Guia Busqueda Informacion Medica en Internet

Guía De Búsqueda de Información Médica en Internet CPCA SOCIPEM Comité Permanente Científico Académico Sociedad Científica Peruana de Estudiantes de Medicina

ELAINE FLORES RAMOS Directora CPCA SOCIPEM 2004 -2005 Editora

Guía de Búsqueda de Información Médica en Internet Derechos Reservados ©2006 Comité Permanente Científico Académico de la Sociedad Científica Peruana de Estudiantes de Medicina

CPCA – SOCIPEM http://www.socipem.org Impreso en Perú

Esta Guía o alguna de sus partes podrán ser utilizadas o reproducida en formato impreso o electrónico sólo con propósitos educativos no lucrativos, anotaciones breves o revisiones.

Prohibida su reproducción parcial o total para otros fines sin un permiso escrito de la Editora.

Diseño de Carátulas y Diagramación: Annie Flores, Lala Rebaza & Jean Paul Vaudenay

COLABORADORES DE LA GUIA DE BUSQUEDA DE INFORMACIÓN MEDICA EN INTERNET

SOCIEM- USMP SOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

Lima - Perú

SOCIEM UPAO SOCIEDAD CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Trujillo – Perú SOCIEMUNP

SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

Piura - Perú SOCEMI

SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE ICA UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA

ICA - Perú

SOCIEMTAC - UPT SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE TACNA - UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

Tacna – Perú SOCEMUNT

SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Trujillo - Perú

Dedicado a mis padres: Manuel y Elba Gracias por creer en mi trabajo y en el fin de SOCIPEM: promover la Investigación en Perú

Índice Nota de Presentación Dr. Modesto Montoya Zavaleta Prólogo Dr. Benjamín Castañeda Castañeda

p.7

Introducción Elaine Flores Ramos - SOCIEM USMP

p-10

I. Medicina Basada en Evidencias Diana Vásquez Chávez - SOCIEM UPAO

p.12

p.8

II. Desarrollando una Estrategia de Búsqueda: Exploración de la WWW con Orden y Método p.16 Irene Vilchez Yovera- SOCIEMUNP III. Localizando y Seleccionando la Información Médica: Uso de Bases de Datos de Estudios Clínicos Electrónicas. Necesidad de Revisiones Sistemáticas p.22 Elaine Flores Ramos - SOCIEM USMP IV. Como Seleccionar y Validar la información contenida en los Estudios Clínicos Elaine Flores Ramos - SOCIEM USMP p.28 V. Sites con Información Clínica p.33 Elaine Flores Ramos – SOCIEM USMP & SOCEMI, SOCEMUNT, SOCIEMTAC UPT VI. Otros Sitios de Interés. Fundaciones, Becas.

Elaine Flores Ramos - SOCIEM USMP

p.41

VII. Bibliografía

p.49

Nota de Presentación

Están ya lejos los tiempos en los que los científicos durante días buscaban en las bibliotecas para sacar copias fotostáticas de algunos artículos de interés. Hoy en día basta con hacer un clic en el apropiado portal de la Internet, o usar algunos de los motores de búsqueda, para recibir numerosos artículos sobre el tema de interés. Cabe señalar que el acceso a los resúmenes de los artículos son gratuitos, pero para hay que pagar para obtener la versión completa de muchos de ellos.

Con la experiencia, el investigador va conociendo los portales más útiles para su búsqueda y se familiariza con las técnicas para afinar su búsqueda. Así, logra tenerse siempre al día de las investigaciones en su campo.

Como la Internet no deja de ser una enmarañada red, para ingresar a ella siempre se necesita ayuda para conocer las grandes rutas y los sitios más interesantes. En este marco, los artículos compilados por Elaine Flores Ramos, en la “Guía de Búsqueda de Información Médica en Internet”, constituye un gran apoyo para los profesionales de la salud que deseen integrarse a vasto mundo de la ciencia y la tecnología médicas en Internet.

El lector podrá constatar que la “Guía de Búsqueda de Información Médica en Internet”, además de proporcionar una lista de sitios valiosos, enseña técnicas o procedimientos para optimizar la navegación en el ciberespacio médico.

Modesto Montoya

Director IPEN – Instituto Peruano de Energía Nuclear Miembro Consejo Directivo CONCYTEC – Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología Fundador CEPRECYT – Centro de Preparación para la Ciencia y la Tecnología

Prólogo

Es encomiable el interés mostrado por un grupo de estudiantes de las diferentes facultades de Medicina de Perú, por promover e impulsar la investigación científica y, paralelamente, poner a disposición de la enorme pléyade de compañeros, una herramienta eficaz para su formación profesional, de pre y post grado, así como para la educación médica permanente y continua.

Aceptando, que todas las profesiones son dignas y que los diferentes profesionales (Ingenieros, Arquitectos, Abogados, Contadores, Odontólogos, etc.), poseen un alto grado de responsabilidad; ninguna de las profesiones, puede exhibir dentro de sus responsabilidades, algo de mayor valor que la salud o la vida de las personas; valores a los que estamos llamados a proteger los médicos. Es ésta la razón, por la que los profesionales de las ciencias médicas, incluyendo los estudiantes de pre grado, estamos obligados, ética y moralmente, a mantener un alto nivel de conocimientos científicos, habilidades y destrezas, que en conjunto, constituyen las competencias que deben constituir parte esencial del quehacer médico. Obviamente, los conocimientos actualizados, habilidades y destrezas, no sólo son parte de la formación profesional, esto es, a nivel de pre grado, sino que debe mantenerse y renovarse, permanentemente, durante todos los años de nuestra existencia.

En los últimos años, como sucede con el discurrir de la historia, han surgido algunas “nuevas” corrientes en la educación médica, como son la Enseñanza Basada en Problemas (EBP), o la Medicina Basada en Evidencias (MBE), que como muchas cosas en la vida, se ponen de moda, hasta que caen en desuso. Tal vez, lo más importante de la EBP, sea el hecho de que cambia el foco de la enseñanza, centrándose en el alumno y no en el profesor. Con el avance científico y tecnológico actual, es imposible, que a cualquier estudiante, se le pueda dar todos los conocimientos de la medicina actual; pues no existe profesor con tal dominio, ni alumno capaz de asimilar tanto conocimiento, y lo más importante, quizá ni sea necesario tal bagaje de conocimientos, pues no todos los conocimientos que adquirimos, los aplicamos al mismo momento. Lo más importante, en el momento actual, no es brindar mayores conocimientos a los alumnos, sino enseñarles a buscarlos en el momento que los requieran; es decir, lo más importante es enseñarles a aprender (aprender a aprender).

Me encuentro en la vereda de los que creen que la medicina siempre estuvo basada en evidencias; lo importante es buscar la evidencia con mayor valor científico. Hoy más que nunca, se hace indispensable contar con guías y pautas que nos ayuden a seleccionar, la asfixiante información bibliográfica sobre los diferentes tópicos de la medicina y de cualquiera otra especialidad.

La globalización de la información y la amplísima difusión de la Internet, han contribuido a crear lo que podríamos llamar la “selva de la información”, donde la mayor parte, constituye información chatarra y como tal, debe ser desechada.

Estoy seguro que la Guía de Búsqueda de Información Médica en Internet, que un grupo de estudiantes de medicina, ponen hoy a disposición de sus colegas, constituirá una ayuda invalorable durante su formación profesional y aún, profesional. Saliendo del ámbito de la formación médica, será una ayuda, igualmente, invalorable para cualquier estudiante o profesional universitario

Benjamín Castañeda

Director Instituto de Investigación de la Facultad de Medicina Humana Universidad de San Martín de Porres

Introducción Elaine Flores Ramos

SOCIEM USMP

¿Cómo expresar la utilidad que el estudiante universitario (de medicina o de otras carreras) le puede dar a Internet? Más aún hoy en día, cuando estar actualizado en su profesión es una necesidad vital.

Con la llegada de la “era de la información” a través del uso masivo de Internet por los estudiantes universitarios, ha ocurrido también un cambio notable a la forma en que se realizaba años atrás la búsqueda de datos, ya sea para estudios, monografías o trabajos.

Los ficheros y las bibliotecas físicas han quedado relegados a un segundo lugar. Los libros impresos de texto, que en su mayoría llegaban a Perú traducidos de ediciones anteriores en su idioma original con varios meses de atraso, en el mejor de los casos o con algunos años en su mayoría, tenían y tienen un costo prohibitivo para el estudiante universitario promedio. Igualmente era la excepción quien sí podía pagar suscripciones a revistas especializadas impresas.

Pero la información (precisa, actualizada, confiable y de fácil acceso) se necesita igual, y en todo momento. Así que la red de redes, vista desde el punto de vista del estudiante universitario de medicina, se ha convertido en una herramienta imprescindible para su formación y su futura práctica profesional.

Sin embargo, (en todo método siempre existen desventajas) la información que ofrece la Web es muy amplia, y no siempre está basada en evidencias sólidas. Asimismo, ¿quien no ha pasado varias horas buscando información para un tema sin llegar a encontrar lo que necesitaba? Se necesita entonces aprender a buscar la información que requerimos de una manera fácil y segura. Y con esto también surgen las preguntas: ¿Cómo valorar la información contenida en las páginas existentes en la Web? ¿Cuáles son las páginas Web más confiables? Y ¿por donde empezar a buscar para un tema específico?

Como regla general, se debe conocer que además de los buscadores más conocidos google, altavista o yahoo- existen organizaciones grandes que cuentan con páginas Web bien revisadas y actualizadas periódicamente que ofrecen una gran variedad de información médica (revisiones bibliográficas, guías y manuales de prácticas clínicas, revisiones sistemáticas de estudios clínicos e información para becas, cursos y pasantías) y la mayoría de ellas incluso ofrecen acceso gratuito o de mucho menor costo para ciudadanos de países en vías de desarrollo, como es nuestro caso. Existen otras páginas Web dedicadas en brindar un tipo de información específica por especialidades, patologías definidas u otros recursos útiles.

Entonces ante toda esta oferta, se hace necesario tener una pequeña ayuda para empezar a utilizar la Web obteniendo nuestro máximo beneficio. Es por eso que nace la idea de elaborar esta guía. Con algunos consejos básicos recogidos del mismo Internet, y la experiencia conjunta de quienes hemos elaborado los capítulos podremos obtener las nociones básicas para hacer de la búsqueda de la información en Salud una experiencia muy provechosa.

Antes de comenzar, deberíamos definir algunos términos empleados para iniciar una Búsqueda en la WWW. Existen dos categorías de búsqueda: -Búsqueda genérica: son aquellas que abordan una necesidad de información utilizando conceptos que corresponden a categorías amplias.

-Búsqueda específica: abordan una necesidad de información utilizando conceptos que delimitan la búsqueda a ciertas particularidades o especificaciones de un tema.

Y en general se cuenta con las siguientes Herramientas de Búsqueda: -Directorios (webguides): Son guías o listas agrupadas y ordenadas sistemáticamente por categorías y subcategorías, que registran las direcciones y una pequeña descripción de los diferentes sitios o recursos disponibles en la Internet, indexados bajo esos conceptos. Estos son definidos manualmente por el personal especializado del directorio, y su actualización no es automática. Por ejemplo, Yahoo. www.yahoo.com. Los directorios son apropiados para búsquedas sobre temas amplios que el usuario tenga poco dominio y para buscar sitios Web muy conocidos, páginas oficiales y de empresas.

-Motores de búsqueda (Search Engines): Son buscadores que examinan su propia base de datos. Se diferencias de los directorios por el mecanismo utilizado en la generación de índices, por el rastreo sistemático de los elementos de los lugares o servidores en forma automática. Son eficaces para realizar búsquedas más específicas y complejas y las consultas se pueden realizar con distintas alternativas. Por ejemplo, Altavista. www.altavista.com -Metabuscadores (Metasearch Engines): Son programas que buscan la información examinando simultáneamente las bases de datos de diversos buscadores ya sean directorios o motores de búsqueda. Son apropiados para iniciar una búsqueda y evaluar la mejor fuente para el tema seleccionado. Por ejemplo, www.metacrawler.com -Buscadores especializados: Son directorios, motores de búsqueda o una combinación de ambos, que sólo abordan un área específica del conocimiento. Son apropiados para conocer los principales recursos que existen en Internet para un área temática especializada, restringir la búsqueda a un directorio o a un motor de búsqueda que recopile la mayoría de las direcciones sobre ese tema y buscar por la terminología técnica de un tema en particular. Por ejemplo, Medscape. www.medscape.com, Buscador especializado en temas de medicina.

CAPITULO 1

Medicina Basada en Evidencias Diana Vásquez Chávez

SOCIEM UPAO

“Evidence Based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. This practice means integrating individual clinical experience with the best available external clinical evidence from systematic research.” Sackett et al., BMJ, 1996, 312, PP.72-3

Durante el encuentro diario con los pacientes, el médico se enfrenta con multitud de interrogantes, a las cuales debe encontrar una respuesta.

Habitualmente la solución es hacer uso de la experiencia y del conocimiento médico acumulado, en forma personal o consultando a un colega más experto. En el caso de que esto no sea suficiente, se remite a libros de texto o lee una revisión reciente publicada en una revista médica.

La comprobación de la existencia de variaciones inaceptables en la práctica médica y el hecho que sólo una minoría de las intervenciones médicas de uso diario se apoyaban en estudios científicos fiables, llevó a un grupo de médicos radicados en la Universidad de McMaster a iniciar un nuevo movimiento dentro de la enseñanza y práctica de la medicina, el que denominaron "Evidence Based Medicine" Aunque el concepto o la idea no sea algo nuevo, este acontecimiento surge ligado a la introducción de la Estadística y el Método Epidemiológico en la práctica médica, el desarrollo de herramientas que

permitan la revisión sistemática de la bibliografía y la adopción de la evaluación crítica de la literatura científica, como forma de graduar su utilidad y validez.

La Medicina Basada en Pruebas, no en la evidencia – ya que en español la palabra evidencia no tiene el significado de prueba o indicio, que si tiene la palabra "evidence" inglesa- es la manera de abordar los problemas clínicos, utilizando para dar solución a éstos los resultados originados en la Investigación Científica.

En palabras de sus precursores: "…es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes".

En la práctica médica habitual se siguen medidas introducidas de un modo empírico, que se aceptan sin una crítica aparente. Lo que pretende la medicina basada en pruebas, es que esta práctica se adecue a la Investigación Clínica disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el médico, sea aplicada para mejorar el cuidado de sus pacientes y su propia práctica.

¿Qué es la MBE? La Medicina basada en la Evidencia (MBE) se define como la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de un paciente concreto. Su práctica implica la integración de la maestría clínica individual con las mejores evidencias clínicas externas disponibles, a partir de una investigación clínica sistemática.

El concepto de “Evidence based medicine”, traducido como medicina basada en la “evidencia” (MBE) fue presentado en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP Journal Club.

Se empezó a difundir el siguiente año, cuando un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos vinculados a la Universidad Mc Master, en Canadá, constituyeron el grupo de trabajo de MBE, y publicaron un artículo en JAMA. El término fue acuñado en Canadá en la década de los 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizada en la Mc Master Medical School. Con él se pretende aludir, como afirman en el mencionado artículo, a un nuevo enfoque en la docencia y la práctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o “evidencias” que procedan de la investigación, la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas, y, bajo estas premisas se considera que la sola comprensión de la fisiopatología de una enfermedad es insuficiente para la práctica clínica de calidad. Los teóricos sugieren que las

decisiones clínicas serían más fiables si se asientan en las conclusiones de revisiones sistemáticas de la investigación clínica que en las predicciones de efectividad de las intervenciones realizadas por los clínicos en forma individual.

La puesta en práctica de la MBE requiere de algunas habilidades, como realizar búsquedas bibliográficas y aplicar reglas formales para evaluar la literatura, que permitan afrontar el desafío de la actualización profesional médica. Se trata de integrar la experiencia clínica personal con la mejor “evidence” o pruebas externas obtenidas a través de una investigación sistemática. “Evidence”, en este contexto, se refiere a datos empíricos obtenidos a través de investigación clínica robusta, que demuestren los beneficios y perjuicios reales de las intervenciones sanitarias. Por tanto la MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre la atención de cada paciente individual, no sólo sobre su enfermedad o proceso. Ello comprende desde la realización de diagnósticos efectivos y eficientes, a la identificación y consideración de los principios, preferencias y los derechos de los pacientes. La MBE implica un proceso de autoaprendizaje y una actitud vital, de búsqueda y actualización permanente.

Para algunos autores el mensaje de la MBE y de sus defensores es discutible, cuando no inaceptable.

Surgen interrogantes inmediatamente, la medicina ¿no ha estado siempre basada en

pruebas? ¿Por qué?, ¿Qué hacer cuando existen conflictos entre los resultados de la investigación y la experiencia o la situación clínica individual?. A pesar de todas las críticas es innegable que la MBE ha provocado cambios en el uso de los resultados de la investigación por parte de los profesionales, además de hacerlos más críticos en la consideración de la calidad de estas pruebas.

Al margen de la polémica en torno a la traducción de “evidence” por evidencia, en la actualidad se extiende el término de medicina a atención basada en la evidencia, englobando así la enfermería y distintas profesiones o especialidades que intervienen en la prestación de cuidados sanitarios a los pacientes. ¿Qué problemas me puede ayudar a solucionar?

La MBE se puede aplicar en el trabajo diario con cualquier tipo de intervención clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva. Puede ser un buen instrumento para valorar los resultados de estas intervenciones. Ayuda a optimizar el tiempo del profesional, ya que la información y el conocimiento obtenido para una situación o paciente concreto serán útiles para ocasiones posteriores, y también optimiza el de los pacientes, mejora la accesibilidad a la información y contribuye a disminuir la incertidumbre.

Aún cuando nuestra experiencia clínica y práctica local no siga las recomendaciones de la literatura, la decisión que finalmente adoptemos posiblemente estará más contrastada y

razonada, pues con frecuencia esta situación nos llevará a discutir el asunto con nuestros colegas y con especialistas.

Nuestras sugerencias serán más sólidas si somos conscientes del grado y la fuerza de las recomendaciones con respecto de una intervención determinada.

Aspectos que se pueden abordar con la metodología MBE: Hallazgos clínicos: cómo recoger e interpretar hallazgos a partir de la historia clínica y exploración física.

Etiología: cómo identificar las causas de algunas enfermedades.

Diagnóstico: utilización de distintas pruebas o baterías de ellas. Valoración de la certeza y precisión de pruebas diagnósticas. Consideración de distintas posibilidades o combinaciones.

Diagnóstico diferencial: cómo clasificar las posibles causas de una enfermedad en función de su probabilidad, gravedad y susceptibilidad de tratamiento.

Pronóstico: cómo calcular la probable evolución clínica de un paciente, y anticipar las posibles complicaciones de su enfermedad. El poder de marcadores pronósticos.

Tratamiento: cómo elegir los tratamientos que producen mayores beneficios y seguridad. Valoración de su coste beneficio.

Prevención: cómo reducir la posibilidad de que se produzcan enfermedades, identificando y modificando factores de riesgo. Cómo realizar el diagnóstico precoz Pasos para la práctica de la MBE. La práctica de la MBE se articula en torno a una serie sucesiva de pasos que enumeramos a continuación.

1. Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. Formular la pregunta de la manera más adecuada posible a partir del problema que se nos presenta.

2. Localizar las mejores evidencias con las que responder, a través de: A. Bases de datos bibliográficos.

B. Revistas científicas.

C. Literatura 2daria o 3aria como: Colaboración Cochrane; Cochrane Library, que contiene una base de datos de revisiones sistemáticas, un resumen de revisiones de efectividad, el registro Cochrane de ensayos controlados y la metodología de las revisiones.

D. Guías de práctica clínica rigurosas y basadas en pruebas, que se pueden Localizar a través de Internet.

3.

Valoración y evaluación crítica de la evidencia. Determinar su validez y utilidad para nuestra necesidad.

4. Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica, teniendo en consideración los riesgos y beneficios, las expectativas, preferencias de los pacientes y sus necesidades emocionales.

5.

Evaluación del rendimiento de esta aplicación.

¿Cómo aplico la MBE en mi práctica clínica?

Una de las críticas más frecuentes a la práctica de la MBE es la escasa disponibilidad de tiempo de los profesionales. Aunque el dedicado a la lectura y formación es variable, aún en los mejores casos con toda probabilidad resultará escaso. Contra esto tenemos a nuestro favor el avance tecnológico que mejora el acceso y la cantidad de fuentes de publicaciones que nos facilitan la búsqueda y lectura. Es necesario disponer de algunos medios como computadoras personales con conexiones a Internet o CD- ROMS con la información, además de suscripciones a medios electrónicos o publicaciones. También es fundamental la formación y la adquisición de habilidades adecuadas para saber dónde y cómo encontrar la información necesaria.

Para transmitir y compartir la información y la incertidumbre, e integrar la participación de los pacientes en la toma de decisiones también se necesita formación y habilidades. Con frecuencia los profesionales manifiestan que las preferencias de los pacientes impiden o dificultan la adopción de las recomendaciones basadas en pruebas. La destreza en el manejo de estas situaciones forma parte para algunos del “arte” profesional, que no es incompatible ni excluyente de la MBE.

CAPITULO 2

Desarrollando una Estrategia de Búsqueda: Explorando la WWW con orden y método.

Irene Vílchez Lovera

SOCIEM UNP

Internet es una red global de equipos informáticos que se comunican mediante un lenguaje común. World Wide Web o WWW es un término utilizado para describir toda la información y el contenido multimedia disponible en Internet. La WWW consiste en paginas de información enlazadas escritas en HTML.

Cuando se trata de realizar una búsqueda en la Internet se emplean como ayuda algunas aplicaciones integradas a la misma como son los: • Buscadores o motores de búsqueda.

• Índices, que son páginas o espacios unidos a los buscadores donde se presenta espacios de información o información organizada por categorías o clases.

• Portales que son puertas específicas a los sitios de Internet y nos llevan a lugares organizados temáticamente.

La habilidad para encontrar la información deseada en la Internet depende de la precisión y efectividad con que se utilice los motores de búsqueda. Un motor de búsqueda es un gran índice de la mayoría de las páginas que existen en la Internet. En este índice se puede hacer una búsqueda por medio de palabras o frases y el resultado es una lista de las páginas que contienen esos parámetros. La clave del arte de buscar en la WWW no consiste en conectarse al buscador ni en recorrer miles de documentos sino en aprender a detallar los pedidos con la precisión necesaria para que el mecanismo de búsqueda brinde pocas opciones: formular la pregunta

adecuada es el requisito fundamental para obtener la respuesta que se necesita. Casi todos los motores de búsqueda dejan insertar términos como "and", "or" para poder conectar palabras de una manera lógica y ordenada. Estas palabras se llaman "Booleans" y son la forma más básica y exacta de hacer una búsqueda.

And (y) Utilizado entre dos o más términos o expresiones. En los resultados de búsqueda deben de aparecer todas las palabras. Por ejemplo: el escribir <adolescencia and depresión> nos dará resultados que contengan las palabras "adolescencia" y "depresión".

Or (o) Utilizado entre dos o más términos o expresiones. En los resultados de búsqueda debe de aparecer cualquiera de las palabras. Por ejemplo: el escribir <adolescencia or depresión> nos dará resultados que contengan cualquiera de las palabras.

Not (no) Utilizado entre dos o más términos o expresiones. Éste excluye el término o expresión que le sigue. Por ejemplo: al escribir <depresión not adolescencia> nos dará resultados en que aparezca “depresión” y que no aparezca “adolescencia”en los mismos.

"..." o (...)

Se utilizan las comillas o paréntesis alrededor de un grupo de palabras para denotar una frase. Por ejemplo: al escribir <"depresión adolescente"> el buscador encontrará documentos que contengan estas dos palabras juntas en una frase.

Near (cerca) Utilizado entre dos o más términos o excluyendo expresiones.

Actúa resultados basados en proximidad. Por ejemplo: al escribir <adolescencia near depresión> nos dará resultados que contengan las dos palabras cerca una de la otra.

Se detallarán a continuación algunas estrategias de búsqueda de Información en General. Se recomienda seguir en orden los siguientes pasos:

Análisis del asunto de la búsqueda y de su materia Por evidente que pueda parecer, la primera pregunta que hay que formularse cuando se desea encontrar información es: ¿Qué estoy buscando?

Durante el proceso de búsqueda es conveniente responder a ésta y a otras preguntas según se van obteniendo resultados parciales. El objetivo de este proceso es obtener en cada momento un conjunto de términos relevantes que nos permitirán ir refinando los resultados de la búsqueda.

El tener en mente estas preguntas durante el proceso de búsqueda permite además reevaluar la calidad de la información que se va encontrando y tomar la decisión de dar por concluida o no la búsqueda.

Algunos ejemplos de preguntas que pueden ayudarnos a encontrar la información que estamos buscando: • ¿Qué nivel de profundidad necesito conocer sobre el asunto de la búsqueda?

• ¿Qué conozco previamente sobre la materia?

• ¿Busco información genérica o algo tan específico como una definición, una fecha, o un término?

• ¿Hay mucha información en el Web sobre la materia o por el contrario aparecen muy pocas páginas Web relacionadas cuando realizo alguna búsqueda inicial?

• ¿Existen sinónimos o conceptos muy relacionados con el asunto de la búsqueda? Estos sinónimos, o

bien se conocen previamente o bien se encuentran como resultado de las búsquedas parciales.

Algunos ejemplos de elección de estrategias de búsqueda en general y de herramientas en función de la respuesta que demos a éstas y a otras preguntas similares: 1. ¿Es capaz de identificar palabras o frases, nombres propios, abreviaciones o acrónimos que tengan un significado bien definido en el contexto del asunto de la búsqueda que se está realizando? ¿Existen organizaciones o grupos que pudieran tener información sobre el asunto de la búsqueda en sus páginas Web? Por ejemplo: Se está buscando el nombre de una organización, sociedad o movimiento, o un nombre propio de una persona: discriminación positiva, cáncer de mama, ADN, organización mundial de la salud,...

Estrategia: o En un motor de búsqueda: especifica los términos o las frases entre comillas dobles o En un directorio temático: busca el concepto genérico que engloba el asunto de la búsqueda Explorando estas páginas se pueden encontrar a veces enlaces o links a otras páginas relacionadas con el asunto de la búsqueda que nos acerquen a la información.

2. ¿Qué otras palabras relevantes es posible que se encuentren en aquellos documentos de la Web que puedan contener la información que estamos buscando?

Estrategia: Conviene añadir a la búsqueda esos términos para filtrar los resultados en un motor de búsqueda.

3. ¿Ocurre que los términos que se le ocurren para iniciar la búsqueda son demasiado genéricos, y lo llevan a páginas que no tienen que ver con el asunto específico de su búsqueda?

Ejemplo: Al estar buscando información sobre una Organización no Gubernamental (ONG) llamado Locura transitoria, al escribir esos términos aparecen muchas páginas que no tienen nada que ver con el asunto de su búsqueda.

Estrategia: En un motor de búsqueda: utilice más de un término o frase entre comillas dobles para obtener menos resultados. Ejemplo en Google: ONG OR NGO ``Locura transitoria''.

4. ¿Obtiene demasiados resultados cuando busca los términos que quiere?

Ejemplo: busca información sobre Terapéutica Pediátrica y Resistencia Bacteriana, pero aparecen muchas páginas con los programas de estudios de universidades en las que se enseña esta materia, siendo que lo que necesita es información específica al respecto.

Estrategia: En Google se especifican los términos que no se quieren poniendo delante de éstos un signo de menos ( - ) : " Terapéutica Pediátrica” “Resistencia Bacteriana” -''Departamento de'' ''Universidad de'' En Google, tras realizar una búsqueda, se puede buscar de nuevo restringiendo la búsqueda a los resultados obtenidos hasta entonces. De esta forma se pueden ir eliminando resultados no relevantes poco a poco.

6.¿Está buscando una descripción general sobre algún tema?

Ejemplo: Infertilidad Estrategia: o En un motor de búsqueda: no siempre ofrece buenos resultados para este tipo de búsqueda. Se les puede utilizar para buscar sitios especializados en la materia. o En un directorio temático: Busque un directorio temático especializado adecuado al asunto de su búsqueda.

7. ¿Puede especificar sinónimos, términos equivalentes, variaciones de las palabras que busca?

Ejemplo: Al buscar algo en relación con Insuficiencia Renal Aguda, el término Falla Renal Aguda también valdría.

Estrategia: o En un motor de búsqueda: utilice búsquedas con OR o con delimitación de campos

o

En un directorio temático: No es recomendable su uso en este caso.

8. ¿Está buscando documentos en los que pueden aparecer palabras que comparten una raíz?

Ejemplo: Busca información sobre antibiótico o sobre antibiograma.

Estrategia: Usar truncado. Permite obtener todas las variaciones especificando un único término. Sólo funciona en Altavista: antibio*. En Google se puede simular con OR, y en AllTheWeb poniendo entre paréntesis las alternativas 9. ¿Existen formas diferentes de escribir el término que busca, o vocablos extranjeros equivalentes?

Ejemplos: Busca información sobre Enfermedad Duodenal.

Estrategia: Usar el operador OR: (enfermedad OR patología) AND duodenal. Duodenal Disease OR Duodenal Pathology.

10.¿Está buscando la página principal de alguna organización ligada con los términos de búsqueda?

Ejemplo: Página principal de la Asociación contra el cáncer. Páginas relacionadas sobre la Organización Panamericana de la Salud.

Estrategia: Usar delimitación de campos para limitar la búsqueda de los términos a los títulos de documentos: title:"contra el cáncer".

title:"OPS". En Google se utiliza así: allintitle:"OPS".

11.¿Se siente confundido, no sabe demasiado sobre el asunto que se encuentra buscando y necesita informarte previamente sobre el propio asunto para poder responder a las preguntas de los apartados anteriores?

Estrategia: o En un motor de búsqueda: No es recomendable su uso en este caso. o En un directorio temático: busque alguna enciclopedia para documentarse mejor sobre la materia.

Si sigue sin encontrar lo buscado Si se encuentra buscando datos como direcciones, teléfonos, estadísticas, mapas, etc. quizá pueda hacer uso del Web Invisible. Puede tratar de informarse mejor sobre el asunto de la búsqueda consultando directorios temáticos especializados, preguntando por correo electrónico al autor de páginas relacionadas con el asunto de la búsqueda, o preguntar en grupos de discusión.

Estrategias de recomendadas

búsqueda

NO

Navegación en directorios temáticos Navegar por las categorías de un directorio temático no siempre ayuda a encontrar la categoría deseada, dado que estos índices no siguen un

estándar, de forma que podríamos buscar una subcategoría en la categoría equivocada, no encontrándola, porque en ese directorio se han organizado las categorías de manera diferente a como nosotros esperábamos.

Por ello es recomendable, si existe, utilizar la búsqueda que suelen proporcionar los directorios temáticos para buscar entre sus categorías.

Seguir las recomendaciones de Sites Cuando se utilizan algunos motores de búsqueda y directorios temáticos aparecen a veces recomendaciones para visitar lugares de la Web o Sites.

En muchas ocasiones estos lugares recomendados son elegidos con criterios comerciales (pagan por ser recomendados), o en función de cuántas veces son visitados por otros usuarios. Puede que estos Sites no sean los mejores para encontrar información sobre el asunto de nuestra búsqueda. Algunos motores de búsqueda como Altavista realizan el escalafón de los resultados que presentan en función de lo que han pagado las personas o instituciones interesadas en promocionar sus Sites, por lo que no es recomendable su uso.

Otros motores como Google ofrecen publicidad en función de lo que se está buscando, pero en un lugar aparte de los resultados de la búsqueda (habitualmente a la derecha).

Evaluación de la calidad de la información encontrada Cualquier persona puede publicar información en Internet. Esta es su gran ventaja frente a otros medios tradicionales. Es necesario evaluar críticamente la veracidad, autenticidad, y actualización de la información que encuentre. Los documentos pueden ser copiados y falsificados muy fácilmente, o modificados de manera intencionada o accidental.

La mayoría de los documentos no están editados por ninguna organización o empresa que garantice algún tipo de calidad en la documentación presentada, por lo que es más difícil para el lector saber discernir lo bueno de lo malo. No debemos olvidar que esto no presenta mucha diferencia con los medios de información tradicionales: la calidad de lo publicado en libros, prensa, radio o televisión no es uniforme. Se puede aplicar de manera genérica a las páginas Web las siguientes técnicas para ayudarnos a asignar grados de fiabilidad a la información que proporcionan: • Comparación de resultados: ¿hay muchas otras páginas Web que publican información similar?

• Credibilidad del documento Web encontrado y/o del autor del mismo en función del número y calidad de las páginas Web que apuntan al documento encontrado o de la opinión de otros sobre el autor del mismo.

Evaluar si la fuente es la más apropiada para el tipo de información que está buscando.

• ¿Quién ha publicado la página? El nombre del servidor puede darnos información respecto a la organización que opera el servidor en el que está almacenada la información que hemos encontrado. ¿Corresponde el nombre de la máquina a los contenidos de la página? ¿Ha oído hablar antes de este Site? Por ejemplo: es lógico que las páginas con noticias de la OMS o WHO aparezcan en el servidor de la OMS, y no en otro lugar. Lo contrario podría ser un engaño.

Mirando el entorno de la página • Si queremos saber algo más sobre el sitio en el que se ha publicado la información que hemos encontrado podemos buscar enlaces en la página que apunten al autor. Si no, a veces podemos truncar la dirección URL, de forma que veamos otras páginas Web de ese sitio que nos lleven hacia quién o quienes son los responsables de la publicación de la información que estamos consultando.

• A menudo aparece una fecha en el pie del documento especificando la última vez que se actualizó una página. Así podemos saber si la información es demasiado antigua.

CAPITULO 3

Localizando y Seleccionando la Información Médica: Uso de Bases de Datos de estudios clínicos Electrónicas Elaine Flores Ramos

SOCIEM USMP

Base de datos: Conjunto de datos organizados para su almacenamiento y diseñado para facilitar su mantenimiento y acceso de forma estándar.

Por regla general, cuando debamos empezar una búsqueda de estudios clínicos con información médica relevante, la iniciaremos en Bases de Datos Bibliográficos relacionados a la salud. Estas búsquedas son la forma más fácil y con menor gasto de tiempo para identificar una serie inicial de reportes. Algunas bases electrónicas bibliográficas, como MEDLINE y EMBASE incluyen abstractos o resúmenes para la mayoría de records recientes, y el investigador puede determinar la relevancia del artículo revisando el resumen sin necesidad de leer el artículo completo.

Otra ventaja de la búsqueda en Bases de Datos es que se puede hacer la búsqueda por palabras claves, ya sea que estén en el título o en el abstracto, o se puede usar Términos de Indexación relacionados con el tema, asignado al record. Por ejemplo, MEDLINE, introdujo en 1991 el Término de Indexación: ESTUDIO CLINICO CONTROLADO RANDOMIZADO, y esto

Permite al usuario buscar artículos que describan estudios clínicos individuales.

Existen cientos de Bases de datos bibliográficas electrónicas. Algunas, como MEDLINE / PubMed y EMBASE, cubren todas las áreas del cuidado e la salud e indexan revistas publicadas en todo el mundo. Otras bases de datos, como El Índice Medico Australiano Asiático (The Australasian Medical Index), La Base de Datos China de Literatura Biomédica (The Chinese Biomedical Literature Database), La Literatura de Ciencias de la Salud de Latinoamérica y el Caribe (The Latin American Caribbean Health Sciences Literature) (LILACS), y el Centro Japonés de Información para la Ciencia y Tecnología (The Japan Information Centre of Science and Technology) (JICST-E) Indexan revistas publicadas en regiones específicas. Otras Bases, como el Índice Acumulativo de Enfermería y Asociados de Salud (The Cumulative Index of Nursing and Allied Health) (CINAHL) y la Línea del SIDA

(AIDSLINE) se enfocan en áreas de salud específicas. El Centro de Colaboración Cochrane ha desarrollado una base de datos electrónica de reportes de Estudios Clínicos controlados (“CENTRAL”) que es una importante fuente de información acerca de records relacionados con estos tipos de estudios.

Detalles de otras bases de datos que pueden contener records elegibles están disponibles en el Directorio Online Gale, de Bases de Datos portátiles en Internet. (http://www.dialog.com).

MEDLINE Y EMBASE Index Medicus (publicado por la Biblioteca Nacional estadounidense de Medicina (NLM) y Excerpta Medica (publicado por Elsevier) son Índices de revistas del cuidado de la salud disponibles en formato electrónico como MEDLINE y EMBASE, respectivamente.

MEDLINE indexa cerca de 4600 revistas de los estados unidos y 70 otros países, y en Febrero 2002 contenía más de 11 millones de records, de 1966 en adelante (recientemente se agregaron algunos archivos anteriores a 1966).

PubMed es una base de datos de MEDLINE disponible en línea, gratuita que también incluye citaciones actualizadas aún no indexadas (http://www.ncbi.nlm.nih.gov).

EMBASE, considerada la contraparte europea de MEDLINE, indexa cerca de 4000 revistas de m 0s de 70 países, y en mayo de 2002, contenía

aproximadamente 9 millones de citas.

La doble citación en revistas cubiertas en MEDLINE y EMBASE ha sido estimada en aproximadamente 34% (Smith 1992) El grado actual de la doble mención depende del tema, con reportes en áreas particulares en rangos que van de 10 a 75% (Kleijnen 1992; Odaka 1992; Smith 1992; Rovers 1993; Ramos-Remus 1994).

Estudios comparativos de búsquedas de las dos bases de datos han concluido en general que una Búsqueda exhaustiva requiere buscar en ambas bases.

Aunque la búsqueda de MEDLINE y EMBASE tiende a identificar el mismo set de referencias, se encuentra que dan como resultados un numero similar de referencias relevantes. Se puede hacer la búsqueda utilizando términos de temas estandarizados asignados por los indexadores de la organización que publica los artículos. Estos términos son parte de un “vocabulario controlado” y son útiles porque proveen una forma de localizar artículos que puedan usar palabras diferentes para describir el mismo concepto y porque proveen información más allá de lo contenido simplemente en el Titulo y el abstract.

Utilizándolos como una simple estrategia de búsqueda nos ayuda a identificar rápidamente artículos pertinentes al tópico de interés. Esto funcionará con buenos resultados si nuestra meta es identificar unos cuantos artículos buenos de un tópico o identificar un artículo en particular.

Los términos de búsqueda del vocabulario controlado para MEDLINE y EMBASE no son idénticos. ¿Con cual base de datos empezar? MEDLINE brinda mayor acceso a menor costo, ya que mediante PubMed se accede gratuitamente. Otras bases de datos de la Biblioteca estadounidense de medicina, incluyendo AIDSLINE, y HealthSTAR se encuentran algo desfasadas, y sus citas de revistas únicas estarían migrando a PubMed. Asimismo, PubMed provee links a versiones completas de los artículos a través de las páginas webs de los encargados de su publicación. Una herramienta útil de PubMed es que se obtiene una lista de “Artículos relacionados” para cada record relevante identificado. Una nueva base de datos de la NLM llamada Gateway, permite a los usuarios buscar PubMed y otros sistemas buscadores a la vez http://gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd Como: OLDMEDLINE, LOCATORplus, MEDLINEplus, DIRLINE, AIDS Meetings, Health Services Research Meetings, Space Life Sciences Meetings, and HSRProj.

El Centro de Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados. (CENTRAL) CENTRAL es la fuente más importante de records de estudios clínicos. En enero 2003, CENTRAL contenía mas de 350,000 citas de reportes de estudios clínicos y otros que pueden no encontrarse indexados en MEDLINE,

EMBASE u otras bases de datos bibliográficas, citas publicados en otros idiomas, y citas disponibles solo en resúmenes de Conferencias u otras fuentes de difícil acceso (Dickersin 2002).

Orientación adicional para buscar en CENTRAL se encuentra disponible en línea http://www.cochrane.us/manage.htm y en el archivo de AYUDA en The Cochrane Library para CENTRAL. Otras Bases de Datos: Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Es una base de datos de resúmenes de revisiones de alta calidad sobre efectividad de intervenciones sanitarias, producida por NHS Centre for Reviews and Dissemination de la University of York. http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm Best Evidence Esta es una Base de Datos de resúmenes de artículos de las principales revistas médicas, junto a comentarios de expertos. Es el equivalente en CD-ROM del contenido en conjunto de las revistas ACP Journal Club y Evidence Based Medicine. La información necesaria para subscribirse, se puede encontrar en la web del BMJ. http://www.bmjpg.com/data/ebm.htm

Clinical Evidence Es una base de datos sobre preguntas clínicas diseñada para ayudar a los médicos a hacer medicina basada en la evidencia como parte de su actividad diaria. Cientos de preguntas clínicas que cubren los efectos de los tratamientos e

intervenciones basadas en los mejores hallazgos de la investigación. Los temas son seleccionados para cubrir las enfermedades comunes e importantes que se ven en atención primaria o consultas ambulatorias.

Las interrogantes son seleccionadas de acuerdo a su relevancia para la práctica clínica por destacados médicos en conjunto con médicos practicantes y grupos de pacientes. Las respuestas son el resultado de una minuciosa investigación encomendada por el prestigioso grupo editorial BMJ Publishing Group (British Medical Journal) y en la que se emplean los principales recursos de información medica como The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, ACP Journal Club.

Una revisión rigurosa por pares independientes y externos de todo el material, un consejo asesor y un comité internacional aseguran que la información sea de la más alta calidad. http://www.evidence.org http://www.ovid.com Evidence Based Medicine Reviews [Best Evidence/Cochrane Database] (EBMR) Es una base de datos disponible únicamente bajo suscripción.

Combina dos fuentes principales de la medicina basada en la evidencia: los resúmenes completos publicados en Evidence Based Medicine (una publicación del ACP y el British Medical Journal Group) y el ACP Journal Club (una publicación del American College of Physicians-American Society of

Internal Medicine); y el texto completo de las revisiones sistemáticas de la Cochrane Database of Systemic Reviews, publicada por la Cochrane Collaboration. http://www.ovid.com/products/databa ses/database_info.cfm Guideline o Directriz es una iniciativa que surge en el Reino Unido para el desarrollo de una base de datos electrónica de temas valorados críticamente y Guías de Práctica Clínica para los profesionales sanitarios y disciplinas relacionadas del Sistema de Salud. El proyecto comenzó en marzo de 1997 y se encuentra financiado por las autoridades Oxfordshire, Berkshire, Buckinghamshire y Northamptonshire hasta agosto de 1998. http://www.ihs.ox.ac.uk/guidelines/in dex.html Health Technology Assessment (HTA) Database La base de datos HTA, creada por el NHS Centre for Reviews and Dissemination de la Universidad de York, contiene resúmenes producidos por la INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment-Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitaria) y otras agencias de evaluación de las tecnologías sanitarias. http://agatha.york.ac.uk/htahp.htm Medical SmartSearch Es un portal que intenta proporcionar referencias para responder a preguntas

clínicas sobre diagnostico, etiología, pronostico y terapéutica (más hallazgos en la exploración física, efectos adversos de tratamiento y prevención) buscando solo en fuentes de alta calidad. Smartsearch busca siempre en: 1. Manual Merck.

2. MEDLINE para artículos de revisión y editoriales que tiene el texto completo disponible.

3. National Guideline Clearinghouse de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) 4. Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE) 5. MEDLINE para artículos originales Dependiendo del tipo de pregunta en que se enfoque la demanda, SmartSearch buscara en PubMed con los filtros de mas alta sensibilidad correspondientes, desarrollados por Haynes et al. http://SmartSearch.UTHSCSA.edu/cgi -bin/smartsearch.exe National Library of Medicine's Health Services/Technology Assessment Text (HSTAT) Este recurso WWW alberga las siguientes colecciones: Guías de práctica clínica de la AHCPR, Informes de Evaluación y Revisiones de la Tecnología de la AHCPR, ATIS (Información técnica sobre HIV/AIDS), NIH Warren G. Magnuson Clinical Research Studies, Conferencias de consenso del programa del NIH , Guía de actividades preventivas PHS (1989) y SAMHSA / CSAT, Treatment Improvement Protocol (TIP).

http://text.nlm.nih.gov/ftrs/gateway National Research Register (NRR) Es un registro de Investigaciones que se encuentran en curso o han sido terminadas recientemente, financiadas por el Servicio de Salud Británico. La versión actual contiene información de más de 57,000 proyectos de investigación, sí como datos del Medical Research Council's Clinical Trials Register, e información de revisiones en desarrollo recogidas por el NHS Centre for Reviews and Dissemination. http://www.update-software.com /National/nrr-frame.html NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) Es una base de datos de resúmenes estructurados de evaluaciones económicas sobre las intervenciones sanitarias producida por el NHS Centre for Reviews and Dissemination de la University of York Http://agatha.york.ac.uk/nhsdhp.htm PEDro - Physiotherapy Evidence Database: PEDro, es una iniciativa del Centre for Evidence - Based Physiotherapy (CEBP). PEDro es la base de datos basada en la evidencia de Fisioterapia (Physiotherapy Evidence Database). Ha sido desarrollada para dar a los fisioterapeutas y otros profesionales un acceso rápido a las referencias bibliográficas y resúmenes de ensayos clínicos controlados de fisioterapia. La mayor parte de los ensayos clínicos han sido calificados en

función de su calidad para ayudar a discriminar rápidamente entre ensayos que son probablemente validos e interpretables y los que no http://ptwww.cchs.usyd.edu.au/pedro/ Turning Research Into Practice (TRIP) Database Este recurso, alojado en el Centre for Research Support de Wales, tiene como meta apoyar a aquellos que trabajan en atención primaria de salud. La base de datos tiene 8000 enlaces que cubren los recursos de 28 centros diferentes, permite el uso de operadores booleanos (AND, OR, NOT) y truncamiento. http://www.tripdatabase.com LA NECESIDAD DE REVISIONES SISTEMÁTICAS. Procedimiento que aplica estrategias científicas para limitar los sesgos en el proceso de recopilación, valoración crítica y síntesis de los estudios relevantes sobre un tema (Goodman C. Literature Searching and Evidence Interpretation for Assessing Health Care Practices. SBU, Stockholm, 1996).

Las revisiones sistemáticas de la literatura científica (RSs) son estudios pormenorizados, selectivos y críticos que tratan de analizar e integrar la información esencial de los estudios primarios de investigación sobre un problema de salud específico, en una perspectiva de síntesis unitaria de conjunto.

Por su metodología estructurada, explícita, sistemática y

multidisciplinar en la recogida de la información, la valoración crítica de los estudios, y la síntesis de los mismos, se diferencian metodológicamente de las revisiones clásicas de la literatura científica sobre un tema, en las que un experto revisa los estudios publicados, decide cuáles son relevantes y resalta sus resultados, sin que se describa habitualmente el proceso seguido hasta llegar a las conclusiones.

Las RSs se consideran estudios secundarios, pues su población de estudio la constituyen los propios estudios primarios. Aunque a veces se utilizan los términos “Revisión Sistemática” y “Meta-análisis” indistintamente, el término metaanálisis debe aplicarse únicamente cuando los trabajos incluidos en la revisión a juicio de los investigadores se pueden combinar efectuando una síntesis estadística cuantitativa de sus resultados para obtener una estimación combinada de los efectos descritos en los estudios individuales. Por tanto, la revisión sistemática constituye un proceso de investigación más amplio, que va desde la formulación del objetivo hasta la interpretación de los resultados, incluyendo la fase de análisis estadístico cuando haya sido posible la agregación cuantitativa de los datos.

CAPITULO 4

Como Seleccionar y Validar la información: Pasos en la validación de estudios clínicos.

Elaine Flores Ramos

SOCIEM USMP

La accesibilidad de la información disponible en Internet y la multiplicidad de medios de publicación y transmisión de la misma, hacen imprescindible tener parámetros para dar la validez apropiada a nuestros requerimientos.

Si queremos Hacer una valoración de la validez de un estudio de Investigación, se deben tomar en cuenta primero las siguientes definiciones: Validez La validez de un estudio es la extensión de lo que su diseño y conducción tenga más probabilidad de prevenir errores sistemáticos, o sesgos. (Moher 1995).

No se debe confundir validez con precisión. La precisión es una medida de la ocurrencia de efectos del azar en que lleve a errores aleatorios. Esto se refleja en al intervalo de confianza alrededor del cual el estimado del efecto de cada estudio y el peso que se da a los resultados de cada estudio cuando se haga un estimado general de efecto o el peso promedio. A los estudios más precisos se les otorga mayor peso.

Fuentes de sesgos en estudios de Intervención clínica Existen cuatro fuentes de sesgos sistemáticos para los estudios que

evalúan los efectos de intervención clínica: Sesgo de Selección, Sesgo de realización, Sesgo de desgaste y sesgo de detección. No hay una evidencia empírica lo suficientemente fuerte acerca de una relación entre los resultados de estudios clínicos y criterios específicos o grupos de criterios usados para evaluar el riesgo de estos sesgos. (Moher 1995, Moher 1996b).

Sesgo de Selección Uno de los factores más importantes que puede llevar al sesgo y distorsiones en la comparación de tratamientos es el que resulta de la forma en que los grupos de comparación se encuentran organizados. (Kunz 1998). El que se use un método apropiado para prevenir que se conozca con anterioridad cual es la asignación del tipo de tratamiento es de crucial importancia en el diseño de un estudio. Cuando se evalúe la potencial elegibilidad de un participante para un estudio clínico, quienes se encuentren

reclutando a los participantes y los mismos participantes no deben conocer cual será la asignación secuencial hasta que se sepa si es o no elegible para participar. Luego, después de que se haya revelado la asignación, los reclutadores no deben poder alterar esta decisión. Lo ideal, es que la decisión de este proceso recaiga en otras personas, y no haya influencia por parte de los encargados de la distribución. Esto se alcanza con más seguridad si se establece un horario de asignación al azar y es administrado por quienes no sean responsables del reclutamiento de los sujetos de estudio.

Investigaciones empíricas han demostrado que la falta de un cegamiento adecuado de la distribución o asignación se asocia a sesgos.

(Chalmers 1983, Schulz 1995, Moher 1998a). Este proceso de cegamiento es más importante en la prevención de sesgos que los otros componentes de la distribución, como la generación de una secuencia de distribución (por ej. mediante una computadora, uso de una tabla de números aleatorios, alternación) Entonces, una forma de juzgar la validez de un estudio consistirá en evaluar el método utilizado para mantener oculto el método de distribución, indicando que no se conoció hasta el momento mismo de la asignación en forma clara. Se puede utilizar los siguientes esquemas: -centralizado (por ejemplo, distribución o asignación hecha por una oficina central que no conozca las características de

los sujetos) o aleatorización controlada por farmacia.

-Contenedores pre-numerados o codificados que sean administrados en forma serial a los participantes.

-Sistema de computación local combinado con el sistema de distribución guardada en un archivo seguro al que solo se pueda acceder luego de haber ingresado las características de un participante reclutado.

-Sobres opacos sellados y enumerados secuencialmente.

Se consideran métodos inadecuados las siguientes aproximaciones: Alternancia, uso de números de historias clínicas, fecha de nacimiento o días de la semana, o algún otro procedimiento que sea enteramente transparente antes de la asignación o distribución como una lista abierta de números aleatorios.

Cuando los estudios no reporten ninguna aproximación al proceso de cegamiento, el establecer si es o no adecuado quedará poco claro. Por ejemplo, cuando solamente informe que se utilizó una tabla o lista, o solo especifique que se utilizaron sobres sellados o reporten un sistema de cegamiento en forma muy vaga.

Sesgos de Procedimiento Se refiere a diferencias sistemáticas en el cuidado proveído a los participantes en grupos de comparación además que los de la intervención en investigación.

Para protección contra diferencias no intencionales en el cuidado y efecto

placebo, aquellos que provean y reciban el cuidado pueden ser “ciegos” con respecto a que desconozcan cual es el grupo de sujetos que recibirán la intervención clínica. Este cegamiento es importante como protección contra sesgos. (Karlowski 1975, Colditz 1989, Schulz 1995). Varios estudios han mostrado que La contaminación (el proveer la intervención al grupo control) y La Cointervención (el proveer de cuidado clínico adicional no intencional a cualquier grupo de comparación) puede afectar los resultados del estudio.

(CCSG 1978, Sackett 1979b) además existe evidencia en que los participantes que conocen su status de asignación reportan más síntomas, llevando a resultados sesgados.(Karlowski 1975).

Por esto se debe considerar el uso de “cegamiento” como un criterio de validez del estudio. Esto puede hacerse con las siguientes preguntas: ¿desconocían los sujetos de estudio la intervención asignada? ¿Los proveedores del cuidado clínico desconocían cual era la intervención asignada? Y una tercera pregunta: ¿Las personas responsables de evaluación de resultados desconocían la intervención asignada?

Sesgo de Desgaste Se refiere a las diferencias sistemáticas entre los grupos de comparación con las pérdidas de participantes del estudio.

Debido al inadecuado reporte de como fue el manejo de las pérdidas participantes ( por ejemplo renuncias, abandonos, desviaciones del protocolo).

La aproximación al manejo de pérdidas tiene gran potencial para sesgar resultados y los reportes inadecuados encubren este problema. En particular cuando esto se reporte como algo implícito más que algo explícito, se asocia más frecuentemente a sesgo.

Esta es una recomendación general, sin embargo, y puede que no se aplique a ciertas áreas temáticas que tengan mayor reporte de calidad.

Sesgo de Detección Se refiere a las diferencias sistemáticas entre los grupos de comparación al hacer la valoración de resultados. Los estudios clínicos que cegan a las personas que evaluarán los resultados de la asignación de la intervención lógicamente tendrán menor probabilidad de sesgo que los estudios que no lo hacen.

El cegamiento es particularmente importante en la investigación con medidas de resultados subjetivos como el dolor (Karlowski 1975, Colditz 1989, Schulz 1995) Sin embargo, esto no ha quedado del todo demostrado.

Niveles de evidencia y grados de recomendación.

El tipo de diseño de los estudios de investigación hace que éstos tengan diferentes probabilidades de incurrir en sesgos o errores sistemáticos que limiten su validez interna, permitiendo establecer según ello una jerarquía y una clasificación de los artículos científicos. Aunque no se ha

consensuado a nivel internacional una única clasificación y los distintos grupos que desarrollan o publican guías de práctica clínica basadas en Revisiones Sistemáticas utilizan diferentes escalas, sólo difieren levemente unas de otras.

Independientemente de los niveles de evidencia seleccionados, éstos deben quedar claramente especificados en la revisión.

Al igual que las evidencias, las recomendaciones que se derivan de ellas tienen también una jerarquía que debe también explicitarse.

A continuación reproducimos a modo de ejemplo los niveles de evidencias y recomendaciones utilizados por el Proyecto de desarrollo de guías basadas en la evidencia del Norte de Inglaterra.

North of England Evidence Based Guideline Development Project, 1996 Categorización de la Evidencia I:

Ensayos clínicos controlados, meta análisis o revisiones sistemáticas bien diseñados.

II:

Estudios controlados no aleatorizados bien diseñados (cohortes, casos y controles).

III:

Estudios no controlados o consenso.

Fuerza de las recomendaciones A

Basadas directamente en evidencia de categoría I.

B

Basadas directamente en evidencia de categoría II, o extrapoladas a partir de evidencia de categoría I.

C

Basadas directamente en evidencia de categoría III, o extrapoladas a partir de evidencia de categoría I o II.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 50: A guideline developers' handbook (Section 6: Forming guideline recommendations), SIGN publication nº 50, 2001.

Niveles de evidencia 1++

Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados y aleatorizados (ECA) o ECA con riesgo de sesgos muy bajo.

1+

Meta-análisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos bajo.

1-

Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos alto.

2++

Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o casoscontroles. Estudios de cohortes o casos-controles con riesgo de sesgos muy bajo y alta probabilidad de que la relación sea causal.

2+

Estudios de cohortes y casos-controles bien realizados y con riesgo de sesgos bajo y probabilidad moderada de que la relación sea causal.

2-

Estudios de cohortes y casos-controles con riesgo de sesgos alto y riesgo significativo de que la relación no sea causal.

3

Estudios no analíticos (Ej. Serie de casos).

4

Opinión de expertos.

Fuerza de las recomendaciones A

Al menos un meta-análisis, revisión sistemática de ECA, o ECA de nivel 1++, directamente aplicables a la población diana, o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados.

B

Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados.

Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+.

C

Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados.

Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++.

D

Evidencia de nivel 3 ó 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+.

CAPITULO 5

Sites con Información Clínica Elaine Flores Ramos

SOCIEM USMP

Colaboradores: SOCEMI, SOCEMUNT, SOCIEMTAC UPT •

BIBLIOTECAS DE BÚSQUEDA EN MEDICINA

NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE http://nlm.nih.gov

ambiental. Además ofrece enlaces al Instituto de cáncer de los eeuu www.cancer.gov, con abundante información sobre las investigaciones en este tópico.

BIBLIOTECA VIRTUAL EN SALUD http://www.bireme.br/bvs/E/ehome.htm

La biblioteca del Instituto Nacional de Salud de los estados unidos es muy completa y bien organizada. Brinda información sobre eventos académicos, noticias de la medicina, exhibiciones en línea, becas y oportunidades de estudios. Ofrece acceso a información en salud y fármacos en español a través de MedlinePlus (para pacientes y público en general) Búsqueda de información médica para profesionales e investigadores en la base de Datos electrónica Medline a través de Medline/Pubmed –www.pubmed.gov,

y asimismo da acceso a la información del Proyecto genoma Humano, resultados de Investigación Biomédica, de Salud Pública, Toxicológica y

El portal de BIREME aloja a la Biblioteca Virtual en salud, iniciativa de la OPS desde 1998, cuya información se encuentra asociada con países de Latinoamérica y del caribe (Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, España, Honduras, México, Nicaragua, Trinidad y Tobago, Uruguay y Venezuela) Se enfoca en temas de adolescencia, ambiente, Bioética, Ciencia y Salud. Cuenta con el Buscador de Literatura Científica SCIELO http://www.scielo.org/index_e.html Scientific Electronic Library Online que brinda acceso gratuito a resúmenes y texto completo de diversas publicaciones latinoamericanas en español, inglés y

portugués. Asimismo, la información de la biblioteca se encuentra catalogada en la base de datos electrónica LILACS

Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences-, con datos regionales y nacionales, actualizada semanalmente, de fácil acceso y de uso imprescindible para el estudiante de medicina.

PROYECTO HINARI -HEALTH INTERNETWORK ACCESS TO RESEARCH INITIATIVE http://www.healthinternetwork.org Este programa, cuya primera fase inició en 2002 y la segunda en 2003, ha sido desarrollado por la OMS en conjunto con grandes editoriales, permite el acceso a la información contenida en 3280 journals médicos en toda una gama de especialidades a instituciones e individuos en países en vías de desarrollo (actualmente, 113). En la 1ª fase se dio acceso gratuito a países con un PBI menor a 1000$ y en la 2da, por un pago de 1000$ anuales por institución, se dio acceso a países con PBI entre 1000-3000$. Requiere suscripción previa para su ingreso, pero la mayoría de facultades de medicina cuentan con clave de acceso para sus estudiantes.

MEDSCAPE-www.medscape.com

Una página de búsqueda clásica. Contiene Información general y estructurada por especialidades (cardiología, medicina interna, dermatología, salud mental, VIH y un largo etc.) Guías de tratamiento y práctica clínica, formación médica continua, Galería de imágenes, casos clínicos, resúmenes críticos de congresos, conferencias, acceso a buscadores como Medline o referencias de medicamentos, noticias relacionadas a la salud, búsqueda de médicos u hospitales. Permite la suscripción gratuita a boletines semanales de acuerdo a nuestro perfil de intereses.

BIBLIOTECA COCHRANE http://cochrane.bireme.br/ Página de consulta imprescindible si estamos buscando la mejor evidencia en Investigación clínica. Se actualiza trimestralmente, cuenta con diferentes bases de datos entre ellas: Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR): son revisiones sistemáticas de texto completo que regularmente se actualizan. Se presentan como revisiones finalizadas (completed reviews) y protocolos (protocols), en período de preparación

Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE).

Base de datos de resúmenes de revisiones de eficacia.

Cochrane Controlled Trial Register (CCTR): Se trata de un registro de ensayos clínicos controlados empleados por la Colaboración Cochrane.

Cochrane Reviews Methodology Database: Sección de ayuda para aquellas personas que se inician en la metodología de revisión.

Cochrane Methodology Register: referencias a artículos relacionados con Revisiones sistemáticas NHS Economic Evaluation Database, incluye resúmenes estructurados de evaluaciones económicas sobre intervenciones realizadas en diferentes campos de la salud. Antes de empezar una búsqueda en cualquiera de sus bases de datos, es necesario delimitar bien los temas principales de la búsqueda. Para estar seguro que la búsqueda ha localizado las referencias importantes se debe utilizar el MeSH terms (Medical Subject Headings), donde aparecerá el término buscado en orden alfabético junto con otros términos que incluyen esta palabra, mostrándonos todas las subdivisiones.

Acceso: a través de BIREME. Este site tiene acceso gratuito a la Biblioteca Cochrane. Para acceder a la información, se debe suscribir primero, siguiendo las indicaciones siguientes: 1. Ingrese a http://cochrane.bireme.br/

2. Seleccione la opción Registro de nuevos usuarios del menú de la página principal.

3. Llene el formulario que se desplegará.

4. BIREME le contestará en 2 a 3 días, enviándole su código y contraseña para poder acceder gratis.

EMBASE - EXCERPTA MEDICA DATABASE www.embase.com Es una base de Datos Internacional y de

fácil acceso, muy reconocida por su extensa cobertura de literatura farmacológica y biomédica. La colección de revistas indexadas en EMBASE es internacional, con cerca de 4.000 revistas biomédicas de 70 países.

Contiene más de 18 millones de records y cada año se añaden unos 600,000 records nuevos. Utiliza el indexador de EMTREE que convierte los términos MeSH, utilizados por Medline. Su acceso a los registros completos es a través de ScienceDirect. Se puede suscribir gratuitamente a programas mensuales de búsqueda de información

•

DE

biblioteca e informaciones técnicas en salud.

Organizacion Mundial De La Salud (O.M.S.) http://www.who.int/ La página web de la Organización Mundial de la Salud, organismo de las Naciones Unidas especializado en salud es de consulta imprescindible para el estudiante de medicina, contiene mucha información médica y para el público en general, Noticias actuales, Temas de Salud Pública, Acceso y descarga gratuita de publicaciones, trabajos de Investigación contenidos en su vasta biblioteca. Interesantes links de oportunidades laborales, pasantías e internados en diversos países.

National Institute Of Health http://www.nih.gov/ -en españolhttp://salud.nih.gov/ Site del Instituto Nacional de Salud, importante agencia estadounidense de Investigación Médica. Ofrece abundante información: noticias, publicaciones, Investigación, Información de la salud, subvenciones, eventos académicos, congresos y ofertas de trabajo.

ORGANIZACIONES SALUD

Organización Panamericana de la Salud – PAHO/OPS www.paho.org La página de la OPS, oficina regional de la Organización Mundial de la Salud,

ofrece abundante información sobre la salud en las Américas, un completo calendario de eventos, noticias regionales, enlaces a sus oficinas por países, información acerca del funcionamiento y organización de esta dependencia, publicaciones, servicio de

Centro de Control y Prevención de Enfermedades C.D.C http://www.cdc.gov Página de la organización estadounidense dedicada a la protección de la salud y la seguridad de las personas. Contiene acceso a Publicaciones y guías de práctica en numerosas patologías, información en salud y tópicos de Bioseguridad, Información y estadística de Programas y campañas que organiza, y enlaces a noticias sobre conferencias y eventos.

Ministerio de Salud del http://www.minsa.gob.pe/

Perú

Seguro Integral de Salud – SIS http://sis.minsa.gob.pe

En este portal peruano se encuentra abundante información sobre la organización y conformación por oficinas y dependencias del sistema de salud estatal peruano. Ofrece un calendario de eventos, acceso a varios documentos técnicos, datos epidemiológicos y estadísticos, normas legales, enlaces a páginas de hospitales y DISAS, información médica para el público en general y profesionales, noticias actuales y estado de los programas de salud del Ministerio.

Departamento de sanidad de U.S.A. http://www.os.dhhs.gov/ Entidad gubernamental estadounidense abocada a lograr una mejor salud, seguridad y bienestar en las personas.

Contiene Noticias, información sobre muchas enfermedades y condiciones patológicas. seguridad y salud, medicinas y alimentación, desastres y emergencias, medicina de la familia y los niños, cuidado y la salud en la tercera edad, recursos hospitalarios, etc.

Otras Instituciones Públicas Biblioteca de la Universidad Peruana Cayetano Heredia http://www.upch.edu.pe/DUIICT/index. asp Instituto Nacional de Salud – INS http://www.ins.gob.pe

• PUBLICACIONES BRITISH MEDICAL JOURNAL http://www.bmjjournal.com/ Página de consulta imprescindible para el estudiante desde 1995. Su frecuencia de publicación es semanal. Brinda acceso gratuito a artículos clínicos y guías de práctica a los países en vías de desarrollo. Ofrece suscripciones por e-mail a boletines según nuestro interés.

JAMA-JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION www.jama-assn.org/

Esta importante publicación ha sido publicada desde 1883, es un journal de medicina general con 48 ediciones anuales. Tiene la mayor circulación médica en el mundo y la versión electrónica es de acceso gratuito para países en vías de desarrollo. Su portal ofrece abundantes recursos académicos en medicina Interna y otras especialidades, con artículos de investigación, revisiones bibliográficas, guías terapéuticas, materiales para el paciente, noticias.

NEW ENGLAND JOURNAL MEDICINE www.nejm.org

OF

Nature Medicine http://medicine.nature.com/ La sociedad médica de Massachussetts edita y publica semanalmente este journal de medicina general que contiene hallazgos de investigación, artículos de revisión y editoriales en una amplia variedad de tópicos de importancia para la ciencia biomédica y la práctica clínica. Su portal da énfasis a la Medicina Interna y sus sub especialidades. Contiene acceso a programas de educación médica continua como revisión de casos clínicos, videos de procedimientos y cirugías, descargas para dispositivos móviles, etc. Acceso gratuito a países en vías de desarrollo.

THE LANCET www.thelancet.com

La primera publicación de esta revista aparece en 1823, en Londres. No tiene ninguna afiliación científica o médica.

Ofrece tres editoriales semanales y tres publicaciones adicionales mensuales (The Lancet Oncology, Infectious Diseases y Neurology) Se pueden revisar las colecciones pasadas online, y brinda noticias y fechas de eventos académicos. Acceso gratuito previo registro.

The Scientist. http://www.thescientist.library.upenn.edu/

Science http://sciencemag.aaas.org/science/ Journal of the National Cancer Institutehttp://wwwicic.nci.nih.gov/jnci/jn ci_issues.html CA - A Cancer Journal for Clinicians. http://www.lrpub.com/ca/ The International Journal of Medicine http://www.priory.com/journals/med.htm Medicina Clínica. http://www.bcn.servicom.es/doyma Revistas medicas http://php2.silverplatter.com/physicians/li brary/journals.htm Go Ask Alice http://www.columbia.edu/cu/healthwise/ American Journal of Public Health Abstracts http://www.apha.org/APHA/Publications/ Journal/abs.html EID: Emerging Infectious Diseases http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm The Journal of Public Health Medicine http://www.oup.co.uk/jnls/list/pubmed/hd b/ Cell. http://www.cell.com/cell/cellissu.html

EMBO Journal. http://www.oup.co.uk/jnls/list/embojo/hdb Genes & Development. http://www.cshl.org/journals/gnd/ Proceedings of the National Academy of Sciences, USA. http://journals.athome.com/PNAS/ AIDS Newsletter (CABI). http://www.cabi.org/catalog/newslett/aids /aidsnews.htm

Documentos del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre numerosos temas relevantes en cardiología. Cuentan con un formato didáctico y práctico, y son de gran utilidad para el médico de atención primaria. Protocolos revisados (nov.

2005) de reanimación cardiopulmonar y cuidado cardiovascular de emergencia disponibles gratuitamente en: http://www.circulationaha.org CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION

http://www.cma.ca/cpgs/

NEW ZEALAND GUIDELINES GROUP

http://www.nzgg.org.nz

• GUIAS DE PRACTICA CLINICA

SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

NATIONAL GUIDELINES CLEARINGHOUSE

http://www.show.scot.nhs.uk/sign/gui delines/index.html

http://www.guidelines.gov/index.asp El National Guideline Clearinghouse (NGC), disponible en internet desde Diciembre de 1998 y desarrollado por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), en colaboración con la American Medical Association y la American Association of Health Plans, es uno de los mejores recursos de guías de práctica clínica en Internet.

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA

www.ginasthma.org Site que contiene guías descargables gratuitamente acerca de la prevención, manejo y tratamiento del asma, publicadas por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos.

ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES http://www.acc.org/clinical/statements.htm http://www.americanheart.org/Scientific/statem ents/

UNIVERSITY OF CALIFORNIA FRANCISCO GUIDELINES

SAN

http://www.medicine.ucsf.edu/resourc es/guidelines/

GUÍAS Y PROTOCOLOS DE EQUIP (ESSEX)

http://www.equip.ac.uk/cgi/equip/abo ut.php3.

Guías de práctica clínica en español:

http://www.secardiologia.es/guias/guias.html http://www.cica.es/aliens/samfyc/guia1.htm http://www.scmfic.org/antimicrobians/html/fra mesup.htm http://www.scn.es/sp/form/guias/park/Parkins on.htm http://www.separ.es/areas/guiasma.htm http://www.gobcan.es/funcis/difusion/csect/in dex.html http://www.secpal.com/guia_gral.html

PROYECTO GENOMA HUMANO

La iniciativa del Genoma Humano es un esfuerzo de Investigación Mundial para analizar la estructura del ADN humano y determinar la localización y secuencia de los genes del hombre.

-Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos.

Emitida por la UNESCO en 1997 http://unesdoc.unesco.org/images/00 10/001096/109687eb.pdf -Base de Datos del Genoma GENOME DATABASE (GDB) http://gdbwww.gdb.org/ Se encuentra a disposición de los científicos de todo el mundo, con fines no comerciales. Esta Base fue establecida en 1990 y a fines de 1999 asumió su administración el centro de Super computación y Bioinformática del Hospital para niños enfermos en Toronto, Canada -Human Genome Project Information www.ornl.gov/hgmis/ Site con abundante información sobre el GH, con páginas que relatan la historia del proyecto y publicaciones sobre el tema.

-The National Human Research Institute www.nhgri.nih.gov/ En esta página se explica el proyecto del GH, los trabajos del Instituto vinculados con este tema, ofrece un amplio glosario de términos sobre genética, y anuncia oportunidades en Investigación y educación.

Otras Páginas médica:

Con

Información

ADICCIONES www.adicciones.org/ Esta página intenta ayudar a formar conciencia comunitaria acerca de las adicciones y cómo impactan en la sociedad, las familias y en las personas que las padecen (drogas, alcohol, nicotina, comida, sexo, juego, trabajo, Internet, religión, relaciones) ofrece conceptos, diagnósticos, tratamientos, recuperación, terapia de familia y seminarios.

PARKINSON http://pdweb.mgh.harvard.edu/ Ofrece amplia información sobre esta enfermedad, un manual online sobre el parkinson, un buscador especializado, un webring, organizaciones privadas y estatales en USA, organismos neurológicos y apoyo para familiares y pacientes.

ALZHEIMER www.alz.org Página de ayuda a los enfermos con el mal de Alzheimer. Contiene artículos relacionados a vivir con la enfermedad, descubrimientos, noticias.

Biblioteca Virtual WWW de Medicina en Harvard http://golgi.harvard.edu/biopages/medici ne.html Morbidity and Mortality Weekly Report http://www.cdc.gov/epo/mmwr/mmwr.ht ml

CAPITULO 6

Otros Sitios de Interés. Fundaciones, Becas, Universidades, Asociaciones Elaine Flores Ramos

SOCIEM USMP

CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA – CONCYTEC www.concytec.gob.pe/ Dependencia peruana gubernamental dedicada a promover e incentivar la Investigación Científica en el Perú. Su página web es muy completa, contiene secciones de información sobre la cooperación Internacional, concursos a subvenciones, becas nacionales e internacionales, proyectos de desarrollo, información y comunicación, venta de publicaciones, agenda de eventos académicos, congresos y enlaces a organismos afines en otros países.

INSTITUTO NACIONAL DE BECAS Y CREDITO EDUCATIVO - INABEC www.inabec.gob.pe/ Esta dependencia del estado peruano ofrece información diversa sobre propuestas de becas nacionales e internacionales, ofertas de crédito educativo, asesoría para postulación a

diferentes becas, convenios, acceso a boletines y a información de acuerdo a cada especialidad. Diversos links a entidades del gobierno, Ministerio de educación y otras instituciones que ofrecen crédito educativo.

COOPERACIÓN DEL BANCO MUNDIAL www.wordlbank.org/

Este organismo internacional ofrece subvenciones para estudiantes provenientes de países con escasos recursos, información sobre proyectos existentes en los países donde cooperan, cursos a seguir, y programas de investigación en tecnología BECAS.COM www.becas.com/

Esta página web agrupa una lista de posibilidades para seguir carreras en España, Argentina y Chile, con la ayuda de un buscador para definir las alternativas de postulación a becas

según el interés y el origen del estudiante.

EL RINCÓN DE LOS BECARIOS www.becarios.org/index4.html Página con extensa información para acceder a becas, subvenciones y organizaciones que apoyan a estudiantes internacionales en los estados unidos. Además ofrece información adicional como visados, embajadas, consulados, aspectos de la vida en los estados unidos, ventajas de los carnets de estudiantes y otros consejos varios.

FUNDACIÓN MAPFRE www.mapfre.com/fundaciones/es

En el área de salud la fundación a través de su instituto de prevención y salud ofrece becas y premios para investigación clínica y del área social.

Así como acceso a publicaciones y documentos de postulación.

ROTARY INTERNATIONAL www.rotary.org/

culminar estudios en el extranjero y enlaces diversos a otras oportunidades de aprendizaje.

FUNDACIÓN FORD www.fordfound.org/

Esta página cuenta con enlaces en ciudades como el cairo, hanoi, méxico DF y Manila, donde centra sobre todo su ayuda para la labor educativa, pero los estudiantes de otros países pueden hacer uso de la información, descargas de documentos y postulaciones a becas de diversas carreras.

UNIVERSIDADES.ORG www.universidades.org Pagina donde se brinda una lista de universidades con sus sistemas de becas correspondientes, test de orientación vocacional on line, foros de discusión, etc. Además ofrece links a diversos organismos que subvencionan estudios en el extranjero OTRAS INSTITUCIONES: BRITISH COUNCIL PERU

www.britishcouncil.org/peru/ FUNDACION TELMEX

La página de la Red Global de Voluntarios en ayuda comunitaria ofrece abundante información sobre su organización y las becas que ofrece su fundación para los estudiantes de países de escasos recursos que deseen

www.fundacion.telmex.net/telmex/pub lic_html/becas.html

INTERNATIONAL EDUCATION FINANCIAL AID – www.iefa.org/ SCHOLARSHIP RESOURCE NETWORK EXPRESS - www.srnexpress.com/

WEBS DE UNIVERSIDADES PERUANAS

ANCASH Universidad Nacional del Santa http://www.uns.edu.pe Universidad Nacional Santiago Antúnez de Manolo http://www.unasam.edu.pe Universidad Privada San Pedro http://www.upsp.edu.pe Universidad Los Angeles de Chimbote http://www.uladech.edu.pe AREQUIPA Universidad Católica Santa Maria http://www.ucsm.edu.pe Universidad Nacional de San Agustín http://www.unsa.edu.pe Universidad San Pablo de Arequipa http://www.usp.edu.pe AYACUCHO Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga http://www.universida.edu.pe/unsch/u nsch.html CAJAMARCA Universidad Nacional de Cajamarca http://www.unc.edu.pe CUSCO Universidad Andina del Cusco http://www.uandina.edu.pe Universidad Nacional San Antonio Abad http://www.unsaac.edu.pe HUANCAVELICA Universidad Nacional de Huancavelica http://www.unh.edu.pe

HUANUCO Universidad Nacional Agraria de la selva http://www.unas.edu.pe Universidad Nacional Hermilio Valdizán http://www.unheval.edu.pe Universidad de Huanuco http://www.udh.edu.pe ICA Univ. Nacional San Luis Gonzaga de Ica http://www.unica.edu.pe JUNIN Universidad Continental de Ciencias e Ingeniería http://www.continental.edu.pe Universidad Nacional del Centro http://www.uncp.edu.pe Universidad Peruana de los Andes http://www.upla.edu.pe LA LIBERTAD Universidad César Vallejo http://www.ucv.edu.pe Universidad Privada Antenor Orrego http://www.upao.edu.pe Universidad Privada del Norte http://www.upnorte.edu.pe LAMBAYEQUE Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo http://www.usat.edu.pe Universidad Particular de Chiclayo http://www.udch.edu.pe Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo http://www.unprg.edu.pe LIMA

Pontificia Universidad Católica del Perú http://www.pucp.edu.pe Universidad Alas Peruanas http://www.uap.edu.pe Universidad Católica Sedes Sapientae http://www.ucss.edu.pe Universidad Científica del Sur http://www.ucsur.edu.pe Universidad de Lima http://www.ulima.edu.pe Universidad del Pacífico http://www.up.edu.pe Universidad San Martín de Porres http://www.usmp.edu.pe Universidad Femenina del Sagrado Corazón http://www.unife.edu.pe Universidad Inca Garcilaso de la Vega http://www.uigv.edu.pe Universidad Marcelino Champagnat http://www.champagnat.edu.pe Universidad Nacional Agraria La Molina http://www.lamolina.edu.pe Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle http://www.une.edu.pe Universidad Nacional de Ingeniería http://www.uni.edu.pe Universidad Nacional del Callao http://www.unac.edu.pe Universidad Nacional Federico Villarreal http://www.unfv-bib.edu.pe Universidad Nacional Mayor de San Marcos http://www.unmsm.edu.pe Universidad Norbert Wiener http://www.uwiener.edu.pe Universidad Peruana Cayetano Heredia http://www.upch.edu.pe

Aplicadas http://www.upc.edu.pe Universidad Peruana de las Américas http://www.ulasamericas.edu.pe Universidad Peruana Unión http://www.upeu.edu.pe Universidad Privada San Juan Bautista http://www.upsjb.edu.pe Universidad Ricardo Palma http://www.urp.edu.pe Universidad San Ignacio de Loyola http://www.usil.edu.pe Universidad Tecnológica del Perú http://www.utp.edu.pe Escuela de Administración de Negocios de Graduados http://www.esan.edu.pe

Universidad Peruana de Ciencias

SAN MARTIN

LORETO Universidad Nacional de la Amazonía Peruana http://www.unapiquitos.edu. pe/index.htm PASCO Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión http://www.undac.edu.pe PIURA Universidad de Piura http://www.udep.edu.pe Universidad Nacional de Piura http://www.unp.edu.pe PUNO Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez http://www.uancv.edu.pe Universidad Nacional del Altiplano http://unap.edu.pe

Universidad Nacional de San Martín http://www.unsm.edu.pe TACNA Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann http://unjbg.edu.pe Universidad Privada de Tacna http://www.upt.edu.pe TUMBES Universidad Nacional de Tumbes http://www.untumbes.edu.pe • ALGUNAS UNIVERSIDADES DEL MUNDO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA

www.uab.es/castellano/dosframes.htm

Este sitio contiene abundantes datos para los interesados en estudiar una carrera en España. Ofrece información sobre los grados y postgrados e información académica.

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID www.ucm.es/ Una de las universidades más tradicionales de la cultura hispana, la página de esta universidad contiene toda la información sobre los cursos y carreras que dicta, postgrados, galería de fotos y suscripción gratuita a sus boletines.

HARVARDUNIVERSITY www.harvard.edu/

La página Web de esta famosa universidad contiene abundante información académica, links a todas sus

facultades, un completo mapa de su ciudad universitaria y facilidades que ofrece a sus estudiantes.

YALE UNIVERSITY Escuela de Medicina

http://info.med.yale.edu/

Información sobre Educación médica.

Investigación, Servicio comunitario, Actividades académicas de la facultad, Hospital Yale New Heaven, Centro de Salud mental de Connecticut y acceso a enlaces de salud http://www.ynhh.org/healthlink/index.html

JOHN HOPKINS UNIVERSITY Escuela de Medicina www.med.jhu.edu/cme La prestigiosa Universidad John Hopkins dispone de una excelente web con apartados en todas sus especialidades.

Contiene conferencias de sus profesores, vídeos, recreaciones por computadora, calendario de formación continua presencial, tests de auto evaluación, y abundante información académica.

UNIVERSIDAD DE STANFORD Escuela de medicina http://www.med.stanford.edu/ La página web de esta importante universidad norteamericana contiene referencias a los hospitales y clínicas asociadas, información académica, proyectos de investigación, notas para el cuidado del paciente, datos de utilidad en la comunidad médica, oportunidades laborales, noticias, eventos y otros enlaces de interés.

INSTITUTO KAROLINSKA -en ingleshttp://ki.se/ki/jsp/polopoly.jsp?d=130& l=en Contiene información sobre noticias de medicina, Información para estudiantes, actividades académicas, Investigación, Cooperación Internacional, Programas de estudio, Cursos de postgrado y oportunidades de trabajo.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MÉXICO http://serpiente.dgsca.unam.mx /indexms.html

UNIVERSIDAD DE MONTERREY http://www.udem.edu.mx/ OXFORD UNIVERSITY www.ox.ac.uk/ PRINCETON UNIVERSITY www.princeton.edu/index.shtml UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID www.uam.es/ UNIVERSIDAD DE BRISTOL www.bris.ac.uk MAYO CLINIC http://www.mayo.edu/ • OTRAS INSTITUCIONES. PERU ASOCIACIÓN PERUANA DE INFORMÁTICA EN SALUD www.apisnet.org Asociación Civil sin fines de lucro, que agrupa a profesionales, técnicos y estudiantes de carreras afines a la informática en salud y a Instituciones y Organizaciones involucradas con el fin

de desarrollar la Informática en salud en el Perú.

COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ www.colmedi.org.pe Muy importante página, con información Institucional, datos sobre el Seguro Médico Familiar, fondo de seguridades para el médico, guía de profesionales de la salud y especialistas en la web y una relación de los cursos programados para el año. Incluye cifras sobre los médicos en el Perú, gremios y sindicatos, normas legales, tópicos en ética, investigaciones médicas, publicaciones, enlaces a páginas nacionales y mundiales.

INEN INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS www.inen.sld.pe/lista-indice.htm Organismo público especializado y descentralizado del MINSA, que se encarga de formular normas y asesorar el desarrollo de la Política de Salud en el campo de las enfermedades oncológicas. En esta web se puede encontrar información Institucional, Investigaciones que se están llevando a cabo, publicaciones etc.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL http://www.rcp.net.pe/INSMHONORIO-DELGADO/ Esta página brinda Información Institucional, enlaces hacia estudios enarca de violencia, familia, alcoholismo, salud mental, estilos de vida, depresión, esquizofrenia. Brinda una importante reseña sobre un gran número de

investigaciones y monografías sobre salud mental en el contexto de pobreza, documentos sobre el programa nacional de salud mental, etc.

PERU MEDICAL www.perumedical.com.pe/homepage. html.

“La primera comunidad médica Peruana en línea”. Esta página ofrece un directorio telefónico on line de clínicas, galenos, aseguradoras, laboratorios y recursos médicos, información de eventos, artículos científicos con buscador, suscripciones y enlaces.

Sociedad Médicos peruanos residentes en Estados Unidos PAMS http://www.members.aol.com/PAMS19 96/index.html Peruvian American Medical Society. Esta sociedad ha realizado más de 20 misiones médicas y educativas en el territorio peruano. Tiene una misión permanente en el Hospital Dos de mayo.

• OTRAS INSTITUCIONES. MUNDO American Academy of Allergy, Asthma and Immunology www.aaaai.org American Academy of Neurology www.aan.com American Academy of Facial and Reconstructive Plastic Surgery www.aafprs.org American Academy of Family Physicians www.aafp.org American Academy of Ophthalmology www.eyenet.org

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery www.entnet.org American Academy of Pediatrics www.aap.org American Association of Neurological Surgeons www.aans.org American Association of Orthopedic Surgeons www.aaos.org American Association of Clinical Endocrinologists www.aace.com American Cancer Society www.cancer.org American College of Cardiology www.acc.org American College of Chest Physicians www.chestnet.org American College of Obstetricians and Gynecologists www.acog.org American College of Rheumatology www.rheumatology.org American College of Surgeons www.facs.org American Dental Association www.ada.org American Dermatological Association www.amer-derm-assn.org American Diabetes Association www.diabetes.org American Gastroenterological Assoc. www.gastro.org American Geriatrics Society www.americangeriatrics.org American Heart Association www.americanheart.org American Histological Society www.the-aps.org American Lung Association www.lungusa.org American Medical Association

www.ama-assn.org American Neurological Association www.aneuroa.org American Pediatric Surgical Association www.eapsa.org American Prostate Society www.ameripros.org American Psychiatric Association www.psych.org American Public Health Association www.apha.org American Red Cross www.redcross.org American Thoracic Society www.thoracic.org American Society for Aesthetic Plastic Surgery www.surgery.org American Society of Anesthesiologists www.asahq.org American Society of Hematology www.hematology.org American Urological Association www.auanet.org American Vascular Association svs.vascularweb.org Asociación Española de Cirujanos www.aecirujanos.es Asociación Internacional de Pediatría www.ipa-france.net/ British Cardiac Society www.bcs.com College of American Pathologists www.cap.org Food And Drug Administration (FDA) www.fda.gov Royal College of General Practitioners www.rcgp.org.uk Royal College of Obstetricians and Gynecologists www.rcog.org.uk

Royal College of Pediatrics and Child Health www.rcpch.ac.uk Royal College of Physicians of London www.rcplondon.ac.uk Royal College of Surgeons of England www.rcseng.ac.uk Sociedad Peruana de Psicoprofilaxis Obstétrica http://asppo.netfirms.com/ Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión Arterial www.slanh.org/

Bibliografía Alderson P, Green S, Higgins JPT, editors. Cochrane Reviewers’ Handbook 4.2.2 In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Ambre J, Guard R, Perveiler FM, Renner J, Rippen H. Criteria for assessing the quality of health information on the Internet. 1999. Available at: http:// hitiweb. mitretek. Org /docs / criteria.html.

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Cybercitizen Health trend report No. 17. 2000. Available at:http://www.cyberdialogue.com.

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Guía de Proveedores y Servicios en el Area de la Salud. Thompson-PLM. Ed. 18 2006. Perú Hayward R, Wilson MC, Tunis SR, Bass EB, Guyatt GH, For the Evidence-Based Medicine Working Groups. User's guides to the Medical Literature. VII. How to use Clinical practice guidelines. A. what are the recommendations and will they help me in caring for my patients?

JAMA. 1995;274:1630-1632 Hayward R, Wilson MC, Tunis SR, Bass EB, Guyatt GH, For the Evidence-Based Medicine Working Groups. User's guides to the Medical Literature. VII. How to use Clinical practice guidelines. A. are the recommendations valid? JAMA. 1995;274:70-74 Hunt D, Jaeschke R, McKibbon K, For the Evidence-Based Medicine Working Groups.

User's guides to the Medical Literature. XXI. Using Electronic Health Information Resource in Evidence-Based Practice. JAMA. 2000;284, 1875-1879 Impicciatore P, Pandolfini C, Casella N, Bonati M. Reliability of health information for the public on the World Wide Web: systematic survey of advice on managing fever in children at home. BMJ. 1997;314:1875-1879.

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Disponible en URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102494352003000500002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Tips for Health Consumers: Finding Quality Health Information on the Internet. Washington, DC: Internet Healthcare Coalition; 2000. Also available at: http://www.ihealthcoalition.org/.

The American Heart Association 2005 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Texto disponible en URL: http://www.americanheart.org/ Todo Web. Guía Práctica para Navegar en la Red. Empresa Editora El Comercio SA Perú 2001. Fasc. 8 Educación y Becas pag. 66-78, Fasc 26 Salud y Vida. Pág. 218-220, Fasc. 33 Fututo. Pág. 274 Winker M, Flanagia A, et al. Guidelines for Medical and Health Information Sites on the Internet. Principles Governing AMA Web Sites. JAMA 2000 283;1600-1606