In de praktijk van de adviserend-arts by Solidaris

in de praktijk van

de adviserend-arts informatieblad van de Socialistische Mutualiteiten voor de arts extra nummer over de wereld van de adviserend-arts

t k z M A E T N E S ART

Vaak gestelde vragen

De rollen van een adviserend-arts

Werken in multidisciplinaire teams

Editoriaal Beste lezer, waarde collega Over ons beroep bestaan veel misverstanden en misschien wel wat mythes. Weten jouw patiënten hoeveel tijd je besteedt aan administratie? Hoe vaak je in het holst van de nacht wordt opgebeld? Over de moeilijkheden en risico’s van het beroep? En een dokter, die verdient toch altijd goed zijn boterham? Hetzelfde geldt voor jouw collega-artsen bij de ziekenfondsen, de adviserendartsen. Je kent ze wel van de getuigschriften arbeidsongeschiktheid en de aanvragen geneesmiddelen, maar wat doen deze mensen nog? Misschien is het ook voor jou een mysterie. We willen jou graag een betere inkijk geven in de wereld van de adviserend-arts. Omdat het beroep veel mooie verborgen kantjes heeft. Omdat adviserend-artsen elke dag in de weer zijn voor jouw patiënten en onze leden. Maar vooral …

Omdat wij nieuwe collega’s zoeken. We bouwen stevige multidisciplinaire teams uit met de expertise van huisartsen, specialisten, kinesitherapeuten, psychologen en verpleegkundigen. Onze teams draaien op volle toeren, maar we hebben nog meer talent nodig. Nog meer gedreven medici met sociaal engagement, empathie, diplomatie en teamgeest. We praten graag over onze stiel. De voordelen waar je als praktiserend arts alleen maar van kan dromen, maar ook de dossiers die je een leven lang bijblijven. Over verzekeringsgeneeskunde, over de ploeg waarin je terechtkomt, over het overleg met collega-artsen en patiënten. Over de nieuwe blik waarmee je gegarandeerd – wanneer je je praktijk inruilt voor het ziekenfonds – naar de hele sector kijkt.

Wie kan dit verhaal beter vertellen dan adviserendartsen zelf? Wij laten daarom enkele van onze collega’s bij Bond Moyson, De Voorzorg en FSMB aan het woord. Stuk voor stuk medische professionals die zowel de voor- als de nadelen van de job kennen. Kenners én doeners. En binnenkort misschien ook … jouw collega’s? (Tip: https://jobs.devoorzorg-bondmoyson.be/arts.) Veel leesplezier! Philiep Berkein Arts-directeur NVSM

Colofon

In de praktijk van de adviserend-arts is een eenmalige extra editie bij In de praktijk, het informatieblad van de Socialistische Mutualiteiten voor de arts, uitgegeven door het Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten. Verantwoordelijke uitgever: Paul Callewaert, Sint-Jansstraat 32, 1000 Brussel

Alles wat je altijd al wilde weten over de adviserend-arts slaagkansen van een re-integratietraject kunnen inschatten.

Is invaliditeit permanent?

Wat doet een adviserendarts? De adviserend-arts heeft een wettelijk vastgelegd statuut en dito opdrachten: 1. Advies, informatie en sociale begeleiding geven aan verzekerden 2. Zorgverleners informeren 3. Arbeidsongeschiktheid controleren 4. Terugbetalingsvoorwaarden van bepaalde verstrekkingen controleren 5. Toezien op socio-professionele reintegratie van arbeidsongeschikten

Wat is het belang van de vragenlijsten re-integratie? De adviserend-artsen zijn verplicht om deze vragenlijsten op te sturen naar al wie arbeidsongeschikt is. Maar het is ook nuttig. We vragen hiermee informatie op over de opleiding, beroepsloopbaan, medische problematiek en werksituatie om te weten te komen of er een werkhervatting zit aan te komen, welke problemen op het werk mee aan de oorzaak liggen, of we een gedeeltelijke werkhervatting kunnen voorstellen … Zo bepalen we wanneer de patiënt het best op raadpleging komt. Jammer genoeg is het niet voor iedereen even evident om de vragenlijst in te vullen. Onze adviserend-verpleeg-

kundige nodigt daarom vaak patiënten uit om de vragenlijst samen te overlopen of aan te vullen.

Wanneer moet mijn patiënt op controle komen? Dat bepalen we op basis van het getuigschrift arbeidsongeschikt, de voorgeschiedenis, de re-integratievragenlijst en wat jij ons als behandelend arts eventueel bezorgt of vertelt. We nodigen patiënten uit in functie van pathologie, behandeling, re-integratiemogelijkheden, voorgeschiedenis en eventuele vragen van jou of je patiënt. 14 dagen voor de raadpleging wordt de patiënt verwittigd, uitgenodigd of (binnenkort) gevraagd om online een afspraak te maken. Het is belangrijk dat de patiënt naar de raadpleging komt. Lukt dat niet omwille van een medisch probleem? Vermeld dan zeker als arts een diagnose en prognose op de verontschuldiging, zodat we kunnen inschatten wanneer we je patiënt opnieuw kunnen uitnodigen. (Zonder geldige verontschuldiging zijn we genoodzaakt de uitkeringen te schorsen.) Als behandelend arts ben je een cruciale partner. Hoe meer informatie – psychosociaal, professioneel, medisch – we ontvangen, hoe beter we de

Primaire arbeidsongeschiktheid gaat over in invaliditeit na 12 maanden arbeidsongeschiktheid, of de arbeidsongeschiktheid nu het gevolg is van een polytrauma, kanker, multiple sclerose of een depressie. Er wordt een invaliditeitsvoorstel opgemaakt na 10 maanden arbeidsongeschiktheid. Vervolgens wordt dit voorstel aan de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit van het RIZIV overgemaakt ter erkenning. De begeleiding door de adviserend-arts stopt niet na 12 maanden. Zelfs na meerdere jaren is een (gedeeltelijke) werkhervatting soms mogelijk. Of misschien is een herscholing naar een nieuw beroep een optie?

Deeltijds werken, is dat halftijds werken? Neen. Een gedeeltelijke werkhervatting, in de volksmond ‘medisch deeltijds’ of ‘progressief werken’, kan op veel verschillende manieren vorm krijgen. Het is maatwerk. Je patiënt kan opnieuw beginnen werken aan 1/5 of 2/5, bijvoorbeeld. En naarmate de revalidatie vordert, kan de gedeeltelijke werkhervatting leiden tot een 4/5-job, bijvoorbeeld. Wat je zeker nog moet weten? • Een loontrekkende heeft vooraf geen toestemming van de adviserend-arts nodig. Een aanvraag vóór hij deeltijds aan de slag gaat volstaat. • Een loontrekkende moet uit geneeskundig oogpunt een vermindering van vermogen van minstens 50 % hebben voor aanvang. • Een toelating is maximaal 24 maand geldig voor een loontrekkende. Verlengingen zijn mogelijk. Ook een zelfstandige kan toestemming krijgen voor een gedeeltelijke werkhervatting, maar hij of zij heeft wél een toelating vooraf nodig. Mireille De Bruyn

Spin Spil- in figuur het web

ARBEIDSONGESCHIKTHEID g evaluatie en controle g advies en begeleiding g re-integratie g overleg g huisarts g specialist g arbeidsarts

MEDISCHE EXPERTISE

ADVIES

g arbeidsongevallen g gemeen recht g arbeidsrechtbank g medische fout / FMO

g g

leden zorgverleners

ADVISEREND ARTS

TEAM g g g

GEZONDHEIDSZORGEN o.a. geneesmiddelen Hoofdstuk IV g implantaten g kinesitherapie E & F g ... g

adviserend-artsen administratieve medewerkers paramedici

WETENSCHAP eigen studiewerk verzekeringsgeneeskunde g permanente vorming

g g

Aan uitdagingen geen gebrek voor een adviserend-arts. Boeiende dossiers, allerlei samenwerkingen, tal van contacten her en der. Als adviserend-arts ben je een een spilfiguur in een netwerk dat vĂŠĂŠl verder reikt dan alleen arbeidsongeschiktheid. Kijk je even mee naar de rollen, opdrachten en connecties van de adviserend-arts?

Help, ik word adviserend-arts! Mijn privéleven was een catastrofe. In plaats van te leven werd ik geleefd. De lange raadplegingen, de nachten en weekends, de stress en de soms bitsige confrontaties met collega’s over euro’s. Dan denk je: tijd voor iets anders. Maar wat? Als arts – gynaecoloog in mijn geval – was die zoektocht niet evident. Boeiend werk in de eigen branche, maar dan met een betere balans werk-privé, vind je niet zomaar. Tot ik op een dag een advertentie zag voor adviserend-arts. Hm, wat houdt dat in? Ik wist wel min of meer wat zo’n man of vrouw deed, maar erg interessant leek me dat niet. Maar ik gaf het een kans. Na een goed gesprek en wat onderhandelen was ik plots adviserend-arts. De reacties uit mijn omgeving spraken boekdelen. “Wát ga je doen? Verdien je dan niet minder? Is dat niet saai? Is dat wel iets voor jou? Je bent toch nog niet aan het uitbollen hé?” De twijfel – en de goedbedoelde argwaan van vrienden – bleek onterecht. De eerste weken waren uitdagend, want ik moest veel bijleren over arbeidsongeschiktheid, wetgeving, juridische verweerschriften, complexe dossiers zoals rond neurostimulatoren … Een nieuwe wereld ging voor me open. Het grootste verschil is dat je je beslissingen moet motiveren. Naar het lid, maar ook naar collega’s en soms naar juristen. Dat dagelijkse contact met collega’s was een verademing. Je krijgt er gratis peer review bovenop én je kan eventuele frustraties veel sneller ventileren. Nee, het grootste verschil is wellicht dat je weer een privéleven hebt. Tijd voor je gezin, tijd om boeken te lezen, tijd om naar symposia te gaan. Ooit heb ik gevloekt op de mutualiteiten en hun adviserend-artsen. Wie

niet? Maar als adviserend-arts zie je het ineens van de andere kant, en dat is verhelderend. Je ruilt het microperspectief van je praktijk in voor een meer globaal kader vanuit een ziekteverzekering met beperkte middelen, wat om efficiëntie vraagt en waar natuurlijk wat administratie bij komt kijken. Wat ooit ambetante regelneverij leek, bleek zinvol én nodig. Als adviserend-arts help je om onze ziekteverzekering sterk en gezond te houden. Onbekend is onbemind, en dat klopt. We moeten mensen opnieuw warm maken voor deze maatschappelijk relevante job.

En ja, perfect is het niet. De jobinhoud kan soms beter (daar wordt aan gewerkt!), het administratief kader moet gemoderniseerd worden (klinkt bekend?) en we moeten taken beter durven verdelen en delegeren (klinkt ook bekend, niet?). Maar het gaat de goede richting uit. De samenwerking op het terrein neemt toe en we sleutelen dag na dag aan het imago van onze stiel. Ik kan nog altijd met trots zeggen: gelukkig ben ik adviserend-arts.

Bart Demyttenaere

Multidisciplinaire teams Welk beeld heb jij van een adviserend-arts? Een eenzame dossiervreter in een ziekenfondskantoortje? Stel je beeld maar bij dan! De adviserend-arts is een spilfiguur, een teamplayer omringd door collega-artsen, paramedici en administratieve duizendpoten. Waarom werkt de adviserend-arts in een Medisch-SociaalAdministratief team? Ons werkterrein is de afgelopen jaren groter en complexer geworden. Dat vraagt om samenwerking en specialisatie. Door samen te werken met verpleegkundigen, psychologen en kinesi therapeuten kunnen adviserend-artsen zich toeleggen op het medische. Samenwerking met paramedici brengt ook dynamiek in de ‘praktijk’ van de adviserend-arts. Denk aan kennisuitwisseling en kruisbestuiving. En met administratieve collega’s voor en achter de schermen en maatschappelijk assistenten erbij boeken we efficiëntiewinst. Maar onze teams kunnen nog beter. Arbeidsongeschiktheid is een van de grote opdrachten. We willen onze leden – jouw patiënten – hier een echte meerwaarde bieden. Ze beter begeleiden. En ze zo duurzaam aan het werk helpen. De adviserend-arts blijft de spilfiguur maar wordt nu omringd door een team van experts.

Dessie, arts “Een groot deel van ons werk bestaat uit de erkenning van en de controle op de arbeidsongeschiktheid van onze leden. Mensen die langdurig arbeidsongeschikt zijn worden uitgenodigd voor een medisch onderzoek. Op basis van anamnese, klinisch onderzoek en de resultaten van technische onderzoeken beslissen we over de erkenning en duur van hun arbeidsongeschiktheid. Uiteraard gebeurt dat zoveel mogelijk in overleg met de behandelend artsen. Overleg is een constante in onze job. Ik heb nog regelmatig contact met huisartsen, specialisten en bedrijfsartsen. Het fijne hieraan vind ik dat ik als adviserend-arts zo toch patiëntencontact houd.”

Een traject in ontwikkeling Nergens is het belang van het team zo duidelijk als bij het traject arbeidsongeschiktheid, dat volop verder wordt ontwikkeld (zie het schema op de rechterbladzijde). Op verschillende momenten is er informatie-uitwisseling tussen de behandelend arts, de adviserend-arts en de arbeidsongeschikte patiënt: • Bij het invullen van het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid • Na 8 weken met de re-integratievragenlijst: o Met patiënten met een ernstige aandoening en hun arts communiceren we op maat. Ze worden niet uitgenodigd voor een raadpleging, maar worden eventueel thuis bezocht in het kader van

een aanvraag voor een extra forfaitaire uitkering bij ernstig afhankelijke patiënten. o Patiënten die zich kunnen verplaatsen worden uitgenodigd door een verpleegkundige. Hij of zij controleert of de vragenlijst goed is ingevuld. De verpleegkundige kan de patiënt tegelijk informeren en begeleiden en eventueel een stappenplan opmaken om weer aan de slag te gaan. Hier ligt de focus niet op controle, maar op begeleiding. • Tijdens het re-integratietraject, dat

kan worden gestart door de pa tiënt, de behandeld arts of de werkgever (na 4 maanden arbeidsongeschiktheid) • Na een eerste persoonlijke contact, meestal rond 10 weken arbeidsongeschiktheid, kan er worden doorverwezen naar en tegelijk opgevolgd door: o Bij belemmerende (psychosociale) factoren: Dienst Maatschappelijk Werk van het ziekenfonds o Bij specifieke vragen: medewerkers van het ziekenfonds o Adviserend-psycholoog o Adviserend-arts o Adviserend-verpleegkundige voor verdere begeleiding

Waarom werkt de adviserend-arts in een Medisch-Sociaal-Administratief team? Behandelend arts attesteert arbeidsongeschiktheid en getuigschrift wordt naar adviserend-arts gestuurd Adviserend-arts behandelt getuigschrift Na 8 weken arbeidsongeschiktheid versturen we re-integratievragenlijsten naar alle arbeidsongeschikte leden (kan nu ook digitaal) Rond 10 weken arbeidsongeschiktheid wordt patiënt uitgenodigd door een re-integratie-verpleegkundige Op 12 weken arbeidsongeschiktheid bepalen we de re-integratiemogelijkheden op basis van quickscan van alle beschikbare informatie van patiënt Vóór 6 maanden worden meeste leden uitgenodigd voor een controle + opvolging op maat door adviserend-arts, -psycholoog of -verpleegkundige met oog voor sleutelmomenten + vaste momenten opgelegd door wetgever Na 5 maanden arbeidsongeschiktheid worden eerste medische gegevens overgemaakt aan RIZIV Tijdens 1ste jaar wordt lid nog uitnodigd in functie van medische gegevens en re-integratiemogelijkheden Ook opvolging en begeleiding tijdens invaliditeit (na 1 jaar arbeidsongeschiktheid)

• Na 12 weken arbeidsongeschiktheid volgt een quickscan waarmee we de re-integratiemogelijkheden bepalen. De wetgever bepaalt het tijdstip en de werkwijze. • We nodigen het lid op maat uit in het kader van controle op arbeidsongeschiktheid en re-integratiebegeleiding. De wetgever heeft ook momenten vastgelegd, zoals bij het opmaken van een invaliditeitsvoorstel. De Socialistische Mutualiteiten werken dit traject volop uit. Het is onze ambitie om onze Medisch-Sociaal-Administratieve teams in alle provincies te vervolledigen en zo een uniform, kwaliteitsvol begeleidingstraject aan te bieden aan onze leden.

Dominique, kinesitherapeut “15 jaar geleden begon ik als adviserend-kinesitherapeut na 10 jaar praktijk. Ik was de eerste paramedicus in het team, dus er was wel wat argwaan: wat komt die kinesist hier doen? Maar nu hebben we een heel goeie rolverdeling. Ik ga over aanvragen gezondheidszorgen. Dat gaat om kine, logopedie en heel wat andere domeinen.” “Nu zit ik meestal in Gent, soms in Brugge en dankzij de digitalisering zit er ook meer thuiswerk in. ’t Is een 9-to-5-job – een bewuste keuze, want mijn vrouw heeft al een heel

drukke job – maar wel een heel gevarieerde. Naast de uren vind ik de autonomie en het medezeggenschap de grootste voordelen.”

Mireille De Bruyn en Dimitri Neyt

Dokter/duiker/skileraar Het specialisme van onze collega dr. Wim Verschuere: orthopedische chirurgie. Maar hij is ook volleerd duiker én engageert zich al 32 jaar voor personen met een motorische handicap, die hij leert skiën. Na 23 jaar maakte dr. Wim Verschuere de switch van het ziekenhuis naar het ziekenfonds. “Als orthopedisch chirurg werkte ik soms 90 uur per week. Sommige nachten werd ik wel 5 keer uit mijn bed gebeld. Als jonge dokter kan je dat nog enigszins aan, maar uiteindelijk slokt dat ritme je volledig op.”

Adviserend-arts Nu is dr. Verschuere al 5 jaar voltijds – 38 uur – aan de slag als adviserend-arts bij Bond Moyson Oost-Vlaanderen. Hij wilde vooral zijn work-life balance herstellen, weer tijd maken voor zijn gezin en zijn hobby’s. “Een van mijn grote hobby’s is lang geleden ontstaan, eigenlijk uit pure noodzaak toen. Als chirurg had ik een razend druk leven en dan heb je soms nood om je even helemaal af te zonderen,”

vertelt dr. Verschuere. “Voor mij is er geen betere plek om dat te doen dan onder water.” Nu gaat Wim elke week duiken. Af en toe verkent hij de Oosterschelde of duikt hij naar scheepswrakken op de zeebodem. Maar diepzeeduiken, dat is toch vooral op vakantie gaan en nieuwe duikbestemmingen opzoeken. “Mijn vrouw duikt, mijn dochter duikt … Intussen duikt de hele familie.”

Roeien For Life Maar wil je dr. Verschuere écht gepassioneerd horen vertellen, vraag hem dan naar vzw Anvasport (Anders Validen Sporten). Deze vzw zet zich in heel Vlaanderen in voor mensen met een motorische handicap. “Afgelopen herfstvakantie organiseerden we samen met The Outside Coast nog Roeien For Life. Met 10-persoonskano’s voeren 250 roeiers van Oostende naar Aalst. Dankzij onze sponsors zamelden we 150.000 euro in voor verschillende goede doelen.”

“Als drukbezet chirurg had ik de nood om me af en toe helemaal af te zonderen. Voor mij is er geen betere plek om dat te doen dan onder water.”

Leren skiën na een beenamputatie

Gezocht: medicus met vrije tijd?

Dr. Wim Verschuere raakte betrokken bij Anvasport als jonge ski-instructeur. Nog altijd gaat hij als skileraar mee op de initiaties en wintersportvakanties. Hij leert er mensen met een voet- of beenamputatie, een dwarslaesie of een andere handicap van wintersport genieten. “Mijn ervaringen als skileraar helpen mij als arts”, zegt dr. Verschuere. “De sportkampen hebben mij veel bijgeleerd over de revalidatiefases ná het werk van de orthopedisch chirurg. Welke moeilijkheden ervaren patiënten? Dat zijn vaak heel praktische, alledaagse dingen. Als arts sta je daar natuurlijk wel bij stil, maar het is pas door mensen persoonlijk te begeleiden dat je écht begrijpt waar zij voor staan.”

Of dr. Verschuere zijn handen vol heeft? “Dat kan je wel zeggen, ja (lacht).” Als adviserend-arts heeft hij een gevarieerde dagtaak met regelmatige uren van maandag tot vrijdag. De tijd die overblijft – ’s avonds, in de weekends en tijdens de vakantieperiodes – besteedt hij maar al te graag aan zijn hobby’s en engagementen. “Ik ben ooit met Anvasport begonnen vanuit de idee dat er méér is dan de geneeskunde alleen. En als chirurg maak je natuurlijk elke dag het verschil voor je patiënten. Maar ook daarbuiten is er zoveel zinvols dat je kan doen. De dankbaarheid die je ervoor terugkrijgt is enorm.” Dat werkt duidelijk aanstekelijk. “Mijn dochter gaat al van kleins af aan mee op skivakantie met de vzw. Intussen is ze zelf instructeur én arts.” Dimitri Neyt