偏鄉復健的幸福劇本-新北市衛生局

專案名稱

愛在偏鄉─復健的幸福劇本

團隊成員

新北市政府衛生局 - 林奇宏局長 新北市政府衛生局 - 高淑真副局長 新北市政府衛生局 - 陳玉澤專門委員 新北市政府衛生局 - 杜仲傑科長 新北市政府衛生局 - 吳玉鳳視察 新北市政府衛生局 - 顏婉娟股長 新北市政府衛生局 - 陳菁芬技士 新北市政府衛生局 - 黃盟翔科員 新北市政府衛生局 - 徐宛菱約聘人員 新北市政府衛生局 - 鄭蓓茹照顧管理專員

專案經費

4,694 千元

執行起迄日期

104 年 10 月至 106 年 7 月

聯絡人 電子郵件

黃盟翔

職稱

科員

AJ8957@ntpc.gov.tw

電話

(02) 22577155 分機 36285

傳真

(02) 22544029

團隊運作架構圖 局長 副局長 專門委員 輔導協助科室

計畫執行單位

心理衛生及長期照顧科 科長、視察、股長、承辦人

雙溪區衛生所 ( 試辦 )、 萬里區衛生所、貢寮區 衛生所、平溪區衛生所、 坪林區衛生所、瑞芳區 衛生所

本機關參獎申請書所提報之成果數據均與事實相符，如有不符，願負一切 責任。 機關首長 ( 單位主管 )：_______________( 請簽名或蓋章 ) 日期：中華民國

年

月

日

目錄 index

壹、專案問題分析

1

人口老化日益嚴重

3

新北市偏鄉地區長者失能率高

4

早期介入復健治療之重要性

5

偏鄉地區醫療及復健資源分布不均

6 新北市循序漸進推動多元化服務方式， 滿足民眾復健需求 8

每年皆須編列預算維持服務提供

貳、規劃內容

13

實施策略與方法

參、推動成效

31

外部效益

32 身心靈復原讓我也想貢獻自己的力量 雙溪計太太的心情故事

愛在偏鄉 復健的幸福劇本─物理治療所幸福續航

第一屆 「政府服務獎」 參獎申請書

35 愛心專屬接送，再也不用跟時間賽跑 貢寮林奶奶的復健故事 37 交通接送無礙，偏鄉復健更有愛 平溪蔡爺爺的復健歷程 40 原來復健治療可以讓自己的人生變成彩 萬里李奶奶的復健歷程 49

內部效益

50

成本合理性

51

服務持續性及擴散性

肆、未來努力方向

59

永續經營及維護

59

評估改善機制

60

更進一步擴充提供多元服務

壹

1

專案問題分析

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

壹、專案問題分析

圖 1- 分析型魚骨圖

一、人口老化日益嚴重 依據內政部統計，105 年底 65 歲以上老年人口已達 310 萬人，占全國總 人口數 13.20％，全國老化指數達 98.86％。民國 106 年 2 月底，我國 65 歲以 上老年人口超過 14 歲以下幼年人口，老化指數首度破百，達到 100.08％。民 國 106 年 5 月底，老化指數攀升至 101.72％。 根據聯合國世界衛生組織定義，65 歲以上老年人口占總人口比例達到 7% 時稱為「高齡化社會」，達到 14% 是「高齡社會」，若達 20% 則稱為「超高 齡社會」。根據統計，我國自 82 年起邁入高齡化社會，民國 107 年將邁入高

1

壹、專案問題分析

齡社會，人口老化速度極快，從高齡化社會進入高齡社會約 25 年，相較法國 115 年、美國 72 年、英國 47 年，我國人口高齡化情形較為嚴重。 而新北市為全國老年人口數最多的縣市，截至 106 年 6 月底，65 歲以上的 老年人口數達 48 萬 1,466 人，占全市人口 12.09%( 如圖 2)。老化指數由民國 100 年 59.00％，至民國 106 年 5 月達 95.47％，人口快速老化，顯見高齡照護 刻不容緩。

新北市歷年老年人口數及比例

圖 2- 新北市歷年老年人口數及比例

二、市偏鄉地區長者失能率高 依本市各年齡層之失能盛行率推估，新北市失能人口推估已達 10 萬人 ( 如 圖 3)。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

2

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

10 年新北市推估失能人口數

圖 3-106 年新北市推估失能人口數

其中，石碇、坪林、平溪及雙溪等地區被衛生福利部列為偏鄉資源不足 地區 ( 含山地、離島 )，加上其他偏遠地區如貢寮總共 5 區其當地老年人口 皆高達 20％以上 ( 如圖 4)。

三、早期介入復健治療的重要性 臺 灣 老 年

新北市偏遠地區老年及失能人口比例

人口比例逐漸增 加，又因醫療科 技日益進步，多 數疾病在早期都 能得到適當的治 療，很多的重症 或危急的疾病也 圖 4- 新北市偏遠地區老年及失能老人人口比例 3

壹、專案問題分析

能獲得改善，因此降低了死亡率，延長人類壽命，但失能者需要長期照護復健 服務的人口亦增加。 人類壽命愈來愈長，老年照護相關問題愈來愈重要，因為這問題不僅影 響到老年人本身，也會影響到國家中撫養老人的年輕人。為減輕國家負擔，針 對逐年增加的老年人口所帶來的醫療照護問題，其中復健治療是不可忽視的一 環。復健治療（包括職能、物理和語言治療），不僅可治療老人因疾病造成的 功能缺損，還有預防老人功能退化，除延長老人的生命外，還可增加老人的生 活品質。

老年人的身體機能退化式無法避免的，由於石碇、坪林、平溪及 雙溪等地區，因務農特性及地理環境受氣候潮濕影響，大多數民 眾有肌肉酸痛及關節退化性疾病，復健需求相對提高。 實證研

究與指導方針已證實了物理治療介入平衡訓練與肌力訓 練的防跌效果。對於新陳代謝 ( 早期糖尿病危險 ) 民眾，居家 物理治療介入計畫可以有效地促進自我效能並改善體組成與柔軟 度。若於偏遠地區投入物理治療資源，可以早期篩檢與介

入來協助預防失能和衰弱的惡化，或者預防因跌倒意外等 造成的嚴重傷害及後續的喪失獨立生活能力之危險，達成 健康老化期延長，長期照顧期縮短的目標

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

4

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

四、偏鄉地區醫療及復健資源分布不均 經本局調查統計，在部分偏鄉地區除了衛生所之外，三芝、萬里、平溪、 雙溪、坪林、貢寮、石碇、石門及烏來等 9 個行政區，當地沒有物理治療人力 及復健機構 ( 如圖 5)，

新北市都市 V.S. 偏鄉之復健機構及物理治療人力統計

圖 5- 新北市有 9 區當地沒有物理治療人力及復健機構

民眾如要復健，就需要提早預約好時間到都會區大醫院進行復健門診及治 療。有鑑於此，新北市衛生局聯合新北市醫師公會推動「醫療資源不足地區改 善方案」，針對偏遠醫療資源缺乏地區提供巡迴醫療服務，雖部分彌補當地醫 療不足的現況，但偏鄉地區復健資源仍極為缺乏。

5

壹、專案問題分析

五、交通及成本負擔過高 本市幅員遼闊且境內地形多變化，轄內 29 區城鄉差距大，因交通便利性 及人口居住量等原因，除了花在交通時間上可能長達 1 至 2 個小時之外，其交 通費用負擔大，無形中造成家屬身心壓力及經濟負擔，長期照護之普及性受阻， 隨著地區愈偏遠，其服務量亦隨之下降。 以本市沒有復健機構的坪林區為例，民眾習慣至新店的臺北慈濟醫院進行 復健，以計程車費用計算單趟須花費 840 元及 32 分鐘車程；再以試辦地點雙 溪區民眾為例，通常至基隆礦工醫院就醫，單趟平均也需要花費 635 元及 35 分鐘車程，這樣耗錢耗時間的情況下，使民眾往往錯過復健的黃金時間，或放 棄復健。

所以把握黃金復健期，在此階段積極進行復健，可達到恢復日常 生活功能之最佳成效，減少長期照顧的照顧成本。

六、本市過去提供服務階段性進程： 復健醫療有別於其他急性醫療特性，其著重在一定期間內高頻率且持續進 行，以協助個案恢復日常生活之最佳功能。另有研究指出中風後約有 50% 的病 患可能會有永久失能狀態，除了病患身體上的痛苦之外，中風的健康照顧成本 亦造成個人、家庭、及社會負擔。研究顯示，中風之積極治療時期為 12 個月， 中風發病後 12 個月內給予積極治療具有明顯改善的意義，由此可知個案若能 把握黃金復健期，將可達最大復健效益。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

6

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

圖 6- 新北市循序漸進推動多元化復健服務方式

( 一 ) 居家復健 有感於轄區內老年人口老化之快速成長，長期照顧人力需求不斷攀升，於

●居家復健：治療師指導民眾 在家可自行復健之動作 ●居家復健：治療師利用水瓶教導民眾在家可自 行復健

7

壹、專案問題分析

是率先自 93 年起開辦居家復健服務試辦計畫，服務範圍擴及本市轄內 29 區， 使失能長者經積極復健以維持功能不再惡化，但服務提供單位派遣的治療師需 自行舟車勞頓至偏遠地區提供服務，常常囿於服務時間有限，無法於一天內服 務更多的民眾，除了造成復健治療效果大打折扣之外，其時間效益成本也不佳。 ( 二 ) 社區復健 係提供偏遠地區物理治療及職能治療復健服務，加強社區照護服務的發展 與普及，落實在地老化。因此自 94 年起開始於偏遠地區如雙溪、萬里、深坑、 貢寮等，利用當地衛生所既有的閒置空間提供社區定點復健服務，讓民眾維持 固定 1 週 1 次復健頻率。儘管如此，當地還是出現民眾在 4、5 點天矇矇未亮， 就陸續在衛生所排隊等著 9 點作復健，甚至曾有民眾用水壺、帽子取代本人排 隊，而引起抗議。

●社區復健：治療師於衛生所利用復健器材進行治療

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

8

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

經過衛生所主任出面溝通協調後，請民眾回家待電話通知後，再來做復健， 才平息民眾的抱怨。由此可知社區定點復健服務量能，尚無法滿足民眾復健需 求。 ( 三 ) 巡迴復健 有鑒於服務頻率囿於治療師人力有限的情況下，本局推動「移動診間、新北醫 動」重大政策時，規劃整合轄內大、小醫療院所的資源，希望達到「病人不動， 醫生動、診間動」的核心概念，並利用民間資源挹注的車輛，打造成專屬巡迴 復健車，將復健服務以巡迴定點方式提供至距離衛生所較偏遠的鄰里，希望解 決部分行動不便之民眾做復健的需求，達到分眾服務之效果。

●巡迴復健：巡迴復健車備有升 降梯方便行動不便之民眾

●巡迴復健：治療師於復健車上為民眾進行復健治療

9

壹、專案問題分析

( 四 ) 每年皆須編列預算維持服務提供 1. 人力成本 經調查 106 年度巡迴復健及社區復健服務光是治療師服務費用每年平均須 分別編列新臺幣 298 萬元及 88 萬元，此外，以巡迴復健車提供服務尚須編列 144 萬元聘請駕駛司機。雖然各種類型復健可滿足ㄧ定之需求 ( 如圖 7)，但人 力成本占本服務最大支出 ( 如表 1)。

新北市多元復健服務模式人次統計

圖 7- 新北市多元復健服務模式服務人次統計 表 1-106 年各項復健服務預算編列一覽表

106 年各項復健服務預算編列一覽表 服務項目

治療師服務費

司機費用

車輛、設備養護 及耗材費

居家復健

5,487,000

0

0

社區復健

880,000

0

96,000

巡迴復健

2,981,000

1,440,000

112,280

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

10

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

2. 設備成本 除此之外，無論以社區或巡迴車方式提供服務皆須面臨車輛養護管理及復 健器材維修經費負擔，長久下來，財政將面臨極大的考驗。 3. 編列經費須面臨被刪減的風險 巡迴復健服務與本局醫療及行動顧齒服務結合提報移動診間服務計畫，該 計畫屬競爭行計畫，除每年須重新提報計畫及成果之外，常須面臨撙節預算等 財源不穩定狀況，進而可能導致服務場次縮減。

11

貳

2

規劃內容

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

貳、規劃內容 一、實施策略與方法：

圖 8- 對策型魚骨圖

( 一 ) 分階段實施策略 召開偏遠地區 復 健醫療服務 試辦 計畫推動 會議

盤點偏遠地區 服 務資源及調 查當 地復健服 務需求

拜會中央全民 健 康保險署了 解設 置可行性

爭取民間資源 支 持

尋求跨部門合 作 及統整相關 服務 資源

1. 導入復健服務 之實務可行性 2. 現行復健服務 模式 ( 居家、社 區及巡迴復健 ) 與民眾需求之間 落差 3. 凝聚公部門及 醫療體系之在地 服務共識

1. 當地衛生所盤 點在地現有醫療 資源及服務連結 2. 調查民眾有無 復健需求，評估 平均一個月有多 少人次之服務案 量

1. 成立復健診所 需考量物理治療 所設置標準 2. 申 請 健 保 給 付，則需參照全 民健康保險特約 物理治療所辦理 物理治療業務須 知及全民健康保 險醫療費用支付 標準等規定

1. 103 及 104 年 募集巡迴復健車 2臺 2. 104 年 募 集 復健器材一批予 貢寮、平溪、坪 林、端芳、石碇 及雙溪等衛生所

1. 連結偏遠地區 衛生所及區公所 協助資源盤點及 場地空間規劃運 用 2. 跨局處協調服 務合作，並由衛 生局做為單一窗 口接受民眾諮詢 及服務轉介

圖 9- 偏遠地區推動衛生所附設物理治療所策略

13

貳、規劃內容

1. 調查各偏遠地區復健需求 (1) 請當地衛生所盤點在地現有醫療資源及服務連結，並藉由推動公共衛生業 務時調查民眾有無復健需求，評估平均一個月大約有多少人次之服務案量，作 為本局是否於當地推動新型復健服務模式之參考依據，並進ㄧ步評估哪ㄧ衛生 所可以最合適且快速作為試辦對象，未來並可作為其他偏遠地區經驗複製之模 版 ( 如表 2)。 表 2- 各偏遠地區衛生所復健需求調查表

萬里所

烏來所

坪林所

石碇所

適合地點

有、萬里衛生所、 30 坪

無

有、 坪 林 街 104 號 斜 前 方、 約 29.65 坪

無

老年人口

3,342

624

1,409

1,455

1,342

2,154

2,573

依本所前三個月 看診人數約為 230 人 次 , 故 潛 在需求人次約為 70~110 人

約 12 人 / 次

10~20 人 / 次、 230 人

目前復健人數大 於 40 人

50~100 人

復健需求潛在人 數 (ICD10)

平溪所

雙溪所

無、 因 無 獨 立 門 有、衛生所舊址、 牌及出入口 ( 衛 46 坪 生所 )

貢寮所 無

交通接駁

有，30~60 分 鐘 / 班、1 天 10 班、 下 車 點： 萬 里 衛 生所

無

有， 各 里 接 駁 車 頻 率 不 一 ,1 班 / 小時至 1 班 / 周

無

無

有

1 小時 1 班、1 天 6 班、有 ( 衛生所 門口 )

可合作復健醫師

無

無

無

無

無

有、國泰醫院

無

定點：1(4 次 / 周 )

定點：1( 每天 )

定點：(1)

定點：0

定點：0

車：2

車：0

車：2

車：2

車：2

車：4

車：2

無

無

無

無

無

定點：1(3 次 / 周 ) 定點：1(1 次 / 周 )

現有復健點

可合作物治師

無

因平溪區志工年 邁， 可 能 無 法 協 助 復 健 治 療 師， 若需人手協助 可能需要另聘人 力。

行政人力1名, 護理人力 1 名

其他人力需求

本所需求為巡迴 復健車增加時 段， 非 設 置 物 治 所

已有 IDS 設復健 站

其他建議

1. 現有衛生所空 間

1. 硬體設備需於 10 月後完成

2. 社區定點復健

2. 社區定點復健

備註

請衛福部針對偏 鄉修訂特約物理 治療師設置標準 對需要復健的老 人家來說算是一 段 不 短 的 距 離。 若能提供接駁服 務方能提升民眾 使用意願。

1. 現有衛生所空 間 2. 社區定點復健

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

14

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

表 3- 民國 94 年及 101 年針對當地民眾復健需求進行調查結果

(2) 由雙溪區試辦 : 考量雙溪所 103

時間

對象

結果

民國 94 年

牡丹里設置社區復

20 位的復健病人之中有 5 位中風病人經評

健中心時進行之調

估 ADL 及輔具使用情形得知偏遠地區民眾

查結果

確有復健需求 ( 如表 b)

牡丹里對中風之病

12 位中風病人有復健需求者，其中 3 人居

人進行抽樣調查

住安養中心、3 人搬離本地由外縣市家人

年已承接衛生福利部 103 年「獎勵偏遠（含 山地離島）及長照資

民國 101 年

源不足地區設置在地

照顧、6 人則回到社區聘請外傭照顧，但 6 個月後仍持續復健者為 0 人，由此推測家

且社區化長期照護服

屬及照顧者因無復健資源協助導致無法正 確執行居家復健及輔具使用，使病人無法

務據點計畫」經費補

早日回歸社區，增加子女照顧負擔。

助，無論場地及人力 等條件較為齊全，所以請雙溪所進一步分析當地復健需求，該所分析 94 年及 101 年設置社區復健服務時個案調查，結果顯示當地民眾確有復健需求。 表 4- 民國 94 年牡丹里設置社區復健中心時進行之調查結果 個案 編號

中風時間

出院後是否 持續復健

使用輔具

復健師建議輔具

ADL 量表分數

1

13 年

否

單手助行器

足部托架、手部矯正謢具

55

2

2年

否

無

足部托架、手部矯正謢具

50

3

1年

否

單手助行器

足部托架

55

4

2年

斷斷續續ㄧ週有 時ㄧ次有時兩次

單手助行器

站立桌

45

5

2 個月

否

輪椅

15

站立桌、氣墊床、床欄

5

貳、規劃內容

(3) 規劃綜合服務模式 : 輔導協助雙溪衛生所繼續爭取衛生福利部 104 年「獎勵偏遠（含山地離島） 及長照資源不足地區設置在地且社區化長期照護服務據點計畫」，藉由補助經 費進行物理治療師專業人力聘僱及添購復健器材，並藉由專任之照顧管理專員 負責統整在地人口長期照護需求評估、照顧計畫擬定、資源管理及服務資源連 結，內容可包含社區式照護（例如：喘息式服務、日間照護、社區物理治療服務、 社區職能治療服務等服務，考量當地已有之設置如於衛生所 ( 室 )、鄉民活動 會館、活動中心或教會等，經由修繕，即可提供）、居家式照護、機構式長期 照護服務 ( 需符合機構設置標準 ) 及其它創新長期照護服務。期以社區之需求 為基礎，發展在地化及多元功能之綜合服務模式。 (4) 跨單位整合會議決定規劃方向 : 於 104 年 3 月 19 日邀集雙溪區衛生所及汐止國泰醫院團隊，召開偏遠地 區復健醫療服務試辦計畫推動會議，了解當地衛生所及鄰近醫療服務單位對於 偏遠地區導入復健服務 之想法及實務可行性， 並檢討現行復健服務模 式 ( 居家、社區及巡迴 復健 ) 與民眾需求之間 落差，再凝聚公部門及 醫療體系之在地服務共 ● 104 年 3 月 19 日與國泰汐止醫院復健科及復健師討論偏鄉 復健模式

識，一起探討新型服務

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

16

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

之合作模式及減化內外部作業流程，以期發揮合作團隊最大量能及效益，決議 初步以定點物理治療所設置的方向進續規劃。 ( 二 ) 跨機關整合資源 1. 洽詢中央健保署相關法令 成立醫事機構時對於場地空間及人力資格皆須符合法令規定，考量偏遠地 區建物空間規劃及使用不如都會區擁有較多選擇，所以在物理治療師法及物理 治療所設置標準下，如何讓既有衛生所空間也能符合法規並於設置後能請領健 保給付，所以衛生局首長率領業務科室主管拜會請益健保署，經討論會議後得 知後續若需申請健保給付，則需參照全民健康保險特約物理治療所辦理物理治 療業務須知及全民健康保險醫療費用支付標準等規定辦理，確保此創新服務模 式之可行性。

●衛生局局長率業務團隊至健保署討論物治所可行性及特約給付

17

貳、規劃內容

2. 盤點場地空間資源 透過區公所協助，選擇人口聚集之村里聚落、文康休閒活動中心或廟宇等， 以利鎖定服務目標族群。 3. 進行醫療復健宣導 透過在地大型活動、長 者供餐或里長系統宣導長期 服務相關宣導，並加強在地 復健服務宣導之新政策，讓 民眾可快速得知此服務。 ●由專業治療師示範復健器材功能

●邀請當地民意代表及里長共同揭牌長照服務雙溪據點

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

18

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

4. 雙溪物理治療所加值輔具資源服務 當地民眾復健、輔具需求仍日 益增加，故與新北市輔具資源中心合 作，於所內空間設置該中心之雙溪區 分站，就近提供本區及鄰近各區市民 於輔具方面的相關服務，減少民眾舟 車勞頓，提升滿足輔具需求的效率， 所提供之輔具內容包含病床、氣墊 床、輪椅、特製輪椅、便盆椅、助行

●製作輔具相關展版供民眾參閱

器、單拐、四腳拐、腋下拐、前臂拐、抽痰機、化痰機、氧氣製造機、氧氣筒、 站立架、兒童特製推車等多元輔具。

●利用衛生所既有空間規劃二手輔具展示區

19

貳、規劃內容

於雙溪物理治療所設置輔具展示區，展示相關衛教看板、圖卡， 教育民眾關於輔具使用的時機、使用的注意事項，以期透過相關資源 的協助，讓失能的民眾可以減少日常生活中的障礙。同時也協助接受 民眾捐贈或歸還之二手輔具，再由輔具資源中心回收及整備，提供其 他民眾使用。此外，若民眾須進行輔具評估，可直接由衛生所醫師、 物理治療師就近評估民眾之相關需求。

( 三 ) 公私部門單位合作 與鄰近醫療服務單位合作支援復健門診服務，合作之醫療院所專科醫師以 支援報備方式固定頻率於衛生所開立復健門診 ( 如表 5)，由專科醫師開立處方

●雙溪所率先與汐止國泰醫院支援合作

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

20

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

箋後，交由民眾至衛生所附設物 理治療所，由物理治療師提供專 業物理治療復健服務，治療師也 可依據自己的專業與專科醫師針 對特殊個案進行討論，讓民眾可 以得到專屬個人化的復健治療， 建構完整的偏鄉物理治療所執行 復健醫療服務模式。

●復健科醫師至坪林物治所提供復健門診

支援復健門診時段 所別

雙溪所 汐止國

合

泰綜合 醫院復

作

健科

貢寮所

兩週一

臺北慈

兩週一

次 / 週

濟醫院

次 / 週

三

復健科

三上午

萬里所 三軍總 醫院基 隆分院 骨科

平溪所

汐止國 每週一

林太仁

次 / 週

主任神

五上午

經內科

門診時 段

院

兩週一

醫院復

次 / 週

健科韓

二

國立陽 宜蘭市 宜林復 健科診

所

泰綜合

醫師

醫 療

坪林所

所

兩週一 次 / 週 五

平溪所 林太仁 主任神 經內科

明大學 兩週一 次 / 週

三上午

附設醫

兩週一

院 ( 宜

次 / 週

蘭 ) 復

二

健科李 醫師

表 5- 各物治所合作復健專科門診 21

貳、規劃內容

( 四 ) 引進社會資源 1. 偏鄉巡迴復健車 爭取民間資源挹注，因為衛生局長期對於偏遠地區醫療不足問題推展相關 政策吸引民間團體願意提供資源協助，經過需求調查及專家委員建議討論後， 決定以挹注偏鄉復健車輛，國際獅子會 300B2 區於 103 及 104 年捐助復健車輛 2 臺 ( 每臺車輛約新臺幣 500 萬元 )

● 103 年 5 月 9 日辦理捐贈記者會

●市長與捐贈團體視察車上裝備

● 104 年 2 月 6 日辦理捐贈記者會

●市長與捐贈團體視察車上裝備

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

22

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

2. 物理治療所復健器材 國際獅子會 300B2 區在 103 年及 104 年捐贈復健車時，同時捐贈車上復健 器材總計 40 品項 ( 價值約新臺幣 50 萬 7,883 元 )。後來在 104 年再次捐贈復 健儀器設備 ( 價值約新臺幣 352 萬 5,340 元 )，捐贈的復健器材有物理治療方 面的腰、頸部牽引機、膝關節運動器、各類電療儀器、紅外線、超音波、站立 訓練桌、治療床、加熱箱、電動手腳訓練器、手動手腳訓練器，及各類職能治 療設備 ( 如表 6)，挹注偏鄉物理治療所，可大幅提升偏鄉居民，更穩定密集的 復健服務。 表 6- 民間團體捐贈之最常使用復健器材之主要功能

物治所主要復健器材一覽表 品名

1

LUMBAR TRACTION SYSTEM

腰部牽引機

2

CERVICAL TRACTION SYSTEM

頸部牽引機

3

INFRARED LAMP

紅外線照射器

ULTRASOUND UNIT

23

4

雙頻超音波治 療器

5

站立訓練桌

STANDER TABLE

主要治療疾病

健保治療分類

功能

1. 脊椎狹窄 2. 椎間盤突出壓迫到坐 骨神經的患者 3. 背部肌肉緊繃的患者

輕、中、重度 病患的治療

牽引，即使用外力來拉開關節，大致可分為 徒手牽引及機械牽引。徒手牽引可被視為推 拿的一種，主要用來拉長緊縮的肌肉、肌腱 或韌帶等，以消除疼痛、改善關節活動度； 機械牽引則是使用重物或儀器來拉開關節。

1. 頸椎退化性關節炎 2. 椎間盤突出 3. 頸部肌肉緊繃者

輕、中、重度 病患的治療

對放鬆緊繃的肌肉、肌腱或韌帶等也有助益； 因為這些不適常肇因於神經根的壓迫，以牽 引進行復健，來拉開神經根部位，可消除疼 痛及改善關節的活動度。

1. 腰痛 2. 坐骨神經痛 3. 痛經 4. 慢性炎症 ( 慢性退化 性膝關節炎、肌肉疲 勞 )。

輕、中、重度 病患的治療

增加新陳代謝促進去除身體的代謝廢物、放 鬆肌肉、促進血管擴張、加速受傷組織癒合、 有安撫運動神經及鬆弛作用

1. 增加軟組織的延展度 2. 促進局部血液循環 3. 降低發炎、疼痛 4. 肌腱炎

輕、中、重度 病患的治療

治療用超音波—即利用超音波的壓電效應， 將能量導入人體之治療行為，頻率範圍大多 介於 0.7~3 MHz 之間。 超音波治療是物理治療師最常使用的治療工 具之一，主要用於治療軟組織損傷，例如肌 肉、韌帶、肌腱或關節膜的損傷。

下肢肌力無力者

輕、中、重度 病患的治療

增加軀幹與下肢肌力

貳、規劃內容

●腰部牽引機主要用來拉長緊縮的肌 肉、肌腱或韌帶等，以消除疼痛、改 善關節活動度

●頸部牽引機可拉開神經根部位，可消 除疼痛及改善關節的活動度。

●自動經皮神經治療器適用於急性疼 痛，可有止痛效果。

●上肢腳踏車可增加肩、肘關節膀向前 與向後旋轉的角度與肌力

3. 免費交通接駁服務 衛生所地點大多為偏遠地區當地 人口較多的區域，但仍有少數民眾因 肢障導致行動或交通不便，例如輪椅 不方便上計程車或公車，所以一民間 企業結合汽車租賃公司 105 年 10 月

●平溪衛生所與裕融企業及格上租車合 作免費交通接駁

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

24

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

首先於雙溪提供免費交通接駁福祉車服務，車輛最大特色可承載輪椅及 2 位照 顧者座位，民眾配合門診及物理治療時間，以事先預約的方式到宅來回接送， 並於 106 年 4 月起陸續平溪及貢寮提供相同服務，截至 106 年 7 月止 3 據點共 提供 2,042 接送人次，平均每日可接送 16.7 人次。此策略不但促進公部門與 民間企業合作效能及形象，創造官方、產業及民眾三贏之契機。

●貢寮衛生所與裕融企業及格上租車合 作免費交通接駁

●雙溪衛生所與裕融企業及格上租車合 作免費交通接駁

( 五 ) 分眾服務 針對民眾失能及所需復健頻率程度提供適性服務，如個案失能達無法行走 外出之程度，則維持原有之居家式復健服務，如民眾仍具有行走能力，則鼓勵 其至鄰近巡迴復健據點或社區定點進行復健，如民眾經專科醫師診斷需於出院 後立即或長期進行復健者，則建議民眾高頻率至衛生所附設物治所持續復健。

25

貳、規劃內容

( 六 ) 實質成效評估 委託國立陽明大學醫務管理研究所黃心苑教授以雙溪所 9 個月服務進行 「新北市偏鄉復健政策成效評估」研究，針對「成本收益分析」、「需求評估」、 「效益 ( 可近性 ) 評估」等 3 大面向，評估在偏鄉地區衛生所附設物理治療所 是否能損益平衡，以及其為偏鄉民眾帶來之效益 ( 可近性 ) 1. 成本收益分析 衛生所之每月收支報表顯示治療所成立 9 個月來有約 60 萬之淨收入，但 其仍存在潛在之財務問題，如在庶務費用分攤較低、未考量設備折舊與建置及 場地成本等，可能低估其成本，以及因有長照人事費之補助而高估收入。為 瞭解治療所實際損益狀況，故在估算時將建築及儀器設備之折舊費用認列至成 本，而原收支報表僅以基金支出之 10% 計算庶務費用分攤，在此則以治療所之 營收比例 (20%) 分攤總費用，希望以較符合實際狀況之方式進行估算成本及收 益，並假設其他可能之經營狀況，評估其是否能損益平衡，以及達損益平衡需 提供之服務量。 結果顯示，在治療所成立 9 個月期間，總計尚有 32 萬 4,685 元之醫務賸餘， 雖每個月在損益上略有變化，平均仍有 24% 之毛利率。在損益平衡點之服務量 方面，治療所共有 5,009 人次服務量，因雙溪衛生所含有長照補助之人事費收 入，3,406 人服務量即可達損益平衡。若假設每個月無該補助收入，收支上則 出現虧損，欲達損益平衡服務量需為 5581，顯示長照補助為其重要收入來源， 在偏鄉地區衛生所附設治療所，僅依靠物理治療之門診收入可能出現經營困

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

26

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

難。而儀器設備為募捐之假設，其服務量僅需 2,863 人次。假設其他經營條件 不變下，雙溪、平溪、貢寮三地區聘任 4 位治療師之模擬可達損益平衡，但因 各區有不同條件及特性，故需待其他治療所成立並運作一段時間後再進一步分 析。以治療師輪替方式增加人力可使在休假上較有彈性，且在財務上看來可行， 但實際執行時可能有績效獎金分配模糊或醫病關係較難建立等問題需考量。 2. 需求評估 醫療需求界定困難，難以客觀認定其為實際需要、可負擔得起之需求或為 消費者慾望。為瞭解雙溪地區之物理治療需求，可行方法為以健保資料庫之百 萬承保抽樣歸人檔估算全台物理治療次數，再依當地人口推估需求量。依性別 年齡分層之全台每人年物理治療次數結果，年齡層越高復健需求亦越大，且多 集中在 70 至 89 歲之間，雙溪區之估計需求則多在 60 至 80 歲女性。因不同層 級醫療院所可申報代碼不同，故分為三類：治療所、含復健及非復健專科之基 層診所、所有醫療院所，取各階層可申報之代碼估計其需求，及治療所提供之 服務符合需求之程度。結果顯示無論為治療所、基層診所或所有醫療院所，依 性別年齡校正後之估計需求皆較依總人口計算之粗估計高，表示雙溪區多為老 年人口，且其中多為女性。依治療所可申報項目估計，治療所 9 個月以來提供 之服務達估計需求之 69%，若為基層診所之需求，則滿足 54%。該地區仍有治 療所無法滿足之其他潛在需求，包括醫院及基層診所之所有醫療院所估計有將 近 1 萬 6,000 人次，尤其複雜治療之需求多集中在醫院，治療所多僅提供較單 純之治療。

27

貳、規劃內容

若將貢寮及平溪區估計之需求人次 (12,733、5,636 人次 )，依照雙溪衛生 所滿足需求之比例 0.69 換算，作為預期兩地區治療所成立後可提供之服務量 (8,786、3,889 人次 )，雙溪、貢寮、平溪區之總服務量 (17,684 人次 )，可使 三地區聘任 4 位治療師之假設達到損益平衡。 利用百萬承保抽樣歸人檔估算需求有其利弊，資料樣本為全台人口，雖以 雙溪區各性別年齡層估算，其屬偏鄉地區，民眾生活型態及就醫行為可能與台 灣其他地區不同，都會區就醫可近性高，較可能有過度使用醫療之情形，因而 高估需求，而其他較雙溪更偏遠之地區可能出現應治療卻未治療而低估需求。 另外，健保署統計復健科每年就醫人數持平，但復健醫令數及點數呈現約 5-6% 之年成長率，以 102 年之資料推估 104 至 105 年之需求可能有低估情形，因而 高估治療所滿足需求之比例。 3. 可近性評估 因臨床結果相關資料及研究時間有限，可行之效益評估為附設治療所設立 前後，民眾就醫可近性的增加，比較個案居住地與衛生所及就近有提供物理治 療服務之醫療院所的距離與交通時間。結果顯示，居住地與就近醫院之距離為 衛生所的 25 倍。根據對當地民眾過去就醫習慣之瞭解，假設未設置治療所前， 民眾為自行搭乘大眾交通工具，或由家屬開車陪同前往就近醫院。在各種假設 情形下，民眾過去就醫耗費之時間為設置治療所後的 2 至 3 倍，且其平均就醫 耗費時間具統計上顯著差異。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

28

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

而在明確定義之可近性上，治療所設置前僅 36.4%-77.3% 之個案達到標準， 設置治療所後所有個案皆能符合。與就近醫院比較，赴治療所就醫，在個人層 次上每人每次來回可節省 33-96 分鐘，費用節省 66-192 元，而在該地區，每 個月可節省 3 萬 6,733 至 10 萬 6,859 元，依治療所成立九個月以來之總就醫 人次計算，共節省 33-96 萬元。因部分個案在問卷中自填至衛生所之交通方式 無法以 Google map API 估計 ( 腳踏車、機車、電動代步車 )，故依據其自填耗 費時間，並取該間隔中最長時間，因此可能高估居住地至衛生所之時間。而在 居住地與就近醫院交通方式之假設下，選擇最少時間花費的交通方式，在此低 估情形下，總共仍至少可節省 33 萬元。

根據新北市衛生局評估結果， 其依據雙溪至汐止國泰醫院、

基隆長庚醫院、衛福部基隆醫院之交通時間 (46 分鐘 )， 並以交通方式為計程車 ( 每單程 780 元 ) 計算，加上節省 家屬陪同所耗費時間，14 週可節省近 360 萬元。因就近醫 院、交通方式之選擇不同，其估算與本研究結果頗有差距。然而 本研究以最低估情形假設，且盡量依實際狀況估算，因此主要顯 示附設治療所後最少能為當地民眾帶來之效益結果。

29

參

3

推動成效

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

參、推動成效 一、外部效益： ( 一 ) 服務人次穩定成長，滿足在地復健需求： 自 104 年 10 月起陸續在雙溪、貢寮、萬里、平溪、坪林及瑞芳所共 6 所 提供復健物理治療服務，截至 106 年 7 月底止服務 2,007 診次、3 萬 4,042 人 次 ( 如表 7)。 表 7- 各偏遠地區衛生所附設物理治療所服務量統計 所別 / 年度 診次

104 年

105 年

106 年 1-7 月

109

498

220

雙溪所

人數

922

4,143

1,544

(1041002)

人次

1,954

9,845

3,780

每診平均人次

17.9

19.8

17.2

診次

89

134

萬里所

人數

1,326

2,179

(1050803)

人次

2,577

3,999

每診平均人次

29.0

29.8

診次

150

202

貢寮所

人數

938

1,442

(1050803)

人次

2,106

3,154

每診平均人次

14.0

15.6

診次

88

217

人數

235

731

人次

577

1,831

每診平均人次

6.6

8.4

診次

26

217

坪林所

人數

160

1,282

(1051129)

人次

338

3,002

每診平均人次

13.0

13.8

平溪所 (1051012)

診次

57

瑞芳所

人數

367

(1060607)

人次

879

每診平均人次 診次

總計

31

每診平均人次

18.8

29.5

14.9

7.9

13.7

15.4

15.4 109

851

1,047

人數

922

6,802

7,545

人次

1,954

15,443

16,645

每診平均人次

17.9

18.1

15.9

17.0

參、推動成效

來物治所不只是復健 身心靈復原讓我也想貢獻自己的力量─

雙溪計太太的心情故事 計太太與先生住在雙溪的深山，雖然深深喜歡雙溪的風光明媚及生 活慢步調，但大眾交通運輸的貧乏，加上自身不會開車與騎車，仍然造 成行動上的不便。由於計太太本身患有心臟病、類風溼性關節炎、頸椎 與腰椎神經壓迫、骨質疏鬆等關節疾病，所以每週需往返至台大回診。 得知雙溪衛生所有與大醫院相同設備的物理治療所，便開始到物治 所嘗試看看，除了治療師專業服務外，大家更是閒話家常，同時讓心情 愉悅，現在我到衛生所復健，感覺不像是就醫，是一種身心靈的舒壓， 在身體狀況較好、精神體力有餘力後，我自願擔任了雙溪衛生所的志工， 從過去總是被照顧的我，到現在可以到社區做志工照顧別人，算是人生 一種意外的收穫。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

32

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

目前除了瑞芳所在 106 年開辦之外，其他 5 所 106 年每診次服務人次皆高 於 105 年，服務量由高至低依序為萬里所、雙溪所、貢寮所、坪林所、瑞芳所 及平溪所 ( 如圖 10)。前 3 名的衛生所皆是 94 年就辦理社區復健的據點，固定 的服務提供養成當地民眾復健的習慣，所以當衛生所附設物治所之後，民眾自 然而然繼續使用復健服務，甚至不受原本社區復健 1 週 1 次的限制，其中萬里 所可以達每診次服務量最高，起因於該所妥善規劃服務模式及人力運用，在當 地已經建立良好的服務口碑。

各物治所歷年每診次平均人次

圖 10- 各衛生所附設物理治療所歷年服務量統計

此外，6 所當中以雙溪所為最早進行試辦，所以當時委託國立陽明大學醫 務管理所黃心苑教授進行統計研究，復健健保申報的治療項目分為簡單、簡單 中度、中度、中度複雜及複雜 5 項，其中「需求評估」調查結果顯示，物治所 的成立可滿足雙溪近 7 成當地民眾復健需求，進一步分析大多數民眾接受「簡 單中度治療」項目為主 ( 如圖 11)。

33

參、推動成效

圖 11- 雙溪物治所地民眾接受「簡單中度治療」項目為主

( 二 ) 提高民眾就醫可近性

比較民眾到衛生所就近醫院距離與時間

經統計估計民眾居住 地與衛生所之中位數距離為 0.7 公里；離居住地最短距 離之就近醫院多為瑞芳礦 工醫院 (88.6%)，居住地與 就近醫院之中位數距離為 17.4 公里，所以居住地至 就近醫院之距離為至衛生 所之 24.9 倍。若個案自行

圖 12- 民眾至物治所與鄰近醫院復健所須路程及時間

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

34

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

愛心專屬接送，再也不用跟時間賽跑─

貢寮林奶奶的復健故事 聲音宏亮的林奶奶總是笑口常開在治療室熱情聊天，獨居在雞母嶺山 區的她在 33 歲時面臨先生過世，留下剛出生 11 天的女兒，只能到處做工 地小工賺錢扶養小孩長大，，長時間的農作導致腰痛脊椎變形與膝蓋退化， 以前來衛生所看醫師總是要算好新北市的 NEWBUS 的接駁時間，下山搭公 車與計算班次時間一直是心中的困擾，自從有接駁專車後，跟有相同問題 的幾位年長者事先安排好時間治 療，並積極參與動健康活動，一 天天的復健治療讓生活更充實， 笑容也變多了。

35

參、推動成效

前往就近醫院其平均花費 30 分鐘，為至衛生所花費時間之 2.5 倍 ( 如圖 12)。

( 三 ) 節省民眾時間金錢： 1. 以往民眾使用社區或巡迴復健時，必須先在衛生所或ㄧ般復健診所經 過醫師診斷並開立醫囑單後，再到鄰近提供復健服務據點進行復健，甚至還得 配合各自服務時間才能進行。當物治所於衛生所成立時，搭配衛生所開立復健 門診，民眾可於專科醫師診斷後立即持醫囑單至物治所使用服務，減少時間等 待及交通往返。此外，治療師可以跟民眾討論預約特訂時段就診，可以分散個 案就醫時間提高服務品質，亦避免出現等候過久之情況。若民眾病情較為複雜 須要教多診療時間，治療師可以幫民眾安排人潮較少的時段。

圖 13- 偏鄉醫療復健服務整合於衛生所提供

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

36

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

交通接送無礙，偏鄉復健更有愛─

平溪蔡爺爺的復健歷程 85 歲的蔡爺爺從一開始原本硬朗，在中風後身體每況愈下，變成關 節僵硬、肌肉無力且生活無法自理的病人。由於爺爺需要依賴輪椅代步， 交通問題成為爺爺就診的最大困擾，坐計程車往返醫院需要一個小時多車 程，無論對身體或經濟的負擔都非常大，也因此並沒有接受太多的復健治 療，而造成身體機能及功能的退步；現在有裕融公司的免費接駁車幫忙， 爺爺可以更方便的到衛生所 來做復健，幫助爺爺曾加關 節的活動度與肌力，慢慢讓 爺爺恢復生活自理的功能。

37

參、推動成效

2. 除了節省交通往返的時間金錢之外，經研究調查個案大多數需搭乘大 眾交通工具前往醫院，共可節省 48 萬分鐘 ( 每人每次就醫節省時間 ( 由家屬 陪同 ) 約 96 分鐘 ) 的交通時間，節省近 100 萬元 ( 每人每次就醫節省費用 ( 由 家屬陪同 ) 約 192 元 ) 時間成本 ( 如表 8)。 表 8- 調查雙溪衛生所附設物理治療所節省時間成本計算 項目 每人每次就醫節 省時間 ( 分鐘 ) 每人每次就醫節 省費用 ( 元 )

自行前往

由家屬陪同

(31.5 － 12)×2=39

(30 － 12)×2 +30×2=96

39/60×120=78

96/60×120=192

43,411

106,859

390,702

961,728

平均每個月節省 費用 ( 元 ) 總節省費用 ( 元 )

在施行專案前，民眾自行前

專案前後花費時間與可節省金錢

往就近醫院平均單程花費時間為 31.5 分鐘，為至衛生所的 2.6 倍。 施行專案後，民眾自行前往衛生 所僅需花費 12 分鐘，平均每人每 次就醫來回可節省 39 分鐘。 再依基本工資每小時 120 元 換算成費用，可節省 78 元，每個 圖 14- 物治所專案前後民眾復健所花費時間與 可節省金錢 第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

38

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

月可節省 4 萬 3,411 元，雙溪物治所成立 9 個月共可節省 39 萬 702 元 ( 如圖 14)。 ( 四 ) 改善個案主觀疼痛程度： 在地衛生所成立附設物理治療所的最大好處就是可聘任專職之復健治療 師，治療師可從每週ㄧ至五穩定提供復健服務，同時可養成民眾從每週ㄧ次的 復健習慣或頻率，提升至將近每天都可以進行復健，在高頻率的進行復健情況 下，評估高頻率進行復健能改善病患病情與實務上是否吻合。 表 8- 各衛生所附設物理治療所之物理治療前後個案疼痛指數統計

39

參、推動成效

原來復健治療可以讓自己的人生變成彩色─

萬里李奶奶的復健歷程 李奶奶住在萬里崁腳里，因為當地公車班次少，所以李奶奶不常外 出，但李奶奶有不少的肌肉關節問題，例如雙手常常麻，膝蓋也很無力， 走一走需要休息一下，肩膀腰部也常常痠，但也不知道該怎麼處理這些問 題，只是日復一日的忍著。有天李奶奶聽說鄰居林太太說她的疼痛被衛生 所的復健老師治好了，好奇的她決定跟著鄰居們一塊到衛生所看看，第一 次接受復健治療什麼都不懂，老師也一邊治療一邊詳細的解釋李奶奶的問 題 他 會 怎 麼 處 理。 回 家 後 發 現 手 麻 開 始 少 了， 這 給 她 無 比 的 信 心， 隨 著手麻、腰痠逐漸減緩， 她也開始能走比較遠的 路， 甚 至 參 與 許 多 鄰 里 的 出 遊 活 動， 心 情 也 好 了起來。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

40

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

所以針對偏遠地區病患對物理治療成效評估及衛生所附設物理治療所整體 服務品質滿意度進行調查，經過詢問新北市物理治療師公會及汐止國泰醫院治 療師建議初步以主觀疼痛程度評估量表作為指標，調查以訪談方式進行，分為 5 個疼痛等級：「非常痛 5 分」、「很痛 4 分」、「中度痛 3 分」、「一點痛 2 分」 及「不痛 1 分」，統計結果顯示進行物理治療前個案覺得「很痛」、「中度痛」 占大多數，經過物理治療後個案改以「一點痛」佔大多數，可推測執行物理治 療後可改善個案主觀疼痛程度。 ( 五 ) 提升民眾服務之滿意度： 針對滿意度調查設計 26 題作為訪問題目，大致可分為使用服務之「作業 流程」、「專業程度」、「設施設備」、「交通便捷性」、「經濟負擔」及「服 務品質」等評估指標，等級分為「非常同意」5 分、「同意」4 分、「普通」3 分、 「不同意」2 分及「非常不同意」1 分。 5 所經調查統計「我覺得物理治療所專業程度良好」3.94 分、「我覺得物 理治療所服務態度良好」3.91 分、「我覺得物理治療所醫師態度親切和善良好」 3.91 及「我覺得物理治療所就醫指南清楚標示如掛號說明 . 就醫流程 . 收費標 準」3.91 之平均分數最高 ( 如圖 15)。 相對的「我覺得物理治療所的光線明亮且充足」3.66 分、「我覺得物理治 療所的空間寬敞沒有擁擠情形」3.52 分及「我覺得物理治療所的座椅數量是足 夠」3.51 分等設施設備相關指標分數較低 ( 如表 9)，推測可能因為大多數物 治所利用衛生所內既有空間規劃，部分硬體在短時間內無法ㄧ次到位。

41

滿章度調查分數

參、推動成效

圖 15- 各衛生所附設物理治療所滿意度調查平均分數

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

42

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

表 9- 各衛生所附設物理治療所滿意度調查平均分數細項 題項

平均數

1

我覺得物理治療所批價人員服務態度良好

3.79

2

我覺得物理治療所專業程度良好

3.94

3

我覺得物理治療所人員尊重我的隱私

3.88

4

我覺得物理治療所有詳細說明看病的程序

3.82

5

我覺得物理治療所服務態度良好

3.91

6

我覺得物理治療所醫師態度親切和善良好

3.91

7

我覺得物理治療所等候時間短

3.83

8

我覺得物理治療所有良好的口碑或聲譽

3.88

9

我覺得物理治療所本身有很高的知名度與良好的形象

3.81

10

我覺得物理治療所健保部份負擔及掛號費少

3.86

11

我覺得到這家醫院就醫的交通是方便的

3.76

12

我覺得物理治療所就醫指南清楚標示如掛號說明 . 就醫流程 . 收費標準

3.91

13

我覺得物理治療所的空間寬敞沒有擁擠情形

3.52

14

我覺得物理治療所的空氣調節適中並流通

3.91

15

我覺得物理治療所的光線明亮且充足

3.66

16

我覺得物理治療所的安全設施完善如逃生出口消防設備

3.90

17

我覺得物理治療所的座椅有良好的舒適性

4.67

18

我覺得物理治療所的座椅數量是足夠

3.51

19

我覺得物理治療所的治療區及設備很乾淨

3.86

20

我覺得物理治療所有乾淨清潔的洗手間

3.86

21

我覺得物理治療所的標識動線流暢且指示清楚

3.85

22

我滿意物理治療所的醫療效果

3.78

23

我滿意物理治療所的醫療服務品質

3.78

24

我滿意物理治療所整體服務

3.84

25

我到物理治療所後感覺符合當初就醫時的期望程度

3.82

26

我覺得物理治療所與我心中理想復健服務接近程度高

3.75

總量表

3.78

43

參、推動成效

( 六 ) 增加政府機關正面形象 配合民間資源挹注復健車輛及器材時辦理捐贈記者會，不但可以宣傳新政 策推行讓民眾了解，同時可以增加民眾對於公部門確實解決偏遠地區資源不足 問題。

民間團體捐贈貢寮衛生所復健器材記者會 105 年 1 月 20 日 / 地點：新北市貢寮區衛生所 報紙：3 則、網路新聞：5 則

● 105 年 1 月 20 日辦理捐贈記者會

● 105 年 1 月 21 日自由時報 A14

●新北市物理治療師公會理事長示範如 何使用站立訓練桌

● 105 年 1 月 21 日聯合報 B3

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

44

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

民間團體捐贈坪林衛生所復健器材記者會 105 年 3 月 21 日 / 地點：新北市坪林區衛生所 報紙：2 則、網路新聞：6 則

● 105 年 3 月 21 日辦理捐贈記者會

●物理治療師示範徒手治療

● 105 年 3 月 21 日自由時報 A13

● 105 年 3 月 21 日聯合晚報 B2

45

參、推動成效

民間團體捐贈貢寮衛生所復健器材記者會 105 年 1 月 20 日 / 地點：新北市貢寮區衛生所 報紙：3 則、網路新聞：5 則

● 105 年 4 月 7 日辦理捐贈記者會

●新北市物理治療師公會理事長示範如 何使用站立訓練桌

● 105 年 4 月 8 日自由時報 AA1

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

46

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

此外，衛生所附設物理療所陸續完成偏鄉佈點時舉辦成果發表記者會，吸 引更多媒體關注及更多企業思考可以在偏鄉提供什麼實質的幫助，減少偏鄉健 康不平等情況。

愛在偏鄉 創新服務 偏鄉長照 All in One 服務 新北市物理治療所小兵立大功 105 年 8 月 4 日 / 地點：新北市政府 6 樓新聞發佈室 報紙：2 則、網路新聞：13 則

● 105 年 8 月 5 日聯合報 B2

47

● 105 年 8 月 5 日自由時報 A14

參、推動成效

( 七 ) 重新配置偏鄉復健醫療資源之合理性： 原本雙溪等 5 區當地皆沒有復健機構及專業人力，物治所成立後使當地民 眾不必再遠至都會區醫療院所就診。間接促成復健醫師駐診對於偏遠地區而言 有重大的幫助，衛生所主任與鄰近醫療院所合作開設復健門診，提供專科醫師 支援看診，服務流程由合作之醫師以支援報備方式開立處方箋後，交由民眾至 物理治療所，後續直接由物理治療師執行相關復健服務。 目前本市推展各類型復健服務幾乎涵蓋整個偏遠地區，使偏遠地區的民眾 皆可接收到復健資源 ( 如圖 16)。 本市現行復健服務分布圖

圖 16- 本市推展各類型復健服務涵蓋偏遠地區 第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

48

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

二、內部效益： ( 一 ) 衛生所內相關醫事人員互相配合 當醫療及復健服務整合於同一空間進行時，包括復健專科醫師、物理治療 師及護理師可以針對個案病情進行討論及意見交換，提供民眾專屬個人化更精 緻之復健服務。 ( 二 ) 所內員工機動性支援各部門所需人力 衛生所內除了主任醫師之外，通常配有護理長等數名護理人員，甚至有些 所還聘有藥師或醫檢師等醫事人員，此外，當地許多民眾亦自願擔任志工，全 體員工就可以機動性支援各部門所需行政庶務工作，讓治療師可以更專注於復 健治療工作，提高服務品質及效率。 ( 三 ) 共同分擔基本維持費用 當物治所立用衛生所既有閒置空間進行改造時，不但減少後續租賃費用支 出，同時也可以與衛生所針對水電費等一般基本維持費用進行 1 比 10 的比例 分擔，所需軟硬體設備及耗材也可以分攤支應，節省機關人力、物力及時間成 本，減少物治所成立之初面臨入不敷出的困境。 ( 四 ) 偏遠地區衛生所角色重新定位成公衛長照全服務 原本衛生所主要負責醫療門診及衛生保健業務，前者偏重急性期病患， 後者則是屬較健康的民眾，但介於中間亞急性所需的照護卻沒有足夠的人力及 服務提供，所以當衛生所附設物理治療所及爭取中央偏遠計畫之專屬照專人力

49

參、推動成效

後，即可以衛生所為單一窗口有效連結衛政及社政所提供的服務，讓各階段不 同需求服務得民眾皆可得到滿足。當資源可以有效被整合利用及連結時，無論 民眾的直接感謝回饋或主管的嘉許，讓各單位的員工對於自己的工作更具認同 感，其配合度也相對提高。 ( 五 ) 可吸引更多年輕治療師願意到偏鄉或回家鄉發揮專業能力 復健治療師ㄧ畢業通過國考後通常會先在都會區的醫療院所磨練，生活 及交通便捷性加上較優渥薪水或升遷管道，導致年輕治療師不願至偏遠地區或 返鄉服務，然而由衛生所成立附設物理治療所提供ㄧ個較穩定的工作，招募願 意長期留任於偏遠地區之治療師，藉由衛生所長年來培養與在地民眾的信任關 係，讓治療師可以在短時間內與在地民眾建立互信互助關係，更有利推動整體 醫療及公衛業務，建立偏鄉復健服務網特色品牌。雙溪治療師原本已應徵上宜 蘭縣長照所物理治療師正式職缺，最後還是願意留下來替雙溪的民眾服務。

三、成本合理性： 在規劃衛生所附設物理治療所創新服務模式前，就已經設定好物治所必須 在自給自主、收支達平衡的目標下永續經營，ㄧ開始若有相關設施設備成本支 出，就必需妥善規劃經費分年攤提。 經過盤點統計 6 所復健器材因藉由承接中央計畫或民間企業捐贈而沒有經 費支出，僅在場地整修上 6 所共計花費新臺幣 469 萬多元，如果以現行 6 所總 計平均 1 個月可淨收入 5 萬 3,017 元計算，估計約 88.5 個月 (7.4 年 ) 就可以 攤平一開始的經費支出，比原先預估須 10 年才能達收支平衡的目標更有效益。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

50

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

表 10- 各衛生所附設物理治療所收支統計

新北市偏遠地區衛生所附設物理治療所收支合理性統計 所別 雙溪所 (1041002)

萬里所 (1050803)

貢寮所 (1050803)

平溪所 (1051012)

坪林所 (1051129)

瑞芳所 (1060607)

總計

104 年

106 年 1-6 月

項目

場地整修

復健設備

105 年

目前

收入

150,000

3,103,000

506,580

2,011,506

900,417

6,671,503

支出

150,000

3,103,000

262,936

1,132,944

558,878

5,207,758

總計

0

0

243,644

878,562

341,539

1,463,745

收入

0

0

0

393,622

595,177

988,799

支出

0

0

0

315,429

392,966

708,395

總計

0

0

0

78,193

202,211

280,404

收入

0

725,340

0

371,385

487,913

1,584,638

支出

660,336

725,340

0

401,055

373,816

2,160,547

總計

-660,336

0

0

-29,670

114,097

-575,909

收入

0

725,340

0

114,000

284,190

1,123,530

支出

265,570

725,340

0

403,956

369,391

1,764,256

總計

-265,570

0

0

-289,956

-85,201

-640,726

收入

0

725,340

0

74,583

433,093

1,233,016

支出

2,048,164

725,340

0

96,907

426,165

3,296,576 -2,063,560

總計

-2,048,164

0

0

-22,324

6,928

收入

0

725,340

0

0

57,920

783,260

支出

1,720,000

725,340

0

0

382,584

2,827,924

總計

-1,720,000

0

0

0

-324,664

-2,044,664

收入

150,000

6,004,360

506,580

2,965,096

2,758,710

12,384,746

支出

4,844,070

6,004,360

262,936

2,350,291

2,503,800

15,965,457

總計

-4,694,070

0

243,644

614,805

254,910

-3,580,711

四、服務持續性及擴散性： ( 一 ) 穩定之收支讓各物治所持續營運： 此一創新模式政策除了顯著提升民眾之醫療可近性、減少就醫障礙外，也 節省民眾時間及金錢上的花費，無形中減緩主要照顧者照護及經濟壓力等附加 價值，加上第一個試辦據點雙溪所在營運前 3 個月皆呈現鄭收入，所以陸續在 105 年 8 到 11 月將此一成功經驗複製運用至貢寮、萬里、平溪及坪林等同樣

51

參、推動成效

具資源不足及復健需求的地區，瑞芳所最近也緊接著在 106 年 6 月成立。有鑑 於本市尚有其他偏遠地區仍有相關復健需求，為使各衛生所規劃成立時有所評 估及依據，故由衛生局擬訂「新北市政府偏遠地區衛生所附設物理治療所輔導 設置原則」，適用對象限制為該行政區老年人口達 14%，且轄區內無設立提供 對外服務復健機構之衛生所，以避免須編列支不符合效益之修繕及設施設備費 用，也可以減少ㄧ般醫事人員執業開業之與民爭利情況。 ( 二 ) 國內其他縣市參照本市創新服務模式運用在偏遠地區： 經過調查桃園市復興區衛生所自 105 年 12 月 1 日起配合長照 2.0 每週一 至五提供復健治療服務，該機關也自 106 年 1 月藉由林口長庚醫院復健專科醫 師支援至衛生所看診，可見本市創新服務模式可拓展至其他縣市偏遠地區。其 他轄內具有偏鄉地區的縣市也常常至雙溪所標竿學習 ( 如表 11)。 表 11- 國內單位參訪大事記

國內單位參訪大事記 日期

參訪單位

受訪所別

參訪人數

參訪目的

105.4.8

嘉義縣布袋鎮衛生所

雙溪區衛生所

6

物治所參訪

105.4.14

苗栗縣大湖鄉衛生所

雙溪區衛生所

8

物治所參訪

105.5.20

國立陽明大學醫務管理 所黃教授心苑

雙溪區衛生所

4

物治所參訪及物治所成 效研究討論

105.12.15

衛生福利部苗栗醫院及 獅潭鄉衛生所

雙溪區衛生所

8

物治所參訪

106.6.13

宜蘭縣南澳鄉衛生所

雙溪區衛生所

6

高齡友善參訪

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

52

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

●嘉義縣布袋衛生所參訪物治所

●國立陽明大學醫管所黃心苑教授實地 輔導及後續研究調查

●衛福部苗栗醫院及獅潭衛生所參訪物 治所

●高齡有善參訪

●苗栗縣大湖衛生所參訪物治所

53

參、推動成效

( 三 ) 國外政府機關及團體來臺經驗交流 本創新復健醫療服務模式吸引國外像是義大利、丹麥等其他國家紛紛至雙 溪物治所進行參訪及經驗交流 ( 如表 12)，參訪單位對於為何能以衛生所為單 一窗口連結多元服務，建構ㄧ完整的在地長者照顧體系皆有興趣並留下深刻印 象。 表 12- 國內單位參訪大事記

國外單位參訪大事記 日期

參訪單位

受訪所別

參訪人數

雙溪區衛生所

10

雙溪區衛生所

18

雙溪區衛生所

25

雙溪區衛生所

20

雙溪區衛生所

8

雙溪區衛生所

26

臺北榮民總醫院高齡

105.8.4

醫學中心 5 位學者及 2 位義大利學者

105.8.23

105.8.30

泰 國 MAHIDOL 大 學 團及衛福部臺北醫院

中國廣州省衛生單位

參訪目的 物治所參訪及醫療 服務交流

醫療服務交流

偏遠地區醫療服務 及長照推展交流

國際扶輪社 3830 區 -

105.10.6

菲律賓醫學暑期實習

醫療服務交流

團

105.10.14

丹麥科靈市府團隊

偏遠地區醫療服務 及長照推展交流

多國國際醫務管理領

105.10.26

袖營及衛福部臺北醫

醫療服務交流

院

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

54

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

●泰國 MAHIDOL 大學團及衛福部臺北醫院醫療服務交流

●臺北榮民總醫院高齡醫學中心及 2 位 義大利學者參訪物治所

55

●多國國際醫務管理領袖營及衛福部臺 北醫院醫療服務交流

參、推動成效

●大陸廣州衛生單位醫療服務交流

●菲律賓醫學暑期實習團醫療服務交流

●丹麥科靈市府團隊偏遠地區醫療服務及長照推展交流

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

56

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

( 四 ) 滿足復健治療所延伸的輔具需求 物治所運行期間部分民眾向衛生所反應接受復健治療後有輔具相關需求， 然而現行輔具服務需向遠在蘆洲區的新北市輔具資源中心提出申請，經該中心 評估核定後尚須花費運送時間送抵偏鄉地區，所以雙溪區衛生所與新北市輔具 資源中心合作成立二手輔具中心分站，於所內閒置空間建置二手輔具展示存放 區域，並受理民眾提出相關二手輔具申請，就近滿足失能市民在輔具方面的需 求，提升輔具服務提供之效率，亦可擴展服務鄰近區域如平溪、瑞芳、貢寮等。 ( 五 ) 物理治療師扮演其他功能角色 自從物治所成立後，以往在偏鄉所提供的長照居家式或社區式復健服務可 改由物治所的治療師承接，不但可以確保偏遠地仍有提供復健服務之外，同時 可以增加物治所的收入。此外，例如教育局如果要辦理「高級中等以下學校特 殊教育相關專業服務實施計畫」時，亦可優先詢問物治所治療師之意願，進ㄧ 步進行跨部門合作。

57

肆

4

未來努力方向

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

肆、未來努力方向 一、永續經營及維護： 由研究結果除了可推測執行物理治療後可改善個案主觀疼痛程度之外，滿 意度調查亦呈現民眾可接受公部門所提供此一創新復健服務模式，但對於個案 的生活品質，甚至是主要照顧者照護及經濟壓力減緩等更多面向之附加價值， 後續可繼續深入探討。

藉由衛生所附設物理治療所提供之復健服務為主軸，橫向連結醫療照護、 長照服務及社會福利等多元長者服務資源，凝聚各局處推動健康樂活城市 之共識，不只強調預防保健之功效，更提升至公共衛生三段五級中健康促 進之層次，並期建立可自給自足，達永續經營之精神，打造全國高齡友善 模範城市。

二、評估改善機制： 現行除了藉由設計滿意度及成效問卷對接受復健服務民眾進行調查外，並 委外學術單位進行復健服務品質監測調查，以更客觀的芳是了解民眾需求是否 被滿足及維持服務品質。此外，邀請外聘專家委員實地指導交流，進行滾動式 修正及成效討論，亦定期邀集各所治療師召開討論會議，以共同解決所面臨之 困境。

59

肆、未來努力方向

圖 17- 服務品質管理及永續發展機制

三、更進一步擴充提供多元服務： 現行各物治所主要以提供物理治療服務為主，但職能治療在復健過程中亦 扮演很重要的角色，物理治療師以各式復健器材進行物理因子療法、體適能訓 練、運動治療，甚至是徒手治療，而職能治療師諄對個案則著重在活動功能評 估與訓練、認知功能評估與訓練、上肢、手功能及平衡功能訓練、功能性溝通 能力訓練及轉移位訓練等，多元的服務項使復健治療更健全，對於個案的治療 成效也越好。

第 一 屆「 政 府 服 務 獎 」 參 獎 申 請 書

60

愛在偏鄉 復健的幸福劇本 物 理 治 療 所 幸 福 續 航

此外，將打造以衛生所為中心的「偏鄉長照 All in One 服務」，由照管 專員直接進駐衛生所，橫向連結醫療照護、長照服務及社會福利等多元長者服 務資源，讓衛生所真正成為偏鄉長照服務的單一窗口，凝聚各局處推動健康樂 活城市之共識，落實在地老化的精神。 同時間搭配中央各部會推展之計畫如「預防及延緩失能照護計畫」或「失 智照護服務計畫」，請衛生所本身或尋找其他社政夥伴一同辦理計畫，除了可 爭取到更多經費可運用之外，也可拓展可服務範圍。

圖 18- 偏鄉長照 All in One 服務

61