Тело человека N39 by SSS of YSMU

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

8.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

Снаружи

u внутри

ГИСТЕРОСКОПИЯ:

Визуализацияорганов

женской репродуктивнойсистемы

• РАК КОЖИ:

Лечение различных форм опухолей кожи

• НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА:

Помощь пациентам без сознания

• ПРОСТУДА:

Подробно о распространенном

вирусном заболевании

ISSN 1999-6764

ТЕХНОЛОГИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:

КТ-сканирование таза

oeAGOSTINI 9 771999 676774

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР скор

ПОМОШ,~Ь

Содержание данной публикации предназначено дпя общей инфор· мации и не может заменить консультацию специanиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-пибо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендует· ся незамедпительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей ствий, как лечение, самопечение или отказ от лечения, предприня, тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини», Россия. Юридический адрес:

000

125З15, г. Москва, ЛенинграАСКИЙ пр-т,

д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис З

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА

АлексаНАР Якутов

СОДЕРЖАНИЕ

МЕНЕJ1ЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна 3авертальная

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

.....I

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

ПОМОЩЬ пациентам без сознания

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ: Хирургические манипуляции при гистероскопии

Значительноечисло пациентов поступает в отделения

Устройство гистероскопа позволяет использовать

неотложнойпомощи в бессознательномсостоянии. Первостепеннойзадачей в такой ситуации является

во время процедуры различные инструменты

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ:

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри N. З9, 2009

стабилизацияпациента с последующимвыяснением

с целью rrроведения биопсии, удаления полипов или разрушения предраковых тканей. Рассмотрим также

причины его состояния.

возможные риски и осложнения этой процедуры.

Автор: Чарльз ДИКИН.

Автор: Фэрик Джиллибранд.

Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДПЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

150961,

г. Ярославль, МЦС, а/я 61 ((Де Агостини" «Тело человека:

Снаружи и внутри"

iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпiJu

E-mail:

. ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК ТЕРАПИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Рак кожи

КТ-СКАНИРОВАНИЕ: КТ-снимки таза

Рак кожи - довольно распространенная форма опухолевых заболеваний, чаще всего встречающая ся в пожилом возрасте, а таЮl<е у людей, долгое

КТ-сканирование используют для визуализации па

Автор: Кэтрин Хардман.

тологических изменений мягких тканей. Особенно

информативно исследование при диагностике абс

цессов, опухолей и структурных аномалий тазовых

органов, которые не могут быть обнаружены при

простой рентгенографии.

Авторы: коллектив отделения радиологии больницы

Роял Виктория в Лондоне.

ОРТОПЕДИЯ:

ФЕРМЕНТЫ

время находящихся на солнце. Выделяют менее опасные немеланомные опухоли и агрессивную

злокачественную меланому. Прогноз зависит от стадии патологического процесса.

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000

Чайкадизэйн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ 300 000 ЭКЗ.

СВИАетельство о регистрации еми в ФеАе ральной службе по наАЗОРУ за соБЛЮАением законодатепьства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наслеАИЯ ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000 "Де Агостини Пабпишинг»,

Украина, 04107, г. Киев,

ул ..лукьяновская, А. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Екатерина Кпимвнко

Эндопротезированиетазобедренногосустава

Ферменты выполняют функцию катализаторов

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

Тазобедренныйсустав часто порюкается остеоар

химических реакций внутри тела человека и чрез

тритом, вызывающимболь и ограничениеподвиж ности. Повреждениесустава может быть настолько серьезным, что потребуется его замена на искусст

вычайно важны для нормального метаболизма. Ферменты участвуют в пищеварении, а также

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

венный. Современныеортопедическиетехнологии

В статье описаны принципы работы ферментов и факторы, влияющие на их активность. Автор: Найджел Перриман.

обеспечиваютхорошие результаты оперативного лечения. Автор: Мэтью Барри.

РЕП О

ля

в энергетических процессах во всех клетках тела.

Мill!

способы использования гистероскопа и собственно процедура исследования. Автор: Фэрик Джиллибранд.

инфекция, которую обычно называют простудоЙ. Практически любой человек много раз в жизни

болеет простудой; особенно часто инфекция встречается в младенческом и детском возрасте.

Автор: Тревор Силвер.

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр меДИЦИНbI, бакалавр естест венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна родного медицинского колледжа

Кигези в рамках Кембриджской

зарубежной медицинской програм мы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа Кембриджского

терапевтического колледжа. Доктор Хардман - дерматопаг, специализирую щийся на везикулезных забопеваниях, псориазе и кожной аллергии; работает в дерматологическом отделении больницы Святой Марии, Лондон. ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхзме, графство Сюррей, а также почетный лектор факуль тета общей практики в Медицинской шко пе при клинике Святого Георгия в Лондоне. ЧАРЛЬЗ ДИКИН

университета, зксперт Королевской

Бакалавр медицины, член Королевского

колпегии хирургов Эдинбурга.

терапевтического колледжа. Доктор

Автор нескопьких академических

Дикин - старший ординатор в Саутгемп тонской центральной клинике. К области

справочных изданий по анатомии.

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Найджеп Перриман - внештатный

автор и редактор многих книг и статей, а также издатепь в Лондоне.

университете Саутгемптона. Специализи руется на зндоскопической хирургии. МЭТЬЮ БАРРИ Магистр хирургии, член Королевского

терапевтического колледжа. Доктор

Барри является консультирующим хирургом-ортопедом

в госпитале

Роял Лондон. Сфера его интересов

педиатрическая ортопедия и травма тология.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естествен ных наук, член Королевской коллегии

ера чей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом.

К сфере ее интересов относятся инфек ционные болезни и женское здоровье. Отдельную благодарность за помощь в редактировании

рапия, травматология и реанимация.

ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

акушерства и гинекологии в госпитале

3900 бел.

руб.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность

номеров и их

содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомеНАуемую

цену.

Информация к иллюстрациям:

его интересов относятся интенсивная те

ФЭРИК ДЖИЛЛИБРАНД Член Королевского колпеджа акушеров и гинекологов. Доктор Джиллибранд заслуженный врач-консупьтант в обпасти

Рекомендуемая цена:

руб., 8.90 грн, 250 тенге,

Раздел N"Лист N"Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: А-Р К. ХвйлlSРL, WТМPL; 0ЗI141Л: RHPL, WТMPL, Shoul: 0311410: Shout, Т. Велш, WТMPL; 121О5IЛ: С. ФрейзеpINССV

НАШИ АВТОРЫ КЭТРИН ХАРДМАН Бакалавр медицины, член Королевского

7 г,

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО "БУРАа-Алатау-Пресс»

том мире является респираторная вирусная

16.01.2008

Импортер в Республику Беларусь

Самым распространенным заболеванием в разви

визуализацию внутренней структуры матки с помощью специального оптического устройства гистероскопа. В статье описаны разнообразные

от

г. Минск, пер. Козлова, д. тел.: (017) 297-92-75

ГистероскоllliЯ

это процедура, обеспечивающая

N. 1З6З5-2609Р

КАЗАХСТАН

УП "РЭМ·ИНФО»

ПРОСТУДА

КВ

БЕЛАРУСЬ

~И~Н~,~КСБОЛЕЗНЕЙ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

Гистероскопия

Украина, 01 озз, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI»

Свидетельство о регистрации СМИ

Министерства юстиции Украины

и советы выражаем

Бпагодарим колпектив отделения радио логии больницы Роял Виктория, Ньюкасл апон- Тайн, за подготовку статьи "КТ-ска нирование: КТ таза".

Freeman Tгusl, Newcaslle-uроп-Тупв/SРL, Rosenfield Images Ltd.lSPL, д-р К. ХейлlSРL, WТMPL, д.р П. Марацци/SРL; 1210510: Дж. СтивенсонlSРL, WТMPL, NMSB: 33/041Л: Pnncess Margaret Rose O~hapaedic HospitaVSPL, Х. Янг/SРL, М. ДевлинlSРL, К. Кзффри/SРL:

3ЗI041В: Shout, BSIP VEМlSPL, КинIВSIР/SРL; 3ЗI051Л: Shout; 33/0510: Shout; 331061Л: Shout; 33/0610: Shout, К. Прист и М. КпаркlSРL, Мэтью

Барри; 411О71Л: Ф. Джиппибранц, Вiopholo AssociateslSPL; 4110710: Ф. Джиллибранд; 411О81Л и О: Ф. Джилпибранц, NMSB; 76105lЛ и О: Аоуа; Victona Infirmary, Nвwсаstlв·uроп-Тупв; ВО/35IЛ: ДЖ. Кинг-ХолмclSРL; 8013510: Х. Янг/SРL, К. Фриман, Тhe RоуаllпsUtutiолlSРL; 82f381Л: А-Р П. МарацциlSРL, К. ЛакclSРL, Satum

StillslSPL; 82138/0: А.

ПсиекalSРL, д_р Гоnaл

МуртиlSРL, А-Р П. Марацци/SРL, С. МоплoйlSРL; 84I38IЛ: Biopholo AssociateslSPL, Д. ПаркеplSРL, St. Baгtholomew's HospitaVSPL; 84!З8JЛ: С. Фрей3еplSPl, Дж. П. Кэй, П. Арнолbll'SРL,

SPL

Shout.

Science Phol09raphic Library, ВА ~ Biophoto, Assoclates, RHPL ~ Robert Нагdiпg Pictuгe Library, JWPL ~ Jоhп Wаtпву

Photo Library, WТMPL ~ Wellcome Trust Medical Photographic Library. ~

Илпюстрации:

Лицевая обложка: Мэрион Таскер;

411О71Л: Мэрион Тасквр;

80/351Л: Эндрю Маклафлин;

ЭНАРЮ Маклафлин;

821З81Л: АмаНАа Виллиамс.

80/3510:

СКОРАЯ ПОМО

РАЗДЕЛ

Ь: Неотложные П:Qо:р;е,lJ; ры

3 ПОМОЩЬ пациентам без сознанияЛИСТlб

Потеря сознания происходит в результате нарушения работы головного мозга.

Для стабилизации состояния пациента и профилактики дальнейших повреждений

необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение пациентов в бессознательном состоянии должно быть начато как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. В первую очередь необходимо оценить состояние воздухоносных пугей пациента, его дыхание и кровообращение.

КОНТРОЛЬ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ, ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Воздухоносные пути. У пациента без созна

ния может произойти обструкция дыхательных путей вследствие потери мышечного тонуса

и западения языка, который заблокирует про хождение воздуха в легкие. Лечебные меро приятия начинают с того, что выдвигают впе ред нижнюю челюсть и слегка запрокидывают

голову. При подозрении на травму шейного от дела позвоночника эти манипуляции не выпол

няют, так как можно повредить СIШННОЙ мозг.

•

Дыхание. Врач скорой помощи обязан

с помощью стетоскопа убедиться в том, что при вдохе воздух свободно поступает в оба легких пациента. Может понадобиться и рентгенография грудной клетки.

•

Кровообращение. Приблизительное

представление о кровяном давлении можно

получить, прощупав пульс на артериях шеи,

бедра или запястья. Более точные данные пре доставляет измерение кровяного давления

с помощью сфигмоманометра. Частый пульс может указывать на кровопотерю, кроме того, некоторые наркотики могут вызывать учаще

ние сердцебиения. При низком кровяном дав лении следует придать пациенту положение,

при котором голова находится ниже ног.

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ После проверки проходимости дыхательных

пугей, дыхания и кровообращения оценива ется неврологический статус пациента. Это очень важный момент, который может помочь выяснить причину бессознательного

... Основной задачей на месте происше ствия является стабилизация состояния пациента, находящегося без сознания. Врач скорой помощи при первичном осмотре должен попытаться определить

и устранить факторы, угрожающие жизни пациента.

при нормальной функции мозга. При повреж дении мозговой ткани пациент может сгибать либо, в более тяжелых случаях, разгибать конечность в ответ на болевое раздражение. Полное отсутствие двигательной реакции при болевой стимуляции свидетельствует о тяжелом повреждении спинного мозга.

ТРАНСПОРТИРОВКА В БОЛЬНИЦУ После оценки состояния и относительной

состояния. При осмотре зрачков определяют

стабилизации пациента на месте происше ствия бригадой скорой помощи пациент

их размер и реакцию на свет. При разном

транспортируется в стационар. Пациентам,

размере зрачков врач заподозрит поврежде

получившим травму, обычно фиксируют шейный отдел позвоночника с помощью жесткой шины и укладывают на специаль

ние головного мозга и опасное повышение внутричерепного давления.

Исследуют движения конечностей: пальцы рук и ног осторожно сдавливают, чтобы вы

ные носилки, предупреждающие движения

звать легкую боль. В норме человек отдерги вает руку или ногу от источника болезненных ощущений. Этот рефлекс возможен только

воздухоносные пуги, дыхание и кровообра щение регулярно контролируются на случай

... Интубация трахеи обеспечивает прохо димость дыхательных путей. Пласти ковая трубка предупреждает западание языка и позволяет воздуху свободно проходить в легкие при дыхании.

позвоночного столба. На пуги в больницу

... Травма нервной системы может быть заподозрена при осмотре зрачков пациента и изучении их реакции на свет.

Расширенные зрачки могут указывать

ухудшения состояния пациента.

на возможное повреждение мозга

... После

... Врач

наружного осмотра грудной

клетки дыхание контролируется

с помощью стетоскопа (аускультация).

измеряет кровяное давление и выявляет признаки шока. При значи

тельной кровопотере возможно дальней шее повреждение внутренних органов.

СКОРАЯ ПОМО !-------------------

Ь: Неотложные процедуры

Стабилизациясостояния пациента

Когда все подготовленодля транспортировкипациента, он доставляетсяв отделение

неотложнойпомощи, где проводятсядальнейшееобследованиеи лечебные мероприятия. После доставки пациента в боль

признаки патологии, которая

ницу состояние воздухоносных

привела к потере сознания,

путей, дыхание и кровообраще

например следы уколов (внутри

ние оцениваются повторно. При патологии дыхательного тракта

венное введение наркотиков), сыпь (менинтит) или открытые

или затруднении спонтанного

раны (кровопотеря).

Блок Подпружиненная тя га переброше на через блок,

осуществляться искусственная

лизации состояния пациента

вентиляция легких.

является диагностика. Подобно

креплен груз со

вает вытяжение

шейного отдела

позвоночника.

одновременному проведению

первичного обследования

растворов; для повышения давле

и реанимации на месте проис

ния до нормального уровня могут

ное давление обусловлено крово

шествия, очень важно при обсле довании в больнице постараться выяснить историю заболевания пострадавшего и события,

Кольцо

Halo-аппарата

Трансформируется

в скобу, что обес

потерей, то может потребоваться

которые предшествовали

ность пациента.

переливание крови.

потере сознания.

как адреналин. Если низкое кровя

При вторичном обследовании

ственниками пациента, изуче

'" При длительнойиммобили

ние медицинской документации, идентификация лекарств,

в раму СтраЙкера. Это устрой ство позволяетпереворачи

печивает подвиж

Общение с друзьями и род

пациента врач должен выявить

зации пациента помещают

и затылочного валика.

ется с помощью шины

веса; обеспечи

ПОСТАНовКА ДИАГНОЗА Следующим этапом после стаби

использоваться такие лекарства,

им сторонам черепа.

ответствующего

бационнаятрубка(нитубация трахеи), через которую будет

начинают внутривенную инфузию

Жесткая шейная шина Шея пациента фиксиру

на конце ее за

дыхания в трахею вводится инту

При низком кровяном давлении

Устройство Gагdпег-Wеlls Прикрепляется по обе

которые он мог принимать,

все это может служить ключом

вать пациента, что предотвра

к постановке диагноза. Напри

щает развитие пролежней.

мер, пациенты, страдающие

... Пациентам с травмой шеи может быть наложено скелет ное вытяжение. Здесь изобра жено устройство Gardner-Wells с На/о-аппаратом. Такое вытя жение выравнивает шейный отдел позвоночника, обеспечи вая сращение перелома.

сахарным диабетом, могут потерять сознание при очень высоком или очень низком уров

не сахара крови. Информация о наличии диабета у пациента позволяет быстро определить вероятную причину его состоя

ния. После эпилептического при падка пациент может несколько

часов находиться без сознания. Данные о том, что данный паци

... Если пациент длительно находится в бессознательном состоянии, проводится

ент страдает эпилепсией, помо гут врачам быстро разобраться

углубленное обследование. При любом признаке ухудшения состояния пациента требуется

в происходящем.

неотложная помощь врачей.

Дальнейшее обследование Подтверждениедиагноза может

потребоватьдополнительных тестов. Для идентификациипричи ны бессознательногосостояния пациента, если она осталась

невыясненнойпри первичном об

~ Команда врачей отделения неотложной помощи проводит ряд исследований для оценки состояния пациента с после дующим назначением лечения. трициклические антидепрессанты

следовании, применяют различные

(например, амитриптилин),

методы диагностики. Наиболее

бензодиазепины (диазепам).

часто проводят следующие тесты:

•

Бактериальный скрининг

выявление тяжелых инфекций. Анализ крови

•

Печеночные пробы

выявляют

повреждение печени, вызванное,

например, передозировкой парацетамола.

•

Почечные пробы

выявляют

Люмбальная пункция

• Образец спинномозговой жид кости исследуют на наличие бакте рий, обнаруживаемых у больных бактериальным менингитом.

вследствие приема ацетилсалици

экг

ловой кислоты.

•

Уровни электролитов - передо

КТ-сканирование мозга

•

повреждение почек, например,

При регистрации сердечного

ритма можно обнаружить проявле

Часто выполняют пациентам

Отражает напичие свободной

с травмами для исключения внутри

жидкости (обычно крови) в брюш

черепной гематомы, которая требу

ной полости.

ет экстренного вмешательства.

Все зти исследования обычно

зировка экстази вызывает

ния передозировки лекарств или

снижение уровня натрия.

наркотиков, а также возможной

Рентгенография грудной клетки

• Определение концентрации

патологии сердца.

•

в крови лекарственных препара

•

тов, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол,

Электрокардиографическое

узи брюшной полости

•

Такие инфекции, как пневмо

выполняются в течение первых

часов пребывания больного в ста

ния, могут быть причиной потери

ционаре с целью возможно ранней

исследование также может выявить

сознания, особенно у пациентов

диагностики и начала лечения

признаки сердечного приступа.

пожилого возраста.

до развития серьезных осложнений.

ТЕРАПИЯ

матология

Рак кожи Рак кожи

ЛИСТ

довольно распространенное заболевание. Ежегодно регистрируется

большое число новых случаев. Выделяют два основных типа опухолей менее опасные немеланомные

(90%

Опухоли кожи встречаются в по

последняя выглядит как плоская

пуляции довольно часто, с возра

бляшка с приподнятыми краями.

стом заболеваемость увеличива ется. Главным фактором риска возникновения рака кожи

является длительное воздействие

солнечных лучей (инсоляция).

для БККхарактерен медлен

ный рост на протяжении многих лет. Метастазирование (распро

Базально-клеточная карцинома (БКК) в области брови пациента иссекается для лабораторного исследования. Очень важно удалить опухоль и участок окружающих тканей для профилактики рецидивирования злокачественного процесса.

....

странение по кровеносной или лимфатической системе) данно

Известны две формы злока чественных опухолей кожи. • Немеланомные - включают базально-клеточную карциному (БКК) и сквамозно-клеточную

го типа опухоли наблюдается крайне редко. Тем не менее, при отсутствии лечения базалио

карциному (СКК).

кожи и подлежащих тканей .

•

случаев) и злокачественные меланомы .

ма может сопровождаться серьеЗНЬJ]l;! повреждением

Меланома.

БАЗАЛЬНО- КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА (БАЗАЛИОМА) Базалиома представляет собой

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Опухоль имеет весьма характер

ный вид, диагноз подгверждается при микроскопическом исследова

медленно растущую опухоль,

нии образцов ткани. Опухолевые

обычно возникает под влиянием ультрафиолетового излучеющ

клетки имеют сходство с клетка

иногда спустя годы после солнеч

НbIX ожогов. Наиболее 'laCTO опу холь развивается в области век, боковых сторон носа и вокруг глаз. Люди со светлой кожей и работающие на OTKpьrГOM воз духе особенно подвержены риску опухолевого заболевания кожи.

ми базального слоя эпидермиса. Основным методом лечения является хирургическое иссечение

опухоли. Микроскопический ана лиз иссеченного участка подгверж

дает диагноз, а также используется для контроля полного удаления патологически измененных тка

ней. Альтернативой хирургическо

Большинство пациентов с раком

му вмешательству является радио

кожи старше 40 лет.

терапия, при которой опухоль

На ранних стадиях БКК

это

подвергается разрушающему

небольшой узелок с гладкой

воздействию направленного

поверхностью и «жемчужным»

пучка рентгеновских лучей.

пояском, узелок может со време

Более

95% базалиом

... Радиологи устанавливают рентгеновский аппарат для облучения карциномы в области

полно

нем изъязвляться. В других слу

стью излечиваются, кроме

чаях развивается пигментиро

случаев неполного удаления

ванная (коричневая)илисклеро

опухолевой ткани, когда рак

щеки пациентки. В некоторых случаях для лечения БКК при меняют радиотерапию. Обрати те внимание на защитный экран

дермоподобная базалиома,

может рецидивировать.

перед глазом nациентки.

Сквамозно-клеточная карцинома Сквамозно-клеточная карцино ма (СКК) - это злокачественная опухоль, исходящая из кератино

цитов

клеток, которые соста

СКК наиболее часто развивает ся на участках, доступных для сол

нечного излучения, в частности

на коже верхней части лица,

вляют большую часть эпидерми

нюкней губы, уха и верхней

са кожи. Этот тип опухоли имеет

половины рук. Изредка может

высокий потенциал

возникать в рубцах, язвах нюкних

метастазирования.

конечностей или местах вакцина

Соотношение мужчин и жен

ции. Сквамозно-клеточная карци

щин по частоте встречаемости

нома твердая на ощупь и выгля

СКК составляет три к одному,

дит как припухшее образование,

особенно подвержены риску забо левания те, кто работает под от крытым небом. Редко наблюдает ся у людей младше 40 лет.

которое может изъязвляться

... Люди, работающие под открытым небом, подвержены

и покрываться корочками.

Отличается более интенсивным ростом, чем базалиома.

на участках кожи, открытых

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Опухоль имеет типичный внеш ний вид, диагноз подтверждается

для солнечного излучения.

при микроскопическом исследо

риску развития сквамозно

клеточной карциномы

... Здесь показана сквамозно клеточная карцинома ноздри

у БО-летнего мужчины. Этот

вании образца ткани. для пре дотвращения рецидива опухоли

необходимо тщательное и полное

тип опухоли склонен к мета

удаление опухоли. для лечения

стазированию в другие

СКК также применяют

участки организма.

радиолечение.

... Сквамозно-клеточные кар ЦИНОМbl растут более интен сивно, чем базалиомы, и обла дают высоким потенциалом

метастазирования. На данном снимке nоказана запущенная

изъязвленная СКК.

ТЕРАПИЯ:

еQматология

Злокачественная меланома

Меланома

опухоль, исходящая из эпидермальных меланоцитов

клеток эпидермиса,

которые продуцируют меланин. Эти опухоли в основном обусловлены длительной инсоляцией, также отмечена наследственная предрасположенность к развитию опухоли. При длительном воздействии ультрафиолетовых лучей lуще ствует опасность злокачествен ного перерождения родинок.

Необходимо регулярно осматри вать родинки на предмет появле

ния каких-либо изменений. Известно несколько признаков

идентификации меланомы на ранней стадии. Особое внима ние следует уделять таким как:

• изменение размера; • изменение формы/контуров; • изменение окраски, напри мер, приобретение различных 01-генков коричневого

или черного цвета.

Малые признаки меланомы:

• диаметр более 7 см; • покраснение; • выделение влаги или кровотечение;

• легкий зуд.

Меланома должна быть

отстранена хирургическим пу тем и направлена на микроско

бьuIO произведено BIUlOТb

пическое исследование. Крайне

до СЛОЯ подкожной жировой

важно, чтобы иссечение опухоли

клетчатки. При подтвержденном

Узловая форма меланомы отли чается быстрым ростом и чаще имеет плохой прогноз. Опреде

диагнозе меланомы выполняют

ленное значение имеет локализа

широкое иссечение тканей с тем, чтобы удалить возможные очаги

ция очага - в области головы и шеи опухоли растут быстрее,

отсева опухоли. При малой толщине опухоли (не более 1 мм) операция заканчивается

чем на конечностях. Прогноз

широким иссечением тканей.

Злокачественнаямеланома обведена перед операцией. Кожа, окружающаяопухоль, будет также удалена.

на большой дефект кожи, образовавшийсяпосле широ

кого иссечения тканей вокруг меланомы.

Однако, несмотря на увеличе

зависит от толщины меланомы.

ние частоты встречаемости,

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

смертность от меланомы снижа

Ежегодно во всем мире реги

ется. Это можно объяснить

ны (1,5-3 мм) дополнительно проводят удаление ближайших

стрируется большое число новых случаев рака кожи, и заболевае

повышениеминформированно

лимфатических узлов. При тол стой (более 3 мм) или распро

мость продолжает возрастать,

большее вниманиемродинкам,

особенно у мужчин. В большин

контролируяих состояние,

страненной опухоли назначают

стве случаев возраст пациентов

химиотерапию.

составляет от

и избегаютчрезмерного воздействияультрафиолета.

При меланоме средней ТОJllЦи

'" Кожный трансплантат подготовлендля пересадки

15 от 39 лет.

сти людей, которые уделяют

акторы риска

Типы меланомы

Солнечное излучение. Светлая кожа. Предшествующая меланома. Меланома у родственников. Большое количество

родинок (50-100).

• • • • •

с неровным контуром, возвышаю

щееся над поверхностью кожи и увеличивающееся в размерах.

Злокачественное лентиго Возникает чаще у пожилых людей,

'" Темный участок под ногтем это подногтевая меланома, ко торая может разрушать ноготь

и распространяться далее.

Поверхностная

обычно в местах «старческих" пигментированных пятен на лице.

Меланома имеет коричневую окра ску, неправильную форму и может возвышаться над поверхностью

• '" Поверхностнаяраспростра

Большие родинки неправиль

ной формы.

ненная меланома характери

зуется неправильнойформой и неровнымиконтурами.

кожи, растет очень медленно.

распространенная меланома

Обычно иМ€ет коричнево-черную

Амеланотическая меланома

окраску, неровные края, увеличива

Редкая форма

ется в размерах.

беспигментная меланома, может

Узловая меланома

ткани, окружающий центральный

В типичных случаях это коричнево

красноватый участок.

(1-2%

случаев)

иметь ободок пигментированной

черное бугристое образование,

'" Узловая меланома выгля

'" Наличие многочислен

дит как возвышающеесянад

ных родинок считается

Располагается на подошвах и ладо

кой и сначала выглядит как потем невший участок ногтя. Позднее

поверхностьюкожи бугристое образование. Составляет около 15-20% всех диагности

факторомриска развития меланомы. Необходимо регулярно и тщательно

нях; пигментированное пятно

начинает разрушать ноготь.

рованных меланом.

осматривать родинки.

имеет быстрый рост.

Поднопевая меланома

Развивается под ногтевой пластин Лентигиноз конечностей

х и ру р г и Я:

топедия

Остеоартрит бедра

ЛИСТ

Дегенерация тазобедренного сустава доставляет больному массу болезненных ощущений и уменьшает его подвижность. для облегчения симптомов могут применяться как консервативные методы, так и хирургическое замещение сустава. Остеоартрит (дегенеративный

(тугоподвижности) сустава.

артрит) наиболее часто поража ет тазобедреюшй и коленный суставы, а также поясничный

Ригидность может сопровож даться хрустом или поскрипыва

отдел позвоночника. Более

симтомами возможно наличие

редкие места локализации вклю

в анамнезе указаний на травму или заболевание сустава в про

нием в суставе. Наряду с этими

чают шейный отдел позвоночни

ка, основюше большого пальца

шлом. В детстве это могут быть такие состояния, как болезнь Пертеса или асептический не кроз головки бедренной кости,

руки и первого пальца ноги.

БОЛЬ И НАРУШЕНИЕ

ДВИЖЕНИЙ

во взрослом состоянии

перело

Люди, страдающие остеоартритом

мы бедра с наложением металли

тазобедренного сустава, как пра

ческих фиксаторов.

При обследовании пациента

вило, указывают на постепенное

усиление болей и нарастающее затруднение движений в суставе

с остеоартритом врач выявляет

ряд патологических симптомов.

в течение многих месяцев и даже

Они включают:

лет. На раиних стадиях заболева ния боль может появляться только

• Нарушение движений

Двюкения в суставе ограничены

и болезненны. Например, при невозможности разгибания в тазобедренном суставе нога

после продолжительных прогулок,

но со временем без болевая диста~щия все укорачивается.

Наконец, боль возникает в покое и может бьпь настолько сильной, что больной просьшается от нее

•

по ночам.

При значительном изнашивании

рованного хряща видна

костей в тазобедренном суставе

разьеденнаяболезнью бедренная кость.

постоянно находится в состоя

... Здесь показано тяжелое разрушение головки бедрен ной кости. Под слоем зрози

нии фиксированного сгибания.

Большинство пациентов отме

Укорочение конечности

чают боль в паховой области, но

одна нога может стать короче

она также может локализоваться

другой.

и на передней поверхности

•

бедра и в области коленного сустава. Боль в области ягодиц тоже может быть проявлением поражения тазобедренного

.... Врач общей практики кон тролирует движения в тазобе

Крепитация (треск)

При движениях пораженного

дренном суставе на ранних

сусгава могут быть слышны пато

стадиях остеоартрита.

логические звуки

•

крепитация.

Болезненность

т Пациентов, страдающих остеоартритом,беспокоят

сустава, однако чаще является

Тазобедренный сустав

признаком остеоартрита пояс

залегающая и труднодоступная

и ограничение подвижности.

ничного отдела позвоночника.

структура, однако при патологии

Даже простая ходьба у таких

Кроме болезненных ощуще ний пациент может почувство

на его передней поверхности

больных может вызывать

глубоко

боли, деформации суставов

большие затруднения.

может наблюдаться некоторая болезненность тканей. .

вать появление ригидности

';'-:_

~)..,

~----~-

\=-_-.;т.:r..-

.-".

' ?

~ •

"'-.--- ~~

.~~~

l~i(t-'!1~G)!~):~r>~r (QХJ(ё l' f';t ~'l~!:~1 }'I: r/;iXG'11!~P(0111r~;~;I;I:?)~JI~))~_~HI}'J'H~)I~;,§XOY~1ZJ)J~'(;: ~!,~r(CJlrtij. U-\W~!Jr-~~П:~1!~ . . . .'..;

Попьгтки хирургического замещения

были неутешительными

суставов предпринимались

стро теряли прочность и разрушались.

на протяжении всего ХХ века,

протезы бы

В конце 1950-х Джон Чарнли

однако самые ранние опыты

в больнице Райтингтон разработал

(в начале 1900-х годов) были неудач

прототип современного искусствен

ными. Причинами неудач были

ного тазобедренного протеза. Он

тяжелые инфекции и бедный выбор

состоит из бедренной части (из не

материала

врачи пытались исполь

зовать дерево и слоновую кость,

ржавеющей стали) и ацетабулярного компонента (искусственной вертлуж

которые быстро инфицировались

ной впадины), выполненного из теф

и разрушались.

лонового материала, который обес

Во второй половине 40-х годов прошлого века впервые были

печивает хорошую гибкость сустава. Позднее ацетабулярные компонен

применены акриловые полимеры.

ты (суставные чашки) стали изгота

Однако результаты по-прежнему

вливать из полизтилена высокой

....

Современные искусственные

протезы изготавливаются из различных металлов, таких

как кобальтохромовый сплав и нержавеющая сталь. Для

создания ацетабулярного

плотности (ПВП), который использует ся и в настоящее время. Чарнли первым применил для скрепления

бедренной части протеза и чашки зуб

ной цемент. Современная технология изготовления тазобедренных суставов

компонента применяют полиэ

также его использует, хотя разработан

тилен высокой плотности.

и специальный костный цемент.

х и ру р г и Я:

топедия

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза остеоартрита используют визуализирующие технологии,

в частности рентгенологическое исследование. Поражение тазобедренного сустава

и бедренной кости дает на рентгенограмме характерную картину, что позволяет

врачу составить план хирургического лечения. Диагноз остеоартрита может

быть поставлен только на осно вании истории заболевания

• Образование кист

Под суставной поверхностью кости формируются полости

и данных осмотра, однако для

различного диаметра, которые

его подтверждения применяют

могут сообщаться с полостью

визуализирующие технологии,

сустава. Эти полости заполнены

среди которых основная роль

внyrрисуставной жидкостью,

принадлежит рентгеновскому

которая проникает Bнyrpь кости

снимку таза.

через дефекты артритической

Рентгенологические особенно сти остеоартрита довольно

характерны. При анализе

суставной поверхности.

• Признаки

перенесенных заболеваний

ренгтенограммы могут быть

В некоторых случаях можно

обнаружены один или несколько

обнаружить признаки поражения тазобедренного сустава в прошлом, например последствия болезни

следующих признаков.

•

Сужение суставной щели

Расстояние между головкой бедренной кости и поверхностью вертлужной впадины уменьшает ся, в результате чего две кости начинают соприкасаться.

•

Склерозирование

Петерса или старых переломов.

Другие методы визуализации редко используются для диагно

стики данного заболевания. Из дополнительных методов обследования может применять

Кость, пораженная остеоартри

ся изотопное сканирование,

том, становится более плотной и тяжелой. На рентгенограмме этот процесс отображается

которое показывает повышенное

в виде просветленных участков

также отображают сужение

кости.

суставной щели, склерозирова

• ОС1'еофиты

ние, кисты и остеофиты.

Остеофиты представляют собой

KOlTHbIe

выросты по краям

кости. На ранних стадиях они

могут быть небольшими,однако позднее, при прогрессировании

заболевания,легко идентифици руются на рентгенограмме.

т На этой цветовой рентгенограмме показан остеоартрит тазо бедренного сустава. Тазовая кость (слева вверху) и верхушка бедренной кости (справа внизу) практически соприкасаются (обведено) вследствие потери хрящевой прослойки.

поглощение костных белков тка нями сустава; КТ и МРТ-снимки

~ Рентгенография играет нео ценимую роль в диагностике

остеоартрита. Анализируя рентгенограмму, врач решает, следует ли произвести замеще ние сустава или применить

иной метод лечения.

Лечебные мероприятия Перед назначением хирургическо

при ношении специальных

процедура довольно сложная

го лечения применяют нехирурги

подкладок под пятку.

и выполняется лишь в некоторых

ческие (консервативные) методы,

•

которые могут быть весьма эффек тивныI. Эти методы включают:

На ранних стадиях заболевания для облегчения боли может быть достаточно применения болеуто

•

Снижение избыточной массы тела

ляющих препаратов, позднее

ского лечения при неэффеICТИВНО

уменьшает нагрузку на поражен

назначают нестероидные противо

ный тазобедренный сустав.

воспалительные средства (НПВС).

сти консервативных мероприятий. В большинстве случаев для проте

•

Снижение массы тела

Физические упражнения

Лекарства

специализированных центрах.

Артропластика

Замещение тазобедренного суста

ва составляет основу хирургиче

зирования тазобедренного сустава

Регулярные физические упраж

ХИРYFГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ

используют цементированные

нения способствуют продлению

При прогрессировании остеоар

протезы, хотя у молодых и актив

нормального функционирования

трита и усугублении патологиче

НbIX пациентов чаще отдают пред

сустава.

ских изменений сустава консерва

почтение нецементированным.

• Трость

тивные методы лечения могут

Использование трости помогает

снизить нагрузку на тазобедрен ныIй сустав.

•

Ортопедические устройства

быть недостаточными. В таком случае прибегают к хирургическо му вмешательству, хотя выбор оперативных технологий

Пациенты, страдающие артри

достаточно ограничен

том, отмечают уменьшение

•

дискомфорта в суставе

В отличие от коленного, исследо

Течение остеоартрита у разных больных принимает различные формы. Пациентов беспокоят боли и ограничение подвижности, однако неболь шая физическая нагрузка, например ходьба, для таких больных полезна.

....

Артроскопия

вание тазобедренного сустава ~ Здесь показана искусствен ная вертлужная впадина

(белый пластик) прямо перед имплантацией, она представля ет собой углубление (чашку), в которое помещается головка

искусственного бедра.

Выбор вида протеза осуществляет хирург-ортопед.

ХИРУРГИЯ: О

ия

Операция

ЛИСТ

Первая успешная операция эндопротезирования бьша проведена именно

на тазобедренном суставе, в настоящее время это довольно распространенное

оперативное вмешательство. Хотя сама операция занимает около полутора часов,

восстановление после нее 69 лет,

очень тяжелый и длительный процесс .

... Рентгенограмма

таза мистера Пинка выявила поражение обоих тазобедренных суставов. Справа видно резкое сужение суставной щели (обведено), что требует оперативного вмешательства.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Мистер Пинк,

страдал

от болей в тазобедренном суставе более 3 лет. Пациента беспокоили оба сустава, но правый всегда

достаnлял больше проблем. Боли в правом тазобедренном суставе со временем все усиливались, а в течение последних шести месяцев пациент неоднократно

просыпался от боли ночью. По совету врача общей прак тики мистер Пинк стал пользо ваться тростью, что помогало

несколько облегчить болезнен ные ощущения, а также начал

принимать противовоспалитель

ные лекарства. Поскольку все эти мероприятия лишь незначи

тельно облегчали симптомы болезни, врач общей практики направил его на консультацию к хирургу-ортопеду.

После наружного осмотра

пациента бьvIO выполнено рентге нолоrnческое исследование, под

твердившее остеоартрит обоих

тазобедренных суставов. Хирург обсудил с пациентом все возмож ные в данной ситуации варианты лечения, и бьvIO принято решение

рентгенограмма грудной клетки

и электрокардиограмма. Эти об

о тотальном замещении правого

следования необходимы для того,

чтобы удостовериться в отсутствии

ТlDКелых заболеваний и безопасно

тазобедренного сустава.

сти предстоящей операции.

ПОНЕДЕЛЬНИК Мистер Пинк поступил в ортопеди

~ Операция замещения тазобе

ческое отделение больницы, где

дренного сустава предусматри

медсестра взяла кровь для анализа.

Кроме того, две дозы донорской

крови бьши проверены на индиви дуальную совместимость с кровью

пациента. В процессе подготовки

к операции также бьши выполнены

Вторник,

9:00.

вает установку полиэтиленовой чашки в тазовую кость и инте грацию металлического стержня

(ножки) и головки протеза в бе дренную кость. Головка затем вводится в ацетабулярный компонент (чашку).

Подготовка к операции

Мистер Пинк переведен в опера ционную, где анестезиологдает

пациенту наркоз. для профилак тики инфицированияво время замещения сустава внутривенно

вводитсядоза антибиотика. Хирург проверяет размер чашки

из полиэтиленавысокой плотно

стн и металлическойбедренной части протеза. Контроль осуществляетсяна основании рентгенограммыпациента

с помощью специальных

рентгеновскихшаблонов. После того как пациент введен в наркоз, его переносят на опера

~ Пациент в течение операции

... Хирургу оказывают необхо

удерживаетсяв положении

димую помощь его ассистент,

на левом боку с помощью

две медсестры и анестезиолог.

специальныхприспособлений, которые фиксируются

специальныхподдерживаю

Все хирургические инструмен

щих приспособлений,которые фиксируютсяк операционно

ты, подготовленные к опера

к операционномустолу.

мустолу.

ционный стол и укладывают на левый бок. Тело удерживается в таком положении с помощью

ции, разложены на столике

медсестры в особом порядке.

о топедия

ХИРУРГИЯ

9: 15.

Первый разрез

т Головка бедра вывихнута

Перед началом вмешательства

из суставной (вертлужной) впадины. Затем с помощью

кожа бедра мистера Пинка обра батывается антисептическим

пилы хирург полностью отде

раствором и покрываетсяспеци

ляет головку от всей осталь ной части бедренной кости.

альной зашитной шгенкоЙ. Хирург выполняетДЛИННЫЙ изогнутый разрез по боковой поверхно('Ти правого бедра. Разрез затем углуб ляется до обнажениятазобедрен ного сустава. Чтобы обеспеч.ИТЬ доступ к суставу, хирург должен

ВЬШихнуТЬ головку бедренной кости из суставной впадины, что выполняетсявручную. Затем с помощью пилы хирург полно

стью отделяет ГОЛОВКУ от всей остальной части бедренной кости. ~ Хирург делает первый разрез скальпелем. Диатер мокоагуляция используется только для прижигания

кровоточащихсосудов.

9:45.

Подготовка ацетабулярногокомпонента (чашки)

Головка бедра удалена. Теперь вертлужная впадина может

быть подготовленак имгшанта ции ПВП-чашки. Полость вертлужнойвпадины (которая в норме вмещает головку бедра) углубляетсяполусферической бор-фрезойдля увеличения

~ Для расширенияацетабуляр ной впадины тазовой кости

используетсяпневматический

инструмент- полусфериче ский бор. Затем полиэтилено вая чашка помещается

в образовавшуюся полость.

диаметра впадиныдо величи

ны, необходимойдля установки искусственнойполиэтиленовой чашки.

~ Головка бедра полностью удалена. С согласия пациента она будет заморожена и впоследствиииспользована

как костный трансплантат для других пациентов.

10:00.

Подготовка тела бедренной кости Для создания канала внутри тела бедренной кости исполь зуется прямой конический бор. Им выдалбливается канал длиной около 15 см, который <11II

затем расширяется с по

мощью другого инструмента.

После подготовки ацетабулярной ВПадИНЫ бедренный канал (прохо дящий по всей длине тела бедрен ной кости) подготавливается для интеграции металлического

бедренного компонента. Канал

формируется с ПОМОЩЬЮ специ альных инструментов, которые ПОЗВОЛЯЮТ создать полость, длина

и диаметр которой соответствуют размеру выбранного имrиантата. Сначала используется прямой конический бор для формирова ния первичной полости, затем для расширения полости в нее

вколачивается распатор (долото). <11II

Для расширения и углубле

ния канала в теле бедренной кости применяют распатор

или долото. Металлический стержень искусственного

бедра впоследствии будет интегрирован в эту полость.

ХИРУРГИЯ

топедия ЛИСТ

10: 15.

Введение костного цемента

После подготовки бедренного и ацетабулярного компонентов хирург, используя пробные имплантаТЫ,проверяетсоответ

ствие размеров суставной впадины

После того как полиэтиле новая чашка (белая) и бед ренный компонент зацемен тированы, они могут быть

...

соединены.

и канала бедра размерам имплан татов. Если все в порядке, то проб ные имплантаты удаляются и производится цементирование

бедренного канала с помощью специальной "ПУШКИ». После этого могуг быть установлены настоящие имплантаты.

Это очень ответственный моментоперации,ПОСКОЛЬКУ, если ИМТUIантаты ввести слиш

"'После соответствующей подготовки бедренного

зацементироваН,стержень

канала полость его запол

искусственной бедренной

няется костным цементом,

ком рано, цемент будет еще

в который может быть добавлен антибиотик.

жидким и не распределится

должным образом вокруг имплан

... Когда

канал полностью

кости вручную вводят на всю

длину бедренного канала.

тата. Если же произвести интегра цию протеза слишком поздно, цемент может затвердеть вокруг

него до того, как он будет полно стью установлен на место.

....

Костный це

мент, в зависимо

сти от температу ры и влажности, затвердевает при

мерно за

минут,

поэтому крайне важно за это

время правильно

установить бед ренный компонент эндопротеза.

10:30.

Установка чашки и головки протеза и закрытие раны

Когда костный цемент затверде вает, вывихнутыйсустав возвра щается в свое нормальное положение и операционная

рана обильно промывается физиологическимраствором для удаления частичек цемента.

Хирург закрываетрану скобами, оставляя внутри дренаж,

по которому будет оттекать кровь. В конце операции паци ента переворачиваютна спину, переводят в отделение интен

сивной терапии, а через несколькодней - и в обычную палату.

'" После затверденияцемента металлическая

головка устанавливаетсяв ПВП-чашку. Хирургпроверяетправильноерасположение и ориентацию компонентов.

'" Убедившись в адекватномрасположении эндопротеза,хирург промываетоперационное

поле стерильным физиологическимраствором, удаляя остатки цемента и фрагменты тканей. После этого рана может быть ушита.

'" Пользуясь зажимами для соединениякраев раны, хирургзакрьmаетрану

металлическимискобами. Для этого обычно требуется около 25 скоб, которые снимают через 10 дней.

'" После наложения скоб вводится местный анестетик анекаин, что на 5-6 часов обеспе чивает обезболивающийэффект в ране.

'" в ране оставляют два дренажа -

один в под кожно-жировом слое, другой - в более глубоких структурах. Они удаляются через 24-36 часов.

ХИРУРГИЯ:

ия

Послеоперационный уход

Восстановление после операции

длительный и болезненный процесс, однако

пациент замечает, что уже примерно через

10 дней

артритическая боль исчезает.

Важную роль в возвращении пациенту подвижности играет физиотерапия. СРЕДА Первый день мистер Пинк

между ног подушку, а также

избегать сидения на низкоlyl

проводит в постели, оправляясь

стуле. Кроме того, таким щщиен

после операции. Хирург удалил

там может потребоваться с,пеци

дренажи, поскольку кровь

альное возвышенное сиденье

по ним уже не выделялась.

в туалете. Все это время

Выполнена контрольная

за пациентом наблюдает врач,

рентгенограмма тазобедренного сустава. В палату к больному регулярно заходит врач, чтобы убедиться, что дыхание его

чтобы определить, какая помощь ему может понадобиться, ког да он будет выписан.

не нарушено и никаких патоло

гических симптомов со стороны

грудной клетки не выявляется.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ 10 ДНЕЙ

СУББОТА, 11 ДНЕЙ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Мистер Пинк уже готов отпра

виться домой, и семья забирает его из больницы. Он покинет

На протяжениипоследующих

отделение на двух КОСТЬVIЯX,

10 дней мистер

но, как только силы и уверенность

Пинк начинает дви

гаться с помощью физиотерапевта. Хотя операцио!Шая рана причиня

~ После операции выполняется контрольнаярентгенограмма

ла болезненные ощущения, паци

для контроля правильного

ент осознал, что артритическая

положенияэндопротеза.В кост

боль из его правого тазобедренного сустава исчезла. В течение рaIШего послеоперационного

периода

очень важно сохранять осторож

ность при движениях, избегая избьrroчной нагрузки, поскольку высока опасность вывиха искусстве!Шого сустава.

Врачи рекомендовали мистеру

Пинку спать на спине, поместив

ный цемент всегда добавляют барий, поэтомулюбые фраг менты цемента вне бедренного канала будут видны на снимке. т Физиотерапияимеет огром ное значение в послеопера

ционном периоде. Пациента не выписываютдо тех пор, пока он не достигнет опреде

ленного уровня подвижности.

вернутся к нему, пациент будет

Пинку очень хотелось вновь

пользоватьсяодной тростью.

ездить за рулем, и, поскольку

Через б недель после опера ции мистер Пинк должен ЯВИТЬ ся на осмотр в поликлинику.

он показывал хорошие результа ты, доктор разрешил ему это.

Последующиенесколько месяцев пациент продолжает

б НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Через б недель мистер Пинк

прибьm в ортопедическую клинику. Он сообщил, что поль зуется тростью, только когда выходит на улицу, а дома пере

двигается самостоятельно.

На этом этапе для пациента сни

набирать силы, ХОТЯ полное восстановлениепосле такой опе рации может занять около года.

т Многие пациенты говорят, что искусственныйсустав вер нул их к полноценнойжизни. Боль исчезает, подвижность восстанавливаетсяв полном

объеме. Повышаетсякачество

маются практическивсе ограни

жизни, так как пациент

чения, он может пользоваться

становится независимым

обычным туалетом. Мистеру

от помощи окружающих.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ

ИНА: Реп

одуктивная система женщины

Гистероскопия

ЛИСТ

Технологиягистероскопиипозволяет гинекологуосмотреть матку изнутри

и выявить любую внутриматочнуюпатологию. Во время этой процедуры могут осуществлятьсяи некоторые хирургическиеманипуляции.

Гистероскопия это процедура

осмотра внутренней структуры матки с помощью специальной

оптической трубки - эндоскопа, который вводится через шейку

представляли собой слепое выскабливание внутренней

Зажим

Мочевой пузырь

поверхносш матки. Прямая

Шейка матки

визуализация при гистероскопии

Матка

Влагалище

обладает рядом преимуществ.

матки. Изначально инструмент использовался исключительно

в диагностических целях, в настоящее время процедуру

широко применяют ДIIЯ лечеб ных воздействий. Хотя принцип, лежащий в основе метода, не нов, импульс ДIIЯ создания современных инструментов дало появление высококачественных

оитически:х систем и оптоволо конных световых источников наряду с возрастающим

.. Через шейку гистероскоп

интересом к малоинвазивным

введен в полость матки, кото

вмешательствам.

Диагносшческая гистероскопия

заменила собой процедуры дила тации (расширения) шейки матки

Гистероскоп

рая удерживаетсязажимом

Зеркало

в неподвижном состоянии.

Гинекологможет осмотреть

Прямаякишка------~----~~~

внутреннее строение матки

и кюретажа, которые выполнялись

и выявить любые структурные

по сходным показаниям, однако

аномалии.

Типы гистероскопов

.... в операционном

гистероско

Гистероскопможет вводиться

пе можно использовать хирур

с небольшимили вовсе без рас

гические инструменты для

ширения канала шейки матки. • Операционный гистероскоп

проведения ряда манипуляций.

имеет диаметр около

8 мм и содер

Диагностический гистероскоп может быть жестким или гиб ким. Он состоит из оптической трубки с оптоволоконной системой и канала, по которому

жит набор различных хирургиче

подается жидкость. Эта жид кость растягивает полость матки

эндометрия (внутренней оболочки матки). Кроме того, через канал

и вымывает кровь, что позволяет

для хирургических инструментов

тщательно и без помех осмо

может быть проведен световод, 'Iерез который передается лазер

•

треть внутренние структуры.

.... Диагностический

гистеро

скоп применяют для осмотра

полости матки. Он обычно имеет диаметр 3-4 мм и легко проходитв канал шейки матки.

ских инструментов, которые могут использоваться для удаления

любых аномальных внутриматоч ных структур или разрушения

ное излучение, а также тонкие

щипцы для биопсии, с помощью которых врач берет мельчайшие образцы патологической ткани для микроскопического исследования.

Показания для диагностической гистероскопии Гистероскопия может быть назначена при подо

Гистероскопия может использоваться

зрении на патологию в полости матки. Самой

при подозрении на врожденную аномалию матки.

частой причиной исследования является маточное

Особенно это обосновано при невынашивании

кровотечение, например, в случае меноррагии

беременности в анамнезе. У плода матка развива

(повышенная кровопотеря при менструации)

ется из двух половин, которые сливаются с образо

или нерегулярных меж менструальных кровотече

ванием одной полости. Иногда этот процесс нару

ний. В таких случаях следует исключать такие

шается, в результате чего в полости матки остается

аномалии, как полип эндометрия или субмукозная

перегородка. Она может быть частичной, либо

(ГlОдслизистая) миома матки. Хотя злокачествен

может произойти полное удвоение матки.

ные процессы редко встречаются до менопаузы,

необходимо исключать и эти состояния. Постменопаузальные кровотечения обычно

К другим, менее частым показаниям для гисте роскопии относятся ситуации преждевременного

прекращения менструаций, особенно после

безобидны, однако могут указывать и на злокаче

самопроизвольных абортов, когда в матке могут

ственную патологию; крайне важно диагностиро

формироваться соединительнотканные сращения.

вать ее как можно раньше. Гистероскопия позволя

Еще одним показанием является «потеря» внутри

ет обнаружить патологический участок и взять

маточной спирали, которую невозможно извлечь

образец ткани под прямым визуальным контролем.

обычным способом.

.. Удвоение матки (снимок сделан в ходе операции гистерэктомии) может быть обнаружено при гистероскопии.

____--...;;Р..;;ЕПРОдУКТиВНАяМЕДИUИНА: РеПQодуктивнаясистема ж;;.;;;е=Н=щ=и=Н=ь=I

Подготовка к исследованию

Перед гистероскопическим исследованием гинеколог подробно объясняет женщине ХОД исследования и его цели. Гистероскопия обычно прово дится в амбулаторных условиях.

про водят ультразвуковое исследо

Пациенткам пожилого возраста

врачу, на что следует обратить

вание, которое может подсказать

или с тяжелыми сопутствующи

внимание при визуальном осмо

ми заболеваниями может потре

тре полости матки. У рожавших

боватьсягоспитализация в хирургический стационар дневного пребывания.

женщин наружное отверстие

ОБеЛЕ

цервикального канала (канала шейки матки) несколько приот крыто, поэтому часто бывает

ОВАНИЕ

возможно провести тонкий

Врач подробно описывает проце

диагностический гистероскоп

дуру исследования, чтобы женщи на чувствовала себя спокойно

без обезболивания.

и уверенно. После этого пациентка

введением гистероскопа вьmол

ложится на гинекологическое

няют местную анестезию шейки

Некоторым женщинам перед

кресло с приподнятыми и разве

матки, в других случаях предпо

денными ногами, которые фикси

читают общее обезболивание. Выбор метода обезболивания

руются в специальных держателях.

Положение и размеры матки

зависит от желания пациентки,

оцениваются врачом при биману альном (двуручном) гинекологи

предпочтений гинеколога, пред полагаемой патологии и от того, может ли потребоваться расши

ческом исследовании, при кото

ром он также может обнаружить любую патологию малого таза. Иногда перед гистероскопией

рение вмешательства для выпол

нения каких-либо хирургических манипуляций.

Во время гистероскопиипациентка лежит на гинекологиче ском кресле с приподнятыминогами, которые фиксируются

в специальныхдержателях.

Ход исследования На первом этапе производится определениедлины полости матки

с помощьюзонда (зондирование матки), что важно знать в случае, если понадобитсярасширениецер викальногоканала для проведения

Полость матки тщательно

осматривается, идентифицируют ся отверстия маточных (фаллопие вых) труб; передняя и задняя стен ки матки отходят друг от друга

при подаче жидкости и могут

гистероскопии.Введя инструмент,

быть внимательно обследованы.

врач прикреnляетк нему оnтоволо

Исследуется и внутренняя поверх

конный источник света и вводит

ность цервикального канала.

жидкость в полость матки.

Визуализация возможна напря

При обнаружении какОЙ-Jlliбо патологии, например полипа, доктор

мую через гистероскоп,однако

должен решить, следует ли принять

большинствохирургов предпочи тают наблюдать изображение внутреннихструктур матки

меры в отношении этого образования сейчас или во время последующей процедуры. Соскобы эндометрия,

на экране монитора.

полученные при гистероскопии,

Передвижной блок включает монитор, на котором отображает

направляются на l\шкроскопическое

...

ся гистероскопическая

картина, а также источник света для гистероскопа и видеокамеру.

исследование. Это может быть биопсия ткани с подозрительного участка либо просто образец ткани при отсутствии видимой патологии.

"" Хирург используетметод прямой визуализации для осмотра полости матки,

хотя большинствогистероско пов снабжены видеокамерой, подключеннойк монитору.

Оперативная гистероскопия После диагностическойможет быть проведена

Еще одним частым гистероскопическимвме

оперативная гистероскопия,либо хирург может

шательством является аблация (разрушение)

принять решение о расширении вмешательства

зндометрия. Процедура показана при неприем

прямо при первичном гистероскопическом

лемо высоких менструальныхкровопотерях

исследовании.

Наиболее частой хирургическойманипуляци

и помогает пациентке избежать более тяжелой операции удаления матки.

ей, выполняемой при гистероскопии, является

К более редким хирургическимманипуляци

удаление полипов (образованиеиз ткани зндо

ям относят разделение внутриматочныхспаек

метрия на ножке), которые могут проявляться

или врожденной перегородки в матке. Также

нерегулярными маточными кровотечениями.

предпринималисьпопытки стерилизации путем

Кроме того, возможно удаление выдающихся

окклюзии (блокирования)отверстий маточных

в полость матки миоматозных узлов, которые

труб через гистероскоп.

вызывают обильные менструации. Даже

небольшой узел на внутренней поверхности матки может быть причиной серьезных нарушений менструальногоцикла. Врач при гистероскопииудаляет такие узлы, что значительноулучшает состояние пациентки.

...

к гистероскопу можно прикрепить большое количество различных хирурги ческих инструментов. Здесь показаны: электрод-шар (слева), зонд (в центре) и диатермическая петля (справа).

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ

ИНА: РеП.Qодуктивная система женщины

Хирургические манипуляции

ЛИСТ

при гистероскопии Через тубус операционного гистероскопа гинеколог может вводить различные хирургические инструменты, что дает ему возможность удалить полипы

инебольшие миоматозные узлы, а также разрушить эндометриЙ. Диатермическийэлектрод (петля) - один из самых распро

кровотечение или рассекать

кровеносные сосуды. С помощью

страненных хирургических

инструмента, который называется

инструментов, используемых

электрод-шар, хирург может

при гистероскопии. Он предна

быстро коагулироватъ (прижечь)

значен для рассечения тканей

обширные участки внутренней

электрическим током и применя

поверхности матки.

ется для удаления полипов или поступательного удаления

ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЕ

миоматозных узлов. Подача

Все манипуляции при гистеро

тока управляется ножной педалью. Подобная петля исполь

скопии можно наблюдать

зуется и для иссечения внутрен

должен пройти специальный

ней оболочки матки в процессе аблацииэндометрия.ПоследниЙ термин объединяет совокупностъ мероприятий по разрушению

на экране монитора. Оператор

курсобучения,ПОСКОЛЬКУДЛЯ управления операционным

гистероскопом требуется хоро шая координация глаз и рук.

эндометрия. Операция, проведен

Во время операции необходима

ная с помощью диатермичеСl<ОЙ

подача в полость матки диэлек

петли, носит название резекции

трической жидкости. В зависи

эндометрия.

мости от продолжительности

Электрический ток ПОС1упает в инструмент из специалъного электрохирургическогогенерато

ра, который продуцирует электри

ческие импульсы, что обеспечива ет бережное рассечение или коагуляцию тканей. Кроме того, существует возможность комбина

операции может понадобиться до нескольких литров раствора.

Крайне важно КОЮ'ролировать количество жидкоеl'И, введенной в полость матки и вьппедшей обратно,посколькусуществует опасностъ«потерятъ»досrаточно

большой объем раствора в крово

... Раствор глицина - жидкость в этих флаконах - использует ся для промывания полости

ции этих двух эффектов, что позво

ток пациентки через сосуды,

матки, что позволяет тщатель

ляет хирургу останавливать

вшрывшиеся в ходе исследования.

но осмотреть ее стенки.

... Углы матки можно изучить с помощью гибкого гистеро скопа. Самый тонкий из них имеет диаметр всего 3 мм.

Операция При этой манипуляции ожидает ся довольно сильное кровотече

Существуют также и некото рые негистероскопические

ние, которое может быть оста

вмешательства с целью разруше

новлено с помощью коагулятора.

ния эндометрия, которые

•

осушествляются без зрительного

Резекция эндометрия произво

дится для уменьшения кровопо

контроля. К таким методам

тери при менструациях.

относят МИI<РОВОЛНОВУЮ

Вся внутренняя оболочка матки эндометрий - методически удаля

и термическую баллонную аблацию эндометрия. При этих

ется диатермической петлей

процедурах существует потенци

вплоть до мощной средней (мышечной) оболочки - миоме

ния соседних тазовых органов.

альный риск теплового пораже

трия. Многие хирурги после этого применяют электрод-шар

Основание полипа было пересечено диатермической петлей (слева внизу), теперь он может быть удален

...

из матки.

... Здесь

показан участок слизистой оболочки матки, где был удален полип. Через некоторое время здесь сфор мируется нежный рубчик.

для прюкигания обширной раневой поверхности с целью разрушения остатков эндометрия и остановки кровотечения.

•

Альтернативным методом раз

рушения эндометрия является

•

Если в ходе исследования обнаружен полип, хирург

и осторожности, поскольку

лазерная аблация, которая также

некоторое количество ткани

выполняется под прямым гисте

прикрепляет к гистероскопу

узла всегда погружено в толщу

роскопическим контролем.

режущую петлю и иссекает

отдельного внимания.

стенки матки. Необходимо крайне бережно удалить возмож но большее количество патоло гической ткани без риска перфо рации (прободения) стенки

•

матки, что является очень

его. Иногда можно выявить множественные полипы,

каждый из которых заслуживает Резекция миоматозного узла

требует большого умения

серьезным осложнением.

Эта процедура проводится гораз до реже, чем электрорезекция,

так как занимает больше време ни, при этом возможно возник

новение ряда осложнений,

а результаты сравнимы с аблаци ей диатермопетлеЙ.

т Удаленный маточный полип направляется в лабораторию на гистологическое исследо вание для исключения

злокачественной патологии.

Р .....Е=ПРОдУКТиВНАя МЕДИUИНА: Репро

a...-

уктивная система жеН---IoИ_Н_Ь_I

Риски и осложнения

Самым тяжелым осложнением гистероскопии является перфорация стенки матки при введении гистероскопа или при выжигании слизистой оболочки. в руках опытного хирурга гистеро

для исключения возможного повреж

скопические МaJiИПУЛЯЦИИ несут

дения соседних органов, анередко

очень небольшой риск С другой

прибегают и к открьrroй операции со вскрьгтием брюшной полости.

стороны, любое хирургическое

Неконтролируемое кровотече

вмешательство имеет потенциаль

ние представляет собой редкое

ный риск осложнений. Во-первых, сущесгвует опасность перфорации

осложнение, так как практически

матки. Это может про изойти

всегда удается справиться с крово

при введении гистероскопа, хотя

течением с помоlЦЬЮ коагулятора,

выполнение всех предписаний

также иногда при меняют специ

в ходе исследОВaJiИЯ, как правило,

альный баллон, который раздува

предотврawает это осложнение.

ется в полости матки и пережима

Перфорация матки может также

ет кровоточawие сосуды.

Всасывание слишком большого

случиться в процессе удаления

миомы или иссечения эндометрия

количества жидкости, вводимой

при слишком глубоком погруже

в матку при исследовании, может

нии инструмента в толщу стенки

вызвать значимые изменения хи

матки. от врача требуется скрупу

мического состава крови, поэтому

лезная сосредоточенность и высо

врач должен вести строгий учет

кое хирургическое мастерство,

объема жидкости, поступившей в матку и выделившейся через гистероскоп обратно.

хотя из-за наличия в стенке матке очень тонких участков процедура

может закончиться неблагоприят

При гистероскопии существует,

хоть и небольшой, риск инфициро вания, чаще после аблации эндоме

но и у опьгтного оператора. Если

перфорация матки все же произо шла, необходимо проведение лапароскопической операции

Вид через гистероскоп: слизистая оболочка матки (эндоме трий) последовательно выжигается диатермической петлей.

...

трия, когда после операции остается

обширная раневая поверхность.

• Боли Оставленные в матке фрагментыI функционального эндометрия будут подвергаться менструальным изме

нениям и ежемесячно кровоточить, однако эта кровь может задержи

поэтому рекомендуется все же поль

ваться в полости вследствие образо

зоваться средствами контрацепции

вания спаек между стенками матки.

•

После гистерзктомии полость матки вскрыта для осмотра большого полипа. Такие полипы являются показанием для гистероскопической резекции.

Самым частым осложнением

ем кровяных скоплений в стенке матки (гематометра), что вызьmает

является продолжение симпто

болезненные ощущения у женщи

тельства. Резекция полипов

ны. В таком случае вьrnолняется повторная гистероскопия с целью

и миомы матки может не изба вить пациентку от нарушений

разрушения спаек и удаления

менструального цикла. Это воз

остатков эндометрия.

можно вследствие ряда причин,

Беременность

После резекции эндометрия при близи

20% женщин

не имеют менструа

ций. Аменорея (отсутствие менструаций)

эндометрия,посколькутеоретически

играли не главНyIO роль.

на повторную гистероскопию, либо на гистерэктомию (удаление матки).

Определенная доля операций удаления матки в пременопаузальном

у всех пациенток, однако редко такой

у женщин выполняется именно в связи

20%

возрасте

с массивными менструальными

кровопо

оперированных. В большинстве случаев

терями без какой-либо иной выявленной

наблюдается регенерация эндометрия

патологии. При наличии условий

в той или иной степени. Тем не менее, около

70% пациенток

отмечают значи

и показаний части пациенток должна быть предложена альтернативная проце

тельное и постоянное сокращение

дура

менструальной кровопотери

гистерэктомия

и удовлетворены таким исходом.

серьезное вмешательство с длительным

Важным моментом является осведом ленность пациентки обо всех возможных

исходах процедуры. Примерно у

25%

женщин менструации остаются столь

же обильными, как и до вмешательства.

Некоторые из них останавливаются на этом, другие решаются либо

аблация эндометрия, поскольку

среди которых удаленные струУ{

турные образования, возможно,

является одной из целей вмешательства результат достигается более чем у

мов заболевания после вмеша

Это редкое явлеиие после резеIЩИИ

Нарушение менструального цикла

тельно

Возобновление симптомов

Это сопровождается формировани

•

...

в матке не должио бьrrь жизнеспо собной слизистой оболочки для внедрения яйцеклетки. Тем не менее, эндометрий обладает некото рой способностью к регенерации,

это гораздо более

периодом восстановления и риском

других осложнений.

~ Гинеколог проводит полное медицинское и гинекологическое

обследование, чтобы определить, какой метод лечения подходит данной конкретной пациентке.

(

'-..-:

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как работают ферменты?

лист

Ферменты (энзимы) - необходимые участники химических реакций в организме. Без присутствия ферментов многие реакции, от которых зависит жизнь, например расщепление глюкозы с образованием энергии, просто невозможны. Жизнь каждой клетки организма

из атомов углерода, водорода,

человека зависит от продукции

кислорода и азота, а во многих

энергии. Однако химические ре

случаях еще и серы. Как и все

акции, в ходе которых высвобож дается энергия, обычно проходят при температуре более 90 0 с. Протекание таких реющий

белки, ферменты синтезируются клеткой на матрице днк. Неко

в организме человека при нор

кислотой, которая вместе

мальной температуре тела

с ДНК составляет часть генетиче

возможно именно благодаря ферментам.

ского кода) и носят название рибозимов.

Подавляющее большинство энзимов представляют собой сложные белки, то есть последо

Ферменты выступают катализа

вательности аминокислот, кото

торами химических реакций,

рые, в свою очередь, состоят

ускоряя их и уменьшая их энер

...

Ферменты находят широкое

применение в производстве многих продуктов, например

теста на беременность. Энзи

торые из них, однако, образова ны РНК (рибонуклеиновой

Функции ФЕРМЕНТОВ

гетические потребности. Они могут быть катаболическими участвующими в реакциях расщепления сложных веществ

энзимы обеспечивают прохожде

веществами мочи, вызывая

на более простые, или анаболи ческими - облегчающими образование сложных веществ

изменение окраски полоски.

из простых компонентов. Другие

мембрану.

мы, нанесенные на тест-поло

ску, реагируют с химическими

ние веществ через клеточную

Сахараза, к примеру, относит

ся к катаболическим фермен там

она ускоряет распад саха

розы (обычного сахара) на легко

УСБояемые глюкозу и фруктозу. Энзим карбоангидраза - анабо

"" Здесь показана модель

молекулы фермента лизоци ма, содержащегося в слезной жидкости. Он обладает способностью разрушать цепи углеводных молекул

(показаны желтым), которые образуют стенки бактериаль ныхклеток.

лическиЙ. Он участвует Б реак

Б Биде углекислого газа. Фермент

ции соединения БОДЫ с оксидом

под названием «пермеаза»

углерода (С02) (промежуточным

(почти Бсегда наЗБание энзимов заканчивается на -аза) облегчает

продуктом процесса синтеза

энергии Б клетке) с обраЗОБани ем угольной кислоты, которая переносится КРОБЬЮ Б легкие и выделяется из организма

транспорт глюкозы через клеточ

ную стенку внутрь клетки, где

она может быть использована для образования энергии.

Модель «ключ-замок» Каждый фермент Б организме че

имеется так назьmаемый «актиБ

ловека вьmолняет определенную

ный центр»; с ним соединяется

обладает другими электрическими СБОЙСТВами, поэтому электриче ское взаимодействие исчезает

ферментов оказывает влияние изменение температуры

функцию. СущеСТБует множеСТБО

молекула химического вещества

теорий, объясняющих, каким об

«субстраТ», который подходит

и молекула продукта отделяется

разом каждый фермент выполняет

к нему, как ключ к замку, затем

от фермента. Весь процесс повто

только одну задачу и никакую

контакт удерЖИБается за счет

ряется с НОБЫМИ молекулами

можно, если бы Бзаимодействие «фермент-субстрат» происходило лишь на физическом УРОБне.

другую. Первая из них ИЗБестна

электрического притяжения.

субстрата бесконечное число раз.

Кроме того, другие молекулы,

как модель «ключ-замш(». Она

По окончании реакции субстрат

основана на принципе, что на

преБращается в другое химическое

поверхности молекуль! фермента

вещество

«продукт», который

и pH-среды, что бьшо бы неБОЗ

мок» не объясняет некоторые мо

О'I:ЛИЧные от субстрата, также могут Бзаимодействовать

менты. Bo-пеРБЫХ, на активность

с аКТИБНЫМ центром энзима.

К сожалению, модель «ключ-за

Другая теория, ИЗБестная как теория ИНДУЦИРОБанного

СООТБетствия, объясняет эти противоречия. Согласно данной теории активный центр молеку лы фермента имеет гибкую кон фигурацию и модифицируется, приспосаБЛИБаясь к субстрату, подобно перчатке, принимаю щей форму руки . Согласно модели «ключ-за мок» участок энзима (фиоле товый) подходит к субстрату (оранжевый). Фермент рас щепляет субстрат, оставаясь

....

химически неизменным.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------~_.--------------- ферментыI и энергия

Ферменты уменьшают энергетические потребности химических реакций. Имея белковую структуру, они подвержены влиянию окружающей среды. для осуществления любой хими ческой реющии необходима энергия. Чтобы реакция произо

веществ, которые могут занять

активный центр энзима либо модифицироватьего форму.

IШIа, одни межатомные связи

В зависимостиот механизма

должны разрушиться, а другие

действия эти вещества называют

сформироваться. Энергия, необ

конкурентнымиили неконкурент

ходимая для разрушения этих

связей, называется энергией

ными ингибиторами. для каждого ферментав орга

активации. Задачей ферментов

низме человека существуетопти

является снижение количества

мальный температурныйрежим,

этой энергии, что обеспечивает протекание реакций при более низкой температуре. Сами энзи мы при этом не изменяют свой

в условиях которого он вьmолняет

Оптимальная температура

Резкий спад

активности

(денату рация

фермента)

свои функции макси.мальноэффек тивно. За пределамиэтого диапа зона связи удерживающиеатомы

в сложной белковой молекуле, из которых состоит большинство ферментов, начинаютразрушать

химический состав и структуру.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ Основными факторами, оказы вающими влияние на фермента

ся. В результате происходитизме нение структуры активного центра энзима, что при водит к тому, что

субстрат не может [( нему присое

тивную активность, являются

диниться. Именно по этой причине

температура, pH-среды и присут

наблюдается нарушение работы

ствие других химических

всех систем организма при слиш

... Для осуществления

химиче ской реакции необходима энергия активации. Ферменты значитель но снижают энергию активации,

ускоряя протекание реакции.

КОМ высокой (гипертермия) или слишком низкой (гипотермия) температуре тела.

Подобно температурному режиму, ферменты имеют также о

Температура

"" Активность большинства

и оптимальный диапазон рН, в пределах которого они обла

Энергия активации,

необходимая

дают наибольшей активностью. Вне этого диапазона действие ферментов подавляется,

для некатали

зируемой реакции

--~"'""'-т--

а при экстремальных значениях

Энергия активации,

полностью прекращается (рН

необходимая

это показатель, отражающий

значение рН. для поддержания

концентрацию ионов водорода

рН на постоянномуровне суще

для катализи

Реагенты

руемой

в растворе; он показывает

реакции

кис

лотной или щелочной является среда. Дистиллированная вода,

...

~,c.·.",-~

~ ~.

~~_.

• •

)

''-'

~'''\

•

",'_.r

, ...

ствуют так называемыебуферные системы, которые сглаживают

Оптимальный диапазон у раз ных ферментов различен, потому что среды организма, в которых

среде желудка.

- около 12, а апельсиновый сок - около

хлорная известь

Время

они действуют, имеют различное

небольшиеколебания.Желудоч ные ферментыI' например пепсин и химотрипсин,лучше всего рабо тают в кислой среде (рН < 7), что обусловлено тем, что они вы полняют свою функцию в кислой

например, имеет рН, равное

г ~{~~,1

ферментовувеличивается до температуры40"С, после чего резко падает, так как бе лок денатурируети фермент быстро теряет свои свойства.

2).

Ферментная активность может быть ингибирована (подавлена) присутствием других веществ.

При конкурентном ингибировании

активный центр энзима занимает молекула, идентичная субстрату

(конкурирующая). Этот механизм лежит в основе действия многих

~ При конкурентном ингибировании (вв:? ху) две молекулы со сходной структураи конкурируют за взаимодействие с актив тном ингибировании (внизу) молекула ингибиторсвязывается с ферментом в другом участке, вызывая изменение структуры активного центра и предотвра

щая таким образом химическую реакцию.

отравляющих веществ, в том чис

ле цианидов, которые блокируют

... Женщина

работу ферментов и вызывают

род после отравления

смерть. Другие яды, например

свинец и ртуть, оказывают такой же эффект, но благодаря неконку рентному ингибированию. Они не могут непосредственно взаимо

действовать с активным центром, но присоединяются к молекуле

энзима и деформируют ее.

Субстрат

ным центром фермента. При неконкурен

и ребенок вдыхают кисло

yrapHbIM

газом

(СО), который является конкурентным ингибитором кислорода, уменьшая его поступление в организм.

~ i

) .)

r \'

Конкурентный ингибитор

неконкурентный

,",,'.,ор

ГJ ~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

;'ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ ЛИСТ

Простуда Простуда

это самое распростра

•

ненное инфекционное заболева ние в развитом мире. Причиной боле.зни является особая группа вирусов

блокирование носовых ходов

(заложенный нос);

•

отек околоносовых пазух,

вызывающий боли на лице;

- риновирусы, которые

• слезотечение; • боль в горле, сухой кашель; • лихорадку - нетипично

вызывают различного рода поражение верхних дыхательных

для детей и редко у взрослых;

путей. Комплекс симптомов

• гнойные выделения

в этом случае часто называют

обыкновенной простудой. После заражения начинается инкубационный период, который длится от одного до четырех дней. Симптомы появляются обычно на

из носа (на поздней стадии);

• слабость, утомляемость.

ограниченном участке, например в глотке, но в течение двух суток

быстро распространяются с разви тием полной картины заболева ния. Признаки инфекции обуслов лены воспалением и отеком сли

зистой оболочки носа; при отсут ствии осложнений наблюдаются 2-4 дня и включают в себя:

•

~ Простуда вызывает всем знакомые симптомы

чиха

ние и ринит (насморк). Оба

водянистые выделения из носа

этих симптома

(насморк);

•

проявления

... Вид полости носа при хро - воспале

ническом рините

нии слизистой оболочки носа, часто вследствие простуды.

иммунного ответа организма

чихание;

на вирусную инфекцию.

Диагноз основывается на клини

для подтверждения диагноза

ческих проявлениях. Простуда

не требуется лабораторное иссле

обычно вовлекает верхние

дование, хотя известно, что носо

отделы респираторного тракта,

вые выделения могут содержать

нос, глаза (носослезный канал),

риновирусы различных типов.

В большинстве случаев просту

глотку и грудную полость, что сопровождается покраснением

да проходит самостоятельно

зева (области перехода ротовой полости в гортань), сухим болез ненным кашлем (при трахеите) или бронхитом.

без каких-либо осложнений,

~ Воспаление зева и задней стенки тотки является типич ным признаком простуды.

однако возможно и развитие на

фоне простуды вторичных бакте риальных инфекций, в частности синусита, среднего отита (воспа ление среднего уха) и инфекций нижних отделов респираторного

тракта. В таких случаях врач

В этом легко убедиться

общей практики обязан взять

при осмотре горла.

мазок из зева для анализа.

Как организм борется с простудой

Кровеносный сосуд

Фагоциты Эти клетки

Вирус -----Ji.~..,,;_"I..

поглощают и разрушают

Лимфоцит Белая клетка Слизистая оболочка носа

Инфициро

крови, распо знающая

инфицирован ные клетки.

вана вирус

Разрушение инфициро ванных клеток при помощи

Т-лимфо цитов.

Продукция

иммобилизо

антител

ванные

В-лимфоциты образуют

вирусные частицы.

антитела,

специфичные

Удаление инфицированных клеток Фагоциты поглощают остатки инфи цированных клеток, которые были разрушены иммунной системой .

к данному вирусу.

ными

частицами.

... Вирус распространяется с капельками влаги и внедряется в слизистую горла

Иммунная система борется с инфекцией посредством двух механизмов. Для нейтра

и носа, где начинает размножаться. Белые

лизации вирусных частиц синтезируются

тожать как вирусные частицы, соединен

кровяные клетки, поступающие в очаг

специфические антитела, в то время как

воспаления по кровеносным сосудам,

другие иммунные клетки распознают и раз

вызывают отек и выделение жидкости.

рушают уже инфицированные клетки.

ные с антителом, так и инфицированные клетки и их продукты. Симптомы просту

...

... Фагоциты, еще один тип белых кровя ных клеток, способны потощать и унич

ды стихают.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Причины Простуда может быгь вызвана одним из большой группы вирусов:

• • • • • •

риновирус; аденовирус; коронавирус;

• •

вирус Коксаки А; вирус гриппа А и В.

вирус парагриппа;

эховирус; респираторный

синцитиальный вирус;

Основной путь передачи ин фекции - воздушно-капельный, с капельками влаги из горла

и носа. Однако вирус может передаваться и при контакте

с кожей, например при прикос новении пальца, загрязненного носовыми выделениями, к носу

или губам. По этой причине при кашле и чихании больного и прямом контакте с ним легко происходит заражение.

~ Коронавирусы также

являются причиной простуд ного заболевания. Белковые

... Здесь изображен ринови - частая причина просту

выросты на их поверхности

рус

позволяют им проникать

ды, относится к группе

в клетки.

пикорнавирусов.

Профилактика

Прогноз

---

рекомендуют регулярный прием

Простуда - это легкое заболева

клетке обычно проходят

ние, которое вызывает некото

самостоятельно.

что избежать заражения доволь

высоких доз аскорбиновой кисло ты (витамина С), хотя факт,

но сложно. Альтернативная меди

что это помогает предотвратить

Дети, болеющие простудой более шести раз в году, более предраспо

цина предлагает многочисленные

простуду, научно не подтвержден.

рый дискомфорт на протяжении 2-6 дней. В случае присоедине ния вторичной инфекции болезнь длится дольше. Клини ческие симптомы в виде боли в горле, кашля и болей в грудной

Простудные заболевания настолько распространены,

способыпрофилактИКИ,однако они не утверждены официальной медициной. Врачи часто

Заболеваемость простудой с возрасгом уменьшается, чаше

всего болеют младенцы и дети.

ложены к развитию вторичной инфеКЦИИ,нanримервоспаления среднего уха (средний отит).

Предпринимались многочислен

Простуда обычно проходит без какого-либо лечения. Антиби

ные попьпки создания вакцин

отики применяют только при вто

против простуды, однако до сих

ричной бактериальной инфекции и не дomкиы назначаться с профи лактической целью.

пор иммунизировать человека

и предотвратить развитие заболе вания считается невозможным.

...

Считается, что высокие дозы витамина С (аскорбиновой кис лоты) способны предотвратить простудные заболевания, хотя научного обоснования этого факта не существует.

...

у детей рецидивирующие

простуды могут повысить

риск развития среднего отита

(воспаления среднего уха). Здесь показано выделение секрета при перфорации барабанной перепонки.

Лечение

Распространенность Простуда является самым распро

Лечение направлено исключи

создания в скором будущем

страненным заболеванием в раз

тельно на облегчение симто

лекарства для ускорения выздо

болезни всего несколько дней,

витом мире, и, поскольку зта

ровления или ограничения

такая практика непопулярна.

болезнь приводит к выпадению

мов. Антибиотики неэффектив ны против вирусов. Общие

большого количества рабочих

меры включают анальгетики

сказать, когда же появится

дней, ее социальная и зкономиче

(такие как ацетилсалициловая

это средство, невозможно.

екая значимость очень велика.

При средней продолжительно сти жизни

75 лет

человек стра

дает простудными заболевания

ми более

200 раз.

Каждое

из них продолжается от

2 до 6

кислота), паровые ингаляции

Иногда врачи назначают

т В настоящее время при лечении простуды применяют лишь средства, уменьшающие

при заложенном носе и горячее

препараты с противовирусной

питье при сухом кашле. Разного

симптомы болезни, например пастилки для облегчения боли

активностью,НО,ВВИДУ

в горле.

рода микстуры от кашля имеют ограниченное применение.

Пациенты должны отказаться

дней. Тем не менее, большое

от курения и избегать раздра

число исследований по всему

жающих запахов.

миру не привело к удовлетвори

распространения заболевания,

их дороговизны и длительности

Никакой специфической тера

тельным результатам в отноше

пии или средств иммунизации

нии эффективных мер профи

на сегодняшний день не суще

лактики или сокращения

ствует. Хотя последние исследо

распространенности инфекции.

вания говорят о возможности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ CORONARY ПlRОМВОSIS Коронарный тромбоз

ОТ

ДО

Я ЛИСТ

CORPULENCE

форми

Ожирение

рование в коронарной артерии кровяного сгустка (тромба),

CORPUS

КОТОрЫЙ перекрывает ее просвет.

Масса или тело

В результате участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый этой

распознаваемой ткани.

артериеЙ,начинаетстрадать

CORPUSCAVERNOSUM

участок легко

от недостатка поступающей кро

Кавернозное (пещеристое) тело

ви. Кислородное голодание тка

ней сердца проявляется в виде

одна из цилиндричеl1<ИХ полостей или синусов, образованных эрек

сердечного приступа или, в тяже

тильной тканью полового члена

лых случаях, отмирания сердеч

у мужчин и клитора у женщин.

ной МЫШЦЫ (происходит инфаркт

Пористая струюура позволяет этим

миокарда). Это потенциально

органам увеличиваться при сексу

смертельное состояние. При

альном возбуждении в результате

своевременной диагностике

наполнения кровью.

коронарного тромбоза возможно

проведение тромболизиса

меди

каментозного растворения тром

ба - с хорошими результатами.

CORPUSCLE Частица, тельце или клетка. Термин обычно используется в отношении клеток крови.

CORONER

Коронер

в Великобритании,

CORPUS

... На снимке показано желтое тело яичника во время бере менности, продуцирующее

LUТEUМ

- ткань желтоватого

прогестерон.

CREEPING ERUPTION Дерматит, обусловленный пара зитированием в коже личинок

гельминтов,

кожное заболева

США и некоторых других стра

Желтое тело

нах - независимый следователь,

ведуший дела о случаях внезап

цвета, которая формируется в яич

СRЛNIOТОМУ

нике на месте разорвавшегося

Краниотомия

ной, необъяснимой или насиль

фолликула (Граафова пузырька)

черепа хирургом с целью получе

паразитических червей. Личинки

ственной смерти, когда необхо

после овуляции. После выхода

ния доступа к мозгу и его обо

мигрируют в коже, вызьmая

димо проведение вскрытия

яйцеклетки фОJV1икулярные клет

интенсивное раздражение.

трупа и коронерское расследова

ки превраща.ются в желтое тело, которое синтезирует прогестерон,

лочкам. Краниотомия - необхо димый элемент большннства операций на мозге, также может

юрист или врач, который прохо дил обучение не менее пяти лет,

подготавливающий матку для

выполняться для проведения

имплантации ОГUlOдотворенной

а в крупных городах, как прави

яйцеклетки. Если оплодотворения

ло, коронер имеет обе эти

не произошло, желтое тело

биопсии мозга, удаления субдуральной (расположенной под твердой мозговой оболоч

специальности.

постепенно дегенерирует.

кой) гематомы или для останов

ние. Коронер

это обычно

ние, возникающее вследствие ин

удаление части

ки внугричерепного кровотече

CORPUS

SPONGIOSUМ

Губчатое тело

вазии в кожу лич:инок различных

Состояние известно также как

сиидром блуждающей личинки.

'" Сыпь на плече обусловлена миграциейличинок анкило стомы. Личинки проклады вают ходы в коже, вызывая воспаление и сильное раздражение.

ння при травме.

эректильная

ткань, окружающая мочеиспу

CRANIUМ

скательный канал у мужчин.

Череп

При наполнении кровью кавер

головного мозга, состоит из семи

нозного и губчатого тел происхо

костей, соединенных швами.

костное вместилище для

дит эрекция полового члена.

СREЛSЕ

Бороздка, линия сгиба - напри

CORTEX

Кора, корковый слой

наруж

мер, на ладони человека в норме

ная часть органа, обнаруживае

определяются две пересекающи

мая непосредственно под

еялинии.

его мембраной или капсулой, например кора головного мозга.

CREAТINASE

Креатиназа - фермент, уча

CORТICOSTEROIDS

ствующий в реакции расщепле

Кортикостероиды-группа

ния креатина до креатинина.

гормонов, вырабатываемых в ор

CREМATION Кремация - сжигание трупа

ганизме человеl<а. Кортикастерои

CREAТINE

ды производит кора надпочечнн

Креатин

в крематории. Перед процедурой

продукт метаболизма

кремации два доктора должны

ков; они таЮI<е синтезируются

белка. В комбинации с фосфатом

искусственно и используются для

играет важную роль в процесе

и составить специальный

заместительной терапии при кор

мышечного сокращения.

детализированный протокол

тикостероидной недостаточности. Широко применяются как мощ

CREAТINlNE

ные противовоспалительные сред

Креатинин

ма креатина, который выделяет

сильственной смерти. В зави

ства. Доза лекарства должна быть тщательно подобрана, поскольку

симости от результатов вскры

кортикостероиды вызывают

тия он может рекомендовать

судебное расследование.

множество неблагоприятных побочных эффектов.

CORONOID PROCESS

CRANIOSYNOSTOSIS

...

Коронер требует проведения

вскрытия трупа в случае на

Венечный отросток

- 1)

отро

Краниосиностоз

- редкое состоя

констатировать смерть индивида

кремации. Процесс кремации

занимает около двух часов,

продукт метаболиз

после чего остается

2-3

кило

грамма пепла.

ся с мочой.

CRENATION CREAТININE СLEARЛNСЕ Клиренс креатинина

метод

При обретение зазубренных очертаний - аномальная форма

исследования функции почек,

эритроцитов при осмотре

при котором уровень креатини

под микроскопом. Эритроциты

на в крови измеряется и сравни

при обретают неправильную

сток на верхнем конце локтевой

ние, которое возникает в резуль

вается с количеством креатини

форl\'ry И становятся сморщенны

кости, который сочленяется

тате преждевременного зараще

на, вьщеляемого с мочой.

ми. Это может указывать

с плечевой костью; 2) отросток верхней части нижней челюсти,

ния швов между костями черепа.

CREAТINURlA

однако чаще всего является ре

Череп не может приобрести свою

на определенные заболевания,

к которому прикрепляется

нормальную форму вследствие

Креатинурия

височная мышца.

давления растущего мозга.

тина с мочой.

выделение креа

зультатом неправильного хране

ния КрОВИ перед исследованием.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ДО

щитовидной железы). Это состоя

черты лица, страдает мышечной

или, реже, местно с помощью

хри

ние очень трудно диагностировать

спастичностью, и плач его напо

клизмы.

пы, выслушиваемые при аускуль

ТОлькО на основании клинических

минает кошачий крик.

тации легких, возникающие

признаков. Во многих странах

при прохождении

при рождении ребенка про водят

CRIGLER-NAJJAR SYNDROME

жидкость, скапливающуюся

анализ на содержание тироксина

Синдром Криглера

в мелких воздухоносных

CREPIТATIONS, CREPlТUS Крепитация

- 1) хрустящие

воздуха через

CROSSBIТE

Найяра

Перекрестный прикус - стома

и тиреотропного (стимулирующе

редкая прогрессирующая желту

Обнаруживается при различных заболеваниях легких; 2) раздра

го синтез тироксина) гормона.

ха, развивающаяся вследствие

При отсутствии лечения треть

врожденной недостаточности

жающее ощущение, возникаю

пациентов будет нуждаться в специализированном обучении, а 25% будут иметь коэффициент интеллекта (IQ) менее 70.

глюкуронилтрансферазы

путях.

щее при трении отломков

сломанной кости. Также часто

наблюдается при движениях

фер

мента, который отвечает за рас щеплениебилирубина.Лечения

тологическая патология, при

которой наблюдается несоответ ствие зубных рядов, то есть при смыкании челюстей часть или все зубы верхней челюсти не совпадают с соответствующи

ми зубами нижней челюсти.

не существует, смерть обычно

в колениых суставах, поражен

наступает до двухлетнего

CROSS-DRESSING

ных артритом, в результате

возраста.

Трансвестизм

трения эрозированных сустав

непреодолимое

желание носить одежду противо

ных поверхностей друг о друга.

CRESOL

CRILE'S OPERATION

положного пола. Может наблю

Операция Крайля

даться как у гетеросексуальных,

обширное

хирургическое вмешательство,

так и у гомосексуальных иидиви

преследующее цель удаления пора

дов, часто такая форма поведе

получаемая из древесноугольной

женных злокачественным процес

ния действует на них сексуально

смолы; применяется как анти

сом лимфатических узлов шеи.

возбуждающе.

септик и дезинфектант. В очень

CRISIS

низкой концентрации использу

Кризис. Термин использовался

CROSS-SECTIONAL SТUDY

ется как консервант при приго

в доа:нтибиотическую эру ДJIЯ

товлении лекарственных раство

обозначения переломного момен та в ходе инфекционной болезни (например, пневмонии), после которого обычно наступало

Одномомеитное поперечное исследование - сбор и анализ

Крезол

маслянистая жидкость,

ров. При попадании в полость рта крезол вызывает сильное

раздражение вплоть до разъеда

ния слизистой ротовой полости, пищевода и желудка, что сопро

вождается сильными болями и рвотой.

А Этот цветной МР-снимок

выздоровление

пациента.

демонстрирует мозг пациента,

В современном языке рассматри

страдающего болезнью Крейтц фельдта - Якоба. Красные участки представляют собой

состояние пациента, когда

вается как промежуточное

данных, каса:ющихся шщивида в популяции или группе за опре

деленное время. Особое внима ние уделяется выявлению

факторов, предрасполагающих к развитию заболевания.

он или погибнет от заболевания

CROTAМITON Кротамитон - лекарственный

или травмы.

препарат в виде мази или масля

DISEASE (CJD)

CROHN'S DISEASE

ДJIЯ лечения состояний, связан

Болезнь Крона

ассоциированная с легочной

Болезнь Крейтцфельдта Якоба - исключительно редкое неврологическое заболевание, которое характеризуется быстро прогрессирующей деменциеЙ.

и ануса. Заболевание характери

CROUP

гипертензиеЙ.

Рассматривается как человече

зуется плохим самочувствием

Круп

ская форма губчатой энцефало

пациента, потерей массы тела, болями в )кивоте и часто крова

разрушенную мозговую ткань.

CREST Гребень - выступ или бугорок кости, например подвздошный гребень.

CREST SYNDROME Крест-синдром

разновидность

системного склероза, часто

CREТINISM Кретинизм

известен как врож

Причинным фактором считается

отсталость, типичные лицевые

аномальный белок (прион), который накапливается в мозге и вызывает обширное разруше

признаки,атакжекарликовость

ниетканей.

синдром включает умственную

вследствие недостатка тиреоид

ных гормонов (гормонов

В некоторых случаях заболева

используется при чесотке.

и стенки толстой, прямой кишки

- часто встречающаяся инфекция у маленьких детей

многочисленные проявления и за пределами пищеварительно

вится шумным и затрудненным

вой диареей с примесью слизи. Кроме того, болезнь имеет

В классическом варианте пато

со СВИСТЯillим призвуком. Такое дыхание называют стридором.

Хотя считается, что паровые ингаляции хорошо помогают

роста, а некоторые случаи

женные участки перемежаются

при данном состоянии, круп

объясняют употреблением

пластинка - часть решетчатой кости, которая формирует

со здоровыми, что обусловливает типичный вид «булЬDКНОЙ мосто вой" при контрастной рентгено графии. Вылечить это заболевание не возможно, задачей врача являет ся добиться контроля симпто

PLATE

крышу носовой полости.

мов. Хирургическое иссечение

Через отверстия в пластинке

пораженных участков кишки

проходят обонятельные нервы.

иногда неизбежно при возникно вении обструкции, однако

который образует переднюю, боковые и большую часть задней стенки гортани. CRI-DU-CНAT

SYNDROME

Синдром Лежена (синдром

кошачьего крика)

очень ред

кое врожденное состояние вслед

ствие аномалии 5-й хромосомы. Ребенок имеет характерные

обычно старше 6 месяцев, при которой происходит отек гортани и воздухоносных путей, в резуль тате чего дыхание ребенка стано

тывают кишку целиком, пора

CARТILAGE Перстневидный хрящ - хрящ в форме перстия с печаткой,

введение гормона.

кожи. Уничтожает клещей,

тонкого кишечника, а иногда

логические изменения не захва

CRICOID

предусматривает замещающее

ных с раздражением и зудом

ется вследствие приема гормона

CRIBRIFORМ

на тироксина (при кретинизме или гипотиреоидизме). Лечение

хроническое

ние наследуется, иногда развива

Решетчатая (продырявленная)

А Рост этого мальчика остано

воспаление стенки, как правило,

готракта.

мяса зараженных животных.

вился из-за недостатка гормо

нистой жидкости, примеияемый

CREUТZFELDT-JAКOB

патии крупного рогатого скота.

денный гипотиреоидизм. Этот

трудно сказать, выздоровеет

ВОЗМОжны рецидивы. Медика ментозное лечение предусматри вает назначение стероидов, которые подаются перорально

обычно проходит самостоятельно. Тем не менее, в серьезных случа ях, при развитии у ребенка циано за (посинение кожных покровов) показана госпитализация, так как

может потребоваться интубация трахеи или трахеотомия.

т Круп, обусловленный вирус ной инфекцией, довольно ча сто наблюдается у маленьких детей. Для лечения приме няют ингаляции увлажненного

воздуха, который успокаивает воспаленную слизистую обо лочку и облегчает приступы.