Тело человека N40

- -

-~--~---

--

-

-

-

--- -

-----

~----~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ

I

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БFJI. РУБ.,

250

ТЕНГЕ

НОМЕР

г"

EI Снаружи

u внутри

КЛИНИЧЕСКАЯБИОХИМИЯ: Краткий обзор основныхлабораторныхметодик СПИНА БИФИДА: Хирургическоелечение

этой серьезной врожденной патологии

•

МЫШЦЫ ШЕИ: Подробное рассмотрение подкожных структур

•

ГИПЕРТОНИЯ: Причины и последствия высокого кровяного давления

• РАК ШЕЙКИ МАТКИ: Все об этом опасном для жизни заболевании

ISSN 1999-6764

9771999676774

00040

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­ мации и не может заменить консупьтацию специалиста. Журнan не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их оспожнениЙ. В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендуется

N. 40,2009 РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: Агостини", Россия.

000 .. Де

Юридический адрес:

незамедпитепы-ю проконсультироааться с лечащим врачом.

125315, г. Москва, Ленинградский 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3

Издательство и авторы публикаций не несут отеетственности за ущерб, нанеоенный чьему-либо ЗДОРОВЬЮ в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, оодержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи И ВНУТРИ

ГЕНЕРАnЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

НИКОС Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова ФИ НАН СОВЫ И ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

40

пр-т,

д.

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗ80ДСТВУ:

Инна Завертальная

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

МЫШЦЫ ШЕИ

Пьяный мужчина падает и получает тяжелую травму

Продольные мышцы шеи подразделяются на две

шеи; медсесгра-практ:икантка порвала сухожилие па­

группы: надподъязычные и подподъязычные.

Михаил Ткачук

льца, застилая посгель; в отделение скорой помощи обратился бездомный.

Эти мышцы двигают подъязычную кость и гортань

во время акта г.лотания.

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

Автор: Теодор Велш.

Автор: Кристина Рут.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ТЕРАПИЯ

ПЕРИ

КАРДИОЛОГИЯ: Гипертония Гипертония

-

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

высокое кровяное давление

-

доста­

точно распространенное и вначале бессимптомное заболевание. Однако в долговременном периоде

Юлия 'Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Россия, 150961, г. Ярсславль, МЦС, а/я 61 "Де Агостини"

ЫЖИ3НИ

«Тело человека: Снаружи и внутри"

ПИЩЕВЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

E-mail: inside-body@deagostini.ru

для быстрого роста и развития дети нуждаются

в сбалансированном и здоровом питании.

Сбалансированная диета обеспечивает их потреб­

000

оно может вести к серьезным, опасным для жизни

ности в необходимых витаминах, минералах, бел­

осложнениям.

ках и волокнах.

Автор: Самир Шах.

Автор: Анна Чарлиш.

ИН ЕКС БОЛЕзНЕй

ПЕДИАТРИЯ

....

ГIFДИAТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: Спина бифида

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Спина бифида, или незаращение дужек позвонков, врожденная аномалия позвоночюша. В этой статье

у женщин является карцинома шейки матки.

рассказывается о клинических признаках и лечении

Однако благодаря прогрессу в массовых обследова­

различных форм данной патологии.

ниях большинство случаев могут быть выявлены

Автор: Коюта Лакху.

и излечены на ранних стадиях развития.

ЦИКЛ ОСП ОРИН, ЦИПРОТЕРОН, ДАНАЗол,

Клиническая биохимия

ДАПСОН

тетический стероид. Дапсон является антибакте­

Автор: Уильям Маршалл.

риальным препаратом. Автор: Йен Гудман,

•

иммунодепрессивный препарат,

предотвращающий отторжение пересаженных ор­

ганов. Ципротерон

-

антианДРOl'ен. Даназол

Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяноеская, д. 11

ГЕНЕРAnЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

-

01033,

Киев. а/я "ДЕ АГОСТИНI

син­

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО .. Бурда-Алатау-Пресс» БЕЛАРУСЬ

Импортер в Реслублику Беларусь

УП "РЭМ-ИНФО .. г. Минск, пер. Козлова, д. 7г,

тел.: (017) 297-92-75

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

Рекомендуемая цена:

руб., 9.90 Грн. 4500 бел. руб.,

59

НАШИ АВТОРЫ

последовательность

номеров и их содержание.

ЙЕН ГУДМАН

Йоркшира. Он специализируется на бо­

Бакалавр медицины, бакалавр хиро­

лезнях сердца и легких.

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

увеличить рекомендуемую

праКТИКИ J член Королевской коллегии

врачей общей практики.

КОКИЛА ЛАКХУ

© 2009 000 .. Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999·6764

венных наук, член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­ цинской npcrpaMMbI, врач общей прак­ тики, член Гертон,колледжа Кембридж­

ского университета, эксперт Королев­

ской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических спра­

вочных изданий по анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук.

Теодор Велш преподавал семь лет хи­

рургию в Таиланде. Являлся в течение

18 лет

консультантом отделения экс­

тренной и неотложной помощи больни­

цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анато­

мию в Кембридже. УИЛЬЯМ МАРШАЛЛ Доктор философии, бакалавр медици­ ны, член Королевской коллегии врачей

общей практики, помощник ординатора Королевской коллегии патологов.

250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять

РЕДАКТОР-КОНСУnЫАНТ Бакалавр медицины, бакалавр естест­

..

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N. 136З5-2609Р от 16,01.2008

чающая химический состав крови и других тканей и жидкостей с целью диагностики и ведения забо­ левания. Здесь рассмотрены задачи клинической биохимии и используемые в ней методы.

-

300 000 экз.

Сеидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

Украина,

КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ: Краткий обзор

Циклоспорин

Чайкадиэайн»

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

область патологии, изу­

«(

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

Автор: Анна УаЙТХед.

-

И РЕAnИЗАЦИЯ nРОЕКТА:

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000 "Де Агостини Паблишинг»,

Одним из самых распространенных видов рака

ПАТОЛОГИЯ

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

Иэдатель оставляет за собой право цену.

Доктор Гудман имеет опыт в общей ме­

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

дицинской практике. Широко публи­

доктор философии, член Королевского

Информация к иллюстрациям:

куется на эти темы.

общества хирургов, член Королевского

Раздел N,lЛист NQlЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка: К. Пакстон & Дж. Фарроу/SРL,

WТMPL; 21261Л: RHPL, WТMPL, тл. Велш; 2/2610:

общества педиатрии и детского здоровья.

АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член общества планирования семьи.

В течение многих лет работала врачом

общей практики. В настоящее время доктор Уайтхед

-

специалист в области

Доктор Лакху

-

старший лектор и кон­

сультирующий хирург-педиатр В боль­ нице Хаммерсмит и госпитале

Королевы Шарлотты. Ее специально­ стью является неонатальная хирургия.

охраны женского здоровья и планиро­

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

вания семьи.

Доктор Укачукву в настоящее время

работвет врачом-терапевтом.

КРИСТИНА РУТ

К сфере ее интересов относятся ин­

Бакалавр медицины.

Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией в Уэст­ Мидnендс. В настоящее время являет­

ся автором медицинских книг и статей.

фекционные болезни и лекарства дnя женщин. В

1998

году стала членом

Королевской врачебной академии. ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии 8рачей об­

АННА ЧАРЛИШ

щей лрактики.

Телеведущая.

Автор более зо книг по здоровью и ме­

Доктор Коффман является врачом об­

дицине, большого числа статей. В 199З

щей практики, спвциалистом в обпасти

году получила награду Ассоциации

гастроэнтерологии,

журналистов-медиков в области обез­ боливания за свою книгу

.. Полный

справочник артрита".

автором научных

статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии, ПЭАЦингтон, nондон.

Доктор Маршалл читает лекции по кли­

САМИРШАХ

Отдельную благодарность за консуль­

нической биохимии в Гайс-колледже,

Бакалавр меДИЦИНЫ J член Королевской

тации и помощь в редактировании

вы­

Кинге-колледже и колледже Святого

коллегии хирургов.

ражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ЭЛЛИО­

Фомы и руководит госпиталем Кингс­

Мистер Шах

ТУ ФИЛИППУ, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

колледжа.

в отделении кардиохирургии госпиталя

-

специалист -ординатор

иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Shout, ВА, Дж. Монтгомери/Рhоfusion: 8141Л: У&Д

МакИнтайр!SРL, К. Прист&М. KnapкlSPL,

Др. Марацци/SРL, Дж. Кинг-ХолмclSРL; 8/410:

n.

ArgentumlSPL, ВА, CNRI/SPL, С. Фрэйзер/Rоуаl Victoria Infirmary Newcastle-Uрсл-ТупelSРL; 8/51Л: И. Болио,

PubIiphoto DiffusionlSPL, К. Прист&М. КларкlSРL,

Custom Medical Stock Phofo/SPL; 8/510: К. Паркеplrгiр,

Pictor, А. Xapt-ДэвиclSРL, У&Д. МакИнтайр/SРL: 53/21Л:

ВА, WТMPL; 531210: WТMPL. ВА; 53131Л: WТMPL;

531310: Др. П. Марацци/SРL, SPL, CDC/SPL; 61/11Л: СС Studio/SPL, К. Пакстон&Дж. Фаррсу/SРL,

Др. П. Марацци/SРL, М. КларкlSРL, Saturn StillslSPL, NMSB; 61/110: С. CTaMMepclSPL. Crown CopyrighVHealth and Safety LaboratorylSPL, WTMPL; 79/ЗЗ1Л:

Midsummer; 79/3310: Р.Т. Хатчингс; 81/341Л:

Mother&Baby Picture Library, Дж. BYAKoкlBubbIes,

Салли Гринхилл, К. Пакстон IBubbIes; 81/3410: А. МакКленаган/SРL, Deplanne, JerricanlSPL, М. КларкlSРL; 821311Л: С. Фрэйзер!SРL, WТMPL;

WТMPL, SPL, дрл. Марацци/SРL,

С. Фрэйзер!SРL; 8З/211Л: А. РиelSРL, WТMPL:

8213110:

83/2110: John Radcliffe Infirmary/SPL,

WТMPL;

84/401Л: WТMPL, Др. П. Марацци/SРL;

84/4010:

ВА.

Midsummer, GCa/CNRI/SPL SPL = Science Photographic UЬгагу ВА = Biophoto Associates RHPL = Robeгt НагФп>! Pic/ure UЬгагу JWPL = John Watney Photo UЬгагу WTMPL = We"come Trust Medica/ Photographic UЬгагу NMSB = Nationaf Medicaf Sfide Вank Иллюстрации:

Лицевая обложка: Дайэн Кинтон;

531210:

Хоnnи Мэри

Верриндер; 53131Л: Холпи Мэри Верриндер;

791331Л: Дайэн Кинтон; 791ЗЗ1Л: Дайэн Кинтон.

РАЗДЕЛ

С_К_О_Р_А_я __ П_О М О Щ Ь: Случаи из ПjJ.актики

i-­

2

Мужчинасломал себе шею

ЛИСТ

во время вечернего отдыIаa Однажды вечером Норманн

выпил слишком много. По пуги домой он споткнулся и упал, уда­

рившись головой о фонарный сголб. Чувсгвуя себя оглушенным и сильно пьяным, он лежал

на тротуаре, пока прохожие, увидев его, не вызвали скорую помощь.

1:15 Наложение фиксирующего воротника Скорая помощь прибьmа через несколько минут. Норманн не мог внятно объяснить, что случилось, но сказал, что чув­

ствует сильную боль в шее. Так как обстоятельсгва травмы наводили на мысль опереломе позвоночника, первое, что сде­

лали медики, -зафиксирова­ ли шею посградавшего спе­ циальным воротником.

Когда Норманнадосгави­

ли в больницу, персонал не сгал снимать шейный бан­ даж. При осмотре не бьmо обнаружено ничего, кроме

... Как только на шею Норманна был наложен бандаж, медики скорой помощи провели невро­ логическое обследование. Реакция зрачков на свет в таких

носового кровотечения и сса­

дины на верхней части голо­ вы. Результать! неврологических

исследований также не показали никаких аномалий: чувствитель­ нось и подвижнocrь конечностей

бьши в норме.

2:30 Рентгеновское

обследование

Бьmи сделаны рентгеновские

случаях может указать на повре­ ждение мозга.

... в каждой машине скорой

помощи есть несколько фикси­ рующих шейных воротников (шейные бандажи, или воротники Шанца). Они незаменимы при подозрении на повреждение позвоночника.

в покое. Дальнейшие неврологи­ ческие исследования показали

Хирург анесгезировал небольшие

отсутствие признаков поврежде­

области по бокам головы, после

ния спинного мозга.

чего сделал маленькие разрезы

Норманн провел на вытяжке

скальпа и высверлил в черепе два

12 недель.

сломанного зубовидного отрост­ ка должна бьmа срастись,

ночника посградавшего. Один

или решив подложить подушку

зубцы шарнирного устроЙсгва.

снимок был сделан в прямой (пе­ реднезадней) проекции, второй ­ в боковой, и третий снимок сде­ лали через рот таким образом, чтобы на нем был виден выступ второго шейного (осевого) по­ звонка - зубовидный отросток.

под голову), первые два шейных

повреждений. Однако третий

та все это время оставались

за теменные бугры черепа.

углубления, в которые помесгил

сматривалось никаких явных

жать развития тугоподвижности

парата (скобы) для вытяжения

(например, снимая одежду

На двух первых снимках не про­

образование пролежней. Физиотерапевт каждый день аккуратно сгибал и разгибал ко­ нечности Норманна, чтобы избе­ суставов, но спина и шея пациен­

для наложения шарнирного ап­

снимки шейного отдела позво­

позвонка сдвинулись бы относи­

посгоянно,чтобыпредупредить

За это время кость

но на всякий случай больному

Иммобилизация

прописали носить шейный бан­ 12 недель. Он полно­

тельно друг друга, повредив

Когда шарнирная скоба была

даж еще

спинной мозг, что почти неми­

установлена, Норманна помесги­ ли на раму Страйкера - усгрой­

стью выздоровел. Норманну

crвo, напоминающее носилки,

не попытался сдвинугь его

но состоящее из двух частей

с месга до приезда врачей.

нуемо привело бы к немедлен­ ной смерти.

8:00 Наложение скобы

очень повезло, что никто

и позволяющее переворачивать

пациента, в то же время фикси­ руя все части его тела. Норманна

снимок показал, что основание

На следующее угро Норманн

удерживали в выпрямленном по­

зубовидного отростка сломано, что привело к несгабильносги шейного отдела позвоночника. Если бы Норманн согнул шею

(по-прежнему в шейном банда­ же) бьm направлен к хнрургу­

ложении, и, что особенно важно, его шея бьmа неподвижной

ортопеду. Пострадавшего

за счет такого вытяжения.

перевезли в операционную

Дежурная сестра периодически переворачивала Норманна

­

таким образом, чтобы он прово­ дил два часа на спине и два часа

на животе. Это делал ось

...

Рентгеновский снимок зубо­

видного отростка делается

в прямой проекции через откры­ тый рот пациента. Таким обра­ зом можно легко обнаружить перелом зубовидного отростка (выделен кружком).

... На этом снимке показано, как скоба для вытяжения за теменные бугры крепится к скальпу. Фиксатор поддержи­ вает голову и шею в натяжении

и дает возможность срастись

имеющимся переломам шейного отдела позвоночника.

26

С КО рАЯ

П о м о

lli Ь:

Случаи из ПQ-"'"а_К_Т_и_К_и

-----

Медсестра-практиканткаповреждаетпалец

Салли, обучавшаяся на медсе­ стру, застилала постель. В тот мо­ мент, когда она заправляла про­

Обследование Салли обратилась в отделение скорой помощи, где врач предпо­

стыню под матрас, средний палец ее правой кисти попал между пружин кровати. Сaшrn сразу же почувствовала острую боль. Осмотрев палец, она обнаружила,

ложил, что у пациентки, по-види­

что не может разогнуть ногтевую

смотреть, нет ли перелома у ос­

мому, произошел отрыв сухожи­

лия разгибателя ногтевой фалан­ ги. Был Сделан рентгеновский

снимок пальца - с тем, чтобы по­

фалангу. Можно бьmо выпрямить

нования ногтевой фаланги.

палец с помощью другой руки,

Иногда, вместе с сухожилием,

но сама фаланга не двигалась.

отделяется маленький фрагмент

Кроме этого, палец стал отекать

кости. Травма Салли оказалась

возле основания ногтя.

именно такой. Это бьmа своего рода удача, поскольку отломок намного легче прирастает к телу кости, чем «чистое» сухожилие.

.....-

Салли должна бьmа в течение шести недель носить шину, удер­ живающую палец в выпрямлен­

ном положении, чтобы позво­

~

Застилая постель в палате, Салли повредила палец. Позднее у нее был обнаружен отрыв сухожилия разгибателя ногтевой фаланги.

довал ей в течение следующих

и восстановить прикрепление

и предупредить любые движения сустава. Приспособление разре­ шено бьvIO удалять для гигиени­

сухожилия к кости.

ческих процедур, но при этом

на ночь, чтобы избежать случай­

Шину следовало носить по­

нужно было удерживать палец

ного повреждения.

лить срастись перелому

стоянно, чтобы Зашитить палец

...

Отрыв сухожилия разгибате­

ля от кости

-

довольно распро­

страненная травма. Она очень болезненна и вызывает «свисание" ногтевой фаланги.

в ВЫПРЯlvmенном положении,

выпрямитьпалец. Врач рекомен­ двух недель прикреплятьшину

Подобныетравмыдовольно

опираясь подушечкой на пло­

распространены.Часто они

скую поверхность. Все это время

не излечиваютсяполностью

Салли наблюдалась в травмпунк­

и палец навсегда остается слегка

те. Когда шина бьmа снята, пациентка смогла полностью

-

деформированным, однако функционирует нормально.

Врачи помогают бездомному

для Альфа настали тяжелые вре­ мена. Ему

60 лет,

он потерял ра­

боту и дом, его брак распался,

и увидел множество вшей на его теле и голове.

Снять носки бьmо невозможно,

Альфа отравили в ванную, где он впервые за долгое время по­

санитар увидел, что в воде плава­

ет множество вшей.

мьmся. Также ему вымьmи и под­

и он уже несколько лет живет

так как они прилипли к коже.

стригли волось! И помогли Альфу

на улице. Все свое имущество он

Санитар бьm вынужден разрезать

подрезать ногти на ногах, кото­

носит с собой в рюкзаке, а спит

их и снимать по частям. Кожа

рые отросли настолько, что стали

в подземных переходах или под

на ступнях бьmа очень красной

загибаться и врастать в кожу.

мостами. ВЬDКИвает он в основ­

и сильно воспалениой.

Когда мужчина вьmез из ванны,

Ночлег Врач тщательно обследовал Альфа и обнаружил, что он стра­ дает от бронхита. На ночь его

ном за счет попрошайничества,

оставили в палате. На следу­

часто ему не хватает пищи.

ющий день санитар сказал Альфу, что его одежда очень

Окружающие стараются держать­ ся от него подальше, потому что

сильно заражена вшами и что

он очень грязен и от него

дель у Альфа не бьmо возможно­

у них имеется достаточно боль­ шой выбор вещей, подаренных частными лицами и благотвори­

сти помыться и постирать вещи,

тельными организациями.

все это время он не снимал носки

Альфу предложили выбрать под­

неприятно пахнет. Уже много не­

и ботинки, и его ноги сильно

ходящую одежду и выписали ме­

опрели. После того как у него

дикаменты для лечения бронхи­

появился сильный кашель, он ре­

та. Его попросили вернуться

шил обратиться в больницу попросить что-нибудь для облег­ чения боли в груди.

через три дня, чтобы проверить легкие и убедиться, что кожа

Раздевание Когда Альф пришел в отделение скорой помощи, служащие выслу­ шали его и отвели в отдельный бокс, где попросили снять оде­ жду. Несмотря на стеснение, муж­ чина с помощью санитара раздел­

ся. Одежду Альфа сразу положили в пакет. Санитар обнаружил, что кожа Альфа покрыта расчесами,

на ногах нормально заживает.

Альфутакжепорекомендовали встать на учет у врача общей практики и дали адрес социаль­

ного центра, где он мог бы полу­ чить приют, помощь и совет.

... Жизнь на улицах плохо сказа­ лась на Альфе. Он часто оста­ вался без еды и проводил дни и ночи под открытым небом. Это подорвало его здоровье.

ТЕРАПИЯ:

Ка

J.J;ИОЛОГИЯ ЛИСТ

Гипертония

Гипертония (также часто используется термин «гипертензия»)

-

состояние, характеризующееся

повышенным кровяным давлением. В большинстве случаев причины ее возникновения неизвестны, а внешние симптомы отсyrствуют. Гипертония - главный фактор риска развития ишемической болезни сердца и инсульта. у здорового человека кровяное

из манжетки, отмечая давление,

даВJIение устойчиво поддержи­ вается на уровне, который обес­

при котором появляются син­

печивает адекватное кислород­

хронные с пульсом звуки (так на­ зываемые тоны Короткова),

ное снабжение всех тканей тела. Главный центр регуляции кровя­

и ТО'!КУ, в КОТОРОЙ они исчезают. Эти цифры и есть показатели

ного давления расположен

давления, которые записываются

в продолговатом мозге

-

части

в виде дроби (например,

120/80)

головного мозга, являющейся

и выражаются в миллиметрах

непосредственным продолже­

ртутного столба (мм рт. ст.). Верхнее значение показьmает

нием спинного мозга.

Временное повышение давления

максимум давления в артерии,

при определенных обстоятель­

достигаемый, когда сердце вы­ брасывает кровь в артериальную

ствах, например при стрессе,

­

абсолютно нормальное явление.

систему; оно называется систо­

Однако продолжительное повы­

лическим давлением. Нижнее,

шение может быть опасным,

известное как диастолическое

поскольку может приводить

давление,

к развитию циркуляторных

ющееся в артерии в фазе расслаб­ ления сердца. Эти показатели от­

расстройств, таких как

ишемическая болезнь сердца, инсульт и болезни перифериче­ ских сосудов.

-

давление, сохраня­

ражают значения давления,

необходимого для прохо­ ждения крови по арте­ риям и поддержания

ИЗМЕРЕНИЕ

КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Наиболее распространенным ме­

том, не спавшем­

тодом измерения кровяного дав­

Современные

ления является сфигмоманоме­

при боры для

трия, выполняемая с помощью

измерения

сосудов в откры­

ся состоянии.

ручного или автоматического

кровяного дав­

сфигмоманометра. На верхнюю

ленияможно

треть плеча пациента наклады­

запрограмми­

вают полую надувную манжетку,

ровать для по­

в которую нагнетают воздух,

вторения цикла

пока не прекратится кровоток

с требуемой ча­

в плечевой артерии. К месту

стотой. Изменения

пульсации артерии в локтевом

значения кровяного

... Измерение давления входит в процедуру общего медосмотра. Для определения верхнего и нижнего уровня давления врач прослушивает пульсовую волну.

....

Традиционный прибор для из­

мерения кровяного давления

­

сгибе прикладывают стетоскоп.

давления могут быть

Затем врач или медсестра мед­

механический сфигмоманометр (тонометр). Он состоит из насо­ са и манжетки, соединенной

выведены

с механическим или ртутным

ленно выпускают воздух

на монитор.

манометром.

Место измерения кровяного давления Чаще всего местом измерения давления выбирают плечевую

измерение давления, например

артерию. В первую очередь это

ческом состоянии. Истинное ар­

происходит потому, что эта арте­

териальное давление в таких слу­

рия у большинства людей распо­ ложена близко к поверхности ко­ жи и, что еще более важно, ее

канюли непосредственно

если пациент находится в крити­

чаях измеряется путем введения

в периферическую артерию.

жать, наложив маюкетку

Однократное измерение фак­ тически бессмысленно, так как

на верхнюю треть плеча.

на результаты может повлиять

Получаемые при этом цифры до­

множество факторов, таких как

статочно близки к истинному ар­

эмоциональное состояние или

легко можно ненадолго пере­

териально~~давлению.Однако

физическая активность. Поэтому

бывают ситуации, когда необхо­

не следует удивляться тому, что

димо точное и постоянное

врач перед постановкой диагно­

.... Переносной монитор, изме­

за делает несколько измерений.

ряющий кровяное давление че­ рез равные промежутки време­

ни, позволяет получить более

.. Портативныймонитор можно

точную картину изменения кро­

носить под одеждойв течение дня. Таким образом, кровяное

вяного давления в течение

давлениепациента можно изме­

определенного времени.

рять непрерывно.

4

ТЕРАПИЯ:

Ка

иология

Воздейетвиегипертоиии

Длительно существующая гипертония оказьmает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему и другие жизненно важные органы. Высокое кровяноедавление само

по себе не является медицинской проблемой- значимо то воздей­ ствие, которое гипертония оказы­ вает на так назьmаемые органы­

мишени. Сужение артерий, вы­ званное гипертонией, приводит

к повреждению и ослаблению стенок этих сосудов, делая их

подверженными образованию бляшек и тромбов (кровяных сгустков). Следствием может стать блокада артерий, часто с ка­ тастрофическими последСТБllilМИ, такими как инфаркт миокарда или ишемический инсульт. В ме­ стах, где стенка артерии ослабле­ на, нередко возникает аномаль­ ное расширение сосуда

-

аневриз­

ма, разрьm которой может стать причиной смертельного кровоиз­ лияния. На тканевом уровне ги­ пертония часто приводит к по­ лному разрушеШ1l0 мелких кро­

.А На снимке, сделанном через офтальмоскоп, показано гипер­ тоническое поражение сетчатки.

Экссудат (лимфоциты и белок плазмы) пропотел сквозь непов­ режденную стенку сосуда.

BeHOCНbIX сосудов. Установлено, что именно гипертония является

ведушим фактором риска возник­ новения инсульта, ишемической

болезни сердца, сердечной и по­ чечной недостаточности, болез­ ней периферических сосудов.

~ На этой микрофотографии показано утолщение стенки артериолы

-

веточки артерии

(выделено кружком). Это уве­ личивает жесткость сосуда

и снижает объем кровотока.

Диагностические факторы На~IНообоснованногозначения

о том, будет ли оно назначено,

~ На этой цветной рентгено­

«НОРМЫ» кровяногодавления

являются:

грамме показана аневризма

не сушествует. Оно БЬ1l1O опреде­

• •

лено эмпирически,путем сравне­

пол пациента;

возраст (кровяное давление

ния цифр, полученныхпри изме­

с возрасI'OМ увеличивается);

рении давления у здоровых

• • •

людей. Соответственно,не суше­ ствует и такого значения кровяно­ го давления, при котором тре­

буется лечение. основныIи факторамив принятии решения

медицинский анамнез; семейный анамнез; стиль жизни (курение, употреб­

ление алкоголя) и показатели крови по липидам (жирам)

(вздутие) одной из сонных ар­ терий, которая снабжает посту­ пающей из сердца кровью шею и голову. Частота встречаемо­ сти аневризм в мозге значи­ тельно возрастает у пациентов

с гипертонией.

и холестерину.

Наличие проCI'O повышенного уровня кровяного давления само

по себе редко требует немедленной

.. На этой МР-томограмме

терапии, если у пациента нет при­

в условныхцветах изображен срез мозга 72-летнейженщины. Она перенесла инсульт, и вну­

знаков nmертонического криза.

.. Гипертонияповреждаеткро­ веносные сосуды и провоци­

треннее кровотечение лишило

рует атеросклероз(на снимке

кислорода часть мозга (белые области изображения). Инсульты значительно более распространены среди людей с гипертонией.

видна атеросклеротическая

бляшка). Сужение артерий усу­ губляет проблему, приводя к дальнейшемуростудавления.

Когда гипертонию необходимо лечить? В соответствии с рекомендациями Всерос­ сийского научного общества кардиологов

160 мм 100 мм

рт. ст. или диастолическое выше

кардиологов и Роосийского медицинского обще­

рт. ст.), ему следует назначить немедлен­

ства артериальной гипертонии допускается наблю­

и Российского медицинского общества арте­

ный прием препаратов для снижения давления.

риальной гипертонии, разработанными на осно­

При необходимости назначается терапия по по­

(до

ве документов ВОЗ, больного относят к одной

воду других факторов риска и/или сопутству­

чают, если в течение этого времени показатели

из четырех групп риска. Основанием для этого

ющих заболеваний.

давления устойчиво превышают уровень

дение за больным в течение нескольких недель

3-6 месяцев). Лекарственную терапию назна­

служат показатели кровяного давления и пере­

у пациентов группы среднего риска показатели

численные выше факторы. Если пациент отне­

кровяного давления и набор других факторов рис­

нятием решения следует провести длительное на­

сен к группе высокого и очень высокого риска

ка сильно различаются, поэтому решение о назна­

блюдение за больным

(сюда относится большинство больных, У кото­

чении лечения принимается индивидуально. По ре­

ную терапию в этой группе проводят при оохраняю­

рых систолическое давление преВblшает

комендации Всероссийского научного общества

щемся уровне давления более

140190 мм

рт. ст. В группе низкого риска перед при­

(6-12 месяцев).

Лекарствен­

150195 мм

рт. ст.

ТЕРАПИЯ:

КаRДИОЛОГИЯ

.......' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

,

ПРИЧИНЬIгипертонии

ЛИСТ

в большинствеслучаев специфическаяпричина повышениядавления отсутствуети лечение направленона снятие симптомов. Однако иногда гипертонияможет быть следствиемдругих заболеваний. Несмотря на годы исследова­

ний, причины высокого кровя­ ного давления у

95% пациентов

• эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга,

синдром Конна и акромегалия;

с гипертонией неизвестны.

•

В этих случаях говорят о гипер­

вызванная беременностью;

тонической болезни, или эссен­ циальной (первичной), гипер­

•

тензии. Существует множество

преэклампсия

-

гипертензия,

врожденное сужение участка аорты (коарктация аорты);

• факторы, связанные с упо­

факторов риска, которые, как

треблением лекарств: напри­

считается, способствуют ее раз­

мер, некоторые оральные кон­

витию, включая семейный

трацептивы вызывают повыше­

анамнез высокого кровяного

ние давления унебольшого

давления, стресс, употребление

числа женщин.

алкоголя и ожирение. Эти фак­

В обоих случаях внешние

торы могуг спровоцировать ги­

симптомы часто отсугствуют

пертонию как непосредствен­

совсем или пациент жалуется

но, вызывая сужение артерий, так и опосредованно, воздей­

на неспецифические проявле­ ния, такие как головная боль

ствуя на механизмы регуляции

и заторможенность. К сожале­ нию, у многих пациентов гипер­

давления.

Гипертоническая болезнь

тония диагностируется только

]( тя­

диагностируется после исклю­

тогда, когда она приводит

чения оставшихся 5% пациен­

желым последствиям

тов, у которых выявляется при­

инфаркту миокарда, почечной

чинный фактор (вторичная,

недостаточности или слепоте.

или симптоматическая, гипер­

тензия). Это состояние чаще, чем первичная гипертония,

встречается у молодых людей. Причины вторичной гипертен­ зии включают:

•

-

инсульту,

~ Пациенты с заболеваниями почек, такие как эта женщина, получающая гемодиализ, осо­

бенно подвержены вторичной гиnертензии. Это состояние, при котором повышение кровяного

воспалительные заболевания

давления является следствием

уже имеющегося заболевания.

почек;

Дальнейшие обследования

----------~~

~1~;,

.... Функция сердца оценивается

ненужным проведение большого

с помощью электрокардиогра­

количества утомительных дпя па­

фии, которая позволяет выя­ вить возможное увеличение размеров органа и неадекват­

ное кровоснабжение.

циента иоследованиЙ. Однако в большинстве случаев пациента направляют на стандартные обсле­ дования дпя оценки функции сердца и почек. Они включают:

Стандартное обследование Прежде всего врач знакомится

рентгенографию грудной клетки и кардиограмму;

с анамнезом пациента и проводит

Объем иоследований, направленных

обследование или лечение назнача­

на выявление причины повышения

ется при более высоких показателях

давления, зависит от ряда факто­

давления, чем молодым.

ров. К ним относятся возраст па­ циента, степень гипертензии,тя­

~ Сердце может быть визуали­

жесть симптомов и наличие доступ­

зировано с помощью ультра­

ного оборудования (некоторые об­

звукового сканирования.

следования, например сканирова­

ние почек и ангиография,могут про­ водиться только в стационаре).Так как кровяное давление с возрастом увеличивается, пожилым пациентам

На этой сканограмме в услов­ НЫХ цветах показано, что левый желудочек сердца nациента

(выделен кружком) аномально увеличен, так как сердце рабо­ тает с перегрузкой.

определение уровня мочевины

nцательный осмотр. Это часто

и электролитов в крови;

позволяет обнаружить возможную

•

причину заболевания и делает

и измерение суточного диуреза.

исследование анализа мочи

5

ТЕРАПИЯ:

Ка

диология

Лечение гипертонии

Выбор тактики ведения больного зависит от того, известна ли первопричина.

Как правило, лечение состоит в длительном приеме препаратов и, если возможно,

изменении образа жизни пациента. Принципы лечения гипертонии подразделяются на три главные категории:

•

специфическая терапия,

направленная на устранение

причины заболевания, если она установлена: например, опера­

ция, проводимая ДIUI облегчения гипертензии, вызванной стено­ зом почечной артерии;

•

нелекарственные методы­

прекращение курения, сниже­

~ Избыточное употребление ал­ коголя является известным фак­ тором риска развития гиперто­

нии. Алкоголь может ослаблять действие антигипертензивных препаратов, а высокое содержа­

ние в нем калорий затрудняет снижение веса.

т Курение провоцирует атеро­ склероз, который может стать причиной гипертонии и ишеми­ ческой болезни сердца.

ние веса, ограничение употреб­ ления алкоголя и соли, уменьше­ ние стрессов;

•

лекарственная терапия, в большинстве случаев пожиз­ ненная; сушествует множество

антигипертензивных (то есть снижающих давление) препара­ тов, выбор в каждом конкрет­ ном случае зависит от множе­

ства факторов, в первую очередь

от анамнеза больного. Необходимо иметь в ВИДУ, что препараты облегчают симпто­ мы, но не устраняют причину

заболевания.

Лекарственная терапия Большинство врачей при назначе­ нии лечения конкретному боль­

могут потребоваться более мощ­

ному руководствуются личными

ства. В некоторых случаях они мо­

предпочтениями - как в выборе

гут бьnъ введены только внутри­

антигипертензивное лечение

лекарств, так и в определении ре­

венно, в УСJ!ОВИЯХ стационара.

может быть направлено на сни­ жение силы сокращений, рас­

жима приема. Однако в большин­ стве случаев лечение начинают с назначения одного препарата

в небольшихдозах. Если зто

ные aнтигиnертензивные лекар­

КАК ДЕЙСТВУЮТ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

не помогает, переходят к много­

Кровяное давление зависит

факторной терапии. Обычно ис­

от трех факторов: силы, с кото­

пользуются пероральные препа­

рой сердце выбрасывает кровь,

раты, но некоторым пациентам

диаметра кровеносных сосудов

(чем он меньше, тем выше дав­ ление) и объема циркулиру­ ющей крови. Таким образом,

ширение кровеносных сосудов

или уменьшение объема крови. ~ Каптоприл принадлежит к группе препаратов-ингибито­

ров АПФ. Он работает, снижая продукцию белка, вызывающе­ го сокращение артерий.

Распространенные антигипертензивные препараты в распоряжении медиков есть мно­

или метилдопа, воздействуют

жество антигипертензивных ле­

на участки головного мозга, кото­

карств. Они включают:

рые контролируют диаметр крове­

•

ингибиторы ДПФ, например кап­

носных сосудов;

топрил. Эти лекарства действуют,

•

снижая производство белка ангио­

зозин, блокируют передачу нервных

тензина, который вызывает сокра­

сигналов, которые запускают сокра­

альфа-блокаторы, такие как пра­

щение артерий;

щение мышц сосудистой стенки;

•

•

бета-блокаторы, такие как ате­

нолоn. Снижают силу сердечных сокращений; антагонисты кальция, такие как

дилтиазем, снижают вход ионов

диуретики, например фуросе­

мид. Действуют на почки, увеличи­ вая выведение воды и, таким обра­

зом, сокращая объем крови. Большинство антипипертензив­

кальция в клетки гладкой мускула­

ных препаратов имеют побочные

туры стенок сосудов, вызывая

эффекты. Необходимо, чтобы

их расслабление; препаратыцентрального

действия, такие как клонидин

пациент сообщал врачу обо всех сложностях, с которыми он сталки­ вается в ходе лечения.

П Е Д И А Т Р И Я:

Педиатрическая хирургия

Спинабифида Спина бифида (от лат.

spina bifida -

расщепленный позвоночник)

РАЗДЕЛ

53 ЛИСТ

-

это порок развития

позвоночника, при котором его кости не закрывают спинной мозг.

Различают две степени этой патологии.

Спина бифида (также известно как расщепление позвоночника, или незаращение дужек

позвонков)

-

это врожденная

патология, при которой наблю­ дается неполное закрытие спин­ номозгового канала на одном или нескольких уровнях.

В самых легких формах анома­

лия обнаруживается только на рентгенограммах. При тяже­

лой патологии ребенок рожда­ ется со спинномозговой грыжей, при которой ткань спинного мозга выступает над поверхно­

стью спины. Последнее обычно ассоциируется с параличом ног

различной степени тяжести и нарушением функции кишеч­ ника и мочевого пузыря.

Выделяют две формы спина бифида: более легкую - спина бифида оккульта (закрытая), которая часто никак не влияет

на здоровье, и тяжелая открытая

форма (спина бифида аперта, или миеломенингоцеле).

Прогресс в лечении

Формы спина бифида СIlИНАБИФИДА ОККУЛЫА

СПИНА БИФИДА АПЕРТА у детей, родившихся с откры­

При закрытой форме спина би­

той формой спина бифида, че­

фида щели в позвонках иногда

рез дефект позвоночного стол­

настолько малы, что могут об­

ба выходит часть спинного моз­

наруживаться только на рентге­

га. В самых тяжелых случаях

нограмме, не вызывая невроло­

спинномозговая ткань видна

гических нарушений. В более

прямо на поверхности спины.

серьезных случаях дефекты ко­

Эта форма спина бифида обы­

стей позвоночника могут вызы­

чно связана с неврологически­

вать аномалии кожи и подкож­

ми расстройствами, от легких

ных тканей. Наличие этих

до тяжелых, и часто сопрово­

внешних признаков указывает

ждается гидроцефалией

на возможное поражение спин­

(<<водянкой мозга").

ного мозга. В большинстве слу­

чаев ребенок со спина бифида оккульта рождается без повре­ ждения спинного мозга, однако

оно может развиться в любом

возрасте, обычно это происхо­ дит до четырех лет

Методы лечения спина бифида

... На этой компьютерной

значительно усовершенствовались

томограмме показана голова

за последние десятилетия. Этому

ребенка, страдающего гидро­ цефалией. Жидкость накап­

помогло развитие способов визуа­ лизации головного и спинного моз­

га. Появпение в 7О-х годах прошло­ го века компьютерной томографии произвело революцию в области

ливается в желудочках мозга

(области, окрашенные чер­ ным), вызывая деформации черепа.

диагностики внутричерепных ано­

операционных микроскопов, а так­

малий. А попучившая широкое рас­

же появпение более точных инстру­

пространение в 90-е годы магнит­

ментов и биполярных диатермиче­

но-резонансная томография позво­

ских пинцетов (пинцеты с бранша­

ляет разглядеть мельчайшие дета­

ми, которые позволяют прижигать

ли анатомии головного и спинного

ткани), сделали хирургические вме­

мозга. Прогресс в области визуали­

шательства более эффективными

зации и введение в использование

и безопасными.

.

т Дородовой уход включает в себя ультразвуковое скани­ рование. В ходе его можно выявить дефекты позвоноч­ ника, такие как незаращение дужек позвонков.

2

П Е Д И А Т Р И Я:

'---

Педиатрическая хирургия

Спина бифида оккульта

Спина бифида оккультаявляетсялегкой формой заболевания,при которой физическийдефект

обычно не виден. Однако определенныеклиническиепризнаки, такие как

волосистыйучасток на спине, может указывать на скрытую патологию.

Лечение заключаетсяв хирургическойкоррекциидефекта.

Признаки и симптомы В случае спина бифида оккульта

предупреждающимисигналами

патология спинного мозга при

о возможной фиксации спинно­

внешнем осмотре не видна.

го мозга. Существуетодно ис­

-

Видимые клиническиеанома­

ключение

лии затрагиваюткожу и ткани

ся очень низко и лежащая над

непосредственнопод ней.

верхушкой копчика (самой ниж­

впадина, находящая­

ней части позвоночного столба),

ПРИЗНАКИ СПИНА БИФИДА

не указывает на фиксацию спин­ ного мозга, который заканчива­

При спина бифида кожа может быть приподняталежащей под

ется выше. Клиническая картина

ней припухлостью,которая рас­

ного мозга включает мышечную

синдрома фиксированного спин­

пространяетсяв подлежащие

слабость и атрофию нижних

ткани и через дефект позвонка

конечностей, недержание кала

соединяется со спинным мозгом.

и мочи, боль, утрату чувстви­

Это приводит К тому, ЧТО спин­

тельности в нижних конечно­

ной мозг не может свободно

стях и деформацию стоп. Чаще

двигаться вверх и вниз во время

всего эти симптомы при рожде­

наклонов, результатамичего

нии отсутствуют и развиваются

являются поврежденияспинного

в течение первых нескольких лет

мозга. Кожа, покрывающаяэту

жизни, хотя могут проявиться

припухлость,почти всегда содер­

И во взрослом возрасте. Peнтre­

жит мягкую розоватую ткань.

При отсутствии опухоли в этом

новскоеобследованиетаких больных (кроме очень малень­

месте может находитьсяучасток

ких детей) показывает KocTНbIe

оволосения или впадина. Эти

аномалии и дефекты

.. Покрытыйволосами участоккожи спины с высокой степенью вероятностиуказываетна лежащий под ним скрытыйдефект незаращение дужек позвонков. Остальные признаки могут

аномалии являются

позвоночника.

не развиваться месяцы и годы.

Лечение Лечение спина бифида ОКl<ульта Кожа

является профилактическим,

-------'.

поскольку ставит целью преду­ преждение неврологических

нарушений. Если повреждения

ОСТИСТЫЙ отросток позвонка

--------'::---"1;

уже развились, шансы на по­

лное восстановлениеочень малы, если только операция

СПИННОЙ мозг

------';------...:,--

не была предпринятанемедлен­

Расположен внутри

но после появления симптомов.

позвоночника и окру­

жен СПИННОМОЗГОВОЙ

При планированииоперации

ЖИДКОСТЬЮ.

используютсяданные МРТ

и компьютернойрентгеновской

томографии. Целью является освобождениенижнего конца

спинного мозга, чтобы исклю­ чить возможностьбудуших по­

Подкожная

вреждений, и исправлениекос­

липома

метическогодефекта. Операция рассчитываетсятаким образом,

Опухоль из ЖИрОВОЙ ткани.

чтобы не создавать новые и не усугублять существующие

Интрадуральная ----~~--~~~

липома (ножка)

неврологическиеаномалии.

..

с течениемвремени шрам

на спине этого пациента с неза­

ращениемдужек позвонков

побледнел. Внешний вид окон­ чательногорубца просчитыва­ ется в ходе операции.

КОРРЕКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ При корригирующей операции

Межпозвоночные-------';:----:-==----=----:----сL....:-::..

делается разрез, затем ПОДl1ежа­

диски

щая жироподобная масса (под­ кожная лююма) отделяется

Позвонки

от здоровых тканей. Хирург сле­ дует по ножке липомы вплоть

до твердой мозговой оболочки. После этого липома - как под­ кожная, так и интрадуральная

.. Спинной мозг спаян с под­

~ у этого ребенка в нижней

гаться вместе с позвоночником,

части спины виден остаточный послеоперационныйрубец. Главное при хирургическом

что приводитк его

вмешательстве

повреждениям.

дальнейших осложнений.

кожной массой аномальнойтка­ ни. Поэтомуон не можетдви­

-

не вызвать

-

отсекается от спинного мозга.

Это восстанавливает возмож­

ность свободного перемещения спинного мозга при движении

ПОЗВОНОЧНИl<а.

П Е Д И А Т Р И Я:

РАЗДЕЛ

Педиатрическая хирургия

53 ЛИСТ

Спина бифида аперта

(менингомиелоцеле)

При спина бифида аперта дефект позвонков приводит к возникновению спинномозговой грЬDКИ - выходу ткани спинного мозга из спинномозгового канала. ГpЬDКa может различаться

по размеру, и ее расположение определяет степень неврологических нарушений. Спина бифида аперта (менин­ гомиелоцеле) - это более тяже­

Уровень расположения дефек­ та на спине новорожденного

лая форма патологии, так как при ней в дополнение к пара­ личу наблюдаются потеря чув­

определяет степень неврологиче­

ствительности инедержание

фекта, имеют аномальную ин­

ских нарушеннЙ. Все структуры,

расположенные ннже места де­

мочи и кала. Кистозная спин­

нервацию, что приводит к пара­

номозговая гpЬDKa, видная сра­

личам, утрате чувствительности

зу после рождения ребенка,

и недержанню. Всегда развива­

привлекает внимание прежде

гия часто сопровождается ги­

етсягидроцефалия,примерно в 90% случаев требуется дренн­ рованне избыточной жидкости.

дроцефалией(скоплением

Число случаев успешного излече­

жидкости в мозге) и другими

ния детей с менннroмиелоцеле

невральными аномалиями.

за последнне десятилетия значи­

В некоторых случаях грыжа за­

обширного дефекта потребует

TeльHo выросло. Наиболее важ­ ными факторами стали повьппе­ нне эффективности и безопасно­ сти лечения гидроцефалии, со­

применеlШЯ одной из разно­

вершенствованне оборудования,

видностей кожной пластики,

примеияемого при нарушении

поэтому к участию в операции лучше всего привлечь пласти­

функции мочевого пузыря,

и продуманныIe реабилитацион­

ческого хирурга.

Нble программы.

всего, но спинальная патоло­

крыта кожей полностью или частично, иногда нет. Лечение

Лечение менингомиелоцеле

~f:;~;~::;o::::::::::a

г------- Нервная бляшка При креплена к стенке мешка

мозговой оболочки.

Нервная бляшка Перемещена в пра­

кожаJ~:::"1В.Н.УТ"Р_Ь спинномозго­ вого канала.

[ Костная

1).-/,

аномалия

.'

отросток

1,;

It~ \

сшита в горизонтальном

вильное положение,

направлении.

1­

_ _-'>...;=-_ _ Подкожные

L-_--'c

ткани

Швы

ОСТИСТЫЙ

не сформи­ ;~;j:.:"?;'~~~~'~.:J ровалея во время

1'1;-'------------'

/,.Q./­ ;:.i

развития

плода.

""'' ':J корешок

При РОЖденни ребеН1<а и уста­

... Первым шагом в хирургиче­

нервные корешки отслаиваются

... Нервная бляшка погружается

новлении диагноза на место де­

ском закрытии менингомиело­

от мешка и помещаются в спин­

внутрь мешка в спинномозго­

фекта сразу помещается смочен­ ная в физиологическом раство­

деление нервной бляшки от ме­

номозговой канал, затем твер­

вой канал. Дефект твердой моз­ говой оболочки закрывается,

ре марлевая салфетка для пре­ дохранеlШЯ от высыхания и ин­

фицирования.Операцияобь~­

целе является осторожное от­ ста ее прикрепления к стенке

мешка твердой мозговой оболочки.

дая мозговая оболочка ушива­ ется. Дети с гидроцефалией, ну­ ждающиеся в шунтировании

ткани и кожа.

жидкостью полостей в головном мозге), подвергаются этой про­

и включает наблюдение за фун­ кцией мочевого пузыря, посев мочи на возбудители инфеJЩИЙ,

цедуре в течение первь~ не­

ультразвуковое исследование

СКОЛЬКИХ недель жизни. Забота

мочеиспускательного тракта

наличие контроля кишечника

подкладывают неБОJIЬшие по­ дylШ<И для обеспечения свобод­ ного движения брюшной стенки

о мочеиспускательном тракте

и мочевого пузыря и степень

при дыхании. Открытые нерв­

у новорожденнь~ обычно

гидроцефалии. Под общей

и дальнейшее наблюдение во избежание нарушения

Нble ткани и присоединенны e

осуществляется медсестрами

фyНJ<ЦИИ почек,

но проводится в течение первых

анестезией ребенок укладыва­

24 часов после клинического

ется на живот. Под грудь и таз

осмотра, ВКJIЮчающего опреде­

ление уровня чувствительности,

~ренированиизаПОJIНеннь~

затем сшиваются подкожные

3

П Е Д И А Т Р И Я:

Педиатрическая хирургия

Жизнь со спина бифида

Прогноз для детей со спина бифида чрезвычайно сильно зависит от степени деформации спинного мозга при рождении. Она, в сочетании с такими заболеваниями, как гидроцефалия, требует экстренного лечения, а впоследствии - постоянной медицинской помощи. Аргументы о том, лечить ли

ребенка с менингомиелоцеле, могут обсуждаться с этических, религиозных и практических

точек зрения. Важным факто­ ром, влияющим на решение, является прогнозируемое каче­

ство жизни и физическое здоровье ребенка после тяжело­ го лечения, которому он

подвергнется.

_

ВЫЖИВАЕМОСТ_Ь

Установлено, что современные методы лечения увеличивают пятилетнюю ВЬDКИваемость

с примерно

10% у нелеченых

детей до 70-80% при своевре­ менной медицинской помощи. Однако увеличение количества выживших означает постоянно

нарастающее количество де­

тей-инвалидов с двигательны­ ми нарушениями, недержа­

нием и почечной недостаточно­

стью, интеллектуальной затор­

I

моженностью, тяжелыми де­

.. Эти близнецы больны гидро­

установить трудно. Последую­

формациями позвоночника

цефалией. Гидроцефалия является фактором, сильнее

тов со спина бифида показало,

и нарушениями развития.

всего влияющим на долговре­

УСПЕХИ ХИРУРГИИ Исследования, проведенные

менное выживание многих

пациентов со спина бифида.

щее изучение взрослых пациен­

'Гто параличи инедержание можно перенести, но интеллек­ туальная недостаточность пред­

в 19БQ.-19БЗ годах, показали,

тяжелую инвалидность.

что из

Это привело к решению ста­

ставляет большую проблему для сколько-нибудь нормального

лечившихся по поводу менинго­

раться распознаватьтяжелые

сушествования.

миелоцеле,

случаи в периоде новорожден­

135 ВЬDкивших

детей,

58 (42%) бьии

нор­

мальными или почти нормаль­

ности и исключать их из лече­

ными, БЗ

ния. Детей с высоко располо­ женнымидефектами, тяжелы­

(47%)

инвалидность и

имели общую

14 детей

имели

заметное снижение интеллекта.

ми деформациямипозвоночни­

Таким образом, оказалось, что более 50% ВЬDКИВШИХ имеют

ка и гидроцефалиейлегко отли­ чить. Однако точный прогноз

~ На этой цветной рентгенограм­ ме показано обширное менинго­ миелоцеле (красные области) по­ зади позвоночного столба (голу­ бого цвета). Нервная ткань видна с обеих сторон от последних трех поясничных позвонков.

Долговременный прогноз Подводя итог, можно заметить, что

полностью парализованы ниже бе­

из всех детей, рожденных с менин­

дер, и эакрытие дефекта не прине­

гомиелоцеле,

5--10%

внутричерепное

будут иметь

кровоизлияние

и/или тяжелые сопутствующие врожденные аномалии,

которые

сет никакой пользы, так как фун­ кции полностью утеряны.

Операция назначается только в связи с тем, что это упростит

приведут к гибели в течение не­

уход за больным. Задача хирурга

скольких дней. Этих детей не сле­

добиться наилучшего из возмож­

дует оперировать в периоде ново­

ных результатов для пациента.

рожденности. Около

50-60%

Однако должно быть принято

имеют неполный паралич нижних

во внимание, что в некоторых

конечностей, этим детям следует

частях света не всегда доступны

выполнить экстренную корриги­

ресурсы для долговременного

рующую операцию. Следует, одна­

лечения таких заболеваний, как

ко, понимать, что половина иэ них

гидроцефалия, и сопутствующих

будет нуждаться в постоянном ухо­

осложнений с мочеиспускатель­

де в течение многих последующих

лет. Оставшиеся

25-30% детей

~ Пациенты при спина бифида страдают от ряда нарушений, в частности от паралича ног и недержания, которые могут

-

ным трактом, почками и двига­

тельным аппаратом. В подобных

условиях последней группе детей предоставляется только поддержи­

вающий уход с четким понима­ нием того, что очень малое число

требовать непрерывного

из них проживет больше несколь­

лечения.

ких месяцев.

П А Т О Л О Г И Я:

РАЗДЕЛ

Клиническая биохимия

Клиническая биохимия:

краткий обзор

61 ЛИСТ

Клиническая биохимия - это область патологии, изучающая химический состав крови

и других тканей и жидкостей. Биохимические анализы часто используются

для выявления болезни и опредenения тактики ведения больного.

Когда врач берет у больного об­ разец крови, скорее всего, кроме

стандартных гематологических

тестов, таких как формула кро­ ви, будет проведен и биохимиче­ ский анализ. Подобные анализы IlП1роко используются в медици­

не, потому что многие заболева­ ния вызваны нарушениями

биохимических процессов в ор­

~ Для большинства анализов в лаборатории клинической биохимии используют кровь. Многие заболевания вызывают заметные химические изменения.

анализы на холестерин/три­ глицериды;

тесты функции щитовидной железы;

ганизме (самым известным при­

анализы на другие гормоны,

мером является диабет). Другие болезни, например почечная

например для определения при­

недостаточноCTh, нарушают хи­

цикла, импотеI-ЩИИ

мическое равновесие в организ­

или бесплодия;

тесты на беременность;

ме. Однако сушествуют и такие

заболевания, которые не вызы­

вают явных биохимических изменений в крови. Все клинические биохимиче­ ские лаборатории способны вы­

чин нарушения менструального

измерение концентрации ле­ карств

-

например для пациен­

тов с передозировкой или для проверки правильности назна­

полнить ряд проCThIX анализов,

ченной дозы. Сушествует множество спе­

таких как:

циализированных тестов, прово­

.... Существует множество мето­ дов биохимического анализа

димых только ограниченным

крови, как ручных,

числом лабораторий, в которые на экспертизу ОТСЬVIaIOТся образ­ цы со всей страны. Специализированньrе лаборато­

так и автоматизированных.

ковисцидоза, В большинстве пе­

рии также участвуют в проведе­

речисленных тестов в качестве

нии генетических анализов,

образца используется плазма

анализ на мочевину и электро­

литы (кш< чаCTh исследования

функции почек);

функциональные пробы печени; уровень гmoкозы и другие

анализы при диабете;

например при диагностике му­

Диагностика и наблюдение

крови (жидкая чаCTh крови), но анализируются также образ­

цы мочи, фекалий, слюны, спин­ номозговой жидкости и тканей.

Скрининг (массовое обследование)

_

о,.,

А Все новорожденные массово обследуются на гипотиреои­ дизм и фенилкетонурию с использованием теста Гатри. Он включает в себя взятие

А Эта лаборантка выделяет плазму из цельной крови. Анализ на наличие или отсут­ ствие определенных белков

А Простой анализ мочи, как

А Диабетики могут контролиро­

этот тест на желтуху, может

вать свое состояние с помощью

выявить подозреваемое забо­

простых тестов крови на глюко­

левание. Он также может ука­ зать на необходимость даль­ нейших тестов.

зу. Повышенный уровень глю­ козы лечится строгой диетой

капли крови из пятки.

или иное заболевание.

и назначением инсулина.

Массовое обследование (скри­

в крови может указать на то

на симптомах клинического

на возросший arшетит, теряет

может вовлекаться все населе­

обследованы на диабет. Это за­ болевание иногда протекает без классических симптомов ­ жажды и избыточного мочевы­

обследования пациеmа и ре­

вес, а также ощущает тревож­

ние или определенньrе группы.

деления

зультатах анализов. Часто не­

ность и повышенную возбуди­ мость, виной может быть гипер­ функция щитовидной железы.

Например, все новорожденньrе

нениям, которые могут бьГIЪ

нинт) Диагностика базируется

сколько заболеваний ДaIOт

Если пациеm, несмотря

-

это поиск заболевания

до появления cимmомов. В него

-

но приводит К ослож­

желтуха может бьГIЪ вызвана патологией крови, печени или желчной системы. Простой тест

Высокий уровень тиреоидных

обследуются на врожденный ги­ потиреоидизм и фенилке'roну­ рИIO. ЭIИ заболевания редки, но,

гормонов в крови подтвердит

если сразу же не начать ИХ лече­

кий уровень холестерина так­

этот диагноз. Даже когда лече­

ние, они могут привести к отста­

же широко распространены.

плазмы крови и мочи поможет

ние приносит видимое клиниче­

ванию в развитии и трудностям

Они позволяют выявить и на­

выявить истинную причину

ское улучшение, биохимические

в обучении.

чать лечить людей с высоким

и укажет направление дальней­

тесть! могут дать дополнитель­

IlП1X исследований.

ную информацию.

похожие симптомы. Например,

Пожилые люди TaIOKe могут

бьГIЪ в массовом порядке

предупреждены ранним назна­

чением лечения. Массовые об­ следования взрослых на высо­

риском развития сердечно-со­

судистых заболеваний.

1

П А Т О Л О Г И Я:

Клиническая биохимия

в лаборатории Болышrnство биохимических

сохранения высоких стандартов

КJlliнических анализов произво­

деятельности. Некоторые спе­

дится техникaJltlИ-лаборантами

циализированныIe анализы, ко­

с помощью сложных автомати­

торые могут потребоваться при

зированных приборов, способ­

назначении медикаментозного

ных вьmоJlliЯТЬ множественные

лечения или состоящие из мно­

анализы большого количества образцов. Однако некоторые те­

лаются врачами-биохимиками.

жественных тестов крови, де­

сты проводятся шщивидуально

В дополнение к ведению своих

и требуют высокого уровня тех­ нических навыков. Врач лабора­

лабораторий врачи-биохимики все в большей степени напря­

тории изучает распечатанные

мую учасгвуют в оказании по­

результаты и при необходимо­

мощи пациентам с биохимиче­ скими расстройствами и связан­ ными с ними заболеваниями.

сти делает заключение

об их значении.

УСКОРЕНИЕ ПРОЦЕССА Иногда результаты анализов тре­

буются немедленно, поэтому, например, в отделениях интен­

~ Многие аналитические про­ цессы в лаборатории автомати­ зированы. Это означает, что об­ разцы могут быть проанализи­ рованы быстро и тщательно.

сивной терапии имеются спе­ циальные приборы. Такая диаг­ ностика на месте уменьшает возможныIe задержки за счет

транспортировки образцов в ла­ бораторию. Анализы, проводи­ мые непосредственно на месте оказания помощи, могут спас:ти

жизнь пациенту, который в про­

тивном случае должен был бы ждать возвращения результатов

из лаборатории. Но в настоящее время таким путем можно вы­ полнить только ограниченное

число анализов.

Тщательность исследований и точность результатов имеют

гигантское значение. Все аккре­

дитованныIe лаборатории нахо­ дятся под жестким контролем

...

в лабораториях исследуются образцы как крови, так и плаз­ мы. Плазма отделяется путем откачивания жидкости над

качества и регулярно ииспекти­

сгустком кровяных клеток в про­

руются с целью подтверждения

бирке со свернувщейся кровью.

Следующие статьи раздела «Клиническая биохимия» в журнале «Тело человека: Снаружи и внутри» Холестерин - жироподобное

Желтуха возникает в резуль­

вещество, необходимое для

тате окрашивания кожи пит­

функционирования организ­

ментом билирубином.

ма. Однако его избьrro'lное

Желтуха может наблюдаться

содержание в крови значи­

при некоторых заболева­

тельно ПОВЬШlает риск серде'l­

ниях крови, печени и жeJI'!­

ных заболеваний и инсульта.

ной системы. просты[e био­

Уровень холестерина изме­

химические анализы имеют

ряется в клинической биохи­

большое значение в диагно­

мической лабораторин, и ле­

стике и ведении пациентов

чение часто идет под наблю­

с желтухой.

дением врачей-биохимиков.

Врожденный гипоrnpeоидизм - ~~!DiPi!~~=""-~ это снижение активности щи­

товидной железы вследствие

ВРОЖДЕННЫЙ

ГИПОТИРЕОИДИЗМ: ЛИСТ

р

4

"

Даже во взрослом состоянии кость не является инертной

субстанцией. Она может

нарушения ее нормального раз­

бьfIЪ повреждена в результа­

вития. Без соответствующего

те травмы, различных пато­

лечения это приводит к отста­

логических процессов или

ванию в физическом и психи­

расстройств костиого метабо­

ческом развитии (кретинизму).

лизма, таких как остеопороз

Ле'lение должно бьfIЪ Ha'laтo

и рахит. В диагностике подоб­

сразу же после рождения.

ных заболеваний костей

Диагноз ставится на основании

Moгyr использоваться различ­

анализа на уровень гормона.

Нble лабораТОРНЬJе анализы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ: ЛИСТ

5

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС лист зз

МЬIШЦЬIшеи

Мышцы, лежащие на передней поверхности шеи, подразделяются на две группы

­

подподъязычные и надподъязычные. Они крепятся к подъязычной (гиоидной) кости И действуют, поднимая и опуская ее и гортань во время глотания. На передней поверхноcrишеи

Подподъязычные и надподъязычные мышцы

от подбородкадо грудины про­ дольно расположеныдве грутrnы

Подъязычная

МЬШЩ. Эти мьшщы связаны

----------,

кость

~------НижНечелюсТНая

с движенияминижней чemоcrи, подъязычнойкости и гортани

и особенно важны для процесса глотания. rpyrrna, расположен­

ная выше подъязычной коcrи,

КОСТЬ

Челюстно-подъязычная~ мышца

г

Поднимает подъязычную кость и дно полости рта

--;,-------""----=-----'

во время глотания.

назьmается надподъязычными мыuщами, раСПОЛОЖeJ-lliые ниже

назьmаются подподъязычными.

Шилоподъязыч­

подъязычную кость. от­

ная мышца

крывает рот и опускает

Действуя совмест­

нижнюю челюсть.

но с другими мыш­

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ

цами, поднимает

\-_п'---;---Двубрюшная мышца

подъязычную кость.

(заднее брюшко)

--tt--..­

Это группа парных мышц, лежа­

Щитоподъязычная----J-------:...

щих между нижней челюстью

мышца

и подъязычной костью. двубрюшная мышца имеет два

веретенообразных брюшка, соединенных посредине сухожи­

лием. Переднее брюшко при­ креплено к нижней челюсти воз­ ле средней ЛИНИИ, в то время как заднее брюuп<о отходит от осно­ вания черепа. Соединяющее су­

хожилие свободно скользит в фи­ брозной "петле», которая при­ креплена к подъязычной коcrи. Шилоподьязычная мыlllцa

ДВУбрюшная мышца (переднее брюшко) Действует совместно с задним брюшком, под­ нимая и стабилизируя

L--'-----I!----rJl'--'lI!r-----1--- Фиброзная петля для двубрюшной мышцы Присоединена к подъ­

Продолжение гру­

дина-щитовидной

ЯЗЫЧНОЙ кости, соеди­

мышцы, поднимавт

няет обе части двубрюш­ ной мышцы.

щитовидный хрящ. Щитовидный хрящ

...----!I--oI----Лопаточно-подъязычная

-

Адамово ябпоко, выступает между

мышца (верхнее брюшко) Опускает подъязычную

грудина-подъязыч­

КОСТЬ.

ными мышцами.

--

Внутренняя

Трапециевидная мышца

яремная вена

Крупная поверхност­

Отводит кровь

ная мышца спины.

ИЗ головы.

­

маленькая мьшща, которая про­

ходит от шиловидного отростка

(костного выроста основания че­ репа) вперед и вниз к подъязыч­ ной кости. Исходя от заднего края нижней челюсти, две челюстно­ подъязычные мьшщы соединяют­

ся по средней JП1нии, формируя дно полости рта. Сзади они при­

крепляются к подъязычной ко­ сти. Подбородочно-подьязычная мьшща

-

узкая мьшща, которая

проходит по дну полости рта

от задней поверхности нижней

Лопаточно-подъязыч­ ная мышца (нижнее брюшко)

Лестничные мышцы

Поднимают верхние два ребра при вдохе.

Действует, оттягивая

Грудино-подъ­ язычная мышца

щитовидная

(рассечена)

Действует. оттягивая щитовидный хрящ вниз.

.

подъязычную кость

Грудино-подъ­ мышца

вниз.

язычная мышца

Опускает гортань.

челюсти по средней линии до подъязычной кости.

Подподъязычные мышцы и платизма шеи)

-

Мьиицы подподъязьтчнойгруп­ пы лежат между подъязьтчной костью и грудинойи подразде­

лежащая в пеРедНей поверхно­ сти шеи прямо под кожей В слое

тонкая, плоская мьшща,

ляются на грудино-подъязьгшую

подкожной соединительной тка­

и лопаточно-подъязычную, лежа­

ни. Она простирается от слоя

щие друг за другом в одной и той

глубокой фасции, покрьmающей

же ruюскости,и более I:лубокие щитоподъязы'iнyJoи грудино­

мьшщы верхней части груди, до нижней челЮ('ТИ. Несколько

ЩИТОВидную.После глотания

мьlшечных пучков платизмы от­

подподъязычныемьшщы возвра­

ходят к уголкам рта. В нижней

щают подъязы'iнyJoкость и гор­

'Iасти подкожная мышца разде­

тань в их исходную позицию.

лена на две половины, но по ме­

Платизма (подкожнаямьшща

ре поднятия они постепенно

...

Гортань и подъязычная кость

поднимаются во время глотания с помощью надподъязычных

мышц (слева). Подподъязычные мышцы затем возвращают эти структуры в исходную позицию

(справа).

сближаются и смьrкаются у под­ бородка. Участвуя В движениях подбородка и рта, платизма играет небоJlliШУЮ роль в мими­ ке. Кроме того, эта мьшща по­

зволяет опустить нижнюю губу, показывая зубы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Действие мышц шеи

Надподъязычные и подподъязычные мышцы оказывают противоположно направленное

воздействие на гортань и подъязычную кость. Это дает нам возможность глотать. Челюстно-подъязычнаяи под­

Действие надподъязычных и подподъязычных мышц

бородочно-подъязычнаямыш­ цы и переднее брюшко дву­ брюшной мышцы, действуя вместе, в момент глотания тя­ нут подъязычнуюкость и гор­

тань вперед и вверх. Они таюке

обеспечиваютвозможность r---:c-----------~'------;-Шилоподъязычная

производногооткрываниярта.

мышца

Шилоподъязычнаямышца

Поднимает и тянет

и заднее брюшко двубрюшной

назад подъязычную

мышцы поднимаюти оттяги­

Челюстно­

вают назад подъязычнуюкость

подъязычная

и гортань. Проверитьработу надподъязычныхмышц можно,

мышца

Действует. и подъязычную

крыть рот, одновременноудер­

кость вверх

ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ

ДЕЙСТВИЕ

Группа подподъязычныхi\lIЫШЦ

действует, возвращаяподъязыч­

}--------------'----

двигая гортань

попросив пациента широко от­

жнвая его нижюою челюсть.

кость и гортань.

и вперед.

мышцей.

Подбородочно­

....

подъязычная -----;;~-:--~~::::::::::::o.., ~{""'1

мышца

Действует, поднимая

гортань

\-----------------'---

кость.

Двубрюшная мышца

ксируют подъязычнуюкость та­

ким образом, чтобы надподъ­

Подъязычная (гиоидная) кость

и подъязычную

ное положениев конце акта гло­

языч.ыe мышцы опускаюти фи­

---'---------------';---

~

ную кость И гортань в нормалЬ­

тания. Сокращаясь,подподъ­

Двубрюшная мышца (заднее брюшко) Действует вместе сшилоподъязычной

Щитовидно-подъ­ язычная мышца

Тянет подъязычную

(переднее брюшко) Действует вместе с че­ люстно-подъязычной

и подбородочно-подъ­

КОСТЬ вниз и поднимает

щитовидный хрящ.

язычной мышцами.

язычыыe мышцы могли тянуть в противоположномнаправле­

нии, открывая рот. Проверить

Грудино-подъязычная

---------,---1

работу этой группы мышц мож­

мышца

НО,попросивпациентаоткрьпъ

Тянет подъязычную кость

рот, в то время как врач слегка удерживаетподъязьrчнyюкость.

Последняядолжна сдвинуться

и гортань вниз.

Грудина

ниже своего обычнгоo положе­ ния и зафиксироватьсянаходя­ щимися ниже мышцами. Если

подподъязычныемышцы ослаб­ лены, подъязычаякость подни­

~ На изображенииголовы и шеи показано расположе­

мется вверх в результатедей­

ние мышц и костей. Фиолетовыестрелки указы­

ствия вышележащихмышц,

вают, как мышцы двигаются

лишенныхпротиводействия.

по отношениюдруг к другу.

Грудино-щитовидная

Лопаточно-подъ­

мышца

язычная мышца

Тянет подъязычную

Тянет подъязычную

кость, щитовидный хрящ

КОСТЬ вниз и назад.

I

Лопатка

и гортань вниз.

По средней линии передней по­

Глотание представляет собой бbl­

верхности шеи выше гортани рас­

струю серию Мblшечных движений

положена мапенькая U-образная

в задней части полости рта, горта­

ПОДЪЯЗblчная кость. Она поддер­

ни и шеи. Во время начапьной

живает гортань сверху и прикреп­

стадии глотания надПОДЪЯЗblЧНblе

ляется к нижней челюсти Мblшца­

МblШЦbl действуют, опягивая

ми и сухожилиями. Подъязычная

ПОДЪЯЗblЧНУЮ кость вверх и впе·

кость уникапьна тем, что является

ред к нижней челюсти.

единственной костью в теле, кото­

ПОДЪЯЗblчная кость при креплена

рая не соприкасается с другими

к гортани Мblшцами и сухожилия­

костями, соединяясь с ними толь­

ми, позтому гортань также сдви­

ко сухожилиями и Мblшцами. Она

гается. В обblЧНОЙ жизни это

представляетособblЙ интерес для

можно увидеть, наблюдая

судебных медиков, так как часто

за aдaMOBblM яблоком на шее.

ломается во время удушения, что

Движение гортани расширяет

может послужить ключом к уста­

расположенную

новлению ПРИЧИНbI смерти.

ку, позволяя таким образом прой­

.... Подъязычная кость, вид свер­ ху. Показаны точки прикрепле­

позади нее глот­

ти пище. Это также помогает пере крыть Дblхательные пути.

ния надnодъязычных и под­

что предотвращает попадание

подъязычных мышц и связок.

в них пищи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

Правильные пищевые

ЛИСТ

привыIкии Для получения питательныхвеществ, необходимыхдля быстрого роста и развития, дети

нуждаются в сбалансированной,здоровой диете. Детство - это также время, когда человек приобретает большинство пищевых привычек, которые сохранит во взрослой жизни. Дети нуждаются в полноцен­ ном

-

как по количеству, так

и по соотношению питатель­ ных веществ

-

питании, кото­

рое предоставляет все необхо­ димое для нормального роста, поддержания и восстановле­

ния организма. Потребность ребенка в питании очень

высока, потому что его мозг

и тело быстро растут. Маленький ребенок, напри­ мер, использует

25%

энергии,

потребляемой с пищей, толь­ ко для роста. Создание костей и тканей требует массу энер­ гии. Полноценный рост воз­ можен только в том случае,

если ее поступление с пищей превышает энергозатраты на все основные процессы

в организме. Недостаточное

или несбалансированное пи­ тание в младенчестве

и дет­

стве препятствует нормально­

му развитию тела и мозга.

И дети, и взрослые нуждают­

ся в сбалансированном здоро­ вом питании, свободном от избытка сахара, жира, соли, добавок и консервантов, кра­ сителей и ароматизаторов.

Но для детей сбалансирован­ ная диета особенно важна, так

...

Такие виды пищи, как шоко­

лад, имеют высокое содержание

сахара и жиров. Их чрезмерного потребления желательно избе­ гать, так как баланс между угле­ водами, белками и жирами крайне важен.

как у них отсутствуют те запа­

Многие пищевые привычки взрослого человека форми­

сы жира и белков, которые

руются в детстве. Пища

накопил организм взрослого.

с большим количеством

Без диеты, предоставляющей

сахара может провоцировать

достаточно необходимых пита­

повреждение зубов или пода­ влять аппетит ребенка, кото­ рый потом отказывается от здоровой пищи. Таким образом, ключевые факторы

тельных веществ, страдает здо­

ровье ребенка, он худеет, и его вес и рост могут не соответ­

ствовать возрастной норме.

А Дети перенесут многие из своих пищевых привычек

во взрослую жизнь. Важно, что­ бы школьные обеды предоста­

вляли детям некий баланс между тем, что они хотят есть, и тем,

что для них полезно.

сбалансированной диеты

­

это ее содержание, количе­ ство и частота приема пищи.

Из чего состоит здоровая диета сыре, яйцах, бобовых, зерновых

•

и некоторых корнеплодах.

Полноценное питание, особенно

Витамины и минералы.

в детском возрасте, должно

•

Углеводы.

вкпючать достаточное количество

Эта группа питательных веществ

витаминов А, В, С, О, Е и К, а так­

снабжает организм энергией

же ряда минерапьных веществ.

и содержится в основном в зерно­

вых, бобовых, картофеле, хпебе и макаронных изделиях. Углеводы в организме расщепляются

до глюкозы и целлюлозы (которая не переваривается и обеспечива­

ет объемное наполнение диеты) .

•

Жиры.

Жиры находятся в мясе, расти­

тельном и рыбном жире, масле,

... семейные

трапезы ваЖl:iЫ в создании правильных пище­ вых привычек. Родители дают детям хорошо сбалансирован­ ную пищу в небольших коли­ чествах, чтобы не отбить у них аппетит.

веществ: углеводов, белков и жи­

сырах, маргарине и многих дру­

ров. Пища также должна содер­

гих видах пищи. Жиры необходи­

жать витамины, минерапьные ве­

мы для всасывания некоторых

щества и волокна. Здоровая диета

жирорастворимых витаминов

должна сочетать в себе все эти

и предоставляют легкозапаса­

компоненты.

емую энергию. Употребление насыщенных жиров, так же как

•

Белки.

и ненасыщенных, необходимых

Все продукты содержат одно или

Белки необходимы для роста

для питания, у большинства лю­

несколько основных питательных

и находятся в мясе, рыбе, молоке,

дей желательно сократить вдвое.

...

Для получения волокон,

витаминов и минеральных

солей необходимо регулярно употреблять в пищу фрукты. Осторожное поощрение помо­ жет привить ребенку здоровые пищевые привычки на всю

дальнейшую жизнь.

34

-------------.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

_~-------------­

ГЛАВНЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

Люди, которые едят здоровую

основными правилами здорового

• Завтрак обязателен. Детям

ждаются в приеме допо.lПШТt'Jlь­

за завтраком особенно полезен белок, например яйца.

ных витаминов и Мill-Iеральных

• Лучше ecrь часто и понемногу,

сбалансированную пищу, не ну­

веществ. Человек ежедневно

должен употреблять продукты из следующих основных групп:

• животный белок из мяса, птицы

чем съедать одну или две боль­ шие порции в день, особенно для растущих детей.

• Если питаться три раза в день,

или рыбы;

для здорового роста и развития

• меньшие КОJlliЧества белка

предпочтительнее съедать обиль­ ный завтрак, хороший обед и небольшой ужин.

и кальция из молочных продуктов;

• белки из орехов и бобовых, та­ ких как фасоль, чечевица и соя;

•

и зернобобовых (например, ячме­ ня и отрубей);

Такие продукты, как шипучие

• фрукты и овощи.

закуски, полуфабрикаты, избы­

А

точно соленая и жареная пища, имеют низкую питательную

HOcrь выбора из этого списка,

ценность. Детей следует при­

но и они могутудовлетворить

учать к тому, что для борьбы

свою потребность в поmюценном

с чувством голода и получения

питании.

максимального заряда энергии

Большинство педиатров и диетоло­

им лучше съесть банан, яблоко, бутерброд на цельнозерновом хлебе или запеченную

гов соглашаются со следующими

картошку.

Калории

-

калорий, зто означает, что она даст

знергии организму

':5; :5;

.3,500

§-

кожи

Печень, мясо, рыба,

Рост, здоровье кожи,

пивные дрожжи, зеле­

нервная система, кровь,

ные овощи, зерновые,

волосы и ногти

зародыши пшеницы

с

Апельсины, помидо­

Рост кровеносных сосу­

ры, свежие фрукты

дов, предупреждение

(без термообработки)

цинги, снижение вероят­

ности легких инфекций

D

Масло, молоко, мясо;

Абсорбция кальция в ки­

также производится

шечнике и накопление

организмом при воз­

кальция в костях и зубах

действии на кожу уль­ трафиолета Е

Зеленые листовые

Нейромышечная

овоLЦИ, орехи, расти­

функция

тельное масло

Про изводится кишеч­

Минеральные вещества. Необходимые для здоровья минеральные вещества включают кальций, фосфор, магний, калий, хлор, железо,

I

f-----1'-----::------+--~..... +_л_ь_чи_к--.и,1

Волокна. Необходимый злемент питания и одна из наиболее дефи­

" --_--1

~ 2,000

большинству людей необходимо есть вдвое большее количество детям необходимо вдвое снизить количество потребляемого жира

j---,

~ 2,500 с1> -а с1>

цитных пищевых групп в развитом мире. Диетологи считают, что клетчатки, чем сейчас. Это особенно важно для детей. Многим

I

и увеличить употребление клетчатки.

t

о

1:: с1>

1,500 1,000 О

Свертывание крови

цинк, медь, селен и йод.

с1>

i

калорий

.

~

~

Ночное зрение, здоровье

ными бактериями

200

_

l§ 3,000

Печень, молоко, мас­ ло, яйца

группы В

к

зто единицы измерения знергии. Когда говорится, что пи­

500

Для чего необходим

Витамины

Потребность в калориях ща содержит

Источник

напитки, сладкие и соленые

меется, имеют суженную возмож­

ЧАСТОТА ПРИЕМА пищи

Витамин

ЗДОРОВЫЕ ЗАКУСКИ

углеводы и волокна из зерновых

Вегетарианцы и веганы, разу­

Витамины, минералы и волокна

питания:

3

6

9

Возраст в годах

т Ожирение обычно является семейной проблемой, в основ­

12

15

18

калорийной пищи или чрезмер­

~ Нет ничего плохого в том, чтобы иногда питаться фаст­ фудом. Однако регулярное употребление подобной пищи

ного пристрастия к еде.

может вести к плохим пище­

ном из-за доступности высоко­

вым привычкам и ожирению.

Аппетит контролируется гипота­

Родители часто считают, что

ламусом (часть мозга).

их ребенок ест недостаточно, не

Физиологическиобусловленные

принимая в расчет телосложение

нарушения аппетита очень редки.

ребенка, его желания и нежела­

В существующихпроблемах го­

ние, потребность в независимо­

раздо чаще виноваты сами роди­

сти, желание есть самостоятель­

тели, чем какое-либо реальное

но (поскольку делает он зто мед­

расстройство здоровья у ребенка.

ленно и неаккуратно) и фазу не­

Дети часто капризничают, ковы­

гативизма, наступающую в воз­

ряются в тарелке или отказы­

расте от двух до трех лет.

ваются от каких-нибудь продук­ тов. Лучше всего для родителей игнорировать зти проблемы, пока сами дети их не перерастут.

Насильственное навязывание

~ Многие дети капризничают за едой. С этим можно спра­ виться - мягкой настойчиво­

пищи родителями только ухуд­

стью и повторным предложе­

шит положение.

ниемпищи.

-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ

'J

ЛИСТ

I

Рак теики матки

СИМПТОМЫ Рак шейки матки (pllIМ, таюке

и спусгя несколько лет клетки мо­

известный как цервикальный рак) является одним из наиболее

гут сгать раковыми. Аномальные клетки, которые распознаются

распространенных женских опу­

как предраковые, MOryт быть

холевых заболеваний во всем ми­ ре. Однако обычно опухоль рас­

легко уничтожены с помощью

тет медленно, и, если злокачест­

термии во время амбулаторного

венный процесс обнаружен до­ статочно рано, он эффективно ле­

.I,1

лазера, вымораживания или диа­

обследования.

ЧИТСЯ. В разВИТЫХ странах случаи

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМUГОМЫ

запущенного цервикального рака

Предраковые изменения в шейке

всгречаются все реже. Это сгало

матки и ранний цервикальный

результатом широкого распро­

рак не вызывают никаких симп­

странения массовых обследова­ ний. Но во многих развивающих­ ся сгранах массовые обследова­ ния вообще невозможны, и рак шейки матки остается наиболее частой причиной женской

томов, поэтому массовые церви­

смертности от онкологических

кровотечения между менсгруа­

заболеваний.

ЦИЯМИ, выделения из влагалища

~

кальные обследования жизненно важны для раннего выявления

заболевания. На поздних сгадиях цервикальный рак может ВЫЗЫ­ вать аномальные влагалищные

и неприятные ощущения после

КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ Шейка (цервикс)

-

это нижияя

треть матки. Она высгупает

полового акта. У женщин, кото­ рые достигли менопаузы и уже

не имеют месячных, MOryт возоб­

во влагалище и окружает церви­

новиться кровотечения. Боль

кальный канал, который соеди­

является поздним симптомом

ияет влагалище с ВНУlренней

РШМ и признаком того, что рак

полосгью матки. Иногда клетки

IШ1роко распросгранился в тазу.

на наружной поверхности шейки

При запущенном заболевании таюке MOryт наблюдаться постоян­

матки начинают развиваться ано­

мально. Часго возврат к норме

ная невысокая температура, поте­

происходит без лечения. Однако

ря веса, анемия и проблемы с ки­

иногда аномалии сохраняются,

шечником и мочеиспусканием.

Массовое обследование на патологию шейки матки включает в себя взятие цитологических мазков с последующим цитологи­ ческим лабораторным исследованием.

JJ.

Диагностика ....

Комплект для взятия маз­

ков состоит из гинекологиче­

ского зеркала, шпателей, фи­ ксирующего раствора, пред­

метных стекол и контейнера

осмотр шейки матки с помощью

вания включают анализы крови,

инструмента. Moryт быть взять! маленькие образцы n<ани для последующего лабораторного

рентгенографию,улыразвуковое

исследования.

графию. В некоторых случаях мо­ жет потребоваться обследование

сгадии не диагностируется

зец затем наносят на предметное

тем исследованияклеток, взятых

ссекло для микроскопии и отпра­

с поверхностишейки матки (цервикальныймазок). Во время

вляют в лабораторию. Если в лаборатории обнаруживают

взятия мазка врач вводит инсгру­

постоянно присутствующие

мент

-

гинекологическое

зеркало - во влагалище, чтобы развести его стенки и обеспечить свободный досгуп к шейке. Затем врач использует деревянный

аномальные, предраковые

(дискариотические) или раковые клетки, женщину направляют

на кольпоскопию. Это амбулатор­ ная процедура, включающая

диагноза и установления стадии

увеличивающего медицинского

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИАГНОЗА Рак шейки матки в более поздней

шпатель и/или маленький там­ пон для того, чтобы взять образец клеток с шейки матки. Этот обра­

шейки с помощью гинекологиче­ ских зеркал. для подтверждения

болезни MOryт потребоваться кольпоскоnия и биопсия. Возможные дальнейшие исследо­

для их хранения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЕЧНЬIXМАЗКОВ На самой ранней сгадии церви­ кальный рак диагностируетсяпу­

может возникнуть при осмотре

исследование и компьютерную или магнитно-резонансную томо­

таза под наркозом.

'" Шейку матки можно сфото­ графировать.Полученное

по просгому тесту мазка.

изображениеизучают

Подозрение на этот диагноз

специалисты.

31

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

Причины и п кальным раком зависит от ста­

жизнь, ранний сексуальный опыт

диизаболевания.3аболевание

и наличие нескольких сексуаль­

очень хорошо поддается лечению

ных партнеров. Все это подверга­

на ранних стадиях, до того, как

ет шейку матки риску инфициро­

злокачественные клетки проник­

вания вирусом папилломы чело­

нуг в лимфатическую систему.

риска. Некоторые женщины, оче­ видно, имеют повышенную гене­ тическую предрасположенность

к цервикальному раку. Курение

и заболевания, поражающие им­ мунную систему, также увеличи­ ваютриск.

огноз

Прогноз для женщин с церви­

Факторами риска развития РШМ ЯВЛЯЮТСЯ активная половая

века (ВI1У). ВПУ:-инфекция не всегда ведет к раку, но инфици­ рование штаммом ВПЧ типа 16 яв.ляется известным фактором

БОЛЕЗНЕИ

Если рак уже распространился,

то прогноз менее благоприятен. Пятилетняя ВЬDКИваемость у женщин, лечившихся ПО поводу

поздних стадий рака шейки мат­ ки, состав.ляет около 65%. ~ Для лечения рака шейки мат­ ки гинекологи используют ла­

зер. Лечение на очень ранних

стадиях заболевания может быть крайне эффективным.

Стадии рака шейки матки Стадия

2.

Рак распространился на близлежа­ щие органы малого таза, такие как верхняя часть влагалища, и ткани,

окружающие матку.

... Так выглядит аномальная шейка матки при кольпоско­ пии (вставка). На снимке ниже видны предраковые эпите­

лиальные клетки. Они окра­ шены розовым и имеют

СТадия З. Рак распространился по всей тазо­

необычно большое ядро.

вой области; он может распростра­

ниться в нижнюю часть влагалища

и блокировать мочеточники.

Стадия

4.

Рак распространился на мочевой

пузырь или органы вне таза.

Выделяют несколько стадий цер­

викального рака:

Стадия О.

Очень ранний рак (карцинома

in situ). Аномальные

клетки присут­

ствуют только на поверхности шей­

ки матки.

Стадия

1.

Раковые клетки проросли шейку,

... На изображении мазка из шейки матки видны аномаль­

но распространение опухоли огра­

ные клетки. На нижнем снимке

ничено маткой.

скопление предраковых клеток

.r

..

видно как обесцвеченная область.

Встречаемость

Лечение

---

в возрасте до 25 лет рак шейки матки встречается редко. 3атем

заболеваемость возрастает до

54 лет,

где достигает пика

Скандинавских стран. Лучше все­

Способ лечения цервикального

повышается при одновременном

го обследование бьmо организо­ вано в Исландии и Финляндии.

рака зависит от стадии, на кото­

применении противоракового

в этих странах за

20 лет прои­

исследования показывают, что

эффективность радиотерапии

результативность лечения.

cooтвeTcrвeHHO. При этом в воз­

заболеваний. Эффективность скрининга рака шейки матки МОЖИО проспедить на при мере

дальше ранней стадии, могут по­

на 100%. Об этом говорится в ма­ териалах Российского противора­ кового общества. В России орга­ низованной программы массово­

го центра, в России РШМ занима­ ре смертности от онкологических

для улучшения общего состояния

и радиотерапия. Позднейшие

от рака шейки матки на

в структу­

препарата цисплатина.

стировано. Если рак развился

растной группе 30-39 лет в Исландии смертность снизилась

зошло снижение смертности

HыM Российского онкологическо­

(5%)

рой заболевание бьmо диагно­

пациента могут понадобиться антибиотики, а также лечение сопутствующих проблем и ослож­ нений, таких как анемия. Это тоже помогает повысить

и дальше идет на спад. По дан­

ет седьмое место

•

80 и 50%

го скрининга РПШ пока нет

...

.

надобиться оперативное удапе­ ние матки (гистерэктомия)

Если вы хотите больше знать о раке шейки матки, обращайтесь:

Противораковоеобщество России

Медсестра наносит образец

клеток из шеечного мазка

на предметное стекло. Массо­

вые обследования на атипичные клетки снижают количество

случаев рака шейки матки.

Тел.

(495) 324-14-70 E-mail: prevention@crc.umos.ru www.pror.ru

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ

Циклоспорин

Меры

-\f Характеристика

....-

г------------{предосторожности

\..

Циклоспорин- основной препарат дnя

• Циклоспорин может провоцировать повы­

профилактики опоржения пересажен­

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Иммунодепрессант.

шение кровяного давления; препарат должен

ных органов. Внедрение циклоспорина

быть отменен, если гипертензию не удается

произвело революцию в трансплантоло­

гии. Его применение улучшает прижи­ ваемость пересаженных органов, сокра­

щая время пребывания в больнице

снять медикаментами.

ФОРМА ВЫПУСКА

• Следует контролировать функцию почек.

• Следует избегать применения препарата

Микстура, капсулы, раствор

ДЛЯ инъекций.

у беременных и кормящих женщин, так как он

и снижая заболеваемость пациентов.

проникает через плаценту и в грудное молоко.

До его появления дnя предупреждения

•

опоржения тканей использовались

ОТПУСКАЕТСЯ

Циклоспорин не должен назначаться нико"

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

му, кто недавно был привит живой полиомие­

гораздо более токсичные препараты.

литной вакциной.

Одним из достоинств циклоспорина

....

является то, что он не подавляет фун­

Циклоспорин исполь­

зуется для подавления

кцию костного мозга, однако препарат

иммунной системы

может оказывать серьезное отрицатель­

после трансплантации

ное воздействие на почки.

органов для предупре­ ждения отторжения

....-

--{I

П рименение

трансллантата. Более

)­

старые препараты сте­

\._-------"

роидного типа имели

больший риск побоч­ ных эффектов,

Подавление иммунитета дnя профилак­ тики опоржения после трансплантации органов или костного мозга

-

чем циклоспорин.

основное

применение циклоспорина. Но его при­ меняют и дnя лечения аутоиммунных за­

болеваний, таких как ревматоидный ар­ трит, а также при увеите, сахарном диа­

бете

I типа,

неспецифическом колите

и некоторых нефропатиях (заболеваниях почек). Циклоспорин в небопьших дозах исключительно эффективен в лечении хронических тяжелых экзем и тяжелого псориаза.

ФармаКQлогическое

r - - - - - - - \ Побочные эффекты Препарат имеет мно"

• Нарушение фун­

го побочных эффек­

кции почек.

тов, в том числе:

• Гиперплазия десен.

• Тошнота.

• Тремор.

• Гипертензия.

• Лихорадка или озноб.

• Гематурия, рези при мочеиспускании.

• Гиперемия лица.

деиствие

Циклоспорин предупреждаетсинтез или высвобождениелимфокининов

(медиаторов воспаления), которые ответственны за реакцию опоржения.

Он также снижает высвобождение гистамина, позволяя уменьшить дозу

стероидов.

Ципротерон

Рак простаты

Следует иметь в виду, что

Ципротерон может приме­

ципротерон сам по себе

няться дnя блокирования

не является контрацеmив­

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

рецепторов андрогенов, та­

ным средством. Препарат

Антиандроген.

ких как тестостерон, в клет­

также используется дnя леч&

ках опухоли. В комбинации

ния избытОчного роста волос

с другими препаратами он

(гирсутизм). Он чрезвычайно

также используется дnя

эффективен против угрей,

ограничения распростране­

полная ремиссия у большин­

ния метастазов.

ства женщин наступает в те­

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

чение нескольких месяцев.

Акне (угревая сыпь) Избыточная продукция кож­

Подавление

ного сала

полового влечения

-

главный фактор

развития акне. Она сильно

Препарат используется дnя

зависит от уровня андроге­

контроля полового влечения

нов (мужских половых гор­

в случаях тяжелой гиперсе­

монов). Ципротерон в связи

ксуальности или сексуаль­

с этим назначают женщи­

ных отклонений у взрослых

нам, которые страдают акне

мужчин. Подавление се­

средней и тяжелой степени

ксуальности происходит

и хотят использовать гормо­

в течение двух недель после

нальные контрацеmивы.

начала применения.

...

Ципротерон является

Меры

синтетическим гормоном,

который чрезвычайно эффективен для лечения угрей у женщин.

предосторожности

•

Повреждение печени

-

ципротерон

может вызывать желтуху, гепатит и печеночную недостаточность; жела­

r - - - - - \ Побочные эффекты Распространеннь~:

• Вялость и утом­ ляемость.

• Повышение или понижение веса.

• Увеличение груди.

Редкие:

•

Одышка.

• у пациентов с тя­ желыми депрессия­

Характеристика

лярно проводить функциональные пе­

Ципротерон ацетат

-

синтетический половой

гормон, действующий по типу прогестерона.

ченочные пробы.

•

Функция надпочечников

-

препарат

может подавлять функцию надпочеч­

ми может наступить

ников у детей.

ухудшение.

• Выпадение волос

тельно избегать высоких доз и регу­

ФармаКQлогическое деиствие

на теле и усиление

• Тромбоз - пациент, имеющий в анамнезе тромбозы, может подвер­

их роста на голове.

Ципротерон работает, блокируя рецепторы ан­

• Повышенная

дроге нов по всему организму и мешая, таким

гаться риску рецидива.

фоточувствитель­

образом, тестостерону и другим гормонам свя­

количество сперматозоидов и объем

ность.

зываться с ними.

эякулята.

• Сперматогенез - обратимо снижает

21

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Даназол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Андроген

(ингибитор продукции

гонадотропных гормонов).

ФОРМА ВЫПУСКА

Капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ЛЕКАРСТВ

Побочные эффекты Даназол используется для

лез, повышенная фоточувствительность.

зующегося разрастанием

ной мастопатии. Кроме

• Раздражительность.

• Повышенная возбудимость.

• Потливость.

эндометриоидной(подоб­

того, даназол может ис­

ной эпителию матки) тка­

пользоваться для лечения

ни в различных органах.

наследственного ангио­

Побочные эффекты у женщин

• Аномальные рост и потеря волос.

• Уменьшение размера груди.

• Увеличение клитора.

лечения эндометриоза

-

его применимым для ле­

заболевания, характери­

чения фиброзно-кистоз­

Он также вызывает сни,

невротического отека, так

жение скорости роста

как он подавляет медиа­

аномальной ткани молоч­

торный ответ.

.------------1(

Характеристика }

коагулянтов и циклоспорина, снижает

Даназол - синтетический стероид, производное эти­ стерона (этинилтестостерон). По свойствам напомина­

эффект пероральных антидиабетиче­

ет слабый аналог тестостерона.

Усиливает действие пероральных анти­

ских средств.

'" Необычныйрост волос у жен­ деиствие

ной железы, что делает

• Тошнота и головокружение.

• Отек лодыжек.

• Акне, увеличение продукции сальных же

Фармакологическое взаимодействие

ФармаКQлогическое

Применение

щин является возможнымпобоч­ ным эффектомданазола. Это

...--

-tr ,

Меры'­

предосторожности}

происходитиз-за андрогенного

•

воздействияпрепарата.

ное вскармливание.

Обычно нарушает

Не рекомендуется, так как может вызвать муже­

менструальный цикл. Месячные становятся

(ФСГ) и лютеинизирующего

подобные изменения

нерегулярными или могут

гормонов (ЛГ), что, в свою

у девочек.

полностью исчезнуть.

Даназол воздействует на ги­

пофиз, снижая выделение

фолликулостимулирующего

Беременность и груд­

•

Менструация .

очередь, вызывает сокраще­

Дети.

•

Диабет .

ние продукции эстрогенов.

•

Высокие дозы вызывают пре­

Может вызвать мужеподоб­

Даназол взаимодействует

кращение менструации в тече­

ные изменения у девочек

с противодиабетическими

ние шести недель. Для дости­

и преждевременное се­

препаратами, снижая их

жения терапевтического эф­

ксуальное развитие у маль­

эффект. Поэтому может

фекта может потребоваться

чиков. Может также оста­

потребоваться уточнить

до восьми недель.

новить или замедлить рост.

дозировку.

Дапсон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибактериальное средство.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Иногда

•

наблюдаются:

• •

Желтуха.

.Сыпь.

Тошнота.

Фармаколо­

Рвота.

.Голово­ кружение.

• Головная боль.

• Учащенное сердцебиение.

• Потеря аппетита.

• Утомляемость.

взаимодействие Рифампицин (снижает уровень дапсона в крови) и пробенецид (увеличивает уровень дапсона).

деиствие

• •

Тяжелая анемия.

Недостаточность глюкозо-б­

фосфатдегидрогеназы .

• Недостаточность метгемо­

глобин-редуктазы.

• Увеличивается риск тяже­

лых заболеваний крови,

Малярия.

В комбинации с препара­

нии, которое наблюдается при глютеновой энтеропатии

.

Иммунодефициты.

том пириметамином дап­

•

сон используется для про­

Дапсон назначается па·

филактики малярии.

циентам с ослабленной

АУ ТО l1 мм унные заболевания. Дапсон оказывает

предупреждения пневмо­

•

иммунной системой для цистной пневмонии

-

опасной для жизни фор­ мы пневмонии, обычной

на иммунную систему

для пациентов с нарушен­

к нему организмов метаболизм фо­

и поэтому назначается

ным иммунитетом.

леваниях неясен.

предосторожности

заболевания:

•

матите, кожном заболева­

подавляющий эффект

дапсона при дерматологических забо­

При использовании дапсона

тив всех форм проказы.

при герпетиформном дер­

Дапсон нарушает у восприимчивых лиевой кислоты. Механизм действия

обостряются следующие

.Проказа. Дапсон эффективен про­

гическое

ФармаКQлогическое

Меры

Применение

Побочные эффекты

'" Применениестероидныхингаляторовпри астме может нарушить баланс микроорганизмовв рото­ вой полости, в результате чего грибки Candida на­ чинают интенсивно размножаться, что приводит

Характеристика По химической структуре дапсон близок к сульфаниламидам. Он используется

как антибактериальный препарат при лепре (проказе) и пневмоцистной пнев­ монии, в профилактике малярии, а так­ же как иммуносупрессивный агент при рецидивирующем полиартрите и си­

стемной красной волчанке. Дапсон так­ же при меняется для лечения редких

и снижается выживаемость

дерматологических заболеваний, таких

эритроцитов.

как герпетиформный дерматит.

к кандидозному стоматиту.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

CROWN Коронка

1. Видимая

часть зуба, покрьrrая

эмалью.

2. Стоматологический протез, устанавливаемьП1, когда зуб

на гемоrлобин) высвобождается

CRYOSURGERY

из травмированных мьшш и на­

Криохируртия

капливается в почечных каналь­

операции с использованием крио­

цах, блокируя их и вызывая нару­ шение функции почек Таюке развивается шок 0'1' потери жидко­ стей и крови. Высока вероятность

в мошонку, ПРОИЗВОДИ'1'ся

- хирургические

Криозонд охлаждается с помощью двуокиси углерода или закиси азо­

Обычно изготавливается из фар­ фора; новая часть тщательно

смертельного исхода, хотя почеч­

ный диализ может помочь

и образование рубцов.

подгоняется к основанию

облегчить состояние больного.

обточенного зуба.

CRYOSTAT Криостат

CRY

Крио-

-

часть оюжных слов,

означающая «холод».

-

камера, в которой

CRYPТOSPORIDIOSIS

Криптоспоридиоз- заболева­ ние, вызываемое бактерией Cryptospol·idium. Люди обычно заражаются от сельскохозяйст­ венных животных. Больной стра­ дает от тяжелого поноса и болей в животе. Симптомы сохраияют­

замороженная ткань нарезается

ся в течение

на тонкие слои с помощью микро­

дей со сниженным иммунитетом

1-2 недель, но у лю­

тома (инструмент для приготовле­

этот период может затянуться.

ния очень тонких срезов).

CRYOANALGESIA Криоанальгезия

с целью его низведения.

зонда в качестве скальпеля.

та. Использование этой техники уменьшает боль, кровотечение

нуждается в восстановлении.

оперативноевмешательство

-

обезболивание

CSF

замораживанием с помощью

СRYDТНERAPУ

специального зонда.

Криотерапия

-

СМЖ использование

-

см. Спинномозговая

жидкость.

холода в лечении различных

... Коленный сустав, пострада­

вший от разрыва крестообраз­ ной связки, которая составляет его жизненно важную часть.

CRYOGLOBULIN

заболеваний, включая удаление

CSGAS

Криоглобулин - аномальньrй бело:к, обнаруживаемый в крови при определенных заболеваниях,

новообразований кожи.

Газ CS (слезоточивый газ)­ на самом деле представляет собой

CRYPТ

аэрозоль мелких частиц твердого

таких как системная красная вол­

Криrrr

чанка, и некоторых инфекциях. Криоглобулин при низких темпе­ ратурах вьтадает в осадок, блоки­

втяжение, мешочек или пузырек

руя мелкие кpoBeHocньre сосуды

-

ирританта (раздражающего веще­

маленькая полость,

.

CRYPТOCOCCOSIS Крmrrококкоз - редкое заболева­ ние,вызьrnаемоегрибком Сгурtососсш; nеоfогmаns. Оппортунистическая инфекция

Эта травма очень распростра­ нена среди профессиональных футболистов.

в пальцах рук и ног, 'ПО приводит

CRUCIATE UGAМENТS

лить замороженной плазме мед­

Крестообразные связки ­ Х-образные связки, нахОДilщиеся

ленно оттаивать при

шая часть белков плазмы остается

CRYPТOCOCCUS Кршrrококк - род одноклеточных

внутри коленного сустава, кото­

в твердом состоянии до тех пор,

грибков. Один из видов,

рые защищают колено от перераз­

пока плазму не подогреют. Этот

гибания (перерастягивания) .

не растворимый на холоде осадок,

Сгурtососсш; neofoгmans, вызывает заболевание кршП'ококкоз.

Спортивные, особенно футболь­

богатьrй фактором VIII и исполь­ зующийся влечении гемофилии,

CRYPТORCНlDISM

к появлению характерной сыпи. СRУОРREСIPПАТЕ КриопреЦlШИТат

ные, травмы часто вызывают

-

если позво­

40 С,

неболь­

ется в США.

Криrrrорхизм

тия, при которой одно из яичек

связок. ВосстановлеЮlе или заме­

при центрифугировании.

мужчины не опускается в нор­

щение поврежденных тканей обычно производится с использо­

CRYOPRESERVAll0N

ванием артроскопической хирур­

Криосохранение

ГИИ. Это технически сложная,

тканей при сверхнизких темпера­

вом канале, через который оно

должно было опуститься ко входу

-

сохранение

но распространенная процедура,

турах. Этот метод может исполь­ зоваться при экстракорпоральном

вернуться к занятиям спортом

оплодотворении, когда есть при­

гораздо быстрее, чем после открытой хирургической операции, общепринятой

чины отложить момент зачатия.

CRYOPROBE

Криозонд

-

инструмент, исполь­

зуемый в криохирургии.

ся на

100% или 1000 человек

ния в груди, затруднение дыхания,

а таюке сильную тошноту и рвоту.

-

сокращенное название

хронического гнойного среднего отита.

- аномалия разви­

мальное положение на дне мо­

которая позволяет пострадавшему

количество случаев, прихоДilЩИX­

жжение в глазах, чувство стесне­

CSOM

и легко отделяется

Общий коэффициенг - общее

неприятных симптомов, включая

ХГСО

известен как криопреципитат

CRUDERAТE

ков. Он вызывает множество

при СПИДе. Чаше всего встреча­

переразгибание с последующим повреждением крестообразных

в предшествующие годы.

ства). Применяется в боевых УОIO­ внях и при подавлении беспоряд­

шонки. Если яичко остается

в брюшной полости или в пахо­

... Ученый держит в руке обра­ зец, который сохранялся замо­ роженным в жидком азоте

при -19б''С. Такие низкие темпе­ ратуры обеспечивают длитель­ ное хранение биологического материала, например спермы.

...

При крипторхизме яичко

не опускается в мошонку.

Это требует хирургической кор­ рекции, так как яичко, не опу­ стившееся в мошонкудо под­ росткового возраста, остается

бесплодным.

в популяции.

cr

CRURAL Круралъный

-

относяшийся

КТ - см. Компьютерная

к бедру или ноге.

томография.

CRUSH SYNDROМE

СUВПAL

Краш-синдром (синдром дли­ тельного сдавлен ия)

-

состояние,

Кубитальный - относящийся к локтю или предплечью.

развивающееся в результате по­ вреждения мьшщ при длительном

СUВОIDВОNБ

нарушении кровоснабжения мяг­ ких тканей вследствие сдавления.

Кубовидная кость - внешняя

Характеризуется прежде всего

НbIx костей стопы. Она располага­ ется впередн пяточной кости и по­

острой почечной недостаточно­

стью. Миоглобин (кислородосвя­ зывающий белок, похожий

кость предплюсньr, одна из круп­

зади основания

костей.

IV и Vплюсневых

40

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

А

О

Я

CUSP

CULEX Кулексы

ОТ

-

род комаров.

Существует примерно распрос:траненных

600 видов,

Бугор - любой выступ, особенно применительно к зубам.

по всему ми­

ру; некоторые из них переносят

CUТICLE

такие заболевания, как филяриоз и вирусный энцефалит.

1. Внешний слой кожи -

Кугикула эпидермис.

2.

CULICIDE Кулицид

-

химическое вещество,

Полоска эпидермиса у основа­

ния ногтя.

уничтожающее комаров

3. Слой

и их личинки.

ликуле, которые прикрепЛЯJОТ

(<леток в волосяном фол­

волосяной стержень к фолликулу.

CULТURE

Культура

-

совокупность микро­

СУЛNШЕ

на твердой или жидкой питатель­ ной среде, состоящей из агара,

Цианид - общее название для всех солей цианисто водородной (синильной) кислоты ' таких как

мясного бульона или желатина.

цианиды калия и натрия. Циани­

организмов, выращиваемых

ды блокируют ферменты ' уча­

ков, но в настоящее время синте­

CYSTECTOМY Цистэктомия

- хирургическое уда­

ление мочевого пузыря. Процедура

конвульсиями И смертью.

потрансплантации,СНИЗИЛО

обычно проводится по поводу онкологических заболеваний, но иногда может бьпъ произведена и при других заболеваниях мочево­ го пузыря. Если мочевой пузырь

количество случаев отторжения

удален, хирург должен создать алЬ­

CYANOSIS

трансплантируемых органов.

тернативный резервуар с помощью

Он вмешивается в механизмы,

одного из двух методов.

СUREПЛGЕ

ствующие в производстве энер­

Кюретаж - удаление тканей, пу­ тем соскабливания их кюреткоЙ.

гии, поэтому при попадании их

Обычно делается для взятия биопсии или удаления болезнен­ но измененной ткани.

потеря сознания с последующИJl>JИ

CURLING'S ULCERS

~ Циклоспорин - мощный имму­ нодепрессант. Первоначально был выделен из плесневых гриб­

в организм происходит быстрая

Цианоз

-

синюшность кожи, вы­

зируется. Широко используется после трансплантации органов.

званная недостаточным количе­

позволяющие иммунной системе

1. Мочеточник

или двенадцатиперстной кишки,

ством кислорода в крови. Кровь

распознавать «чужие» клетки

реимплантирован в толстый

связанные со стрессом или ста­

с малым содержанием I<ислорода

и атаковать их.

вшие следствием тяжелой трав­

более темная и имеет синеватый

Язвы Керлинга

-

язвы желудка

мы либо обширных ожогов.

может быть

кишечник или в часть тонкого кишечника.

оттенок, а через кожу выглядит

CYESIS

темно-синей. Цианоз может бьrrь следствием сердечной недоста­ точности, заболевания легких или асфиксии. Та.кже его можно наблюдать у детей, имеющих врожденный порок сердца.

Циэзис

2. Часть -

латинское название

беременности. Например, pseudocyesis - это ложная

беременность.

подвздошной кишки

или толстого кишечника

может

бьггь использована для создания искусственного мочевого пузы­ ря, НО в таком случае для его опо­

рожнения потребуется самокате­ CYRTOМETER Циртометр

-

теризация или напряжение

arшарат, использу­

СУСLОАВLЛТION Циклоабляция - метод лечения запущенной глаукомы (повы­

емый для измерений при иссле­ довании дыхания. Он отмечает

шенного внутриглазного давле­

жения во время акта дыхания.

брюшных мышц.

форму грудной клетки и ее дви­

ния). Он состоит в разрушении,

обычно с помощью лазера, части

CYST

реснитчатого тела глаза для сни­

Киста ~ патологическая

жения продукции водянистой

полость с плотными стенками,

влаги и уменьшения внутриглаз­

заполненная жидким или полу­

ного давления.

жидким содержимым. В зависи­ мости от вида и содержимого

СУСLОРНОSРНANПDЕ

различают множество видов

Циклофосфамид

кист. Это обычно не злокачест­ венные образования, и нуждают­

-

препарат,

используемый для лечения рака. Принадлежит к группе препара­

ся в хирургическом удалении,

тов, которые называются алки­

только если их присутствие

~ Люди с синдромом Кушинга

лирующими агентами и дей­

вызывает неприятные симптомы

часто имеют много явных симп­

ствуют на ДНК клеток. Разница

между эффективной и опасной

или есть сомнение в их доброка­ чественности и необходимо

дозами очень мала.

поставить диагноз.

томов, таких как покраснение

лица и увеличение веса.

CUSHING'S

SYNDROМE

Синдром Кушинга

-

заболева­

нне, развивающееся вследствие

Распространенные побочные эф­ фекты включают рвоту, потерю волос, бесплодие и снижение функции костного мозга.

избытка кортикостероидных гор­

CYSTADENOМA

Цистаденома

~ Эта крупная киста является следствием генетического забо­ левания - неЙрофиброматоза. Она представляет собой нейро­ фиброму - опухоль из соедини­ тельнотканной оболочки нерва.

- доброкачествен­

ная аденома с кистозной

структурой.

CYSTEINE Цистеин

монов, участвующих в управле­

CYCLOPROPANE

нии метаболизмом. Оно обычно

Циклопропан

является следствием опухолей надпочечников или гипофиза (болезнь Кушинга).

емый для общего наркоза.

Цисталгия

Может вызывать тошноту, рвоту

ющий беспокоящую боль в моче­

вом пузыре. Обычно наблюда­

ется во время обострения цисти­

та, но может быть следствием

мочекаменной болезни. Изредка

CYSТIC

-

газ, применя­

и нарушение сердечного ритма.

Симптомы включают увеличе­

ние веса, '<J!YНообразное" ЛИЦО,

CYCLOSPORIN

пурпурные растяжки на животе,

Циклоспорин

-

-

серосодержащая

аминокислота, составная часть

препарат,

многих ферментов.

CYSTALGIA

-

термин, обознача­

Цистик

-

составная часть

сложных слов, означающая:

1. Связанный с кистами.

2. Относящийся к желчному

избыточный рост волос на лице

используемый для подавления

появляется при раке мочевого

или мочевому пузырю.

и теле. Больные также имеют

ИМ!VlУННОЙ системы после транс­

CYSTICDUCT

высокое кровяное давление,

плантации.Использование

пузыря. Лечение направлено на купирование основного забо­

мышечную слабость и иногда

циклоспориназначительно

леванИII, но иногда причину

нарушения психики.

повысило успешность операций

не удается установить.

ПУЗЫРНЫЙ ПрОТОК­ см. Желчный проток.