Тело человека N35

.

..

---

"~ -.. ~--_. -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

8.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

~

Снаружи и внутри

• ГОРТАНЬ: Изучаем сложную структуру гортани и голосовых связок

• ХИРУРГИЯ КЛAI1AНОВ СЕРДЦА:

Коррекция дефектов митрального клапана

РАК у ДЕТЕЙ: Как диагностируют и лечат рак в детском возрасте

• ПРОТЕИНЫ: Изучаем структурные элементы наш его т ел а

ISSN 1999-67 64

• ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Значение зрения в развитии ребенка 9771 999676774

00035

': oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР

35

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста . Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине . Те кс т публ и кации не должен использоваться в целях диагн остики или лечени я каких -пибо болезнен ных состояний и их осложнени й . В случае возникноеени я ипи ослож не ния заболевания рекомендует­ ся незамедлитепьно проконсультироваться с печащим врачом.

Издатепьство и автор ы публикаций не несут ответственности за ущерб . нанесенный чьему-либо здор ов ью в результате таки х дей­ стви й, как пече ние , самолечени е ИЛИ отказ от лечения , предприня­ тых на основании информации , содержащей ся в данном издан~.И .

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

N. 35, 2009 РОССИЯ

И ЗДАТЕЛ Ь: . Де Агостини - . Р оссия .

000

Юридичес кий адрес :

1 25З15 , г. М осква , Л ен и н г радс к и й пр-т,

д . 72, ст р . 4, з·й этаж , офис З

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИР ЕКТО Р : Н И К ое Скип аки с

РЕДАКТОР ·КООРДИНАТОР : Ана стасия Жар ко в а

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Н аталия Василенко

МЕН ЕДЖЕР П О РАЗВИТ ИЮ БИЗН ЕСА: Anе ксандр Якутов М ЕНЕДЖЕР П О ПРО И3ВОДСТВУ:

СОДЕРЖАНИЕ

И н н а Звве ртап ьнав

СКОРАЯ ПОМОщЬt-_ _......

М ЕН ЕДЖЕР ПО МА РКЕТИ НГУ :

Юли я Лапш ина

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ГОРТАНЬ

Игрок в р ег би получает т рав му уха; мужчи на обр атился за п о м о щ ь ю к вр ачу с жалобами н а бол ь

Гортан ь состо ит из хрящей , соеди не нных между собой свя зками и м ыш ца ми . Она расположен а в передн ей ча сти ш еи впереди глотки и служ ит

МЕ Н ЕДЖЕР ПО ПРОДУ КТУ : М ихаил Ткачук

Телефон б ес платно й горячей линии дл я читателе й России :

8-800-200-02·01

в пятке п осле длительной прогулки ; в отдел ение н ео тложной помощи поступил пациент с ожо гом

для про в ед ения в оздуха в легкие, а также с од ержит

рук и ра спл а в ленным гуд р о н о м .

орган р ечи , о бес печивающий голосооб раз ов а ние ,

« Де Агостини - « Тел о ч ел о в е ка :

Автор : Эли стер Хантер .

с наруж и и внутри "

КАК РАБОТАЮТ БЕЛКИ

000

Б елки (или протеины)

ТИ РАЖ

Авто р : Теодор Велш .

АДРЕС ДЛ Я ПИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия ,

150961, г .

Ярюславль , М ЦС , а/я

61

E·mail: inside·body@deagostini.ru ПЕРЕВОД Н А РУССК ИЙ ЯЗЫК

КАРДИОЛОГИЯ: Реконструкция м итрал ь н о го клапана

Есл и митрал ьвый кла п ан имеет деф ект, сердц е не в состоянии э ф фекти вно перекачивать кров ь . Это п р и в од ит к одышке и п о в ыш а ет нагру зк у на л егкие.

Ра ссмотрим основные си м пто м ы и кр итерии диа гно ­

стики з а б ол евания , а та кже проследим ход опе ра ции

ре конст рукции клапа на . Авто р: Эд риан Л е в айн .

-

И РЕ АЛИ ЗАЦИЯ ПРО ЕКТА :

« Ч а й к аци эа й н »

это важн ейший строитель­

П ЕЧАТЬ:

OGDA, Италия

300000 э кз .

ный м атериал тел а ч ел о в ека . Он и выполняют м но ­

Сви детел ь ст во о ре гист рации СМ И в Фепе ­

гочислен ные фун кции , являя сь соста в но й ч ас ть ю ферментов , анти тел , гормонов и таки х тк аней , ка к

коммуникаций и ох ран е культурн ого

кожа и кости . Ра сс мотрим основные эта п ы образо­ ван ия белковых м олекул и их рол ь в поддержан ии ж изн и . Автор: Марк Ла м берт.

ральной службе по надз о ру за соблюден ием за ко нодател ьства в сфере массовых н аследия ПИ

Ук ра и на ,

ПЕДИАТРИЯ

N,

ФС77-З1З21 ог

26.02.2008

УК РАИ НА

ИЗДАТ ЕЛ Ь И У Ч Р ЕД И ТЕЛ Ь :

000 -Де Агостини Пабпашинг»,

04107, г .

Киев , ул . Л ук ьяновская ,

Д .11

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИ Я: Краткий обзо р

РАЗВИТИЕ ЗРЕН ИЯ

ГЕНЕРАЛЬН ЫЙ ДИРЕКТОР :

Педи атр занимается диа гностикой и лече ние м детских болезней . П атология детско го воз раста вкл ючает ш ирокий круг за болева н и й и состоя н и й

Считается , что зре н и е на чин ает р азвив аться сразу

Тел е ф о н бесплатной горячей линии

после рождения . ПЛохое зре ни е у р е бе нка б ы стр о

об на руживается , когда о н н ачинает и сследовать

ок ружающи й ми р . Зрение крайне важно для раз в и ­

тия дв игательны х н а в ыков и уме н ий .

от л ейкемии и врожде н н ы х пороко в сердца до аст­

мы и серьезн ых сом атич ес к и х н аруш ени й. Особое внимание в педиатрии уделяется профила кти ке.

Авто р : Анн а Ч арлиш .

Автор : Гарри Коннетт.

Е катер и на Кл именко

для читателей Украины:

8·800-500-8-400

АДР ЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

Укра и на , 01О3З . Ки е в , а/я . ДЕ АГОСТИ НI . Сви детел ьс тво о регистрации С М И Мини стерства ю стиции Украины КВ N. 1 3635- 2 609Р от 16.01 .2008

КА ЗА ХСТАН

~

ПЕДИАТРИЯ

ИНДЕКСБОЛЕЗНЕЙ

~

ТОКСОКАРОЗ

Зл окач ественные опухоли у дете й относительно редки, однако они обусловлив ают знач ительную

И нва зия, в ызва нн ая п аразитич ески ми червями

ч асть детской с мертн ости . При ч и н а возникно­

За раже н ие происходит пр и п рогл атывании яиц

вения оп ухол ей в детском возр асте остается

круглых червей , источни ком которых являются экскрем енты кош ек и со б а к . Ли чин ки р азви в а ются

в ида Тохосат, дов ол ьно ч асто встр ечается у детей .

из яиц в ки ш ечнике , а з а те м миг р и руют по в сем у

была обн аруже на .

тел у, вызы вая различные осл ож н е н ия, в том числ е

Автор: Гарри Коннетт.

сл еп о ту. Автор : Кр и стина Рут .

Бакалавр А1еДицины, ба калавр есте ст­

венных наук, чле н Королевской коллеrии хирургов (Эдинбур г), чл ен Королевской коллегии радиологов.

Кли нический анатом Международного м едицинского колл еджа Кигез и в рамках Кемб риджской зарубежной медиuинской п рограм м ы , в рач об ще й п р а кт и к и, чле н Ге ртон - К оп л едж а Ке м бриджс кого

униве рситета , экспе рт Короле вской коллегии хиру ргов Эдинбурга. Автор не с кол ь ки х а кадеми чеок их сп ра воч н ых

изда ни й п о а нато м и и .

ИДЖЕОМА VКАЧУКВV Бакалавр медицины , бакалавр естествен­ ных наук, член Королевско й коллегии

вра чей . Док т о р Укачукву в настоя щее в р е­ мя работает врачом -тера певто м . К сфере е е интересов относятся и н ф ек ци он ны е болезн и и же н ск о е здо ро в ь е .

ЭЛИ СТЕР ХАНТЕР

и эн циклопедиях в США и великобритани и.

Доктор наук. Элис тер Ханте р является ле кто ром по а натомии в Ко рол ееском

кол ледже Лондона. Спе циализи руется

Бакалавр м едиц и ны. До кто р Рут

4 года

з а н и м ал ас ь ме ди ци нско й м икробиоло ­

в об ласти не йроана томии .

гие й е Vэс т - Мидландсе. В наст оящее вр е ­

ЭДРИАН ЛЕВАЙН

'1я явл я ется ав торо м мед ицински х кни г

Бакалавр наук, бакала вр медицины , член

и с татей .

Королев ск ого хирурги ч е ского коллед жа.

До ктор Л евайн я вляется с рци-атором отде ­

АННА ЧАРЛИШ

ления ка рдиото ракал ь ной хирургии в Уэcr­

Телеведуща я, ав тор более

30

кн иг

по здор овь ю и м едицине, боль шого

чи сла ста тей. В

1993 году

Мидnaндсе . К области его особых интересов от нос ится сердеч н ая хирургия взрослых .

получила награ ­

ду Ассоци ации жу р нап истов - меци ко в

ТЕОДОР ВЕЛШ

в области обе збол и в ани я за сво ю книгу

Бакалавр м едицины , член Кор олевской

« П ол н ый сп р а воч н и к артрита " .

коллеrии хирурго в . Теодор В елш п с еп ода ­

вал

7 лет

хир ургию в Таила нде . Я влялся

18 лет

(017) 297-92-75

Рекоме ндуемая цена:

49 руб., 8.90 гр н, 250 тенге ,

3900 бел.

ру б.

И здатель оста вляе т з а собой п р а во изменя ть п о сл ед о ват ельн о сть н о м е р о в и их соде ржа­

ни е . И зд атель остаа пяе т за собой право уве­ л и ч ить ре ко м е н дуе м ую цену .

Информация к иллюстрациям: Ра здел NoJЛ ист N.1Л . це вая (Л) или оборотна я (О) Л ицева я обложка : WТMPL, Дж . Томпк и нcoнISРL;

о публ и кова ны во м ногих журн ала х , кни га х

КРИСТ ИНА рут

тел. :

ISSN 1999·6764

НАIlIИ АВТОРЫ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС

У П - РЭМ· И НФО"

г . Минск , пер . Ко злова, д . 7г,

© 2009000 "Де А гостини » © 1999Midsummer Books Lld.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : Иджеома Укачуиву.

РЕДАКТОР-КО НСVЛ ЬТА НТ

3АО - Бу рда-Апа та уПресс ­ БЕЛ АРУСЬ

Имп ортер в Республ ику Бел арус ь

ДЕТС КАЯ ТЕ РАПИЯ : Ра к у детей

неяспой . Э ффектив ность лечения за ви сит от вида оп ухоли и стадии, на которой она

РАСП РО СТРАН ЕНИЕ :

ГАРРИ КОННЕТТ

в те ч е н ие

Доктор мед ицины, член Королевско й

э кс трен ной и неотложной п о мощи бол ь ни ­

ко нсул ьтантом отде п е ния

коллегии вра ч ей, специалист в области

цы Н о р т ви к Парк , Хэ р роу . В на сто яще е

двтского здоровья. До кто р Кон нетт

время п р е п од а ет клиническую а н атомию

я вля ет с я ко нсул ьта нтом п о респ иратор­

в Кембридже .

ным забол еваниям в бол ьни це при

МАРК ЛАМБЕРТ

универс итете Саутгем птона , а также

О тде л ь н ую благодар ность з а пом ощ ь

Признанный ав тор и редактор медицин­

директором центра помо щи больн ым

в р едакт и рова н и и и со ве ты вы р а ж ае м

ской ли тера туры . Е го работ ы

муко ви сцидозом .

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКV КРЮСУ .

m2lЛ : Sparting Pictures, NMS8; 2mI0: NMS8, д.р N. МарацциlSРL , RHPL; 261 51Л : NMSB, Дж . С. Рее иl

SPL; 261510: NMSB, М вгэуlSРL. NMSB; 2€l6IЛ: ТорклеpIТооу Slooe, RНP L, Д. Пе ва й н ; 261610:

Д. А. П. С. С.

Лева ,н , 26П1Л : А. Лв ва йн ; 26I71Л : А. Л ева йн , д-р МарацциISPL . А. Ле ва,н , СС SludiolSPL; 4911 1Л : rpaНYIТrip, А. Ла ..юертI Trip. IVТM PL; 491110: rpaHTIТrip. Х. Родже pclТn р, Дж . TOMnKHHco"'SPL,

GOSHLaser Unn, 1. WesVBubbles; 491 101Л: С . Фре йзеl>'Rоуаl Victoria I пl: гmаrylS Р L , Х. РоджеpcJ Тnр ; 4911 010: Дж. ТсмпК'_н coнISPl, WТMPL, Greal Ormond SI. Нospital . NMSB,С . Ф реЙзeplRoyа1 VlCloria InfirmarylSPL, С . Фрейз еp/SР L ; 79/381Л: NMSB; 7913810: праф. С . ФерлодlСNR VSР L; 801З41Л : Кен ЗварlV SPL, р .т . Ха"ннгс. А. БекIТhе Slock Marl<el; ВOIЗ4IО: VlТM P L; 8 1 1З IIЛ : Сью Знн М нлле pIТопу

Slone, Я н узстl8 u ьыe, ' Л о :<сджой TepcToWВu bbl es ; 8113110: Франс PO M6yтlBubbIes . Л . ДапoнlТооу Slone, MOlher & ВаЬу Piclure Libгa ry ; 8211 491Л : С . CTeMMepclSPL, Midsummer Вoo ks , NMSB, Марк Кла pкlSРL, Чарльз Тэ"еpIТопу Slone; 82114910: С . CTeMMepclSPL, NMSB, Боб То маcIТо пу Slone, LagunaIТony Slone; 841З51Л : Р.Т. Хатченгс, Дж . Кинг,ХолмclSРL, ВSIРIТаули нlSРL ; 84IЗ5I0 : Еуе 01SciencelSPL, NMSB, Мегау К ул нкlS Р L.

SPL = Scienee Рlю tоgгаpl1 iс ИЬгагу ВА = Biophoto A ssociatвs RHPL =RobertHarding Pieture иЬгагу JWPL = Jоhл Watney Ph% иЬгагу WTMPL = Welicome Trust Medica/ Pholographic иЬгагу NMSB =Nalionai Medicai Slide Bank Иллюстрации :

Лице вая обложка: Сзндн Хи лл ; 2€l5IЛ :

Дже йн Фэлnоуз ; Мэ р,юн Таскер;

261611V0: Мэриан Тасхер; 26ПIГVO : 7913811V0: Сэнди Хи лл ; 8О/З4IIVО:

Зндрю Маклафi1ин .

с ко рАЯ

Ожог расплавленным гудроном Джейк занимался ремонтом крыши

Жена помогла Джейку добрать­ ся до кухни и опустить руку в ра­

му времени боль утихла и больше

покрытия расплавленный гудрон .

ковину под холодную воду. Это

не беспокоила Джейка,

Он разогр евал его в котле с краном

несколько облегчило боль. Гудрон

в нижней части, через который

прилип к руке , и они решили, что

привит от столбняка, и объяснил ,

гудрон выливался в ведро .

самое правильное в этой ситуа­

что лучше пока не пытаться

ции - немедленн о ехать в больницу.

оч истить руку от гудрона . Через

чие не н а деж но закре пили котел.

Наложение повязки

Л ИСТ

В р ач уб едился в том, что Джейк

несколько дней он сам сойдет

ведром , котел о проки нулся,

Дежурный врач обнаружил, что

вместе с обожженной кожей, а попытка удалить его сейчас

и волна расплавл енного гудрона

кожа предплечья и кисти Джейка

только п р ичи н и т ненужную боль

о к атил а его правую руку.

покрьгга плотно п р ил и пш и м

и увеличит п о в режден ия .

Дже й к случайно за д ел его своим

2

слоем остыв шего гудро н а . К это ­

гаража , используя для закрепления

К несчастью для Джейка, рабо ­

РАЗДЕЛ

П о м о ш"""'.""'"'--....;. Ь с луч а и из практики

Доктор обработал пораженную область мазью сульфадиазина и наложил ле гкую повязк у,

п ор еко м ендов а в Джейку поддер ­ живать кожу сухой .

Снятие повязки

А. Расплавленный гудрон может вызвать серьезные ожоги кожи,

в частности потому, что его не ­

Примерно через неделю Джейк

возможно смыть . Если горячий

явился в больницу для снятия

гудрон попал на кожу, необходи­ мо быстро поместить этот

бинтов. Когда врач разбинтовал руку, слой гудрона отпал вместе с отмершей кожей .

участок под холодную воду.

Подлежащая кожа была крас­

... После

происшествия было

ной и влажной, но выглядела здо­

решено не пытаться удалить

ровой. Доктор сообщил Джейку,

гудрон, прилипший к коже руки ДжеЙка . Это могло вызвать

что повреждение захватило

дальнейшее повреждение кожи

хоро шо з а ж и в е т, остав ив лишь

под слоем смолы.

н ебольшой рубец .

н е всю толщину кожи и р ана

Боль в пятке

Спустя дв е недели после возвра ­

подошву с ц ел ь ю определить

щен ия и з п еше го путешеств ия

место наибольшей болезнен но­ сти . Оказалось, что это был

в национальном парке Лейк Дистрикт Роберт почув ств ов ал боль в пят ке левой ноги. В тече­

участок кожи под о ш в ы н е с кол ь ко

кпер ед и от пятки . Доктор

ние следующих нескольких дней

п ои нте р е с о в ал ся , н е испытывал

боль усиливалась, и наконец ста ­

ли Роберт боль или дискомфо рт при мочеиспускании , болей

ло невозможно наступить на пят­

ку. Роб е рт не припоминал, чтобы

в суставах или друтих уча стках

каким -то образом повредил ногу

тела. Роберт все это отр ицал.

во в ремя путешествия, и , ос мо­

тре в подошву, не обнаружил ни р а н ы , н и покраснения кож и.

Роберт отправился к врачу об­

Рентгенография Для исключения возможного

п о в р ежден ия костей пациенту

щей практики , который исследо ­

было выполнено рентгеновское

вал ступню и тоже не выявил ни ­

исследование, однако снимок

каких призна ко в инфекции кожи .

не показал никаких и зм е не н ий .

Врач тщательно ощупывал

Врач общей практики назначил курс противовоспалительной

По окончании курса п р оти в о ­

А. Боль в пятке мучила Роберта

терап ии, предварительно убе ­

ни е Роберта улучшилось и он

дившись , что Роберт н е страдает

явился к доктору на контрольный

уже несколько дней, и он решил обратиться к врачу. С целью уменьшения воспаления была

я зве нной болезнью желудка

осмотр. То , что с ним случилось,

сделана иньекция кортизона.

или астмой . Противо вос пал и ­

в рачи н азывают подошвенным

тельные препараты иногда

фасцитом. Это состояние встреча ­

Противовоспалительны е препара­

могут ухудшать течение этих

ется довольно часто и может воз­

ты также ускоряют выздоровл ение.

забол еваний . Кроме того, он

никать без какого -либо предше­

сделал инъекцию ко ртикосте ­

ствующего повреждения или

воспалительной тер апии состоя­

Иногда, при с ил ь н ых болях, возникает нео бходи мо сть введе­

ро идного средства в п од ош в у

вследствие непривычно высокой

ния в воспаленную область ра с­

ноги п а ц и е н т а .

физической нагрузки . Обычно

твора кортизона (часто в комби­

п роходи т самостоятельно, но вос ­

нации с местным анестетиком) .

... Подошвенный фасцит пред­

становление происходит быстрее,

Очень редко пр ибегают к рассече­

ставляет собой воспаление

если не наступать на пятку,

нию уплотненной фасции . Подо шв енн ы й фасцит иногда

волокон соединительной ткани на подошве ноги. Часто возни­

кает при ношении неподходящей

то есть снять н аг ру зку с бол езнен­ ной области - воспаленной

может быть связан с артритом или синдромом Рейтера ,

обуви или после длительной

подошвенной фасции (слоя соединительной тк а н и , р аспол о ­

ходьбы по неровной поверхности.

женный вдоль подошвы) .

наруше ния моч еиспускания.

пр и котором также наблюдаются

23

с к о рАЯ

П о м о lli..Ь.......... с;,;, ; ; л уч а и и з практики

Игрок в регби повредил ухо

Ральф , увл еченный игрок в регби , получил сил ьн ый удар по левому

уху во время борьбы з а мяч . П очти сразу повр ежденное ухо ст ало отек ать . Как толь ко матч з ако н ч ился, о н отпр а вился

в тр а вмп ункт ме стной больницы , гд е в рач ос мотрел п ов реж де н н о е

ухо. Ральф з на л , что при п овр е ­

жде н и и ух а след ует об ра тить ся за м едицин ской помощью как можн о рань ш е

-

у н е скольких его

тов арищей по ком анде травма уха

прив ела к р а зв итию деформации ушной ра ко вин ы.

Аспирация крови Ушная р аковин а при о смотре вы ­

гляд ел а п ок расневш е й и оте кшей .

Врач сообщил Рал ь фу, что в да н­ но м случае для того , чтобы избе­ жать раз вития дефор ма ц и и ушной р а ковины , необходи мо удалить как мож но б ольше крови из тка ней уха . Врач о сто рожно протер ухо а н ти се п ти ческ им р ас т вором

и сделал инъекцию неб ольшого колич е ства м е стн о г о ан есте тика

в область отека . Затем он ввел ш и р о к о п р о с в е тн ую и глу ч ере з

обезболенную кожу и с помощью ш прица удал ил м а к сима л ьн о во зможное количество кр ови .

Форма ушной р ако вины при это м практически с разу в ерн ул а с ь в нормальное со стояние .

После это го врач аккуратно

забинтовал ухо и фиксировал его прижатым к голове плотн ой повязкой .

Повторный осмотр

...

Во время борьбы за мяч

Ральф получил удар по уху. Он знал, что для предотвращения

На следующий ден ь Ральф явился

дальнейших осложнений

в больницу на контрол ьное обсл е­ дование. Удалив бинты и о смотрев ухо, в рач пришел к выводу о необ ­

за помощью к врачу.

ходимости повторного вм еш атель­

снята , обнаружило сь , что ушная

ства

раковина приобрел а с вою н ор ­

-

удаления крови, скопивше й­

ся под кожей, что и было сделано .

После процедуры ухо было опять плотно фиксировано к голо ­

ве с помощью бандажа. Когда ч е ­ рез несколько дней пов язка была

следует сразу обратиться

мальную форму и лишь неб оль­

ши е кровоподт е ки н апомин али о травме .

Неоnmо~mаяnомощъ

При отсутствии леч ения по сл е

травмы уха кровь скапли в ается

под кожей и слоем ткани , покры­ ваю щей хрящ, что вп осл едств и и

приводит К деформации УШНОЙ раковины. Излившаяся кровь

до формирования сгустков . После

...

с ве рт ы в а ет ся и может затем про­

а сп и ра ци и крови быв а ет трудно

фиксируется прижатым к голове

питыват ься с оля м и кальция ,

поддерживать адекватно е давле­

с помощью плотной повязки.

образуя твердую , бугристую струк­

ние н а пов ерхность уха, чтобы

Зто предотвращает дальнейшее

туру, обезображивающую ухо. По этой причине кровь дол жн а

предотвратить дальнейшее и эли ­

излитие крови в поврежденные

ти с крови. С это й целью за бинто­

ткани.

быть удалена из тканей уха

в анное ухо дополнительно

фи ксируют к голове с помощью ~ Если кровь , скопившаяся в тканях поврежденного уха,

плотной повя зки. Крайне в ажно сохранять сте ­

свернется, то ушная раковина

рильные усл о вия п р и аспирации ,

будет впоследствии деформиро­

поскол ьку инфицировани е крови опасно р аспространением инфек­

вана . Необходимо проведение

После удаления крови ухо

х ря щ а в ре зультате повреждения

кожи не обходимо хирур г ическое восстано вле н ие целостности кожно го покр ова ,

Че р е з т р и недели после проис­

аспирации излившейся крови

ции н а хр ящи уха , что может

шествия ухо Ральфа выглядело сов ершенно нормально, и он был

для профилактики обезображи­

сопровождаться их полным расса­

рад тому, что вовремя обратился

вания уха.

сыва н ие м. В случае обнажения

за меди цинской помощью .

ХИ РУРГИЯ:

Ка

иология

Реконструкция

ЛИСТ

митрального клапана Ч ерез митральный клапан с ердц а кровь, поступ ающ ая из легки х, н апр авля ется из лев о го пр едсердия в лев ый желуд оче к . При п атоло гии

клапана может потре бо в аться хирургическое вмешат ельство. Митральный кла пан сердца т аюке

к повышению давления в л егоч ной

н азывают бикуспидал ьн ым , так как он об разован двумя ств ор­

а рте р и и . В результате структуры

Анатомия сердца

сердца , кото р ые п ер екачив ают

кам и, которые обеспеч и в а ют

кр овь в легкие (правый желудочек,

одн ост оро н нее пр о хожд ени е кро ­

три куcnидальный клапан и п раво е

в и и з л егки х в гл а в ную насосн ую

предсердие ) , таюке подверга ются

ка меру се рдца

п атол огическим и змен ени ям .

кр о вь от г ол о в ы , шеи

Поэтому в далеко за шедшей стадии

и верхни х конечносте й

болезни страдают оба отдела серд ­

в пр а вое пр едсе рди е .

чек

-

-

л евы й желуд о ­

через л ев ое п р ед с е рд и е .

При н едостато ч н о м см ыкани и с т в ор о к митр ал ьн ог о клапа н а

ца. Это состоян ие назы вают з астой­

возникает обр атный то к кро в и .

ной сердечной н едостаточностью .

Левое предсердие пол уч ает окси ге н иро ­

Верх няя полая вена Тран сп о рти рует део ­

в анну ю кровь из лег ­

кси генир о в ан ную

к их через л е го ч н ы е

в е ны .

Ле в ый отдел се рдца в таки х усло ­ в ия х не м ожет э ффекти в но пере­

т Операция при патологии

кач ив ать кровь , и застой крови

клапанов сердца предусматри­

в л е г ких вы з ы в а е т одышку ­

вает их восстановление хирурги­

основно й симптом п атол огии

ческим путем либо полную

митраль но го кл ап ан а .

замену. большинство операций

С тече н ием врем ен и скопление кр ов и в легк и х пр и в оди т

на клапанах проводят на олкры­ томсердце .

"""'..... г--

....i. - U

Пра вое

Л е го ч н ая ве н а

Митр альны й

(б и кус п идаль­ ный) кл апан П ропус кает

предс ерд и е

П ол у ч а ет кр овь и з

ве р хн ей полой ве н ы .

~vl'''''-~ кровь в о д но м направлении

из левого пред­

сердия в л е в ы й

Трикуспид альны й -rr

-;-- -, fj"

желудочек ,

клапан

возможно е го

Раздел яет правое

суже н и е (сте ноз)

п р е дс е рд и е и пра­

или неполное

в ый желудочек .

закрытие (недо ­ статоч н ость) .

Нижня я пол а я вен а -, , Перено сит кро вь L от нижн ей ч асти тела

Левый желудочек

в п р а в о е пред се рди е .

П олуч ает кровь

Правы й желудочек П е ре кач и вает кров ь

из л е в о г о предсердия .

из правого предсер ­ дия в л ег о чн у ю

а р тер и ю .

Причины патологии митрал ьного клапана Л ю бы е кл а па ны ( как сердца , та к

Оды шка

и другой л ок ал из а ци и) м огут

п ри п атол огии митраль ного

быть повр еждены по тип у :

кл ап ан а , сначала воз никает

• •

- ч а сты й симптом

сте ноза (суже н ия);

п р и нагрузке , а затем , при усу­

н ед о ст аточности (н е п олного

губл ен ии состоя ния , и в покое .

закрыти я ) .

В неза п ное п роб ужден ие но ч ью,

Во зможна и комбинация ука з ан­

оды шка и аритмичн ые сер де ч ­

ны х м е х ани зм ов, когд а сте иози ро ­

н ые сокр а щения или сердце­

ванный кла па н не в состоянии п олн о ст ью за к р ы т ьс я в соответ ­

биен ие относятся к проявле­ н ия м запу щен ного заболеван ия .

ст вующую фазу.

Все эти с им птом ы обусловлен ы

Наи бол е е ч а сты ми причи н а ми

искаже н ием емкостей камер

п а тол о гии серд е ч н ы х кл ап ан о в

сердца всл едств и е п е р е ра сп р е ­

я вля ю тся :

деле н ия да вл ени я в н и х , что

D Кал ьцинирующая болезнь кл ап анов се рдц а - кальци й откла­

набл юдается п р и п рогреес и ро­ в ан и и кла па н ной болезни .

дыв а ется в тк анях, в ыз ы в ая

В результате растяже н и я камер

уплот не н ие ств о р ок и поддержи ­

сердца п од давл ени е м кро ви

вающих ст руктур клапан а .

fJ

п роисход и т н а руш ен и е распро ­

Ревматическая болезнь сердца ­

странен и я возбуждающих

ревм атиче ская лихорадка у молод ых

серде ч ных и м п ул ь со в .

людей часто сопров ождается ру бце ­ ванием клап а нов сердца , что , в с во ю

.... На этом снимке показано

очер едь , предр а сполага ет к раз ви ­

увеличенное изображение ми ­

тию кальцинирующей болезн и.

трального клапана сердц а (вид

D Б актери альный эндокардит ­

из желудочка по направлению

б а ктерии вызывают повреждени е

к предсердию).

кла панов сердца . Вос п алител ьный проц е с с « ра зъед а ет» ств ор ки

что ведет к р егур гигации (обрат­

И окружающ ие структуры ,

ному току) крови .

EI Пролапс митрал ьн о го кл апа ­ на - состояние, при кото ро м од н а

или обе створк и прови са ют в левое п редсерд не .

5

ХИРУРГИЯ:

Ка

иология

Диагностика патологии митрального клапана для оценки степе н и поражения митраль но го кл апан а используется ряд

визуализирую щих т ехнологи й и мини -инвазивных х ирургических методов .

Это позв оля ет выбрать оптим альный способ хирургической коррекции . Диагностика и лечен ие п атол о г и и

м а нип уляция пр едусматрива ет

митр ал ьн ого клапана требует со­

вв ед ен ие иглы и катет ера в в ен у

в ме стны х де йс твий вр ач а обще й

и п о сл ед ую ще е и х про в еде ни е

пр а к т и к и , ка рд иол ога и зач а с тую

к сердцу под рентгенологич е с ки м

к а рд и ох ир ур га для до стижен ия

кон трол ем .

Посл е это го вводи тся кон тра ст ­

н аилучш е го р ез ультата .

Наличие си м птомов п атологи и митр ал ьного кл ап ана на ряду с ту­

н ы й кр а ситель , который отоб р а­ ж а е т вн утренн е е строен ие с ердц а

м ом се рдца и н а руш е и ия м и ри тм а

н а р е н т ген ов ском снимке .

явля ется п о к а з ани ем для направ ­

Полученн ые данные пом о гают

л ения п ациент а к к ардиологу

кард иол огу постави ть точ н ый диагно з и подобр ать наилучший

на дал ь нейшее о б следов ани е . С целью в изуализаци и ми­

м етод л еч е ния.

трально г о кл а пана кардиоло г

провод ит ультр а звуковое исследо ­

~ При эхокардиографии графи ­

вани е (эхо ка рдио графия) , а также

чески отображается положение

и зм ер ени е д авления в камерах

и движения стенок сердца и вну­

сердц а и л е гоч ной а рте р и и путем

тренних структур. Здесь показан

катетериз ации сердца . Эта

пролапе митрального клапана.

Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения Нехирургич е ски е и мини­

р а з жи жающи е кровь препараты

инв а зивные методы леч ения

( а нт икоа гуля н ты , напр и мер

п ат ол о г и и ми тр ально го клап ана

в арф арин) .

вклю чают сл едующие:

ИНВАЗИВНАЯ РАДИОЛОГИЯ

М ЕД ИКАМ ЕНТОЗНОЕ Л ЕЧ Е Н ИЕ

(ре нтге нохи рургич ески е

К эти м н ехирургическим м етодам

методы о бследов ания)

леч ения отн о ся т ся :

Эта м и н и-и н ваз и в н ая хирургиче с­

лекарства , уменьшающие

к ая процедура показана при неко­

коли ч е с т во жид к ости в л е г к и х

торы х ф ормах патологии митраль­

и во в сем орган изме (диуретики);

н ого кла па на , при кото рых и м е е т

• •

л екар с тв а , п озв оляющи е

ме сто е го сужен ие (сте ноз).

кон трол ир о в ать частот у и ритм

В это м сл уч а е кардиохирург вхо­

сердечны х со к р ащений;

дит в сердц е ч ере з кровеносные со ­

•

л екарств а , улучшающие со кра ­

тительную функцию миокарда . Паци ентам с м ерцательной

аритми ей для профил актики инф аркто в ч а сто н азн ач ают

суды пр авы х отделов и пунктирует л ево е пр едс ерди е ч ерез правое .

Поп а в в левое пр едсердие , хи­

рург п р оводит балл он н ый катете р в не го и д але е через митральный кла п а н . После прохождения

Опера ция п р и патологии м ит рал ь ­

митраль но го кла па на баллон ра з ­

виден надутый баллонный

д ува ется , расширяя ми тра льное

катетер в сердце во время сер ­

от в е рстие , 'ПО о бе спеч ит в дал ь­

дечноЙангиоплаСТИКИ .Баллон

нейш ем е г о нормальную фун­

раздут в месте сужения (слева

кцию. Этот п р оце сс известен

в центре) .

как серд ечн ая а н г и о пл а ст и ка .

связанные с и мпла нт а цие й искус­

ного кл апана п р едусм атри в а е т р е ­

ственных клапанов (н еобходи ­

конструкцию либо пол ную заме ну

мост ь п римен ения антико агулян­

поражениого клапан а . До разра ­

тов и повышенный ри ск инфици ­

ботки системы экстракорпораль ­

ро в а ния) , а таюк е лучши е в о зм ож­

но го к ровообращения клапанная

ност и подд ержания н орм альн ой

хи рур гия в основном з а н и малас ь

сократительной фун кции с е рд ц а

инструментальн ым р асшир ен ием

после реконструкции

стенозированно г о м итр ал ьн ого

вел и к тому , что после дняя стала

от верстия. С п оявл ени ем ап п арата

искусственного кровообр ащения

более п редп очтител ьн ым м етодом . Зада ч и х ирур гичес ко й р екон ­

про водить о пе рации н а серд ц е

ст рукци и митрал ь ного кл апан а

стало проще и безопа сне е, а также

включают :

стал о возм ожны м о суще ствля ть

•

более сложные вмешательств а .

клапана ;

В настоящее вре мя опе ра ция н а

.... На этой цветной ангиограмме

•

кла пан а п р и ­

восстановление створок укрепление зоны прикрепления

кл ап ан ах сердца состоит из полн о ­

ст в о р ок ;

го з а м е ще н ия ( искусст в енным или

•

клапаном животного) и /или р е ­

н е про пус кает кровь в обр а тн о м

А Клапан Карпентье - Здвардса изготовлен из сердца свиньи. Может быть использован для замены аортального или митрального

кон ст рукци и клапана . Трудности ,

направлении , но при это м не суже н.

клапанов.

созда н и е кл ап а н а , который

ХИРУРГИЯ:

Ка J:); И О Л О Г И Я

Операция Мистер Бруке ,

65 лет,

в т еч ение

некоторы е призн а ки ук аз ы в ал и

п оследнего года заметил усил ение

на повыш е ни е да вл е н ия в л е гоч­

оды ш к и , которая на чал а с ил ь н о

ных сосуд ах .

о сл о ж н я ть е му жизнь . Его угнета­ ло то , что он н е может, к ак рань­

для уточнения диа г н оза мисте ­

ру Брукс у была вып олне на ангио ­

ш е, з а бот ит ь ся о своем саде ,

графия (с введени е м красителя

и он отправился к вр ач у. По сл е

в сердце и коронарны е сосуд ы),

об след о в а н и я врач общей

результаты которо й подтвердили

пр актики на п равил па ци ента

дан ные, получ енные п ри э хо к а р ­

к к ардиологу, который на значил

дио г ра фии , а им енн о отсутс тв ие

е м у диуре тик и .

с е р ь е з н ых нарушен ий со ст о р о н ы

По сл е проведения эхокард ио­

графии выя снилось . чт о в м и ­

ЛИСТ б

коронарных артер ий с е рдца .

т р а ль н о м кл апане имее т место

После о ч ер едной кон с ульта ции кард иоло га мистер Б рукс б ыл

обратный ток крови всл ед стви е

на правлен к карди охир ургу, ко т о ­

н е п ол н оце н н о ст и одной и з ство ­

рый объяснил е му не о б х од и м о с т ь

рок . Исследование также по к а з а­

оп ерации на митр альн ом клапа­

л а , что сокр атит ел ьная функция

не, а также рас ск а з ал о во зм ож ­

с е рд ца не пост радала , однак о

ных р исках и осложнениях .

...

Ультразвуковая картина четырех камер сердца мистера Брукса

наряду с эхокардиограммой (ЭхоКГ) подтвердили наличие обратного тока крови в митрапьном клапане.

7:00.

Премедикацияи анестезия

Мистера Брукса госпитализировали в больницу, где было проведеноком­ пл ексное обследование. В процессе подготовки к операции четыре дозы

донорской крови были проверены на индивидуальную совместимос ть

с кровью пациента . Мистеру Бруксу вновь обьяснили преимущества и риски вмешательства, после чего

он подписал согласие на операцию

реконструкции/замены митрального клапана.

По завершении всех этих меро­ приятий пациента перевели в предо­ перационнуюпалату, где ему была выполнена премедикация (введение обезболивающих и седа тивных

...

препара тов) .

к анестезиологическому аппара­

~ Прямо перед операциейпациентупроводитсяпремедикацияи внутривенноевведение анестетиков. Когда мистер Бруке будет без сознания, врач установитв трахею специальную трубку для искусствен­ ной вентиляциилегких, после чего он будет переведенв операционную.

вать жизненно важные функции

Мистер Брукс подключен

ту, который будет контролиро­

8:30.

пациента во время операции

и поддерживать анестезию.

Проведение трансэзофагеальной(транспищеводной)эхокардиографии(ТЭЭ) После анестезии пациента транспор ­ тируют в операционную палату

и укладывают на с тол. За тем через рот в пищевод вводится зонд

для транспищеводной эхокардиогра ­

фии . В отличие от стандартного ультра звукового исследования, когда

показания могут быть искажены наложениями ребер и легких, трансэ ­

зофагеальная эхокардиография позволяет визуализировать ми траль­

ный клапан сердца в непосредствен ­ ной близости . Это в зна чительной

степени облегчае т работу хирурга во вр емя операции

...

ТЭЭ

-

.

процедура введения

в пищевод гибкого зонда толщи­ ной с палец с ультразвуковым датчиком на конце. Позволяет ви­

.... Кардиохирург готовится

к введению зонда для трансэзо­

зуализировать структуры сердца

фагеальной эхокардиографии.

Это относительно несложная

в непосредственной близости.

процедура .

ХИРУРГИЯ

8: 3 5.

Ка диология

Открытие грудной клетки и подготовка сердца После обнажения перикарда

После обработки кожи ан тисептиче ­

....

ским раствором йода осуществляет­

бригада хирургов подсоединяет

ся разрез грудной стенки с помощью

сердц е мистера Брукса к аппа­

скальп еля и элек трокоагулятора.

рату экстракорпорального

После рассечения мягких тканей

кровообр ащения , который

кость грудины разрезае тся пневма ­

искусственно насыщает кровь

тической пилой .

кислородо м и обеспечивает кровообращение, то есть

Достигнув перикарда (плотная фиброзная оболочка , окружающая

поддержи вает жизнь.

сердце снаружи), хирург подготавли­ вает сердце для подсоединения

'" Необходимо тщательное

к аппарату искусственного крово ­

наблюдение и контроль за адек­

обращения . Для пр едотвращения

ватностью кровообращения

свертывания кро ви в э том аппара те

и насыщения крови кислоро­

применяют а нтикоа гулянт гепарин .

дом. Специально обученный кардиолог несет ответствен­

'" Хирургразрезаетгрудину

ность за работу аппарата искус­ ственного кровообращения

пациента , чтобы попасть в груд­

на всем протяжении операции.

ную полость. Это обеспечивает

непосредственный доступ к сердцу.

9:10.

Остановка сердца На аорту (главный сосуд тела челове ­ ка) мистера Брукса накладывают зажим , изолируя тем самым сердце

от всей остальной системы кровооб ­ ращения . Через аорту в сердце дела ют инъ екц ию охлажденного рас­

твора (кардиоплегический раствор). Сердечные сокращения при этом оста навливаются, что за щища е т

сердце и значи тельно облегчает мани ­

пуляции хирурга . Сердце на время последующих этапов обкладывают льдом .

...

После остановки сердца

~ Кровь из сердца отводится

кровь из него по трубо чкам

через трубочки, соединенные

поступает в аппарат экстра­

с верхней и нижней полыми

корпорального кровообраще­

венами, а насыщенная кислоро ­

ния. Для охлаждения сердца

дом кровь из аппара та возвра ­

применяют лед .

щается в аорту.

ХИРУРГИЯ

Ка

иология ЛИСТ

9:15.

Осмотр митралъного клапана

Левое предсердие расположено

~ При оттягивании инструмен­

в задней час ти сердца . Для удержа­

тами окружающих структур

ния грудной кле тки о ткрытой и обнажения левого предсердия

обнаженный митральный клапан может быть тща тельно

используются специальные рано­

осмотрен. Таким образом уста­

расшири тели . Разрез стенки левого

навливается ис тинная степень

предсердия выполняе тся по боко­

повреждения клапана и при

в о й стенке с тем , чтобы обесп е чи ть наилучший обзор митрального

необходимости изменяется дальнейший ход

клапана .

операции.

Клапан тщательно осма трива· ется для подтверждения данных, по­

лученных при обследо вании . Это позв оляет хирургу де тально спла ни­

рова ть дапьнейший ход опера ц ии .

~ Митральный клапан стано ­ вится доступным для осмотра после рассечения стенки

предсердия. Для удержания раны открытой и обеспечения обзора операционного поля используются специальные ранорасширители.

9:20.

Хирургическоевосстановлениемитралъного клапана

Процесс реконструкции митрально ­ го клапана проходит в несколько

этапов. Сначала о тсекается свобод­ но висящая часть задней створки клапана . За тем задняя с творка ушивается тонкими швами, что воз­

вращает ей нормальную форму. После э того прошивают ткани во­ круг фиброзного кольца клапана, а последующиешвы накладываю т

через специальное укрепляющее

устройство - опорное пластическое

коль цо . Это кольцо за тем подши­ вают к фиброзному кольцу клапана , упло тняя его .

Таким образом, в случае мисте­ ра Брукса операция состояла из двух компонентов : восстановле­

ние задней створки (задняя резек­ ция и реконструкция) и укрепление фиброзного кольца клапана (аннулопластика) .

...

Первоначально по всему

краю прошивается опорное

кольцо. Нити удерживаются в натяжении, а в просвет кольца

~ Кольцо

вводи тся и надувае тся спе ­

для анну­

циальный баллон, который

лопласти­

предотвращает ущемление ни ­

ки-это

тей между фиброзным кольцом

эластичное

клапана и опорным пластиче­

приспособ­

ским кольцом .

ленпе, служа­

щее для укреп ­

... Опорное

ления фиброзного

ется к фиброзному кольцу

кольцо прижима­

кольца клапана . Оно

клапана, и нити завязываю тся .

подшивается к митрально­

После этого извлекают баллон,

му клапану, делая его работу

предварительно вьmустив

более эффективной.

из него воздух .

7

ХИРУРГИЯ

10:15.

Ка диология

Реконструкцияпредсердия и устранение воздуха из сердца

На этом этапе происходитушивание

стенки предсердия. Во время опера­ ции в камеры сердца попадает воздух, поэтому на заключительных

эта пах операции с помощь ю ряда

манипуляцийон удаляется. С аорты снимают зажим, и сердце само ­

произвольноначинает биться,

10:40. При удовлетвори тельном ритме сердцебиений аппарат экс тра ­ корпорального кровообращения по­ степенно отключают. так что сердце

мис тера Брукса теперь самос тоя­ тельно обеспечивае т нормальное кровообращение . В первые минуты

спонтанного сердцебиения рекон­ струирова нный митральный клапан контролируется посредством транс­

эзофа геальной эхокардиографии ,

что позволяет хирургу убедиться в адекватности проведенной рекон ­ струкции . Пациенту вводят протамин

-

лекарственный препарат, который

...

После реконструкции клапана

~ Когда рана ушита, аппарат

стенка предсердия ушивается.

искусственного кровообраще­

Воздух, попавший в полость серд­

ния постепенно отключают,

(нейтрализует его действие) .

ца во время операции, отсасыва­

и сердце мистера Брукса

и отсоединяют трубки аппара та

ется во избежание его попадания

начинает биться

искусственного кровообращения .

в систему кровообращения.

самостоятельно.

. являе тся антидотом гепарина

11:00.

Ушивание грудной стенки т После ушивания сердца грудина соединяетсяпрочными нитями из нержавеющейстали.

Кровоточащие участки тканей прижига ю тся электрокоагулятором . а в п ереднюю стенку сердца

вшиваются два электрода кардио ­

стимулятора , который подцержит работу сердца мистера Брукса ,

если вдруг произойдет замедление ритма сердцебиений . Хирург также устанавливает два дренажа

(один под сердцем , а другой

-

пря­

мо позади грудины) . посредством ко торых будет оттекать оставшаяся в ра не кровь .

Грудная стенка ушивается путем соединения раэрезанных половин грудины прочными нитями

иэ нержавеющей стали . На мягкие ткани и кожу накладывают рвссесыееющпеся швы .

А На груди 50-летнего пациента

виден послеоперационный рубец через неделю после операции ко ­

ронарного шунтирования. Рубец

образован соеипнпюльной тканью, основной составной ча­ стью которой является коллаген.

в

11:30 м истер

Постепенно к пациенту вернутся

таких как н аруш ения ритма

в отделе ние интенси вн ой терап ии ,

силы и у веренность, о н начнет

где врач и будут тщательно на бл ю­

в ста в ать и ходить около кровати.

( нерегуля рные ил и бесп о рядоч­ н ые сердечн ые сокращени я),

дать за е го состоя н ием . Ко гда п ациент начн ет п ри ходить в себя .

Когда он с ам. е го семья и до ктор

образование т р о м бов в предсер­

убедятся, что п ро цесс выздоров­

ди и , что м о жет п ри в е сти

он будет экстубирован (будет уда ­

ления протекает но рмально,

к инфарктам, а также инфициро­

мистер Брукс будет выписан до­ мой. Как п равило , это происходит

вание рекон струированного

ционном периоде дышит через

л ена э н дотрахеальная труб ка) . Через нескол ько дне й . когда

кислородную маску. Врач

состоя н ие мистера Б ру кса улуч­

в среднем через 6 дн ей п осле

со стоя н и й м ожн о коррегировать

проверяет закрепленный на папьце пациента прпбор ,

шится , вр ач удал ит д р ен аж и и от­

о перации .

медикаменто зн о . н а п р и м е р ,

...

Мистер Брукс в послеопера­

измеряющий частоту сердеч­ ных сокращений.

Брукс п ер еведен

ключ ит п рибо ры , контролирующие жизне н но важн ые фун кц и и .

В н ебл агоп риятн ых случ аях возм ожно разв ити е ослож не ний.

клапана . Н екоторые и з этих

при м енение м а нтикоагуля н тов для разжижен и я крови .

ПЕДИАТРИЯ

---- рА зД Е л

Детская терапия

49

Детская терапия:

ЛИ С Т

краткий обзор

Детская терапия занимается диагностикой, лечен ием и уходо м

за детьми , стр адающими различными формами п атолог ии.

Значительные успехи педиатрической медицины достигнуты в обл асти

д етской иммунологии , медикаментозной терапи и и детской хирургии.

Двадцаты й в е к отмечен сущест­

В п еди а тр ии принято выделять

венными изменениями в о бласти

три осно вны х направления рабо ­

де тс к о й за болевае мост и.

ты в р а ч а .

В в едени е с исте м ы иммун иза ц и и , улуч ше н ие пит а ния , хор о шие с а ­

нитарн ы е услов ия и р азра бо тк а эфф ективных сп о со б ов ле че ния

Про фил актика забол е ва ний. Скрини нг с ц ель ю выявле ния

за б оле в а н и й н а р анн е й стади и .

Обесп ечен ие надл еж ащего

п р и в ел и к и с ч е зн ов ению или

уход а д е тям с х ро н ическим и

огр а ни че нию большого числа

заболеван ия м и.

з аболеваний . Тем не ме не е , суще­ ствует ряд состоян ий , которые до си х п о р н е во зм ожн о п редупр е ­

~ Специалисты в области пе ­

дить . Однако продол жа ющ иеся

диатрии стремятся к улучшению

и с сл едов ания и ранняя ди агно­

диагностики и методов лечения

стика п о зв ол я ю т до вол ь н о

всех заболеваний детского

эффективно леч ить их .

возраста.

Достижения детской терапии для диа гностики и л е че н ия детей

о н кол о г и и, а ведь в 50- х г ода х

с тяжелыми иммунными , метаб о­

с врожде н н ым и по рока ми с ерд ц а ,

д в адц ато го стол етия дети , бол ь­

лич е с кими и ге ма толог ически м и

болез ням и.

которые р а н ьше погиб али от тя­

ны е л ей кеми ей почти н е и м ели

желой ги поксии (недо статок ки с­

шан сов на долгов р ем енно е

ЛОрО1\а в кр ови ) или серде ч н о й

в ыж и в а н и е.

н ед о с таточно сти, т еп ерь приме­

Пр огр аммы транс пла н та ции орг а нов мо гут пр одли т ь

Не прекращающиеся исследо­

жиз н ь детям с т е рмин ал ь ­

няют н о вые тех ноло г и и.

ва ния л ека рст в енны х пр еп ар а ­

н ым и стади я м и по чечной

Совре мен ная эхока рдио гра ф ия

то в , при менени е р ади ол е ч ени я

и печеночной недостаточ­

(в ид ульт р азвуково г о и сс ледов а­

и хими от ер апии с мо гл и да т ь н а­

н о сти , а также н еизл е чи­

н ия) и катетериза ц ия сердц а пр е­

д еж д у м н о ги м д е тям с о з л ока ­

до ставляют бесценную информа­

чественны ми о пухолям и .

мой патологией сердца и л егки х , од на ко п р обле ма

ц и ю для д е т ского х и рур га п ер ед

В цело м в н астоящ е е в рем я п р и

оттор жения транс пл анта­

о пе рат и в н ы м вме шательством .

лечении таки х сост ояний, как б о­

та до сих пор п олн о ст ью

лез нь Ходжкина (л имфо грануле­

н е решена .

ЛЕЧЕНИЕ РАКА У ДЕТЕЙ Огромн ый шаг вперед сдман в о бла сти педиатрической

матоз) и острый л им ф областный

л ей ко з, наблюда ется хо ро ш ий эфф ект от лечен ия , а в ыжи вае ­ мость дости га е т

т С применением специальных

70%.

Трансплантация костного м оз га

~ Дебют бронхиальной аст­ мы довольно часто встречается

в детском возрасте . Истощаю ­

инкубаторов для недоношен­

се йч ас испол ьзуется для л еч ения

щее действие астмы на здо­

ных новорожденных

как вп ервы е возн икши х, так

ровье ребенка подавляется

их выживаемость

и редицивирую щих серье зных

современными эффективными

существенно возросла.

заболе в аний, а та кже дл я борьбы

препаратами .

Лечение антибиотиками Бол ь шую п робл е му для с пециа­

Подобным образом ш и ро кое

листов по болез ня м почек

применение эффекти в ных анти ­

у детей представляет п рогресси­

бактериал ьных пре п аратов

ру ющ ее п о вр еждени е п о ч ек при

при лечении дете й, ст рада ющих

ре цид и в иру ющ их п о ч ечн ы х ин­

м уковисцидоз ом , п ом огает

фекциях ( п и ело н е ф р ит) , которы е

з а м едл и т ь про грессиру ющ ее

в некотор ых случаях зака н ч и­

п ор а жен и е л егки х и ды х ател ь ­

ваются п очеч но й н едостаточно­ стью . Луч шее п о н и м ан и е меха­

ждаю щи е эту п атол о гию.

н ую недостаточн о сть , со п ро во ­

ни з м ов воз ни к нове н ия это го

Бактери альная пн евмони я

состояния и свое вре ме н ное н а­

относится к заболе ван иям,

значение антибиотиков се годня

которые п р а кт ич е с к и и сч езл и

помогает избежать м но гих

благодаря назначению соответ­ ствующих а нтибиотико в.

отдален н ых осложнений .

1

ПЕДИАТРИЯ

Детская терапия

Социальная педиатрия и другие аспекты Со циаль ная п едиатрия

-

эт о

~ Социальная педиатрия зани­

сра в н итель но н о в ая обла сть

мается в том числе образова­

педиатриче ской н ауки , котор ая

нием детей с ограниченными

зани ма ется проблемами дете й ­

возможностями, поэтому многие

и нвал идо в, а та кже дете й , ну­

дети могут при улучшении со­

жд а ющихся в о собом уход е .

стояния вернуться в обычную

П р и ч и но й ее созд а н ия яв ил ась

школу.

необходим о сть н а п р авл енного оказания высокотех ноло ги чес кой

стал и дос туп н ыми пр еп а р а ты

помощи ка ждому бол ьно му

с м е н е е выраже нн ыми п о бочны ­

р ебенку, а также п р едо ста вл ен и е

ми э ф фектами .

ему возм ожн ости получить о б р а­

•

з ов ан и е . Со ци альная п едиатр ия

ти р о в ать в дет с ко м в озр а сте ,

Саха р н ый д и абет м ожет деб ю ­

ка к отра сль м едицин ской науки

чт о н акл адыв а ет от пе чато к

р азв ив а ется и нтен с ивны ми т ем­

на всю оставш уюся жи зн ь .

п а ми , в ра зны х с тр ан а х приним ая

В н а стояще е в р емя разр а б отаны

р азли чны е формы медикс ­

ма кси м ально удобн ы е в при ме не­

социал ьно й по м ощи .

ни и с и ст е м ы введ е н ия ин сулина .

_Н АС УЩ Н Ы Е ПРОБЛI~МЬL

где родител ей р е б енка обучают,

Созд аются сп еци альны е ш колы,

Бол ь н о й ре б енок

-

это тяжело е

испытание для все й сем ьи, бл из­ к и е л юди д олжн ы б ыть предельн о

как ж ить с диабетом . Все бол ее ш ирокое р асп р о стра­

•

не н ие получают б ро нхиаль н ая

чут ки м и и п ытаться с озд ат ь для

аст ма , э кз е м а и тяж ел ые алле р ги ­

н е го нор м а л ь ны е услов ия жиз н и .

ч е с ки е р еакц и и н а пищ е вы е

Вот л иш ь н екоторые из а ктуал ь­

пр одукты .

ных пробл е м .

•

Диа гноз эп илеп си и ка рди н ал ь ­

но изм еняет образ жи зни з аб ол е в ­ ш его р е б ен ка, поэтом у меди ко ­ со ц и ал ьная п о мо щ ь и подд е ржка

для та ко й семьи необход има . Л екарств а хотя и н е п р едун ре­

П р и уходе за бол ьн ыми детьми

в озника ет не обходимость осо бо тщател ьной проф ила кти ки и бол ее эфф е кт ив н ого л еч е н ия с е п с и с а и менин г ит а .

Среди детей старше

1 г од а

са м о й ча стой п ричи ной и н в алид­

жд а ют п оя вл ен ие при ст уп о в,

н о ст и и с м е рти о с та ются т ра в м ы

н о п о зв оля ю т и х кон тр олир о в ат ь ;

и н е сч а с т ные случаи .

~ Актуальной проблемой в детском возрасте остаются иНфекции дыхательного тракта. Некоторые из них, например коклюш, в настоящее время почти не встречаются. С другой стороны, до сих пор не существует эффективного способа лечения таких состояний, ка к муковисцидоз .

Следующие статьи раздела « П еди атрия» В журнале «ТЕЛ О ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри» Мукови сцидоз

-

это '

генетичес кое заболе ­ вание , п о р аж ающе е

РОДИМЫЕ ПЯТНА И РОДИНКИ : ЛИСГЫб-7

м ых пятен , идентифи­

экзо кри нные жел езы .

ка ц ия кот о р ых м ожет

Поражен и е дыхатель­ ной системы им еет

занять несколь ко

н едел ь . Причи н ы их

наиболее небнаго­

поя вл ения неизв естны ,

п р ия тные по сл ед­

п р ед п олагае тся, что о н и

ствия . В н астояще е

обр а зуются в ре зультате

время ле че бные меро­

(

Существует несколько разн ов идн остей роди­

нар уш ен ия ра з в и тия

приятия могут лишь

крове носн ых сосудов

н ескол ь ко ум е н ь ш ить

в о внутриутробном

проявл ения болез ни .

пери од е .

Н екоторые врожден ­

Ребенок, уже научив­

ные б олезни глаз,

шийся пол ьзоваться гор ­

н ап ример катаракта ,

!Ш(ОМ на пр отяжении

могут быть диагно сти­

дня , часто не умеет оста ­

ров аны пр и первичн ом

ваться сухи м но ч ь ю .

о смотр е н овор ожден­

В озраст, когда ребенок

ного . Другие состоя­

начнет в став ать ноч ь ю

ния , таки е как косогла ­

в туалет, ва рьирует

зие , об наруживаются, только когда ре б енок

в очен ь ши ро ких пр ед е­

случаях необходимо

лах. Неспособ ность кон­ тр олиров ать мочевой пузырь может быть

возможно более ран ­

пр оя влением на руше ния

нее н ачал о лечения .

р азвития ребен ка .

подрастет. В этих

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: ЛИСГ

j

16

ПЕДИАТРИЯ

РА З Д ЕЛ

Детская терапия

49

Раку детей

ЛИ СТ

Рак в детском возрасте н аблюдается относительно редко , причины его в о з н икн ов е н ия до настоящег о в р е м ен и малоизвес тны.

Эффект и вность лечебных мероприятий з ависит о т т ипа опухоли и скорости ее распространения. Рак в детском возрасте поражае т

в настоящее время ЛЮДИ , з абол ев ­

в с редн ем одно го -двух из т ыс ячи

шие раком в детст в е , м огут

детей в популяции и предста вляет

пр ожить н есколь ко десвтков лет.

со бо й серьезную при чину детской

Тон кая грань между спосо бностью

заболев а емо сти и смертности .

лек ар ств а п р оти в о стоять ро сту опу­

Н есмотря н а значительные успе­

ХИ, достигнутые в детской он кол о ­

холи и его побочн ыми эффектами требует тщательного контроля те­

гии за послед н ие два де сят илет ия ,

рап ии и влияет н а конечный исход .

злокачественные н о во о бразов а ­

-

ния

Центр ализов анн ая систем а ухо­

это т ре т ья по час тоте при ч и ­

да за деть м и в сп е ц и али зиро в ан ­

н а сме рти дете й по сле несчастн ы х

ных цент р а х и вклю чен ие всех

случаев и врожде н ной патологии .

случ а ев в р а м ки мед и ц и нско го

контроля обеспечивают доступ

_ _ЗНi\ЧЕНИ Е

УХОДА

_

к нов е й шим технологиям лече­

Подде ржа н и е отн о сител ьно н ор­

ния , чт о от р ажае тсв н а ув ели че ­

м ал ь но го ка че ства жизни реб енка

нии и нд е кса выж и в а е м о сти .

ста нов ится для родител ей оч е нь

Ка к агресси вное леч ение , та к

сер ь ез ной задачей , п о с коль ку

и злокачест в е н ная о пухол ь сам а

по се бе могут со пр о в ождать ся р азв и тием ряд а следую щ их

осложн е н ий . Совреме нная иммун о супр ес­ сив ная т е р а п ия , исп ользуемая

для л ечения опухол е й или п ода в ­ ле н ия реак ц и и отторж е ния

тран спл а нтата , н есе т с с обо й высокий ри ск ф ор м иров ания вторич ных опухолей .

•

БИ Ч - и нф екция , кото р ая

... Приоритетной задачей является улучш ение качества

про я вля ется р езки м уме н ь ше ­

ни ем чи сл а Т-ли мфоцито в ,

жизни больного ребенка. Врачи

~ придают огромное значение

та кж е ассоцииро в ан а с более

...

частым ра звитием лимфом .

Дети, перенесшие трансплан­

•

наблюдением врачей. Для по­

нор а стущ ая опухоль , и сходящ ая

... Химиотерапия имеет много по ­

давления реакции отторжения

из кров ен ос ных сосудов кожи .

бочных эффектов, в частности

трансплантата назначают имму­

Набл юда ется , как правило,

тошноту и потерю аппетита .

носупрессивные препараты.

у БИ Ч -инфицир о в а н н ы х больн ых .

Обычно назначается внутривенно.

Са ркома Кап оши

-

поддерживающей роли семьи .

тацию органа , находятся под

медле н ­

Предрасполагающие факторы Средняя частота встречаемости наиболее распространенных злокачественных опухолей у детей

Ле йкемия

Другие

48%

16%

При чин ы бол ь ш и нства опухолей

вы с о к и м р ис ком во зник нове ния

детс кого возраста д о настоящего

о пу холей . Облучение в о внутри­

време ни н едостато чн о и зу чены ,

утроб ном п е ри оде та кже может

од на ко и звест но, ч то н е кот о р ы е

ген ети ч е с к и е заболева ни я ассо ции ­

спо со бствовать развитию рак а в д етс ко м воз расте. П о это й п р и ­

рованы с п о выш е нн ы м риском раз­

ч ин е врачи отделен ий рад и ол ог и и

вития зл о кач е ст в е н н ых н ово об р а­

пр и н и ма ют особые меры безопас ­

зо ва н и й . Н ап р и м ер , острый л е й коз

н о с т и дл я п р едот в р ащ е н и я

в

15 раз

ча ще п о р ажа ет дете й ,

страдаю щих с и н дромо м Даун а , п о сра внению со здоровыми дет ь­

МИ . Друг и е пр и ч ины рака у дете й :

В и ру с Э п штейна

-

Б а р ра ( частая

воздействия р ен т ге н о в с к и х л у ч е й н а бере ме н н ых жен щи н . Сообщения о более в ысокой

за б оле вае мост и з л о кач ест в е н н ы м и о пухолями дете й , проживающих

пр ичи н а и нфек цио нного м о н о н у­

в б л и з и заводо в п о п е р ер а бот ке

кл еоз а) ассо циирова н с В-кл ето ч­ ны ми лимфомами в малярий ны х

я дер ны х отходов , н е имеют

областя х Афри к и . Н е кото ры е и м му н одефиц и т н ы е состоя ния соп ровож даютс я

те ор ети ч е с ко го обоснования . Исследования влия ния высо ко ­ вольтны х линий электропередач

на частоту рака у детей не дали достовер н ых результатов

... Данная диаграмма демон­ Нефро бл асто мы

Лимфо м ы 8%

5%

Не йробластомы

7%

Опухоли ц е нтр альной

нер вной

системы

16%

стрирует распределение наибо­

.

Ультрафиолетовое и злуче ние сол н ца является фа кто ро м риска

лее часто встречающихся опу­

п о я вл ен и я о п ухолей у взрослых ,

холей детского возраста, самой

однако у детей о пухол и кожи

распространенной из которых является лейкемия.

встречаются крайне редко .

10

П Е Д И АТ Р И Я :

Д етская терапия

Лечение рака у детей

Леч ение детей со злокаче стве нными опухолям и

-

это тон кое балансирован ие между р азрушени ем опухолевых

клеток и стремлением из бежать тяжелых по б очных эффектов . План лече ния может быть рассчитан

на несколько лет, и п ацие нты должны р егулярно проходить обследов а н ия в течени е всей оставшейся жизн и .

Ле йкемия (лейкоз) П р и мер но полов ину злокачест­

в е нн ых о п ухолей в детском в озра­

сте составляют р азл ичные формы лей коза . Из н и х в

80% случа ев

ЛЕЧЕН ИЕ Лечение предусм атрив а ет ко м би ­ на ц ию хими отерапии и о блуче­

заболева ния п осле п ол н о го курса леч ения больным вып ол няется т ран с плантация кост н ого мо зга ,

ния . Цель лечения со стоит в т ом ,

котор ый является источн иком

и меет место ост рый ли мфобласт­

чтобы добиться ремиссии с посл е ­

здоровых к ро вяных кл еток

ный лей ко з.

дующим наз нач ени е м курсо в ин ­

для ор га н изма бол ьного .

у боль ш и н ств а дете й н ач и н ают

тенсивной терапии для п р о ф ил а к­

п р оявлять ся сим пт ом ы че р ез

ги ки обострен ия . Посл едующие

несколько н едел ь от начала за б о ­ л ев ания . Пр оявлен ия болезни : нарастающи й ди скомфорт ре бенка и бледность кожн ых

ле ч е б ны е меро приятия н а правле­

с истемы . Терапия при остром

•

покровов;

л ей козе п р одолжа ется н е прерыв ­

ты уничтожают любые быстро

но не м ен е е двух лет.

размножающиеся клетки,

р ец ид иви рую щи е лихо радк а

ны н а устра нени е о пухол е вых

клеток из централ ьно й н ер вной

и инфекции ;

Противоопухолевые препара­

повреждая иммунную систему.

П О Б О Ч Н Ы Е Э Ф ФЕ КТ Ы

боли в к о стях; патол оги ческ ие кр овоизли я ния.

При осмот ре могут б ыть выя в­

Чтобы не заразить ребенка ,

Лекарства для лечения лейкемии

мать этого мальчика вынуждена

не изме н но с н ижа ю т колич е ство

носить маску.

эритроцитов, лейкоцитов

лены увелич ен ие ли мфати ческих

и тром бо цитов , поэтому та ким

узлов, увеличе н ие пе че н и и с еле­

зенки и бол ез нен ность ко стей .

п а циента м нередко требуется п ров едение гемотра н сф уз и и (п е ­

Ди агноз подтверждается

рел и ва ние кр ови) и н аз н ачени е

• Лейкемия вызывает бесконтрольное размножение белых

при исслед о в ании кро в и

специ аль н ых антимикроб ны х

и о бр азца костного м озга .

л репарагов . В случае ре цидива

кровяных клеток (на этом микроснимке окрашены розовым). Эти опухолевые клетки имеют поврежденную структуру ДНк.

Нейробластома

Оп ухоль Вильмса

Нейробл асто ма исходит из нерв ­

Опухол ь В ильмса возн и ка ет в ре ­

ных кле т о к, ч аще в сего н адц очеч ­

зульта те аномаль но го ра змноже ­

ников. Эта в ысокозлок ачествен ная

ния эмбриональн ых п очечны х

опухол ь обыч но обра зует огром­

кл ето к Ч аще в сего та ки е о пухоли

ные о пухолевые массы в брюшной

ра зви в а ются у детей дошкольного

п ол о сти , которы е н а рентгено ­

возра ста, и об ычно н о в ообр азова­

грамме выявляются в виде зате м ­

н ие в брюшно й поло сти долго себя н е п р оявляет, пок а однажды

ненных уч а стков к ал ьцификации ,

В бол ьши нстве случаев им е ет

п ациент н е почув ствует резкой

бол и в жи в оте , п о сле ч его в моч е

м есто ув ели ч ени е ко нц ентрации

гормо нов надпочечников

-

к ат ехо ­

появляе т ся кр о вь .

Л еч е ни е вкл юч ает хирургиче ­

лам ин о в и, с о о т в етст ве н н о , увел и­

•

На снимке показан ребенок,

ч ение пр одук т ов их ра спада , кото ­

ско е уд ал е н и е опухолевы х масс .

рые могут быть обнаружен ы в мо ­

Посл едующ ая тактика с примене ­

ч е. По возможн ости вы п ол ня ется

нием хим и о т ер ап и и и рад и олече ­

страдающий нейроблесюмой.

хирур ги че ская оп ер ация уме ньш е ­

• На этой контрастной рентге­

ния опр еделя ется с т е пе нью р а с­

Разрастание опухолевых масс

ния опухолевой массы. Про гн оз

нограмме видна увели ченная

про стр ан ения о пухоли. Паци енты

в брюшной полости является типичным признаком болезни.

для жизн и при р азв е р н ут о й

почка (обведена) при опухоли

Вильмса (нефробластоме).

часто имеют благо п риятн ы й про­ гноз длитель н ой вы жи в ае мо сти .

стади и болезни не бл агоприятн ы й .

Отдаленные осложнения Хотя агресси в ная тера п ия п оз вол и ­

П ри мене н и е п реп арато в

п а суще с тве н н о п родлить ж из н ь

и з группы ант ра ци кли н о в може т

детей , бол ьных зло качественными

с о п ро в ождат ь с я о стрым и н а руш е­

о пухол я ми , сл едует п о м н ить

ни ями ра бо ты сердца , м ногие

об отсрочен н ых осл ожне н иях ,

бол ьн ые в и сходе ле чения имеют сн ижен н ую фу нкцию ле гких .

кото рые н ес ет такое леч е н ие .

Облучение черепа может вызы ­

Лекарст ва и облу ч е ние та кж е ок аз ы вают небла гоприятн ое

вать некоторые трудности в обуче ­

н ии , а также вл ияет на о бразова­

вл ия н ие н а фун к цию полов ых

н и е гормонов ро ста, воздействуя ,

таки м образом , на ро ст бол ьного

в будущем .

желез . П сихол оги ч еск и е пробл е мы отме ча ются край н е ре дко, в то время ка к п р опуще нны е годы

ш кол ьного об уч ен ия без условно

.... Все пациенты нуждаются

отража ются на дальней шей жиз н и

в пожизненном наблюдении

и ндивид а .

с целью выявления отдаленных

-~

...

Больные дети вынуждены

длительно не посещать школь ­

ные занятия, поэтому родителям

осложнений лечения в детском

приходится решать проблему

возрасте .

обучения ребенка в больнице.

- - -- --

-

-

-

-

-

- --

-

-

-

- --

-

-

-

-

-

-

Э НЦ И К Л О ПЕД ИЯ

МЕ ДИЦ ИН Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС Л ИСТ

Гортань

Гортань расположенав передней части шеи кн изу и кпереди от глотки. Это начальный отдел дыхательноготракта, содержащий голосо вые связки.

у мужчин часть гортани выступает вперед в виде адамова яблока. Го рт ан ь состо ит и з пяти хрящей (три одиноч ных и оди н па рн ы й) ,

Вид сбоку на разрезе

соединенн ых Между собой мем­ бра н ам и, с вязками и мы ш ца ми.

Вид спереди

г------- Верхушка надгортанника

у вз росло го мужчин ы горта нь

Бл о кир ует ды х а­

р асп оложена на уровн е

те л ьн ы е п у т и

3-6-1'0

п р и гл ота н и и.

ш ейны х п озвон ков (у женщин

.,---..,.- -

и детей немного выше) между

Тело

подъя зычной

ко р н ем яз ыка и трахеей .

кости

Горта н ь выполняет фун кци ю

Щитовидная мембрана

пр ов еде н ия во здух а в дых ат ель­ ны е п ути и з п ол о сти носа и рта

п о нап равлен ию в трахею .

r;r--------+--.--'i:.-i.------Нl.:+- Верхний рог щито видного

Поскольку дыхательная и п и щева­

хряща

р ительн ая с истем ы им е ют об щи е н ач альн ые отделы , то глав но й

Щитовидный хр ящ --+--+--~''О:;,--J,,--j-\-,f+J Л ева я и п ра вая п ла ­ х р я ща со ед и няются

вр а ще ни е п о п ада н ия воды и пи ­

п о средн ей линии , об р азуя у мужч ин

щи в в оздухон осные пути . Это

достигае тся посредств о м р абот ы трех «сфинктеров» И п однятия

в ы с ту п го р тан и

(ада м ово я бл о ко) .

-- с:::.J=~-d--,/-- Голосовые связки

­

это ор га н гол осооб разован ия ,

Обесп еч ивают голо ­ сооб разов а н ие .

'---~~----=;;;о;;;;,,,,,,;J-----:t---1 Черпаловидный хрящ

п о зволяющий ч елов еку

.ГL

п р ои з в оди ть з вук и.

/

ХРЯ ЩИ ГОР ТАН И

Вы ступ горта ни (адам ово я блоко) легк о визуализи руется у большин ­ ств а мужч ин . Его наличи е

П е редни е отр ост к и

представляют собой

м е ст о п р и к р е пл ен ия

-II

голос овых св ЯЗQК ,

Перстнещ итовидная мембрана

----'r -'-'.r,-- ---"c:+­

L:r-~=="~'------- Перстневидны й - - - - - -'t-I'r-- ­

у мужч ин объяс ня ется дей ствие м

хрящ

И м еет форму п е рстня С п ечаткой.

го р м она т е с тост е ро на .

Щи то в идн ый хря щ им еет на задн ей п оверх но ст и два отр остка с каждой сто рон ы

- ---,

ст и н к и щ и товид н о го

р оль ю г орт а ни явля е т ся п р ед от­

гортани . Кро м е того , гортань

- - --!'-- - ­

- -==::::::,,.J+-- - - -

­

верх н ий и нижний р о г. Пе рст не ­

Трахе я ------------'~-­

видный хрящ, един ствен но е з а м кн уто е х ря щев ое коль цо, ч асти ч н о п ер е к р ыв а е т ся св ерху

щитовидным хрящом . Н ад н им

~гopTaHb

находится п арный подвижны й

кцию проведения воздуха в дыхательные

ч ерп ал о в идны й ( п ира мидал ь ный)

пути и голосообразования. Внутренние

х ря щ.

-

орган, выполняющий фун­

структуры гортани перекрывают возду­ хоносные пути во время глотания.

•

Внутреннее строение гортани Голосо в ые связки (голосо вые

(в сторо ны) , вы стил а ет боковы е

скл адки ) тя н утся от ч ерпалов ид ­

ка р ма н ы и , н а кон е ц , п ер е ходит

ны х хря ще й к внутренней п о верх­

на и ст и н н ы е г оло совые скл а д ки .

н о сти щи товидн ого х ря ща .

Голо с о в ая щель п р едста вляет

И х м ожн о ув идеть, есл и пом е­

собой свобод ное про стр а нст во

ст и т ь в глотк у зеркал о ил и ла ри н ­

м ежду голосо в ыми свя з к ами в пе ­

госкоп . Голосовые скл адк и

р еди и межд у че р п а л ов идн ы м и

бел е сов аты е на в ид .

х ря ща м и сз ади .

Внугренняя поверхность

...

На снимке показана область выполнения экстренной крикотирео­

стомии (обведена кружком), прямо под адамовым яблоком.

При обструкц ии ( з акуп орке)

гортани вы стл ан а сл из истой

гол осовой щели инород н ы м

оболочко й . Она п р о стир ается

тел ом д ы х а н ие н е в оз м ож н о.

от своб од н ых ко н цов че р пало н ад ­

В та ких случаях н ео бх од и ма

го рт а нн ы х скл адо к (содержащ и х

неотл ожная п о м о щь , которая

ч ер п ало н адгортан н ые мы шцы )

з а кл юча ет ся в созда н ии н е б оль ­

у входа горт ани вни з , п о кр ы в ая

ш ог о отве рстня в пер с тн ещ ит о­

мя гки е тка н и (свя з ки преддв е­

видн ой мембр а н е для п о ступле ­

р и я) , которы е выдаются медиаль­

ния воздуха в воздухо носн ые

но (к се реди не), форм ируя две

пyr и ниже места обструкц ии . Эта

слиз и стые складки (л ож ны е гол о ­

п р о ц ед ур а называе тся к р ик оти ­

со в ые св я з ки ил и склад к и п р ед­

р е о ст ом ня или ла р и нго ст о м ия

дв ер ия ). Зате м слизистая оболоч ­

и м о ж е т с пасти ж из н ь ч ел о в е к у

ка ра с п р остра няется латер а л ьно

в тако й си туаци и .

38

ЭНЦИКЛОПЕДИ Я

МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Мышцы гортани

Мышцы гортани выполняют функцию закрытия входа

Вид сзади

в гортан ь при глотании и движения голо с о вых с кладок

в пр оцессе голосообр а зования. Во время глотания надгортанн и к , как и в ся о ст ал ь н ая го р т а н ь , при ­

п одни мается . Когда е го передняя

соеди н е н н ы й с подъ ­ я зычной ко стью

ч а стью яз ык а , о н о тклоня ется

и щ ит о в ид н ы м

ЧЕР П АЛОНАДГОРТАННЫЕ

прикр е пл ения с в язо к го ртан и . н адгортанника

и м ы шц я зыка

хр я щом , бл о к и ру ет

и гл от к и .

вход в горт ань

- ----;1--

пр и глот ании .

Щитоподъязычн а я м ембр а н а Соеди н я ет п одъ ­

,-,-_~СКЛАДКИ

яз ы ч н у ю кос ть

Черпалон ад гортанные складки

ткан ей пр едставляют со б о й сво ­ бодны е верхн ие крал мембра н ы, кото р ая р а сп оложен а м ежду н ад ­ г ор танник ом и черп ал о вид ны м и

хря щами . Они содержат пару п о ­ п е р е ч н ы х ч ерп алонад г ортан ны х

и кос ы х черп ало над г орта нных

м ыш ц . Эти мыш цы берут н а ч ал о

и щитовидн ы й хрящ .

Черпаловидны й --\,.-----.:;i\----~f'--~~ хрящ

r

Служит мес том п ри ­

к б оковым поверхно стям н адгор ­ танника . Нижние уча стк и четы ­

рехугольной мем браны о б р азуют скл адки п р едд в е р и я , или ложны е г ол о со вы е связ ки.

'c--

+ --j--

-

с в я зок и мыш ц

Сбл ижае т чер пал о­

г о р т а н и , кото р ы е

вид ные х р я щ и.

об ес п еч и ва ют движе ния го рта н и

и голосовы х с в язо к .

;-- - -7-- - -

покрыта слизи стой о болочкой , подслизисты й сл ой которой бог ат слизи стыми железами . Они со­ единяю тся с в нут ре н н и м и ст ен ка ­

Косая черпало­ видная мышца

Вм есте с ч ерпало ­

Щи товидны й хр ящ --'c--~~ Са м ы й бол ьшой х ря щ ,

н ад го ртанн ы м и

мышцами обес п е ч и ­

сос та вл яе т с т р у к т ур ­

в ает закрытие входа

ную ос нову горта н и

в горта н ь .

и я в л я е тс я мес том

- - -if- - - -

л р и к р е л л е н и я с в я з ок

Поперечная черпа ­ ловидная м ы ш ц а

и м ы ш ц.

Закры вает з адн ю ю ч а сть надгортанника .

СЛИЗИСТЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Ч етырехугольн ая м ем б р ан а

Черпало н адгор ­ танная м ы ш ц а

к р еплени я гол о совы х

о т мы ше ч н ых отро ст ков ч е рпал о ­

видных хрящей и п рикр епляются

Подъя зычная кость

Служит м е стом

в фо р ме л и с та ,

п о в ерхн о сть в стречается с з адн ей н а з ад и зак р ыв а е т вход в го рт ань .

...._-_,.,.---7-

Надгортанник -~----==----т­ Эл астичный х ря щ

Перстневидный хрящ Х ря щ в форм е п е рстн я с печа ткой, еди нстве н ­

- - + ---: -

-F,- -

-

-

-

Задняя перс тне­

н о е з а м к н у тое хря щ е­

ч е р п а л о ви д на я

во е кол ь ц о го р та н и .

мышца

Отк ры в ает н ад гор ­

ми щитовидн ого и псрст н евидно ­

та н н и к п р и р аск ры ­

го х ря щей. П о скольку голосов ы е

тии голосово й щели .

связ ки лишен ы соб стве н н ой п од ­ слиз истой оболоч ки , сл из ист ые жел езы окруж аю щ их ткан е й вы ­ деляют се крет, поддерживающи й

связки влажными . П о бокам входа в гортан ь н аходятся углублен ия -

!!!!I- - - -

груш евидны е ка р м а ны , которые

~ При осмотре гортани сзади

переходят в нач альный отдел

ВИДНbI МblШЦbl и хрящи,

пищ е вод а и служат для т ого ,

обеспечивающие движения

чтоб ы жидко сть и пища проходи­

надгортанника и функцию

л и к п и щ е в оду м и нуя г ортань.

голосообразования.

...

Ларингоскопическая картина

ГОЛОСОВblХ связок во время

речи. Когда они максимально

приближеНbI друг КАРУГУ, проходящий воздух вызывает их вибрацию, при этом возникает звук голоса .

Х ря ще в ы е кол ь ца трахеи н е замк нуты сзад и, что способ ­ ству ет б ес пре п я тств е н но му

.

п р о хож ден и ю пи щевого ко мка п о п и щ е в оду , лежащ ему н е п ос р ед ст ве нн о п о з ад и тра хеи .

Раз ме р отверстия между голосовы­

голосовые связки, обеспечи вая

м и связкам и, которое наз ы вается

п р он икн о вен и е воздух а в ды х ате ль­

голосо во й щелью , м ожет быть разным Фор с и рова нно е цыхан ие

н ы е пути ) . Парапич одной из этих

со про вождается широки м раскры ­

с им птомов, так ка к другая ком пе н ­

тием голосовой щел и , а во в ре м я

сирует ее функцию . Парапич обе их

раз го вора она сужается . П олн ое закрьпие гол осовой щели п роисхо­

задних п е р ст н еч ерп ап О В ИДН bl Х

дит п ри натужива нии (во в ре м я дефекации , п р и родах) . Шир и н а

ми д ыха н и я.

щели регули руется движе н иями

н и и воздуха ч ер ез гол о с овую

черп аповипн ых х ря щей, к котор ым

щель , а напряжение голосовых

пои к репл е н ы гол осо вые складк и .

складок о предел яет вы с от у тон а.

ч ерпало в и дны е хрящи м огут сбл ижаться, отдап яться и в ра щать­

хря ща с пособствует увели чению

ся за счет сокра щения п е рст н е ч е р­

н ап ряжен и я СКЛ адок , а сбл ижение

М bl ШЦ может н е имет ь никаких

мыш ц гроз ит острыми наруш е н и я ­

Гол о с об разуется п ри прохожде­

Отклоне ние дуги п ерстневидного

пал овидн ы х и ч ерп ал овидн ых групп

щит о в идн о го и ч е рп ал о в идн ы х

М blШЦ , которые иннер вируются

хрящей вы зы аает их расслабление.

возврат н ым го рт анн ы м нер вом .

Регул иро ван ие гол оса достигается раб ото й голо совых М blШЦ.

Н а и большую важность предста в­ н ая м ы ш ца, котора я откр ы вает

Звуки , которые может произ водить гортан ь , СЛОЖНbI и требуют

голосо вую uцел ь (от водит

изучени я .

ля ет з ад н яя перст не черпалов ид­

Хрящи трахеи

...

Голосовая щель ВblГЛЯДИТ

более широкой в покое, когда голосовые связки находятся на удалении друг от друга .

Надгортанник, различаеМblЙ в виде бледной пластинки над голосовой щелью и голосо­ выми связками, закрывает вход в гортань лри глотании.

Э Н Ц И К Л О ПЕД ИЯ

МЕДИЦИН Ы

ФИЗИОЛОГИЯ

Как работают белки Белки (протеины)

-

ЛИ СТ

незаменимый структурный элемент, необходимый

для роста и обмена веществ в организме человека и в сех живых

существ. Крупные молекулы белка состоят из более мелких компонентов

-

аминокислот

-

и часто имеют очень сло жное строение.

Проте и н ы различн ого р ода и гра­

~ Эта модель демонстрирует

ют чрезвычай но важную роль

структуру коллагена - белка, обнаруживаемого в соедини­

в ор ган из ме человека . Структур ­ ны е белки соеди н ител ьной ткани

тельной ткани, например,

содерж ат колл аг е н , пр отеины ко ­

в костях и коже.

жи

-

ке р ат и н , м ыш ечны е

-

вклю ­

чают а кт и н и м и оз и н, а кл ет оч ­

ато мов . На кон цах молекул ы на­

ны е соеди не н ы с тубули ном . Другие белки предста вля ют со ­

ходятся две ра зны е х и мич ес ки е

бой ферме нт ы , кото р ые ус ко ряют

груп па , с другой

х и м и че с кие р е акции в нутр и кле ­

нов ой кислоты . Аминогрупп а

т о к, го р м о н ы и ан ти т ел а

-

пр о ­

группы : с одной сторо ны

- амино ­ - остаток кар бо ­

одной ами нокислот ы м ожет всту­

теи н ы, уч аствующи е в за щ ите о р ­

п ать в о вз а и моде йствие с кисл от­

ган изм а от вредн ых во зде йствий

ной группой прилежа щей а мин о ­

и з аболеван ий. Белки крови,

ки сло ты с в ыделен и ем молекулы

такие как гемо гл об и н, ал ьбум и н

в оды

и ряд д ругих , отв е ч ают за то ,

ве форм иров ания длинны х це п ей

что кро в ь свер тыв а ется , т ол ь к о

а минокислот.

-

этот п р о це с с л ежи т в о с но ­

когда это нео б ходи мо , например пр и тр ав ме .

АМ ИНОКИСЛОТ Ы ­ СТ РУКТУРНЫЕ ЕДИ НИЦЫ Как и в се органи чески е вещества ,

бел ко вые мол е кулы построены из ато мов углерод а , водор ода и ки сло­

рода . Кром е того , протеины содер ­

... Череп, как

жат а з от и в о многих случа ях серу.

и все кости,

М атриц ей (шабл оном) дл я об разования бел ко во й молекулы

Основной структурно й едини­

обладает проч­

я вля ет ся последова тел ь ность

цей бел ковой молекулы явл я ется

ностью за счет

ДНК . В клетке синтез ц еп е й

ам иноки слота. Изв естно около

соединения

амин окисл от про и сходит на ри бо­

20 ти пов

кальция с бел­

сомах (клето ч н ый эле ме нт)

могут соеди няться м ежду со бо й,

ком коллагеном.

с п ом ощ ь ю рибонуклеинов ой

о бр азуя ог ромно е количеств о всевозможных комб и н аций .

м оле кул е суще ­

Некоторые а м и ноки слоты м огут

ств о в ать к а к

быть синтез ирован ы в о рганизме,

в кислой , та к

Послед о в ат ельн о ст ь амин окис­

и в щел о чной

лот, с об ран ная н а р ибосом е , опре ­

а мин оки сл от, которы е

кислоты (Р НК) .

дру ги е п оступ а ют толь ко и з в не ш­

ней ср еды . для поддержа ния

Структура аминоки сл оты опре­

здо р о в ья ч ел ов е к должен уп о ­

д еля е т ее р ас тв о римо ст ь в вод е,

треблять мин и мум

а также амфоте р н ые с войства спо собност ь вы ступать в роли

30

г бел к а

ежед не в н о .

О снову мол екул ы а м и н окисло ­ ты сост а вляет це пь углерод н ых

­

П Е Р В ИЧН АЯ С Т РУК ТУРА

среде . Аминокисл оты обл адают

деляет пер в ич ную структуру бел ­

также свойс тв ами буфера ( р е гуля ­ тора уровня рН) , что име ет

ка . Порядок сбо р ки а минок исл от,

о гр ом но е з на че н ие для гом еоста ­

п о следовател ь ность ю Д Нк. Эта

-

к и сл о т ы и осн ов ания од н о в ре м ен ­

за

но . Это позволяет бел ковой

внутренней среды орга н изма .

п одд е рж а н ня п остоя н с тва

в с вою очер едь , о п р еделяется

пер в ичная ст руктура пр едстав ­

ляет каркас белк овой мол екулы.

...

Аминокислоты имеют

одинаковую структурную основу.

При нормальных усл овиях про­

как повышенная ки сл от н ость

теины относительно стаб ил ь н ы .

и темп ература.

Их а ктивность определяется

трехмерной структуры называ­

ми , удерживающи ми м оле кул у

ется денатурацией. В некоторых

в целости . Однако эти межатом­

случаях этот п роцесс может быть

ные с в я з и чувствительны

обрати мы м , и при возвращении

к воздействию таких факторов ,

нормал ь н ых услов и й бел ки прио­

... Белок яйца состоит глав­

б ретают свою об ыч ную форму . Если же изм енен ие рН и темпе­

вследствие денатурации.

жащих молекул обеспечивает

Процесс потери б елко м его

трехмерной ст ру ктурой и с в язя­

ным образом из альбумина. При нагревании он становится белым и непрозрачным

Взаимодействие между кислотной группой и аминогруппой близле­

рату р ы достигает экст р емал ь н ых

з начен ий , протеиныденатури ­ руют н ео братимо.

формирование длинных цепей Кислотная

аминокислот, которые различают­

группа

ся компонентами боковых цепей .

34

Э НЦ ИКЛ О ПЕД И Я

М Е ДИЦИ Н Ы

-------------------------------Уровни организациимолекулы белка

Альфа-спираль

Последовательность аминокислотв м олекуле белка опре­

Бета-складка

о

деляет его конечную трехмерную структуру, в результате

чего протеин п риобрета ет свои уникальные свойства . В ТОРИ ЧНАЯ СТРУКТУРА П о сл е то го ка к дли нная полип еп ­

в аннем двух р азличных по форм е моделей белко вой м ол екулы.

Н аи б ол ее ч а стой разновидн о ­

тидная ц епочка ( п о следо вател ь ­

стью втори чн ой структуры

ность ам и нок исл от) сфор миро в а ­

является а-сп ир аль (альфа-спи­

н а , она нач ина ет о р га ни зовывать­

рал ь) , з а к р ученн ая впр а во . Эта

ся в сл ожную тр ехмер ную струк­

структура формируется вслед­

тур у или м од ель , л ишь и зред к а

ст ви е о бразов ания в одородны х

о ставая сь в в ид е просто це пи а м и ­

связей м ежду каждой четвертой

н о ки сл о т. Процес с формиров ания

а м и н окисл ото й . Другая разновид­

втори чно й структуры про исходит

но сть

за счет образов ания водородных

плоская ст руктур а, в которо й во­

связей , котор ые, хотя и Я ВЛЯ ЮТСЯ до в ол ьно слабыми , доста точн о

дородны е с вяз и возни кают м ежд у

сильны для удержания о собой

тидными цепя м и . В н екоторых

ф ормы протеин а . Ато мы водорода

молекул а х п ротеин а м ож ет на ­

вз аи модействуют с определенны ­

блюдать ся чер едова ние обе их р аз­

А В зависимости от последовательности аминокислот белковая

ми атом ами внутри сформир ован­ н ой цепи аминокисл от с об разо ­

н овидн остей вто рич ной структу­

молекула приобретает вторичную структуру в виде или /З-складча той структуры.

-

-

~с[(ладки (бета-складки)

д вумя п араллельными пол и п еп ­

ры на р азличных уч астках цепи .

r

а-спирали

Третичная и четвертичная структура Протеин с очень длинно й поли ­

Н акон е ц , протеин м ожет при о­

пептидной цепью может дополни ­

бретат ь ч етв ертичную стр уктуру,

тельно с вор а ч ива ть ся в третич ­

при которой дв е ил и бол ее п оли ­

н ую структуру, кото р ая на клады ­

пептидны х цеп е й, уже им еющи х

в ается на вторичную . Это проис ­

тр етичн ую структуру, вз аи модей ­

ходи т, ко гд а спи рали или с кладк и

ствуют м ежду собо й , образуя е ще

взаимодейст вуют м ежду собой

более сл о жные молекул ы . Кроме

с образов анием ш аро образ н о й или сферическо й стр уктур ы , Удерживается она благодаря

того, к и тогово й структуре могут

сил а м п р и тяж е н ия , во з ни к ающим

м ежду близко расположенными х имическими группам и, осо бе н но содер жа щ ими ато м ы се р ы .

присоединяться инебелковые груп пы , н а п р и м е р атом ж елеза ,

как в молекуле ге могл о бина . Он а имеет ч етвертичную с труктуру,

сформирован ную из четырех гло ­ буля р н ых ( сфериче ских) п ол и пеп­ ТИДН ЫХ цеп е й , каждая из которы х

... Молекула

гемоглобина

вкл ю ч ает железосодерж ащую

имеет сложную глобулярную структуру, которая обеспечива­

Атом желе з а

Протеины подразделя ются н а две

белков имеют вторичную структу­

группы по типу их конеч ной фор­

ру , хотя некото рые из ни х могут

мы . Фибриллярные или структур­

иметь и ч етвертичную. Коллаген

н ые б ел ки н апоминают п ерепле­

структур н ый протеин, об на ружи ­

тенную нить . Он и стабил ьн ы

ваем ы й во всех ти п ах соеди ни­

и обеспечива ют п рочность

тельно й ткани , предста вляет со­ бой с п и рал ь и з трех полип ептид­

и п оддерж ку ткан ей органи зма .

Большинство фибриллярных

гем .

ет взаимодействие с атомами

тичной и ч етверт ичной структу­

р о й специфичн а для каждого

гемоглобин способен выполнять

протеина и опр еделяе т ся его пер ­

кислородотранспортную

ви ч н ой структурой, то есть п осл е­

функцию.

до в ат ел ь н о сть ю а м ино к исл от.

w

с

с с

с

~

с

-

Гл обулярные ил и фун кци он ал ь­

-

Ко нфи гурация молекулы с тр е­

железа. 3а счет этих связей

Q

ных цепе й . Другие фи б рилл ярные белк и - керати н, эластин и актин .

н ебелковую ч ас ть

с

Q

с с

Q

с

с с

с

ны е п роте ины химически более акти в н ы и у част ву ют в о мн ог и х хи ­ мич е ских р еакция х в орга ни зм е .

Он и р аствори мы в воде, и меют сферическую ф орму и как мини ­ мум третичную ст рукту ру .

Тип ичным при меро м глобулярных

белков явля ются ферменты . Ногтевые пластинки содер­

N_ . ;;;...._ _

жат кератин, придающий им

А Глобулярныепротеины (Х-образная структура) обнаруживают­ ся в составе наружной мембраныклеток. Они регулируют

прочносзь .

поступлениеи выделение веществ через клеточную стенку.

...

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО

Ы

М Е ДИЦИНЫ

ЖИЗНИ

Развитие зрения

Л И СТ

Развитие зрения начинается с момента рождения ребенка. Способность

различать предметы, лица и движения играет важнейшую роль

в интеллектуальном и социальном развитии ребенка.

Органы чувств новорожденного

р ебенка подвергаются атаке о гро мн о го кол и че с тв а сигнало в

и з окружающей ср еды , в том чис ­

л е и визуал ьных . С р азу п о сле рож­

ден ия ребенок видит сво ю мать , однако он не способ ен увидеть

что -л ибо вокруг себя , п о скол ь ку ост р от а з р е н ия н оворожд енного, т о ес т ь расстояни е, на ко то р о м он может р а зл ич ать дета ли , довол ь­

н о низкая . И ссл едо в а н ия р а зви ­

тия зр е н ия пока зывают, что ребе­ н ок ка к бы «зап ро грам миро в а н» па в ыделе н ие лица ч ел о в ека

из окружающей среды .

ЗР Е Н И Е У МЛАД ЕН ЦА Р аннее раз в ити е реб енка в о мно ­

гом о бусловлено его способно ­ ст ь ю в ид е т ь и в осп рин и ма т ь

ин фо рм а ц и ю . В о сприяти е может

б ыть определено как про цесс, в ходе которого голов ной м озг а нализирует информацию, полу­ че н н ую от органов чув ств (зр е ­ ния, слух а, вкус а , за па ха и так­

тильного чув ств а ). Осозн аван ие ­ это следующий эта п , н а котором и нд и в ид оценивает се н с о р ную

информацию , которую он в о с принял .

Известно , что дети о бучаются

...

и п одр аж а н ия, п оэ то му з на че н и е

ность ребенка фиксировать

н о видеокам ер е . Све т, пр они ­

з р е н ия в и х р азвитии сложно

взгляд и следить глазами

к ающи й в глаз, фокуси руется

п ереоц енить . Зрени е позволяет де ­

за движущимся обьектом весь ­

хрусталиком в п е р е в е р нуто м

тям исследовать мир вокруг них ,

ма ограниченна. С развитием

виде на задне й стенке глаз а

зрения он будет пытаться

с етчатке. Когда свет дости гает

Раз витие бол ь ши н ств а н а ныков

р еб енка

управление м елки ми

На начальном этапе способ­

Глаз функцион ирует п одоб­

в о время и гры , наблюде пия

­

достать ручками предметы ,

клеток сетч атки , о н пр е обра­

которые видит перед собой.

зуется в эл е ктрич е ские импуль ­

ребенка концентрировать вни­

дв и ж е н ия м и п ал ьце в рук, уве рен­

в мозг по оптич е ским нервам.

-

т С возрастом способность

с ы , которы е н а пр а вляю т ся

мание увеличивается, он с инте­

но е п ер ем ещ ение в п рос т ран с тве ,

В м оз ге п роисходит интер п рета ­

ресом разглядывает картинки

п о н и м а н и е языка и ко нтакт

ция полученных изображений .

и книги . Сложным навыком

с окр уж ающими люд ьми

-

в с е э то

для малыша является научиться

возможно бл агодаря способности

понимать то, что он видит.

видеть .

КАК В ИДИТ РЕБЕНОК Зрительная кора ребенка должна

...

Моторно-зрительная коорди­

нация (связь "рука -глаз»)

«науч иться» тому, что обозначают

основана на способности ясно

н ервные и мпуль сы , п олуч ен ные

видеть и контролировать мелкие

от того или иного и зображения ,

движения. Совершенствование

иными словами, какая комби нация

этого навыка происходит

нерв ных и м пул ь сов со отв етствует

быстрее, когда ребенок учится

воспринятому изображению .

рисовать и, позднее, писать.

Этот сложны й пр оце сс за в исит н е только от мн ого кр атн ого по ­

втор ного воздействия визуально­

Ф ОКУСИ РОВА НИЕ И СЛЕЖЕ НИЕ ГЛАЗАМИ

стойких связ е й между нервными

Новорожд енный р ебен ок с посо ­ бен к р ат ко в р е м е н н о фиксиро­

клетками мо зг а, но т акж е и от

вать взгляд (ф о кус и р о в ать е г о

полно го и адекватного функцио­

н а о бъе кте) и сл едит ь гл а з ами

го стимул а дл я уста н о вле н ия

нирования в се х з ве нье в органа

( следовать в згляд ом за дв ижущ и ­

зр е н ия. Нервные в ол окна оптиче ­

м и ся объе кта м и ) с мом ента

ского пров одяще го п ути ( от глаза

ро ждения . Однако поле зрен ия

к мозгу) к мо менту рождения

(о бл а сть , кото рая до сту п на

н е зрелые , и их р а звити е также

з р и тел ь ному вос приятию

базируется н а в осприятии и про­

при взгляде п ря м о вперед)

вед е н и и св е т о в о го стимул а .

у них д о вольно ог ранич е н о .

31

ЭНЦИК ЛО ПЕДИЯ

МЕ Д И ЦИ НЫ

-------------~-~-------------­ в первы е м есяцы жизни глаза

.... Сенсорные константы помо ­

р еб ен ка могут дв игаться в раз ные

гают ребенку при исследовании

сто рон ы н с завис имо друт от дру­

окружающей среды. Играя

га . Это прои сходит вследстви е

и экспериментируя , он познает ,

нез рело сти гл а зод в игатель ны х

ка к устроен мир .

мышц, кото р ы е об ес п ечив ают

П о стоян ств о ф орм ы

п о ни м а­

дв ижения гл аз в глазн и цах . Кром е

•

того, у м ален ьких детей ф окусн ое расстояни е (ди ста н ция, о бесп еч и ­

ни е того , что объе кт сох раняет

-

свою ф орму н ез ав исим о от его

в аю щая четкий фокус объ екта на

положе н и я в пространст в е .

сетчатке) оче н ь короткое и п о сте­

•

п ен н о увел и ч и в а е т ся с в о зра сто м.

ние того, что цвет о бъ е кта

По стоянств о цв ета

-

пон и м а­

постоянный и д н ем , и ноч ью .

О С О З Н А Н ИЕ ВОСПР И НЯТО ГО О БРАЗА

Постоян ство объекта - пони ­

•

м ан ие то го , что о бъект п родолжа ­

Про цесс о сознава ния (по ни мания

ет сущес тв о вать , да ж е е сл и

зна ч ения ин формаци и) обычно

вы ходит и з п о ля зрения .

включает ко мб и на цию воспр иня­

РА ЗЛИЧИЯ В О С П Р ИЯ Т ИЯ

тых сигналов от не с кольки х орга ­

н ов чувств . Таки м обр аз ом ребе­

В осп риятие у разных людей

н ок позна ет, что объект о блада е т

может быть разл ич ным . Скорость

рядом различн ых свойств .

во сп рият ия о пи с ы в а ет темп

Н априме р , п ерв ым узнаваемым

визуаль ной адаптации ребенка

объектом для боль шинств а дете й является их мать . В моз ге ребе н ка

от вдум ч и в о го д о импульсив но ­

«м ать » стано вится комплексной

с р едоточе н но сть и ко н ц е нт ра ц и ю

го

-

од ни дети де мо нстри руют со ­

а сс о циацией с набором опр еде ­

внимания п ри рассм ат р ива н и и

ленн ы х в и зуал ь н ы х, слухо в ых ,

объекта, друти е б еспо ко й н о но сятся вокруг, с уетятся и громко

кричат. Точ ность вос п р иятия тре­

бует времени и ко н це нтраци и . Считается , что между мужчин ами и же н щ и н а м и су ществуе т мен ьш е

ра зл ичий зрительн о го восприя­

тия , ч ем в любой друго й о бласти р а з в ития

.... С возраста одного года ребенок способен рассматривать

картинки

в книгах. На втором году жизни дети могут нача ть распо знавать цвета .

обоня тельных и тактил ьных свойств . С другой сторо н ы , ор га­ н ы чувств р аз вив а ются с разной ско рост ью, п оэто му для созда н и я

полно цен ног о образа о бъект а требуется вр емя . Слуховое воспр ия тие разв ива­

Развитие зрения Один день

3 недели

св о е становле ни е т олько о т мо ­

з а л ицом и ли источ н и ком с ве та н а ра сст о янии

м ент а рождения . Объеди нение в изуал ьной и слухово й и нф ор м а­

С ледит за мате р ью гла зами , ко гда она раз гов ари в ает с ним .

С ледит гл аз ам и за дв и жу щи м ся ч ел овеком . С л едит гл аза ми за п е р е м е ще н и е м игрушки в сторону от средне й л и н и и , гл а з с пособен к кон верген ци и и фокуси рован и ю.

3 мес я ца

Следит гл аза м и за движущи м ся объекто м в п редел ах 180", н ач ало раз ви тия т рех м е рн о го з ре н ия.

4 месяца

По явля ется м отор но-з р итель ная коо рди н а ци я , реб ен о к тя н етс я к видимом у о бъе кту . Может видеть и брать игрушку обеи м и руками . Р асс м атри вает ручки в положен и и л ежа н а сп и не . Начи н ает ра злич ат ь л ица , иде нтифици рует объе кты

5 месяцев 3-5 месяцев 6 месяцев

на расстоя нии до

9 м е ся це в 1 год

30 см .

Может б рат ь п редм еты од н о й руко й . Следит гл аз а м и за быстро дв и жущи ми с я объ ектами , ос м атр и вается в п ои сках упа вши х п редм ето в, указывает

на объе кт , интересуется карти н ка ми .

18 месяцев 2 года 2,5 года 3 года +

р и од е , то гд а к ак з р е н и е н ачин а е т

С пособен фи кс иро ва т ь в згл я д и сл едова ть гл аз ам и

30 см п е ред гла за ми .

6 недель 2 месяца

ется еще во внутриутробн ом п е ­

Б ерет м ел ки е предм еты . Способе н видеть вблиз и все , что м ожет в идеть вз росл ы й, л юбит рассм атриват ь ка ртинк и в к н и гах . Цвето во е з ре ни е. Р азли чает объекты, кото р ыми пользуется ( на п р име р , ч ашку) .

ции нрои с ход и т на са м о м р ан н е м

этапе жизни реб енка, а зр итель ­ ное и тактильное в заимодейств ие н а ступ а ет п о зж е , в тече ни е п ерво го года .

В ходе о соз н ав ания пр о и сходи т

п р и нятие ре б енко м ряда в оспр и­ ним аемых конста нт.

•

Постоянство размера

-

по н и­

ма ние то го, что о бъект о стается т а к и м же по р азмеру незав исимо

от расстоя н ия до н е го ; это тре бует восприят ия глу би н ы. ~ Ребенок, играющий с кубика­ ми, видит, что они имеют форму

куба , и убеждается в этом при так тиль ном восприя тии.

Комбинация нескольких чувс тв помогает малышу распознавать

объекты окружающей среды.

.

Э НЦИ К ЛОПЕД ИЯ

ИН

н кс

М Е Д ИЦ И Н Ы

БОЛЕЗНЕИ Л И СТ

Токсокароз С ИМПТОМЫ

Причины

-

(Larva migrans). Это

Токсо кар а

р оз проте ка е т без как их -либо си м п том ов , так как теч ени е б о ­

часто зар ажа ю щи й со б а к, особен ­

заболеван ие может п роте кать бес ­

но щенко в (т.

cani s) и ко ш е к

с им птомн о , н о в н е которы х сл у­

лезни об ычно мягкое и н е зам ет­

(т.

Токсо ка р ы п аразитируют

ч аях прин имает тяжелую ф ор му.

н о е . В боле е серьезны х случая х

в тон ком к и ш е ч н и к е и о ткла ды ­

могут наблюдаться следую щие

вают яйца, кото рые выделяются

в гла з , гд е даже одна лич и н к а мо ­

с и м п то м ы .

с ф ека л иями. За р ажени е чело ве ­

ж е т вы з в а т ь се р ьез н ые п ов р ежде ­

к а п р ои сходит при проглатьша ­

н ия , о п ис ываем ые к а к гл а зн ая

•

Л ихорадка и дискомфо рт

cat i ).

это круглый ч е р вь ,

личинки»

в большинстве случ аев то к сока­

Изредка л и ч инки мигрируют

в брю шной п ол ости , ино гда

нии яиц. Бол ь ш ая часть случаев

ф ор м а синдром а «блуждающей

с тош нотой и рвотой .

то ксо ка р о з н о й инвази и у л юде й

личин ки » .

• •

Ка шель и свистя щее дыхани е . Судо роги ( при вовлечении

мозга ) .

•

в ыз ывается со бач ь и м и видам и круглых че р в е й , клиническая карт и на мож ет варьировать

от бессимптомной или мягкой фор­

Глазные с им птом ы

пр и ми гра ц и и л и ч и н о к в гла за .

мы до тяжел о го те че н ия и даже,

в редких случаях, слеп оты.

'" Симптомы тяжелой токсокар­ ной инвазии могут включать каLUеЛЬ,СВИСТЯLЦеедыхание и иногда рвоту.

ЖИЗ НЕН Н ЫЙ ЦИ КЛ В О Р ГА Н И ЗМЕ Ч ЕЛ О В Е КА В з р осл ая особь н е может р азвить ­ ся в о рганизме ч еловека, В то н ­ ком киш ечн ик е и з яи ц разв и ­ ваю тся ли ч и н к и , кот о ры е с т оком

крови м и г р и р ую т в пе че н ь ,

л егкие , м озг и сердц е . Лич ин ки

...

с п особ н ы в ыз ы вать в оспале н ие,

крутого червя внутри одного

На снимке видны эвроиыип«

жения от фекалий животных,

Всегда cyLЦecTByeT риск зара­

поэтому следует убирать

а т а юк е та ко е проявлени е

из яиц Тохосага

т о ксо ка р о з а , ка к в ис ц е р ал ь н ая

татывании они развиваются

за своими животными

форма синдрома « блуждаю ще й

в тонком ктиечнпке.

в общестенных местах.

canis.

При про­

...

Диагностика Пр и пе рвичном осмотре докто р

белых кровяных клеток,

может о бнаружить :

уч а ствующи х Б борьб е пр оти в

• л ихор а дку; • увел и че ние пе че н и ; • патоло гич еские з вук и

•

пар азито в;

цовыш енны й уров е нь а н тител

п ротив л ич инок Тохосага .

при вы сл уш и в а н и и легких;

•

Б И О П СИЯ ТКАН ЕЙ

увел и ч ени е л им фати ческих

Крайне редко возн икает н е о бхо­

узл о в ;

при осмотре с помощ ь ю офталь ­

димость биоп си и участк а п о ражен н о й тка н и для м ик роско ­

москоп а (ин струме нт, поз воля ю­

п и ч е с ко го и сследова ния .

щи й в изуал изиро в ат ь внутренние

Сам и л ич и н к и н е в ид ны , одн ако

структуры гл а з а ) .

обнаруживаются груп п ы

Ан ализ крови может в ыявить :

з а щитн ых клеток (гра н ул ем ы) ,

•

...

При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селе­

гл аз н ы е и зм е н ения

-

видны

зенки, границы которых отмечены на животе ребенка, показанного

•

п овыш е н ный уров ень лей ко ц и ­

на снимке. Эти признаки являются симптомами токсокароза.

тов , в ч а стн ости эоз ин о фил о в

­

ко то ры е подтве рждают диагноз .

Факторы риска Токсокароз обычно наблюдается у детей младше

6 лет ,

которые на ­

Токсокароз расп ростране н

'" в песочницах, загрязненных экскрементами коизек и собак,

по всему м иру . П оскол ь ку в боль­

при сохранении влажности яйца токсокар могут выживать

ходятся в ко н такте с ще нками ил и

шинстве случаев болезн ь п р оте­

до нескольких лет. При протатывании из яиц в кшивчнпкв

молодым и собаками либо игра ют в местах , за гря з нен н ых собач ьи ми

кает бессим птомно , оп ределить

развиваются личинки.

точно е количество заболевших

экскрементам и , особен но если

в год затруд н ител ь н о .

у ребен ка ест ь при вычка тянуть руки в рот . Иссл едован ия с виде ­ т ел ьству ют о то м , что од н а и з п я т и

п роб почвы в п ар ках , садах и п е­ соч н и цах заражена я йцами то ксо­ ка р , кото р ые м ог ут выжив ать

во влажн о й среде нескол ько лет. ~ Маленькие дети особенно подвержены инфекции, так

как они часто берут в рот пальцы и разные предметы.

149

ЭНЦИ КЛОПЕ ДИЯ

М Е ДИЦИНЫ

---------~----------­ Лечен ие

Л еч ени е з а в и сит от степени тя же­

иммунная си стем а не об е спечи ­

зуют ся ан т игель м и нт н ые лекар­

за щ и т н ы м и механи зм ами ,

сти инвазии. Однако, посколь ку

ств е нны е с ред с тв а .

на п р а в ле н н ы м и против м и гр и­

большинство случаев болезни

вает эффективной з а щиты при гли стной ин в а зии и в тяжелых

имеет мя гко е теч ени е и р а з р е ш а ­

случ ая х н е о бходи м о н аз н ач е ни е

ками червя п от р е буется л ече н и е

ется с амостоятель н о в т е ч е н и е

лекарств для уничтоже ния

у опытн ого офталь моло га .

нескольких недель ил и м есяц ев,

п ар а зитов или ог раничения по ­

специфиче ское лечение обычн о

вреждения тканей им мунн ы м и

н е тр ебуется . С друго й с тороны ,

кл еткам и . для леч ения и сп оль­

При п овреждени и глаза личин ­

р ую щи х ли ч и нок .

ЛЕКА РСТВ Е Н НАЯ ТЕ РАПИЯ для лечен ия ток сокарозно й

ин фекц ии п римеия ются сл ед ующ и е л ек а рст ва

•

.

Антипар а зи тарные пр епа­

р аты

-

тя желы е случа и тре­

буют назн ач ения л екарст в для борьбы с п а разита ми , на пр и м ер диэтил ка рб ам ази н и тиабендазол . Проти во воспалительные

•

ср едств а

-

в д анном случае п ри ­

меняю т корти косте ро ид ы , кот о ­ р ы е ум е ньш ают по в р е жд е н ие

тк ан ей , вызв анное со бственны м и

.... На микрофотографии , сделанно й чере з оптически й

А Офтальмоскопическая

микроскоп , видны две личинки

картина показывает рубцевание

Т.

в кровеносные сосуды и мигри­

сетчатки (гранулема) , вызванное токсокарозной

руют в печень , легкие и глаза .

инвазией.

canis . Личинки

Профилактика

Toxocara

в глазу

П есоч н и цы должны быть

В случае с токсокарозом лучше

•

предотвр ати ть з аб ол е в а н и е ,

п о к ры ты за щ ит ным м атери а л ом

ч ем его лечить. П ро стые м еры

•

снижают риск з а ражен ия .

Следует п риучить дете й мыть руки п о сле прогулки , общения с кошками и собаками и о собен ­

• В се ко ш ки , соба ки и о собе н но

н о п еред едо й.

пр ед о стор ож н о ст и з н а ч ител ь н о

внедряются

.

щ ен к и дол ж ны р е гуляр но пр охо ­

дить курс изб а вл ен ия от гли стов ,

что бы их фекал и и н е соде ржали яи ц токс о ка р ,

• Вл адел ьцы собак должны у би­

т Ежегодно большое число

детей заболевают токсокаро­

р ать з а своими животным и и по ­

зом. Соблюдение мер предосто­ рожности (избавление собак

ним ать , поч е му это о чень важ но .

и кошек от глистов, мытье рук)

• Собаки н е должн ы им еть до ­

существенно снижает рпск ­

ступ к м е ст ам , где игр аю т д ет и.

инфекции.

Сле пота вследствие внедрен ия л и чи нок токсокар в глаза

-

ч р ез ­

.. Если ребенок жалуется на ухудшениезрения, то врач

выча йно редкое осложн ен ие . В бол ьши нстве случае в зрен и е

сначала проконтролирует

сох ра н яется .

щее исследование- офталь ­

П ри на лич и и личин ки в глазу

ребен ок будет жал о ваться н а ухуд шен ие зрени я. И ногда м ожет наблюдаться косоглаз ие , а также

остроту зрения. Последую­ москопия

-

може т подтвер ­

дить наличие гранулемы.

сосуды сет чатки в задней ч асти

состоя ние , н аз ы ваем ое лейкоко­

гл аз а , а за щит н ы е кл етки ор га­

рией , п ри которо м з рачо к в пора­ жен ном глазу становится бело го

низм а фо р ми руют вокруг н ее плотны й кон гло мерат . Скопление

цвета . И зредка бол ьных беспо­ ко ит боль в глазу . Та кая фор ма

об наружено п ри офтальмоско пии .

заболе ван ия чаще встре чается у детей в в озрасте от

6 до

кл ето к

-

гранулема, может бь пь

Как прав ил о , сп ец ифи ч еское лечен и е не тре буется , но и ногда

14лет . Дети бол ее младшего воз­

врачи в с е же н азн ач а ют а нт и п а­

раста ч аще болеют висцерал ь­ ной , более генерализованной формой синдрома Larva migrans.

тел ьн ые ле карства . Изредка

При сам о й частой форме

-

инфекция захватывает весь глаз , что с о п ро вождаетс я е го т яжел ы ­

то ксо ка р н о го по раже н и я гл аз а гран ул е м е задне го п ол ю са

рази тарные и противовос пали ­

-

ли ­

чи н ка внедряется в крове носн ые

м и п оврежден ия м и . В этих слу­ чаях п рибегают к хи рур ги ч еско­ м у в м е шател ьству .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

МЕДИЦИНЫ

ОТ

А

О

Я Л И СТ

COCAINISM

Кокаинизм -

состояние пс ихологи ­

ческой зависимо сти от кокаина;

COCCYDYNIA

Ко кцидиния - б оль в области ко пч и ­

COCHLEAR NERVE Улитковый н е р в - участо к в о сьмой

ч ел ове ка , иг ра ет важную рол ь

ка и окружа ющи х ткан ей .

пары ч ерепны х нервов . Этот нерв

коэнз им А несет в себе х и мические

н е уд ержим о е вл еч е ни е н а х одиться

в ферментных реакци я х . Н апример ,

переда ет сен со р ную ин ф о рм ацию

группы , н ео б ходимые в процес се

от улитки в нутре н не го уха в мо зг.

жиров ого м етаболизм а .

«п од кайф ом» . Хр о ническое употре б­

СО ССУХ

ление кока и на в едет к физической

Ко пчик - самая нижняя часть позво ­

Повр ежден и е улитково го н ерва

и п сихич еской деградации л и ч ности.

ночника . Копчи к состоит из че тырех

в и русами, токсичными л ек ар ствами

позвонков , с рос ш ихся в мес те в кость

и опухолями м остм о з жечковой

Ко факто р

COCARCINOGEN Ко к анцеро ген - химич е ский

треугол ьной ф о рм ы . Сочленяе тся

области вызывает поте р ю слуха.

для протекан и я х и м и ческих реакций

агент, са м по себе н е обл адающи й

копчи ковый суста в .

держат м и нерал ы , н априм ер н атрий

канцер оген н ыми свой ствам и ,

SYNDROME Синдром Коккей на - редкое наслед­

но усилив ающий д ей ств ие

ственн ое ауго сомн о-р ец ес с ивн о е

химич е с к и е р е а к ц ии н ево змо жны.

из вестного к анцероген а .

заболе ва ние в результате т р и сом и и

с крестцом, об р а зуя кр е стцо в о ­

COFACTOR -

в е щество, необходимое

в органи зме . Многие коф акторы со ­ COCКAYNE'S

(тр и коп и и ) 20 -й хро мосо м ы .

и калий , при отсутствии которых

CO G N IТION

-

COCCID IOIDOМYCOSI S Кокциди о идом ико з - инфекцион­

Сим птомы включают заде ржку

Поз на ние

умстве нного разв ития, п отер ю

зна н и й; осуществл яется п оср едств о м

процесс прио бретения

ное за б оле в а н ие, вызы в аемое

пигмента с е тчатки, ка рл и ко в ос ть

наблюден ия , воспр иятия , интуиции ,

гри бками Coccidioides immitis. Эндемичной областью считается

и буллезный дерм атит.

де мо нстр ац и и н а при м ере

восточн о е побер ежье Ам ер и ки . Зар ажение п роисходит при вдых а ­

CODEINE

Кодеи н - о п иоидн ы й пр е п арат

CO GNIТIVE

ни и за грязн ен ной с по рами грибка

с широкой обл астью применения .

Когнитивная психология

п ыли. Заболев а ют л юди в воз ра сте

Исп ользуется в кач естве анальгези ­

ние процессо в , с вя занных с получе ­

25-55 л ет,

рующ его ср едств а при сильн ых

нием знан и й , и познав ательного

и реше ния зада ч .

путе шествую щие в эиде ­

PSYCHOLOGY -

и зуче ­

лезн и является ос трый или хр о ни че ­

б олях, та кже применя ют при диа ре е и кашле . Среди побо ч ных эффекто в ­

ский г р а нуле матозный п р оце сс

з а п о р , то шн ота , голо в окруж ени е

с фиброзом (руб цеванием), пора ­

и сонли вость . Завис имость от препа­

жающий кожу, л и м фати ч ес ки е узлы ,

рата раз в ив а ется т ол ь ко в редк их

Когнитивная терапия

селе зенк у, п ечен ь , ко сти , почки

случ ая х .

тер апии невротич ески х рас стро йств ,

мичн ы е районы . П роя вл ением б о ­

и моз г. Заболевание может иметь

повед ен ия с цел ью луч ше г о понима ­

ния рабо ты м оз га .

COGNIТIVE ТНЕRЛPУ

-

форма

наприм ер депресси и. Страда ющи й

.. Копчик представляетсобой

СОО

стра няя сь по вс ему о р га н изму

конечный участок позвоночни­

Жир печ ени тр ески

с си мпто м а ми л ихо радки , пот ери

ка, обрезовэнный чезырьмя

содержащий витамины А,

веса и з а т о р м оже н н ост и .

сросшимися позвонками, руди­

дв а вида рыбьего жира

Прогре ссирующий кокц иди оидоми ­

ментаРНblЙ хвост. Сочленяется

та еновую кислоту (ЭПК) и докозаге­

коз м ожет прив е сти К сме ртел ь ному

с крестцом в крестцово-копчи­

ксаен овую кислоту (ДГК). Обе

COIТUS

и с х оду, п о этом у в та к их случ ая х

ковом суставе.

ки слоты с нижают уро ве нь т р игл и це ­

Коитус

ридов у п аци е нтов группы ри с к а

при котором эре ги р ов анны й

ишемической болезни сердца .

п оловой чл ен мужчин ы вводится

прогре ссирующее теч ени е, распро­

необходи мо внутривен н ое н азначе­

ни е пр оти в огри бкового препарата амфотери цин а .

COCHLEA - ч ув ствител ьн ый

Улитка

LIVER OIL

депр е с сией за н о в о учится осм ысл и ­

-

пр еп арат,

-

D, а также

эйкозопен ­

орган

ва ть о пределе н н ые ситу ац и и и про­

блемы , и з б е г ая негативн ого обра з а мышл ения .

-

полов о й акт ; процесс ,

в о вл а гал и ще же н щи н ы .

внутреннего уха, уч а ствующий

C ODМAN'S

TRIANG LE

в восприяти и и обра б отке звука.

Треуголь ник Кодмана

группа ба ктер ий

П од дей ств ие м звука, поступающ его

обна ружива ем ы й при р ентгеногр а­

Прерванпый половой акт - извл е­

в фо рме коротко й толстой палочки ,

и з на руж но го уха ч е рез сред нее ухо ,

фии костей . Злокач ественная опу­

ч ени е п ол о во го член а из влагал ища

н апри м ер

б а зилярная мембрана улитки

х оль п р и своем р азр астании подни­

п еред эя куляци е й . Ин огда исполь­

на ч ина ет в иб р и р о в а ть с разной

ма ется н ад пов ерхностью кос ти ,

зу ется в качес тве ср едст в а контра ­

ин тен си вн о сть ю в за в ис и м о с ти

ф ормируя тен ь треугольной фор мы

цепции . При исп ользовании этого

от высоты звука . Вибр ац ия вызывает

на р е нтг е но вско м с н и м ке .

крайн е н ен адежн ого сп о со ба предох­

COCCOBACILLUS

Коккобактерии -

Baeteroides.

COCCUS

- груп па сфер и ческих бакте­

р и й , н ап рим ер StaphylococcU5.

Кокки

СОССУ ­

Кокци-

-

преф икс , обозначающи й

при н а дл е жно сть к к опч ику.

-

сим птом,

колебани е с пециал ьных чувстви­

COIТUS INTERRUPТUS

ранения от нежелателыюй б еремен ­

тел ьны х клеток корти ев а орган а,

COELIAC

в озни кающие в р езультате сигналы

Брюш ной

по сыл аются в м озг ДJIЯ интерпр ета­

н ой поло сти .

но сти в ер оя тно сть з ач а тия

-

относя щийся К брюш­

со ста вляет

10-2 0%.

ц и и з вук а .

COELIACDISEASE COCHLEAR DUCТ

Целиакия (глюте новая энтеро па ­

Канал улитки . Ограничен мембра ­

ТИЯ) - заболев ан ие, при котором

н ой Рей снера (вестибулярная

органи зм боль ного не в состо я нии

ме мб ра на) све р ху и базиляр ной

усв аи в ать глю т ен с од е рж ащи е п р о ­

м ем б ра но й, которая обеспечивает

дукты . То н к и й киш ечник пациента

п е р едач у с и г н ал а в мозг , сниз у.

восприим чив к д ействию гл иади ­

Канал ул итки соде ржит особы е чув ­

на

ствит ель н ые ст р укту р ы, в о сприни­

в пше н ице , ржи , ячм ен е и овсе .

-

б ел к а глютена , находящегося

м ающи е з вук. В нутри кан ала

При их употребл ен и и возникает

зал е гае т корти е в орган .

п о вреждение клеточ ной выстилки тонк о го к и ш е ч н и ка , ч то в едет к н е ­

COCIILEAR IMPLANT

с пособности переваривания и усвое ­

Кохлеа рный имплан тат - эл ектр о н­

н ия пищи . П а ци е нты об ы ч но н евы­

ное при сп о собление , импланти р о­

соко го рос т а , страда ют в здутие м

в а нно е в ул итку ДJIЯ улучшения слуха

ж ивота , и х испр ажнения и м ею т

.. Целиакия - состояние,

у практич ески глухих больных .

бледный отвратитель н ый в ид .

при котором имеется неперено­

симос ть пищи, содержащей

.. Кохлеерныйимплантат

Апп ар ат также обле гчает восприяти е

Леч е ни е пр едусм ат ривает п ол ное

функционируетблагодаря

р ечи , та к как п о м ог а ет различить

и сключ ение и з рац иона продукт о в ,

глютен. Богатая глютеном

хирургическомувнедрению

н ач ал о и ко н е ц слов, интонацию

содержа щ и х глюте н.

пища

эле к тр ода в улитку внутреннего

и ри тм р ечи . Кро м е то го, импл антат

уха. Звук передается от внешне­

п о з в оля е т глухо му челов ек у м одули ­

COENZYМE

го микрофона на приемное

роват ь свой гол ос , что делает

Коэнзим (ко фермент)

устройство под костью черепа .

е го р ечь более попятн ой ,

об наруживае мое в организм е

- это злаКОВblе ПРОДУКТbI (MaKapoHbI, хлеб) , хотя некою­

рыв из них в настоящее время

-

веще ство,

ДОСТУПНbI в виде безткпеновых диетических продуктов .

35

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

МЕДИЦИНЫ

ОТ

А

ДО

Я и электролитов; обезвоженное содержимое называют фекалиями .

COLCНlCUM Без временник

-

растение,

из которого производят лекарство

колхицин. Колхицин применяют

COLONIC IRRIGATION

для профилакгики подагры и лече­

Промыванне толстой кишки

ния острых приступов. Побочные

с помощью клизмы . Хотя эта проце­

эффекты

дура нечасто используется в меди­

-

тошнота , рвота , боли

в животе и диарея

-

цинской практике, многие больные

встречаются

утверждают, что чувствуют себя

довольно часто .

гораздо лучше, регулярно про~ывая

СОШ

кишечник.

Простуда

-

общее название для

ных инфекций верхних дыхательных

COLONOSCOPY Колоноскопия -

путей. Симптомы простуды вклю­

толстой кишки с помощью колоно­

группы высококонтагиозных вирус ­

исследование

чают ринит (насморк) , боль в горле,

скопа

головные боли и кашель. У здоровых

трубки, содержащей систему освеще­

людей имеет мягкое течение и про­

.А. Риновирусы, показанные

COLLARВONE

ходит без специфического лечения.

на данном микроснимке,

См. Ключица.

SORE

через прямую кишку и позволяет тщательно осмотреть всю кишку из­

страняются с капельками влаги

COLLES' FRACTURE Перелом Коллиса -

сыпания на губах. Причиной заболе­

из респираторного тракта

щийся перелом костей предплечья

вания является вирус герпеса, кото­

при дыхании или чихании.

локтевой и лучевой

простуды. Риновирусы распро­

Простой герпес

-

пузырьковые вы­

рый активируется при определенных

эластичной оптоволоконной

ния и камеру. Колоноскоп вводится

представляют одну из причин

СОШ

-

нутри , а при необходимости можно часто встречаю ­

-

-

прямо над лу­

сделать биопсию стенки кишки

или любого видимого образования . Исследование проводится под лег­

чезапястным суставом . Обычно

ким наркозом , анестетик обычно по­

условиях, например при стрессе ,

обычно очень сильны . Боль имеет

возникает при падении на ладонь,

дается виутривенно. Эта процедура

переохлаждении или перед мен ­

характер нарастающей до максиму­

что сопровождается смещением

часто назначается при воспалитель ­

струацией. Первичные признаки

ма, затем отступающей е короткими

отломков костей назад. Отломки

ных заболеваниях толстой кишки

(ощущение покалывания на губах)

безболевыми интервалами.

костей должны быть репонированы

или при подозрении на рак.

(возвращены на свое место) очень

Пациентам с семейным анамнезом

ляют большое беспокойство как

тщательно, обычно под общим обез­

рака кишечника выполняют колоно­

ребенку, так и его родителям, однако

боливанием. На область перелома

скопию в качестве скринингового

введение спазмолитических препа­

накладывают гипс на срок около

исследования.

ратов обычно помогает снять

б недель.

говорят о наступающем обострении.

Колики у маленьких детей достав­

COLONY

приступ, хотя их нельзя приме ­

нять у детей младше б месяцев.

COUFORМ ВАСТЕЮА

Колиформные бактерии

-

COLLODION Коллодий - прозрачный вязкий

Колония

-

раствор нитроцеллюлозы со спиртом

ной среде. Разные микробы имеют

и эфиром, которые испаряются

свои особенности цвета , формы,

скопление микроорганиз­

мов при выращивании на питатель­

группа бактерий, обычно

при нанесении на кожу, обеспечивая

прозрачности и текстуры поверхно­

обнаруживаемых в фека­

длительную защиту раны. Обычно

сти, что позволяет микробиологам

лиях, которые иногда мигри­

используется в форме эластичного

идентифицировать вид патогена.

руют В мочевую систему,

коллодия, так как он лучше удержи­

Дальнейшие исследования помогают

вается на поверхности кожи

определить чувствительность

при движении .

выделенного микроорганизма

вызывая инфекцию.

COLIТIS Колит - воспаление толстой киш­

ки. Пациент жалуется на частый

к различным антибиотикам .

COLOBOМA

Колобома

-

нарушение развития

COLOSTOМY

жидкий стул, нередко с примесью

глаза, которое может проявляться

Колостомия

крови и слизи, а также боли в живо­

по-разному в зависимости от степе­

операция создания искусственного

.А. Пузырьковые высыпания

те . Хотя иногда это состояние бывает

ни поражения века и аппарата

отверстия в стенке кишки, сообщаю ­

на губах и коже вокруг них

обусловлено инфекцией, в большин­

зрения.

щегося с внешней средой после

-

хирургическая

удаления части кишки. Зона

являются типичным признаком

стве случаев оно становится прояв­

герпетической вирусной

лением воспалительного заболева­

COLON

инфекции.

ния кишечника . При подозрении

Ободочная кишка

на эту патологию пациенты

основная часть кишечника;

нуждаются в тщательном обследова­

подразделяется на восходящую,

фекальные массы выделяются

нии и комплексном лечении.

поперечную, нисходящую и сигмо­

через отверстие в брюшной полости

видную кишку. В ободочной кишке

в калоприемник.

COLECTOМY

Колэктомия

-

хирургическая опера­

поражения может быть локализова ­

-

толстая кишка,

на в ободочной или в прямой кишке. В результате операции

кишка целиком (тотальная КОЛЭКТО ­

COLLAGEN Коллаген -

мия) или ее часть (парциальная ко ­

ный белок организма, поэтому

т Это цветовая рентгенограмма

Молозиво

лэктомия). Наиболее частыми пока ­

заболевания соединительной ткани

запястья пожилой женщины

сыворотку, лейкоциты и защитные

заниями для вмешательства являют­

могут иметь весьма тяжелые

спереломом Коллиса.

антитела; выделяется молочными

ся обструкция (закупорка) толстой

последствия.

На снимке определяется

железами в первые несколько дней

перелом обеих - лучевой

после родов и иногда во время

и локтевой

беременности.

ция, при которой удаляется толстая

происходит всасывание воды

самый распространен­

кишки опухолью или тяжелое воспа ­ ление при язвенном колите.

COLIC Колика

COLLAGEN DISEASES Коллагенозы - группа заболеваний,

в настоящее время чаще называемых

- тип болевых ощущений,

диффузными болезнями соедини­

возникающих при наличии камня

тельной ткани; термин, включаю­

или камней в почке или желчном пу­

щий ряд синдромов, которые имеют

зыре . Колики могут также возникать

хроническое течение и поражают

вследствие спазма тонкой или тол ­

многие системы организма.

стой кишки либо во время транзи ­

К таким заболеваниям относятся

торной ДИСфУН!щИИ кишечника

системная красная волчанка,

при гастроэнтерите.

полимиалгия, склеродермия,

Боли при коликах, особенно обусловленные наличием камней,

полиартериит и гигантоклеточный артериит .

- костей предплечья.

COLOSTRUM - жидкость, содержащая