Тело человека N50

-

-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

59

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250

ТЕНГЕ

НОМЕР

&1

Снаружи

•

u внутри

ПНЕВМОТОРАКС: Экстренная помощь при спадении легкого

• РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ:

Причины аномального окрашивания кожи

ГАСТРОЭНТЕРИТ: Уход за детьми с острыми кишечными расстройствами ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ: Коротко о новейшем методе визуализации

• САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: Подробный рассказ ISSN 1999-6764

9 771999 676774

о распространенной метаболической

болезни

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

50

Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения ипи осложнения заболевания рекомендуется незамедпительно проконсультирооаться с печащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьвму-либо здороеью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

N. 50, 2009

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини», Россия. Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т,

000 д.

72,

стр.

4,

3-Й этаж, офис

3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

. Александр

МЕДИЦИНСКАЯ ВИ3УАЛИ3АЦИЯ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ПЭТ: КРАТКИЙ ОБЗОР

Девочка доставлена в БOJIЬНИЦУ с угрожающим жизни менингитом; садовник-любитenь повредил

это диагностический метод ядерной медицины,

предплечье при стрижке живой изгороди; ребенку диагностирован острый аппендИ1.\ИТ. Авторы: Пиrша кич и Теодор Вemu.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

­

позволяющий визуализировать ткани организма путем применения радиоактивных трассеров

ДJIЯ выделения тканевых структур.

Якутов

МЕНЕПЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна завертальная.

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУкТУ:

Михаил Ткачук .

Телефон бесплатной горячей линии

для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Россия,

170100,

г. Тверь, Почтамт, alя

245

"Де Агостини», «Тело чеповека: Снаружи и анутри»

Автор: Стивен Уайт.

Пожалуйста, указывайте в письмах свои ·контактные

данные для 06рапюй связи (телефон или e-mа;I).

E-ma;l: inside·body@deagoslini.ru

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Пневмоторакс

ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА

Пневмотораксом назьшается состояние, характери­

Подвисочная ямка

зующееся скоплением воздуха между листками

которую проходит множество жизненно важных

плевры, что приводит к спадению легкого.

нервов, кровеносные сосуды языка

Это состояние по ряду причин может усугубляться, поэтому при нем жизненно необходима немедлен­

-

это область головы, через

Автор: Анита CeHrynтa.

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций И охране культурного

наследия ПИ N, ФС77 -31321 от 26.02.2008

ПЕРИО ЫЖИ3НИ

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

"Де Агостини Паблишинг»,

РАЗВИТИЕ ЗРЕНИЯ

Цвет кожи определяется особыми клетками - мелано­

Достижение нормальной остроты зрения

000

-

важная

цитами, которые производят пигмент мелании.

стадия в жизни ребенка. Она тесно связана с разви­

Некоторые расстройсгва вызьmают сбои в работе это­

тием внутримозговых ПрОВОДЯЩИХ путей, контро­

го механизма. Одни из них являются врожденными,

лирующих глазодвигательную активность.

другие - следствием заболеваний. Автор: Пенни Бредбери.

Автор: Джанет Аткинсон.

Министерства юстиции Украины

KB.N,

заболеваний, характеризующихся рвотой, диареей и болями в животе. Дети особенно подвержены подобным расстройствам.

при котором в организме нарушается производство инсулина. Выделяют инсулинозависимый и инсулиннезависимый типы этой болезни.

Автор: Пол Керр.

Автор: Анна уайтхед.

цинской программы, врач общей лрак­ тики, член Гертон-колледжаКембридж­

ского университета, эксперт Королев­

ской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических слравочных изданий по анатомии.

ТЕОДОРВЕЛШ Бакалавр медицины~ член Королевской коллегии хирургов.

Теодор Велш семь лет лрелодавал хи­ рургию в Таипанде. В течение 18 пет являлся консультантом отделения экс­

тренной и неотложной помощи больни­

цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время лрелодает клиническую анато­

мию в Кембридже.

ЙЕН ГУДМАН

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

Доктор Бредбери работает врачом об­

щей практики и является пр)iлодавате­

лем-консультантом Шеффилдской медицинской школы (специализация­ дерматология).

ДЖАНЕТ АТКИНСОН

Бакалавр наук, доктор философии (Кентербери).

практики, член Королевской коллегии

врачей общей практики, доктор медици­

и является ведущим ученым медицин­

ны в акушерстве и гинекологии.

ского исследовательского

Публиковала свои работы в журналах «Бритиш Медикал" , (Медикал Монитор», «Пульс». ИДЖЕDМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии врачей.

Доктор Vкачукву в настоящее время ра­ ботает врачом-терапевтом. В сфере ее профессиональных интересов - инфек­ ционные болезни и здоровье женщин.

Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ практики, член Королевской коллегии врачей общей практики.

член Королевского общества акушеров­ гинекологов.

Профессор Аткинсон возглавляет кафедру нейрофизиологии зрения в лондонском Юниверсити-колледже

ПИППА КИЧ Бакалавр медицины, бакалавр киро­

ПОЛ КЕРР

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь

"РЭМ-ИНФО»

г. Минск, пер. Козлова, д. 7г,

тел.: (017) 297-92-75

последова~ельность

ПЕННИ БРЕДБЕРИ

Королевской коллегии психиатров. Доктор Vайт является консультантом в области нейропсихологии в госпитале Святого Варфоломея в Лондоне.

Основные направления работы - элек­

троэнцефалография и элилелсия.

ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс»

250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять

ботает в клинике лланирования семьи

Доктор философии, бакалавр медици­ ны, бакалавр хиропрактики, член

. РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

Рекомендуемая .цена:

руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб.,

на медицинскую тематику, а также ра­

СТИВЕН УАЙТ

16.01.2008

59

НАШИ АВТОРЫ и женского здоровья.

13635-26О9Р от

КАЗАХСТАН

000

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман . • ОРГАНИЗМОТ А ДО Я. Автор: ИджеомаУкачукву.

Клинический анатом Международного медицинскогоколледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­

8-800-500-8-400

Сеидетельство о регистрации СМИ

Сахарный диабет - распространенное заболевание,

Королевскойколлегии радиологов.

Екатерина Клименко

Телефон бес'!латной горячей линии

Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ

YKpa'iHa 01033 Ки'iв alc ДЕ ArOCTIHI

Термин «гастроэнтерИТ>, охватывает совокупность

коллегии хирургов (Эдинбург), член

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерит

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

укрвина, 04107, Г. Киев,

ул, Лукьяновская, д. 11

для читателеиУкраины:

ПЕДИАТРИЯ

бакалавр медицины, бакалавр естест­

300 000 экз.

Свидетельст.во.о регистрации СМИ в Феде­

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Расстройства IШГМентации

венных наук, член Королевской

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

"Чайкадизайн»

ПЕЧАiЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ:

и жевательные мышцы.

ная медицинская помощь. Автор: Найджел Коули.

РЕДАКТОР-КОНСVЛЬТАНТ

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

000

совета.

АНИТА СЕнгуmА Бакалавр стоматологической хирургии.

Доктор Сенгynта работала в зубной клинике, специализируясь на забопева­

ниях полости рта и детской стоматоло­ гии. В настоящее время читает лекции по анатомии.

НАЙДЖЕЛ КОVЛИ Доктор меДИЦИНЫ J член Королевской коллегии врачей общей праКТИКИ J

член Королевской коллегии акушеров­

гинекологов.

номеров и их содержание.

Издатель оставляет за СО.боЙ право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини»

© 1999 Midsummer Bocks Ltd.

ISSN 1999.6764

Информация к иллюстрациям:

·Раздел NoIЛист N,lЛицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: NMSB, В. Cтerep/SPL; 2/311Л: RHPL, ICНlGOS; 213110: WТMPL, Pictor, NMSB; 7/101Л: HSIP DuclouxlSPL, Р. Д'Амико/Сustоm Medical Stock Photo/SPL; 711010: д-р П. Марацци/SРL, NMSB, WТMPL, :Sсiепсе Pictures Ltd/Oxford Scienlitic FiJms; 12/101Л: Н. ХэмиnтонlSРL, ВА, Medipics, д_р П. МарацциlSРL; 1211010: Medipics, SPL, д_р П. МарацциlSРL; 12/111Л: д_р П. МарацциlSРL, WТMPL, Medipics: 12/1110: Medipics, д_р П. Марацци/SРL; 49/151Л: Л. TepcтaнlBubbIes, BSIP VemlSPL; 49/1510: RHPL,

А. ЛевинlSРL, Д. Паркер/SРL, д_р Л. CTaHHapдlUCT/SPL; 73111Л: СС StudiolSPL; 731110: Wellcome Depl. 01 Cognitive Neurofogy/SPL, В. CTerep/SPL, Medipics; 791241Л: John Radclille HospitaVSPL: 79/2410: Guy's & SI

Thomas' Hospital; 81/421Л: Visual Dеvеlорmепt Uпil, А. Xapt-Дэвис!SРL; 81/42/0: VisuaJ Deve)opmenl Unil; 821501Л: Westem Ophthalmic HospilaVSPL, Е. 'МакНалти/SРL, Дж. КамлашlSРL, С. ПоуэдраclSРL, д_р Л. ОрCиlSРL; 8215010: Sаturл Stills/SPL, М. КJ1apкlSPL, А. & Ф. Михлер/SРL, Дж. Кинг­ ХолмclSРL; 83/261Л: SI. Bartholomew's HospitaVSPL, BSIP CoiletlSPL: 8312610: WТMPL, С. Прист & М_ КJ1apкlSPL; 841501Л: Дж. Кинг-ХолмclSРL, д_р К. ЛоунатмаalSРL; 84/5010: ВА, С. Фрэйзер/SРL, Dept. 01 Сliпiсаl Radiology, Salisbury Dislriet HospitaVSPL

=

терапевт_

Доктор Коули работает врачом общей практики в Борнемуте, а также читает лекции в Борнемутском университете.

Будучи врачом общей лрактики с многолетним стажем, доктор Vайтхед

Доктор Керр работает директором отделения общей практики вИрвине, Шотландия. Он также пишет для раз­ личных изданий статьи на медицинские

SPL = Science Photographic иliгагу, ВА 8iophoto

Associales, RHPL = Robert Harding Pictuгe иЬгагу,

WТMPL Wellcome Тгиs! Medical Pholographic иЬгагу

NMSB = National Medical S/ide Валk

Выражаем отдельную благодарность ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь в редактировании

Лицевая обложка: Дайэн Мерсер; 7/101Л: Джейн Фэnлоуз;

в настоящее время пишет статьи

темы.

и советы.

791241JVO: Дайэн

Доктор Гудман имеет олыт в общей

член Королевского общества врачей об­

медицинской практике. Широко лубли­

щей riрактнки~ дипломированный

куется на эту тему.

АННА VАЙТХЕД

=

Иллюстрации:

49/151Л: Джейн Фэnлоуз; 73111Л: Эндрю МакЛафлин;

Мерсер; 801191JVO: Эндрю МакЛафлин:

84/501Л: ДаЙЭн Мерсер

с ко рАЯ

П о м о

lli Ь:

Случаи из п

актики

Профессионализмврача

ЛИСТ

спасает жизнь

Однажды вечером доктора Ренсом срочно вызвали к десяти­

летней Эмме ДжеЙнис. Девочка выглядела тяжелобольной.Днем у нее началась рвота, а к вечеру

появилась сильная головная боль. Эмма чувствовала себя так плохо, что не мота даже встать,

чтобы дойти до туалета.

22:35 Пугающий диагноз Врач прибыла немедленно. Она попросила Эмму сесть, но та в от­ вет только слегка покачала голо­

вой. Тогда доктор попросила

девочку коснуться подбородком груди, однако и этого ребенок не смог сделать. Затем доктор

Ренсом попробовала сама на­ гнуть голову Эммы вперед, но это тоже оказалось невозмож­

ным. У Эммы была слегка повы­ шена температура и сильно уча­ щен пульс при несколько пони­ женном артериальном давлении.

Все симптомы указывали на ме­ нингит

-

воспаление мозговых

оболочек. Доктор Ренсом внимательно

обследовала Эмму. Она искала специфическую мен:ингококко­ вую cьmь синевато-лилового

цвета (один из ее характерных признаков - cьmь не бледнеет при нажатии), но ничего

не обнаружила. После этого врач вызвала машину скорой помощи, так как Эмме требовалась

... Как только доктор

Ренсом

диагностировала менингит, она

сразу же вызвала машину скорой помощи для Эммы. Если менин­

~ Менингококковый менин­ гит вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Она об­ наруживается в крови и клет­

гит не распознать вовремя

ках гноя спинномозговой

и сразу же не начать лечение,

жидкости.

возможен смертельный исход.

госпитализация.

00:10

Менингококковыйменингит вы­

В тот момент, когда скорая подъ­ ехала к больmще, у Эммы нача­

В случае Эммы тщатеllьные ПОИСКИ не понадобились - как только медики начали отбор СМЖ, показался гной. Жидкость отправили в лабораторию, по­

зывается бактериями-менинго­

лись судороги. Девочку немедлен­

скольку ее ИССЛе.{\ование могло

кокками. Появление сыпи пока­ зывает, <по инфекция присут­

но доставили в реанимациониое

дать важную информацию о том,

отделение, где ей подали кисло­

ствует уже не тольrщ в оболочках

род, продолжили введение анти­

какой антибиотик окажется наиболее эффективным в ходе

головного мозга, но и в крови.

лечения.

не скорой помощи. По дороге

биотиков и назначили противосу­ дорожные препаратьr. Также бьm взят образец крови для выявле­ ния в ней инфекции, и проведена люмбальная пункция. Эта мани­ пуляция представляет собой взя­ тие спинномозговой жидкости

доктор Ренсом обнаружила на го­ ленях Эммы пятнистую лиловую

23:30 lI·k':tbl.t·i!ШJ·I.J:д€,:,.t,i,lН"ii".

Доктор Ренсом знала, что лече­ ние лучше начинать, не дожи­

даясь этого момента, поэтому

ввела Эмме пенициллин, а затем отправилась BM€CTe с ней в маши­

менинroкокковуюсыпь.

Тест на инфекцию

Генерализация инфекции поста­

ей требовалась интенсивная те­ рапия, однако жизнь девочки бы­ лa спасена благодаря своевремен­ ным действиям доктора Ренсом. Чтобы предупредить распростра­ нение инфекции, ближайшим родственникам Эммы бьm назна· чен профилактнческий курс антибиотиков. Менингит - коварная болезнь.

вила Эмму на грань жизни

Во многих случаях его симптомы

и смерти. Мен:ингококцемия ­

проявляются не так отчетливо,

(СМЖ) из пространства вокруг

вызванный менинroкокками сеп­

как это произошло у Эммы,

спинного мозга для обнаружения признаков инфекции.

СИС

Интенсивная терапия

нию кровоснабжения органов и частей тела, вызвать нарушение их функции или даже гибель.

поэтому начало болезни легко пропустить.Иногда,наоборо~ состояние больного ухудшается настолько стремительно, что бы­

-

может привести к наруше­

К несчастью, из-за сильного зара­

вает невозможно предотвратить

жения крови Эмме приnшось

катастрофические последствия.

ампутировать нижrnoю часть пра­

Поэтому очень важно своевре­

вой ноги и два пальца правой ру­ ки. В течение нескольких недель

менно обращать внимание

....

Появление менингококковой

сыпи является признаком nере­

на клинические признаки менин­

гита - фотофобию (светобоязнь), напряжение (ригидность) шей­

хода инфекции в критическую стадию. В этом случае экстрен­

ных мышц, лихорадку, головную

ное лечение жизненно важно.

при нажатии сьшь.

боль и не бледнеющую

31

С КО рАЯ

П о м о

lli Ь:

Случаи из ПР..-.а.... К._..Ти ....К;;,;,;и

_

Хороший сосед повреждает руку Гарри все угро стриг живую изго­

рОДЬ, помогая приболевшему со­ седу. Раньше ему не приходилось

заниматься подобным делом, но он справился. Однако на сле­

дующий день Гарри почувствовал дискомфорт в нижней чаcrи лево­ го предплечья. Еще через день

он ощугил в нем сильную боль; таюке ему было трудно окать левую руку в кулак.

Обследование Гарри обратился к своему врачу, который обнаружил в нижней части предплечья со CТOpoНbI

большого пальца небольшой мяг­ кий отек. Доктор попросил своего пациента подвигать запястьем

при стрижке изгороди. Врач посо­

исчезли. Гарри переl'Тал носить

.... Гарри

и пальцами. В этот момент при

шину и больше не нуждался в таб­ летках, однако ему было рекомен­

носить на предплечье шину

предгиечья. Гарри таюке чувство­

ветовал пациенту обеспечить мьшщам предплечья покой и не­ сколько дней пользоваться левой кистью как можно меньше, чтобы

вал боль при сгибании кисти

сиять воспаление. для этого он

двух недель.

наружу и ее движении из стороны[

наложил на руку Гарри съемную

всторону.

шину, которуЮ тот должен бьи

пальпации ощущалось «пoJсрустыI­

вание" (крепитация) в мьшшах

Врач объяснил Гарри, что у него

носить в течение дня, H~MOГ сни­

довано не перегружать левую руку в течение последующих

было рекомендовано

до тех пор, пока не пройдет боль. Застежки-липучки позволяли ему снимать шину на ночь.

воспаляется, при этом боль может быть довольно ощутимой и уси­ ливаться при движении. В боль­

Воспаление сухожилий

крепитирующий тендовarnmrr­

мать на ночь. Врач таюке назна­

Крепитирующий тендовarnmrr

шинстве случаев воспаление из­

воспаление сухожильных влага­

чил больному лекарство с обезбо­

часто развивается после повто­

лечивается несколькими днями

лиш мьшщ-разгибателей пальцев

ливающим и противовоспали­

ряющихся непривьIчных движе­

покоя в съемной шине либо в гип­

и запястья, расположенных

тельныIM действием на первые

ний в лучезапястном суставе,

се. Если улучшение не наcryпает,

на предгиечье. это произошло из­

2-3 дня, чтобы уменьшить боль

например если пациент красил

может потребоваться ИIfЬекция

за непривьIчных повторяющихся

и отек левого предплечья. Через

стены в течение целого ДНЯ.

стероидов в сочетании с местнь!МИ

движений, которые Гарри делал

10 дней неприятные

Сухожильное влагалище

анестетиками.

симптомыI

Боль в животе ранним утром

от ужииа, ее мама забеспокои­ лась, так как обычно девочка

Врачу нужно бьио разобраться, что вызвало боль и насколько это серьезно. Рвать! у девочки не бы­

хорошо ела. Люси жаловалась

ло; таюке доктор Питерс выясни­

на ноющую боль вокруг пупка,

ла, что у пациенrки нет учащенно­

но после того, как ей дали немно­

го или болезненного мочеиспуска­

го парацетамола, все же уснула.

ния. Это исключило инфекцию

Доктор Питерс попросила Люси

При микроскопическом исследо­

Рано угром она проснулась и по­

мочеиспускательного тракта и па­

лечь на спину и осторожно про­

жаловалась на усиливающуюся

чек, которая могла вызьmать боль

щупала ее живот. Девочка вздрог­

боль в правой нижней части жи­

вании в лаборатории больницы бьио выявлено воспаление.

схожую с той, что испытывала

нула, когда врач нажала справа

вота. Мама позвонила семейному

Люси. На всякий случай врач ис­

внизу живота, и еще раз

следовала мочу, но не обнаружила

та отдернула руку. Болезненность

Когда 9-летияя Люси отказалась

врачу

- доктору Питерс.

никаких признаков мочевой ин­ фекции. Температура у Люси под­ нялась до 37,50 С.

при внезапном ослаблении давле­ ния указьmала на аппендицит.

Доктор Питерс немедленно направила Люси в crационар,

Направление в хирургию

-

когда

Два классических признака аппендицита - боль в животе и болезненность при пальпации.

...

Диагностическое значение имеет и температура больного.

и через несколько часов аппен­

дикс юной пациентки был удален.

Подтверждение диагноза Диa:rnоcrикa аппендицита практи­ чески полностью проводится

на основании данных обследова­ ния, поскольку анализ крови

не позволяет выявить это заболе­ вание. Симптомы, наблюдавшиеся у Люси: повышенная температу­

ра, отсутствие аппетита, болез­ ненность при внезапном ослабле­ нии давления и боль, перемеща­ ющаяся из околопупочной обла­ сти в правую нижнюю часть живота,

-

указьmали на аппенди­

цит и, возможно, даже перитонит

(воспаление брюшины). Однако другие заболевания тоже могут иметь подобные симптомыI . Аппендикс иногда сильно воспаляется. Если его вовремя

...

не удалить, могут развиться серьезные осложнения.

ТЕР А П И Я:

Пульмонология ЛИСТ

Пневмоторакс

Пневмоторакс наблюдается в том случае, когда воздух спонтанно или в результате травмы попадает в плевральную полость грудной клетки. Это вызывает спадение легкого, что может привести к серьезным последствиям. Внешняя поверхность леI1CИX

Анатомия спавшегося легкого

и внугренняя поверхноС1Ъ груд­

ной стенки покрЫTh! оболочкой ­ плеврой. Щелевидное простран­

г----------- Утечка воздуха

Нормальное------,

Приток воздуха

из легкого

ство между листками плевры

легкое

извне

Разрыв висцераль­

известно как плевральная

Воздух наполняет

Травма, такая как

ной плевры вызыва­

полость. В норме оно содержит

легкое без утечки

колотое ранение

ет утечку воздуха

небольшое количество смазки,

в плевральную

или открытый перелом

в плевральную по­

полость.

ребра. позволяет

лость. Это приводит

воздуху попасть

к изменению давле­

которая помогает листкам сво­

Плевральная

бодно скользить друг по другу.

полость

Пространство

ИЗМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В плевральной полости в состоя­ нии покоя имеется незначитель­

l

ния, вызывающему

в плевральную полость.

спадение легкого.

_

между груднои

стенкой и легким.

ное отрицательное ДaR1Iение.

Это та сила, которая удерживает

легкое у грудной стенки. Если ДaR1Iение становится положи­ тельным, эластическая тяга лег­

кого оттягивает его от грудной стенки, а освободившееся про­ странство заполняется воздухом

(пневмоторакс) или жидкостью.

~ в норме (слева) воздух запол­ няет только легкое. При пневмо­ тораксе (справа) воздух выходит

_'---;"=.:::---- Висцеральная плевра

Покрывает внешнюю

поверхность легкого.

Париетальная плевра

из легкого, вызывая его спаде­

ние, или попадает в плевральную

Покрывает внутреннюю

полость извне.

поверхность грудной стенки.

Спавшееся легкое Уменьшение объема легких при водит к затруднению дыхания и колющей боли в груди.

Причины пневмоторакса на спонтанный и травматический. Спонтанным назьmается состоя­

становится следствием заболева­ ния - например эмфиземы, хрони­ ческой обструктивной болезни лег­

ние, причиной которого является

ких или туберкулеза.

Пневмоторакс подразделяется

полость, при выдохе он З3Крьmа­

ется, блокируя воздух в плевраль­ ной области. Таким образом, при каждом вдохе объем воздуха

разрьm легочных альвеол и вище­

Изменение внешнего давления,

ральной плевры. Оно может бьnъ

вызьmающее расширение грудной

личивается. Легкое и средостение

первичным, то есть не связанным

клетки, например во время высот­

с какой-либо легочной патологией, либо вторичным, когда разрьm

ного полета, таюке предрасполага­

(анатомическое пространство, рас­ положенное в средней части груд­

ет к развитию Шlевмоторакса.

ной клетки), смещаются в проти­

СЛучается, что в месте разрьmа

воположную от места поражения

формируется тканевый лоскут, дей­

сторону, нарушая работу нормаль­

... Повреждение

Симптомы

в плевральном пространстве уве­

легких вслед­ ствие эмфиземы, показанное на этой компьютерной томограм­ ме, может быть причиной

ствующий как клапан. Во время

ного легкого. Ухудшается веноз­

вдоха «клапан" открывается, и воз­

ный возврат к сердцу и уменьша­

вторичного пневмоторакса.

дух всасьmается в плевральную

ется мннутный сердечный выброс. это состояние известно как напря­

женный пневмоторакс.

... Туберкулез

также предраспола­ гает к пневмотораксу. Повреж­ дение легких при этом заболева­ нии может вызвать формирова­

Пациент со спонтанным пневмо­ торакоом ощущает внезапный приступ одышки, сопровождаю­

щийся колющей болью в груди. На пораженной стороне ограни­ чивается подвижность стенки

грудной клетки. Дыхательные

шумы при аускультации (выслу­ шивании грудной клетки, обы­ чно с помощью стетоскопа) тише нормальных, а при высту­

кивании слышен звук барабан­

ного оттенка. При напряженном пневмотораксе отмечается нарастающая одышка и смеще­ ние средостения, которое

можно обнаружить, определяя позицию трахеи над яремной вырезкой грудины.

ние отверстия, через которое

Исследования.

происходит утечка воздуха.

Диагноз подтверждается рент­ генографией грудной клетки, которая делается при полном

выдохе. Мелкие пневмотораксы иногда не диагностируются,

но это не имеет клинического

значения. В критической ситуа­ ции времени для обследования может не быть, и врач должен ставить диагноз на основании имеющихся симптомов.

10

ТЕРАПИЯ:

П

льмонология

Лечение пневмоторакса

в случае напряженного пневмоторакса при отсутствии своевременного лечения может

настyrшть смерть. Спасти жизнь пациенry может

плевральная :пун:кция - введение трубки или иглы в плевральную полость для выведения

избыточного воздуха. МедиЮ1 относят напряженный

давления и предупредит нараста­

пневмоторакс к неотложным со­

ние симптомов.

Пневмоторакс малого объема

стояниям. В отсутствие помощи

оно угрожает жизни больного.

может излечиваться самопроиз­

Давление в плевральной ПОЛОl'ТИ должно бьrrь сннжено путем вве­ дения межреберной канюли или большой полой ИГЛЬJ В плевраль­

вольно. Если присутствуют только минимальные симтомы, спаде­

ние легкого не преВЬШJaет

20%

ДИАГНОСТИКА ЕCJШ состояние пациента быстро

его объема, а пациент ведет мало­ подвижный образ жизни, имеет смысл ограничиться набmoде­ нием больного с регулярной рент­ геноскопией грудной клеТЮ1

ухудшается, следует предполо­

до рассасывания пневмоторакса.

ную полость.

В большинстве случаев пневмо­

жить наличие напряженного ffiJeBMOTOpaкca и предпринять

торакс рассасывается в течение

соответствующие меры на осно­

шести недель. ЕCJШ СИМJПОlVIЫ

вании только клинических дан­

сохраняются, пневмоторакс дол­

ных, без использования рентгено­ графии. Игла, введенная через

жен быть разрешен либо аспира­ цией воздуха через полую иглу, либо с помощью плеврального

грудную стенку в плевральную полocrь, приведет

J( понижению

дренажа.

... Темная область на этой рентгенограмме - воздух в левой плев­ ральной полости пациента (обозначено кружком). Легкое спалось, что вызывает боль и затруднение дыхания.

Межреберная канюля

Аспирация через иглу

Межреберная канюля вводится

Аспирация через иглу производит­

в плевральную полосгь через чет­

ся путем введения иглы в плев­

вертое или пятое межреберное ПРОlТРанство по средней подмы­ шечной линии, а затем фиксирует­

ральную полость и отсасывания воздуха с использованием треххо­

дового клапана. Эта процедура

ся с помощью шва. Кашоля соеди­

менее травматична для пациента

няется катетером с сосудом, обо­

и помогает сократить время нахо­

рудованным выпускным клапа­

ждения в стационаре. Однако она

ном и наполненным водой. Когда трубка находится ниже уровня во­

применнма только при неболь­ ших пневмотораксах. Если быстро

ды, система действует как обрат­

удалить из плевральной полости

ный клапан, и воздух постепенно

большой объем воздуха, в грудной

вытесняется из плевральной поло­ сти. Иногда для удаления избыточ­ ного воздуха требуется асгшрацня.

клетке может скопнться жидкocrь,

... Неотложные состояния в ме­ дицине требуют экстренного ле­ чения. Часто дренаж грудной

Аспирация через иглу часто требуется при оказании неот­ ложной медицинской помощи. Ее задачей является удаление воздуха из плевральной поло­

что приведет к отеку расправлен­ ного легкого

...

полости устанавливается еще до рентгеноскопического

.

иссле­

дования, так как промедление

сти, что дает легкому возмож­

может привести к смерти.

ность расправиться.

Хирургическое лечение Случается, что пневмоторакс

или торакоскопии (малоинвазив­

к профессионanьной группе с вы­

не разрешается,

ной техники, в которой для визуа­

соким риском рецидива (напри­

отверстие в висцеральной плевре

лизации и восстановления плев­

мер, авиапилот). В таких случаях

остается открытым. Это состоя­

ральной полости используются

могут быть проведены плевродез

ние известно как бронхоплев­

зндоскопические инструменты).

так как исходное

ральный свищ. В таком случае

25%

пневмотораксов впослед­

или плеврзктомия. Цель плевра­ деза

-

срастить висцерanьную

закрыть дефект можно с по­

ствии рецидивируют и нуждаются

мощью торакотомии (хирургиче­

в окончательной хирургической

мощью химических веществ,

ского открытия грудной полости)

коррекции. При пневмотораксе

таких как стерильный тальк

....

Торакотомия

-

это хирурги­

ческая процедура, которая про­ водится для закрытия отверстия

и париетальную плевру с по­

большого объема плевральный

или нитрат серебра, или хирурги­

дренаж также может оказаться

ческого выскабливания. Целью

незффективным. Это происходит,

плеврэктомии является удanение

в висцеральной плевре, не зажи­

если у пациента уже был

всех измененных плевральных

вающего и не реагирующего

двусторонний пневмоторакс

листков, однако она при водит

на другие методы лечения.

в прошлом или он относится

к значительному рубцеванию.

ТЕРАПИЯ:

е

ма тология

Расстройства пигментации

ЛИСТ

Многие кожные болезни вызывают изменение пигментации. Последние могут варьировать от веснушек или родинок до изменения цвета больших участков кожи вследствие заболевания или лекарственной терапии. Окраска кожи определяется

содержанием в ней пигмента меланина. Это серосодержащее вещество, цвет которого варь­

ирует от темно-коричневого

до бледно-желтого. Меланин

~ Уровень меланина оказывает решающеевлияние на цвет ко­

жи. Темная кожа содержит большое количесmо пигмента, а кожа альбиносане содержит его во06ще.

вырабатывается из аминокис­ лот специализированными

клетками кожи

-

меланоцита­

эпидермальныхклеток колеб­

ми. Они в основном сосредото­

лется между 1:5 и

чены в глубоких слоях эпидер­

симости от того, о какой части

1:10,

миса (поверхностного слоя

тела идет речь. Эти соотноше­

кожи), однако внебольших

ния постоянны и не зависят

количествах присутствуют

от расы и естественного цвета

и в других частях организма.

кожи человека.

в зави­

Продукция меланина

ПРОДУКЦИЯ ПИГМЕНТА

в организме связана с уровнем

на (АКТГ), который произво­

Расстройства пигментации мо­ гут быть вызваны нарушения­

дится гипофизом.

ми в производстве меланина

адренокортикотропного гормо­

В норме соотношение числа

меланоцитов и базальных

'" Окрашенныйпоперечный

срез кожи. Меланоцит,произ­ водящий меланин, который придает коже цвет, выделен кружком.

­

спонтанными или возника­

ющими вследствие какого-либо заболевания. Некоторые си­

стемные заболевания иногда вызывают повышение продук­

ции пигмента. Кроме того, по­ темнение кожи может быть

связано с эндокринными забо­ леваниями или почечной недо­ статочностью. РОДИНКИ или веснушки возникают вслед­ ствие локального повышения концентрации меланоцитов.

Цвет кожи может изменяться

(содержится в моркови и других овощах), при ней кожа при­

препараты и химические веще­

обретает желтоватый оттенок;

ства вызывают очаговое или ге­

желтуха, при которой кожа

Некоторые лекарственные

и при других состояниях,

•

к которым относятся:

и белки глаз приобретают

ментации небольших участков

желтую окраску;

кожи. Это происходит, напри­

•

гиперкаротинемия, вызыва­

емая потреблением большого

•

количества каротина

обмена железа в организме.

гемохроматоз

-

нарушение

нерализованное усиление пиг­

мер, при хроническом отравле­ нии мышьяком или ртутью.

Вторичные изменения пигментации

.А На этом участке кожи виден участок аномально низкой пиг­ ментации (гипопигментации). Она часто является следствием других состояний, таких как экзема.

способны вызывать потемне­ ние кожи вдоль вен. Оно возни­

.А На руке этой женщины мож­ но наблюдать гиперпигмента­ цию (избыточную пигмента­ цию). Она часто развивается

кает вследствие внутривенного

при приеме некоторых ле­

к накоплению кожного пигмен­

введения и постепенно исчеза­

карств, а также может быть

ет после завершения курса

следствием хронического

та. Это происходит из-за повре­

ждения глубоких слоев

лечения.

отравления.

кожи.

.А Противораковые препараты, используемые в химиотерапии,

.А Травмы кожи, вызванные,

к примеру, ожогами или пос­

леоперационными рубцами

(на фотографии), также ведут

10

ТЕР А П И Я:

Д е R_М_а_Т_о_л_о_г_и_я

Системные расстройства

Изменения окраски кожи могут развиваться

вследствие некоторых заболеваний или бьпъ врожденными, как например ви'I'иJшго. Лечение

состояния зависит от причины, лежащей в его основе. Многие заболевания сопрово­

участками на mще. Развитие хло­

ждаются изменениями пигмеmа­

азм обусловлено нарушением

гормонального баланса и обычно связано с беременностью, ис­

циикожи.

Аддисонова болезнь.

•

пользованием коmpацerrrивных

это аутоиммунное расстройство,

препаратов или заболеванием

при котором надпочечники пре­

ЯИЧlillКов. При нормализации

краrцают производить нормаль­

уровня гормонов участки повы­

НbIe crероидныIe гормонь!. Это, в свою очередь, приводит к повы­

шенной пигмеmации обычно ис­ чезают, но изменения могут бьгrь

шению продукции АКТГ ГИIIофи­

и поcrотшыми.

зом и, как следствие, увеличению

• Поствоспалительная

содержания мелаюша в коже.

гиперпигментация.

у пациентов с Аддисоновой бо­ лезнью наблюдается генерализо­ ванное усиление кожиой пигмен­ тации. Оно наиболее заметно

При этом соcrоянии набmодается усиление пигменгации. Оно мо­

на участках, подвергающихся воз­

жет быть следствием какого-либо заболевания, поражающего глубокие слои кожи, такого

действию света или давлению,

как экзема или псориаз,

в складках кожи и на слизистых

или появиться после травмы

оБQJIОЧКах.

(ожог или операциоюшй рубец).

•

• Поствоспалительная

Хлоазмы.

Преимущественно поражают

гипопигментация.

женщин. Соcrотше характери­

Это соcrояние характеризуется

зуется Iшгментированными

уменьшением интенсивности

..,.

Хлоазмы- локализованные

увеличения концентрации мела­

нина - могут наблюдаться

окраски кожи в пораженных об­ лаcrях и связано со снижением производcrва мелаюша мелано­

... Аддисонова болезнь вызыва­ ется дефицитом гормонов, вы­ деляемых надпочечниками.

Следствием является локальная стимуляция меланоцитов кожи.

цитами. Оно является остаточ­

при беременности или в период менопаузы либо быть побоч­ ным эффектом приема гормо­

ным эффектом других заболева­ ний, преимущественно экземы

расстройство может поражать предcrавителей любой расы, хотя

нальных контрацептивов.

и распространенных !{ожных ин­

его проявления более заметныI у темнокожих людей. Альбинос имеет чрезвычайно светлыIe кожу и волосы, бледно-голубые

Обычно появляются на лице..

фекций, таких как отрубевидный лишай. Последний вызьmается

дрожжевым грибком Piryrosporum orbiculare. На коже больного поя­ вляются обещвеченнь!е участки неправильной формы, имеющие HepoBНbIe края и умеренно

или даже розовые радужки глаз.

Это сocrотше не лечится.

~ Альбинизм является на· следственным расстройством,

шелушащиеся.

• Альбинизм.

Альбинизм - легко узнаваемое соcrотше, при котором в орга­

низме нарушен метаболизм мелаюша. Это наследственное

при котором в коже и волосах отсутствует пигмент.

Страдающие им люди очень чувствительны к ультра­

фиолетовому излучению.

Витилиго Витилиго, или, как его еще назы­

либо совсем не содержат мелани­

вают, лейкодерма (буквально «бе­

на, защищающего от действия уль­

лая кожа»), лоражает приблизи­

трафиолета. Состояние с трудом

тельно

1% населения.

Это состоя­

поддается лечению. Иногда приме­

ние обычно связано с несколькими

няется фототерапия

аутоиммунными заболеваниями,

ультрафиолетом после предвари­

хотя может возникать у абсолютно

тельного повышения светочувстви­

здоровых людей. Витилиго

npo­

-

облучение

тельности кожи с помощью

npena­

является в виде бледных участков

ратов растительного

кожи, между которыми часто нахо­

ния, известных как псоралены.

происхожде­

дятся области усиленной пигмента­

На ранних стадиях иногда помо­

ЦИИ, поэтому кожа напоминает ло­

гают кремы на основе стероидов.

скутное одеяло. Чаще всего

nopa­

жаются кисти, лицо и гениталии.

Однако часто лечение является

неэффективным. В таком случае

Пораженные области подвержены

рекомендуется

солнечным ожогам, так как содер­

тональные кремы для создания

жат недостаточное количество

косметического эффекта.

использовать

_

ТЕРАПИЯ:

Де

матология

локальныIe расстройства

ЛИСТ

пигментации Существует множество различных аномалий, которые могут появляться на коже:

от безвредных неВУСОБ (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной

меланомы (одной из форм рака кожи). Расстройства пигментации MOryr

.... Интрадермальный невус ­

это приподнятое образование, несколько более темное, чем окружающая кожа. Оно возни­

вызывать следующиелокальные аномалии:

•

Невусы.

кает вследствие аномального

Невусы, ИJlli родинки, вызьшают­

скопления пигментных клеток

ся локализованным увеличением

(меланоцитов) в дерме.

числа меланоцитов по отноше­

нию к базальным эпидермалЬ­ ным клеткам. Они чрезвычайно распространены и имеют различ­

ные формы в зависимости от воз­ раста пациента. Большинство ро­

динок доброкачественны и не ну­ ждаются в лечении, но из эстети­

ческих соображений MOryr быть удалены под местной анестезией.

• Голубой невус

(мошольское пятно).

Это обширное серо-коричневое родимое rumю. Чаше всего вс:тре­ чается у младенцев темнокожих

рас и обычно располагается в нижней части спины. Причиной возникиовения голубого невуса является неспособность мелано­ цитов в пораженной области вый­ ти в эrrnдермис. Вместо этого они

в позднем детстве. Обычно он

остаются в более глубоких слоях кожи. Этот невус обычно исчезает

кожи, а его окрао(а варьирует

к 4-летнему возрасту.

от светло-коричневогодо черно­

• Интраэrшдермальн:ый

го цвета. Иногда ИЗ сложного

возвышаетсянад поверхностью

(пограничный) невус.

невоклеточногоневуса растет не­

это небольшие темные, иногда

оюлько волосков. Невусы ВОЗНИ­

~ Пограничныеневу­ сы могут возникнуть

в любом месте. Пограничнымиони назы­ ваются потому, что распола­

гаются между глубокими по­ верхностнымслоями кожи.

слегка выступающие родинки.

кают, когда оюпления меланоци­

они вызьшаются скоплениями

тов частично распрострaюnoтся

ИнтрадерМалЬныеневусЬ! фор­

меланоцитов, формирующихся

через базальныйэпидермис

МИРYIотся, когда скоплениямела­

слышали, что изменение цвета

на границе эrrnдермиса и дермы,

в дерму.

ноцитов локализуютсяв дерме,

в области родинок является

и наблюдаются во всех областях

•

Интрадермальный невус. К этому типу относятся большин­

а не на границе между ней

тревожным: сигналом. Однако

и эпидермисом.

ЭТО абсолютно доброкачествен­

ство невусов, возникаюЩИХ

•

у взрослых. Они MOryr быть

Бледная область вокруг ранее су·

не должны служить поводом

приподнятымиИJIИ плоасими.

ществовавшей родинки иногда

для беспокойства.

... Невусы, или родинки, являются следствиемпреобла­ дания меланоцитовпо отноше­

... Врожденныемеланоцитные невусы небольшие (менее 5 см в диаметре), бледно-коричнево­

нию к другим клеткам кожи.

го цвета, но могут темнеть

Большинствородинокдоброка­

со временем.

... Галоневусыочень распро­ странены. Они состоятиз неву­ са и окружающейобласти де­ пигментированнойкожи - гало. Абсолютно безвредны.

тела.

•

Сложный невоклеточный невус.

Это наиболее распространенный тип невуса, возникающий

...

Монгольскиепятна - это

участки кожи, содержащие

большое количество меланоци­ тов. Они являются врожденны­ ми, но обычно исчезают к 3-5 годам.

чественны,в противномслучае

они могут быть легко удалены.

Галоневус.

настораживает людей, которые

ные изменения, которые

11

____________.......T_E=-Р_А

П~и;.,,;я~:

-.=L..";;",,.e2 м а т о л о г ия

Се60 ейные

60

одавки

______

~

~_--l

Это чрезвычайнораспространен­ ное поражение кожи, научное на­

звание которого - базально-кле­ точная пanиллома. Себорейные бородавЮ1 появлmoтся с возра­ стом и MOryr возникатьна moбой части тела. Первоначальнообра­ зовaIOIЯ плоские и имеют телес­ ную окраску, но с ростом они утomцаются,ПРШIOднимаются над поверхностьюкожи и тем­

неют. Цвет зрелого новообразо­ вaIOIЯ может варьироватьот ко­

ричневогодо черного. БородавЮ1 часто имеют рыхлую поверх­

ность и характерныйвнешний вид - они как будто прилеплены к поверхности кожи.

Себорейные бородавЮ1 полно­ стью доброкачественны, хотя иногда внешне напоминают дру­

..... Так называемые пятна цвета кофе с молоком могут быть следствием неЙрофиброматоза. Это заболевание характери­ зуется наличием нейрофибром, доброкачественных опухолей,

гие ВИДЫ новообразований, и их часто ошибочно принимают

развивающихся из клеток

за роДИНЮ1. Иногда, по космети­

~ Множественные себорейные

ческим соображениям или в ре­ зультате травмы, может потребо­ ваться удаление бородавок.

фиброзных оболочек нервов. бородавки, или кератозы, вид­

ны здесь как шероховатые, при­

поднятые, коричневые участки

кожи на спине. Они возникают в результате перепроизводства кератина

•

.

Лентшо.

и имеют несколько сантиметров

Это плоские пятна на коже, цвет

в диаметре. Хотя отдельные пятна

которых варьирует от светло-ко­

цвета кофе с молоком не дают по­

ричневого до черного. ОДI-Ш

вода Д1IЯ подозрений, их большое

из них MOryr быть врожденными и растут вместе с ребенком.

количество может бьггь связано

с неЙРофиброматозом.

Другие развиваютсяу взрослых,

обычно на коже, подверженной солнечномуоблучению.При лен­ тиго базальныеклеТЮ1 эпидерми­ са в области пятна замещаются меланоцигами.

•

Веснушки.

ВеенушЮ1 появляются в результа­

те увеличения меланиновой пиг­

ментаци:и в базальном спое кожи

без соответствующего увеличе­

ния количества меланоцитов.

..... себорейные бородавки могут находиться на любой части тела. Частота их появления нарастает с возрастом. Они полностью безвредны.

•

Пяmа цвета кофе с молоком.

Чаще всего они встречаются

Это плоские учаСТЮ1 светло-ко­

у светлокожих людей, и их коли­

ричневого цвета, имеющиеся

чество увеличивается пропорцио­

отрождения.ОбьNНОО!{И

нально усилению воздействия

круглой или овальной формы

солнца.

..... Лентиго часто обнаруживается на коже пожилых людей. Иногда крупные, медленно растущие лентиго могут показывать признаки злокачественного

перерождения.

Злокачественная меланома Злокачесrnенная меланома

-

чрез­

зудеть, кровоточить или окраска ко­

вычайно распространенная форма

торой становится неровной и начи­

рака КОЖИ,которая может развиться

нает распространяться

из предшествовавшей родинки или

щую кожу, должна бьпь обследова­

невуса. Однако перерождением не­

на опытным врачом. Вновь возника­

вусов можно объяснить только

50%

случаев меланомы. Причины разви­ тия остanьных

50% пока

точно неиз­

вестны, хотя предполагается

связь

с повреждением ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением.

Злокачественные меланомы обы­

на окружаю­

ющие у взрослых родинки также

должны быть проверены. Бледная область, которая появляется вокруг границ галоневуса, не означает злокачественного

перерождения.

Если меланому не лечить, рак может распространяться,

например,

чно появляются в областях, подвер­

в лимфатические узлы и печень,

гавшихся интенсивному воздей­

что грозит смертельным исходом.

ствию ультрафиолета, и связаны

Однако большая часть злокачест­

с имевшимися ранее спучаями

венных меланом успешно лечится

солнечных ожогов.

лекарственными

Эта форма рака чаще поражает женщин, чем мужчин, и развивается

препаратами или

хирургическим удanением вместе

с участком здоровой кожи вокруг

преимущесrnенно у светлокожих

нее. В некоторых случаях подобная

людей. Любая родинка, которая из­

операция может потребовать

меняет размер или форму, начинает

пластики кожи.

,,~

I

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

49

Гастроэнтерит

ЛИСТ

Гастроэнтерит проявляется приступами диареи, которые ведут к серьезной дегидратации.

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и особенно распространено у детей.

Гастроэнтерит- это заболев а­ lШе, характеризующееся воспа­

леlШем слизистой оболочки же­ лудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей со рвотой или без нее. Гастроэнтерит у детей обычно

~ Симптомы гастроэнтерита включают лихорадку, диарею,

боли в животе. Обезвоживание организма может привести

к серьезным последствиям. после чего ВОЗlШI<aет самопроиз­

вольно зак:анчивающееся забо­

протекает умеренно, хотя может

левание продолжительностью

бьпь тяжелым и даже смертель­

до

6 дней.

ным. У детей старшего возраста основным cимrrrомом может

быть боль в животе.

ПР!1ЧИНЫ ИНФЕК~ Гастроэнтерит - инфе!щионное заболевание, причиной которого может стать инфицирование бактериями (Salmonella, Shigella), простей:шим:и (Giardia) или дрожжевьnvr:и грибками. Однако наиболее частым источ­ НИI<ОМ заболевания являются ви­ русы - в особенности ротавиру­ сы. ими вызывается около 60% всех тяжелых случаев диарейных заболеваний. ИнI<yбационный период длится от 2 до З дней,

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАЩИТА Обычно дети в возрасте до 6 ме­ сяцев имеют частичный имму­ lШТет против ротавирусного

гастроэнтерита. Однако в роддо­

мах могут обитать вирулентные штаммы вирусов, которые спо­

собны преодолевать защитные системы организма. В развитых странах ВСПЫ!IП<И ротавирусного

гастроэнтерита ВОЗНИI<ают обы­ чно зимой. В развивающихся странах он может вызывать круг­

логодичную заболеваемость с летним максимумом.

Вирус обнаруживается в фека­ лиях при электронной микрОCI<O­ пии либо с помощью иммуноло­ гичеCI<ИX тестов, таких как имму­

ноферментный анализ СИФА) или латексагг.шотинация. В на­ стоящее время не существует

вакцин, способных противо­ стоять ротавирусной инфeJЩИИ, хотя неCI<ОЛЬКО их вариантов

находятся в процессе

разработки .

На этой микрофотографии

показаны ротавирусы, способ­

...

ные вызвать гастроэнтерит.

Свое название вирус получил из-за формы в виде колеса.

Симптомы гастроэнтерита

""'!\г----'---Желудок

Главной проблемой, требующей

пищи. Непереваренная пища

решения при гастроэнтерите,

собирает вокруг себя избьггоч­

является не инфекциякак тако­

НУЮ воду, следствием чего ста­

вая, а риCI< дегидратации,воз­

новится ее потеря с калом.

никающийв связи с наруше­ lШем нормальнойфун.кции

За всасывание воды из каловых

кишеЧНИI<аребеНI<а.

масс на их пути из тонкого кишеЧНИI<а в прямую кишку

отвечает толстый кишечник.

Тонкий кишечник

Непереваренная пища притягива­

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Тонкий кишечник- основное

увеличивается, ареабсорбция

место пищеварения и всасыва­

воды снижается, что приводит

ния продуктов гидролиза про­

кдиарее.

ет избыточную

теинов, жиров и углеводов.

воду, приводя

Дисфутщия тонкого кишечни­

к разжижению каловых масс.

Каловые - Т - - - массы

Жидкие,

канал

----=--------­

каловые массы проходят через кишечник слишком

для развитых стран случаи

ка ведет к неполноценному пе­

развития сильного обезвожи­ вания у больного ребенка

ревариванию и всасыванию

нетипичны, хотя и не редки.

В развивающихся странах деги­

водянистые

Анальный

Однако при гастроэнтерите скорость этого прохождения

...

Диарея является главным

симптомом гастроэнтерита.

Она развивается из-за непол­

дратация, связанная с гастро­

энтеРИТОМ,являетсясамой распространенной причиной

быстро, вызы­

ного переваривания пищи

смерти младенцев и детей

вая диарею.

в тонком кишечнике.

младшего возраста.

15

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

Лечение дегидратации

Дегидратация, развивающаяся вследствие гастроэнтерита, в редких тяжелых случаях

может привести к смерти. Детям, страдающим этим состоянием, рекомендуется назначать обильное

питье и временное ограничение диеты.

Выше всего риск развигия

расгворя:ются водой и воmол­

дегидратации в младенчесгве.

НЯ:ЮТ потерю жидкости, салей

Это связано с тем, чго младеlЩЫ

и сахаров, возникающую при диа­

имеют меньшие размеры тела

рейньгхзаболеваниях.Коровье

и высокое процентное содержа­ ние воды в организме: у новоро­

жденных оно составляет до 80% от общей массы, в то время как

товые и овощные пюре и наполо­

вину разбавленныIe молочные

уже в год этот гюказате.ль

равен

молоко и твердые продукты дол­

жны быгь иcкlIюченыI на 24 часа. После этого можно вводить фрук­

60%.

продукты. Некоторые врачи на­ стаивают на ИCКlIЮчении молока

ТИПЫ ДЕГИДРАТАUИИ

и молочньгх продуктов из диеты

1 недели. Однако дети,

Дегидратация подразделяется

на срок до

на легкую, среднюю и тяжелую:

находящиеся на грудном вскарм­

Легкая дегидратация опреде­

ляется как потеря менее

5% мас­

ливании, должны продолжать

получать грущ-юе молоко на про­

тяжении всего заболевания.

сы тела в виде воды. Больной

ребенок становится вялым, его кожа утрачивает упругость, а глаза западают

•

_ВЕДЕIiИЕ БОЛЬНОГО_

•

.

Дети со средней или тяжелой

дегидратацией (то есть потеря­ вшие более 5% массы тела в виде воды) выглядят явно больными. Кожа еще больше теряет упру­ гость и может приобретать мра­

Легкая дегидратация.

Дети с гастроэmеритом и легкой

дегидратацией могут наблюдать­

ся в домашних условиях при обя­

зательном ежедневном

посещении врача.

•

Средняя

морную окраску, чго означает

или тяжелая дегидратация.

нарушение I<pовообращения.

В этом случае дети нуждаются

Ребенок становится очень вяльгм

в экстренном стационарном

или впадает в кому. Пульс уча­

лечении, включая внутривенное

щенный, его наполнение сниже­

воmолнение жидкости.

но. Детям с гастроэнтеритом

следует пить как можно больше жидкости. Иногда врачи назна­ чают оральныIe препараты

для регидратации

-

порошки

электролитов, которые

... в тяжелых случаях дегидра­

~ Ежедневное взвешивание ре­

тации для компенсации потери

бенка важно для оценки потери

жидкости ребенок может

или восстановления содержа­

нуждаться во внутривенном

ния жидкости в организме

вливании. Жидкость для вну­

при таких диарейных заболева­

тривенного введения содержит

растворы солей и сахаров.

ниях, как гастроэнтерит.

Непереносимость лактозы

Антибиотики

Диарея после перенесенного

Лечение антибиотиками при га­

гастроэнтеритаможет продол­

строэнтерите требуется редко.

жаться до шести недель. Если

Они не ускоряют выздоровление

она не сопровождаетсяобезво­

и могут даже усилить диарею.

живаниеМ,никакоголечения

Применение антибиотиков оправ­

не требуется. Однако суше­

данно лишь при наличии призна­

ствует;})искразвития перси­ I

v

ков генерализации инфекционно­

v

стентнои диареи, вызваннои

непереносимостью лактозы

­

го процесса. Также в большинстве

случаев следует воздерживаться

основного углевода любого

от применения антидиарейных

молока. Расщепление лактозы

препаратов.

на два усваиваемых моносаха­

рида (галактозу и глюкозу) происходит в тонком кишечни­

ке под воздействием фермеmа лактазы. При гастроэнтерите может развиваться временная лактазная недостаточность, непереваренные молекулы лактозы притягивают воду, что увеличивает продолжитель­

ность диареи. У некоторых младенцев лактазная недоста­ точность может продолжаться

в течение нескольких недель.

... Лактоза содержитсяво всех видах молока, включая грудное.

Неспособностьусваивать этот тип сахара может вызывать постоянныеприступыдиареи у маленькихдетей.

В таких случаях может помочь

перевод ребенка на безлактоз­ ное соевое молоко.

... Бактерия Salmonella, обитающая в кишечнике, может быть причиной гастроэнтерита. Однако лечение антибиотиками в данном случае

неэффективно.

/""'\

(

.'

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Подвисочная ямка

Подвисочная ямка

-

это углубление на боковой поверхности головы, которое содержит

многие важные нервы, кровеносные сосуды и мышцы, участвующие в жевании.

ПОДВИСО'ПШЯям!<а расположена

Височно-нижнечелюстной сустав

------------,

ниже основаниячерепа между

ГЛОТl<ОЙ и ветвью нижнейчелю­

Поверхностная

г-т--------Боковая крыловидная

CIИ. ДОCI<ональноезнание ее ана­

височная

мышца

томичеCI<ОГОcrpоенияособешю

артерия

Тянет шейку нижней

Конечная ветвь наруж­

челюсти вперед

важно для челюстныххирургов не толь!<о потому, что многие со­

ной сонной артерии,

в процессе жевания

кровоснабжающая

и помогает в открывании

скальп по боковой

рта.

держащиесяв подвисочнойЯМI<е элементыучаcrвуютв щхщессе

поверхности

жевания, но и в силу ТОГО, что че­

головы.

рез нее проходят многие нервы

и кровеносныесосуды, снабжа­ ющие Тl<ани и органы ПОЛОCIИ

Верхнечелюстная

)

рта.

артерия

АНАТОМИЯ

ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ

конечная ветвь

s'

Область подвисочной ЯМI<И в ос­ новном ограничена CI<eЛетны.м.и

\

образованиями. Передней грани­ цей является задняя поверхность верхней чemоCIИ, задней грани­

цей - шиловидный отросто!< ви­

наружной сонной артерии.

-

Кровоснабжает многие мышцы, участвующие в жевании.

сочной !<ОCIИ И сонное влагали­

Нижний

ще. Внугренняя граница сформи­

рована бо!<овой крыловидной пластинкой клиновидной !<ОCIИ.

альвеолярный -----==-~----

Внешняя граница

, --'

Более крупная

г

-

это ветвь

нижней челюCIИ, а верхней гра­ ницей является основание боль­

...oc

зубы нижней

челюсти.

Иннервирует

Язычный нерв

мышцы верхней

-----f-i'

губы и ноздри.

Проводит к мозгу ин­ формацию от чувстви­

тельных окончаний большей части языка

Подвисочная ЯМ1<а не имеет дна

и дна полости рта.

и продолжается шеей.

--------'

Внутренняя яремная вена

ЯмI<а содержит I<pьmовидную

Щечная ветвь лицевого нерва

Иннервирует

шого крьmа клиновидной !<ости.

СОДЕРЖИМОЕЯМКИ

....::----,..-----~-_:___-

нерв

Несет лишенную кислорода кровь

из головы и мозга к сердцу.

мьшшу, ветви нижнечелюстного

нерва, ветвь барабанной crpYHbI mщевого нерва, ушной ганглий (часть вегетативной нервной си­ CTeМbI), верхнечелюстную арте­ рию и I<pьmовидное венозное

сrmетение (сосуды, окружающие

крьmовидные мыllщы •.

l--""O"==;l------

Подъязычный нерв Контролируетдвижение

~ Подвисочнаяямка -

Сонная артерия

'

языка.

Несет кровь от сердца

это область, через которую

к голове и шее.

проходят многие важные нервы, кровеносные сосуды

и мышцы.

Крыловидные мышцы Большинство вкусовых сосочков расположено на языке.

Вкус

-

это специфическое чув­

I

Крьmовидные мышцы, 1<оторые находятся внутри подвисочной ямки,

-

две из четырех мышц,

ство, которое не принaдnежит

образующих группу жеватель­

1< области

ных мышц. Все эти мьШlЦЫ

восприятия тройнично­

го нерва. Для обеспечения вку­

имеют общее происхождение

совой чувствительности ветвь

и одну и ту же иннервацию,

лицевого нерва, известная как

барабанная струна, присоеди­

обеспечиваемую НlDКНечелюст­ ным нервом - ветвью тройнич­

няется к язычному нерву в под­

ного нерва.

височной ямке. Барабанная

ЖЕВАНИЕ

струна также передает инфор­ мацию подчелюстным и подъ­

Одно из жевательных движе­

-

(У1<орочение ВОЛО1<ОН) с обеих сторон головы приводит К вы­

движению НlDКНей челюсти вперед. Действуя поочередно,

мышцы слева и справа будут обеспечивать движение ниж­ ней челюсти из стороны в сто­ рону. Мышечные волокна ме­

диальной 1<РЬИОВИДНОЙ мыш­ цы прикреплены к внутренней поверхности угла НlDКНей че­

язычным слюнным железам,

ний

регулируя слюноотделение.

люсти по отношению к осталь­

ориентированы вниз и назад,

ному черепу. Поэтому жеватель­

со!<ращение этих волокон при­

ные МЬШ1ЦЫ начинаются на го­

ВОДИТ

ловной части черепа и ПРИI<pеп­ лены к нижней челюсти или ви­

челюсти и закрытию рта.

Действуя поочередно, мьшщы

СОЧНО-НlDКНечелюстному

слева и справа обеспечивают

суставу. Так 1<Ж мыIечныыe

пережевывание

....

Барабанная струна

-:- это

ветвь лицевого нерва, которая

обеспечивает вкУсовую чувствительность передней поверхности языка. .

перемещение нижней че­

ВОЛОI<На ориентированы спере­ ДИ назад, СО1<ращение мыIцц

шости. В связи С тем что они

1< поднятию

НlDКНей

пищи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие прямо в подвисочную ямку,

где подразделяется

УШНО-ВИСОЧНЫЙ

----=---------,

нерв

Иннервирует

г---=:-----Щечный нерв

наружное

Иннервирует ко­ жу на небольшой

ухо (раковину).

на множество ветвей.

площади щеки.

Нижнечелюcrnой нерв имеет двига­ тельные ветви, которые иннерви­ руют все жевательные мьшщы, по­

)

зволяя им сокращюъся. Он также обеспечивает чувствительносгь

кожи виска и OI<ОЛОУllllЮЙ области, кожи на внеlllliей поверхности щеки и слизистой оболочки ее внутрен­ ней поверхности. ВЕТВИ

НИЖНЕЧElПOСГНОГО НЕРВА Ветвь, называемая нижним альвео­

лярным нервом (или нижним зуб­ ным нервом), проходит вниз и затем

вперед, входя в тело нижней чemo­ сти. Она обеспечивает чувствитель­ HOcrь всех нижних зубов, но имеет также веточку, назьmаемую подбо­

Нижнечелюстной нерв Разделяется ка множе­ СТВО ветвей в подвисоч­ ной ямке.

родочным нервом, которая выходит

из нижней чemoсги через aIверстие

в нижней премолярной области. Это обеспечивает чувствительносгь нижней губы. Ветвь язычного нерва обеспечи­ вает общие видь! чувствительности (например, тактильную, темпера­

турную и болевую) для БОJlliшей части язьжа и дна полости рта.

Нижний альвеолярный нерв

Язычный нерв J~=J"- . Обеспечивает

общие виды чув,

Иннервирует зубы

ствительности

нижней челюсти.

большей части языка и дна

~ Нижнечелюстной нерв иннер­ вирует жевательные мышцы. Он также обеспечивает чувствитель­ ность кожи околоушной области, щеки и подбородка.

полости рта.

Подбородочный нерв Иннервирует кожу нижней губы и подбородка.

Стоматологичеекиеанеететики Распространенный метод, кота­

Опухоли, поражающие подвисоч­

рый стоматологи используют для обезболивания зубов и десен нижней чemoсти, зaюuoчается в блокаде нижнего альвеолярно­

ную ямку, обычно доброкачествен­

го нерва. Процедура включает

холь, развивающаяся из клеток

в себя инъекцию меcrnого ане­

оболочки нерва). Они обычно

стетика в ТО'П<)', где нерв входит

выглядят как утолщения на шее

в нижнюю чemoсгь. Препарат ли­

или выпячивание на задней сторо­

\ шает нерв и его подбородочную ветвь чувствительности, и по­

Bepxнocrь нижней губы немеет. Это первый признак того, что анестетик подействовал. для обезболивания верхних зу­ бов местный анестетик вводится с обеих сторон O'IДельного зуба и иногда в небо. Кости верхней

ные. Чаще всего встречаются плеоморфная аденома околоушной слюнной железы и шваннома (опу­

неmотки.

Магнитно-резонансная или ком­

пьютерная. томография позволяет выявить мягкие ткани, отличаю­

щиеся от основной .массы, И ·их взаимоотношения с внутренней сонной артерией. Томографические

изображения таюке показывают

для ТОГО, чтобы местный анесте­

наличие изменений на основании черепа. Лечение заключается в хи' рургическом удалении. Не60льшие

тик мог проникать сквозь них.

опухоли могут быть удалены из до­

чemoсти достаточно тонки

ступа позади нижней челюсти.

...

Местный анестетик (МА) ис­

пользуется для "замораживания»

участка во рту, где необходимо произвести вмешательство.

С целью лишить чувствительно­ сти нижние зубы и десны производится инъекция МА в нижний альвеолярный нерв.

Более крупные или хорошо крово­ снабжаемые опухоли могут потре­

бовать частичного иссечения кости ДЛЯ получения лучшего доступа

к внутренней сонной артерии, что предупреждает возможность

опасного для жизни кровотечения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

Развитие зрения

ЛИСТ

Развитие зрения тесно связано с ростом мозга. Глаза и мозг постоянно взаимодействуют,

и многие важные функции зависят от способности человека правильно интерпретировать то, что он видит.

к трем годам зрение ребенка уже хорошо развито по сравне­

~ Маленькие дети мoryr испыть/­

нию со зрением новорожденно­

вать затруднения'В распознава­

нии отдельных букв из группы. В этом тесте petieHOК должен по­ казать букву, которую он видит на специальной карте.

го. Большинстводетей в этом возрасте имеют достаточно

острое зрение, чтобы видеть и мелкие пылинки на ковре,

и самолет в небе. Но в одном т Карта удерживается на фикси­ рованном расстоянии от ребенка. Буква «Т", которуюре6е8ка про­

отношении зрение дошкольни­ ка все же отличается от зрения

взрослого: 4-летнемуребенку трудно различить букву, когда она окруженадругими буква­

сят показа1'Ь, находится в цeнr,pe группы.

ми, которые отвлекают его вни­

мание. Этот эффект называется симультаннойзрительной маскировкой. ОБУЧЕНИЕ ЧТЕНИЮ Чтобы научитьсячитать, ребе­ нок должен уметь идентифици­ ровать отдельные буквы, скла­ дьтать их в слово и отделять

его от следующего.для всего этого ему необходимовырабо­ тать навык преодолениязри­

тельной маскировки. В против­

ном случае этот эффект может стать одним из факторов, тор­ мозтцих обучение ребенка чтению или даже приводящих

к дислексии (нарушение способности!(чтению). Затрудненияс чтением могут

быть обусловленыи другими на­ рушениямизрения. Некоторые

дети, страдающиедислексией, испьпъmаютспецифические трудности при оценке движения

объектовдруг относительно друга и выполнениизаданий,

в раннем детстве IIIЛО с откло­

требующихвизуально-мотор­ ной координации.Эти действия требуют правильногофункцио­

нениями, у детей могут быть

нированиязадних проводящих

чтения) и повседневными зада­

путей мозга - так назьmаемого

чами, например с безопасным

V5 и еще нескольких спе­ циализированных областей.

пересечением дороги

для тестированияпроводящих

путей в мозге ребенка.

Если развитие этих структур

т Случайно-точечныйпаттерн (изображениеиз случайным образомрасположенныхточек) содержитмассив точек в виде

круга (виден в левой половине экрана). Он используется

поля

трудности со следтцими движе­

ниями глаз (необходимыми для

с оживленным движением.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

«ОБЪЕКТ - ДЕЙСТВИЕ» Вторая важная система мозга, отвечающая за распознавание

объектов и mщ,

-

передние

ПРОВОДЯIЦИепути.Передн~е и задние проводтцие пути иног­

да называют «что?» и «где?»

или «кто?» и «как?» Одни из них помогают понять, что мы ви­ дим, а другие отвечают за пере­

дачу сигналов действия (напри­ мер, «приказ» дотянуться

до объекта, чтобы его взять). Современные методы исследо­ вания позволяют определить

развитие мозга в области этих проводящих путей у детей.

т Зрение детей следует регуляр­ но проверять, чтобы выявить воз­ можные проблемы. Некоторые нарушения зрения являются наследственными.

42

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I-------------_~-------------­ и недостаточность бинокулярного зрения. Состояние, при котором

зрение в одном глазу ОСlIаблено, называется амблиопия, или <<ле­ нивый глаз». В странах Европы эту патологию имеют от 2 до

5%

детей школьного возрасга.

РАЗВИТИЕ МОЗГА Развитие сисгем распознавания

и оценки образов - это длитель­ ный процесс, который в основном проходит между 3 и

11 годами.

Он связан с развитием мозга, осо­

бенно лобных долей. К моменту, когда ребенку исполняется 11 лет,

еГо зрительные способноcrи ... Дети нуждаются в изучении того, как объекты соотносятся друг с другом по взаимной ориентации, размерам

и форме.

в большинстве повседневных ситуаций уже близки к способно­ сгям взрослого. Однако зритель­ ho-моторны e навыки и способ­ ность к избирательному визуаль­ ному вниманию продолжают со­

т Маленькие дети испытывают трудности с оценкой видимых об­ разов. В данном случае ребенок

вершенсгвоваться и в дальней­ шем. Поэтому лучшие футболи­

думает, что в растянутом ряду

пьютерные игры

кубиков больше, чем в сжатом.

...

Решение зрительно-мотор­

ных и зрительно-пространст­

венных задач связано с нор­ мальным развитием мозговых

проводящих путей. Эта девоч­ ка показывает хороший уровень развития навыков

в данной области.

СТЬ!, ШaxI\'IaТИСТЬ! и игроки В ком­

- это все-таки

подростки или взрослые.

ребенха справштrься с некоторы­ ми видами деятельноcrи при обу­ чеlШИ в 1IIКоле. Задача педагогов

-

помочь таким детям (вне зависи­

мости от сгenеlШ поражения) научиться справляться с трудно­ стями, с которыми они сгэлки­

ваются в повседневной жизни.

у здоровых детей сисгема, отве­ чающая за распознавание, разви­

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

вается mносительно рано, поэтому

Некоторые осложиения в раннем

уже с первых месяцев жизни ребе­

детсгве могут испортить зрение

нок узнает знакомые mща

на всю жизнь. Так, извесгно, что

и вещи. Сисгеме, контролирующей сознательные дейсгвия, 1ребуется

дети со СХОДЯlЦИМся косоглазием

больше времени для развития.

(страбизмом) без своевременного лечения,скореевсего,будут

Нарушения в ходе этого процесса

в дальнейшем иметь плохое

могут повлиять на способность

зрение в косящем глазу

Известно, что риск развития косо­

из них близорукость начала разви­

глазия у ребенка значительно

ваться еще в начальной школе.

выше, если мать, отец или кто-то

Поэтому всем маленьким детям

из братьев или сестер имеют это

рекомендуется регулярно прове­

нарушение. Косоглазие чаще

рять зрение, особенно если один

встречается и у детей с такими

или оба родителя близоруки.

патологиями, как синдром Дауна

и церебральный паралич. Также известно, что определенные нару­

шения рефракции (в особенности

т У маленьких детей сложно выявить проблемы со зре­ нием. Носимые ребенком

гиперметропия, или дальнозор­

очки снижают вероятность

кость, на одном или двух глазах)

развития косоглазия.

обычно связаны со страбизмом

и амблиопиеЙ. Во многих случаях предупредить развитие этих ос­

ложнений можно ношением очков. Примерно каждый третий взрос­ лый на планете нуждается в кор­ рекции зрения, при этом у

30%

~ Специальное оборудование для обследования - видеореф­ рактор

-

используется для опре­

деления косоглазия и патологии

рефракции у младенцев и ма­

леньких детей. Он обеспечивает очень высокую диагностическую точность.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ

Сахарный диабет

ЛИСТ

СИМПТОМЫ и IJасп

.Сахарный диабет -

хроническое

уровнем глюкозы в крови вслед­

заболевание, при котором глюко­

ствие массированного раещеIие­

за накапливается в крови, вместо

ния жиров может развиться опас­

того чтобы использоваться как ис­

ный для жизни кетоацидоз.

точник энергии или откладывать­

При этом состоянии пациенть!

ся в виде ГJIИ]{огена. Выделяют

страдают от тоllп-IотыI' pBOТbI,

два =а сахарного диабета. для обоих характерны сопут­

знания. Характерным признаком

ствующие нарушения раещеrие­

является запах ацетона ИЗО рта.

Ш!Я белков и жиров. Кроме того, при диабете любого =а часто

Если это состояние не лечить,

болей в животе и спутанности со­

оно приводит к коме.

повреждаются мелкие кровенос­ ные сосуды, питающие сердце, почки, сетчатку глаза и нервную

систему. Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям и ОТНОСЯТСЯ к группе ПОВЬШlениого

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 75% всех случаев заболева­ ния диабетом относятся ко 11 ти­ пу. этим заболеванием страдают 10% людей старше 70 лет.

риска развИ1ИЯ сердечных заболе­ ваний, почеqной недостаТО'lliОСТИ, трофических язв стоп, слепотыI. До 40% мужчин-диабетиков стано­

Большинству пациентов на мо­

вятся импотентами. Типичные

Таюке более подвержены диабету люди азиатской расы - 20% из них в возрасте 40-69 лет имеют диабет 11 rnпа, в то время как у европеоидов доля больных

cи:мrrroмы вюnoчают:

• полиурию - выделение большо­ го количества низкокО!щентриро­

ванной мочи в течение дня и ночи;

• • •

мент диагностики больше 40 лет, при этом у мужчин заболевание встречается чаще, чем у жеНIЦИJ-I.

составляет примерно

жажду, иногда очень сильную;

5%.

слабость;

потерю веса.

Симптомы диабета

][ =а

... Диабетическая ретинопатия обычно наблюдается у пациен­

ча­

тов с инсулиннезависимым

сто менее отчетливы, чем в случае

диабетом. Она развивается

диабета 1=а. Однако при пер­ вичной постановке диагноза мно­ гие пациенть! сообщают, что стра­

при поражении кровеносных сосудов сетчатки таза.

дают от частого мочеиспускания

зуд вульвы. В тяжелых случаях

Люди с диабетом подвержены образованию язв, особенно на стопах. Они возникают вслед­ ствие нейропатии, заболевания периферической нервной

у пациентов с очень высоким

системы.

...

и жажды в течение месяцев,

а иногда и лет. У женщин одним

ИЗ первых симптомов может быть

Причины

Классификация диабета ... Сахарный диабет 1 типа мо­

количество инсулина, но по неиз­

жет вызывать значительные

вестной причине ткани становятся

ствие нарушения продукции гор­

нарушения в орrанизме и пред­

нечувствительными к его дей­

мона инсулина бета-клетками под­

ствию. В других случаях продукция

желудочной железы или снижения

инсулина снижена. У некоторых

его активноcrn. В норме этот гор­

ставляет опасность для жизни.

Необходимы регулярные меди­ цинские обследования и пожиз­ ненное назначение инсулина.

больных наблюдается генетиче­

мон контролирует углеводный ме­

ская предрасположенность в результате чего производство

бету 11 типа. Фактором риска может

таболизм И регулирует уровень глюкозы в крОВИ. Именно благода­

инсулина падает. Сбой в работе иммунной системы обусловлен де­

стать недостаточное питание

ря инсулину клетки организма ус­

фектом генов комплекса

HLA, так­

к диа­

в период внутриутробного разви­

ваивают глюкозу из крови для пи­

тия, оно же может усилить тенден­

тания и производства энергии.

же в крови больных были найдены

цию к ожирению. Высокое кровя­

специфические маркеры, в част­

ное давление и курение увеличи­

ности антитела, указывающие

вают риск развития диабета

на риск диабета. Кроме внутренних

в то время как умеренное употреб­

сахарного диабета: инсулинозави­

факторов, спусковым механизмом

ление алкоголя может его снизить.

симый сахарный диабет (также

для развития диабета

Выделяют два основных типа

известный как диабет

1типа,

или ювенильный)

1типа могут служить вирусные инфекции корь, краснуха, вирусы Коксаки,

и инсулиннезависимый

(11 тип).

цитомегаловирусы, а также ретро­

вирусы, такие как ВИЧ.

Сахарный диабет

Сахарный диабет возникает вслед­

1типа.

11 типа.

Это аутоиммунное заболевание,

Сахарный диабет

возникающее вследствие взаимо­

Чаще всего инсулиннезависимый

действия наследственных и внеш­

диабет развивается у людей сред­

них факторов. В течение несколь­

него возраста, имеющих избыточ­

ких лет Т-лимфоциты иммунной

ный вес. В организме людей,

системы организма разрушают бе­

больных диабетом 11 типа,

та-клетки поджелудочной железы,

обычно производится некоторое

11 типа,

т Ожирение (этот диаrноз ста­ вится, если масса тела на 20% или более превышает верхнюю

rраницу нормы) является тавным фактором риска в развитии диабета 11 типа.

... Инсулин выделяется бета­ клетками поджелудочной железы (показанызеленым), расположенными в клеточных

структурах, известных как

островки Ланrерrанса. При са­ харном диабете процесс произ­ водства инсулина нарушается.

50

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ

Диагностика Окончательно диагноз «диабет>' может бьrrь поcraвлен только на основании лабораторных те­

это происходит до 20 лет. Диа­ гностика обычно производится

crOB крови.

мов (оБИJJЬное выделение мочи,

Если уровень глюкозы

в плазме превышает

7,9 ММOJJЬ/л,

на основании типичных симпто­

жажда, потеря веса), наблюда-'

это служит основанием для поcrа­

вшихся в предшеcrвующие

новки диагноза. Наличие глюкозы

2-4 недели, но иногда перв:ичный

в моче указьmает на необходи­ мосгь ДaJJЬнейшего обследования, если оно ранее не проводилось,

диагноз приходится ставить па­

циентам, уже находящимся в со­

стоянии диабетической комы.

но не позволяет поcraвить оконча­

СЛУЧАЙНАЯ

ТeJJЬнь!Й диагноз.

Диабетом болеют около З% взрослого населения планеты.

у многих пациентов диабет вы­

Диабет

является при массовых обследо­

1типа поражает пример­ но 1 из 400 человек и составляет примерно 25% всех случаев забо­

левания. Этот тип диабета может проявиться в любом возраcrе, но в большинстве случаев

Целью лечения является облегче­

многоразовые шприц-ручки или

ние симптомов и предупрежде­

инсулиновые инъекторы. Доза

ние ОСЛО)/QiениЙ. для этого тре­

препарата зависит от диетыI'

буется поддеР)fQiВать уровень

актИВНОСrи и общего соcrояния

глюкозы в крови и кровяное дав­

здоровья и нуждается в уточне­

ление в пределах нормы. Важно

нии, если пациент сградает от ин­

все

-

здоровая диета, снижение

сги. Чаcro пациенты сами контро­

ные физические упражнения.

лируют уровень глюкозы в крови

При диабете П типа эти меры заболевание под контролем без назначения инсулина.

ваниях. у других он впервые диагноcrиpуется, только когда развиваются такие осложнения,

как инфаРI<Т миокарда, заболева­ ния глаз или язвы crопы.

фекции или в случае беременно­

веса, отказ от курения и регуляр­

зачастую помогают держать

ДИАГНОСТИКА

и корректируют дозировку инсу­

лина. При диабете II типа может понадобиться назначение препа­ ратов, принимаемых перорaJJЬНО:

производные сульфанилмоче­

ИНСУЛИНОВАЯ ТЕРАПИЯ При диабете 1типа обязательно назначается пожизненное лече­ ние с регулярными инъекциями

инсулина. Оно также требуется некоторым людям, больным диа­ бетом II типа. Инсулин необходи­

вины стимулируют выделение

инсулина, метформин crимули­ рует потребление глюкозы ll{анями,аакарбозадействуе~ предупреждая расщепление полисахаридов.

используют одноразовые

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ Методика пересадки поджелудоч­ ной железы находится пока в про­ цессе разрабоll<И. Ее цeJJЬ - CIШ­

пластиковые umpицы, а также

жение или полное исключение

предваритeJJыIIo заправленные

мо вводить подкожно, но инъек­

ции ОТНОСИТeJJЬНО безболезненны, и большинство пациентов делают их самОСТОЯТeJJЬНО. Многие

Лечение сахаром Когда уровень глюкозы в крови

агрессивным, развиваются судо­

падает ниже допустимого уровня,

роги. Человек с гипогликемией может производить впечатление

зависимоcrи от инъекций инсу­ лина. Однако при пересадке орга­

развивается гипогликемия. Это частый побочный эффект инсу­ линовой терапии, который тре­

•

нов необходима долговремеIlIlая

бует немедленного лечения:

легкоусвояемых углеводов

терапия иммунодепрессантами.

.... Инсулин

существует риск развития

\

может быть челове­

ческого или животного проис­

хождения. Человеческий

смерти;

пациент может ощущать холод,

пот, озноб и сердцебиение;

инсулин синтезируется

в ходе процесса, в котором используются клонированные искусственные

повреждения моэга или даже

больной может стать нелов­ ким, раздражительным или

генЬ/.

Прогноз За последIlIlе

20 лет перспекти­

вы для диабетиков значительно УЛУЧlIIИЛИСЬ, однако коэффи­ циеIIТ смерТIlОСТИ среди больных диабетом 1типа все еще в пять раз выше, чем в целом по попу­

ляции. Тем не менее около

60%

людей, у которых диабет бьm диагностирован до ЗО лет, дости­ гают 60-леТIlеro возраста. При этом у 25% из них будет,

скорее всего, наблюдаться повре­

чем в целом по популяции.

статочность является одной

Наиболее чаСГbIе причииы смерти - инфаркт миокарда

из главных причин смертности

и почечная недостаточносгь.

ждение почек

-

почечная недо­

при диабете. Повреждения при диабете II типа сложнее оценить, так как многие случаи остаются

невыявленными. По оценкам,

коэффициент смерТIlОСТИ среди больных инсулиннезависимым диабетом на 40% выше,

.. Регулярнаяпроверка уровня глюкозы в крови помогаетболь­ ному контролироватьсвое со­

стояние. В будущемраспростра­ нение здорового образа жизни может снизить заболеваемость диабетом 11 типа.

пьяного или впасть в кому;

лечение любой формой

(сахар, сладости, напитки с глюкозой) быстро облегчает симптомы;

•

пациенты, находящиеся без со­

знания, нуждаются в экстренной госпитализации и внутривенном введении глюкозы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

~

ЛЕКАРСТВ

ДОКСИЦИКЛИН

~I Фармак~логическое} "" пеиствие

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Доксициклин препятствует белковому син­ тезу у бактерий. Он не убивает бактерии, но останавливает их размножение (бакте­

Антибиотик тетрациклинового ряда.

риостатический эффект). Доксициклин

ФОРМА ВЫПУСКА

хорошо всасывается из желудочно-кишеч­

Таблетки, капсулы.

ного тракта (в отличие от других тетраци­ клинов) и длительное время остается в кровотоке. Это означает, что его можно

ОТПУСКАЕТСЯ

назначать в виде однократной дневной

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

дозы.

г---< Побочные эффекты}

.... в случае воспалительных угрей,

когда местное антибактериальное лечение не приносит желаемого

эффекта, доксициклинявляется

.Диарея.

• Рвота.

• Светочувствительная сыпь.

• Изъязвления слизистой полости • Головная боль.

подходящей альтернативой .

• Инфекции дыхательных путей рта.

• Варфарин - Доксициклин усиливает

антикоагулянтный эффект.

• Пенициллины - Доксициклин препят­

ствует действию этих лекарств.

• Антациды и препараты железа - докси­ циклин затрудняет всасывание этих пре­ паратов из желудочно-кишечного тракта.

Оральные контрацептивы

-

Доксици­

клин способен снижать эффективность

противозачаточных таблеток.

•

Противосудорожные препараты

-

снижают эффективность Доксициклина.

Характеристика

.

при синуситах и хронических бронхитах.

Лекарственное взаимодействие

•

доксициклин используется как антибио­ тик резерва и обычно используется

• Заболевания, передающиеся поло­ - Доксициклин особенно

БЫМ путем,

часто при меняется при заболеваниях, вызванных Ch/amydia trachomatis. Используется также при лечении гонореи и сифилиса.

Доксициклин

антибиотик группы тетраци­

-

клинов, обладающий активностью против

широкого спектра бактерий. Он эффективен также против организмов, занимающих

«промежуточное» положение между бакте­

риями и вирусами, таких как

Ch/amydia.

• Редкие инфекции, такие как псипа­ козы или риккетсиозные инфекции

(пятнистая лихорадка Скалистых гор

Меры предосторожности

и сыпной trиф).

Беременныеженщины и дети:

• Малярия - используется при хлорохи­

не следует назначать доксициклин детям

ноустойчивой малярии, вызванной

младше 12 лет, так как он вызывает

Р.

окрашивание зубов. Также может нарушать развитие зубов и костей.

Fa/ciparum.

• Акне (угревая сыпь).

Дидрогестерон Побочные эффекты ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

РаСПрос11)аненные:

Редкие:

• Отеки стоп.

• Увеличение веса.

• Сыпь.

• Нециклические

• Тошнота.

• Рвота.

• Нагрубание

влагалищные

• Головная боль.

• Головокружение.

кровотечения.

Действие дидрогестерона связано с его способностью имитировать действие про­ гестерона

молочных желез.

-

Прогестоген.

женского полового гормона.

ФОРМА ВЫПУСКА

Он обычно принимается в определенные

Таблетки, пластыри

дни в течение менструального цикла,

.

иногда в комбинации с эстрогенами, в зависимости от желаемого эффекта.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

... Дидрогестерон

иногда назначается

с целью облегчения предменструаль­ ных симптомов. Однако механизм его действия пока плохо изучен.

симптомов ПМС, ·если предполагается, 'НО они могут быть связаны с недостаточностью

для остановки нециклических кровотече­

;f;~b::~':' . ~. '~~!:i(:t,j·i.M~_A. ..

ний и предупреждения рецидивов, Однако

.

Характеристика

прогестерона.

• ДисфуНkЦиональные маточные кровоте­ чения - дидрогестерон используется

Дидрогестерон

-

синтетический прогесто­

генный гормон. Его действие аналогично

препарат не должен использоваться до тех

действию природного полового гормона

пор, пока не выяснена причина

прогестерона, однако в

кровотечений.

Прогестерон

20 раз

сильнее.

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - ДИдРогестеРОfj используется в последние 14 Аней менструального

• Лечение невынашивания - невынашива·

цикла в сочетании с эстрогеном, который

ПОВрlшения уровня прогестогенов.

принимается в течение всего 28-дневного

Обычно используется у женщин, имеющих

оплодотворенной яйцеклетки и необходим

цикла.

повторные невынашивания.

для сохранения беременности на ранних

• Предменструальный синдром (ПМС) - пре­ парат иногда применяется для облегчения

ние может быть предупреждено путем

• Эндометриоз - дидрогестерон эамедляет пролиферацию эндометрия.

-

это гормон, выделяющийся

после овуляции. Он отвечает за подготовку слизистой оболочки матки к принятию

сроках.

ЛИСТ

26

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Эконазол

ЛЕКАРСТВ

Фармакgлогическое

Побочные эффекты

еиствие

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противогрибковое средство. ФОРМА ВЫПУСКА Крем, лосьон, свечи.

Эконазол относится к препаратам имида­

Распространенные:

Редкие:

золовой группы. В зависимости от концен­

• Местное жжение

трации он может или убивать грибки,

или покалывание.

• •

или останавливать их размножение. Также имеет легкий антибактериальныйэффект. Препарат действует, повреждая клеточ­

Применение

ную стенку грибка и нарушая его способ­

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Раздражение кожи.

Сыпь.

ность к размножению за счет поврежде­

Препарат наносится на пораженную об­

ния жизненно важных структур.

ласть. Иногда необходимо продолжительное

При лечении кандидозов (поражений, вызванных дрожжевыми грибками

Candida a/bicans)

препарат предупреждает

генерализацию инфекции.

лечение. Эконазол используется для лечения:

•

дерматомикозов - грибковыхлоражений

кожи, таких как «стопа атлета,,;

• «молочниць'» - инфекции, вызванной .грибками Candida a/bicans, которая чаще всего пОражает полость рта, влагалище

и половой член;

• потницы - иногда обычная потница инфи­

Характеристика Эконазол

-

цируется грибками. Местное использование эконазола помогает избавиться от них.

широко используемый

противогрибковый препарат. При употреблении внутрь он плохо всасывается, кроме того, существует

высокий риск побочных зффектов. Поэтому эконазол используется почти исключительно как местное средство.

JJ..Эконазол действует, атакуя кле­ точную стенку грибкового организ­ ма, такого как Trichophyton (показан на фотографии), который является причиной стригущего лишая.

Эналаприл ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Сосудорасширяющее антигипертензивное средство.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы. ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

•

• Не наносить возле глаз.

Применение

•

Гипертензия - эналаприл 'ВЫЗ.ЫВ.ает

расширение артерий, что снижает общее

СОПРО1'ивление периферических кровеносных сооудов.

• Застойная сердечная. недостаточность (ЗСН) - препарат снижает смертность при сердечной недостаточности и умень­ шает риск инфаркта миокарда.

• Сахарный диабет - эналаприл успешно ИСГlОльзуется у пациентов с диабетом,

с,радающих прогрессирующей почечной недостаточностью.

., Эналаприлприменяетсяв лечении

гипертензии, снижая риск сердечных приступов. Кровяноедавление пациентоврегулярно контролируется.

I'Г~~

::::{~';

.

Q'sI,,~'

_11-

.

Иногда наблюдается повышенная чувстви­

тельность кожи 'илиее раздражение.

Побочные эффекты Распространенные:

• Кашель.

• Головокружение.

• Головная боль. Менее распространенные:

• Нарушения вкуса.

• Тошнота. .Диарея.

• Сыпь.

• Мышечные судороги.

• Насморк.

Лекарственное взаимодействие

•

Калий и калийсберегающие диуретики

-

эналаприл может вести к повышению кон­ центрации калия в крови.

•

Противогипертонические препараты

-

эналаприл усиливает воздействие препара­ тов для снижения давления.

• Литий - препарат вызывает повышение концентрации лития в крови.

• Беременность.

• Вождение автомобиля - препарат

Характеристика

может вызывать головокружение

и оБМороки.

• Эффект первой дозы - при первом приеме может наблюдаться

значительное снижение кровяного

давления;

• Почечная недостаточность -

при атеросклерозе почечной артерии использование зналаприла может

вызвать ухудшение функции почек и опасны й рост концентрации калия в·крови.

• Стеноз аорты (сужение аорты) риск внезапного коллапса.

армакологическое

действие

Эналаприл действует путем ингибирова­ ния ангиотензинпревращающего фермен­

та (АПФ), который преобразует ангиотен­ зин-1 в ангиотензин-2, вызывающий

сокращение мышц сосудистой стенки. Торможение активности АПФ позволяет кровеносным сосудам расширяться.

Это снижает сопротивление кровотоку и уменьшает нагрузку на сердечную мышцу, позтому препарат пригоден

для лечения сердечной недостаточности.

Эналаприл

-

зто длительно действующий

ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ). Первоначально ингибито­ ры АПФ были выделены из натуральных пептидов, полученных из яда одной из бра­ зильских змей. В настоящее время все име­ ющиеся в продаже ингиБИТОрЬ1 АПФ произ­

водятся искусственно. Эналаприл, изначаль­ но разработанный для лечения гипертензии (высокого кровяного давления), в настоящее время является препаратом первого ряда

в лечении сердечной недостаточности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~,O р г А Н И

3

М

О Т

А

О

Я лист

DYSFUNCnONAL UТEЮNE BLEEDING

DURAL

- относящийся к твердой мозговой оболочке ИJIИ поражающий ее.

Дуральный

-

кровотечение

или CШlНного мозга.

ДВО, см. «Диссоциирован­

ное вертикальное отклонение".

Твердая

аномальное ма­

точное кровотечение, связанное

череп----_

DURAМAТER

Твердая мозговая оболочка самый внеIШlИЙ и самый прочный из трех слоев оболочек головного

DVD -

Дисфункциональноематочное

Кожа-----:

с нарушениями в эстроген-проге­

стероновом балансе. У больных

----

наблюдаются различные наруше­

мозговая

ния месячных: они становятся

оболочка

обильными, частыми, нерегуляр­

Ппотная фиброзная

ными или затяжными.

ткань, внешняя

Регулярные кровотечения

оболочка мозга.

наблюдаются при овуляторном цикле, нерегулярные типичны

DVТ -1ТВ, см. «Тромбоз глубо­

для ановуляторного.

.. Твердая мозговая оболочка -

кихвен».

DWARF1SM Дварфизм (карликовость)

-

ано­

внешний и самый плотный ли­ сток оболочек мозга. Она окру­ жает головной и спинной мозг,

DYSCORlA Дискория - любая аномалия,

Дисфункциональные кровотече­

воздействующая на форму зрачка.

на начальном или конечном

Примером дискории является

лике их менструальной фазы. При появлении дисфункциональ­ ных кровотечений у женщин старшего возраста необходима биопсия эндометрия для исклю­ чения малигнизации (злокаче­ ствениого перерождения).

защищая их от повреждения.

колобома, которая возникает

в результате щелевИДНого дефекта

DYSARTНRlA

Дизартрия - расстройство речи,

радужки.

водимогогипофизомгормона роста либо неспособностьтканей реагироватьна его воздействие.

при котором нарушается

DYSCRASIA Дискразия -

DYNAМIC SPUNТAGE

Дисбаризм

Динамическое ш:инирование­ теXlПlI<а шинированил конечно­

мально низкий рост. Чаще всего возникает вследствие ахондрОIUJа­

зии. Другими его причинами мо­

ryr бьnъ недостаточностьпроиз­

произношение.

аномалия, наруша­

ния

MOryr возникать

у женщин

ющая метаболизм. Дискразии

DYSBARISM -

крови, например талассемия

любое расстройство,

DYSGENESIS - нарушение развития

и серповидно-клеточная анемия,

Дисгенез

вызванное разницей между ат­

возникают вследствие нарушения

половых желез.

мосферным давлением вне орга­

производства красных кровяных

стей, которая позволяет частично

низма и давлением в полостях

клеток

сохранить ПОДВЮЮЮСТЬ

тела. Оно ощущается чаще всего

конечности.

при полетах или нырянии.

DУSDIADОСНОЮNESIS

холь яичников. Обычно обнару­

Следствием разности давлений по разные стороны барабанной

Дисдиадохокйнез - замедленные

живается у молодых женщин,

DYNAМOМEТER

и неРI1'I1V!Ичные движения кистей.

часто двусторонняя. Некоторые

перепонки может стать сильная

Дисдиадохокинез является призна­

боль в ушах.

ком нарушения функции мозжеч­

DYSBUllA

пациента просят постучать кончи­

случаи обнаруживают связь с гер­ мафродитизмом. ОПУХОJTh оваль­ ной формы, сероватая, резинопо­ добной консистенции, имеет

тельного процесса, который в нор­

ками пальцев одной кисти по ТЬU!Ь­ ной поверхности его другой кисти,

дисгермином доброкачественно­

ме ведет к целенаправленному

медленно повышая скорость.

го происхождения и не рецидиви­

DYSENТERY

удаления.

-

Динамометр

инструмент, кото­

рый измеряет силу МЬШlечного со­

кращения. Особенно часто приме­ няется для измерения силы хвата.

ка. для ВЫЯВllения этого состояния

Дисбулия

-

нарушение мысли­

действию.

-

плотная опу­

гладкую капсулу. БОJThШИНСТВО

руют после хирургического

DYSCHEZIA - накОIUJение каловых

Дисхезия

масс в прямой кишке вследствие

подавления позьmа на дефека­ цию. Это часто наблюдается у де­ тей, которые по поведенческим причинам или из-за боли при дефекации.задерживают стул.

Дизентерия - инфекционное за­

болевание, вызываемое бактерия­

ми рода ShigeUa. Микроорганизм

распространяется фекалыю­

оральным путем. Болезнь имеет

инкубационный период от 1 до 7 дней и проявляется болями в жи­

DYSGRAPНlA

Дисграфия - нарушение способ­ ности к письму. Расстройство обычно связано с дисфазией (нарушением речи). Дисграфия возникает вследствие патологии

воте, !<ровавой диареей, лихорад­

или травмы нижней лобной

жению прямой ЮШlКИ. Лечение

кой и головной БОJThЮ. ShigeUa ЧУВlтвительна к антибиотикам.

например вследствие ишемиче­

заключается в назначении ораль­

Рекомендуется восполнение жид­

ского ннсульта

но или в виде клизмы слабитель­

кости и солей регидратационными

Дисхезия ведет к запору и растя­

.. Динамометризмеряетсилу хвата. Результатпозволяет оценить общую силу и способ­

DYSGERМINOМA Дисгерминома

ного, а в тяжелых случаях

-

ность мышц преодолевать

в удалении каловых масс

сопротивление.

под наркозом.

-DYNIA

DYSCHONDROPLASIA Дисхондроплазия - известна так­ же как болезнь OJThe. Это доброка­

растворами.

извилины моторной коры мозга,

.

DУSНШRОSIS

Дисгидроз - TaIOI<e известен как помфОJIИКс. Хронический дерма­ тит, характеризующийсянали­

-ДЮ!ИЯ - суффикс, означающий

БОJTh. Например, простадиния означает боль в области простатыI.

чием зудящих пузырьков на ладо­

нях и подошвах. Потоотделение

чественная ОПУХОJTh гиалинового

может бьnъ сниженным' нормЭJTh­ ным или избьгточным. Часто

хряща, при которой хрящевая

не удается выявить причину.

ткань прорастает в кость.

DYS-

Предположительно, эта ткань

диз

происходит из остатков эпифизар­

Дискариоз

ного хряща. При дисхондроплазии

и развитие костей.

лия. Цервикальный дискариоз

подразделяется на легкий, сред­

ний и тяжелый. Образец, взятый

DYSCНROMOТOPSIA

тельно исследуется цитологом,

-, дис - - приставка, означа­

ющая затруднение, ненормаль­

ность или непоmюценность.

Например, дизар'lрИЯ

-

наруше­

DYSКARIOSIS

нарушается нормальный рост

-

клеточная анома­

соскобом из шейки матки, внима­

ние произношения.

- любая анома­

DYSAESIИESIA

Дисхромотопсия

Дизестезия - неприятное ощуще­

лия, поражающая цветовое зре­

... Дизентерия вызывается бактерией Shigella, показанной на этой цветной микрофотогра­ фии. Симптоматика включает

ние, возникающее в коже при ча­

ние; например цветовая слепота,

стичном повреждении нервных

поражающая мужчин чаще, чем

волокон в данной области.

диарею с кровью, лихорадку

жеюцин.

и головную боль.

степень дискариоза дает указание на аномалию ткани.

цервш<аJThный дио<ариоз являет­ ся маркером предракового состоя­

ния тканей шейки матки.

so

"

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Г

..

: ~ ~.

Я

Диспареуния - это распространен­

ребенка; улучшеЮ1е может бьггь

ный симптом, который БQЛЬJШIН­ ство женщин отказываются обсу­

доcrигнyгo с помощью речевой терапии.

ждать. ПрИ'lliНОЙ часто является

комбинация физжеских и психо­ логиqеских фaJ<ТOров.

DYSPHONIA Дисфония - расстройство голосо­

Поверхностная диспареуния может

бьггь следствием местного воспале­

вой ФУНКЦИИ. ОНО может бьггь

Cilедствием тревожности или забо­

ния вульвы, мочеиспускательного

левания структур, участвующих

канала или влагалища, дистрофии,

в создании голоса: гортани, глотки,

атрофии или меспюй инфекции. Глубокая диспареуния часто

ЯЗЬП<а или рта. ЛарИlill1Т, нютри­ мер, делает голос хриплым.

является симптомом внутритазо­

вой патологии, ТaJ<ОЙ

KaJ< воспали­

DYSPLASIA

тельные заболевания органов

Дисплазия

малого таза, эндометриоз или вне­

маточная беременносгь.

ткани. Дисплазия может бьггь врожденной или приобретенной.

может быть симпто­ мом язвы двенадцатиперстной кишки. В прошлом для коррек­ ции этого заболевания ИСПОЛЬЗ0­

DYSPEPSIA

зия наблюдается ВCilедствие неже­

валось оперативное лечение,

Cl1I желудка,

-

аномалия в развитии

Например, цервm<aльная диспла­

DYSКINESIA Дискинезия - нарушеЮ1е коорди­

Ю1рованиой двигательной aкrnE­ насти. БQЛЬJШlНСТВО дискинезий

возникают ВCilедовие заболева­ ний, поражающих базаJThные ган­ глии головного мозга, или кю< по­

бочный эффект при применеЮ1И неЙРОлеmиков. Обычно пора­ жаются мьшщы коне<п-юereй и mща. Могут наблюдаться внезап­

.... Диспепсия

но в настоящее время более эффективна лекарственная терапия.

DYSLOGIA Дислогия -

несвязная речь.

ные миоклонические подергива­

ДиCilОГИЯ может бьггь вторичной по отношению к ЮfТeJШектуальной

ния или медлеюше пишущие

заторможенноCl1l.

Диспепсия

- таюке известна КaJ(

лательного рocra ШlOCI<ОГО эпите­

несвареЮ1е. Пациент жалуется

ЛИЯ, что является указанием

на чувство вздутия, переполненно­

на злокачественное перерождение.

а таюке бшrь либо жжение в верхней чаCl1l живота или груди. Употребление той или иной пищи может усилить или об­

DYSPNOEA - тяжелое или затруд­

Диспноэ

ненное дыхание. Существует

леГ'lliТЬ симшомы. Диспепсия мо­

много прИ'lliн этого состояния,

жет бьггь вторжной по O'IНошению

И для их выявления иногда может

к желудочно-шnцеводному

потребоваться детальное ИСCilедо­

рефmoксу, спазму пишевода

ванне. ОДНaJ<О одной из распро­

или тревожноCl1l.

страненных пржин диспноэ

является острый присгуп acгмыI.

движения рук.

Также может происходить блока­

DYSМENORRНOEA

Дисменорея - болезненные месяч­

DYSPНAGIA

Дисфагия - затруднения при про­

да главных дыхательных путей

ные. Первжная дисменорея на­

mатьшании пищи или ЖИДКОСГИ.

опухолью или инородным телом

блюдается при нормальном геЮ1­

Сущесгвует много причин, напри­

или закупорка мелкихдыхатель­

тальном TpaJ<Тe и является Cileд­

мер неврологиqеские - бульбарный

ных путей. ПОCilеднее СОСТОЯЮ1е

СIВием влияния просгагландинов

паралж имиастения. Дисфагия

и брадикининов. Вторжная дисме­ норея развивается ВОlедствие забо­ левани:й,напримерэндометриоза или инфекции. ЛечеЮ1е включает использование противоболевых

может бьггь CilедСl1!Ием злокачест­

венных заболеваний mnцeвoдa,

может бьrrь обратимым, кю< при acrмe, или необратимым'

ПрИ'lliНОЙ дисфагии ТaJ<Же могут бьггь системный CI<лероз mnцeBO­

Легкое может спадаться BCileд­

Cl1I к чтению у ЮfТeJШектуально

препаратов, нестероидных прО1Н­

да, тревожносгь, воспаление горта­

или пнеВМОТОрaJ<са. Сердечные

DYSLALIA Дислали:я

-

аномалия реqи.

Пациенты с ДИCilалией не узнают собственную речь. Это, например,

могут бьггь дети, РОДИВIШIеся без голоса, но в дальнейшеiVI овладевшие речевыми навыками.

DYSLEXIA Дислексия

- нарушеЮ1е способно­

желудка, глотки или леn<иx.

-

KaJ<

при хроЮ1ческих обструктивных легочных заболеваниях (ХОЛЗ). С1"Вие опухоли, инфекции

нормальных людей. ПрИ'lliна

ВОВОСПaлитeJThных средств, анти­

ни или дефицит железа. Длительно

заболевания могут привести к ди­

ДИCilексии неизвестна, но дефект

простагландинов (например, мефе­

восприятия может бьггь теоретиче­

намовой киcilотыI) или контрацеп­ тивных таблеток.

существующая дисфагия вызьшает СЮ1Жение потребления пищи И на­ рушения питания; могут потребо­

ной недостаточности. Опытный

ваться специальные меры

вать пациента на анемию,

по поддержанию питания.

потенциаJThНУЮ предрасполагаю­

ски предсказан. До того КaJ( поста­ вить диагноз «дислексия", Cileдyeт

ИCКlIЮчить офтальмологические, и неврологиqеские аномалии.

DYSМNESIC SYNDROМE Дисмнестический синдром нарушение кратковременной па­

DYSPНASIA

ЛечеЮ1е МУJThтидисциплинарное.

мяти. Пациент не может вспом­

Дисфазия - нарушеЮ1е речи, свя­

Ребенка необходимо научить

Ю1ТЬ недавно полученную инфор­

занное с заболеванием или повре­

использованию компенсаторных

мацию и пьrrается шрьггь это, рас­

ждением части мозга, например

возможноereй для преодоления

CI<азьшая о выдуманных событиях.

Это СОСТОЯЮ1е ТaJ<Же известно

кю< корCaJ<ОВСКИЙ синдром, и часто

связано со злоупотреБЛеЮ1ем алко­

голем. Прогноз обь!'шо Шlохой,

TaJ< KaJ< БоJThныIe не отказьшаются

от употребления спиртного.

ВCilедствие нарушения мозгового

CJIyXoBbIe, психологические

Cilабых мест.

'" Эктопическая(внематочная)

беременность,показанная

на этом ультразвуковомснимке,

можетбыть причинойдиспаре­ унии. Это вызываетсильную боль как во время, так и после полового акта.

пульмонолог не забудет оБCilедо­

KaJ<

щую пржину одышки.

кровообращения. Дисфазия мо­ жет быть экспрессивной, когда поражено формирование речи. Это СОСТОЯЮ1е возникает в резуль­ тате поражения чаCl1l мозга,

DYSOSТOSIS

известной KaJ< область Брока. Рецептивная дисфазия предста­ вляет собой нарушение понима­

Дизостоз

ния реqи ВCilедствие поражения

- ненормальное форми­

спноэ при возникновении сердеч­

рование новой кости. Новые косг­

верXlШХ височных или теменных

ные выросгыI обнаруживаются

долей мозга.

на длинных косгях, косгях таза,

лопатках, ребрах и костях киereй

DYSPНEМIA

и стоп.

Дисфемия - таюке известна KaJ< заикание. Речь прерьшио'а, наблю­

DYSPAREUNIA Диспареуния -

дается ПОВТОРеЮ1е первого слова

болезненносгь

или затруднения при влагалищ­

ном половом ю<те. БQЛЬ может

бьггь поверхнocrной при начале aJ<Тa или глубокой во время или ПОCilе проникновения.

или созвучия. ПрИ'lliНа неизвестна.

Обычно заиканием страдают дети.

Дисфемия усиливается в моменты

сгресса или когда на больного

обращено ПОВЬШJенное внимание.

Ог дисфемии страдает самооценка

....

в случаях диспноэ (затрудне­ ния дыхания) должны быть произведены тесты функции лег­ ких для выявления вызвавшей его причины.