Тело человека N07

-~-

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

7.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

• Снаружи ивнутри

. УДАЛЕНИЕ ЗУБА МУДРОСТИ: Операция шаг за шагом

. И Н ФЕКТАРТРИТ : Борьба с болезненным

заболеваниемсуставов . С ЕРДЦЕ : Как сердце перекачиваеткровь в нашем теле на протяжении всей жизни

•

ВАЗЭКТОМИЯ И ЕЕ УСТРАНЕНИЕ: Хирургия как контрацепция

КОНТРАСТНЫЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ :

ISSN 1999-6764

Что такое бариевая взвесь и как она помогает обнаруживать проблемы

9 771999676774

00007

oeAGOSTINI

-

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР? СКОРА

Сод е р жа н и е данной публика ци и пр ецн аан ач ено дл я об щей ин­ фор мации и не может заменить консул ьтаци ю спе циали ста . Журнал не должен исп ольз овать ся в кач е ств е учеб н о го пос о­ бия по медицине . Текст публикации н е должен и сл ольз о в атьс я в целях диагностики или л еч е ния каких-ли б о болез нен н ых со ­ стояний и их осложнений. В случа е воз н икнове ни я или ослож­ нения заболевания рекомендуется н е з ам вдлит ел ьно прокон­ сультироваться с лечащим врач ом, Издатель ств о и авто р ы публикаций не несут ответ ственност и за у щер б, нане сенный чьему-либо здо ровью в ре зультате т аких де й стви й , как л в ч в­ н и е, с а м о п е ч е н и е или отказ от л е чения, п р е дпр иняты х н а ос ­

новании информации , с оде р жа ще йся в данн о м издан и и.

СОДЕРЖАНИЕ

ПОМО W;Ь ~_ _.....

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ОКАЗАНИЕПЕРВОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

КОНТРАСТНЫЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ :

Удаление посторонних предметов из глаза

Общая информация

Медицинский п ерсо нал часто сталкиваетсяс па­

Одним из самых распространенных методов меди­

ци е н там и , в глаза которых попадают инородн ые

цинской диагностики является использован ие кон ­

тела. Данная статья посвящен а о писанию методов

трастных рентгеновских лучей . С помощью данно­

и техники удаления п о сто р о н них п р едмето в

го метода пров одятся исследо вания внутре н них ор ­

из глаз.

ганов , в особенности

Автор: Тео Велш.

Автор : Джоната н Сп ретт.

У:РБ

пищеварительной системы .

-

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Я

СТОМАТОЛО ГИЯ: Удаление зуба мудро сти Третьи коренные зубы, или так называемые"зубы мудрости", выраста.ютсамыми последними,обыч­

КОНТРАСТНЫЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ :

но в поздний подростковый период или до

в оз м о жн о сть ради ол о гу увидеть структуру с исте м ,

20 лет.

Если они вырастают слишком больш ими, то м о ­

Бариевая взвесь

Проглотив раств ор бар ие вой взвеси , п а ци ент дает

которую нельзя исследовать с п омощью обычных

жет потребов аться хирур гическое вмешательство

рентгенов ских лучей .

для их удаления . Автор : Джон Каннифф.

Автор : Джонатан Спретт.

%ИВ

в Сердце может быть разм еро м все го лишь с ваш ку­

Революцион ным этапо м в исто р ии хирургии яви­

лак, но это самый напряженно раб отающий орган

лось развитие со временной техники анестезиоло­

во всем организме . Здоров о е сердце совершает в

гии . Анестезирующие п реп ар аты используются

течение жизни около

пр и пр о в еден и и множес тва м едиц ин с ких и хирур­

рекачивая более

200

гиче ских процедур, но как они воздействуют на

вашем теле.

тело и ко нтролируют восприятие боли?

Автор: Лиза Байт.

2,5

миллиардов уда ров , пе ­

миллионов литро в крови в

~КТИ ВНАЯ мвдицине

ПЕРИО

Ы ЖИЗНИ

ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ

Вазэктомия и ее устранение

Продолжая быстрый рост, плод при обретает ха ­

Вопреки ра схожему мн ен и ю, вазэктомия

-

ция, предотвращающая эякуляцию спермы

опера-

рактерный человеческий облик . Разв ив аются ор ­

-

ганы и конечности. Это начал о второго триместра

мо-

жет быть устране на хирургическим путем . Данная статья по священ а двум о перациям и сравнению

беременности, во время которого мать начинает впервые чувствовать движения ре бен ка.

их шансов на успех . Автор : Джонатан РамзеЙ.

Автор : Рикки Остров.

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ БОЛЕЗНЕЙ : Инфектартрит. Автор : Тревор Силвер .

• ОРГАНИЗМ от А до Я . Автор : Де ре к Коффман.

НАШИ АВТОРЫ

Ки гез и в рамках К ембри джской

гра м м ы , врач об щей п ра кт и к и , член Ге рто н- Копп еджа Кембридж­

ского универси тета , эксперт

Ко ролевской колпе гии х ирур гов Эди нбур га . А вто р нескол ьких ака­ де мич ес к и х с правоч ных изданий п о анатомии .

ТЕОДОР ВЕЛШ Ба кала вр естественны х наук . Госп один Велш п реподавал 7 л ет х и­ рур гию в Таил анде . Являлся в те ч е­ ни е 18 л ет ко нсул ьтан том отдел ен ия зкстре н ной и неотложн ой помощи больн и цы Нортви к Пар к , Хз рроу . В н асто ящее время преп одает кл и н и ­ ч ескую анатом ию в Ке мбридже . ДЖОН КАННИФФ Ба калавр естест ве н н ых нау к . Го сп один Ка н ни ф ф - ко нсульта нт

Юл и я Л апш и н а

Тел ефон бесплатно й горя ч е й л и н и и для

читателей и подп и сч и ко в : 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛ Я ПИ СЕ М Ч ИТАТЕЛЕ Й : Р о ссия ,

150961 , г.

Яросл авл ь , МЦС , а/я 61 «Де Аго ст ини »

« Тел о ч ел ове ка . С наружи и в нутри"

E-mail: iп s i d е-Ьоdу@d еаg оsti пi.Гu

ПЕРЕВОД НА РУС С КИ Й ЯЗ ЫК И РЕАЛИ ЗАЦИЯ

ПРОЕ КТА : 000 « Чай кацмэай н »

ПЕЧ АТЬ : OGOA, Италия

Т ИРАЖ 300 000 зкз .

С видетел ьство о р еги страци и СМИ в Феде­ рал ь ной службе по н адзору за собл юдени ем закон одател ьст ва в сфере массовых ком муникаций и охра не кул ьтур но го

н а следия П И

No ФС77 -З 1 321 от 26.02.2008

УК РАИ НА ИЗДАТ ЕЛ Ь И УЧРЕДИТЕЛЬ :

«Де Агостин и П абпиш инг» ,

Ук раина, 04107, г. К ие в , ул . Лукьян овская , д.

11

п о о ра ль ной и ч ел юстно-л ицево й х и рур г и и , более 15 л ет п рора ботал

в Институт е стоматоло ги ческой хи­ рургии при И стм ан ско й с тома толо­ гич еско й клини ке . В 1985 году он б ыл избран п очетны м профессо­ ром Ко роле вско го х иру ргическо го ко л леджа .

РИККИ ОСТРОВ Ри кк и Остров работала боле е

ДЖОНАТАН СПРЕТТ

Магистр гуманитар ных н аук .

Доктор Сп ретт - очень опытны й

специал ист , работающий в центре

диагностиче ской радиологи и п ри

кл и н ике в Нь юка сл е , Н ь юкасл н ад

Та йном .

ЛИЗА ВАЙТ

10 лет

мед и ци нскимжу рнал ИСТО М , пис ала

К НИГИ И жур н ал ьны е стат ьи .

Ба калав р естествен н ых нау к .

П роработа в м но го л ет в меди ц и н е ,

в н а ст о ящ е е вр е м я за н и мается н а ­

писа н ием статей на научные и ме­ д иц ин с к и е тем ы .

ЧАРЛЬЗ ДИКИН

Ма гистр гуманитарн ых наук , бака­ л а в р меди ц и н ы . Доктор Дикин старш ий р ег истратор а нестезирую­ щ и х средс т в в Саут ге м п тон с кой все­

об щей клинике . К обла сти его инте­ ресов от нос я тс я интенсивная тера­ пи я , тр авм атология и реанимация.

ДЖОНАТАН РАМЗЕЙ

М агистр естественных наук. Господин Рамзей работает консуль­ тантом -урологом в Клинике Хаммерсмит (клиника Черинг-кросс). Он специализируется на лечении мужского бесплодия и камней в мо­ ч еи спускательной системе.

АДРЕ С ДЛЯ ПИ СЕ М ЧИТАТЕЛЕ Й :

Ук раина ,

01033, г .

К ие в, а/я « Д Е АГОСТИНI "

С видетел ьство о р еги страции С М И Мини стерств а юсти ци и Ук раин ы К В NQ1 363 5- 2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТА Н РАСПРО СТРАНЕН ИЕ : ЗАО « Бурда-Ап агау - П р есс » Р е к о м е ндуе м ая цен а :

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

зарубеж ной медицинской п ро ­

Михаил Ткач ук

М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПРОИ ЗВОДСТВУ :

И нна Заве рталь ная

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО М А Р К ЕТ И Н ГУ:

49 ру б . , 7.90 гр н , 250 те н ге,

Автор: Чарл ьз Дикин .

р одн ого меди ци нско го колледжа

ИЗ ДАТ ЕЛ Ь : 000 " Де Агости н в » , Р о с сия , 125З 15 ,

г . Москва , Л е ~инградски й п р-т , д . 72, ст р. 4 ГЕНЕРАЛЬ НЫИ ДИРЕ КТ ОР :

Н и ко с Скилакис

РЕДА КТОР· КО ОРДИНАТОР :

Ан астас ия Жаркова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕ КТОР :

Н аталия В асиленко

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕ СА:

Алвкса ндр Я куто в

М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПРОДУКТУ :

Е к ат ер и н а Клименко

КАК РАБОТАЕТ СЕРДЦЕ

РЕДАКТОР·КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс,

МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR Клини чески й а натом Междуна­

Р О С С ИЯ

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й Д И РЕ КТОР :

Как они работают

•

No7, 2008

000

АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ:

РЕПР

Тел о ч елов е к а . С на ружи и в нут ри

ТРЕВОР СИЛ ВЕР До ктор С ил вер - врач общей прак ­ ти ки в М итчхз ме, графство Суррей , а та кже п оч етный л е кто р факульте­ та о б щей п ра к т и ки в Мед и ци н ск ой школе при кл и н и ке Святого Гео рги я в Лондон е . ДЕРЕК КОФФМАН Доктор Коффм ан раб отает врачом общей практики И а кт ив но пиш ет статьи для журн ал ов , п о св ящ енны х

данной отрасли м едицин ы . Та кже он работает в отдел ении гаст р озн­ терологии клиники Свя то й М арии, Пэддингтон, Лондон .

З900 бел . ру б .

Издатель оста вля ет за собо й пр аво и зменять по сл вд ов ат ел ьно сть н ом еров и и х с оде р ж а н ие .

Издател ь о ставл я ет з а собо й право у ве л и ч и т ь рекоме н дуе м ую цен у .

© 2008 000

«Де Аго стини »

ISSN 1999-6764 Инф ор м аци я к илл юстр ация м: Р азд ел NQ1Ли ст NQlЛице в ая (Л ) или Оборотн ая (О ) Обложка лицвв ая : отдел вни е кли ннической радиол о ги и р ай онной кл и н и к и Сэл и с б е р и/S Р L, Дере к Б р о мхолл lO SF ; 3/31Л : Джон Каллан/Shоut , доктор П . М ар ацииl SPL; 3/310: Джон Каллан/Sh оut, NMSB , Р о б Таль боrтs ; 23/21Л : п роф е ссор Джон Ка ннифф ; 23/210: пр офес с ор Джон Ка н н и ф ф; 23/ЗIЛ : п р оф есс ор Джон Канни фф ; 23/ЗIO: пр офе ссо р Джон Каннифф ; З7/21Л: Ха тт и Янгl SPL, Джон Гр е й мl SPL; 37/210: Ти м Хазаэ льrтS I ; 40/3 1Л : WТM P L , доктор П . М ар аци иl SPL; 40/310: до кто р П. М ар а ци иl SPL; 69/11Л : SPL, Джефф То мп кин сонl SPL; 69/110: SPL, Блэр ЗитцI SPL, Квелетт и TepyclPuliphoto Oifusionl SPL, отделе н ие кл и нн и ческой радиол оги и рай о н ной кл ини ки Сэлисбе ри/SР L; 69121Л : NMSB, SPL; 691210: NMSB; 80/41Л : ВА ; 80/410 : BN SPL; 8 1/61Л : Дер ек Бромхоллl OSF; 81/610: РеШ Foгm aVN e stl e/SPL , BSIP DR LR!SPL; 8211241Л : отделение кл и н нической радиологии рай онн ой кли ники Сзли сбери/SРL , Крис При стl SPL, ВА ; 82112410: NMSB, сртопецич еская кл и ни ка и мени Принцес сы Маргари ты Роуз/ SPL, Син кл эр Стаммерс/ SPL; 84П!Л: Брюс Коулма н , Саймон Фр ез ер/Больница Royal Victoгia в Ньюкасле/ SPL; 841710: CNRI/SPL, Дженни Вуд к о кlВuЬbJе s .

WТM P L = Welcome Tгu st MedicalPhoto Libгary TS = То пу Stone SPL = SciencePhoto Libг ary ВА = Biophoto Associates CMSP = Custom Medical Stock Photo NMSB = National Medical Slide Bank OSF= Oxfo гd Scientific Films Иллюстрации :

Облож ка ли цевая : Дже йн Феллоус ; 2З/21Л : М ар и он

Тас к ер ; 23/31Л и О : М ар ио н Таске р ; 23/41Л : М ари он

Тас к ер ; З7/21Л: Дай ан а Ки нтон , Андр ю М аклафли н ;

371210: Андр ю Ма клафл и н ; 40/ЗIO : А манда В илья мс ;

69121Л : Дж е йн Феллоус ; 80/41Л и О : Дже й н Ф еллоус ;

8 1/61Л : Ко рал Мул а ; 82/1241Л : Джоанн а Ка м ер он ;

84П1Л : М этью МакКле м е нтс ; 841710: Джей н Фелл оус

Ь: Оказание пе 2ВОЙ ПОМО ill_и

СКОРАЯ ПОМО

~_

Удаление посторонних предметов из глаза

ЛИСТ

Наши глаза являются очень чувствительным органом, поэтому попадание

чужеродного тела на роговую оболочку глаза или под веко часто бывает очень болезненным. К счастью, существует простая процедура, с помощью которой можно

найти и удалить чужеродное тело. для решения более сложных ситуаций существуют иные диагностические методы.

Много пациентов обращаются за неотложной помощью с болями, воспалениями или раз­ дражением глаз. Наиболее частой причиной

Удаление чужеродного тела из глаза: шаг за шагом

этого является присугствие чужеродного тела

на роговой оболочке глаза или под веком .

Перед проведением процедуры врач должен

убедиться, что причиной болезни глаза не

являются иные глазные заболевания.

ОСМОТР ГЛАЗА

Осмотр глаза необходимо проводить в кабинете,

специально для этого оборудованном, в кото­

ром есть возможность ограничить доступ све­

та. Врач должен обследовать глаз, чтобы прове­ рить, не воспалена ли коньюнктива (ткань во­ круг роговицы) и не находится ли на роговице или на краю век чужеродный предмет. После этого очень важно проверить внут­

реннюю поверхность века. Это делается при

Придерживая голову пациента, врач проводит осмотр глаза для обнару­ жения чужеродного тела. С помощью ват­

D

ного тампона отодвигается нижнее веко,

пациент поднимает глаза вверх, чтобы был виден белок.

n

Врач пальцами поднимает верхнее

lIIiII веко глаза и одновременно отодвига­ ет нижнее веко, проверяя края век, а так­

же роговую оболочку. Очень важно, что­ бы во время осмотра пациент сидел спо­ койно и не двигался.

помощи небольшой палочки, которой при­ поднимается верхнее веко. Следует обследо­ вать также пространство между роговицей

и хрящом века (твердая ткань на краях век).

ПРО ВЕРКА ЗРЕНИЯ

Медсестра осуществляет проверку зрения па­

циента с помощью диаграммы Снеллена,

имеющейся в любом врачебном кабинете. Это

простой ряд чисел и букв, которые расположе­

ны по нисходящей, в зависимости от размера.

n

с помощью ватного тампона и паль­

мощью фонарика зрачки, чтобы убедиться

нет проникающегоранения, то оно осто­

в правильности их реакции. При попадании

рожно удаляется ватным тампоном.

После этого пациент должен напра­ вить свой взгляд наверх под веко так, чтобы максимально обнажился глазной белок. Придерживая верхнее веко ватным тампоном, врач проводит осмотр. Также необходимо обследовать уголки глаз.

Если пациент носит очки или контактные лин­

liiiI цев врач осторожноподнимаетверх­

зы, то проверка зрения должна осуществляться

нее веко и проверяетглаз на наличие чу­

в них. Медсестра также может про верить с по­

жеродного тела. Если тело найдено и если

11

света на зрачки они должны сузиться.

После первоначального осмотра необходи­

причин является коньюнктивит, то есть воспа­

ли в глазах. Радужная оболочка может поте­

мо проверить, не засорен ли гл аз кусочками

ление коньюнктивы, вызванное попаданием

металла или осколками стекла, так как он и

инфекции на внешнюю ткань глаза. Болезнь

рять свой обычный цвет и выглядеть «замут­ ненной". Глаза могут слезиться, также может

могут проникиуть В роговицу, что приведет

выражается покраснением белка глаза и чрез­

ухудшиться острота зрения. При появлении

к повреждению механизма глаза и занесе­

мерным слезоотделением. Коньюнктивит

признаков этой болезни нужно обратиться

нию инфекции. Такие повреждения сразу же должны быть исследова н ы хирургом-офталь­ мологом, который принимает решение о дальнейшем лечении .

обычно лечится с помощью мазей или капель на основе антибиотиков. Вирусные инфекции

стероидами.

НЕПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ Боль в глазах может возникнуть не только вследствие попадания в них чужеродных пред­

метов. Одной из самых распространенных

роговицы могут привести к изъязвлению рого­

вой оболочки глаза. Эти дендритические язвы могут вызывать сильную боль. Определить масштаб поражения роговицы в этих случаях помогают флюоресцеиновы е капли . Воспаление радужной оболочки гл аза (пе­ редний увеит) - еще одна частая причина бо­

к офтальмологу. Лечение может проводиться Наличие в глазу чужеродного тела являет­

ся широко распространенной травмой и до­ статочно легко лечится. Однако очень важ­

ным является правильное обследование глаз, так как проникающие ранения роговой обо­ лочки глаза, а также других органов глаз мо­

гут привести к серьезным проблемам.

Техника очистки глаз Любое чужеродное тело, находя­ щееся на роговой оболочке или под

Если чужеродное тело удалить

не удается, либо имеется прони­

Пациенту обычно прописывают мазь на основе антибиотиков, кото­

веками, должно бьггь удалено. Сор

кающее ранение гл аза , то пациент

рую следует наносить четыре раза

из-под век обычно удаляют с по­

должен бьггь обследован хирургом­

в день в течение двух дней после

мощью ватного тампона.

офтальмологом.

хирургического вмешательства.

Чужеродное тело, прилип шее к ро­

После получения анестезирующего

говице, удаляют посредством сте­

средства дпя обезболивания рогови­

рильной иглы или тупым металли­

Цbl пациент должен закрьггь таз там­

ческим инструментом, известным

поном примерно на час. Это делается

под названием «мотыга" . Перед

дпя того, чтобы предотвратить попада­

этим необходимо провести местную

ние иных чужеродных тел в глаз

анестезию роговой оболочки с по­

во время действия обезболивания,

мощью специальных капель.

когда человек их не почувствует.

Внутренняя поверхность верх­ него века полностью открыта

с помощью ватного тампона.

Врач обнаружил чужеродное тело в глазу пациента. Если его не удастся удалить, то па­

циент будет осмотрен хирур­ гом-офтальмологом.

3

СКОРАЯ ПОМОШЬ: Оказание неотложной помош;и

------------"---"-------''--'--'---

Техника диагностики

Поврежденияглаз потенциальноочень

опасны. Поэтому врач должен уделять

большое внимание определению причины травмы.

Кроме опроса пациента,сутцествует множество методов, с помощью которых

можно обнаружить чужеродноетело. ОПРОС ПАЦИЕНТА Когда пациент поступаетв хирур­ гическое отделение или в отделе­

ние неотложнойтравматологиче­ ской помощи с повреждением глаза, врач должен получить от

Офтальмологическаящелевая

осуществляетсяс помощью луча

него как можно больше информа­ ЦИИ. Необходимозадать ему сле­ дующие вопросы: как давно бо­

лампа проектируетпучок лу­

света, связанного с увеличиваю­

лит глаз? Что вы делали, когда по­

чувствовалиболь в глазу?

чей света прямо на глаз. Лампа имеет микроскопдля проведения тщательногооб­ следования.

Находилисьли в продуваемом

или загрязненном месте?

ЩЕЛЕВАЯ ЛАМПА

3анималисьли вы обработкой металла или иной работой, вслед­ ствие которой чужеродныйпред­

Щелевая лампа используетсядля

мет мог попасть в глаз? Быди ли

детального обследованияглаз и обнаруженияв них чужерод­

п роходили ли вы в последнее

ных тел. Голова пациента поддер­ живается тесьмой, которая кре­ пится на подбородке. Глаза долж­

время курс лечения каких-либо офтальмологическихболезней?

ны смотреть прямо и быть непо­ движиыми. Обследованиеглаз

у вас травмы глаз в прошлом,

щим механизмом. С помощью

лампы можно провести подроб­ ный анализ внешней структуры глаза: роговой оболочки, пере­ дней камеры глаза, радужной оболочки и хрусталика, пооче­ редно фокусируявнимание на каждом из данных органов.

С помощьющелевойлампы можно обнаружитьпроникающие ранения роговой оболочки,

а таюке обследоватьрадужнуюобо­ лочку. Бнугренняяоболочка глаза обследуетсяофтальмоскопом.

Чужеродное тело хорошо видно на рогови­

це впереди радужной оболоч­ ки. Это небольшой осколок, находящийся чуть ниже точки отраженногосвета.

РЕНТГЕНОВСКИЕ СНИМКИ При подозрениина попадание в роговицучастиц металла, стекла

или камня, применяетсяобследо­ вание рентгеном. Обычно делают два рентгеновскихснимка: пер­

вый, когда пациент смотрит наверх; второй, когда пациент смотрит вниз. Если появляется

контрастныйобъект, то позиция точки между двумя рентгенов­

скими лучами изменится. Это

особенно характернов том слу­ чае, если чужеродноетело про­

сматриваетсякак непрозрачная

точка на роговой оболочке глаза.

ОКРАСКА РОГОВИЦЫ для обследованияповреждений поверхностироговицы использу­

ется специальнаякраска (флюо­ ресцентная),которая наносится

на роговую оболочку. После это­ го на глаз направляегсялуч голу­

бого света, который позволяет видеть любые царапины и по­ вреждения роговицы.

Царапинымогут быть обуслов­ лены воздействиемна глаз чуже­ родного тела, которое было удале­ но из глаза. Они таюке являются следствиемповрежденияногтя­

ми (например, когда ребенок трет глаза). Повреждения могут быть болезненны, так как рогови­ ца очень чувствительнак прикос­ новениям.

ХИРУРГИЯ: Стоматология

Удаление зуба мудрости

ЛИСТ

Боль от роста зубов мудрости является очень частой причиной жалоб.

Зубы во время роста могут заклиниться и не занять нормальное положение,

что приводит к развитию инфекции и воспалению. В таком случае хирург-стоматолог

может посоветовать удалить эти зубы. в каждом квадрате челюстей взрослого человека расположены

три больших коренных зуба . Первый коренной зуб появляется в возрасте около 6 лет, второ й ­ около 13 лет, третий коренной зуб (или зуб мудрости), если он вооб­ ще в ырастает, появляется до

20 лет,

Так как зубы мудрости разви­ ваются п о сл едни ми , то они п од­ в ерга ются опасност и п отерять

пр едн а зн ач енн о е для их р о ста п ростран ство

-

целое или его

ч а сть . Однако удален ие зажатых

зубов н е обле гчает ситуацию с н едостатком пр о стр а н ст в а

в остальных частях челюсти . Это происход ит и з- з а того , что все зу­

бы растут вп ер ед и не исполь ­

зуют своб одное пространств о , и мею ще еся за н им и.

Одно из объяснений, почему происходит уплотнение зу­

п опулярн о й точкой зрения явля­

Оральная пантография пред­

бов , в ыдв инули антрополо ­

ется та, что зубы мудрости нуж­

ги : по ме ре р азвития вы ­

но удалять л и шь в том случае , ес ­

ступающей челюсти н а­

ли они являются причиной боли.

ставляет собой разновидность рентгена, которая отображает на снимках все зубы, включая зубы мудрости (обозначены на снимке кругами). В данном

- пр едко в гом о са п и е нса - в о рту ш их п редков

м е ста для полноценного

ПРОБЛЕМЫ С ЗУБОМ МУДРОСТИ Если кость, соседний зуб или мяг­

р аз вития и пр ор е з ыв ания

кие ткани десен препятствуют п ол­

вать хирургического вмеша­

всех зубов .

ному прорезыванию зуба мудро­ сти, то это говорит о том, что зуб зажат. Обычной причиной зажатия

тельства .

и инфицировать ся , вследствие

является н едостато к места для это ­

ско пл е ния н а них остатков пищи

го зуба. Это приводит к росту третьего коренного зуба под углом,

перикор анит. Выступ (внешняя

по направле нию или в противопо­

пове рхность зуба, помогающая

ложном направлении от второго

пр и жева н ии) в ерхн ей части третьего коренного зуба , двига­

оставалось все мен ьш е

УДАЛЕНИЕ КОРЕН НОГО ЗУБА До неда вних п ор пораженны й

зуб мудрости удалялся по прин ­ ципу "Эв ереста" - п ро сто пото­ му, что он там был. Во вн имание не брал ся т от факт, является он причи ной боли или нет. В на ст оящее время тако й под­ ход п ересматриваетсн . Н аиболее

Детальный внутриротовой рентгеновский снимок углово­ го заклиненного зуба мудро­ сти показывает, что зуб ра­ стет по направлению к сосед­

коренного зуба и к его дальнейшей фиксации в данном положении. Дес н ы, покрывающие зуб ,

нему коренному зубу.

и меют тенденц ию во с паляться

конкретном случае у пациента

эекппнены все четыре зуба мудрости, что может потребо­

и бактерий, то есть образуетсн

ясь п о напр авл ен и ю к воспален­

н ой н ижней десне, в ызыв а ет уси­

ление боли и дискомфорта .

Нижний зубной

нерв : может быть

п о в р е жд ен во вр е­

мя удален и я зу ба мудр о сти.

Вертикальное заклинивание

Заклинивание

Горизонтальное заклинивание

Срединное заклинивание

В данн ом случае нормальному

под неправильным углом

Коронка за кn и н ен ного зуба н а­

Корон ка закл и н ен но го зуба растет

прорезыванию зуба мудрости ме­

Здесь коронка закnиненного зуба на­

правлен а гори зонталь н о , п о н а­

п од угл ом ко втором у ко рен ном у

ш ает на ходящаяся св ер ху ст р у кт у­

правлена в сторону, противополож­

правлению ко второму кор е н но м у

зубу, опять с оч ев идн ы м ис кривле­

ра костей челюсти.

ную второму коренному зубу, что со­

зубу, а не наверх .

н ием ко р ня .

провождается искривлением корня.

2

ХИРУРГИЯ: Стоматология

.... Так называемые «подъемники Купланда » это наиболее часто используемые хирургиче­ __

('_ -

ские инструменты, с помощью которых осво­

божденный зуб поднимают из углубления . большое разнообразие размеров и веса данных медицинских инструментов дает возможность

подобрать наиболее подходящий для каждого конкретного случая.

~ Даже если пациент находится под наркозом, все равно рекомендуется применять и местное

обезболивание, прежде чем приступить к хирурги­ ческому вмешательству. Местное обезболивание проводится с помощью стандартного металличе­ ского шприца, наполненного анестезирующим

препаратом, уколом в ягодицы. Данный укол сократит кровотечение во рту и поможет снизить

боль после проведения операции.

История болезни Карол и на ,

24 года ,

в течение ше­

сти дней страдала от бол и в зад­ ней части нижней левой ч ел ю­ сти и в обл асти лево го уха . Это

РЕ КОМЕНДАЦИИ СПЕЦ ИАЛ И СТА Подро бный расспрос Карол ины позволил ВЬШСН ИТЬ, что девушка

сопровождало сь от е ко м де сны

обладает превосходным здо­

вокруг нижне го левого заднего

р овьем : о на не п ер ено сила серьез­

корен ного зуб а и небольшим

ных болезней, хирургич еских опе ­ раций и не была госпитализиро ­

отеком левой щеки . Она чувство ­

вал а боль , когда пыталась жевать левой сто роной, и с трудом мог­

вана. Каролина не принимала ни­

ла открыть рот. Кроме то го , ее

каких лекарств, и у нее не было изв естной аллергии на что-либ о.

муж жаловался н а п о я вл ен и е

В течение нескольких лет она ре ­

у жены за п ах а изо рта , который

гулярно ходила на проверки к од­

являлся следствие м развившейся бактериаль ной и нфекции .

ному и тому же стоматологу, кото­

рый направил ее к челюстно-ли­

цевому хирургу для обследования

ПЕРВ ИЧ Н О Е ОБСЛ ЕД О ВАН И Е Во время обследования Каролин ы было установлено,

полости рта, чтобы точно опреде­ лить причину заклинивания зуба.

что ее пульс, кровяное давлен ие

Ортоп антомограмма показывает

и температура находятся в но р­

обе чел юсти, челюстные суставы

ме . Н о она смогл а открыть рот

и основные полости. Данный тип

лишь на

рентгена является очень эффек­

10 мм,

а любая попыт­

ка прощупать е е левые ниж ние

коренные зубы или л евую щеку вызывала боль . Десна вокруг

и определения методов лечения.

Очень важно сделать рентген

и п о к азыв ает, в конкретном слу­

чае , что все четыре зуба мудрости у Каролины заклинены. Делается

и трет ьего корен н ых зу б о в

еще один, более детальный р е нт­ гено вский снимок. Это помогает хирургу определить н а и более оп­ тимальный способ устра нения пр обле м ы.

н есмотря на этот фа кт, воспале­

ния ли м фатических узлов н а шее не обнаружилось .

части левой щеки Каролины, возникший

вследствие воспаления,

обусловленногозакли­ ниванием и заражени­ ем нижнего третьего

коренного зуба (зуба мудрости).

тивным средством обследов ания

л евого н и ж н е г о в торого

отекла и воспалилась . Однако ,

... Отек в нижней задней

~ Рентгеновскийсни­

мок нижнего левого зуба мудрости Каролины по­ казывает, что этот зуб ра­ стет прямо, но ему мешает

ткань десны. Небольшая часть коронки зуба прорезе­ лвсь, что привело к заражению

тканей десны.

Анестезия Как и большинству пациентов с закл и н е н н ы м зубом мудрости,

В вену на запястье руки было введе­

При удалении зуба мудрости

л аг аются , ча сто в теч е н и е тре х

и н о гда выре за ют м ы ш цу с яз ы ко­

дней по сле операции , причиняя

вой сторон ы зуба . Это м ожет вы­

сил ь ну ю бол ь в сл едствие ра зви­

Каролине решено было сделать о пера цию без н еобходи м ости

звать подкожны й к ровоподтек . Чтобы предотвратить набухание

ти я инфекции кости . П р ичина

госпитализации . Ее попросили

появления такого о сл о жн ения

прибыть в клинику за два часа

в горло. Данная эндотрахеальная

( распухан ие) в п ослеоперацион­

до ко н ц а не в ы я снена , хотя

до операции , а таюке не пит ь

ны й период , об ыч но перед опера­

предполагается , что эт о вы зв а­

и не е сть в течение шести часов

цией п ациенту делается инъе кция

но не сколькими фа ктор а ми.

перед п р о в ед е н и е м хи рурги че ­

трубка оставляет рот свободным ДIШ бernpeпяrcтвенной работы хирурга. стерильный марлевый горловой

К ним отно сятся: инфе кция ,

ского вме шательства .

тампон вкладывается в заднюю

1О

м г дексаметазона

-

си л ьно го

стероида кратко го действия.

суще ствовавшая до о п е ра ц и и ,

П оявление и интенсивность боли нельзя предсказать ,

сильная травма во вре мя о п ер а­

Каролину осмотрели хирург и ане­

ции, курение, а также прием

стезиолог, а потом ее отвели в опе­

так как это за в ис ит от особен­

противозачаточных средств .

рационный зал. Бригада оперирую­ щих врачей состяла из хирурга, его

н осте й ко нкрет н о го человека .

Однако у пациентов с нор­

После проверни медсестрами

но анестезирующее средство.

Кактолько Каролина yrnyлa, через

ноздри ей ввели ан естезиологиче­ скую трубку, которую опустили

часть рта Каролины ДIШ того, чтобы предотвратить поп адание в ле гкие

остатков ПИЩИ, солевого раствора или крови во в ремя операции .

Также проводятся меры по защите

мальным свертыванием крови

ассистента, анестезиолога и опера­

глаз и лица. На губы наносится

развивается сухая (постэкстрак­

кровотечение после удаления

увлажняющий вазелин, что помо­

ци онная ) лун ка . Это о зн а ч а ет ,

зуба мудрости появляется

ционной медсестры. Каролина лег­ ла на операционный стол, ее тело

что с г устки кр о в и в лунке р аз­

очень редко .

и голову покрыли стерильной опе­

ние, так как во время операции они

рационной простыней .

сильно натягиваются.

у

10-15

пр оцент ов пац иентов

жет предотвратить их растрескива­

ХИРУРГИЯ: Стоматология

Операция 11.10

ЛИСТ

утра. Первый надрез Края мягких тканей приподняли. Для защиты язычного нерва используется ранорасширитель , который вставляет­

Кароли на находится в операцион­

ном зале 10 минут п о сл е под ачи ане­ стезирующих средств . При проведе ­

ся со стороны языка. Надрез через мягкие ткани расширя­ ется по двум направлениям: назад и в сторону, по направ­

нии первого надрез а особое вн има ­ ние уделяется тому, чтобы не повре­ дить язычный н е рв. Этот не рв про­ ходит под мягкими тканями, вблизи кости на язычной сто ро не третьего кор енного зуба, и вход ит в язык пе­ ред п ересечен и е м с не бо м. Язычный нерв отвечает за «о бщие» ощущения

(прикосновение и давление) , а так­

же, что особенно важно, за восп рия­

лению к щеке. Внешнее направление разреза делается снова для того, чтобы не повредить язычный нерв .

т ие вкусов .

Линия надреза проходит вниз

и по направлению от середины

второго коренного зуба, обходя

внешнюю сторону ча стично

прорезавшегося зуба мудрости.

Во время удаления кости , которое де­

Долото использует­

лается для того, чтобы получить доступ к зубу мудрости, хирург производит (прямо впереди зуба) предваритель­

ся для проведения

ный, вертикальный «ограничиваю­ ЩИЙ» надрез. Этот надрез защищает

от повреждения второй коренной зуб .

вертикального " огра ни чива ю щего »

надреза на щечной кости за задней ча­ стью второго ко­

ренного зуба.

Надрез делается косоугольным доло­ том, которое вводится в кость с по ­

мощью небольшого металлического хирургического молоточка .

Целью такого «ограничивающего»

надреза является п редотвращение не­ контролируемого расщепления кости

вдоль второго коренного зуба, которое может произойти в следств ие того, что «ядро» кости расположе но горизон ­

тально . Срез лезвия должен быть на­ правлен в обратную сторону от второ­ го корениого зуба . Длина «ограничи­ вающего» надре за из м е ня ется в зави­

симости от глубины третьего коренно­

го зуба, но редко превыша ет 5 мм .

11.20

предотвратит повреждение второго ко­

ренного зуба или альвеолы (части че· люстной кости, поддерживающей зуб).

утра. Удаление « в о р о тн и к а» щечной кости

Ограничивающий разрез является первым этапом для удаления « в о р от­

" Воро тник» щечной кости

ника», ИЛИ изогнутого з вена , щечной пов ерхности, который выступает со

и может быть

щечной стороны челюсти и покрыва­

ет собой заклиненныйзуб . Потом до­ лото устанавливается под правым уг­ лом к о снованию о г р аничи вающего разреза, и проводитсяп оследо в а тель­

ный разрез до тех пор, п ока « ворот­

н и к» полностыон е отделится.

<>

Долото было устранено, чтобы показать "ограни чивающий» надрез. Этот надрез

Чтобы получить прямой доступ

к заклиненному зубу, проводит­

ся полукруглый разрез воротни­

ка кости. Надрез выполняется,

начиная от " огра ни ч ива ю щ е го»

разреза, проходит по поверхно­

сти заклиненногозуба и вокруг

кости со стороны, обращенной

к языку.

теперь отделен удален.

3

ХИРУРГИЯ: Стоматология

11.25

утра. Удаление язычной пластины

Удаление зуба можно облегчить, предварительно удалив язы чную пластину - часть кости с языч ной стороны зуба

мудрости . Эта кость обычно очень тонкая и легко удаля­ ется п ри п о м ощи долота .

Долото устанавливается так, чтобы удалить язычную пла­ стину кости. Для удаления необходимо лишь легкое по­ стукиваниехирургическим

Во время проведения процеду­ ры, подобной удалению щеч­ ной кости, язычная пластина -

11.30

молоточком. Затем кость лучше удалить с помощью подъемника , а не пинцета ,

последнее препятствие на пути

чтобы избежать поврежде­

к зубу мудрости

ния язычного нерва .

-

отделяется.

утра. Поднятие зуб а

Зуб извле­ кается подъ­

Удалив пре пятствующую кость, п од коронку зуба мудрости вводится самый маленький « подъемник

емником по направле­

Купланда», Подъемники, применяемые для проведе­

нию к языку.

ния процедуры, очень эффективны, имеют ошич­ ные механическиепреимущества. для ра боты с ни­ ми требуется минимум физическихусилий, но пр и этом достигается значительный успех при осв обож­ дении заклиненного зуба. В результате хирург ЛИIIIЬ

Это возмож­ но благода ­ ря тому, что

заранее бы­ ла удалена языковая

слегка надавливает на подъемник, продвигая его

пластина

каждый раз на небольшое расстояние. Постепенное

кости.

использо в а н ие шир о ких подъемников нако не ц

освобождает заклиненный зуб из его углубления. В случае, е сли хирург давил на подъемник слиш­

ком сильно, это может привести к обширным по­ вреждениям. Давлен ие подъе мника увеличи вается посредством с илы меча рычага, что п отенци альн о

м ожет служить причи н ой серьезн ых п овреждений

в структуречелюсти и зубов, а также п ривести к фрактуре нижней челюсти. Если использовать другой зуб в качестве опорной точки вращения подъемником (например, второй коренной) , это т акже может пр и в е сти к травмам, поэтому да н н ая техника не приме няется.

11.35

"Под ъемник Купланда" вводится под коронку заклиненного зуба . Хирург, применяя незначительную физическую силу, постепенно осво­ бождает и вынимает зуб из его уг­ лубления в нижней челюсти (из ниж­ ней челюстной кости).

утра. Сшивание раны

П осле удаления зуба кр ая кости осто­ рожно сглаживаются, зубная лунка полностью прочищается (из нее устраняются все остатки чужеродных

тел) , а крайняя область ткани сшива­ ется одни м ш в ом ш елков ой нитью. Нить должна быть удалена в течение пяти-семи дней после о перации, так как она не абсорбируется организ­ мом. Однако некоторы е материалы, пр име няем ые для сшивания, напри­

мер кетгут (нить , изготавливаемая

из овечьих кишок) , полностью ра­ створяются.

Какой бы материал ни п рименял

На правой фотографии

хирург для сшивания, ш ов н е нужно

показан уда­

затя гивать сильно, иначе может воз­

ленный зуб

никнуть послеоперационный отек мягких тканей.

мудрости , ко ­

Нити из черного шелка широко

видно, на нем

применяютсядля наложения швов.

имеются

Примерно через неделю после

остатки мяг­

операции их нужно удалить.

ких тканей.

торый был за ­ клинеН.Как

ХИРУРГИЯ: Анестези

едст в а

Как действуют анестезирующие препараты?

ЛИСТ

Анестезирующие препар аты о станавливают про водимость болевой чувствительности

в нервной систем е тела . Существуют несколько типов обезболивающих препарато в ,

которые применяются различным способом, но все они призваны

оказ ать влияние на проводимость нервной системы.

НЕ РВ НАЯ СИС ТЕ МА Нерв ные клетки (нейроны) фор­

действуют таким образом, что

мируют ко мплексную систему

препятствуют передаче им пул ь ­

во всем теле человек а, переда в ая

сов между нерв ным и кле тка м и .

информацию от сенсорных ре ­ цепторов в мозг. Полученная ин­ формация обрабатывается моз­ гом (система множества нейро­ нов) , который п отом высылает сигналы в форме элект рических

Анестезирующие препараты в о з­

С Т РУКТУРА

НЕР ВНО Й клктки

в отл и ч ие от других клеток, ней­

роны могуг быть очень длинны­

ми

-

до

100 см -

для то го, чтобы

импуль сов через двигательные

передавать эл е ктр ич е ски е им­

нейроны к мышцам движения .

пульсы на большие р асстояния.

Самое длинное ответвл ение ней­

Синапс (обозначен на схеме кругом) - точка взаимодей­

рона называется аксоном (осно в ­

ным отростком нейрона).

ствия между двумя нервными

клетками, в которой синаптиче­ ская луковица одной клетки встречается с аксоном, дендри­

том или телом другой клетки.

Нервная система обр азовывает в теле сложный разветвленный контур, Однако нервные клетки физически не соединены друг с другом . Вместо этого нервы сое­

динены с другими нервами (или с мышцами) посредством расще­ ЛИН, называемых синапсами .

Когда импульс достигает конца нервной клетки (синаптической

луковицы), то вещества, именуе ­ мые нейротрансмиттерами, начи­ нают активно пер едвигать ся по

синапсу. После то го как нейро­

посылают импульс, который

трансмиттеры соединяют ся с ре­

потом п родолжает движение

цепторами соседней клетки, они

по всей длине соседней клетки . Клеточн ая оболочка в основ­ ном состоит из смежных слоев

Нормальная работа синапса Нейротране м иттерные молекулы

липидных (жировых) молекул . П роте ины , содержащиеся в обо­

Зт':! молекул ы освобождаются, K~ гдa нерв­ лоч ке служат в качестве контро­ ныи импульс достигает конца неирона .

'

лирующих каналов. Он и отсле­ живают вещества, п о ступающие

Двойной

Во время проведения боль­ шинства операций роль ане­ стезиолога является жизнен ­

но важной для пациента. Анестезирующие вещества , смешанные с кислородом ,

могут подаваться через мас­

ку (ка к на фотографии) или через эндотрахеальную труб­ ку, которая вводится через трахею .

в клетку и исходя щи е их не е.

липид­

ный слой Внешня я оболоч ка кпет ки .

Воздействие анестезирующего средства на синапс Синаптический мешочек

Ме шочек, содержа щий

н е йр о­ т ран с м итте р ны е молекулы .

Анестезирующее вещество

Протеиновый канал Нейротрансм итте р н ы е веще ст ва соединяю тся с пр о те и н овы м и кана лами на соседн их кпетках, заставляя их откр ы т ься .

Когда импульс достигает окон­ чания нервной клетки, вещества, называемые трансмиттерами,

Син аптичес кая расщелина Щель м ежду не р вн о й кпет ко й и соседним тел ом , то ест ь мы шцей, жел е з о й или друго й нерв ной к ле ткой .

Заряженные частицы Отк ры тие п р отеиновых канал о в п о м ога е т вход у ч астиц, что п о ­ зволяет нервны м и м п ул ь са м пр од ол ж ит ь движе н и е .

руют протеиновые каналы в кле­

точной оболо чке или изменяют их нормальную способность к открытию. Другие исследовате ­

проходят через синапс (расще­ лину), после чего соединяются с соседней клеткой. Это позво­

ли полагают, что анестезирую ­

ляет проходить заряженным

вать на другие участки клеток,

щие вещества могут воздейство­

частицам, которые переносят

так как подверженные воздей­

импульс дальше.

ствию участки отличаются в за­

Существует убеждение, что ане­

стезирующие вещества блоки­

висимости от использованного

обезболивающего средства.

2

хирур [ИЯ: Ан естези у_ю ......... illii!oiiи_е....... с.L..iioе .\iO! l!; _с... тв ...... а

_

Место воздействия анестезирующих препаратов Хотя точный эффект применения анестезирующих веществ не совсем ясен, но всем

известно, что они воздействуют в области синапса. Это промежуток, через который

и м пул ь сы передаются между нервными клетками и тканями мышц . Н ЕРВНЫЕ ИМПУЛ Ь С Ы Проходимость нервных импульсов по всей

длине аксонов достигается за счет б ыстро­ го входа и выхода ионов через проте ин о ­

• Местная анестезия

вый ка нал, что создает небольшой электри ­ чески й ток, распространяющий ся далее

опера ц ий, таки х , как наложение швов на

н а нервы . Если предотвратить проход ио­

рану, когда нужно пров ести обезбол ива­

нов ч е рез протеиновый канал, то проходи ­

н ие кон кретного участка тела (местного

мость нервных импульсов уме ньшается.

н ерва) . Местная анестезия может быть

Точный механизм, с помощью которого ане сте з ирую щие средств а приводят

Используется при проведении небольших

сделана с п ом ощью у кол а, мази или глазных капель .

к обез боливанию, до сих по р неизв естен . Так как р азл ичн ые типы мол екул могуг

• Регионарная анестезия

привести к анестез ии, предпол агается ,

При меняется для обезбол и ван и я более

что в этот процесс могуг быть вовлечены

обш ир н ых участков (часто ко неч ностей )

н е с колько молекуля р ных участков.

и проводится тем же способ ом, что

МОЛЕКУЛЯ РНЫЕ

л ов ме стных ане стезирующи х ср едств

Первоначальные исследов ания указыв али

зывая у них невосприимчивость к боли .

и м естная а нестезия : делается се р и я уко ­

УЧАСТКИ ВОЗДЕ ЙСТВИЯ

вокруг нерва ил и н ес кол ь к их нерв ов , вы ­

на то, что участок воздействия анестези­ рующих в еществ н аходится внутр и клеточ­

но й оболочки, так как эффектив ность воз ­

• Общая анестезия

Пациент приводится в бесоознательное со­

действия принятых анестезирующих ле­

стоя ние введен ием анестезирующих

карств была пропо рциональна их раствори ­

средств в кровь или ингаляцией газов.

мости в масле - субстанции, которая подоб ­ на липидам оболочки, Предполагалось, что

Часто применяются оба метода одновре­

введение в двойной липидный слой анесте­ зирующих веществ может изменить свой­

ствуют на мозг, что приводит к потере соз­

ства оболочки. Оболочка - изменяющая ся

.... Иньекция местной анестезии производит­

ся перед удалением злокачественной мела­ номы (опухоль кожных пигментных клеток). Пациент полностью осознает происходящее, но не чувствует боли.

менно. Обезболи вающие препараты возде й­ нания и предотвращает восприятие боли . Иные препараты могут быть введены

структура, поэтому п о стоянные структуры

во время общего обезбол и ван и я , чтобы

могуг свободно передвигаться внутр и н е е . Если оболочка становится менее изменяе­ мой, то это оказывает эффект на степень

слеопера ц ион н ый период , а та кже , в не­

проходимости импульсов .

ча (нерв- но-м ы шеч н ая блокада), чтобы

Дальне йшие исследован ия предп олага­ л и, что анестезирующие в ещества в двой ­

мышцы во врем я операции на ходил ись

контролировать воздействие боли в п о ­ которых сл уча ях, для сти м уля ци и парал и ­

в расслабл енно м состоянии.

н о м липидном слое пр ив одят к ра сшир е­

нию клеточной оболочки. По достиже нии критического объема наруш ается нор­

~ Пока пациент находится в состоя­

маль ная проходимость нервных импул ь­

постоянно следить за его состояни ­

сов. П овышение давления должно пр иво­ дить К уменьше нию ра сш ирен ия клеточ­

ной оболочки .

'

нии наркоза, анестезиолог обязан

ем во время операции. Приборы из­ меряют кровяное давление, сердце­

биение и дыхание.

Перед основной операцией обычно проводится премедика­ ция, чтобы успокоить пациента. Также часто вводится пре­ парат, контролирующий секрецию легких и предотвращаю­ щий вдыхание секрета во время анестезии.

Возде йствие анестезии на другие участки Кром е воздействия н а оболочку

Доказ ано, что некотор ые обезбо­

нерв ных клеток и внутри двойных

ливаю щие при соединяют ся к п ро ­

л ипидных слоев, анестезирующие

теинам на поверхности смежной нервной клетки, препятствуя , тем

ве щества м о гуг влиять и н а другие

участки, занятые передаче й нерв ­

самы м, пр исоединению а цетилхо­

ных импульсов .

лина

-

в ажн ого нейротрансмитте­

ра . Теоретически это может привес­

СИНАПС И С И АКС О НЫ

ти к сокр ащен ию приводи м ых

Когда нервный импульс достигает

в движение н е р в н ых и мпул ь сов.

конца нервной клетки, это прив одит к открьггию специальных каналов .

эти каналы позв оля ют поп ад ать

В Ы С Ш ИЕ

НЕЙРОННЫ Е ЦЕП И

ио н ам кальция в нервную клетку,

Сетчатая активирующая система

что в свою очеред ь вызывает выход

участок моз га, р е гул и рующи й

и поп адание нейротрансмитте рных

сознание .

веще ств, находящихся в так назы ­ ваемых мешочках , в синапс.

Анестезирующие вещества могут

-

Анестезирующие средства нар ко­ за могут приводить к потер е с о зн а­

ния, блокируя обработку информа­

влиять на кальциевые каналы, ме­

ЦИ И, полученной от сенсоров , когда

шая их нормаль ному открьггию и со­

она пр оходит ч ерез дан ную ча сть

кращал выход нейротрансмиттеров .

моз га .

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИНА: Мужская половая система

Вазэктомия и ее устранение

ЛИС Т

Вазэктомия является наиболее эффективной фор мой мужской контрацепции.

Эта операция предотвращ а ет эякуляцию спермы.

Успешно про в еденная вазэктомия остае тся на всю жизнь.

Однако если обстоятельств а изме нятся, то р езультат этой операции можно устран ить.

Сгерилизация мужчи н п осред­ ством в азэктомии пр едставляет

собой хирурги че скую операцию, при которой разъединяются д в а выв одя щих семен ных к анала,

соединяющих яички с урет рой . Через эти кан ал ы сперма прохо ­

дит перед эякуляцией . Разъединение и зав языв ание дан ных каналов - пр остой и н а

100 % эффективный метод кон­ троля над рождаемостью . Это привлекательная и ре альная аль ­

те р н а ти в а контрацепции для пар, котор ы е увере ны в том, что их семья уже пол н о це нна .

ПРОВЕД Е Н И Е

ВАЗ Э КТ ОМИИ

Эта простая операция , обычно вы­

полняемая при местиом обезбо­

ливании, в о время которой пр о из ­

водятся два маленьких надреза н а

каждой стороне мошонки . Доступ к выв одящему семенному каналу открывается п р и помощи надре­ за , пос-ле ч е го в ыр езается его

часть длиной

2- 3 см. Дв а конца

перевязываются (завязываются) , а один конец часто переги бается , чтобы концы не пересекались . Н а конец проведенный надрез за ­ шивается под кожей при помощи растворяющихся нитей . Обстоятельств а жизни, однако ,

... Вазэктомия - это операция, при которой разъединяются

~ В данном случае надрез дnя проведе­

могут изме нить ся , и некоторые

выводящие семенные каналы,

ния вазэктомии был

сте р ил и з о ванные мужчины хотят

по которым проходит сперма .

сделан посередине

Делается разрез мошонки,

мошонки. Основание

после чего пинцетом вынима­

пениса стало времен ­

ется участок каналов дnиной 2-3 см. Затем этот участок вы­

но опухшим и с кро ­

резается скальпелем, а концы

дискомфортные ощу­

завязываютсяи вкладываются

щения исчезают в тече­

обратно в мошонку.

ние нескольких дней.

противоположной по последов а­ тельности опер а ции, чтобы

ш ательства з ав и сит от ис­

вновь соедин ить дв а кон ца выв о ­

Выв одящие каналы имеют очень

обновить свою фертильную фун­ кцию . Это делается пропедением

прямо противоположной проце­ дуры, н о н а результат могут п о­ влиять возраст мужч и ны и то , ка­

кой срок прошел между вазэкто­

воподтеками. Такие

мией и ее устранением .

ХИ РУР Г И Ч ЕСК И Е УСЛ О В И Я

п ользуемой техники операции .

Уст ранен ие в азэктомии лучше

дящих каналов . После устране­

мале нький диаметр, поэтому для

всего про водить в т е ч ен и е пяти

точ н о го со едине ния концов

лет после о перации п азэктомии .

ния в азэктомии около 60 % муж­ чин способн ы зач ать ребенка .

Нео бходимо проведение пря мо

Успеш ность хирургического вме­

хирурги ческий микроскоп .

в о время оп ерации ис пользуется

Ч е м боль ший отр е зок време­ ни отделяет операцию в азэкто­ мии от ее устранения , те м мень­ ше ша н с ы на усп ех восст анов ле ­

Причины бесплодия после операции по устранению вазэктомии Основными п р ичинам и проблем с з ачатием посл е п роведен ия о пера ц и и п о устранению вазэ ктомии явля ются :

•

Ан асто м оз , ил и оп е раци я сое­

•

Фертильность женщин ы, которая

•

Пацие нты, которым была прове­

ния функции. Если интервал превы ша е т

10 лет,

т о вероят ­

ност ь восста н о вл е н ия составля ­

ет максимум

20 %. Ус пе шное

возвращение фертильной фун­ кции снижается у м ужч и н стар­

дин ен ия , оказы вается неуспеш ­

за в исит от ее возраста и я вляется

дена вазэ ктом ия , часто вырабаты­

шего возраста, так ка к долго

н ой , потому что выводящи е ка­

очень важным фактором . Наиболее

вают антитела дпя спермы, кото­

была заблокиров ана проходи ­

н ал ы поврежде н ы фи б розн ой

высокие шансы зачатия существуют

ры е п ри крепляются к головке

мость семенников . Вследствие

тка н ь ю. В спедстви е это го бло­

при спедующих условиях : женщин а

спе рматозоидов . Даже после вос­

моложе ЗА лет, вазэктомия была

стано влен ия эякул я ции спермы

это го разв и вается а тро фия (ухуд ш е ни е ) сперм оп р о из в одя­

оплодотво рен и е естественным пу­

щих клеток в я ич к а х , х о тя сама

тем может быть невозможно .

семен н ая жидко сть вс е е ще

к и ру етс я п р освет

-

пр о стран ­

5 лет назад, хоро­

ств о внутри в ыводящ и х семе н ­

проведена менее

ных каналов.

шей хирургической техникой .

в ыр а бат ы в а ется .

3

_______Р__Е...,П ......... Р .._О дУКТиВНАя АЛЬТЕР НАТИВ Н Ы Е ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИИ

МЕ ДИ UИНА: М ужская половая система В а з экт омия и е е устр а н е н и е

....- - - - - - - - -

Пациентыдолжны знать, что су­

ще ствуют различные техники про­

Хотя вазэктомия и ее устранен ие явля ются относи ­

ведения операции п о устранению

тельно несложн ым и операциями, способ ы их п ро­

в азэктомии, а также в послеопера­

ведения отли чаются . Вазэктом и я

ционный период, которые могут

стая операция , проводацаяся п ри местном обезбо­

увеличитьшансы на возобновле­ ние детородной функции.

л ивании с в осстановительны м п е ри одом в теч ен и е

-

достаточ но про­

нескольких дней. Устранение вазз ктомии

Одна из методик включает от­

бор спермы и з накопительных

-

более

сложная о перация , требующая на ркоза и более дпительн ого периода вы здо р овл ения.

с внешней стороны семенников

-

_

разрез

~ ВАЗЭКТОМИЯ

y ~

в месте,

придатков яичка , и п оследующее

Хирург нащупывает выводящи й семенной канал ,

ее заморажива ние. Это та к назы ­

определяя участок, который расположен ближе все­

ва емая « ст раховк а» : е сл и в с п е р ­

го к поверхности кожи . У каждого семен ника дела­

ме при сутс т вую т подв ижн ы е

ется над р ез , по сле чего удаляется часть ка н ала дп и­

сперматоз оиды, то семе йн ая па ­

ной около

ра может испол ьзовать этот м а­

вя зыва ются , а надрез за ши ва ется .

3 см.

Небольшой -+---- t j

Д~~~

канальцев, ра сп ол оже нн ых

Обрезанные концы после этого за­

где выв одя ­

щи й канал на ходит ся

ближе все го к коже .

Выводящий --1; -семенной

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-'

канал

териал для э кстрако рпорал ьного

оплодотворения (ЭКО) , если

Зажатый , к ре пко п ере вязанный И за­ крученный в форме

Наложение швов Во круг зажатых вы водящих

устр а н е н и е в а зэктомии ок ажется неудачным .

« п аст у ш ье го посоха » .

с е м е н н ы х к а на ло в н акл адыва ­

Стандартная опер ация по

ется нескол ь к о н е б ол ьши х шво в , чтобы обесп е ч ить про­

устранению вазэктомии требу­

ход и м о с т ь сперм ы .

ет наркоза и р азреза мошон ­

... УСТРАНЕНИЕ ВАЗЭКТОМИИ

ки . Ч ерез разрезы семенни­

Под н аркозом проводится надрез мошонки , через кото­

ки выводятся на поверх­

ры й вын имаются семенники . Следует н айти обреза н ные

н ость м о ш онки, после чего

и завяза н н ые кон цы семен н иков . Потом концы семен н и­

можно идентиф ицировать промежугок, который был

ко в вновь соеди ня ются операцией, кото рая называется

удале н на выводя щих се­

обрезанные ко н цы, и сделать шов на внутренн е й сте нке

вазовазостом ия . При этом требуется вре мен но зажать

менных кан алах во время

выводящего канал а . Это п о м ожет удержив ать два ко н ца

проведепия в азэкгомии ,

канала вместе до тех п о р, по ка они не б удут надл ажа­

П осле этого два обрезанных

щим образом сш иты серией швов , с в неш ней стороны

конца канало в снова соеди­

выводящего семенного ка нала . После этого семенники

няются .

возвращают об ратн о в мошонку . Пациенту рекомендует­

Операция п р о водится п од

ся в о здерж ив ать ся от эякул я ции в течени е трех н едель

микроскопом и занимает бо ­ лее двух ч асов , особенно если

после о пера ц и и .

Внутренний

одноврем енн о проводится взя ­

шов

П О СЛ Е О П ЕРАЦИ О Н НЫЙ

продолжител ьн ости нар ко з а.

каналов н е было слишком боль­

м ы завис ит от резул ьтата о п е р а ­

После устранения вазэктомии па­

шим. в этом случае семенники

ци и устр а н е н ия вазэ кто м и и ,

должны адаптир ов аться к новому,

а также периода, кото ры й пр о ­

отобра нную при устран ен ии ва­ зэктомии. этот способ подходит мужч инам, которые хотят быстро решить проблему оплодотв орения без хирургического вмешатель­ ства . Однако успех такой опера ­

тиеспермы .

УХОД

Восстан овительный период ,

главным образом, зав исит от

циент обычно остается в больни­ це не бол ее суток.

В ОССТА Н О ВИТЕЛЬ Н Ы Й ПЕРИОД

Болевые симпгомы при выздоров ­

Во сстано влен ие эякуляции спер ­

более вы сокому местопол ожению, что может вызывать ди скомфорт

ш ел с мо м ента операции .

ции зав и сит от состояния спермы,

в течение пе р вых двух-трех

Эякуляция должна восстановить­ ся по истечении 12 н едел ь посл е

отсасывания, и не всегда при но­

недель .

устр анения ва зэкто м ии , одн ако ,

сит п оложительный результат.

П ацие нту рекомендуется оста ­

7-1 0 дней

п олуч енной в результа те техники

мож ет не в оз в р а щ ат ься в те ч е­

л ении возникаюттолько в том

ваться дома в течен и е

случае, е сли расстоя н ие между

и н е зан им аться сп ортом и тяж е­

ние 9 ил и даже 12 месяцев . Чем старше пациеит и чем

П ОЛУЧЕНИ Е С ОГЛАСИЯ Лю бо й мужчин а , кото рому б ыла

концами в ыводящих семенных

лой работой в течение ме сяца .

больше времени прошло между

сдела н а в азэктомия, может прой­

вазэктомией и ее устранением,

ти оп ер ацию п о е е устра нению .

тем больше вероятность , что эяку­

Еди нствен ны м усл овием являет­

ляция в осстановится только че р ез

ся в озм ожность п р и м ен е н ия

год. Если эякуляция н е возвраща ­

общего наркоз а и п ров едения

ется , то пациенту рекомендуется

хирур гическо го вм е ш атель ства.

и спольз ов а ть для о пл одотв ор ения

сперму, отобранную в о время оп е ­

Нев оз м ожность выпол н е н ия дан­ ных условий может служить

рации по устране нию вазэктомии ,

с ерь езн ым п р е пятств и е м для

Некотор ые гинекологи , зани­ мающи е ся экстр акор п ораль ным

опл одотв о р е нием, могут о б ратить внимание на то, что было б ы легче

восстановле ния репродукти вной

ФУНКЦИИ . Становится в се труднее провес ­ ти данную операцию в рамках со­

взять спер му п рям о из придатков

циал ь н о -медицинского стр ахо в а ­

яичка (используя полую иглу) или

ния . Правила , принятые в боль­ шинств е учреждений здрав оох.ра ­ нения, требуют проведения « предварительной оценки» хирур­

н епо ср едств енно из семенников, н ежели использо вать сп ерму,

Хотя после операции по устра­ нению вазэктомии мошонка

вьwлядитповре~еННОЙ,она возвратится в нормальное со­

стояние в течение нескольких

дней. Потом остается ждать ,

гич е ского вме шатель ств а , кот о ­ р ая да ет низкую пр и ор итетн ость

(или даже сов се м исключ ает) опе­ р ациям по устр ан ен ию п о сл ед­

ствий стерелизации, вне зависи­

восстановится ли функция

мости от того, идет л и речь о жен­

естественного оплодотворения.

щи н ах или мужчинах .

i \~

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Контрастные рентгеновские лучи Контрастные вещества , используемые при рентгеновском обследовании

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: контрастные рентгеновские лучи

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИС Т

КАК РАБОТАЕТ СЕРДЦЕ?

)

Сердце взрослого челов ека совершает б оле е

8.000 литров кр ов и в течение 24

100 000 ударов и пер екачивает около - это мышца, в отличие от других

часов. Хотя сердце

мышц, оно не утомляе тся и никогда не н аходится в состоянии покоя. С е рд ц е

-

оч е н ь мо щная мы ш ца,

Внутреннее строение сердца

к от о р ая выполняет две ж из н е н ­

но важн ые задач и. Во -первых,

кро в ь , о б о г ащенную кисл ор о ­

Требуется всего лишь одна мину­ та,чтобыкровьпроциркулировала по всему телу. Это возможно бла­

дом , и нап равляет е е во все

годаря мощным сердечным кон ­

сердце п риводит в движение

тракциям. В среднем в те чение

ч а сти ор га низма. Во-вторых,

ли ш е н ную ки сл о рода (исп ол ь­ зованную) в легкие, где она

Полая в ерхняя

Сердце раздел е но на дв е ча ­

­

сердца , в свою оче редь, п од ел е ­

ся п р едс е рдия м и , две нижние

Ч асти , н аходя ­ щиеся вне аорты.

и з п ра вого предсерд ия в легкие.

сна бжают кро вью к он к р ет ­

н ые области .

Ле вое

Ка м ер а, в кото ­

-{

П е ре кач и вае т ли ше нную

вая и п р а в ая камеры называ ют­

П е ре качи вает лише н ­ ную кислорода кров ь

кро вь в тело .

ру ю из ле гк их п о­

к ро вь,

на н а две кам ер ы. Верхн яя ле­

г е н и р о в а нн у ю

Легочная артерия

вена

перего родкой . Каждая полови на

-

ствола

Аорта

П е р ен осит окси­

предсердие

в новь н а с ыщ а етс я кислородом.

камеры

легочного

жизни сердце совершает (обычно без остановок) более двух с поло­ виной миллиардов сокращений.

с ердце пе рекачивает кровь,

сти толстой мышечной стенкой

Клапан

ступает свежая ,

:2!j;~=о;Е------- на с ыщенн ая кис­ л о р одо м кровь, гото в а я дгя даль­

кис лорода , из гол о в ы и

не й ш е го рас пре ­

рук в правое

де л е н и я внутри

п редс е рд и е .

о рганизма .

желудочками. Каждая

из этих ч е т ырех ка м е р игра е т

особую роль в процессе крово ­ обраще н ия внутри сердца , а за­

Сухожильные

те м в пере качив ании крови

Действу ют как

хорды на т янутые «к анаты » ,

в ор г а н и зм или легк и е.

С ЕРДЕЧ НАЯ МЫ Ш ЦА Стенки сердца состоят из трех

)

уде рживаю щие ст ворки клапа на

Правое

слое в : эпикарда (внешний сл ой),

Ка м ера , из ко­ то ро й кровь, л и­

миокарда (средний слой) и эндо­

шенная кисло­

карда (внугренний слой).

рода, п о ступ а ет

Ми ока рднчески й слой отвечает за мышеч н ые сокра щ ения се рд ­

ца . Мышеч ные волокна ор гани­

Трехстворчатый ----.h

щ а я к р о в ь из лев о г о п р едсе рд и я и пер е ­

:::-"':S'--""-+4'

качи вающая ее в аорт у .

клапан

Желудочковая

про извод ить сжима ю щие дв иж е­

перегородка

ния , которые эффективно вьггал ­

С ил ьная мы ш е ч ­

Толщина слоя миокарда изме ­

Левы й желудочек Камера, п ол у ча ю ­

в с ерд це.

зованы таким образом, чтобы

кивают к ровь и з се рд ца .

открытыми .

предсердие

Эндокард Мембрана, о г р а­ ничиваю щая

ная стенка, кото­

вну треннюю си­

рая д ел и т серд­

с те му сер дца.

це н а две част и.

няется в з ав исимос ти от давл е ­

н ия, образующегося внутри сер ­ дечных камер . М иока рдический слой право го желудочка доста­ точн о то н о к , та к как кро в ь тол ь ­

Миокард По в е р хн ост ь мыше ч ной тка ­

Полая ниж няя вен а П е рекач ивае т л и­

ни , позв ол я ю­

ш енную кис ло р ода

щ а я ся сер д цу

кров ь и з н и ж н ей ча­

сокра щаться

ко проходит через легочную ар­

сти те л а в п р а в о е

или биться .

терию в легкие . Миокард левого

п р ед се рд и е .

- - - -

желудочка зн ач ит ел ьно толще ,

пото му что не о бходимо более высокое давление, чтобы перека­

Эпикард - - - - Тонкий ~емб[Jан н ый

чи в ать кро вь во все части тела .

внешнии слои

Миокардически й сл ой предсер­

- --'

серде ч ной с те н к и .

д ия относительно то н ок

Правый желудочек

Нисходящая а о рта

Перикард

М е ш коо б р а з н ая мебра на, ок ружаю­ щая и за щищаю­

кис лор ода к ров ь из

Снабжает кровью щая се р дце. ( нас ыще н но й кисл о ­ родом) ча с т ь туло в и­

правого предсер дия .

ща и конечности .

Камера, в которую пос ту п а ет ли ше н н а я

Регулирование кровотока внутри сердца Кровоток, проходящий через

в легкие ; аорта снабжает кровью

Четыре сердечных клапана

четыре камеры сердца , регу ­

органы и ткани тела. Сердечные

регулируют кровоток внутри

лир у е т с я чет ы р ь м я кл а п а н а ­

клапа н ы игра ют жизнен но важ­

предсердия и желудочков .

ми . Предсе рдно -желудочковы е

ную роль , обеспечивая циркули ­

кла паны (трехстворчатый кла­

рование крови тол ько в одном

п а н и митр альный (двуство р ­ ч а тый) кл а пан) ра сп оложен ы

напр авлении . Когда давление достигает критической отметки,

между предсердием и желу­

клапаны открываются, пр о пу­

Существует два вида клапа­ нов: двустворчатый и трех­ створчатый (левый), которые состоят соответственно из

двух или из трех створок фиб­ розной ткани. Клапаны откры ­

дочками . Два полулу нны х кла ­

ская кровь. Когда сердце рассл а б­

п а на н а х о дят с я меж д у легоч ­

ляет ся между уда р а м и, клап ан ы

предсердие, и под давлением

н ой артер и ей и аор той .

наглухо закрываются , п р едотвра­

закрываются , когда кровь по­

Легочная артерия перекач ива­ ет лишенную кислорода кровь

щая таким образом отток крови,

который означал бы гибель .

ваются, когда кровь заполняет

ступает в желудочки. Это пре­ дотвращает отток крови .

4

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

физиология

Цикл сердцебиения

Каждое сердечное сокращение делится на три фазы . Когда сокращается сердечная

мышца, кровь движется по внутренним камерам в строгой последовательности.

В то же самое время кровь перекачивается в органы и ткани тела, поступает обратно

в легкие , где насыщается кислородом , после чего она вновь готова для использования .

g Д И АСТ О Л А

FJ

1:1

ПРЕДСЕРДНАЯ СИСТОЛА

1:1

• • Во время первой фазы (диастолы) ли­

Во время фазы предсердной систолы волок­

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ

СИСТОЛА

Лишенн ая к исл о рода к р овь Н асыщенн а я кислород ом кровь

Во время третьей фазы сокращаются желудочки . Полулунные клапаны

шенная кислорода кровь поступает в пре­

нистая мышца (миокард) вызывает сердеч­

вое предсердие, а насыщенная кислоро­

ное сокращение, которое, в свою очередь,

открываются, и кровь через аорту

дом кровь

приводи'( к сокращению двух предсердных

поступает в тело или через легочную

камер. Кровь, остающаяся в предсердиях , вталкивается таким образом в желудочки .

повторяется снова.

-

в левое предсердие. Когда

эти две камеры полностью заполняются, кровь начинает поступать в желудочки.

Лишенная кислорода кровь по­

с ы ще нная кислор од ом кров ь

ступает в пр а вую ч а сть сердц а ,

в л е в ое п р едсерди е , что з а ставля ­

откуда пер е качи в ается в легкие,

ет обе ка меры расширяться .

артерию

-

в легкие. После этого цикл

-

гд е сно в а н асыщает ся кисло р о ­

По мере роста давле ния предсер ­

Кровь поступает в правое предсер­

дом . Потом эта св ежая кровь по­

дия сокр ащаются , з а ст авляя

дие через полую верхнюю вену

ступае т в левую ч а сть сердца, о т ­

кр о в ь поступ ат ь в желудочки .

большую вену , которая дренирует

нозные сссуды , через которые на­

куда о н а н ачин а ет цир кулиро­

Это вторая фаза се рдцебиения . В последней фазе начинает ра­

использованную кровь и з головы,

конец поступает в большой веноз­ ный сосуд и дренируется в сердце.

вать по тел у. Обр ащен и е крови , насыщенной питательными ве­ ществ ами, называется кров ооб ­ ращен ием большого круга .

-

шеи, рук и части грудной клетки .

сти давл ение в желудочках по м ере

Кровь также поступает через по­

того, как они заполняются кр о в ь ю .

лую нижнюю вену , которая дрени­

По достижении критического

и кровью. Кровь , содержащая от­ ходы, дренируется в венулы и ве­

Чтобы сердце могло функцио­ нировать , в него постоянно дол­

рует кровь из остал ьных частей те­

ж н ы поступать кислород и пита­

моме нта к р о вь в ыходит из с ерд­

ла , а также через коронарный си­

тельные вещества . Питательные

жат для хран ения кро ви , которая

ца чер ез аорту. Насыщенная кис­

нус, дренирующий кровь из сердца .

вещества поступают в сердце с

п о ступает в се рдце . В первой фа­

ло р одо м кр о вь после это г о р а с­

зе се рд еч н ого со кр а щен ия л и ­

пределя ется п о ор гана м и тка­

покидает сердце через аорту, сое­

альную систему. Коронарная ар­

ш енн ая кисло рода кро вь посту­

ня м тел а , а л и ше н ная кисло рода

диненную с артериальной систе­

терия состоит из левой и правой

пае т в п р авое предсерди е , а на­

кр о в ь п ер екачив а ет ся в легки е .

мой . Это способ , с помощью кото­

артериальной си стемы .

рого питательные вещества и кис­

Ответвления этих систем распро ­

лород переносятся к клеткам.

ст р а н я ютс я над поверхностью

Артериальные сосуды разделяют­

сердца , сн абжая , таким образом ,

ся на артериолы и капилляры .

мышечную ткань кислородом

Именно в этих микроскопических

и питательными веществами.

Предсердие и желудо чки слу­

Работа сердечной мышцы Ритмические сскр ащен ия сердца вы­

Синусн о-предсердный узел

-

это

Насыщенная кислородом кровь

кровью через коронарную артери­

з ва ны сжим а ющи м движени ем сер­

с о с р едото че н и е с пе ц иа л ь н ы х кле­

капиллярах происходит обмен

Коронарные венозные сосуды

дечной мышцы. Внутри сердца нет

то к, расположенны х на сте н ках пра ­

жидкостью, питательными веще­

отводят использованную кровь

нервов. Для сскращени я сердца так­

во го предсе рдия . Да нный узел

ствами и отходами между тканями

и отходы от поверхности сердца.

же не требуется воздействия никаких

с п о н та н но генериру ет потенциал

вне ш н их регулирующих м еханизмов.

Более того , степень сскращения сер­

действия (из м е н е н и е н апряжения в мембране), что приводит к сокра­

деч ной мы шцы не меняется, как это

щени ю мышцы . Несколь ко специ ­

пр ои сходит у других мышц .

Ритмическое со кра щен ие сердца

альных предсердны х волокон пер е­ дают этот п отенциал н а предс ерд ­

коорди н и руется двумя н еб ольшими

но -желудочковый узел , расп ол ожен ­

узла ми , к ото рые пер едают им пул ь ­

ный в нижней части предсердной

сы п осредством с е р и и н ервоподоб ­

сте н к и . П отенциал де й ствия, гене­

ных ответвлений , концы кото р ы х

рируемы й прецсерцно-жепулочко­

расположен ы на вн утрен ней по­

в ы м узлом, п р и води т К с окр а щ ен ию

в ерхности жел удоч ка .

жел удочко в .

Для эффективной работы сердцу (на фото показано сердце в разрезе) необходим посто­ янный значитель­ ный приток крови. Мозг - единствен­ ный орган, кото ­ рый использует для своей работы больше крови.

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОП ЕДИЯ

ПЕРИ О

Ы

ЖИЗНИ

Четвертый месяц с

13 по 16 неделю

Л И СТ б

беременности плод резко увелич ивается в размерах

и прибавляет в весе. Впервые м ать начинает ощущать движения ее растущего

ребенка, а он начинает реагировать на внешние раздражители.

Четверты й месяц беременно ­

до тех пор , пока они не по кро­

сти озн а ч а е т начало в торого

ют все т ело младе нца .

триместра (трехмесяч ный пе ­ риод) бе ременности . В тече ние

В боль шинстве случаев этот

это го време ни плод п р одол ж а ­

как ре бен о к родится . Скелет продолжает процесс

п о к р ов исчезает перед т е м ,

ет быстро ра з в и в а т ь ся . Про исходят также более то н­

роста: кости отвердевают и со­

кие и з м ен е н и я , наприме р, раз ­

держат больше кальция . Если

витие и расположение глаз и

в это вре мя сделать рентген,

ушей, что делает плод более

то на сн имке будет виден скелет. Гла з а продолжают передви­

пох ож и м на человек а .

Во время э то го триместра

гать ся в центр гол о в ы , но они

мать начин а е т ощущать движе­

все еще широко р а сст а вл ен ы

ния ребенка . и х отя пл од уже

друг от друга. Продолжает разви ­

двигается в течен ие н е с к ол ь­

вать ся внешняя структура ушей, делая их боле е похожими на че­

к их недел ь перед этим п ерио­

дом, мат ь этого обычно не чув­ ству ет. Движения плода можно

ловеческие. Плод теперь может сосать свой пал ец, что хорошо

заф иксировать с помо щью уль­

видно во в ремя ультра звукового

тразвуко во го сканирова ния ,

обследования .

выполняю ще гося на р анн и х

стадиях бе ременности .

14-Я НЕД ЕЛЯ Плод продолжает быстро расти

1З-Я НЕДЕЛЯ

и достигает к этому времени дли ­

К 1З -й неделе длина плода со­

ста вля ет 95-105 мм . Кожа

очень тонка, п оэто м у под ней

ны 105- 115 мм , Кровообращение плода уже стабильн о и кровь м о ­ жет эффективно циркулировать

ясно просмат р и в а ют ся к рове­

в организме.

Тонкий пушко в ы й покров

носные сосуды . Весь плод начи ­

нает покр ы в ат ь с я оче нь т о н к и ­

вы р а с т а е т н а голове плода ,

ми перви ч н ы м и волосками , на­

раз в и в а ю т ся и формируют ся

зыва е мыми пушковым покро ­

ногти . Пуп о в и н а , прикре плен ­

вом тела . Р о с т волос продол­

ная к животу, опускается ниже

жа е тся во время бер ем енности

относительно т ел а , нежели

Кровяные сосуды -----'"А=-­ вид ны ч е р е з очень то н к у ю кожу

Уши

- - - -- - - --+_

передвинулис ь с

верхней ч а сти ш е и на бок гол о вы

Глаза ----------""'~ теперь распола га ю тс я

впереди лиц а . но в с е еще расположены д а­ л еко д руг от друга

она находила сь раньше . Хотя

Пальцы ------~'f_~

ста но вятся более

развиваются обе п ары конеч­ ностей, н оги ста новятся дл и н­

яс но вы ра же н н ы м и ,

нее рук .

Обе пар ы ко неч ностей мо ­

хот я н огти п о ка п о ­

крыты кожей . Плод

гут дви г аться, и э то движение

может н ач ат ь сосать

с вой пале ц

Пуповина

..~:

свя зы в ает ~ лод

лена к стен ке матки

ным. Э то т п р о цесс называется

;;,.~

• / /

~

н ий плода" и ясно п р о см ат р и ­

путь в развитии. Уши, напри­

мер , пока еще рудиментарны, хотя уже находятся в нужном месте, а веки глаз еще не пол­

ностью сформировались .

Д ви жения в этот п е ри од могут

на 14 -й недел е , то сов е ршен но нет при ч и н для беспокойств а . Некоторые дети про сто более

стать более чувст вител ь н ы м и

активны, не ж ел и другие, дви­

вает с я ультразвуком .

>::.

_

Скелет Скелет (т вер ­ деет) и стано­ вится виде н н а ре нт гене

Плод на

еще должен пройти большой

«ощу щ е н и е м п ер в ы х движе ­

\i 1\'

с пл ац ен т ои , ко -

торая при крвп -

становится ск оординиров ан­

.~

Плод на 15 -й неделе , уже весь ­ ма похожий на человека, все

1З-й

неделе

для ма т е ри , од н а к о может по ­

гаются чаще и с боль шей силой .

требоваться е щ е несколько н е ­ дель , чтобы они чувствовались

Матери могут не осознавать,

совер ше н но ясно .

торые они и сп ы ты в а ют, в ызва­

Время ощущения первых дви­

что движения ил и чувства, ко­

н ы пл одом. В м есто этого они

жений плода изме няется на протяжении бе ременно сти .

тат че го-то другого, например,

Если движения не чувствуются

проблем с пи щеварением .

могут подумат ь , чт о это резуль ­

МЕДИЦИНСКАЯ Э Н Ц И КЛ О П ЕД ИЯ

-------------~---------------­

в четыре месяца плод имеет

ликулов, ра с положенных

хорошо развитые пальцы рук ,

на коже. Это п роисходит

ко торые сформированы луч­ ше , нежели пальцы ног.

Пуповина, через которую плод получает питание и избавляет­ ся от отходов, видна в задней части снимка.

незадолго до рожде ния .

На коже начинает формиро­ ваться жирная белая субстанция - пер в ородная смазка . Она со­ стоит в осно в н ом и з смеси мерт­ вых кожных кл ето к и масляни ­

острее . Д вижения плода ста ­ новятся, как правило , дли­

стых выделений из кожных саль­ ных желез . Первор одн ая смазка

тельнее, силь нее и учащеннее .

представля ет собой за щитный

Предполагается, что плод

слой кожи, которая все еще

в это в р ем я н а ч и н а е т воспри­

очень тонка и прозрачна . Кроме

н и м а т ь гром к и е звуки, д о н о ­

того , она за щи щает плод от поте ­

ся щиеся сна р у ж и , т а к и е как

ри тепла и помогает прохожде­

повышен ный г ол о с или г р ом ­

нию ребенка чер е з родовой ка­

кая музыка. Если это так , то

нал во время родов. Теперь плод

п л од реа г ирует ударами но г

выглядит совсем как ч ел о в е к .

или более частым и и сильны­

Глаза и уши находятся рядом с их

ми движе ниями . У плода в это

конечным место положением ,

время м огут появиться вол осы

видны оба соска, формируются

на голо в е , а также брови

узкие складки на подошвах сто п,

и ресн и ц ы.

п ал ь цы ног и рук .

l б -Я Н ЕД ЕЛЯ

ны проходят ультразвуковое ис­

В этот период многие женщи­

15 -Я Н ЕДЕЛЯ ПЛод стреми тельно ра стет

и н а б ир а ет вес, его рост со­ ста в -ляет

115-130

мм. Од н и м

и з глав ны х измене н и й , пр ои с­ ходя щ их в течение этой н ед е­ ли, я в л я е т с я п о я в л е ние так на ·

15-недельный плод показан на

ультразвуковом снимке сбоку,

голова находится в верхней

левой части.

Его длина - 130-140 мм,

вес - 180-200 граммов.

О че нь быст рое развитие, ха­

следование, являющееся частью

рактерное для 15-й недели , на­

пренаталъного ухода . Ультразвук

ч и н а е т приостанавливаться

помогает обнаружить различные

во время 1 б - й недели . Длина пл од а составл я е т

140-15 0 мм .

отклонения от нормы , например, у се рдца .

этапе бол ь ш ую часть о б ъе ма

Пушко в ы й п окров те п е р ь за­

плода з а нимает вода , а ж и р со­

один тест

ставляет лишь незначитель­

нимает б ольшую часть тела . Причины возникновения пуш ­

ную его часть . Однако п ропор­

ково го п о к р о в а тела достове р­

ся анализ околоплодных вод.

ция изменится ко времени

но не известны . В последствии

Этот а нализ является своего рода проверкой всевозможных забо­

зываемого бурого жир а, или жи ровой тка ни, кото рая начи­ нает фо рмироваться вок ру г нижней части спины и ягодиц . Этот жир очень важен для про­

рождения ребенка.

этот п о кр о в выпадет и заме­

изводств а тепла и э ф ф е ктивно­ го обм е н а ве ществ . На дан н о м

дви ж е н и я плода намн о г о

Ма ть н а ч и н а е т ощущ ат ь

нится волосами, р астущими

из вто р и ч н ых волосяных фол­

М ожет также пров одить ся е ще

-

амн и отенцез . Во вре ­

мя данного обследования делает ­

леваний плода (например лезнь Дауна) .

-

бо­

ЛИСТ

Инфектартрит

СИМПТОМЫ И нфскгартрит- это хро ническое воспалительное заболевание, по­ ражающее главным образом ма­ лые синовиаль н ые суставы рук,

з апясти й, локтей и лодыжек . Все это - свободн о двигающиеся су­ ставы , гд е конц ы прилегающих

костей покрыты хрящеподобной мембраной, которая смазывает соеди нение .

Инфектартрит может быть как з атяжн ы м , так и про я влять ся п е­

риодо м обостр ения, после кото ­ рого наступает облегче н и е . Общие физические симтомы болезни :

• Боли • Окоченение • Общее утомл е ни е • Потеря веса •

При инфектартрите болезнь

ганы тела

- легкие, селезенка, поч­

воспаление

на спновпвяьных суста вах,

- -

хотя тяжесть симптомов от­

личается.

(1)

Заболевание

Воспален н а я

L­

синовиальная мембран а

начинается с острого воспа­

ления синовиальной мем­ брвны , (2) Это может при­

D

вести к прогрессирующему

воспалению, разрушению

хряща и остеопорозу (поте­ ре костной мессы) .

(3) По мере сокращения вос­ паления боли становятся

Г

меньше , однако в простран­

стве сустава начинает обра­ эовыввзься особая ткань.

(4) В ляжепых случаях ткань окостеневает в костной пе­ рвмычкв, что усугубляе т не­

J

- -

На ч альный остеопороз

Р азрушение хряща

Ткань, форм и­

рующаяся

между кост я­

- -

МИ~фИбро з­ ныи анкил оз)

По здняя ст ад ия

- Со кр а ще н и е воспаления

слияние ~

костей (костный а н к и л оз)

пригодность сустава .

остеопоро ­ з а , кость

оч ень лом кая

11

Начальные СИМПТОМЫ и признаки

Анемия

При этом заболевании могут быть иногда п оражены и другие ор­

Дальнейшее

прогрессирует в основном

Инфектарт рит ха ракте ризуется

кру г по р аженн ого сус тава ч а сто

болезненн ым о пуха нием мал ых

со п ро вождаются в о сп ал ен и е м .

•

Запястн ый сухожильн ый си н­ дром (онемен ие и бол ь рук).

ки, поэтому иногда сгавится диаг­

суста во в р ук , ног, за пяс тий, л о ­

Л юбо й си нови ал ьн ый суста в мо­

•

ноз - ревматоидная болезнь (РБ) .

ды же к , коле н и шейн ого поз во­

жет быть поражен опухол ью,

н о ч н ого столба . Б ол ее ред кой

окоченением, «гореть", болеть.

•

Вытягива н и е п альцев (о пуха­

•

Заклини ва ние п альцев ( н ес по­

Другие проявления РЕ вклю­

чают в себя васкулит (воспале­ ние артериальных сосудов), ане­ мию, синдром Съергена (сухость глаз и недостаток слюны), воспа­ ление белка гл аз , перикардит (воспал ение сердеч н ой м ем бра­ ны) , болезнь пе риферического нерва, болезнь поче к и увеличе­

•

является бол ь в пл еч а х , л о ктя х

П о мере прогр е ссир о в ан ия бо­

и та зо б ед ренн о м суста ве .

лезн и пр о и сход ит по в р ежд е н и е

ных подуш еч е к и запястья .

н и е межфала н гов ых суста во в). соб ность их разо гн ут ь).

хря ща , кости и с в язки , чт о п р и­

Симметри ческое распределе­ ни е бол и

-

достов ерны й си м п­

в од ит к де ф о р м ац и я м, часто

Опухание суставов околосустав­

•

на б л юда е м ым при длите ль но м

Тендос и н ов и т (во с пале ни е су­ хожил и й ) .

Подкожн ы е узел ки (болезнен­

том и н фе кт а рт р ита .

де стр у ктивн ом инфе кт арт р ите .

Суставный выпот (ж идкость

О соб ен н о х аракт е р н ы следую ­

н ые подкож ные опухоли фиброз­

в суставе) и поте р я мы ш ц во­

щи е де ф о р м ац и и :

ных тка не й) , обычно на руках .

•

ние селезенки .

Диагноз Диагности ро в ание инфектартри­ та требует внимательного изуче­ ния истории болезни пациента ,

кр ите р и е в для п о становки диаг­

Существует ряд общепри нятых

а также проведения клинических

тыре из этих крите риев должны

н о з а ипфектартрита. Хотя бы че ­

исследований . для постановки

на блюдаться у п ациента :

точного диагноза проводится не­

•

сколько типов об следований:

длится от одного до нескольких

• Лабораторн ый анализ крови,

кото р ый показыв ает индика­ торы развития болезни .

в поздней стадии инфектар­ трита обычно поражаются все суствы рук, а также происхо­ дит потеря мвлых мышц .

• Ревматоидный фактор .

• Анализ крови (для анемии) .

• Рентг ен рук, запястий, ступней и лодыжек. Характерными из­ менениями являются синови ­

альное разрушение и эрозия

костей . Рентген грудной клет­ ки поможет обнаружить по р а ­ жения се рдца и легких .

Утреннее окоченение, которое часов и наблюдается, по крайней мере, в течение шести недель.

•

Симметрический артрит, в те­

•

Артрит трех или более суста­

че ние ш е сти недель.

вов, на6людающийся (мини­

мально) 6 недель .

• Ревматические узелки.

• Изме нения костей, подтверж­ денные рент геном.

• Н алич ие ревматоидного фак­

На локте пациента пожилого возраста сформировался ха ­ рвклврный ревматический узелок.

тора в сыво ротке крови .

-----------------Прогноз По сле единичн о го пр оя вле н ия

н ость . Течение бол езни инфек­

инфектартрита 30 % больных выздоравливают, 65 % стано­ вятся хронически боль ными , а 5 % п р и о б р ета ют тяжелую форму заболевания и инвалид­

та ртрита различается, поэтому

подтверждающие, например ,

необходимо регулярное обсле­

эрозию костей.

Тяжелая стадия инфектартри­ та показана на данном цвет­ ном рентгеновском снимке .

Области оранжевого цвета по­ квэыввю к воспаление и опухо­

ли межфепенювых суставов .

дование пацие нта для определе­

ния прогностических факторов,

• Рентге новские снимки, • Развитие признаков РБ, таких как анемия, васкупит, узелки,

которые важны пр и планирова­ нии курса ле че н ия :

• Несп о собность ре агиро в ат ь

склерит.

•

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови .

на нестероидные противовос­

В н и м ател ь н а я оценка этих

палительные пр еп а раты .

факторов поможет выбра ть

• ПЛохая функциональная чувствительность.

и сформировать необходимый курс лечения.

124

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

-----------~-~-----------­ Терапия пациента Пациент и его семья должн ы по­

функцио н иро ва н ия и ус тр а не­

нять при роду инфектартрита и

ния дефо рмаций . М ожет п р о­ водиться фикси ро ва н ие п о ра­

процесс его влияния . Кроме того ,

они должны соблюдать режим ле­ чения и быть убежденными, что про гре с с ир ование болезни мож ­ но з амедл ить или останов ить с помо щь ю меди камент озного ле­

чен ия . Курс ле чения включа ет

в себ я прим енени е ф изических и лекарстве нных ср едств .

• Физиотерапия помогает под­

же н но го с уста ва или р е кон­

стр ук ция сустав ов р ук и паль ­

цев . Ч а ст о сустав ы заменяются на искусствен н ы е .

Перегрузка воспаленных су­

ставов может привести к обо­ стрению, но опора облегчает боль. Однако слишком дли­ тельное использование опоры

держи вать цел остн ость суставов

может привести к появлению

и функционирование мыш ц .

неподвижности.

Отдых, упр ажнен ия , гидроте ра­

Лекарства и медикаментозное лечение

пия и термическая об работка положительно влияют на про­

Боль при инфектартрите п о мо­

ревматические ле кар ства воздей­

Мефенаминовая

га ют с низ и т ь а н ал ь гет и к и ацетил­

ствуют на течение бол ез н и , хотя

кислота

держа ния необходимого режима жизни пациента . Чтобы помоч ь

сал иц ил ов ая к и сл ота, парацетам ол

до си х п ор н е вп олне я сно , как они

роидный проти­

и коде и н .

действуют . Лучше всего начать их

вовоспалитель­

паци енту н орм альн о жить, ему

•

со ветуют, ка к р а ботать , вести до­ маllIНе еХОЗЯЙСТВО ,использовать

ни з ол он , я вл я ются противовоспа ­

л ительными препаратами . Лучше

П ервы й результат от их приема мо­

ортоп едич еские пр инадл ежн о сти .

всего их применять для лечен и я

жет п оявиться ч е р ез

• Специальная терапия при­

осложнений

цес с лечения паци ента .

• Трудотерапия важна для под­

м еняется дл я с нижения боли,

во сп ал е н ия и и зм енения имму­

Адреностероиды , включая пред­

-

васкулита и бол ез ­

н ей легки х.

при ем (по совету врача) сразу по­

6-12 недель.

ный для долгов­ ременного снп­ окоченения ко ­

нечностей при инфектартрите.

в себя со единения золот а (вводи ­

тельные препараты шир о ко при м е­

мые укол ом или в форме таблет ок) ,

щи х к в о спале нию . П ацие нт мо­

няются в мед и к ам е нто з н о м лече­

а та кже метотре ксат , пен ициалла­

жет леч ит ься п о с р едст в о м ра з­

ни и . К ним относятся

л и чн ых лекарстве н н ых тер апи й

бе но ри лат,

ный препарат,

женияболии

Изменяющие боле знь противорев­

нологи ч еских факторов, веду­

-

несте­

предназначен­

сле установленного диагноза .

матические ле карств а включают

Нестероидные противовоспали­

-

за мочи и крови, чтобы вовремя об­

М И Н, гидроксихлороз и н, противома­

наружить интоксикаци ю

ибупрофен, напроксен , пироксикам

ляр ийны е л екарства . Последне е из

•

.

Азатиоприн и другие иммуноде ­

(пе рвичн ых, вторичных, тре­

и индометацин. Данные лекарства

перечисл енны х не об ходи мо визу­

прессанты при меня е мые против

ти ч ных) , в зависимости от тя ­

тре буют осторожн ости в при мене­

ально пр о контр олир овать н а пр ед­

аутоим мунных расстройств могут

же сти забол ев а ния и р еа к ци и

нии , чтобы избежать ди спеп сии

мет поврежден и й (визуальная ток ­

быть эффекти в н ы и при лечен ии

о р г ан и з м а на л е ч ени е .

(несварения желудка) или желудоч ­

сичность). Прие м все х и зменяющи х

инфекта ртрита. И х прие м дол жен

н о-кишечных кровотеч ений ,

болезнь противоревм атических ле­

осу щ еств л ят ь ся под контр олем

ка рс т в, тре бует регулярного анали­

вр ача.

•

Хирургическое вмешатель­

с тво мож ет пр и м е ня т ь с я дл я

Изменяющие болез нь противо­

обезбол и вания , улуч шения

Заболевание и лечение в Ве л и к о б р и т а н и и и нфек т ­ а р т р итом за б о л е в а е т пя т ь

дение в теч ение не скольких

процент о в ж енщин и д в а

л е т у г р уппы в рачей-спе ц иа ­

процен т а м у ж чин.

л истов. В наблюд ени и долж­

бит ься м ед ицин с к о е н а бл ю ­

Забол е в а н и е ч аще в стречае т­ ся у женщин . Пи к з а б ол ев ан и й п р иходит ся (у женщин) на в оз ­ р аст от 35 до 55 лет, у мужч и н от 40 до 60 лет. П роя влен и е

-

н ы уча с т в о в а т ь м е д се ст р ы ,

в р а ч по т р уд о тера п и и , фи ­ зиотера п е в ты, п с и х о т ер а­

п е в ты , со циальные работ ни­ к и , х и ру р г и - о рто пед ы .

сим птомов инфектартрита чаще п роисход ит з и м ой, что ув елич ив ае т заболев ае ­ мость сем е й.

тающ их в ревм ат ол ог ич е­

Пациен т у м о ж е т п о н а д о -

с к и х о т д е л е н и я х клиник .

П о выш а ет ся с п рос па м ед ­ с есте р, од но времен но оказ ы­

вающи х общи й уход и рабо ­

Причины

.IiI. Симметрическая

----

природа ин­

фектартрита показана на рент­ геновском снимке

И сследо ва н ия по ка зыв ают,

а также ге нети че ская предр а с­

что потен циальной причиной

п ол оженн о сть .

инфектартр ита может служить

целый ряд факторов, ср еди ко­

~ На фотографии показан

торых

пациент с инфектартритом, страдающий тяжелой формой разрушения коленных суставов

-

з а р аже н и е м икроорга ­

Существуют эксперимен ­

т ально подт в е ржде н ны е дока­

за тельс тв а влиян и я вс е х эт и х

низмам и, ауто и м м ун н о е разру­

факто р о в , однако заклю ч и ­

ш е ни е т кан ей (когда антитела организм а н а падают н а т кани) ,

те льное подтвер ж д е н ие п о ка

сделано не был о.

Профилактика Из-за пр ироды и н фе ктартрита,

.... Обширные деструктивные изменения суставов ног вызы­

вают болезненную деформа­ цию и значительное ограниче­ ние подвижности пациента .

Однако существуют успе ш ные

а также из -з а недостатка знаний

способы контроля течения бо­

о причин ах, е го вызыв аю щих , н а

лез ни, а т а кже уменьшения ее

данный мом е нт н е существует

воздейств ия на п а цие нта путе м п р им енения соотв етствующей

методов профилактики и предот­ вр ащения этой болезни .

т е ра п и и .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я Л И СТ

АНТИП СИХОТИЧЕСКИЕ

эти лекарств а действуют,

СРЕДСТВА

уменьшая актив н о сть мозгово­

вания жидкости или гноя . Иног­

Группа лекарственных веществ ,

го « це нтр а кашля" или подавляя

да она про водится для лечения

применяемых в пр оц е с се лече­

дыхание . Такой же эффект име ­

инфекционного заболевания,

ния психических ра сстро йств (психозов) , в том числе шиз о ­

ют некоторые анальгетики .

френии и мании; некоторые из

АНТИВ ЕНИНЫ

о перация д ел ае тся для дрениро­

п о р аж аю щего пр идаточную па­ зухуноса.

этих лекарственных ве ществ

( П РОТИВОЯДИЯ)

н азн а ч аются в мал ых дозах для

Иммунная сыво ротка, в состав

АНТРУМ (ПЕЩЕРА)

П ол о сть внутри тела . Пещеры

уменьшения повышенного бес­

которой входят анти тел а про­

имеются в сос ц е вид ных ко­

покойства у больного. Антипси­

тив ряда ядо в ит ы х веществ,

стях черепа , в прид ат о ч н ы х

хотические средств а вкл юч ают

содержащихся в яде змей, пау­

пазухах носа и в желуд к е .

хлор про мазин и клозапи н .

ков и скор п и о н о в .

Основным побочным эффектом

АНУРИЯ

Лекарства, п редназ наченные

Нес пособн о с т ь почек вы ра­

батывать мочу. Э то может

быть результатом р а зл и чн ы х

маль ные н е пр оиз воль ны е мы­

А Противоядные препараты

для борьбы с вирусами . К ним

ПРИЧИН,таКИХ, на пример,

ше ч ные сокращен ия

производятся из яда насеко­

относятся , на п риме р , а цикло ­

как н и з ко е к ровя ное давле­

вир, зидовуд и н и ганци кл о ­

ние ил и заку по рка п оч е ч н ы х

вир, которые оче нь эффектив­

п уте й . Н е о бход и м о п р о в ед е­

ны в л ечен ии ВИЧ -инф екции и связан ных с ней болезней .

ние тща тел ь ного обследова­

боль ши нства антипсихотиче­

АНТИВИРУСНЫЕ

ских препаратов , принима емых

ПРЕПАРАТЫ

в больших дозах, являются ано­

АНТИПИРЕТИКИ (ЖАРОПО­ НИЖА ЮЩИ Е СРЕДСТВА) М едикаменты этой группы ис­ п ользуются для п онижения тем­

мых или змей, например из яда мокасиновой змеи. У животных обычно вырабатывается сопро­ тивляемость к яду, в то время как к человеку противоядная сыворотка применима.

пер атуры тела во время жара .

ния пе ред тем, к ак присту ­

пить к ле че н и ю . Ан ур и я со­

АНТР ЭКТОМИЯ

п р о в о ж да ется повыш е н и ем

Некоторые препараты, снижаю­

п ол ьзуются для дези н фекции

О пе рация, при которо й удаля ­

м о ч е кровия(содержа н и е

щие боль, также могут понижать

р а н или ин ых участков т ел а

ется антрум желудка, что бы

м о ч и в крови), что может по ­

температуру. Яркими представи­

для п р ед отвращения распр о­

вылечить яз ву желудк а и две­

требовать провед е ни я гемо ­

телям:и жаропониж ающих л е­

странения инфекции.

н адцатипер стно й кишки.

диализа (и скуст вен ное уда ­

Б ол ьш ая часть выдел е н ий же­

ление о тход ов и з крови с по ­

аце тилсалицилов ая кислота и

АНТИСЫВОРОТКА

лудочного сока, пеп син а

мощью диализера) .

мефенаминовая кислота .

Сыворотка, содержащая в

и гормонов гастрина п р о и с х о­

карств являются парацетам ол ,

своем составе антитела пр оти в

дит имен но в а нтруме .

АНУС

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ

о пределен ных антигенов ; мо­

Эта опера ция про водится у

Отве рстие в ниж нем ко н це

СРЕДСТ В А

жет вводиться больному в ле­ чебных целях или в ка честве

больных язвой желудка и две­

п и щ е в ог о тра к т а , через кото­

надцати пер стно й киш ки , ког­

рое происход ит выделение

времен ной защиты от различ­ н ых заболеваний (например,

да медикамент оз н ое лечение

экс кременто в . Анал ь н ы й ка ­

н а л за щи ще н двумя с финкте ­

Средства , сокращающие н ор ­

мальный уровень секреции жид­

косги из тела. К таким медика­

метам относятся Н2- amагони­

сты и ингибиторы протонового

геп а тита А}. Антисыворотка вы рабатывается в большом ко­

насоса, понижаю щи е выделение

личестве у жив отн ых . Кроме

и ваготомия (уд ал ение окон ­ ча ний вагусн о г о нерва) ока­ зываются безуспешными.

рами, ко т о р ы е его зак р ы ­

вают, за исключение м момен ­

т а дефекаци и .

желудочного сока. Используются

того , о на применяется для вы ­

АНТРОСКОПИЯ

при лечении язвы желудка.

явле ния неизвестных инф ек­

Обследован и е внутр е н н о сти

НАКО ВАЛЬ НЯ

ционных орга н из м о в .

верхнечелюстно й п азухи (за ­

Общее назва н и е и нкуса

полненная воздухом , слизи­

центр ал ь н о й и з трех косто­

АНТИ СПАЗМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

сто-выстлан ная п ол о ст ь в че ­

чек средне го уха. Д ругие ко­

репе) с п ом ощь ю специально­

с точки называю тся молоточ­

го ин ст рум ент а , н а зы в а е м о го

ком и скобой . С каждой сто ­

гани зм о в х имиче с ки м и или

Это лекарства , уменьшаю щие спазмы гладких мыш ц (находя­

антроско пом .

роны они св яза ны с соседни­

физи ческим и метода ми.

щихся в тканях крове носных

сосудов, желудка и кишок) .

АНТРОСТОМИЯ

косточек з вук перед а е т ся из

АНТИСЕПТИКА

Уничтожение бакте р ий, гриб ­

ков, вирусов и некотор ых д ру­

гих болезнетво р н ых микроо р­

ми косто чкам и . С помощью

Мебеверин, на пример, исполь­

Хирургическая операция по соз­

в нешнег о уха во внутр е н н е е .

зуется для лече н ия рецид и в и ­

данию искуств е нн ого отв ер стия

Инкус

рующих болезн е й кишок.

в п ещере кости (см. внизу) . Эта

н и е нак о в ал ь ни .

Эти косточки вместе обес­ печивают механическую

мьшщах. Таюке н аз ываются мы­

передачу звуковых виб­ раций от ушной бара ­

банной перепонки

ш еч ны ми релаксантами .

к внутреннему уху,

АНТИТОКСИНЫ

ческой практике. На фотогра­

фии показано, как медсестра обрабатывает валик из меди­ цинской ваты в антимикроб­ ном растворе, перед тем как

обработать рану пациента.

или лабиринту.

\ Моло­ точек

Скоба

иных внешн их источников .

АНТИКОЗЕЛКИ (ПРОТИВОКОЗ ЕЛ КИ) Выступ хряща н ад уш н о й до­ лей , закрываю щий козелок .

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

АНТИТУССИВНЫЕ (П РОТИ ­

Лекарства, прим еня емые для уни чтоже н ия м ик робов без

Лекарства, которые устраняют

повреждения тканей тел а . Ис­

кашель . Например - кодеин .

­

сточек внутреннего уха.

Средства, сокращающие спазмы

в скелетных (двигающих кости)

А Антисептические повязки

э т о латинское назва ­

средняя кость из трех ко­

ВЕЩЕСТВА

Антитела, вы рабатываемые ор­

ганизмом для борьбы с токсина­

ми , образующимися в р езульта ­

те попадания бактерий или

-

Инкус, или наковальня,

АНТИ СПАСТИЧЕСКИЕ

широко применяются в клини ­

­

ВОКАШЛЕВ ЫЕ) СРЕДСТВА Барабанная перепонка

Среднее ухо Это п оло сть в ви ­ сочной кост и с боковой сто ро н ы че р еп а

7

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГИ

терии . Участок аорты, располо­

крови из левого желудочка в

разруше ния присутствия антиге ­

Эмоциональное состояние,БЫ­

жен ны й н ад ди афрагмой, назы­ вается грудной аортой . Участок, расположе н н ый под диафраг­ мой, - брюшной аортой .

аорту по время сердечных кон ­

нов . АПК - важный компонент иммунн ой системы защиты тела .

з ванное страхом и тревогой.

Симптомыболезни: дрожь, об­ м о рочноесоcroяние,гипервен­

11VUПЦИЯ,потоо тделе ние,ГОЛОВ­

тракций. Это может вызвать

боль в груди, нарушения дыха­ ния во время физическойна­ грузки и обмороки, в следствие

ные боли, припухлостьгорла ,

ДУГА АОРТЫ

затрудненного кровотока . Па ­

АПЕРИЕНТЫ

Это легкие слабительные сред­ ства . Апериенты могуг быть

п ро блемы со сном. Причины бо­

Участок аорты между ее восхо ­

ц и ент с такими симптомами

ра здражительн ым и и о см отиче­

лез н и можно определитьне

дящей и нисходящей частью.

может пройти операциюпо за­

скими. Раздражительные апе­ р ие нт ы стимули руют сокр а щ е­

всегда. Как правило, состояние

Дуга поднимается и проходит

м е н е клапана протезом или

тревоги вызыв ают серьезные со­

н ад сердцем, а потом опуск а е т­

клапанным трансплантантом.

бытия в жизни - новая работа , свадьба, неизлечимая болезнь

ся на расстояние четырех (из 12 грудньтх) позвонков, к которым

АОРТАЛЬНЫЙКЛАПАН

или стресс, котор ы е и з апускают

крепятся ребра, и проходит за

Клапан сердца, расположенный

ни е мышц в кишечнике. О смо ­ тич е ски е апер ие нты аккумули­

руют воду в об одочно й киш ке , смягчая стул, облегчая и обез ­ боливая его выход,

в действие механизм тревоги .

сердцем . От дуги аорты отходят

междулевым желудочком и аор­

Лечение может проводиться

важные ответвления, снабжаю­

той. Он имееттри створки, кото­

с помощью анкСИОЛИТИКОБ, бета­ андреноблокагоро в, врачебных

щие кровью гол о ву и ш е ю.

ко нсультаций или психотерапии.

АОРТАЛЬНАЯ

Клапан открываетсяпри контрак­

н ап р и м ер , ве рхушка

РЕГУРГИТАЦИЯ

ци:и сердца, выпуская кровь из ле­

кончик корня зуб а .

это недостаточный приток кро­ ви из аорты в левый желудоч ек

вого желудочка, и закрывается,

Меры, предпринятые для умень­ шения состояния тревоги. К ним

во вре мя сердечно го цикла.

отно сятся упражнения релакса­

АНКСИОЛИТИКИ

рые препятствуютобратному току крови из аорты в желудочек.

АПЕКС (ВЕРХYIUКА) Верхняя часть ор га на . У зубов,

-

это

когда сердце расслабляется.

ВЕРXYlUЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

АОРТОГРАФИЯ

Сокращение сердца при его на ­ руш е н ной функции. Может чув­

ЦИ:И, гипноз илилекарственны е

Обычно это происходиту клапа ­ н а а орты, поврежденногоруб­

Рентгенов ское изображение аор­

ств о в ать ся ил и прослушив ать ся

средств а. Широко применяемы­

цом. Такое повреждение клапана

ты и связанных с ней артерий, ко­

в лево й половине груди между

ми анксиолитиками являются

может быть результатомострой ревматическойлихорадки, сифи­ лиса или расслаивающейся ане­ вризмы (грыжа аорты). Болезнь затрудняет ра б оту

торое проводится С помощью инъ­

шIтыIM и шестым ребрами.

антидепрессанты . Старейший анксиолитич еский класс препа­ ратов - бензодиазепины . Бол ее н овы е лекарства отно­

сятся к группе быстродей­ ствующи х инги биторов селек­

сердца , и но гда п р иводит к

т и в но го серотон и н а . Они

Однако повр ежден ный клапан

больше подходят для лечения

может быть заменен на искусственны й путем хирур­

состояний тр ев о ги и и меют меньше п обочных эфф е кто в.

сердечной недостаточности.

екции рентгеноконтра стных кра ­

сителей . Делается несколько рен­

АПЕКСИФИКАЦИЯ

тгеновских снимков, которые п о­

Стоматологическая процедура ,

зволяюг определить состояние

которая позв оля ет сф ормиро­ в ать у апекса (верхушки корня

аорты, область и масштаб болез ­ ни . Аортография также может об­ наружить тромбозы и аневризму.

зуба) н езрело го зуба твердый защитный барьер, если зуб был п о в р ежде н и в сл едствие этого по в р едил а с ь его пул ь па .

г и ч е с ко г о вмеш а т ел ь ства.

АОРТА

ШКАЛААПГАР Это систем а оценки общего со ­

даря котор ой существуют все

АОРТАЛЬНОЕ пютвзиювхнив Хирургическая операция, при ко­

другие арте рии. Она поднима ­

торой заменяется поврежденный

ется вве рх из лев о го желудоч­

участок аорты . Во время опера ­

в одится в промежутке от одной

ка с е рд ц а , дос ти гает верхушки

ции в аорту вставляется пласгич­

до пяти минут после рождения

се рд ц а и спускается к пе ред­

ная трубка из искуственноro ма­ териала, которая заменяет собой

ребенка . Два балла присуждают­

Гл ав н ая а ртер ия тела, бл аго ­

н е й части позв он очни ка .

стояния здо ровья у новорожде н­

ньтх детей сразу после их появле ­ ния на свет. Тестирование про­

По мере спуска аорта разделяет­ ся на большие и малые ответвле­ ния, которые потом образуют ле­

удаленный участок аорты.

ся за каждый из следующих при­ зн а ков : тип дыхания, сердце бие­

АОРТАЛЬНЫЙСТЕНОЗ

акция н а раздражители.

вую и правую п одвздо шны е ар ­

Сужение клапана аорты (см.

... Поперечныйразрез сердца

ниже), обусловленное слияни­ ем складокмембраны, которые образуют собой клапан . Стеноз

показывает, что аорта подни­ мается вверх из левого желу­

дочка, который перекачивает,

может развиться из-за р ев м ати­

кровь из легких. Затем аорта

ческой лихорадкиили рубцев а­ ния клапана, который вслед­

проходит через все сердце.

ствие этого остается только с

Клапан аорты расположен в начале аорты.

насыщеннуюкислородом,

со стояния .

Антиген, представляющий клет­

ку. Макрофаг (ловушка клетки)

Клапан аорты Состоит и з трех створок (отр о ст ­ ков ткани), пр е­

~~~"+4It- дотвращает об ­

ратное дви ж ени е

крови

кровью

в с е т ел о

ния и ухода, в течение которого

АПК

щу ю а о рту

щая

вздошные артерии находятся

Стеноз блокируетпоступление

це , образуя нисходя­

с набжа ю­

мые в аорту, чтобы сделать ее видимой на рентгеновских снимках. В данном случае брюшная аорта и две под­

Достижение 10 баллов означает, что новорожденный находится в отличном состоянии . Ребенок, набравший меньшее число бал ­ лов, требует особого наблюде­

двумя (вместо трех) створками.

кается вн и з за с е рд­

серд ца,

контрастные средства, вводи­

проводится повторный тест, чтобы определить улучшение

це м и п ото м с пус­

артерия

... Аортографияприменяет

в здоровом состоянии.

Дуга аорты П роходит над серд ­

Аорта Главная

ние , цвет, мышечный тонус и ре­

.-'--::-" '-

Левый желудочек

взаимодействует с клеткой . Он

идентифицирует или предста ­

вляет их Т-клеточному хелперу,

который в свою очередь стиму­

лирует про изв одств о клеток­

убийц, предназначенных для

т Все новорожденные прохо­

дят несколько обследований, чтобы определить их состоя­ ние по шкале Апгар , указы­ вающей их общее состояние.

Шкала была изобретена аме­ риканским врачом-анестезио­

логом Вирджинией Апгар .