Тело человека N19

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ .

НОМ ЕР

~

Снаружи и внутри

•

ВЫВИХ ПЛЕЧА: Неотложные методы вправления плечевого сустава

•

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: Операция удаления варикозных вен шаг за шагом

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:

Анализ семенной жидкости

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: Подробно о современной технологии

компьютерной визуализации ISSN 1999-6764

• ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ: Знакомство с шейным отделом позвоночника

oeAGOSTINI 9771999 67677400019

ТЕЛО

ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри

Соде ржа ние данн о й п убп и к аци и п ре дназ начено дп я о б ще й и н форма ции и н е может за мени ть консуп ьта ци ю спец иап иста. Жур нал не должен исп ол ьзо ватьс я в каче ств е уч ебн о го по со ­ б и я по медицинв . Текст п убликации не должен и сп оль зо в ать­ ся в целях диагностики ил и л еч ени я каки х-либо болез н е н н ых со сто ян и й и их ос лож нен ий . В случае во зни кн ов ени я ил и ос ­ лож н ен ия забо ле ва ния р еком ен дуетс я н ез ам едпит ельн о пр о­ ко нсул ьти ро ватьс я с л еч ащи м вр ач ом. Издательст во и авт ор ы публи каций не нес ут ответст ве н н ости за уще р б , нан есенный чьему- либо здо ровью в рез ул ьт ат е таки х дей ст ви й , как л еч е­ н и в , с а м о л е ч е н и е или о тказ о т л ечен и я, предпр ин ят ы х

на ос нов ан ии инф ор мации, соде ржа ще й ся в данн о м издании .

Тело ч ел о века . Снаружи и внутр и

N. 19, 2008 РО ССИЯ ИЗДАТЕЛЬ :

« Де Агости ни » ,

Росс и я , 125315, г. М ос кв а ,

Л енинградский пр-т , д. 72, стр .

000

4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТО Р :

Ни кос Скилаки с

РЕДА КТОР -КООРДИН АТОР : Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР : Н аталия Василенко

НОМЕР скор

Я ПОМО ШЬ ~

19

СОДЕРЖАНИЕ

_ _......

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

НЕОТЛОЖНЬШ ПРОЦЕДУРЫ:

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

Вправление вывиха плечевого сустава

Коротко о главном

Плечевой сустав - самы й подвижный в теле человека

Компьютерн ая томография (КТ)

и потому ч ащ е п одв ержен вывиху, чем осгал ьн ы е.

метод диагностики , обеспечиваю щий получение

В стать е описаны спо собы вправл ения вывиха.

двухмерных рентгеновских сни мков тела . Этот ме­

Автор : Теодор Велш .

тод бол ее точен, ч ем обычная ре нтгенография, о н

-

это совр ем енный

п озволя ет визуали зиров ать сгруктуры тел а н а р а з ­

я СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ: Кратки й курс Сосудисгые хирурги л ечат наруш ения кровообра­ щения, в том чи сл е уплотнение артерий, в ари ко з­

ных ур овнях (срезах) и провееги детальн ый анал из.

rn

Н

~ИИ

li1

ШЕЙНЫ Е ПОЗВОНКИ

МЕНЕДЖЕ Р ПО РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕСА : Ал е ксандр Я кутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИ ЗВОДСТВУ :

Инна Завертальная

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО МАРКЕТИН ГУ :

Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Ми х аил Тк ачук Тел ефон бесплатной горячей лин ии для читател ей и подп и сч и ков: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Росси я ,

150961, г.

Ярославль , М ЦС, а/я 61 «Де Агостини ­ «Тело чел овека : снаружи и внутри "

E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ПРОЕ КТА: 000 - Ч ай кадизай н »

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 з кз.

ное расш ир ен и е вен и ане вр измы . Эти н арушен ия

Семь шейных позво нко в отл ичаются от по звонков

возн и ка ют в резул ьтате болезн и или являются

остальн ой части позв о н оч ного столба по структур е

сл едсгв ием пр оцес с а ста р ен ия.

и функции . О н и со еди нен ы с че репом и с осталь ­

Автор : Джеффри Джиллинг- Смит.

но й частью позв он очн и ка и обес печи вают ш ир о ­

Свидетельство о ре ги ст ра ци и СМ И в Феде­ рально й службе по надзору за соблюдение м законодатель ства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N, Ф С77-31 321 от 26.02.2008

кий спектр движен и й. Авто р : Ба р р и Б е ркови ц .

УК РА И Н А

~И[!

НDI1IЯ

Удаление варикозных вен

УЧИМСЯ ЕСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО

И ЗДАТЕЛЬ И УЧ Р ЕДИТ ЕЛ Ь :

«Де Агостини Паблишинг»,

Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская , д.

Варикозное расш и р ени е в ен возни ка ет

Увеличе н ие пита тел ьн ы х и эне ргет ич ес ких пот ре б­

в р езультате наруш ени я работы кл ап анов ,

обычн о на нижних ко н еч но стях . Р асш и р енн ы е ,

ностей растущего ор гани зм а р е б ен ка означает , что

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

уродливые ве ны удаляют х и рур ги ч еск и м путе м .

тол ь ко материн ского молок а . П ер еход на твердую

Статья ш аг за шаго м о пис ывает ход оп ера ци и .

п и щу является важным эта п о м развит ия , когда р е ­

ПЕРИО

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ:

Ы ЖИЗНИ

в скоро м врем ен и ему буд ет не хватать для пита н ия

бенок начина ет пр о бов ать но вую по вкусу и те кс ту­

Автор : Джеффри Джилл и н г - См ит.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ:

репищу, Авто р: П ипп а Ки ч .

~

~ И~ Н~ЕКС Б ОЛЕЗ Н ЕЙ

11

Екатерина Кли мен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

Украина , 01033, Киев, а/я «ДЕ АГОСТИНI "

Свидетельство о регистрации СМ И Ми нистерства

юстиции Украин ы КВ N, 1 3635 -2609Р от 16.01.2008

КАЗА ХСТАН РАСПР ОСТРАНЕНИЕ: ЗАО «Бурд а -Апата у -Г'ресс » Ре коменду ем ая цен а :

Л ечен ие мужского бесплодия

БОЛЕЗНЬПАРКИНСОНА

Суще с твует множеегво причин , вызы в ающих

Болезнь Па ркинсона

мужское бес плоди е , Обследовани е обычно

неративное з аб оле ва н ие мозга с симптомами тре ­

н а ч ин а ется с осм отра полов ы х ор ган ов

и анал и за семен ной жидкости .

мора и ри гидноеги . Болезн ь в основном поражает

людей старше SO лет, при ч ин ы ее неизвестн ы .

Автор : Джон атан Рамзей .

Автор : Тр ев о р Сил вер .

-

000

это п р о гр е с сирую щее деге ­

49 руб . , 7.90 г рн, 250 тенге , 3900 бел .

руб .

Издател ь оставляет за собой право и зменять п осл едо вательн ость н ом еров и и х содержа н ие.

Издатель оставляет за собой п рав о у в ели ч ит ь ре ко ме н дуе м у ю цен у .

© 2008 0 0 0

« Де Аго стини »

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764 •

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман .

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс , МВ,

BS, FRCS(Ed) , FRCR

Кли н и ч еск ий анатом Международного м едицинского колледжа Кигези в рамка х

Информация к иллюстрациям :

бол ьн ицы Нортвик П а рк , Хэ рр оу .

об щей пр акти ки , в основном публико­

В н астоя ще е время преп одает кл и­

вала ра бо ты в жу р нал ах Б ритиш

н и чес к у ю а натом и ю в Кем б ридже .

Медикал , Медикал Монитор, Пульс.

Кембриджской зарубежной меди­

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

цинской п рограм м ы , врач обще й

Ба кал а в р меди ц и н ы. Докто р Силвер

пра кти ки , чл ен Гертон - Колледжа

в рач обще й практи ки в Митчхэме ,

­

БАРРИ БЕРКОВИЦ

Й . Никас/5РL , Др . Т . Б р ей н/5РL , 40/51Л : СС 5tlJdio/5PL,

Др. Л. М ара цци

матологи ческо й х и рур гии . Доктор

графство С юр рей , а также почетны й

Беркови ц

пер т Корол евско й кол легии хи р ур­

л ектор факул ьтета общей п ра кти ки

тета а нато мии и биоло ги и ч ел овека

гов Эди н бу р га . Автор н е сколь ких

в Медицин ско й ш кол е при клини ке

Корол е вс ко го колл еджа в Л ондоне .

акаде м и че ских спр а вочных изда­

Св ято го Георгия в Лонд оне.

-

пр еп ода ватель факул ь­

ДЖОНАТАН РАМЗЕЙ ДЕРЕК КОФФМАН

М агистр естестве нн ы х наук . Джонатан

ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Чле н Королевской коллеги и в р ач ей

Рамзей работает урологом -кон сультан­

Чл ен Ко ролевско го колледжа х и ру р ­

общей практи ки. Дерек Коффма н

том в клини ке Хаммерсмит (госпиталь

­

гов , с пециал ист п о сосудисто й п ато ­

спе циал ист в области гастроэнтеро­

л огии в рег и он а ль н ом со суд и с то м

логии , автор науч н ы х с татей и кн иг.

на лечен и и мужского бесплодия и кам ­

цент ре при бол ьн и це Королевс ко го

Работает в отделе н и и гастроэ нте ро­

не й в моче испускатель ной с исте ме .

Ли верпульского уни ве р с итет а.

логи и клиники Святой Марии , « дд и н ­

гтон , Л ондон .

ТЕОДОР ВЕЛШ

Черинг- кроос) . ОН с пециализируется

Отдельную благодарность з а по ­ мощь в р еда ктир ов ании и со вет ы вы ­

ПИППА КИЧ

ра жае м Элеоноре Кларк, Дэвиду

Королевс ко й кол легии хи ру рго в .

Бакалавр меди ци ны , бакалавр хиро ­

Джонсону иРодерику Крюсу.

Теодор Велш п р еп ода вал

практики , член Корол евс кой коллеги и

Особую благодарность выражаем

вр ачей об щей п ракти ки , до кт о р м еди­

отделению радиологи и Больни цы Роял

Ба кал авр медицин ы , чл е н

7

лет х и ­

рурги ю в Таи ланде . Я влялся в тече ­ ни е

18 лет

ко н с ул ьт а н т о м отделе н и я

э кстр е н н о й и не отл ож н о й помощи

WТMPL, ТЛ . Велш, 5hout: 3/910 : Т51 , 5hout; 3 1/1 1Л : Х. MopraH/5PL, Др. П . Марацци , 5PL, 31/110: Trip, 5hout, CNRI/5PL, П ро ф . Дж. 8 иер, В 51РI 5&11 в н : 3 1/21Л : 5PL; 31/210: з н , Trip, 31/31Л: 5hout: 31/310: 5hout: 40/41Л : Филлип Лл зйли/Еuгеl iоs/5РL , WTMPL: 40/410: Дж. Кинг-Хол м с 15PL, Др . Т . БрейнJ5 Р L ,

До кто р фил о со ф ии , бака л авр сто­

Кем бриджского уни верситета, экс ­

ни й по анатомии .

Ра здел NoI Л и ст N" Лицв вая (Л ) или Оборотная ( О) Лицевая обложка : Дж. Томп кинсонl 5PL, 3/91Л :

цины в аку ш е рс тв е и гине кол огии .

Виктори я за помо щь при подготов ке

Пиппа Ки ч имеет опыт работы в рачом

статьи « Комп ь ютер ная томография " .

15PL, WTMPL; 40/510 : Х. MopraH/5PL,

Дж. К и н г-Хол мcl5 Р L , 76/1 1Л : Дж. ТО МПК~lн сон/5РL ,

76/110: Royal Victoria Iпfiгт а ry , Newcastle, К . Лр и стl 5PL. Л р о ф . Дж. В и е р, Ма хiтiii ап Stock Ltd/5PL, Лро ф . Дж. В и е р : 7 9/1 51Л : Р .Т . Хатчи н гс , WТM PL ;

79/1510 : г.т. Хатч и н гс , Проф. Дж. 8и е р , WTMPL; 81/171Л: BubbIesl И . Уз ст, ВuЬЫеs/Ф . Ром баут ; 81 /1710 : 8uЬЫ е slЛ . Терстон . 8uЬЫ еs/Дж. Фа рроу , BubbIesl Л . Терстон : 82/1081Л: 85 1Р Py/5PL, GJ LP­ CNRI/5PL, 851Р Duclouxl5PL, С. Фр е йз ер/Rоуаl Victoria Iпfiгт а ry/5РL : 82/10810: К . ПуздраclЕuгеliоs/5РL , Л. Форно/5РL : 84/1 91Л : 5! 8artholomew's Hospitals, Lоп dоп 15PL, С . Фре азер , Hexham Gе п е г аl Hospital l SPL, Др. Дж. М урти/5 Р L : 84/1910 : Charing Cross Hospitall5PL, Princess Margaret Rose Orthopaedic Hospital/5PL. Sсiепсе Ph% graphic UЬгагу,

WТMPL ~ We l/come Trus/ Medica/ Ph% TS/ ~ Топу зюпе Images

SPL ~

gmphic UЬгагу,

Иллюстрации:

Лицевая обложка: Майкл Ко ртни : 31910: М ай кл Ко ртн и ;

3 1/1 1Л : Э ндрю Ма кЛафли н ; 31/2/Л : Ам анда 8илл и а мс ,

Мэриа н Та скер ; 3 1/31Л: Мзрион Таскер ;

31/310: Мзри он

таскер ; 40/41Л : Аманда Виллиамс : 76/11Л : Э ндр ю

МакЛафлин : Сэнди Хилл .

82/10810: Эндрю

МакЛ афлин :

84/1910:

СКОРАЯ помошь

Неотложные П ]20

e,l!YP'_b_I

-,.

Вправлениевывиха плеча

ЛИСТ

Плечевой сустав наиболее подвержен вывиху. Возвращени е кости или сустав а в нормальное положение известно как репозиция ИЛИ вправление. для вправления вывиха плечевого сустава врачи используют ряд прием ов. Плечевой сустав является самым подвиж­ ным среди всех суставов тела человека.

рука остается поднятой пря мо вверх над го­ ловой (luxatio егесга).

Движения в нем осуществляютсяво всех

плоскостях. Однако такая подвижность

ОСЛОЖНЕ Н ИЯ

достигнута ценой стабильности сустава, ПОЭТОМУ он пр инадлежит к наиболе е час­ тым местам вывиха . Это объясняется тем, что головка плечевой кости лежит н а почти плоской суставной поверхностилопатки (гленоидаль н ой впадине). Стабильность обеспечиваетсялишь группой мышц, соединяющих обе ко сти.

Подмышечный нерв проходит прямо под плечевым суставом и иннервирует мышцы

вокруг него, а также обеспечивает чувстви ­ тельную иннервацию кожи в области под­ мышечной впадины . Определение чувстви ­ тельности в этой зоне является тестом на по ­ вреждение нерва. После травмы необходимо пров ерить пульс и убедиться в отсутствии признаков поражения остальных нервов .

ПРИЧИНЫ вывихов СУСТАВА Самой частой причиной вывиха плеча

При подозрении на вывих обязательно проводится рентгенография плечевого су­

является паден и е н а прямую руку. Кроме

став а в двух ц роекциях . Это позволяет

т ого, повреждение сустава иногда во зни­

определить тип смещения и исключить

кает в результате р езких движений рукой,

возможный сопутствующий перелом.

например во время за няти й спортом, а так­ же при судорогах и эл е кт ри ч е с к о м ударе.

Вывих плеча - это тяжело е повреждение,

которое обычно возникает при до в оль н о с е р ь е з н ы х травма х, однако нередки случаи, когд а повторны е смещення сустава могут

появиться при обычных движениях , напри ­

... При заднем вывихе плеча головка плече­ вой кости выходит из суставной ямки и лежит позади сустава. Такое повреждение обычно нетрудно диагностировать

мер , когда водитель сильно вытягивает

руку назад з а сво е с идень е, чтобы ч то-то достать .

Наибол ее распростране нный тип в ы в их а плеча обусловлен смещением ГОЛОВКИ пле ­

при осмотре .

чевой кости вперед от суставной ямки . Этот ти п вывиха называют передним .

<11I Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и определить тип вывиха

Иногда головка кости может выйти за сустав ную ямку (задний вывих) или опу­ ститься ниже ее. Наконец, крайне редко

-

в данном

случае имеется задний вывих плеча. Можно увидеть признаки прошлых травм, не потре­

бовавших медицинского вмешательства.

случается , что из -за вывихнутого плеча

Методы вправления в зависимости от типа выви ха и состоя н и я п ац и ента врач может н азн ач ить оди н и з трех

основ ных способов вправле ния сустава . П еред этим пациенту обычно дел а ют инъе к­ цию сед ати вн ог о ср едства .

Чаще всего используется прием Кохера: локоть фиксируется бинтом, рука вытягивается в сторону, и одно­

Альтернативным вариантом является метод Гиппократа . Врач упирается своей ступней в подмышечную впадину

временно производится ротация (по­

пациента, при этом тянет его руку

ворот) всей конечности наружу. Плечо

на себя. Давление ноги подталкивает головку плечевой кости, возвращая

должно вернуться в правильное поло­

жение. Если этого не произошло, то плечо перемещают вперед и внутрь , пока рука не коснется другого плеча .

ее обратно в суставную ямку.

При выполнении третьего метода па­ циент лежит на животе на краю катал­ ки, свесив вниз вывихнутую руку.

После инъекции седативного препара­ та мышцы расслабляются, и вывих может самостоятельно вправиться

под действием тяжести руки.

9

СКОРАЯ

помошь

_

Неотложные П ]20цед у]2_ь_I

Диагностика вывиха сустава

у пациентов с передним выви­

пациента сзади яв ная асимме­

хом rmеча утрачена но рмальная

трия плеч будет указывать

кривизна плечевой кости. Становится возможны м про щу­

на наличие именно это го повре­

ждения. Этот тип вывиха может

пать углубление прямо под ко­ стью на в ерхушке плеча (акро ­ мионом) , которое в норме не

Анатомия вывихнутого сустава Вид спереди

ос таться незамеченным, поэто ­

му крайне важно п р ове сти рен­ тгеновское исследован ие в лате ­

определяется. Движения руки рез ко ограниче ны во всех на­ правлениях, и пр и п опытке дви­ ж ения п ациент испытывает

сильную боль в суставе.

ральной (боковой) про екции . По прибытии в отделение неот­ ложной ПОМОЩИ пациент может не осознавать , что дискомфорт, который о н испытывает, вызван

З адний вы вих диагностировать

вы вихом плеча . Одиако харак­

сложнее, однако пр и осмотре

терная поза п аци е нта , поддер­

жив ающего здоровой рукой травмированную за локоть , сра ­

Люди, занимающиеся игровыми видами спорта, особенно под­

Гл е ноид альная

впадина

----т-----::Ohit.

Суста вная ямка

пп е ч е в о го сустава .

зу н ав едет опытного медика на

вержены опасности вывиха пле­

мысль об этой патологии . Та ко е па циенту

Головка ---/--~t-''+-­

плече вой

чевого сустава. Это очень рас­

положе ние помогает

пространенная травма среди

уменьшить нагрузку на повре­

Смеще на

игроков в регби.

жд енное пле чо,

в перед и в н из.

кос ти

Подмышечны й

Лопатка

н ер п

Пл о с к а я КОСТЬ ,

Окружает ш е й ку п леч евой кости ,

пя ют с я м ы шцы ,

к которо й при креп­

подв ерж ен

об есп е ч и вающи е

тра вм ати за ции

д ви же ни я пл е ч а .

п р и вы ви хе .

--_.-

Уход за пациентом после вправления сустава После вправления сус тава руку

п р и смеще нии отломков быв а­

п ациента фиксируют поддержи­ вающей косыночной повя зкой . Зате м выполняют конт рольную рентге ног рафию, что б ы убе ­

е т необходима опе рация .

диться, что сустав находится

после однок ратн ого э пизода

в нормальном положении .

При вывихе сустава его капсул а

(хрящевая оболочка) може т надорваться. Именно поэтому вывиха плеча сущес твует нема ­ лая вероя тно сть по в то р н ы х слу ­

ФИЗИО ТЕРА ПИЯ

чае в, что уже может потребо ­

Пацие нта отпускают домой,

вать хирургического вмеша ­

как только он пр иходи т в себя

тел ь ств а . О перация включает

после действия лека рств .

Через тр и-ч е ты р е недели про­

в себя фиксацию надорванног о

водится курс физиотерапии

хряща к краю суставной ямки и укрепление поврежден н о й

д л я п ол н о г о восстановления

или ра стянутой ка псулы.

подвижно сти сустава . Если

и м ел ме сто сопутс твующий пе рело м ве р хней части плеча

(боль ш о й бугр и сто сти плече ­ вой кости), то отломки чаще

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА Травмированный подмыш е ч ­

ный не рв чаще всего восстана ­ вл и вается пол ностью, однако

все го занимают правильное

процесс м ожет з а нять несколь­

положение после вправлени я

ко месяцев. Во время этого п е­

сустава. При переломе

риода для сохранения подвиж ­

шейки пл еч е в о й кости или

ности пл ечевого сустава боль­

После вправления сустава плечо фиксируют поддержи ­ вающей косыночной повязкой

шое значение имеет про веде­

ние курса физиотерапии. В слу­ чае пов реждения ил и размоэ­

на срок до четырех недель.

жения а ртерии н еобходимо

Это способствует более бы­

н е о тл ожн о е оперативное лече ­

строму заживлению капсулы

ние для восстановления

сустава .

обращения в руке .

крово­

ХИРУРГИЯ:

Ангиология

Сосудистая хирургия:

ЛИСТ

'J

краткии курс

Артерии и вены в организм е человека подв ержены различным з аболев аниям, а кроме того , изнашиваются с возрастом . Исследованием и лечением нарушений кровообращения з анимаются сосудисты е хирурги. Кровено сная система является

Для исследования пораженных

одн ой из самых важных систем

кровеносных сосудов хирурги

в о рганиз ме чел овека . О н а осу­

используют контрастную ангио­

ществляет дос та в ку кислород а

графию. Полученные снимки

и пи тательных веществ ко всем

позволяют выявить любые от­

о рга на м и тканям тел а, а т а юке

клонения.

отвеч ае т за удале ни е из ни х про­

дуктов обмена веществ и их вы­ ведение из о р га н из м а .

Выражен ное уплотнен ие арте ­

р ий может вызывать со кра ще ­ ни е кр о в от ока в мы шцах даже

АР ТЕРИАЛ Ь НАЯ ПАТОЛОГ ИЯ Си стема кров ообращения под­

в состоя н и и по коя . Без спе цифи ­ че ско го л еч ения , н ап р а вл енн ог о

вержена заб олева н иям и небла ­

на улуч шение кров ообращения , начи на ется ги бель клеток , что

го п р ият н ы м в озр астн ым измене­

в результ ате может привес ти

н ия м . Атероскле роз

сте нок артер ий К о гранич е н и ю

-

-

уплотнение

при водит

кро в о то ка в тка­

к ган гр ен е кон еч но сти .

Атеросклероз ча ще всего р азв и­ в а ется в а р те р иях нижних ко­

ня х . Самыми первыми при р азви­

неч носте й и сердц а . В последнем

ти и дан ного заболев ан ия пор а­

сл уч а е во з ни ка е т ишем и ческан

ж а ются мыш ц ы с высоким и э н е р ­

бол езнь се рдца . Поражение дру­

гет и ч ескими потребностями . В состоянии покоя крово снабже­

таюке н е я вля е тся ис кл юч ением .

гих органов (почек, кишечника)

ни е о с та ется нормальным , но

при физической нагрузке арте ­ рии н е в состоя ни и обеспечить

АНЕ ВРИ ЗМ А

с в озрастом сте нки артериаль­

мыщц ы достаточным кол иче ­

ных сосудов ч а сто ослабевают.

быть летал ьным . Разрыв можно

ством крови и кисл о рода с оот­

Давление п отока к рови м ожет

предотвр ат ить з а м е щ е н и ем вну­

ветств енн о их п отр ебн остям .

стать причи ной прогр ес сирую­

тр енней сте нки а ртер и и и с­

Мы ш цы, испытывающие дефи­

щего расширения ( растяже н ия)

кусстве н ны м тра нспла нта нт о м .

цит кислорода, н ачин ают сжи ­

ослабле н но й а рте рии, кото рая

маться, вызывая бол ь . Наиболее ч а сто боль возникает в икронож­ ных мыщцах при ходьбе . Это за ­

становится предрасп оложенной

ИН СУЛЬТ

к разр ы ву. Такое состо я н и е н а­

Атеросклероз может стать пр и ­

чиной и других осложн е ний.

ставляет ч ел ов ека остано вить ся.

зыв ается а нев р измей .

Если а нев р из ма з ат рагив ает

Кро в оток в мы щцах во сстанавли­

артерии больш ого кал и бр а , на­

женной артери и отр ы вается

Почерневшая, омертвевшая

в ается , и боль п роходит.

п р им ер, аор ту,

от ее с тенк и и с т ок ом кров и

кожа подошвы ноги

Если небольшо й фра гм ент пора ­

исход может

-

резуль ­

тат гангрены. Состояние вы­ звано резким ограничением кровотока .

в организме человека существует два круга к ровообра щения:

легочны й ( мал ый) и систем н ый (бол ь шой) . В л егочны й к руг кровообра щен и я

поступает део ксигени рованная (ли­ ш енная кислорода) кровь , идущая от оердца к легким . Здесь происхо­ дит процесс газообмен а , при котором углекислый газ выводится из крови, и о на вн овь нас ы щается кислородо м .

После этого кровь возвращается в се рдце , откуда н ап р авл яетс я

в бол ьшой круг кровообращен ия . Системный круг кровообращени я начинается с ле вого желудоч ка , из

которого оксигенированная (насы­

щенная кислородом) кровь выходит через аорту. И з этой главно й артери и кровь распределя ется между в сем и

ветвями а ртериал ьно й системы , снабжая кровью все органы и ткани тела . После этого кровь , насыщенная

ми грирует по кр овен осной си ­

1~~~~~~~3t~~~ Верхняя полая вена

~~~~qt'-­

I

f"--

-

-

~:~:::ыe артерии

}-

Легочные вены

с т еме, о н мож е т в ы зв ать з а ку­

порку любого сосуда с меньшим диам ет р о м, сставляя с оот вет ­

_

Легочныи круг

кровообращения

Левы й желудочек

I t- -

сультом . Существует н е скол ько

Нижняя полая вена

I r~~~~~Iiiii~;;~­ Печень

Печеночная артерия

\iiii~~~iFij-­ Кишечник

Системный круг кровообращени я

Мезентериальные ( б р ыжее ч н ы е ) артерии

I ~~~~~~~~~== Почки Ir Почечная

артерия

~:iioI(S~~~~il-- Тело и ноги Данная схема системы крово­

обращения показывает

в о снабжения. Нарушение крово обр а ще ния в головно м мо зг е н азыв а ю т ин ­

1- - Аорта I -

ствующий участок тел а б ез кр о­

где происходит газообмен,

причин данн ой патологи и : это может быть отор в а вший ся фр а г­ мент сон ной арте р и и, попавши й в мозг, ил и сфор мировавшийся тром б, ил и разр ыв артерии с кровоте ч е н ие м в мозг.

Посл едствия з ависят от того, какой уч асто к мозга в о вл е чен в про цесс: от сла б ости или п ар а­

лича одной поло в ин ы тел а до ко ­ мы и даже летал ьного исход а .

И н сульт является необратимым

затем вновь в сердце, откуда

пр о цессом, одн ако о пе ративн ое

угл ек исл ым газ ом , чер ез венозную

направление движения

она направляется ко всем

вм еш ательст во н а п атол о г и ч е­

с истему в озвращается к сердцу .

крови: от сердца к легким,

органам и тканям тела.

ски изм ене нных ар териях може т пред отв р атить р ециди в .

1

ХИРУРГИЯ :

Ангиология

Задачи сосудистого хирурга

СОСУДИСТЫМ хирургам часто приходится иметь дело с опасными для жизни состояниями.

Однако за помощью к ним обращаются и с менее серьезными заболеваниями, например с варикозным расширением вен. В задачи сосудистого хирурга вхо ­

для облегчения симптомов

дит как лечение заболев а н ий для обл егч ения их симптомов, т ак и проведение операций с целью профилантики потенциально

тоды лечения, которые часто бы­ вают весьма эффективными. К таким методам относят ноше­

угрожающих здо р ов ь ю пациента

ние сп ециальных поддерживаю­

состояний . Хирургическое вмеша­

щих чулок или эл а стич н ых

применяют н еоперативные м е­

тельство на со судах называется

бинтов для уменьшения д авле­

ангиопластикой ,

ния в в енах.

ш1JJ,J:,I _ .QПЕРАЦ"-' И"-' й'-------_ _

НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТУ

Одной из самых часто выполняе­ мых операций является операция

Пациенты с нарушениямикрово­

при варикозном расширениив ен.

обращения сначала обращаются

Расширенные,переполненные

к своему врачу общей практики,

кровью поверхностные в е ны ниж­

который направляет их к соот­

них конечностейобусловливают не только внешний косметиче­ ский дефект, но и могут сопрово­ ждатьсязудом и болезненными

ветствующемуспециалисту

ощущениями. Все же это состоя­

медицинскую область, а леч е­

ние, как правило, не нарушает ка­

нием сосудистых з а б оле в а ний з анима е тся хирург общего про­ филя. Специальные отделения сосудистой патологии могут

чества жизни больного. Патологня глубокихвен может иметь более серьезные проявле­ ния. Закупорка или сужение в ен затрудняютвозврат крови к серд­

цу и вызывают застой (перепол­

-

со­

судистому хирургу. В некоторых странах, однако, сосудистая хи­ рургия не выделена в отдел ьную

н аходиться только в крупных

_медицинских центрах. Кром е непоср едств енного ле­

нение кровью) и распирающие боли в ногах. К сожалению,ре­

чения больных, сосудистые хи­

эулътаты хирургическоговмеша­

тативную помощь врачам

тельства в таких случаях не всегда

об ще й практики и хирургам ,

удовлетворительны. В отделенни

которые в сложных случаях

рурги оказывают также консуль­

сосудистойхирургии проводится

направляют к ним пациентов

обследованиеи устанавливается

для обсл едования и получения рекомендаций.

причина данного состояния.

Хирург устраняет закупорку артерии. Операция выполняется с видеоассистенцией - хирург может видеть на мониторе изобра­ жение зоны операции, передаваемое микрокамерой, встроенной в хирургический инструмент.

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела «Ангиология»: Если в поверхностных венах

Атероскл ероз

нижних конечностей клапаны

брюшной аор1Ъ!

не н состоянии выполнять свою

может пр и в е сти

функцию , то есть препятство­

к ослаблени ю ее

в ать обратному току крови,

стен о к и формиро­

кровь начинает застаиватъся

ванию аневризмы .

в венах, они расширяются

Это опасное для

и становятся извилистыми .

жизни состояни е

Операции по удалению варикоз­

лечится з а ме ще ­

ных вен могут выполнять хнрур­

нием расшире нного

ги общего профиля , и обычно

участка трансплан ­

пациент проводит в больнице

т атом из синтети ч е­

всего н есколько дней.

ского матери ал а.

Сужение главных арте­ рий ног (подвздошных

артерий) вызыв а ет мы­ шечные боли при физи­ ческой нагрузке и ги­

бель тканей (гангрену). для лечения этого со­ стояния используется

операция шунтирова­

ния, при котор ой созда ­ ется новый канал кро­

воснабжения нижней конечно сти .

БАJVIOННАЯ АНГИОIUlAСТИКА: ЛИСТЫ8И9

ХИРУРГИЯ :

Ангиология

Хирургическо е лечение варикозного

ли ст

р асшир ения вен

"\

В арикозное расширение вен в озни кает в случае, если клапаны поверхностн ых вен нижних конечностей

ослабевают, давл ение крови в венах возрастает, и они становятся расши ренными и набухшими . В тяжелых случаях для облегчения симптомов приходится при бегать к хирургическому вмеш ател ьству. Варикозн ы е в ен ы предста вляют

происходит о братн ый сбр ос кр о­

соб о й вы пуклые и ра сширенные

ви в поверхностные вены . Этот

п о в е рхн остн ы е в ен ы, леж а щ ие

процесс изв естен под назв анием

п од кожей нижних конечностей .

р ефлюкс , Т. е . о братный ток кро ­

Они обусловливают не тол ько

ви. При этом повышается давле­

вн еш н ий косметический дефект,

н ие в п ов ерхн остных в е нах , что

н о и мо гут сопр ов ождаться зу­

приводит к их р астяжени ю .

дом и болезненн ыми ощущения­

Последующие кла паны под давле ­

ми . Иногда могут стать п ричи­

нием кров и тоже начин ают р а с­

н ой серьезных осложнен ий.

тягиваться , способсгвуя прогрес­

-\--

-

-

Ни жняя полая ве н а Н е сет де оксиге ни р о ва н ­

ную к р ов ь к серд цу .

сир овани ю варикозной болезни.

П р оцесс будет продолжаться

П Р И Ч ИН Ы ВАРИКОЗ Н О Г О РАСШ ИРЕН ИЯ ВЕН

до тех п о р , п о ка все в е н озные

В ены нижних ко н ечностей под­

кл апаны ноги н е р астянутся н а ­

р азделя ются н а глуб о ки е и по ­ верхн о стные (подкожные) .

Венозная система нижне й конечности

С афено- бедр енно е

столько , что н е с м о гут выпол ­

с оу ст ье

НЯТЬ св оих функций. Под да вле­

М есто, где б о л ьшая п од­

В обеи х систем ах вен ы снабже ­

нием все возра ст а ю ще го коли ­

н ы м ноже ств о м кл ап анов, кото ­

ч еств а к рови поверхно стные

вен о зные ств ол ы В Л И·

р ые обеспеч ивают движе ни е то­

ве ны приобрета ют выпуклый

ва ют с я в бед ре нную

ка крови с ни зу в ве рх п о напр а в ­

извил исты й вид.

кож на я ве на и дру г и е

в е ну .

Если процесс з апустить

л е н и ю к с е рдцу.

Повышенное давление в систе ­

Бол ь ш а я подкож на я в е на

и не леч ить, вы с окое давлени е

Са ма я д л и нн а я вена

ме глубоких вен может стать при­

в ве нах вызывает упло тн е ние

че л о в е ческо го ор гани зм а .

чиной несостоятел ьности клапа­

и и зм е н е ние окр а ски кожи гол е ­

н ов в одном из м ест со едине ния

ни (варикозная экз ем а) и появ­

Б едр енн а я вена

Глу б о кая вен а н ог и .

ве н обеих систем . В результате

л е ниеязв .

Подколенная вен а П роходи т п оза д и

Как образуются варикозные вены

к оле н н ог о с уста ва .

в норме кровь переходит из п од­

образом обеспечивающие движе ­

С аф е но-подкол ен но е с о устье М ест о соеди нен ия большой п од ко жн ой и подколе н ной в ен

-

кожных вен нижних конеч н осте й

ние кро ви в одном н а п р а влени и

в глубокие . Обратному то ку крови

вверх , к сердцу . П ри высоком дав­

п реп ятствуют клап аны в м естах со ­

лении в глубоких венах клапаны

еди нения вен глубокой и по верх­

не справляются с нагрузкой ,

ностн ой систем , откры вающиеся

и кров ь сбрасывается обратно

тол ько в одну сторону и таким

в п оверхностные вены (рефлюкс) .

н а зад н е й пове рх но ст и к ол ена . Бол ьш ая подкожн а я ве н а Сп у ск а ется вн и з к с то пе .

М ал а я подкожн а я ве на П ро ход и т п о з ад ней

Поверхностн ая

п ов е р х н ости гол е ни .

вен а

При нормальном кровообра­ щении движение крови из

При высоком давлении в глу­ боких венах кровь через не­

глубоких вен в поверхностные обеспечивается функцией

вращается в поверхностные

клапанов.

вены и там за с та ивается.

Крупные вены нижней конечно­ сти являются частью большого круга кровообращения. Посредством системы глубоких и поверхностных (подкожных)

состоятельные клапаны воз­

вен деоксигенированная кровь

возвращается в правое пред ­ сердие сердца .

Группа риска IJазвития варикозного расширения вен Л ю б о й человек может стра ­

отка ч ивае тся вве рх, по н а­

дать вар икозным р а сшир е­

правл е нию к се рд цу.

н и е м вен . Ве ны в области та за

Риск развития варикозного

и ж и в о та , н е сущи е кровь от

рас шир е ния

н иж н их кон ечно стей к сердцу,

е тся , если человек ведет мало­

н е ос на щ е н ы клап а н ами .

подви жный обр аз жизни

Обыч но это не вы зывает к а ­ ко й -л и б о патологи и . При ходь ­ б е м ы шцы ниж н и х конечно ­ сте й сокращаются и сжимают глубок ие в ены ноги, в резул ь­ тате чего кров ь э ф ф е кт и вн о

в ен увелич ива­

(К примеру, им еет сидячую или

стоячую работу) . В этом сл у ч а е кр о в оток в глубо ких ве нах нижних кон ечностей уменьша­ етс я, и кр о в ь з а ста и в а ется в в е ­

нах таз а и бр юш ной полости .

Это м ожет принести к ра сш и­

. рен ию в ен

п ахов ой области. у берем ен н ых же н щин б ол ь­

ш ая вероятн о ст ь п оявл ения ва ­

р и козн ых в ен о бусловлен а сдавленнем глубоких вен таз а растущей м аткой . Варикозные вены могут поя­ виться как у мужчин, так и у

женщин. Их типичное местопо­ ложение

-

внутренняя по в ерх­

ность бедра и голени.

2

ХИРУР ГИЯ

Ангиология

Показания к операции

После определения местонахождения и степени пор ажения варикозных в ен н азн ачается м етод

л ечения . Это могут быть специальные уколы, вызыв ающие сращение вен изнутри или тяжел ых случая х

-

-

в более

хи рур ги ч е с кое удал ен ие ве н .

Па ци е нты с ж ало ба м и н а вар и ­ ко зн о е р ас ши р ен ие в е н п олу­ чают н ап равле н ие к с осуд исто ­

му хирургу от вр ач а обще й и р а к ги ки . Сп ециал ист опреде­ ляет, н а скол ько с е рьез ен случа й

После удаления варикозно рас­

ширенной вены ногу осторожно

перевязывают эластичным бин­

том. Это уменьшает послеопе­

рационную гематому.

паци ента , имеются ли д рутие

за бол ев ания, влияю щи е на вы ­ бор м етода ле чен ия, на прим ер, бол ез н и се рдца , которые су ще ­ стве н н о ув ел ичивают с т е п е н ь ри с к а п р и п р о в еде н и и

о пе ра ции .

их соед и не н ия с другими вена ­ ми мож ет исп ол ь з ов ать с я пор ­

та ти вн ы й доп пл е ро вский ап п арат (р аз н о в ид ност ь ул ь ­ т р аз вуко в ого пр ибора) . Боле е сло жно е иссл едо ва ние лекс ное ск а н и рова н ие

ос мо тр ПАЦИ ЕН ТА

-

д у п­ п р ед ­

н ия в ен выя вля ю т п ри ос м о т р е

ста вля ет собой комбина цию ул ьтр а звук о вого из о б р ажен ия (для отображе ния ст р уктуры

пацие нта в положен ии с тоя .

в е н ) и д о п пл е р о в с ког о ска н и ­

Нал ичие вари козно го расшире­

Со суди стый хи рург отме ча ет локализацию п ат ол оги ч е с к и и з ­ м е н енных ве н .

Для о це н ки кро вото ка в п о ­ в ерх но стных ве нах и в точках

р о в ани я (для в изуализации

- крово ток а) .

Этот метод об ес­ п е ч и в а ет в ра ча бол ее п олно й

и нф ор м аци ей о сосуди стом з аболевании . .

Неоперативные методы лечения Некотор ым пациентам вы пол­ няют спе циал ь н ы е и нъ екции.

для за крепле ния эффекта приме­ няется внешнее давление (эла ­

о чень хорош и е р езультаты пр и

стичный бинт) на вену в течен ие нескольких дней . В результате

наличи и незн ачительного вари­

стенки в е ны скл еив аются м ежду

Этот метод лечения показыва ет

козного р асширения вен . Сильно

собой, в ена больше не и меет про ­

раздр ажающий раств ор вв одится

св ета и н е наполняется кровью.

в небольшой изолированный

Таким образом, ее дальнейшее

участок пораженной вены. При

р асш ир е н ие пр едотвращено .

этом внутрен н ие стенки в е ны

воспаляются и слипаются .

Одн ако есл и возникает не с о ст о ятел ь н о сть кл ап а н о в

в вы ш ерасположен н ы х, боле е

ле че ния в а р и коз н о г о расши р е ­

круп ных в е н ах, д а вле ние кро ви

н ия в ен

в повер х н остн ых с о суд ах может

вмеш ат ел ь с тв о .

спо со б ств ов ат ь восстан овл е ­ нию про с в ета с павшейся вены, и про блем а появится сн ов а .

-

э то хирур ги ческо е

Важным мо менто м пер ед оп ер ацией является точ н о е определ ени е п ол ожен ия ос н ов­

ных ве нозн ых стволов . Бол ьшая

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШ АТЕЛ ЬСТВО в боль шинстве случаев единст ­ венн ый эфф ективный сп о соб <11I Нарушени е кровообращения в коже стопы вследствие вари­ козного расширения вен вызв в­

ло язву м ежду пальцами ноги.

п од кожн ая ве на пе р е в я зы в а­

ется и п ер есекается в о бласти

сафен о - бедренно го и сафено­ подколенн ого соустий и з ат ем уд аля е тся ч е р е з ра з рез в п ахо­

вой о бласти . Остал ьные вар и козно р асши ­ ре н н ые в е н оз н ы е стволы уда ­ ляются ч ер ез мал е н ькие н адр е­

зы в обл асти бедра и голени . По сле этого но гу тута перев я­ зы в а ют . П ациент должен непр е ­ рыв н о носить п одде ржи в аю ­ щие чулки в т е ч е н и е н ед ели .

После о пераци и п ациенты обыч но отмечают п олно е ис­ чезнов ение зуда и болев ых ощу­ щен ий, котор ы е беспокоил и их ран ьше . Те м н е менее, д аже по с л е уд ал ен и я вены ост ае тс я шанс , что проце с с мо жет в н о в ь

воз н и кнуть н а д рутих , р ан е е н е п овр е жд енн ых

сосудах .

<11I Варикозные вены можно легко увидеть при осмотре ног

пациента . Перед назначением

лечения необходимо точно определить местонахождение патологически измененных вен.

ХИРУРГИЯ :

Ангиоло гия

Операция

ЛИ СТ

ИСТОРИЯ Б ОЛ ЕЗ Н И ~. Миссис Вильямс,

42 года, мать

8:30.

тр о их детей. Варикозные вены

Подготовка к операции

н а левой нижней конечности поя­

После

вились во время последней бере ­

Ми сси с В иль я м с п р ин ят а

менио сти. В течение нескольких

в х и р у рги ческое о тде л е ­

лет болезнь постоянно прогресси ­

ние. Е й за п ре ще но п ить

ровала . Работает официанткой,

и при н им а ть п ищу .

антисептическим

много вр еме н и проводит на ногах .

Il ац и ент ку осм ат ри ва ­

раствором

Испыты в ае т болезненные ощуще­

ет сосудист ы й х и­

ния в левой ноте практически по ­

рург , кото р ы й объяс­

во избежание инфицирования.

стоянно, боль усиливается в жар­ кую погоду и к концу рабочего ДНЯ . О беспо коенная продолжитель­ ными болями и явным косметиче ­ ским дефектом, миссис Вильямс обратила сь в поликлинику по ме­ сту жительства . Врач общей прак­

обработают

ня ет е й , к ак будет и в се с о п у тст в у ю щ ие

п р оцедуры . Также х и ­ рур г отм еч а ет л о кал и­ за ц ию ве н н а ее н оге н е ст и р а ющим с я м ар к е­

ром . Это важно дл я ориен­

н а консультаци ю к со судистому

т аци и х и р у р га в х оде о пе ­

хирур гу,

ра ции , п о с коль к у в го р и ­

но , что лучшим способом лечения

пациентки

пр о ходить о п ерация

'ГИЮI о смотрел е е и нап равил

После обследования бьио реше­

анестезии ногу

з о н тал ь н о м п ол ожен ии вар и коз н ые ве н ы н е в ид н ы .

в дан ном случае будет хирургич е­ ское удаление вен. Это ликвиди­

Хирург отмечает маркером вврпкозные ве­

рует симптомы за б олев а ния

ны, когда пациент стоит, так как в этом поло­

жении вврпкагные вены более набухшие.

и уменьш ит р и ск р е цидив а.

9:10.

Первый разрез

Чтоб ы об нажить са фе н о - бе ­ д р енно е с оуст ье , х и р у р г д ел а­

ет небольшо й разр ез кожи

в области п а хо в о й с к ладк и. Дл я опред ел ен ия точн о го ме ста р аз реза х иру рг прощу­

пывает п ул ьс б едре н н ой а рте ри и .

П о сл е это го п рои з в оди тся

разрез дл и н о й о коло

5

см .

Опера цио н н ое п ол е удержи­ вает ся открыты м с п о м ощ ь ю с пе циаль н ог о а вт о ма т и ч е с ко ­

г о ра нор ас ширителя

После установки ранорасши­

Автоматическийранорасшири­

рителя в центре операцион­

ной раны видно свфвно-бе­ дренное соустье . Крупные

тель самостоятельно удержи­ вается в раскрытом состоянии

вены окружеНbI мелкими

и обеспечивает хороший обзор

и сливаются с ними.

операционного поля.

9:25.

Перевязка большой подкожной вены Одновременно с рассасыва­

П о сл е р а здел ен и я и п ер евяз­

ни ем лигаТУрbl в месте опера­

к и мелких вен х иру р г при с ту­

ции развивается рубцовая

п ает к пере вязке со б ственно

ткань, которая запаива е т

сафено -бедренного соустья . Б ол ь ш а я п одкожная ве на рас­ с е ка е т с я в м есте ее соеди н е ­

н и я с бед ре н ной веной , и ее к о н цы т щательно п е р е в я з ы ­

ва ются лигатурой ( нитью ) . П осл е п еревязки б ол ь шой п одкож н о й в ены кр ов ь от ко ­ ж и нижней конечности н ачнет о тте к ать че рез оставшие с я

более м елкие ве н ы . Для перевязки вен исполь­ зуются кетгутовые лигаТУрbl это рессвсыввющпеся нити,

которые не требуют после­ дующего удаления.

-

концы пересеченных вен.

3

ХИРУРГИЯ

Ангиология

9:30. Удаление большой подкожной вены Зонд для э кстирпации вены

-

Конец зонда

это

для экстирпации

то н кая пластиковая трубочка , кото­

вены устроен та­

рая проводится внутри большой под­ кожной вены от бедра к точке над

ким образом, что при его обратном

или под коленом. В одной из этих то­

движении из ве­

чек выполняется небольшой разрез,

ны он тянет ее

за собой.

вена пересекается и один ее конец

за вя з ы вают вокруг зонда. При об­ ратном движении зонда вена сле­ дует за ним , выворачиваясь наиз­ н анку, и извлекается через разрез

Вена пересекает­

в паховой области . Таким образом,

ся, один ее конец

подкожная вена на бедре удалена.

соединяется

Большая подкожная вена удаляется

с зондом для экстирпации,

с целью снижения риска р ецидива

а другой

варикозной болезни . Если оставить

nеревязывается

вену на своем месте , то более мел­

лигатурой.

ки е вены паховой области и верхней части бедра , соединенные с подкож­ ной веной, могут в дальнейшем вн овь подвергнуться варикозному расширению, и х клапаны станут

несостоятельными , и рефлюкс крови в большую подкожную систему возобновится .

9:40. Удаление варикозных вен Над каждой расширенной в еной делается небольшой разрез. Через него н а вену плотно накладывают ся

два зажима. Потягиванием за зажимы х и р у р г старается

вытащить как можно более длинный участок вены нару­

жу. Иногда случается, что ве­ на под действием такого рас­

тяжения ра зрывается. В этом сл у ч а е для удаления остатков

вены приходится сделать е щ е несколько маленьких надреэов.

Каждая варикозная вена извлекает­ ся через маленький разрез с по­ мощью двух зажимов. Такие разре­ зы дают после операции хороший косметическийэффект.

Варикозная вена удаляется че­ рез несколько небольших раз­ резов. Это позволяет избежать разреза ноги по всей ее длине.

10:00.

Зашивание ран и послеоперационныйуход

На разрез в области пахсвой

Пациенты могут двигаться

складки накладываются швы

в постели уже через несколько

из хорошо рассасывающегося

часов после операции, а через

материала. Разрезы в области

24

нижней части бедра и голени

чинают ходить , используя малые

закрываются косметическими

дозы о б е збол и в аю щ и х средств.

швами с и спользованием тонких

В послеоперационный период

хирургических нитей. После уши­

в течение нескольких недель

вания всех ран проводится тща­

пациентам рекомендуется быть

тельная обработка конечности.

настолько физически активными,

Затем всю ногу плотно оборачи­

насколько это возможно, еже­

вают эластичным бинтом

дневно ув еличивать дистанцию

для уменьшения послеоперацион­

прогулки , но при этом избегать

ной гематомы.

долгого стояния на одном ме сте.

После операции пациента обычно

вает косметиче ­

ские швы на об­ ласть голени.

Это позволяет избежать форми­ рования грубых рубцов.

При сидении пациентам сове­

отпускают домой в тот же вечер или

туют держать ноги в во звышен­

утром следующего дня. Перед вы­

ном полож ении.

пиской эластич н ы й бинт заменяют

Хирург наклады­

часа большинство больны х на­

Некоторые хирурги осматри­

на специальный поддерживающий

вают своих пациентов через

чулок. Его нужно носить постоянно

шесть недель после операции

в течение пяти дней, а потом только

лично, другие предоставляют

днем в течение четырех-шести

послеопер ационное наблюдение

недель (до осмотра врача).

врачу общей практики.

Для уменьшения гематомы используют эластичный

бинт сразу после операции, позже

-

специальные под­

держивающие чулки.

______p....Е=П ~Р~ОдУКТиВНАя

МЕДИUИНА:

РеПRО,L:J; уктивная система м ужчины

Диагно стика мужского бесплодия

ЛИСТ

Мужское бесплодие диагностируется в том случае, если здоровой паре,

не использующей контрацептивные средства, более года не удается зачать ребенка,

при том, что патологии репродуктивной системы со стороны женщины не обнаружено.

Мужские половые органы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ Термин «бесплодие» первона­ чально относится к паре, кото­ рая не в состоянии зачать ре­

Мочеточник

- - - - - - - - - - - -\

бенка, и требует проведения дальнейшего всестороннего обследованиякак мужчины,

Проводит мочу

так и женщины для выяснения,

Семявыносящий проток Резервуар спермы, кото­

кто из партнеров болен. Для подтверждениямужского

Мочевой пуэырь Резервуар мочи.

ИЗ почек в мочевой пузырь.

Семенной пузырек Железа, вырабатывает богатый фруктозой секрет, который входит

- - ----->.•

рая во вр емя эякуляции

в состав семенной

выбрасывается через мо ­ чеиспускательный канал.

жидкости.

и процедур, помимо определе­

Бульбоуретральная------~г----п-~'l l·iI

ния количества и качества муж­

железа

Предстательная железа (простата) Выделяет водянистую,

бесплодия необходимо провести ряд диагностическихтестов

белесоватую жидкость,

ских половых клеток. Тем не ме­

составляющую основу

нее, эти наиболее простые

семенной жидкости .

тесты выполняются в первую очередь, так как выявление низ­

кого содержания или отсутствия

сперматозоидовв семенной жид­

Мочеиспускательный Губчатое тело

канал

Эректильная ткань.

Пещеристое тело полового члена,

кости сразу указывает на вероят­

Эректильная ткань .

ную причину бесплодия,

ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ Если количество сперматозои­ дов равно нулю, такое состоя­

ние называется половой сте­

Придаток яичка

Яичко (мужская половая железа) Вырабатывает

- - - - - - - - - ; - --;'-

Сюда поступают спермато­

сперматозоиды.

зоиды , образовавшиеся

в яичке, и становятся

Головка полового

подвижными.

члена

рильностью. Полное отсутствие

функции, это состояние также

сперматозоидовназывают так­

Сниженное содержание

же азооспермией. Это требует дальнейшегообследования

сперматозоидов (олигоспер­

нуждается в дополнительном

мия) может указывать

обследовании , которое описа­

для выяснения причины.

на нарушение репродуктивной

но ниже .

Анализ спермы в большинствепар, обращаю­

подвижностью(способностыо

жидкости трижды . Такое время

щихся за консультациейпо пово­

направленногодвижения)

воздержания определенным

ду предполагаемогомужского

и морфологией (формой)

образом уравнивает условия

сперматозоидов.

и критерии оценки анализа, по­

бесплодия, исследованиерепро­ дуктивной функции женщины уже проведено. Чаще всего

ОБРАЗЦЫ СЕМЕННОЙ

в таких случаях выявляется

спермы: низкое количество

ЖИДКОСТИ После стандартногопериода воз­ держания от любого типа эякуля­

сперматозоидовили их низкое

ции в течение трех дней мужчи­

качество, которое определяется

на сдает анализ семенной

неудовлетворительныйанализ

скольку через

24 часа плотносгь

сперматозоидов в эякуляте уве­

личивается . Хотя , с другой сторо­

ны, через

72 часа может ухуд­

шаться качество спермы .

Если все три последовательно

взятых образца семенной жидко­ сти будут неполноценными по любому из пока зателей (плот­ ность, морфология, подвиж­ ность) , то мужчина считается бесплодным . Врач информирует пациента о результатах те ста , сообщает

Сперматозоиды хорошо видны под световым микроскопом.

Их форма и подвижность будут определены в трех образцах спермы. на возможную патологию, давая

точку отсчета для дальнейшего обследования .

о показателях данно го пациента

Эти базовые тесты позволяют

в сравнении с эталонными ВСЛИ­

оценить вероятность наступления

чинами и объясняет, что получен­ ные цифры не абсолютны и лишь

лечения в течение последующего

предварительно указывают

года . Нередко в обществе бытует

Для анализа образцов спермы используется микроекопиче­

скоеисследование.Самая частая причина мужского бес­ плодия

-

это недостаточное

беременности при отсутствии

не совсем верное мнение, что если пара с установленным диаг ­

нозом бесплодия у мужчины обращается за помощью в центр планирования семьи, то их шансы

количество здоровых спермато­

на успех автоматически сильно

зоидов в семенной жидкости.

повышаются .

4

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА: РеП RО l); ук тивная система м уж ...._ч_и _ Н_ ы

Анализ семенной жидкости

Большое количество сп ерматозоидов в семенной жидкости е ще не говорит о репродуктивном здо ровь е.

Велико зн ачени е и других факторов, среди которых и качество исследуемой сп ермы.

5 млн до 10 млн, это еще не оз ­

Если в одном миллилитре эякуля­

от

та содержится менее

начает, что семенная жидкость

20 млн

сперматозоидов, такой анализ

стала фертильной .

семенной жидкости принадлежит бесплодному мужчине. Однако

вых клеток выделяют четыре кате­

количество в арьируется в очень

гории спермы, содержащей в Гмл

широких пределах и не является

гяавным показ ат ел е м ; даже при

соответственно : 1) менее 5 млн; 2) 5 - 10 млн; 3) 10 - 15 млн;

значении

4) 15 - 20 млн ,

120 млн сперма может

По количеству мужских поло ­

Если число сперматозо идов

иметь плохие качественные харак­

теристики , а им енно нарушения

в

1 мл семенной жидкости превы­ шает 20 млн, ТО при условии, что

морфологии (формы) и подвижно­ сти (способности к движению)

их остальны е хар актеристики отвечают норме, можно г ов о рить

сп ерматозоидов .

о фертильности данного образца .

ФЕРТИЛЬНАЯ ( "ПЛОДОВИ ТАЯ ,» СЕМЕ Н НАЯ ЖИДКОСТЬ для ТО ГО, чтобы обра зец семенной жидкости считался фертильным, более

40% сперматозоидов в нем

ПОМ11МО количественных дан­

ных, при анали зе образца оцени ­ ваются такие парам етры, как мор ­

фология (форма) и подвижность сперматозоидов . Данные этого комплексного анализа, а также

... Здесь показана микрофото­ графия образца семенной жидкости с нормальным количе ­ ством сперматозоидов .

Экран разделен на клетки для облегчения подсчета.

должны быть правильной формы и более 30% обладать нормальной направленной подвижностью . Незначительные колебания пока­ зателей качества спермы на про­

данные по длительности беспло­

тяжении нескол ьких недель

татами анализ а сп еР!'1Ь1 в момент

или месяцев считаются нормой . И хотя пара будет рада услышать

обследования являются крите ­ рием, н а основании которого

о том, что при подсчете спермато­

оценивается эффективность

живых сперматозоидов, чем

з оидов их колич ество увеличилось

проводимого леч ения .

на картинке вверху.

дия используются для прогнозиро ­

вания исхода наступившей бере ­ менности . инди видуальный прогноз в совокупности с резуль­

~ Образец семенной жидкости пациента с низким количеством

сперматозоидов. Каждая клетка содержит явно меньше

Нарушение репродуктивной функции

зоидов в семенной жидкости врач

Если же число сперматозоидов будет р авным нулю, а уровень

назначает анализ крОВИ для опре­

гонадотропинов в крови ре зко

деления уровня гормонов. При

превышает норм альные значения

При низком количестве спермато ­

этом в первую очередь врача будут интересовать го надотр опнны

-

гормоны, вырабатывасмые гипо­ физом . их функцией является сти­ муляция образования мужских по ­ ловых клеток в семеннике (яичке) . Если при анализе спермы в оказывется мен е е

1 мл

5 млн сперма­

(более чем в четыре раза) , это означает полное п р е кращени е

функции семенников. Определение уровня гонадо ­ тропинов при очень ни зко м содержании спер м атоз оидов

в семенной жидко сти позволяет

специали сту по бесплодию судить

тозоидов, а уровень гонадотропи­

о вероятности их дальнейшего

нов в крови будет повышен, это

уменьшения . Пациентам этой

свидетельствуе т о локализации

категории реком ендуется начать

патол огии н епосредственно

лече ние как можн о скорее и жела ­

(семенниках) . В этом случае говорят о первичной тестикуляр ­

тельно сдать о бразцы спермы на с охранение на случай полной остановки выработки половых

ной недостаточности - нарушении

клеток

в мужских половых желез ах

функции яичек ·

... На цветной электронной ми­ крофотографии (вверху) виден деформированный спермато­ зоид (в левой части) - он имеет аномальное строение головки.

.... Сперматозоид

на фотографии

... Сперматиды - незрелые - видны

слева также является примерам

сперматозоиды

нарушения морфологии. Если деформации наблюдаются у большого процента половых клеток , это может быть причи­

в просвете семенных каналь­

ной бесплодия .

цев яичка. Сперматид (обве ­ денный) имеет два хвостика, что станет помехой при его движении к яйцеклетке.

_

J--

......Р ....Е=П .......... Р.... ОдУКТиВНАя МЕ ДИ UИНА: РеП J20 ,IIу':ктивная система мужчины

Лечение мужск ого бесплодия Анализ семенно й жидко сти

ЛИСТ

только первый шаг на пути к решению

-

проблемы мужского бесплодия. Врач пров едет еще много разных тестов и анализов, прежде ч ем н азн ачить соотв ет ствующее лечение. Во время кон сультации п о пово­ ду бесплодия врач в п ер вую оче­

редь поинтересуется , болел ли пациент инф скционными или воспалительными з аболе в а н ия ­ ми мочеполов ого тракта . Любой воспалительный процесс, затро ­ нувш ий семенники , придаток яичка, мочеиспускательный канал, пр едс тател ь ную жел е зу ил и семенны е пузыр ь ки , м ожет

отра зить ся на р епр одуктивной

функции . Бесплоди е может б ыть как следствием прямого влия­

ния инфекционного з аболева ­ ния (необяз ательн о в енерич е­ ского) , так и результато м дея ­

тельности бел ых клеток кро ви и других против ов оспалитель­

ных агентов в месте инфекции . Иммунные механизмы, вклю­ чающиеся для защ иты ортаниз ­

ма от инф е кции, мо гут иметь негативны е по следствия для генитал ьн ого тр акта .

АНТИ СПЕ РМ АЛЬН ЫЕ

АНТИТЕЛА Одним из ком пон ентов обследо­ вания при мужском бесплодии

то к н ач и н ают распознавать ся

уделяе тся с остоя н и ю н аружных

пол о вых о рганов и п р едс тател ь ­

дов) антител . Антитела могут

собств ен ной иммунно й систе­ мой как чужеродные , в р езульта ­ те че го против них вырабаты­

ной железы (п р остаты) . Врач до ­ лжен уб едиться в нормальном

сформироваться против белков ,

ваются антитела . Это крайне

стр ое н ии полов ого 'ие н а , п р а­

находящихся н а по в ерхности

сперматозоида. Таки е антитела,

неблагоприятно сказывает ся на спо собн ости организма муж­

отве р с тия

хотя и редко , мо гут в оз н и к нуть

чины п р о из в одить нор м ал ьные

канала и обоих яичек . Придатки

живые сперматозоиды и н а р е ­

яи чка должн ы н аходить ся в за ­

продукти вной функции в целом .

дней верхней части се менни ко в.

является определение антиспер­

мал ь н ых ( п ротив сп ерматозои­

после перенесен ного инфе к­ ци онного заболева ния .

вильно м п ол оже ни и на ружн ого м очеиспуск ательного

Перед осмотром врач подробно расспрашивает пациента о его репродуктивном ана мнезе,

перенесенных инфекциях, нали­ чии сопутствующих заболева ­ ний. Это может дать информа­ цию о вероятных причинах

бесплодия.

Пальпируются оба семявынося ­

Это означает, что произведенное

образов ыв аться по сл е оператив­

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

щи х пр отока , идущи е от пр идат­

в я и чках семя н е может попа ст ь

ных вме шател ьств и тр а в м .

в дополнен ие к пр ов еде нным

ков яич ка к простате . Некоторые

в эякулят.

Пагу бное влияние таких процес­

и ссл едо в аниям врач должен

мужч ины рожд а ются с ано ма ­

сов заклю ч ается в т ом , что по­

прове сти о см отр пациента .

л ией отсутствия одного или

трит мошон ку, чтобы убедиться

в ерхностные бел ки половых кле ­

При это м большое внимание

обоих семявыно сящих протоков .

в отсутствии расширения в ен .

Кр оме того, антитела могут

Также врач внимательно осмо­

Расширение вен мошонки В ар и коцел е

-

расш ирение ве н, окружаю щих

я ички (чаще с л е во й с тороны)

-

ведет к по вы­

ш ен и ю тем пературы мо шо нк и н а

3-4 градус а ,

что до статоч н о для наруше ния выработки

спе рматозо идов . Варикоцеле встречается у

15% мужчин,

однако это не всегда го в о рит

об их бес плодии . Важн ое зн ач е н и е этот фактор пр и о б ре тает п ри об наруже нии у мужчи ны н и з­ кого кол ичества с пе рматозо и до в .

Для лече н ия это го состоя н ия может пр име ­ няться х и р у р г и ч е ск ое удале ние , перев язка рас ­

ш и р енн ы х вен или эмболиза ция (блокада про ­

с вета ве н и з н утри) под рентгеноло гическим ко нтролем, что о граничит ток те пл о й к ро ви

Расширенные и вздутые вены мошонки варикоцеле - хорошо видны в области левого яичка.

во к руг семенни ков . Опе рати вное л еч ен и е ва­

Варикоцеле может появиться в любом

рико целе у п а рт н е р а может по высить вероят­

возрасте, как, например, у этого четырех­

но сть насту пле ния бе р е м е н н ости у здоровой

летнего ребенка. Лечение снижает риск бесплодия в будущем.

же н щи н ы н а

30%.

5

.....-

__

______

__

_

Р Е=П ....Р О ~дУКТиВНАя МЕ ДИ UИНА: РеП р'ОlJ; уктивная система м у..;.;ж ч и н _ъ_I

Улучшение качества семенной жидкости

Если в резул ьтате обследов ания обнаружено , что причина бесплодия - низкое кол ичеств о сперма тоз оидов или неудовл етвор ител ьны е качеств енные хар актерист ики , то мужч ине п ропи сывают специал ь ный курс лечения. После пр ов еден ия многоч ислен ­

ных иссл едований и осмотра п ациента врач имеет достаточно

информации ДJIЯ установления формы мужского бесплодия. При низком содержани и сперматозо и ­ дов и по выш енн ом ур овне гонадо­ тропин ов делают предп ол оже ние

о наличии первичной те стикуляр­

ной недостаточн ости (нарушение функции мужских половых же­ лез) . Пацие нту п редлагают сдать сп ерму ДJIЯ хран ения в банке спер­ мы, а также своевременио начать курс лечения ДJIЯ п редотвр аще­

ния дальнейшего снижения коли­ ч е ства пол овых клеток , У таких п ациенто в их п одсчет со ставляет

обыч но около

5 млн в миллилитре

и менее.

КАЧ Е С Т В О

Cl lEP Mbl

При с оде ржании сперматозоидов

от

5 до 15 млн в м иллилитр е осо ­

б ое внимание специалист обраща­ ет на результаты анали за качест­

венных характеристик сем енной жидкости, а также на другие об ­ следов ания с цел ью о пределить

п ерсп ективно сть леч ебных мер о ­ пр иятий по улучшению качества спермы .

Дальнейшие лечеб но -диагно ­ стические пр оцедуры включают

в се бя выявл е ние и л еч е ни е со стоя ний, связан ных с наличи ем антис пермальн ых антител, а так­

в некоторых случаях экстра­ корпоральное оплодотворение

(ЭКО) может быть единственной возможностью зачать ребенка. На фото специалист использует световой микроскоп для опре­ деления жизнеспособности отобранных для процедуры сперматозоидов.

семявыно сящих п ротоков .

В пользу этой патологии также будет свидетель ствовать увели ­ чение р азме р ов одного или обоих придатков яич ек

В это м случа е врач рекомендует хирургическо е вмешательство не тол ько ДJIЯ подтвержде ния

диагноза, но и ДJIЯ в озм ожно го

же в оспалитель ных проце ссо в

устран ен ия блокады семяв ынося ­

ил и и нфекций нол ов ого тракта .

щих путе й с по мощью микрохи­

На следующем этапе отбор мужских половых клеток производится компьютером.

С помощью двух микроиголок из капли семенной жидкости , извлекается способный к опло­

Л ЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИ Й

э пидидимит ( в о сп ал ени е придат ­ ка яичка) .

Лечение инф екци о нных и вос па ­ лительных за болева ни й может

отсутс тв ия сперматозоидов в эяку­

в снтуации , когда у пацие нта ко­

при вести к улуч ш е н и ю кач е ств а

ляте) в сочетании с нормальным

лич ест во спер матоз оидов опреде ­

спермы в о м ного м бла г од аря то ­

уро в н ем гонадотр о п инов м ожно

ля ет ся в пр едел ах

му, что в пр оцес се лечения зн ач и ­

з апод озр ить обструкцию (непро ­

на миллилитр, и кач еств о семен­

мальных антител, варикоцел е н е

тель но ум ень ш а е тся колич е ство

ходимость) с емя выно сящих путей .

ной жидкости таюке оставляет

о бнаружено, при ос мотре состоя­

белых клеток кр ов и, в ыделя ющих

Подтв ерждение да н ного диаг н оз а може т быть получено при осмотре

желать луч шего. Если в ходе об ­

иие наружных пол ов ых органов

слсдов ания н е удалось выявить

соотв етствуют норм е , в это м слу­

со о б щают, что в п рошлом пере­

пацие нта, е сл и врач обнаружит

причину бесплодия, то есть анализ

чае прибегают к искусств енн ому

н е сли пр о статит, ур етрит или

двусторо нн ее отсугствие

крови показыв а ет н ормал ьный

оплодогворе нию .

ТОКСИНЫ. Не которые па цие нты

В случае азооспермин (п олного

рургич еских р е кон стр уктивн ых

те хнологи й . Нередко в рач оказывается

10-15 млн

дотворению сперматозоид.

уровень гон адотр опинов и других

г ормоно в, отсутствие антиспер ­

Искусственное оплодотворение При выявлении у пациента

было бы использовать для искус­

очень низко го количеств а сп ер ­

ственного опл одотв о рения ,

матозоидо в ему реком ендуют

Специалисты тшательно изу­ ч ают исто р ию болезни паци е н ­

сдать образцы спер мы на хране ­ ние сразу посл е зав ершения об ­

та , что бы р ешить, является ли

следования . Это делается для то ­

и скусств енное оплодотв орение

го , чтоб ы в случ а е не э ффектив ­

оптималь ньгм реш е ни ем в clIО­

но сти л ече ния имелся з апас по­

живше йся ситуации .

л овых клеток, которы е можно

При интраплазматической инъекции сперматозоида исполь­

зуется тончайшая игла , с по­ мощью которой мужская поло ­ вая клетка вводится в женскую.

При использовании этого метода вероятность наступления бере­ менности довольно высокая.

Н ан боле е р аспростран енным методом эка является интра­ пл азматическая инъекция сп ер­

матоз оида (ИКСИ). Техн ология

представляет собой введе ние од­ ного живого способного к опло­ дотво ре н ию сп е р матозоида пря ­ мо в же нскую ПОЛ О ВУЮ КЛen<y' -

яйцекл етку.

( ---..

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Компьютерная томография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Шейные позвонки

Шейный отдел позвоночникавключает семь позвонков. Они защищают спинной мозг, поддерживаютчереп и участвуют в движениях. Среди семи шейных позвон­

Вид сбоку

ВИД спереди

ков нижние пять выглядят одинаково, хотя строение седьмого несколько отлича­

ется . Первый шейный позво­ нок (атлант) и второй шейный позвонок (аксис) имеют совершенно особую форму,

которая обеспечиваетих ос­ новную функцию - соедине­ ние позвоночного столба с черепом.

ТИПИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Шейные позвонки с третьего по шестой имеют типичную форму и состоят из двух основ­

ных частей: тела позвонка,

обращенноговперед, и дуги позвонка, находящейсяпозади тела. Между телом и дугой рас­ полагается позвоночноеотвер­

Первый

- - --

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

-

- -------

шейный позвонок

(атлант) Сочленяется с черепом.

Второй шейный

- ----!"i,...;=:

позвонок (аксис)

Его отросток обра­ зует тело первого

шейного позвонка.

Третий,

~

четвертый, ПЯТЫЙ и шестой шейные позвонки

Одинаковы по размерам, строению

и выполняемой функции.

стие, которое вместе с другими

отверстиямипозвоночного

столба участвуетв образова­ нии позвоночногоканала.

Тело шейного позвонка мень­ шего размера по сравнению с остальными позвонками

и по форме приближается к цилиндру.

Седьмой ~----'<':,,"--c-':----:::;

шейный позвонок Место соединения

шейного и грудного отделов позвоночника.

Ножки позвонка, при помо­

~ Остистый

Поперечное

"iiI отросток

отверстие

Нераздвоенный,

Место прохождения

щи которых дуга прикрепляет­

с прощупываемым

позвоночных

ся к телу позвонка, имеют на

бугорком на конце.

сосудов .

верхней и нижней поверхно­ сти вырезки (выемки). В них проходят спинномозговыенер­

вы . Тонкие пластинки костной ткани, отходящие от ножек по­

звонка назад и сливающиеся

между собой, образуют непар­ ный раздвоенныйна конце остистый отросток.

На дуге позвонка с каждой стороны имеется поперечный

обеспечивающих движения шеи и головы, и содержат от­

~

отросток. Они являются ме­

верстия, где проходят крове­

';;jjII

стом прикрепления мышц,

носные сосуды.

ПОЯСНЕНИЕ Эту область можно легко прощупать под кожей

Повреждение шейных позвонков Смещение шейных позвонков всегда очень опасно, любая не­ стабильность в этой области может привести к пересече­

нию мягкого спинного мозга

но уменьшает риск поврежде­ ния спинного мозга.

подвержены таким заболева­ ниям, как ревматоидный

помощи со специальным

артрит. Это аутоиммунное за­

оборудованием.

болевание, которое вызывает

При серьезных травмах голо­

воспаление суставных поверх­

острой поверхностью шейных

вы возможен перелом основа­

ностей костей и оболочек

позвонков .

сустава, что сопровождается

процесс дыхания, иннерви­

ния зубовидного отростка (отростка аксиса, который сочленяется с атлантом), что требует проведения рентгенов­

разрушением тканей и его деформацией. Это может быть чрезвычайно

руются четвертой парой шей­

ского исследования, так как

опасно при поражении соедине­

ных спинномозговых нервов,

смещение костного фрагмента

ния зубовидного отростка акси­

поэтому пересечение спинного

может остаться незамеченным .

са и дуги атланта, так как это

мозга выше этого уровня смер­

Смещение зубовидного отрост­

может привести к подвывиху

тельно . Таким образом, что ка­

ка обычно фатально. Смещения

зубовидного отростка (состоя­

сается места повреждения,

могут возникать и в местах наи­

ние, при котором кости еще со­

разница в несколько миллиме­

большей подвижности шеи

прикасаются, но смещены отно­

тров может стать вопросом

между четвертым и пятым,

сительпо друг друга) . в этом

жизни или смерти . По этой

а также между пятым и шестым

случае отросток может сдавли­

причине в случае травмы, если

шейными позвонками.

вать продолговатый мозг, кото­ рый содержит жизненно важ­

Мышцы диафрагмы, обеспе­ чивающие жизненно важный

После травмы подвижность шеи ограничивают с помощью бан­ дажа или шины. Это значитель­

состоянии до приезда скорой

находился внеподвижном

нельзя исключить поврежде­

ние шейных позвонков, крайне важно , чтобы пострадавший

-

Синовиальные соединения

шейных позвонков, как и дру­ гих подобных суставов тела,

ные центры мозга . Последствия могут быть роковыми.

4]

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Подробнее о шейных позвонках

Первый, второй и седьмой шейные позвонки структурно отличаются от остальных,

это связано с их особыми функциями. ПЕРВЫЙ ШЕЙНЫЙ

Первый шейный позвонок (атлант)

ПОЗВОНОК

Первый шейный позвонок, ат­ лант, соединяет позвоночный столб с черепом. В отличие от дру­

Бороздка ~

Задний бугорок

позвоночной

Остистый отросток

артерии

отсутствует .

гих шейных позвонков атлант не

В ней леж ат

I

имеет тела, его функцию выпол­ няет зубо видный отросток второ­ то шейного позвонка. Он также лишен остистого отростка. Атлант

позвоночные

Второй шейный позвонок (аксис)

I

~

Образован сращением

двух костных пластинок .

J

арт ерии и п ервая

Позвоночное

пара спинномоз­ говых нервов.

Г

;r

~ Раздвоенный

..., остистый отросток

~ Пластинка

I

отверстие .

1

Через него

напоминает по форме кольцо, ко­ торое образуют передняя и задняя дуги позвонка. На своей поверх­

дуги позвонка

проходит

спинной мозг.

ности они имеют многочислен­

ны е борозды, по которым прохо­ дят позвоночные (вертебрадь­ ные) артерии до вступл ения в полость черепа через большое затылочное отверстие.

ВТОРОЙ ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК Второй шейный позвонок, акснс ,

',<,

Суставная поверхность J

Поперечный

Зубовидный отросток

для соединения

отросток

с зубовидным отростком

Отходит вверх от передн ей

поверхность

Является

поверхности тела аксиса,

Место сочленения первого

местом

и второго шейных по звонков.

образует тело первого

Сочленяется с боковой массой

при крепления

шейного п озвонка .

атланта .

Верхняя суставная

мышц .

можно легко отличить от осталь­

ных по наличию зубовидного от­ ростка. Он сочленяется с неболь­ шой суставной поверхностью

Пятый (типичный) шейный позвонок

Седьмой шейный позвонок

на внутренней стороне передней дуги атланта. Повороты головы осуществляются за счет этого соединения.

Тело аксиса имеют форму, подобную остальным шейным

отверстие

Обращен назад,

часть

бугорки .

позвоноч но го

r-""""",~~

~ Задний

~ бугорок Конец остистого

Составляет

на концах имеет

позвонкам .

---

Позвоночное

Раздвоенный ------1~.p остистый отросток

канала.

Остистый - - - -.

отростка, легко

отросток

прощупываемый

Самый большой

ПОД кожей.

отросток среди

всех шейных

СЕДЬМОЙ ШЕЙНЫЙ

п оз в о н ко в.

ПОЗВОНОК

Этот позвонок отличается нали­

чием самого большого остистого отростка, который легко прощу­ пывается под кожей шеи, поэтому его таюке называют выступаю­

щим позвонком

(vertebra

prominens).

Отверстие

Попер ечные отростки тоже

Тело позвонка

поперечного

Ножка

Поперечный

больше, чем у остальных шейных

Меньше по разме ­

отростка

Через бороздку

отросток

позвонков, через их овальные

ру , чем у остальных

Через него проходят

на ее ловерхности

Самый большой

позвонков позво­

позвоночные

проходят слинно ­

по сравнению с отростками

ночного столба.

сос уды.

мозгов ые нерв ы .

других позвонков.

верстия проходят позвоночные вены.

от ­

Костные выросты, или остеофи­ ты, могут сдавливать спинномозго­ вые нервы при локализации

в ме­

Примерно

0,5% людей

имеют

добавочное шейное ребро, отходя­ щее от поперечного отростка седь­

сте их прохождения . Это может вы­

мого шейного позвонка. Хотя обы­

зывать такие симптомы , как боль

чно это никак не проявляется ,

и онемение в области, иннервируе­

иногда шейное ребро может

мой пораженным нервом.

влиять на кровоток в подключич­

Поскольку нижние шейные спинно­

ной артерии, которая снабжает

мозговые нервы участвуют в фор­

кровью верхнюю конечность.

мировании плечевого сплетения,

При нарушении кровообращения

повреждение этих нервов будет со­

в руке возникают болезненные

провождаться

ощущения .

патологическими

симптомами в верхней конечности .

Шейное ребро появляется ОсreОфИTh/~Сroявляю~я

в результате продолжающего­

результатом остеоартрита.

ся окостенения поперечного

Они вызывают боль и ограни­ чивают движения шеи.

отростка в направлении

грудных ребер.

ЭНЦИКЛ ОПЕД ИЯ М ЕД ИЦ И НЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ Л ИС Т

Учимся есть самостоятельно

Первые несколько месяцев жизни ребенок питается только молоком. Но вскор е на каждый

килограмм веса р е б е нку потр е буется более

100

калорий в де нь , поэтому в р ацион питания

н ачи н а ют вводить тв ердую пищу.

в течение первых

16 недель жиз ­

ни молоко полн о стью удовлет во ­

ряет п итательн ые потре бности орган и зма ре б енка . Рефлексы де­ тей первого года жизни приспо ­

соблен ы к поиску соска, а также к соса н и ю и глотани ю одн овре­

менно. Когда р ебенок проголо­ дался , он извещает об это м мать сво им к р иком, а м олоко прино­ сит ему мгно в енн о е ут ол е ние голод а.

В пр оц ессе ро ста и развития

ребенка постепенно становится в се ТРУдНее удо вл етв о рять е го го­

лод только молоком . Ре бенок на­ чи нает и нтерес ов аться мо мен ­ том , когда остальны е чл ены се м ьи едят, и даже м ожет пытать­ ся схватить кружку или ложку, ес ­ ли н аходится н а руках родителя

в о время еды . Это означает; что

ребено к в скором време ни будет готов отв едать новы е вкусы.

СИ ГНАЛЬНЫ Е З Н АКИ Обычно ребенок готов к введе ­ нию в рацион твердой пищи к возрасту 4-б месяцев . это может пр оя вляться отсутствием удо вл е ­

творения после кор млен ия из бу­ тылочки . Ребенок начинает ре ­ флекторно тянуть в рот р азные тв ердые предметы. Это большой шаг в развитии ре б ен ка, который си мв олизируе т нач ал о е го отно­

Ребенку нужно время, чтобы привыкнуть к новой пище. Вкус и консистенция поначалу

раз вития чел юстей и жеватель ­ ных м ышц, а приобретение на ­

могут быть нвпрпеычнымп, но

он быстро адаптируется и на­

цев .Следов ательно,ре б енок

слаждается новыми вкусами .

сительной независи м ости от ро­

в ыко в з анимае т н ес кол ь ко ме ся ­

мл адш е тр ех м есяцев чисто

физиологически не гото в к тв ердой пище .

дителей . Однако это очень мед­ ленный процесс, и ре бенок

минерал о в может п овр ед ить п о ­

нач нет прини мать н овую пи щу

которы м тве рдая пища вводится

ЧТО Н Е СЛ ЕДУ ЕТ У П ОТР Е Б ЛЯ ТЬ

только когда п о чув ствует,

р ан ее трехм е сяч но го в оз р аста,

в развитых странах при отиятии

что г ото в к этому,

чаще стр адают от алл ергич е с ких

от груди р ебенка начин ают кор ­

нок стремится нач ать есть тв ер ­

р еакций по ти пу экземы. С пр оце ссом принятия твердой

жащими тлютен) злако вым и

дую пищу, суще ствуе т риск на ­

пи щи связаны такие сл ожи ы е

п родуктам и , наприм ер ,

основы независимости

чать вв оДИ1Ъ п ри кор м слишком

действия, как жевание, глотание, движения языка и чел юстей . Это требует оп ределенной степени

сп е ц иаль н ы м детским р и сом.

от родителей.

Даже если кажется, что ребе­

рано . НаПРИlVlер , высокая

ко пцентрация солей и других

чкам реб ен ка. Кроме того, дети ,

мить агл ютеновы ми (не содер­

Гл ютен

-

Час тичный переход на твер­ дую пищу - важный период в развитии ребенка . При этом возникает взаимодействие «глаз-рука" , разрабатывается ловкость рук и закладываются

это смесь растительных

белков , которыми богата пшени­ ца . Ребенок мл адше 6 м есяцев может быть чувствительн ым к глютену, поэтому следует избе­ гать употре бл ения п родуктов, им еющих в свое м со ст а в е цше­

НИ ЦУ или рожь . Если У р еб енка наблюдаются пробл емы с пище ­

На начальном этапе кормления

твердой пищей ребенку обычно раз в ден ь дают ч айную ложку см еси детского риса с моло ком.

Эта смесь очень мягкая и не тре­

бует разжевы ва ния. Большинств о р одителей предпочита ет давать см есь за з автраком, потому что

в а р е нием п ри п итании такими

в это время ребенок наиболее ак­

пр одуктами , в озможн о, о н стр а­

тивен и готов к воспр иятию нов о ­

дает глютен о во й энтеропатией целиакией (непе реносим ость глютен а) .

-

Ребенок сначала может каприз ­ ничать при кормлении из ло­

жечки, так как нужно каждый

го и н епривычн о го, нежели перед

сном, когда он уставший и может капр и зничать .

Ре бенок легч е привыкает к твердой пище , е сли ее давать чер ез ча с или два после кор мл е ­

очередную полную ложку,

ния грудью или из бутыл очки . При это м он н е будет сильно

однако он быстро привыкает

ГОЛОдНым и желаю щим только

к новому виду кормления.

одно го

раз ждать , когда ему поднесут

-

скорее получить м олоко.

17

-----------_....

ЭНЦ И КЛОПЕДИЯ М ЕДИ Ц И Н Ы

_~------------­

ПЕРЕХОД ОТ ЖИДКОЙ

в это время ребе нок н ач инает

ПИ Щ И К ТВЕРД ОИ

попытки питаться сам остоятел ь ­

Даже после введения в рацион

но , поэтому желател ь н о з акр ытъ

питания твердой пи щи желани е сосать м олоко у реб енка сохра­ няется , о н ч астенько сует бол ь­

ме б ел ь моющим ся материал ом

шой пал ец или сразу несколько

падать ему в рот. Есл и вы не раз­

пальц ев в полный рот. Реб енку требуется вр емя, чтобы привы к­

р ешите р ебенку держать ложку

нуть к новому методу питания .

раздражению , плохому настро е­

Поначалу ег о может раздр аж ать

нию и отказу от еды .

и п риготов иться к то му, что пи ­

ща будет не все гда и не сразу по­

сам о му, это может прив ести к его

кормление твердой пи щей, так как о н привык к непр ер ы в н о му

ИЗУЧАЕМ НОВЫЕ ВКУСЫ

поступлению мол о ка из бутыл оч ­

у ре бенка удивительно твердые

&--7 м есяц ев нач инаю т

ки или г руд и , а теперь нужно

десны, а в

ждать каждую ложку. Одн ако р е­

прорезыв аться зу б ы . Когда э то

бенок постепе н но привыкает к такому спо собу кормл ения и н а­

тр е блять в пи щу продукты , ко то­

чин ает предвкушать еду, ко гд а

ры е м ожно дер жать в руках ,

его сажают в детское кр есло , на ­

на п ример, ба нан , кусоче к хлеба ,

девают нагрудн ик, и он слы ш ит

п е чень я . Те м н е м енее, присмотр

шум пр иготовл ения пищи .

за реб е н ко м не о бходи м , так как

пр о и з ойдет, он с може т с ам уп о­

он может пода ви ть ся .

ЭН ЕРГЕТИЧ ЕСКИЕ

ПОТР ЕБН ОСТИ

По ср авн ению с в зрослым реб ен­

ку п ер вого года жизни тре буется

в два раза больш е кал орий н а ка­

ждый килограмм ве са . Эт о со ст а ­

вля ет 100 кал о рий н а килограмм

в день . Иногда родителям хочется

В оз м ожн о ф ор ми ров ание у р е­ бенка н еж ел ательных п ривы чек, связанных с пр и ем ом пищи , и то,

как р од ит ел и будут контро лиро ­ в ать этот п роцесс в те че ние п ер­ вого год а жиз ни, сил ьно влияет

н а м анеру пи тания ребенка в будущем .

дать ребенку максимальн ое ко­

личество калорий, добавляя тв ер ­

дую пи щу, однако еще д олго е

время он будет получать боль­ шую часть калорий с молоком .

Только посл е того, как ребенок п ри вы к к принятию н еск ол ь ких

ложек твердой пищи раз в день,

...

м ожно увелич и в ать ч а стоту т а­

у маленьких детей отсутствует способность

к точным координированным движениям, они

ких кормлений в де нь .

с трудом управляются с ложкой или вилкой. С возрастом эти навыки развиваются, и ребенок

В б месяцев ребенок может уже сам брать в руку кусочки твердой пищи и нач ина ет требо ­

может принимать пищу самостоятельно.

вать для питья что-то другое кро­

ме молока. Не ре комендуется да­

..

в ать ребенку сладки е со ки, так как они п ортят детские зу бы, особен но если подаются из буты­

При кормлениигрудью ребенок рефлекторно

высовываетнаружу язык для охвата им соска

и сосания молока. Когда в рацион питания включается твердая пища, такая привычка сопровождаетсявыпадениемпищи изо рта.

л оч ки, а также имеют низкую эн ергетич е скую ценность .

Оптимальные сроки введения новых продукт ов 4-б месяцев: П осле не скольких дней употребления не­

бол ьш их п орций детского риса ребенок будет готов к появ­ л ению н о вых вкус о в и те кстур пищи в своем р ац ио не .

Лучше всего в этот п ериод п одойдут тертые фрукты и о во­ щи. Особенно детям н ра вятся морковь, яблоко и карто ­ фель. Продукты необходимо тщательно очистить , о ш па­ рить к и п я тко м или отва р ить , р астолочь в пюре и охладить.

6-7 месяцев:

Некото рые продукты должны быть исключе­

ны и з рациона ре бен ка до

6 меся цев , потому что он и

могут

сенс иб ил изи роват ь ор ган изм и вызывать аллергию .

Пища , содержащая гл ютен (макаро н н ы е и зделия , хлеб) , молочн ы е пр одукты м огут п остеп енн о вводиться в этом во зра сте .

7-9

месяцев: Дети уже сп особн ы употр еблять более гру­

бую пищу, например, мел ко н а резанную к у р и цу , ры бу и ба­

Употребление детьми продуктов , которые можно держать в руках,

способствует развитию у них спо­ собности к точным движениям. Постепенно они учатся пользовать­ ся приборами и приобретают навы­ ки самостоятельного приема пищи.

ранину. Пища , которую можно держать в руках (р исовые

печенья , сыр) , п омогает в ра звитии у ребенка точных дви ­ жен и й и форм ирует у н его н авыки самостоятельн ого прие­

ма пищи . Процесс питания стано вится увлекател ьн ы м и приятным занятием . Кро ме того , это важ ный этап в раз ­ витии ре бенка , поскольку обеспеч и вает о п редел енную сте­ пень независимост и от родителей в моме нт кормле н ия .

Продукты, содержащиеглютен (ма­ кароны, хлеб), из рациона ребенка младше б месяцев рекомендуется исключить.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦ ИНЫ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Паркинсона

ЛИСТ

Симптомы заболевания Болезнь Паркинсона

-

это дегене­

(скованности) мышц по типу

ративное заболевание головного

"зубчатого колеса". Заметно

мозга, кото рым страдают в ос­

ум еньшается размахивание рука ­

новном пожилые люди. Не сле ­

ми при ходьбе. Развивается мо­

дует пугать болезнь Паркинсона

ното нность речи, лицо стано в ит­

и вторичный (симптоматиче ­

ся маскообразным из -за обедн е­ ния мим ики . Ч асто у больных

ский) паркин сонизм, который

может р а звиться в любом возрасте и обусловлен и ными причинами.

Первым типичным симптомом

подтекает слюна в связи с затруд­

нен ием глотания . Нередко беспо­ коят мышечные б оли и судор о ги, п ов ыш е н н ая утомляемость , запо­

явлвется тремор (дрожание), уси­

ры . Меняется почерк - он стано­

ливающийся в состоянии по коя ,

вится мелким, неров ным и неак­

в начале болезни чаще односто ­ ронний. Характерны движения

куратным из-за ри гидности мышц.

Дальнейшее прогресс и р ование

пальцев по типу «скатывания ша ­

жения ограничены . Позднее тре ­

заболевания может прив ести к тому, что п ацие г гг будет полно­

мор распро страняется на об е по ­

стью обездвижен и прикован

риков", а их произвольные дви­

ловины тела, вовлекая руки, ноги

к инвалидному креслу или к рова ­

и челю сть . Замедлен ность движе­ ний обычно родственники заме ­

ти . Последнее может стать при­

чают ран ьше , чем сам больной. К типичным признакам забо­ левания относят также согбен ­

пневм он ия , пролежни и и нфек­ ции мочевых путей, У большин­ ства больных сохраняется нор­

чиной таких осложнений, как

ную позу и ш а р к а ю щую походку

мальный интеллект, однако

Самым частым ранним симптомом болезни Паркинсона являет­

больного. Картину дополняет

у н е которых с течением времени

ся тремор

возни кнов ение ригидности

развив ается слабоумие.

покоя. Тремор уменьшается во время пропгвольных движений.

-

медленное ритмичное дрожание рук в состоянии

Диагностика Диагноз обычно ставится на ос­ новании клинической картины, то есть симптомов заболевания ,

•

Токси ны (угарный газ ,

марганец).

• Гипотиреоз (снижение фун ­

кции щитовидной железы) .

которые до статочно характерны.

Проводится тщательный анализ истории болезни и обследован ие

• Цереброваскулярные

для и сключения вторичного па­

• Травмы головы

ркинсонизм а. Его можно запо ­ дозрить при н ал ич и и следующих

факторов : Употребление лекарств (фено­

заболевания.

(особенно у боксеров).

• Сопугствующие заболевания,

например, болезнь

Ал ьцгеймера или хорея

•

тиазины, резерпин, метилдопа) .

•

Гентингтона .

Инфекции, вызывающие набухание головного мозга

Специфических диагностических тестов для определения болезни

(энцефалит) . Цветная компьютерная томо­ грамма пациента с болезнью Паркинсона. Уменьшение плот­ ности мозговой ткани послу­ жило причиной расширения желудочков (поквзены синим) .

Па ркинсона не существует, но ком пьюте рная и магнитно-ре ­

зонансная томо гр афия мозга,

а также биохи мические а нализы н еобходимы для исключения других со стоян ий.

Выделенный участок на маг­ нитно-резонансной томограм­ ме отражает локализацию

бвзельных ядер мозга . Эта область содержит клет­ ки, продуцирующие дофа­ мин, который при болезни Паркинсона синтезируется в недостаточном количестве .

Причины заболевания и прогноз Микробиологические исследова ния не

Обычно болезнь имеет ирогресси­

выявили и нфекцион ной причи ны бо ­

рующее течение, и пациент ра но или

лезни Паркинсона . Дегенеративные

поздно полн остью теря ет способность

пр о це сс ы в ств ол е м оз га, наличие круп­

к движению и оказывается п ри ко в ан­

ных включений в мозговых клетках, гибел ь нейронов в важных областях

ным к постели . Однако м ногие пациен­ ть! с более мягким течением заболева­

головного мозга, вызывающая по те р ю

ния достаточно дол го сохраня ют

дофам ина , - основные патоло гические изменения при дан ном заболевании .

активность.

для лечения с целью возмещения утра­

После начала применен ия леводо пы пр одолжител ьн ость жизни больных

ченно го до фамина применяют прела­

значитель но увелич илась .

рат леводоп а.

Исследования показали , что бла годаря современ ным методам ле ч е ния человек

Врач осматривает пациента с болез­ ньюПаркинсона:оцениваетстепень ригидности кисти и замедления

движений пальцев (брадикинезия) ; оба признака являются симптомами этой болезни.

с болезнью Паркинсона имеет такой же жизненный прогноз, как и здор овый чел о в ек того же возраста. Средняя про­ должительность жизни людей с этим

заболеванием составляет

15 лет

от момента пост ановки диагн оз а.

108

ЭНЦИ КЛОП ЕДИЯ М ЕД ИЦ ИНЫ

------------_.-----------Лечение ЛЕ КА Р С Т ВЕ ННАЯ ТЕРАП ИЯ Специфическое лечение предус­ м атрив ает пр и ме н е ни е анти пар ­

болез нь поддается лечению эти­ ми препарата ми . Апоморфин вводится подкожно . Он исполь ­ зуется при мучительном феноме­

кинсонических средств . Тако е л е­

н е « в ю! юч е ния

чение п ри меняют, когда с им п то ­

котор ый проявляется резким

мы болезни становятся дов ольно

прекращением действия препа ­ рата и бы стрым переходом боль­

сер ь е з н ы м и и нарушают пов се -

.

дневную д еятельность человека.

-

выключения»,

к пол ному обездвижи в а нию. Это требует увеличения частоты

рических до фаминовых ре ц е пто­

пр и е ма препаратов .

ров . Ранее счнталось, 'ПО препа­

рат селегилин (ингибитор моно ­ аминооксидазы типа В) способен замедпятъ развитие заболевания, сейчас это подвергается сомне­ нию .

Агонисты (стимулятор ы) дофа­

Ангихолинергич еские сред­

ства (бензоге ксол, орфенадрин) особенно эф фективны при выра­ женном трем оре . Эти лекарства могут в ызывать де зори е нтацию

п енно уме н ь шается и си мп то м ы

где з а передачу нервного

б олезни возвращаются . Это также пр оявление феномена "включе н ия

-

выключ ения » ,

о п исанного вы ше .

ет группы нервных клеток,

импульса отвечает нейроме­ диатор дофамин. Разные лекарства могут частично восстанавливать этот процесс .

До ф а

Х им и чес кое ве щ е ст во. с к оторо го

н ач и н а етс я метаболи ч е с ки й п уть

(с у бс трат); п редш е с т в ен ни к доф а­

н а око нча н и и

Н е йромедиатор , облегчает в за и м оде й стви е между

пожило го в о зра ста.

то в, одн ако не у всех пациентов

леводопы, со вре мене м могут

Пациенты, хорошо перен ося­ щие л ечение препар атами

Другие методы лечения Поддерживающая терапия

Симптоматическая терапия

П рофессион ал ь ная п о м ощь

Такие п роявлени я болез н и , как

н е в роп атол ога и фи зиотера­

з а п о р , деп ресс ия, боли в костях

певта н е о бходи м а дл я того ,

и в м ы ш ца х, м о гут п отребовать

чт об ы сохра н ить бол ь н ым

до п олн ит ельн ого л е ч е н и я .

В

195D-60-x годах

б ыла попу ­

в п овседнев но й жиз н и как

ля рн а о п е р а ци я на тал а м у с е

мож но дол ьше. На поздних ста­

(часть гол овн ого · ~ оз га) . В н а­

ди я х болезн и , ко гда п одви ж­

сто я ще е время воз мож нос т ь

но сть б ольн о го о гра ничена ил и

х и р у р г и ч е с ко го л еч ен ия р ас ­

утрачена , чре з в ыч а йн о е з наче­

смат р и в а ет с я только в о тно ше­

ние п ри об рета ют ежедне вный

ни и п а ц и е нто в , н е реагир у ю ­

ухо д и п одде рж ка с е м ь и .

щ и х на ле ка рст ве н н ую т е р а­ п ию , с тя желы м т р е м о р о м .

бляшка

- - - - - - - --7- - - -

затуманен ное зрени е и сухо сть

перГОЛИД,Л ИЗурИД,бромо!qpип­ тин и апоморфин) обычно вызы ­ вают м е ньше побочных эффек­

кл етка

е го обра зова н ие . Д оф амин

во рту, особенно у боль ных

Н ерв н ая С и на птич е ская

мина ; л ев од оп а ст имулиру ет

во вр е ме ни и пр остран ств е,

миновых рецептор ов (такие к ак

не з ависим ос т ь от о к руж а ю щ их

Боле знь Паркинсона поража­

ного от состоя ния активности

леводопы и блокаторов перифе­

Лечение начинают с малых доз

обнару»а1ТЪ, Ч ТО ДЛ ИТель ность терап евтического эффекта посте­

н е рвн ой клетки

1

выд ел я ет

н ей р о м едиат ор в с и нап т и ческ у ю

клет к ами .

щел ь .

~~~~п ти че ск ая

Обратн ы й за х в ат

доф а мин а

Дофами н вза имодействует

J

П р о ст ра н ст во

между дву м я н е р ­

с р еце пт о ро м и затем воз ­

враща ет ся в кл ет ку ;

в н ыми к ле т ка ми .

npena-

р ат ама нда ти н б лок ирует

его обратный зах ват .

Р ецелтор дофамина -=::~.~:::::iI.Ё=~--­ Взаим одействие дофа ми н а

с рец е пторо м обес печ ива ет пер едачу не рв но го и м п ульса меж ду н ерв ными к леткам и ;

Нервна я

а гони сты дофа м ина ( п ерг олид . а помо рфи н) стимул и руют этот

клетка

Н е й ро м еди ато р

п ро цес с .

связ ывается с о

спе ц иф ическим и реце птор ами .

Тормо жение сиг н ал а

Ф е рм ент мо ноа м и нокси­ да за ра з рушает доф а ­ мин ;

п ре парат с еле ги н

и нг и б и ру е т эту р е а кци ю .

Распространенность заоолевания и его профилактика Болезнью Паркинсона страдает примерно

1 из 10000 человек

в популяции. В возрастной группе старше SO лет это соотн ошен и е стано вится

1 к 200. Несколько ч а ­

ще в стр еч а ется у мужчин , случаи

се мейного наследов ания болезни неизвестны . Иитерес предста ­

вляет тот факт, что люди с болез ­ нью Паркинсона реже умирают от рака л егких по сравнению

с остальной популяцией ,

Поскольку причина заболева­ ния неи зв е стна, профилактина не разр аботана . Было отмече но улучшени е состояния пациентов

после пересадки клеток мозга

эмбрион а , но этот метод лечения встреча ет протест в об ществ е с этической точки зрения . Симптомы паркинсонизма, в озникающие вслед ствие при ема

антипсихотических средств , обы­ У.НО исчезают по сл е отмены этих

пре па рато в .

Медсестра помогает ходить пациентке , страдающей бо­ лезнью Паркинсона . Шаркающая , неустойчивая походка и тремор - типи чные проявления болезни.

.

Электронная микрофотогра­ фия в псевдоцветах демон­ стрирует тельца Леви - струк­ туры, обнаруживаемые в клет­ ках мозга главным образом при болезни Паркинсона .

-~------------------------------------------------------­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД И Ц И Н Ы

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

На фото «цианоти чный ребе­ НОЮ> - ВИДНО синюшное окра ­ шивание кожи лица. Состояние обусловлено врожденным пороком сердца , при котором

ВООУ Тело :

1. Туловище .

2. Большая или главная часть органа .

в организме ребенка циркули­

3. Целый

рует ненасыщенная кпспоро­ домкровь .

организм .

BOOYlМAG E

крови. Кровь для трансфузий по­

Схема тела

лучают от до но ров в специализ и- .

д и в ида о ра змерах сво его тела ,

ров анн ых центрах. Кровь хранит­

его границ ах , восприятие тела

ся при определенн ых условиях

как единого цело го .

-

представление ин ­

в банке кров и до момента, пока н е поступит запрос от врача

ВООУ МASS

с указанием необходимого коли­

Индек с массы тел а ( ИМТ)

INDEX ( ВМ!)

чес т ва и группы крови.

формула для расчета соотноше­

-

ния ро ст а и массы тел а индивида .

BLOOO VESSEL

Используется для оценки риска

Кро ве но сн ый со суд. Кровь в ор­

развития некоторых заболева ­

ганизме циркулирует по систем е

ний . Индекс рассчитывается

кровеносных сосудов р аз н о го

делен ием массь! тел а человека

диамет ра . Со суды, несущие

в килограммах на рост в метрах,

к р о в ь от сердца к органам и тка­

возведенный в квадрат.

НЯМ , называются арте риями ,

а в озвращающие кровь к сердцу

-

венами.

Оптимальный диапазон инде ­ - от 20 до 25. ИМТ

кса массы тел а выше

30 означает налич ие ожи­

рения с ув еличением риска для

ВШЕВАВУ

7,8 ммодъ/л

BLOOO PRESSURE

натощак врач может

заподозрить диабет. При по гра ­

реб енок» . Состоян ие обусловле ­

ние крови на стенки сосудов,

ничных значениях для подт верж­

но тем, что кровь не насыщается

обычно из меряется на пле чевой артерии на сгибе руки . Две р еги­ стрируемых величины отобра­

дения диагноза на знача ют те ст

кислородом в легких, в результа ­

толерантности к гл ю ко з е .

те чего п о в ерхн о сти ы е ткани ре ­

жают пери од сокращения желу­

также используется для наблюде­ ния за состоянием больных са ­ харным диабетом. Используя пор тативный прибор в домашних

оттенок. При так называемых

условиях, можно п олучит ь ре­

нок вме сто здоров ого розового

Кровяно е давление

-

это давле ­

дочков сердца (си стола) и после­

дующий период расслабления (диастола) . Данные величины измеряются

Исследов ание глюкозы крови

бенка приобр етают синюшный врожденных пороках сердца си ­

него типа кровь не насыщается

кислородом полностью, и ребе­

в миллиметрах ртутного столб а , который является составной ч а ­

требуется мельчайшая капля кро ­

стью прибора, называемого сфиг ­

ви, о на наносится на тест-поло ­

кое , ча ще всего его развитие вы ­

моманометром . 3начения вели­

ску, кото рая вставляется в глюко­

зывает по рок сердца, известный

ч ин варьируются в за в и си м о сти

метр

как тетрада Фалло, а также тран с ­

от возра ста , хотя в норме систо­

уров ень глюкозы .

зультат за

-

30 секунд . для эт ого

прибор, определяющий

бьггь выше ] 40 ММ рт. ст., а диа­ столическое

- 90 мм

рт. СТ.

становится синюшного цв ета .

Это состоя ние довольно ред ­

позиция (зеркальное расположе­ ние) магистральных сосудов , вро­

лическое давлени е н е должно

здо ро в ь я .

«Цианотич ны й (син юш ный)

BLOOOТEST

жден н ые заболевания сердца .

Анализ крови человека испол ь­

Поток крови идет в не правиль­

При проведении анализа крови чаще всего пользуются прибо­ ром под названием «с че тчик

Культера" . Размер и количе­ ство клеток крови играют

большую роль при постановке диагноза .

Показатели выше это го уровня

зуе тся в основном для определе ­

ном н а п р а вл е н ии от сердца и не

характеризуют ги п ертензию

ния состоя ния разл ич н ых клеток

дости гает легких в достаточ ном

(п овы шенное кровяное давле ­

крови или ее биохимического

количеств е , то есть ее адекватно­

Нормальная тем пература тела че­

ние); ниже - ги потенз ию (пониженное) .

и иммунол о гического состава .

го насыщения ки слородом не

ло века

Кровь обычно берется из локте­

происходит. В современных усло ­

ратуры тела происходит на фоне

вой вены или из пальца . для ана ­

виях это состояние весьма усцеш ­

инфекций или воспалительных

BLOOO SERU1VI

лиза на газовый состав кровь берут из артерии . У маленьких

но кор ректируется хирургиче­

процессов. Н изкая температура

с ки м путем .

ил и гипотермия

Сы в оротка кров и

-

фракция

ВООУ ТЕМРЕRЛТURE

37° С.

Повыше ние темп е­

-

это о пасное со­

крови , которая о стается в сосуде

детей иногда возникает необхо­

после е е свертывания и отстаива­

димость исследовать кровь из

В- LYМPHOCYTE

ния . По консистенции напомина­

крупных вен шеи или из бедрен­

В'ЛИМфОЦИТ - белая клетка кро­

кать у пожилых людей и малень­ ких детей в плохо отапливаемых

ет плазму, н о в отличие от н е е не

ной вены . У новорожденных для

ви, принадлежит к груп пе круп­

помещениях в зимнее время .

содержит фибри ноген и другие

факторы свертывания крови .

пр о веден ия скрин ин говых тест ов

ных лимфоцитов , ответственна

Температуру тела обычно изме ­

иногда используют кровь , взятую

за пр одукцию циркулирующих

ИЗ пятки.

антител.

ряют в подмышечной впадине, под языком или в прямой кишке .

BLOOO SUGAR Сахар крови - уровень глюкозы

стояние, кото рое может возни ­

Недавно была разработана техно­

крови , за фиксиров анный в опре­

BLOOO TRANSFUSION П ере ливани е крови - внутри­

деленное время . Может изм е­

венное вл ивание крови,

в ухе небольшим эл ектронным прибором, напоминающим ото ­ скоп .

логия и змерения температуры

ряться в случайном порядке,

предварительно взятой

натощак или посл е приема пищи

у здорового , не страдаю­

к а к показатель функции поджелу­

дочной железы.

щего анемией человека

метод о пределения температуры

с одинаковой груп пой

с помощь ю термочувствительной пластиковой полоски . Устрой ст во

Уровен ь глюкозы крови является

главным диагностическим те­

стом при выявлении диабета . Измеряется в милл и молях на литр . При уровне глюкозы

крови более 11,1 ммолъ/я через два часа после еды или более

На этой электронной микрофотографии в псевдоцветах виден

В-лимфоцит - белая

Самый простой и практич ный

-

особенно п ол езно в педиатриче­ ской практике , Поло ска распола­ гается на лбу ребен ка , и родители

клетка крови, ответ­

или врач получают результат

ственная за продукцию

через

антител.

при этом неудобств ребенку.

20 Секунд, не причиняя

19

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я извест ен внд Bordetella р егшвз ! возбудитель коклюша.

BODYTYPE Тип тел осл оже н ия

-

со вокуп­

-

ность анатомических особенно ­

стей строения тел а и ндивида ,

BORDERLINE

-

различают экто - , мезо - и эндо ­

Пограничны е з начен ия

морфный типы .

ми н, применяемый для оценки

тер­

ла б ораторных показателей, ко­

BOECK'S DISEASE

то р ые находятся н а г ранице нор ­

Болезнь Бек а , таюке и зв ес тная

мы и патол огии . В этих случаях

как сар ко идоз,

необходимо повто рить анализ

-

это з аболева ­

ние , п р и котором

п ро исходит

через н е которо е вр емя для выяв ­

увеличение лимфатических

ления изменений в ту или иную

узлов с обра зован ием у зелков

сторо ну.

в пече ни, селезенке и в легких .

Пр ич ина неизвестна.

BORNHOLМ 'S

BOIL

Борнхольм екая боле з нь ( <<дья­ вольский » грипп ) - инфекция,

Фурункул (гн ойни к)

-

ограни ­

названн ая в ч есть одно го и з

Балтийских островов, который

че н ное скопление гн оя в резуль ­

тате инфи цир о в а ния кожи и под­

кожных тканей . Н аиболее ча­ стым инфекционным агентом выступают стафилококки, кото ­

2. Н адежное соединение с п о­

болезнь бека поражает лимфо­

мощью клея щего в ещества .

узлы, вызывая их воспаление

рые могут находиться в волося­

BONE

ных фолликул ах ил и заносятся

Кость

через пор ез кожи.

ткань , образующая скелет. Кость - это комплекс фиброзной ткани и солей кальция .

Обычно фурункулы заживают ил и оп ор ожняю тся самостоя ­

DISEASE

-

и доброкачественные опухоли. На сцинтиграмме легких визуа­

твердая соединитель ная

тельно, но иногда н ео бходимо

лизируются патологические

очаги (оранжево-коричневые).

был очагом нескольких эпиде­ мий, вызывается вирусом кокса­ ки. Болезнь продолжается 7-10 дней, ча ще поражает молодых людей и характеризуется голов­ ной болью, лихорадкойи силь ­ ными болями в грудной клетке из-за вовлечения межреберных мышц. Лечение симптоматичс­

га , подходя щего для пере садки

ское, иногда требуются сильные

BONE-ANCHORED HEAIUNG AID

в костн ы й мозг реципиента ,

а нальгетики.

вещество кости

Костно-интегриров а н ный слу­ хов о й аппарат - особый тип

больного тем или и ным забол е ­

Костный

слухового аппа рата, и м пл анти­

губчатое--------,

мозг

Компактное вещество

/

их выходом в кровяное русло.

ва­

BONY LAВYRINТН

деленных видах кондукти вной

Костный лабиринт находится

п е реме щается п о п олу на ж иво ­

глухоты .

во внут р е н н ем ухе, за щ ищает п е­

те, в отличие от ползан ия н а ч е ­

репончатый лабиринт . Включае т

тверен ь ках . Дети, котор ы е долго

BONEGRAFf

т ри ч асти : п р еддв е р и е , полу ­

п олзают по-пластунски , иногд а

Костный трансплантат исполь­ зуется для замещения дефектов

кружные каналы и ул итку.

дольше учатся ходить .

костей или для стимуляции рос ­ та новой ко сти по сл е тяжело го

ВОRЛX

или другог о человека .

зуются все клетки крови перед

-

р иант ползания, ко гда ре бено к

руемый в ко сти черепа при опре­

пов р еждения или инфекции. Донорская кость может быть здо­ ровой костью самого пациента

Костный мозг - мягкая ткань в полости кости. Здесь обра­

SHUFFLING

Пол зание по-пластунски

1,.AI/I .._JiJl'1

кости

воттом

ванием кров и .

BONEGROWTH FACTOR Фактор рост а костей

-

гормон,

регулирующий рост костной тка­ ни . Его избыток п риводит к ги ­

при бегнуть к помощи хирурга .

гантизму;

Изредка проп исывают антибио ­

ковости .

н ед о статок

-

к карли­

B011JLlNUМ

Тетраборат натрия (бура )

-

мягкое вяжущее средство, н а­

TOXIN

Ботуло токсии

-

нейротоксин,

которы й вырабатывает бактер ия

триевая соль борной кисло ты. Раз бавл ен н ый раствор облегчает

Clostridittffi Ьошшш гп,

состоя ние при нанес ен ии на р аз­

BOТUU SM

драженную, зудящую и сбве ­ тренную кожу. Добавле нная в мед бура используется при я з ­ вах ротовой пол ости . Не следует применять у детей из-з а риска

Бо тулизм

-

очень о пас ная , хотя

и редкая форма пищев ого отрав ­ ле ния с высоким уровнем сме рт­

но сти вследствие инфициров а ­

ния ClostridiUffi Ьошй пшп ,

впитыва н ия и токсичности .

BOUGIE BORВORYGMUS

ТИКИ,ча щесовеТYIOТГОРЯЧYIO

Буж (з онд )

-

-

тв ерды й или гиб­

ванну и п рикладывание серно ­

BONEМARROW

Урчание ки шечника

кислой магнезии, что сп осо б ­ ствует опорожнению гнойника .

Костный мозг - мягкая ткань

урч а ние в животе при пер емеще ­

в полости кости. Это место образо­

нии г а з о в и жидкости в ки шеч­

При ч ас тых рециди в ах следует

вания основных компонентов кро­

нике . В основном набл юдается

н ы , каналы или протоки тела,

заподозрить нарушение функции

ви - красных и белых клеток кро ­ ви, тромбоцитов . При некоторых заболеваниях крови необходимо исследование образ : \а костного мозга . Он берется с помощью спе ­ циальной иглы из кости грудины или гре бня подвздошной кости .

при кишечной непроходимости и ин огда у больных с синдромом

таки е как пищевод , п ря м ая

иммунной системы и исключить

сах арный диабет.

BOLUS Болюс :

1. Разжеванный и смешанны й со слюной п ищевой комок до его проглат ыва ния .

BONEМARROW TRANSPLANТ

2. Быстрое внутривенное влива­

Трансплантат костного мозга

н и е конце нт р ированного раство ­

уч а ст о к здорово го ко стного моз­

-

ра лекарств а.

Пациенту проводится пересад­ ка кости в области позвоночни­

BONDING Б онди н г ( ьвоссоединение »):

J. Психол о гич еский термин,

опи ­

ка . Для этого может использо­ ваться здоровая кость из дру­

сывающий формир ов ан ие близ­ ких вз а и моо тнош ений, напри­

гой части тела пациента или кость донора. К трансплантации прибегают с целью стимуляции

мер , связ и между м атерью

роста кости или замещения ее

и ре б енко м .

дефектов.

шумно е

раздраженного кишеч н и к а .

кий полый цили ндрической

формы инструмент, используе­

мый для ввода в трубчатые орга ­

ки шка или мочеиспускательный

канал. Буж обычно пр им е няют для расширения

стриктур

BORDETELLA

(сужений) этих образовани й ,

- аэробные бакте­

ри и, способн ые разруш ать крас ­

ные клетки кро ви . Наиболее

п о я в и вш и хся в р езультате трав­

Борд е т елла

мы, воспалитель но го п р о це сса

ил и инфекции .