Тело человека N08

----

..........

_ -------------------

-----­

--

-------~~~~~~-~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬ Н О Е И ЗДАНИЕ

РЕКО М ЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

m

Снаружи и внутри

НЕДОНОШЕННЫЕДЕТИ: Изучаем специализированныйуход за крохами.

• ФИЗИОТЕРАПИЯ: Восстановление подвижности пациента после операции

по замене суставов бедра и колена. ИНСТРУКТАЖ ПО ГЕМАТОЛОГИИ:

Насущная потребность в анализе проб крови.

СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ:

Наследственное заболевание спасающее от малярии

• ЧУВСТВО ВКУСА: Устройство языка,

ISSN 1999-6764

позволяющее различать сотни оттенков вкуса.

9 771 999676774

00008

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержан ие дан но й публ ик ации предназн ач ено для общей ин­ формаци и и н е может замен ить консул ьтаци ю спец иал иста. Жур нал н е должен испол ьзоваться в качестве учеб ного посо ­ бия п о медици не . Текст публи каци и н е должен испол ьзоваться в цел ях диагн о сти ки или леч ения каких-л ибо болез не н н ых со­ стоян ий и их осложне ний. В случае возни кнов ен и я ил и ослож­ нения заболевания рекоме ндуется н еза медл ительн о проко н ­ сульти роваться с лечащи м врач о м. Издател ьс тво и авто р ы публ и каци й не н е сут о тветстве нности за уще рб , нанесе н ный чьему-либо здо ровью в рез ультате таки х дей ств и й , как л еч е­

Снаружи и внутри НОМЕР скор

ПОМО

н и е , само ле че ние и л и отказ о т ле чения , п ред п р ин я ты х на о с­

н о в а н и и информации, соде ржащейся в данн о м издани и .

СОДЕРЖАНИЕ

8

Ь

ПАТОЛОГИЯ

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

ГЕМАТОЛОГИЯ: Серповидноклеточная анемия

Мужчина средних лет ошибочно принял сердечный

Серповидноклеточ ная анемия

приступ з а «несв ар ени е желудка».

наследственн ое расстройство, свойственное

-

болезненное

Тело ч елов е к а . Снаружи и внутри

N, 8, 2008 РОС С ИЯ ИЗДАТЕЛ Ь : 000 «Де Агостин и - , Р о сси я , 1 25 З1 5 , г. Москва , Л еl!ИНГРад ски й п р -т , д . 72, стр . 4 ГЕНЕРАЛЬНЫ И ДИР Е КТ ОР : Ни ко с Скилакис РЕДАКТОР-КО ОРДИНАТОР : Анастас ия Жарко ва ФИ НАНСОВ ЫИ ДИ Р Е КТОР : Натал ия В асил ен ко М Е Н ЕДЖ Е Р П О РАЗ ВИ ТИЮ Б И ЗНЕ СА : Ал е ксанд р Якутов М Е Н ЕДЖЕ Р П О ПР ОДУКТУ : М ихаил Ткачук М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПР О И ЗВ ОДСТВV : Инн а Зав е ртал ь ная МЕНЕДЖЕР П О МАРК ЕТ И Н ГУ : Юлия Л апши н а Тел е ф он бес плат ной горя ч е й лини и для ч итателей и п одп и сч и ков : 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕ М ЧИТАТЕЛ ЕЙ : Р о с с ия ,

Подросток С экстремальной реакцией на укусы

в основном людям африканского происхождения.

пчел.

Также встречается в южной Европе, на Ближнем

Игрок в регби ломает себе нос .

В осто ке и в Индии.

E-mail: iлsi dе -Ьоdу@dеаgоstiпi.гu

Авторы: Тео Велш и Пиппа Кич

Автор : Кейт П аттерсен

ПЕ Р Е ВОД Н А РУС С К И Й ЯЗ ЫК И РЕ АЛ ИЗ АЦИЯ

ГИЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ : Эндопр оте зирован ие б едра

КАК РАБОТАЮТ ВКУСОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ?

и колена

На ш язык покрыт ты сячами ВКУСОВЫХ рецептор ов ,

Процедуры по замене поврежденных суставов

позволяющих н ам иметь в кусовые ощущ ения

бедра и кол ена теперь ЯВЛЯЮТСЯ обычными

и различать самую разную пищу на вкус .

опер ация ми , н о сильно влияют на последующую

играет важную р ол ь в процессе возврата

Механизм определения вкуса также обеспечивает н ашу безопасность, чтобы мы н е прогл отил и что­ нибудь отравленное или испорченное .

к но рмальной жизни после крупной операции

Автор : Лайза Вайт

способность пацие нтов двигаться . Физи отерапия

Авто ры : Норин Сэмсон и Н оэлин Хеллис

....._ _--.!с.,!,!, П Ео!..и:.! Ры Оllы жи

ПЕДИАТРИЯ

ПЯТЫЙ МЕСЯЦ

Ярославль , М ЦС , aJя 61 « Де Аго сти н и ­ « Тело чело века : с на ружи и в нутри »

П РОЕК ТА : 000 « Чайквдизайн » П Е ЧАТЬ : OGDA, И талия ТИ РАЖ 300000 экз .

Св идетел ьство о р егис траци и СМИ в Феде­ рал ь ной службе по надзору за соблюде н ием законодательства в сфере массовых комму ника ций и охра не кул ьту рно го насле дия П И N<> ФС77-3 1З2 1 о т 26.02.2008 УК РАИ НА ИЗДАТ ЕЛ Ь И УЧ Р ЕДИТЕЛ Ь : « Де Агостини П абп иш инг» , Украи на , 04107, г . Киев , ул . Лукь я н овс кая , д.

000

по замен е сустава .

КАРДИОРЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ :

150961 , г .

11

ГЕ НЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

НИ

Екатерина Кл име нко

АДРЕС ДЛЯ П И С ЕМ Ч ИТАТЕЛЕ Й :

17 до 20

н едел ь

Украи на , 010ЗЗ , Кие в , aJя « ДЕ мо ст ин ­

Недоношенны е дети

Во время беременности сроком от

Дети , появившиеся на свет за месяц ил и больше до истечен ия п олного срока «дозреван ия» В утробе матери, должны содержаться в и нкубаторах, пока

плод э не ргично двигается, что отчетл иво

чувствует мать. Конец пятого месяца оп ределяет полови ну срока вы наш иван ия . Плод становится

КАЗАХС ТА Н

их ор га н ы пр одолжа ют расти , а разл и ч ны е

более активным, что увеличи вает нагрузку н а

РАСПРО СТРАНЕН ИЕ: ЗАО « Бур да-Ал атау- П рес с»

системы жизнеобеспе чения ста раются наверстать

о рга низм мате р и.

Ре ко м ендуе мая це на :

упуще нное р азв ити е .

Автор : Рикки Остров

49 руб. , 7.90 гр н , 250 те нгв ,

Автор: Майкл Корэн

Свидетельство о реги страци и СМИ Ми н исте рства

юстиции Укра И Н bI КВ N, 1 363 5-2 6 09Р от 16.01.2008

З900 бел . руб .

Издатель оставляет за собой п р а в о измвня ть

ПАТОЛОГИЯ

КАТАЛог ЛЕ

СТВ

п о сл ед о в ат ел ь н о ст ь номе ров и их с о двржание .

Издател ь оставл яет за собой п р ав о

ИНСТРУКТАЖ ПО ГЕМАТОЛОГИИ Анализ проб крови играет важную роль при ди агностировании многих болезненных состояний . Примеры, демонстрирующие значения

АТОРВАСТАТИН, АТРОПИНОВЫЙ СУЛЬФАТ,

увели чи ть рвкоме н дуемую цену .

А3АТИ ОПРИ Н

©2008 000 « Де Агостини » ISSN 1999-6764

гематологии, в стационарной практике . Автор: Кейт П аттерсе н

Растительная субстанция для увеличения зрачка таза.

•

Лекарство, которое увеличив ает шансы выжив ания

пациента после инфаркта .

И ммуносупрессор .

Автор : Йен Гудман

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ БОЛЕЗНЕЙ : Инфектартр ит. Автор : Тревор Силвер.

• ОРГАН И ЗМ от А до Я . Автор - Дерек Коффман

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс, МВ,

BS, FRCS(Ed), FRCR

Клинический ан атом М еждун а­ родного м ед и ц и нс кого кол леджа

Кигези в ра м ках Ке мбриджской за руб ежной меди цинской про гра м­ мы, в рач общей п ра кти ки , член Ге ртон -Колледж а Кембриджского у н и верситета, эксперт Королевской

коллегии хирургов Эди нбурга . Авто р н ескольких академических сп равоч н ых изданий по анатомии .

в н ас т о ящ е е вре м я за нимается н а­

п и с а н и е м статей н а н аучны е и м е­ д иц ин с к и е те мы .

ПИППА КИЧ

Б а к ал ав р м еди ци н ы

а каде м и и.

ЙЕН ГУДМАН

бакалавр

хиропрак тики , член kоролевской

коллегии в р ач е й обще и п р а к ти к и , До кто р меди цины в акушерстве и гинеколо гии . П ипп а Кич имеет О Пbl Т р аб о ты врачом общей прак­ т и к и , в осно вном п у бл и ко в ал

работ ы в журналах Бритиш

КЕЙТ ПАПЕРСЕН

МАЙКЛ КОРЭН - старший архива­

да ет кли ни ческую а натомию

в Кемб ридже.

ЛАЙЗА ВАЙТ

Б а кал а вр естествен ных наук . П р ор а бо та в мно го л ет в меди цине,

в госп италях С вятой Ма рии и Нортвик Парк . Его специализация

Б а кал авр м ед и цины, б а кал ав р хи­ ро- пра ктики, ч л ен Кор олевско й коллегии в р аче й об щей практики . Доктор Гудм ан им е ет о п ыт В об­

щей медици нс кой п ра кти ке .

Ш и р о ко публ ику ется на эти те мы .

Медикал , Медика л Монито р , Пул ьс .

р иус неонтологии и педи ат ри и

ТЕОДОР ВЕЛШ Ба кал авр естестве нн ых нау к . Теодор Велш лрепода вал 7 лет хи рургию в Таиланде. Я влялся в теч ени е 18 л ет ко нсул ьтантом от­

делен ия экстрен ной и неотложной л омощи бол ьн и цы Норт ви к П арк , Хэр роу . В н астоящее время п р епо ­

инфекционные болезни и лекар ­ ства для женщин. В 1998 году ста­ л а член ом Королевской Враче б н о й

-

п ед иатр и ч ес кая респира торн ая ме­ дицин а .

РИККИ ОСТРОВ Рикки Остров раб отал а более 1О лет меди ци нским журна листом, п и с ал а книги и журна льные с татьи .

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ До к то р Укачук ву в настоящее вре­ мя работает в р ач о м -те рап е вт о м. К сфере ее ин тересов относятся

До ктор Патте р сен я вляется кон­ сульт и рую щ им гем атол ого м в у ни­

верситетском колледже Госпитал я централ ьного Л ондона.

С пециа лизи руется на изуч ении

злокач ествен н ы х заболе ва н ий кро­

венос ной и л и мфатической систем.

НОРИН СЭМ СОН

НОЭЛИН ХЕЛЛИС

Мисс Сэмсо н и мисс Хеллис я вляю т­

ся ст арш и ми физио терапев тами в

Го сп итал е ун иверс итета Севе рного

Стаффор дшира в г . Стоук -он-Трен т . Обе им е ют восьмил етн и й ОП blТ рабо­ ты с острым и скел ет н о-м ыш е чн ым и

проблемам и .

Ин фо рм ация к иллюстрация м : Р а здел No I Л и ст No /Лице вая (Л) или Обор отна я (О) Лице в ая обложка: Джи м AMoc/SPL; Еу е 01 Sс iе п се/S Р L , 21S7/F: Блэр Сей ц/S Р L; BSIP Vem/S PL,SPL; 21S7/B: NM SB, д-р П .М а р ацци /SРL ; 18/S2/B: Деп арта м ент Медицин с к о й Ф отог ра ф и иl М едици н с к о е уп равле ­ ни е NorthStaffs, проф . Дже м и Ве ир , Майк Девл и н/SРL ; 18/S3/F&B: Д еп арта мент М ед ици н с к о й Фотограф ииl М едицинс ко е у п равле ние North Staffs; 50/S2IF: Н овости /SРL ; 50/S2/B: Дж и м AMoc/SPL; д- р Май кл Корэ н ; 50/S3/ F: Саймон Ф рзйзе р l д епарт а­ ме нт офтал ь моло ги и RVI Нью каслaJSРL , Джон Гр ей м/SРL ; д-р Майкл Ко рэн ; 50/S3 /B: д- р Майк л Ко рэ н ; 621S1/F: Сатур н Ст иллс/S Р L ; NMSB, Дэвид Сча рф/S Р L ; BAlSPL; 62/S1/B: Сью Ф ор дl SРL , Зд Янг , SPL, SPL, NMSB; 62/S2/B: Еу е 01 Sсiе псе/S Р L , Сью Фо рдlS Р L , NMSB; 62JS2JB: Фа я HopMaH/SPL, ВА , Ге о фф Томп к ин сонlSРL , NMSB, д- р Кейт П аттерсен ; 80/S5/F: О m ikгоп , ISPL, Астр ид и Хана-Ф риде р Михлер/S Р L , п р оф . С . Синти/SN RIS Р L ; 81 /S7/F: Не йл Б р ом оллlOSF ; РеШ FormaVNestle/SPL; П . СаадalЕuгеl iоs/SРL ; 81/S7/B: Р еШ FormaVNestJe/SPL; Дере к Бро молл/SРL ; 83/S5/F: CNRlSPL, Д.В.В илл и с/РВSIТS I , проф . П .М . МоттalД.М ассиар елл и/S .А . NottolalSPL: 83/S5/B: ВА , Антон иа Р ии вIТSJ ; Сти вен КуперlТони Стоун, NMSB; 84/S8/B: NMSB, Дэв ид Пар ке р/SРL WТMPL = WelcomeTrust Medical Photo Library TS = Топу Stоле SPL = Sсiепсе Photo Library ВА = Biophoto Associates

CMSP = Custom Medical StockPhoto NMSB = N а tiоп аl Medical Slide Вапk OSF = Oxford Sсiе п tiliс Films Иллюстра ции: П е р едн я я обложка : Дай ан а Ки нто н ;

~ 18/S2/F&B:

Сэ нди Хилл ; 501S2IF: Зндрю Ма кЛугли н, Кэ рол Мула ; 50/SЗIВ: Джей н Фзллоуз; 621S2IВ : Роб Дин ; 8 1 /S7IВ : Кэро л Мул а ; 80/S5/F&B: Дай ан а Ки нто н; 841S8IВ : Дайана Кинтон.

СКОРАЯ ПОМО ШЬ: Сл учай и з медицинской П J2_а_к_Т_и_к_и

_

ЛИСТ

Остановка сердца не застала врасплох

Австралиец Джон любил поиграть в гольф. В тот день он страдал

.:

(,

от «несв а рения желудка", и по пути

на игру Джон заехал к врачу. Задав п ару вопросов, доктор настоял,

I

чтобы Джон немедленно принял ацетилсалициловую кислоту.

Какой-нибудь час спустя Джон уже лежал на кушетке в отделе­

нии местной больницы . Ему сде ­ лали кардиограмму и анализ кро­

ви . Он не понимал , к чему вся эта суета , пок а ему н е сказали, что

он пережил инфаркт миокарда. (Сердечный приступ, когда серд­

це останавли в ается из-за тромба, закупорившего кровяной сосуд .)

Анелпз истории болезни Как пра вило, любой доктор спо­ собен поставить диагноз останов­ ки сердца . Симптомы его очень выразительны : пациент бледнеет и в незапно покрывается липким

потом . Сжимающая боль в груди распро страняется на левую руку

и п однимается по шее . Но иногда

инфаркт бывает скрытым. Джо н был уверен , что виной всему

-

странная отрыжка, со­

пр ов ождающаяся болью . Тем не менее, в результате

Постановка диагноза

подр обного опроса врач выя с­ нил , что таблетки от язвы, кото­ рые дала Джону жена, не из бав и ­ ли е го от боли. Более того, и мен ­ но тем утром дискомфорт увели­ чился настолько , что пациент об­ Отрыжка обычно зависит от п ол ожения тела . Она нараста ­ ет, когда вы наклоняетесь или ле­

жите на спине. Самочувствие

в теле , например, протеин и са­

жил у Джон а н апряженность тка ­

хар) . Этот показатель появляется пр и отмирании тканей сердца. В больн ице Джон ср азу был под­

ней. Этот симптом мог бы свиде ­

ключен к кислородн ой маске.

Дежурный врач, прощупыв ал область груди и живота, обнару­

р а тил ся к врачу.

то в -энзимов , перерабатывающих

..... в отделении

интенсивной

терапии Джону немедленно дали кислородную

маску .

Как только его состояние было диагностировано , ему были введены лекарств а , снижающие боль и рассасы­

тельствов ать о п о в р ежд е н иях му­

Получив диагноз возможной

скулов, костей или несварении

остановки сердца, врачи вв ели

желудка. Кардиограмма подтвер ­

ему в в ену морфин и дали бета­

дила о п асения доктора сердеч ный пр иступ .

блокаторы, замедляющие ритм и

С помо щь ю этих лека рств уда ­

силу сокращения сердечной мыш­

л о сь спасти многих пациен тов

цы . Все эти меры позволили сни ­

с серде ч ным приступом.

-

это был

Кардиограмма измеряет и за­

вающие

закупорку кровяных

сосудов.

Джона значительно улучшалось,

писывает электрические импулъ­

зить риск смерти . Но наиболее

когда он садился или лежал,

сы, возникающие при работе

важную р оль в преодолении кри ­

но ему становилось хуже во вре­

сердца. Если сердечный мускул

з и са сыграла группа сра внитель ­

в течен ие часа с момента обра­ щения в больницу . для таких па­

мя игры в гол ь ф. Доктор весьма профессионально заметил, что боль , которая усиливается из-за физических упражнений, имеет отношение к сердечной

поврежден , это видно на монито­

110

н овых лекарств , которые про­

циентов риск смерти сокращ ает ­

ре ка рдиографа . Анализ крови был сделан Джону, чтобы посмо­

бивают и рассасывают тромбы в

ся на

кровяных сосудах. эти лекарства

ло при нято в течение трех часов

треть, н асколько увеличился вы­

содержат фибринолитики, кото­ рые разрушают протеин фибрин ­ главный компонент тромбов.

с моме нта при ступ а .

брос в кровь протеи на (что происходит при участии фермен­

мы ш це .

Джон получил эти л ек а рства

25-50%,

если лекарство бы­

Восстановление Нескол ько дней Джон провел в больнице . По стел ьн ы й режнм

Электрокардиограмма

­

самое главное для последующей (после приступа) половины су­ ток Любое напряжение сердца

в бол ь н и це Джо на подкл юч или к ЭКГ-датч и ку. М едсестра прикре­ эл ектро ды . Когда кровоснабжение

способно нанести вред сердеч ­ ной мышце . На третий день он

части се рде ч н о й мышцы затруд­

н ач ал ходить, и вскор е его выпи ­

н ено и л и к р и т и ч ес ки уменьшает­

сали домой .

п ил а на грудь и руки паци ента

Любое промедление между

с я , сердечна я т кань отмирает .

Это и есть инфаркт. Поврежд енны й сердечн ый

сердечны м приступом и п рие­

мом ле карств, воздействую щих

м ус ку л и зме ня ет р егулярность

на тро мб ы, уменьшает эффект

с о краще ни й се рд ца .

л ече н ия. Случа й с этим игро ­

Д атч ик

ф икси р у е т н е ритмичность в его ра б оте . По это м у к а р д и о грамм а являе т ся сам ым ва жны м ин­

с т руме нто м д и агн о за в п одо б ­ ны х с лу ч а ях

..... На этом фото кардиограмма

рисует ритм сокращений здо­ рового сердца. Точки а, R, 5 характеризуют работу сердеч­ ных желудочков (т. н. ком­ плекс

QR5).

..... На этой фотографии записан ­ ный кардиограммой электриче­ ский импульс биения сердца сигнализирует о повреждениях.

Самым характерным симпто­ мом является 5- Т порог.

ком в г оль ф показателе н. Джон не отказался от «дискомфорт­ НОГО » обследования и те м са ­ м ым не с о в ерш ил фатальной ошибки, в отличие от ряда по ­ доб ных случаев.

7

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случай из медицинской ПRактики

----------------

Аллергия на пчелиныйукус

ПЯТнадцатилетняяМэри страда­ ла от аллергии, вызываемойпче­

реакцию на пчелиный яд, однако

ужалит пчела, доктор ее про­

зу обнаружилжало в руке девушки,

курс е ще не начался.

инструктировал,как вколоть эту

однако не стал извлекатьего пин­

лиными укусами. Доктор пропи­

В качестве предупреждающей

инъекцию себе в тазобедренный мускул. Также он прописал ей ан­

цетом. Если пoтянyrьза жало, кого­ рое представляетсобой мешочек

тигистаминныепрепараты для

с ядом, он можетлопнуть, и весь яд

снижения аллергическойреакции.

останетсяпод кожей. Вместо этого доктор ваял скальпель и выскреб

сал ей курс инъекционного лече­

меры доктор дал Мэри готовый

ния, призванногопонизить по­ рог чувствительности пациен­

шприц, содержащий эпинефрин пониженной концентрации.

ТКИ. Уколы должны были снизить

На случай, если девушкуснова

Несколькодней спустя, когда Мэри гуляла в саду, ее снова ужа­

лила в руку пчела. Буквально че­

жало из ранки.

При этом доктор заметил, что

рез несколько секунд она п очув­

кожа у Мэри слишком побледне­

ствовала покалывание на коже

ла. Прослушав ее стетоскопом,

и стала задыхаться. Ткани горта­

о н отметил шумы в груди , кото­

ни и верхних дыхательных путей

рые свидетельствовалио спазмах

опухли. Лицо девушки отекло.

в бронхиолах (поры для воздуха в легких).

Срочная инъекцШГ­ Мать Мэри быстро использовала данный врачом шприц с эпине­

фрином и сразу отвезла дочь в местную больницу. Через пятнадцать минутдоктор

уже осматривалцациентку. Он ера.

~ На укус пчелы организм

Мэри отреагировалсильной реакцией. Ее лицо и горло опухли, стало трудно дышать.

Срочное медицинскоевмеша­ тельство способно в таких случаях предотвратитьбеду (порой даже смерть).

Посколькуинъекцию Мэри уже получила, было решено про­ вести полное обследование де­ вушки. Если бы ее симптомы ухудшились, был бы сделан еще один укол эпинефрина, а также гидрокортизона. К счастью, реак­

ция организма на лечение была позитивной, и н а следующий день Мэри покинула больницу. Теперь уже девушка постаралась не з атя ги в ать с курсом инъек­ ционного лечения, снижающего

порог чувствительности. Никто не з а стр ахо в а н от укуса опасных видов пчел.

Нос, сломанныйна регби,

был удачно вправлен

Энди играл в регби. Внезапно,

не видны на рентгеновском

локоть н ап ада ю ще го с размаху

снимке .

попал ему в нос. от удара кровь хлынула ручьем, и Энди ушел

Энди был направлен к лор· врачу, который назначил Энди

из клиники Энди отправился в госпиталь, чтобы записаться

с поля. Очевидцыобратили вни­ мание, что нос регбиста явно был сломан и моментальноопух с одной стороны.

визит в свою клинику ч ерез два

на операцию к хирургу-ЛОР, к кото­

дня. К тому времени опухоль уже

рому и попал на следующий день.

Обследованиезондом Энди доставили в городскойгос­ питаль. Доктор осмотрел НОС: он

был выбит влево и обе ноздри

Срочная операция

стороны, чтобы придать органу симметрию . Ноздри заполнили марлей из резины, а сверху нало­

спала, и было легче добраться до

На операционном столе ему

деформированных тканей хирур­ гическим способом . Первым де­

сделали общую анестезию, а за ­ тем привели форму носа в поря­

жили гипс, чтобы предохранить от случайных деформаций. Поломка носа всегда сопро­ вождается смещением тканей, и в большинстве случаев это сме­ щение хрящей. Однако иногда

лом доктор проверил , н ет ли

док. Хирург ввел в ноздрю специ­

ломаются и кости носа . При вос­

скопления крови под носовой пе­ регородкой . Такой тромб обычно подв ержен инфекциям и может прив ести к разрушению хря щей .

альный инструмент и приподнял

ста новленно й пластике носа, в течение несколь ких дней с мо­

горбину носа с той стороны, ко­ торая была раздавлена ударом .

мента инцидента, хрящи доволь­

Потом снаружи нажал с другой

но ле гко возвращаются на место .

наглухо заполнены спекшейся

Если же с хнрургическим вмеша­

кровью.

тельством запоздать, то нос с ра ­

Доктор воспользовался миниа­

-

тюрным инструментом

н о со­

вым расширителем, чтобы обсле­

стется неп равильно, и тогда при­

дется снова его ломать, чтобы добиться нужной формы .

довать н о со вую перегородку.

Она была смещена влево. В дан­ ном случае не было необходимо­ сти во флюорографии : кость на­ ходится сразу под кожей вверху

Как цэбежшпь инфекции Чтобы не началась инфекция, хн­ рург долже н в ы чи стить всю

носового выступа . В основном

кровь , запекшуюся вокруг н о со­

нос состоит из хрящей , которые

вой перегородки. Также важно вернуть нос в сбалансированное

~ Четыре недели спустя

положение, чтобы пациент ды ­ шал одинаково ровно через обе

после поломки носа синяки

под глазами Энди еще видны. Однако главное, что хирург­ ЛОР правильно центровал но­ совую перегородку и " в ернул" ее на место.

ноздри .

Энди очень быстро оправился после операции, и через месяц п о­ сле несчастно го случая уже снова

начал играть в любимую игру.

---,.

ХИРУРГИЯ: физиоТе R_а_п_и_я

Восстановление бедра

ЛИСТ

и колена после операции Процедуры по замене поврежденны х суставов бедр а и колена помогают пациент ам уменьшить боль и увеличить подвижность суставов . Физиотерапия после опер ации способна увеличить пользу от этих процедур. Первая замена сломанной шейки бед ра была осуществлена в 50 -х годах хх века . Попытка была обр ечена на провал из-за

Гругшы мускулов , задействованных при протезировании шейки бедра в зависимости от способа хирургиче ­ ского вмешательства некоторые муску­

отсутств ия как п одходящих мате ­

лы, окружающие протез, в ходе опера ­

риало в, так и надежных спосо­

ции, проходят путь отторжения

бов фиксации протеза. Однако в 1961 сэр Джон Чэрнли добнлся успеха , разрабо­

и вживления .

Физиотерапевт также работает с паци­

ентом после операции, чтобы опреде­

ленные группы мускулов приобрели

силу, необходимую для работы протеза.

та в «а ртро пласт ину малого т ре­

ния» : соеди нительный сустав,

сделанный из полиэтиленов ой чашки и металлической ножки.

- -...- - - ----:1;--1- -'-- --"7- - - -

добавив акриловый цем ент для удержа ния пр от е з а , ученые сде ­

лали кардин ал ь ную з амену шей­

Большо й ягодичны й мускул Самый боль шой мускул в теле . отве­ ч а ю щи й за рас тяжение и поворот шей­ ки бедра в сторон ы от центра тела .

1Гir---r---- Портняжный мускул Этот мус к ул отве ч а ет за раб от у н о г и пр и с гибе и за работу б е дра в области ш е й ки.

ки бедра успешной и надежной операцией .

if!--c-t-;!----1O=:--IГ------ Чашка и шарик на ножке проте з а

шейки бедра « Голова » п ро теза вста вляется в чашку тазоб едренн ой кости.

СТРУКТУРА Шей ка бедра представляет собой круглый костный шарнир, кото ­ рый благодаря межсуставной жидкости способен св об одно

-~,.--\------- Напряг атель широкой фасции Этот мускул тянется до коленного сустава и стабилизирует то рс . Он также вра щает ш е й ку бедра по на п ра вле нию к центру тела .

вращать ся в своем «гн е зд е » , рав­ но как и нести нагруз ку тела .

-'t- - - - - -

С момента воэникновения идеи

замены шейки бедра были изо­ бретены самые различные типы,

- r

-

- -'WI --

-

---

дизай ны и компоненты проте­ зов, н о протез «Чэрнд и» стал са­

мой распространенной практи­

кой для пожилых пацие нтов . для людей со слабой костн ой

Прямой мус кул бедра Мус кул , соеди н я ющи й ногу с коле н н ым суставом и с гибаю щ и й бедро в ш е й ке . Подвздошно-бопьшеберцовы й т ракт Этот мускул простирается за коленный сустав. Е го гла в н а я функция ­ удержи вать колено от п рог и ба в моме нт, когда п ри ходьбе поднимается вторая н о га .

тканью компо ненты протеза прост о це м е нтир уют в место со е­

динения (вертлужную впадину).

Протез без цемента больше

ФИЗ И О ТЕ РАПИЯ

ми может сказаться на их смеще­

Состояние пациента п о сле опе­

нии или повредить ИМ, что ска ­

Кро м е того , уп ражн ения жиз­

нен н о нео бходимы для фи зиоте­ рапии тела, поскольку спосо б ­

подходит молодым людям.

раци и определяет физиотера­

для н их существует два вариан­

певт. Исследуется мощь мускула­

жется на успешной реабилитации. Болевой пор ог ч а сто огран и ­

та . Один - с увеличенной чашкой и более плотным прилеганием компонентов . Второй - из пори­

туры и гибкость конечностей.

чивает возможности восстанов­

Пациента знакомят с сериями физических упражне н ий и про­

ления. Поэтому пациента учат

дышать по определенной сисге ­

тивной активности

стого м ате р и ал а и с м ал ым зазо­

цедур н а предм е т послеопера­

ный этап восстановления ,

ром, кото рый позже зараста ет

ционн о го восста н о вл е ния ,

ме, а сдерживание боли является важной составной частью п о­ сл е о п ер ационного лечен ия ,

см одел и р о ван для каждо го паци­

костной тка нью .

.... Чашка шейки бедра, сделанная

из прочного пластика, приспособ­

лена под охват шарика на ножке

из нержавеющей стали, который имnлантирован в бедренную кость с помощью цемента .

Если одновременно протезиру­

ется и шейка бедра и колен-

ствуют улучшению кровообра ­ щения и «раз о гр е в а ют» мускулы .

П одготовить К боль шей спор­

-

не п ремен­

Полный цикл должен бьггь ента отдельно. Физиотерапевт

ная чашечка, очень важно,

часто устан а вл ив а ет тесны е вра­

чтобы пациент справился

чебные отношения с пациента ­

с послеоперацио нным стрес­

ми, помогая развить индивиду­

сом . Неправильное управле­

альные способно сти к преодоле­ н ию страха и боли .

ние своими н овыми сустава-

Специальная гимнастика адапти рует человека к протезам ,

порой занов о учнт его двигаться .

Даже простое бессознательное дв иже н и е

-

вста ть с п о стели

­

требует тренир ов ок после опера­

... Относительно простой ди­

зайн протеза обеспечивает

для рец ипиентов подвижность

без боли, что произвело переворот в ортопедической хирургии .

ции. В конеч ном итоге анализ

собственных движений станет второй натурой, и пациент освонтся со своими н ов ым и спо­

собностями к мобильности .

2

ХИРУРГИЯ : Физиоте

апия

Операция на шейке бедра Уве ренным дв ижением хи рург рас секае т скальпелем ко жу и

мускулы бедра п ац и ента , что­ бы добр аться до всего сустава . П о в р ежден н ую часть сустава с « ш а р и к о м» , увенчивающим

бедрен ную кость, удаляют. Область « ч а ш к и» , в которой п о м еща ется « ш ар и к» , углуб­ ляют и моделируют п од оче р т а ­

ния пр отез а . Н о в ы й ме талл и­ ческий ком понент бедра з ам е ­ няе т и зношенный «шарик» В

~ Суставы, которые задейство­ ваны телом наиболее часто или несущие нагрузку (например, шейка бедра), имеют тенденцию

ло ле чение таких подтачи­

вающих здоровье болезней, как ревматический артрит

со временем «изнашива ть ся».

Шеика бедра также восприимчи­ ва к заболеванию остеоартри­

и остеоартрит.

том, случаи которого участи­ лись в последние годы.

Во время операции большой яго­ дичный мускул, отв ечающий за р а­ стяжение и поворот шейки бедра, раскрыт хирургическим способом .

« ч а ш к е». В зависимости от ти­

Мускульные волокна тщательно

п а о пер ации эти компонен ты

отделяют от нервных волокон

мо гут быть скреплены акрил о ­ вым цеме нтом . Теперь, ко гда

вов (главных нервных окончаний

сустав на своем месте, его те­

ноги). Мускулы, окружающие

стирую т на прочно сть и под ­

«ч ашку», м огут отсоединиться .

вижность . После этого полость

Частично высвобождаются сухожи­ лия большого ягодичного мускула .

бедра з а ш и в а ют.

т Протезирование шейки бедра революционизирова­

и нижнего слоя седалищных нер ­

Группы мускулов, задействованные при замене коленного сустава Обычно боль является главным сдерживающим фактором при опера­ ции на колене. Упражнения по наращиванию силы ягодичной седа­ лищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции. Перед этим, возможно, потребуется полная нелодвижность колена на короткий период.

- - -- -,

! . - - - - - -- -

Промежуточный ш ирокии мускул

- - - - - --

-

Медиальный широ­

к и й мускул бедра

Эти мускулы

п р и в одят в движение но ­ гу в коленном

суставе .

Это три из

J--------- л ат ер ал ьн ы й широ­ ~~~b~~~ M~~~~I~ КИЙ мускул бедра

ваем ых ~ eTЫ­ рехгла в ы м и .

'-+-

-

-

-

--,---

-

-

-

Положение протеза, при соединенного

к бедренной кости ----,---~._-.ri---------- Кол е нная чашечка

протеза , t~:::::==::::'_,--,--~~:::::==;;1--------- Положение п р исоед и н е н н о го к большой бер цово й кости

- - - ----;'l-- - - - - - - - -

С вя зка надколенника П р и соеди н я ет коленную ча шечку к бер цовой кости tibia (большей из двух костей н оги н иже коле на)

I~г---------- Икроножный мускул Сгибает и разгибает лодыжку и коленныи сустав

Хирурги используют ручную цирку­ лярную пилу, чтобы придать новую форму кости во время операции по замене коленной чашечки.

Эта процедура позволит импланти­

ровать в ногу искусственный сустав.

Операция по замене коленного сустава Хирург делает раз рез п о центру

Цель врача

колена п ацие нта . В зависимо ­

зоры в коленном суставе, что­

с ти от р од а п о вр ежд е ния колен­

бы о ни сохра нялись независи­

-

смоделировать за ­

ной ч аш е чки врач отсоединяет

мо от т ог о , согнуто коле но или

от нее пр и крепленные т ка ни

р азо г нуто.

и удаляет связки, которые про­

Ком п о ненты бедренной и бер цо вой ко стей вставля ют

ходят внут ри коленного суст а в а.

З адняя крестообразная связк а ч асто ост ается н а месте, если

и пр о в е р яют на взаи моде й ­ ствие . Кол е н ную ча шечку

она жизнеспособна.

иногд а покрывают п ол и э тиле­

Как тол ько все ткани п одг о­

но вым компонентом.

Как тол ь ко открытая п оло с ть

товл ены к операции, х и р ур г

берет ручную циркулярную пи­ лу, чтобы вырезать нездоровые обла сти и п ридать костной по­ верх ности новую фор м у дл я адапта ции нового сустава.

.6. На этом рентгеновском

.6. Протез коленного сустава

снимке видны серьезные

хорошо виден на этом снимке.

дегенеративные изменения

Его используют, когда остео­

в строении коленно го

некроз (отмирание кости) раз­ рушает естественный сустав.

сустава .

тела тщ ат ел ь н о промыта и з а ­

шита , н а обл асть колена накла ­ дыв ае тся мягкая плотная по ­

в я з к а . Па циента госпитализи­ руют н а с р о к от 10 до 14 дн е й .

.....

ХИРУРГИЯ: физиоТе Р. а=п=и=я

_

Физиотерапия после протезирования суставов Роль физиотерапии после операции на суставе жизненно важна. Без этого реабилитационного процесса операция не будет результативной. Курс физиотерапии также знакомит прооперированного пациента с тем,

как избежать неприятных ощущений при адаптации протеза . Ре комендуем ый п ослеопер а­ ционны й п о стел ьн ый режи м составляе т от 7 до 14 дней .

Первые ДНИ после операции

Б ол ьшин ств о орто педическ их

кли ник пр едл ага ют н ефор ­ мальную в ст р е чу, н а кот о р о й с будущим и па ц ие нт а м и об ­ суждается их пр е б ы вание в больни це, сама о перация и ход п о сл е оп ер а ци о н н о го вос­

становл ения . Такими в ст р е ч а­

ми об ыч но руководят фи з и оте ­ р апевты, медсе стры и про ф е с­ с ионал ь н ые терапевт ы.

В р ез ул ьтате этих встреч лю ­ ди , кото р ые «л ож атс я п од н ож хиру рга», успокаиваю т свои трево г и и страхи, а медиц ин­

ский персон ал получ а е т воз ­ можно сть по знаком и т ься

с инди в идуал ь н ым и о собен но­ стям и каждо го п ац и ент а .

ПОСЛЕОП ЕРАЦИОННЫ Е УП РАЖН ЕН И Я Вслед з а хирургией физиотера ­ п ия ставит своей целью помочь п а циенту вернуть контроль н ад сустав о м и вст ать н а ноги как

можно быстрее и как можно са­

м остоятельнее . Даже во вр емя постельного режима оч ень важ­

но понемн огу двигаться, чтобы п о мочь циркуляции крови и из­

бежать обр аз ов ан ия пролежней.

1. После операции очень важно как можно бы­ стрее восстановить полный спектр движений коленного сустава . Физиотерапевт может ре­ комендовать начало занятий даже на следую­ щий день после операции.

С пеци ал ьные уп р ажне ния для кол е н а р а зуч и в ают в пер ­

вый же де нь после оп е рации .

Па циенту необходимо в осстан о­ вить уп равляемость и с илу в че­

тырехгл авой мышце (quadri­ ceps). Она п ом ога ет одновр е ­ м е н н о распря мля ть колен о и в ыд е ржи в ат ь в е с тела .

В сл уч а е остеоа ртр ита му­ ск улы в о к р у г колена часто ос ­

лабев а ю т . Кроме тог о, п о сл е­ о пер а ц и о н ная отеч н о сть, боль и тре в о г а п ре пятс т ву ют воз­ враще нию этих мускулов к ак ­

тив но й ж из н ед еятел ь н ост и . И ме нн о поэтому упр ажнени я

на са м о й р анн е й стад ии край ­ не н е о бходимы . Обыч но ги м настик а нач и на­ ет ся со сгибания и разгиба ния коле на п од углом

90

гра дусов .

П р о в оди т ся такая ги м н а ст и к а

на вто р о й день посл е оп ер а­ ц ии . Такие дв иже н ия кол ен­ н о г о су с тава важны в п о в с ед­

невной жизни и должны п р о­ води т ься с максималь ны м

комфо ртом .

З. Пациент обычно готов ходить на третий день после операции. На фото физиотерапевт помогает пациенту встать с постели.

И вот пациент стоит на своих ногах, хотя и должен пользоваться поддержкой ходунков или костылей при ходьбе. Физиотерапевт под­

4.

сказывает пациенту правильное положение и распределение тяжести тела.

В кровати основные упражнения по нара­

щиванию силы мускулов бедра и колена

2.

включают движение ноги вверх и в стороны.

Движение и массаж способствуют интенсив­ ной циркуляции крови.

л и ст

3

ХИРУРГИЯ: физиоТе R_а_п_и_я Учимся подниматься по лестнице после протезирования суставов

1. Следует прислушиваться к советам физиотерапевта, чтобы не перенапрячь но­ вый сустав с самого начала. Большинству пациентов требуется помощь , ч тобы

2. На

этом фото пациент реша­

подняться по лестнице до

дует повторять на протяжении

ется поставить свою здоровую ногу на первую после опера ­

ции ступеньку. Следом подтя­ нется и протезированная нога.

Это простое упражнение сле­

того, как они будут выписа­

всего лестничного пролета ,

ны из клиники.

д ержась за п ерила .

З. Чтобы спуститься с лестницы , процедуру надо повторить , но на э тот раз протезированная нога начинает первой, затем на ступеньку опускается здоровая нога . Упражнение повто­

ряют по всей длине лестничного пролета.

УЧИМСЯ ХОДИ ТЬ

стью, д аж е если при этом поя­

На вто рой день после операции

вляется б ол ь . Несцементир о в а нные суст а в ы требуют сохранения в течение 6 недель . Па ци е нту рекомендуют

па ци ент н ачне т учить ся занов о ходить со споим н овым протезом

(шейки бедра или колена) . Физиотерапевт инструктиру­

конц ентри ровать н а п р отез ир о ­

е т п а ц и е н т а , как лечь в постел ь

в анной ноге только половину

и в стать с нее без опа се н ия по­ вред ить протез . Ходун ок (оп ор ­ ная р ама на четырех стойках) на иболее удобен для первых по ­ слеоп ерац ионных дней . Он по­ могает д ержать баланс тела

веса тела . Чер ез 4- 7 дне й после операции физиотер апевт реко ­

и прид а е т увере н н ость при пе­

ре н есении тяжести тела н а но ­

мендует даль нейшее передвиже­ ние с помощью двух тростей (для сцементиров анных суста­ вов) или двух подмышеч ных ко­ стылей (для несцементиро ван ­ ных) . На этой стадии, есл и не

вый сустав . С ил а давления зави­ сит от того , был протез сцемен ­

пр оявилос ь никаких осложне­

тирован или нет.

с к е, при этом не з абывая практи­ коваться в ходьбе п о ле стнице . Большинство л юдей, по кинув ­ ШИХ клинику, сп о собны самостоя­ тельно продолжить реабилита­ ционный курс дома . Однако неко­ торым не обойтись б ез се ансо в амбулаторной физиотерапии.

НАГРУЗ КА Сцементированные суставы спо ­

собны выдерживать полный вес тела, поэтому физиотерапевты всячески поощряют решение па ­ ци е нта опереться на ногу полно ­

ний, пациент готовится к выпи­

---"

ПЕДИАТРИЯ:

РАЗД ЕЛ

Кардиореспираторная терапия

50 ЛИС Т

Уход

за недоношеннымидетьми

Дети, появившиеся на свет в результате беременностисроком м енее

37

недель ,

считаются преждевременно родившимися (недо ноше нн ыми) . К счастью , успехи современного акушерского м астерства намного по высили шансы удачного исхода.

Нормальный период беременности для женщины - от 37до 42 недель , Вместе с тем около

10 пр о ц е нт о в берем е нностей з а ка нч и в а ются родами п режде срока .

Эти случаи ха ракте р ны ос ­ лож не ниями, которые н е и з­

бежно в л е кут з а с о б о й ухудше­ ние зд оровья м атери, в частно ­ ст и , по в ыш е н н о е кровя ное дав ­

ле н и е , набо р ве с а, г ол о вн ы е боли (preeclampsia), а т а кже р азрыв плодн о г о пузыря (плод ­ ных обол о ч е к ) в результате ин ф е кции . Двойни и многочисленные бе­ ременности при в одят к большей вероятности ранних родов . Хотя во многих случаях пр ичи на преждевременных родов остает­

ся не опред еле нно й .

-

ШАНСЫ НА выживхн и ь Есл и ожидаются прежде време н­

ные роды, о со б е нн о в ко нце к рити ч е ского срок а выживания

ребе нк а гл а в но е

(23-26 недель) , самое - это полное в з а и м о п о ­ ... Недоношенныхдетей поме­

нима ние между акуш е р а м и

жива ние, которое становится

Од нако ст а т ис т и к а мож ет

и неонаталогами . Ситуация

возможным п о сл е 2 З недел ь в ы­ н аши в ания . Вероятность счаст­

п о м о ч ь с орие нтацией (см . схе му) . В п р инцип е р е б е ­ нок м оже т оказаться больным

край не напряженная для роди­ тел е й , по это му од на и з глав ных

ливо го исхода растет в п р огр е с­

щают в инкубатордля ново­ рожденных. В этом закрытом идеальном с точки зрения ги­

на любой с та ди и бе реме нно­ с ти, но серье зные п роблемы

гиены помещении тщательно

Н е о б ход и м о че тко разъяс ­

можно ожид ать в случая х сро­

ка вына шив ания до ЗА нед ел ь

влажности. Вместе с тем ребе·

нить , чт о сос тоя ние н едоно­

Семья, ка к пр а в ило , обеспо­

шенно г о ребе нка в каждо м

ко е н а шанс ами р е б е нка на вы ­

случае тр уд н о пр е д у г адать.

( ко гд а де ти рождаю т ся с вес ом от 1,2 д о 1,5 кг).

задач неонаталога ( с п е циалиста по но ворожденным) - инфор­

сии с увел и чением срока

до

м ир о в ат ь их о пред п ол агаемых п о сл ед с тв иях.

30 недель .

контролируетсятемпература, подача кислорода и уровень нок доступен врачам через специальныепорты.

Подготовка к родам в случаях с п р о бл е м ами в ына ­

100 90 80

м едл енно с та б ил из и р о в а т ь его

ш и в а н и я принимается ре ше ­

сос тоян ие . Делается э т о сле­

н и е о р а нн и х р од а х , и акушер­

дующи м и средс т вами : обога­

ская бригад а интенсивной т е­

ще ние кро ви к исло родом , кон­

рапии г от о в и т ся за ранее. Е сли

троль ж ид к о с т н о г о баланса и у р ов ня гл ю к о з ы в крови .

:s:

70

11I

60

больни ц а не распол ага е т п о­ д о б ны м и условиям и, роже ни­ ц а должн а быть п ереведена в соо тве тс твую щ и й госпиталь

ме нее

50

и е й должны быть да н ы лек ар ­

надежное ло н о матери и ли­

ства для о т с р о ч к и р одов .

ш ен снабжения глюко з о й

Ка к т ол ь к о ребе нок р од ит с я, б ригада н е о н а та л ог о в уже го­

и кислородом, к о то рое обес­

т о в а е го принять от врача-ак у­

С пособность н о в ор о жд е н н о ­

ш е ра . И х п ерв ая задача

го наладить собственную систему жи знеобеспечения к ра й н е ог ра ничена . Как только признаки жиз не ­ способности станут удовлетво ­ рительными, ребенк а п е р е в о­ зят в м о б ил ьный инку б а т о р с вентиляцией.

'" '" :s:

:J:

iIE в

11I

1­ :J: Q)

::Ii

О Q!

Е::

40 30 20

.,

-

при­

вести р е б ен к а в соз на ние и н е ­

10

Шансы на выживание ребенка зависят от степени его раннего

О

развития. Считается, что

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

r--- Во з Р. а с т вынашиваемого ребенка в неделях

35

36

23 недели - минимальный срок, но только 20 процентов таких новорожденных выживают.

С м омента р о жд ен и я реб е­ нок , кото рый п о р о й весит

500

г , покинул т е пл о е

печива л а е му плацента .

2

ПЕДИАТРИЯ: Кардиореспираторная терапия Платформы и инкубаторы

... Крайне важно поддержи­ вать температуру тела недоно­

шенного ребенка. Теплой и влажной камерной атмосфе­ ры инкубатора вполне доста­ точно, но иногда также необ­ ходимо термическое покрывв­ ло из алюминия .

в возра сте до ЗА недель кож а

платформе только стабилизи ­ руют состояние ребенка , а потом перемещают его в инкубатор . Пр еимущества платформы: Ребенок доступен для осмотра .

•

процедуры и п робы крови . Неудобства:

•

р е б енк а о собенно тонка, п рак­ тически п роз рачна и п очти на

100%

меры , что бы ограничить испа­ рение с повер хн о ст и т ела недо ­

н ош ен ного р е б е н к а . Инач е это в ыз о в е т о безвоживание и ох ­ л ажде ние о рг а н изма .

Уход за ребенком может осу­ ществляться на подогреваемой платформе или в микропроцес­ сорной тер а певтической системе (инкубатор е). Многие врачи на

Сложнее конт р олиров ать тем­ пературу и влажность .

•

Ч астый контакт персон ала с р ебенком.

п ропускает воду.

П о это му важно предп ринять

Легко пр оводить капел ьные

•

Ребенок подв е ржен воздей ­

малыш страд ает осложнения ­

ствию шума и света

ми . В клин и ке дол ж н ы пойти

24 час а

в сутки.

навс треч у, созд а в ая все усло ­

вия для посещ ений .

УХОll. в СЕМ ЬЕ Есл и ребенок р од ил ся п р ежде

Специ алисты п о новорожден­

с рока ЗА н ед ел ь , доволь но дол­

братьев и сестер повидать кро­

гий срок гос питал и зации уде р­

х у, побуждать остальных р од­ с тв е н н и к о в , о со б енно дедушек с бабуш ками, наведы в а ть ся

живает его вдали от с емьи . От

роди телей требуется терпени е и пони ма н и е , осо б е нно если

ны м должны пригла ш ать

... Открытая подогреваемая

платформа удобна для на­ блюдения за ребенком, про­ ведения капельных процедур

и подключения аппара та искусственного дыхания ,

который необходим в первые критические часы.

в покой для но в о рожден ных .

Нянчим, как кенгуру Недоношенные дети вынужденно

бенка так, как кенгуру носит дете­

разлучены со своими матерями,

ныша в сумке, разрешается, когда

чтобы получить медицинскую по­ мощь. Общеизвестно, что стресс от разлуки матери и ребенка мо­ жет быть снижен их близким ко н ­

медики совершенно ув ерены

тактом. вот почему важно для ма­

вать" малы ша .

мы подолгу держать малыша у

в стабильности здоровья недоно­ шенного ребенка. Это дает мате­ ри в озм ожн ость « п очув ств о ­

Еще один положительный фак­

груди . Этот способ в Британни зо­

тор метода «мам а- кенгуру» >­

вут «мама-кенгуру» Нянчить ре­

В том, что тесный контакт способ­ ствует большему производству ма­

... Контакт матери и ребенка очень важен, если недоношен­

ный получает специализиро­ ванную помощь . Родителям должна быть предоставлена возможность говорить со

своим чадом и касаться его,

чтобы семейные узы сразу ста­ ли для ребенка реальностью.

теринского молока в груди. Если

недоношенный малыш еще не мо­

жет сосать, молоко может бьпъ сцежено и сохранено. как только

недоношенный ребенок достаточ ­ но окрепнет, его можно будет кор­ мить не внугривенно, а через же­

дудочно-кишечный тракт.

ПЕДИАТРИЯ: Кардиореспираторная терапия

ТРУДНОСТИ

РАЗДЕЛ

50 ЛИСТ

С недоношенными детьми Сердечная , легочная и кишечная системы недоношенных детей чрезвыч айно уяз вимы .

Инфекции, медленный рост и замедленное раз витие также представляют

серьезную проблему. Такие дети стр адают задержкой роста и в ес а .

Взрослые дышат без сознательного усилия в стабильном ритме благода­ ря импульсам, которые посыл ает

специальный агдел мозга . этот кон­ трольный механизм у младенца ра­

ботает еше ненадежно, особенно в случае с острыми формами заболева­ ний. Вдох и выдох для недоношенно­ го ребенка может быть трудной зада ­ чей . Дыхание стимулируют чаще

всего кофеином. это средство ис­ п альзуется в возрасте от 32 до 36 н е­ дель, п ока респираторные проблемы н е исчезнут.

МАЛ ОКР ОВИ Е (АН ЕМИЯ)

Костный мозг, которыЙ про изво.:­ дит клетки крови, еще недоста­ точно развит у недоношенного

крохи . Когда у ребенка берут ч а­ стые пробы к рови, восполнять ее недостаток для слабого организма довольно сложно .

Общее количество кров и у недо­

- в се го лишь 50-80 миллилитров на килограмм ношенного младенца

веса. Соотв етственно, новорожден­

ный весом от 750 граммов имеет только 40 мл крови . для таких де­ тей необходимы частые п ерел.ива ­ н.ия крови. Позднее, в процессе вы­ хаживания , в кровь может вв одить­

ся железо и фолиевая кислота. это пом огает производству клеток кр о­ ви в организме.

Б РАД И КАРДИ Я

( ПРОБЛЕМЫ lI: ЫХА Н ИЯ)_

Частые сбои в рабате се рдца свя­

заны с приступами удушья . Это

может быть си м птомом инфек­

ции или ухудшення ра боты лег­ ких. Менее опасные пр и зн аки

­

проблемы дыхания, связанные с ле гкими преградам.и в верхних

• Сетчатка недоношенных де­

тей осматривается с помощью глазного зеркала - офтальмо­ скопа . Ручная линза использует­ ся в комплексе с офтальмоско­ пом, который закреплен у доктора на голове.

~ Инкубатор обеспечивает ребен­ ка необходимыми условиями для выживания. Электроника контро­ лирует чистоту воздуха, а элек­ троды на груди подают на экран монитора ри тмы дыхания и сер ­ дечного ритма.

дыхательных путях, котор ые соз­ дает слизь или отрыжка и з п и ще­

Хронические легочные болезни

вода. До тех по р, пока сбо и в сер­ де чных ритмах н е пр одолжитель ­

ные и неглубокие , сами по себе они не угрожают жизни ребенка.

ДЕ ГЕ НЕРА!J, ИЯ СЕТЧАТКИ

Это состояние ча стично спровоци­

Есть много фа кторов , котор ые до­

Самы й бол ь шо й риск дл я дете й

бавл я ют п ро блем к плохой работе

с легочными заболе ваниями

легких н едон ошенных детей

пер е крестн ая вирусн ая и н фек­

­

(м еньше ЗА недель ) . Сам ы е глав­

ция , особенно п олуч е нн ая ч ерез

ны е минусы :

дыхательный виру с

syncitial.

ровано высоким уровнем кислоро­

Воздушное давл ение, кото рое

Он провоцирует брон х ит и слу ­

да в крови, который вызывает искусственная вентиляция. Также

создает ве нтилятор.

жит причиной высокой см е ртно ­

Высокая концентра ция вды­

ст и , особенно в з и м нее вр емя.

оно связано с ростом н овых кровя ­

хаемого кислорода.

ных сосудов в формирующейся сет­

Инфекци онные воспаления .

чатке глаза. Эта сетчатка может

Восста новлен и е п осле хрон иче­

бьпъ отторгнута от глазного ябло­

ской л егоч н ой болезни может про­

ка, что приводит к слепоте.

те кать медл е н но и тя нется долго ,

Хотя всем новорожденным тре ­

буется кислородное дыхание,

пока ребенку требуется добавоч­ ны й к ислород . Одн ако процедуру

слишком много кислорода может

м ожно п р оводи ть и до м а , есл и

повредить . Поэтому обследования

оборудовать детскую уста новкой , обогащающей воздух кислородом.

н а п редм ет дегенерации сетчатки должны также иметь место.

~ Бронхопульмональная дисnла­ зия (хроническое легочное эа­ болевание) может развиться у

детей, которые требуют продо­ лжительной искусственной вен­ тиляции. На этом рентгеновском снимке показаны разрыхлен­

ные легкие, зарубцевавшаяся легочная ткань и темные места,

в которых образуется киста.

3

ПЕДИАТРИЯ: Кардиореспираторная терапия НИЗКОЕ КРО ВЯНОЕ Щ~_IШ Е:Нk:1Е ,,-­

Кровеносная система плода

_

Многие недоношенные дети име­

скол ьку собстве н ной крови у них

Открытый а ртериаль ный прото к (Боталлов) - это соединение между

еще мало, а се рдце сокращается

аортой и стволом легочной а рте­

ют низко е кро вян о е д авление , по ­

слабо . Отслеживая давлен ие,

рии . Этот проток функ ционирует

можно вычи слить, какое кол иче ­

у плода п ри внутриутробном разви ­

ство крови необходимо перелить

тии, когда его легкие еще не рабо­

малышу и сколько нужн о ввести

тают. Материнс кая к р о в ь, минуя

лекарства для повышения эффек­

легкие, попадает по протоку в си­

тивности венозного пульса и сер­

стему кровообращения плода.

дечной деятельности.

Обычно Боталлов проток закрыва­

Сердце плода

Открытый

Полая верхняя вена

L,,~~~-';:-+----- артериаль­

,l ~t:~в~;-----

артерия

-f-~~---- Дефект меж­ предсердной перегородки

ется вскоре по сле рождения. Но это

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Комбинация из нестаб:--ьн ил--ости --­ сердечно-сосудистой системы и замедленной или полной несвер ­

может не случиться в о р ган и з м е не­

Если Боталлов проток остается

ти к КРОВОИЗЛИЯНИ Ю в мозг. Это

обеспечить давление к ро ви е ще

часто происходит с наиболее не­ стабильными детскими ор ганиз­ мами. Диагностиров ать пробле­

для одно го сосуда . Врач может это

ние в мозг м ожет прив е сти к п о­

те ре части тканей мозга с обр а ­ зованием кисты и гидроцефалии (водянки - когда вокруг головно­ го мозга образуется избыточн ое кол ичество жидкости) .

НЕКРОТИ ЗИРУЮЩИЙ

ЭНТЕРОКОЛИ Т Так называется в оспалительный процесс кишечника , который мо­ жет привести к растягиванию и

сердца и сильн ому пульсу в венах.

В этом случае приходится откла­ дывать остановку ис кусственного дыхания.

Нестероидно е противо в о спали­ тель ное лекар ство может п омочь

Пупочная вена

закрытию протока , н о в некоторы х

случаях необходим о хирургическое вмешатель ство .

Пупок

Во время внутриутробного развития кровоснабжение

Ilgamentum arterlosum

плода происходит через пла­

фибринозный тяж ( остат к и з акрытого ар­ териал ьн ого протока)

центу, а не через легкие. Два приспособления позволяют крови циркулировать, минуя

легкие (пока они не наполнят­ ся воздухом после рождения). Часть крови проходит напря­

ния устано в ить труд но , н о пред­

мую между левым и правым

посылками могут СЛУЖИТЬ слабое кровоснабжение внутренних ор­

предсердиями через отвер ­

утробного развития и неста6иль­ ность сердечно-сосудистой систе ­

Сердце новорожденного

заметить по учащенному биению

даже прободению стенок кише ч­ ника. Точную причину заболева ­

ган о в плода в о вр емя внутри­

""----==-- желудочек

ли он сильно болеет.

тываемости крови может прив ес­

ковое сканирование че репной коробки. Серьез ное кровоизлия­

Левый

доношен ного ребен ка , особенно ес­

открытым , сердце ребен ка вынуж­ денно напрягается бол ьш е , чтобы

му можно, испол ьз уя ул ьтр аз ву­

ный проток

Легочная

'--''-----''''-- Пупочная

артерия

стие-дефект межпредсердной перегородки. Часть крови на­ правляется в аорту через от­

крытый артериальный проток.

мы новорожденного . Младенцам,

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

пережившим подо бн ое з а болева­ ние, необходим долгий период питания через вену, прежде че м

СДН

кишечная система восстан ов ится .

ство внешнего дыхания (слабое на­

-

прогрессирующее расстрой­

сыщение крови кислородом и при ­

знаки дыхания через силу) . Это яв­ ление проходит с возрастом . Чаще всего случается при кесаревом се­

чении , а также у детей , чьи матери страдают диабетом .

Поверхностно активное веще­ ство (фосфолипид) Ультразвук используют для определения возможного по­

вреждения мозга. (На рентге­ новском снимке зто увидеть

невозможно.) На фото пока­ зан здоровый мозг.

-

жи ровая суб­

станция, которую производят клет­ ки, выстилающие альвеолы в лег­

ких (воздушные пузырьки, оплетен­

ные сетью капилляров) .

дыхания. Однако фосфолипид

Фосфолипид начинает выделяться

Легкие пациента с СДН на

можно напрямую ввести в ды ха ­

рентгеновском снимке очень

через

26 недель

после рождения

ребенка . Он покрывает альвеолы ,

тщательном уходе за новорожден ­

ностное натяжение .

тие гипотермии , ацидоза (кислот­

Прогрессирующее расстрой­ ство внешнего дыхания мо­ жет привести к смерти.

серьезные формы . Е сли организм здоров, он вырабатывает доста­

ты воздушных путе й и альвеол

Если ребенку не х в атает фос­ фолипидов и он зады хается, про ­

точно фосфолипидов .

дыхание , доставляющее воздух

цесс начинает прогрессировать

включать подачу под давлением

трубку в носу или во рту , позво­

и может закончиться о становкой

смеси возду ха и кислорода

ляет наполнять легкие .

(для матери

(белесые области в правой по­ ловине мозга ребенка).

ной интоксикации) , гипогликемии

очертания сердца.

через катетеры в ноздря х . Эта

вать лекарством корти костераид

другое: кровоизлияние в мозг

ным , чтобы предотвратить разви­

часто выглядят дымчатыми, и за ними трудно распознать

и гипоксии (дефицита ки слорода ) . Это не позволяет СДН принять

ного вещества можно стимулиро­

Это сканирование ультразву­

Лечение СДН заключается в

чтобы они не оторвались при выдо­ хе. Это эффект снижает поверх­ Выделение поверхностно-актив­

ком, напротив, показывает

тельные пути.

-

в период , когда ожи­

даются преждевременные роды).

Поддержка ды хания может

мера предотвращает отказ рабо­ во время выдоха . Искусственное в трахею через трахеальную

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Болезни крови

62

Инструктаж по гематологии

ЛИСТ

Анализ проб крови и кроветворных тканей может предоставить массу информации:

показать, какие болезни и расстройства присутствуют в организме пациента .

Это область медицины называется гематологией .

Гематоло гия

-

~ Анализ крови мо­

раздел патологии,

жет быть получен

который изуча ет клетки кро ви, костный м озг и лимфатическую

с использованием

шприца, пробирки и иглы-бабочки. Зеленые (на фото)

систему (сеть сосудов, ткане й и о рга но в, котор ая служит источ ­

ником клеток) , а также ком по­

"крылья » не позво­

н е нты сывор отки кров и , уча ­

ляют игле уйти в вену глубже необходимого.

ствующи е в ре гуляции пр оце сса .

Эта наука связ а на с химической пат оло гие й ,микробиоло гией и гистоп ат одогией. Докто ра­ гемат ол оги з ан им аются к ак

научной, так и практической

ра ботой . Как правило , гемапатол огич е­

ская лаборатор ия предлагает та­ кие ста нда ртн ы е услуги , как :

полн ы й анализ кров и коагуляционн ая (осадочная )

пр об а те ст н а со в м е стимо сть груп п кров и компоне нты для пе рел ива ния к ров и

Бол ее круп ные лаб оратории

•

определ ение профилей тканей на со в местимость для пер е сад­

можиому ди агнозу л ей кемии мо ­ жет привести скорее обычн ый

ки костного м озга

анализ крови н а предм ет за раже ­

Многи е г ем атоло гиче с к и е рас ­

пр едл ага ют :

п ои ск и криогенное з ам ор а­

строй ств а я вл яются побочн ы м эффектом других болезней ,

живание определенных кл еток

а такж е и х л е че н и я .

хромосомн ы й анализ

Наприм ер, ' н а кл е тк и крови

диагноз кров отечен и й и рас­ стройства све ртыва емостн

во здействует лече н и е х им ио­

терапи е й . Зачастую симптомы нездоро­

диа гноз специалиста по л ейке­ мии и пути ее лечен ия

н и е паци ента.

~ "Кровопускание »

-

способ

получения анализов с исполь­

кров и и ко стн о го мозга

кр ови

ния, чем специальное обследова ­

в ого состоян ия в ыя вляет о бщее обследов ание . Н апример, к в оз­

зованием механизма сверты­

вания крови. Специальная впитывающая бумага не дает кровяным тельцам сворачи­

ваться, поэтому кровь продо ­ лжаетидти.

Анализ состава крови и функций ее компонентов Красные кровяные тельца

~ Тромбоциты (тельца белого

Анализ ККТ включен в большин ­

цвета на этом макроснимке)

ство гематологических обследова­

специальные клетки, которые

ний . Чаще всего обычный анализ крови комбинируется с те стом на скорость оседания зритроцитов

(когда проверяется, насколько бы­ стро к ро в я н ы е тельца отделяются

­

способствуют образованию сгустков крови в полученной ра­ не. Наиболее распространенное

расстройство - тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов).

слой , что свидетельствует о б ин ­

ция тром боцитов в крови понижен­ ная ) . И наоборот, тромбоцитоз ­

фекционных состояниях) .

это когда у пациента ненормально

Белые кровяные тельца

высокое количество тромбоцитов .

от пр о зрачной плазмы в нижний

БКТ отвечают за иммунную защиту

Чаще всего это реакция на крово­

организма от инфекций. Чаще всего

течение или х и ру р ги ч е с ко е в меша­

этот анализ делают на предмет лей ­

тельство .

копении. Это заболевание недостат­

Коагуляция (свертывание крови)

ка белых кровяных телец (возни­

Обычно тест на свертываемость кро­

кающее чаще всего в результате хи­

ви называют протромбиновым.

миотерапии или лучевой терап ии) .

Протромбин - это кровяной белок,

Также проверяют кровь на лей коци­

который способствует образованию

тоз (повышенное количество БКТ,

фибрина (протеинового материала

как правило , в результате защитной

для загустения крови) . Наблюдение

реакции организма на инфекцию).

Тромбоциты

за этой реакцией проводится с по­ мощью варфарина (ангикоагулянта).

Это кровяные тельца , которые

Пациенты могут также обследо­

отвечают за сворачиваемость кро ­

ваться на предмет недостатка

ви . Чаще всего встречается такое расстройство, как тромбоцитопе­

свертываем ости крови, которую

ническая анемия (когда концентра­

или дефицит витамина К.

провоцируют заболевания печени

~Причиной гемофилии явля­ ется ослабление функции свертывания крови. Это забо­ левание характеризуется дол­

гим или беспричинным крово­ течением, а также

кровоизлия­

ниями во внутренние ткани.

1

ПАТОЛОГИЯ: Болезни крови

Врачебные инструменты

Гематологи способны определить заболевания крови по ряду хорошо зарекомендовавших себя процедур и компьютерных тестов. Развитие технологии и научные методы позволяют им более широко диагностировать всевозможные отклонения. Анализ крови

Мазки крови

Определение количества кровя­ н ых телец является одним из са­

отмечают специальным красите­

мых распространенных анализов

лем и изучают под микроскопом.

в гематологии. Можно подсчи­

Такой метод широко использует­

тать как отдельные клетки, так

ся для изучения особенностей типов кровяных телец, их формы

и концентрацию гемоглобина.

Этот тест, называемый коагу­

и размеров (что само по себе является диагностикой). Многие болезни крови могут быть опре­

ляционным фактором, зави­

делены по виду кровяных телец.

Тест на свертываемость крови

сит от группы из

12 протеи­

нов, присутствующих в плазме

Скорость оседания эритро­

крови. Их количество может

цитов (СОЭ)

быть определено, если вызвать образование сгустков крови

клеток, активизи­

торая не сворачивается, помеща­

ется в тонкую пробирку, замеря­

Это делается с помощью об­

ется время, с которым кровяные

разцов ткани или суспензии

тельца оседают на дно.

В результате можно не только

Среди дефектов свертываемо­ сти крови - болезни гемофи­ лия и гемофилия В. рованных флуоресцентом:

в ходе этой процедуры кровь, ко­

и замерить время загустения.

(взвеси) китайской глины.

.It.Отбор

Мазки крови или костного мозга

определить болезнь, но и наблю­ дать за ее развитием.

Проточная цитометрия

Электрофорез

Это компьютерный метод вы­

с помощью помеченных ан­

Пропуская электроток через

деления типов кровяных телец

тител можно определить

мембрану из ацетатцеллюлозы, на которую помещены белки (протеины), можно разделить их

по их среднему размеру и при­

лазер. По характеру рассеива­

по размеру и электрическому за­

ния лазерного луча записы­

каждое из кровяных телец.

.... Анализ скорости оседа­ ния эритроцитов - это изме­

роде. Тельца пропускают через

рение времени, за которое

ряду. Они образуют характерные

ваются характеристики кле­

кровяные тельца оседают

ленты. Например, серповидно­

ток. Если пометить клетки

клеточная лента свидетельствует

флуоресцентной активацией,

на дно. Очень распростра­ ненный и эффективный способ индикации болезни.

о малокровии (когда гемоглобин

можно получить еще более

ниже нормы).

точные показатели.

Дальнейшие аспекты гематологии в журнале «Тело человека: снаружи и внутри» Наследственное расстрой­ Генетически обусловлен­

ство свертывания крови

ное расстройство, рас­

встречается относительно ча­

пространенное

сто и включает гемофилию А,

преиму­

щественно в Западной

гемофилию и ангиогемофи­

Африке и среди афро-ка­

лию (болезнь Виллебранда­

рибского населения.

Юргенса).

Причиной его являются

Анализ на свертываемость,

нарушения в структуре

биохимический тест и тест

гемоглобина. Тяжесть

на тромбоциты подтверж­

этой болезни определя­

дают, что фактор свертывае­

ется генетическими фак­

мости крови

торами.

что требует эффективного

-

минимальный,

медицинского вмешательства

Причиной этой болезни являются выработка орга­ низмом дефектных крас­

.

..--.

.

..:.1 .

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ: ЛИСТ 5

Точное соответствие груп­ пы крови (которое опре­ деляется красными тель­

ных телец, повышенное их

цами и плазмой) необхо­

разрушение или потеря

димо, чтобы избежать

крови в результате крово­

неблагоприятных реакций

течения.

на переливание крови.

В данном случае необходи­

Лаборатория по перели­

мы анализы для постанов­

ванию крови должна

ки точного диагноза, чтобы

обеспечить безопасность

определить необходимое

такого количества групп

лечение, которое бы облег­

. "\

СВЕРТЫВАЕМОСТЬ: ЛИСТ 3

чило состояние пациента.

крови, необходимых для операций.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Болезн и крови

62

Серповидноклеточнаяанемия

ЛИСТ

Серповидноклеточная анемия - это болезнь, свойственная в основном людям африканского происхождения. Ее причина

-

генетического характера, поэтому лечению она не поддается.

Однако понимание этой патологии позволяет противодействов ать болезненным факторам. Серповидноклеточная анемия ­ н аследственная боле знь крови. Она начи нается в результате кро­

шеч н ой мутации в ДНК (набор хромосом, который определяет генетическую конструкцию че­

ловека) . ДНК, которая отвечает за код устройства молекулы ге­ моглобина, называется бета-гло­ би новой цепью . Замещение все­ го одной ами нокислоты (элемен­ та п ротеиновой це пи) п риводит к изменению функций гемогло­ бина с в ытекаю щими физически­ ми и химическими отклонения­

ми

в организме .

Гемогло б ин является главным протеином в красных кровяных

тельцах . Он связывает кисло род из ле гких, помогая клеткам и тканям т ел а его усваивать .

Вышеуказанная болезнь воз­ действует на способность крови транспортировать кислород по

организму. Осложняет состоя­

"#'К заболеванию серповиднокле­

то чной анемией может привести инфекция, переохлаждение или обезвоживание организма. Болезнь на чинается внезапно,

с появления крови в моче, причи­

няет боль и повреждает печень.

ние п ацие нта форма и природа

Форма кровяных телец ис к а ­

поражен ных клеток в системе

жается до полумесяца, когда д а в ­

кровообращения .

ление окружающего кислород а

Здоров ые красные кровяные

тельц а под микроскопом выгля­

понижено и гемоглобин кри стал­ лизуется .

дят как вогнутая линза. Такая

форма позволяет им «пр отиски ­

группы г искх

ва ться " через узкие капилляры,

Н ездоровые кровяные тельца по ­

Самый высокий процент з аболе­ вания серповидноклеточной ане ­ мией в тропической Африке, где

хожи на п олум е ся ц или имеют

до

отв етвляющиеся от артерий .

форму «лодочки», Они менее упруги, что часто при водит к за­ стою крови в капиллярах .

45 процентов некоторых н а р од­ но стей имеют ее признаки. Также эта болезнь обнаруживается в Карибском бассейне . В Британии эту генетическую мугацию имеют

Симптомы

25процентоввь~одцевиз

М ногие л юди с се рпов идно клеточ­

что вызывает ломя щую боль в ко­

ной анемией сразу реаги руют н а

стях . Другой распространен н ый

заболевание острым кризисом .

сим том , свойстве нн ый в частно­

-

ин фаркт селезенки,

которой съежи ваются и отмирают . у взрослых па циенто в селезе н­ ка может начать те рять способ­

Поражен ны е кро вяные тельца на­

сти детя м ,

ка пли ваются и блоки руют крове­

ко гда н е здо ровы е клетки закупо­

зул ьтате организм ста новится бо­

н о с ны е сосуды в кост ном мозге,

р ивают сосуды в селезе нке , т ка н и

лее в осп рии мчи в к инфе кциям (та­

... Закупорка крове­ носных сосудов

в глазном яблоке, вызванная серповид­ ными клетками ,

ность задержи вать бактери и . В ре­

ким, как сепсис

-

общее зараже­

н и е кро ви, и пнев мония) .

Други м осложнением может б ыть так н азывае м ый синдром ру к и н ог

-

ко гда о пухают кости паль­

Западной Африки и 10 процентов жителей африканского происхож­ дения с Карибских островов . Коэффициент забол еваемости зеркально отражает частоту забо­ левания маля рией : признаки сер­ повидноклеточной анемии дают некоторые преимуществ а в защи­ те организма от малярии .

Инфицированные малярийными паразитами серповидные клетки ср азу выпадают из цир куляции

может привести

цев сто пы и п о я вл я ются яз в ы.

крови . Возможно, что симптомы

к отмиранию тканей,

Мозг м ожет б ыть также п одвержен

это й болезни учащаются в неко­

пар о кс и зм а м и ин сультам .

то рых этнических группах ка к ре ­

а в результате

­

к кровотечению .

зультат естественного отбора.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - -- - -

2

ПАТОЛОГИЯ: Болезни крови

Обследование при серповидноклеточной

анемии и ее лечение Как только болезнь обнаружена, эффективные методы терапии помогут облегчить многие из тяжелых симптомов и помочь предотвратить серьезный приступ анемии. Тяжесть этого заболевания зависит от генетических особенностей орга­ низма. Пациент, получивший гены, виновные в серпо видноклеточной анемии от обоих родителей, являет­ ся гомозиготным и страда ет, как

правило, наиболее тяжелыми фор­ мами этого заболевания . Человек, получивший всего один такой ген, тогда как второй остался здоровым, является гетерозиготным , В этом случае признаки болезни могут быть слабо выражены или не обна­ руживаться до определенных об­ стоятельств . Зачастую болезнь

проявляет себя лишь вследствие

большого напряжения организма (например, после полета в негерме­ ТИЧНОl\l самолете) .

Наследственные факторы серповидной клетки

Статистика показывает; что ес­

ли оба родителя им е ют признаки серповидноклеточной анемии, вероятность поя вл ения ребенка с ее признакам и

50%,

и в

25%

случаев ре б енок будет болен. Мужчины и же нщи ны одинаков о подвержены это му н едугу.

• I

ЛЕЧЕНИЕ

Гомозwсm4l. lЙc.nyчaй

На сегодняшний день серповидно ­

•

I

клеточная анемия н еизлечима.

Гетepo3мl"Otиb'" СпУЧаМ

f

Однако родители будущего ребен­

Рв6IЖОХ с серrюoиДнокле· Т~1о10й &немиet1

Pe6etOI с nPКNIIWМ c:epnoв;w~aнeм ..... ГОМОЗИГОТНЬ!И сnyчal1

ка, если один из них имеет призна­

Здоровый

pei5e1tOl<

ки болезни, могут пройти специ­ альное генетическое обследование, получить консультацию на случай

На диаграм ме показаны генетиче­

родителей , попадает под разные

появления у ребенка этого недуга, а так же сделать соответствующий анализ во время беременности .

ские комбинации потомства , про­

комбинации.

изведенного родителями , кото р ы е

Например , два родителя , которые

являются здоровыми , имеют сер­

имеют признаки серповиднокnе­

Врачами до сведения пациентов до­

повиднокnеточную анемию и име­

точной анемии , имеют один шанс

водится следующая информация: Во из бежан ие приступов обез­ воживания и и нфекции пациен­

ют признаки этой б ол ез н и .

из четырех, что и х ребено к будет

Ребено к , получающий один ген

носителем зтой болезни , и один

(который может быть здоровым или нездоровым) от каждого из

шанс из двух, что зто будут толь­

Серьезные или повторяющие­ ел приступы недуга (такие как

Лечение гидроксимочевиной­ сравнительно новое изоб ретение .

ноклеточной анемии имеют при­

инсульт и пери одическая бол ь

это легкое химиотерапевтическое

в костях) предотвращаются пере­

средство, имеющее интересный по бочный эффект - оно повышает

это й перемены . Н ов орожденн ы е де ти могут

там делают прив и в ки и выписы­

ко ее признаки.

вают антиби оти ки .

А Переливание крови может помочь людям, КОТОРЬ1е стра­ дают чвсзымя и тяжелЬ1МИ при­

ступами. Однако эта процедура лишь на время позволяет заме­

лив анне м кр ов и .

нить деформироваННЬ1е болез­

Здоровая кровь, не вырабатыв аю­

нью КРОВЯНЬ1е тельца.

щая серповидно-кл еточных эритро­

Переливания особенно ввжны во время беременности, когда развитие плода требует только здорового кровоснабжения.

цитов, перелив ается пациенту.

эта стандартная и необходимая процедура для подобных случаев.

знаки болезни только в момент

б ыть о бсл едованы н а налич ие

уровень гемоглобина в крови пло­ да . (плодный гемоглобин присут­ ствует у детей и заменяется взрос­ лым в первый год жизни.)

гемогл об ина при рождении, ПОСКОЛЬКУ это - индикат ор буду­ щей болезни на ее ранней ста ­

Пациенты с признаками серпо вид­

ди и появления .

ни зкого уровня се р пов идно г о

Лабораторное обследование

AGARC6E GEL

рН б . О

• АА

AS

AS

х

АС

АА

Первичный диагноз дела ется на ос­

Полный анализ крови

Тест растворения

Электрофорез

новании и зучения маз ка кро в и

Во время серповидн окnеточного

эта процедура часто ИСПОЛЬЗуется

Это более точный анализ определе­

(тонкого сл о я , нанесенн ого на

заболе ван ия (но не в случае его

предметное стекло микрос копа).

признаков) просле живается ане­

в качестве самой быстрой. Когда про­ ба крови помещается в буферную

лобина. Он проводится с помощью

Серповидные кровяные тельца мо­ гут быть опознаны по хара ктерной

мия, которая характеризуется низ­

смесь с повышенной киcnотностью,

направленного перемещения заря­

ким уровнем гемоглобина (протеи­

серповидный гемоглобин образует хо­

женн ых частиц в дисперсионной сре­

форме в с равн е н и и со здоровыми

на , который доставляет в кnетки

рошо видную непрозрачную взвесь

де под действием злектрополя.

крови кислород).

частиц (на фото справа), тогда как

На зтом фото noказаны 4 протестиро­

у больного типичным количеством

нормальный гемоглобин выmядит

ванные пробы крови. Полоска М по­

прозрачным (на фото cnева).

казывает нормальный гемоглобин .

кnетками . Искомые кnетки

-

крас­

ные кр овяные тельца с увеличен ­

ной мембраной

-

тоже видны в ми­

гемоглобина будет

6-8 г на 100 мл

кроскоп . Они выглядят сморщенны­

(здоровая пропорция для мужчины

м и и вялыми.

12-16г, для жен щи ны -11-15 г).

-

ния и отделения серповидного гемог­

AS и АС обнаруживают

Сравнение двух проб показывает

Полоски

на фото всю разницу.

сутствие при знаков серповиднокле­

при­

точно й анемии. Пробник Х - тоже в03­ можный случай признаков болезни .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОП ЕД ИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Как работают вкусовые рецепторы

у в сех нас имеется о коло

10000 вкусовых рецепторо в,

котор ы е р асполагаются

в основном на поверхности языка и в мягких тканях рта. Они очень чувств ительны

и специально р асположены в таком месте, чтобы мы б ыли способны различать еду

на вкус, отдавая предпочтениеодной пище и отвергая другую. ХИМИЧЕСКОЕ

ские) . у человека в большей

О ЩУЩЕНИЕ

степени н аличествуютп ослед­

Вкус, так же как и запах, является

ние два ти п а .

химическим ощущением. Оно ра­

ботает благодаря реакции между химическимиэлементамив пище

и чувствительнымиэл ем ентами, находящимисяв специальныхклет­

ках, образующихвкусовые рецеп­ торы. Реакция передается нервны­ ми окончаниями в мозг в виде вку­ сов ого ощущения.

Язык, та ким об разом, является главным органом в куса, посколь­

ку пища , которую принимаето р ­

Фунгиформныепапиллы распо­ лагаются п о всей поверхности язы­ ка, в большем количестве- по бо­

кам И на кончике. Желобовидных сосочков, самых больших, имеется от 7 до 12 в задней части языка . Они расположены в виде плоской

буквы У. Вкусовые рецепторы по­ крывают стороны желобовидных сосочков и ве рхнюю плоскость

Надгортанник Н еб ол ьш ое кол ич ест во

"г"=-­ Я зы чн ая

в к у с о в ы х сосочков н ах о ­

м и н д ал и н а

д ится зде с ь , ра спр остраня­

я сь впл оть до нача ла п и ­ ще в ар ител ь н ого тр а кта .

Небная миндалина Во рту две миндали­ ны . Н емного вк усов ы х сосо ч­ ков имеется н а мя гких

фунгиформиых.

т к ан ях ,

Каждый рецепторный сосочек

ганизм , попадаетпрежде в с е го

состоит из эпителиальных кле­

в рот. Верхняя поверхность языка

ток в количестве от

покрыта многочисленн ыми ма­

Эти клетки входят в эпителий

ленькими н аро стами, буторками. Вокрут них и образуютсяскопле­

слой, покрывающий всю поверх­

ния вкусовых рецепторов. Вместе

Части языка

40 до 100. ­

ность и полости наш его тела.

Во вкусовых рецептор ах раз­

с тем како е-то их количество на­

личают тр и тип а клеток : под ­

ходится в гортани, на мягком не­

де рживающ и е, рецептор ны е

бе и на надгортаннике.

(чувствител ьн ые) и базаль ные (в о снов ани и) . Рецепторные

п оддерж и ­ вающи х м и нда л и н у .

Желобовидные

- ""'-,--- - ---,,--­

сосочки

П о форме круг­ л ы е , обр азуют (в зад ней час ти я зыка) перевер­ ну тую букву V. Срединная линия

В КУСОВ Ы Е С О С ОЧКИ

кле т ки также называют вкусо ­

Имеется три вида вкусо в ых па­

Грибовидные

вы м и , поскольку они дают сиг ­

сосочки

ПИЛЛ, сосочков (латинское сло­ во р арillае букв ально обоз нача­ ет выступ в форме соска) .

н ал к вкусовым ощущениям.

Н ап омина ют грибы, в ос­

Персчислим в п о рядке увеличе­

и о тделяют вкусовые клетки

н ия р азмера: филиформные (ко­ нусообра зные и нитевидные), фунгиформные (грибовидные) и желобовидн ы е (цилиндриче­

одну от друтой. Клетки рецеп­

Поддерживающие клетки соста­

вляют большую часть сосочка

тор н о г о сосочка обновляются п остоянн о - обычный цикл жиз ­ ни составля ет около

10 дней.

- - - -\

новном н а ход я тс я н а сто­ р он ах и ко нч ике языка

Конусообразные- - - -,..-

- - ­

сосочки

Конусо обр азн ы е , расп о ­ л агают ся в ос н ов ном н а

удал ении от сред и н ной линии я зык а

Вкусовой проводящий путь ~ Цветное электронное фото языка показывает фунгиформ­ ныв (грибовидные) сосочки (розового цвета) с рецепторами на поверхности , в окружении

филиформных (конусообраз­ ных) сосочков (поквэв ны голу­ бым цветом) . Поверхность по­ следних приспособлена для процесса обработки пищи.

от каждой вкусовой клетки прорастают (скв озь э п ителиаль­ ный покров) очень тонкие чув­

ми мембранами, что отражает их инициирующую роль в перед а че

ствительные волоски. На поверх­

вкусовых ощущений. Чувствител ьные нервные

ности э пителия их омывает слю ­

клетки обвивают спиралью вку­

на , кото рая смешивается с пище­

совые клетки . Отсюда и сходит

вым комком, п р едн аз н ач ен ным

импульс, посылаемый в м озг.

к пробе на вкус . Эти волоски

П ередач а этих сигналов от вкусо­

ин о гда наз ывают чувстви тель ны­

вы х кл еток к кле ткам мозга н а ­

зывается «вкусов ой пров одя щий ПУТЬ » .

~ Желобовидный сосочек в разрезе. поквэвны вкусовые сосочки с открытыми вкусо­

выми порами по бокам струк­ туры выступа.

... Вкусовые поры тянутся внутрь сосочка к рецепторам.

Рецептор окружен лпнтвль ­ ными (языковыми) папиллами, выполняющими чувствитель ­

но-осязательную функцию.

5

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

-

Механизм вкуса

Как только пища смешалась со слюной, вкусовые рецепторы получили сигнал

к действию. Вкусовые клетки трансформируют химическую реакцию вкуса в нервный

импульс. Когда импульс достигнет мозга, начнется анализ вкусовой информации.

совыми клетками, нервный им­

объясняет, почему кажущееся неудобство расположения на «спинке» языка работает как пре­

пульс посылается в таламус,

дохранительная мера перед за­

подкорковый центр всех видов общей чувствительности. Эта структура мозга обрабатывает

глатыванием пищи. Кислотные

разнообразные импульсы и объединяет сходные. Затем

сладкого и соленого

таламус отправляет их в ту

на новое вкусовое ощущение

структуру, которая отвечает

от З до

Когда химические элементы еды вступают в реакцию со вку­

за чувство вкуса,

-

вкусовой

микроворсинки вкусо­

ше. Скорость реакции рецепторов

вых клеток, омывае­

мые слюной

-

5 минут.

- -----in r - - Вкусовая клетка,

То, что часто называют вку­

Сам таламус неспособен в пол­ ной мере оценить качество вку­ са. это работа более чувстви­

вокупностью его с ощущением

запаха. Вкус на

также имен~емая рецепторнои клет­

кой

80 процентов со­

---,--_

-'-Ц-JL.L-=--,-_ _ Поддерживающие

_

стоит из запаха, именно поэтому

тельного вкусового нерва коры

холодная пища без аромата не

головного мозга.

вызывает аппетита.

клетки

изолируют вкусовые клетки друг от друга, а также от клеток

На языке также имеются дру­

языкового эпителия

гие рецепторы, которые помо­

ГОЛОВНОГО МОЗГА

гают обострять вкусовые ощу­

Этот орган определяет качество

щения. Пища с острыми при­

вкуса. Пищевой субстанции не­ обходимо перемешаться со слю­ ной и войти в контакт с воло­

правами увеличивает удоволь­

сками, именуемыми вкусовыми.

чувствительные

еще мень­

сом, на самом деле является со­

ВКУСОВОЙ НЕРВ КОРЫ

..l:--:=-:=------"7=iг.=~""'=o__- Вкусовые волоски -

Чувствительность рецеmоров

-

вкусового рецептора

---------- П о р а

рецепторы менее чувствительны.

нерв коры головного мозга.

-

CTpyKTYRa

'r- - - - - t = :::::.-r-:-;--

-

-

внешнего покро­

окончания

ва языка

передают им­

ствие от приема пищи, потому

пульсы в отдел

что активизирует на языке ре­

мозга

-

Эпителиальные клетки

Нервные

таламус

цепторы боли.

С этого момента нервные им­

Продольный разрез вкусового сосочка

пульсы начинают передаваться в мозг.

По ветви лицевых нервов по­ сылаются импульсы от вкусовых

---"ъ----------- Сосочки языка, которые

рецепторов, расположенных на

не распознают вкус, зато

первых двух третях языка.

размельчают пищу за счет

Языковая ветвь языкоглоточ­

своей абразивной поверх­

ных нервов обслуживает заднюю

ности

треть языка. Похоже, что поток

• .--+i~"'---_+----- Вкусовой сосочек

вкусовой информации в мозг

в групповых скоплениях

двусторонний, чтобы удовлетво­ рить потребности тела в опреде­

на основании папиллы

ленной пище.

1iI"'; >--

Вкусовые клетки в разных ча­

-

-

-

-

-

+--

-

-

-

-

Выводные протоки

слюнных желез Эбнера

стях языка имеют разный порог

чувствительности, который акти­ визирует начало распознавания.

-=''----.,.--~----__+----- Железы Эбнера

Часть языка, распознающая го­

выделяют секрецию

речь, может определить яды в са­

для промывания вкусового

мых малых концентрациях. Это

сосочка

Вкусовые ощущения можно сгруппироватьв

4 главные кате­

гории. Это сладкое, кислое, со­

.~------!- Центр языка с несколькими рецепторами вкуса

-

-

Соленое

- - - - Сладкое

на два, три, а иногда все четыре вкусовых ощущения.

Определенные пищевые суб ­

леное и горькое . Разные части

станции

языка имеют разную чувстви­

нять вкус по мере продвиже­

тельность к каждому из вкусов,

ния во рту. Сахарин, например,

имеют тенденцию ме­

хотя четкого структурного раз­

вначале сладок на вкус, а по­

деления между вкусовыми со­

том переходит в горечь.

сочками не наблюдается. Кончик языка наиболее чув­

Некоторые натуральные яды

ствителен к сладкому и солено­

горький вкус. Скорее всего,

и испорченная пища имеют

му. Боковые стороны языка рас­

поэтому рецепторы горечи на­

познают кислый вкус. Задняя

ходятся в задней части языка

часть языка наиболее сильно

как предохранительный барьер

реагирует на горькое. Тем не

перед проглатыванием.

менее, это разделение не абсо­ лютно, так как большая часть

«Спинка» языка служит во рту

вкусовых сосочков реагирует

прием «нехорошей» пищи.

охранником, отвергающим

МЕД ИЦИНСКЛЯЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ

ПЕРИ О

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Пятый месяц

к этому сроку беременности мод уже очень акти вен. Ультразвуковое сканиров ание позволяет различить узн а ваемые черты тела в зрослого чело в е ка .

Основные физиологические функции организма также явно выражены. Все это накладывает дополнительную нагрузку на организм матери. Середина пятого месяца бере ­ менности

- это начало перелом­

но го м о мента в раз в итии еще

не р одившегося ребенка. Быстрый рост, кото рый наблю­ дал ся в п о следн ие н е сколько не­

дель , замедляется, и общие про ­ п орци и плода начи нают менять ­

ся. руки и ноги становятся про ­

порциональны длине тел а . Тело начинает об растать мускулами, жировыми отложе ниями и пе ре­ стает выглядеть м але ньки м

по сравнению с головой . Обыч но в этот период плод на­ чи н ает э не р ги чно и п о стоянно

двигаться в матке. Мать опреде­ ле н но чувствует толчки, которые

были ско ре е кажущимися на че­ тве рто м ме сяце .

На пятом месяце скелет стано­ вится жестким, окосте невшим,

наращивая все больше тв ердых клеток . Пищев арит ел ь ная систе ­

ма работает практически как у взро слого. Кожа тоже становит­

ся «взрослой", приобретая основы капиллярной системы и нервных окончаний . Начинают появляться даже кроше чные отп ечатки

пальцев .

17-Я Н ЕДЕЛЯ

Тепе рь плод растет медленнее,

чем в предыдущие н е скол ь ко

недель. К кон цу 17-й недели

в е с и с этого мо мента до време ­

Jt.. На 19-й неделе у плода

окружность его седали щн ой области будет 140- 150 мм.

ни родо в увелич ит м а с су т ел а

можно видеть полностью раз­

Ре бенок продолжает набирать

Пропорции ре бенка начинают меняться, хотя на этой стадии он

.... На

э том цветном ультразву­

ковом снимке четко виден

профиль 20-недельного плода. На этой стадии размеры голо­

в

15 раз.

по-прежнему выглядит «худе н ь­

ким» для своего роста . Ноги до­

витый нос , губы и подборо­ док.Скоординированные движения , такие ,каК,напри­

мер , сосание большого паль­ ца руки , видны на ультразву­ ковом сканере.

стигают со отн о сит ел ьн ых пр о­

полностью приобрел челове ­ ческий облик и ведет весьма

ся. Мускулы шеи р азр астаются

Есл и '<толч ки» (движ ения пло­ да) не чувство вал ись матерью до сих пор, на 1 7 -й недел е они будут

и кре пнут, позволяя плоду дви ­

доста точно отч етливы ми . ПЛ од

активную " взр о слую» жизнь.

гать головой вперед и назад.

энергично дви гается в около­

вы плода все еще превышают размеры тела ,

но плод уже

порций , то гда как голова и лицо

еще продолжа ют формировать­

плодной жидкости , касается паль цев ног, дви г а ет рук а ми

у головы . В челюстях сформиро ­ вались кро ше чные молочные зу­

бы, которые прорастут сквозь

Jt.. Руки уже хорошо сформи­ рованы на пятом месяце , и ногтевое ложе уже появи ­

лось на пальчиках. И верхние ,

десны спустя не кот орое время

и нижние конечности активно

после рождения (когда нов орож­ денному будет 6--7 месяцев) .

демонстрируют

кожа э мбриона п окр ыта единст­

1 8- Я Н ЕД ЕЛЯ

в е н ным нежным слоем толщи ­

ЭТо примерно пол овин а срока

бере менности (около

подвижность .

20 недель

с момента последнего менстру­

ально го цикла пе р ед за чатием).

Окружность седалищной области плод а - около 160 мм .

ной в одну клетку . Теперь же ко­ жа вид о изме нил ась в двухсл ой ­ ную: эпиде рмис (внешний по ­

кров) и дерма (от греческого der­ та - кожа) . Оба слоя выполняют различные фун кции.

Кожа плода стремительно раз­ вивается и меняется . Изначально

(продолжение на следующей странице)

7

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-------------­ Эпидермис защищает тело от

вичным волосяным п о кр о в ом , не­

внешних воздействий окружаю­

которые кр охи могут уже иметь

щей ср еды, о н таюке несет на се б е эпидермальный рисунок - бо р озд­ Ю1, которые образуют генетически

ВОЛОСЫ на голове , над в ерхней гу­ бой, а также отросшие брови .

~ Становление нервной и мы­

шечной систем позволяет пло­

ду демонстрировать простые

рефлексивные действия. Плод начинает всасывать

Соотношение головы и тела

околоплодную жидкость ,

уникальный рисунок на поверх­

пр етер пев а ет изме не ния .

ности ко нчиков пальцев, на ладо­

До сих пор голова казалась слиш­

нях и подошв ах ног. В эпидермисе

ком большой для размера тела , но

начинает развиваться сеть кро­

в этот пе ри од тело начинает расти

которая впитывается его

пищеварительной системой. Отходы выбрасываются обратно в околоплодную

шеч ных кровеносных СОСУДОВ ,

быстрее и наверстывает отстав а ­

нервных оконч аний, которые де ­ лают кожу более чувствительной

ние, что делает внешность плода

ги ю , во з м ожно, она нес е т каки е­

более «сбалансированной" .

то другие питател ьн ы е вещества

жидкость.

при осязании . Кожа также н акап­

ливает больше жира, помогающе­ го телу СОХРанять темп ературу.

для р а стущ ег о организм а .

19-Я Н ЕДЕЛЯ

к этому сроку быстрый рост з а ­

чаться даже икота (при з аглаты ­

у ребенка в утро бе может н а­

медляется . О кружность седали щ­

вании околоплодной жидкости) ,

и работают жировые железы ко­ жи, благодаря че му к этому вре ­

ной области плода -

н о мать это в ряд ли п очув ствуе т.

Параллельно раз виваются

175- 180 мм .

По мере отложения жир а п од

м ени плод до статочно покрыт

кожн ы м покр о в о м т ело и ко н е ­

творожистой смазкой . Это жир­

чност и плода н ач и н а ют полнет ь

н ая белая субстанция, которая создает барьер между деликатной кожей плода и раздражающей

вместе с развитием мускулов .

околоплодной жидкостью. Плод

менее сморщен ной.

по кр ыт нежн ым пушко м

-

пер ­

н ые веществ а и з околоплодной жидко сти . Маленький кишечник

ПЛод уже выглядит довольно сил ь н ы м и крепким, а его кожа

-

Теперь начинается не столько прир ост массы , сколь к о «взро сл е­

уже сп о с о б ен к выделению саха­ ра и з околоплодной жндкости

2 0 - Я Н ЕД ЕЛЯ К концу этой н едели ОКРУЖНОСТЬ седалищной обл асти составит о кол о 185-190 мм, примерно по­ ловину от р азмера ребенка перед родами. В этот пери од сов ерш е н ­

И р асп р ед ел е н и ю его внутр и д е т­ ско го организма.

ствуются рУЮ1 и ноги. Ногтевые пласти нки, кото р ые появ ил ись

т Черты лица хорошо разви­

ние » разли чных в нутр ениих о р ­

покров растет на голове

ганов и систем, котор ые уже дей­ ствуют, хоть и в рудимента рной

можио легко увидеть во в р е мя

уже четко видны . Они выросли,

ультразвуков о г о скани р о вания.

п р актич ески дости гнув конч ико в

манере. Пище варительная си сте­

До конца так и не изучен тот

пальце в н а руках и стопах .

ма те перь способна впитывать

факт, почему ребенок начинает

Мускулы пал ьцев стали сил ьнее,

не только воду, н о и ЭНЗИМЫ

заглатывать околоплодную жид­

и плод уже способен сгиба ть

(ферменты) , а также питатель ­

ко сть н а та ком р анн е м пери од е

п ал ь цы и захваты в а т ь лад о шка ­

беременности. Хотя некоторые

ми . Брови и ресницы то же впол­ не сформированы ,

ты. Первичный волосяной и по всему телу. Ресницы сформировались, но еще остаются слепленными

-

они разделятся в течение шестого месяца .

ПЛод также может глотать , что

тео ри и имеются : возможно , это стимулирует развитие мускулов

пищеварительного тракта , чтобы

за нескол ько н едел ь перед тем ,

РУЮ1 и ноги выросли до пр о ­ порции, с какой ребенок родит­

мускулы «уч или сь» сокращаться

ся . Разл ичные о р ганы и системы

(сжиматься и разжиматься , про ­ талкивая п ищу по пищеводу) . Хотя поглощенная околоплодная

стали более специализирова ны . Дитя в утробе может начать

жидкость имеет слишком мало

тельности и сна, весьма зам ет­

калорий для пе реработки в э н е р ­

ные для матери .

пр актиков ать ц и клы жиз н ед ея­

Брови

Ста н о в ят ся за м ет н ы­ ми, та к же как волос ы

над верх ней губ о й

/: Пальцы рук

Б оро зд ки сфор м и ро ва­

л и с ь на и х ко нчика х

( <<отпечатки пальцев » ) . Н о гте вое ложе появ и ­ л о с ь на п ал ьчиках

1

Рост мускулов -------j~>f'_Т'<----­ Н а бл юдается , о с обенн о н а кон е ч ностях . Кожа . '.

ста но в и тся ме не е см ор­

'. ' '\

щенной п о мер е отл оже­ ~' ~ \ н и я ж и ра под эп идерми ­ •...; "" сом п о все м у телу

Первичный в ол о с я н о й покров

'. \

J

" .

О че н ь нежны й п ушок п оC-~;l к ры вает бол ьшую ч асть по~_"'_''''''''=_\: верхности тела . Обычн о он и с ч е з ает п о сл е рожде ния

Ноги

Обе п ар ы ко н е ч н о ­

стей достигл и проп ор­

ции, которая сохра­ н ит ся до само го рож ­ дения

Плод в возрасте пяти месяцев (на р и су н ке - п римерно п ол о в ина его настоящего раз мера)

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИ С Т

Аторвастатин

Предыстория

ТИП ЛЕКАРСТВА

З-ГИДРОКСИ-З-МЕТИЛГЛУТАРИЛ­

Холесте рол - один из наиболее важных компонентов в тромбоцнте, его жировая составляющая . Эти кровяные бляшки на ­ ходятся в коро на р ных арте риях и с теч е­

нием времени могут вызвать сердечный приступ , есл и о н и закуп о рят а рте рию.

Это назыв ается коронарный атеросклероз (или артериосклероз) .

Имеются убедительные свидетельства, что статин уменьшает о пасность инфарк­ та . Сч итается , что его высокая эффектив­ ность дости гается благодаря дополнитель ­ ной способности стабилизировать кровя­ ную бляшку. Снижение уровня холестеро ­

КОЭНЗИМ А (НМG-СОА)-РЕДУКТАЗА

ИНГИБИТОР

(ЗАМЩЛИТЕЛЬ РЕАКЦИИ) ,

ИЗВЕСТНЫ И под РАСПРОСТРАНЕН­

НЫМ НАЗВАНИЕМ СТАТИН .

ла м ожно опр еделить чер ез д в е недели по­

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ

сл е н ач ала при ем а преп ар ата .

Лекарства группы статинов блокируют действие энзима (фермента Зчидрокси ­ З -метилглугарил -коэнзим А-редуктаз а) , который находится в печени . Этот фер ­

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ме нт имеется в орга н изме в о гра ниче н­

ном кол ичеств е . Статин в оздействует на

.

в озро сше е кол ичество хол е стер ола в цир­

кул ирующей крови (особенно вредн ого липоп ротеина низкой плотности) таким об разом, чтобы вытеснить его из кровооб­

Внимание:

ращения. Также статин, возможио, спо­

собствует небольшому увеличению уров ­ ия липопротеина высокой плотности (за­ щитные ча стицы холе стерола) . Все р азновидности статина работают один аковым способо м, но аторвастатин наи бол ее эффективен . Аторвастатин и меет доба в очное преи­ мущество: он способен уменьшить уро­ вень триглицерида в крови . Поэтому в не­

• Л екарство не ре комендуется использовать пациентам с

заболеваниями печени и при

употреблении алкоголя .

• Jil.Стеноз (сужение) коронарной арте­

кото рых стра нах это л е ка р ство и меет

рии, вызванный жировыми отложения­

двойную лицензи ю : на снижение холести­

ми, увеличивает риск сердечного при­

рола и триглицерида. Возд е йствие атор в а­

ступа. Такие лекарства, как аторваста­

стати на

з а в и сит от дозы: чем в ыше доз а ,

тем н иже п адает ур о в ень хол есте рол а .

Не следует принимать лекарство во время беременности ил и кормления.

тин, а также изменения в структуре пи­

Побочное действие

•

Наиболее распространенный побочный эффект

тания способны этот риск снизить .

-

запоры ,

скопление газо в в жел удке

и ки шеч н и ке , расстройство

пищеварения и боли в жи воте .

Применение

•

Может вызвать дисфункцию других лип идных (жировых) энзи м ов

Есть разные мне ния о том, кому следует про­ писывать это лекарство.

Медицинские специалисты п олучили впол­

Инструкция также устанавливает , что паци ­

1% пациентов .

у

карство только в случае, если риск сердечно ­

про верить состояние печени после первы х шести недель приема

не четкую инструкцию. В ней обозначено ,

го приступа для них в ближайшие пять лет

что препарат следует прописывать только

выше

пациентам , которые перенесли инфаркт, опе­

эту инструкцию слишком стро гой .

рации на сердце, операции по реконструкции

(биокатализаторов) , но менее чем

енгы со стенокардией могут получ ить это ле­

15 процентов.

Многие доктора считают

Аторвастатин должен использоваться как

Рекомендуется

препарата с последующим и р егулярными провер ками.

•

Еще один значительный побочный

сосудов , а также паци ентам с болезнью коро ­

часть общего план а по снижению липидов

эффект - миозит (воспаление

нарных артерий (стенокардией) .

(жиров) вместе с при менением диеты и физи­

мышцы) . Не очень распространенный ,

чес ки х упражнени й.

но пациентам стоит обратиться

Использование аторвастатина следует на­ чин ать с малой дозы и корректировать ее по

к своему постоянному врачу , если они

мере и зменения уровня хол естерол а.

приема аторвастатина .

имеют симтомы миозита во время

Таблет ки следует принимать вечером , потому что выработка холестерол а наиболее высока в организме во время сна

.

.... Электронная макросьемка показыва­

ет продольный разрез артерии, частич­ но закупоренной холестероловыми бляшками. Аторвастатин может снизить высокий уровень холестерола, снизив и соответствующий риск инфаркта.

.... Аторвастатин использует­

ся, чтобы предотвратить по­

явление серьезного атерос­

клероза, который обнаружи­ вается на этом продольном

Действие лекарства Доза , необ ходи мая для дости жения

приемлемого эффекта, зави сит от то г о, насколь ко необходимо сни зить ур овень хол е сте р и н а в кр о ви у пациента.

Это решение принимается после сравнения уровня хол е сте р и н а до на­ чала лечения и в те кущем состо я н и и п ациента.

Н екоторым пациентам снесложно й ишемической болезнью сердца (при­

разрезе коронарной арте­ рии. На электронном макро­ фото видно, что жировые

ное кровоснабжение) снижают уро­

отложения на стенках арте­

вень холестери н а до

рии снизили его нормаль­

на литр .

ную ширину на 90%, что приводит к нестабильному кровоснабжению и образо­ ванию тромбов.

чиной которой является недостаточ­

5,2 милл и мол я

Одн ако если у пациента был сердечный приступ , уровень следует снизить до

4,8 миллимоля .

5

-----------------....

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

_~------------------­

Атропиновый сульфат

Действие лекарства

Предыстория ТИП ЛЕКАРСТВА

Атропин является антихолинергическим (или антимускарино­

вым) лекарством .Он противодействует ацетилхолину (регулято­

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКОЕ ЛЕ­ КАРСТВО , паНИЖАЮЩЕЕ НЕРВОЗНОСТЬ. ОБЫЧНО НА­ ЗЫВАЕТСЯ АНТИМVСКАРИНО­ ВЫМ СРЕДСТВОМ .

Атропиновый сульфат извлекается из красавки , смертоносного растения се­

мейства пасленовых.

Ьеllаdоппа

Atropa

ру в процессах передачи нервных воз6уждений) в основном в парасимпатичеекой нервной системе . Эта система включает часть вегетативной нервной системы с нервными клетками про­

уже тысячи лет используется и как яд ,

долговатого мозга , среднего мозга и крестцового отдела спин­

и как лекарство .

ного мозга , отростки которых направляются к внутренним орга­

... Растения

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ,

ИНЪЕКЦИЯХ,

ГЛАЗНЫХ КАПЛЯХ

И ЭМУЛЬСИЯХ.

этого семей­ ства содер­

нам . Атропин скорее работает в тканях и органах, а не в самих

нервах. Он парализует реснитчатый мускул таза , который рас­ ширяет зрачок и мешает фокусированию.

жат несколь­

Применение

ко токсич ­ ных влкв­ лоидов.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

• Пищеварительная система . Атропин, как все антимуска­ риновые средства, снижает способности кишечника к самопроизвольному движению, а также выделению

желудочного сока . В свое время это было первое лекарство

Внимание:

для лечения диареи (поноса) и брюшных колик.

• Сердечно-сосудистая система . во время сердечного • Противопоказано пациентам с

приступа и аритмии атропин применяют для стимуляции

глаукомой или увеличенной гростагой

• Следует назначать с осторожностью

работы сердца и восстановления давления.

Глаза . Испопьзуется, когда необходимо вызвать на допгое время расширение зрачка . Особенно при увеите (зоспапе­ . . нии сосудистой оболочки таз­

•

детям , пожилым людям, пациентам

с жаром и лихорадкой, а также

Побочное действие

• Запоры, нарушение

для расширения зрачков

• Многие обычные лекарства, напри­

(учащенный пульс

мер антидепре ссанты, имеют

и сердцебиение) ,

антимускариновые свойства и,

Задержка мочеиспускания

соответственно , могут вызвать

Сухость во рту

нежелательные побочные эффек­

' :'~'~f/' :'

эмульсия часто используется

ссантами, вызывая побочные эффекты .

сердечного ритма

• • • •

ного яблока) . Атропиновая

беременным и кормящим .

• Атропин взаимодействует с антидепре­

у детей до пяти лет.

• Анестезия . Ранее использоввл­ ся как медикаментозная подго­

товка К операции, поскольку

атропин осушает рот. но теперь

ААтропиновые капли

используются дпя

Расширенные зрачки . Вероятность развития

ты , особенно у пожилых людей, предрасположенных к глаукоме

методы. Атропин используется

при лечении глазных

импотенции.

и простатиту.

только в особых случаях.

болезней

применяются более современные расширения зрачка

Азатиоприн

ТИП ЛЕКАРСТВА:

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЕ

СРЕДСТВО

И ИММVНОСVПРЕССОР

г--е Побочное действие )•

ДОСТУПЕН В ТАБЛЕТКАХ И ИНЪЕКЦИЯХ.

• ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ.

Поскольку прием препарата подавляет

используется, чтобы предотвратить опоржение

трансплантата после пересадки.

атипичным формам инфекции , а также развитию раковых заболеваний . Сыпь, головокружение, тошнота ,

системой).

• Ревматоидный артрит. Одно из ряда заболеваний, модифицировавшихся под воздействием антиревматических лекарств . Азатиоприн используется

ломота в мускулах, поражение печени ,

при ревматоидном артрите , когда другие препараты

ослабление костного мозга, выпадение

прекратили свое действие .

Не использовать во время беременности.

•

Болезни воспаления кишечника. Препарат может исполь­ зоваться в спучаях , когда пациент невосприимчив к сте­

роидвм . Азатиоприн имеет свойства умеренного стероида .

•

Vмеренный стероид. Использование азатиоприна позволя­ ет снизить дозу обычных стероидов. Особенно полезно

Перед применением необходимо прове­ рить пациента на метаболит (проме­

для пациентов, которым требуется продолжительное

жуточный продукт обмена) и аллергию

стероидов в этом спучае противопоказаны.

к препарату.

Азатиоприн является цитотокси­ ческим (разрушающимклетки) иммуносупрессором. Он исполь­ зуется для того, чтобы предот­ вратить опоржениеиммунной системой имплантированного органа. Используетсяв расту­ щем количествеспучаев инфек­ ционных и аутоиммунныхболез­ ней (когда органы и ткани разру­ шаются собственнойиммунной

Подавление иммунного ответа. Азатиоприн

быть подвержены тяжелым и

.-------~( Внимание: }

Предыстория

•

иммунную систему, пациенты могут

вол ос - возможные побочные эффекты .

• •

Применение

n

Действие лекарства }

Препарат-иммуносупрессор «об рушива ­ ется » на иммунную систему, часто оста­

навливая лимфоцит , производящий ан ­ титела (белки иммуноглобулина) , не по­ зволяя клеткам множиться. Не выяснено до конца , как азатиоприн действует при болезнях воспаления кишечника. Считается , что он угнетает активность Т-лимфоцита в кишечнике.

подавление иммунной системы , и большие дозы

...

При таких опе­

рациях, как пере­

садка печени, от­ торжение может

быть главной проблемоЙ. Благодаря появ­ пению иммуносу­

прессоров эта

проблема может быть разрешима.

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ АФАКИЯ

Отсутствие хрусталика в глаз­

ном яблоке. Это сос тояние па­

ОТ

А

О

Я

составляет проблемы . Н о если недоразвнтая п очка всего одна,

тре буется пере садка органа .

циента п о сле оперирован ия ка ­

таракты, когда удален стар ый,

АРАХНИДИЗМ

з амутненный хрусталик

и вставлен искусственный­

зва нное укусом ядовито го пау­

для во с становления зр е н ия.

АФАЗИЯ

Мозговое н арушение, затраги­

вающее воспроизведение, по­

Патологическое состояние, вы­

ка . Э ффект яда зависит от вида паука . Токсины н аиболее ядо­ витых созданий (таких, как паук «черная вдов а») могут вы­ звать боль в мускулах, судо ро­

н им ани е и содержание речи .

ги , тошноту и парал ич . Укусы

Причиной его является за боле­

мен е е ядов итых пауко в

вание в доминирующей части

няют локализованную боль,

м озга (левое п олуш арие «прав­ щи», наприме р), часто с сопут­

красноту и опуха н ие .

имеется пр о стр ан ств о , запол ­

... Неспособный умертвить человека яд мексиканского

ствующими трудностями при

АРАХНОДАКТИЛИЯ

ненной спинн омозговой жид­ костью и большими кровенос­

чтен ии и письме .

Ненормально длинные и худые

н ыми сосудами.

пальцы, п охожи е на конечности

Спинномозгов ая жидкость и кровеносные сосуды форми­

причи­

красноногого тарантула доста­

точно силен, чтобы вызвать приступ арахнидизма

-

отрав­

ления , при котором яд распро­

АФРЕНИЯ (слабоумие) Неспособность раз вить природ ­ ные интеллектуальные свой­

паука . Это обычный признак син­ дрома Марфана , при котор ом ара.хнода.ктилия связана с чр ез­

мозг. Отмирание этих сосудов

ства ор ганизма, и з в е стн ая как

мерным ростом и дефектами

прив одит к кро воизлияниям

АРБОВИРУС

ум ств енн ая отст алость .

сердца и глаз.

под п аутинной об ол очкой.

Заражение в ирусом, переноси­

руют с истему, кот о р ая пит ает

страняется по телу вместе с кровью.

мым чл енистоногими . Один из

Встречается в разных степенях р азвития .

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ

гр уппы в и рус о в , пер е н о с имых

АФТОЗНАЯ ЯЗВА

Вырост на п аутин ной оболочке

дей . Вирус содержит генетиче­

Не б ольшие язв очки,

головного мозга . Грануляция

котор ые п оя­

выглядит как палец, вросший

RNA (сравните

вляются во рту.

л езни, к ак лихорадк а ден ге

лые или крас­

в твердую мозговую оболочку. Грануляции варьируются в раз­ мерах. Они могут быть больши­

ны е пятна, оди ­

м и: такими , ко торые пр они­

н оч н ые или

кают в просвет синуса тв ердой мозговой оболочки .

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ

групповые . их пр о исхождение

Спинномозгов ая жидкость по­

Комплекс болезней, связанных со

н е изучено , од­

падает из -под паутинной обо ­

СПИДом. Заразившись ВИЧ-Шi­

нако они прохо ­

лочки в крове носные сосуды .

дят сами по себ е в течение одной­

Грануляции р аботают как кл а­

двух н едель.

кать только на ружу.

фекцией, пациент переносит по ­

явление сероконверсии (появле­

ние в сыворотке крови специфи­

ческих антител). Некоторые па­

Афтозная язва возни - ~ кает на слизистой оболоч­ ке полости рта в виде неболь ­

АРАХНОМЕНИНГИТ В оспаление мягкой оболочки ,

хронических болезней - ЛRC.

окружающей головной и спин ­ ной мозг. Мягкие мозговые обо­

жающую ся лихорадку> п отерю

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА

лоч ки уплотняются и по кр ы­

Выглядят как бе ­

паны , п озв оляя жидкости выте­

насе комым и с жив отных на л ю­

ский м атериал, называемый с ДНК) , и может

вызвать такие тропические бо­ и желтая лихо радка.

КОМПЛЕКС (ЛRС)

циенты продолжают страдать от

ших очагов раздражения.

этот комплекс включает переме­ веса , ночную испарину, п он ос,

ГОЛОВНОГО МОЗГА

в аются рубцами . Если в склад­

усталость, всеобщее увеличение лимфатических узлов (болезнь

Гнойный нарыв в кости вокруг корневой оконечности зуба . Возникает из-за инфекции или иногда отмирания (некроза) пульпы зуба, ЧТО случается из-за зубного кариеса . Причиняет боль

Одна из оболочек, по крыв аю­ щих головной и спинной мозг. Па утин ная оболочка находится

ки п опад ают н ер в ы , это может

лимфатических желез) и условно­

вызв ать сл а бость , онемение

патогенные инфекции .

и боль в этих областях .

между мягкой и тв ердой мозго­

Ар ахномен ингит может начать­

ФОТОКЕРАТИТ

выми оболочками . О на имеет

ся , нап ример , в результате ин­

Болезненное состояние глаз а,

структуру, п охожую на п аутину.

фекции, ме нингита,химическо­

и вызывает опухание челю сти и

Сразу под паутинной оболочкой

го раздражения от рентге но ско­

п одвергнутого ультрафиолето­

вому излучению . О бычно быва­

ет у профессиональных сва рщи­

ков и любителей загорать

без сол нцез ащитных очков .

Ультрафиолет п оража ет рогови­

АПИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

лица. Если болезнь серьезна, тре­ буется удаление зуба. АПИКОТОМИЯ Хирургическое удале ние в ер ­

хушки зуба для лечения серьез­ ной инфекции . Делается в слу­

у Арахнодактилия буквально

означает «паучий палец"

­

оправданное название того ,

пии или п о сл е опера ции.

ДРЕВОВИДНАЯ СТРУКТУРА

иногда пальцы ног у людей,

Такая конфигурация может на ­ блюдаться в белом веществе моз­

страдающих от ряда врожден­

га в раздел ах мозжечка, а также в

ных расстройств.

шейке матки.

как выглядят пальцы рук и

ЦУ, что приводит К ощушению

посто ро нн его п редмет а в гл а зу.

Неприятны е симптом ы могут

ч а е, е сли просто е леч е н ие кор ­

исчезнуть е сли гл аз пром ыть

невого канала пульпы зуб а не увенчалось успехом . Обычно

и поморгать . В большинстве случаев фотокератнт довольно скоро проходит сам собой .

в ка н ал посл е о пе р аци и став ит­

ся зубная пломба .

АРХЕНТЕРОН

АПЛА3ИЯ

Трубчатая полость, сформиро­

Врожденное отсутствие части

ванная в процессе га струляци и

тела (органа), иногда - недораз­ витие. Рен ал ьн ая аплазия, на ­

вых листков у зароды шей всех

-

(обособления двух зародыше­

деленной стадии . Если у паци ­

много клеточн ых животных) . Архентерон объединяет жел­ точный пузырь с полостью

енга и м е е тся две п о ч ки , это не

плодного м е шка.

п р им ер ,

э то отсутствие ил и

р аз вити е п очки только до о пр е­

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

ДУГОВАЯ КЕРАТОТОМИЯ

АРГИРОФИЛЬНЫЕ клвтки

АРГОНОВЫЙ ЛАЗЕР

Техника использов ания дуго ­

Внутрисекреторные э ндокрин­

вых надрез ов на периферии роговицы гл аз а .

ные клетки, спо соб ные погло­ щать и восстанавливать (по­

ДУГА СТАРЧЕСКАЯ Серый круг в глазном яблоке.

да) серебро. Находятся в желе ­ зистой полости кишечника (из­

Лазер ный луч, способный вы­ звать фото коагуляцию, ко гда поток св ета преобразуется в тепловую энергию на целев ой точке оперируемой ткани . В ре­

Как видно по латинскому назва­

ве стны под н азв ание м клето к

ние (коагуляция) . Эта техника

нию «зепшз» , наблюдается в ос­ новном у пожилых людей ,

Кульчицкого), а также в карци­

используется для лечения бо­ лезней глазного диабета, на­

РУКА

пример . Когда ненормальные

рука соединяется с туловищем,

АРГЕНТАФФИНОМА

кровено сн ы е сосуды вы р аст аю т

Опухоли, состоящие из клеток

в задней части глаза и з амут­ няют зрение , аргоновый лазер

находится плечевой сустав, и верхняя часть плечевой кости

средством извле чения кисло ро ­

н оидных опухолях.

Кольцо состоит из жировых ком­

понентов. У молодых людей аг­ cus senilis может означать нездо­ ровый метаболизм жиров . « Старческая дуга» находится на

аргента ффина, которые иногда производят серотонин (медиа­

периферии ро говицы, не влияет

тор не рвной системы) и про ­

на зрение и не причиияет боли

стагландин (регулирующий

зультате начин ается св ертыва ­

ны или преждевременной поло­ вой зрелости ребенка . До трети этих опухолей являются злока­ чественными . Больший их про­ цент излечив ается хирургиче­

ским способом . Заболевание так­ же известно как андробласгома ,

Верхняя конечность . В месте, где

соединяется с суставной ямкой лопаточной кости (лопатки) .

их р азруш ает.

ЗРАЧОК АРГAЙJUIA­

РОБЕРТСОНА

Расстройство, при котором про­

падает р еакция глаза н а свет.

Это связано с болезнями, пор а ­

жаю щими централ ь ную н ер ­

вную систему, такими , как диа­

бет и нейросифилис . Зрачок стан овится маленьким и смор­ щ е нн ым , а радужк а теряет нор­ мальную пигме нтаци ю .

АРИБОФЛАВИНОЗ

Дефицит в организме рибофла­

B:J. Пациенты

страдают от болей в восп ален­

вина (витамина

"Мутное кольцо вокруг рого­

вицы - arcus senilis - четко отображено на этом фото. Кольцо появляется с возра­ стом в связи с естественной дегенерацией тканей глаза.

обм ен веществ в клетках). Они образуются в различных частях тел а , но особенно в аппендиксе. В ерхушка armендикса

-

самое

ном языке и от р аздр ажения в уголках рта.

ПОДМЫШКА

Рука -это часть верхней

изв естное место для образова­ ния карциноидных опухолей,

Открытая полость под местом,

где о ни часто созд ают симпто­

щем . Также называется подмы­

АРЕНАВИРУСЫ

мы острого аппендицита ,

шечной впадиной.

Вирусы этого сем ейства живут естествен н ым образом в гры ­

Подвздошный карциноид имеет те нде нцию расти м едл е н н о ,

ОСТРЫЙ НЕКРОЗ СЕТЧАТКИ

з ун ах и вызываю т хр он и ч е ­

ра спр о стр аняя мет аст азы

Редкая болезнь, при которой

ские ин ф е кции . Перед анны е

в лимфатические узлы и печень.

происходит восп ал ени е и заку­

челове ку пос ред с тв о м укуса,

Синдром карциноида появляется,

п о р ка кр ов е но сных сосудо в

АРИТМИЯ СЕРДЦА

мо гут вызвать тяж елые случа и

потому что серотонин и простаг­

клетчатки, что пр ив одит к «го­

Расстройство сердечного

со см ертельным исходом, та ­

ландин высвобождаются в крова­

лода нию» сетчатки . В результа­

биения или отклонения от

кие, ка к гемор ра гические л и­

ток и вызывают гип еремию, го­

те происходит отми р а ни е тка­

н ормального ритма . В неко­

хо р адки :Ласа, а р гентинская и боливий ская. Вирус быстро

ловные боли, понос и приступы, подобные астматическим .

ней и последующее отделение

торых случ аях диагноз может

сетчатки. Последствием может

быть частичная или полная по­

бьпъ поставлен при обследова­ нии пациента, н о обычно для

теря зрения .

этого дел ае тся электро к а рдиа­

размнож а ет ся и поража ет ка ­

гд е рука с оединяется с тулови­

конечности от плеча до локтя , включающая все скелетные и му­ скульные структу­

ры. Анатомический термин - brachiuт.

пилляр ы , вызывая кр о в о и з­

АРГИНИН

лияния, ш о к и п овр е жде ни е

Непременная аминокнслота ,

в нутренних о р га но в .

которая и м еется в пр отеин ах.

синдром АРНОЛЬДА-КИАРИ

Может быть синтезиров ан а ор­

Врожденный порок развития

ган и з м ом только в огр аниче н ­

мозга и чер е п а, ч а ст о связ ан ­

в округ со ск а на груди у пр ед ­

ном о бъеме . Составная часть инсулина, важная для образов а­

ми расстройствами и появлени­

бьпъ перемежающейся. В этом случае паци ента необходимо наблюдать на протяжении ка­ кого-то времени (обычно 24 ча­ са) . Часто пациент не подозре­

ставителей обоих поло в . У жен­

н ия мо чевины в п еч е ни .

ем ч резме рного количества

в а ет о нал ич ии у него а р итмии

АРЕОЛА 1. Пигментиро ванный участок

грамма (ЭКГ). Аритмия может

ный с другими неврологически­

щин а реола значительно увели­

спинномозговой жидкости, что

сердца, н о жалуется на уста­

чивается и темнеет при бере ­

при водит К з аболеванию мозга гидроцефалией (водянкой го­ ловн о го мозга).

лость и нар уш ени е дыхания.

м енн о сти .

2. Часть радужной оболочки глаз а, окружающей хрусталик.

З . Не большое пространство внутри тканей ареолы.

ВОЗБУДИМОСТЬ

1. Состояние, при

котором ч е­

л о в ек оче нь в о сприи м ч ив к раз­

АРЕОЛЯРНАЯ ТКАНЬ

дражителям .

Сильное сердцебиение, которое случается после в нез апного ис­

пуга, представляет собой пример нормальной аритмии, от кото­ рой сердце быстро оправляется. Большая ча сть случаев этого за­ болевания имеет причиной рас­ стройства в проводяшей системе

Ячеистая рыхлая ткань, соеди­

2. Возбуждение в коре головно­

няющая ор ганы с окружающи­

го мозга, приходяще е из других

сердца . Лечится препаратами,

ми тканями . Например, она

отделов мозга, что прив одит

электрошоком или хирур гиче­

к бессоннице.

ским вмеш ательств ом в ткани

прикр епляет кожу к мускулам и соединяет органы, оставляя

вместе с тем для них не кот орую

св о б оду движения . Эта соеди­ н итель ная ткань состоит из

коллагена (эластичного белка) и ретикулинового в ол о кна .

.. Ареола - круглый участок

вокруг соска на груди. Обычно выглядит коричнево-розовым.

Содержит сальные железы (неболыипе образования), на­ зываемые туберкулами Монтгомери.

проводяшей системы. В случ а е АРРЕНОБЛАСТОМА

« блокировки» сердца и замед­

Редкая опухоль яичников, кото­

ленного пульса пацие нту вводит­

рая вырабатывает мужские или

ся электронный стимулятор с за­ данным стабильным ритмом биения.

женские гормоны, приводя к ма­

cкyлшmзaции взрослой женщи­