Тело человека N49 by SSS of YSMU

-------

----

- -

----~---

--~--

~-------

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДEJIЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БEJI. РУБ.,

250 ТЕНГЕ НОМЕР

,~нарFJ?жи и внутри

• ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ:

Неотложная помощь пострадавшим в аварии

• ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ:

Изучаем причины и основные симптомы

болезни

• ЛАМПЭКТОМИЯ:

Удаление опухоли молочной железы ЗЛПОР: Иссле,цование желудочно-кишечных расстройств у детеи

• ЛОКТЕВАЯ И ЛУЧЕВАЯ КОСТИ: ISSN 1999-6764

Структура и функции костей предплечья

oeAGOSTINI

977199967677400049

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР р

N. 49,2009

РОССИЯ И3ДАТЕЛЬ:

000

«Де Агостини», Россия.

Юридическийадрес:

125315, t. Москва, Ленинградский д. 72, стр. 4, Зой этаж, офис 3

незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких деЙ· ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, лредлриняты x на основании информации, содержащейся в данном издании.

Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

ФИнАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА

Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Завертальная

ПЕДИАТРИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия 'Лапшина

MEHEдJiSEP ПО ПРОДУКТУ:

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ: ПОМОЩЬ пострадавшим

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Запор

в дорожно-транспортномпроисшес'l'ВИИ

Довольно часто пациентамиотделений неотложной

В детском возрасте часто наблюдается нарушение акта дефекации - запор. Симптомы включают боли

Михаил Ткачук

помощи становятсялюди, получившиетравмы в дорож

в животе и, в тяжелых случаях, рвоту, однако со

ных авариях. для стабилизациисостояния и лечения

стояние довольно легко поддается лечению.

пострадавшихпроводятся специальныемероприятия.

Автор: Пол Керр.

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

170100,

г. Тверь, Почтамт, aJя

245

«(Де Агостини". «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в лисьмах свои

Автор: Мэтью Барри.

контактные данные для обратной связи

(телефон или e-mail).

E-ma;l:

insidе-Ьоdу@dеаgоsliпi.гu

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: Грибковые инфекции

ЛОКТЕВАЯ И ЛУЧЕВАЯ КОСТИ

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

Многие грибковые микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, однако при неблагопри

Две параллельные длинные трубчатые кости пред плечья сочленяются с плечевой костью вверху и ко

000

ятных условиях они могут стать прwшной заболевания. Попадание грибков в дыхательные пути способно привести к серьезной патологии респираторного тракта. Автор: Найджел Коули.

Свидетельстео о' регистрации СМИ в Феде

имеет злокачественный характер. Сушествует

жения

широкий выбор методов лечения, однако чаще

Автор: Кристина Рут.

повороты предплечья с вращением кисти.

хирургическое

СТРУКТУРА КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ мембраной, которая выполняет функцию защитного барьера с избирательной проницаемостью для различных веществ.

Рекомендуемая цена:

руб .. 9.90 грн, 4500 бел. руб.,

Святого Варфоломея, Лондон.

Доктор Уайтхед много лет была ерачом

МЭТЬЮ БАРРИ

Королевскойколлегии радиологов.

и планирования семьи, а также является

тераnввтического колледжа. Доктор

Клинический анатом Междуна

автором статей и книг.

Барри является консультирующим хирур

Гертон-колледжа Кембриджского

университета, эксперт Королевской

коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

гом-ортопедом в госпитале Роял Лондон. В зоне его интересов

гов. Доктор Коули работает врачом общей

Бакалавр медицины, бакалавр ествствен

практики в Борнемуте, а также читает

ных наук ! член Королевской коллегии вра

лекции в Борнемутском университете.

чей. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапеетом. К сфере

Бакалавр медицины. Доктор Керр

ра философии на факультете физиологии

врач общей практики в составе Совета

университета в Бристоле доктор Бутчер

медицинских исследований, является

ее интересов относятся инфекционные

ние. Издатель оставляет З8 со'бой право увеличить рекомендуемую

цену.

ISSN 1999-6764

Информация К иллюстрациям:

Раздел Nо/Лист Nо/Лицевая (л) или 0б0р01Н8Я (О)

Гицееая обложка: RHPL, ВА; Зl211Л: RHPl, Pictor;WТМPL; Зl21Ю: Pictor. А-Р П. МapaццWSPl, NМSB, WГМPl; 16'1(11Л: ВА, WТМPL, NМSB,

А-Р П. МapaццWSPL;

1&'100: NMSB, WТМPL, Food&Drug !>dJrjrisll'atiorlSPL; 34I8IЛ:

Дж. ТомпкинcoнlSPl, Ф. (;ayзISPL; 341&'0: Кi1g's COIIege S<:I1Od of МedbnelSPL, А. ЦиapadSРL,

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

Доктор наук. После получения титула докто

в качестве автора, пишущего о медицине;

педиатрическая

Королевской коллегии акушеров,инеколо

ПОЛ КЕРР

работал на фармацевтическуюкомпанию

ортопедия и травматология.

коллегии врачей общей лрактики, член

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

тенге

последовательность t:io~epOB и их содержа

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.

Доктор медицины, члвн Королевской

250

Издатель оставляет за собой право иэменять

почетным старшим лектором в больнице

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

7 г,

Магистр хирургии, член Королевского

Кигези е рамках Кембриджской

"РЭМ-ИНФО..

г, Минск, пер. Козлова, д. тел.: (017) 297-92-75

работает в клинике женского здоровья

зарубежной медицинской програм мы, врач общей практики, член

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО «Бурда·Алатау-Пресс»

Импортер в Республику Беларусь

АННА УАЙТХЕД

родного медицинского колледжа

КАЗАХСТАН

000

общей практики, в настоящее время

венных наук, член Королевской

01033 Киев aJя ДЕ ДГОСТИНИ

010З3 КиТв aJc ДЕ ArOCTIHI

Свидетельство о регистрации СМИ

Министерства юстиции Украины

КВ N, 13635-2609Р от 16.01.2008

БЕЛАРУСЬ

Автор: Джеймс Бутчер.

НАШИ АВТОРЫ

коллегии хирургов (Эдинбург), член

Екатерина Клименко

Украина

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ. Автор: Анна УаЙтхед. • ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

Бакалавр медицины, бакалавр естест

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

YKpaiHa

Каждая клетка в организме человека окружена

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

ул. Лукьяновская, д.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ММИUИ.....,.,..,",-----,

Эндометриоз - весьма распространенное заболева ние, при котором очаги слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами ее нормальной лока лизации, что может сопровождаться болезненными симптомами. Автор: Эллиот Филипп.

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

«Де Агостини Паблишинг»,

Украина, 04107, г. Киее,

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

удаление новообразования. Автор: Джеймс Велвуд.

Эндометриоз

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N. ФС77-З1З21 от 26.02.2008

000

Кости и связки предплечья обеспечивают широкий

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

ральной службе по надзору за соблюдением

кость длиннее и тоньше.

Автор: Кристина Рут.

диапазон движений, в том числе ротационные дви

300'000 экз.

стями запястья внизу. Лучевая кость короче, распо

Наличие уплотнений в груди у женщин отмечается

«Чайкадиззйн»

ложена с внешней стороны предплечья; локтевая

довольно часто, хотя лишь небольшая часть из них

всего выполняется лампэктомия

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ

ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ОНКОЛОГИЯ: Лампэктомия

пр-т,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

---'

ПОМОш,""Ь

ТЕЛО ЧЕЛОвЕКА: СНаРУЖИ и внутри

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор· мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется

WТМPL, д-р П. Мараццw'SРL, Arge<1lum; З491Л: IVgentum; З4I9IO: Argentum, Дж. Неп""SРL; 41П1Л: GаЛIard'JeпicarVSPl, С. Гринхилл; 41ПЮ: SIUlSPl, Мuitime<ia Research PartrerSiМeclpics, А. РивlSРL;

491121Л: С. Гринхилл, Дж. СтиеенсоНlSPL;

QuestISPL; 82J81/Л:

болезни и женское здоровье.

4911210:

Л. Tepcт0w!3~btJes, WТMPL, м. ДopнISP!.; 791ШЛ: Р.Т Хаг-<инГQ; 791ff/0: М._Кулyvl1SPL; Ю'.З8IЛ:

М. КeйдJкlSPL, NМSB, ВА,

д-р Л. CrэннamUCТISPl; 82J81Ю: Б.

C>WSPl,

дж. Кинг-ХолмdSPL, RHPL, Deep UgIrt РroducIionsI SPl; 841491Л: С. ПристlSPL. С; МилкинdOxford Scienlilic

ЭЛЛИОТ ФИЛИПП

руководителем центра общей медицин

Член Королевского хирургического кол

ской практики в Ирвине. Шотландия,

леджа, Королевского колледжа акушеров

в настоящее время он является редактором

а также внештатным медицинским

и гинекологов. Доктор Филипп является

медицинской литературы.

журналистом.

автором и редактором более

книг.

КРИСТИНА РУТ

ДЖЕЙМС ВЕЛВУД

Бакалаврмедицины.Доктор Рут 4 года

Магистр гуманитарнь,х наук, член

Отдельную благодарность за помощь

проработала в области медицинской

Королевской коллвгии хирургов. Доктор

в редактировании

микробиологии, в настоящее время пишет

Велвуд работает хирургом-консультантом

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

на медицинские темы.

в больнице Уиппс Кросс. а также является

иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

и советы выражаем

Fiins, В. Бyчep'SРL; 8414910: WГМPL, NМSВ, ~garet Аose Orthopaedic НospitaVSPl.

Priпcess

SPL =Science POOlographic Ubrary, ВА =ВюрООtо Associates, RHPL = Aobe~ Harding Pic1iJre Ubrary, WТMPL =Wellcome Trusl MBdical Pholographic Ubrary, NMSB = National Medical Slide Bank. Иллюстрации:

Лицевая обложка: Роджер Кортхолд; 34/81Л:

З4/91Л1O: Мэрион Таскер:

.Роджер Кортхолд;

41П1Л: Халли Верриндер; 49/121Л10: Джейн

Фэллоуз; 79/651ЛIO: Дайэн Мерсер; 79/661Л10:

Дайэн Мерсер; 80/ЗВ/ЛlО: Эндрю Маклафлин.

с ко рАЯ

П о м о

lli Ь:

Н еотложные ПR::-о;...;ц~е;",!"Д.!..LУ...А.-R...;;,Ь.;;;...I

----"

ПОМОЩЬ пострадавШИМ в дорожно- ЛИСТ 21 транСПОрТНОМ происшествии Значительная часть пациентов, поступающих в больницы с тяжелыми травмами, получили их в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). В отделении

неотложной помощи бригада специалистов проводит первичное обследование и лечение пациентов в жизнеугрожающем

состоянии.

Среди пациентов, поступающих в больницы с множественными 80% являются пострадавшими в ДТП. Бригада «скорой" обычно заранее информирует больницу о прибытии пациентов с серьезными травмами, и отделение неотложной помощи подготавливает все необходимое к их приему. Уведомляют и заведующих отделениями, а в особых случаях вызы вают травматологическую бригаду, включающую анестезиологов, хирургов разного профиля и других опытных специалистов. Персонал отделения неотлOJЮЮЙ помощи в ожидании пациентов должен убедиться в следующем: жизнеугрожающими повреждениями,

• •

Все сотрудники надели защитную форму. Аппараты искусственной вентиляции легких и отсасывающие

трубки исправны и готовы к использованию. Подготовлены кислородные маски и имеется достаточный

•

запас кислорода.

•

Подготовлены кровоостанавливающие жгуты и широкопросвет

ные системы для внутривенных вливаний, а также соответствующие препараты и растворы.

•

Включены аппараты наблюдения жизненно важных функций,

например ЭКГ.

Сотрудники рентгенологического отделения предупреждены о скором прибытии пациентов, тяжело пострадавших в ДГП.

•

При поступлении пострадавших врачи отделения неотложной помо щи сразу приступают к выполнению основных мероприятий первично го обследования и лечения - освобождению дыхательных путей,

обеспечению дыхания и кровообращения, оценке состояния сознания и обнажению пациента.

Контроль дыхательных путей и шеиного отдела позвоночника

Верхние дыхательные пути должны быть освобождены от излишней слюны и ино родных тел с помощью отсасывающей трубки и пинцета. Шейный отдел позво ночника следует зафиксировать жесткой иммобилизационной шиной.

Оценка уровня сознания

. . . Доктор проверяетдиаметр зрачков

EI Дыхание и вентиляция легких U В гортань пациента вводят полую пластиковую трубку для лоддержания лроходимости дыхательных путей. Врач осматривает грудную клетку,

уделяя особое внимание кровоподтекам и ранам, а также подсчитывает число

дыханий в минуту.

Обнажение пациента

1:.1 Все тело пострадавшего

1:.1

.~"'tP,

Кровообращение и исключение кровотечения

Врач контролирует пульс и подключает монитор, регистрирующий сердечную деятельность пациента. Медсестра устанавливает две капельницы

и берет кровь на анализ перекрестной совместимости с кровью донора.

осматрива

~ При наличии у пациента признаков шока, например учащенного пульса

и ориентации оцениваетсяпо шкале

ется самым тщательным образом, чтобы никакое повреждение не было упущено из виду. Тело пациента содержится в теп

ком Глазго.

и низкого кровяного давления, необходи мо срочное восстановление объема циркулирующей крови путем перелива

ле, а врач тем временем уточняет детали

ния ее компонентов, плазмы или плазмо

пациента и исследуетих реакцию·

на свет. Степень ясности сознания

произошедшей аварии.

замещающих солевых растворов.

с К ...........__ О Р;.",,;А~я_......_П О М О

J-.-

lli Ь:

Неотложные проце,l];Ур'Ы

Квалифицированная

медицинскаяпомощь После проведения первичныхлечебно-диагностическихпроцедур и реанимационных мероприятийкоманда врачей приступаетк следующемуэтапу медицинскойпомощи.

Тело пациента подвергаетсядетальномуобследованию,при котором врач уделяет особое внимание таким состояниям, как кровотечениеи поврежденияпозвоночникаи костей. Q Таз - нестабильный перелом

На этапе тщательного обследова ния после стабилизации состоя

и вьmолнения рентгеновских

снимков шеи; небольшие

костей таза может сопровож

ния пациента все части тела

поверхностные ранки

даться тяжелым кровотечением

MOryr

О Голова - врач внимательно

быть обработанына месте, однако более глубокие повреж дения требуют исследования

D Конечности -

осматривает волосистую часть

под наркозом.

конечности, отмечая кровопод

головы на предмет наличия

D Грудная клетка -

подвергаются исследованию в следующем порядке.

и повреждением расположенных рядом кровеносных сосудов.

врач обследует

перелом ребер может вызвать у пациента

теки и деформации, а также

пореЗОВ,кровоподтеков,прИПУХ

лостей или углублений; прово

затруднения дыхания, а повреж

и неврологические нарушения.

дится укороченное неврологиче

дение легкого может сопровож

Ш Спина - в ходе детального

ское обследование с целью

даться накоплением воздуха

неврологического исследования

оценки уровня сознания

или крови в плевральной поло сти (пневмо- или гемоторакс)

тельных дефектов может указы

а Лицо - врач бережно пальпи

в таком случае необходима

вать на уровень и распростра

рует лицо пострадавшего для

установка отсасывающего

ненность повреждений

выявления возможных деформа

дренажа.

позвоночника.

ций и болезненных участков;

111 Живот -

и реЭlЩИИ зрачков на свет.

регистрирует сосудистые

выя.вление сенсорных и двига

следует также проверить, нет

брюшная полость обследуется с особым внимани

ли у пациента расшатанных

ем, поскольку незамеченное

щи пациенты с множественны

или выпавших зубов. Шея - жесткая шейная

кровотечение из разорвавшегося

шина снимается для осмотра

к летальному исходу.

ми травмами наблюдаются командой врачей различных специальностей в отделении интенсивной терапии.

органа может привести

~ После оказания квалифици рованной медицинской помо

Тщательное обследование шаг за шагом

Волосистая часть головы осматривается на пред

n U

Поступательно и симме трично ощупывается

мет наличия повреждений,

лицо для выявления припух

нуждающихся в хирургиче

лостей и болезненных участ Ков. Кровоподтеки вокруг

ской обработке. При сильном кровотечении необходимо прижать кровоточащий сосуд пальцем и после антисептиче

глаз могут указывать на такие

травмы, как перелом носа

или лицевой кости.

ской обработки ушить его.

Тупая травма живота

1:1 более распространена,

Врач обязательно пальпи

1:.1 рует остистые отростки

позвонков на задней поверхно сти шеи с целью обнаружения возможных деформаций и бо лезненности.Рентгеновские снимки шейного отдела поз воночника при политравме

являются обязательным этапом обследования.

r:s

Перелом костей таза

1,:1 также опасен в плане

Конечности подвергают ся тщательному осмотру

При переломе ребра острый отломок может повредить

поверхность легкого, что приве

дет к свободному поступлению воздуха в полость плеВРЫj серд це при этом может смещаться

в здоровую сторону. Необходима срочная декомпрессия грудной полости путем установки

плеврального дренажа.

Для исключения пораже

1:1 ния периферической

Особенно часто в таких случа

ложенныхкрупных сосудов.

травматизацииблизко распо

с целью обнаружения поверх ностных проявлений травмы,

нервной системы проводится

ях повреждениезатрагивает

Для оценки степени тяжести

таких как ссадины и крово

и характера перелома выпл-

могут оказаться источником

няется рентгенологическое

подтеки, а также более глубо ких повреждений кровенос

обследование. Обнаружение

печень и селезенку, которые массивного кровотечения.

исследование.

ных сосудов и нервов.

чем проникающиеранения.

полное неврологическое патологии может указывать на травму спинного мозга.

ТЕРАПИЯ: Об

апия

Грибковые инфекции Грибки

ЛИСТ

это микроскопические организмы, многие виды которых способны

инфицировать человека. Некоторые грибки в норме живут на поверхности кожи, другие могут вызвать серьезные заболевания. • Дерматомикоз волосистой части головы - также вызывается грибка ми Microsporum и Trichophyton, при

Здоровая кожа поддерживает

баланс между микроорганизма ми, живущими на ее поверхно

сти. Однако прием антибиотиков, и влажный климат могуг нару

тnжелом течении с образованием струпьев и рубцевания возможно образование залысин.

шить это равновесие и привести

• Трихофития гладкой кожи

к ускоренному размножению

поражение кожи туловища

ослабленное здоровье, теплый

грибковых микроорганизмов.

в виде характерных округлых

В некоторых случаях, при резком

или кольцеобразных очагов.

угнетении иммунной системы,

• Паховый дерматомикоз - осо

"" На коже пациентки видны типичные симптомы стригущего - гиперемированные, зудящие участки кожи, часто

лишая

имеющие округлую форму.

бенно зудящими бывают очаги

например при СПИДе, грибки

грибковой инфекции в паху; грибковая инфекция имеет тен

вызывюоттnжел~ыеоппортуни

стические инфекции.

денцию к хронизации и рециди

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ Грибковые инфекции кожных по кровов, волос И ногтей называют общим термином «дерматомико зы». Также употребляются такие названия, как трихофития

вированию благодаря тепльпм и влажным условиям в этой

области, оптимальным

для размножения грибков.

• Эпидермофития стоп (стопа атлета) - поражение кожи между

и лишай. Поражение, как прави

язвочки могут вторично

ло, характеризуется сильным

инфицироваться . • Онихомикоз - грибковое

зудом и эритемой (покраснением

пальцами ног; возникающие

поражение ногтей.

кожи).Распространенньпми

примерами грибковых инфекций являются:

•

- вызы вается грибком Malassezia fигfиг; Разноцветный лишай

обычно проявляется только очагами депигментации

кожи,

чаще всего на груди или спине

подтвержден при микроскопиче

Дерматомикоз бороды и усов инфекция области роста бороды и усов грибками Microsporum или Trichop/IYton.

•

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Диагноз обычно не вызьmает затруднений уже при наружном осмотре пациента и может быть ском исследовании образцов соскоба. Большинство кожных по ражений обычно хорошо поддает ся лечению противогрибковыми средствами. Местное лечение ног

тей требует времени и известной доли терпения. При персистирую

щих грибковых инфекциях необ ХОДИI;IO назначение системных антифунгальных препаратов.

~ Дерматомикоз волосистой

части головы. Поражение

Здесь показан дерма томи коз бороды и усов У мужчины. Грибковая инфекция поражает

волосяных стержней сопро вождается воспалительной реакцией кожи головы с возможным образованием

волосяные стержни.

проплешин.

....

Кандидозная инфекция

г-------------------:....:.....:..:-::-

Также известная как молочница, эта инфекция вызывается грибком

albicans.

Candida

Этот микроорганизм входит

в состав нормальной микрофлоры

человека и обитает обычно вокруг гениталий и анального отверстия, а также в желудочно-кишечном

тракте.

Предрасположенность к чрезмерному

диабет, душистое мыло, плотно приле гающее белье, слишком частое купание, некоторые продукты и алкоголь.

Кандидозный стоматит характеризует

ся появлением белых бляшек на слизи

стой оболочке полости рта; вагинальный кандидоз проявляется зудом и густыми творожистыми выделениями из влагали

размножению грибков возникает при

ща. При так называемых кандидозных

ослаблении иммунитета, а также при

опрелостях на гиперемированном фоне

воздействии факторов, нарушающих

возникает зудящая сыпь с белыми

естественный баланс микроорганизмов

точечными вкраплениями.

на поверхности кожи и слизистых оболо

чек, таких как антибиотики, сахарный

Лечение

.... в данном случае кандидозный

средств обычно быстро дает результаты.

стоматит развился вследствие

ингаляций беклометазона, кото рый снижает местный иммунитет. Небо и небный язычок покрыты белыми пятнами.

Применение местных противогрибковых

С целью профилактики распространения инфекции следует избегать нецелесооб разного приема антибиотиков, а также применения душистого мыла.

ТЕ РАП ИЯ: Общая те апия Системные грибковые инфекции Системные грибковые инфеJЩИИ

это инфекции, которые пора жают организм в целом, а не локализуются на каком-то огра

ниченном участке. К развитию системных, потенциально жиз

неугрожающих грибковых ин фекций предрасполагают такие

~ На ноге данного пациента заметны множественныеочаги

поражения кожи, что является

симптомом бластомикоза. Грибок может распространять ся по всему организмус вовле чением других органов. MOкpoТbI, иногда с примесыо крови

хронические инфекции, СПИД

и белыми или коричневымикру пинками мицелия гриба. Культиви

и злокачественные опухоли.

рование аспергилл на питательных

К системным грибковым инфекциям относятся: • Аспергиллез Споры аспергилл обычно прони

средах весьма проблематично,

состояния, как плохое питание,

кают в организм человека ингаля

ционным путем, однако могут

быть занесены и через рану. у людей, не страдающих другими заболеваниями, грибок вызывает

поэтомуустановка окончательного

диагноза может быть отложена. Для леченияназначают системные

антифунга.льныепрепараты[.

• Бластомикоз Заболевание развивается в результате вдыхания спор

самоограничивающееся воспале

грибка Blastomyces dermatitidis. Распространено на обоих конти

ние легких без дальнейшего

Первоначально органом-мишенью

Споры грибка проникают в орга

для грибка являются легкие, одна ко заболевание может распростра

низм человека ингаляционным путем, однако из легких они

ниться по всему организму.

могут распространиться в надпо

нентах Америки, поражает

Лечение системными противо

чечники, селезенку и печень.

распространения. Однако у лиц

в основном мужчин средних лет.

с ослабленным иммунитетом

В большинстве случаев инфекция протекает без выраженных клини

грибковыми препаратами обычно довольно эффективно.

Среди клинических проявлений отмечают кашель, боли в грудной

аспергиллез может закончиться

летальным исходом. Симптомы включают хронический влажный

кашель с выделением гнойной

.,.. Гистоплазмоз -

системная

инфекция, переносимая по воздуху. Поражает ряд внутренних органов и кожу.

• Кандидоз

Молочница из области ротовой

самостоятельно. Более тяжелое течение болезни характеризуется

полости и пищевода может рас пространяться с поражением

лихорадку с ознобом и yrомляе мость. Хорошо поддается лече нию системными противогрибко

такими симптомами, как кашель,

многих органов и систем.

выми препаратами

похудание, боли в грудной клетке,

• КРИПТОКОIQЮЗ Вызывающий это заболевание грибок присутствует в почве, ПЬUIИ

Легкое фермера (аллерги ческий альвеолит у сельскохо зяйственных рабочих) Это аллергическое заболевание обу

поражение кожи, кровохарканье и локализованные отеки.

и помете голубей. Симптомы вклю чают общее недомогание, лихорадку и сухой кашель. Чаще всего происхо

в головной мозг с развитием менин

зуется одышкой, лихорадкой, общим недомоганием и приступа ми бронхоспазма. Лечение включа

гита. Болезнь хорошо подцается лечению амфотерицином с полным

плесени, длительное воздействие

выздоровлением в

которого ведет к прогрессирующе

помете. Обычно инфекция имеет субклиническое течение и прохо дит самостоятельно. Дети и муж чины среднего возраста отли

чаются меньшей устойчивостью и склонны к развитию симптомов.

дерма

опытный дерматолог

диагностирует исключительно на осно

ве наружного осмотра. При необходи мости подтверждения диагноза выпол

няют исследование соскобов с кожи, волосяных фолликулов и кусочков

ногтей. Образцы отсылаются в микро биологическую лабораторию, где первичная идентификация проводится при осмотре под микроскопом.

Освещение лампой Вуда облегчает визуализацию флуоресцирующих

элементов грибка. Изредка проводит ся культивирование На специфической питательной среде, которое может занять несколько недель.

и культивацияна специаль

ной питательнойсреде.

Для посева при системных грибко вых инфекциях могут использовать ся такие материалы, как мокрота, кровь, спинномозговая жидкость,

костный мозг и кал, в зависимости от локмизации инфекции.

тиномицетов или микроспор, живу

щих в прелом сене. Оно характери

вается в почве, глине, rrrичьем

Бопьшинство инфекций кожи

словлено вдыханием спор термоак

Однако грибок может диссеминиро

80-90% случаев. • Гистоплазмоз

Histoplasma capsulatum обнаружи

томикозы

•

дит спонтанное выздоровление.

вать в другие органы, в частиости

'" Идентификациявида грибка возможна при пря мой микроскопии,однако может быть необходима

клетке, затруднения дыхания,

ческих проявлений и разрешается

ет избегание контакта с аллергеном

му поражению легких с развитием

сердечной и дыхательной недостаточности.

Прогрессирующий гисто плазмоз, показанный на рент

.,..

генограмме, может поражать легочную ткань с развитием симптомов, напоминающих

туберкулез.

хи рур г ИЯ:

Онкология

Лампэктомия

ЛИСТ

Довольно часто у женщин отмечается наличие ушютнений в груди, которые возникают

в силу ряда причин. Они могут иметь доброкачественный или злокачественный характер; методом лечения является, как правило, хирургическое удаление. часто обнаруживаемые у молодых жеНIЦИН),ВнутрИПрОТОКОВОЙ папилломе (доброкачественная опухоль слизистой оболочки молочных протоков), липоме (доброкачественные опухоли жи ровой ткани) и жировом некрозе (небольшие участки поражения и гибели }кировой ткани).

УIlЛотнение в груди может пальпи роваться в виде IlЛотного узелка

ИlШ припухлости под кожей, кото рые на ощупь отличаются от ткани

остальной молочной железы. Хотя обнаружение подобных уплотне ний вызывает у женщины сильное беспокойство, лишь в редких слу чаях они имеют злокачественный характер; большинство из них (примерно 80%) - доброкачест

Локализация уплотнений в молочнои железе

Ареола соска

Участок кожи коричневого или розового

цвета, окру

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

венные. Основным методом

жающий сосок, темнеет во время

лечения является хирургическое

УIlЛотнения в груди имеют злока

удаление образования.

чественный характер при раковом перерождении железистой ткани

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные новообразова

молочной железы, известном как аденокарцинома. Опухоль обычно

ния груди чаще всего единичны,

токов железы, легко прорастает

обычно безболезненны, по струк ТУРе могут бьпъ IlЛотными ИlШ

окружающие ткани, а тшоке рас

кистозными (заполненными жид

сосудам в регионарные лимфоузлы

соска; также

костью). Наличие кистозных обра зований связьшают с фиброзно

(в первую очередь подмышечные)

альные ворота

и через кровеносную систему

кистозными изменениями

в отдаленные частн тела.

беременности.

Сосок Может наблю

исходит из внутридольковых про

даться патоло

~~~~C;~~~Tдe- roc--~~J~~~~~~;;:

пространяется по лимфатическим

в молочной железе в течение мен

железы набухают и становятся болезненными в результате появ

железы, но они более редкие.

бактерий в мо лочную железу

развитием абс цесса, особенно в период корм ления

ния из соска, болезненность

зать, но могут и персистировать.

путь распростра

женщины также жалуются

подвижные уплотнения, наиболее

'------

протоки

уплотнений. Некоторые

образования обнаруживаются при фиброаденоме (однородные

грудью.

Молочные

при пальпации и наличие

Плотные доброкачественные

железы.

с возможным

железы отмечаются выделе

мелких кист, которые могут исче

ющие связки

(связки Купера) Поддерживают форму молочной

проникновении

~ При заболеваниях молочной

ления заполненных жидкостью

~"t'5~~'7''I:-'- Поддержива

инфекции при

Встречаются и другие разно

видности карциномы молочной

..::~~~~~lt-71

это потенци

струального цикла, когда ткани

Жировая ткань Может быть местом фиброзно кистозных изменений с образованием мелких болезненныхуплотнений.

на неприятные ощущения

нения инфекции в молочной

в груди во время менструации.

железе.

Дольки желеЗbl

Место секреции молока,

часто является источником

раковой опухоли.

С целью идентификации опухолей

•

молочной железы на ранней и,

отмечается примерно у

Фиброзно-кистозная мастопатия -

соответственно, легче поддающей-

щин с нарастанием числа случаев

ным компонентом обследования

ся лечению стадии в большинстве

в зрелом, пременопаузальном

женщины врачом общей практики.

40% жен-

Осмотр и пальпация МОЛ0ЧНblХ желез также является обязатель

>КенLЦИНЫ пременопаузального

развитых стран внедрена скринин-

возрасте.

говая программа маммографии. Обследование проводится каждые

•

Фиброаденома - наиболее часто встречается у женщин в возрасте

возраста должны проводить само

три года у женщин в возрасте

25 до 35 лет. • Рак груди - самая

после менструации, когда нагруба

от

50 до 64 лет

(при необходимости

и старше). Выделяют различные формы опухолевых заболеваний молочной желеЗbl.

от

частая форма

рака у женщин; составляет до

20%

всех злокачественных заболеваний. Женщина должна ежемесячно проводить самообследование груди.

обследование на 7-10-й день ние и болезненность груди

стихают. Следует также тщательно осматривать кожу груди, чтобы выявить любые видимые изменения.

Самообследование молочных желез

Регулярное самообсле дование имеет большое значение в обнаружении уп лотнений в молочной железе. Обычно они легко доступны пальпации, а некоторые

могут быть даже видны под кожей при осмотре.

Мелкие уплотнения, осо бенно расположенные в глубине толщи жировой ткани, могут быть упущены из виду. Для их выявления необходимо nриложение большей силы.

Очень важно осмотреть

Особое внимание следу

кожу вокруг соска, по

ет уделить участку меж

скольку бактерии обладают способностью nроникать в молочную железу через

ду железой и подмышечной областью. Злокачественные опухоли молочной железы

сосок с возможным развити

метастазируют в подмышеч

ем абсцесса (скопление гноя).

ные лимфоузлы.

ХИРУРГИЯ: Онкология

Диагностика и лечение

для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований. С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность

опухоли, что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения. Диагностические мероприятия:

аспирация с помощью шприца;

• Осмотр врача

при этом определяют характер

содержимого (жидкое

При обrnедовании пациентки врач определяет размер, форму,

или плотное).

Биопсия режущей иглой

консистенцию и подвижность

•

уплотнений; твердое, неподвиж

При этом виде исследования

ное образование вызывает

подозрение на злокачественный

используется особая игла с режу щим краем, которой можно

характер процесса.

получить кусочек ткани опухоли.

•

• Диагностическая

Предусматривает удаление части

• Ультразвуковое исследование

исследование в гистопатологиче

образования

плотную

нология позволяет определить

инвазивный (злокачественный) характер новообразования.

Эксцизионная биопсия

маммография

Предоставляет информацию

о размере и характере образова

ния в молочной железе.

Позволяет определить структуру

~ На этой маммограмме в псев доцветах обнаруживается рако вая опухоль (показана желтым цветом). Визуализирующая тех

или целого образования. Ткани, получеюIыe при биопсии, напрaвJIЯlOТCiI на МИКРОСКОГlИЧеское

скую лабораторию на предмет наличия злокачествеflliЫХ клеток

или кистозную.

~ Опухоли молочной железы могут быть выявлены при уль

• Тош\Оигольная

аспирационная биопсия Во время этой процедуры тонкая игла вводится непосредственно

в образование и производится

тразвуковом исследовании.

В данном случае образование (показано стрелками) оказа лось доброкачественным.

Лечение доброкачественные кисты обычно не требуют дальнейшего вмешательства после отсасывания содержимого при

тонкоигольной аспирационной био псии. Другие формы новообразований молочной железы должны быть удалены хирургическим путем.

Лечение злокачественных опухолей различается в зависимости от их размера

• Секторальная (частичная)

резекция молочной железы Хирургическое удаление части молочной железы вместе с новообразованием; может сопровождаться иссечением

подмышечных лимфоузлов.

• Простая мастэктомия

Удаление молочной железы целиком, а также некоторых лимфатических

и распространенности. В большинстве случаев удалению подлежит само образо вание, а также часть молочной железы

узлов. При сохранении соска и кожи

с возможным назначением лучевой тера

восстановления формы груди)

пии и/или химиотерапии после операции. Виды хирургических операций:

вмешательство называют подкожной

молочной железы (что обеспечивает возможность пластического

мастэктомиеЙ.

Лампэктомия Удаление новообразования инебольшого участка окружающих l1<аней молочной же лезы. При этом выполняется биопсия под мышечных лимфатических узлов с целью

Удаление молочной железы целиком,

уточнения распространенности опухоли.

лимфатических узлов.

•

-<111

При модифицированной мастэктомии

удаляются как молочная железа, так

и все подмышечные лимфатические узлы. Операция выполняется при мета стазировании опухоли в лимфоузлы.

• Модифицированиая радикальная мастэктомия

а также соска, части подлежащих

тканей и всех подмышечных ~ На этом снимке показан рубец вокруг соска после лампэктомии.

В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и со хранить остальную молочную железу.

История болезни Доброкачественные опухоли воз никают спонтанно или, в случае

фиброзно-кистозных изменений,

на фоне гормональных колеба ний в течение менструального цикла.

Причины злокачественного пере рождения тканей молочной железы

Однажды утром, принимая душ, миссис Джексон обнаружила

• Рождение первого ребенка 30 лет.

в возрасте старше

выступающее над поверхностью

Симптомы включают:

кожи уплотнение правой молочной железы. Сильно обеспокоившись,

• Наличие уплотнения в груди

выявленное самой женщиной, врачом или при маммографии.

она немедленно отправилась

• Боль - может встречаться, хотя

к своему врачу общей прaктm<и.

обычно уплотнения безболезненны.

считается, что определенную роль

• Изменения соска - внутрипро

После обследования пациент ки врач общей практики напра

токовые папилломы могут прояв

играют следующие факторы.

вил ее на консультацию к хирур

ляться выделениями из соска

гу, который сообщил, что это образование нужно удалять. На данном этапе доброкаче

достоверно не установлены, однако

•

Рак груди в

5 раз

чаще

с примесью крови; при злокачест

встречается в развитых странах.

•

Примерно в

5% случаев

рака

молочной железы несомненно влияние генетического фактора. Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы.

венных опухолях нередко

наблюдается втяжение соска.

• Изменения кожи - злокаче

ственная опухоль может сопровож

даться изменениями расположен

ной над ней кожи.

... Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение пра

вой молочной железы. После обследования было решено провести лампэктомию.

ственная или злокачественная

природа уплотнения еще не была установлена, однако необходи мость его хирургического удале

ния не вызывала сомнений.

ХИРУРГИЯ: Онкология

Операция 9:00.

ЛИСТ

Предоперационнаяподготовка

В ходе предоперационнойподготовки миссис Джексон инвазивные методы исследования не применялись, так

как пациентка пожелала, чтобы образование в ее груди бьmо удалено независимо от его характера. Хирург предполагал доброкачественнуюпри

~ Операционное поле обработано антисепти

ческим раствором йода

нелосредственно перед

операцией, что снижает риск инфекционных осложнений.

роду уплотнения и поэтому согласился

с ней. Окончательныйдиагноз будет выставлен после гистологического

исследования иссечеmюй ткани. После того как миссис Джексон под

писала все необходимые бумаги, она бьmа введена в наркоз и подготовлена к оперативномувмешательству.

~ Под кожей правой молочной железы миссис Джексон хорошо видно крупное уплотнение

(выделено кружком). Хирург предполагаетдоброкачественный характер образования.

9:05.

Первый разрез

....

Полукруглый разрез хорошо заживает, обеспечивая благо приятный косметический эффект, в отличие от руб цов после радикальной мастэктомии, при которой разрезы не соответ ствуют естественным линиям натяжения кожи.

Первый разрез кожи

и подкожиой клетчатки ПРОИЗDОДИТСЯ скальпе лем параллельно наруж

нойграницеареолы соска прямо над образова

• Непосредственно над обра зованием молочной железы

нием. Во время разреза

про изводится разрез кожи скальпелем, кровоточащие

хирург придерживает образова

сосуды nрижигают

ние пальцем, определяя,

электрокоагулятором.

какой длины следует сделать разрез и предотвращая его повреждение скальпелем.

~ Разрез кожи углубляется через слой подкожно-жиро вой клетчатки и поверхност ных тканей железы с обнаже нием новообразования.

9: 10.

Кровоточащие сосуды прижи гают электрокоагулятором, излившуюся кровь удаляют

тампонами.

Обнажение новообразования

Под слоем жировой клетчатки обнаруживается фиброзная соединительная ткань, которая

таюке рассекается. Края разреза

растягиваются зубчатыми рет ракторами и удерживаются в та

ком состоянии, обнажая опухоль. Ретракторыпогружаются

вглубь раны вокруг образования, которое выделяется из окружаю

щей ткани и отделяется от сосу дов, после чего иссекается.

~ Новообразование выделя ется из окружающих тканей ножниц (не nоказаны),

Для удерживания раны откры той используются небольшие ре тракторы, что обеспечивает хирургу доступ к большей

затем иссекается.

части опухоли.

с помощью хирургических

•

, .!

хи РУР г ИЯ: Онкология

9:18.

Удаление новообразования

На ткань опухоли накладывают

зубчатые зажимы, потягиваяза которые, хирург постепенно отсе

!<ает образованиеот подлежащих здоровыхтканей. При натюкении опухоли обнажаютсяее ту60кие связи с тканями молочнойжеле зы, которые таюке пересекаются

под визуальнымкотролем.ДiUI прижиганиякровоточащихсосу

дов хирург пользуетсяэлектрокоа гулятором; на крупные сосуды

6 .5...4

перед их рассечениемнеобходимо наложитьлигатуры(швы).

Новообразование молочной железы удалено и будет отправлено

...

Новообразованиеимело четкие границы без признаков

в патологическую лабора

инвазии в окружающиеткани.

Как только опухоль отсечена

торию для гистологиче

от соединительнойткани и кро

ского исследования и определения характера

веносных сосудов, она может

опухоли.

быть полностьюудалена. Опухоль полностью помещает

ся в маркированныйконтейнер,

кую лабораториюдля гистологи

Основная масса фиброаде номы выделена из тканей мо лочной железы. Опухоль еще соединена своей нижней частью

ческого исследования.

с подлежащими тканями.

наполненныйконсервантом, и направляетсяв патологичес

9:25.

.... Опухоль соединена с тканями молочной железы тонкой ножкой. Кровеносные сосуды и соеди

...

нительная ткань пересекаются хирургическими

ножницами.

Закрытие операционной раны

.... Для фиксации кожного шва у мис сис Джексон хирург наложил несколь

ко полосок лейкопластыря. Это обес печиваетудерживаниесоединеннь~

краев раны и облегчает заживление.

Перед закрытием операционной раны

необходимо коагулировать все крово

точащие сосуды в ее дне. Излившаяся

кровь удаляется тампонами, после чего

рана послойно ушивается, на кожу

накладывают непрерывный косметиче ский шов, сопоставляющий края раны.

Кожу фиксируют полосками лейко пластыря, которые удерживают края раны в тесном соприкосновении друг

с другом, обеспечивая зюкивление с образованием тонкого рубчика. Через две недели после операции лабо ратория сообщила результат гистологиче

После удаления опухоли образовалась небольшая полость, которая не потребо вала ушивания. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

...

ского исследования препарата

- опухоль

оказалась доброкачественной. После

операционный период у миссис Джексон

прошел гладко и без осложнений.

Если У женщины после аспирации содер

со злокачественными

жимого кисты или удаления уплотнения

проводят курс химиотерапии.

молочной железы возникает рецидив, не

опухолями груди

Известно, что эстрогены (женские

вание. Если при гистологическом исследо

половые гормоны) стимулируют рост опухоли, поэтому при опухолях молочной

обходимо провести тщательное обследо вании удаленной опухоли был установлен

железы также применяют антиэстроген

ее злокачественный характер, пациентке обычно назначают курс лучевой терапии

Считается, что этот препарат уменьшает

ДЛЯ уничтожения оставшихся опухолевых

риск рецидива ракового заболевания.

клеток. После некоторых видов хирургиче ского лечения женщинам

.... При установлении злокачествен

ного характера новообразования молочной железы после операции пациентке

часто назначают

курс лучевой терапии с целью

ные средства, например тамоксифен.

После удаления злокачественного ново образования женщина находится под наблюдением врача поликлиники, который контролирует процесс восстановления и выявляет возможные рецидивы.

Регулярное самообследование, осмотры врача и проведение маммографии входят

уничтожения оставшихся раковых

в комплекс мероприятий по ведению паци

клеток.

ентки, оперированной по поводу рака груди.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: РепР.о

ктивная система жен

Эндометриоз

ЛИСТ

Эндометриоз - заболевание женской половой системы, при котором наблюдается

аномальное развитие ткани слизистой оболочки матки за ее пределами. Эндометриоидная

ткань подвергается регулярным изменениям в виде отека и последующего отмирания

и может вызывать интенсивные боли во время менструаций. Эндометриоз встречается примерно

у 5-10% женщин. При этом заболевании

Локализация эндометриоидных очагов

Юlетки слизистой оболочки, в норме выстилающей полость матки, обнаружи ваются за пределаi\1И матки практически

в любом другом участке организма,

Слепая кишка

наиболее часто в полости таза. Эндометрий - это слизистая оболоч

Эндометриоз на червеобразном

)(а маши, часть которой отторгается

отростке может

и аппендикс

г---,------------Маточные

I---I~-

(фаллопиевы)

трубы и яичники Место локализации

проявляться

во время менструации. В нормальных условиях в случае попадания даже не

зндометриоидных

симптомами

очагов примерно

аппендицита.

40% случаев.

значительного количества крови или клеток эндометрия через маточные

,---,---';------';--

(фаллопиевы) трубы в полость таза происходlfГ их быстрое рассасывание.

маточные

связки

Однако иногда по неизвестным причн нам они могут прикрепляться к поверх ности стенок таза, яичников, маточных

труб, наружной оболочки матки,

Круглая

-------=:c-~

связка матки

Заболевание не ограничено только указанными областями; эндометриоид ные очаги могут обнаруживаться и на более отдаленных структурах - червеоб разном отростке (аппендиксе), почке, мочеточнике и даже легких.

При эндоме триозе толстой кишки наблю даются боли

матки

к передней стенке таза; более редкая область локализа ции эндометриоЗа.

в предменстру альном периоде и во время

Мочевой пузырь ----+-~'-"'"""'=-:-:--'

менструации,

Нахождение ткани эндометрия мочевого

кровотечение

в стенке

пузыря

и диарея.

мо

жет сопровождаться

ИИ

учащением

Поскольку ткань эндометриоидного

очага идентична ткани слизистой обо

Толстая кишка

L..:,;;:--

Тянется от боковой поверхности

мочевого пузыря или кишечника.

ЭФФЕКТ МЕНСТРУА

L..:.:.:..-

--'

мочеиспу

Прямокишечно

маточная

скания и периодичес

перегородка

ким появлением

Стенка между прямой кишкой

крови в моче.

лочки матки, она подвергается таким

и влагалищем;

локализация

же изменениям в ходе менструального

эндометриоза

цикла: выделяющаяся кровь накапли

в этой области

вается с формированием небольшой полости (заполненной кровью кисты),

нередко вызыва

ет болезненные ощущения во

которая медленно увеличивается

время полового

с каждым циклом. Со временем по

акта.

верхность кисты покрывается фиброз ной ТI(анью, в результате чего она

Крестцово

спаивается с окружающими тканями

... Здесь

показаНbI ВОЗМОЖНblе места локализации эндоме триоза. Многолетнее прогрессирование спаечного процесса

и структурами полости таза.

изменяет анатомические взаимоотношения таЗОВblХ органов.

Симптомы эндометриоза с другой стороны, боли беспо

триоза является боль, которая

коят далеко не всех женщин,

может возникать во время овуля

страдающихэндометриозом.

ции, менструации или при поло

вом контакте. С течением време

Иногда даже большая эндоме триома (опухолевидноеобразова

ни интенсивность болезненных

ние, заполненное менструальной

маточных труб выполнять свою основную функцию, то есть тран спортировать яйцеклетку из яич ника в полость матки. В более редких случаях маточная труба может быть блокирована вслед

ощущений может усиливаться,

кровью, известное как «шоколад

ствие локализации шани эндомет

а характер боли отличается от «обычных» менструальных болей, которые у больных эндо

ная киста,,) яичника может быть

Основным симптомом эндоме

метриозом также выражены

сильнее, особенно в первые дни.

абсолютно безболезненна, если она не затрагивает брюшину (мембрана, выстилающая органы брюшной полости).

рия непосредственно в ней. ~ Нередко диагноз эндомет риоза устанавливают при об следовании женщинЬ/ по пово

ду бесплодия.

30-40% женщин,

страдающих эндомеТРИОЗ0М,

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛО ИЕ у некоторых женщин эндоме

имеют проблеМbI с зачатием.

Причины заболевания

триоз диагностируют, когда они

Причина развития эндометриоза

которая не распознает и не унич

обращаются к врачу по поводу проблем с зачатием. Причиной бесплодия может быть формиро

достоверно неизвестна. Согласно

тожает эндометриальные клетки,

одной из теорий, часть крови

оказавшиеся за пределами матки.

вание адгезий (сращений) между

вается в брюшную полость через

во время менструации забрасы

Не вызывает сомнения факт, что уровень и соотношение поло

органами малого таза, которые

маточные трубы и клетки эндоме

вых гормонов влияют на выра

ограничиваютспособность

трия имплантируются на поверх

женность симптомов и распро

ности органов. Неизвестно,

страненность эндометриоза,

... Боли в животе - чаСТblЙ сим

почему у одних женщин это

поскольку эктопированная ткань

птом эндометриоза. Характер боли при эндометриозе отли чается от «обblЧНЬ/Х" менстру аЛЬНblХ болей.

происходит, а у других нет,

подвергается тем же изменениям

но предполагается наличие

в ходе менструального цикла, что

дефекта иммунной системы,

и слизистая оболочка в матке.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИUИНА: РепР.о уктивная система жен

ины

Лечениеэндометриоза

После установления окончательного диагноза

исследования и лапароскопии

часто с помощью ультразвукового

пациентке может быть назначена

лекарственная терапия или операция. Эндометриоз - одно из самых зага дочных и трудно диагностируемых

заболеваний, которое может быть

образований, пальпируемых вра чом, могуг бьrrь и другие состояния. Надежным методом визуализации

принято за миому матки, пояснич

аномальных структур является

ные боли или синдром раздражен

ультразвуковое исследование.

ного кишечника. Врач должен помнить, что наличие миомы матки

ЛАПАРОСКОПИЯ

также может ВЫЗЫВа1Ъ боли в ниж

"Золотым стандартом» диагности

них отделах живота и обильные менструации. Однако если пациеJ-ГТ ка жалуется на боли во время

роскопия. При осмотре брюшной

месячных, которые усиливаются

лапароскопа характерным призна

в последние дни, вероя'Шее всего

ком эндометриоза является спаеч

имеет место эндометриоз.

ный процесс между петлями

ки эндометриоза считается лапа

полости через оптическую систему

кишечника. Также могут визуали

ОБСЛЕДОВАНИЕ

зироваться эндометриоидные

в некоторых случаях эндометриоз

кисты яичников. Во время

может бьrrь заподозрен при биману

процедуры врач может про извести

альном (двуручном) исследовании

биопсию ткани из подозрительно

(наружном и BнyrpeннeM) тазовых

го участка для гистологического

органов. Диагноз, однако, нуждает

подтверждения диагноза. В лапа

ся в подтверждении инструменталь

роскопическом заключении гине

ными методами исследования, по

колог детально описывает все

СКОЛЬКУ ПРИ<IИНОЙ патологических

очаги, их локализацию и размеры.

Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри брюшную полость и полость таза пациентки и идентифициро

....

вать участки зктопированного

зндометрия.

Медикаментозноелечение ется удаление или уменьшение

тормозящие выработку эстрогенов, стимулирующих пролиферацию

эндометриоидных очагов и, тем

эндометрия.

Целью лечения эндометриоза явля

самым, облегчение болевого

Наиболее эффективным гормо

синдрома. На следующем этапе

нальным препаратом является дана

предпринимаются

по восстановлению фертильности у женщин, страдающих беСrvIодием

зол. Курс лечения обьг'lliО составляет &-9 месяцев с ежедневным приемом таблеток Это лекарство вмешивает

по причине эндометриоза.

ся в нормальное течение менстру

мероприятия

ального цикла и у некоторых

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Применение лекарственных препа ратов при эндометриозе направлено

женщин может привести к полному

прекращению менструаций. Кроме того, используются синте

на подавление роста эндометриоид

тические лекарственные препараТЬJ,

НОй ткани в течение длительного периода времени (обычно не менее б месяцев). С этой целью могут быть назначены препаратыI'

которые ингибируют высвобождение эстрогенов яичниками, вызьшая состояние, известное как искусствен

ная менопауза. Назначают их на

период до б месяцев. Нафарелин и бусерелин подаются в виде назаль

<11 Даназол - антизстрогенный мый при лечении зндометрио за. Обычно принимается еже дневно не менее б месяцев.

высвобождением активного вещества) каждые 29 дней.

Если лекарственная терапия оказы

случайного повреждения кишечника

вается недостаточно эффективной,

или других тканей.

прибегают к хирургическому лече

Удаление яичников полностью

нию. Целью оперативного вмеша

избавляет от эндометриоза, однако

тельства является устранение сра

эта калечащая операция лишает

щений между яичниками и маточны

женщину возможности иметь детей.

ми трубами, которые препятствуют

Удаление матки с сохранением яич

оплодотворению.

ников и, соответственно,

цикличес

ких гормональных изменений в ор

пароскопическим доступом и требует

ганизме пациентки в плане лечения

от хирурга высокого мастерства.

эндометриоза лишено смысла.

Через оmическую систему лапаро скопа врач идентифицирует все участки эктопированного эндометрия и разрушает их лазером или элек

трокоагулятором. Опасность таких манипуляций состоит в воэможности

~ В тяжелых случаях зндоме

триоза может возникнуть необ

ходимость тотальной гистерэкто

мии. Операция предусматривает

удаление матки с придатками

(яичники и маточные трубы).

2 раза в день, в то время

как госерелин вводится инъеlЩИОННО

Хирургические методы лечения

Операция обычно проводится ла

ного спрея

препарат, широко используе

в виде депо-формы (с медленным

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Детская терапия

Запор у детей Запор

ЛИСТ

задержка опорожнения кишечника с затрудненным выделением плотного

кала. Довольно частое состояние в детском возрасте, для борьбы с которым необходимо изменение диеты или применение слабительных средств.

Запором называют редкое

Пассаж кала по кишечнику

затрудненное опорожнение ки

шечника с выделением плотного

кала в виде небольших шариков. Иногда родители сетуют, что

Тонкий кишечник В тонком кишечни ке происходит вса

у ребенка запор, из-за непра

сывание основной

ВИJIьного понимания того,

части питательных

каким должен быть стул в норме.

веществ.

Частота опорожнения кишеч ника варьирует в широких пре

делах как среди членов одной семьи, так и у каждого индивида, поэтому появление недоразуме

ний в этом аспекте вполне

понятно. К примеру, дефекация с частотой как 3-4 раза в сутки,

Поперечно ободочная кишка Проходит справа

полости.

ся в пределах нормы. Важным моментом является консистен

ТОЛСТоГО кишечника.

3-4 дня находит

ция каловых масс: редкое

выделение мягкого кала вряд ли свидетельствует о нарушении моторики кишечника.

Направляется вниз от поперечно-ободоч ной кишки в левой части брюшной

этаже брюшной

Восходящая ободочная кишка Начальный отдел

так и один раз в

Нисходящая

---:---,----- ободочная кишка

налево в верхнем

----",-----':-----

плотных каловых масс

Вызывает симптомы запора.

проходит в правой части брюшной поло сти вверх по направ

--+----7---

лению к печени.

Сигмовидная кишка

Конечный отдел нис ходящей ободочной кишки, имеет

Прямая кишка поступление

S-образную форму.

каловых масс

~ Толстый кишечник под разделяется на ободочную (восходящую, поперечную и нисходящую), прямую кишку и заднепроходной канал.

Скопление

~----------.;---Анальный

в прямую кишку

(заднепроходной)

провоцирует позыв

канал

на дефекацию.

Запор у новорожденныхи маленьких детей Первые испражнения новорож

С установлением режима корм

Если они слишком концентриро

денного ребенка называют меко нием. Обычно опорожнение

лений организм ребенка настраи вается на свой собственный

кишечника происходит в тече

ритм опорожнения кишечника.

что ведет к запору. Кроме того,

Количество, консистенция и ча

у некоторыхдетей наблюдается

В противном случае возникает подозрение на анатомический дефект или врожденное заболе

стота дефекации У одного и того же ребенка могут в значительной степени колебаться. Эти измене

го отверстия (стеноз), что сопро

вание. в отличие от неонаталь

ния во многом зависят от характе

ции и выделением кала в виде

ного периода, причиной запора

ра питания ребенка, а при груд

мелких горошин.для коррекции

у детей младшего возраста в 95% случаев не является какая-либо

ном вскармливании

ние первых

24 часов

жизни.

серьезная патология.

.... Если

искусственная молоч

ная смесь слишком концен трирована, из-за недостатка

жидкости происходит форми рование слишком сухого

и матери.

Пассаж каловых масс у детей (как и у взрослых) зависит от ко

личества употребляемой пиши и жидкости. Современные сбалан

ваны, у ребенка возможно форми рование сухого и плотного кала,

незначительноесужение анально

вождается затруднениемдефека

этого состояния применяютпро

цедуру бережногорастягивания (дилатации) заднего прохода. Когда в рацион ребенка начи нают вводить коровье молоко

сированные молочные смеси для

(обычно в возрасте от

искусственного вскармливания

до года), кал становится более твердым и мелким, а дефека

доюкны иметь соотношение жид

9 месяцев

и плотного кала, что приводит

кой и твердой частей, идентичное

ции - более редкими. Изменение

к развитию запора.

натурально1V!)' женскому молоку.

консистенции стула может на

первых порах вызвать у ребенка некоторые затруднения при опо

рожнении кишечника. Твердые испражнения приводят к раздра

жению ануса. При появлении

трещин заднего прохода дефека ция сопровождается болезнен ными ощущениями, ребенок при этом старается ходить в туалет

как можно реже, что в свою оче редь ведет к развитию запора.

~ Первые испражнения ребенка называют меконием. Он состоит из клеток слизистой оболочки кишечника, слизи и желчи, по

ступающей из печени.

~ Каждый ребенок имеет свои привычки и особенности,свя занные с актом дефекации. При затянувшемсязапоре необходимо обратиться за медицинскойпомощью.

П Е Д И А Т Р И Я: Детская терапия

Запор у детей старшего возраста

у детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания. В редких случаях запор

обусловлен органической патологией (например, поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств. Различают две основные разно

видности запора у детей старшего

возраста: острый (начавшийся внезапно) и хронический (дли тельно сушествуюЩИЙ). Причины этих состояний MOryr быть

инфекциях. Во время болезни в кишечнике ребенка формируются

.., Причиной острого

твердые каловые массы, которые

твердых каловых масс.

при дефекации вызывают повреж дение ко)ки вокруг анального

отверстия. При наличии микротре

самыми разными, однако следует

щин кожи и слизистой оболочки

помнить, что острый запор при

опорожнение кишечника приносит

отсутствии адекватноголечения

ребею<у болезненные ощyrnения,

может перейти в хронический.

в результате чего он старается ходить в туалет как можно реже,

ОСТРЫЙ ЗАПОР Наиболее частой причинойостро

чтобы избежать боли. Задержка испражнений приво дит к еще большему yrшотнению кала и усилению болей при дефе кации. Такое развитие событий

возникшегозапора у детей являет ся реакция организма на повыше

ние температуры.Лихорадочный синдром в детском возрасте

запора у детей может быть лихорадка: повышение температуры тела способствует формированию

может в конечном итоге закон

довольно частое явление, которое

читься хроническим запором,

наблюдается обычно при вирусных

который персистирует и после

того, как вирусная инфекция миновала. Это одна из причин

необходимости употребления большого количества жидкости ребенком, находящимся в лихорадочном состоянии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей может проявляться различными

симптомами. Это MOryr быть

боли в животе, отсутствие аппетита или рвота. У ребенка, страдающегохроническимзапо

ром, может наблюдатьсянеко'Ю рая задержка роста, зачастую

он более подвержен инфекциям мочевых путей. Вследствие нару шения работы кишечника иног

...

... Основным методом борьбы с запором является употребление большого коли

да возможно появлениедиареи

При болезни Гиршnрунга

на фоне хроническойзадержки

толстая кишка лишена нерв

стула, поэтому родителям

ных элементов, что сопровож

чества жидкости и продуктов

дается вздутием живота

бывает сложно согласиться

и сильными болями.

с высоким содержанием

с диагнозом врача.

пищевых волокон.

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре Твердые каловые массы При запоре происходит чрезмерное всасывание воды через стенку кишеч

ника, что ведет к формиро ванию твердого кала

Стенка толстой кишки

Лечение хронического запора

слабительного средства, обычно

не представляет особых затруднений,

лактулозы. Этот дисахарид не вса

однако успех зависит от последова

сывается и остается в кишечнике

тельности и терпения как родителей,

в неизменном виде. Его молекулы

так и ребенка. Лечение преду

притягивают к себе воду, в резуль

сматривает избавление от чересчур

тате чего кал размягчается и сво

твердого кала и налаживание регу

бодно выходит из кишечника.

лярного опорожнения кишечника,

причем не менее важной задачей является убеждение ребенка в том, что дефекация

После приема

=-J

слабительного средства

Лактулоза

Лактулоза проходит через

желудочно-кишечный тракт в неизменном

состоянии,

не всасываясь.

Мягкие каловые массы После приема лактулозы кал размягчается перемещается

и легко

в просвете

кишки.

воды

Лактулоза пРитяr:.ивает воду в просвет толстои

кишки.

моторики кишечника, которые по

вышают тонус мышечной оболоч

ный процесс. Предпочтительно

ки стенки кишки. Это облегчает

назначение лекарств внутрь, хотя

пассаж каяовых масс по кишечни

в некоторых случаях, не поддающих

ку путем активации желудочно

ся обычной терапии, может потребо

ободочного рефлекса, который

ваться применение ректальных

состоит в том, что поступление

суппозиториев или кгизмы.

пищи в желудок способствует

Самым распространенным

перисталыическим движениям

методом удаления твердого кала

толстой кишки, направленным на

является использование жидкого

дефекацию. Этот рефлекс объясня

Лактулоза (дисахарид) отно сится к слабительным сред ствам, которые действуют

...

Направление движения

- это безболезнен

Иногда может быть необходи мым назначение стимуляторов

путем привлечения жидкости

ет тот факт, что у человека опо рожнение кишечника происходит

обычно вскоре после приема пищи. Успешное лечение запора улуч

в просвет толстой кишки

шает как физическое, так и эмо

и размягчения каловых масс.

циональное состояние ребенка.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Локтевая и лучевая кости

длинные трубчатые кости предплечья. Они сочленяются

с плечевой костью и костями запястья, обеспечивая широкий спектр движений кисти и предплечья. Локтеваяи лучевая кости - две

Локтевая кость, вид спереди

параялельно идущие длинные

трубчатые кости, лежащие меж

ду локтевым и лучезапястным

суставами. Локтевая кость распо

ложена на той стороне, где нахо

дится мизинец (медиально) , а лучевая кость

на стороне

Блоковидная вырезка

Сочленяется с плечевой костью.

большого пальца (латерально). Сочленения локтевой и луче

вой костей обеспечивают враще ние этих костей относительно друг друга при движениях,

Локтевая кость, вид сзади

Венечный отросток Треугольный участок;_

--;;1/1---

сочленяется с лучевои

костью.

которые называют пронацией

при крепления

(вращение предплечья внутрь, ладонь поворачивается вниз)

мышцы.

Локтевой отросток Образует

выступ локтя; служит местом

прикрепления

Гребень супинатора

трехглавой и локтевой

Место при крепления

мышц.

локтевой кости Бугристость локтевой кости Обозначает место

I!!!!\

мышц, дает начало мышце-супинатору.

~---

мощной плечевой

I!!!!\

Медиальная поверхность

и супинацией (вращение пред

плечья наружу, ладонь поворачи

вается вверх).

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ Локтевая кость длиннее лучевой

и является стабилизирующей костью предплечья, она имеет

Локтевая - кость

длинное тело и два конца.

На верхнем конце локтевой ко

Тело локтевой кости ----~ Верх~яя часть тела лок

тевои кости утолщена и имеет цилиндрическую

форму; по направлению книзу кость становится

почти треугол ьной

в поперечном

разрезе.

сти находятся два выступающих

отрОl'Тка: локтевой и венечный.

/------

Межкостный край

Острый край тела

локтевой кости, место

Они разделены глубокой блоко видной вырезкой, которая сочле няется с блоком плечевой кости.

прикрепления плотной

межкостной мембраны.

На латеральной (наружной)

I!!!!\ Задняя

поверхности венечного отростка

W поверхность

определяется небольшое углуб ление

лучевая вырезка

место

прикрепления верхнего конца

локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Головка локтевой кости отделяется от костей запястья

Частично покрыта мышцами

Головка

предплечья.

локтевой кости Сочленяется

с лучевой костью

и суставным хрящом.

~ Шиловидный

отросток

суставным хрящом и не прини

"iifI

мает непосредственного участия

в образовании лучезапястного

•

сустава.

Этот участок

От медиальной по

верхности головки локтевой кости отходит конусообраз-

можно легко

'--

нащупать -'U

ный отросток.

под кожей.

Межкостная мембрана Поперечный разрез через кости предплечья -

Локтевая кость Длиннее лучевой, является основной стабилизирую щей костью предплечья.

Корковое вещество - - - - , Трубчатый цилиндр ком

пактной ткани, окружающий канал, заполненный костным мозгом.

Лучевая и локтевая кости соеди

прикрепления некоторых глубо

нены между собой тонким слоем плотной фиброзной соединитель ной ткани - межкостной мембра

ких мышц предплечья.

ной, которая удерживает их

приложенного усилия по пред

в тесной взаимосвязи. Эта мем брана достаточно широка, что

плечью. Если основная сила была приложена в области кисти -

обеспечивает известную степень подвижности костей относитель

например, при падении на вытя

но друг друга при выполнении

дится на лучевую кость, поскольку

таких движений, как пронация и супинация (вращение кисти

она образует основу лучезапяст

вверх-вниз). Кроме того, она

представляет собой весьма проч

межкостной мембраны ориенти рованы таким образом, что сила

ную структуру и служит местом

удара частично передается на

....

Межкостная мембрана, обра

зованная ПЛОТНblМИ волокнами

соединительной ткани, соеди Межкостная мембрана Плотная фиброзная ткань, соединяющая кости

Лучевая кость Сочленяется с локте вой костью и костями

предплечья.

запястья.

Межкостная мембрана играет важную роль в распределении

нутую руку, основной удар прихо

ного сустава. ПЛотные волокна

локтевую кость, которая является крупным элементом локтевого

сустава. Это обеспечивает

няет локтевую и лучевую кости.

дальнейшее распределение

Кроме того, она разделяет

усилия и его поглощение

предплечье на два отдела.

плечевой костью.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Лучевая кость

Из двух костей предплечья кая. Она сочленяется с ко

-'-.----

стями запястья и прочно

соединена с локтевой костью посредством

Бугристость ---~

межкостной мембраны,

Лучевая кость,

Лучевая кость, вид спереди

лучевая кость более корот

можно легко нащупать

под кожей.

Бугристость

лучевой кости Место прикрепле ния двуглавой

охватывается кольце

имеет длинное тело и два утол

вой связкой, которая обеспечивает ротацион ные движения лучевой

щенных конца. Если локтевая

кости.

Как и локтевая, лучевая кость

Этот участок

Головка лучевой КОСТИ Сочленяется с плечевой И локтевой костями.

Шейка лучевой КОСТИ Сужение под головкой;

лучевой кости Место прикрепле ния двуглавой мышцы плеча.

вид сзади

мышцы плеча.

кость главным образом участвует в образовании локтевого сустава, то лучевая кость играет основную

роль в лучезапястном суставе.

ГОЛОВКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

....- - - -

.--~~

Дисковидная головка лучевой кости

Бугорок пронатора-------:-~

Место прикрепления

имеет на своей поверхности углубле ние, которое сочленяется с головкой

Лучевая-

круглого пронатора.

кость

плечевой кости в локтевом сусшве.

Хрящ покрывающий -лу область, полностью охватьшает головку,

...- - - -

особенно на стороне, обращенной

Тело лучевой

--------;-

кости

к локтевой кости. С участием этого

Задний край

хряща образуется сочленение между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

ТЕЛО ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Тело лучевой кости утолщается по направлению к запястью. Оно также имеет острый край, предна

Межкостный край Место прикрепле

ния межкостной мембраны, соеди няющей лучевую

значенный для прикрепления меж

костной мембраны. На нижнем конце лучевой кости, на его внут ренней поверхности, обращенной к локтевой кости, имеется вогну тый участок (локтевая вырезка),

и локтевую кости.

где происходит сочленение

с головкой локтевой кости. На противоположной стороне определяется шиловидный отро сток

Локтевая вырезка

округленный костный

Сочленяе::ся

конус, который выдается дальше, чем шиловидный отросток локте

~о~~~:;вои

вой кости. На задней поверхности

.t. •

S"-;:Ь:!''--'г- {!!!\ Задний W бугорок

{!!!\ Шиловидный W отросток

_1 , r •

нижнего конца лучевой кости на

<:.$

Его можно

ходится задний бугорок, который легко прощупывается на ТЬVIЬной

Имеет бо

нащупать у основания

роздку, где прохо

большого пальца.

дит сухожилие

разгибателя большого пальца.

стороне запястья.

~~.~~~""'\ ,~-,..,~: ..

~.'

•

,--

.'~

,~r~>"'·'1·;I~'~

•

}

'-,......

-\~~.... ~':'""-:~ J

._<,..,-,~

у людей сщрше50 лет, особенно

запястья является так называе

лучезапястного сустава, который

и кистью смещается в дорсальном

у женщин, у которых часто наблю

мый перелом Коллиса.

возникает, как правило, при паде

направлении (в сторону тыльной

нии на вытянутую руку. Отломок

поверхности), что ведет к форми

лучевой кости вместе с запястьем

рованию характерl'lОЙ деформа

дается остеопорозное поражение

Этим термином называют

костей, самым частым переломом

перелом лучевой кости вблизи

ции по типу штыка или вилки.

40% случаев

перелома

Коллиса отмечается одновремен

НЫЙ перenом шиловидного отрост ка локтевой кости - конусообраз ного отростка на нижнем конце

кости. Благодаря богатому

кровоснабжению области НИЖJ-1его конца лучевой кости заживление обычно происходит быстро.

~ Перелом Коллиса обычно случается при падении на вытя

нутую руку. Характеризуется переломом ниЖнего конца луче

вой кости (обведен кружком) над лучезапястным суставом.

•

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Движения предплечья Возможность вращательных движений предrmечья

ЛИСТ бб

пронации и супинации

существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную гибкость верхней конечности. Термины «пронация» И «супин а

Супинация (поворот ладони вверх)

ция» имеют специфическое отно

Пронация (поворот ладони вниз)

шение к двюкениям преДIVIечья.

Пронировать преДIVIечье

Медиальный

означает повернуть ладонь книзу

(или назад, если рука вьпянута

надмыщелок

вдоль тела). Супинировать ПРeдIVlечье

надмыщелок

Латеральный

значит повернуть

его ладонью вверх (вперед).

Костный

Место начала

Латеральный надмыщелок

Костный

выступ

на внутрен

на внешней

Медиальный надмыщелок

мышцы

ней стороне

стороне

Место

супинатора.

локтевого

прикрепления

сустава.

круглого

Пронацию и супинацию обес печивают сокрашения мышц,

пронатора.

г-------т--7с-r----Супинатор - - - - - + t - - - - - , Лежит позади костей предплечья

которые осушесТБЛЯЮТ вращение

лучевой кости вокруг относи

тельно неподвижной локтевой

прямо под локте вым суставом.

кости, при этом верхние и ниж

ние концы костей выступают в роли точек вращения.

- - - - - f - - - - - Круглый пронатор ---~=-=--....,+ Участвует в пронации предплечья и сгиба

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ • Круглый пронатор. Мышца расположена на передней

нии руки в локтевом суставе.

поверхности костей преДIVIечья

и выполняет функцию пронации и сгибания в локтевом суставе. Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой

------+

квадратного

ка плечевой кости (костный

пронатора

выступ на внутренней стороне

=г---- Лучевая кость Вращается

кость предплечья.

вокруг относи тельно непо

посредством

кости и медиального надмыщел

локтя). Направляется книзу

г---- Локтевая кость Основная стабилизирующая

Лучевая кость Связана с лок тевой костью

движной лок тевой кости.

и межкостной мембраны (не показана).

-~-----Квадратный ------.,.---.,.-f---пронатор

и кнаружи к середине наружного

Соединяет

края лучевой кости, где она

нижние участки

лучевой и локте вой костей,

оказывает максимальное

воздействие на кость. Квадратный пронатор.

удерживая

•

их в тесной

Небольшая мышца, соединяю

взаимосвязи, а также участвует

щая нюкние участки лучевой и локтевой ](остеЙ. Наряду

пронации

предплечья.

с участием в пронации пред

IVIечья вместе с межкостной мембраной выполняет вспомога тельную функцию удержания костей в тесной взаимосвязи.

Мышцы, участвующие во вращении предплечья Пронация

Супинация

предплечья

---'г---- Плечевая

----,---

кость

Лучевая--' кость

~-'--- Локтевая кость

------'

--Лучевая кость

Мышцы, осушествляющиепрона

книзу, перекидываясьчерез

цию и супинацию преДIVIечья, залегаютв глубоких мышечных

наружный край лучевой кости, и прикреJUIЯетсяна верхней

слоях под мышцами, ответствен

трети ее тела.

ными за движения кисти и паль цев. К мышцам, обеспечивающим супинацию преДIVIечья,

Двуглавая мышца плеча. Основной функцией этой мощной мышцы является сгибание руки

•

относятся:

в локте. Однако она также уча

•

Супинатор. Мышца залега ет глубоко на задней поверхно

ствует в супинации преДIVIечья при необходимости большего

сти предплечья непосредствен

усилия, например, при закручива

но под локтем. Она берет нача ло от внешнего края локтевого

нии шурупа. • Плечелучевая мышца.

сустава и возвышения тела

Начинаясь от плечевой кости

локтевой кости

над локтевым суставом, прохо

гребня супи

натора. Затем направляется

Если предплечье пронирова но, то есть ладонь обращена

вниз, супинациядостигается

сокращениемглубоких мышц,

дит вниз к наружной поверхно

сти нижнего конца лучевой кости. При ее сокращении происходит оттягивание предплечья в промежуточное

которые поворачиваютлуче

положение между пронацией

вую кость вокруг локтевой.

и супинациеЙ.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Соединения лучевой и локтевой костей

Верхний лучелоктевой сустав при супинации

Образуя локтевой и лу чезапястный суставы, кости предплечья также

соединены между собой в области своих верх них и нижних концов.

Локтевой отросток

----------,,=

Костный вырост

локтевой кости, кото

ры й входит в локте

вую ямку плечевой

кости с образованием

локтевого сустава.

Лучелоктевые суставы на обоих концах костей предплечья обеспе чивают такие движения, как

пронация (поворот ладони вниз) и сynинация (поворот ладони

вверх), за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой.

.• ~ - - - - - - - Место сочленения локтевой

Блоковидная вырезка

Нижний конец плече вой кости сочленяет ся с глубокой блоко видной вырезкой локтевой кости. Венечный

и лучевой костей Головка лучевой кости

сочленяется с лучевой

вырезкой на верхнем конце локтевой кости.

отросток

Место прикреп

ВЕРХНИЙ ЛУЧЕлаКТЕвай СУСТАВ

ления круглого пронатора.

Кольцевая связка Удерживает головку лучевой кости в тесном контакте

с верхним концом локтевой

Это синовиальный (содержащий жидкость) сустав, который высту пает в роли точки вращения.

Головка лучевой кости сочленяет ся с лучевой вырезкой на верхнем конце локтевой кости и удержи вается в этом положении мощной кольцевой связкой.

Бугристость локтевой кости Костная выпуклость в верхней части тела локтевой кости.

Локтевая кость

кости.

----------;-

- - - - - ' - - - - - - Бугристость лучевой кости Костная выпуклость - место при крепления двуглавой

Более длинная, чем лучевая кость; основная стабилизи

мышцы плеча.

рующая кость предплечья.

Сустав полностью окружен

-i--------

фиброзной суставной капсулой, которая выстлана синовиальной мембраной, продуцирующей сма

Верхний лучелоктевой

зьmающую синовиальную жид

Лучевая кость Кость предплечья, сочленяю щаяся с плечевой и локтевой костями.

сустав

кость. Во время пронации и супина

ции головка лучевой кости свобод но вращается внутри своеобразного кольца, образованного кольцевой связкой и лучевой вырезкой.

Нижний лучелоктевой

Нижний лучелоктевой сустав (около кисти) -

сустав

г------\-- Задний бугорок лучевой кости Костный выступ разделяет зад

НИЖНИЙ ЛУЧЕлаКТЕВОЙ СУСТАВ Таюке выполняет фУНlщию точки вращения, в которой нижний конец лучевой кости вращается вокруг относительно неподвижной головки локтевой кости. Закругленная головка локтевой кости сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней поверхности нижнего конца луче

вой кости. Кости соединяются меж ду собой треугольной связкой, кото

рая представляет собой плотный фибрознохрящевой диск, отделяю щий это соединение от полости

нюю поверхность нижнего кон

ца лучевой кости на бороздки, в которых проходят сухожилия по направлению к кисти.

Головка локтевой кости Сочленяется с локтевой вырезкой на внутренней по

Шиловидный

верхности нижнего

отросток

конца лучевой кости.

Конусообразный костный вырост.

Суставная поверхность Покрыта гиалиновым хрящом.

лучезапястного сустава.

Плечевая кость - - - - - - - ; -

Вывих или подвывих (неполный

прижатым к телу и отказываться

вывих) верхнего лучелоктевого

двигать рукой из-за сильной боли.

сустава довольно часто происходит

у детей младшего возраста. В ти пичных случаях травма происходит,

головку лучевой кости, вследствие

когда ребенка резко потянут

чего последняя может «выпасть"

за руку, например, flомогая ему

из сустава. Верхний конец лучевой

при входе в автобус, или когда двое

кости может быть смещен в сторону или остаться в той же плоскости (как показано на схеме).

взрослых поднимают его за руки.

----;---;----;-- Кольцевая связка

Обычно ребенок, получив травму,

будет держать локоть тесно

Лучевая кость (вывихнута) - - - - -

------,-:----- Локтевая кость

Лучевая кость (подвывихнута)

Суть повреждения состоит в раз рыве кольцевой связки, окружающей

~ у маленьких детей вывих верхнего лучелоктевого сустава может произойти при резком потягиванииза руку вверх.

При этом разрываетсякольце вая связка и головка лучевой кости «выпадает" из сустава.

Лечение предусматривает возвращение костей в их нормаль ное положение как можно быстрее после травмы. После этого обяза

тельно ношение поддерживающей повязки в течение двух недель_

Обычно происходl-tт полное заживление кольцевой связки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Структура

ЛИСТ

клеточной мембраны

Клеточная мембрана отделяет внутреннее содержимое клетки от внешней среды.

Состав внутриклеточнойсреды тщательно регулируетсяблагодаря избирательной проницаемостимембраны только для определенныхмолекул. Каждая клетка покрыта мембра

Строение клеточной мембраны

ной, основными составными

частями которой являются фос фолипиды (фосфорсодержащие молекулы жира) и белки, выпол няющие функцию барьера между внутриклеточной и внешней сре дой. Некоторые молекулы свобод

... Клеточная мембра - это сложная

на

структура,отделяю щая содержимое

клетки от внешней среды.

Углеводы - - - , Углеводы находят

Холестерин Молекулы

cя только на наруж

холестерина

ной поверхности клеточной мембраны.

внутрь

«встроены»

клеточной мембраны.

но проникают внутрь клетки,

тогда как другие имеют ограни

ченный доступ или вовсе

не проходят через мембрану. Мембрана (таюке называемая цитоплазматической) окружает клетку целиком, а также все

органеллы (субклеточные структуры) внутри нее.

Клеточная мембрана является не просто защитной оболочкой, а выполняет целый ряд сложиых функций: путем регуляцни тран спорта различных веществ через

полупроницаемую мембрану клетка способна поддерживать

Белки

Проходят СКВОЗЬ

всю толщу мембраны,

обеспечивая взаимо

действие внешней

и внутренней сред.

постоянство внутренней среды, а также контактировать с другими клетками.

ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ В образовании клеточной мем браны участвуют четыре группы химических веществ: фосфоли пиды (25%), белки (55%), холестерин (15%), углеводы и другие липиды (5%). • Молекулы фосфолипидов образуют бимолекулярный слой (так называемый липидный бислоЙ). Он играет роль непро

Фосфолипидныйбислой

Внутренний остов

цитоскелетом.

текучестьмембраны, связывая

ницаемогобарьера для воды

•

и водорастворимыхмолекул,

в клетку и из клетки водораство

«хвосты» молекул фОСфО.llипидов

например глюкозы. В то же вре

римых молекул. Кроме того, они

мя, например, жирораствори

обеспечивают возможность взаи модействия клеток, их взаимного Молекулы холестерина до известной степени «растворе ны» внутри липидного бислоя.

двух слоев между собой. • Углеводы клеточной мембра ны соедниены с белками (ГЛИКО протеины) или липидами (глико липиды) . Они выступают над наружной поверхностью мем браны и участвуют в клеточных

Холестерин ограничивает

взаимоотношениях.

мые молекулы, кислород, угле

кислый газ и стероиды свободно проходят через этот барьер. Слой фосфолипидовв составе цитоплазматическоймембраны чрезвычайнотонок

Белки обеспечивают транспорт

Цитоскелет

клетки называют

распознавания и контакта

•

Специализация клеточной мембраны Клеточные мембраны разных типов клеток различаются между собой. Это обусловлено широким спектром выполняемых функций у клеток разных частей организма.

эпителиальной клетки насчитывает ся до

1000 микроворсинок,

С по

мощью которых происходит всасыва ние питательных веществ в желудоч

но-кишечном тракте. Каждая из этих микроворсинок имеет длину около

МИКРОВОРСИНКИ

0,001 миллиметра.

их наличие уве

Микроворсинки представляют собой

личивает всасьmающую поверхность

специализированные складчатые

клетки более чем в

20 раз.

структуры, значительно увеличиваю щие площадь поверхности клетки.

МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ

КОНТАКТЫ

Такое строение мембраны характер но для клеток, основной функцией

Если некоторые клетки, например

которых является всасывание

клетки крови или сперматозоиды,

веществ из внешней среды. К при

являются самостоятельными

меру, на поверхности кишечной

ницами с определенной степенью

Микроворсинки (показаны лиловым цветом) увеличивают

...

площадь поверхности клеток, через которую осуществляется всасывание питательных ве ществ из просвета кишечника

(показан желтым цветом).

еди

подвижности, то подавляющее

большинство клеток находятся в тесном контакте между собой, формируя ткани. Клетки соеди няются между собой посредством специализированных мембранных взаимосвязей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------------------------Функции белков клеточноймембраны

Белки в составе цитоплазматическоймембраны играют важную роль в выполнении функций клетки. Они пронизываютмембрану, соединяя внутриклеточнуюи внешнюю среды и обеспечиваяхимическое взаимодействиеклеток между собой. Белки !<Леточной мембраны ответственны за большинство функций, выполняемых !<ЛеТJ<ОЙ.

Функции белков клеточной мембраны

их можно разделить на две группы

Интегральные белки - лишь некоторые белки выходят на поверхность мембраны только

•

с одной стороны, подавля.ющее

большинство остальных пронизывают всю ее толщу

и таким образом контактируют

как с внутриклеточной, так и с внешней средой. Такие тран

смембранные белки обеспечи вают транспорт веществ в !<Лет

создания щели в мембране либо путем физического переноса

наружном полюсе неко торых белков образуется «центр связывания» (А) для

... Внутренний полюс некото рых белков выс'тупает в роли фермента, ускоряющего реак

кают сквозь всю толщу клеточ

химических веществ, выде

ции, протекающие внутри

щели для прохода веществ как

через нее молекул некоторых

ляемых другими клетками.

клетки.

внутрь кnетки, так и наружу.

Внутренний остов клетки (цитоскелет - показан крас ными линиями) прикрепляет ся к внутренней поверхности мембранных белков.

(молекулы белка, связанные с углеводами) выполняют специфическую функцию «опознавательного знака» (В).

ку и из !<ЛеТJ<И посредством

... На

...

Транспортные белки прони

ной мембраны, создавая в ней

веществ. Интегральные белки также образуют своеобразные центры связывания для химиче ских веществ, выделяемых дру гими !<Летками; это позволяет

клеткам, в том числе нейронам

(нервным клеткам), взаимодей ствовать между собой . • Периферические белки - не входят в состав фосфолипидного бислоя. Обычно они прикрепле ны к внутреннему полюсу инте

гральных протеинов. Эти белки могут выполнять функции фер ментов, ускоряющих химические

реющии внутри клеТJ<И, либо участвовать в процессе измене

ния формы клетки, например, во время ее деления.

...

... Некоторые

гликопротеины

...

Мембранные белки рядом

расположенных клеток кон

тактируют между собой, обес печивая разные виды меж

клеточных взаимодействий.

Почему фосфолипиды так важны? МОЛЕКУЛЫ ВОДЫ Молекула воды СОСТОИТ из двух атомов водорода и одного атома

вать и с другими полярными мо

кислорода (химическая формула

лекулами, например с глюкозой (поэтому глюкоза водораствори

воды

Н 2 О). Хотя молекула

воды в целом не имеет никакого

ма). Однако неполярные молеку

электрического заряда (то есть

лы, в частности молекулы жира,

электрически нейтральна), атом

в воде не растворяются.

кислорода на одном конце моле

альными структурными элемен

за ряд, а два атома водорода на

собой: отрицательно заряжен ный атом кислорода притягива

тами для образования клеточной мембраны, которая служит глав ным образом для разделения внутриклеточной и вне!<Леточной сред, благодаря исключительным свойствам их химического строе ния. Молекула фосфолипида состоит из фосфорсодержащей гидрофильной «головки», от которой отходит гидрофобный

ется к положительно заряжен

«Х80СТ>,. ЭТО означает, что при

ным атомам водорода соседней

смешивании фосфолипидов с во дой гидрофильные части молекул взаимодействуют с ней, а гидро фобные этого контакта избегают. По этой причине вода может

положительный.

Молекулу воды называют

полярной, так как она, подобно магниту, имеет два электриче

ских полюса. Это приводит к электромагнитному взаимо

действию молекул воды между

молекулы воды. Однако с ростом

воды состоит из отрицатель

температуры тепловая энергия

но заряженного атома кислорода (показан красным цветом) и двух положительно . заряженных атомов водорода (показаны синим цветом). Поскольку фосфолипид ные «хвосты» неполярны, клеточная

мембрана непроницаема для воды.

молекул может превышать силу

межмолекулярного взаимодей Клеточная мембрана

Фосфолипиды являются иде

кулы несет отрицательный другом конце

... Молекула

ФОСФОЛИПИДЫ и ВОДА Вода способна взаимодейство

ствия. Соотношение этих сил

проникнуть в !<Летку только через

определяет агрегатное состояние

специальную «щель», образован ную интегральным белком.

воды

- лед, вода или пар.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Легионеллез L..-

ЛИСТ

СИМПТОМЫ

Легионеллез, известный таюке

под названием болезни легионе ров, представляет собой тяжелую форму воспаления легких (пнев монии). Заражение происходит при вдыхании влажного воздуха,

инфицированного бактериями

Legionella pneumophila. В большин стве случаев инфе!щия протекает доброкачественно с легкими симтомами, однако известны и случаи тяжелого, жизнеугро

жающего течения болезни.

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Симптомы болезни появляются примерно через 10 дней после инфицирования. Они включают общее недомогание, боли в мыш цах, головные боли, высокую тем пературу тела (до 40 0С) с ознобом. Часто наблюдаются кашель с вы делением гнойной мокроты и за трудненное учащенное дыхание.

Примерно у

50% пациентов

раз

виваются симптомы со стороны же лудочно-кишечного тракта, такие

как тошнота, диарея и боли в живо те, в некоторых случаях возможно и нарушение сознания вплоть до ко

мы. Обычно в течение первых rurrи дией болезш! состояние пациентов ухудшается, а затем, еще через пять

дией, начинается выздоровление.

.... Легионеллез

развивается при попадании возбудителей в нижние дыхательные пути, а именно в альвеолы легких

(показаны вверху), с развити ем специфической формы пневмонии.

~ На рентгенограмме больно го легионеллезом определя ется очаговое затемнение

правого легкого на ранней стадии болезни, обусловлен ное накоплением мокроты.

Возможными источниками

и размножаются внесоленой

инфекции служат загрязненные

воде при температуре до 40 0 С, особенно в застойных условиях.

бактериями Legionella рnеиmор hila вихревые ванны, распыли тели, души, системы кондицио нирования и декоративные

фонтаны, особенно в случае рециркуляции воды.

Заражение происходит воз душно-капельным проникновении

Легкие формы ннфекции обычно остаются недиагностированны

ми. При более выраженной кли нической картине заподозрить легионеллез позволяет анамнез пациента, находившегося в поме

щении с работающим кондицио нером, особенно если у людей, бывших в тех же условиях, наблю даются подобные симтомы.

Самые быстрые результаты дает реакция иммунофлюо ресценции (наверху). Помеченные специальным реагентом антитела к бактери

....

ям светятся в лучах люмине сцентного микроскопа.

только через несколько дней, но культивирование бактерий в лабораторных условиях занима

ет и того больше

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ При тяжелом течении болезни

- до 3 недель.

Вспомогательным методом диагностики является анализ

бывает необходимо начать

крови с подсчетом количества

лечение еще до того, как диагноз

лейкоцитов, которое, как прави

будет подтвержден лабораторны

ло, бывает повышенным, а также

митестами.

Самые быстрые результаты можно получить путем иммуно

флюоресцентного окрашивания

образцов мокроты из дыхатель ных путей, что позволяет обнару житьL.

pneumophila. Определение

определение в крови уровня

натрия, который обычно при легионеллезе снижается.

При рентгенологическом исследовании на ранних стадиях

заболевания выявляются очаго вые затемнения легких и призна

в крови антител к возбудителю

ки скопления жидкости в ниж

подтверждает диагноз, ХОТЯ этот

них участках легких

тест становится положительным

стадиях.

на поздних

путем при

микроскопиче

ских капелек контаминирован

ной воды в мельчайшие воздуш ные мешочки легких (альвеолы). Бактерии хорошо растут

т На этой цветной микрофо тографии показана группа палочковидных бактерий Legionella pneumophila, кото рые нередко обнаруживаются в резервуарах с водой и сис темах кондиционирования

воздуха.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Большинство случаев легионеллез

ной инфекции регистрируется в лет нее время вследствие повсеместной эксплуатации систем кондициониро

вания воздуха. Современные иссле

дования показывают, что удельный вес этой патологии в общей структу ре пневмоний достигает 15%, причем большая часть случаев остается незарегистрированноЙ. Хотя риску инфицирования подвер жены люди любого возраста, особую опасность инфекция представляет для лиц среднего и пожилого возраста.

группы высокого рисКА Пациенты, страдающие каким-либо другим заболеванием, подрывающим их здоровье, особенно восприимчивы к болезtш легионеров. Такие состоя ния, как диабет, почечная недостаточ ность, злокачественные опухоли,

хронические болезни легких и алко голизм, а также ослабление иммуни тета как в результате приема стероид ных препаратов, так и вследствие

заболеваний, таких как лейкем:ия, значительно повышают риск инфици рования. С другой стороны, заразить ся легионеллезом могут и практиче ски здоровые люди.

Курильщики также относятся к груп пе высокого риска из-за того, что они

более подвержены респираторным

инфекциям любого происхождения.

Первая известная вспышка

бактериями воды в системах

При легионеллезе назначают

болезни легионеров произошла

охлаждения кондиционеров, поэтому так важно регулярно

антибактериальную терапию. Нередко требуется госпитализа

гостей конференции «Американс

проводить технический кон

циядля проведения поддержи

кий легион» в Филадельфии: инфицировано бьuIO 200 человек, З4 из них погибли. Источником заболевания оказались грамполо жительные бациллы, передавав

троль и очистку этих сооруже

вающего лечения, например вну

ний с заменой деталей, повреж

тривенного введения растворов,

денных коррозией. Устройство

ингаляций кислорода через маску

современных кондиционеров

и, в тяжелых случаях, искусствен

должно исключать попадание

ной вентиляции легких.

шиеся по воздуху.

контаминированной воды

Препаратом выбора среди антибиотиков считается эритро мицин (по 1 г каждые бчасов в течение трех недель). При тяже лом течении инфекции или при

1976 году в отеле,

принимавшем

Риск распространения легио неллеза можно снизить путем

правильного технического об служивания систем подачи воды

и воздуха. Вспышки инфекции обычно возникают вследствие контаминации (заражения)

в систему вентиляции.

...

Вспышки легионеллеза вре

ционарах. Это может произойти

... Для лечения легионеллеза назначают антибиотики. В тя

вследствие загрязнения воды

желых случаях может потре

мя от времени случаются в ста

в больничной системе конди

боваться внутривенное введе

ционирования воздуха.

ние растворов и вспомога тельная вентиляция легких.

ОТСУТСТIJии реакции на эритроми

цин назначают более мощный рифампицин. В некоторых случа ях применяют ципрофлоксацин.

ПРОГНО3 у большинства пациентов на

блюдается полное выздоровле ние, однако оно может занять

несколько недель. Заболевание обычно не вызывает хрониче ских осложнений. Тем не менее, даже при своевременном лече

нии антибиотиками смертность в результате развития дыхатель

ной недостаточности может достигать

15%.

Повторное заражение у чело века, перенесшего легионеллез,

маловероятно из-за формирова ния иммунитета после

первичной инфекции.

... Легионеллез

может сопро

вождаться развитием острой дыхательной недостаточности; в этом случае необходима неотложная медицинская

помощь, хотя у ослабленных больных даже при своевре менно начатом лечении

не исключен смертельный исход.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ DRASТIC

Сильнодействующее лекар ственное средство - любое

ОТ

ДО

Африки, хотя его случаи регистрируются и в Средизем

DROP-FOOT

номорье, в Средней Азии и на

Я ЛИСТ

Висящая стопа

невозмож

лекарство, оказьmающее сильное

полуострове Индостан. Болезнь

воздействие на функции орга

развивается у индивида, унасле

низма, например рвотное сред

довавшего ген серповидно

ство, применяемое с целью

клеточной анемии от обоих

ность разгибания стопы в голе

ностопном суставе (притягива

ние стопы к передней поверхно

сти голени) вследствие повреж

дения малоберцовых нервов

вызвать рвоту при отравлеЮlИ,

родителей, и характеризуется

или мышц стопы.

или сильное слабительное, пода

образованием аномального гемоглобина, который деформи рует эритроцит при высвобожде

DROP-WRIST

ваемое внутрь или через клизму при длительном запоре.

Висящая кисть

что вызьmает анемию и желтуху.

Излечение от этого заболевания

ния лучевого нерва.

ские клетки быстро выводятся из системы кровообращения,

ся в научных исследованиях.

Особи, показанные на снимке, были скрещены с целью полу чения потомства с такими аномальными признаками,

как белые и красные глаза.

невозмож

ность разгибания кисти и паль

цев в запястье (притягивание

кисти к тыльной стороне пред

wrечья) в результате поврежде

нии кислорода. Эти патологиче

... Плодовые мухи рода Dr050phila широко используют

невозможно, хотя некоторых

осложнений можно избежать путем приема пеЮlциллина.

DROSOPНILA Дрозофила - род мух, которых также называют плодовыми муха

DRESSING Повязка - любой перевязочный

ми. Имеющие всего

материал, накладываемый на

в генетических исследованиях.

4 хромосомы,

эти мухи широко используются

поверхность раны для ее защиты

от инфицирования и стимуляции

DROWNING -

УТОWJение

заживления.

асфиксия, возникаю

щая при попадании воды в лег

'" Для перевязкираны исполь зуются различные средства:

кие; происходнт обычно в резуль

DRILL Бор, коловорот

мощный

тате несчастного случая, И1iогда

от полоски лейкопластыря при небольшом порезе до бинтовой повязки.

инструмент с вращающейся

умышленно. Проникновение во

например бронхиальной астмы,

рабочей головкой, используемый

ды в легкие блокирует насыщение

для введения лекарств с успехом

для создания отв.ерстиЙ в твер

крови кислородом с быстрым

применяются ингаляторы,

в данном случае на рану

дых тканях, например зубах

наступлением смерти.

посредством которых препараты

наложена смоченная антисеп

(стоматология) или костях

тиком салфетка, которая сверху фиксируетсябинтом.

(нейрохирургия, ортопедия).

в виде мельчайшего порошка

DRUG Лекарство

DRIP

или аэрозоля вводятся непосред

любое вещество,

ственно в дыхательные пути.

нюуральное юш синтетическое,

DRAUGHT

Капельница

которое оказывает мияние на

DRUG DEPENDENCE UNIТ

Доза жидкого лекарства (на пример, ложка, чашка и т.д.) термин, употреблявшийся преж

мин, обозначающий внутривенное

структуру или функции живого

Наркологическое отделение

капельное в.ливание лекарственных

организма. Лекарственные пре

специализированное отделение

разговорный тер

или питательных растворов непо

параты широко используются

для лечения разных видов лекар

де для обозначения лекарства,

средственно в кровяное русло.

в медицине для диагностики

принимаемого в виде раствора

Внутривенно MOryr вводиться

и лечения заболеваний.

DRUG AВSORPТION

страстия к тому или иному веще

DRAW-SHEET Пеленка - подстИЛIЩ укладывае

растворы и большое чнсло других специальнымобразом приготов.

ственной зависимости. Целью лечения является избав.ление пациента от болезненного при

Всасывание лекарственного

ству либо помощь в переходе

ленных раств.оров. Большое коли

средства. Лекарства в большин

на менее токсичные препараты.

стве случаев вводятся удаленно

или микстуры.

кровь, плазма, глюкоза, солевые

мая под пациента таким образом,

честволекарствпредназначеноис

что если одна ее часть загрязня

ключительнодля подачи в. систему

от места, где они оказывают свое

ется, она может бьrrь легко перевернута и уложена другой

кровообращения,например химио

лечебное воздействие. Многие

Друзы

препараты, предназначенные

DRUSEN - гиалиновые отложения

дят путь всасывания в желудоч

в макулярной области глаза (на сетчатке в задней части глаза); при исследовании

с тем, 'гтобы раствор поступал

но-кишечном тракте, другие

глазного дна выглядят как

DREAМS

в катетер под действием силы

Сновидения. Приходят обычно в фазу быстрого сна. Все люди

белые или желтоватые пятна.

тяжести. Скорость введения

лекарства более эффективны при сублингвальном (под язык),

регулируетсяклапаном, располо

подкожном, внугримышечном

видят сны, однако одни совсем

женным на длиннойтрубочке

применении или при введении

не запоминают их, а другие забы

между емкостью с раствором

в прямую кишку. Некоторые

вают через короткое время после

и иглой в вене пациента.

лекарственные средства способ

частью, так что пациент всегда

лежит на чистой поверхности.

терапевтическиепрелараты.

Емкость с раствором помеща

ется на стойке над пациентом

пробуждения, несмотря на кажу ш;уюся реальность происходящих

DROP АТТАСКS

во сне событий. Интерпретации сновидений посвящено множе

Приступ падения

теря силы и тонуса мышц нижних

ство книг, однако их значение

конечностей; человек при этом

все еще остается загадкой.

резко падает на пол, но остается

внезапная по

в сознании. Слабость в ногах мо DREPANOCYТE Дрепаноцит

см. Серповидный

эритроцит.

DREPANOCYTOSIS - в настоящее вре

Дрепаноцитоз

жет продолжаться несколько ча

сов. Причину такого состояния

обычно обнаружить не удается, однако считается, что подобные приступы объясняются времен ным нарушением мозгового кро

мя более широко употребляется

вообращения. При падении такой

термин «серповидно-клеточная

пациент может получить разного

анемия" - наследствеЮlое заболе

рода травмы, нередко случаются

вание крови, встречающееся

и переломы. Более часто приступы

главным образом в странах

падения отмечаются у женщин.

для употребления внутрь, прохо

...

Одним из способов введе

ния лекарств является приме нение трансдермального

пластыря. Этот метод может использоваться,например,

ны проникать в организм, всасы

для подачи нитроглицерина

ваясь через кожу. При лечении

у пациентов, страдающих

легочных заболеваний,

стенокардией.

--~.~-~.----------------------------=-

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ DRYMOUТH

4 лет. Прогрессирующая слабость мышц спины, плечево

до

Ксеростомия (сухость во рту)

ОТ

ДО

инфею-\ионное заболевание, вы зьгваемое паразитом Leishmal1ia dOl1ovani, который переносится

частой рвотой, возникающее вследствие совместного сдавле

москитами. паразитыI распро

ния брыжеечных сосудов и двенадцатиперстной кишки

нии, а таюке при использовании

к развитию у ребенка характер ной походки. Характерным

страняются в организме по лим

с развитием частичной J<Ишеч

некоторых лекарственных препа

симптомом является увеличение

фатической системе и попадают

ной непроходимости. Чаще

ратов, в частности диуретиков.

(псевдогипертрофия) икронож

в печень и костный мозг. Болезнь

встречается у женщин.

Однако при частом появлении

ных мышц. Излечение невозмож

также известна как кала-азар.

симптом, часто возникающий при эмоциональном возбужде

сухости во рту необходимо исключить различные формы диабета. Очень редкая форма ксеростомии наблюдается

го и тазового пояса приводят

но, однако физиотерапия

DUODENAL ULCER

и определенные ортопедические

Язва двенадцатиперстной киш ки; возникает при воздействии

процедуры могут несколько

улучшить состояние больного.

соляной кислоты и пепсина на сли зистую оболочку. В большинстве

DUCT

случаев заболевание ассоциирова но с бактериальной инфекцией Helicobacter pylon. При обострении пациента беспокоят боли в верх

вследствие патологии слюнных

желез при синдроме Шегрена.

Проток

канал для выведения

DRYSOCКET

секрета, например желчный про

Синдром сухой лунки - болез

ток или проток слюнной железы.

ненное состояние, которое

них отделах живота, которые

может иметь место после удале

DUCTLESS GLAND

ния зуба при нарушении процес са заживления лyНI<И, обычно в результате инфицирования. Улучшение обычно наступает

Железа внутренней секреции

примерно через две недели.

экзокринных желез, вьщеляющих

DSI См. цифровая придельная

тела, сообщающиеся с внешней средой). К железам внутренней

визуализация.

секреции относятся, например,

DUМPING SYNDROМE

яичники и семенники, щитовид

Демпинг-синдром

ная железа и гипофиз.

неприятных симптомов, которые

эндокринная железа, выделяю

щая свой секрет непосредственно в кровяное русло (в отличие от секрет через протоки в полости

DSM Справочник по диагностике

А На этом контрастном рентге нологическом снимке показана

дуоденальная язва (обведена кружком). Подобные язвы обычно возникают в результа те агрессивного воздействия кислот и бактерий.

комплекс

облегчаются после приема пищи или антацидных препаратов.

для лечения применяют нешолько групп лекарственных средств,

в том числе антибиотики.

DUODENOSCOPE Дуоденоскоп - оптоволоконный

эндоскопический инструмент,

предназначенный для визуализа

ции слизистой оболочки двенад цатиперстной кишки.

испытывают пациенты, перенес

и статистике психических

DUCТULE

расстройств - разрабатывается и публикуется Американской пси хиатрической ассоциацией; меж дународная система классифика ции психических заболеваний.

Каналец

шие гастрэктомию (хирургиче

DUODENOSTOМY

ское удаление части или целого

Дуоденостомия

желудка). К числу признаков это

вмешательсl'ВО, при котором на

DUCТUS ARТERIOSUS Артериальный (Боталлов) про

го осложнения относятся чувство

кладывается искусственное сооб

слабости и повьnпенное потоот

щение между просветом двенад

ток - кровеносный сосуд, присут

деление после приема пищи.

цатиперстной кишки и внешней

маленькиЙлроток.

ствующий только У плода, сое-ди

хирургическое

средой через переднюю брюшную

DТPA

няет легочную артерию и аорту,

DUO-

стенку. Проводится, как правило,

ДfПЛ - сокращенное название

в результате чего кровь из право

Дуо- - префикс, обозначающий "два".

для введения пищи при патоло

диэтилентриаминпентауксусной

го желудочка, минуя легкие,

J<ИСЛОТЫ, используется при ис

попадает сразу в аорту. Если

следовании почечных функций.

после рождения ребенка проток

DUODENДуодено- -

не закрывается, то возникает

щий двенадцатиперстную кишку.

DUANE'S SYNDROME Синдром Дуэйна - редкая

гии верхиих отделов желудочно кишечного тракта и невозможно

префикс, обозначаю

DUODENUМ

патология, известная как откры

пато

сти обычного питания.

тый артериальный проток.

DUODENAL ATRESIA

Двенадцатиперстная кишка

логия мышц глазного яблока,

При аускультации сердца

Атрезиядвенадцатиперстной

начальный отдел тонкого кишеч

при которой затруднены или

отмечается постоянный шум.

кишки

врожденная патология,

ника, следует сразу за желудком

которая может быть одной из при

(остальные части тонкого

к нарушению роста и развития

чин рвоты новорожденного.

кишечника

ребенка, у которого появляются

Характеризуется сужением двенад

вздошная кишка). В просвет две

симптомы одышки и сердечной недостаточности. Как правило,

надцатиперстной кишки через

проток со временем спонтанно

цатиперстной кишки и развитием обструЮ-\ИИ (блокадыпросвета) кишечника. Часто состояние ассо

закрывается. Если этого

циировано с другими врожденны

ние; наследование рецессивное,

не происходит, прибегают

ми аномалиями, в частности

DUPLEX lМAGING

сцепленное с Х-хромосомой;

к хирургической коррекции

синдромом Дауна. Единственным

Дуплексное представление

болеют преимущественно лица

порока, обычно по достижении ребенком возраста б лет.

методом лечения является

тод измерения скорости кровотока

хирургическое вмешательство.

с помощью ультразвукового источ

невозможны движения кнаружи

от средней линии.

DUCHENNE'S МUSCULAR DYSТROPНY

Мышечная дистрофия Дюшенна врожденное мышечное заболева

мужского пола с началом клини

Состояние может приводить

ческих проявлений в возрасте

изменения мышц при этом

заболевании необратимы.

это тощая и под

общий желчный проток поступа ет желчь из желчного пузыря.

ме

ника, соединенного с допплеров

DUКE'S т Характерным признаком мышечной дистрофии Дюшенна является аномаль ная обьемистость икронож ных мышц. Патологические

STAGING

Классификация Дюке

система

DUODENAL lLEUS

ским зондом. Применяется

Хронический дуоденальный

в основном при исследовании

описания распространенности

илеус

опухолей ободочной и прямой

заболевание, проявляющееся

редкое хроническое

кишки в отношении эффектив

"мутизм". Возникает вследствие

т у больного, страдающего контрактурой Дюпюитрена, наблюдается фиксация паль цев в положении сгибания в результате укорочения и руб цовой деформации ладонных сухожилий. На данном снимке видно более выраженное

ряда причин, в том числе патоло

поражение руки слева.

ности их лечения и прогноза.

DUMBNESS Немота - неспособность или от каз от речевого общения, также иногда определяют термином

кровотока в нижних конечностях.

DUPUYTREN'S CONТRACТURE

Контрактура Дюпюитрена патологическое состояние, при

котором происходит укорочение

и рубцовое перерождение ладон ных сухожилий с постепенным притягиванием к ладони одного

или более пальцев. Возникают соединительнотканные сраще

гии нервной системы и глухоты.

ния между сухожилиями

Может наблюдаться при тяжелом

и кожей. Причина заболевания

психологическом расстройстве.

на сегодняшний день неизвест

DUМDUM FEVER Лихорадка дум-дум (индийский

рургическое удаление рубцовой ткани. Иногда прослеживается

висцеральныйлеЙllПwаниоз)

связь с заболеваниями печени.

на. Лечение предусматривает хи