Тело человека N09

---_~ -

._-

-

- - - ....

------- ---

: ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ . РУБ .

НОМЕР

PJ

Снаружи и внутри

,

• •

ПЕРЕЛОМ КОЛЛИСА:

Процедуры, необходимые для стабилизации предплечья

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: Операция на желудке: шаг за шагом

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ:

Диагностика и лечение опасных для жиз н и травм

• ГРИПП: Все факты о мутирующем вирусе , который может быть смертельным

•

ISSN 1999-6764

ГОЛОВНАЯ ВОШЬ: Новые методы лечения и изб авления от паразитов

. oeAGOSTINI 9 771999676774

0000 9

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Тело челов ек а. Снаружи и внутри

Содержание данной публик ации предназначено для об ще й информации и не может зам ен и ть консультацию с п е ци ал иста .

Журнал н е должен и спол ьз овать ся в кач естве учебно го п о со­ бия по медици не . Текст публикации н е должен и сп ользовать­ ся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их о сло жн ений. В сл уч ае возни кно в ения ипи ос­ ложнения заболева н ия рекомендуется неза м едлительно про­ консультироваться с л ечащим врачом. Издательство и авто р ы публикаций н е не сут ответстве н н ости за у ще рб, нане с енны й чьему-либо здо ро в ью в р езультате таких действи й , ка к лече­

NQ 9, 2008 РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ : " Де Агости ни » ,

Россия , 125315, г. Москва ,

Ленинградс кий пр -т , д. 72, стр.

000

4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

Никос С к ил аки с

ние , самолечение или отк аз от лечения , предпринятых на

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жа р ко в а

основании информации , содержащейся в данном и здании .

ФИНАН СОВЫ Й ДИРЕКТОР :

Наталия Василенко

НОМЕР

9

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Александр Я кутов

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО шь О<--_ _--"

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Ми хаил Ткач ук

ПАТОЛОГИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ:Лечение перелома

МИКРОБИОЛОГИЯ : Исследование видов

лучевой кости, или перелома Коллиса

инфекций мочеиспускательного канала

Перелом Колли са , или перелом лучевой кости

Инфекции мочеиспускательного кан ал а могут быть вызв аны б а кт ериями, наличие которых

в типичном месте, - н аиболее распростран е н ны й вид переломов, с которым сталкиваются р аб отни­ ки службы скорой п ом ощи. Правильный ди агн оз, тщател ь н ая обр а б отка и а ккуратное наложен и е ги пса - основн ы е факторы успешн о го выздор ов­ ле н ия . Автор : Теодор Велш .

Инн аЗав ертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юл и я Л апши на

Телефон бесплатн ой горячей линии для

читателей И п одписчиков: 8-ВОО-200-02-01

можно опр едел ить с помощью различ ны х тестов .

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия ,

Терапевт м ожет п р о в ести предварительн ый

150961 , г .

осмотр, но более детал ьный анализ могут дать только лаб орат орн ы е исследования . Автор : Пол Ра йт.

ТЕРАП ИЯ

Агостини »

ПРОЕКТА: 000 « Чай кадиэай н »

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

300 000 экз .

ТИРАЖ :

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: Головная вошь

КАК СОКРАЩАЮТСЯ МЫШЦЫ

Несмотря на то что это неприятное явление рас­

В теле соде ржится три вида мышц : скелетные,

пространяется в основ но м в среде школ ьни ко в ,

сердечные и гладки е. Все они нео бходимы для

того, чтобы тело функционировало эф фектив н о,

будь то продвижение еды по киш еч н ику, произ­

дов ол ьно п росто . Авто р: Йен Гудман.

61 "Де ..

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

Л@

вшей можно обн аружить у людей разных возра ­ стов. Эти паразиты вызыв ают кожный зуд, но боль ш о го вреда н е н ан осят, и избавиться от н их

Ярославль, МЦС, а/я

« Тело человека: сн ару жи и внутри

E-mail: i пs idе-Ьоd у@ dеаg оstiп i . гu

Свидетельство о регистраци и СМ И в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением

за ко н одател ьст в а в сфере ма с с овы х

коммуни каций и охране культурн ого

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

вольны е движе ния к о н еч н о стя м и или п оддержа­

УКРАИНА

ние ритма сердце биения. Автор: М арк Л амб ерт.

И3ДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

« Де Агостини Пабпишинг », Украи на , 04107, г. Киев , ул. Лукьяновская , д .

.000

...._ _~..i.! П Е~ РИ_щJ, ~ш ы

ХИЕУ:ЕГ

.

3НИ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Болезнь рефлюкса и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Смещение желуд ка в грудную полость ч е р е з диаф ­ рагму сопрово жда ется изжогой и болью в гр удн ой клетке. В этой гл а в е п о этапно описывается о пе р а ­

ШЕСТОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ

ция по устран ен и ю грыжи пищеводног о отве р ­

Автор: Р икки Остр о в .

В конце шестого месяца б е р еме н ность переходит в свою ф и н аль ную т реть . Плод уже п олн о с ть ю сформиров ан ф изически , но все е ще должен подрасти и на бра ть вес.

ПЕДИАТРИЯ

~ И~ДЕКС Б ОЛЕ3 Н~И ~ ~

~

Когда ребено к получает травму ГОЛО ВЫ , послед­ ствия могут быть очень серьезными . Эта статья рассказывает обо всех видах травм чер еп а у детей

Грипп - болезнь , которой подвержено большин­ ств о людей . Зачастую эта болезнь непродолжи ­ тель ная, но б ывают и с м е ртел ь н ые случ аи, Эта статья ра скр о ет в се факты о гриппе .

Автор: Марион Краучмен.

Автор: Тр е в ор Силвер.

Международного медицинского

МАРК ЛАМБЕРТ

Доктор Сил вер - в рач об ще й прак­ тики в Митчхэме, графств о Суррей, а также почетный ле ктор факульте­ т а общей пра кти к и в Медицинской ш коле при кл и н ике Святого Ге оргия в Л ондоне .

Пр офессор Дарзи - сп е ц и ал ист в хи­ рургии и глава отдела Миним ального Доступа и Хирургии в б ол ьн и це свя­

дицины, а также редактор. Мист ер

т ой Марии.

н ала х , книга х и э н ц и кл о п ед и ях

ПОЛ РАЙТ

Вели коб ритании и США .

До кто р Райт н а п р отя жени и

15 лет

работал кон сул ьтантом п о микро­

биологии и инфекционному кон тро­ лю в бол ьн и це Конквист .

РИККИ ОСТРОВ

Рикки Остров бол ее

1О

лет работала

медицинским журнал и ст о м . А втор

многих книг и статей , п освященных медицинским проблем ам и здо ров ь ю . ДЕРЕК КОФФМАН

До кто р Коффман работает в р ач ом об щей п ракти ки и активно п иш ет

ЙЕН ГУДМАН

Бакалавр естественных наук .

Бакал авр медицины , бакала вр

данной отрасли медицины . Также о н

хи ро п ракт и к и , член Ко рол е вской

работает в отделен и и гастрознтеро­

кол ле г ии врач ей об ще й пр а кти ки . Доктор Гудм ан имеет опыт в общ е й

логии клини к и С вятой Марии ,

7 лет

х и­

рургию в Таил анде . Являлся в тече­ ние

18 лет

консул ьтан том отде л е н и я

50urce/5PL, Пол Дан н ; 5215 21Л: NM5B, Дж он КалумlМ еdiр iх ; 5215210: Скотт Р о б ин с о н !Т5 1 ,

О взн Фланкен!Т51 ; 52/531Л: Отделен ие радиологии Корол ев ск о й клини ки Абердина; 52/5310: Тим Браун !Т51 ; 60/521Л : 5аtuгп 5ti1ls/5PL, Хатти Янг 15PL, докто р Линда CTaHHapAIUCT/5PL; 60/5210: доктор Кейт Питер сон, ВА, NM5B, С ГОV/П C op yгightlHealth & 5afety L ab o г at oгy/ SPL; 80/5 61Л : QuestlSPL; 80/5610: доктор П . Син ти /5РL , М ан фред К ей дж/5 Р L ; 81 /581Л : М ехе ю Куликl5 Р L , Нил Бро мхалл/Gеп еsi s Films/SPL; 81/5810 : Нил Бром халл 105F, Клини ка Св . Вор фоломея/SРL ; 821771Л : Еуе 01 5с iепсе/5Р L; 82П71О : NM5B, B51P/LВU5PL , доктор Р.Соурмашкин/5 Р L ; 84/591Л : Джон В атн И/Рh о tо Libraгy , NM5B, Де н н и Браун IOxfo гd 5сiе пtlf iс Films; 84/5910 :

IPeterАгпоid I пс/5РL , Medical5tock Photo/5PL, WTMPL

Дж и м Ол и е

Б р е д Не лсо н/Сustоm

SPL = 5с iе пс е Photo Libгaгy

WTMPL =Wellcome Tгust Medical Photographic L ibг aгy

ВА = Biophoto Associates И л пю с трации :

ТЕОДОР ВЕЛШ Теодор Велш преп одавал

Lupe Сu пh а ; 16/5210: В А , Р о берт Ха р'ди н г , WТMPL ; 271521Л: Rоsе пtеld Images/5P L; 27/5210: B5IP/5PL; SPL, СС Sludio/5PL; 2 7/5 31Л : Audio Visual DерVКлини ка С вя то й Марии ; 27/5310: Audio Visual DерVКлини ка Святой Мари и , В51Р LаuгепV5РL , 5сiе псе

АРАДАРЗИ

При зн анный писатель в области м е­

ЮНУС ГУЛ Ми ст ер Гул - ст арший специали ст в обл асти гастр оэнтерол огии в бол ь ­ ни це святой М арии в Лондон е .

ру б .

Джейм и В и ер ; 1 6/521Л :

ли куется на эт и темы .

ция - тр авмы головы у детей и раз­ вити е дете й .

Р е комендуем ая ц ена :

Благодарность за иплюстрации Раздел N, I Лист N, lЛицевая (Л) или О боротн а я (О) О бл ожк а л ицев ая : Medipics, доктор Линда Ста н н ард IUCT/5PL; 3/541Л : Medipics; 3/5410: Medipics, пр о ф е ссор

больн и цы Н ортвик Парк , Хэрроу . В настоя щее время преподает кли­

нич е с ку ю анато м и ю в Кембридже .

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО « Бурда-Алатау-Пресс ..

000 « Де Агостини ­ ISSN 1999-6764

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс, МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR Клинический ан атом

МАРИаН КРАУЧМЭН Доктор Краучмэн работает консуль­ тантом по педиатрии в Кингс кол ­

л едже в Л ондон е. Его специализа ­

16.01 .2008

увеличить ре ко мендуемую цен у .

медицинской практике . Широко пуб ­

ни й по анато мии .

от

©2 00 В

НАШИ АВТОРЫ

акаде мич ес ки х с п ра воч н ых и зда­

а/я « ДЕ АГОСТИНI .,

No 13635-2609Р

Издатель оставляет за собой прав о

экстренн ой и неотложной помощи

Лам б е рт и здав ал свои статьи в жур­

Укра и н ы КВ

п оследовательность но меров и и х соде ржа ние .

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дере к Коффман

колледжа Кигези в р амках Кембриджской за рубежно й меди­ цинской программы , врач об ще й практики, чл е н Ге ртон-Колледжа Кем бриджского ун и верситета , экс­ перт Королевской колле гии хи ру р­ гов Эдинбурга . Автор нескольких

01033, Киев ,

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

Издатель оста вля ет за собо й п ра в о и з мен ят ь

а ино гд а гр ип п пе ре р а ст а ет в э п иде м и и.

и о том, как пр ов одятся их диагностика и л е ч ен ие,

•

Украина ,

. юстиции

49 руб. , 7.90 грн, 250 тенге , 3900 бел .

ГРИПП

НЕВРОЛОГИЯ: Травмы головы у детей

Екатерина Кпименк о

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

КАЗА ХСТАН

стия диафрагмы . Авторы: Юнус Гул и Ара Дар зи .

~

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

статьи для жур на л ов , п о свящ енны х

Облож ка л иц ее ая : : Дай ен Ки н тон ; 1 6/S2IЛ : Ам анд а Ви лли амс ; 27/521Л : Ама нда 8 илли ам с ; 27/5210: Ма рио н Тас кер ; 27/531Л& 0 : Марион Тас кер ; 521531Л& В : Сэнди

Хил л; 60/521Л : Майкл Корт н и; 80/561Л & 0 : Да йен К и нто н; М ул а ; 83/5771Л&0 : 3ндрю М аклогин

П эддингтон, Л о ндон .

81 /5810 : Ко рал

.-

_ ._ - -- -~ - - - - - - _. _ ------------ ----­

С КОРАЯ

ПОМО lliЬ

Одним из наиболее распространенных пере­ ломов, с которыми сталки в аются ра ботн и ки

Неотложные п

в правильном положе нии (его можно срав­

сти , известный как перелом Коллиса. Он

де деформации и смещения) для восстанов ­ лен ия ее нормального пол ожения. Решение будет основ ано н а результат ах рентгенов ­ ского обследования, а также завис еть от р о­

был назван в честь ирландского хирурга , ко­

да деятел ьности па ци е нта и от того , являет­

плечье бинтуется и ги п суется .

то р ы й впервые описал его . Перелом прои с­

ся ли рука доминирующей, При незначи­

ходит в нижн ей части лучевой кости (более короткой из двух костей в пр едплеч ье), и от­ колотый фрагмент к ости смещается вниз. Такая травма может воз н икнуть у люб ого

тельной степени повреждения возможно просто поме щение руки в гипс, без доп олни­

служб ско р о й п о мощи, является перел о м ко­

н ить с другим запястьем) , накладывается гипсов ая ла н гета по тыльной поверхн ости предплечья запястья и кисти , Затем пред­

тел ьн ы х ман ипуляций .

ч ел о в е ка независимо от возраста и пола , но

ЛЕ ЧЕН И Е И НАЛОЖЕНИ Е Г И П СА

чаще в сего этот перелом в стреча ется у по ­

Есл и перелом нуждается в репозиции , меди­

жил ы х люде й (пр и падени и на вытянутую руку) . Де ф орма ция руки при такой травме производит впечатление « о б еде нной вил ­

цинская служба должна решить, какой вид ане стезии мог бы быть использован .

КИ " , так как кисть и з а пя ст ь е сме щены вниз

жнваются

n сторону тыльной поверхности предпле чья .

тика для этой процедуры. После того как па ­

Больши нств о экстренных отделений придер­ пр им ен ен ия одно го типа анесте­

ц и е нт получ и т анестетик, руку можно п од­

ОПР ЕД ЕЛЕНИЕ ПЕ Р ЕЛ О МА Когда п а ци е нт приходит в больницу с жа­ лобам и н а боль и ха ракте р ной деформа ­

дит следующим образом: медсестра уде ржи­

цией запястья , дежурный в рач должен п р о­

врач вправляет перелом. О н тянет кисть

вести не с коль ко р е нтгенов ских о б сл едо в а ­ ний . Результаты этих о б сл едований пока ­

п остр адав шей руки на себя, для того чтобы

жут, что н ижн и й ф р а гмент луче в о й кости (длиной примерно 2-3 сантиметра) отде­

Потом запястье сгиб ается таким образом, что б ы фрагменты кости при нажатии встали

лен и смещен к тылу,

н а место, устра нив см е ще ние , п од правиль­

вергнуть манипуляциям . Репозиция прохо ­ вает в ерхнюю часть руки, в то время как

Н а основании полученных результатов

р азъ ед и н ить кон цы костн ы х о тл о м к о в .

ным углом .

врач приним ает реше ние - потре буется ли репозиция (вправка) кости (при дан но м ви ­

Когда доктор удовлетво р ен тем, что запя­ сть е выгляди т и ощущае тся н аходя щимся

После рентгеновской идентификации пере­ лома Коллиса и завершения возможных

манипуляций пациент идет в помещение для наложения гипса. Наложение повязки занимает приблизительно ЗА минут.

Наложение гипса: шаг за шагом

пiiii"=:::::iir=-~iii

11

E'I Часть предплечья , на которую необходимо

После вправления отломков

lIiiIналожить гипс, обматывается тонким

поврежденную руку помещают в

EI

Затем накладывает ся повязка из сетча тых

бинтов , импрегниров анных (пропи танных)

специальную трубку, которая состоит из

слоем хлопковой ваты , чтобы обеспечить

гипсом. Эта пов язка накладыв ается

гибкого , комфортного

подкладку и предупредить возникновение

вокруг руки.

материала.

твердых краев, причиняющих дискомфорт.

11

n

Следующ ий сло й состо ит из гипсовых

Повязка максимально обрезается вокруг . . . большого пальца . В период ношения

бинтов , которые предварительно

t;8 По завершении процедуры ~yкy пациента

liI подвешивают в косыночнаяповязке дnя

замачивают в теплой воде. До застывания гипса

повязки пациентурекомендуютдвигать

обеспеченияпокоя конечности. Гипс нельзя мочить

повязка должна быть хорошо отмоделирована.

пальцами и как можно чаще использоватькисть

водой, посколькуон можетразрушиться.Смену

дnя легкой деятельности.

гипса проводят через неделю.

~~-- ~

..

__ ._ .._.__._-- -- --

--- - -

- ....

_._-_.... .

--~---­

СКОРАЯ

помошь

Неотложные П QоцеД У.::J2_Ь_1

~

Безболезненная репозиция отломков

\J

лучевои кости Получив травму, пациент может находиться в состоянии шока и ощущать боль. для того чтобы избежать стресса

в процессе каких-либо необходимых манипуляцийв области перелома, у врачей имеется целый ряд анестезирующих

препаратов. Последующеелечение также чрезвычайно важно для успешн ого восстановленияпосле травмы.

в ра споряжени и врачей и м еются

Анализ рентгеновскихснимков перелома Коллиса

различн ы е виды ане ст е з и рую­ щ их с редс тв, котор ы е исполь ­ зуют ся при лече ни и пациентов

спер ел омом Коллиса:

•

о б щая а н е стез ия , при которой

па ц и е нт а усыпля ют а н е сте ­ зиологи ;

•

локальный анестетик, кото­

ры й вводится в тка н и , окружа ю­ щие п ер ел ом ;

•

Сломанное левое запястье (вни­

напоминающий обеденную вил­

повторное рентгеновское обсле­

зу слева) демонстрируетхарак­

ку . Работники скоро й помощи ис­

дование, чтобы врач мог убе ­

терную картину « обеден ной вил­

пользуют рентгенографию для

диться , что запястье зафиксиро ­

ки " . Перелом вызвап легкий из­

того, чтобы увидеть , нужны ли

вано в правильно м положении .

гиб предплечья кпереди, и запя­

зап ястью для исцеления к а к и е­

Зача стую проводится сравнение

стье выглядит опущенным вниз.

либо вмешательства перед тем ,

с непострадавш им за п яст ье м ,

При этом папьцы выглядят как

как накладывать гипс . После

чтобы убедиться , что манипуля­

зубцы, и рука принимает вид,

напожения гипса проводится

ция успешна .

седативные пр епараты, под

На этих рентгенограммахслева

воздействием которых пациент

показано сломанное запястье

ощущает н екоторую боль, но не помнит самой операции ;

•

(вид сбоку и сверху) и неповре­ жденное детское запястье

-

на снимках ниже. Слева кружком

анестетики регионального дей ­

очерчены переломы обеих костей - локтевой и лучевой.

ств ия являются са мыми популяр­ ными , пото м у что он и помогают

избежать осложнений, кот орые м огут возн и кнуть пр и общей ане­ стезии . По истечении часа ил и двух после оп ера ции пациент мо ­

жет возвращаться домой .

БЛО К БИЕРА Регионал ьн ая анестезия конечно ­

сти называется « бл ок Биера». В блоке Биера кон ечность (в под­ в ешенном состоянии) бинтуют резиновым бинтом, после чего н а кл ады в а ют жгут, для того что­

врежденного участка . Потом

дан н ый участок. После того как конечность обезболена, можно

ПО СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕ ЧЕНИ Е П осле операции пацие нту будет

жгут стя ги вае тся еще сильн ее,

начинать ее обрабатывать.

н ал ожена ко сы н о ч н ая п о вяз к а

в пальцах. Состоян ие гипса

В друтом случае можно ввести

для поддержания травмиро ва н ­

внутривенно седативныйанесте ­

н ой руки и прописаны обезболи­ вающие препараты, чтобы об ­

должно быть п роверено врач ом на следующий день по сле его

бы произошел отток крови из по­

для того чтобы приостановить кровообраще ние в конечности. Локальный анестетик вводится в руку ниже жгута, что позволяет

тик, такой как мидазолам. Дыхание п ациента при этом бу­

препар ату р аспр о стр аниться по

дет стабильным . Несмотря на то

тканям, тем самым обез болив Манипуляции спереломом исключительно болезненны. Предварительно некоторым

или по я в ил о сь чувство о не м е н ия

наложения.

Через неделю пацие нт должен

легчить в оз м ожн о испыты в а е­

что о н может ре аги р о в ать н а

м ую и м боль . Также про водится «гипсовый инструктаж» в ходе

п ро верит сдела н н ые р ан ее р ен­

боль во время операции, по за­

котор ого , паци енту ре ком ен ­

тгеновские снимки и при н еоб­

вершени и хирургического вм е­

ДУЮТ н емедл енно в ернут ься

ходи мости сможет пр о в ести п о ­

посе тить тра вм пункт. Хирург

вторную р е нтгеногр афию, для того чтобы уб едить ся , что пере­

ш ательств а пациент ничего

не будет помнить. Как только действие наркоз а за­ вершится, прооперир ова ниый

тревожным пациентам реко­ мендуется дать

в бол ь н ицу, если запястье отекл о

успокоитель­

ное лекарство, а затем блоки­ ровать чувствительность пред­ плечья местным анестетиком.

лом не « соскользнул» . Затем п ред пл е ч ь е заключ а е тся в цел ь ­

пациент м ожет в озв ращать­

ную гипсовую оболочку, охв аты­

сядомой .

ва ю щую предплеч ь е , запястье

и часть тыла кисти . для пол ного

восста но вл е ния функционально­ ст и руки н екотор ы м п ациен там

потре буется физиотерапия .

/' .'

Обычным явлением при пере­

ломе Коллиса явля ется не б ол ь­

ш ое изм ен ение формы запястъя,

вызва н н о е незн ачител ь н ы м уко­

рочением лучевой кости по при­ чине взаимного вкол ачи в а н ия

отломков кости. Это может пр и­ вести к выпячив анию нижней ча сти л о ктевой кости. Большинство пацие нтов могут Медсестры должны убедить маленьких детей беречь их ловязки. Если гипс намокнет, то повязка разрушится и, воз­

._~~~- --- --

..

--~_:--,

...

_ ~. _~_

смириться с такой легкой дефор­ ма цией, н о для восстан овлен ия н ор м ального вид а запястья су­

ще ствует в озможность уд ал е н ия

можно, потребуется ее повтор­

выступающего фрагмента хирур ­

ное наложение .

г ичес ки м путем

~_ ..

-------.. --.... _ - - - - - -

.

--~-- - ---_ . _ - - - --- --­

_

Обшая те апия

ТЕРАПИЯ

Л ИСТ

Головная вошь

Родители, у которых есть маленькие дети, наверняка сталкивались с этими

паразитирующими насекомыми, которые , впрочем, могут стать проблемой для людей любого возраста. Несмотря на то что заражение этими паразитами может доставить много дискомфорта, серьезного вреда они не причинят, и их выведение ­ довольно простая процедура. Вши

(pediculus capitis)-

м икроскоп иче ­

- - - - ----,

Вторая фаза у л ичинки п о явл яются х арак­ терные ч ерты в зро слой особи,

ские , бес к р ылые н а се комые , кото р ые па­ ра зити руют на ч елов еч е ско м теле . И х дл и­ на не пр евыш а ет 2-3 мм , о ни о бита ют не­

т а к и е к ак к расновато-кор и ч не­

вы й оттенок.

посредственно возле кожно го пок ров а го ­

- - - - ---,

кров и из кожи. Несмотря на расп ростра ­

Первая фаза Ч е р е з 7-10 дней из яйца вылупли в а етс я личинка. Н а перв ой

ненн о е мнение о том, что вши п ер еносят­

стадии своего с у ­

ся животными, на самом д ел е они п а р а зи­

ществования он а

ловы, где с охр а няется тепло, и пит а ются

путем выса сыв а ния небольших по р ций

прозрачная.

ти руют только на людях . Они н а с т ол ь к о п р исп о с о бл е н ы к паразитир о в а н ию

Яйцо

н а челов ек е, что вши в Африке , н апр и ме р , пред почитаю т поселят ь с я в волосах с овальным сеч ен ие м, в то время как их

сор одич и в Северной Амер ике

-

1

в в ол о сах

с кругл ы м сечение м .

Самка откл адывает белые яй ца о валь ной формы на отдель ном вол оске на р асстоян ии сантим етр а от скал ьпа . Коконы , котор ые

находятся ближе к коже головы

-

Яйцо вшей желто- бе­ л ого цвета, овальн ой ф ормы, п риблизи ­ тел ьно мм в дл ину. О но закр е п л яется самко й н а с е ко м ого в неп осредств енн ой бл изост и от ко р н я

стар ые

'M'~L (~

и уже вылупившиеся. Самка вшей может до

100 з а свой жизненны й ЦИКЛ .

-

50 Через 7- 10

Третья фаза

Это за ве р ша ю­ щ ая фаза р а з ­

I

откладывать до десятка яиц в день , от

вити я , на кото­

рой лич инк а

дней яйца вылупливаются . В ши не наносят

достига е т раз­

сер ь е з ного вреда здоровью челов ека, за и с­

меров вз р о с ­

ключ ение м кожного зуда. Они не я вляются

лой особи .

п е р еносчиками инфекций или п о к а з ател ем пл охой гигиены челов е ка.

ПАЦ ИЕНТЫ ГРУППЫ Р И С КА Страдать от инвазии вшей могут люди л ю­ бых возрастных кате горий, но наиболее подверженной группо й являются школь ни­ 101 младшего возраста . Вши могут переби ­ раться с головы одного ребенка на волосы

-

В ошь живет прибли зи­ тельно ЗА дней , питаяс ь

Самка вшей J

Ч ерез

7-10

кро в ь ю с кожи г ол о вы

своего хо з яина . Бе з п о­ стоя н ной подпитк и вошь может прожить прибли­ зитель на часа .

дн ей

24

п о сле вылупл ивания

д ругого, когда те находятся в не по сред ­ ств енно м контакте

-----,r--:.Взрослая особь

сам ка вшей у же мо­

н ап р им ер, во время

ж е т самостоятельно

игр; н о плавать и ле т ать эти насеко м ые

откл а д ы ват ь я й ца (по 10 штук в день) .

н е могут.

Выявление вшей Вшей тяжело рассмотреть в в олосах ,

•

но они наличествуют уже до того м о­

ша мпунем, а затем нанести кондицио­

мента, когда самка отложит яйца .

нер. Не которые специалисты советуют

Основным симптомом нал ичия вшей

в ол о с ы необходимо вымыть обычным

использовать специальное м асл о;

является зуд кожи головы . С мом е нта

•

инфицирования до появления первич ­

тываются плотно закрепляются н а шее

ных симптомов может пройти до трех

под подбородко м , и затем мокрые воло­

месяцев. Отходы жизнедеятельности

сы расчесываются обычной расчес кой ;

вшей могут оставаться на подушке

•

после сна, и это является верны м при ­

цин ской расческой п о направлению

знаком их наличия.

вверх от головы . После каждо го расче­

Расчесывание волос - наиб олее эф­ фективный способ выявления вшей , если появилось подозрение на и х нали ­

б елое полотенце или простыня обма­

зате м волосы расчесываются меди­

сывания расческу нужно вытереть полотенцем;

•

масло делает волосы скользкими ,

чие. Эту процедуру иногда называют

и вшам тяжелее удерживаться на и х

" р итуал о м выявления ".

поверхности , потому вычесываются

Необходимыми приспособлениями для

они намного легче;

выявления вшей являются специальная

•

расческа , которую можно купить

прибли зительно

в аптеке, обычная расческа , а та кже

ние специальной расчес ки

хорош ее освещение :

стой способ выявления вшей в волосах) .

п р о цедур а выявления вшей з а н и ма ет

15 минут (и с п ол ьзо ва­ - самы й про­

Рвсчвсыевнпе волос - наиболее эффеКТИВНblЙ способ вынвпвнпя

вшей

~

2

ТЕРАПИЯ

Общая те Qапия

-~-~-----------~----­

Вариантылечения Заражение вшами может стать для пострадавшего причиной

фи з ического и морального дискомфорта . К счасть ю , существует мн оже ств о в а ри а нтов устранения этой проблемы .

Расчесывание и применение химических средств Н е та к да в но еще существовал

п о в од ДJiЯ волнения, с в яз анный

Другой сп о соб лечения вклю­ чает в себя использование хими­

с в редн ост ь ю препаратов п о

ческих препаратов . Существует

борьбе со в ша м и . В результате

три осно в н ы е группы та ки х пре­

доктора ограничивались эле­

паратов : п и ретр оиды , мала тионы

ментарным расчесыванием с и сп ользованием щетки и ме­

и карбарилы . Они достаточно эф­ фекти вны , хотя есть свидетель­

дицинского масла. Не см от ря

ств а о не в о с п р и и мч ив о сти к ним

на то что это отличный способ в ыя вления вшей, не суще ствует

некото рых пациентов . Ран ее счи­

д о казат ел ь ств т о г о , что этот спо­

у од ного из член о в семьи, то ле ­

со б может быть применен в ка­ честве л ечения этой инфекци и.

чение нужно пройти всей семье .

Те м не менее при использ ов а­

Нуж но лишь провести процедуру

тало сь , что если в ши обнаружены

Это совершенно ни к чему.

нии эт о го метода д а нную

выявл ения вшей, а лечить хими ­

п р о цедуру следуе т повторять

ч е ски м и препаратам и лиш ь тех,

к ажды е тр и дня на протяжении

кто я вляется носителем этих

д вух н едель. Таким образом м ожно убр ать вшей, которые

п аразито в .

п оявляются в период между

на поверхность волоса, снимок

Самка вшей откладывает яйца сделан с увеличением в

вроцедурами.

130 раз.

---",,,,.--------~---

.

Предотвращение распространения вшей

---

нение инфекции :

игрушки), должн ы быть помеще­ ны в пл астиковый пакет на три недел и . За это время яйца вшей

регуляр н ое расчесывание по­ м ожет выявить в шей на ран н ей

погибнуть от г ол ода .

Несколько простых действий по­ м огут предотвратить р а спр о ст р а­

•

вылупятся, и на с е ко м ы е успе ют

стадии з а р аже н ия ;

Родители должны постоянно проверять головы детей на нали чие вшей. Рекомендуется проводить детальный осмотр и регулярное расчесывание. чен ия, а п оя вля ю тся через не­

сколько дней . Также повторное заражен ие может произ ойти в

те нци аль но за раже н н ы е волоски;

П О ВТ О Р Н О Е ЗАРАЖЕ Н ИЕ ИЛ И НЕУДАЧ Н О Е ЛЕЧЕНИЕ

сти р а йт е всю одежду, особен­

Мн ого предполагаемых случаев

чл енам и семьи или с кем -то из

но голов н ые уб оры и п остельное бел ье , при температуре 50 0 С н е менее 10 минут, что б ы яйца вше й были уничтожены . Взрослые особ и вшей по ги бают после 10 минут стирки при та ко й

з а р аже н ия вшами п р о и сходит из­

за неправилъного диагноза или

круга друзей . Если первый курс лечен ия оказался не эффективе н,

неверного леflения. Повторно е

то необходимо провести повтор­

заражение может произойти ,

н о е лечение , но уже используя

когда яйца в шей еще не вылупи­

при этом иной препарат. Все про­

ли сь в о в р е мя перво го курса л е ­

цедуры н еобходимо проводить

те м пе р атур е ;

На этом рисунке показана чрезвычайно запущенная

под ко нтролем л ечащего вр ача .

есть вши . Органы зд р а в оохране­

стадия заражения вшам",.

ВШИУ ДЕТЕЙ

з а ле че н ие н а родителей.

Это приводит к интенсивному

Широко используемая ранее

Лечащий врач может попросить

зуду, а также может стать

практика выявления вшей в шко ­ ле была неэффективна и сейчас

предъя вит ь дока зательства нал и­

пр акти куется редко.

лечение . В виде такого доказа­

Предупреждения со стороны шко­

тел ь ств а м ожно предос та вить ли­

•

н е обходимо регулярно пылесо­

сить в доме, чтобы убрать все п о­

•

•

в се вещи, котор ые невозможно

постирать (например , мя гкие

причиной занесения инф~к­ ипп в кожу головы.

Вши адаптировались к паразитированию исключи­ тельно на коже головы

людей, используя нас для пропитания.

результате бл из ко го контакта с

ния возл а гают отв етств енно сть

чия вшей перед тем, как начать

лы о то м , что у кого -то из уч ени­

чин ку вшей, которая быда выя.в­

ков в ыявлены вши, тоже неэф­

лена при расчесывании . Ее нужно

фективны . Практически в каждой

прикрепить на кусоч ек бумаги

школе существуют дети, у которых

с помощью клейкой ленты.

Нанесение химических п р е паратов

• •

Н ел ьзя использовать фен

П р и л еч ен и и детей не сле ­

п о сл е на несе ния п реп а рата

ду ет и с пользовать пр еп ар а ­

н а гол ову .

т ы , в осно ве котор ых есть

Н ан есе нны й препарат следует оставить на ночь или на

12 ча­

алко голь

•

сов . Двухчасово й промежуток

цеду ру на не с е н и я п р еп ар ата

между н ан есением его и смы­

через семь дн ей , чтобы удо­

ван и ем может п ри вести к неэф­

сто ве рит ьс я , чт о вс е новые ли­

ч и н ки вш е й был и ун ичтоже н ы .

фе кти вности лечен ия .

•

.

Реко м е ндуется повтор ить про ­

Пацие н т ы, страдаю щ ие аст­

•

Н е рекомендуется и сп ользо­

мой , дол жн ы ис пол ьзо вать

в ат ь п реп а р аты , кото рые толь­

п ре п а раты н а водной ос нове .

ко отпуги вают в шей .

--

ХИРУРГИЯ

Гаст

олог ия

Понятие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) охв атыв ает многие состояния, которые вызваны рефлюксом (забросом) содержимого желудка в пищевод . В половине случаев это сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что может потребовать операции . Рефлюкс (заброс) содержим ого желуд к а в п и ще в од явля ет ся

в осн овном ре зультатом низко­ го тонуса н и жн е го пищеводно­

го сфинкте ра . П ищев одн ы й сфинкте р п редставляет собо й мы шечное кол ьцо, р а сп оло ­

ж е н н о е в месте перех од а п и ще ­

в од а в желудок (см . ри сунок н иже ) . Тонус н и жне го пище ­

водн о го сфинктер а - это его мыш е ч н о е напряже ни е , бла го ­ даря кото р о м у пр о с в е т пищ е­

вода в э то й о бл асти п ер екры­ ва ется и доступ сод ер жим о г о

желудка (в том числе желудоч ­ ного сока) в пище в од прекра ­ щается . для диагностики это го со стоя ния х и рур г исполь зует

э ндоскопи ю . В случае н еэффек­ ти внос ти медика м енто зн ого

лечения может потр еб о в ать ся хирургич е с кое вм еш атель ст во .

ГРУППА РИС КА

Чаще всего рефлю кс в стре ча ­

ется у новорож д е н н ы х , п а­ цие н т о в, стра д а ю щ их о т ож и ­ р ения, а та кж е у пожилых лю­

де й . У нов орожденны х это м о ­

жет быть вызвано незрелостью м е ха низма ни жнего пищев од­

но го сфин ктера . У пожилых людей п ер истал ьтика (сокра­ ще ние сте нок) пи ще в од а ста ­ н о в ит ся менее активной , и пи­

пор ций, п р и ем пи щи незадол­ го до с на), беременность .

ща дол ь ш е задер жи в ае т с я в

БОЛ Е З Н Ь РЕ ФЛ Ю КС А

желуд ке . К пр едр аспол а га ю­

у м н о ги х людей сам а п о себе

слюн о о тделение и и з жог а ,

гит

щим факторам отн о сятся т ак­ же : ожирение; злоуп от ре бл е ­

гр ы ж а пищ е в од н о г о от в ер стия

ча сты е пр и ступ ы икоты . Они

слизистой пищев ода . В д ал ь­

д и афр а гм ы ни к а к не проя ­

в стре ч а ются у

ние алкоголем , кур ени е; суту­

вля ется . Типичн ые си м птомы:

го населения . Н ети пич ны е

лость; пищев ы е при вычки

ср ыг и в а н и е пищ и , з а т р уд не ­

симптомы: боль в грудн ой

воточить И п риве с ти к р а зви ­

( употре бл ение боль ши х

ние гл о т а ния , пов ы ш енно е

кл е т к е , хри п о т а , за са с ы ва н и е

тию суже ния п ище в од а . Есл и

желуд о чного сод ерж им о го

эту болезн ь не л ечить, она м о ­

в легкие , ощущение удушья

жет с т ат ь пред шест ве н ником

и упор ный кашель . Боль

рака пищевод а .

Хирург оперирует пациента , страдающего от ГЭРБ и грыжи пищеводного сфинктера диафрагмы. В брюшной стенке для введения лапароскопических инструментов сделаны ра зрезы

Способы лечения ГЭРБ

4-10% взр о сло ­

-

хрониче с кое в ос па л е н и е

нейшем восп ал енн ая слизи ­ стая может и зъя звлят ь ся , кро­

мо же т о щущаться н е т ол ь ко

Изменение стиля жизни:

• п равильно питайтесь ,

постарай ­

• блокато ры Н2 (циметиди н ) ; • инги биторы протонного насо са

те сь с н из ить в ес ;

• после п р ие ма пищи походите , •

препараты, спо собству ющие

лос ть че рез у з ко е пи ще вод ­

ное отверстие диаф ра гмы .

не ложитесь;

( цизап р ид) .

ГЭРБ - хронич е ско е з а боле ­ вание , котор о е тре бует дол ­ говременного н аблюдения большинства пациенто в .

•

приподнимите и зголовье кро ва ­

10- 15 с м;

физического н апряжен ия ;

Оперативное вмешательство

требуется:

•

не кур ите, умен ьшите п ри ем

паци ентам с ослож нен н ым заболеван ием и си льно выра ­

алко гол я, н е сутульте с ь ,

Прием лекарств , снижающих

кислотность и способствующих

•

работе желудка:

• а нта ци д ы;

-

-

-

-

-

Дл и тел ь н о существующая

ГЭ Р Б может вы зв ать э з о ф а ­

же нными сим птомами ;

• ДЛЯ восстановлени я но рмал ь­ ной анатом ии кардиальной области (рисунок сп рава) ;

особенно когда сидите .

---

см ещается в грудн ую п о ­

осво божде нию желудка

ти на

-

Возникает, ко гда желудо к

(ом еп р азол, лан сопразол) ;

не сидите и тем более

• избегайте н ошения тя жестей , •

в груд и, но и в ж и в оте .

когда есть рис к развити я ущем­ ленн о й грыжи ;

•

при возни кн овен ии эзофа гита .

Нормальное строение пище­

вода, кардиальной области и желудка. Нарушения в работе любого из э тих органов или их анатомического строения могут привести к появлению

симптомов ГЭРБ

-

- П и щевод

Нижний -_.....:::::-~~~~;;;O:~~~ пищеводный

сфинктер

1- -

ХИРУРГИЯ

Гаст

ология

Грыжа пищеводного

отверстия диафрагмы

Тяжелым осложнением гастроэзофагеального рефлюкса

является обширная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - смещение части желудка в грудную полость.

При грыже пищеводного отвер­

выпадение становится более

стия диафрагмы брюшная часть

частым или постоянным.

пищевода, часть желудка или

брюшная часть пищевода вме­ сте с частью желудка смещается в грудную полость через отвер­

стие - хиатус (от лат. hiatusрасщелина) в центре диафраг­ мы - плоской мышцы, которая

НЕОБХОДИМОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Сама по себе грыжа пищевод­ ного отверстия диафрагмы ча­ сто не сопровождается никаки­

ми симптомами и не требует

отделяет грудную клетку от

брюшной полости. В начале за­ болевания смещение органов

операции, но она предраспола­

полости живота в грудную

ски, под воздействием физиче­

геального рефлюкса. У пациен­ тов наблюдается прогрессивное ухудшение функций в области

ских нагрузок, кашля, рвоты,

перехода пищевода в желудок

переедания и Т.д. Затем такое

в той части, где имеется грыжа.

полость возникает периодиче­

гает к развитию гастроэзофа­ Взрослым пациентам с грыжей пищеводного отверстия опера­

ция необходима только в случае диагностики гастроэзофагеаль­ ной рефлюксной болезни.

Показанием для назначения оперативного лечения чаще всего является возникновение

осложнений грыжи пищеводно­ го отверстия диафрагмы.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы • Тип 1. Скользящая грыжа. Наиболее

Кардиальный отдел

распространенный тип. В пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конеч­ ный отдел пищевода с частью желудка в момент повышения внутрибрюшного давления. Когда давление в брюшной полости нормализуется, желудок опус­

кается на свое обычное место.

• Тип 2. Околопищеводная (фиксиро­ ванная) грыжа. Часть желудка все время находится в грудной полости выше своего нормального места рас­

положения, но кардиальный отдел остается на месте. Встречается реже.

• Тип 3. Является комбинацией типов 1 и 2 и наименее распространен. Редкое заболевание.

Тип

1.

Скользящая

Тип

2.

Околопищеводная

Тип

3.

Комбинированная

грыжа пищеводного

грыжа пищеводного

грыжа пищеводного

отверстия

отверстия

отверстия

И с т о р ия болезни Миссис Харрис

65 лет,

-

пенсионерка

у которой развились

время, но через 6 месяцев бо­ лезнь снова напомнила о себе.

симптомы рефлюкса в форме

Был прописан повторный курс

изжоги

лечения, но он оказался безу­

4 года назад.

Назначенные ей антациды (ле­

спешным.

карства, понижающие кислот­

ность в желудке), которые она принимала несколько месяцев,

не дали должного эффекта. ОБСЛЕДОВАНИЕ Пациентка была направлена в свой региональный госпиталь

подтвердившую наличие

на эндоскопию, которая показа­

ла наличие грыжи диафрагмаль­

у пациентки.

ного отверстия первого типа

Миссис Харрис дала свое со­

На рентгенограмме после кон­ трастирования сульфатом ба­

с воспалением в нижней части пищевода. Ей назначили 8-не­

гласие на проведение опера­

рия видно, что у пациентки

дельный курс лечения проти­

ции лапароскопической фун­ допликации (подшивание дна

воязвенными препаратами

желудка с созданием складки,

и порекомендовали сбросить вес

выполняющей роль клапана),

и прекратить курить. Ее состоя­

которая должна была со­ стояться через 6 месяцев.

в грудную полость.

-

вел повторную эндоскопию,

диафрагмальной грыжи и умеренного эзофагита

с грыжей пищеводного отвер­ стия диафрагмы (видна слева вверху) около 2/3 желудка выдавлено через диафрагму

-

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Миссис Харрис была направ­ лена к хирургу, который про­

- -

--

~- -.- -- .-~- --

ние улучшилось на некоторое

--- -- ~ . _ .-

- -- - - - - - - - -

Анестезиолог разговаривает с пациенткой о препаратах, которые ей введут. Важно убедиться,позволитли состояние ее здоровья приме­

нить общую анестезию.

х и р у р Г И Я :

Гаст

ология

Операция 7:45

лист з

Подготовка к операции

Миссис Харрис прибыла

надреза дпя размещения возмож­

полости и остальную доступную

в больницу рано утром и подписа­

ных инструментов. Прежде чем

ее часть дпя выявления других

ла документ о своем согласии

перейти к операции, хирург обсле­

возможно наличествующих

на проведение операции.

дует верхнюю часть брюшной

аномалий.

9:05. Проводится

Левая ножка

-~--t-+ диафрагмы Хиатус, просвет

общая анесте­

пищевода

зия пациента.

9:35.

Брюшная полость заполняет­

Правая

ся газом, инструменты размещают­

ножка

ся на рабочие места. Газ приме­

диафрагмы

няется ДПЯ того, чтобы создать пространство для работы хирурга

в брюшной полости. Выше пупка вводится микрокамера и делаются четыре остальных «колотых"

Полость живота наполняется газом, чтобы дать хирургу до­ статочное пространство для

Грыжа расположена между

работы. Для обеспечения обзо­ ра грыжи через прокол брюш­ ной стенки введена камера.

двумя мышечными валиками

(ножками диафрагмы) у входа в брюшную полость

9:50 Надрез вокруг пищеводного отверстия диафрагмы Хирург делает небольшой надрез,

печить возможность создания

для того чтобы выделить просвет,

складки. Это важное действие, по­

Ножки диафрагмы отделены от пищевода, обеспечена круговая

через который пищевод проходит

скольку слишком тугая складка

доступность

из грудной полости в брюшную.

может вызвать вследствие

При этом необходимо соблюдать

операции нежелательные

большую осторожность, дпя того

побочные эффекты, та­

чтобы избежать повреждения пи­

кие как затруднение

щевода, который легко проколоть,

глотания и невозмож­

особенно если имеются воспали­

ность срыгнуть.

к нему

тельные спайки (фиброзная ткань). Спайки обычно возникают вслед­

Для исправления

ствие воспаления пищевода.

скользящей грыжи

Выделяются ножки диафрагмы.

пищеводного отверстия хирургу

10:05. Дно

желудка обертывается

вокруг нижнего отдела пищевода.

Эта процедура называется фундоп­

необходим круговой доступ к пищеводу.

Ножки диафрагмы, охватывающие

пищевод,

ликацией, Короткие желудочные

деликатно отсепаровы­

вены из селезенки должны быть

ваются (отделяются)

перевязаны, для того чтобы обес­

от его поверхности

10:14 Сужение грыжевых ворот Хирург осуществляет тракцию

ние может привести к нежелатель­

(вытяжение) пищевода, используя

ным симптомам

ленту. Когда грыжа уменьшается

ционном периоде.

в послеопера­

и выделение структур завершено,

пищеводное отверстие диафраг­ мы затягивается двумя нерасса­

сывающимися швами. Эти швы, накладываемые

вокруг просвета,

остаются там постоянно, так как если их удалить, грыжевые ворота опять растянутся.

Белая лента во­ круг пищевода удерживается с помощью

лапароскопиче­

Эта часть операции проводится с помощью бужа (цилиндрическо­ го гибкого инструмента) или с ис­ пользованием трубки, вводимой в пищевод через глотку, чтобы из­

ского инстру­ мента, именуемо ­

го эндо-Бэбкок. Расширенное пищеводное

отвер­

бежать избыточного затягивания

стие диафрагмы обозначено голубым

просвета. Избыточное затягива­

цветом.

Белая лента используется для вытяжения пищевода.

Это обеспечивает хирургу рабочее пространство для закрытия просвета

в диафрагме.

ХИРУРГИЯ

Гаст

ология

10:29 Фундопликация Фундопликация з а ве р ш е н а .

Верхняя часть желудка обе­ рнута вокруг пищевода и з а­

фиксирована (как минимум) тремя швами. Все это проде ­ лывается также на буже или трубке, чтобы предупредить перекрытие просвета пище­

вода. Перед удалением ин­ струментов ушитое отвер­

стие диафрагмы и получен ­ ная дубликатура (складка) внимательно осматриваются.

Прежде чем раны ушивают, в них вводят местные а н е­

стетики, чтобы пробуждени е мисс Харрис по окончании операции было относительн о безболезненным.

11 :00

Три шва, соединяющие

Дно желудка обернуто вокруг

заворот дна с телом желудка ,

пищевода и закреплено

помогают сохранить пищеводное

на месте .

диафрагмы в стянутом состоянии .

отверстие

Закрытие ран и последующее лечение ­

Раны закры ваются несколькими

Фундопликация

швами , и х и ру р ги ч еск и е инстру­

подшивание желуд­

менты убираются . Четыре надреза брюшной стенки та кже заш ивают­ ся . Так как операция закончен а , мисс Харри с увозят в п алату . В м ом ент пробужде ния п а ц ие нтка и с пы ты в а ет подташнивание.

На следующий день после опе­

ка к диафрагме вокруг пищевод­ ного отверстия

с фиксацией его малой кривизны

к брюшной стенке.

рации, по мере исчезновения чув ­

ства тошноты, мисс Харрис разре­ шают пить чистую жидкость ,

об ы ч но это со

а днем позже можно употреблять

времен ем пр охо­

протертую пищу. Для подтвержде­

дит. Одн а ко же

ния успешного результата хирурги ­

небольш ому коли­

ческого вмешательства перед на­

честву п ациентов мо­

чалом приема жидкости или пищи

жет потреб ов аться эндо­

некоторые хирурги рекомендуют

скопия и дилатация ( расши ­ рение пр освета) , но необходимость

провести контрастированное рен­

да и желудка. Через два дня после

в проведении п овто рн ой о п е ра ции возн и кает редко . Ин огда отме чают­

операции мисс Харрис выписы­

ся та к ие я вл е н и я , как с глат ы ва н ие

Операция

вают. Через три-четыре недели

воздуха, н ев о з м ожн ост ь с р ы гну ть ,

завершена,

в з а в и с и м о сти от само чув ствия

вздути е; как правил о , эти п обо ч­

мисс Харрис сможет вернуться

н ые эффекты со временем прохо­

к обычной повседнев но й ж из н и .

дят . Больши н ств о пацие нтов (бо­ ле е 90%) об ы ч но уд овлетв орены

разрезов

об щим и результ атами опер ации .

стенки.

тгеновское обследование пищево­

П осле о п е ра ц ии может в оз ни к­ нуть з атр уд не н и е гл от а ни я , но

хирург зашивает пять внешних

брюшной

СОВQеменные тенденции 3 а п оследние десять ле т в х и­

Инструментарий

р ургич е ском л е ч е н ии желудо ч­

Для паци ен тов с ГЭРБ п од ­ б и раю тся разл и чные ва риа нт ы

н о -пищев одног о ре флюк с а

ле че н ия

пр ои з ошли зн ачит ельные и з м е ­

м енто зн о е ле че н и е и л и х ирур ­

вводится в глотку и и споль зуется

н ения. Хо тя пок азан и я к прове­

ги ч е с к о е вме шател ьство.

для осмотра внутренни х органов

д ени ю опер а ции н е и з м е ни ­

Врачам следует боль ше вним а­

и получения образцов биопсии

л и с ь , боль ш е е чи сл о п ациент о в в к а ч е стве л еч е н и я в ыби раю т

ни я уделя ть п ацие нтам с вы со ­

внутренних органов , например

ки м р иско м раз в и тия осло жне­

пищевода . Дилататор (буж)

х и ру рги ч е с к о е в мешате л ь с тво.

ний и о пе ри роват ь таких боль­

испопьзуется при операции на

Л а п ар о ско п ич е с кая проце дур а

ных прежде , ч е м ослож не н ия

грыже пищеводного отверстия .

более безопасна, чем открыта я

воз н икнут. Развит ие тех ноло ­

Он не позволяет пищеводному

операция. Для проведени я ла­

гии и сове р ше нс твован ие м ет о­

отверстию диафрагмы стать

пароскопии требуются лишь небольшие надрезы, что значи ­ тельно снижает риск инфек­ ции, избавляет от больших шрамов. После такой операции пациенты быстрее восстанавли­

д ов пр о в е д е ни я э н доскоп и че­

слишком маленьким во время

ских о пе ра ц ий п о з в олили сде ­

стягивания его лентой .

р ефлюкс а бол ее эффективны м , сни зить п об о чны е эффект ы, до бит ься б ы с т рейшего в осста­

ваются.

н овлен ия п о с л е о пера ц и и .

-

Хирург держит в рука х дистан ­ ционно управпяемый оптоволо­

конный эндоскоп (слева) . При бор

длитель ное мед ика ­

ла т ь х и рургическое л ечени е

- - -- - -

--

-

-

-

-

ПЕДИАТРИЯ

РАЗДЕЛ

Неврология

52

Травмы головы у детей Травмы головы

-

ЛИСТ

наиболее распространенная форма травм у детей и новорожденных.

Гибкая структура детского черепа обычно защищает мозг ребенка от травм,

но в некоторых случаях последствия могут быть более серьезными.

Каждый год цриблизительно один ребенок из 200 детей попа­ дает в больницу с травмой голо­

головы являются аварии на до­

рогах (когда ребенок является пассажиром в автомобиле),

вы. Настоящее количество трав­

падение с велосипеда или

мированных детей явно превы­

лошади. Также имеют место

шает эту цифру, потому что не все пострадавшие обращаются

спортивные травмы, особенно

за помощью к врачу. Травмы та­

(бокс, борьба, регби и т.п.).

в контактных видах спорта

кого рода - наиболее распростра­ дит к инвалидности у детей.

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПО~ТРМАВШЕГО

ПРИЧИНЫ ТРАВМ-- ГОЛОВЫ - --- -----------

Врачи травмпункта или скорой

Причины травм головы зависят

помощи оценивают состояние

от возраста ребенка и его пола. у новорожденных такие травмы

детей с травмами головы в зави­ симости от тяжести полученной

имеют неслучайный характер;

травмы. Они должны прокон­

иными словами, они происходят

сультироваться со специалистом

по причине жестокого обраще­ ния с детьми. У детей в возрасте

ной травм головы у детей по­

о необходимости проведения специального обследования по­ страдавшего в нейрохирургиче­ ском отделении больницы. Основной задачей работников скорой помощи является поддер­ жание стабильного состояния

старше являются несчастные

у травмированного до момента

ненная причина, которая приво­

1 до 5 лет к травмам черепа

от

приводят бытовые несчастные случаи, такие как падение с лест­

ницы или из окиа. Частой причи­

оказания помощи в лечебном

случаи на дороге.

Мальчики в детстве (В возра­

сте до

15 лет)

__

учреждении.

страдают от череп­

но-мозговых травм в два раза ча­

в большинстве случаев травмы

ще, чем девочки. К наибольшей

головы, полученные в результа­

группе риска можно отнести мальчиков подросткового возра­ ста, которые травмируются

опять таки из-за неосторожного поведения на дороге.

те падения на детской площад­ ке (такие как эти ссадины и ушибы), не имеют отдаленных последствий. Но если ребенок в результате травмы потерял

Другими, менее распростра­

сознание, его могут госпитали­

зировать на сутки.

ненными причинами травм

Транспортировка пострадавшего с тяжелой травмой Ребенок, который получил травму

может потребоваться вертолет)

в противном случае у пациента

в результате несчастного случая,

в ближайшую подходящую боль­

может возникнуть гипоксия (недо­

вручную или ввести в гортань по­

например инцидента на дороге ,

ницу. Первым делом медики до­

статок кислорода в тканях). Это

страдавшего специальную трубку ,

будет доставлен машиной скорой

лжны обеспечить пострадавшему

может привести к серьезным по ­

через которую будет подаваться

помощи (в экстренных случаях

доступ кислорода , потому что

вреждениям мозга. Врачи могут

воздух.

1. Пятилетний мальчик, вы­ павший из окна, нуждается в медицинской помощи. Врачи скорой помощи оказы­

2.

Случай достаточно серьез­ ный, поэтому приходится вызывать вертолет службы скорой помощи. Мальчика

3. Для

4. В

вают первую помощь постра­

пристегивают к носилкам,

давшему, осматривают

предварительно стабилизиро­

его раны и останавливают

вав положение его шеи

у его лица. Чтобы восполнить

и спины, и переносят

потерю крови в результате

травматологии , готова оказать

на борт вертолета.

травмы, мальчику делают

пациенту необходимую

переливание крови.

помощь.

кровотечение.

---- -

-- - - - --

поддержания дыхания в этой критической ситуации мальчику надевают специаль­

ную маску с подачей кислоро­ да, которую сотрудник скорой помощи постоянно держит

обеспечить доступ кислорода

больницу поступает со­ общение о том, что к ним ве ­ зут пострадавшего, К моменту его прибытия группа врачей, среди которых присутствуют

специалисты отделений нейрохирургии и детской

2

ПЕДИАТРИЯ

Неврология

Оценка состояния пациента и его лечение

Степ ень тяжести тра вмы головы должна быть определена быстро, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии . для того чтобы сделать

Шкала комы докторов Глазго

4-15

лет

подобные выводы, врачи используют специальную шкалу

Ре агирование

ДЛЯ оценк и сте пени наруш е н ия со з н а н ия и ко мы детей .

Глаза

в любом случае для начала необ­ ходимо убедиться , находится ли

н а внешние раздражители , про ­

веряются визуальные, вербаль­ н ые и мотор ные функции его

от О ДО

4

лет

Реаг ирование Глаза

Откры ваются с по нтанно

4

Откры ваются с понтанно

4

Открываются по в ербальной кома нде

3

Реагируют н а реч ь

3

2

Реа гируют н а боль

2

чтобы опр еделить даль нейшие действия. Если ребенок находнт­

орг ан и зма. Зате м резул ьт аты

Открываются , как следств ие н а боле в ые о щу ще ния

суммируются и о пределяется

Никакой реакц ии

Н и к а к о й реак ции

ся в бессознательном состоянии ,

общее состояние п ацие нта .

то эт о явный признак того, что травма является з нач имо й . Если

Максимальный показатель

Наличие моторных функци й

Моторные функции

пациент в созн а н и и , для того

пострадав ший н аходится в со­

-

l S баллов .

Если сумма баллов со ста вля ет 13 и более, то п олу­

П аци ент в ы п ол няет все кома нды

6

С пон тан н ые

6

5

Р е аг и р у ют н а боль

5

4

Убирают руку

4

знании, доктор должен провести

ченная травма не я вляется сер ь ­

О пределяет и ст о ч н и к боли

осмотр его гол ов ы на нали чие

езной . Тем не менее изначально

Сгибает от боли кон е чн о сть

гематом и ссадин .

удовлетворительное состояние

может в дал ь нейшем ухудшить ­

Ш КА Л А КО М Ы ДОКТ_ОР О13 Г.[!АЗГО

ся вследств и е внутрен н е г о кро­ вотечения .

Состояние пациента после трав­ мы головы можно оценить с по ­

ТЯЖЕЛ ЫЕ СЛУЧАИ Т РАВ М

мощью сп ециальной т аблицы баллов , кот орая была разр а б о та ­

о з на ч а е т, что пациенту тр е буе т­

Если сум маб 3лл о в ниже-В; это

С гибает ее неосознанно

3

Вы прямляет конечность

2

В ы т яг ив а ют ру ку

2

Н и ка ко й реак ции

1

Никакой реакции

1

Вербальная реакция

в п ро с~ан ств е , об щается,

Ул ыбается, идет н а конта кт

Дезо ри ен ти р о ван , н о ведет раз гово р

4

П л ач ет

4

Употребляет неподходя щие слова

3

Н еобо сн ов анны й пл ач

3

Издает не ч ле нораз дельн ые звуки

2

Раздражитель н ый

2

Никакой ре акции

1

Н и к а ко й реакции

1

ся подача кислорода механич е ­

тирована для применения к по­

ским путе м ( в том случае, если

стр адавшим детям . По данной

это уже не сделали сотрудники

шкале оце нива ется то , к ак

скорой помо щи при тра нспорти­

п о стр адавший реагируе т

р о в к е постр адавшего в бол ь н и­ цу) . Эти случаи расцениваются как чрезвычайно серьез ные : р е ­ бенок с ерьезно пострадал и мо­

определяет среднее це ребраль­

как их до ст а вят в боль ницу, дру­ ги е - в отделе нии интенсивной

Тесты , проведенные в отделении

д авлен ие , п од которым п о ста­

скорой по м ощи, определяют об­

вляется кислород в мозг.

тера пии . У тех, кто выживает

путь, который проходит сигнал

в дальнейше м мо гут на бл юдать­

ще е со стояние функци он аль н о ­ с т и мозга . Более де тальное об ­ сл едо в а ние буде т п р едпринято

ся серьезные последствия травм .

в неврологи ческом отделе нии ,

Дети, получившие травму голо­ вы, должны быть незамедли­

а также отделении интенсивной

троэ нце фалогр а ф . Даже когда р е б е но к находится в бессозна­

тер апии. Эти тесты включают

тельном состоянии , си гналы

в себя определение внутриче­

между мозгом и сетчаткой глаза

реп н о го давл е ния, п ри кото р о м

прод олж а ют пер ед ав аться п о

в череп вводится специальный зонд. Циф ра , п олуч е н ная путем

данного пути и определяется

п а ци е нтов ум и р а ют е щ е д о того ,

при ни зком п о каз ателе оц е нки ,

тель но осмотрены врачом .

Вначале проверяется наличие реакции у пострадавшего на

голос и боль. Затем по шкале Глазго оценивают состояние

Как только состояние ребенка стаби ­ лизировано , он должен пройти рен ­

-

Вра ч и также прослеживают моз га , испол ь зуя для это го элек­

«визуальному ПУТИ'" Активность

вычитания показателей внутри­

с помощью электроэицефалогра­

черепно го давления из показа ­

нейшее направление действий.

фа, предоставляя информацию

тел ей артериального да вл ения,

о ст е п ен и по в р еждения м озга .

Если оценка пациента в коме по шкале Глазго меньше восьми баллов, сканиро­ вание проводят как можно быстрее, чтобы вовремя выявить повреждения мозговых тканей или наличие внутриче­ репной reMaTOMbI .

тгеновское и том ографическое ска-

вел ика вероятность п ерелома или

нирован ие . Рентгено граф ия шеи

подвы виха. П роцесс скан ирования

обычно п роводится вместе с рентге-

занимает от

нографией черепа . Эта процедура

жет п роводиться у n ацие нта , кото­

должна подтвердить или оп роверг-

рый нуждается в реанимационных

нуть п одозрения н а поврежден ие

меро п ри ятиях . Следует уделить вн и­

шейно го отдела позвоноч ника .

мание грудной клетке по страдав­

Если возникает какое-л ибо сом не-

ное перфузио нное давле н и е

пациента и опр еделяют даль­

Рентген и сканирование

бенка следует п ровести специальн ый

5

ляет осмысленные выражения

СП ЕЦИА ЛИ З И Р О ВАНН ОЕ QБ СЛ ЕДОВАН И Е

жет не выжить . Многи е из таких

тест, который подтвердит диагноз .

Вербальная реакция

5

на докторами и з Глазго и адап­

После кл и нического установлен ия

3

положе ние

Хоро шо ор и е нтируется употре

сте пе ни тя жести тр авмы гол ов ы у р е ­

Сгибают внеста ндартное

30 до 60 минут

и не мо­

шего , поскольку травмы, с н ей

ние по поводу состоя ния шеи ребен-

связанные, таюке могут вести

ка, ее следует зафикси роват ь спе-

к гипо кси и , вследств и е чего

циальным в о р отни ком , по сколь ку

м ожет п острадать моз г.

При проведении компьютерной осевой томографии ренте­ новская трубка и детектор вращаются вокруг пациента. В отличие от обычных peHTreHorpaMM эта техника позволяет получать трехмерное изображение исследуемого объекта .

ПЕДИАТРИЯ

РА ЗД ЕЛ

Неврология

52

Типы травм головы

ЛИСТ

Примерно один из восьмисот детей с черепно-мозговыми травмами впоследствии может

столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем , которые в некоторых случаях могут привести к смерти. Знание трех главных видов травм головы необходимо, так как даже неопасные на первый взгляд травмы могут привести к внутренним осложнениям. Локализированный перелом черепа Один из наи бол е е р аспростр а ­

наблюдаются проблемы

н е нны х в идо в чере пно -мозго­

н е вр оло г ич ес ко го ха ра кте ра ,

вых тр а в м пр ои сх оди т от пря­

кото рые за в исят от того ,

мо го уд а ра н еп о сред ств енн о

по како й сто роне гол о в ы он и

п о голо в е . Эт о может п о слу­

получили удар. Н ап р и мер ,

жить причиной обр а зова н ия тре щ ин ы в чер е пн о й кор о б ке и внутр е н н е й ге м ато м ы , что

н а бл юд а е тся слабое р а з вити е дит п о м е р е того, как рассасы ­

является явным при зн а к о м

вается гемато м а . Ш ан с ы на

у ш и б а п о вер хн о сти моз га . Дети с та ким и тра вмами

в ы здо р о влен и е дете й с такими

с исп ол ьз ован и е м

тр а вм а ми дост а то ч но в ысок и,

Глазго .

обы ч но при ходят в се бя до­ в ол ь н о б ыстро , н о у них ч а сто

или пот еря речи, но э то прохо ­

п ос к ол ь ку оста л ь ная ч а с т ь м оз г а н е з а д е т а .

Простой перелом Удар по черепу привел к простому линейн ому пер ел ому . В н екоторых с л у чаях кожа с на руж и и ткани в н утри п о ли­ нии пер ел о м а м огут

быть не п о вреждены, но для пр едупр е жде ­

ния осл ожн ен и й н ео б ­ ходимо и ссл ед о в а н и е ш калы о це нк и ко м ы

Неповрежденная часть мозга

Оценка состояния и сканиро вание

черепной короб ки не подтвердил и н алич ие сер ьезн ых

повреждени й мозга . При оп реде­ ленны х л о кал иза­ ци ях п ерел омов

могут н абл юдаться отек мозга и вну­ тричерепные к ро­

ВОИЗЛИЯНИ Я , хотя

эти явления об ы­ чно кр атков рем е н ­

На этой компьютерной

Такой простой линейный

томограмме показан перелом

перелом . как этот, скорее

(обведен кружком) правой теменной кости.

всего не повредил мозг.

Более крупные ударные повреждения Обширная травма черепа -----7~~~~~~& Множествен н ые переломы

ны . Но иногда слу­ чается обшир ное внутрич ерепное кро во изл ия ни е .

Диффузная аксональная травма Ребенок получает такой вид травм ы пр и р езко м сотрясе нии

и воз м ож н ое п рони к н овен и е

головы . Это обыч но случается

внутрь ч ерепа п осторон них

во вр еllilЯ аварии . В результате

объектов . Череп значител ь­ но деформ ирован .

может и не бьггь видимого кро­ вотеч ен ия , но п р о и сходи т силь ­

Кровоизлияние -------~~~~

ный отек мозга , что чревато

Внутричерепное кр ов от еч е­ ни е из мозговых об ол оч е к ,

серьезны ми п о следствиями .

а т акже непосредств енн о

Такие травм ы труд но поддают­

и з м озга. Так как м о зг сжат, может на бл юдаться

ся оцен ке , та к как п овреждение

диффузное (рассея нное) и рас ­

зкст раду ра л ь ная г е м атома

(кровоизлияние между тве рдой мозгово й оболоч ­ кой и костя м и че ре па) .

пр остра ня ется н а ве сь мозг.

Кроме того , в р езультате смеще­ ния гол ов ы отно си тел ь н о ш еи

может бьггь п о врежден ствол

Необходимо провести магнитно­ резонансную томографию, что­

Если удар по голов е бол ее силен или пришелся на обширную по­

голов ой об асфальт или получе­

мозга. В этом случае первым де ­

ние уда ра п о голове. Такие трав­

лом нужно уме н ьшить внутр и ­

верХ1Ю СТЬ голо вы , возможны

ч е репное да вле н ие путе м пр и ­

может вызвать отек мозга

во зникнов ения мн о гоч и сл ен­

мы могуг п ослужить причин о й об ш и р ного кр ов оизл ияния, сме­

бы увидеть последствия аксо­ нальной травмы. Такая травма

мен ения д иуретиков .

и привести к инвалидности.

ных трещи н в ч ерепн ой ко роб­

щения мозга и микроразрывов

ке , а также попад ани е п остор он ­

тка ни мозга. Исправить ситуа­

них объектов вовнутрь . Наи более распространенными

цию п озв оля ет немедл е нн ое хи­ рур гич е ско е в м е ш ательство, н о

ные проявления п овреждений

п рич инами таких тяж елых

по сл е о пе р ации у пациента воз ­

черепа и мозга .

тр авм являются падени е , удар

ни кают п р одолжител ьные не­

Смещение мозга Н е з к ое изменени е нап ра вле н ия (на п ример , при ударе головой ) вызывает разм ожжение ткан ей

врологические пробле м ы . Сканирование при тяжелом переломе черепа показывает скопление крови между твер­

дой мозговой оболочкой и ко­ стями черепа

-

ную гематому.

экстрадураль­

Череп При диффузн ой аксональ н о й

____

т р авме могут отсу т ст во в ат ь яв­

о в н у тре ннюю пов е р хн о ст ь чере­

------нНl--­ па . Это может повредит ь чувстви­ т ел ьную ча ст ь ко р ы г ол овного

м о зга. Травма тако го рода в неко­ торых случаях прив одит к отмира­ нию нервных кл ет о к .

3

П Е Д И А Т Р И Я:

Неврология

Ведение ребенка

в посттр ав м атич е скии период Когда по сле травмы головы к р е б енку вернется соз н ан и е , следует пом оч ь ему вернуться к реально сти.

Ре б ен ок может при ходить в себя после травмы в п ериод от не­ скол ьки х ми нуг до н ес кол ь ких

дней . Ему необходим о дальн ей­ шее неврологическое о бследов а­ ние, включая дополнительное сканир о вание для в ыя вл ения

возможных необр атимых повре ­

Посттравматический стресс это обычное явление , которое возникает после травмы голо ­

вы. Для того чтобы помочь ре­ бенку преодолеть всевозмож­ ные последствия травмы

(фобии, чувство незащищен­ ности) , ему необходим длительный и бережный уход.

ждений . По сл е в о звра щен ия созна ния дет и проходят стадию за меш а ­

тельства, но м н о гие адапти ­

руются довольно быстро . Тем н е менее про бл ем ы с памятью

ПQСЛМСТВИЯ TPAВГyI _ _ При травме головы любой сте­ пе ни тяжести е сть вероятность

могут возни к ать н а п р отя же ­

возникповения осложнений. Ребено к с незначительнойтрав­

нии нескольки х ме ся ц ев после

мой голо вы может иметь крат­

трав м ы . Проце с с выявле ния

дол го ср оч ных пр о блем посл е

ковременные проблемы, кото­ рые з ача стую классифицируют­

травм ы мож е т з анят ь нескол ь ­

ся к ак п осттравм атич еское

ко месяцев .

стрессорное расст р ойство. Они

включаютв се бя неадекватное ПОМО ЩЬ ПРИ ВО ЩАНQВЛЕНИИ _ Для полно го вы здор о влен ия п а ц и е н т а в эти кр ити ческие

месяцы потребуются разные подход ы в лече н и и . Они вкл ю ­ чают в себя фи зиот ерапию, трудот е рапию, ре чевую те ра ­

пию , а также н ейр опсихоло­

п о в еде н и е , ноч ные кошмары,

фобии, трудности в обучении, связан ные с потерей концентра ­ ции . Тем не менее это не обяза­ тельно признак нарушений фун­ кций моз га, а скор ее всего от ­ ветная р е акция на потенци аль­ ную утрозу жизн и

..

В более тяжелых случая х по ­

~....,;,.,~

быть реко мендов ано индиви­ дуаль ное об уч ени е .

ли тр а вму лобны х долей , испы ­

ТРАВМ6]I.Q.БНЫХ ДОЛЕЙ

ЭТО очень серь е зный вид трав­ мы, пото му что он н е только

в само орга­

ни з ации , пла ниро вании с воих

де й ст ви й и координации мыс­

лей . Такж е может быть н аруш е ­ на речь , и ре бе нок буд ет социально нефункционален .

п ациента, но и привести к из ­

К счастью , бо ль шинство тр а вм

менениям в е го л и ч н ост и .

гол овы не настолько серь ез ны ,

Такая травма может повл иять

и дети п олн ост ь ю выздоравли­

вр е жд ение мозга может при в е ­

жет вл иять возраст дете й . Чем младше ребенок, тем тяжелее он

сти к физической неполно цен­ ности . У пациентов без какиХ­ л ибо физических проблем тоже мо гут в озникнуть п робле мы с памятью , концентрацие й вни ­ ма н ия , п о в едением и способно­

пе ре н о сит тр ав му и т ем выш е

стью учиться. Возможно , посл е

в ер оятн о сть его см ерт и в ре­

воз вращения в школу им будет

н а « и сп ол н ительную функцию мозга" . Способн о ст ь склады ­ вать отдельн ые фрагменты и н ­ фо рм ации в един ое целое - это ключев ой момент аде кв атн о го

зультат е тр ав м ы .

тя жел о у спе в ать з а друтими

сосущ ествования с о с тальн ы м

На степень тяжести травм мо­

ты в ают т р удн о с ти

может повлият ь н а поведе ние

гию. Паци е нт ы с тяжелыми

и тяжело п од д а ю тся ле ч е н и ю .

!!!IIII1IiI

м иром . Дет и, кото рые получ и­

травмами мо гут о каз ат ь ся очень р а зд р ажител ь н ы м и

_ _...r.;.

дет ьми в кл ассе , так что может

вают . Несмот ря на ч а сты е слу­ ч а и чер е пно-мо зговых тр авм , т акие с е р ь е з н ы е п о сл ед с тв ия ,

как эпиле псия и повр е жд е н и е чере пно го н ерва, дово л ь н о ред ки.

Синдром сотрясенного ребенка Большин ств о трав м гол овы у детей мл ад ше одно го года пр ои сходят и з- за жестоко го

обращени я с д еть ми . Пр ич ино й вн ут р иче р епны х к ров оизл и я н и й и диф фузн ы х

аксо на п ь н ых по вреж де ний у мanе ньких детей может быть « си ндро м стрях нуто го реб ен­ ка " , ко гда р а здр а женны е р о­

дители или ня ня тр ясут реб ен­

Вращающееся ---ff :4J т------~-=._--, ш и роко а м пл и ­ т уд н о е дв иже­ н и е п р и водит к надрыву моз­

гов ы х тк ане й. Наибол ее си ль но ст ра ­

да ют ло б н ые дол и , а также

ка с цель ю ути хоми р и ть е го в о

моз го вой

время пл ача . У дете й еще не­

с т вол

достаточн о ра звиты м ы ш ц ы

и мозже чок .

ш еи , и п отому р е з ки е дв иж е ­ н ия вп ер ед -на з ад в о в р е м я в стря хив ания мо гут п р иве сти

к п овр ежден и ю мозг ов ых тк а­

Дуговое

ней . Трав ма вли яет на всю об ­

Гематома маленький надрыв в мозговых тканях . который п ри ВО­

резкое за прок идыва ние гол овы н азад и ли на­

дит К в н утренн е м у кро вотече нию . оследс твия

клон вп еред

мутнен ия соз на ния впл оть до сме ртель но го исхода .

л асть моз га , и ее п осл едств ия

до стат очн о тя желы е . В бол ь­

-

тоже пр и водит к тр а в м а м моз га.

-

от п о­

никаки х в и дим ых п р и зн аков

циально опасных вида движения: вращаю­

АКСОНАЛЬНОЕПОВРЕЖДЕНИЕ

Потенциально смертельный вид травмы, включвет в себя распространенное аксональное повре­

травмы не будет .

щееся и дуговое.

ждение мозга и внутреннее кровотечение.

шин ств е случ ае в п ри этом

ДВИЖЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ТРА ВМА М: Сотрясание ребенка вызывает два потен­

-

---

- - - - - - - - - - - -

.

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Микробиология

60

Диагностика инфекций

Л ИСТ

~

мочевых путеи Инфекции мочевых путей

-

четвертая из самых распространенных видов инфекций,

с которыми приходится сталкиваться терапевтам, а моча наиболее часто подвергается анализу в микробиологических лабораториях. На образцах мочи проводится огромное количество тестов.

Ин фекции п одо бн ого рода

Мочевые пути мужчины и женщины

оче н ь распр о стр ане ны у же н ­

щи н

-

около п олови н ы пр ед­

Мочеточники Состоят и з гладких

ста вител ь н и ц слаб о го пола , а т акже от

3 до 5% де во ч ек

мышц и сл ужат дл я

н а п ротя ж ении ж изн и ч ув ­

т ого , что бы проводить

ствуют си мптом ы этого забо ­

во м у пузырю .

мочу и з п оч е к к моч е ­

лева ния . у мальчиков подо ­

Мочевой пузырь Служит дл я н а копле­ ни я моч и , выделяемой

бное заб олева н ие в стреч а ­ ется ред ко (ем у подв ержены при бли зительно 1-2%). С возрастом (к 50 года м) эта пробл ема стано в ится распр о­ ст р а нен ной и у мужч и н .

п оч ка ми .

Мочеиспускательный

- --+-

ш-----,-----~ канал

-

-

-

---'-- -111

О б е сп еч и в ает освобож де ние

СИМПТОМЫ

Паци ент ы с инфе кциями м о­

чев ых пут е й (И М П) обычно

о бр ащ аю тся к врач у с та ки ­

мочевого п у з ы р я от нако пи в­

шейся жидкости . У же н щ и н его дл ин а составляет 3-4 см , а у м ужч и н около 20 см

-

и пр оходи т через пение .

ми си м п т ом ами, к ак ди зу­

рия ( бол и при мочеиспуска­ нии), а т акже п ол иур ия (по­

требно сть ч аст ог о мочеи­ спус кания ). Инфекция воз­

Данные инфекции могут

д е й ст вует на по чки, п оя ­

дствия, а их лечение может

вля ю т с я т емпература , на­

осложниться. Как правило,

сморк, о б щ ая усталость и боль в ни ж н ей ч а сти спины.

иметь серьезные после­

осложнения связаны возра­ стом или состоянием

пациент а (н апр и м ер , е сл и паци е нтка бере ме н на) , Почти все и нф е кци и моч ев ых п ут е й воз н икают

цв ет в то м сл учае, есл и в жид ­

из - за б актери й, в ч а стн о сти таких как Escherichia coli,

глюк о з ы в к ро в и п аци ент а,

Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis и Ю еЬ si еll а. ОБСЛЕДОВАНИЕ

У ТЕРАПЕВТА

Самым про с тым тесто м,

который выявля ет наличи е

инфекции м оч е в ых путей,

является обыкно в е нны й ос­

мотр мочи. Если о на мутная,

держит клетки , присут ствую ­

щие в гн ое , -лейкоциты, которые вырабатыв ает наш ор­ ганизм для защиты от инфек­ ций. К тому же инфекционные бактер ии и меют св ойство из­ ме нять нитр аты н а нит риты .

Есл и тесты, като рые выявляют наличие лейкоцитов и нитри­ то в в м о че , позитивны е , то че­

лов ек, скорее всего, боле н. для более детального анализа терапевт отправит образцы мочи в лаборато рию.

пало чки , кот ор ы е изме няю т

Бумажные палочки пропитаны специальными химическими веществами, которые реаги­

руют на определенные суб­ станции, давая возможность

быстро получить результат.

Сбор образцов мочи

с мочой и потому чрезвычай­ но удобны в диагностике ИМП у пациентов.

ст рада юще го от д и абет а. Моча боль ного обычно со­

фекции . Се й час б ол ьшинств о распор яже н и и с пеци ал ьны е

после опускания в емкость

м ог а ют о п редел и т ь уро в ень

то в озм ожно п рисутств и е ин­

т ерап е вт о в им е ю т в с в ое м

Палочки для теста дают почти мгновенный результат

ко сти при сутст вует инф ек­ ция . Эти п ал оч ки также по­

Если У терапевта возникли подо­

ся , зате м задерживают м оче и­

зрения на наличие инфекции мо­

спускание и заполня ют мочой

чевых путей, ему потребуется

стеклянную емкость . У детей об­

анализ мочи . Дпя анализа взрос­

разцы можно взять с по мощью

лые пациенты предоставляют

чистого горшка , а у пациентов

среднюю порцию мочи . Она бе­

с катетером или со специальной

рется следующим образом .

трубкой , которая выводит м очу

Внешние гениталии промывают

из моч евого пузыря , м оч у на ана ­

теплой водой , начинают м очить­

лиз берут с помощью шприца.

Е. co/i - бактерия, которая в норме обитает в кишечнике и является основной причиной БОЛbLuинствазаБолеваний мочевых путей.

2

ПАТОЛОГИЯ

Микробиология

Лабораторные тесты

Для точ ной диа гностики заболевания и назначения правиль ного лечения терапевт дает п ац и е н ту

с подозрением на ин ф е кци ю направление на анализ м оч и , который и сследуют в л абор атории. Работники лабор атории начи ­

сл кол онии будут отч етливо

н ают исследование с изуч е­

видны н евооруженным гл а­

н ия капли м оч и под свето вы м

зо м . В случа е обнаружения 10 000 и б олее бактер ий на

микроско пом . Они опреде ­ ляют наличие в не й ле йкоци­ тов или большо го кол иче ств а

бактерий . Это св идетель­ ст вует о том , чт о в ор гани зм е

присутствует инфе кция. Небольшое количеств о мо ­

м иллил итр м оч и налич ие

у пациента инфекции моче­ вых путей будет п одтв ержде­ но. В простых случаях и нфек­ ция бывает в ызв а н а одним ти­ пом бактер и й. Дополнитель ­

ч и раз маз ы в ае тся проволо ч ­

ные те сты устанавл и вают тип

ной петлей по п оверхности ч ашки Петри с а гаров ой ср е ­ дой , либ о тонкая пол о ска про­ мокательн ой бумаги помеща­ ется в емко сть с мочой, а по­ том на агар, куда таким обра­ з ом п опадают и бакте р и и. Чашки Петр и помещаются

микроорганизма , который вызвал з а б ол евани е .

н а н очь в т е р м о ст ат пр и тем­

п ер атур е приблизительн о + 37 0 с. На следующее утро эти ч аш ки о см атривают. Если в о бр азце м оч и п р исутств о в а­ ли б акте рии, то их разросш ие­

На этом изображении, сделанномпри помо­ щи светового мпкро­

скопа,бактерия К1ebsiella изображена с увеличением

в

500 раз. К1ebsiella oxytoca очень часто

Сотрудникилабораторииисследуютоб­ разцы мочи на наличие инфекционных бактерий с помощью мощных микро­ скопов. Число лейкоцитов сверх нормы и большого количества бактерий свиде­ тельствуето наличии инфекции.

является основной причиной возникнове­ ния заболеваний мочевыхпутей.

Тест на чувствительностьк антибиотикам Тест на чувствительн ость

сл ужили в кач е стве контрол ь­

к анти би отикам про в одится с целью уста н о вл е н ия наиб о­ ле е подходящего лека р ств а

ных образцов. Шесть неб ол ь­ ших бумажных дисков, содер­ жащих различные антиби оти­

антибиотик не в озымел до­ лжного эфф е кта и не годится для лечения. Контрольные об­ разцы бактери й и с пользуются

для лечения инфекции.

ки , распола гаются в ча ш ке

для сравн е н ия и п одтв ержде­

Б актерии, которые вызыв а ют

П ет р и . Чашки помещаются

ния ф акта действия лекарств а .

инфекц и ю, пом еща ются на тон кий слой а га ра по центру ча шки Петр и , а также по

краям чашки, чтобы они Лаборант наносит образцы на агар в чашке Петри, чтобы бактерии размножились.

. ~

в т ермост ат на ночь, и н а ут ро

сп ециалист осм атрив ает их .

Р Е ЗУЛ ЬТАТЫ АНАЛИ ЗА

Если в округ диска образуется чистая з о на, без бактериаль­ ных колоний, значит ба кте­ рии б ыли ун ичтожены. Можно сделать вывод, что они

Раб отн ики лаборатории от­

чувст вительны к да н но му в и­

ду антибиотико в, и это л екар­ ст в о можн о исп ол ьзовать

в лечении инфекции. С другой стороны, если б актериальные колонии образовались в округ диска , это озн ач ает, что

п равляют р езул ьтаты п о сев а

образцов мочи обратно тера ­ п евту. При нео бходимости ре­ зульта т ан али з а м ожет в клю­

чать в себя инф ормацию о п рич и н е инфекции и пере­ чень антибиотико в ,необходи­ мых для л ечения.

С п омощью ми кробиологи­ ч е с к ого анализа м очи могут

быть выявлен ы не только типичные виды инфекции мочевы х путей, но и более редкие инф екции, такие как туберкулез п оч е к, тропиче­ ские инфекции (например, билхарзия).

Образец мочи помещен в чаш­ ки с агаром, для того чтобы ускорить рост бактерий. В дан­ ном случае выявляется нали­

чие индивидуальных колоний бактерий К1ebsiella .

Выбор антибиотиков

Из шести антибиотиков, кото­ рые тестировались, наиболее эффективнымоказался один. Вокруг него образоваласьнаи­ более широкая чистая зона, э то значит, что он является

наиболеедейственным в борьбе с инфекцией (в данном случае E.co/i).

Следует учесть, что не все анти­

биотиков для лечен ия опреде­

биоти к и с пособны п ротиводей ­

л енных видов и н фекций. Так же

ствовать бактериям. К тому же

как точн ый диа гноз, важна уве­

н е кото рые а нтибиотики могут

р енно сть в том , что лечение

в ы зывать алле рги ч е с к ую реак­

является эффективным. П ото му

ци ю у пациентов. Существуют

н е которы е п аци енты , в частно­

т а кже л е к арства , которые н е ­

сти дети и беремен н ые же н щи­

льзя приним ать детя м или бере ­

ны , дол жны про йти е ще н е­

менным же н щи нам из-за п обоч­

скол ько те ст ов п о о ко нчан и и л е­

н ых эффектов . Терапевт до­

чения, для того чтоб ы убедить­

лжен профессионально владеть

ся, что о р ган изм п ол н остью из­

информацией о перечне анти­

бавился от и нфекции .

- - - - - -- - - - - - - -- -

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как сокращаются мышцы

л и ст б

Мышцы составляют приблизительно половину массы нашего тела.

Они постоянно находятся в работе, скрепляют скелет, обеспечивают сердцебиение

и пропускают еду по пищеварительному тракту. Мышцы составляют приблиз ительно полови ну м ассы нашего тела . О ни по ­ стоя н н о н аходятся в ра боте, скре пля ют скелет, обеспеч ива ют сердце биен ие и пропуска ют еду по пище в а р ител ьн о­ мутракту.

Мышцы

-

СЧ?УКТ):'l?а мышц Мышцы состоят из большого числа

Мышца Ткань , ко то ра я пре­

отдельных мышечных

это ткани , которые могут

вращ а ет х и м и ч е с к и е

клеток. Из клеток

со кр ащаться . Есть дв е основные груп­

ре акц и и в меха н и ч е ­

составляются пучки,

пы мышц : п р оиз в оль ные и не пр ои з­

которые называются

вольные . Действиями произвольных

фасцикулами (от лат. букв. «леню чкв»},

мышц мы м ожем управлять , они при ­

с ку ю э н е р г ию путе м с окр ащения кл ето к.

а каждая клетка в свою

нимают участие в п еремещении тел а .

очередь разделяется на

миофибриллы. Сегмент миофибриллы называ­

НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ МЫШЦЫ Непроизвольн ые мышцы не находятся

ется саркомера

-

наи­

.....

меньшая сокращающая­

Фасцикулы

Связки волокон .

контролируются авто м атич ески, с п о­

ся часть мышцы.

покрытые з ащит­

мо щью специальных отделов н ашей нервной си стемы и находятся в не ске­

Этот рисунок показыва­

н ой оболочкой .

под постоянным контролем мозга . Они

Мышцы со став л я ют при б ли зительн о поло­ вину от об ще й массы

ет структуру скелетных

мышц при рассмотрении

летной части н аш его тела. Например,

в микроскоп.

сердц е состоит из не ко нтр ол и руе мых

ч елов ека.

Мышечные волокна

Со стоят из бол ь ш их клет о к .

мышц, и его биение не подвластно на ­ ше му контр олю .

кото р ые пр ев о с­

ходят обычные

ПРОИЗВОЛЬНЫЕ МЫШЦЫ Мышцы, которые обеспечив ают д виже­

к л ет к и в диа м е ­

тре в

10 раз ,

а и х длина

ние костей, н азы в аются попер еч но-по­

може т соста­

лосатыми, Есл и их разглядыв ать п од

влять до ЗА см.

микроскопом, то можно увидеть, что о н и имеют п олосатую структуру и вы­ глядят, к ак пучки мышечных волоко н, плотно скр е пл е н н ы е друг с другом .

н ову мыш ечн ого

Каждое мышечн ое в олокно предста ­

объе ма .

вляет из себя одну длинную мн огоядер­ ную клетку, ко то р ая протягив ает ся о т одного конца мы ш цы к другому.

Внутри находится множество дл и н ных

стоят из двух в идо в ме н ь ш их , п ерепл е ­

красные линии разде­

миофибрилле в ол окнистый вид . Края

каждой соседней миофибриллы вы ­ стр а и в аю тся так, что клетка выглядит

попе р ечно- полосатой ,

Мышцы сокращаются , когда на них воздействует нервный импульс,

Саркомера

в некотором отношении миози­

Мышцы в расслабленном состоянии

новые волокна работают, как хра­ повик, в результате чего вся сарко­

шечных волокна х .

Когда мышца не стимулируется ,

;8

хают . Связи между волокнами не

ре), в которой тонкие взаимодей­

формируются, и в результате мыш­

ствующие волокна прикреплены

цырасслабляются.

,.;

ским элементом под названием аце­

в виде гликогена или животного

тилхолин, который высвобождается

крахмала) волокна формируют хи ­

нервными окончаниями в отдельны х

мические свяэи. Эти связи постоян­

областях мышечных волокон.

но разрываются и формируются

Мышца остается сокращенной,

заново .

пока в ней находится ацетилхолин .

~

)j)Jj ) ЭJ:j

(ЩЩ(((

111

((((((((((

т

1 'ШВ :

Ю(((((( (((((((( С

I

Миозиновые

Актиновые

волокна

волокна

щнщн lJ)))))

Сокращение противоположных

ской подпитки (в данном случае

((( (((((((

Z-лента

мышц растягивает волокна в разные

стороны. Этот процесс при водится в действие специальным хи миче­

(((((((!(( ((((((((((

хим и ческие процессы в ней зати­

ся в небольшой камере (саркоме­

ступлении к мышцам энергетиче­

ми офи бриллы .

волокон: миозина (обо­ значен розовым цветом) и актина (обозначен желтым цветом) .

мера становится ко р о ч е и толще.

(в середине саркомеры) находятся крупные миозиновые нити . При по­

соседн и е

состоят из движущихся

который при водит к серии химиче­

друг к другу . Между этих волокон

С кр епляет

ляют саркомеры (сокра­ щающиеся части). Они

ских реакций , про исходящих в мы­ Каждая группа волокон находит­

- - -- - -

и сое д и н я ет

летных мышц. Толстые

з уются из а ктин а и миозина и прид ают

.

то н к и е волокн а

зывает структуру ске­

тонких нитей , кото рые назыв а ются миофиб р илл ы , Они, в свою оче р едь, со­

тенных бел ков ых нитей, которы е обра ­

Z-лента -----....o..,,~

Эта цветная электронная микрофотография пока­

')Щ))))) ,

•

•

H ! ((EEH~

(((((Щ((

Полностью сокращенные мышцы

Сокращение производится миозиновыми волокнами, путем быстрого разрушения и реформирования связок с актиновыми волокнами

- - -- - - - - - - -- -- - -- - -- - - - - - -- - - - -- - -

.

~

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как сокращаются непроизвольные мышцы в теле присутствуют два вида непр оизв ольных мышц. Гладкие мышцы участвуют

в процессе фокусировании зр ения и передвижения еды по кишечнику, сердечные мышцы обеспечивают сердцебиение. Гладкие мышцы Пр о цесс сокр ащения гл адких

м ы ш ц, и дан н о е сокр ащение м о ­

ляется , в то время как другая

и се рдечных мышц не подвла­

жет происходить не по всей о б ­

стен контролю с нашей стороны .

ласти мышцы . Типичным при­

часть со кращается. Таким обр а ­ з ом создается подобие волнооб­

Они контроли руются нерв ными

нашей а втономной нервной си ­

мером действия гладких мышц является функция кишечника, при кото р ой группа мы шц об ы­

стемы. Гл адкие мышцы находят­

чно сокра щается В некоторой ча­

наз ыв ается пер истальтика . Он обеспечивает продвижение еды

ся во многих частях тела : в ки­

сти кишеч ника , а потом расслаб-

п о кишечнику.

им пульсами, кот о р ы е и сходят от

ше чнике , в л егких, моч е вом пу­

зыре и половых органах . Они со ­

стоят и з веретенообразных кле ­ ток, размер которых составляет менее милли метра,

П ОС ТРОЕН ИЕ КЛЕ ТО К Дан ные клетки сужаются с

обоих концов, у них имеется од­ но ядро и о ни форм ируют волок­ на , которые скрепляют ся в месте

веществом , действую шим как цемент. Эти волокна формируют

в ол окна боль ших размер ов или rш оские связ ки, которы е скреп­

Гладкие мышцы, которые об­ разуют средний слой стенки матки, поквэвнныв на этом ри­ сунке, ответственны за сокра­ щение матки во время родов.

площади мышцы . Этот процесс

Гладкие мышцы окружают полые структуры тела , такие как пище­

вод, мочевой

r - - --

пузырь и крове­

- Плотные тела Точки скрепле­ н и я вол о к он

носные сосуды.

миозина

Частота сокраще­ ний их клеток

и ак ти на .

относительно

Волокн а акти-

неболыивя,

Эти волокна

етсяменьше

выс троены в

энергии, и сокра­

виде решет ча­

щение происхо­

той стру кт у р ы п о всей длине

дит в течение

более длитель­

тка нью . Построение клеток ме­

ного периода времени.

- -1--'''-::-'",

на и мио зина

на это затрачива­

ляются вместе соединител ьной н е е плотное , ч е м у пол о счатых

разного сокращения по всей

кле тки.

U.-I'Q'--- Я д р о клетки

м ы шц, но со кр ащение гл адки х мышц все равно происходит из ­

за движений ВОЛОКОН,которые находятся в сте не клеток

Сокращение гладких мы шц медлен нее, ч ем у полосчатых

Мышца в сокращенном

Мышца в расслабленном

виде

виде

Се~дечные мышцы Сердечные мышцы располагают­

Клетки сердечных мышц менее вытя­

ся исключительно в тканях серд­

нутые , чем клетки скелетных мышц.

ца . их структура

-

это средне е

между структурой полосчатых мышц и гладких мышц . При рас ­ смотрении в микроскоп можно заметитъ, что их пов е рхн о сть имеет такую же структуру, как

110 состоят они и з более ко ротких клеток

Смежные клетки прикреплены близко друг к другу белковой структурой под

названием «соединительный диск» .

Структуры, которые называются дес­ мосомы, формируют связки, по кото­ рым передаются электрические сигна­

лы между клетками.

и полосчатые мышцы,

и более сжатые, чем полосчатые

Скользящее волокно Плотн ое и тон кое воло кн о ,

мышцы . Большинство из этих

с о с то я щее из актин а

клеток р азд ел е н ы на конце и их

и миозина .

подразделения формируют связи м ежду клетками, которые распо ­

лагаются по соседству. Таким об­ разом, фо рмируется упругая сеть волокон, которые могут работать в унисон, и эта структура п рида­

ет мы шц ам сердца жесткость .

Соединител ьный дис к Связывает клетки сердечной МblШЦЫ в м е с т е .

Сердечные мышцы должны быть чрезвычайно сильными, для то­ го , чтобы выполнять СВОЮ перво­ начальную функцию. В среднем за пери од жизни сердце сокр аща­

ется приблизительно два мил­ лиарда раз и перекачивает боль­ ше

550 000 тонн крови .

С целью

п оддержанин ста б ильного серд ­ цебиения, сердце контр олирует­ ся эл е ктронн ы ми и м пул ьсами.

-

-

-- -

-

-

- -- - - -

На этом рисунке поквзены отдельные волок­ на, которые составляют сердечную мышцу.

Округлые тела

- это ядра клеток, а темные - соединительные диски .

линии в правом углу

Они являются хорошим проводником элек­ тричества, что позволяет мышце мгновенно сокращаться.

l

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИ О

Ы

ЖИЗНИ

Шестой месяц Шестой месяц

-

Л ИС Т

это завершение второго триместра б еременности.

В этот период плод начинает моргать и реагировать на свет, который проникает

в утробу. Он вырастает еще на

5 сантиметров

в длину.

В ко н це шестого ме сяц а н асту­

за щи щ а е т т ело плод а от а м н ио ­

а сетчатка гла з плода буде т

и брови, но век и е ще за кр ыты .

пает тр етий , заключительны й триместр бере менно сти .

ти чес ко й жидкости.

сп о со б н а отл ич ать свет

Считается, что в этот пер и од

от т е м н оты .

плод уже м о ж ет р а зли ч а ть з ву­

Р азмер голо вы пл ода и длин а

вы глядит м о р щин исто й , н о о на

его ко н еч н о стей по отн оше нию

р а з гл аж и в а ет ся по м ере н а к о п­

2 1 -Я Н ЕДEJ1Я

ры е вкусовые р ецеп тор ы и о б о ­

к о стальным ча стям тел а стано ­

ления подко жн ого жи ра . Ли цо

Те м п р о ста пл ода , в сра вне н ии

ня н ие .

вя тся более пропорцио н ал ьны­

и тело пл од а начи н ают п р и н и­

с п редьщущи м и н ед еля ми , по ­

Изн ачал ь но кож а малы ша

ки, у н е г о ра з в и в а ются не кото ­

ми . Разви ваются орга ны з р е ­

мать те очерта ния , которые бу­

п р ежн ем у н евы сок , но это вс ко­

22 -Я НЕД ЕЛЯ

н и я . Увеличив а е тся кол и честв о

дут у мал ы ша п р и р ожде н и и .

ре изменится . Ро ст плода от

сы р о в ид ной см аз ки , которая

Веки уже с могут откр ываться,

к р е стц а д о макуш к и с о ставляет

ПЛод продол жа ет н а б и рать в е с . Его длина доходит до 210 м м ,

прибл из и тел ь но

но пок аз атели роста и в е с а но­

На этом сканиро­

ванном изображе­ нии четко видны

195-200 мм .

Нес м отря на то чт о плод н е в ы ­

сят индив идуальный хар акте р,

р ос в длину, ка к это б ыло р ань­

Пропорции зароды ша пр одол ­

на 21-й неделе раз­

ше, он достаточн о быст ро начи­ нает набирать ве с . Тело зароды ­

вития. Череп и чер­

ша продолж а ет увеличи в а ть ся ,

ты лица уже доста­

поск ол ьку начин а е т о ткла д ы ­

точно развиты

в а ться подкожн ый жи р . О бычно в э тот п е р иод вр е м е ­

очертания плода

и не сильно изме­

нятся к моменту

рождения.

н и в ол о сы у плод а н ачин ают

те мнеть. Лицо зароды ша ста н о­

вится более оч ерч е н н ы м . Четко видны н адбр о вные дути

жают изме нять ся.

На 21-й неделе беременности руки и пальцы малыша уже

практически полностью сфор­ мированы. На рисунке видны ногти, а также левое ухо .

На заднем плане видна мембрана, которая окружает амниотический мешочек.

8

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

-------------~---------------­ Амнион - мембрана, которая обволакивает плод в возрасте 22 недель , - достаточно ясно просматривается на этом снимке .

риод идет р а звитие гл а з . Они начали р аз ви в а ть ся на ра нних

стадиях бере менно сти и изна ­ ч ал ь н о располагали сь п о бокам голов ы. В последую ще е времл он и посте пенно сдвигали с ь

и, на кон е ц, з а нял и оконч а тел ь ­

ную позицию в передней части л и ца .

Н а ра н ней стадии уже на чали р а з ви в а ть ся крове носные сосу­ ды , с вяз а н н ы е со зре нием .

Хрустали к сформир о вался на пр отяжени и восьм ой или девя ­

той недел и бер еме н н ости, как и оптиче ский н ерв. Появив ­

ш и е ся п рибл и з ительно н а 1 0-й неделе береме н ности ве ки, со ­ с тоя щ и е из очень тонко го сл оя кожи , е ще н е мо гл и отк рывать­

ся . Н а стади и 2 5 - й недели п ро­ должается их фо рмиров ание) и пл од уже може т са м о ст о ятел ь ­ н о открывать и закрыв ать гл аз а .

Голов а теп е р ь в се б ольше соот­

нитель ная м едицинс к ая по ­

набирает в ес. О н в се боле е ста­

в е тствует размерам тела . ПЛ од

мощь. Его выж и в а н и е напря ­

нови тс я п о хож и м на к р о хот н о ­

но начинают развив а ть ся мыш­

обильно п о кр ыт слоем сыро ­

мую з а в и с и т от то г о , насколько

го младенца , В этот период у

ц ы , окружающ и е в еки.

видной смазки , которая предох­

хо ро шо р аз в иты е го в нут ре н­

м а м ы могут п оя вит ь ся ощуще ­

раняет малы ш а от окружаю щей

н ие ор га ны и тело .

ни я тол ч ко в в нутр и , та к как

н а их ра совую п ри надле ж ность ,

плод н ач ин а ет менять свое по ­

радужная оболочка глаз имеет гол у б о й цвет. П о сл е рожден ия плода ц вет глаз буд ет меняться . Окончатель н ы й цвет буде т за ­

амни отической ж ид кост и.

Кожа ста н о в ится м енее мор щи ­

Н ЕД ЕЛ И 23-24 2 3-я неделя бере м е н ности - э то

н и сто й , так как отклады вается подкожный жи р . В случа е пре­

заве р шение второго трим е стр а .

жде в р е м е нны х род ов плод вы­

Длина плода составляе т

живет, н о буде т оч ень мал е нь ­

ким и ему потребуется до пол-

220 мм.

Откл ады вание жира продол жа ­ ется, и пл од до в ол ь н о быстро

лож е ни е , пытая сь п р и с п о с о ­

б ить ся к п ростр ан ству в утр обе. На протяжени и 2 4 -й недел и за­ родыш начин а е т быстр о расти, не п ере ставая п ри этом н а б и ­ рать ве с . Его дл и н а теперь со­

ста вля ет

Волосы н ачи н ается их активный рост на гол ове п л ода.

225- 230 мм ,

и каждую

Н а э той стади и таюке актив­

у всех младе нце в , несм отря

в и сеть от этн и ч е с к о го происхо ­ жден ия .

Се т ч атка гл аза отв еч ае т за

прием и п ередачу о б р аз о в от

недел ю о н в ыра ста ет приблизи­

глаз а мозгу. На дан ной стади и

тельно на 10 м м . Пл од та кже продолжает набирать вес и те­

бе ремен ности сетчатка зароды ­

пер ь ве сит прибли зительно

в ана для того , чтобы пер ед а ­ в ать мозгу ин формацию о св е ­

0,75

кг. Из - з а это го коне чно сти

малыша кажутся пухлы м и.

ша уже достаточно сформиро­

товы х р а здражителях . ПЛод теп ер ь восп р и и м ч и в к св е ту,

Голова

теперь , к о гд а сформирова­

лорционально большой .

25-Я НЕДЕЛЯ

На этой н едел е н ачина ется тре ­

ти й три ме стр б е ремен н ости .

Веки --------------+' _ ~\

от макуш ки до крестца и

зак ры т ые, п о к а р азви ­

от макушки до п а л ь ц е в н ог.

ва ют с я гла зны е м ы ш цы,

разглядеть голову плода

Н аиб ол е е активн о в это т п е ­

на 25-й неделе.

л и с ь остальные час ти те ла ,

голо ва н е каже тся н епр о ­

Дли на плода соста вля ет

н о скоро они с мо гу т самостоятел ьн о отк р ы ­ в ат ь с я и закры в ат ь с я .

Кожа -------------1i'iiТ'''~..--'Ii::--­

вы гл ядит боле е гладкой. так как

н ач ин а ет отк лады­

ват ься подкожн ы й жир .

Конечности

- - - -+

с т а н о в я тс я полне е , п о скольку пл од

н аб ирает вес.

)

.

Плод в возрасте недель

22

240 мм

340 мм

который проходит скв озь брюш ­ ную стенку в утро бу матери .

На этом рисунке можно

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

F======c=:

ИН

вкс БОЛЕЗНЕИ ЛИ С Т

Грипп

77

СИМПТОМЫ Гри п п

-

---

инфекци онное вирусное

воль но схожи с п ризнакам и обы­ чной простуды, эти бол езни до ­

На зтом рисунке изображен возбудитель гриппа типа А. Здесь можно рассмотреть ви­ русные тела круглой и продол­ говатой форм. Также ВИДНbI небольшие ШИПbl на поверхно­ сти оболочки - они «прпкреп­ ляюлся» К здоровой клетке

стато ч н о лег к о отлич ить .

при заражении организма.

забол ев а ние , поражающее ре ­ спираторную систему (дыхател ь­ ные пути) чело в е ка. Несмотря н а то , что си мптомы гр ипп а до ­

Простуде сво й ств енн ы насморк ,

Осложнения

боли в го рле и невысокая темпе ­ ратура . Болезнь обыч но прохо ­ дит ч ерез

Осложнения в основном возникают

3-5 дней.

из-за доп олн ительн ого заражения

Грипп же имеет р езкое нача­

болезнетворным и бактериями .

ло . После инкуба ционного пе ­

Осложнен ия могут быть различ н ыми:

риода , кот орый длится ОТ одного до четырех дн е й , пациент начи­

• гиперпире кси я - крайне вы со кая темп ература тел а . соп ровождаю ­

н ает жало ваться на гол овные бо­

щаяся бредовым состоянием . кон ­

ли , боли в спине, мышцах, а так­

вульсиями и комой . Подобное

же на дрожь по все му телу.

проявление болезн и может возни ­

Возможно появление насморка ,

кать у мален ь к и х детей и у л юдей

трахеита, у больного могут на ­ бл юдаться осипший гол ос, сухой

преклонно го в о зраста;

• остры й бронхит особен но характе­ рен для людей старш его возраста;

ка шель , поте ря аппетита, тош но ­

та и бессонница . Разные виды э пидеми й грип­

• болезнь Рейса - и зменения в не р ­

п а оп р еделяются разн ы м и симп ­

Гемагглютинин поверхн о стны й белок

тома м и . Например , кро ме симп­

в и ру с а в ви де шипов.

вной системе;

• п н евмония возникает у л юдей .

- - - -- - ----,

имеющих з аболе ван ия сердечн о­

сосудистой системы . Заражение

томов, которые выявляются

пневмоние й из -за бактерии

в верх н их респираторных путях,

Staphylococcuspyogenes м ожет

могут возникнуть боли в животе, диарея, рвота.

Нейраминидаэа белок в виде

-

нести еще более серьезные после­ дстви я ;

шишки.

• •

• обострение диаб ета ; • депрессия ; • неожиданная смерть (особенно

• Высокая температур а • Потеря ап петита • Воспаление горла • Общая слабость и боли

у людей прекло н ного возра ста) .

Вирус гриппа содержит два вида шипов на своей поверхно­ сти, которые состоят из белков

в м ы ш цах

Сильное н едомо гание и упадок сил

Таки е проявления грип п а

обычно продолжаются от трех до пяти дней . Чем дольше длится болезн ь, тем больше времени за й мет выздоро вление .

миокардит - восп аление се рдеч­ ной мышцы ;

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

•

зн цефалит - воспален ие мозга ;

под названиями гемагглютинин

Вирусный

генетический

материал

и неЙраминидаза. Эти шипы позволяют вирусу проникать

-

в клетку. Они также обладают ВblСОКИМИ антигенными свой­ ствами, так как еыэыевюк об­

при п оп ад а нии в кле т ­ ку , и сп ольз у е т ся дл я си н тез иро ва ния н овы х кл ето к вируса .

разование эвщпзных антител.

Антигенная изменчивость Н еоб ычн ая структура вируса гриппа способствует его бы­

пр о исх одят нез на читель ные

Пр и антигенном дрейфе

стр о му распростране н ию сре­

мута ц ии в ген ах, кодирующих

д и насел ения.

пов ерхностные белки вируса .

Обол оч ка вируса гр ип па со ­ держит два ха ракте рн ых б ел­

му, что сущ е ствующие антите­

ка

-

гемагглютинин и ней ра ­

Эти изме нен ия приводят к то­

справляются с видоизме нен ­

обеспечи вает способность ви­

н ы м вирусом , и п рои сход ит

руса п рисоединяться к здор о ­

повторное з а р аже н и е .

в о й клетке . Нейрам инидаза отвечает за способно сть про ­

является более радикальным

Антигенны й сдвиг (ш ифт)

никатъ в клетк у-хо зяин а и по­

и длнтель ным про цессом, при

кидать ее п о сл е ра зм ноже ния .

котором разные вирусы обме­

Эти два пове рхностных анти­

н иваются генети чески м м ате­

ге н а оч е нь изменчивы и опре ­

риалом . В результате обра­ зуются абсолютно новые

го типа вируса . Вирус грип п а

штамм ы гр ип па , к котор ы м

и мее т д в а мех ан и зма антиген ­

у большинства населения им­ мунитет отсутствует. Данный

ной изменчивости

-

антиген­

клетки ви руса . Это снижает эф­ фекти вност ь антител . вырабо­ тан ны х ор га н и з мом дл я бо р ь б ы с ин ф е кцией.

ла в о ргани зме чел овека н е

минидазу. Гемагглютини н

д еля ют раз н ы е шта м м ы одн о ­

При антигенном дре йфе

п ро и сходя т неб ол ьш ие ге нети че­ ск ие и з м ен ен и я в ст рук туре

--

При антигенном сдвиге ПРОИСХ О ДЯТ значит е льные из ме н е ­ н и я в с труктуре вируса , поспе

н ый дрейф и а нтигенн ы й

пр оцесс, ка к пра в ил о , вызы­

которых а нтитела могут оказат ься

сдвиг.

вает пандемию .

бес полезными.

..

---~~ - ---

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

вкс БОЛЕЗНЕИ

РаСПрОСТIJанение и профилактика Больш инство населения со вре­

активности нового вида вируса

гриппа состав вакцин ежегодно

мен ем пр и обретает иммунитет к разного рода инфекциям, но способно сть вирусов гр и п п а

гриппа наступает, как пр авило,

обновляют, включая в него са ­

чер е з

года после его откры­

мые последни е цир кул и р ую щ и е

тия. Это дает возможн ость под ­

вирусы гри пп а А и В. Из-з а того,

А и В к мутации приводит к но ­

г отовить вакцину и пр едуп р е­

что существуе т риск повторного

вым э пидемиям каждый год, особенно в зимний период.

дить возможную эпид е м и ю .

заражения, рекоме ндуется про­

В связи с постоянными генети­

ведение ежегодной вакцинации среди следующих групп людей :

Существует много штаммов

ви руса гриппа . С п омощью лабо­ ратор ных исследований ученые научились определять вид виру­

са, свирепствующи й в данный

2-3

ческими из м е н ен ия м и вирусов

Введенная вакцина гриппа со­ и стимулирует иммунную си­ стему на производство антител,

момент, а также предвидеть

которые защищают организм

появление но вых штаммов . Пик

от последующих инфекций.

престарелых, школах -интер­

• имеющих хрон ические забо ­ лева ния

держит мертвые вирусы гриппа

• проживающих в домах для

сердца и органов

грудной клетки ;

• принимающих курс иммуно­ подавяющей терапии ;

нат ах и других учреждениях;

• диабети ков; • имеющих заболевание поче к . График показывает количе­ ство смертей от гриппа в Англии и Уэльсе во время четырех эпидемий. График 1959-70-х годов демонстри­ рует последствия эпидемии,

вызванной изменениями в структуре Н-протеина

• старше 65 лет;

в клетке вируса гриппа .

4000 3800 3600 3400

1969-70

3200 3000

s

~ ~ о

§ ъ!

~

З

"'-

2800 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800

600 400 200 О

Июль Авг

С ент

Окт

Нояб Дек

Янв

Фев

Март

Апр

Май Июнь

~I

Меся"

Причины и лечение ЛЕЧ ЕН И Е

ПРИЧИНЫ

Существуеттри типа в ирусов гриппа - А, В и С. Из года в год эти вирусы подвер гаются анти ­ генн ы м и зм ен е н ия м , что при­

ся следующее :

в одит к воз н и кн о в е н и ю раз­

• п о стельный режим ; • обильное п итье; • п ри ем п а р ацетамола или

личн ых вари аци й да нной ин­

фекции . До последнего време­ ни р а зновидн ости вируса было

Диагностика и прогнозирование

Особо го метода лечения ви ру­ са н е существует, но для борь­ б ы с инфекцией рекомендует­

принято именовать п о назва ­

нию той местности, где впер­

вые был зарегистри рован дан­

ацетилсалицило в о й ки сл о ­ ты , для того чтобы контро ­

лирова ть температуру тела.

Для борьб ы с инфекцией, вы­ зва нной вирусом гр и п па, а н­ тибиот ики н е п р именяют, но

Клинический диагноз, уч иты­

даются похожие симптомы ,

ва ю щий историю болезн и па­

то можно за подоз рить начало

Пекинский, Гон гко н гский или

циента , является достаточ н ой

эпидемии . Н е о бходи м о прове ­

Русский грип п.

их используют для лечения

причиной для начала леч е ­ ния. Жал о б ы н а гр ипп могут

сти а нал из к р ов и пац и е н т о в

Счита е т ся, что вирус легко пе ­

с подозрение м на грипп, для

ред ае т ся от человека челов е ку

быть еди н и чны м и , но есл и у неск ол ьких боль ных наблю ­

то го ч тобы иде н ти ф ициро­

воздуш н о - к апельным путе м

некоторых вто рич ных заболе­ ваний, выз ванных вирус а м и Haemophilus influe nza ил и

вать ти п вируса . Од н а ко данную процеду ру проводят

при в ыделен ии и нфи цирова н ­ ными л юдьми мельчайших ча ­

Назначение против о в ирусных

ли шь в т о м случае, если

стиц во время кашля или

препаратов, наприм е р,аман ­

возможен риск эп идеми и .

чиха ния .

тадина, рекомендовано па­

ный вид. Н а п ример,

Streptococcus pne umoniae.

П р огп оз ы на лечение, как

ци е нта м с

пр ав ило , бл агопр иятн ы . Дети должны находит ь ся п од по ­

болеваниями и ослаблен ным иммунитетом . Н е о бходи м ость интенсивной те рапии возни­

стоянным п рисмотро м врача,

кает довольно редко.

и люди преклон н ого возраста

особенно, есл и сущест вуе т риск осложне н и й .

хро ническим и за­

Азиатский вирус гриппа имеет специфические харак­

Симптомы гриппа, такие как

теристики , которые присут­

лихорадка , можно определить

ствуют также и в других опас ­

самостоятельно, так как в этих

ных штаммах, таких как

случаях температура подни­

мается выше 37

0С.

Пекинский или Гонконгский грипп .

l

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

р ентте н о контр астного в ещества .

ARTERIТIS

Данным способо м обследуют обычно коронарные артерии (ко­ ронарн ая а н ги огр афия) , а ртерии нижних конечностей (фемораль ­ ная ан гиография) и артери и шеи и моз га (ка ротидная ангиография) .

Артериит

Я

восп аление сте нок

артерий, при котором по следние могут оте к ать ил и п ол ностью

блокироваться . В случае череп­ ных (или ВИСОЧНЫХ) артериитов отсутствие л ече ния может п р и в е­

сти к сл еп оте. В леч ении арте­

риитов обычно эффективна сте­ ро идная (глюкокортикоидная)

ARTERIOLE Артерио лы

-

О

-

мел кие в еточ ки а р ­

те ра п ия .

тери й , которые далее п одразде­

ля ются на капилляры . Состояние

ARTERY

сокращен ия и расслабления ар­

Артерия

териол играет главную р ол ь в ре­

п о кото р о му кро в ь от сердца

гуля ци и кровя н о г о давл е ния .

поступа ет к о р ган ам и тканям

хвгввюцпэ

к сердцу) . Все артерии переносят

артерий смолами или полиме ­

Артериолит - редкое заболева ­ ние артерий, которое способно

кровь, н асыще н ную кисло родом

рами, а после их отвердения­

имеет крахмалистые корневи­

вызвать тяж елую гип ертонию

легочной артери и, кото рая несет

ща. Его используют в медицин­ ских целях в форме порошка.

(п о вышен ие кровяного да вления ) .

л и ше нную кисл о р од а кровь

и остеоартр и т. Артрит может

в легкие . Арте р ии эла стичны

пораз ить р азные сустав ы . Суще­ ствуют мо ноарт рит (поражени е

-

кров еносны й сосуд,

(в отличие от вен , несущих кровь Растение аррорут произраста­ ет в Центральной Америке и у Карибского бассейна. Оно

п о всему телу, за искл юч ен ие м

Слепок коронарных артерий показывает сложную сеть кро­

веносных сосудов сердечной мышцы. Слепки, подобные это­ му, делают путем

заполнения

растворением тканей .

оди ого сустава) и поли артрит

ARROWROOT Аррорут (Маранта)

-

(пор ажени е мн о гих суставо в) .

растен ие ,

которое произра ста ет в западной части Инди и и субтропических

Больны е при этом ощуш ают

боль , возника ет оте к суста в ов ,

странах Америки. Его корни рас­

и в оз м ожн о о граничен ие в дви ­

тирают в по ро шок и и спол ьзуют

жениях . Веде ние артр ита в ка ­

в меди ци н ских ц елях.

ждо м случ ае эа вис ит от е го при ­

чины . При во сп ал итель ны х про­

ARSENIC

цессах сп еци ал ьн ы е п ре па р аты

Мышьяк - химический элемент групп ы м еталлов . для человека про из в одстве. Ранее широко

помогут с низ ит ь боли и оте к, ис­ пользуют антиб иоти ки . Тяж елые артрит ы могут потр ебовать эндопрот еэиров ания л ибо

применялся п р и изг от о вл ени и

артрэ кто м и и .

является ядом. И спользуют в

инсекти ц идов и ядов для грызу­

ARTHRODESIS Артродез - хи рургическая фи­

н ов . Благодаря строгому кон тро ­

лю случай н ые (и умышленные) отравле ния мы шьяком се йчас

кса ция (зам ыкан и е) сустава .

редки.

Сустав , как п равило , предв а ри­

ARTER Артер -

Затвердение артерий отчетливо видно на руке, изображенной на этом снимке. Это является главной характеристикой артерио­

пр ефикс , который

склероза. Он возникает из-за накопления кальция на стенках

сосудов. Эта болезнь называется дегенерацией Менкенбурга.

тельно иссекают. Артродез пока­

зан при тяжелых форм ах заболе­ в аний, ко гда э ндоп ротезиров а­

испол ьзуют в о всех н азв ания х ,

ни е н ев оз м ожно , н апри м ер при

имеющих отно шени е

р ев ма то идном а ртрите , когда су­

ARТЕRЮРLASIY Артериопластика

к а рте р иям .

ЛRТЕЮЕСТОМУ Артериэктомия

и расширяются при каждой пуль ­

-

хи рургиче­

ско е во сстано вле ние ар тери и .

-

устранен ие

а ртер ии или ее части хи рур гиче­

ским путем. Заблоки ро ванная а ртерия в нижн ей конечности или болезненно измененная аорта м ожет быть удалена и за ­ менена на шунт, сдела н н ый и з

ARTERIOSCLEROSIS Артериос клероз - дегенератив ­

совой волне , доходя щей до них из аорты (главная артерия , исхо­ дя щая из сердца) .

ставы очень бол езненны , не рабо ­ тоспособны или деформированы.

ARrnROGRAPНY

Артрография

-

решген о в ская

пр оцедур а в изуал иза ци и суста ­

ное з аболевание арте рий . Может

ARTHRALGIA Артраглия - бол и в суста ве без

приве сти к повышенн ому

види м ы х при з н а ков отека или

улучш ен о и спользо ван и е м кон­

кровя­

вов . Из об р ажение может бьггь

но му давлен и ю, ин сул ьту и сер­

кл и нич е ски подтве ржде н н ого

трастн ы х ср едств, т аких как воз­

деч н ым заболев а н ия м .

артр ита .

дух и ре н тген оконт ра с тные жид­

ARТЕRЮVENОUS ANASTOMOSIS Артериопенозный ан астомоз случай,когдаартериол а соеди­ няется с в енулой в обход капил­

ARTHRECTOМY

плен ка или цифров ые данные,

ля ров . Анастом оз ы могут нахо­

диться в коже ушей, губ, носа ,

болезненно изм ен енных, нефун­

кционирующих суставов , наблю­

щи х суставы .

которы е оп исывают р езультаты

артер и ографии (снимок артерий,

руки стоп .

дае мых при тяжелом рев м атоид­

ARTHROGRYPHOSIS

ном артрите . В процессе опера­

Артрогрипоз-за б ол е в а ни е

си нтетич еско го матер иала, та ко­

г о ка к дакрон .

ARTERIOGRAМ Артериограмм а

-

ре нтге новская

кости, вводим ы е в п ол о сть су­

Артрэктомия

-

става . Ти п и ч ные изм енения ко­

хирур гическое

иссечение (удаление) сустав а .

Эта операция пр едназначена для

сте й и суставны х по в ерхносте й между ними информати вны для многих заболев ан и й, пор ажаю­

показыв ающий н аличие или от­ сутств и е забол ев аний).

ARTERIOVENOUS ANEURYSM

ции сустав может б ытъ заменен

опорн о -дв игательног о а п п ар ата ,

Ре нтгеноконтрастный преп арат

Артериовенозная аневризма­

эндоп р оте з ом.

хара кте р изующееся мн оже ствен­

ными контрактур ам и и д еформа­ ция ми коне чносте й, н едоразви­

в в одится в а ртер и ю, и контур ы

соеди нение между артерией и

контраста, котор ый движется по

веной, кото рое может б ыть вр о­

Антннгпз

а рте р ии , з ап и сы в а ют для дал ь­

жден ным , резул ьтатом трав мы

Артрит

нейшей визуализ ации.

или опер ации. Круп ные ан еври з­

Причиной тому может служить

и суставного аппара та . Лече н и е ­

мы создают н аруш ен ия кров ооб ­

исправля ющие неподвижные

-

воспалени е суста в а .

тие м мыш еч ной сист е мы

ARTERIOGRAPНY

ращ ен ия в ор ганиз ме и могут

мн ожество патологий, таких как

бактериальн ые или ви русные ин­

Артериография - рентген ологи ­ ческое исследов ание а рте рий,

прив ести к се рде ч ному при ступу .

фекци и, подагра , воспалител ь­

Мн огие из них уст раняют опе ра­

ны е и деге не ратив н ые пр оцессы ,

для увели чения объема движе ­ ний может потребоваться опе ра ­

ос но в ан н ое на вв еден и и в них

тивн ым пут ем.

ревматоидальный артрит

ти вн о е вм ешател ьство .

пов я з ки, гимн а сти к а , массаж .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

Артропатия - болезнь или рас­

микроскопом. В процессе обработ­ ки материала в лаборатории, на­

стройство, поражающее суставы.

пример при перемещении, могут

ной крови, в случае отказа со­

Например, отложение кристаллов

возникать артефакты, которые

бственных почек пациента.

солей и мочевой кислоты при по­

способны вызвать проблемы при интерпретации изображения, со­

Кровь циркулирует через искус­

ЛRТНRОРАТНУ

дагре приводит к воспалительно­

му эффекту во внутренних тканях сустава, тем самым формируя

здавая впечатление несуществую­

щих аномалий.

ARПFIСIAL

ARTHROPOD Артропод - беспозвоночное жи­

ственную почку, содержащую по­

лупроницаемые мембраны. С од­ НОЙ стороны мембраны находит­

-

изотонический (содержащий

HEART

Искусственное сердце

-

это меха­

равное с кровью количество со­

нический насос, призванный фун­

лей) раствор. Мелкие молекулы

вотное (относится к членистоно­

кционировать вместо больного

в крови, такие как азотистые

ГИМ), которое имеет твердый внешний скелет, сегментирован­

сердца, Чаше всего из-за декомпен­

шлаки, проходят сквозь полупро­

сированного левого желудочка.

ницаемую мембрану, оставляя

-

ное тело, суставчатые НОГИ.

крупные молекулы

Насекомые являются разновидно­

а также клетки крови

стью артроподов. Медицинское значение членистоногих состоит

в их способности передавать и распространять инфекции и арбовирусы.

ARTHROSCOPE Артроскоп - инструмент,

~---

азотистого обмена из артериаль­

ся артериальная кровь, с другой

«кристальную артропатию».

.... !

удаления токсичных продуктов

Используя артроскоп, хирурги

протеины,

-

внутри.

Затем очищенная кровь внутри­

венно возвращается в тело.

могут проводить сложные операции внутри суставов.

Этот инструмент также помо­ гает извлекать ткани, которые

необходимо обследовать.

ARПFIСIAL ИМВ

Искусственная конечность (про­

- специально созданные при­

тез)

способления для замены ампути­

рованных конечностей или их сег­

который

позволяет осмотреть непосред­

ментов. Искусственные конечно­

ственно больной или повре­ жденный сустав. Он может быть использован для щадя­ щей хирургии или биопсии (взятие образца живой ткани).

сти служат для косметического

и функционального восполнения дефекта. Временные протезы

Искусственное сердце копирует функции нормального сердца и может быть вживлено пациен­ ту с тяжелым сердечным забо­ леванием. Оно получает энергию от батареи, которую пациент носит снаружи тела.

предназначены для формирова­

ARTHROSCOPY Артроскопия - процесс не­

ния культи после ампутации.

например, отсутствие родовой

В настоящее время разработаны

деятельности и признаки наруше­

искусственные конечности,

ний у плода.

которыми МОЖНО управлять

ARTIFICIAL SPНINCТER

с помощью электроники.

Искусственный сфинктер

посредственного осмотра су­ става с помощью артроскопа.

ARТIFICIAL RESРlRAПОN

-

ис­

кусственное кольцо, которым за­

Изображение передается на экран,

Искусственное дыхание

что может помочь хирургу, напри­

кислорода пациенту искусствен­

меняют нефункционадьный или утраченный сфинктер. Кольцо сде­

мер, при операциях на еиновиаль­

ным путем с целью поддержания

лано из специального материала,

ных оболочках.

в нем жизненно важных функций. Во время экстренных ситуаций

-

подача

ARТНRОТОМУ

Оно работает так же, как настоя­

воздух может вдуваться в легкие

который, как и мышцы, может расслабляться и сжиматься, позво­ ляя отверстию бьггь открьггым или

Артротомия - хирургическое рас­

щее -цереначивает насьпценную

пациента с использованием техни­

закрьггым.

сечение суставной капсулы, кото­

кислородом кровь от легких ко

ки первой помощи - искусствен­

рое позволяет ввести в нее артро­

всем органам и тканям и

ного дыхания изо рта в рот.

ARYТENOID СARПLAGЕS

скоп и делает суставную полость

щает венозную. Ритм сокращений

Аппаратное искусственное дыха­

Аритеноидный хрящ - два ма­

доступной к осмотру. Артротомия

программируется подобно нор­

ние, использующее воздушные на­

таюке дает во31\ЮЖНОСТЬ взять про­

мальному сердечному сокраще­

сосы, применяется например, при

бы синовиальной (суставной) жидкости либо удалить гной.

нию. Искусственное сердце

крупных операциях, когда легоч­

леньких хряща пирамидальной формы в задней части гортани (по передней поверхности шеи). Они

используется как временное реше­

ная мускулатура отключена общей анестезией.

ARПСULAТION

Артикуляцио (лат.: сустав) -лоч­

возвра­

ние проблемы до того момента, пока не найдут совместимого донора либо не восстановится

ка, в которой соприкасаются ко­ сти, формирующие сочленение.

желудочек.

Существуют различные типы су­ ставов. Кости могут образовывать

ARПFIСIAL INSEMINATION Искусственная инсеминация

контролирует деятельность голо­ совых связок.

ARПFIСIAL RUPТURE

OFMEMBRANES Амниотомия

-

являются частью каркаса, который

ASBESTOSIS Асбестоз - заболевание легких,

(искусственное

вскрытие плодного пузыря)- при­ нудительный разрыв амниотиче­

вызванное постоянным долговре­

блоковидный сустав, например локтевой или сферический, - по­ добный тазобедренному.

ны, используя специальный ин­

ских оболочек, окружающих ПЛОД, для того чтобы спровоциро­

струмент. Это дает возможность

вать потуги при родах. Эта аку­ шерская операция должна про ВО­

ARПСULАТОR

женщине забеременеть. Такая процедура требуется, если муж страдает импотенцией юш семя

менным вдыханием волокон асбе­ ста. Группой риска являются лю­ ди, занятые в добыче, обработке и утилизации асбеста. Шанс разви­ тия асбестоза зависит от уровня

ДИТЬСЯ ПО строгим показаниям,

запыленности, которому подверга­

введение спермы в матку женщи­

Артикулятор - приспособление, используемое в профессии зубного врача. Применяют для того, чтобы удерживать слепки челюстей па­

ARTIFICIAL ЮDNЕУ

циентов, имитируя движение ниж­

Искусственная почка (или диа­

ней челюсти, что позволяет точно выровнять зубы и обеспечить хо­ роший контакт между зубами верхией и нижней челюстей.

лизатор) используется для

предоставлено донором.

Артефакт

(ARTEFACI) - аномалии, которые

можно рассмотреть при исследо­

вании здоровой ткани на изобра­ жении рентгенографии или под

которые находятся в контакте в ас­

бестовой пылью, резко возрастает

Искусственное дыхание используют при различных медицинских процедурах

ARПFАСТ

ется индивидуум. У курильщиков,

и в ситуациях

-

от экстренных

до плановых операций. В любом случае пациенту, который не может самостоя­ тельно дышать, обеспечива­ ется подача воздуха.

--~- ------

риск развития рака легких.

ASBESTOS·RELATED PLEURAL DISEASE Плевральноезаболевание,свя­

занное с асбестом, - поражение плевры - серозной оболочки, по­ крывающей легкие, вызванное воздействием асбеста. Могут на­ блюдаться бляшки (скопления) волокон, плевральные наслоения

и вьтот (скопление жидкости).

- ----~ ~-­

-- - -