Тело человека N83

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

Р Е К О М Е Н Д У Е М А Я ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 Г Р Н , 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НОМЕР

83

Снаружи и внутри

ПАТОЛОГИЯ СТОПЫ: Заболевания стопы в пожилом возрасте РАК ЖЕЛУДКА: Диагностика и лечение рака желудка СТЕРИЛИЗАЦИЯ: Методы постоянной контрацепции для мужчин и женщин ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Ультразвуковая диагностика ОБРАЗОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ: Как это происходит ISSN 1999-6764

9 Y71999"676774"

00083

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР 83

СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ

СКОРАЯ П О М О Щ Ь СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ: Ж е н щ и н ; ) о п е р и р о в а н а п о поводу о с т р о й к и ш е ч ­ ной н е п р о х о д и м о с т и ; патология с т о п ы у спортс­ м е н к и потребовала х и р у р г и ч е с к о г о вмешатель­ ства; пожилая ж е н щ и н а пострадала от герпетической и н ф е к ц и и . А в т о р : Теодор Велш.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ Д И А Г Н О С Т И К А : Исследование молочной железы У л ь т р а з в у к ш и р о к о и с п о л ь з у е т с я в д и а г н о с т и к е за­ б о л е в а н и й м о л о ч н о й ж е л е з ы . Т е х н о л о г и я стала б о ­ лее т о ч н о й после в н е д р е н и я в ы с о к о ч а с т о т н о г о идопплеровского сканирования. А в т о р : К р и с Флауэрс.

шшшшшшшшшвшшшшшшшшшш А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС

Гонкий к и ш е ч н и к

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ:

Рак желудка На ранних с т а д и я х р а к ж е л у д к а п о ч т и н е п р о я в л я ­ ется. Боло п п . п о р а ж а е ! полей с т а р ш е 50 пет. Л е ч е н и е з а в и с и т о т р а з м е р а , л о к а л и з а ц и и и расцросIранения опухоли. Автор: Роджер Хендерсон.

Гонкая к и ш к а является о с н о в н ы м местом перева­ р и в а н и я и всасывания п и щ и . Располагаясь между ж е л у д к о м и толстой к и ш к о й , о н а состоит из трех отделов: д в е н а д ц а т и п е р с т н о й , т о щ е й и подвздош­ ной кишок. А в т о р : К р и с т и н а Рут.

ШШШШШШШШШШШШШШШШШЁШШИШ ГЕРИАТРИЯ:

К а к образуются сперматозоиды

Болезни с т о п ы у п о ж и л ы х л ю д е й Заболевания с т о н ы серьезно о г р а н и ч и в а ю т п о д в и ж ­ ность п о ж и л о г о человека. Ч т о б ы и з б е ж а т ь о с л о ж н е н г й , л е ч е н и е следует начать к а к м о ж н о р а н ь ш е . Автор: Йен М а к и н т о ш .

М у ж с к и е половые клетки - сперматозоиды - высокосиециализированные клетки организма, п р е д н а з н а ч е н н ы е для о п л о д о т в о р е н и я , ф о р м и ­ руются в яичках и накапливаются в их придатках. А в т о р : Бет Г и б б о н е .

РЕПРОДУКТИВНАЯ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНА

[ 1РЕРЫВАНИЕ lil.PEMlJ I I Ю С П 1 И СТГ.РИЛИЗАЦИЯ: Мужская и женская стерилизация С т е р и л и з а ц и я - наиболее э ф ф е к т и в н ы й с п о с о б к о н ­ трацепции, и с к л ю ч а ю щ и й наступление беременно­ сти. М о ж е т быть рекомендована парам, которые у ж е не п л а н и р у ю т и м е т ь д е т е й . Автор: Джоан I ш т .

Головные боли О к о л о 80% н а с е л е н и я п е р и о д и ч е с к и с т р а д а е т от головных болей. В зависимости от п р и ч и н ы и т и п а болей для лечения п р и м е н я ю т обезболи­ вающие препараты и различные альтернативные методы. А в т о р : Тина Э м б у р и .

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор несколь­ ких академических справочных изданий по анатомии

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр

медицины,

Королевской

коллегии

БЕТ ГИББОНС Бакалавр

наук.

После получения степени в области биологических наук Бет Гиббоне посвя­ тила себя карьере медицинского авто­ ра и редактора. Р О Д Ж Е Р ХЕНДЕРСОН

член хирургов.

Т е о д о р В е л ш с е м ь лет п р е п о д а в а л хирургию в Т а и л а н д е . Я в л я л с я в те­ чение 18 л е т консультантом о т д е л е ­ ния экстренной и неотложной помо­ щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В н а с т о я щ е е в р е м я п р е п о д а е т кли­ ническую а н а т о м и ю в Кембридже.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр

ТИНА Э М Б У Р И Член Королевского колледжа вра­ чей общей практики. Р а б о т а е т в Х а р т ф о р д ш и р е . Пишет статьи на медицинские т е м ы .

медицины.

Доктор Рут ч е т ы р е года п р о р а б о т а ­ л а в о б л а с т и медицинской

Бакалавр

медицины,

бакалавр

ЙЕН М А К И Н Т О Ш Бакалавр хирургии, член Королевского терапевтического колледжа. Доктор Макинтош я в л я е т с я в р а ч о м о б щ е й практики с о с п е ц и а л и з а ц и е й в гериатрии, а т а к ж е читает лекции в университетах Г л а з г о и С т е р л и н г а КРИС ФЛАУЭРС Бакалавр медицины, обладатеть лицензии Королевского терапев­ тического колледжа. Доктор Ф л а у э р с я в л я е т с я в е д у щ и м с п е ц и а л и с т о м в о б л а с т и рентгено­ г р а ф и и молочных ж е л е з в Центре р а к а молочной ж е л е з ы в ЮгоЗ а п а д н о м округе У э л ь с а .

хирургии.

Доктор Х е н д е р с о н практикует в Шропшире в области гастроэнте­ рологии. В е д е т медицинскую рубри­ ку в С а н д и Т а й м е . ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в н а с т о я щ е е в р е м я работает врачом-терапевтом К сфе­ ре е е и н т е р е с о в относятся инфек­ ционные б о л е з н и и ж е н с к о е здоровье.

№ 83, 2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини», Россия Юридический адрес: 105066. г. Москва. ул Александра Лукьянова, д 3. стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР; Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245.

••Де Агостини», "Тело человека Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ N" ФС77-31321 от 26 02 2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг». Украина. 04107. г. Киев, ул Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража. 01033. м. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП "Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92 75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Беларусь. 220037. г, Минск, а'я 221. ООО «РЭМИНФО».

••Де Агостини», -Тело человека Снаружи и внутри»

НАШИ АВТОРЫ микробиологии, в н а с т о я щ е е в р е м я пишет на медицинские т е м ы .

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Д Ж О А Н ГОТТ Дипломированная медицинская сестра, опытная акушерка. Д ж о а н Готт в н а с т о я щ е е в р е м я р а ­ б о т а е т сотрудником и н ф о р м а ц и о н ­ ной с л у ж б ы в центре планирования семьи. Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЕОНОРЕ К Л А Р К и Р О Д Е Р И К У КРЮСУ.

Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн. 4900 бел руб.. 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену © 2010 ООО -Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел N" / Лист No / Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка А Декс/Publiphoto Diffusion/SPL. Maximilian Slock Lld/SPL. 2/53/Л CC Studio/SPL NMSB. 2/53/0: Л Малвенхилл/SPL. д-р П Марацци/SPL; 9/11/Л: д-р Е Уокер/SPL. М Фермариэлло/SPL. Science Pictures limited/SPL; 9/11/0: BSIP Maso/SPL. SPL. Maximilian Stock Ltd/SPL; 9/12/Л: SPL. С Хьюс/Photofusion. Т. Беддоу/SPL; 9/12Ю: M. Медоуз/Peter Arnold Inc/SPL. С Кутберт/SPL. Custom Medical Stock Photo/SPL. Парвиз M. Пур/SPL. 17/12/Л: A Декс/Publiphoto Diffusiorv'SPL. M. Кулик/SPL; 17/12/0: X Янг/SPL. NMSB; 17/13/Л: д-р П. Марацци/SPL. С. Хью/Photofusion. NMSB: 17/13/0: д-р П. Марацци/SPL. Т. Дойль/Getty One Stone. С Хьюс/Photofusion: 44/7/Л BSIP Edwige/SPL. NMSB. 44/7/0: SPL. CC Studio/SPL. Дж Грейм/SPL. 70/4/Л: Дж. Томпкинсон/SPL. д-р С. Флауэрс: 70/4/О д-р С Флауэрс.

80/43/О Science Pictures Ltd/SPL; 82/67/Л: Midsummer. М Вентура/RHPL. 82/67/0 BSIP Laurent/Gluck/SPL. В и Д Макинтайр/SPL. О Бурриел/SPL. Тек Image/SPL; 84/83/Л: д-р П Марацци/SPL, д-р Е. Уокер/SPL; 84/83/0: Т Дэвис/SPL. NMSB. WTMPL SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library.

WTMPL - Wellcome Trust Medical Photographic Library.

NMSB = National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер. 79/93/Л и О: Джейн Фэллоуз; 80/43/Л и О Хэлли Верриндер

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Кишечная непроходимость

РАЗДЕЛ

2 Л И С Т 53

Э м и всегда страдала от избы­ т о ч н о г о веса, перепробовала всевозможные д и е т ы и нако­ нец сдалась. У ж е несколько лет назад она заметила у себя на ж и в о т е н е б о л ь ш у ю п р и ­ пухлость в о к р у г п у п к а , кото­ рая, однако, не вызывала у нее особого беспокойства.

Уплотнение припухлости В течение последней недели п р и п у х л о с т ь н а п о м и н а л а о се­ бе б о л е з н е н н ы м и о щ у щ е н и я ­ м и и стала более п л о т н о й , чем о б ы ч н о . Беспокойство Эми нарастало, поскольку бо­ л и около п у п к а стали поя­ вляться все чаще и особенно после приема п и щ и . И вот о д н а ж д ы случился п р и с т у п сильных болей, кото­ рый сопровождался т о ш н о т о й и р в о т о й . Э м и списала э т и с и м п т о м ы на н е к а ч е с т в е н н у ю п и щ у , не связывая их с п р и ­ пухлостью на ж и в о т е . Тем не менее, когда боли стали невы­ н о с и м ы м и , она o i правилась к своему врачу общей практики.

Обнаружение

грыжи

Д о к т о р провел осмотр и сооб­ щил Э м и , ч т о все дело в пупо­ чной грыже - выпячивании б р ю ш и н ы ( о б о л о ч к и , высти­ л а ю щ е й б р ю ш н у ю полость) через отверстие в б р ю ш н о й стенке. Он т а к ж е объяснил, что тошнота и боли, по всей в и д и м о с т и , были связаны с ущемлением части к и ш е ч ­ н и к а в г р ы ж е в ы х воротах. Эми была доставлена в больницу, где д и а г н о з под­ твердился. Рентгенография б р ю ш н о й полости выявила у р о в н и ж и д к о с т и и расширен­ ные петли к и ш е ч н и к а - э т и п р и з н а к и указывали на к и ­ ш е ч н у ю непроходимость.

• Пупочная грыжа у взрослых может вызывать болевой син­ дром, а развитие осложнений грозит смертельным исходом. Лечение - хирургическая операция.

А в начале обследования врач взвесил Эми. В ходе дальнейшего осмотра он выявил причину болей пупочную грыжу. В целях п р о ф и л а к т и к и даль­ н е й ш и х о с л о ж н е н и й было ре­ шено немедленно опериро­ вать п а ц и е н т к у .

Операция на кишечнике Во время о п е р а ц и и выясни­ лось, ч т о п р и п у х л о с т ь дей­ ствительно была п у п о ч н о й

• У тучных людей бывает слож­ но обнаружить пупочную грыжу из-за слоя жира. При непроходи­ мости припухлость становится плотной и болезненной, что тре­ бует неотложной операции. г р ы ж е й - своеобразный ме­ ш о к из б р ю ш и н ы выпячивал­ ся в ж и р о в у ю к л е т ч а т к у во­ к р у г п у п к а . В полости э т о г о м е ш к а находились петли т о н ­ к о г о к и ш е ч н и к а , которые б ы ­ л и ущемлены в области г р ы ­ ж е в ы х ворот. К и ш к и над уровнем ущемления были сильно р а с т я н у т ы . К и ш е ч н и к был извлечен из г р ы ж и - с т е н к и его выгля­ дели з д о р о в ы м и , п р и з н а к о в с т р а н г у л я ц и и (недостаточно­ го к р о в о с н а б ж е н и я ) не отме­ чалось. После иссечения г р ы ­ жевого мешка хирург восстановил целостность брюшины. П о с л е о п е р а ц и о н н ы й пе­ риод протекал гладко, однако до п о л н о г о восстановления функции кишечника Эми нуждалась во в н у т р и в е н н о м введении ж и д к о с т е й .

Частые жалобы Пупочные грыжи обычно встречаются у маленьких детей и у т у ч н ы х взрослых. У н е д о н о ш е н н ы х детей пупо­ чная г р ы ж а является частой п а т о л о г и е й , которая о б ы ч н о исчезает в течение первых двух лет ж и з н и . П р и сохране­ н и и г р ы ж и у ребенка старше двух лет необходима опера­ ция во и з б е ж а н и е осложнений. У т у ч н ы х людей бывает трудно о б н а р у ж и т ь п у п о ч н у ю г р ы ж у из-за о к р у ж а ю щ е г о ж и р а . П р и р а з в и т и и непрохо­ д и м о с т и припухлость стано­ вится п л о т н о й и болезненной. Несмотря на в о з м о ж н ы е технические трудности, показано хирургическое лечение.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Патология стопы у спортсменки Софи была т а л а н т л и в о й с п о р т с м е н к о й и представляла свой у н и в е р с и т е т в беге на 4 0 0 метров. О н а т р е н и р о ­ валась т р и раза в неделю.

О д н а ж д ы после т р е н и р о в к и она ощутила чувство п о к а л ы ­ вания на в н у т р е н н е й поверх­ ности п р а в о й п я т к и и целой с т о п ы , а позже появились

и боли в этой области. Со временем с и м п т о м ы усиливались, а когда о н и ста­ л и появляться и после корот­ к о й п р о г у л к и , Софи была вынуждена ограничить тренировки.

Осмотр стопы Софи рассказала о проблеме своему тренеру, к о т о р ы й посоветовал ей обратиться к врачу. На о с н о в а н и и жалоб п а ц и е н т к и врач заподозрил п о д о ш в е н н ы й фасцит (воспа­ ление п л о т н о й соединитель­ н о й т к а н и в области подо­ ш в ы ) , однако пальпация была п р а к т и ч е с к и безболезненна и п р и пассивном с г и б а н и и с т о п ы боли не усиливались. Рентгенография и с к л ю ч и л а наличие п я т о ч н о й ш п о р ы .

С давление нервов Софи решила обратиться за п о м о щ ь ю к с п о р т и в н о м у врачу, к о т о р ы й отметил с н и ­ ж е н и е чувствительности на в н у т р е н н е й поверхности пят­ к и , а также небольшую < Операционное лечение предплюсневого туннельного синдрома подразумевает рас­ ширение канала, по которому медиальный подошвенный нерв идет к стопе.

слабость п р и д в и ж е н и и боль­ ш о г о пальца в н у т р ь , в сторо­ ну о т остальных пальцев. Специалист д и а г н о с т и р о ­ вал предплюсневый туннель­ н ы й с и н д р о м , к о т о р ы й разви­ вается п р и сдавлении медиального п о д о ш в е н н о г о нерва ( с н а б ж а ю щ е г о подошву с т о п ы ) вследствие уплотне­ н и я соединительной т к а н и на п у т и п р о х о ж д е н и я нерва позади в н у т р е н н е й л о д ы ж к и . Нерв идет в у з к о м канале вместе с тремя с у х о ж и л и я м и сгибателей, которые напра­ вляются о т голени на подо­ шву. П р и отеке этих с у х о ж и ­ л и й происходит сдавление нерва.

Операция I Доведенная э л е м ромпография показала с н и ж е н и е э л е к т р и ч е с к о й проводимости медиального п о д о ш в е н н о г о нерва. Для облегчения с и м п т о м о в Софи была необ­ ходима небольшая операция. Операция включала расши­ рение канала, через к о т о р ы й нерв проходит к стопе. Софи быстро восстанавлива­ лась после вмешательства и через шесть недель смогла вернуться к тренировкам.

Отсроченная вирусная инфекция Дэйзи с нетерпением ждала приезда внуков, однако последние две недели чувство­ вала себя п р о с т у ж е н н о й . Проснувшись в день визита, она ощутила боли в правой по­ ловине грудной к л е т к и . Д э й з и решила отменить встречу и провести день в постели.

Симптомы Боли в г р у д н о й к л е т к е нара­ стали, и ж е н щ и н а приняла не­ сколько о б е з б о л и в а ю щ и х таб­ леток. Через пару д н е й она заметила п о к р а с н е н и е к о ж и под правой грудью и сыпь в виде маленьких п у з ы р ь к о в . Д э й з и отправилась к врачу.

Идентификация сыпи Врач сразу определил, ч т о сыпь вызвана и н ф е к ц и е й в и ­ руса о п о я с ы в а ю щ е г о герпеса, и спросил о д р у г и х с и м п т о ­ мах. Д э й з и рассказала, ч т о она отменила встречу с внука­ м и из-за плохого самочув­ ствия. Д о к т о р посоветовал ей избегать к о н т а к т а с в н у к а м и до п о л н о г о выздоровления, ч т о б ы о н и не заразились

ветряной о с п о й . О н т а к ж е предупредил о в о з м о ж н о м р а с п р о с т р а н е н и и с ы п и в бли­ ж а й ш и е д н и и рекомендовал ей не выходить из дома. Для облегчения т я ж е с т и и с н и ж е ­ ния длительности заболева­ н и я врач назначил п а ц и е н т к е п р о т и в о в и р у с н ы й препарат (ацикловир). В течение следующей неде­ л и с и м п т о м ы прогрессирова­ л и , и Д э й з и вновь обратилась к врачу. Осмотрев п а ц и е н т к у , врач убедился в отсутствии в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и в обла­ сти в ы с ы п а н и й , поэтому в на­ з н а ч е н и и а н т и б и о т и к о в необ­ х о д и м о с т и не было.

Медленное

выздоровлени

Болезненные высыпания му­ чили п о ж и л у ю ж е н щ и н у п о ч т и четыре недели. Сыпь сконцен­ трировалась на полоске к о ж и от п о я с н и ч н о й области с п и н ы к участку иод правой грудью, что соответствовало ходу ше­ стого межреберного нерва. Даже после исчезновения последнего пузырька Д э й з и продолжала испытывать

болезненные о щ у щ е н и я , кото­ рые постепенно стихали. Опоясывающий герпес и ветряную оспу вызывает один и тот же вирус. Опоясывающий герпес принято считать реакти­ вацией инфекции у пациента, перенесшего когда-то ветряную оспу. Высыпания локализуются на участке к о ж и по ходу

чувствительной) нерва и огра­ ничиваются одной половиной тела.

• Опоясывающий герпес пора­ жает участок кожи, соответ­ ствующий определенному чув­ ствительному нерву. У данной пациентки инфекция распро­ страняется по ветвям тройнич­ ного нерва.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Гастроэнтерология

9 ЛИСТ 1 1

Рак желудка Рак желудка может быстро распространяться на другие органы и ткани, поэтому его ранняя диагностика крайне важна. Известно несколько факторов риска развития заболевания. Желудок представляет собой участок пищеварительной сие темы межд\ пищеводом п гонким кишечником. Пища и ж и д к о с т ь из пище­ вода попадают в желудок, м ы ­ шечные с т е н к и к о т о р о г о способству ю т п е р е м е ш и в а н и ю п и щ е в о г о к о м к а с желудочны­ м и с о к а м и и ферментами.

I (рпмерно через т р и часа раз­ мягченные пищевые массы пе­ ремещаются в Г О Н К А Ю К И Ш К А . где происходит их дальнейшее переваривание и всасывание. Нервна i регуляция ф у н к ц и й желудка определяется т а к и м и факторами, как: • запах п и щ и ; • прием п и щ и ; • наличие пищевых масс в желудке.

ОПУХОЛЕВЫЙ КЛГЛ'КИ Опухоль возникает тогда, когда к л е т к и организма продолжают делиться при отсутствии по­ требности в появлении новых клеток. При неконтролируе­ мом делении клеток образуется избыточная масса т к а н и , назы­ ваемая опухолью, - она может быть доброкачественной и л и злокачественной. Злокачественные опухоли способны распространяться по организму, проникая в кро­ веносную и лимфатическую системы. Рак желудка развива­ ется при бурном р а з м н о ж е н и и клеток слизистой оболочки и может возникать в л ю б о м участке желудка. Опухоль вначале небольшая и ограничена слизистой же­ лудка. П р и дальнейшем разви­ т и и опухоль может прорасти всю стенку и захватить целый желудок, вызывая его сужение. Возможно т а к ж е изъязвление опухоли и кровотечение. ^ На данном препарате обве­ дена опухоль - аденокарцинома. Полное удаление желудка (гастрэктомия) на ранней ста­ дии заболевания дает шанс на излечение.

• Ранняя диагностика рака желудка составляет основу успешного лечения. Для диаг­ ностики широко используется гастроскопия, позволяющая осмотреть желудок изнутри.

Причины рака желудка Рак желудка чаще развивает­ ся у людей старше 5 0 лет и поражает м у ж ч и н в два раза чаще, чем ж е н щ и н . В разных странах мира ста­ т и с т и к а заболеваемости ра­ к о м желудка сильно различа­ ется. Наиболее высока она в Китае, Я п о н и и , России, Ф и н л я н д и и , странах Ю ж н о й А м е р и к и ; н и ж е - в С Ш А , стра­ нах А ф р и к и , И н д и и . Рак же­ лудка м о ж е т приобретать раз­ нообразные формы, поэтому и его п р и ч и н ы представляют собой весьма неоднородную группу. Частое употребление суше­ ной, копченой,соленой или Л Определенные виды пищи связаны с повышенным ри­ ском развития рака желудка. К такой пище относится соле­ ная и копченая рыба.

м а р и н о в а н н о й н и щ и может повышать риск развития рака желудка. Определенную з а щ и т н у ю роль играет упо­ требление свежих фруктов и о в о щ е й . П о в ы ш е н н о м у ри­ ску подвержены л ю д и , пере­ несшие о п е р а ц и ю на желудке, страдающие пернициозной ( В и - д е ф и ц и т н о й ) анемией и курящие. ЯЗВА ЖМУДКА Xo'i и я ; B . I желудка сами по себе не повышает риск развития рака, б а к т е р и и Helicobacter pylori, часто обна­ р у ж и в а е м ы е при язве, в определенной степени спо­ собствуют озлокачествлению процесса, поскольку вызы­ вают хроническое воспаление слизистой о б о л о ч к и .

ТЕРАПИЯ:

Гастроэнтерология

Симптомы рака желудка Коварство болезни з а к л ю ч а ­ ется в т о м , что на р а н н и х ста­ диях она совершенно н и к а к не проявляется и к м о м е н т у д и а г н о с т и к и опухоль у ж е , к а к правило, распространяется по организму. Ранние с и м п т о м ы если н пони пнотся, то они на­ столько н е ч е т к и е , что не п р и ­ влекают в н и м а н и я больного. ' 1ри раке желудка м о г у т наблюдаться следующие признаки: • плохой а п п е т и т ; • тошнота и рвота; • боли в верхних отделах живота; • слабость и утомляемость; • диарея или запор. Тошнота и рвота - поздние признаки, указывающие на резко выраженное сужение полости желудка. ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ 11р11 и п»я (влении раковой опухоли желудка и кровотече­ н и и у больного наблюдаются с и м п т о м ы а н е м и и - блед­ ность, учащение дыхания и головные боли. ^ Утомляемость - один из ран­ них признаков рака желудка. Бслезнь может приводить к потере массы тела, кровоте­ чениям и анемии.

Диагностика Врач общей п р а к т и к и м о ж е т выполнить простые т е с т ы , од­ нако окончательный д и а г н о з рака желудка ставит гастроэн­ теролог, к о т о р ы й проведет ряд специфических исследований: • Проба на скрытое кровоте­ чение - выявление с к р ы т о й крови в кале с п о м о щ ь ю сне циальных реактивов. Однако

присутствие к р о в и в фекали­ ях не всегда г о в о р и т о раке, поскольку и неопухолевые процессы, такие к а к . напри мер, г е м о р р о й , м о г у т дать по­ ложительную реакцию.

• Рентгенография - контраст­ ное исследование пищевода, желудка и верхнего отдела т о н к о й к и ш к и . После приема больным бариевой к а ш и вы­ полняется серия с н и м к о в , к о ­ торые позволяют выявить опухоль.

• Гастроскопия - основа диаг­ н о с т и к и рака желудка. Тонкая о п т о в о л о к о н н а я т р у б к а - га­ строскоп - через рот и пище­ вод проводится в желудок, обеспечивая непосредствен­ н ы й осмотр слизистой оболочки. В ходе обследования воз­ м о ж н о и взятие образцов т к а ­ н и для м и к р о с к о п и ч е с к о г о исследования ( б и о п с и я ) . О к о н ч а т е л ь н ы й д и а г н о з мо­ ж е т быть поставлен и с к л ю ч и ­ тельно на о с н о в а н и и гистоло­ гического заключения. < Для определения локализа­ ции опухоли используется контрастная рентгенография. В данном случае опухоль об­ наруживается в основании желудка (обведено кружком).

Определение стадии заболевания После установления диагноза рака желудка необходимо определить степень его рас­ пространения. Для этого прово­ дятся исследования, направ­ ленные на обнаружение очагов отсева опухоли в печени или других органах, окружающих желудок, а также в отдаленных органах, например в легких. Для выявления метастазов ис­ пользуют ультразвуковое иссле­ дование, компьютерную и маг­ нитно-резонансную томографию. В некоторых случаях опреде­ лить стадию заболевания мож­ но только в ходе операции.

Хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, а также берет образцы тканей из дру­ гих областей брюшной поло­ сти. Эти образцы впоследствии исследуются на наличие опухо­ левых клеток. Тактика даль­ нейшего лечения зависит от гистологического заключения.

• КТ-сканирование - одно из исследований, направлен­ ных на определение стадии рака желудка, и в частности распространения опухоли на другие органы.

ТЕРАПИЯ:

РАЗ Л !

Гастроэнтерология

9

Лечение рака желудка

Л И С Т 12

Для лечения рака желудка применяют химиотерапию, радиотерапию и, чаще всего, хирургическое вмешательство. При установлении причины возникновения рака возможна разработка методов профилактики болезни. Лечение рака желудка зависит от размеров о п у х о л и , ее лока­ л и з а ц и и и степени распро­ с т р а н е н и я . Методами лечения являются операция, х и м и о или радиотерапия. Некото­ р ы м пациентам м о ж е т потре­ боваться к о м б и н а ц и я всех этих методов. Наиболее часто проводится операция - г а с т р э к т о м и я , ко­ торая может быть тотальной (удаление всего желудка) или парциальной (удаление части желудка). После парциальной г а с т р э к т о м и и оставшаяся часть желудка соединяется с пищозодом и т о н к о й к и ш ­ к о й . П р и тотальной гастрэкто­ м и и пищевод подшивается не­ посредственно к к и ш е ч н и к у . ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ После г а с т р э к т о м и и п а ц и е н т находится на парентеральном п и т а н и и до тех пор, пока вра­ ч и не разрешат начать п р и е м жидкостей и мягкой пищи. После тотальной гастрэкто­ м и и н е в о з м о ж н о всасывание витамина В12, необходимого для кровообращения и нер­ вной системы, поэтому боль­ н о й будет до к о н ц а ж и з н и по­ лучать его в и н ъ е к ц и я х . У пациентов, перенесших тотальную г а с т р э к т о м и ю , не­ редко развивается т а к назы­ ваемый д е м п и н г - с и н д р о м , который включает тошноту, головокружение и диарею сразу после приема п и щ и . Во избежание т а к и х симпто­ мов врачи советуют больным

п р и н и м а т ь п и щ у малыми п о р ц и я м и несколько раз в день, употреблять п р о д у к т ы , богатые белком, и о г р а н и ч и ­ вать сладкое. Н е к о т о р ы е лекарства т а к ж е п о м о г а ю т у м е н ь ш и т ь призна­ к и д е м п и н г - с и н д р о м а , кото­ рые о б ы ч н о исчезают в тече­ ние 3 - 1 2 месяцев после о п е р а ц и и , хотя у части боль­ ных м о г у т сохраняться.

^ В период восстановления по­ сле гастрэктомии полноценное питание пациентов осуществля­ ется путем внутривенных влива­ ний питательных смесей.

• Некоторое время после гастрэктомии пациенты нуж­ даются в парентеральном пи­ тании. Удаление части или всего желудка приводит к на­ рушению всасывания пита­ тельных веществ.

Радиотерапия Радиотерапия предусматрива­ ет использование высокоэнер­ гетического излучения,кото­ рое замедляет деление опухолевых к леток . Подобно х и р у р г и ч е с к о м у л е ч е н и ю ра­ диотерапия - метод непосред­ с т в е н н о г о , л о к а л ь н о г о воз­ действия на опухоль. ДРУГИЕ ЦЕЛИ Этот вид т е р а п и и иногда м о ж е т применяться для облег­ чения болей, а т а к ж е для разрушения оставшихся опу­ холевых к л е т о к после опера­ т и в н о г о лечения.

4 Пациенты, проходящие курс радиотерапии, ежедневно посе­ щают больницу для получения очередной дозы облучения. Курс обычно продолжается 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

ТЕРАПИЯ:

Гастроэнтерология

Химиотерапия Х и м и о т е р а п и я - п р и е м лекарств, у н и ч т о ж а ю щ и х раковые к л е т к и . Науке еще т о л ь к о предстоит выяс­ нить, к а к о й из д о с т у п н ы х х и м и о препаратов наиболее эффективен в л е ч е н и и рака желудка. Большинство п р о т и в о р а к о в ы х ле­ карств подается в форме внутривен­ ных инфузий, однако существуют и формы для приема внутрь. Пациенту м о ж е т быть назначен один и л и несколько препаратов. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ Х и м и о т е р а п и я проводится к у р с а м и , то есть периоды лечения чередуют­ ся с периодами восстановления. Введение лекарства проводится о б ы ч н о амбулаторно и л и в условиях д н е в н о г о стационара. Побочные эффекты химиотера­ п и и наблюдаются часто, п о с к о л ь к у весьма проблематично о г р а н и ч и т ь действие препарата только на опу­ холь. Вследствие повреждения здо­ ровых к л е т о к и т к а н е й в о з н и к а ю т т а к и е с и м п т о м ы , к а к т о ш н о т а , рво­ та, а т а к ж е язвообразование.

Л Химиотерапия имеет серьез­ ные побочные эффекты вслед­ ствие поражения здоровых кле­ ток наряду с опухолевыми. Один из наиболее заметных побочных эфкректов - потеря волос.

А Химиотерапия подразумева­ ет введение лекарств, уничто­ жающих опухолевые клетки. В виде внутривенной инфузий подается один или несколько препаратов.

Профилактика рака желудка До тех пор, пока не будет вы­ явлена точная причина рака желудка, сложно рекомендо­ вать какие-либо меры профи­ лактики. Бесспорно, большое значение имеют отказ от куре­ ния, включение в ежедневное меню свежих овощей и фрук­ тов, а также лечение Helico­ bacter pylori. В настоящее вре­ мя, однако, массовая борьба с Н. pylori все ж е не рекомен­ дована, поскольку нет полной уверенности в том, что эти бактерии могут вызывать рак желудка. Не исключено, что в буду­ щем будет создана вакцина против Н. pylori, однако потре­ буется несколько лет, прежде чем будут получены какие-ли­ бо результаты.

• Лабораторные исследова­ ния имеют большое значе­ ние при разработке новых способов лечения рака желудка. Сегодня продол­ жаются исследования по определению роли Н. py­ lori в развитии заболевания.

А На данной микрофотогра­ фии показаны клетки рака желудка - они крупные, име­ ют неправильную форму и более темные ядра по срав­ нению с нормальными клетками.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Гериатрия

17

Болезни стопы в пожилом возрасте

Л И С Т 12

Пожилые люди особенно подвержены риску развития болезней стоп. В таком возрасте любая патология стопы может привести к тяжелым последствиям, поэтому своевременное лечение крайне важно. Процесс старения наряду со всем о р г а н и з м о м захватывает и т к а н и с т о н ы . Последствия этих и з м е н е н и й м о г у т суще­ ственно о г р а н и ч и в а т ь под­ в и ж н о с т ь п о ж и л о г о человека в результате воспаления и бо­ лей в ногах. Утрата м ы ш е ч н о й массы и тонуса с у х о ж и л и й п р и в о д и т к у п л о щ е н и ю свода с т о п ы и у м е н ь ш е н и ю ее г и б к о с т и . Кроме т о г о , стареющая к о ж а менее устойчива к разного рода травмам и и н ф е к ц и я м . БОЛЕЗНЬ Болезни, связанные с возра­ с т о м , т а к и е к а к диабет и остеоартрит, приводят к на­ рушению кровообращения в конечностях, что м о ж е т су­ щественно о г р а н и ч и в а т ь под­ в и ж н о с т ь больного. На этом фоне развиваются неблаго­ приятные изменения со сто­ роны формы с т о п ы , к о ж и и суставов. Незначительные т р а в м ы пальцев, н о г т е й и подошв, которые в молодом возрасте быстро з а ж и в а ю т , у п о ж и л ы х людей м о г у т привести к пол­ н о й уграте ф у н к ц и и к о н е ч н о ­ с т и . Эти расстройства усу­ губляются н а р у ш е н и е м кро­ вообращения, а т а к ж е слож­ н о с т ь ю ухода за с т о п а м и в п о ж и л о м возрасте. УХОД ЗА СТОПАМИ У м н о г и х в течение ж и з н и на стопах появляются различ­ ные деформации, омозолелос т и , н а т о п т ы ш и или хрониче­ ские и н ф е к ц и и в области пальцев и межпальцевых

п р о м е ж у т к о в . Все э т и состоя­ н и я т р е б у ю т ухода и тщатель­ н о й г и г и е н ы , которые часто не под силу п о ж и л о м у человеку. Не способные самостоятель­ но заботиться о здоровье стоп, пожилые л ю д и нуждаются в п о м о щ и специалистов. Регулярное подстригание н о г т е й и гигиена н о г являются

основой п р о ф и л а к т и к и по­ вреждений к о ж и и развития и н ф е к ц и и . Вросшие н о г т и , де­ формации пальцев, и н ф е к ц и и межпальцевых п р о м е ж у т к о в и воспаление суставов м о г у т сделать калекой в остальном п р а к т и ч е с к и здорового человека. К счастью, м о ж н о преду­ предить б о л ь ш и н с т в о из этих

* Нарушение кровообращения у пожилых людей может при­ вести к отекам стоп и голеней. Недостаток физической актив­ ности и длительное сидение только ухудшают ситуацию. состояний или с м я г ч и т ь их тяжесть п р и своевремен­ н о м адекватном л е ч е н и и , ч т о позволит п о ж и л о м у человеку сохранить подвижность.

Строение стопы Стопу образует множество мелких костей, в том числе: 14 косточек фаланг пальцев, 5 плюсневых костей, которые формируют поперечный и про­ дольный своды стопы, обеспе­ чивающие п р у ж и н я щ и й

эффект при ходьбе, а также 7 предплюсневых костей. С у х о ж и л и я , м ы ш ц ы , систе­ ма кровеносных сосудов и нервов, а т а к ж е к о ж н ы й по­ к р о в завершают а н а т о м и ю стопы.

< Кости стопы образуют своеобразные своды, кото­ рые обеспечивают пружиня­ щий механизм при ходьбе. В пожилом возрасте проис­ ходит уплощение сводов из-за утраты мышечной массы и снижения тонуса сухожилий.

Н О Г Т И Н А НОГАХ Н о г т и на ногах представляют собой п р и д а т к и к о ж и , кото­ рые растуг на п р о т я ж е н и и всей ж и з н и . Регулярное под­ с т р и г а н и е н о г т е й предотвра­ щает повреждение к о ж и и развитие и н ф е к ц и и .

ТЕРАПИЯ:

Гериатрия

Причины заболеваний стоп В процессе старения у человека может возникнуть целый ряд расстройств стоп. Другие факторы, в частности недостаток гигиены, только ухудшают ситуацию. Заболевания с т о п ы в п о ж и ­ лом возрасте обусловлены ря­ дом п р и ч и н : • Старение сердца и развитие атеросклероза ведут к нару­ ш е н и ю к р о в о о б р а щ е н и я в ко­ нечностях с развитием отеков стоп и голеней.

• Недостаток двигательной ак­ тивности еще более замедляет кровоток, усугубляя проблему.

• Сахарный диабет - заболева­ ние, связанное с возрастом, сопровождается угнетением микроциркуляции в конечных отделах рук и ног.

• Многолетнее к у р е н и е п р и ­ водит к р а з в и т и ю ряда сосу­ дистых болезней и м е н н о в по­ ж и л о м возрасте. В условиях недостаточного кровообращения мелкие

порезы и т р а в м ы долго не за­ ж и в а ю т , ч т о у г р о ж а е т разви­ т и е м серьезной и н ф е к ц и и . Вдобавок к о всему п о ж и л о ­ му человеку бывает т р у д н о поддерживать ч и с т о т у н о г , поэтому в старческом возра­ сте т а к часты г р и б к о в ы е и н ­ фекции к о ж и . В н е к о т о р ы х случаях п о ж и ­ лые л ю д и , не способные поза­ ботиться о себе с а м и , о к а з ы ­ ваются в з а п у щ е н н о м с о с т о я н и и , а болезни н о г остаются без лечения.

• Недостаток движений усу­ губляет циркуляторные рас­ стройства, лежащие в основе большинства болезней стоп, которые, в свою очередь, еще более ограничивают подвиж­ ность больного.

Последствия системных заболеваний К поражениям стопы могут вести остеоартрит, ревматоид­ ный артрит и подагра. В по­ следнем случае возникает рез­ ко болезненный отек большого пальца. Препараты для лече­ ния артрита и простые аналь­ гетики облегчают боли, кото­ рые мешают больному ходить. При псориазе происходит по­ ражение ногтей, характери­ зующееся неровностью их поверхности.

Сахарный диабет сопровож­ дается нарушением кровооб­ ращения в нижних конечно­ стях и вследствие этого долгим заживлением ран, что неблагоприятно сказывается на состоянии стоп, поэтому тщательный уход при этом за­ болевании крайне важен. Ускорить заживление диабе­ тических язв можно с по­ мощью препаратов тромбоцитарного фактора роста.

Расстройства мягких тканей Наиболее частые проблемы стоп - это мозоли, н а т о п т ы ш и , грибковые и н ф е к ц и и и врос­ шие н о г т и . Все э т и состояния могут быть успешно излечены. Расстройства п о д о б н о г о т и ­ па образуются в местах посто­ я н н о г о давления и л и т р е н и я пальцев д р у г о друга п р и но­ ш е н и и неподходящей о б у в и .

МОЗОЛИ М о з о л и б ы в а ю т двух т и п о в твердые и м я г к и е . Оба т и п а д о с т а в л я ю т боли и ме­ ш а ю т п р и ходьбе. Л е ч е н и е твердых м о з о л е й з а к л ю ч а е т ­ ся в с р е з а н и и у т о л щ е н н о й к о ж и скальпелем - л у ч ш е , ч т о б ы э т у п р о ц е д у р у провел врач.

М я г к и е мозоли и м е ю т в цен­ тре очаг воспаления. С н и х так­ же следует срезать кожу, выпу­ стить жидкость и заклеить антисептическим пластырем. Эта простая процедура у п о ж и ­ лых людей сопряжена с высо­ к и м риском инфицирования. У д и а б е т и к о в л ю б ы е по­ вреждения н о г п р и отсутствии соответствующего лечения м о г у т привести к т я ж е л ы м по­ следствиям для здоровья, по­ скольку медленное заживле­ ние может осложниться распространением и н ф е к ц и и вплоть до развития г а н г р е н ы .

Удаление п о р а ж е н н о й к о ж и с п о м о щ ь ю скальпеля м о ж е т р е ш и т ь проблему. Однако сле­ дует п р и н я т ь профилактиче­ с к и е меры во и з б е ж а н и е рецидива. Т Отсутствие ухода за стопами может привести к образованию мозолей и натоптышей у пожи­ лых людей. Во избежание ос­ ложнений им следует регуляр­ но посещать врача.

НАТОПТЫШИ Н а т о п т ы ш и образуются в местах давления обуви и л и тре­ ния пальцев д р у г о друга. В месте п о с т о я н н о г о давления формируется участок утол­ щ е н н о й г р у б о й к о ж и , которая вызывает еще большее сда­ вливание и боли.

•4 Лечение мозолей заключа­ ется в срезании утолщенной кожи острым скальпелем. После выдавливания жидко­ сти место бывшей мозоли за­ клеивается пластырем.

4

Частые болезни стоп у пожилых людей Заболевания стоп включают патологию ногтей, грибковые инфекции и расстройства суставов. Лечение всех этих состояний направлено на облегчение болей и дискомфорта. Патология ногтей I [овреждение н о г т е в о г о ложа может привести к разраста­ н и ю и у т о л щ е н и ю н о г т я . Со временем в о з м о ж н о его з а г и ­ бание вниз и л и в стороны к д р у г и м пальцам. Для умень­ шения т о л щ и н ы н о г т я исполь­ з у ю т специальную п и л к у для н о г т е й , а для у к о р о ч е н и я педикюрные щипцы. ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕЙ 11овреждение н о г т е й и окру­ ж а ю щ и х т к а н е й чаще наблю­ дается у тех, к т о не заботится надлеж ащим образом о своих н о г т я х , что особенно касается п о ж и л ы х л ю д е й , которые под­ час просто не в состоянии до н и х дотянуться. Подстрига п. ног i n следуем горизон­ тально вровень с к о н ч и к о м пальца. Острые края н у ж н о закруглить во избежание

повреждения и н ф и ц и р о в а н и я о к р у ж а ю щ и х т к а н е й . В неко­ т о р ы х случаях необходимо удаление н о г т я .

• Если пожилой человек не в состоянии сам заботить­ ся о своих ногтях, врач или медсестра могут ему помочь. Тщательная гигиена позво­ лит избежать врастания ногтей.

• Разрастание и утолщение ногтей на ногах часто ведет к развитию инфекции. Проблему можно предупре­ дить, осуществляя регуляр­ ный уход за ногтями.

Грибковые инфекции Тепло и влага в межпаль­ цевых п р о м е ж у т к а х соз­ д а ю т б л а г о п р и я т н у ю среду для множества м и к р о б о в (бактерий и грибков). Грибки вызывают хрони­ ческие и н ф е к ц и и . Ненадлежащая г и г и е н а способствует размноже­ н и ю г р и б к о в , а влажность поддерживает и н ф е к ц и ю . Дерматофития стоп наиболее частая г р и б к о в а я болезнь. Распространение и н ф е к ц и и на н о г т и п р и в о ­ д и т к и х п о т е м н е н и ю , кро­ шению и разрушению процесс носит название онихолизис. Нередко у по­ ж и л ы х людей встречается г р и б к о в о е п о р а ж е н и е всех н о г т е й на ногах.

< Грибковая инфекция наиболее часто возникает в межпальцевых проме­ жутках. Это особенно характерно для пожилых людей в связи с плохой гигиеной или наличием сахарного диабета.

Излечение возможно, од­ нако требует длительного систематического приме­ нения средств местного действия. Существуют и препараты для перорального приема, однако их побочные эффекты де­ лают н е в о з м о ж н ы м их на­ значение п о ж и л ы м людям. ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТА Страдающие диабетом осо­ бенно подвержены г р и б к о ­ в ы м и н ф е к ц и я м ног. Даже мелкие р а н к и часто приво­ дят к о б р а з о в а н и ю язв, ко­ торые з а ж и в а ю т очень медленно и представляют серьезную проблему. Недостаточная к о м п е н ­ сация диабета сопровожда­ ется развитием нейропатических язв - о н и о б ы ч н о безболезненны, н о очень опасны и т р е б у ю т неот­ л о ж н о г о начала лечения. Риск г а н г р е н ы к о н е ч н о с т и д и к т у е т необходимость регулярного контроля состояния н о г у врача.

ТЕРАПИЯ:

Гериатрия

Болезни суставов Появление к о с т о ч к и на стопе {hallux valgus) у ж е н щ и н мо­ ж е т быть связано с н о ш е н и е м в молодости обуви на высоких каблуках, что п р и в о д и т к сме­ щ е н и ю большого пальца (hallux) к н у т р и . П р и этом на стопах часто развиваются омозолелости, н а т о п т ы ш и , яз­ вочки. Ношение просторной обуви с м я г к и м и стельками поможет пожилым людям у м е н ь ш и т ь давление на обла­ сти деформации.

H A L L U X VALGUS Вальгусная деформация боль­ ш о г о пальца с т о п ы (так назы­ ваемая косточка) - это

А Косточка на первом пальце стопы - в области первого плюснефалангового сустава часто развивается или про­ грессирует при ношении не­ подходящей обуви.

разрастание к о с т и в области первого плюснефалангового сустава. Н о ш е н и е подходящей обуви и поролоновые стельки у м е н ь ш а ю т боли, однако иногда е д и н с т в е н н ы м реше­ н и е м является о п е р а ц и я .

HALLUX RIGIDUS Тугоподвижность большого пальца с т о п ы - весьма болез­ ненное состояние. Невозможность сгибания большого пальца доставляет серьезный дискомфорт. Развитие состояния связано с остеоартритом, поэтому спра­ виться с проблемой п о м о г а ю т противоартритные препараты.

• Женщины, постоянно нося­ щие обувь на высоком каблуке, особенно подвержены развитию в пожилом возрасте тугоподвижности большого пальца стопы.

Профилактика заболеваний стопы Для профилактики заболева­ ний стопы следует придержи­ ваться ряда основных правил: • Носить подходящую ком­ фортную обувь в молодом и зрелом возрасте.

• Тщательно соблюдать гигие­ ну ног.

• Высушивать ноги, и особен­ но межпальцевые промежутки, после мытья.

• Подстригать ногти не округ­ ло, а ровной линией во избе­ жание врастания, не оставляя по краям острых уголков, ко­ торые могут поранить окру­ жающие ткани.

• Носить специальные стельки для уменьшения давления на области деформации.

• Тщательно лечить любые повреждения и инфекции стоп.

Больные диабетом должны особенно внимательно отно­ ситься к своим ногам. Им следует: • избегать травматизации и инфицирования стоп; • регулярно посещать специа­ листа по уходу за ногами; • немедленно обратиться к врачу при появлении призна­ ков инфекции или ранения стоп; • ежедневно контролировать состояние кожи и ногтей на ногах; • не использовать грелку для согревания ног.

• Тщательная гигиена ног по­ может предотвратить разви­ тие заболеваний. Регулярные осмотры позволят вовремя выявить любые проблемы.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Мужская и женская стерилизация

РАЗДЕЛ

44 ЛИСТ 7

Стерилизация представляет собой один из самых надежных способов предотвращения нежелательной беременности. Малое хирургическое вмешательство делает встречу яйцеклетки и сперматозоида невозможной. Стерилизация у ж е н щ и н за­ ключается в перевязывании маточных (фаллопиевых) т р у б (несущих я й ц е к л е т к и от я и ч н и к а в полость м а т к и ) , а у м у ж ч и н - семявыносящих п р о т о к о в (переносящих спер­ матозоиды из я и ч е к в мочеис­ пускательный к а н а л ) . Хотя половые к л е т к и п р о д о л ж а ю т вырабатываться в о р г а н и з м е , оплодотворение в т а к и х усло­ виях н е в о з м о ж н о . ЭФФЕКТИВНОСТЬ Мужская стерилизация - очень надежный способ контрацеп­ ции с частотой неудачи пример­ но 1 случай на 2000. Женская стерилизация имеет меньшую эффективность с вероятностью наступления беременности 1:20(). 11осле операции к а к у м у ж ч и н , так и у ж е н щ и н воз­ можно восстановление способ­ ности к зачатию при самопро­ извольном воссоединении перевязанных структур. Стерилизация - один из самых надежных методов контрацеп­ ции. Многие пары, не планирую­ щие больше иметь детей, выби­ рают именно этот метод.

Женская стерилизация Женская стерилизация - про­ стая операция, з а к л ю ч а ю щ а ­ яся в блокаде просвета маточных труб о д н и м из следующих способов: • наложение х и р у р г и ч е с к и х клипс; • перевязка маточных т р у б ; • удаление небольшого фраг­ мента т р у б ; • прижигание (каутеризация). Существует два наиболее распространенных способа

х и р у р г и ч е с к о й стерилизации ж е н щ и н . Оба вида о п е р а ц и и проводятся под н а р к о з о м .

• Лапароскопическая стерилизация Этот м и н и м а л ь н о т р а в м а т и ч ­ н ы й метод наиболее распро­ с т р а н е н . Операция выполня­ ется через два прокола б р ю ш н о й с т е н к и - в области п у п к а и над л и н и е й роста л о б к о в ы х волос. Л а п а р о с к о п вводится в б р ю ш н у ю полость, и просвет маточных т р у б

блокируется о д н и м из спосо­ бов. Через 6 - 8 часов ж е н щ и н а у ж е м о ж е т вернуться д о м о й .

• Мини-лапаротомия Эта операция м о ж е т потребо­ вать несколько д н е й госпита­ л и з а ц и и . Стерилизация про­ водится через небольшой разрез в н и ж н е м отделе ж и в о ­ та на г р а н и ц е роста л о б к о в ы х волос. Этот метод подходит для ж е н щ и н после о п е р а ц и и на органах ж и в о т а и страда­ ющих ожирением. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Ж е н щ и н а д о л ж н а предохра­ няться от беременности до о п е р а ц и и и первое время по­ сле нее. К п р е и м у щ е с т в а м с т е р и л и з а ц и и относятся: • п о с т о я н н ы й эффект; • отсутствие в л и я н и я на по­ ловую жизнь; • быстрое наступление эффекта;

• Один из методов стерилиза­ ции - наложение хирургиче­ ских клипс на маточные (фал­ лопиевы) трубы. Операция безопасна, и осложнения встречаются редко.

Ш отсутствие риска для здоровья. Недостатки: • необходимость о п е р а ц и о н ­ н о г о вмешательства под наркозом; • незначительное кровотече­ ние, боли и дискомфорт после операции; < Пациентки после стерилиза­ • п о в ы ш е н и е риска внема­ ции быстро восстанавливаются. т о ч н о й беременности п р и не­ Никаких изменений со стороны успехе о п е р а ц и и ; половой жизни и менструаль­ • иногда - длительное ожида­ ного цикла, как правило, ние самого вмешательства. не наблюдается.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация Мужская стерилизация Вазэктомия предусматривает пересечение или перевязку семявыносящих п р о т о к о в , кото­ рые несут сперматозоиды и з яичек в мочеиспускательный канал. Это малое вмешатель­ ство выполняется под местной анестезией. На коже м о ш о н к и делается небольшой надрез, через кото­ рым извлекаю! семявынося ш и й проток. Разрез настолько мал, что даже не требуется наложения швов. Семявыносящие п р о т о к и рассекаются, или удаляется маленький участок к а ж д о г о из них. Процедура занимает всего 10-15 минут. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ М у ж ч и н а м о ж е т начать поло­ вую ж и з н ь вскоре после опе­ р а ц и и . Для п р е д у п р е ж д е н и я отека и к р о в о т е ч е н и я реко­ м е н д у ю т избегать т я ж е л о й ф и з и ч е с к о й н а г р у з к и и но­ сить п о д д е р ж и в а ю щ е е н и ж ­ нее белье. Не было о т м е ч е н о н и к а к о ­ го влияния о п е р а ц и и на и н ­ тимную жизнь мужчины. П о с к о л ь к у сперматозоиды со­ ставляют л и ш ь н е б о л ь ш у ю часть семенной ж и д к о с т и , из­ м е н е н и я объема эякулята т а к ж е не наблюдается. Преимущества: • высокая эффективность; • простота в ы п о л н е н и я ; • п о с т о я н н ы й эффект;

• отсутствие в л и я н и я на по­ ловую жизнь; • отсутствие риска для здоровья. Недостатки: • необходимость малого х и ­ р у р г и ч е с к о г о вмешательства; • н е б о л ь ш о й отек и возмож­ ное к р о в о и з л и я н и е ; • в редких случаях - массив­ ный отек и кровотечение; • образование гранулемы м а л е н ь к о г о м я г к о г о узелка в мошонке; • отсутствие м г н о в е н н о г о эффекта. КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Должно пройти несколько месяцев, прежде чем все с п е р м а т о з о и д ы исчезнут и з с е м е н н о й ж и д к о с т и . Для к о н ­ троля через 8 недель после о п е р а ц и и берут два образца спермы с р а з н и ц е й в 2 - 4 не­ дели. В н е к о т о р ы х случаях исчезновение с п е р м а т о з о и ­ дов м о ж е т занять больше времени. До этого момента следует использовать д р у г и е методы к о н т р а ц е п ц и и .

• При вазэктомии через небольшой надрез кожи мо­ шонки извлекается участок семявыносящего протока, который пересекается или перевязывается.

Значение стерилизации Поскольку стерилизация счи­ тается необратимым методом к о н т р а ц е п ц и и , она подходит только тем парам, которые уверены в т о м , что не хотят больше иметь детей. Метод не рекомендован в следующих ситуациях: • при сомнениях пары в своем р е ш е н и и ; • при психиатрических заболеваниях; • при эмоциональном стрес­ се, конфликтах в о т н о ш е н и я х ;

• при сопутствующем заболе­ в а н и и урогенитального трак­ та, которое затруднит прове­ дение вмешательства.

на э т о м . Тот, к т о будет под­ вержен с т е р и л и з а ц и и , о б я з а ­ тельно подписывает т а к ж е согласие на о п е р а ц и ю .

КОНСУЛЬТАЦИЯ П р и подаче заявления на сте­ р и л и з а ц и ю пара д о л ж н а по­ лучить полную информацию о сути метода. Хотя з а к о н не требует п о д п и с а н и я заявле­ ния обоими партнерами, не­ к о т о р ы е врачи н а с т а и в а ю т

• Предоставление полной ин­ формации о других эффек­ тивных методах длительной контрацепции является необ­ ходимым элементом консуль­ тации. Большинство врачей требуют подписания согласия на стерилизацию обоими партнерами.

Обратимость Хотя стерилизация считается необратимым методом, все же восстановление фертильности(способности к зачатию) возможно. Успех операции за­ висит от конкретной ситуации и времени, прошедшего от момента стерилизации. Многие исследователи пы­ таются найти способ обрати­ мой блокады проходимости маточных труб. В частности, были созданы силиконовые пробки и новые клипсы, одна­ ко надежный обратимый ме­ тод стерилизации еще только предстоит разработать.

• Случается, что люди, под­ вергшиеся стерилизации, же­ лают восстановления фертильности. В отдельных случаях

МЕДИЦИНСКАЯ

В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика

РАЗДЕЛ

Ультразвуковое исследование молочных желез В качестве метода диагностики заболеваний молочной железы часто применяется ультразвуковое исследование. Появление высокочастотных ультразвуковых аппаратов подняло качество диагностики на новый уровень. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - рутинный метод диагно­ стики заболеваний молочной железы. У женщин до 35 лет это главный и нередко единствен­ ный метод визуализации пато­ логии грудных желез. Ультразвук также является важнейшим до­ полнительным методом диагно­ стики при обнаружении какихлибо образований в ткани фуди в ходе клинического обследова­ ния или маммофафии. УЗИ М О Л О Ч Н О Й ЖЕЛЕЗЫ Молочная железа - о т н о с и ­ тельно малоконтрастная с т р у к т у р а , поэтому патологи­ ческие изменения ее т к а н и не всегда з а м е т н ы . Для более т о ч н о й д и а г н о с т и к и необхо­ д и м о высокочастотное уль­ тразвуковое с к а н и р о в а н и е . П аци ент к а во время процеду­ ры л е ж и т на с п и н е , п р и этом т о л щ и н а т к а н и молочных же­ лез под д а т ч и к о м уменьшает­ ся в среднем до 3 см. Врач мо­ ж е т тщательно обследовать к а ж д у ю железу в различных ироекцях. НЕДОСТАТКИ Использование ультразвука в м а м м о л о г и и имеет некото­ рые недостатки: • невозможность достоверно определить характер новообразования; • трудность визуализации пространства под с о с к о м ;

< Поскольку ткань молочной желе­ А Ультразвуковое исследова­ зы относительно малоконтрастна, ние - очень важный метод для диагностики предпочтительно диагностики заболеваний использовать высокочастотные молочной железы, который у женщин до 35 лет бывает до­ ультразвуковые аппараты. Сканированное изображение выво­ статочным для полноценной визуализации органа. дится на жран монитора.

• у п у щ е н и е мелких измене­ н и й п р и недостаточном раз­ решении датчика;

• отсутствие контраста окру­ ж а ю щ и х т к а н е й , что делает некоторые и з м е н е н и я невидимыми;

Ш невозможность использова­ ния в качестве с к р и н и н г о в о г о теста из-за н и з к о й чувстви­ тельности метода.

Анатомия молочной железы при ультразвуковом сканировании Кожа Подкожный

жир

Куперовы связки Жировые дольки

Грудная стенка

Легкое

Слои т к а н и , образующие м о л о ч н у ю железу, м о г у т быть и д е н т и ф и ц и р о в а н ы п р и высоко­ частотном ультразвуковом с к а н и р о в а н и и .

• К о ж а : в ы с о к о к о н т р а с т н а я двойная л и н и я на поверхности железы.

• Ж и р : о т о б р а ж а е м ы й в составе долей или п о д к о ж н о , о б ы ч н о и м е ю щ и й т о л щ и н у до 3 см и более т е м н ы й по с р а в н е н и ю с к о ­ ж е й и подлежащей железистой т к а н ь ю .

• Куперовы связки: определяются как изогнутые струкгуры, посредством которых железистая ткань соединяется с кожей и фудной фасцией.

• Паренхима (железистая т к а н ь ) : контраст­ ная железистая т к а н ь в н у т р и ж и р о в о й тка­ н и м о л о ч н о й железы, состояние к о т о р о й за­ в и с и т о т уровня половых г о р м о н о в .

• Протоки: визуализируются в виде длинных ма­ локонтрастных линий толщиной около 2-3 мм.

-4 Вькхжочастотное ультразвуковое сканирование позволяет дифференцировать различные слои тка­ ней. Исследование поможет определить характер образования - доброкачественная киста или рак.

М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика

А Протоки внутри молочной железы могут быть расширены и содержать большее ко­ личество секрета. В таком случае они вы­ глядят как черные утолщенные структуры.

А Наличие округлых, четко ограничен­ ных структур с тонкими стенками являет­ ся основанием для постановки диагноза кисты молочной железы.

А Типичная фиброаденома, такая, как здесь, имеет овальную форму, размер менее 3 см, а ее ширина превышает вы­ соту. Опухоль, как правило, четко ограни­ чена и имеет гладкие контуры.

Доброкачественные изменения

Простая киста

Фиброаденома

Ткань молочной железы восприимчива к эстрогенам и реагирует на их воздей­ ствие увеличением плотности желези­ стой ткани и расширением протоков. Циклические доброкачественные изме­ нения подобного рода рассматриваются в числе признаков предменструального синдрома.

1 IpocTbie кисты (одиночные или множест­ венные) - гормонозависимые структуры, появление которьгх связано с блокадой про­ тока и последующим растяжением дольки железы. Маленькие кисты изменяют свои размеры и форму в течение менструального цикла. Крупные кисты могут доставлять дискомфорт , что требует их опорожнения.

Фиброаденома - наиболее часто встре­ чающаяся доброкачественная опухоль молочной железы у молодых женщин. Обычно она имеет н и з к у ю или среднюю эхогеттность (контрастность), дает свет­ лую акустическую тень позади себя и может быть разделена на несколько долек.

А Микрокальцификаты в структуре рако­ вой опухоли определяются в виде мелких прояснений или пятнышек, которые отоб­ ражают кальцинированные участки в опухолевой ткани.

А Использование допплеровского скани­ рования предотвращает повреждение кровеносных сосудов при биопсии мо­ лочной железы. Сосуды определяются как красные/оранжевые сигналы внутри образования.

А Здесь видно патологическое образова­ ние молочной железы и введенную для биопсии пункционную иглу. Процедура проводится под ультра­ звуковым контролем.

Рак молочной железы

Допплеровское сканирование

Биопсия под ультразву­ ковым контролем

Наличие м и к р о к а л ь ц и ф и к а т о в м о ж е т быть единственным п р и з н а к о м рака молочной железы даже п р и отсутствии видимых образований. Маммография выявит первые с и м п т о м ы кальцификац и и , а ультразвук п о м о ж е т определить доброкачественный или злокачествен­ н ы й характер опухоли.

Допплеровское с к а н и р о в а н и е обеспечи­ вает визуализацию кровеносных сосу­ дов в н у т р и и в о к р у г патологического образования. Метод позволяет опреде­ л и т ь , п р о н и к а ю т л и о н и внутрь опухоли или расположены по периферии, а так­ ж е избежать ранения сосуда п р и выпол­ нении биопсии.

Чтобы определить характер образования, необходимо произвести забор материала для анализа. Ультразвук часто используется для определения точной локализации обра­ зования во время биопсии. Этот метод по­ зволяет получигь образцы тканей как по­ верхностных, так и глубоко расположенных структур.

-

Высокочастотное сканирование

А На этом изображении, полученном в ходе УЗИ с использованием низкоча­ стотного датчика, лимфатический узел внутри молочной железы выглядит как нечеткая овоидная структура. Такой ме­ тод не позволяет определить какие-ли­ бо параметры мелких структур.

Последние разработки в области ультразвуко­ вой т е х н о л о г и и в к л ю ч а ю т высокочастотное и допплеровское с к а н и р о в а н и е . Совре­ м е н н ы е а п п а р а т ы , с п е ц и а л ь н о созданные для м а м м о л о г о в , с н а б ж е н ы м а л е н ь к и м и р у ч н ы м и д а т ч и к а м и с частотой от 7,5 до 20 М Г ц . П р и м е н е н и е в ы с о к о ч а с т о т н о г о ультразвука позволяет о б н а р у ж и в а т ь мелкие патологиче­ с к и е образования с большой т о ч н о с т ь ю . Пользуясь д а т ч и к о м с частотой 1 0 - 1 3 М Г ц , врач л е г к о идентифицирует даже самые ма­ л е н ь к и е о п у х о л и . Появилась в о з м о ж н о с т ь бо­ лее т о ч н о г о определения г р а н и ц образова­ н и й , ч т о т а к ж е облегчает п о с т а н о в к у д и а г н о з а . На д а н н ы х и з о б р а ж е н и я х , получен­ ных с помощью низко- и высокочастотного ультразвука, п о к а з а н л и м ф а т и ч е с к и й узел в н у т р и м о л о ч н о й железы.

А На снимке УЗИ, сделанном аппаратом с высокочастотным датчиком, видна кольцеобразная низкоэхогенная струк­ тура с затемненным центром (соответ­ ствует жировой ткани в воротах лимфа­ тического узла). Такое исследование позволит обойтись без биопсии.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

'АЗДЕЛ^

АТЛАС

Тонкий кишечник

ЛИСТ 93

Тонкий кишечник простирается от желудка до толстого кишечника. Он является основным местом переваривания и всасывания пищи и состоит из трех отделов. В т о н к о м к и ш е ч н и к е происхо­ дит окончательное расщепле­ ние пищевых веществ и всасы­ вание переваренной п и щ и . Длина к и ш е ч н и к а от желудка до соединения с толстой к и ш ­ к о й у взрослого человека соста­ вляет около 7 метров. Т о н к и й к и ш е ч н и к включает т р и отде­ ла: двенадцатиперстную, то­ щую и подвздошную к и ш к и . ДВЕ! 1АДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Двенадцатиперстная к и ш к а представляет собой началь­ н ы й , самый к о р о т к и й (около 25 см) отдел т о н к о г о к и ш е ч ­ н и к а . С к а ж д о й волной сокра­ щения желудка сюда поступа­ ем желудочное (одержимое и перемешивается с секретом к и ш е ч н о й с т е н к и , поджелу­ д о ч н о й железы и ж е л ч ь ю . Двенадцач ииерстная к и ш к а н е п о д в и ж н а и л е ж и т за б р ю ­ ш и н о й - о б о л о ч к о й , высти­ л а ю щ е й б р ю ш н у ю полость. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Двенадцатиперстная к и ш к а получает артериальную кровь из разных ветвей а о р т ы , каж­ дая из которых дает более мелкие ветви к к а ж д о й части к и ш к и . О д н о и м е н н ы е вены отводят кровь в п о р т а л ь н у ю систему п е ч е н и .

• Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальную часть тонкого кишечника. Она имеет С-образую форму и вклю­ чает 4 отдела.

Верхний (начальный) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 5 см, прикрыт печенью и желчным пузырем.

Надпочечник

Нисходящий (второй) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 7,5 см, принимает секрет подже­ лудочной же­ лезы и желчь

Привратник желудка Пилорический (конечный) отдел желудка

Почка Хвост поджелудочной железы

Нисходящая толстая кишка

Общий желчный проток

Горизонтальный (третий) отдел двенадцати­ перстной кишки Самый длинный участок киш­ ки - около 10 см.

Верхние брыжеечные артерия и вена Несут кровь к тонкому кишечнику и обратно.

Восходящий (четвертый) отдел двенадцати­ перстной кишки Самый короткий отдел кишки длиной около 2,5 см.

Тощая кишка

Строение двенадцатиперстной кишки

Подслизистая оболочка Содержит бруннеровы железы, вы­ деляющие щелоч­ ной секрет. Циркулярный слой мышеч­ ных волокон

Продольный слой мышеч­ ных волокон

Складки Глубокие складки слизистой оболочки.

С т е н к и двенадцатиперст­ н о й к и ш к и состоят из двух слоев м ы ш е ч н ы х волокон ц и р к у л я р н о г о и продольно­ го - и м о щ н о г о слоя слизи­ стой о б о л о ч к и . Последняя содержит м н о ж е с т в о желез, выделяющих густой щелоч­ н о й секрет, к о т о р ы й ней­ трализует кислое содержи­ мое, поступающее из желудка. В начальном отделе две­ надцатиперстной к и ш к и слизистая оболочка глад­ кая, однако по направле­ н и ю к дистальному отделу на н е й появляются все более глубокие с к л а д к и .

4 Стенки двенадцати­ перстной кишки включают два слоя мышечных воло­ кон, при сокращении кото­ рых возникает волна перистальтики.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Тощая и подвздошная кишки Тощая кишка вместе с подвздошной кишкой образуют самую длинную часть тонкого кишечника и, в отличие от двенадцатиперстной кишки, обладают способностью к перистальтике. Тощая и подвздошная к и ш к и образуют с а м у ю д л и н н у ю часть т о н к о г о к и ш е ч н и к а . Их положение в б р ю ш н о й поло­ сти поддерживается веерооб­ разной складкой б р ю ш и н ы б р ы ж е й к о й , которая обеспе­ чивает относительно свобод­ ное д в и ж е н и е к и ш о к . Д л и н а б р ы ж е й к и составляет около 15 с м . КРОВОСНАБЖЕНИЕ Тощая и подвздошная к и ш к и получают артериальную кровь из 15-18 ветвей верх­ ней б р ы ж е е ч н о й а р т е р и и . Эти ветви соединяются между собой с ф о р м и р о в а н и е м с т р у к т у р ы , известной к а к ар­ териальные д у г и , от которых ответвляются прямые арте­ р и и к к а ж д о м у отделу к и ш к и . Венозная кровь оттекает по системе верхней б р ы ж е е ч н о й в е н ы , к о т о р а я сопровождает о д н о и м е н н у ю а р т е р и ю и опо­ рожняется в портальную вену печени. РОЛЬ Л И М Ф Ы В ПИЩЕВАРЕНИИ Ж и р из содержимого т о н к о г о к и ш е ч н и к а всасывается в лимфатические сосуды - т а к называемые млечные сосуды слизистой о б о л о ч к и . Скапливающаяся в н и х ж и д ­ кость поступает в лимфатиче­ ские сплетения в составе к и ­ ш е ч н о й с т е н к и , а затем направляется в мезентериальные ( б р ы ж е е ч н ы е ) л и м ф а т и ­ ческие узлы.

Поперечная обо­ дочная кишка (отогнута кверху)

Левый (селезеночный) изгиб

Брыжейка поперечной обо­ дочной кишки Складка брюшины посредством кото­ рой кишка при­ крепляется к брюшной стенке.

Правый (печеночный) изгиб

Восходящая ободочная кишка Начальный отдел толсто­ го кишечника.

Слепая кишка Место соединения тонкого и толстого кишечника.

• Петли тощей и подвздошной кишок занимают основную часть центрального пространства брюшной полости. Они не фик­ сированы и могут относительно свободно перемещаться.

Тощая кишка Брыжейка

Прямые артерии

Мочевой пузырь

Сигмовидная кишка S-образный участок толстого кишечника.

Петли тонкого кишечника (тощей и подвздошной кишок)

Различия в строении тощей и подвздошной кишок Отличить т о щ у ю к и ш к у от под­ несколько Подвздошная кишка в з д о ш н о й п о м о ж е т целый ряд Соединение между артериями

Соединение между артериями Лимфатические узлы (Пейеровы бляшки)

Брыжейка

Прямые артерии

признаков: • Складки: стенки тощей киш­ к и более толстые и и м е ю т бо­ лее т е м н ы й о т т е н о к , ч т о объяс­ няется н а л и ч и е м множества складок. Эти с к л а д к и увеличи­ вают площадь всасывающей п о в е р х н о с т и к и ш к и и замед­ л я ю т п р о х о ж д е н и е по н е й содержимого.

• Б р ы ж е й к а : артериальные ар­ кады т о щ е й к и ш к и образованы к р у п н ы м и а р т е р и а л ь н ы м и ду­ г а м и , от к о т о р ы х отходит л и ш ь В строении тощей и подвздош­ ной кишок есть множество разли­ чий, однако четкую границу между ними определить весьма сложно.

прямых артерии, в то время к а к п о д в з д о ш н у ю к и ш к у снабжают многочислен­ ные прямые а р т е р и и , ответ­ вляющиеся от множества к о ­ р о т к и х артериальных дуг.

• О т л о ж е н и я ж и р а : с т е н к и то­ щей к и ш к и содержат меньше ж и р о в о й т к а н и и т о л ь к о у кор­ ня б р ы ж е й к и по с р а в н е н и ю с подвздошной к и ш к о й , бры­ жейка которой полностью покрыта жиром.

• Лимфоидная ткань: н и ж н и й отдел подвздошной к и ш к и бо­ гато снабжен л и м ф о и д н о й т к а н ь ю (скопления ее носят на­ звание Пейеровых б л я ш е к ) , то­ щая к и ш к а имеет л и ш ь отдель­ ные лимфатические узлы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как образуются сперматозоиды

Л И С Т 43

Сперматозоиды - мужские половые клетки - образуются и накапливаются в яичках. Благодаря процессу мейоза - особому виду деления клеточного ядра - каждый спермий содержит уникальный набор генов. Сперматозоид - зрелая муж­ ская половая к л е т к а , способ­ ная к о п л о д о т в о р е н и ю . Образование этих к л е т о к происходит в я и ч к а х - муж­ с к и х половых железах, распо­ ложенных в мошонке. М о ш о н к а - своеобразный ме­ шочек позади полового члена, где поддерживается темпера­ тура в среднем на два градуса н и ж е , чем температура остального тела. Это необхо­ д и м о для н о р м а л ь н о г о обра­ зования сперматозоидов. П р и н и з к о й температуре о к р у ж а ю щ е й среды м о ш о н к а слегка подтягивается к телу, а в теплых условиях, наобо­ рот, несколько отдаляется. ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ Яички продуцируют гормон тестостерон - м у ж с к о й поло­ вой г о р м о н . Каждое из н и х содержит около 1000 семенных каналь­ цев, в которых происходит об­ разование и накопление спермиев. Эти канальца выстланы рядом клеток, известных к а к сперматогонии. В периоде полового созревания с п е р м а т о г о н и и н а ч и н а ю т делиться с образо­ ванием к л е т о к , которые

постепенно превращаются в сперматозоиды. Между серматогониями за­ легают гораздо более крупные к л е т к и - к л е т к и Сертоли, кото­ рые секретируют питательную смесь в просвет канальцев.

Образование сперматозоидов Яичко Сперматида Вторичные сперматоциты

СПЕРМАТОГЕНЕЗ С.пгрматогсне i (обра т в а ш к сперматозоидов) - с л о ж н ы й процесс, в к л ю ч а ю щ и й посто­ янное деление с п е р м а т о г о н и ев с ф о р м и р о в а н и е м первич­ ных сперматоцитов, которые содержат п о л н ы й набор хро­ мосом, к а к и все остальные клетки организма. МЕЙОЗ Первичные с п е р м а т о ц и т ы за­ тем подвергаются особому ви­ ду деления к л е т о к , известно­ му к а к мейоз, в результате к о т о р о г о появляются к л е т к и с половинным (гаплоидным) набором х р о м о с о м . Эти клет­ к и - сперматиды - растут и развиваются с формирова­ н и е м зрелых п о д в и ж н ы х спермиев.

Первичные сперматоциты

Сперматогонии

• Семенные канальца яичек выстланы рядом мелких кле­ ток - сперматогониев, кото­ рые делятся с образованием сперматоцитов.

Мембрана семенного канальца

Разделение генетической информации Сперматогонии (стволовая клетка)

О

Дочерний сперматогонии Первичный сперматоцит Мейоз (1-я фаза)

(g)

Вторичный сперматоцит Мейоз (2-я фаза)

©(§)(§)(§)"

Ранние сперматиды

Поздние сперматиды

К а ж д ы й п е р в и ч н ы й спер­ м а т о ц и т содержит диплоид­ н ы й набор хромосом - 23 п а р ы . В процессе мейоза происходит его разделение на две к л е т к и - спермати­ д ы , каждая из к о т о р ы х со­ д е р ж и т п о л о в и н н ы й - гап­ л о и д н ы й - набор х р о м о с о м . Это двухфазовый процесс, в результате к о т о р о г о обра­ зуются 4 с п е р м а т и д ы . ПЕРВАЯ ФАЗА В первую фазу наблюдается репликация (удвоение) с последующим расхожде­ н и е м хромосом в н у т р и ядра сперматоцита. П р и этом в к а ж д о й паре происходит обмен у ч а с т к а м и хромосом в случайном порядке. В результате т а к о г о обме­ на образуется н о в ы й ,

Сперматозоиды Л В результате мейоза каж­ дый сперматоцит разделя­ ется на 4 сперматиды, каж­ дая из которых содержит половину генетического материала сперматоцита.

у н и к а л ь н ы й набор генов, к о т о р ы й передается потом­ ку. П р и делении к л е т к и парные хромосомы расхо­ дятся, и каждая из дочер­ н и х к л е т о к получает две к о п и и к а ж д о й н и т и хромо­ с о м н о й п а р ы . Затем спер­ м а т о ц и т ы вновь подвер­ гаются д е л е н и ю . ВТОРАЯ Ф А З А В процессе второй фазы мейоза происходит рас­ хождение 23 пар хромо­ сом и разделение сперматоцитов. Мейоз заканчивается образованием сперматид, содержащих п о л о в и н н ы й набор хромосом спермато­ цита. Благодаря случайно­ м у обмену у ч а с т к а м и хромосом г е н е т и ч е с к и й набор к а ж д о й сперматиды у н и к а л е н , поэтому вероят­ ность появления на свет двух и н д и в и д у у м о в с одина­ ковым генотипом практи­ чески равна нулю.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Строение сперматозоида Зрелый сперматозоид имеет специфическую форму, обеспечивающую его способность к движению и оплодотворению яйцеклетки. Сперматиды направляются к ближайшим клеткам Сертоли, которые секретир) ют i шкогеп. белки, сахара и другие пита­ тельные вещества. Эта энер| ия необходима для образования зрелых сперматозоидов. Сперматч)Зоиды относятся к числу наиболее специализи­ рованных клеток организма. Каждый спермий имеет длину около 0,05 мм и включает го­ ловку, шейку и хвост. СПЕРМАТОЗОИДЫ Головка сперматозоида имеет овальную форму, а на ее вер­ шине расположена так назы­ ваемая акросома - пузырек с ферментами, которые обес­ печивают п р о н и к н о в е н и е сперматозоида через защит­ н ы й н а р у ж н ы й слой яйцеклет­ к и в ходе оплодотворения. Позади акросомы находится ядро, содержащее половинный набор мужского генетического материала ( Д Н К ) , закодиро­ ванного в 23 хромосомах.

1).;;п одари процесс) мейоза каждый спермий несет уни­ кальную генетическую информацию. Шейка - волокнистая область, где средняя часть спермия соединяется с его

головкой. Эта гибкая структу­ ра позволяет головке колебать­ ся из стороны в сторону, спо­ собствуя п р о д в и ж е н и ю сперматозоида. СТРОЕНИЕ ХВОСТА Хвост сперматозоида содержит 2 центральных и 9 пар перифе­ рических микротрубочек.

I [ачальную часть хвоста охва­ тывает плотное кольцо соеди­ нительной т к а н и и защитное влагалище. Хвост имеет т р и участка: • п р о м е ж у т о ч н ы й , наиболее толстый благодаря дополни­ тельному спиральному митохондриальному слою, продуци­ рующему э н е р г и ю для д в и ж е н и й сперматозоида; • главный, состоящий из 20 микротрубочек (тонких ните­ видных структур), п о к р ы т ы х н а р у ж н ы м слоем плотных во­ л о к о н и влагалищем; • концевой, где плотные во­ локна и влагалище истончают­ ся; эта часть хвоста покрыта л и ш ь т о н к о й клеточной мембраной. Такое постепенное сужение хвоста обеспечивает бичеобразные движения спермато­ зоида по направлению к яйцеклетке.

Концевая часть хвоста Конусовидный участок, обеспечивающий бичеобразные движения сперматозоида.

Головка Состоит из ферментсодержащей акросо­ мы и ядра, несущего ДНК. Промежуточная часть Более толстая, чем остальной хвост; содер­ жит митохондрии, кото­ рые выделяют энергию.

Поперечное сечение хвоста Кольцо волокон

• Хвост состоит из 2 централь­ ных и 9 пар периферических микротрубочек. В начальном участке хвоста имеется доба­ вочное кольцо плотных воло­ кон и защитное влагалище.

Оболочка

Длинные микротрубочки

Образование семенной жидкости и эякуляция По о к о н ч а н и и созревания хвоста сперматозоиды высво­ бождаются из клеток Сертоли в семенные канальца. В про­ свет семенных канальцев так­ же выделяется ж и д к о с т ь , т о к о м которой с п е р м и й на­ правляются в п р и д а т к и яичка - длинные трубочки, о г и б а ю щ и е я и ч к о , где хранят­ ся зрелые сперматозоиды. ЭЯКУЛЯЦИЯ При сексуальном возбуждении спермий выходят из придатков яичек и попадают в семявыносящие протоки благодаря мы­ шечным сокращениям стенок канальцевой системы. Далее се­ менная жидкость направляется в эякуляторный проток, прохо­ дит через предстательную желе­ зу и оказывается в мочеиспуска­ тельном канале. Здесь спермин омываются секретом простаты и семенных пузырьков (неболь­ ших мешочков, содержащих компоненты спермы). В резуль­ тате образуется густая желтова­ то-белая жидкость - сперма. Эякулят содержит в среднем 300 миллионов сперматозоидов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Головные боли

8 ЛИСТ 67

Симптомы Головные боли очень распро­ странены и, хотя о б ы ч н о не опасны для здоровья, вызы­ вают серьезный дискомфорт. Предполагается, ч т о более 8 0 % населения периодически испытывает с и м п т о м ы голов­ н о й боли. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Около 15% ж е н щ и н и 6 % муж­ ч и н страдает от м и г р е н и - со­ с т о я н и я , п р и к о т о р о м спазм одних и чрезмерное расшире­ ние д р у г и х артерий головного мозга п р и в о д и т к сильной од­ носторонней головной боли. М и г р е н ь является одной из в а ж н е й ш и х п р и ч и н вре­ м е н н о й нетрудоспособности.

• Симптомы мигрени вклю­ чают тошноту. Признаком на­ чинающегося приступа может быть нечеткость зрения.

Причины и диагностика < Мужчины страдают от пучко­ вой головной боли чаще, чем женщины. Эти боли носят ин­ тенсивный характер и могут длиться до часа.

j

Различают несколько п р и ч и н и т и п о в головных болей. Головная боль может быть связана, н а п р и м е р , с вирус­ ной инфекцией. ДИАГНОСТИКА С целью п о с т а н о в к и д и а г н о з а врач подробно выясняет ха­ рактер головной б о л и , в част­ ности время начала, т о ч н у ю

локализацию, интенсивность, продолжительность и общее самочувствие пациента. КЛАССИФИКАЦИЯ [ 1аиболее з н а ч и м ы е виды г о ­ ловной боли: Головная боль напряжения. Это самый распространенный вид слабой или умеренной диф­ фузной головной боли. Человек

испытывает ощущение сжи­ мающего обруча на голове. Такие боли могут продолжаться несколько дней и усиливаются в дневное время. Кластерная ( п у ч к о в а я ) го­ ловная боль. Более часто на­ блюдается у м у ж ч и н . Это сильная односторонняя боль п р и с т у п о о б р а з н о г о характе­ ра. Она длится 2 0 - 6 0 м и н у т и м о ж е т быть с е з о н н о й . Часто сопровождается слезотечени­ ем и п о к р а с н е н и е м глаз, а т а к ж е з а л о ж е н н о с т ь ю носа. Человек м о ж е т просыпаться от нее несколько раз за ночь. Хроническая ежедневная головная боль (продолжа­ ющаяся более двух недель в к а ж д о м месяце). М о ж е т быть связана с ч р е з м е р н ы м употреблением оииатсодерж а щ и х препаратов. М и г р е н ь . Начинается в в и ­ де п р и с т у п а , п р о д о л ж а ю щ е г о ­ ся 4 - 7 2 часа. П р и с т у п у м и г р е ­ н и часто предшествует аура (комплекс неврологических с и м п т о м о в ) . Умеренные и л и сильные о д н о с т о р о н н и е боли м о г у т сопровождаться т о ш н о ­ т о й . В о з м о ж н о ухудшение с и м п т о м о в п р и я р к о м свете, шуме и простых действиях. СЕРЬЕЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ При п о с т о я н н о м характере головных болей л ю д и н а ч и ­ н а ю т предполагать н а л и ч и е к а к о г о - л и б о серьезного

заболевания, н а п р и м е р опухо­ л и мозга и л и к р о в о и з л и я н и я . Возможными признаками этих с о с т о я н и й м о г у т быть: рвота, не облегчающая го­ л о в н у ю боль; неврологические с и м п т о м ы (в т о м числе судороги). К д р у г и м п р и з н а к а м , на к о ­ торые следует обратить в н и ­ мание, относятся: п о с т о я н н ы е головные боли у ребенка; боли при прикосновении к височной области, которые могут быть симптомом височ­ ного артериита (воспаления ви­ сочной артерии). Эта болезнь лечится кортикостероидами.

• Мигрень характеризуется од­ носторонней пульсирующей го­ ловной болью: область, обозна­ ченная красным, является типичным местом локализации мигренозных болей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

•л о о и я I—I

CD OV О

К

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение В большинстве случаев л ю д и справляются с головной болью сами. О н и знают, ч т о является ее п р и ч и н о й и ч т о н у ж н о делать для ее профи­ л а к т и к и , а т а к ж е и м е ю т с со­ бой лекарство, которое и м по­ могает, и редко обращаются к врачу. Наиболее часто исполь­ зуются т а к и е препараты, к а к ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен и ибупрофен. К о м б и н и р о в а н н ы е препара­ т ы , содержащие к о д е и н , более д о р о г и и при злоупотребле­ н и и м о г у т вызывать х р о н и ч е ­ скую ежедневную головную боль. П р о ф и л а к т и к а голов­ ных болей включает коррек­ ц и ю образа ж и з н и : соблюдение д и е т ы ; режим питания; a,IT'KH.I I н ы й р е ж и м сна

и бодрствования; уменьшение стресса. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА Головные боли м о г у т не под­ даваться д е й с т в и ю обезболи­ вающих препаратов, т а к и х к а к ацетаминофен, особенно пои меняющемся характере болей. В т а к и х случаях врач назначает: домперидон - для уменьше­ ния т о ш н о т ы ; а м и т р и п т и л и н - антидепре­ ссант, часто применяемый п р и головных болях н а п р я ж е н и я ; ' натрия вальпроат - п р о т и воэпилептическое средство, которое т а к ж е используется при болях н а п р я ж е н и я . К противомигренозным препаратам о т н о с и т с я : э р г о т а м и н - а г о н и с т 5НТрецеиторов, рекомендован к п р и м е н е н и ю у пациентов с и ш е м и ч е с к о й болезнью сердца и г и п е р т е н з и е й . Для лечения п у ч к о в ы х го­ ловных болей назначают:

а г о н и с т ы 5НТ-рецепторов в виде спрея или и н ъ е к ц и й ; пероральные к о р т и к о и д ы е ж е д н е в н ы й п р и е м в течение двух недель п о м о ж е т п р и пуч­ к о в о й головной боли.

А Нередко причиной головных болей выступает стресс. Изменение образа жизни с уменьшеним факторов стресса может снизить частоту эпизодов.

• Альтернативная терапия, например массаж, хорошо по­ могает при головной боли. Массаж способствует рас­ слаблению и уменьшает боли.

ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ Т р а д и ц и о н н ы е виды т е р а п и и , т а к и е к а к остеопатия, а к у п у н ­ к т у р а , ароматерапия, массаж и г о м е о п а т и я , весьма попу­ л я р н ы у страдающих голов­ н ы м и болями. Если п р и с т у п ы м и г р е н и связаны с менструальным ц и ­ к л о м (14 % ж е н щ и н страдает м и г р е н ь ю в период менструа­ ц и и ) , м о ж н о рекомендовать заместительную гормональ­ н у ю т е р а п и ю (ЗГТ). Однако г о р м о н о т е р а п и я , будь т о оральные к о н т р а ц е п ­ т и в ы или ЗГТ, должна п р и м е ­ няться т е м и , к т о страдает м и г р е н ь ю , с большой осто­ р о ж н о с т ь ю , поскольку о н и более подвержены инсульту, особенно п р и н а л и ч и и э т о г о заболевания в семье.

Прогноз Давать какие-либо прогнозы страдающим хроническими I W I O B ными болями весьма сложно. Положительным моментом являет­ ся то, что симптомы практически всегда удается обленить, однако го­ ловная боль может появляться сно­ ва и снова. Мигрень может мучить человека в течение 20 лег и более. Женщины подвержены более высо­ кому риску головных болей в опре­ деленные периоды жизни, в частно­ сти при половом созревании, во время беременности и в менопаузе. < Девушки в периоде полового соз­ ревания часто страдают головными болями. Это может быть связано с изменением гормонального фона в течение менструального цикла.

Профилактика При частых приступах мигрени, недостаточной реакции на тера­ п и ю и влиянии болей на образ ж и з н и возможно назначение ле­ карств на постоянной основе для снижения частоты атак. С этой целью используются пропранолол, атенолол и пизотифен. Примерно у половины па­ циентов, принимающих эти препараты, наблюдается значи­ тельное улучшение. Уменьшить частоту пучковых головных болей помогает блокатор каль­ циевых каналов верапамил.

• Частые головные боли ухудшают качество жизни человека. Определенные лекарства помогают снизить частоту приступов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

HORN Рог - выпячивание или вырост анатомической структуры; на­ пример, вентральные и дорсаль­ ные рога спинного мозга предста­ вляют собой соответственно передние и задние выпячивания серого вещества спинного мозга.

HORNER'S SYNDROME Синдром Горнера развивается при заболеваниях головного и спинного мозга, спинномозго­ вых корешков или перифериче­ ских нервов. Симптомы включают сужение зрачка (миоз), легкое опущение верхнею века (птоз) и отсутствие потоотделения на по­ раженной половине лица.

HORSESHOE KIDNEY Подковообразная почка - со­ стояние, при котором обе почки соединены в области нижних по­ люсов перешейком. Мочеточники направляются вниз впереди этого перешейка, что может стать при­ чиной их блокады. Две трети па­ циентов страдают от болей в об­ ласти поясницы вследствие перерастяжения мочеточников или гидронефроза. В тяжелых случаях необходимо хирургиче­ ское удаление перешейка.

61 О Я ОТ А Д

РАЗДЕЛ

J. 84

HTLV Вирус человеческого Т-клеточного лейкоза - семейство ретровирусов, включающее ВИЧ (см. ВИЧ).

ЛИСТ 83 HUMORAL Г у м о р а л ь н ы й - т и п иммунитета, за который отвечают циркули­ рующие антитела, вырабатывае­ мые в организме в ответ на воз­ действие антигена.

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN (HCG) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, проду­ цируемый растущим зародышем. ХГЧ поддерживает секрецию гор­ монов желтым телом яичника до срока 9 недель беременности, ког­ да эти функции берет на себя пла­ цента. Определение концентрации ХГЧ в крови или моче использует­ ся для диагностики беременности, а также контроля эффективности лечения пузырного заноса.

HUMOUR Жидкость, влага.

Aqueous humour - водянистая влага глаза, образуясь в капилля­ рах радужной оболочки и рес­ ничной мышцы, циркулирует в передней и задней камерах гла­ за, а затем оттекает в шлеммов канал.

Vitreous humour - стекловидное тело глаза - прозрачная желеоб­ разная субстанция.

А Синдром Горнера - пораже­ ние симпатических нервов. У данного пациента наблюда­ ется сужение зрачков и опущение правого века.

HOST Хозяин - индивид, принимаю­ щей чужеродную ткань или орган от донора. Хозяином также назы­ вают организм, в котором пара­ зиты проходят некоторые из фаз своего жизненного цикла.

HOURGLASS STOMACH Желудок в форме песочных ча­ сов is исходе процесса фиброзирования. Заживление язвы на ма­ лой кривизне желудка нередко приводит к формированию двухполостного желудка, части кото­ рого соединены тонким каналом. Симптомы аналогичны стенозу привратника желудка.

HOUSEMAID'S KNEE Препателлярный бурсит - вос­ паление сумки надколенника. Наиболее часто это состояние на­ блюдается у людей, работа кото­ рых связана с долгим стоянием на коленях. Лечение включает противовоспалительные препараты.

А У данного пациента воспа­ ление сумки (заполненной жидкостью полости) надколен­ ника справа - препателлярный бурсит. Отечная сумка может быть крайне болезненной.

HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) Вирус папилломы человека (ВПЧ) - ДНК-вирус, вызывающий генитальные бородавки. Значение этого вируса определя­ ется его участием в развитии ра­ ка шейки матки. ВПЧ-инфекцию можно выявить с помощью мазка из шейки матки.

HUMERUS Плечевая кость -дл и иная кость плеча, которая сочленяется с гленоидальной впадиной лопатки с образованием плечевого суста­ ва. Нижний конец плечевой ко­ сти - блок - соединяется с локте­ вой костью, а закругленная головка - с головкой лучевой ко­ сти, что обеспечивает сгибание и разгибание руки.

•4 Подковообразная почка это врожденная аномалия, при которой обе почки соеди­ нены в области нижних полю­ сов. Функция почек, как пра­ вило, не нарушена, однако некоторым пациентам требуется операция.

HUNTER'S SYNDROME Синдром Гунтера - наследствен­ ная недостаточность фермента, которая приводит к накоплению белково-углеводных комплексов и жиров в клетках организма (мукополисахаридоз). Тяжелая фор­ ма заболевания поражает детей в первые два года жизни, вызы­ вая отставание в развитии. При легком течении больной может дожить до 30-50 лет. Болезнь можно диагностировать еще до рождения ребенка путем ана­ лиза клеток околоплодных вод.

HUNTINGTON'S DISEASE Болезнь Хантингтона - прогрес­ сирующее наследственное забо­ левание, также известное как хорея Гентингтона. Это аутосомно-доминантное двигательное расстройство, характеризующе­ еся резкими непроизвольными движениями и прогрессирующей деменцией. Болезнь развивается в среднем возрасте и поражает мужчин и женщин в равной мере. Лечения не существует, пациенты постепенно становятся беспо­ мощными. Заболевание переда­ ется потомству с вероятностью 50 %, поэтому генетическое кон­ сультирование при беременности сложно переоценить.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОТ А Я ШЕШШШЗШШШ

ОРГАНИЗМ HURLER'S SYNDROME С и н д р о м Гурлера - наслед­ ственное заболевание,разви­ вающееся вследствие дефицита L-идуронидазы - фактора Гурлера, что приводит к накоп­ лению в организме дерматана и сульфата гепарана. Дети с синдромом Гурлера имеют ха­ рактерные аномалии лица и скелета, помутнение рогови­ цы, пороки сердца, а также от­ стают в развитии. Большинство больных погибает до 10 лет.

HURTHLE CELL TUMOUR Опухоль и з к л е т о к Г ю р т л е злокачественная опухоль щито­ видной железы, исходящая из клеток Гюртле.

HUTCHINSON'S TEETH З у б ы Г е т ч и н с о н а - аномаль­ ное развитие зубов при врож­ денном сифилисе. Резцы обыч­ но бывают меньв!его размера, чем в норме.

канале, простирается от диска зрительного нерва и снабжает хрусталик глаза. Обычно деге­ нерирует в течение первого го­ да ж и з н и .

HYALOID CANAL С т е к л о в и д н ы й к а н а л напра­ вляется от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика внутри стекловид­ ного тела глаза. Стекловидный канал содержит у новорожден­ ных артерию стекловидного те­ ла и проводит лимфу.

HYALIN Г и а л и н - прозрачное веще­ ство, образующееся главным образом при дегенерации сое­ динительной т к а н и .

HYALINE CARTILAGE Г и а л и н о в ы й х р я щ - наиболее распространенный т и п хряща в организме. Эластичный гиа­ линовый хрящ образует основу носа, гортани,трахеи и бронхов.

HYALITIS Г и а л и т - воспаление стекло­ видного тела глаза.

HYALOID ARTERY А р т е р и я с т е к л о в и д н о г о тела обнаруживается только у плода. Она проходит в стекловидном

вид виноградной грозди, заро­ дыш погибает, а у ж е н щ и н ы начинаются кровянистые выделения из влагалища. Содержимое матки должно быть немедленно эвакуи­ ровано из-за высокого риска малигнизации С развитием опухоли хорионэпителиомы.

А Черный цыпленок (в центре) является гибридом двух по­ род. Этих цыплят разводят та­ ким образом, чтобы можно было сразу при рождении определить их пол.

HYDRГидр- - префикс, обозначающий воду или водянистую жидкость.

HYALOID MEMBRANE С т е к л о в и д н а я о б о л о ч к а - по­ верхностный слой стекловидно­ го тела глаза, прикрепляющий­ ся к ресничной части сетчатки впереди и к диску зрительного нерва сзади; вся остальная по­ верхность находится в тесном контакте с сетчаткой.

HYALURONIC ACID Г и а л у р о н о в а я к и с л о т а - хи­ мическое вещество группы гликозаминогликанов. Состоит из цепей сложных углеводов, глюкозамина и уроновой кислоты. Гиалуроновая кислота содер­ жится в бактериях и широко распространена в тканях ж и ­ вотных, включая стекловидное тело глаза и рыхлую соедини­ тельную ткань.

HYBRID Г и б р и д - потомство, получен­ ное при скрещивании двух ге­ нетически отличающихся орга­ низмов. Гибриды от родителей разных биологических видов всегда стерильны.

А Зубы Гетчинсона у этого ре­ бенка обусловлены врожден­ ным сифилисом. Резцы более мелкие и имеют своеобразную выемку на режущем крае.

Взрослые особи созревают в ор­ ганизме собак, которых кормили зараженным мясом. Яйца пара­ зита выделяются с экскремента­ ми и попадают в организм чело­ века и других животных. Состояние часто встречается в регионах, где разводят овец. Профилактика предусматривает дегельминтизацию собак.

HyCoSy СГСГ - сокращение от «соногистеросальпингография». Этот метод используется в гинеколо­ гической практике для исследо­ вания матки и маточных труб при бесплодии. Контрастное ве­ щество вводится в шейку матки, и его распространение регистри­ руется с помощью ультразвука. Таким образом может быть вы­ явлена любая обструкция.

HYDATID CYSTS Г и д а т и д н ы е к и с т ы форми­ руются из л и ч и н о ч н ы х стадий ленточного червя Echinococcus granulosus. Они могут содер­ жать кровеносные капилляры и дочерние к и с т ы . После упо­ требления мяса промежуточно­ го хозяина (например, барана) л и ч и н к и в желудочно-кишеч­ ном тракте человека превра­ щаются во взрослые особи.

HYDATID DISEASE Э х и н о к о к к о з - кистозное забо­ левание, вызываемое л и ч и н к а ­ ми Echinococcus granulosus мелкого ленточного червя.

HYDATIDIFORM MOLE П у з ы р н ы й занос - редкое со­ стояние, развивается при деге­ нерации хориона - оболочки, окружающей эмбрион, на ранней стадии беременно­ сти. В результате происходит образование многочисленных заполненных ж и д к о с т ь ю поло­ стей. Плацента приобретает

HYDRAEMIA Г и д р е м и я - состояние, при ко­ тором кровь содержит большее количество воды, чем в норме. Может наблюдаться при пероральной или внутривенной гипергидратации.

• Разрыв гидатидной кисты может вызвать жизнеугрожающую аллергическую реакцию. Лечение включает хирургиче­ ское удаление кист печени, лег­ ких и мозга.

Ш