Тело человека N53

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 4900 БЕЛ. РУБ., 10,90 ГРН, 69 РУБ., 250 ТЕНГЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

53

Снаружи и внутри

ВЦ

I S S N 1999-6764

9"771999"676774"

00053 >

СТОЛБНЯК: Подробное описание потенциально опасной для жизни инфекции МАММОГРАФИЯ: Метод визуализации, используемый для обследования молочных желез МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ: Каким образом осуществляются движения запястья и кисти МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Техника проведения обезболивания при малых операциях ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ХИРУРГА: Как становятся хирургами-специалистами

С TCAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 53 СОРАЯ ПОМСИ НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Неотложное ректальное обследование Пациентам, поступающим в отделения неотложной помощи с подозрением на травму брюшной полости или органов малого таза, часто проводится обследова­ ние прямой кишки. Ректальное обследование использу­ ется для выявления повреждений органов малого таза. Автор: Теодор Велш.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ: Местная анестезия При проведении многих операций используется местная анестезия. В этой статье подробно описываются методы местного обезболивания и техника его проведения. Автор: Хелен Уайз.

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Кисть и пальцы руки чрезвычайно подвижны благодаря широкому диапазону движений мышц предплечья. В этой статье рассматриваются мышцысгибатели, сокращение которых приводит к сгиба­ нию кисти и запястья, и мышцы-разгибатели, обеспечивающие их разгибание. Автор: Кристина Рут.

КАК РАБОТАЕТ ОБОНЯНИЕ С помощью обоняния человек способен различать тысячи разнообразных запахов, однако у людей оно гораздо менее развито, чем у животных. Здесь описывается механизм распознавания запахов. Автор: Джеймс Бутчер.

• ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ХИРУРГА До того как врач станет хирургом, в течение нескольких лет он проходит курс обучения, во время которого изучаются все области хирургии. Перед присуждением специальности хирург должен сдать несколько экзаменов. Автор: Эндрю Элсмор. МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ: Маммография Маммография - это метод визуализации молочных желез, с помощью которого можно выявить патоло­ гию их структуры. Женщины в возрасте от 40 лет должны проходить регулярное маммографическое обследование. Автор: Крис Флауэрс.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ СКАРЛАТИНА В прошлом скарлатина была одной из самых распро­ страненных причин детской смертности. Однако ши­ рокое распространение пенициллина привело к тому, что в настоящее время болезнь протекает в легкой форме и редко сопровождается осложнениями. Автор: Тревор Силвер.

flHH

ШШШШШ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ СТОЛБНЯК Столбняк - это острое и часто смертельное заболе­ вание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, которая проникает в организм через рану. Болезнь сопровождается тяжелыми судорогами и характер­ ным тризмом (тоническое сокращение) жеватель­ ной мускулатуры. Автор: Кристина Рут.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

Х Е Л Е Н УАЙЗ Бакалавр медицины. Доктор Уайз является специалистом по анестезиологии Она работает в регионе Уэссекс. Англия. КРИС Ф Л А У Э Р С Бакалавр медицины, член Королевского тера­ певтического колледжа. Доктор Флауэрс - ве­ дущий врач-радиолог в области маммографии

исследовательского центра рака груди Уэльса и юго-западного Уэльса. ЭНДРЮ Э Л С М О Р Бакалавр медицины, член Королевского хирургического колледжа. Доктор Элсмор является специалистом по нейрохирургии в госпитале Черинг Кросс в Лондоне. КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года про­ работала в области медицинской микробио­ логии; в настоящее время пишет на меди­ цинские темы. ДЖЕЙМС БУТЧЕР Доктор наук. После получения степени доктора философии на факультете физио­ логии университета в Бристоле доктор Бутчер работал на фармацевтическую компанию в качестве автора, пишущего о медицине; в настоящее время он являет­ ся редактором медицинской литературы, ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 105066, г Москва, ул. Александра Лукьянова, д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Т е л е ф о н б е с п л а т н о й горячей л и н и и д л я ч и т а т е л е й России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245. »Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: ООО «Компания Юнивест Маркетинг».

08500, Украина, Киевская область, г.Фастов. ул. Полиграфическая, 10. ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина. 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская. д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укра1на. 01033. м. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины K B № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 4900 бел. руб.. 10,90 грн. 69 руб., 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

№53,2010

в области гастроэнтерологии, автор науч­ ных статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии больницы Святой Марии, Лондон ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Суррей, а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помо­ щи больницы Нортвик Парк. Хэрроу.

8 настоящее время преподает клиниче­ скую анатомию в Кембридже. Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Lid. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист №/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: NWSB. К Прист/SPL У23/Я д-р П. Mapau»*5PL BSP Laurent/Г. АмериданВРЦ 32ЭО: WTMPL/HjrK Ро6инооч5Р1_дрП Марзцци£Р1_21Ш Argentum, Pctor 21/5Ю: Argentum. Pctor. RHPL 37Ш: BSP LaurertGOck/SPL Mdsummer. 37/30: NMSB. К Пуздоас/ Eurek»SPI_ К. Кзффри/SPL Midsummer 37/4/ЛО.

Midsummer. вВ/5/П К Прист/SPL К Фгаузрс. 6ВЫУ К Флауэрс. 796SO WTMPL 7969/Л: NMSB. Sparing Pictures (UK) Ud; 80/44/Л: P ХатчингоГ**югк; 80/44O: BSP BouchartaVSPL. Montreal Naro msotul&McGi UmveratyOJW SPL RHPL BSP/SPL 81/ШЛ: NMSB. WTMPL 81/128Ю: Дж Сэл6л5Р1. Medpcs, RosenfieW Images ltd/SPL A Пасека/SPL John Raddrrte HospitalSPL. BArSPL 81/14ЭЛ NMSB. WTMPL Insuut PasteurCNFWSPL 81/1430 К Пакетом & Дж. Фэрроу/SPL С Форд5И_ WTMPL Д Нунук/SPL С Фреэер/SPL 84/53/Л: Дж. Трю/SPL Deep Light ProducaonaSPL P Умеш Чандоан/TDRArVHaSPL 84/530: X. MocnwSPL BSP VEM/SPL NMSB. SPL = Science Photographic Library, BA = Bephoto Associates, RHPL = Robert Hardng Picture Library, JWPL = John Watney Photo Library .WTMPL = Wellcome Trust Medcal Photographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank. Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер; 3/23/Л/О: Мэрион Таскер; 37/3/Л: Эндрю Маклафлин; 68/5/Л: Крис Флауэрс; 79/68/Л/О: Сэнди Хилл; 79/69/Л/О: Хэлли Верриндер; 80/44/Л: Джейн Фэллоуз.

СКОРАЯ

РАЗДЕЛ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Неотложное ректальное обследование

3 ЛИСТ 23

Пациентам, получившим травму живота или таза, необходимо провести о б с л е д о в а н и е а н а л ь н о г о к а н а л а и п р я м о й к и ш к и . Эта п р о ц е д у р а безболезненна, однако связана с дискомфортом для пациента. У пациентов, получивших травму живота, обследование прямой киш­ ки в некоторых случаях позволяет получить информацию о характере травмы и уточнить диагноз. Ректальное обследование безболез­ ненно, но, как правило, связано с дискомфортом для пациента. Перед обследованием пациенту следует объяснить необходимость его проведения и порядок действий. Врач должен также предупредить пациента, что во время процедуры у него может появиться ощущение наполненности прямой кишки, позывы к дефекации или чувство приближающегося опорожнения.

РЕКТОСКОПИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В случае обнаружения патологии для уточнения состояния слизи­ стой оболочки анального отвер­ стия и прямой кишки проводится дополнительное обследование с помощью ректоскопа. Ректоскоп представляет собой металлическую трубку длиной около 12 см, обыч­ но снабженную источником света, которая вводится через задний про­ ход. Пациент должен сохранять не­ подвижное положение, когда врач вводит в прямую кишку предвари­ тельно смазанный ректоскоп. С помощью ректоскопии возможно исследовать слизистую оболочку прямой кишки и выявить ее воспаление или изъязвления. Во время обследования можно

провести биопсию (взятие образца ткани) для последующего микро­ скопического исследования. Если в прямой кишке обнару­ живается инородное тело, оно осторожно удаляется. При обнару­ жении затвердевших каловых масс (каловых пробок) они размельчаются и удаляются. У пациентов с каловыми пробка­ ми может наблюдаться «ложная диарея», которая связана с про­ хождением жидкого стула вокруг затвердевших каловых масс.

• Данный пациент получил травму ягодиц и нижней части спины в результате автомо­ бильной аварии. С помощью ректального обследования необходимо исключить внутреннее кровотечение и перелом копчика.

• При проведении ректального обследования врач использует перчатки. При наличии патоло­ гии на них можно обнаружить следы крови или гноя.

натомия прямой кишки и заднего прохода Женщина

Матка

Мочевой пузырь

Влагалище

Крестец

Шейка матки Прямая кишка Анальное отверстие Яички

Предстательная железа

Анальное отверстие

Прямая кишка представляет собой изо­ гнутую часть кишечника длиной около 12 см. Спереди от нижней части прямой кишки у мужчин располагается предста­ тельная железа, устье мочевого пузыря и семенные пузырьки; у женщин - вла­ галище. Прямая кишка заканчивается задним проходом, который смыкается с помощью анальных мышц. Задний проход имеет длину около 4 см и закан­ чивается анальным отверстием. Задний проход и анальное отверстие поддерживаются в закрытом состоянии с помощью произвольного сокращения внешнего анального сфинктера и непро­ извольного сокращения внутреннего анального сфинктера. Таким образом обеспечивается удержание кала. Во вре­ мя дефекации эти мышцы открывают задний проход и анальное отверстие.

•4 Во время ректального обсле­ дования у мужчин можно пропальпировать предстательную железу, а у женщин - шейку матки.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Пальцевое ректальное исследование Пальцевое ректальное исследование входит в алгоритм диагностики заболеваний органов брюшной полости. С помощью данного метода врач может получить ценную информацию, которая помогает поставить точный диагноз. Исследование проводится в поло­ жении пациента на левом боку с придвинутыми к груди коленя­ ми. Ягодицы должны находиться на краю смотровой кушетки. Врач использует резиновые перчатки. Процедура обычно проходит с участием медсестры.

• Пальцевое ректальное иссле­ дование проводится у пациен­ тов, пострадавших от травмы. С помощью данного метода можно выявить внутреннее кровотечение или травму внутренних органов, а также различные заболевания.

НАРУЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Ягодицы осторожно раздвигаются и удерживаются в таком положе­ нии, чтобы открыть доступ к яго­ дичной борозде и краю анального отверстия. После этого осматри­ вается наружная часть анального отверстия, где могут быть обнару­ жены образования на коже, тре­ щины шднсго прохода или выход свища. Затем пациента просят потужиться, чтобы проверить, не страдает ли он выпадением геморроидальных узлов или сли­ зистой оболочки прямой кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНУТРЕННЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Введя палец в прямую кишку, доктор может провести пальпацию органов малого таза. Болезнен­ ность при пальпации может свиде­ тельствовать о наличии воспале­ ния или выпота в полости малого таза. Кровотечение из поврежден­ ного внутреннего органа, прервав­ шаяся эктопическая (внематочная) беременность или выделение гноя из воспаленного органа, например аппендикса, также могут быть причинами болей. Через стенку прямой кишки иногда можно пропальпировать метастазы раковых опухолей (например, из желудка) в полости малого таза. Если у пациента имеется повреждение копчика, то при нажатии пальцем на заднюю стенку прямой кишки появляется интенсивная боль. После ректального исследования осматриваются перчатки, в кото­ рых оно проводилось. Обнаружен­ ные кусочки кала исследуются на наличие примеси крови или гноя, что может свидетельствовать о травме или инфекции толстой или прямой кишки, а также о кровотечении из верхних отделов кишечника.

• Перед проведением ректаль­ ного исследования врач просит пациента потужиться. При этом можно моментально выявить выпадение прямой кишки.

• При наружном осмотре анального отверстия мож­ но выявить некоторые заболевания, например геморрой. При этом заболе­ вании варикозно расширен­ ные вены прямой кишки вы­ ступают из анального отверстия (видны на данной фотографии).

Ректальное обследование - шаг за шагом

В в е д е н и е пальца 1

Надев перчатки, доктор смазывает указательный палец правой руки водорастворимой смазкой. Затем он вводит палец в прямую кишку, надав­ ливая на анальное отверстие. Палец продвигается по направ­ лению изгиба крестца.

В ы я в л е н и е патологии Во время введения пальца проверяется тонус (сила сжа­ тия) анальных сфинктеров. Затем врач поворачивает палец и пальпирует стенки прямой кишки. Например, если в стен­ ке имеется уплотнение или неровность, это может быть признаком язвы или рака.

Пальпация п р е д с т а ­ тельной ж е л е з ы Во время ректального обследо­ вания у мужчин можно пропаль­ пировать предстательную желе­ зу. В норме предстательная железа упругая, эластичная, имеет гладкую поверхность. Болезненность при пальпации может свидетельствовать о воспалении (простатите или абсцедирующем простатите).

•

Ректальное обследова­ ние у ж е н щ и н

Болезненность при пальпации прямой кишки у женщин может свидетельствовать о заболева­ нии яичников. Через переднюю стенку прямой кишки можно прощупать шейку матки. При обнаружении каких-либо отклонений проводится влага­ лищное обследование.

ХИРУРГИЯ

Обучение специальности хирурга

ЛИСТ 5

Прежде чем выпускник медицинского университета станет хирургом, он проходит специализацию в данной области. Начинающий доктор должен пройти серию тестов и экзаменов, определяющих степень его компетентности. Хирург - это врач, занимающийся лечением заболеваний, которые могут потребовать проведения опе­ ративного вмешательства. Он имеет соответствующую квалификацию, позволяющую выполнять данные операции. Сложные хирургические вмешательства обычно проводит опытный квалифицированный хирург. Относительно простые опе­ рации может проводить младший хирург, проходящий обучение, под контролем квалифицированного хирурга. Такие операции являются частью программы обучения. НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ Врач может принять решение продолжать обучение по специ­ альности «хирургия» после окончания медицинского университета. Процесс обучения достаточно сложный и требует определенных усилий, поэтому далеко не каждый начинающий доктор способен стать хирургом. Специализация включает в себя: • Обучение базовым хирургиче­ ским техникам и выполнение простых операций, таких как удаление варикозно расширен­ ных вен, фиксация отломков костей при переломах и др. Данные операции выполняются под контролем опытного хирурга.

• Теоретическую подготовку, на­ пример курс базовых хирургических техник, участие в образовательных

программах по хирургии, курсах дистанционного обучения и др.

• Участие в клинических исследованиях.

• В конце обучения врачи прохо­ дят экзамен по специальности. БАЗОВОЕ ОБУЧЕНИЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ» Базовое обучение длится мини­ мально 1 год в интернатуре, но обычно занимает 2 года в ординатуре и проходит только на клинических базах больницы. Специальная, целенаправленная подготовка хирурга начинается с интернатуры. Интернатура относит­ ся к одному из главных этапов обуче­ ния хирурга. Основное внимание уделяется вопросам диагностики и оказания неотложной хирургиче­ ской помощи больным. Эта первич­ ная специализация по хирургии явля­ ется обязательной формой последип­ ломной подготовки хирурга. Основ­ ная задача обучения в интернатуре совершенствование практической и теоретической подготовки выпуск­ ников высших медицинских заведе­ ний по основным разделам хирургии и смежных дисциплин. После интернатуры врач может претендовать на работу в каче­ стве ординатора хирургического отделения. На должность ордина­ тора обычно высокий конкурс. В ординатуре врач совершенствует

• Процесс обучения специальности хирурга чрезвычайно сложный. Важной составляющей является приобретение практических навыков под руководством опытного хирурга.

свои навыки, работая в хирурги­ ческом отделении, и одновремен­ но продолжает изучать теоретиче­ ские основы хирургии. Основной целью двухгодичной клинической ординатуры являет­ ся подготовка специалиста

к самостоятельной профессио­ нальной деятельности, оказанию лечебно-диагностической и реа­ билитационной помощи в полном объеме. Окончив ординатуру, врач повышает свою хирургиче­ скую квалификацию.

[ача экзаменов По окончании обучения клинические интерны и ординаторы проходят итоговый контроль - сдают квалификационный экза­ мен комиссии из сотрудников хирургических кафедр и представителей органов здравоохранения. После сдачи квалификационного экзамена интерну присваивается квалификация хирурга. Накопленные знания и практиче­ ские навыки, полученные при прохождении интернатуры, позволят молодому хирургу Хирурги, окончившие интернатуру или ординатуру, должны сдать квалифи­ кационный экзамен по специальности. Кроме того, хирург должен хорошо ори­ ентироваться и в некоторых базовых предметах, например в анатомии, которая изучается очень подробно.

• Процесс последипломного обучения по специальности «хирургия» занимает от 1 до 2 лет, однако чтобы в совершен­ стве овладеть этой профессией, требуется гораздо больше времени.

справиться с кругом стандартных хирургиче­ ских ситуаций. Контроль усвоения теоретических знаний и практических навыков ординаторов осуществляется 2 раза в год путем собеседо­ вания с заведующим кафедрой или профес­ сором кафедры. В конце ординатуры ординаторы сдают экзамен по всем разделам хирургии.

ХИРУРГИЯ

Дальнейшее образование После окончания базового обучения врач обычно выбирает более узкую область хирургии, в которой он хочет продолжать работать. До приобретения достаточного опыта и навыков сложные операции проводятся под руководством опытного врача-хирурга. После прохождения базового хирур­ гического обучения доктору при­ суждается специальность хирурга и выдается сертификат. Следующей формой повышения квалификации, в соответствии с приказом мини­ стра здравоохранения,является усовершенствование на факульте­ тах повышения квалификации через каждые 5 лет работы. Только при таком условии возможно пополнить знания в отдельных разделах хирургии, освоить новые методы диагностики и лечения. УЗКАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ После прохождения интернатуры или ординатуры хирург выбирает более узкую специализацию, в кото­ рой он, как правило, работает до конца своей профессиональной дея­ тельности. Доктор может выбрать одну из следующих специальностей: • общая хирургия; • детская хирургия; • кардиохирургия; • торакальная хирургия; • нейрохирургия; • сосудистая хирургия; • пластическая хирургия; • ортопедия и травматология; Ш урологическая хирургия; • ЛОР-хирургия. Акушеры-гинекологи и челюстно-лицевые хирурги проходят от­ дельный курс обучения на специа­ лизированных кафедрах. КАК ПРОХОДИТ ОБУЧЕНИЕ ХИРУРГОВ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ Одной из систем обучения хирур­ гии в Великобритании является схема Кальмана. Она занимает 5-6 лет. Ее преимуществом является ограниченный срок обучения. Однако хирурги,

• В должности клинического ординатора хирург обучается проведению разнообразных операций. Степень сложности проводимых операций со временем увеличивается.

которые не смогли трудоустроить­ ся в конце этого периода, вынужде­ ны искать альтернативную работу. Основные составляющие высшего хирургического образования по этой схеме такие же, как и в большинстве стран мира. Обучающийся каждый год оценивается квалифицирован­ ной комиссией, которая определяет степень его прогресса. В ходе обуче­ ния постепенно повышается слож­ ность проводимых манипуляций, а также расширяется круг операций, которые врач проводит самостоя­ тельно без контроля хирурга-спе­ циалиста. Стажер ведет дневник, в который записывает информацию обо всех проведенных им операци­ ях. Дневник проверяется экзамена­ торами для того, чтобы определить, имеет ли обучающийся достаточ­ ный опыт и знания. Один год обучения является факультативным, во время которого врач занимается исследованиями или посещает соответствующие хирургические отделения различ­ ных больниц в Великобритании или за границей. В течение послед­ них двух лет врач должен сдать конечный экзамен. После успешной сдачи экзамена выдается сертифи­ кат об окончании курса обучения по специальности. Сданным серти­ фикатом врач может претендовать на должность хирурга-консультан­ та. После получения этой должно­ сти формально образование хирурга считается законченным, но фактически процесс обучения продолжается дальше.

•4 После присуждения специ­ альности и получения сертифи­ ката врач выбирает более уз­ кую специализацию и посвяща­ ет ей всю свою последующую карьеру.

Современный хирург Т В настоящее время в хирургии принято рассматривать организм пациента как единое целое. Такой подход получил название холистического (системного).

До недавних пор хирургия была достаточно консервативной нау­ кой, но в настоящее время она постоянно модернизируется. В процессе обучения используются новейшие технологии, включая Интернет. В настоящее время при­ ветствуется холистический подход к пациенту (системный, рассма­ тривающий всего пациента, а не только его заболевание), учиты­ вающий его психологическое и физиологическое состояние.

• В хирургии имеет большое значение слаженная работа коллектива, поэтому хирур­ ги-ординаторы должны эффективно сотрудничать с другими специалистами отделения. Это правило действует как при работе в операционном зале, так и за его пределами.

Современный хирург должен уметь общаться с пациентом и его родственниками (сообще­ ние им неприятных известий или объяснение целей операции).

Х И Р У Р Г И Я : Анестезиология

Местная анестезия

ЛИСТ 3

Местная анестезия часто используется при проведении малых операций. Пациент при этом остается в сознании, но не чувствует боли, так как в зоне операции исчезает чувствительность. Местные анестетики используются для обезболивания определенного участка тела, что позволяет избе­ жать применения общей анестезии. После такой операции пациент в большинстве случаев может вер­ нуться домой, не оставаясь длитель­ ное время в больнице. Местные ане­ стетики используются хирургами, стоматологами и анестезиологами при проведении многих малых операций и других процедур. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Местная анестезия позволяет про­ водить операции,когда пациент находится в сознании. Местные анестетики используются во многих случаях: • Стоматологические процедуры, включая пломбирование и удале­ ние зубов.

• Наложение швов на рану.

• Удаление небольших кожных образований, таких как бородав­ ки и родинки.

• Биопсия тканей.

• Малые однодневные операции: операции на глазах, ЛОР-органах и даже вазэктомия и устранение грыжи.

• Местные обезболивающие кожные кремы применяются у маленьких и неспокойных детей, которым необходимо провести инъекцию или забор крови на анализ.

• Местные анестетики исполь­ зуются при проведении множе­ ства малых операций. Обезбо­ ливающий препарат вводится непосредственно в оперируемую зону или в область близлежа­ щих нервов.

оливающие препараты Местные анестетики выпускаются в различных лекарственных фор­ мах - в виде мази, геля или крема, наносимых на кожу; глазных ка­ пель, спрея или пасты, которые применяются во время операций в полости рта, носа и уха. Местные анестетики могут вво­ диться глубоко под кожу, в место, где проходит нерв, чтобы обезбо­ лить иннервируемый им участок тела. В сочетании с общими анестетиками они используются < Большая часть малых стома­ тологических операций, таких как пломбирование зуба, прово­ дятся под местной анестезией. При этом нерв, иннервирующий зуб, теряет чувствительность.

для облегчения послеоперацион­ ных болей, а также для региональ­ ной эпидуральной и спинальной анестезии. К наиболее часто используемым местным анестетикам относятся: • лидокаин; • бупивакаина гидрохлорид; • эутектическая смесь местных анестетиков; • аметокаин; • прилокаин; • бензокаин. Действие местных анестетиков прекращается после того, как они удаляются путем диффузии в крово­ ток. Из крови они всасываются и выделяются из организма, обычно не вызывая никаких осложнений.

Принцип действия местных анестетиков При воздействии повреждающего фактора происходит стимуляция микроскопических нервных окон­ чаний, известных как болевые рецепторы (особый вид нервных клеток), что приводит к внезапно­ му перемещению электрически заряженных молекул внутрь клетки и обратно. При этом генерируется электрический импульс, который проходит через периферические нервы к спинному мозгу, а затем в области головного мозга, отве­ чающие за восприятие боли. Местные анестетики блокируют генерацию нервных импульсов в периферических рецепторах. Это приводит к нарушению передачи болевого сигнала в головной

Нервная клетка в состоянии покоя

А Когда нервная клетка находит­ ся в состоянии покоя, натриевые каналы (поры в клеточной мем­ бране, пропускающие ионы на­ трия) закрыты. Таким образом, снаружи концентрация ионов натрия выше, чем внутри клетки.

Генерация нервного импульса

• Раздражение болевых рецепторов вызывает откры­ тие каналов, позволяя ионам натрия пройти внутрь клетки. При движении ионов натрия генерируется нервный импульс.

Действие местного анестетика

А Местный анестетик блокиру­ ет натриевые каналы. В резуль­ тате ионы натрия не могут войти внутрь клетки и нервный импульс не передается по периферическим нервам. Поэтому боль не возникает.

ХИРУРГИЯ:

Анестезиология

Предоперационная подготовка Все хирургические вмешательства проводятся только после получения от пациента информированного согласия. С целью исключения аллергии на какой-либо препарат необходимо тщательное изучение анамнеза. Перед началом операции согласно операционному листу устанавливается личность пациента, что позволяет врачу убедиться в том, что операция будет проведена именно тому пациен­ ту, которому она назначена. При некоторых малых операциях, проводимых под местной анестезией, необходимо воздержание от приема пищи в течение 6 часов перед вмеша­ тельством, а также установка венозно­ го катетера. Обычно это требуется, если во время операции производится глубокий разрез, и дополнительно может потребоваться применение общей анестезии (наркоза). Местные анестетики вводятся с помощью тонкой иглы, что позволяет сделать прокол кожи менее болезнен­ ным. Дискомфорт можно уменьшить, предварительно нагрев анестезирую­ щий раствор до комнатной температу­ ры (анестетики обычно хранятся в холодильных камерах).

• Перед началом анестезии врач объясняет пациенту необходимость проведения операции, а также подробно изучает историю болезни.

• После введения иглы врач оттягивает поршень шприца, чтобы убедиться, что она не попала в кровеносный сосуд

Возможные осложнения и побочные эффекты

А Некоторые пациенты имеют высокий риск развития осложне­ ния при применении общей ане­ стезии. Местные анестетики реко­ мендуется применять у пожилых пациентов, а также страдающих тяжелыми заболеваниями.

Местная анестезия считается от­ носительно безопасным методом. Осложнения встречаются крайне редко. Местное обезболивание позволяет избежать применения наркоза при многих операциях. Оно может быть использовано у пациентов, имеющих противо­ показания или высокий риск применения общей анестезии. Особенно это касается пожилых пациентов, а также страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми или респираторными заболеваниями. После введения местного анестетика пациент может почув­ ствовать небольшое покалыва­ ние, тепло или холод, так как препарат начинает воздейство­ вать на нервные окончания. Тяжелые осложнения встре­ чаются крайне редко.

• Аллергические реакции случаются очень редко, однако являются потенциально опасны­ ми для жизни. При аллергии на местный анестетик его приме­ нение строго противопоказано.

• Небольшое количество анесте­ тика, попадающего в кровоток в течение определенного периода времени, не представляет опасно­ сти. Однако при слишком бы­ стром неумышленном введении большого количества препарата он может оказывать вредное воз­ действие на кардиоваскулярную и центральную нервную системы.

• Современные анестетики не оказывают токсического дей­ ствия на нервную ткань. Однако при неосторожном введении иглы может произойти повреждение нерва. Но даже в этом случае оно носит временный характер.

История болезн Моника подготавливала инструмен­ ты и материалы на урок творче­ ства. Художественный нож выскользнул и разрезал ей руку. К счастью, при осмотре в отделе­ нии неотложной помощи выясни­ лось, что рана поверхностная. Поэтому швы можно было нало­ жить под местной анестезией.

Медсестра обработала кожу вокруг раны антисептическим раствором, смыла кровь и подгото­ вила инъекцию местного анестети­ ка. Моника не особенно беспокои­ лась из-за полученного ранения. Кроме того, она была довольна, узнав, что нет необходимости в госпитализации.

Края раны не были рваными, так как лезвие ножа прошло через кожу ровно и аккуратно, поэтому предполагалось, что наложение швов на рану будет несложным и она заживет с образованием лишь небольшого рубца.

• Для проведения местной анестезии понадобятся стерильный ватный тампон, шприц и иглы для введения анестетика.

• Аллергические реакции в результате применения мест­ ных анестетиков случаются достаточно редко. Врач дол­ жен уметь распознать симпто­ мы аллергической реакции, включая сонливость, потерю сознания и нарушения зрения.

ХИРУРГИЯ:

/РАЗДЕЛ

Анестезиология

37

Операция

ЛИСТ 4

1 0 : 0 0 . П о д г о т о в к а ш п р и ц а и игл д л я п о д к о ж н ы х и н ъ е к ц и й Разведенный раствор местного анестетика для инъекций выпу­ скается в стерильных стеклянных ампулах, готовый для употребле­ ния. Дозировка и концентрация раствора подбираются в зависи­ мости от веса, возраста и клини­ ческого состояния пациента, а также от степени васкуляризации (обеспечения тканей сосудами) оперируемой зоны. К стерильному шприцу присое­ диняется стерильная игла в кол­ пачке. Игла вводится в ампулу через стерильную резиновую пробку, после чего анестезирую­ щий раствор набирается в шприц.

• Инструменты для проведе­ ния инъекции должны быть стерильными. Игла хранится в защитном колпачке и запеча тана в стерильную упаковку.

• Перед введением анестети­ ка рана и прилегающая поверхность кожи очищаются от крови и загрязнений.

1 0 : 0 1 . Н а б о р а н е с т е т и к а из а м п у л ы и у д а л е н и е в о з д у х а из ш п р и ц а Содержимое ампулы с анесте­ тиком стерильно. Стеклянная ампула герметично закрыта резиновой пробкой.

Т Очень важно убедиться в том, что в шприце нет возду­ ха. Пузырьки воздуха, попав­ шие в кровь, представляют потенциальную опасность, так как могут блокировать кровеносные сосуды.

Для того чтобы набрать жидкость из герметичной ампулы, необхо­ димо сначала ввести в нее соот­ ветствующий объем воздуха. После этого ампула переворачи­ вается и жидкость набирается в шприц. Игла вынимается из резиновой пробки, закрывающей ампулу, и поднимается острием вверх. Затем из шприца выпускается воз­ дух до тех пор, пока игла не запол­ нится жидкостью. Это необходимо для того, чтобы воздух случайно не попал в сосуды и ткани. Оставшийся в ампуле раствор может использоваться и для последующих инъекций при усло­ вии, что каждый раз будут приме­ няться стерильные игла и шприц, а пробка ампулы перед забором лекарства будет обрабатываться спиртом.

10:02. Подготовка участка для введения анестетика Местные анестетики при прове­ дении малых хирургических опе­ раций вводятся непосредственно в кожу, окружающую операцион­ ное поле. Для инъекций приме­ няются тонкие иглы, которые минимизируют дискомфорт при введении препарата. Объем анестетика зависит от размера участка, который необходимо обезболить. Окружающая кожа обрабатывается дезинфицирую­ щим средством.

• Для того чтобы сделать процедуру более комфортной для пациента, иногда перед препарата применяется местный анестезирующий крем. Однако его можно наносить на неповрежденную кожу.

введением только

ХИРУРГИЯ:

Анестезиология

10:03. Введение анестетика < Анестетик вводится в края раны. Инфильтрация тканей продолжается одновременно с продвижением иглы вперед.

Игла вводится под острым углом к поверхности кожи. Начальная инъекция местного анестетика в неповрежденную кожу вызыва­ ет появление подкожного волды­ ря беловатого цвета. Его не будет видно в том случае, если препарат вводится в края раны. Анестетик вводится одновре­ менно с продвижением иглы под кожей. Площадь обезболивания постепенно расширяется. При необходимости проводятся допол­ нительные проколы. Таким обра­ зом обезболивается вся зона операции. < Если необходимо ввести ане­ стетик в подкожную клетчатку, то перед введением препарата врач оттягивает поршень шпри­ ца, чтобы убедиться, что кон­ чик иглы не находится в кровеносном сосуде.

10:05. Удаление иглы и обработка в а т н ы м т а м п о н о м Игла плавно вынимается; при этом доктор продолжает вводить анестетик, чтобы место прокола заполнилось обезболи­ вающим препаратом. Избыток жидкости в ране удаляется тампоном. Перед наложением швов необходимо подождать несколь­ ко минут, чтобы анестетик полностью обезболил необходи­ мый участок тела. На рану Моники были наложены под­ кожные швы с использованием нерассасывающегося шовного материала.

• Избытки тканевой жидкости местного анестетика и крови удаляются с раны с помощью стерильного одноразового тампона.

• Вынимая иглу, врач про­ должает подавать анестетик. Некоторые анестезирующие растворы могут вытекать из раны.

10:08. Утилизация инструментов и перевязка раны Иглы для подкожных инъекций, также как и хирургические иглы, после ис­ пользования помещаются в специаль­ ный контейнер, чтобы избежать слу­ чайного ранения персонала. Шприц, посредством которого вводился анесте­ тик, помещается в другой контейнер для загрязненного медицинского мусо­ ра. В этот же контейнер выбрасывают­ ся тампоны и одноразовые стерильные салфетки. Ушитая рана очищается от следов крови и перевязывается стерильным бинтом. Через 7 дней швы снимаются.

• Иглы для подкожных инъекций, хирургические иглы, пустые стеклян­ ные ампулы, скальпели, лезвия осто­ рожно помещаются в специальный контейнер для «острых» медицин­ ских отходов.

• После наложения нерассасывающихся швов рана очищает­ ся и перебинтовывается. Повязка защищает рану в течение первых 24 часов после перевязки.

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

Рентгенография

Маммография

68

Маммография - это специальный метод обследования молочных желез с использованием низких доз рентгеновского излучения. Этот метод широко используется для скрининга рака молочной железы и диагностики других заболеваний груди. Молочная железа имеет слабоконтрастную структу­ ру, поэтому ее невозможно обследовать с помощью обычного рентгеновского аппарата. В связи с этим для маммографии были разработаны специальные рентгеновские аппараты, в которых используются низкие дозы облучения, специальная пленка и экран для получения высококонтрастных снимков. АНАТОМИЯ Грудь состоит из жировой ткани, протоков и желе­ зистой ткани. Жировая ткань на рентгеновском снимке выглядит относительно темной, в то время как железистая ткань более светлой; протоки име­ ют трубчатую структуру и узловые уплотнения.

Мышца Молочная ж е л е з а рас полагается поверх боль­ шой грудной мышцы.

Жировая клетчатка Придает груди форму.

Долька железы Каждая молочная железа состоит из 15-20 долек, окруженных жиро вой клетчаткой и фиброзной тканью. Млечный проток О т х о д и т от к а ж д о й д о л ь к и и заканчи­ вается в соске.

Сосок

< Развитие жировой клет­ чатки определяет форму груди; фиброзные связки поддерживают молочную железу.

А При маммографии используются низ­ кие дозы рентгеновского излучения, ко­ торые позволяют визуализировать ткань молочной железы. Таким образом, можно выявить наличие какой-либо патологии. .

Изменения в молочных железах С возрастом ткань молочной железы становится менее плотной и замещается жировой тканью. Предотвра­ тить эти изменения можно с помощью заместитель­ ной гормональной терапии (ЗГТ), при назначении которой молочная железа становится плотнее. Для визуализации патологического очага на мам­ мограмме необходимо, чтобы он отличался от нор­ мальной ткани железы по способности адсорбировать рентгеновские лучи, то есть должен присутствовать так называемый «тканевый контраст». Если плотность тканей одинаковая, опухоль не будет видна.

А У женщин репродуктивного возраста ткань молочной железы достаточно плот­ ная. На маммограмме она отображается белым цветом. Данный снимок выполнен в срединно-боковой косой проекции.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В настоящее время получает распространение цифро­ вая маммография. Она используется для прицельной (точечной) визуализации уплотнений в молочной железе при сомнительных результатах простой маммо­ графии, а также для контроля при проведении био­ псии. В ближайшем будущем специализированные медицинские центры будут применять полноформат­ ную компьютерную радиографию для обследования пациенток, имеющих симптомы заболевания молоч­ ных желез. Пока с помощью цифровых технологий возможно усовершенствовать изображение, снятое маммографом. Цифровые технологии позволяют уско­ рить обследование, производить манипуляции с полу­ ченным изображением и облегчают диагностику.

А Ткань молочной железы пожилых женщин (после менопаузы) теряет плот­ ность. Железистая ткань постепенно за­ мещается жировой. В результате на рент­ геновском снимке она выглядит темнее.

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

Рентгенография

Скрининг заболеваний молочной железы Рак молочной железы в настоящее время является самым распространенным видом злокачественных опу­ холей во всем мире. Заболевание встречается у 1 из 12 женщин. Риск развития рака молочной железы увели­ чивается с возрастом; чаще всего болеют женщины старше 40 лет. В развитых странах существуют программы по про­ филактике рака молочной железы. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить профилактическое мам­ мографическое обследование не реже 1 раза в два года. ПРОВЕДЕНИЕ МАММОГРАФИИ Маммография является методом выбора для обследо­ вания женщин, имеющих симптомы заболевания молочной железы, в возрасте от 35 лет. Более моло­ дым женщинам сначала проводится ультразвуковое обследование. Маммография молодым женщинам проводится при обнаружении уплотнения в молочной железе либо если имеется семейный анамнез рака молочной железы.

ДВУХПРОЕКЦИОННАЯ МАММОГРАФИЯ В ходе обследования выполняется по два снимка каж­ дой молочной железы. Для выравнивания ткани мо­ лочная железа зажимается между двумя пластинами. Это позволяет получить снимок высокого качества и сократить дозу полученного облучения. Маммограмма в срединно-боковой косой проекции визуализирует большую часть тканей груди на одном снимке, поэтому она часто используется для скрининга. Маммография в прямой проекции позволяет визуали­ зировать среднюю часть молочной железы, которая не так хорошо просматривается в срединно-боковой косой проекции. Некоторые виды рака видны только на маммограмме в прямой проекции.

Л

• Регулярное обследование молочных желез должна проходить каждая женщина старше 40 лет. Программы скрининга рака молочной железы позволяют значительно сократить смертность от этого заболевания. .

Патология молочных желез

• Киста (обведена кружком) - это запол­ ненное жидкостью опухолевидное обра­ зование, обычно доброкачественное. Кисты часто образуются в ткани молоч­ ной железы. С помощью маммографии их можно дифференцировать от злока­ чественных образований.

• Фиброаденома является самой распро­ страненной патологией у молодых жен­ щин. С помощью маммографии невозмож­ но достоверно идентифицировать ее доброкачественность, поэтому обычно требуется хирургическое вмешательство.

Киста

Фиброаденома

Перидуктал ьный мастит

В результате гормонального дисбаланса про­ токи молочной железы могут блокироваться секретом, что сопровождается отеком долек и заполнением их жидкостью. Если давле­ ние в дольках не ослабевает, образуется киста. На маммограмме она подобна фиб­ роаденоме, но без характерных очагов кальцификации. Киста часто диагностируется с помощью ультразвука.

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль, образующаяся из фиброзной ткани. На маммограмме она визуализируется в виде ограниченного очага с четкими контурами. Могут также обнаруживаться характерные микрокальцификаты в виде попкорна. Отдельным видом фиброаденомы является листовидная опухоль - гигантская фиброаденома.

Это доброкачественное состояние, характери­ зующееся образованием инфильтратов и воспалением ткани вокруг млечных протоков. Сопровождается стреляющими болями и покраснением кожи над местом воспаления. При хроническом течении заболевания происхо­ дит отвердевание (кальцификация) протоков. В отличие от карциномы, растущей из эпителия протоков (см. фотографию ниже), кальцификаты при перидуктальном мастите имеют достаточно большие размеры.

• Микрокальцификаты на снимке визуа­ лизируются в виде небольших очагов бе­ лого цвета (обведено кружком). У данной пациентки имеется злокачественная протоковая опухоль.

• Множественные очаги кальцификации на маммограмме характерны для инвазивной карциномы, растущей из эпителия млечных протоков. Обнаружение кальцинатов - признак рака молочной железы.

• Крупная распространенная опухоль на маммограмме визуализируется в виде серой массы. Программы профилактиче­ ского обследования позволяют выявлять опухоль на более ранней стадии.

Протоковая карцинома«i n s i tu»

Инвазивная протоковая карцинома

Распространенный рак

Протоковая карцинома «in situ» характеризу­ ется внутрипротоковым ростом и не ин­ фильтрирует ткань железы. При отмирании быстрорастущих клеток опухоли образуются микрокальцинаты, располагающиеся . тонким слоем вдоль протоков.

Является наиболее распространенной разно­ видностью рака молочной железы. Предпо­ лагается, что ее развитие связано с генетиче­ ской мутацией. Вначале она поражает одну долю и распространяется вокруг протоков, инфильтрируя окружающую ткань железы. По форме опухоль часто напоминает звезду; в некоторых случаях она подобна доброкаче­ ственному образованию.

• На данной маммограмме показаны фиброзные полосы уплотненной ткани молочной железы. Патологический очаг на снимке выглядит светлым, в отличие от более темной здоровой ткани.

В некоторых случаях наблюдается распро­ страненный характер опухоли с поражением регионарных лимфоузлов, так как злокачест­ венные клетки распространяются по лимфа­ тическим путям, дренирующим пораженную грудь. Лимфа от наружных долей молочной железы оттекает в подмышечные лимфати­ ческие узлы, от внутренних долей в грудные лимфатические узлы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

АНАТОМИЧЕСКИЙ

Э

атлас

А З Д Е ;

7ft

Мышцы предплечья

ЛИСТ 68

Мышцы предплечья обеспечивают движения кисти, запястья и пальцев. Они подразделяются на поверхностные и глубокие, а также на мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели. Поверхностные мышцы-сгибатели

Поверхностные мышцы-сгибатели Мышцы-сгибатели располагаются на передней поверхности пред­ плечья. К ним относятся мышцы, которые сгибают запястье и паль­ цы, а также мышцы - пронаторы предплечья (обеспечивают враще­ ние предплечья в положение, когда кисть обращена ладонью вниз). В зависимости от располо­ жения выделяют 2 слоя мышц: поверхностный и глубокий. В поверхностный слой входит 5 мышц, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку плечевой кости, где в результате слияния их волокон образуется общее сгибающее сухожилие.

• Круглый пронатор - обеспечи­ вает вращение предплечья внутрь и сгибает локоть.

• Лучевой сгибатель запястья обеспечивает сгибание и отведе­ ние запястья (движение по на­ правлению от срединной линии).

• Длинная ладонная мышца эта небольшая мышца отсутствует у 14% людей; она принимает участие в сгибании запястья.

• Локтевой сгибатель запястья обеспечивает сгибание и приведе­ ние запястья (движение по на­ правлению к срединной линии); в отличие от других мышц-сгиба­ телей, она иннервируется локтевым нервом.

• Поверхностный сгибатель пальцев кисти - самая крупная поверхностная мышца пред­ плечья; обеспечивает сгибание пальцев.

Круглый

пронатор

Обеспечивает вра­ щение предплечья внутрь и сгибает локоть. Длинная ладонная мышца

Слабая мышца, сгибающая запястье

Лучевой сгибатель запястья

Сгибает запястье и обеспечивает его отведение по направлению от сре­ динной линии тела. Локтевой сгибатель запястья

Сгибает запястье и обеспечивает его приведение по направлению к сре­ динной линии тела.

• На данной схеме изображе­ ны пять главных мышц-сгибате­ лей предплечья. Все они при­ крепляются к плечевой кости в верхней части руки.

Поверхностный сгибатель пальцев кисти

Сгибает пальцы.

Глубокие мышцы-сгибатели

Мышца-супинатор

Обеспечивает вращение предплечья наружу

Глубокий сгибатель пальцев кисти

Сгибает дистальные суставы пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Сгибает большой палец. Квадратный пронатор

Обеспечивает вра­ щение предплечья внутрь.

Глубокий слой мышц-сгибателей включает 3 мышцы.

• Глубокий сгибатель пальцев кисти Крупная мышца, прикрепляющая­ ся к локтевой кости и соседствую­ щая с межкостной перепонкой (слой прочной ткани, соединяю­ щей лучевую и локтевую кости). Это единственная мышца, которая сгибает дистальные суставы паль­ цев. Вместе с поверхностными мышцами она обеспечивает скре­ щивание пальцев. Как и поверх­ ностный сгибатель пальцев кисти, эта более глубокая мышца имеет четыре сухожилия, которые прохо­ дят через карпальный канал вну­ три синовиального влагалища. < Гпубокие мышцы-сгибатели располагаются рядом с костями предплечья (локтевой и лучевой). Они обеспечивают сгибание кисти, запястья и пальцев.

Сухожилия крепятся к основаниям дистальных фаланг (самых крайних) четырех пальцев.

• Длинный сгибатель большого пальца кисти Эта мышца обеспечивает сгибание большого пальца. Ее длинное плоское сухожилие проходит через карпальный канал внутри собствен­ ного синовиального влагалища и крепится к основанию дистальной фаланги большого пальца (который, в отличие от остальных пальцев, имеет только две фаланги).

• Квадратный пронатор Это самая глубокая мышца передне­ го отдела предплечья. Квадратный пронатор обеспечивает вращение предплечья внутрь. Это единствен­ ная мышца, которая крепится толь­ ко к лучевой и локтевой костям. Она помогает межкостной перепон­ ке поддерживать прочность соеди­ нения лучевой и локтевой костей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Сгибание и разгибание кисти Мышцы предплечья подразделяются на мышцы передней и задней группы. Мышцы-сгибатели передней группы обеспечивают сгибание запястья и пальцев, а мышцыразгибатели задней группы обеспечивают их выпрямление. П р е д п л е ч ь е в поперечном сечении Мышцы предплечья в соответ­ ствии с их функциями можно разделить на две группы: перед­ няя группа мышц-сгибателей и задняя группа мышц-разгибате­ лей. Эти две группы мышц отделены друг от друга лучевой и локтевой костью, а также фасциальными слоями. ПРОТИВОПОЛОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ Мышцы-сгибатели заставляют запястье и пальцы сгибаться, в то время как мышцы-разгибате­ ли приводят к их выпрямлению. Обе группы мышц имеют поверх­ ностные и глубокие слои, которые совместно обеспечивают широ­ кий спектр движений запястья и кисти. СУХОЖИЛИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Для свободных движений кисти и запястья необходимо, чтобы мышцы, расположенные вокруг дистального конца верхней конеч­ ности, были задействованы минимально. Это достигается благодаря длинным сухожилиям, которые протягиваются вверх на предплечье и обеспечивают движения запястья и пальцев. Чтобы обеспечить эффектив­ ную работу, мышцы предплечья должны быть длиннее, чем кости. Поэтому большая их часть при­ крепляется к нижнему концу плечевой кости. Плечевая кость имеет два выступа, которые назы­ ваются медиальным (внутрен­ ний) и латеральным (внешний) надмыщелками. Мышцы-сгибате­ ли присоединяются к медиально­ му надмыщелку, а мышцы-разги­ батели - к латеральному.

Поверхностный сгибатель пальцев кисти Сгибает пальцы. Длинная ладонная мышца Сгибает кисть.

Лучевой сгибатель запястья Сгибает запястье и обес­ печивает его отведение по направлению от срединной линии тела. Поперечное сечение

Локтевой сгибатель запястья Сгибает запястье и обеспечивает его приведение по направ­ лению к срединной линии тела.

Круглый пронатор Обеспечивает вра­ щение предплечья внутрь и сгибает локоть.

Плечелучевая мышца Сгибает предплечье в локтевом суставе.

Глубокий сгибатель пальцев кисти Сгибает дистальные суставы пальцев.

Длинный лучевой разгибатель запястья Разгибает и отводит кисть к запястью.

Локтевая кость Кость предплечья

Короткий лучевой разгибатель запястья Обеспечивает устой­ чивость запястья при согнутых пальцах.

Разгибатель указа­ тельного пальца Разгибает указатель­ ный палец. Локтевой разгибатель запястья Разгибает запястье и обеспечивает его отведение в сторону.

Разгибатель пальцев Основная мышца разгибатель пальцев.

• На данной схеме изображено поперечное сечение предплечья. Рука обращена ладонью вверх.

Лучевая кость Кость предплечья.

Короткий разгибатель большого пальца кисти Разгибает большой палец. Длинный сгибатель большого пальца кисти Сгибает большой палец.

компрессия тканей предплечь Плотные фасции вместе с костями и межкостной перепонкой, окру­ жающие ткани предплечья, имеют важное клиническое значение при переломах, особенно при нало­ жении тугой гипсовой повязки. Кровотечение и отек, которые сопровождают практически любой перелом, могут привести к сдавлению мягких тканей предплечья. При этом происходит пережатие А Очень важно, чтобы гипсо­ вая повязка, накладываемая на предплечье, не была слиш­ ком тугой, так как это может вызвать повреждение приле­ жащих тканей.

податливых вен, что нарушает нормальное кровообращение и еще больше увеличивает отек. При про­ грессирующем сдавлении тканей происходит пережатие артерий. Тем самым уменьшается приток крови и поступление кислорода к нервам и мышцам, вследствие чего они повреждаются и подвер­ гаются омертвению. Омертвевшие ткани заменяются фиброзной рубцовой тканью. Вследствие этого наблюдается укорочение мышцы, деформация кисти и иногда запя­ стья - развивается так называемая ишемическая контрактура Фолькманна.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

АНАТОМИЧЕСКИЙ

7ft

АТЛАС

Мышцы-разгибатели

Л И С Т 69

При слаженной работе с мышцами-сгибателями мышцы-разгибатели предплечья обеспечивают широкий диапазон движений и значительную подвижность запястья, кисти и пальцев. Задняя группа включает мышцы, которые разгибают и выпрямляют запястье и пальцы. Мышцы-разги­ батели отделены от мышц-сгибате­ лей лучевой и локтевой костями, плотной межкостной перепонкой, а также окружены слоем тонкой соединительной ткани - фасцией предплечья. ФУНКЦИИ МЫШЦ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ Работа мышц-разгибателей обес­ печивает широкий диапазон дви­ жений запястья и кисти. Данные мышцы можно разделить соглас­ но их функциям на три группы.

• Мышцы, обеспечивающие движения кисти или запястья; они разгибают запястье, отводят кисть назад и обеспечивают сгибание кисти в сторону.

• Мышцы, разгибающие пальцы за исключением большого.

• Мышцы, разгибающие боль­ шой палец и обеспечивающие его отведение в сторону. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ-РАЗГИБАТЕЛИ • Длинный лучевой разгибатель запястья Разгибает и отводит кисть по направлению к запястью (сгибает в сторону от мизинца).

• Короткий лучевой разгибатель запястья Данная мышца вместе с длинным лучевым разгибателем запястья

обеспечивает стабильность лучезапястного сустава, когда че­ тыре пальца находятся в согнутом состоянии.

• Локтевой разгибатель запястья Эта длинная тонкая мышца располагается вдоль внутренней боковой поверхности предплечья. Разгибает и отводит запястье, а также участвует при сжатии кисти в кулак.

• Разгибатель пальцев Эта мышца является основным разгибателем четырех пальцев. Она формирует рельеф на задней поверхности предплечья.

• Разгибатель мизинца Данная мышца проходит вдоль разгибателя пальцев и участвует в разгибании мизинца.

• Плечелучевая мышца Несмотря на то что плечелучевая мышца входит в группу мышцразгибателей, она также обеспе­ чивает сгибание предплечья в локтевом суставе. Она возвра­ щает предплечье в исходное положение при его пронации или супинации.

Плечелучевая мышца Сгибает предплечье в локтевом суставе. Длинный луче­ вой разгибатель запястья Крепится к плече­ вой кости; разги­ бает и отводит кисть по направ­ лению к запястью (от срединной линии тела).

Короткий луче­ вой разгибатель запястья Короткая мышца, служащая для стабилизации лучезапястного сустава, когда четыре пальца находятся в согну­ том положении. Разгибатель мизинца Участвует в раз­ гибании мизинца.

• Поверхностный слой мышцразгибателей располагается близко к коже. Все они скреп­ лены вместе соединительно­ тканной полоской, называемой удерживателем разгибателей.

Киста синовиального влагалища запястья (ганглион) Длинные сухожилия мышц-раз­ гибателей предплечья проходят по задней поверхности запя­ стья. Они располагаются в синовиальных влагалищах (оболочки, заполненные жидко­ стью), которые увлажняют и защищают сухожилия от трения об кость. В одном из сухожильных влагалищ может образоваться тонкостенная киста, содержа­ щая прозрачную вязкую жидкость. В таком случае на тыльной поверхности запястья определяется округлое безболез­ ненное образование, которое может варьировать в размерах. Называется оно ганглионом или гигромой. Если ганглион не про­ ходит спонтанно, его удаляют хирургическим путем.

Поверхностные мышцы-разгибатели

Разгибатель пальцев Является основ­ ным разгибателем пальцев. Удерживатель разгибателей Соединительноткан ная полоска, окру­ жающая заднюю по верхность запястья.

Во многих видах спорта активно задействованы мышцы-разгибатели пред­ плечья. Игрокам в на­ стольный теннис особенно необходим широкий диа^ пазон движений запястья.

• Ганглион представляет собой кисту синовиального влагалища сухожилия. Чаще всего он локализуется на лучезапястном суставе. Несмотря на то что ганглион может достигать значитель­ ных размеров, обычно он не вызывает никаких жалоб.

Локтевой разги­ батель запястья Крепится к лате­ ральному надмыщелку плечевой кости и боковой поверхности локтевой кости, проходит вниз и другим концом соединяется с основанием пятой пястной кости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Глубокие мышцы-разгибатели Слой глубоких мышц-разгибателей располагается ближе к костям. Он включает мышцы, которые обеспечивают изолированные движения большого пальца и мизинца. Глубокий слой мышц-разгибателей иннервируется лучевым нервом, который располагается на пред­ плечье вдоль этих мышц. Глубокий слой мышц-разгиба­ телей включает: • Разгибатель указательного пальца Действует совместно с другими мышцами-разгибателями пальцев или обеспечивает изолированное выпрямление указательного паль­ ца. Возможность самостоятельного разгибания указательного пальца, например, когда человек на что-то указывает, обеспечивает большое разнообразие движений кисти.

• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти Отводит большой палец кисти, давая ему возможность двигаться вверх и в сторону относительно плоскости ладони. Данная мышца обеспечивает также разгибание большого пальца, когда он отведен в сторону от остальных, оставаясь с ними в одной плоскости. Мышца прикрепляется к задним поверхно­ стям локтевой кости, лучевой кости и прилегающей межкостной перепонки, проходит вниз

и соединяется с основанием первой пястной кости.

• Короткий разгибатель большого пальца кисти Обеспечивает разгибание всех суставов большого пальца. Одним концом она крепится к задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонке, другим к основанию проксимальной фаланги большого пальца (первая кость большого пальца).

• Длинный разгибатель большого пальца кисти Более крупная мышца по сравне­ нию с коротким разгибателем большого пальца.

• Мышца-супинатор Вместе с плечелучевой мышцей образует дно локтевой ямки. Является основной мышцей, обеспечивающей супинацию предплечья (вращение лучевой кости кнаружи). Мышца-супина­ тор иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва.

Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья Играет важную роль при сжимании пальцев в кулак. Участвует в разгибании и отведении кисти по направлению к запястью.

©

«Анатомическая табакерка» Ямка между сухожилиями.

Сухожилие длинного разгибателя большо­ го п а л ь ц а к и с т и Разгибает большой палец.

Это место можно легко нащупать под кожей.

• Прочные сухожилия мышцразгибателей предплечья кре пятся к костям пальцев кисти. Их защиту обеспечивают синовиальные влагалища.

Д л и н н ы й разгиба­ тель большого пальца кисти Прикрепляется к основанию дистальной фалан­ ги большого паль­ ца, обеспечивает ее разгибание.

Длинная мышца, отводящая боль­ шой палец кисти Разгибает большой палец и обеспечи­ вает его движения вверх и в сторону относительно плос­ кости ладони.

Разгибатель указа­ тельного пальца Действует совместно с разгибателями пальцев или изоли­ рованно, разгибает указательный палец. Обеспечивает указы­ вающие движения этого пальца.

Короткий разгибатель большого пальца кисти Разгибает большой палец.

• Вместе с мышцами-сгибате­ лями передней группы мышцыразгибатели обеспечивают широкий диапазон движений запястья и кисти.

п

Сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти Разгибает большой палец.

Мышцасупинатор Обеспечивает супинацию предплечья (вращение кнаружи).

е сухожилий мышц-разгибателей

Wil ш

Удерживатель разгибателей Поддерживающая соединительнотканная полоска. Сухожилие коротко­ го л у ч е в о г о разгиба­ теля запястья Обеспечивает ста­ бильность лучезапястного сустава при согнутых пальцах. Сухожилия разгибателя пальцев Располагаются в общем синовиальном влагалище, которое об­ легчает их прохождение под удерживателем раз­ гибателей. Эти четыре сухожилия своими ниж­ ними концами проходят по задней поверхности четырех пальцев кисти. Сухожилия разгибателя мизинца Располагаются рядом с разгибателем пальцев;участвуют в разгибании мизинца.

Большинство мышц-разгибателей задней группы предплечья закан­ чиваются длинными сухожилия­ ми, которые проходят по задней поверхности запястья, прикрепля­ ясь затем к пястным костям и пальцам. Таким образом, сокра­ щение глубоких мышц верхней части предплечья приводит к разгибанию (выпрямлению и отведению назад) кисти и паль­ цев посредством «дистанционного управления». Благодаря этому кисть имеет гораздо меньшие размеры, чем она имела бы в противном случае. Место прикрепления мышцы на кости определяет, в каком суставе возникнут движения при сокращении мышцы. ЗАЩИТА СУХОЖИЛИЯ Сухожилия мышц-разгибателей, проходя по задней поверхности запястья, располагаются под гори­ зонтальной соединительноткан­ ной полоской - удерживателем разгибателей. Она удерживает сухожилия вместе вокруг сустава во время движения кисти. Сухожилия располагаются внутри заполненных жидкостью синовиальных влагалищ, которые увлажняют их и предотвращают трение о подлежащие кости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

яа

ФИЗИОЛОГИЯ

Как работает обоняние

ЛИСТ 44

Через ноздри воздух попадает на специальные клетки - обонятельные рецепторы, которые располагаются в носовой полости. Эти клетки способны распознавать тысячи различных запахов даже в очень низкой концентрации. Процесс обоняния у человека схож с процессом ощущения вку­ са. Это объясняется тем, что как вкус, так и обоняние становятся возможными благодаря особым клеткам, которые M O i y r распозна­ вать различные вещества. Обонятельные рецепторы, расположенные в носовой поло­ сти, преобразуют химические сигналы в электрические импуль­ сы, которые по нервным волок­ нам поступают в мозг. ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ Запахи проникают в носовую по­ лость, когда человек вдыхает воз­ дух. Внугри носовой полости они попадают на слизистую оболочку. Слизь действует как растворитель, поглощая газообразные молекулы запахов. Благодаря постоянному обновлению слизи молекулы запа­ хов, которые попадают в носовую полость с каждым вдохом, имеют полноценный доступ к клеткам обонятельных рецепторов. Небольшой участок слизистой оболочки, расположенный в верх­ ней части носовой полости непо­ средственно под основанием мозга, содержит около 40 миллионов кле­ ток обонятельных рецепторов. Это особые нервные клетки, легко реа­ гирующие на запахи в чрезвычайно низких концентрациях. На поверх­ ности каждой клетки обонятельно­ го рецептора имеется до 20 под­ вижных ресничек. Благодаря этому значительно увеличивается внеш­ няя поверхность клетки, что спо­ собствует усилению ее способности распознавать запахи. При взаимодействии молекул запаха с белками на обонятельной

Нервное волокно обонятельного тракта

Решетчатая пластинка решетчатой кости

Обонятельная луковица Скопление нервных кле­ ток, получающих инфор­ мацию от обонятельных рецепторов.

Слизистая железа Продуцирует слизь в носовой полости.

Реснички обонятельных клеток Микроскопические волоски, выступающие в носовую полость.

Носовая полость Поддерживающая клетка Обонятельные клетки окружены поддерживающими клетками.

клетке возникает серия нервных импульсов. Эти импульсы распро­ страняются по аксонам нервных клеток (отростки, формирующие нервное волокно), проходящим через решетчатую пластинку - тон­ кую кость черепа, расположенную над обонятельным эпителием.

Обонятельная клетка-рецептор Реагирует на присутствие молекул запаха во вдыхаемом воздухе.

Аксоны обонятельных клеток, в свою очередь, сообщаются с други­ ми нервными клетками, располо­ женными в обонятельной луковице. Оттуда информация передается в головной мозг с помощью обоня­ тельных нервов (также известных как 1-я пара черепных нервов).

• Молекулы запаха раство­ ряются в слизи, которая посто­ янно выделяется в носовой полости. Особые рецепторы реагируют на молекулы запаха, посылая нервные импульсы в мозг через обонятельную луковицу.

Идентификация запахов Рецепторы сенсорной оболочки глаза (сетчатки), расположенной в задней части глаза, реагируют на три цвета (красный, синий и зеленый). Вкусовые рецепторы распознают семь разновид­ ностей вкуса. В противоположность им, предполагается, что существуют сотни или даже, по мнению некоторых ученых, тысячи различных типов обонятельных рецепторов. Однако в связи с тем что большинство людей способны различать около 20 ты­ сяч различных запахов, маловероятно, чтобы у человека имелся определенный 4 Профессиональный парфюмер способен различить 100 тысяч запа­ хов. Предполагается, что даже нетренированный человек может различать 20 тысяч запахов.

рецептор для распознавания каждого запаха. Существует предположение, что молекула запаха активизирует множе­ ство различных типов рецепторов в разной степени. Некоторые рецепторы легко реагируют на какой-либо специфи­ ческий запах, в то время как другие реагируют слабее. Степень активности различных рецепторов интерпретирует­ ся мозгом, благодаря чему он способен идентифицировать конкретный запах.

11ри взаимодействии молекулы запаха с обонятельным рецептором внутри обонятельной клетки запускается слож­ ная последовательность химических ре­ акций. Это приводит к усилению перво­ начальной интенсивности сигнала. Поэтому мозг чувствителен к запахам даже в очень низких концентрациях.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ Память, эмоции и запахи Способ интерпретации запахов в головном мозге отличается от способов, которыми интерпре­ тируется информация от других органов чувств (например, зре­ ние). Некоторые ответвления обонятельных нервов соединяются с областями мозга, которые ответ­ ственны за эмоции и память. При этом они не проходят через кору головного мозга, которая отвечает за развитие сознательного опыта. В отличие от этого визуальный сигнал сначала передается в зри­ тельную область коры, отвечаю­ щую за сознательное восприятие зрения, и только после этого поступает в области мозга, свя­ занные с эмоциями и памятью.

• Позитронная эмиссионная то­ мография (ПЭТ) демонстрирует обонятельную активность мозга. Области с низкой активностью на снимке представлены сирене­ вым цветом, области с высокой активностью светло-желтым.

• Запахи, которые человек впер­ вые почувствовал в детстве, спо­ собны вызвать яркие воспомина­ ния при повторном воздействии в дальнейшей жизни.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПАМЯТЬ Благодаря особенностям нейроана­ томии обонятельного проводящего пути, запахи могут оказывать значительное влияние на память. Например, повторное воздействие какого-либо запаха, который чело­ век впервые почувствовал в детстве, может вызвать серию воспомина­ ний, связанных с этим периодом.

Роль феромонов Некоторые животные способны выде­ лять особые химические вещества феромоны. Они выделяют их в воздух, воду или землю для того, чтобы повли­ ять на поведение или физиологию других представителей их вида. В на­ стоящее время широко обсуждается гипотеза о том, что человек использует феромоны для бессознательной коммуникации с другими. Исследователи предполагают, что организм человека в некоторой степе­ ни реагирует на выделение феромо­ нов. Например, одно исследование показало, что некоторые матери < Предполагается, что люди бессоз­ нательно реагируют на феромоны, выделяемые их потенциальным сексуальным партнером, однако серьезных доказательств этой гипо­ тезы до сих пор получено не было.

способны отличить одежду, которую одевал их ребенок, от одежды, которую носил чужой ребенок того же возраста. СИНХРОННОСТЬ МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ В 90-х годах ХХ-го века исследователь­ ская группа из США опубликовала ре­ зультаты исследований, в ходе которых выяснилось, что менструальные циклы женщин, проживающих вместе, имеют тенденцию совпадать по времени. Проводились исследования, во время которых запах, собранный с помощью ватных тампонов из под­ мышечных впадин женщин-доноров, наносился на кожу в области носа дру­ гим женщинам. Результаты этих иссле­ дований показали, что синхронность менструальных циклов связана с реак­ цией женщин на феромоны друг друга.

Насколько развито наше чувство обоняния? По сравнению с животными чув­ ство обоняния человека развито чрезвычайно слабо. Например, собака имеет в 25 раз больше обо­ нятельных клеток, чем человек.

30% коры головного мозга собаки ответственно за восприятие запахов, по сравнению с 5% у человека. Тренированные собаки могут распознать запах

• Развитие прямохождения, приведшее к тому, что нос стал находиться на большем расстоя­ нии от земли, могло стать причи­ ной ухудшения обоняния у чело­ века в процессе эволюции.

в концентрации в 10 тысяч раз меньшей, чем человек. Есть основания полагать, что в процессе эволюции наше чувство обоняния притуплялось. Одним из возможных объяснений этого является тот факт, что развитие прямохождения у человека привело к тому, что нос стал находиться на большем расстоянии от земли.

Поэтому наличие развитой части ко­ ры головного мозга, отвечающей за восприятие запахов, перестало быть эволюционным преимуществом. Кроме того, развитие высших познавательных функций, таких как речь, требующих значитель­ ного использования коры голов­ ного мозга, также могло быть причиной ухудшения обоняния.

Аносмия (отсутствие обоняния) это термин, означающий потерю способности различать запахи. Утрата обоняния часто является результатом травмы головы, повлекшей за собой поврежде­ ние обонятельных нервов, а так­ же может быть вызвана носовой инфекцией, поражающей обонятельные рецепторы. Заболевания головного моз­ га также могут оказывать влия­ ние на обоняние. Например, некоторые больные эпилепсией перед началом приступа ощу­ щают «обонятельную ауру». К другим расстройствам отно­ сятся обонятельные галлюцина­ ции, во время которых пациент чувствует какой-то определен­ ный, обычно неприятный, запах.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

82

БОЛЕЗНЕЙ

Скарлатина

ЛИСТ 128

Симптомы В XIX веке скарлатина являлась самой распространенной причи­ ной смертности среди детей, но к 1965 году заболевание практи­ чески исчезло благодаря широко­ му использованию пенициллина. Скарлатина поражает в основ­ ном детей школьного возраста. Заболевание является очень за­ разным. К счастью, в настоящее время оно обычно протекает в легкой форме, что иногда даже затрудняет постановку диагноза. ПЕРВЫЕ П Р И З Н А К И ЗАБОЛЕВАНИЯ При скарлатине в первую очередь поражаются глотка и миндалины. Заболевание сопровождается общими симптомами интоксика­ ции - головной болью, повыше­ нием температуры тела, учаще­ нием пульса, иногда рвотой и бо­ лями в животе. Инкубационный период обычно длится 2-4 дня. Кроме тонзиллита, который наблюдается практически всегда, может появиться энантема - яркокрасные точечные высыпания, покрывающие слизистую оболоч­ ку глотки. На языке появляется белый налет, а также красные гипертрофированные сосочки, и он приобретает характерный для этого заболевания вид («земляничный язык»). Позже он очищается от налета и стано­ вится ярко-красным с папилляр­ ной поверхностью («малиновый язык»). РАЗГАР Б О Л Е З Н И При скарлатине может пальпиро­ ваться увеличенная селезенка. Также иногда наблюдается общая лимфаденопатия с увеличением шейных лимфоузлов и миндалин. Типичная для заболевания сыпь появляется в течение 24 часов

А Характерный симптом скар­ латины - появление сыпи на груди, шее и руках. Сыпь представлена мелкими точеч­ ными элементами на ярко-крас ном фоне, не сопровождается зудом.

от начала заболевания сначала на груди, шее и руках, а затем распро­ страняется от центра к периферии. Обычно она отсутствует на кистях и ступнях. Сыпь обычно симмет­ ричная, незудящая, располагается на общем гиперемированном фоне в виде мелких точечных

элементов. Сгущение сыпи отмечается на нижней части живота, спине, в подмышеч­ ных впадинах, паховых склад­ ках, на внутренней поверхно­ сти бедер. В кожных складках локте­ вых ямок появляются петехии - небольшие геморраги­ ческие высыпания, известные под названием симптома Пастиа. Лицо больных краснеет, чем и объясняется название болезни, дословно означающее «яркокрасная горячка».

• Характерный признак скарла­ тины - появление на языке красных гипертрофированных сосочков (так называемый земляничный язык).

Диагностика Диагноз скарлатины ставится на основании наличия характерных симптомов и признаков. Так как за­ болевание вызвано эритрогенным токсином стрептококков группы А, то внутрикожное введение неболь­ шого количества фильтрата из куль­ туры этих микроорганизмов может вызвать местное покраснение. Данный метод называется пробой Дика (в настоящее время применя­ ется редко). Мазки из зева, которые культи­ вируются для идентификации бактерий Streptococcus pyogenes (стрептококков группы А), А Диагноз обычно ставится на основании наличия типичных признаков заболевания. Врач должен дифференцировать сыпь, появляющуюся при скар­ латине, от других видов сыпи.

используются для подтверждения диагноза скарлатины, хотя необ­ ходимость в этом возникает достаточно редко. Сыпь при скарлатине следует отличать от сыпи, появляющейся при краснухе, кори, розеоле детской или при лекарственной аллергии.

Заболеваемость В настоящее время заболевание протекает в настолько легкой форме, что иногда с трудом диагностируется. Небольшие вспышки скарлатины могут наблюдаться в закрытых детских коллективах, например в школахинтернатах. Чаще она расценива­ ется как острый тонзиллит, так как сыпь появляется на короткое время и быстро исчезает.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение • Пенициллин является глав­ ным препаратом для лечения скарлатины. Он используется скорее для борьбы с бактери­ альной инфекцией, чем для ослабления общих симптомов заболевания.

Как правило, болезнь протекает в легкой форме и не требует лече­ ния. При болях в горле и повыше­ нии температуры назначается пенициллин перорально в течение 7-10 дней. Внутримышечные инъ­ екции пенициллина рекомендуют­ ся при тяжелой форме заболевания. При аллергии на пенициллин мож­ но применять эритромицин. В процессе лечения могут приме­ няться жаропонижающие средства, например ацетилсалициловая кисло­ та или парацетамол, однако постель­ ный режим необходим только при значительном ухудшении самочув­ ствия. Ребенку необходимо оставать­ ся дома около недели и не посещать школу, так как во время болезни он является переносчиком инфекции.

• При тяжелом течении скар­ латины перорального приема пенициллина недостаточно. Поэтому может понадобиться внутримышечное введение антибиотиков.

Причины

А Известны случаи, когда вспышка заболевания скарла­ тиной была вызвана заражен­ ными молочными продуктами. Однако это весьма необычный способ распространения инфекции, встречающийся достаточно редко.

Возбудителем скарлатины являет­ ся эритрогенный штамм стрепто­ кокков, 90% из которых относится к стрептококкам группы А (по классификации Лансфельда). Бактерия обычно попадает в орга­ низм через горло или иногда поло­ вым путем. Заражение возможно также вследствие инфицирования раны или повреждения кожи. Микроорганизмы передаются воздушно-капельным путем, однако наблюдались вспышки заболевания, когда источник инфекции находился в зараженных молочных продуктах. Когда вспышка скарлатины происхо­ дит в школе-интернате или ином за­ крытом коллективе, у контакгных лиц необходимо взять мазки из зева для культивации возбудителя.

• На данной цветной электрон­ ной микрофотографии изобра­ жены цепочки стрептококков

группы A (Streptococcus pyoge­ nes). Эти бактерии воздушно-капельным

передаются путем.

Прогноз В развитых странах заболевание скар­ латиной протекает в очень легкой фор­ ме. Осложнения встречаются крайне редко, и ребенок полностью выздора­ вливает в течение недели. Скарлатина может осложняться нефритом (воспа­ лением почек), но это весьма маловероятно. Лечения, как правило, не требуется. В прошлом, до начала применения пенициллина, частыми осложнениями скарлатины являлись средний гнойный отит, ревматизм, артрит. В настоящее время в развитых странах эти осложне­ ния практически не встречаются.

• Если сыпь сохраняется в течение нескольких дней, может наблюдать­ ся шелушение кожи, длящееся от 2-3 дней до 3 недель.

• На данной микрофотогра­ фии изображена ткань почек при гломерулонефрите. Это заболевание является редким осложнением скарлатины.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Столбняк

РАЗДЕЛ

82 ЛИСТ 143

Симптомы Столбняк - это острое инфекцион­ ное заболевание, часто заканчи­ вающееся смертельным исходом, распространенное по всему миру, в особенности в развивающихся странах с низким уровнем медицинского обслуживания. Инфекцию вызывает бактерия Clostridium tetani (столбнячная палочка), продуцирующая токсин, который воздействует на цен­ тральную нервную систему. ПРИЗНАКИ СТОЛБНЯКА • Симптомы заболевания начи­ нают проявляться примерно через 10 дней (инкубационный период может варьировать от 3 дней до 21) после контаминации раны возбуди­ телем инфекции. Более короткий инкубационный период характерен для сильно загрязненных ран.

• Столбняк вызывает ригидность и болезненные судороги мышц. Обычно сначала поражаются

• У данного пациента, страдаю­ щего столбняком, наблюдается характерная «застывшая улыб­ ка» в результате судорожных со­ кращений мышц лица. Пораже­ ние дыхательной мускулатуры может приводить к развитию дыхательной недостаточности.

мышцы головы и шеи, в особен­ ности челюстные мышцы. Вследствие так называемого тризма (судорожное сокращение жевательной мускулатуры) боль­ ной не может разжать челюсти.

• Судороги могут быть как мест­ ными (локализуются на ограни­ ченном участке тела), так и гене­ рализованными (поражают все тело), что наблюдается чаще.

• Диафрагма и межреберные мышцы - это основные группы мышц, участвующие в акте дыха­ ния. Судорожные сокращения этих мышц иногда приводят к нарушениям дыхания, вслед­ ствие чего может понадобиться искусственная вентиляция легких.

I В результате судорог лицевой мускулатуры лицо приобретает характерное выражение, которое можно назвать «застывшей улыбкой» с приподнятыми бровями.

• Может наблюдаться I ригидность мышц спины I и живота, вследствие I чего больной принимает < Токсин, выделяемый бактерией Clostridium tetani, приводит к разви­ тию судорог. При этом больной принимает не­ естественные ригидные позы. Судороги сопровождаются болями в мышцах.

'$4. ;/.'"У искривленное болезненное положение. СОПУТСТВУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ Наряду с мышечными судорогами могут наблюдаться затрудненное глотание, высокое кровяное давле­ ние, нарушения сердечного рит­ ма, повышение температуры тела, головные боли, боль в горле. При прогрессировании заболе­ вания продолжительность и часто­ та судорожных сокращений

увеличиваются и они принимают характер конвульсий. В результате пациент может получить серьез­ ные увечья, включая переломы ко­ стей. Может развиться пневмония вследствие аспирации содержимо­ го желудка и ротовой полости. Смертность от столбняка в раз­ витых странах достигает около 30%; в развивающихся странах более 50%. Выжившие пациенты в течение долгого времени испы­ тывают остаточную слабость и ригидность мышц.

Причины Бактерия Clostridium tetani обита­ ет в почве и пыли практически при любых условиях окружаю­ щей среды. Особенно интенсивно эти бактерии размножаются в среде, загрязненной фекалиями лошадей и других млекопитаю­ щих. Бактерия находится в почве в неактивном состоянии в виде чрезвычайно устойчивой споры, которая проникает в организм человека через рану. Часто она попадает вместе с частичками земли или ржавчины, которые помогают бактерии избежать воздействия защитных механиз­ мов организма человека. < На данной электронной микрофотографии изображена спора бактерии Clostridium tetani (столбнячной палочки). Споры способны длительное время сохраняться в земле и фекалиях животных и активизируются лишь при попадании в рану.

Попав в организм, споры акти­ визируются. Растущая бактерия начинает выделять мощный ток­ син, поражающий ткани. Токсин воздействует на нервную систе­ му, оказывая сильный стимули­ рующий эффект на различные группы мышц, приводя к разви­ тию судорог. Если происходит по­ ражение дыхательной мускулату­ ры, может наступить смерть. Т Открытая рана, в особенности загрязненная, может служить входными воротами для спор столбнячной палочки. Поэтому подобные раны должны подвер­ гаться тщательной обработке.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

Диагностика и лечение

п

н о х

БОЛЕЗНЕЙ

Диагноз столбняка ставится на ос­ новании симптомов болезни, часто непосредственно у постели больно­ го. В проведении лабораторных тестов, как правило, нет необходи­ мости. При подозрении на столбняк проводится внутримышечная инъекция человеческого противо­ столбнячного иммуноглобулина (специфические антитела против токсинов столбняка). Иммуноглобу­ лин нейтрализует токсины, которые еще не достигли своей цели. Рана открывается и очищается, из нее удаляются омертвевшие ткани, частички земли и другие инородные тела. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Для уничтожения оставшихся бак­ терий используется пенициллин. После этого пациента обычно помещают в палату интенсивной терапии. Это помогает обеспечить поддерживающий уход до тех пор, пока под угрозой находятся жизнен­ но важные функции организма.

• Первая помощь заключается в инъекции человеческого противостолбнячного иммуно­ глобулина. Он нейтрализует токсины, которые продуцирует столбнячная палочка.

• У этого ребенка наблюдается ригидность мышц вследствие поражения столбняком. Для своевременного оказания помощи при появлении жизнеугрожающих симптомов боль­ ного необходимо поместить в палату интенсивной терапии.

Заболеваемость

Обработка раны Все раны необходимо тщательно очистить и продезинфицировать в как можно более короткий срок. Простые царапины достаточно промыть водой. Более серьезные, например глубокие раны или проникающие ранения, должны быть обработаны хирургическим путем. Из раны необходимо уда­ лить омертвевшие ткани и ино­ родные тела,чтобы предотвра­ тить распространение бактерий. Каждые 10 лет необходимо проходить вакцинацию против столбняка (иммунизацию столбнячным анатоксином). < Антисептическую мазь можно применять для обра­ ботки небольших порезов или ран после того, как они были тщательно продезинфицированы.

• Столбняк не передается от человека к человеку. Инфекция попадает из окружающей среды, чаще всего через колотую рану или глубокий порез.

• В развитых странах заболевание встречается редко. Чаще всего болеют люди, которые не прошли вакцинацию против столбняка, по роду деятельности контактирующие с почвой, например садовники, футболисты и сельскохо­ зяйственные рабочие. Однако, в связи с широким распространением спор столбнячной палочки и их устойчивос­ тью во внешней среде, любая глубокая рана представляет потенциальную опасность инфицирования.

• В развивающихся странах, имеющих низкий уровень иммунизации, заболе­ вание широко распространено. Кроме того, в странах с низким уровнем меди­ цины оно может поражать новорожден­ ных детей, инфицирование которых происходит от глинистой массы, исполь­ зуемой для обработки пупочной раны.

Профилактика В развитых странах столбняк встречается достаточно редко, главным образом бла­ годаря высокому уровню иммунитета против бактерий в популяции. Это было достигнуто с помощью программ по вак­ цинации населения. В отличие от многих других инфек­ ционных заболеваний столбняк не оставляет пожизненный иммунитет. Поэтому люди, перенесшие болезнь, также должны вакцинироваться. Обязательная вакцинация против столб­ няка проводится детям. Ревакцинация каждые 10 лет обеспечивает эффектив­ ную защиту от заболевания.

• Первая вакцинация против столбня­ ка проводится детям в трехмесячном возрасте. Ревакцинация проводится в возрасте 6-7 лет, а затем в возра­ сте 13-15 лет.

• Рабочие, которые часто находятся в контакте с землей или навозом, например крестьяне, имеют повышенный риск заболевания столбняком.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ELECTRODESICCATION Электродесикация - разновид­ ность электрокоа1уляции, обозна­ чаемая также термином «фульгурация», при которой с помощью диатермии проводится разруше­ ние тканевых разрастаний. Данный метод широко использу­ ется для удаления полипов в мочевом пузыре. При этом че­ рез уретру с помощью цистоскопа вводится диатермический инстру­ мент, который прижигает имеющиеся дефекты.

ELECTROENCEPHALOGRAM Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) график, отображающий измене­ ния электрических биопотенциа­ лов головного мозга. ЭЭГ исполь­ зуется, например, для диагности­ ки эпилепсии и опухолей мозга.

ELECTROENCEPHALOGRAPHY Электроэнцефалография - метод, используемый для регистрации электрической активности различ­ ных отделов головного мозга. Результаты записываются в виде

этот термин используется для обоз­ начения ионов калия, натрия, хлорида и бикарбоната в крови. Недостаток электролитов может привести к обезвоживанию, поэто­ му его необходимо восполнить с помощью специальных химиче­ ски сбалансированных жидкостей, подаваемых перорально или вну­ тривенно. Избыток электролитов может привести к развитию почеч­ ной недостаточности. Для восста­ новления ионного баланса в этом случае может потребоваться прове­ дение диализа. При некоторых за­ болеваниях необходим регулярный контроль уровня электролитов, являющегося показателем прогрессирования болезни.

ELECTROMYOGRAPHY Электромиография - запись электрической активности мышц с помощью небольших электро­ дов, введенных через кожу непо­ средственно в мышечную ткань. Данная процедура используется для диагностики заболеваний мышц и нервной системы.

ОТ А ДО

'РАЗДЕЛ

ELECTRO-OCULOGRAPHY Электроокулография - электри­ ческий метод регистрации движе­ ний глаза. Позволяет судить о состоянии сенсорной оболочки глаза (сетчатки). Полученный результат исследования, записан­ ный графически, называется электроокулограммой.

ELECTROPHORESIS Электрофорез - перемещение двух противоположно заряженных растворимых частиц между двумя электродами. Используется, напри­ мер, для разделения белков на фракции, что достигается путем пропуска электрического тока через носитель катализатора (дис­ персную среду). Этот метод приме­ няется для определения уровня отдельных фракций белков в крови при диагностике различных заболеваний.

ELECTROSURGERY Электрохирургия - хирургиче­ ская методика, использующая электронож, через который про­ ходит высокочастотный электри­ ческий ток. При этом при разрезе тканей не наблюдается ожога прилежащих структур.

ELECTROGLOTTOGRAPHY Электроглоттография - метод ис­ следования функции гортани и го­ лосовых связок, осуществляемый посредством наружных электродов.

ELECTROKYMOGRAPHY Электрокимография - метод исследования функции органов при помощи рентгеновского излучения. Ранее электрокимогра­ фия широко применялась для ис­ следования сердечно-сосудистой системы, но в дальнейшем этот метод уступил место ультразвуку.

ELECTROLYTE Электролит - раствор, в котором присутствуют ионы, что обуславли­ вает его электрическую проводи­ мость. В медицинской физиологии

• Данный пациент проходит электромиографическое иссле­ дование. Этот метод использу­ ется для оценки функции мышц путем пропускания через них электрических импульсов.

ELECTRONARCOSIS Электронаркоз - метод погруже­ ния пациента в сон путем пропу­ скания через головной мозг слабо­ го электрического тока, некогда популярный в западных странах.

ELECTRON MICROSCOPE Электронный микроскоп микроскоп, в котором для визуа­ лизации изучаемого объекта используются электронные лучи. Разрешающая способность элек­ тронного микроскопа во много раз больше, чем у обычного. Однако изучаемый образец должен находиться в вакууме.

ЛИСТ 53

ELECTRON TRANSPORT CHAIN Цепь транспорта электронов набор ферментов и белков, содер­ жащихся в клетках организма, с помощью которых осуществля­ ется транспорт электронов. Этот процесс сопровождается выделе­ нием химической энергии, кото­ рая запасается в клетке и при необходимости может быть использована в будущем.

ELECTRORETINOGRAPHY Электроретинография - метод регистрации изменений электри­ ческого потенциала зрительных рецепторов, расположенных на сенсорной оболочке глаза. Полученные данные записывают­ ся в виде электроретинограммы.

электроэнцефалограммы (ЭЭГ) см. Электроэнцефалограмма.

щ

Я

ELECTROTHERAPY Электротерапия - физиотерапев­ тический метод, заключающийся в стимуляции нервов и мышц, пораженных параличом, слабым электрическим током.

ELECTUARY Электуарий - форма выпуска фармацевтических препаратов, при которой действующее веще­ ство входит в состав пасты с сиропом или медом.

ELEPHANTIASIS Слоновость (элефантиазис) - па­ тологическое состояние, характе­ ризующееся отеком и гипертрофи­ ей тканей. Чаще поражаются ниж­ ние конечности и половые орга­ ны. Причиной отека является закупорка лимфатических сосудов. Слоновость распространена

х

• Лаборант работает со скани­ рующим электронным микро­ скопом. Данный прибор используется для изучения объектов с помощью очень большого увеличения.

в тропических странах и чаще всего вызывается паразитами рода Filaria.

ELEVATOR Элеватор - 1 ) хирургический инструмент, используемый для репозиции костных отломков при вдавленных переломах; 2) стома­ тологический инструмент, ис­ пользуемый при удалении зубов.

ELIMINATION Элиминация - физиологический термин, обозначающий процесс вы­ ведения из организма почками про­ дуктов нормального метаболизма.

• Отек и изъязвление нижней конечности этой пациентки являются результатом слоно­ вости. Заболевание развивает­ ся в результате заражения паразитом рода Filaria.

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ELISA ТИФА (твердофазный иммуноферментный анализ) - метод измерения количества вещества посредством использования анти­ тел к этим веществам и фермен­ тов, которые взаимодействуют сданными антителами. Результат определяется по изменению цве­ та препарата в результате хими­ ческой реакции.

•4 Диагностика ВИЧ-инфекции проводится методом ТИФА (твердофазного иммуноферментного анализа). Для тести­ рования используются специ­ альные антитела, которые при взаимодействии с антигенами вызывают изменение цвета исследуемого субстрата.

Эмболия сосудов головного мозга может вызвать инсульт; эмболия сосудов конечностей может привести к развитию гангрены. Лечение проводится с помощью антикоагулянтных препаратов, а в более тяжелых случаях хирургическим путем.

ELIXIR Эликсир - лекарственный препа­ рат, обычно на основе спирта, содержащий ароматические субстанции или сахара, добавляе­ мые для улучшения его вкусовых качеств.

ELLIPTOCYTOSIS Эллиптоцитоз - наличие в иссле­ дуемом образце крови значитель­ ного количества аномальных эллиптических эритроцитов. Наблюдается при многих заболеваниях.

ELSCHNIG PEARLS Жемчужины Эльшнига - шаро­ видные образования, возникаю­ щие вследствие аномальной пролиферации клеток капсулы хрусталика. При прогрессировании они могут полностью закры­ вать зрачок. Часто возникают после экстракции катаракты из капсулы хрусталика (в настоя­ щее время проводится редко).

ELUTRIATION Сепарация - отделение частиц, находящихся в порошкообразной форме, основанное на разнице веса. При смешивании порошка с водой более тяжелые частицы оседают на дно, что позволяет сцедить более легкие частицы. ЕМЭм- - префикс, обозначающий «внутри»; часто такое же значе­ ние имеет префикс эн- (ел-).

EMACIATION Кахексия - значительное умень­ шение массы тела. Наблюдается, например, при голодании, тубер­ кулезе, злокачественных новообразованиях. Т При эмболии сгусток крови попадает в артерию, вызывая ее закупорку. Источником тромба при легочной эмболии часто являются сосуды нижних конечностей.

ОТ А ДО Я

EMASCULATION Эмаскуляция - кастрация путем удаления мужских половых орга­ нов. Кроме того, термин исполь­ зуется в психологии для описания очевидной потери мужских черт поведения вследствие эмоционального стресса.

EMBALMING Бальзамирование - обработка трупа для предотвращения про­ цесса разложения. При этом кровь и другие биологические жидкости организма заменяются химическим раствором, напри­ мер формальдегидом. Эта проце­ дура позволяет сохранить тело во время транспортировки и проведения обряда погребения.

EMBEDDING Заливка - метод, используемый при микроскопических исследо­ ваниях, при котором изучаемые образцы погружаются в опреде­ ленные вещества, например смолу или воск. Это позволяет сделать тонкий срез, сохранив структуру образца.

EMBOLECTOMY Эмболэктомия - хирургическое удаление эмбола (тромба). Операция осуществляется откры­ тым методом, при котором прово­ дится разрез артерии,либо с помощью баллонного катетера. В случае легочной эмболии необ­ ходима экстренная операция.

EMBOLISM Эмболия - состояние, при кото­ ром наблюдается закупорка артерии эмболом с нарушением нормального кровообращения. Например, в случае легочной эм­ болии кровяной сгусток (тромб) блокирует одну из ветвей легоч­ ной артерии. Обычно источником тромба являются вены нижних конечностей или малого таза. Клинические проявления эмбо­ лии зависят от места закупорки.

EMBOLIZATION Эмболизация - преднамеренная закупорка сосуда с целью умень­ шения или полной остановки кровотока. Эмболизация применя­ ется, например, для остановки кровотечения, прекращения по­ ступления крови к злокачествен­ ной опухоли или для закупорки поврежденной артерии. Операция проводится с помощью тонкой полой трубки (катетера), через которую вводится специальное вещество для закупорки сосуда.

EMBOLUS Эмбол - любое вещество, находя­ щееся в кровотоке, которое пере­ мещается в организме из одного места и закрепляется в другом. Часто таким веществом является сгусток крови (тромб), но им также может быть воздух, жир, амниотическая жидкость или инородное тело.

EMBROCATION Линимент - жидкая мазь, втираемая в кожу, например, для лечения растяжений связок и сухожилий.

Осуществляется с помощью эндоскопа, вводимого через шейку матки.

EMBRYO TRANSFER Трансплантация эмбриона перенос зародыша, развившегося в результате экстракорпорально­ го оплодотворения яйцеклетки, в матку.

EMETIC Рвотные средства - вещества, вызывающие рвоту. Использу­ ются, например, для вызывания рвоты при передозировке наркотиками.

EMINENCE Возвышение - область, возвы­ шающаяся над уровнем окружаю­ щей поверхности. Термин часто используется в анатомии для описания костных структур.

EMISSARY VEINS Эмиссарные вены - группа вен, через которые кровь оттекает из венозных пазух твердой мозго­ вой оболочки в поверхностные вены головы.

EMMETROPIA Эмметропия - преломление све­ та в здоровом глазу, при котором параллельные входящие лучи фо­ кусируются на светочувствитель­ ной оболочке глаза (сетчатке) без участия хрусталика.

• Эмметропия - это нормаль­ ное состояние глаза, при кото­ ром лучи света фокусируются на светочувствительной сетчатке глаза.

EMBRYO Эмбрион - животный организм на ранних стадиях внутриутроб­ ного развития. У че­ ловека эмбрионом считается зародыш в возрасте от двух недель после зачатия до конца второго меся­ ца внутриутробного раз­ вития. В этот период фор­ мируются основные орга­ ны, после чего эмбрион стано­ вится плодом.

EMBRYOLOGY Эмбриология - наука о проис­ хождении и развитии животных организмов, начиная с момента оплодотворения и заканчивая рождением.

EMBRYOSCOPY Эмбриоскопия - метод исследо­ вания эмбриона или плода в пер­ вые три месяца беременности.

EMOLLIENT Смягчающие средства - веще­ ства, используемые для устранения раздражения кожи или слизистых оболочек. Они изготавливаются на основе жиров и масел и могут применяться как самостоятельно, так и в качестве основы для других, более активных лекарственных препаратов, например местных антибиотиков.