Тело человека N44

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

59

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БFJI. РУБ.,

250

ТЕНГЕ

НОМЕР

EI

Снаружи и внутри

•

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ:

Лечение тяжелых психиатрических

заболеваний

• БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: Как асбест может

вызвать заболевания органов дыхания

• МЕНОПАУЗА:

Что происходит, когда у женщины прекращаются менструации

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ:

Жизненно необходимый лабораторный тест перед переливанием

•

ISSN 1999-6764

I

977199967677400044

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: Симптомы и причины образования камней в желчном пузыре

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

44

Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­

мации и не может заменить консупьтацию специanиста. Журнan не допжен испопьзоеаться в качестве учебного пособия по медицине. Текст пубпикации не должен испопьзоваться в цепях диагностики ипи печения каких-пибо боneзиенных ссстояний и их оспожнениЙ. В сnyчае возникновения ипи оспожнения забопееания рекомендуется незамедпительно проконсультироеаться с печащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, семолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини" Россия.

000

Юридический адрес:

125З15. г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, з-й этаж, офис 3

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

РЕПРО УКТИВНАЯ МЕ6!ИUИНА

Инна Завертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ:

У мужчины после удаления зуба началось кровотече­ ние из лунки зуба; сварщик-любитель страдает от воспаления глаз; вьmих коленной чашечки (надколенника) у поклонницы mмнастики. Авторы: Теодор Велш и ПИlша Кич.

N. 44,2009

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

Ь

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Юлия ·Лапшина

Менопауза

Менопауза

-

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

период жизни женщины, когда у нее

прекращаются менструации и она становится неспо­

собна к деторождению. Хотя обычно обходится без проблем, порой необходима помощь, как меди­ цинская, так и касающаяся образа жизни. Автор: Эллиот Филипп.

ТЕРАП

Михаил Ткачук

Телефон бесппатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

170100,

г. Тверь, Почтамт, а/я

245

(еДе Агостини» «Тело человека: Снаружи и внутри))

E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

ПАТОЛОГИЯ

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: «Чайкадиззйн)

000

ПСИХИАТРИЯ: Электросудорожная терапия

ГЕМАТОЛОГИЯ: Определение групповой

Электросудорожная терапия (ЭCf) - это метод лече­

ния психических заболеваний с помощью кратко­

принадлежности крови

ТИРАЖ

пропушанием электричешого импульса через мозг

Исключительно важно, чтобы кровь, используемая

для переливания, бьша идентична крови реципиен­ та по групповой принадлежности и резус-фактору.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

пациента. Он эффективен при лечении многих расстройств психики. Автор: Стивен Уайт.

При исследовании крови проводится также ряд

наследия ПИ

друтих тестов. Автор: Трэйси МакНэлли.

УКРАИНА

временного судорожного припадка, вызываемого

ТЕРАПИЯ

,

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Заболевания легких, CDязанные с асбестом Асбест - потенциально очень опасное вещество. Долговременное воздействие асбестовой пыли может вызвать ряд заболеваний органов дыхания. Они включают асбестоз и заболевания серозного покровалегких.Автор:КрисУорбортон.

'

1"

,

,.'

.. '

" I "\'

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

- ~" ,fi~

300 000

N,

экз.

ФС77-31321 от

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000

"Де Агостини Паблишинг",

Украина, 04107, г. Киев,

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

ул. Лукьяновская, д.

ПЛечевой пояс состоит из ключиц и лопаток. Кости верхних конечностей связаны с плечевым поясом суставами.

Автор: Кристина Рут.

Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ПЕРИО

Ы ЖИЗНИ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: ПневмокOIШО3Ы

ПРИСТУПЫ ГНЕВА (ДЕТСКАЯ АГРЕССИВНОСТЬ)

Пневмокониоз - это термин, обозначающий какоелибо заболевание, вызванное вдыхаJ-lИем промышленной пьши. У камнерезов выявляется силикоз, среди бывших шахтеров преобладают антракоз и антракосиликоз. Автор: Крис Уорбортон.

Малыши, не имеющие возможности выразить свои чувства словами, могут демонстрировать недовольство, причем часто весьма бурно. Однако этот тип поведения со временем проходит и является частью нормального процесса развития ребенка. Автор: Кристина Рут.

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ. Автор: Анна УЗЙтхед. • КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N, 13635·2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс" БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь УП "РЭМ-ИНФО .. г. Минск, пер. Козлова, д. 7г, тел.: (017) 297-92-75 Рекомендуемая цена: руб., 9.90 грн, 4500 бел. руб.,

59

венных наук, член Королевской

коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного

медицинского колледжа Кигези е рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­

цинской лрограммы, врач общей прак­ тики, член Гертон-колледжа Кембридж­ ского университета, эксперт Королев­ ской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Бакалавр медицины, бакалавр хиролрак­

чают ПРОфессиональные заболевания

ТИКИ, член Королевской коллегии врачей

легких и онкопульмонологию.

КРИСТИНА РУТ

Доктор МакНэлли является врачом-ис­

следователем в Патерсоновском инсти­ туте исследований рака в Манчестере.

Мидлендс. В настоящее время является

гия и генная терапия.

автором медицинских книг и статей.

ПИППА КИЧ ТИКИ, член Королевской коллегии врачей

Бакалавр естестенных наук.

общей практики, доктор медицины

Теодор Велш семь лет лрелодавал хи­

8

рургию в Таиланде. ЯВЛRлся в течение

Публиковала свои работы в журналах .. Бритиш Медикал", .. Медикал

акушерстве и гинекологии.

экстренной и неотложной помощи боль­

Монитор», «(Пульс»),

ницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время лреподает

ЭЛЛИОТ ФИЛИПП

клиническую анатомию в Кембридже.

Магистр наук, член Королевского

общеста хирургов, член Королевского ДЕРЕК КОФФМАН

общеста акушеров-гинекологов.

Член Королевской коллегии врачей

Доктор Филипп написал и опубликовал более зо книг.

общей лрактики.

исследований.

Доктор Рут четыре года занималась ме­ дицинской микробиологией в Уэст­

Бакалавр медицины, бакалавр хиролрак­

лет консультантом отделения

Бакалавр наук, доктор философии,

сотрудник Института биомедицинских

ТЕОДОРВЕЛШ

1В

ТРЭЙСИ МАКНЗЛЛИ

публикуется на эту тему.

Бакалавр медицины.

Доктор Коффман является врачом об­

Ее специальностью являются гематоло­

СТИВЕНУАЙТ Доктор философии, бакалавр медицины,

бакалавр хиролракrики, член Королевской коллегии психиатров.

Доктор Уайт является консультантом в области нейропсихологии в госпитале

Святого Варфоломея в Лондоне. Основные направления работы электроэнцефалография и эпилепсия.

АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член общества планирования семьи.

В течение многих лет работала врачом общей практики. В настоящее время доктор Уайтхед охраны

-

специалист в области

женского эдоровья и планиро­

вания семьи.

щей практики, специалистом в области

КРИС УОРБОРТDН

гастроэнтерологии, автором научных

Доктор медицинских наук, член

Отдельную благодарность за кон­

статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой

Королевской коллегии пульмонологов.

сультации и помощь в редактирова­

Доктор Уорбортон работает как консуль­ тант в области бронхопульмонологии.

нии выражаем РОДЕРИКУ КРЮСУ

Марии, ПЭДQинггон, Лондон.

номеров и их содержание.

увеличить рекомендуемую

Его исследовательские интересы вклю­

Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике. Широко

тенге

Издатель оставляет за собой право

ЙЕНГУДМАН

общей лрактики.

250

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность

НАШИ АВТОРЫ

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ YKpalHa 01033 Ки'iв а/с ДЕ AГOCТlHI

ТЕРАПИ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

26.02.2008

и ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК.

цену.

© 2009000 .. Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям:

Раздел N,lЛист N,lЛицевая (Л) или оборотная (О)

wrMPL; 2I281Л: Дж.Фрэнки,

PubIiphoto DiffusionlSPL, Питер Гордон, Фолькер

Штегер/SРL, wrMPL, Pictor Uniphoto; 212810: Midsummer, wrMPL, Pictor Uniphoto; 5/51Л: wrMPL, В. МакИнтайр/SРL, Р. Гринхилл, Sally & Richard Greenhill Pholo Library; 5/5/В: В & Д. МакИнтайр ISPL; 7181Л: П. rOHTbe/EureiioslSPL, Др. Дж. БерджесclSРL, wrMPL, CNRI/SPL; 7/810: NMSB, GCa/CNRVSPL: 7/91Л: Crown CopyrighVHealth & Safety Laboratory/SPL, А. & Х.-Ф. Михлер/SРL, ВА, NMSB: 7/910: NMSB, ВА; 41/141Л: BSIP ZarandlSPL; 4111410: А. Трустрэм Eve/SPL, М. КуликlSРL,

Проф. А. Бойд!WТМРL, С. Гринхилл, Sally & Richard Greenhill Photo Library; 62151Л: wrMPL; 621510: Лицевая обложка:

Дж. МэйсонlSРL, М. МидоуclSРL, ВА, С. Фрэйзер/SРL;

79/561Л: 79/5610: Р.т. Хатчингс, BAlSPL; 81/381Л: Л. TepeToнlBubbIes, Т. РиванIВuЬЫеs, В. Бономо/ВuЬЫеs; 81/3810: Л. Терстон IBubbIes, Дж. Фарроу/ВuЬЫеs, П. Катлер/ВuЬЫеs; 821571Л: MartinlCustom Medical Stock Photo/SPL,

GCa/CNRI/SPL; 8215710: NMSB, BSIP Др. ПикаplSРL, BSIP LaurenVТrunyo/SPL, К. ЛайтдэйnlSРL, ВА: 83/231Л: Medipics, BSIP Bajande/SPL; 83/2310: Luпаgгаfiх!SРL, Оеер Light ProduelionslSPL: 84/441Л: Science Pictures Limited/SPL, Альфред Пасиека/SРL; 84/44/В: В. МакИнтайр ISPL, WMPTL, ВА.

SPL = Science Photographic иЬгагу, БА = Бiорhоtо Associates, RHPL = Robert Harding Picture иЬгагу, JWPL = John Watney Photo иЬгагу, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic иЬгагу NМSБ = National Medical Slide Бапk Иллюстрации: Лицевая обложка: Джейн Фэллоуз;

Аманда Вильяме; 41/141Л: Поп Вильяме: б215Л: Эндрю МакЛафпин; 79/5б1Л: Джейн Фэллоуз; 821571Л: Сэнди Хилл; 84/441Л: Дайэн Кинтон

5/510:

СКОРАЯ

ПОМО

актики ЛИСТ

Кровотечение после визита к стоматологу Джеймс в течение нескольких

недель страдал от зубной боли, прежде чем набралсяхрабрости пойти к своему стоматологу.Врач обнаружил,что источникомболи является кореннойзуб (моляр)

в правой половиненижней челю­ сти. Зуб бьm сильно разрушен, и ренттеновскоеобследование показало инфицирование корней. Стоматологпришел

к выводу, что зуб лучше удалить,

~ Зубы нижней челюсти справа были обезболеныс использова­ нием местного анестетика.

После наступлениянужного эффекта стоматологудалил разрушенныйзуб ДжеЙмса.

челюсти. Через несколько минут после инъекцнианестетик

подействовал- и зуб бьm удален без БОЛЫIlliX затруднений. Крово­ течение после удаления бьmо

и Джеймс с этим согласился.

незначительным, и Джеймс

Врач ввел дозу местного

вернулся домой. Однако после полудня он

анестетикав область нижнече­ люстного нерва (в переходнylO складку позади нижних зубов), обезболив,таким образом, зубы в правой половине нижней

ощyrил кровь у себя во рту. Кровотечение не останавлива­

лось, поэтому Джеймс позво­ нил стоматологу, и тот

попросил его зайти снова. сосудов. Это также уменьшило

Кровоточащая лунка

кровотечение. Затем врач про­

Врач обнаружил кровотече­ ние из лунки удаленного зуба

шил анестезированную десну

и стянул ее края над лункой,

что обеспечило давление на над­ костницу по краю костной лунки

и дал пациеюу прикусить

на

10 минут

марлевый тампон.

После чего еще раз осмотрел

А Когда защитныйвнешний слой эмали (на снимке окрашен оранжевым)повреждается, открываетсядентин (окрашен синим). Зуб Джеймса был

и окончательно остановило кро­

лунку. Кровотечение, конечно,

вотечение. Доктор рекомендовал

уменьшилось, но полностью

Джеймсу не пить ничего слиш­

не остановил ось. Тогда стомато­

настолькоразрушен, что потре­

лин, который доюкен бьm вызвать

бовалось удаление.

А Врач положил марлевый там­ пон на кровоточащую зубную лунку и попросил Джеймса при­ кусить его. Этого давления часто бывает достаточно для остановки

сокращение кровеносных

кровотечения.

лог ввел в десну вокруг лунки

неболыuое количество местного анестетика, содержащего адрена­

ком горячего или холодного и не есть в этот вечер.

Кровотечение больше не возоб­ новлялось, шовный материал постепенно рассосался, и лунка

зуба полностью зажила.

Поклонницагимнаетики

повреждает колено Энн, гимнастка-любительница,

но даже шевельнуть ногой,

~ Вывих надколенника

во время тренировки в спортзале

ей ПрИIIИОСЬ лежать на полу

может возникать спонтанно

ударилась внутренней поверхно­

до прибытия скорой помощи.

или вследствие прямого удара.

Медики неотложки наложили

стью правого колена о выступаю­

Это часто происходит во время занятий спортом.

Девушка мгновенно почувствова­

Энн шины и бандажи, фиксиру­ ющие ее коленный сустав в слег­

ла боль в правой ноге, которую

ка согнутом положении. В ста­

ный край надколенника

она не могла ни согнуть, ни по­

ционаре, когда все приспособле­ ния бьmи снять!, врач обнаружил деформацию колена, характер­

соскользнула в свое нормальное

щую часть спортивного снаряда.

лностью разогнуть. Энн упала

на пол, крича от боли. Подбежа­ вшие друзья бьmи потрясены ви­ дом ее колена, настолько оно де­

ную для вывиха надколенника

(коленной чашечки).

формировалось и опухло. Так как

надавил другой рукой на наруж­

-

и кость

положение. Энн почувствовала немедленное облегчение. Врач назначил рентгеновское

обследование, чтобы убедиться, что нет других костных повре­

Энн не могла не только встать,

Вправление надколенника Энн все еще страдала от боли, поэтому ей подали через маску

ждений. На правую ногу Энн на­ ложили циркулярную гипсовую

повязку

-

от лодыжки до середи­

смесь закиси азота с кислородом.

ны бедра. Девушке выдали косты­ ли, которыми она должна бьmа

Затем врач начал осторожно

пользоваться в течение шести

выпрямлять пациентке ногу, при­

недель. До тех пор пока гипсовая

держивая ее одной рукой за икру.

повязка оставалась на ноге, Энн

Когда нога бьmа полностью

находиласьподнаблюдением

выпрямлена, доктор аккуратно

врачей.

<11II

В тяжелых случаях вывиха

После удаления гипса Энн раз­

Она прОIIИа курс лечебной физкультуры для восстановления квадрицепса (МЬШIЦы передней поверхности бедра), так как эта мыIцаa ослабла за время, прове­ денное в гипсовой повязке. Спустя три месяца МЬПlIЦЫ пере­

решили ходить и нагружать пра­

дней поверхности бедра Энн

щения в правильное положение

вую ногу, предписав носить под­

восстановили свою нормальную

может потребоваться операция.

держивающий коленный бандаж.

силу и объем.

надколенника для его возвра­

28

О - - - - - - - - - - - - С- К --

РАЯ

П О м о

IJJ: Ь:

Случаи из практики

ТОРОПЛИВЬIЙ сварщик

Тревор, автолюбитель, взял у дру­ зей сварочный аппарат, чтобы за­ делать трещину в КРЬШlке багаж­ ника своего автомобиля. Он знал, как нужно пользоваться свароч­

ным оборудованием, но на этот раз решил не надевать защитные очки, которые взял вместе с аппа­

ратом, подумав, что столь мелкий

ремонт выполнит и без них. На посшнку ушло всего несколько

минут, и автолюбитель бьm очень доволен своей работой.

18:15 Первые неприятные ощущения

В этот же вечер Тревор почувство­ вал в глазах неприятное ощуще­ ние, которое постепенно усюшва­

лось. Глаза начали слезиться, казалось, что в них попал песок.

Жена сказала Тревору, что его

белки покраснели. Боль станови­ лась все CЮIЬнее, поэтому мужчи­

на решил обратиться в отделение скорой помощи местной больницы. Тревор рассказал врачу, что

занимался сваркой, не используя средства защить! для глаз. Врач предположил, что у пациента

фотоофтальмия - повреждение глаз, возникающее при воздей­ ствии сильного ультрафиолетово­ го облучения. Он попытался об­ следовать глаза Тревора, но вынс­ нилось, что тот не может поднять

веки из-за спазма. Поэтому врач

• Тревора ждала небольшая работа, связанная с ремонтом его автомобиля, поэтому он решил

дуги вызывает повре­

не надевать защитные очки

ждение роговицы гла­

смог открыть глаза, и врач

во время сварки. Его глаза подверг­

получил возможность провести

лись повреждающему воздействию ультрафиолетового излучения.

за. Защитные сред­ ства для глаз филь­

закапал по несколько капель

местного анестетика в оба глаза. Это сразу же помогло, Тревор

осмотр.

20:00 Обследование

~ Ультрафиолетовое излучение сварочной

труют излучение.

23:00

поверхности роговиц бьmи выяв­ лены несколько окрашенных

ЗаЩИТ8m8З

Врач убедился, что в глазах нет

флюоресцеином эрозий.

Врач закапал в оба глаза капли

инородных предметов. Затем на­

для расширения зрачков (цикло­

где он наложил на глаза спе­

нес несколько капель флюорес­

пентолат), зная, что это еще и об­ легчит боль. Он CI<азал Тревору, что боль может чувствоваться

циальные тампонь!, которые

цеина на поверхность каждого глаза и, используя щелевую лам­

ПУ, обследовал обе роговицы. При осмотре на обычно гладкой

от

12 до 24 часов,

Жена отвезла Тревора домой,

дал ему врач. На следующее утро

боль уменьшилась - и Тревор

и дал ему

снял та]\'IПОНЫ. Однако он все еще

обезболивающие средства.

.

чувствовал боль, и глаза продол­

излученияв соляриях. Она может

жали слезиться, поэтому в этот

таюке наблюдатьсяу горнолыж­

день он не работал. К вечеру боль почти ПРОIШIа. Тревор на собственном опыте убедился в необходимости использования защитных очков при работе

ников и альпинистов,если они

тыI от отражающегосяот снега

со сварочным оборудованием.

случаев симтомыощущаются

Кроме электросварки, причи­

ной фотоофтальмнн может стать воздействие ультрафиолетового Врач закапал Тревору в глаза небольшое количесmо флюо­ ресцеина. Препарат собрался

....

в нескольких эрозиях на поверх­

не носят темных очков для защи­

ультрафиолета(так назьmаемая снежная слепота). В большннстве в течение 48 часов и не вызьmают

необратимых последствий, но мшуr быть крайне неприятны. Хотя местноанестезирующие

глазныIe капли облегчают боль, их не рекомендуется использо­

вать в теченне длительного

ности роговицы и был виден как

времени, так как они могут

ярко-зеленые пятна при освеще­

затормозить заживленне

нии его голубым светом.

роговицы и повредИТЬ сетчатку.

ТЕРАПИЯ:

Психиат

ия

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия

-

ЛИСТ

это процедура, при которой через мозг пропускается умеренный

электрический ток, с целью вызвать судорожный припадок. Она является эффективным средством лечения таких психических заболеваний, как тяжелая депрессия.

Электросудорожная терапия

(эст) иногда изображается в негативном свете, но, правиль­ но примененная к подходящему

пациенту, она остается важным методом лечения в психиатрии.

эет может спасти жизнь пациен­

ту с тяжелой депрессией. Раньше судороги вызывались с помощью лекарственных препаратов.

однако их бьио трудно контро­

1938 году бьио признано, что лучшим спо­ собом вызвать судорожный при­

лировать, поэтому в

падок является раздражение моз­

га слабым электрическим током.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТодики На ранних этапах применялась

немодифицированная электро­ судорожная терапия, при кото­

рой пациент в момент процеду­ ры находился в сознании.

Электрическая стимуляция

приводил а к немедленной потере сознания и жес.токим конвульсиям, которые могли

позволяют избежать судорог,

А На голову пациента, подготов­

стать причиной серьезных

не затрагивая при этом электри­

ленного к проведению электросу­

травм.

ческую активность мозга, повы­

В модифицированной методи­ ке эет возможные осложнения

шение которой обеспечивает достижение терапевтического

предотвращают с помощью

эффекта. Поскольку эти препа­

предварительной медикаментоз­

рать! нельзя назначать пациенту,

ной подготовки (премедика­ ции). Миорелаксанты (препара­

находящемуся в сознании

перед их применением вводится

А На электроэнцефалограмме (ЗЗГ) пациента, подвергнутого электросудорожной терапии, видно повышение электрической

(они быстро парализуют дыхательную мускулатуру),

средство для кратковременного

активности мозга во время

общего наркоза.

индуцированного приступа.

ThI, расслабляющие мышцы)

дорожной терапии, наложены электроды. Врач использует электрические разряды, чтобы вызвать судорожный припадок.

Показания к электросудорожной терапии Электросудорожная терапия

препараты, и в некоторых ситуа­

у пациента выраженных суици­

является наиболее эффективным

циях более адекватна. эет может быть методом выбора в случаях, когда необходимо добиться быстрого улучшения состояния больного. Например, наличие

дальных наклонностей делает

прессии указывают на вероят­

слишком опасным ожидание

ность хорошего результата

методом лечения при тяжелых

депрессиях. Доказано, что она

оказьmает более сильное воздей­ ствие, чем антидепрессивные

Некоторые признаки при де­

эффекта от антидепрессивных

от эет:

препаратов. эет также может ис­

•

пользоваться для лечення пациен­

(такие как замкнутость,

тов в депрессивном с.тупоре

­

состоянии, при котором больные замыкаются в себе, практически ПОJlНостью неподвижны и не спо­

психомоторные нарушения

сопровождаемая замедленной

речью и сниженной двигатель­

ной активностью, или возбу­

ждение);

собны поддерживать адекватное потребление пищи и жидкости.

•

Электросудорожная терапия

при психотических заболеваниях,

примеияется в случаях, когда

развивающихся после родов

лекарственные препарать!

(послеродовый психоз), катато­ нической llШзофрении, тяжелых маниях и шизоаффективных расстройствах. Обычно курс эет состоит из 6-12 процеДУР,

оказьmаются неэффективными; также она назначается пациентам,

не переносящим побочных эффектов лекарств (например, престарелым и ослабленным).

бред

-

депрессивный психоз.

эет иногда используется

проводящихся дважды в неделю.

Улучшение часто наступает

.... зет является эффективным средством лечения тяжелых

форм депрессии. Около

80% па­

циентов с тяжелыми депрессия­

ми демонстрируют хороший ответ на зет.

уже после

2-3

процедур, причем

эффект иногда достаточно радикален. для снижения риска рецидива проводится поддерживающеелечение антидепрессантами.

5

ТЕРАПИЯ:

Психиат

ия

ПIJоведение зет

Механизм действия

В проведении ЭСТ участвуют пси­ хиатр, анестезиолог и медсестры.

неизвестен. Предположительно,

Она проводится в процедурной, обычно угром натощак, как лю­ бая другая процедура под общим

спровоцированный всплеск элек­

наркозом.

Точный принцип действия ЭСГ

трической активности влияет на рецепторы нейромедиаторов

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

в мозге, функция которых наруша­

АнестезИQ!ЮГ вводит lШ1рицем

ется при депрессивных заболева­

в вену на руке препарат для крат­

ниях. Возможно, имеет значение

ковременной общей анестезии.

и продолжительность припадка;

Затем через ту же кaнюmo вводится миорелаксант. Чтобы обеспечить адекватное снабжение мозга, кис­

опrnмальный диапазон

25 до 50 ceJ<YНД.

от

-

Более корот­

кий приступ может бьnъ менее

лород подается через маску с по­

эффективным, в то время как более длительный чреват нежела­

мощью дыхательного мепжа. В рот пациента может бьnъ введен зaryб­

тельными побочными эффектами.

ник для защиты язьП<а и зубов. ИНДУКЦИЯ СУДОРОГ

Побочные эффекты

Когда подготовка пациента закон­ чена, психиатр с помощью двух

Серьезные осложнения редки,

электродов подает электрический

и нет подтвержденных данных

импульс. Возникновение припад­

о том, что ЭСТ повреждает мозг.

ка можно проследить по несколь­

В следующие несколько часов

ким признакам:

после процедуры обычно наблю­

•

несмотря на воздействие мио­ релаксанта, могут наблюдаться небольшие подергивания лице­

даются головная и МЬПlIечная

боль и умеренная спутанность со­ знания. К поздним осложнениям

вых МЬШЩ, пальцев рук и ног;

ЭСГ относится нарушение памя­

•

ти, но оно редко носит долговре­

ние миорелаксанта в руку, пере­

менный характер и, как правило,

жав ее с помощью манжеты аппа­

можно предупредить попада­

исчезает в течение нескольких

рата для измерения кровяного

недель после окончания курса.

давления. В этом случае движе­ ния конечности во время припад­

ка будут очевидны.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ После окончания припадка ане­ стезиолог продолжает подавать кислород до тех пор, пока не пре­

кратится действие миорелаксанта и не восстановится нормальное

дыхание. Пациент находится Для защиты зубов и язы­ ка обычно используются загубники. В разных странах

...

•

Перед проведением зет пациенту

вводится препарат для кратковре­

методики проведения

менного общего наркоза. На протя­ жении всей процедуры через маску

эет различаются.

подается кислород.

под непрерывным наблюдением до тех пор, пока полностью

не придет в сознание. Период спутанности сознания может длиться до одного часа.

Унилатеральная и билатеральная зет Существует два способа подачи

головы: один

импульса при зет. При билате­

сти, а второй

в височной обла­

-

на несколько

вызывает меньшую спутанность

может потребоваться меньше

сознания и нарушение памяти.

сеансов. Однако если быстрый

ральной зет электроды накла­

сантиметров выше уха.

Тем не менее большинство пси­

ответ не столь критичен или па­

дываются по бокам головы, обы­

Унилатеральная зет, проводи­

хиатров отдают предпочтение

циент особо предрасположен

чно в височной области. При уни­

мая на недоминантном полуша­

билатеральной зет, так как она

к побочным эффектам, вместо

латеральной зет оба электрода

рии мозга (у большинства людей

действует быстрее и для дости­

нее может быть выбрана

располагаются на одной стороне

это право е полушарие), обычно

жения терапевтического эффекта

унилатеральная зет.

Билатеральное положение электродов при зет

• Выше показано расположе­ ние электродов при билате­ ральной эет. Электроды накладываются по бокам головы в височной области.

•

Обычно используется била­

Унилатеральное положение электродов при зет

•

Унилатеральная эет в ос­

• При унилатеральной эет

теральная стимуляция, так как

новном проводится на недоми­

для достижения максимально­

при этом требуется меньшее

нантном полушарии. Она менее эффективна, чем била­ теральная, но несет меньший риск развития осложнений.

го эффекта от каждого сеанса следует особенно тщательно выбирать точки наложения

число сеансов и считается,

IfТO она быстрее приводит к уменьшению симптомов.

электродов.

ТЕ РА П И Я:

Пульмонология ЛИСТ

Болезни легких,

связанные с асбестом

Большую часть хх века асбест широко использовался в промышленности. Однако сейчас установлено, что он может быть исключительно опасен, поскольку вдыхание его пьmи вызывает

целый ряд заболеваний органов дыхания. Асбест

-

общее название

для группы природных волок­

нистых силикатов, в недавнем

прошлом широко добывавших­ ся для промышленного исполь­

зования. С конца хх века в мире идет кампания за сокра­

щение применения асбеста, а в ряде стран его использова­ ние полностью запрещено.

Главная сфера применения асбеста, где используются его теплоизолирующие и огне­

упорные свойства,

-

строитель­

ная индустрия. Коррозионная

устойчивость асбеста делает его ценным материалом

для химической промышленности.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСБЕСТА Выделяют два основных типа

асбеста - серпентины (белый, или хризотил-асбест) и амфибо­

Прямое или опосредованное

делятся на несколько разновид­

воздействие асбеста, как пра­

ностей, главные из которых­

крокидолит (голубой асбест) и амозит (коричневый асбест). Типы асбеста различаются

... При работе с асбестом сле­ дует тщательно соблюдать

КОНТАКТ С АСБЕСТОМ

лы. Последние, в свою очередь,

меры предосторожности,

вило, обусловлено профессио­ нальной деятельностью (про­ фессиональная вредность). Фактором риска развития забо­

чтобbl избежать вдыхания волокон.

рабочие и строители, зани­

по физичешим свойствам волокон. Белый асбест состоит

леваний, связанных с асбестом,

мающиеся сносом зданий. Воздействие асбеста может

является также проживание

приводить к развитию множе­

из вьющихся тонких волокон,

ства патологий. Две главные

которые не достигают легких

вблизи фабрики по его перера­ ботке или асбестовой шахты.

после вдыхания, в то вре.МЯ как

Наивысшему риску контакта

чественные опухоли, включая

голубой (или коричневый) асбест имеет длинные прямые, иглоподобные волокна, которые

с асбестом подвергаются пред­ ставители таких профессий,

мезотелиому и бронхиальную карциному, и фиброзное

как инженер по тепловым

уплотнение как самих легких

способны проникать глубоко

машинам, работники верфей

(асбестоз), так и их оболочки

в легочную ткань.

и электростанций, портовые

(плевры).

группы заболеваний ­ злока­

... Мелкие волокна голубого асбеста (крокидолита)легко ВДblхаются. В больших количе­ ствах они Вblзываютасбестоз и другие заболевания.

Асбестоз Асбестоз ­ это прогрессирующее

~ На этой микрофотографии

показаны макрофаги, проко­ лотые асбестовым волокном,

неизлечимое заболевание легких, связанное с вдыханием большого количества асбеста. Попытка погло­ щения частиц асбестовой пыли

в легких у пациента

с асбестозом.

альвеолярными макрофагами

...

На участке легкого, взятом

при посмертномвскрытиипа­

циента, умершего от асбесто­ за, видны обширные области фиброзной ткани.

(кпетками иммунной системы)

с асбестом. При выслушивании лег­

при водит к их повреждению.

ких выявляется крепитация (<<хрустя­

В результате макрофаги начинают

щие» шумы). Может наблюдаться

выделять вещества, повреждающие

характерная деформация концевых

ткань легких, что вызывает прогрес­

фаланг пальцев рук в виде барабан­

сирующую форму фиброза (рубце­

ных палочек (исчезновение боJXJзд­

вания), преимущественно поража­

ки между кожей и ногтевым ложем).

ющую нижние доли легких

.

подробный анамнез, выделяя Обследование и лечение

наличие асбестового воздействия.

Клинические признаки

При рентгеноскопии выявляются из­

До появления явных сим томов

Симтомы асбестоза часто вкпю­

менения в легких пациента, а фун­

асбестоза может пройти

чают дыхательную недостаточность

кциональные дыхательные пробы

от

показывают снижение жизненного

Асбестоз неизлечим, лечение на­

объема. Врач должен собрать

правлено на облегчение симптомов.

и постоянный кашель. В анамнезе

продолжительный контакт

­

10 до 50 лет с момента

контакта.

8

ТЕ РА П И Я:

Пульмонология

Заболевания плевры, связанные с асбестом

Заболевания rиевры (серозной оболочки легкого) встречаются чаще, чем заболевания самих легких. Фиброзные уruютнения rиевры, связанные с воздействием асбеста, могут быть доброкачественными, прогрессирующими или подвергаться злокачественному перерождению. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ БЛЯШКИ Плевральные бляшки - это ма­ ленькие доброкачественные фи­ брозные рубцы, которые обнару­ живаются в серозной оболочке легких (IVIeBpe). их появление часто, хотя и не всегда, связано

с воздействием асбеста. В этом случае бляшки присутствуют в оболочке обоих легких и не сливаются. Они часто каль­ цинируются и в связи с этим становятся видимыми на рентге­

нограммах грудной клетки. На функцию легких IvIевральныIe

YIVIотнение (ДУП). При нем

IVIeBpa постепенно

YIVIотняется

по сливному типу, охватывая легкие и ограничивая их под­ ВИ]КНОСТЬ,ЧТОСНlUКает

жизненную емкость и дыхатель­

ный объем. Обычно ассоции­ руется с дыхательной недостаточностью.

Хотя дуп часто вызывается

воздействием асбеста, суще­ ствует большое число друтих возможных причин фиброза легких, которые врач обязан выявить.

бляшки не влияют.

ДИФФУЗНОЕ (РАССЕЯННОЕ) YШIОТНЕНИЕ ПЛЕВРЫ Друтое доброкачественное забо­ левание IVIевры - диффузное

~ Плевральные бляшки - это области утолщения серозного слоя легких, часто содержащие

кальций и поэтому видимые на рентгенограммах.

Мезотелиома и бронхиальная карцинома Злокачественная IVIевральная

обычно в пределах

мезотелиома

- раковая опухоль, поражающая IVIeBpy, часто как

после диагностики. Мезотелиома,

следствие воздействия асбеста.

вызванная воздействием асбеста, может обнаруживаться также

Она растет слишком медленно ДЛЯ того, чтобы окружить

18 месяцев

в перикарде (сердечная сумка)

грудной полости и другие струк­

и брюшине (серозная выстилка брюшной полости). Бронхиаль­ ная карцинома (бронхогенный рак легкого) также может бьпъ

туры. Мезотелиома обычно

связана с дoлrовременным

вызывает нарастающую дыха­

воздействием асбеста.

и сдавить легкое, поэтому прора­ стает меСlllО в легкое, стенку

тельную недостаточность и СИЛЬ­

... Одним из наиболее явных признаков бронхиальной карци­

ные боли в грудной клетке. Радикального лечения не суще­ маются попъm<И хирургического

номЬ! является деформация пальцев в виде барабаННblХ па­ лочек. Они могут наблюдаться

лечения. Смерть наступает

и при мезотелиоме.

ствует, хотя иногда предприни­

Рак легких При наличии ас6естоза развитие рака легкого обычно расценива­ ется как профессиональное забо­

Профессиональные

пает в течение

18 месяцев

от пер­

воначального диагноза.

левание. На ранних стадиях оно

часro протекает бесCИМIПОМНО,

однако могут наблюдаться нара­ стающая дыхательная недостаточ­

ность, боль в груди и кашель. Рак может распространяться на дру­ гие органы, такие как печень,

заболевания

мозг и кости. Смерть чаcro насту­ Все связанные с асбестом заболе­ вания (помимо плевральных бля­ шек) являются профессиональны­

...

На компьютерной томограм­

ме видно, что левое легкое пациента поражено раком.

Выделенные кружком светло-голубые области это опухолевые образования.

ми заболеваниями. Этим терми­ ном обозначают заболевания, возникновение которых напрямую

обусловлено контактом в процессе работы с веществом или веще­ ствами, опасными дпя здоровья.

Трудовым законодательством пре­ дусмотрено, что люди, заболевшие в связи с профессиональной деятельностью, имеют право на компенсацию утраченных дохо­

дов и дополнительных расходов на медицинскую и социальную по­

мощь. Кроме того, если заболева­ ние стало следствием нарушения

техники безопасности со стороны

работодателя, работник может подать в суд гражданский иск

с требованием компенсации за потерю здоровья.

А Асбест относится к группе веществ, умеренно опасных ДЛЯ здоровья, поэтому

при работе с ним работода­ тель обязан обеспечить соблюдение техники безопасности.

ТЕ РА П И Я:

П

льмонология ЛИСТ

Пневмокониозы

Пневмокониозы

-

группа незлокачественных деструктивных заболеваний легких, вызванных

вдыханием ПЬVIи. Это одно из наиболее распространенных профессиональных легочных заболеваний, которым страдают многие тысячи людей. Термином «пневмокониоз»

обозначают любое легочное заболевание, обусловленное длительным воздействием промышленной пыли органи­ ческого или неорганического

происхождения. Кроме уже

упоминавшегося асбеста, это могут быть частицы талька, каолина, слюды, железа, олова,

бария и бериллия. Наиболее распространенными и клини­

чески значимыми формами являются силикоз (вызывается вдыханием силикатной пыли) и обусловленный воздействием угольной пьши антракоз.

СИМПТОМЫ Пневмокониозымогут иметь

доброкачественноетечение

и не сопровождатьсяфиброз­ ным процессом. Таковы, напри­ мер,пнеВМОКОНИОЗЫ,вызван­

ные вдыханием железной (сидероз) или оловянной пыли, обычно не вызывающиеклини­ ческих симптомов или сниже­

ния функции легких. В других случаях развивается фиброз легких (патологическоеразра­ стание соединительнойткани)

стью, кашлем и повышенной

ПРО ВЕРКА ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ Снижение жизненного объема

продукцией мокроты. У таких

легких, вызванное пневмоконио­

пациентов при клиническом

зом, обычно оценивают с по­ мощью спирометрии (измерение функции внешнего дыхания).

­

с характерными симптомами

дыхательной недостаточно­

обследовании выявляется снижение функции легких.

~ Кварц, или кремень, ­ природная форма диоксида кремния, часто содержащаяся

в горных породах. Длительное вдыхание силикатной пыли может вызвать заболевание легких.

Силикоз Силикоз

-

одна из двух главных

инфекци!,! И'~ругим инфек­

ническое, склонное к прогрес­

ния или при прекращении

ционнымдневмониям.

сированию фиброзное заболе­

воздействия двуокиси кремния заболевание может протекать

Специфич~ского лечения

бессимптомно и обнаруживать­ ся только при профИiIактиче­ ских Рентгенографиях_

в промыIfен'ностии должны строго соб.1jIPДаться меры

все.го выявляется у шахтеров,

строителей щннелей и камне­ резов. Оно выIыыаетсяя вдыха­ нием пьши двуокиси кремния

(кварца). Время, необходимое

для развития заболевания, зависит от количества

фиброз легких, проявляющийся точностью и потерей веса.

чен для человека, однако вызы­

Больные силикозом более

которые удаляют из легких

пьшевые частицы). Смерть

в обоих легких.

кашлем, дыхательной недоста­

Диоксид кремния нетокси­

вает гибель альвеолярных макрофагов (естественных подвижных «клеток-убийц»,

3-5 мм в диаметре, видны

При продолжающемся воздей­

ствии пьши заболевание может развиться в прогрессирующий

вдыхаемой пьши.

ном случае узлы, имеющие

подверже!фr туберкулезной

На ранних стадиях заболева­

вание легких, которое чаще

АСиликоз часто встречается у бывших камнерезов. В дан­

СИМПТОМЫ

форм пневмокониоза. Это хро­

макрофага ведет к рубцеванию ткани (фиброзу), вызывая изменения в легких, аналогич­ ные происходящим при антра­

козе (см. ниже) или асбестозе (см. выше).

не существуе:r, поэтому

по предyrtl1еЖденоию воздей­ ствия СИJIиl<:атнои пьши.

т НараСТдfощая дыхательная недостаточность является диаГНОСТ/1чеС/fИМ признаком

силикоза. OH~ может быть определена при исследовании

функции легких.

9

ТЕ РА П И Я:

Пульмонология

Заболевания легких,

u

вызываемые угольнои пылью Существует две формы пневмокониозов, связанных с вдыханием угольной ПЬVIи: умеренная (обычный пневмокониоз шахтеров) и тяжелая (прогрессирующий массивный фиброз). Тяжесть заболевания зависит от интенсивности воздействия ПЬVIи. Пневмокониозы,обусловленные

к тяжелому фиброзулегких.

воздействиемуглеродсодержа­

Таким образом, чем больше

щей пыли, называютсякарбоко­

содержаниекремния, тем выше

ниозы. Кроме вдыхания уголь­

мелких частиц угольной золы,

будет активностьфиброзного процесса. Заболевание,вызван­ ное сочетаннымвоздействием силикатов и угольной пьши,

каменноугольногопека, кокса,

называется ангракосилИJ<ОЗ.

ной пьши к их развитию может привести попадание в легкие

графита или газовой сюки. В большинствеслучаев воздей­ ствие углеродсодержащейпьии

~ Пневмокониозышахтеров

могут быть диагностированы

связано с профессиональной

по наличию узлов в легких,

деятельностью.

которые видны на рентгено­

Главными факторами, кото­ рые определяютвероятность

граммах как области серого или белого затенения.

развития у человека одного

из карбокониозов,ЯВЛЯЮТСЯ длительностьи интенсивность

воздействияпьии. Считается также, что вероятностьвозник­

новения легочногозаболевания зависит от содержанияв угле

кварца. Кварц состоит из ди­ оксида кремния, который сам

по себе способен привести ~ При обычномпневмоконио­ зе функциидыханиямогут оставатьсяв норме, но пациен­

ты с прогрессирующиммас­

сивным фиброзомобычно страдают от их нарушения.

ессирующий массивный фиброз Обычный пневмокониозшахте­ ров

-

распространенное название

доброкачественного антракозно­ го фиброза легких. При попада·

недостаточность, кашель и выде­

ление мокроты обычно связаны с сопyrcrвyющими легочными

накапливается в стенках мель­

заболеваниями. Он также не вы­ зьmает каких-либо заметных аномалий в значениях функций

чайших периферических дыха­

легких.

нии в легкие угольная пьиь

тельных путей. Скопление пьии вызьmает местную реакцию

с развитием фиброза различной степени. Области локальных фиброзных изменений видны

.,. В этом образце тканей па­ циента с обычным пневмоко­ ниозом налицо массивное

скоплениеугольнойпыли.

на рентгенограммах как пятна

или узлыI. Обычный пневмоко­ ниоз не вызьmает каких-либо симптомов; дыхательная

.,.

Угольная пыль не только по­

вреждаетлегкие, ее многолет­

нее воздействиечасто ведет к образованиюнеустранимых подкожныхскоплений.

Термином «прогрессирующий массивный фиброз» (ПМФ) обо­

значают обширный фиброзный

.... Узлы, возникающие при ПМФ, часто ПОКРЫВ8ют обширные области легких. Они темного

процесс, разВИВШИЙСЯ в легких вследствие воздействия угольной

цвета из-за присутствия углерода.

пьuП1. для него характерно обра­ в ткани легких, имеющих около

дифференциального диагноза может потребоваться биопсия. ПМФ может вызьmать симтомы

зование множественных очагов

1 см в диаметре. В некоторых слу­

первичной дыхательной недоста­

чаях в обоих легких наблюдаются очень большие множественные фиброзные очаги. На рентгено­ грамме грудной клетки они вы­

точности, степень которой

ГЛЯДЯТ как массы неправильной

веол вследствие роста альвеоляр­

формы. Поскольку аналогичную картину можно наблюдать

ного давления). Области эмфизе­

при раке легких, для проведения

фиброзныIe очаги.

зависит от тяжести заболевания. Также ПМФ часто сопровождается эмфиземой (повреждением аль­

матозной ткани могут окружать

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ

И Н А: Реп о~тивная система женw;ины ЛИСТ

Менопауза Менопауза, прекращение менструального цикла, наступает, когда запас яйцеклеток

в организме женщин истощается естественным путем либо в результате операции или заболевания. Она сопровождается различными симmомами.

- устойчивое прекра­ щение менструаций, обознача­ Менопауза

Гормональные изменения при менопаузе

ющее окончание репродук111В­ ного периода в жизни жеюцины.

8

Средний возраст наcтyrmения менопаузы - около

51 года,

но в зависимости от конкретно­ го случая он может варьировать

от

46 до 56 лет.

Менопауза,

наступившая раньше 40 лет, С'IИТается преждевременной. ЛГ и ФСГ

Выделяются гипофизом в кровь,

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ Женский менструальный цикл

стимулируют произ­

контролируется гипоталамусом

водство эстрогена

и гипофизом. Гипофиз, контро­ лируемый гипоталамусом,

и прогестерона в яичниках.

производит два важных гормо­

Гипофиэ.

на - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ), которые стимулируют производство эстрогена и прогестерона в яичниках,

а также овуляцию. Существует

механизм обратной связи. При повышении уровня эстро­ гена и прогестерона в крови

Железа размером с горошину, стимулируемая гипоталамусом

к производству

Обратная

гормонов, включая

свяэь

ФСГ и лг.

Высокие уровни эстрогена

и прогестерона тормозят гипотала­ мус, вследствие этого

производство гипофизом ФСГ

снижается выделение

И ЛГ подавляется.

ЛГ и ФСГ гипофизом.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МЕНОПАУЗЕ При менопаузе гипофиз продол­ жает выделять ФСГ и некоторое количество ЛГ, но яичники

больше не реагируют на это производством эстрогена.

Избыточный уровень гипофи­ зарных гормонов, вероятно, вызывает многие из признаков и симптомов менопаузы.

~ в менопаузе запас яйцеклеток Яичники -----------=--~

Здесь находятся

истощается и яичники прекра­

яйцеклетки; ФСГ и ЛГ,

гестерон. Петля обратной связи, таким образом, оказывается незамкнутой, а гипофиз продолжает вырабатывать ЛГ и ФСГ. Предполагается, что это

производимые

гипофизом, стимули­ руют синтез эстрогена и прогестерона в яичниках.

щают выделять эстроген и про­

вызывает симптомы менопаузы.

Симптомы и признаки менопаузы Избыточная продукция

как и у мужчин) в возрасте

ФСГ и ЛГ вместе со снижением эстрогенов, вероятно, вызыва­

от 50 лет и не обязательно связана с менопаузой;

ет многие из симптомов

•

и признаков менопаузы.

многие женшины в период

Они включают:

менопаузы испытьшают

• • •

раздражительность; подавленноС1Ъ;

чувство утрать! уверенности

mрячие приливы и ночные

•

увеличение веса

•

нарастание полового влече­

поть!;

• учащенное сердцебиение; • депрессии; • головную боль; • бессонницу; • атрофические изменения по­

и депрессии.

­

в себе;

-

это может

быть связано как с более спо­ койным образом жизни в этом возрасте, так и (в меньшей степени) с менопаузой; ния

-

многие женщины испыты­

ловых органов и вагинальную

вают усиление половоm влече­

сухость;

ния. Увеличение потребности в сексе, впрочем, в большей

• • • .... Неприятные симптомы менопаузы, вероятно, связаны с гормо­ нальным дисбалансом. Обычны раздражительность, вялость

психологические симптомы

остеопороз;

кожные симптомы; сердечно-сосудисть!е заболевания;

заместительной гормональной

• забывчивость ­ она, впрочем,

для возмещения эстрогена

наблюдается у жеlllЦИН (так же

степени возникает вследствие

терапии, назначаемой и прогестерона.

14

_ _ _.;;..Р..;;;Е;.,.;;П..;;......;..Р...;;О...Lд...LУ~К_Т_и_В_Н;.,;,;..;,;,.;А;....я_М_Е .....д.!...и_u.!...и_Н_А_: ~_.L.~,.l-т_и_В;....Ная

система же,;...Н..;,;.lli-'-и=Н=ъ;;.;;I

_

Ведение менопаузы

Многие женщины для противодействия

симптомам менопаузы выбирают заместительную гормональную терапию (ЗГГ). Кроме того, могут использоваться пищевые добавки инегормональные лекарственные препаратыI.

в предшествующий менопаузе

терarшя. Решение о ее примене­

период менструальный цикл

нии пац:иентка принимает само­

становиrся нерегулярным.

стоятельно, вместе со своим

О наС1ynлении менопаузы гово­

партнером и врачом. Прием

рят, когда менструации у жен­

препаратов ЗП рекомендуется

ЩllliЫ отсутствуют в течение как

женщинам, перенесшим гистер­

минимум года. Также менопауза

эктоМJ1Ю (удаление матки),

может подrверждаться гормо­

особенио если она сопровожда­

нальными тестами. для этого

лась удалением яичников, и тем,

проводиrся анaшIз крови

у которых в семейном анaJ';шезе

Д1IЯ выявления уровня ФСГ (в менопаузе ПОВЬПl1ается)

отмечен остеопороз. В то же

и эстрогена, продукция которого

например имеющим фибромы

практически прекращается.

или страдающим от мигрени,

время некоторым женщинам,

а таюке имеющим в анамнезе

РОЛЬ зrт

тромбозы и уплотнения

Не всем женщинам назначается

в молочных железах,

замеcтиrельная гормональная

ЗП противопоказана.

_______П~_е_д.&::У"_п_р~е_ждениеи Остеопороз - самый опасный побочный эффект снижения уровня эстрогена, связанного

с менопаузоЙ. Это заболевание, характеризующееся наруше­

нием структуры КОСl1ЮЙ ткани вследствие деминерализации.

Jil.згт используется для компенсации дефицита гормонов в пе­

риод менопаузы. Это может предупредить развитие остеопороза.

лечение менопаузальногооСТеопор_о_з_а

Общая масса кости снижается, а ее ткань становится пористой и подверженной риску перело­ мов, особенио в запястьях, бедрах и позвоночнике. Остеопороз может развиться во время и особенно после

ЛЕЧЕНИЕ Постменопаузальный остеопо­ роз поддается лечению комби­ нированными бифосфонатны­

наступления менопаузы.

рым назначены эти препараты,

Предупредительные меры вюno­

внимательно наблюдают в связи с возможными побочными эффектами. Особенно часто наблюдается раздражение

чают здоровую диету, обогащен­ ную кальцием и виrамином Д,

снижение употребления aJПшго­

ми препаратами

-

как самостоя­

тельно, так и в сочетании

с кальцием. Пациентов, кото­

ля и ИСПОJThзование регулярных

СЛИЗИСТЬ!Х пищевода и желудка.

упражнений с отягощением

Бифосфонать! следует прини­

Д1IЯ предупреждения потери

мать утром натощак, запивая

костной ткани.

полным стаканом воды.

.... На электронной микрофото­

могут быть компрессионные

графии кости, пораженной

остеопорозом, видна ее пори­ стая структура

-

результат

потери костной ткани.

~ Следствием остеопороза

переломы тел позвонков.

Это приводит к округлению спины, как видно на этой рентгенограмме.

Здоровый образ жизни во время менопаузы Хотя ЗГТ действительно хорошо помогает

мяса должно быть умеренным, а уровень

большому числу женщин, это не единствен­

жиров

ный метод лечения, и при отсутствии симп­

период повышается уровень холестерина.

томов в ней нет необходимости. Женщинам

Исключением являются жиры, содержа­

-

минимальным, поскольку в зтот

в период менопаузы рекомендуется регу­

щиеся в рыбе. Они содержат здоровые

лярно проходить медосмотр для выявления

омега-З жирные кислоты, которые укреп­

сердечно-оосудистых заболеваний и других

ляют иммунную систему и помогают бо­

осложнений. Упражнения, такие как пешие

роться с сердечно-сосудистыми заболева­

прогулки, необходимы для здоровья и помо­

ниями. Облегчить симптомы менопаузы

гают увеличить плотность костной ткани

могут также травяные пищевые добавки,

женщины в любом возрасте.

особенно содержащие фитоэстрогены. Эти вещества растительного происхожде­

Диеты и пищевые добавки

ния, близкие по строению эстрогену, содер­

Витамины и минеральные вещества, кото­

жатся в сое, льняном семени, в побегах

рые особенно необходимы в менопаузе,

красного клевера, а также в ревене, батате,

организм в норме получает из хорошо

сельдерее и петрушке.

сбалансированной диеты. Диета женщин в менопаузе должна обязательно содер­

жать достаточное количество свежих фрук­ тов и овощей. Потребление соли желатель­

~ Растительные препараты могут помочь некоторым женщинам

в период менопаузы. Зверобой, ромашка и другие травы могут

но снизить, так как после менопаузы повы­

облегчить симптомы, но должны

шается кровяное давление. Потребление

применяться с осторожностью.

.....

ПАТОЛОГИЯ:

РАЗДЕЛ

Гематология

62 ЛИСТ

Определениегруппы крови

Перед переливанием образцы крови донора и реципиента должны бьП'Ь протестированы на совместимость. Это достигается путем установления группы крови и при помощи

так называемой перекрестной пробы. На поверхности эритроцитов

(KparnblX кровяных КlIeToK) находится множество белков (антигенов), которые способны вызвать производство специфи­ ческих антител. Их с.труюура

обусловлена генетически и изменяется от человека

к человеку. эти отличия ЯВ.IIЯIOТ­ ся оrnОВОЙ подразделения крови на группы.

КЛАССИФИКАЦИЯ групп КРОВИ

Известно более 300 антигенов групп крови, но наиболее J{JIИ­ нически важные

-

это антигены

системы АВО и резус-фактор, так как ошибка при определе­ нии совмеСТИ1IЮСТИ по ним

может привести к летальному

исходу. Группы крови по системе

АВО КlIассифицируются по сле­ дующемупринципу: поверх­ НОС1Ъ эритроцитов крОВИ груп­

IIыI А

содержит антиген А; антиген В;

(n)

типа В

(I1I) -

типа АВ (М - оба антигена; типа О (1) - ни одного.

... Перед переливаниемдонорскаякровь должна быть исследованав лаборатории.При этом опреде­ ляется ее группа и резус-фактор,которые затем четко обозначаютсяна каждой упаковке с кровью.

Определение группы крови Кровь от природы содержит ан­

·'.....• ."..,.~ ~

.~

•

I

_.

,

\.

•• ~~''--.A •

•

Группа крови А (11). Эритроциты крови этой группы несут на своей клеточной мембране антиген А. Людям с группой крови А (11) нельзя переливать кровь группы В (Ш).

. .. \.· '.. .. . .... ~.~ • •'

I

_.

'-.

Эритроциты крови этой группы

несут на своей клеточной мем­

бране антиген В. Люди с груп­

пой крови В (Ш) имеют антитела

к крови группы А (11).

arтлютинация, определяется

системы АВО, который отсут­

груrша крови по системе АВО.

ствует на поверхности собствен­ ных ЭРИТРОЦИТОВ. Кровь О (1)

СИСТЕМА РЕЗУС-ФАКТОРА

группы, не имеющая антигенов

Человеческаякровь подразде­

на поверхности эритроцитов, со­

ляется таюке на резус-положи­

держит как анти-А, так и анти-В

тельную и резус-отрицательную,

антитела. Так как эти антитела

в зависимостиот присутствия

могут атаковать и разрушать

ИJIИ отсутствия антигена, извест­

эритроциты перелитой крови, жизненно важно, чтобы кровь

ного как резус-фактор,на по­

донора и реЦШIИента были со­ вместимы. Образец из каждой упаковки донорской крови и об­

85% людей имеют положитель­

разец крови каждого пациента

чие от антител к антигенам

проверяются в гематологиче­

системы АВО, антитела к резус­

ской лаборатории для определе­

фактору в крови изначально от­

ния группы крови.

~

'.'

'.~

Группа крови В (Ш).

верхностиэритроцитов.Около ный резус-фаюор, остальные

15% -

отрицательный. В отли­

сутствуют. Они появляются только в случае попадания резус­

~

АНАЛИЗ НА АНТИТЕЛА Небольшие количества анти-В и анти-А антител добавляются к образцам эритроцитов иссле­ дуемой крови. Если антитело обнаруживает соответствующий

-' ~

Группа крови АВ (/V). У этой группы присутствуют оба анти­ гена - и А и В. Люди с этой группой крови являются уни­

Группа крови О (/). Эритроциты этой группы не несут поверх­ ностных антигенов. Люди с группой крови О (/) известны

возникновения резус-антител

они могут атаковать эритроци­

тыI перелитой крови.

Таким образом, важно опреде­ лять резус-принадлежность кро­

цита, оно присоединяется к этой

ви всех доноров и реЦШIИентов.

КlIeткe, ВЫЗЬffiая слипание

Это делаетсп в лаборатории

(arтлютинацию) эритроцитов.

с использованием реакции arтлютинации эритроцитов

резус-антигена.

им может переливаться кровь

так как их кровь может перели­

любой группы.

ваться всем реципиентам.

ходит. В зависимости оттого,

­ как "универсальные доноры",

антигена в кровь резус-отрица­

тельного реципиента. После

антиген на поверхности эритро­

Если антиген не обнаружен, изменений в образце не проис­

версальными реципиентами

в каких образцах ПРОИЗОllШа

титела против того из антигенов

крови при добавлении к ней

5

ПАТОЛОГИЯ:

Гематология

Обработка крови

Донорская кровь может потребоваться для переливания во время операции или в ходе последующего лечения. Необходимо, чтобы она была совместима с кровью пациента. для определения индивидуальной совместимости сыворотка крови реципиента смешивается с эритроцитами донора.

Определение индивидуальной совместимости Когда необходимо переливание, пациеm получает кровь, грyшIо­

из каждой из имеющихся упако­ вок донорской крови, подготов­

вая принадлежность которой бьmа заранее определена и о ко­ торой известно, что она совме­ стима с его собствеm-юЙ. для до­

ленных для переливания

менее важно,

Tar( как ДОНОРCI<ая

сыворотка будет сильно разбав­ лена собственной кровью па­

пациеmy. Эти образцы затем наблюдаются по ряду признаков

циеmа по время переливания.

для определения, не содержит ли

дуальную совместимость обы­

полнительного CЮlЖения риска

кровь пациеmа каких-либо

чно занимает около часа, поэто­

проводится процедура, извест­

неожиданных антител, которые

му в экстренных CJIYЧаях медики

ная как тест на индивидуальную

реагируют с красными кровяны­

могут ограничиться менее

совместимость. При проверке

ми тельцами донорской крови.

подробныJ.iШ исследованиями.

на индивидуальную совмести­

Если наблюдается arтлютина­

мость образец сыворотки па­

ЦИЯ, донорская кровь несовме­

циента (жидкость, остающаяся

стима с кровью реципиеmа.

после свертывания крови

Процедура проверки на индиви­

Иногда лаборатория может

и удаления красных кровяных

Taroкe провести тест на агглюти­

ЮIеток) смешивается в лабора­

нацкю эритроцитов реципиеmа

тории с эритроцитами

сьmороткой донора, но это

~ Взятие донорской крови осу­ ществляется из вены на сгибе локтя. Перед переливанием до­ лжна быть тщательно провере­ на совместимость крови донора и реципиента.

Специализированные .... Из цельной крови могут быть

производные крови нескольких различных ее произ­

исключительно важно. Эритро­

воднь~.Сначалаееразделяют

раты. На снимке слева направо: эритроцитарная масса; тромбо­

на центрифуге (врarцением с вы­

циты охлаждаются, тромбоциты хранятся при комнатной темпе­

сокой скоростью) для разделе­

ратуре, а плазма заморажива­

цитарная масса; жидкая плазма

ния эритроцитов и компонеmов

ется. эритроцитыI могут хра­

изготовлены различные препа­

крови.

плазмы, затем плазма может

в стерильную пласпшовую упа­

ковку, содержащую небольшое

рование плазмы для производ­

шаются в течение

количество aнrикоагулянта, пре­

ства различнь~ ее продуктов,

попадания в кровяное русло

включая факторы свертьrnания.

рециnиеmа. тромБоцитыI можно

Донорская кровь собирается

дупреждающего ее свертывние

•.

Из вены на сгибе локтя отбира­ ется 400-500 мл (одна упаков­ ка). После этого кровь обьг-IНО обрабатьrnается для получения

~ Перед переливанием кров;"-'-­

ется по результатам определения

должны быть проверены эти­

гpyrmbI, теста на индивидуаль­

кетки на упаковке крови и гема­

ную совместимость искрининга

тологические данные пациента.

антител; упаковка крови помеча­

ется полными идентификацион­

реакции чarце всего связаны

ными данными пациенIа.

с несовместимостью по системе

Если в сьmоротке пациента бьmи

АВО. Они развиваются в течение

выявлены аномальные антитела,

неCI<ОЛЬКИХ минут и Ведут

должна бьnъ подобрана кровь,

к падению кровяного давления

в которой отсутствует соответ­

и кровотеченm-o. Orсрочеm-rые трансфузионные реакции могут наблюдаться у пациemов, в кро­

ствующий антиген. Кровь вводит­ ся в вену с ИСПOJlliЗованием сте­

рильного оборудования. Пациеm непрерьmно наблюдается в тече­

ви KOТOPЬ~ концентрация анти­

тел к эритроцитам настолько

ние первых 5-10 минут перелива­

низка, что ее трудно обнару­

ния, затем его состояние контро­

жить. В Э= случаях симптомы,

лируют каждые

30 минут.

ОСЛОЖНЕНИЯ Тяжелые трансфузионные (то есть связанные с перелива­ нием) реакции ИCЮIlOчительно

такие как анемия и желтуха,

наблюдаются спустя 5-10 дней после трансфузии. Реакции на переливание бель~ кровянь~ телец, тромбоцитов и плазмы могут выражаться в повышении

редки и вызьmаются перелива­

температуры или появлении cыI­

нием несовмecrимых эритроци­

пи в течение ЗО--БО минут после

тов (обычно как результат пере­

начала переливания. Такие реак­

ливания крови не тому пациеmy,

ции чarце всего умеренные и мо­

которому она бьmа предназначе­

гут контролироваться путем за­

на). Тяжелые, опасные для жизни

медления скорости переливания.

они используются в конце этого

срока, то до

20% из них оказы­

ваются поврежденными и разру­

24 часов после

сохранять всего пять дней,

ХРАНЕНИЕ КРОВИ Соблюдение условий хранения крови и ее компонеmов

Переливание крови Кровь для переливания отбира­

ниться до пяти недель, но еCllИ

бьrrь центрифугирована с целью отделения тромбоцитов. Возможно дальнейшее сепари­

в то время как заморожеm-Iая плазма хранится до нескольких

месяцев.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

lIлечевой пояс

ЛИСТ

ПЛечевой пояс, или пояс верхних конечностей, - это костная структура, которая соединяется

с верхними конечностями и поддерживает их. Он состоит из ключиц по передней поверхности груди и лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки. Верхние конечности соединяют­

Плечевой пояс, ВИА сверху

ся со скелетом через плечевой пояс, состоящий из КЛЮ'fИЦ И лопаток Он, в свою очередь,

Лопатка

Парная кость, расположенная на задней поверхности

имеет только одно соединение

с осевым скелетом

-

грудной клетки. Лопатки

внутренним

концом КЛЮЧJЩЫ, которая при­ соединяется суставом к грудине.

Стабильность плечевого пояса обеспечивается мьшщами и связ­ ками, прикрепленными к черепу,

и ключицы формируют

костный плечевой пояс.

~ Акромион (акромиальный отросток лопатки)

'iJI

Выстоит из лопатки над плечевым

t!!!\

суставом; соединяется с ключицей

W

акромиально-ключичнымсуставом.

t!!!\

Первый грудной позвонок

Ость

~ лопатки

Выдающийся костный гребень,

ребрам, грудине и позвонкам.

переходящий вакромион.

КЛЮЧИЦА

I

Ключица - это S-образная кость, которая расположена горизон­ тально по верхнему краю груди.

Передняя и верхняя поверхность ключицы преимущественно

гладкие, в то время как нижние поверхности в местах прикреп­ леЮ1Я мышц и связок покрыгы

бороздками и шероховаты. Медиальный (внутренний)

__ t!!!\

конец ключицы имеет большую овальную суставную поверх­ ностьдля соединеЮ1Я с груди­

Клювовидный отросток

ной в грудино-ключичном сочле­

Костный выступ лопатки

нении. Меньшая суставная

~

W

;1

сосуды и нервы, идущие от основания

шеи в руку; адаnтируясь к нагрузкам, с возрастом

становится более

поверхность лежит на другом

массивной и изогнутой.

конце, где ключица соединяется

с акромионом (костный вырост

лопатки) в акромиально-клю­

~ Грудино-ключичное ~

'i'ifI

чичном сочленении. Ключица действует как распорка, отводя

сочленение

Синовиальный сустав, кости

диск из волокнистого хряща.

Вместе с лопаткой и ее мышеч­ НЬJМИ связями она также переда­

остальному скелету.

ключицей мощной

в которой имеется небольшой

широкую амплитуду ДВillкения.

на верхние конечности,

с лежащей над ним

жидкостью суставной полостью,

и обеспечивая, таким образом,

Первое ребро

Первое ребро связано

сустава разделены заполненной

верхюою конечность от тела

етусилия, воздействующие

Ключица

Защищает крупные

~ Грудина 'iJI Плоская кость, располо­

реберно-ключичной СВЯЗКОй.

женная по передней

... Плечевой пояс образован ло­

Эту область

поверхности грудной клетки,

можно легко

которая соединена с ключица­

прощупать

ми и первыми шестью

тура, которая связывает верхние

под кожей.

или семью парами ребер.

конечности со скелетом.

патками и ключицами. Это струк­

Суставы ключицы Грудино-ключичное Первое

ребро

I

сочленение

Реберно-клю­ чичная связка

Грудино-ключичное со<шенение

БИJШЗируетсяреберно-ключич­

ным соединением между плече­

ной связкой, соединяющей

Bым поясом и остальным скеле­

НillКНЮю поверхностьключицы

том. Его можно легко прощупать

с первым ребром. В грудино­

под кожей, так как грудиннь!Й

ключичномсо<шенениивозмо­

I<онец ключицы довольно велик

жен только небольшойобъем

и выступает над вершиной

движений. наружны[йконец

рукоятки грудиныI (верхняя часть грудины) с обеих сторон,

ЮIIочицы может подниматься

формируя яремную ямку у осно­ ВаЮ1Я шеи. Полость сустава

или смещатьсявперед, когда

делится надвое суставным

перед собой.

вверх при подъеме плеча

человек поднимаетРУJ<И

диском, состоящим из волокни­

Акромиально-ключичноесо­

стого хряща, КОТОРЬ!Й улучшает прилегание костей и делает сустав более стабильным.

членениеобразованонаружным

.. Мощная фибрознаякапсула вместе с прочнымиокружа­ ющими связками удерживает

Тело грудины

Помимо этого, сочленение ста­

является единственныl\lI кост­

концом ключицы и акромиаль­

ным отросткомлопатки. Этот сустав позволяетлопатке пово­ раУ.ИВатьсяотносительно КЛЮЧJЩЫ под влиянием мышц,

грудино-ключичныйсустав

которые соединяют ее

на месте.

с остальным скелетом.

56

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

Лопатка -

Лопатки

АТЛАС

Лопатка, вид сзади ~ Ость лопатки -------, Проходит почти горизон­

~ Акромион - - - - - - - - - - - , Соединяется с наруж-

плоские кости

'iiiiiI

'iiiiiI

ным КОНЦОМ ключицы,

треугольной формы, лежащие по задней поверхности грудной

тально через заднюю

поверхность лопатки. Ее МОЖНО

образуя акромиально-клю­ чичный сустав.

прощупать под кожей в верхней

части спины.

клетки. Вместе с ключицами они

образуют костный плечевой пояс. ЛопаIЮ1 рашоложеныс обеих сто­ рон грудной клеП<И между мыш­

цами спины на уровне от 2-й до 7·Й пары ребер. Эти кости в форме неправильноroтpeyгoJTh­ ника имеют три края: медиam,ный (внутреННИЙ),латеРaJThНЬ!Й (внеIlПIИЙ) и верхний - и три угла: верхний, нижний и латерam,ный.

~ Вну!ренний

'iiI

краи

При опущен­

ных руках лежит

Латеральный край ------''-:Усилен по всей своей длине утолщенной полоской кости.

параллельно позвоночнику.

Подостная ямка

мышц, прежде всего

Верхняя граница

подостной мышцы.

лопатки.

I!!!!\ W

ПОВЕРХНОСТИ ЛопаТI<а имеет две поверхности

-

передюою (реберную) и заднюю (дорсam,ную). Передняя поверх­

ность лопаП<И прилежит к ребрам по задней поверхности грудной клетки. Она имеет вогнутую фор­ му; находящееся на ней большое углубление называется подлопа­

---- ---------

Место при крепления

Верхний угол

Верхний край Самый толстый

и короткий из трех

кл ЮВО8ИДНЫЙ отросток

Место при креп­

ления мышц и связок.

краев лопатки.

Внутренний край

I

точной ямкой и заполнено одно­ именной мьшщеЙ. задняя поверх­

Акромион

Нижний угол

ность делится на две части высту­

Нижний конец

пающим гребнем (остью лопат­

Край суставной впадины

ки). Расположенная ВЬШJе ости часть

-

надостная ямка

-

внутреннего

лопатки

Суставная впадина лопатки образует вместе с головкой плечевой кости

меньше

по размеру; чем нижняя подост­

ная. В них также прикреШIЯЮТСЯ

края. Легко может быть прощупан

под кожей.

плечевой сустав.

одноименные МЬШIЦЫ.

КОСТНЫЕ ВЫСТУПЫ Ость лопаП<И - это мощн:ый высту­

~--- Латеральный край Проходит вверх

и наружу, образуя

пающий гребень, продолжающий­

подмышечную впадину.

ся уплощенным Kocтным высту­

пом, КОТОрЬ!й называется акро­

Углубление, которое обеспе­

часть лопатки. На нем рашоложе­

ность для при крепления

с которой сочленяется суставная головка плечевой кости, образуя

плечевой сустав. В этой области также ПaJThпируется клювовидный отросток

-

можно легко прощупать

Подлопаточная ямка

мион и образует край плеча. латерam,ный угол - самая толстая на yruющенная суставная впадина,

Эту область

чивает обширную поверх­ мышц.

Лопатка, вид спереди

под кожей.

~ ... Вид на лопатку сзади (вверху). Хорошо видна ость, которая мо­ жет быть пропальпирована под кожей. Клювовидный отросток И подлопаточная ямка показаны

на виде спереди (слева).

место прикрешrения

мьШIЦ и связок.

Поскольку костная связь лопатки

из плечевого сплетения и залегает

с позвоночником или ребрами отсут­

непосредственно под кожей, где он,

ствует, она удерживается на задней

таким образом, может быть легко

поверхности стенки грудной кnетки

поврежден. Если нерв повреждается,

только действием МЫШЦ, в основном

например проникающим ранением,

передней зубчатой МЫШЦЫ. Эта

мышца парanизуется и ее действие,

мышца иннервируется дnинным

которое удерживает лопатку прижа­

грудным нервом, который исходит

той к поверхности ребер, исчезает.

~ Положение левой лопатки этого пациента является следствием

повреждения длинного грудного

нерва. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу,

В результате внутренний край и ниж­ ний· угол лопатки отходят от грудной кnетки кнаружи, и лопатка приподни­

мается, как крыло, что наиболее заметно, когда рука давит на дверь

которая прижимает лопатку

или стену. Поэтому такое состояние

к грудной клетке.

называется крыловидной лопаткой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Приступы гнева у детей

Попытки ребенка изменить решение родителей часто заканчиваютсяприступом гнева.

В отличие от старших детей, малыши не умеют говорить и не могут объяснить;-чего хотят.

Переполняющаяих досада ВЬUIивается в яростную вспышку.

Хотя каждый ребенок является

желание получить право делать

уникальнойличностью, на про­

все по-своему. Однако хотя

тяжении примерно первого

ребенок хочет быть независи­

года жизни его действия - это

мым, он еще слишком мал

в основном ответ на воздей­

и находится под постоянным

ствие окружающей среды или выражение его физических потребностей. Если ребенок голоден, он будет плакать, пока

присмотром взрослых. За него

его не покормят; если его поло­

жить на пол, он будет плакать до тех пор, пока его не возьмут

вают, не интересуясь его жела­ нием, и отрывают от игрушек.

ВЫРАЖЕНИЕ ЭМОЦИЙ Постоянный контроль неми­

на руки и не укачают.

нуемо вызывает у ребенка

Малыш не может контроли­ ровать свое окружение

решают, что ему есть, где и ког­ да играть, его одевают и разде­

-

разочарование, гнев и раздра­

он

может только реагировать

жение. Эти чувства могут бук­

на происходящее. На улыбку он будет отвечать большей улыбкой, он попытается отве­

вально переполнять малыша.

ТИ1Ъ вам, если вы заговорите

ваны, у детей возникают про­

с ним, и попробует чем-нибудь

блемы с выражением сильных

порадовать того, кто о нем

чувств и накапливающееся

заботится. В ответ ребенок надеется получить любовь и заботу, в которых нуждается.

раздражение разряжается

На ранней стадии, пока рече­ вые навыки еще не сформиро­

БОРЬБА ЗА НЕЗАВИСИМОСТЬ По мере роста ребенка парал­ лельно с явными физическими

'" Приступ гнева может случить­ ся по самому ничтожномупово­

ду. Это признак того, что зависи­ мый ребенок пытаетсяобрести контроль над ситуацией.

изменениями развивается

и мышление. Он начинает осо­

знавать, что своими действия­ ми может влиять на мир вокруг

него и до некоторой степени контролировать окружающих.

Малыш может уже делать вы­

бор

-

по крайней мере такой,

как сказать «нет" В ответ

на просьбу что-нибудь сделать. Как только малыш осознает свою независимость, он начи­ нает оспаривать решения роди­

телей, пытаясь получить кон­ троль над всеми аспектами

своей жизни. На этой стадии у ребенка появляется страстное

Что такое приступ гнева Во время приступа гнева чувства ребенка оказы­

ваются сильнее его разума. Ребенок может кри­ чать, визжать, пинаться, деМQнстративнопадать

на пол. При этом никакие уговоры и угрозы на него не действуют. После того как приступ гнева пре­ кратится, ребенок может нуждаться в утешении,

... Вспышки гнева являются нормальной частью периода развития малыша. В это время ребенок начинает чувствовать

свою независимость и будет часто пытаться изменить

решение родителей.

приступом гнева (который еще называют вспышкой гнева).

поскольку только что пережитая вспышка неконтро­

Этот период жизни ребенка, ко­

лируемых эмоций, возможно, напугала его самого.

торый психологи называют

Приступы гнева обычно случаются в присутствии

«кризис двух лет>, (за рубежом

взрослых, которым ребенок доверяет. Ребенок

распространен термин "ужас­

всегда старается выразить СВОИ чувства, но дает

ные двухлетки,,), обычно

им волю только тогда, когда вокруг находятся

продолжается от

ЛЮДИ, которые оберегают и любят его.

К

Малыши не умеют говорить и не могут объяснить, чего им хочется. Не имея возможно­ сти спорить с родителями с помощью речи,

и речевые навыки ребенка уже достаточно сформированы, что­ бы выражать свои чувства сло­

ребенок «выпускает пар" в приступе гнева.

вами и

....

1,5 до 3 лет.

4 годам коммуникативные

YIVleTh договариваться

с родителями.

38

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~---------------­

•

с

гнева, крича и падая на пол_

нуждаются в размерен­ ном образе жизни. Ритуал подготовки ко сну особенно

Пока приступ не закончится,

важен, потому что помогает

•

МаЛblШИ часто устраивают

демонстраТИВНblе ПрИСТУПbl

.... Дети

У1:ПОКОИТЬ ребенка очень

избежать проблем

трудно.

с заСblпанием.

Соблюдение устоявшегося по­ рядка в жизни ребенка позволяет

малышa нужно научить сдержи­

ему удовлетворить СБОЮ страсть

их более безобидным способом.

к КОнтрОЛЮ и дает ему ощушение

Дети, привыкшие к размерен­ ной повседневной жизни, лучше

вать свои чувства и выражать

комфорта и безопасности. Особенно важны ритуалыI подго­

управляют своими эмоциями.

'говки ко сну, поскольку они по­

Тем не менее, хотя дети нуждают­

зволяют малышу постепенно

ся в комфорте и предсказуемости,

Другие особеннос:rи мировос­

попытается взять его вещи, ребе­

переключиться с дневного

им в то же саj,юе время нравится

приятия ребенка в этот период

нок может проявить агрессию.

на ночной ритм.

делать и СБой собственный выбор. Позволяя ребенку выбирать,

жизни

-

сильное чувство

Самое большее, на что можно

спокойный ИЛИ КАПРИЗНЫЙ?

собственности и стремление соблюдать определенные ритуа­

можно «пользоваться по очереди"

лы, следуя устоявшемуся порядку

под присмотром взрослых.

Приступы гнева - это нормальная

мости. По мере того как постепен· но развиваются речевые навыки

•

и даже жизненно неоБХОДИ1'JIая фаза развИI'ИЯ ребенка. Они, как

Детям в этом возрасте полезно

и нежелание поделиться игрушка­

можнocrь выразить СБои чувства

следовать установленному поряд­

ми,

ку, и часro дети сами требуют ис­

что с ребенком что-то не так. Наоборот, подобные действия

пов гнева, которые случаются,

как раз являются нормальными

чего он хочет.

надеяться,

-

ребенок поймет, что

в повседневной жизни.

•

Чувство собствешюсти.

Ребенок полагает, что ему при­ нащтежит все вокруг, особенно

Ритуалы.

игрушки и знакомые ему предме­

полнения определенных ритуа­

тыI домашнего обихода. Детям бессмысленно говорить, что нуж­

лов. Например, ребенок может требовать каждый день давать

но делиться: КOlщепдия совмест­

ему определенную разновидносгь

ного пользования им абсолютно чужда, и так будет до тех пор, по­

йогурта и специальную ложку с ручкой определенного цвета,

-

не основание считать,

мы даем ему возможносгь удовле­

творить стремление к независи­

малыша, у него появляется воз­

в приемлемой форме, без присту­ когда ребенок не может сказать,

для ребенка этого возраста.

... Существует большая разни­ ца между тем, на что ребе­ нок способен, и тем,

ка они не станут старше на не­

просить читать одну и ту же

сколько лет и у них не сформи­

книжку каждый вечер или класть

Взрослея, он учится

руется устоявшаяся концепция

любимую игрушку в одно и то же

приемлемому

личности и ее границ. Если кто-то

место.

поведению.

что он хочет сделать.

...

у всех детей бblвают присту­

пь! гнева, но это не признак

капризного характера. По мере развития самоконтроля ребе­ нок все реже будет прибегать к ним для Вblражения эмоций.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~И н

Е КС

Б ОЛ Е

3

Н Е И

Желчнокаменная болезнь

ЛИСТ

СИМПТОМЫ Желчный пузырь

-

это грушевид­

ный полый орган, расположен­ ный под правой долей печени, который служит для накоплеlillЯ и концентрации желчи. Желчно­

каменная болезнь (ЖКБ)

-

забо­

левание, при котором в желчном

пузыре формируются желчные

камни, твердые образования, состоящие из холестерина,

желчных пигментов и кальция

в различных пропорциях. Они

MOryr быть одиночными или мно­ жественными и иногда достигают

диаметра в несколько сантиме­

тров. В развитых странах в 80% случаев заболевание обусловлено желчными камнями, состоящими преимушественно из холестери­

на. Только в

20% случаев желчно­

каменная болезнь сопровожда­ ется какими-либо симптомами, остальные обнаруживаются случайно во время обследова­ ния по поводу других жалоб.

... в открытом после хирургиче­

камень блокирует отток желчи

Это острое воспаление желч­

ского удаления желчном

из желчного пузыря или пере­

ного пузыря, при котором

пузыре видны желчные камни

крывает общий желчный проток. Боль приступообразная, локали­ зованная в правом подреберье. Она может быть умеренной

•

Острый холецистит.

различных размеров. Симптомы

наблюдается умеренная или сильная боль в правом подреберье, которая иногда

варьируют

желчного пузыря, абсцессы и пе­ ритонит (воспаление серозной выстилки брюшной полости).

иррадиирует в спину или плечо.

В некоторых случаях сопрово­

ждается рвотой, лихорадкой и умеренной желтухой. В 90% случаев острого холецистита

в желчном пузыре обнаружи­

...

На этой цветной рентгено­

• Желчная колика. Желчная колика - наиболее

грамме видны желчные камни внутри желчного пузыря_

Серьезные осложнения вклю­

Камни контрастированы с по­ мощью препарата йода, подан­

чают перфорацию (разрыв)

ного пациенту перорально.

ваются желчные камни.

от умеренного

дискомфорта до сильной боли.

распространенный симптом при желчнокаменной болезни. Она происходит, когда желчный

или сильной и может продол­ жаться в течение нескольких часов, часто после еды.

•

Хронический холецистит.

ЖКБ увеличивает риск развития

ХРОliического холецистита (хро­ ническое воспаление жел'!Ноro

пузыря). В желчном пузыре на­

блюдаются рубцовые изменения,

Что такое желчь

вследствие чего он теряет способ­ ность к нормальноlYry сокраще­

Желчь

-

это густая горькая желтая

или зеленоватая жидкость, уча­

\------

Общий

желчный проток

Желчь из желчного

Пищевод

Путь. по которому пища попадает изо рта в желудок.

пузыря через этот

проток попадает

в двенадцати­

--+-- Желудок

перстную кишку. Желчный

--

пузырь

с-+

---==-711'-

Поджелудочная

Накапливает

железа

желчь.

Производит пище­ варительные фер­ менты. Желчный

произведен­ ную в печени.

проток проходит сквозь нее.

ствующая в расщеплении жиров.

нию. Пациент может испьrrывать

хронические боли в области правого подреберья.

Она выделяется печенью и накап­ Камни

ливается в желчном пузыре

•

до появления в ней потребности.

в общем желчном протоке.

После еды желчный пузырь выде­

Moryr вызывать рецидивиру­

ляет желчь в двенадцатиперстную

ющие боли в середнне и справа

кишку через общий желчный

в верхней части живота, повыше­

проток. Место, где желчный проток

ние температурыи желтуху

впадает в двенадцатиперстную

с темной мочой и светло­

кишку, совпадает с местом впаде­

окрашеннымстулом.

ния протока поджелудочной железы

(панкреатический проток). воду;

•

холестерин

• Хола:нгит.

Воспаление желчных протоков ­

Желчь содержит:

серьезное осложнение желчнока­

-

жироподобную

менной болезни. Часто заболева­

субстанцию, преимущественно

ние протекает тяжело и сопрово­

синтезируемую в печени, но также

ждается высокой температурой.

получаемую с пищей;

... Желчь,

собранная

в желчном пузыре, вы­ деляется в двенадцати­

перстную кишку,

чтобы участвовать в переваривании жира.

• • •

жиры и жирные кислоты;

лецитин; желчные соли, необходимые

• Панкреатит.

Воспаление поджелудочной желе­

зы также является потенциаль­

для эмульгирования жиров;

ным осложнением желчнокамен­

• •

ной болезни. Симптомы вклю­ чают боль в верхней части живота и спине; также обычны

неорганические соли; желчные пигменты

-

продукты

разрушения гемоглобина крови.

тошнота и рвота.

57

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕ3НЕИ

Диагностика

---

Часто для того, чгобы предполо­

при котором рентгеноконтраст­

жить у пациента желчнокамен­

ное вещество вводится непосред­

ную болезнь, бывает достаточно ознакомления с анамнезом

ственно в желчныlй проток Используетсядля подтверждения

и ОСМО1ра пациента. Так, на забо­

диагноза наличия камней в об­

левание и вероятное наличие

щем желчном протоке, а также

камней указывает растянугый

при их удаленииэндоскопиче­

и/или напряженный желчный пузырь, обнаруживаемый при обследовании брюшной

•

фию - инъекция рентгенокон­

полости.

трастного красителя может

внугривенную холецистогра­

помочь обнаружить желчные камни на рентгенограмме;

включают:

ультразвуковое сканирование

-

•

рентгенографию брюшной по­

-

выявляет камни в желчном

лости

пузыре;

ныle камни

•

сцинтиграфию. для КОН1расти­

рования камней в желчном прото­

ке MOгyr бьnъ испоJIьзованыl пре­ параты радиоактивного золота;

•

вание часто используется

для обнаружения камней в желчном пузыре. Это без­ болезненный и доступный метод обследования.

ским методом;

Дополнительные исследования

•

~ Ультразвуковое сканиро­

эндоскопическую ретроград­

ную холангиопанкреатографию (ЭРХП) - метод рентгенокон­ трастного обследования,

кальцинированные желч­

(10% случаев)

видны

на простой peHTreHoгpaмlVle. ~ Внутри желчного пузыря при ультразвуковом сканировании

обнаружен одиночный крупный желчный камень (голубая область изображения). При этом клиниче­ ские симптомы желчнокаменной болезни могут отсутствовать.

Причинные факторы -----------"'-

Прогноз Примерно у 10% пациентов с бес­ СИМПТОl\ШО протекающей ЖКБ признаки болезни развиваются

прием лекарств. При приеме

Холестериновые желчные камни

•

формируются, когда желчь содер­

препаратов для снижения уровня

жит слишком много холестерина

холестерина в крови его избьrroч­

и желчный пузырь не справляет­

ное количество переходит в желчь;

в течение пятн лет с момента

ся с эффективным опорожне­

•

риск развития ЖКБ повышается при беременности, приеме ораль­

диагностики. Среди пациентов,

ных контрацептивов и замести­

ляющиеся камни в желчном

тельной гормональной терапии;

протоке, у

• •

ожирение;

осложнения, такие как холецис­

диабет.

тит или желтуха.

нием. Факторы риска включают:

•

женский пол. У женшин желч­

ные камни встречаюгся в

3-5 раз

чаще, чем у мужчин, особенно в молодом возрасте;

•

диета. Голодание снижает мото­

шение жировой массы тела

ПИГМЕНТНЫЕ КАМНИ пигментныle камни формируют­

при быстром похудении увеличи­

ся, когда желчь перенасыщается

вает выделение холестерина.

Диета, богатая животными

билирубином. Они наблюдаются в общем желчном протоке после

жирами, также увеличивает

удаления желчного пузыря,

риск развития желчнокаменной

при инфекциях желчного тракта и при заболеваниях крови, вслед­

рику желчного пузыря, а умень­

имеющих клинически не прояв­

20% развиваются

Распрос

аненность

Желчные камни наблюдаются у JПOдей всех возрастов и рас. В развитых странах желчнока­

ствие KOТOpbIX разрушается повы­

менная болезнь поражает от 10 до 20% населения, являясь наиболее частой причиной госпи­ тализации среди заболеваний

Американские индейцы и мекси­

шенное количество эритроцитов,

органов пищеварения.

канцы имеют генетическую

таких как серповидно-клеточная

В Азни и Африке ЖКБ мало

предрасположенность к ЖКБ;

анемия.

распространена.

болезни;

•

этническое происхождение.

Лечение Бессимптомная желчно каменная

кислот. Однако этот метод подхо­

а при возникновении клиниче­

дит только для пациентов с уме­

ских симптомов часто лечJo!ТСЯ

ренной симптоматикой и небоJIЬ­

удалением желчного пузыря

шнми некальцинированными

(операция холецистэктомии). Методом первого выбора обычно

камнями. Повторное образова­ ние желчных камней наблюда­

является лапароскопическая

ется у

или открьггая полостная

... На рентгенограмме

показан

эпизод операции по удалению

желчных камней. Эндоскоп, видимый в желчном протоке (белая трубка), обеспечивает четкий обзор желчных камней.

внугрь препаратов желчных

болезнь не требует лечения,

5% пациентов.

Пациенть/ с острым холецисти­

операция.

том MOryг нуждаться в лечеRИИ

Камни в общем желчном протоке MOгyr бьггь удалень/

вливаниях, холецистэктомия

с помощью эндоскопа. Если они

при этом производится позднее.

ангибиотиками и внугривенных

слишком велики для того, чтобы

В случае острого ХОЛaнrИ'l'а MOгyr

удалюъ их целиком, они MOгyr

потребоваться антибиотики идекомпрессия (снятие изБЬГГО'I­ ного давления) желчного

быть раздроблены механически или фрагменгированы с по­ мощью экстракорпоральной ударно-волновой ЛИТО1рипсии. Если хирургическое лечение

протока. Лечение хронического холецистита часто не дает удовlIетворительных

результатов,

... Хирургическое удаление желчного пузыря является типичным методом лечения

неприменимо, может бьггь пред­

и даже удаление желчного

принята попьггка растворить

пузыря не всегда облегчает

зоваться эндоскопические мето­

желчнь/е камни путем приема

симптоматику.

ды или полостная операция.

при холецистите_ Могут исполь­

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ ЛИСТ

Меры

предосторожности

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Большинство мер предосторожности

Наркотический анальгетик.

связано с опасностью привыкания к ге­

роину и злоупотребленияим, а не с ме­ дицинским употреблениемдиаморфина.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, раствор для инъекций.

• Передозировка

Препарат достигает мозга почти мгновен­

ОТПУСКАЕТСЯ

но, что повышает вероятность передози­

"'Диаморфин используется для снятия сильной боли, однако его применение имеет побочные эффекты, высока вероятность

ровки, особенно при внутривенном

введении. В тяжелых случаях могут

наблюдаться угнетение и остановка ды­

хания, угнетение кровообращения, шок, остановка сердца и смерть.

привыкания и пристрастия.

Побочные эффекты

Применение Диаморфин используетсядля снятия

• Сонливость

• Задержка мочи

и вялость.

или непроизвольное

тяжелой боли (например, у онкологи­

мочеотделение.

ческих пациентов или в послеопера­

•

Тошнота

и рвота.

• • • • • • • • •

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ционном периоде). Он также исполь­

• Снижение полово­

Потливость.

го влечения и/или

Эйфория.

потенции.

Головная боль. Возбуждение. Дезориентация. Сердцебиение.

• Отеки.

• Запор: почти

зуется в паллиативномлечении

вливания. Этот препарат очень часто применяют при лечении острых сер­

дечных приступов. Он снимает силь­

гулярном употребле­ нии таких препара­

Сухость во рту. Зудящая сыпь.

тов, как диаморфин,

4(Характеристика

Диаморфин (героин) принадлежит к группе опиатов

-

производных веществ, получа­

емых из сока опийного мака.

(для облегчения симптоматики), часто путем длительного подкожного

все пациенты при ре­

Обмороки.

~

ную боль, а также облегчает симпто­ мы дыхательной недостаточности, вызванной быстро накапливающейся

страдают запорами.

в легких жидкостью (отек легких).

• Тревожность.

• Мышечный спазм. Диазепам обычно используется для снятия сильной боли,

состояний острой и хронической тревож­

вызванной мышечными спазмами,

ности. В тяжелых случаях, включая

так как он тормозит передачу нервных

приступы паники, назначаются дозы,

импульсов от центральной нервной системы к мышцам.

•

не является препаратом первого выбора,

ное введение диазепама эффективно

в связи с длительностью его действия.

прекращаеТсудороги.

деиствие

)­

Как и остальные опиаты, диаморфин воз­ действует на опиоидные рецепторы цен­ тральной нервной системы. При этом он действует подобно эндогенным опиоидным

пептидам (эндорфинам и энкефалинам),

Диазепам

Диазепам применяется для лечения

сонливость. Однако диазепам

ФармаКQлогическое

блокируя боль и вызывая эйфорию.

Применение

достаточно высокие, чтобы вызвать

(

г\.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Транквилизатор бензодиазепиновой группы. ФОРМА ВЫПУСКА

Судороги. Внутривенное или ректаль­

Таблетки, микстуры,

раствор для инъекций, свечи,

раствор для клизм.

• Пре~едикации. Диазепам иногда ОТПУСКАЕТСЯ

ИСП0л6зуется для премедикации или как успокаивающее средство при эндоскопии.

• Синдром отмены при алкоголизме.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Диазепам иногда используется для лечения алкогольного делирия.

<11I Диазепам может использоваться в качеСТQе премедикации перед

эндоскопией. Одним из достоинств является способность вызывать ам­ незию на время действия препарата.

ПQ~чные

Меры

предосторожности

эq>Ч'екты

Распространенные:

• Сонливость.

• Головокружение и потеря равновесия.

Редкие:

• Головная боль.

• Двоение в глазах.

• Спутанность сознания или забывчивость.

• Возбуждение.

• При систематическом применении у пожилых пациентов препарат может накапливаться.

Фармакgлогичеекое

• Вождение: может снижаться внимательность.

• Лекарственная зависимость: диазепам может

деиетвие

вызывать привыкание при регулярном приеме

в течение нескольких недель; при этом толерант

­

Бензодиазепины связываются с определен­ ными рецепторами центральной нервной си­

ность возрастает.

стемы. Они повышают тормозящий эффект

Лекарственное взаимодействие

нейромедиатора гамма-аминомасляной

•

Разрушение диазепама в печени может быть

замедленно циметидином.

•

Все препараты седативного действия усиливают

седативный эффект диазепама.

кислоты (ГАМК). ГАМК подавляет актив­ ность клеток головного мозга и снижает

тревожность. В больших дозах вызывает

сонливость.

23

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ""'8

. ._ . - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Побочные эффекты

Применение ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

• Артриты (ревматоидные и остеоар­

Нестероидное

триты). Дикпофенак часто является пре­

противовоспалительное

паратом выбора при этих заболеваниях.

средство (НПВС), анальгетик.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, раствор для инъекций,

свечи, гель ДЛЯ местного

применения, глазные капли.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Вероятно, это связано с его двойным - обезболивающим

Распространенные:

.Сыпь.

• Раздражение желудка и изжога.

• •

Редкие:

ное кровотечение,

• • • •

действием

и противовоспалительным.

• Другие воспалительные заболевания (например, подагра, болезнь Бехтерева).

Головные боли. Головокружение.

дикпофенак блокирует производство простагландинов, которые вызывают

-

кровянистого стула.

Меры

едосто

ожности

возникновения пептических язв.

• Астма. Может вызвать удушье у пациентов

Мочекаменная болезнь (почечная

колика)

черного или ржаво­

• Желудочно-кишечный тракт. ИМеется риск

схваткообразные боли.

•

в появлении дегтярно­

Отек лодыжек.

п

Желудочно-кишеч­

проявляющееся

Сонливость.

• Послеоперационные боли.

• Менструальные боли (дисменорея) -

Насморк.

с астмой.

внутримышечное введение

• Беременность. Рекомендуется избегать

дикпофенака применяется при лечении

приема дикпофенака в последние три месяца беременности, так как он может вызвать

почечно-каменной болезни; он оказыва­ ется более эффективным, чем мощные

преждевременное созревание сердца плода.

опиоидные препараты.

•

..... Диклофенак

экскреторную функцию почек .

может использо­

Почечная недостаточность. Может снизить

• Дикпофенак взаимодействует со многими

ваться для лечения таких воспали­

тельных заболеваний, как остеоар­

лекарствами.

~и~в~н~м~у~е-~~оro

тазобедренного сустава

(выделено кружком).

Характеристика Дикпофенак - нестероидный противовоспа­ лительный препарат. Разовая доза оказывает противоболевое воздействие, очень похожее

на воздействие парацетамола. Однако при регулярном применении к этому доба­ вляется дополнительный противовоспали­

Дикпофенак взаимодействует с систе­

тельный эффект, что делает препарат при­

мами, выделяющими медиаторы воспа­

годным для лечения артрита. В простейшей

ления - простаглаНдины. На этом осно­

форме дикпофенак выпускается в быстрора­ створимых таблетках. Также выпускается в пролонгированной форме, длительность

вывается его противовоспалительный эффект. Механизм его действия как прямого анальгетика неясен.

воздействия которой

Дицикломин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Спазмолитический, антихолинергический препарат.

Распространенные:

Синдром раздраженного кишечника.

Таблетки, микстура. ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

Это плохо изученное, но распространен­ ное состояние, при котором наблюдаются

Редкие:

газообразование и понос. Предполага­

• Светобоязнь.

• Тошнота.

• Сонливость.

• Слабость.

ется, что оно вызвано нарушением коор­ динации и последовательности сокраще­

ний мышечной стенки кишечника. Дици­

Первоначально дицикпомин был создан для лечения пептических язв, но постепенно

облегчены дицикпомином. Однако затем

его использование в этом качестве прекрати­

важно найти непосредственную причину

лось в связи с появлением гораздо более эффективных противоязвенных препаратов.

абдоминальных спазмов.

ФармаКQлогическое деиствие

Меры

Дицикпомин оказывает умеренный

ка. Также отмечено, что он воздей­ вызывая ее расслабление. На этом

дицикпомина.

ных спазмов при кишечных коликах.

го спазмами кишечной стенки, могут быть

ствует напрямую на мышечную стенку,

параты увеличивают

седативный эффект

Дицикпомин - спазмолитический препарат, который используется для снятия болезнен­

Колики. Симптомы любого заболева­

ния органов брюшной полости, вызванно­

гладкую мускулатуру стенки кишечни­

Лекарственное взаимодействие Все седативные пре­

Характеристика

и иногда эффективным.

•

рецепторы неРВОВ,иннервирующих

Нервозность. Затрудненное

кпомин расслабляет стенки кишечника, поэтому его использование для лечения

антихолинергический эффект, то есть

12 часов.

мочеиспускание.

ное зрение.

ние кишечной перистальтики, повышенное

этого заболевания является логичным

действует, блокируя ацетилхолиновые

• •

• Сухость во рту.

• Головокружение.

• Расфокусирован­

симтомы абдоминальных спазмов, усиле­

ФОРМА ВЫПУСКА

более

Побочные эффекты

Применение

•

-

предосторожности

.... Дицикломин

• Противопоказан может бьпъ наз­ начен для облегче­ пациентам С гиперпла­ зией предстательной ния болезненных спазмов кишечни­

железы.

Вызывает

ка,которые

•

являются обы­

сонливость.

Может вызвать

•

Глаукома - может

вызвать повышение внутри глазного давления.

•

Дицикпомин снижа­

ет потоотделение, та·

ким образом, имеется

чным симптомом

•

эффекте основано использование

при синдроме

тяжелые затруднения

риск теплового удара

препарата для снятия болезненных

раздраженного кишечника.

дыхания у детей младше 6 месяцев.

или коллапса

желудочно-кишечных спазмов.

в жаркую погоду.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ Эмаль

l­

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

представляющий собой базу, на которой монгируются инстру­ менты врача. НапрИl\lIер, в уста­

новке могут быгь объединены:

бормашина, насос ДI!Я аспирации

жидкостей, устройство

для удаления зубного камня.

DEODORANТ

Дезодораит - спрей, порошок

WJИ гель, используемый

для уменьшения неприятного

Дентин----',­

Минздравсоцразвития.

бактерии,расщеплmюLЦИепот

DEPENDENCE Зависимость -

окружающая кровеносные со­ суды и нервы, лежащие в пуль­

пе. Дентин покрыт твердой защитной эмалью. ОЕNТЛL

CARIES

Кариес зубов - разрушение зуб­

ной эмали с возможным вовлече­

нием пульпы. Три фактора, необ­

психологическое

И/WJИ физическое болезненное

­

DEONТOLOGY

состояние, возникающее в связи

зубной порошок WJИ зубная паста.

Обычно содержит фтористый на­

трий для предупреждения зубного

Деоитология - наука о профес­

с имеющимся пристрастием

сиональНЬ!Х взаимоотношениях

к препаратам; например алко­

и этике. В медицине основопола­

гольная зависимость. Человек

кариеса.

гаюLЦИе прннципы профессио­

имеет навязчивое желание про­

нальной морали, такие как

доl!ЖИТЬ употребление препарата.

соблюдение врачебной тайны '

DENТINE

'" Дентин - твердая ткань зуба,

здорового образа жизни и оказа­ ние социальнойпомощи. В России эти функции выполняет

запаха тела. Дезодорант содержит антисептик, который убивает и вызьшаюLЦИе неприятный запах.

DЕNПFRIСЕ

Средство для чистки зубов

здравоохранения,пропаганду

Дентин - твердое костеподобное вещество зуба. Дентин ЗaLЦИЩен

_ изложены в клятве Гишюкрата.

эмалью коронки и цементом кор­

DEOXYCHOUC АСШ

ня и окружает пульпу зуба, кото­

Дезоксихолевая кислота

рая содержит чувствительны!e

см. "желчны!e кислоты >•.

ческое состояние, при котором

­

HepBНble окончания. Когда дентин

обнажается из-за эрозии эмали, зуб становится чувствителен к горячей и холодной шпце WJИ напиткам.

DЕРЕRSОNALIZAПОN Деперсонализация - психологи­ человек чувствует, что его разум

отделен от тела. Пациент описы­ вает ощущение нереальности

DЕОХУСОRПСОSТERОNE

происходящего. Это состояние

Дезоксикортикостерон - гор­

мон, относящийся I< группе мине­

обнаруживается при тревожных неврозах, депрессиях, шизофре­

ралокортикоидов.Производится

нии и при диссоциативнь!Х со­

ходимые для развития кариеса:

DENТISТRY

в надпочечниках. Этот гормон

восприимчивые к нему зубы, а таюке присутсгвие кислотообра­ зующих бактерий и сахаров, кото­

Стоматология - наука о зубах.

имеет способность задерживать

Стоматология включает диагно­

соль в органнзме, что помогает

стояниях (психозах). Однако по­ добные симптомы, хотя и в мень­ шей степени, могут наблюдаться

стику заболеваний зубов, челю­

в регулировании ВОДl!о-солевого

в ситуациях тяжелого стресса.

рыми они питаются. При кариесе

стей, десен и ротовой полости,

баланса. Сиите1ическая форма

наблюдается повьппешшя чув­

лечение этих заболеваний и сове­

дезоксикортикостерона

ствительность зубов к горячей и холодной шпце и напиткам и зубная боль при употреблении

ть! по гигиене и поддержанию

ется вместе с гидрокортизоном

здоровья полости рта.

в случаях надпочечниковой

сладкого. Кариес предупрежда­

ется буферным действием слюны, снюкением потребления сахара и регулярной чисткой зубов. Лечение состоит в удалении

Стоматологи обычно специализи­ руются в какой-либо одной обла­

недостаточности.

сти внутри своей специальности,

DEOXYRIBONUCLEIC ЛCID

например в косме1ической ИI!И педиатрической стоматологии либо челюстно-лицевой хирургии.

Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДИК) - основной носи­

DENТlTION

часть хромосом, нахОДЯlЦИXся

Прикус - расположение зубов

в клеточном ядре. Молекула очень

измененных тканей и замещении

их пломбой.

назнача­

тель генетического материала всех живь!х клеток, составная

ОЕNТЛL

во рту. Прикус уникален для каж­

велика, состоит из двух отдельных

Зубная

дого человека и может бьггь использован в судебной медицине для иденгификации личности. Первичный прикус - молочнь!е WJИ детские зубы ребенка - посте­

цепочек нуклеотидов (основа­ ний), скручеlшых по спирали.

FLOSS

нить - тонкая нить,

используемая для очистки межзуб­

ного пространства. Нить состоит из тонко сплете!шых волокон

нейлона.

Обычно эту структуру назьшают двойной спиралью. Молекула ДНК способна воспроизвести точную

'" ДНК - это генетический мате­

риал живых организмов. Она со­ держится в ядре каждой клетки, дублируется и передается

териал, вживленный в челюстную

во рту формируется постоянный прикус. Первичный прикус содер­ жит 20 зубов и состоит из моляров

кость для поддержки зубного

и резцов, которые постепенно

копию самой себя, передав, таким образом, идентичную генетиче­ скую информацию каждой дочер­ ней клетке в процессе клеточного деления. Фермент дезоксирибону­

протеза.

вьmадают. Постотшый прикус со­

клеаза разделяет цепь ДНК на спе­

мое на кожу для удаления нежела­

цифические последовательности

телЬНЬ!Х волос.

пенно замещается, после чего

ОЕNТЛL IМPLANТ

Зубной ИМJUIаитат - твердый ма­

держит ОENТЛL NERVE

32 зуба и состоит из резцов,

при каждом клеточном делении.

DEPILATORY

Депиляторий

-

средство, наноси­

кльп<ов, премоляров и моляров.

оснований.

исходящий из тройничного нерва,

DENТURE

DEPARТМENТ ОР НEALТН

наиболее крупного черепно­

Протез съемный

мозгового нерва. Альвеолярные

ный прикус, изготовленный

нервы снабжают зубы. Верхний

из акрИЛОВЬ!Х пластиков и арми­

альвеолярный нерв иннервирует

рованный металлом. Протезы

зубы верхней челюсти, нижний ­

применяются для замещения

нижней. При стоматологических процедурах для обезболивания зубов в область альвеолярных

утраченных или удаленнь!Х зубов, они пригодны для пережевьшания

DEPRESSANТ

пищи и улучшают речь. Протезы

Депрессаит- средство, которое

нервов вводят местные анестетики.

могут замещать как отдельнь!е

оказьшает понижающее или за­

медляющее воздействие на нор­

ОЕNТЛL NURSE

зубы, так и все зубы в челюстях. Протезы можно снимать для чистки.

Например, центральная нервная

Альвеолярный нерв

-

нерв,

Стоматологическая сестра

­

медсестра, помогающая в работе стоматологу.

DЕNТALUNП Стоматологическая установка ­

специальный комплекс стомато­ логического оборудования,

DEPOT INJEСПОN

-

заместитель­

~ Съемные протезы- это инди­ видуально изготовленная замена

зубов. Полный съемный протез заменяет все зубы (как показано справа), в то время как частич­ ный протез заменяет только один или несколько зубов.

Министерство здравоохране­

Инъекция продлеmюго действия - доза лекарства в твер­

ния

- центральнь!Й орган, отвечающий за поддержку

дой или жидкой форме, которая

и развнгие национальной службы

таким образом, чтобы всасьmаться

вводится в ткани и приготовлена

постепенно.

мальную активность организма.

система и органь! дь!Хания пода­ вляются такими веществами,

как препаратыI для наркоза

и опиаты, а продукция лейкоци­ ToB (бель!Х IqJОВЯНЬ!Хклеток) подавляетсяразличнь!МИ цитотоксическимисредствами.

44

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

...

ОТ

А

О

Я

в случае тяжелой депрессии,

когда пациент не реагирует на лекарственную терапию,

иногда проводится курс электро­

судорожной терапии (ЭСТ).

Область кожи, происходящая из отдельного дерматома, иннер­

вируется одним спинномозговым корешком.

DERМATOМYSOSIТIS Дерматомиозит

-

воспалитель­

в кожу человека, вызывают болез­

ное заболевание кожн, подлежа­

ненные нарывы, напоминающие

щих тканей и мышц, являющееся

фурункулы.

одним из видов заболеваний со­

DERМATOCНALASIS

развивается мышечная слабость

единительной ткани. У пациента

Дерматолиз

-

избыточная кожа

век, которая вызывает нависание

и появляются характернъ!е сине­

вато-красные кожные высыпания.

кожной складки над глазом. Чаще

DERМACENТOR

всего этот дефект можно видеть у людей среднего и старшего возраста. Может бьrrь исправлен хирургически офтальмологом

DERМATOPНAGOIDES Дерматофагоиды - род клещей,

или пластическим хирургом.

Европы. Вид домашнего пьurево­

DEPRESSION Депрессия - психическое рас­

Дермацентор

стройство, при котором человек

паразитирующих на людях

DERМAТOFIВROSARCOМA

чувствует подавленность, а иног­

и других млекопитающих.

PROTUBERANS

можеUQ!!P~аться потерей

DERМAL

Возвышающаяся дерматофи­ бросаркома - редкая местно-ин­

мотивации, снижением аппетита,

Дермальный - относящийся к коже (поражающий кожу).

да

-

-

вид клещей,

вазивная опухоль, которая может

DERМANYSSUS

нарушена концентрация. Суще­

Дерманиссус (птичьи клещи)

-

ствует много различных степеней

род паразитических клещей, ко­

депрессии. Современное лечение,

торые могут вызывать зуд и уме­

использующее ангидепрессивные

ренную сыпь у людей.

препараты и психотерапию, обы­ чно оченъ эффективно. Инщца

DERМAТIТIS

прописывается электросудорож­

Дерматнт - воспалительный

ная терапия (ЭСГ, см. раздел лист

5,

5).

кото­

DERМATOPНYTE

рецидивирует, несмотря

Дерматофит

на хирургическое удаление.

лежащий к одному из трех родов

Мiсrosрогит, Trichophyton и Ерidегmорhytоп. Эти грибки вызывают стригущий лишай, эпидермофитию стоп и трихофитию гладкой кожи.

DERМATOSIS

зуется для описания экземы,

ние; таюке часто используют

которая является заведомо эндо­

для обозначения кожных заболе­ ваний при отсутствии воспаления.

генной (внутренней) по происхо­ сыпь, он жалуется на постоянное

нижнюю губу и вызывающая

раздражение, сухость и иногда

ее выворачивание.

трещины кожи. Местное приме­

ни, содержащей кровеносные

сим томы, однако, если предпо­

сыпь похожа на экзематическую.

сосуды, нервные окончания,

заболевания, необходимо прове­

1. Кожу.

2. Зародышевый

сти дальнейшее исследование

для устранения рубцов и тату­ ировок Дермабразия в настоя­ щее вреl'i!Я применяется редко,

поскольку на смену ей пришла лазерная терапия.

толстый слой кожи,

тита, вызванного реакцией на ни­ кель в корпусе часов. Визуально

означающая:

поверхностных слоев кожи

-

препаратов эффективно снимает лагается экзогенная причина

DERМAВRASION Дермабразия - метод удаления

DERМIS

Дермис

лежащий под эпидермисом.

Составная часть сложных слов,

слой клеток

... Красная воспаленная кожа - результат ал­

на этом запястье

лергического контактного дерма­

нение стероидов и увлажняющих

(ткань на ранних стадиях эмбрионального развития).

грибок, принад­

Дерматоз - этим термином обо­

значают любое кожное заболева­

ждению. У пациента наблюдается

-

-

генной (внешней) причиной.

рая опускает отдельную часть

Дерм ...

головы и вызывают дерматит.

процесс в коже, вызванный экзо­

тела, например depressor labii inferioris - мышца, опускающая

DERМ­

поражают волосистую кожу

Она не метастазирует, но часто

Иногда этот же термин исполь­

DEPRESSOR Депрессор - тип мышцы,

Pteronyssimus отвечает

за аллергические заболевания, включая риниты (насморк) и астму. Некоторые типы клещей

развиваться в любой части тела.

го влечения и резким замедле­

нием ритма жизни. Может быть

пространены в разных частях

го клеща

полную безнадежность. это

нарушеиием сна, потерей полово­

живущих в домашней пьurи; рас­

для ее вь!Явления и устранения.

DERМATIТIS HERPEТIFORМIS

Состоит из соединительной тка­

потовые железы и протоки, лим­

DERМATOGLYPнrcs Дерматоглифика - изучение ри­

фатические сосуды, волосянъ!е фолликулы, а таюке сальные же­

сунка борозд и гребней на кистях и стопах. При некоторых заболе­ ваниях наблюдается характерная

лезы и гладкомышечные волокна.

DERМOGRAPHIA

Герпетиформный дерматит редкое заболевание, характери­

картина. Например, при синдро­

Дерматография - реакция

ме Даупа часто обнаруживается

на давление на кожу, также

зующееся появлением раздра­

одиночная линия поперек ладони.

женной, иногда пузырчатой сыпи, расположенной симме­

известна как дермографизм, или игtiсагiа factitia. Если исполь­

DERМAТOLOGY

зование притупленного

трично на коленях, ягодицах,

Дерматология

локтях и плечах. Обычно связано с целиакией (чувствительностью к клейковине пшеницы).

DERМATOBIA

-

специальность, связанная с диаг­

вызывает острое покраснение,

это означает высвобождение

называется дерматолог.

DERМATOME Дерматом

тические личинки, внедряясь

1. Хирургический

это редко ис­

пользуемая хирургическая проце­

дура, при которой кожу анестези­ руют и сошлифовывают, исполь­

зуя вращающийся бор. Одним из возможных применений является шлифовка рубцов, что­ бы сделать их менее заметными.

инстру­

мента, которым «пишут" на коже,

ностикой и лечением заболева­ ний кожи. Врач, который специа­ лизируется в этой области,

дерматобия - род некровососу­

ЩИХ мух, обитающих в Централь­

ной и Южной Америке. Парази­

... Дермабразия -

медицинская

избьrrочного гистамина.

DERМOID

CYST

ДермоJ1ДНая киста

- доброкаче­

ственная киста, возникающая вследствие аномального вворачи­

инструмент,

ванияэктодермы(поверхностной

используемый для взятия тонких

ткани) во время эмбрионального

лоскутов КOiки СО здоровой части

развr-mrя. Дермоиднъ!е кисть!

тела для пересадки на другую

чаще всего встречаются на коже

часть тела.

и обнаруживаются в углах глаз, на боковой поверхности шеи или по средней линии тела. Единственным методом лечения

2. Сегмент ткани эмбриона, ко­ торый должен развиться, чтобы стать дермой (глубокие слои кожи) и подкожными тканями.

является хирургическое иссечение.