Тело человека N27

"

,

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

7.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

!i

Снаружи и внутри

•

ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ: Неотложные мероприятия

• ОСТРЫЙ АРТРИТ:

Причины заболеваний суставов

• УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ МОЗГА: Тяжелая операция шаг за шагом

• СИНДРОМ ЛОМКОЙ Х-ХРОМОСОМЫ: Причины этой наследственной патологии

• ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ: Как работает

ISSN 1999-6764

один из самых сложных органов тела

9 7 7 19 99 67 677 4

0 0 027

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР

27

000

ние, самолечение или отказ от ле чения, предпринятых

Никос Скилакис

на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Черепно-мозговые травмы чаще других приводят к ги­

страненная причина задержки умственного разви­

бели или инвалидности, Тем не менее, осложнения

тия. Это генетическое нарушение локализуется

могут бьпъ сведены к минимуму путем применения

современных технологий на месте происшествия и в

в Х-хромосоме , поэтому носителями могут бьггь как мужчины, так и женщины, В этой статье рассматри­

отделении неОlJIОЖНОЙ помощи. Автор : Чарльз Дикин.

ваются причины и проявления наследственной пато­ логии . Авторы: Морин Боксер и Рос Гастингс .

НАТОМИЧЕСКИИ АТД

С

РЕВМАТОЛОГИЯ: Краткий обзор Болезни суставов и окружающих тканей соста­ вляют большой процент обращений за консульта­

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

цией к врачу общей практики . Ревматологи ис­

включает в себя три слоя, проходя через которые

пользуют различные методы выявления и лечения

луч света фокусируется на сетчатке , а затем преоб­

РЕВМАТОЛОГИЯ: Острый артрит Артрит встречается довольно часто и может быть

Глаз

-

это высокоспециализированная структура ,

разуется в электрические сигналы, которые могут

Автор: Питер Кларк.

ФИ ЗИ ОЛОГИЯ

обусловлен множеством причин, в том числе воз­

КАК РАБОТАЕТ ПЕЧЕНЬ

действием инфекции , лекарств, а также метаболиче ­

для назначения эффекти вного лечения .

Печень - это сложный орган с богатым кровоснаб­ жением, выполняющий множество разнообразных функций. К ним относятся : регуляция обмена веществ, накопление необходимых витаминов, минералов и углеводов , переработка крови

Автор : Бернард Коласьо.

и производсгво желчи .

СНЯМИ расстройствами и аутоиммунными реакция­

ми, при которых организм атакует свои собствен­ ные ткани . Точный диагноз имеет важное значение

ХИРУРГИЯ ОНКОЛОГИЯ:

но чаще всего развивается во влагалище.

Симптомы заболевания доставляют женщине не­

мало неудобств, однако профилакгика и лечение

достаточно просты. Автор: Тревор Силвер .

•

Профессор Питер Абрахамс, МВ,

ного медицинского колледжа Кигези

автор и редактор многих книг и статей,

коллегии хирургов. Дэвид Петерсон

в рамках Кембриджской зарубежной

а также издатель в Лондоне.

медицинской программы , врач общей

Эдинбурга. Автор нескопьких

ЧАРЛЬЗ ДИКИН

является консультирующим

БЕРНАРД КОЛАСЬО

Лондон . Его с пециализация

Бакалаер медицины, член Королевского

хирургия элилепсии и черепно-лицевая

терапеетического колледжа. Доктор

хирургия .

-

-

ревматолог-консультант в го­

спитале Централ Мидnсекс в Лондоне .

по анатомии ,

Бакалавр наук , чле н Королевской

хирургом в госпитале Черингкросс,

Коласьо

ПИТЕР КЛАРК

Имеет научные труды по системной

Бакалавр наук. доктор наук. Читает

красной волчанке, руководит клиникой.

лекции по анатомии, клеточной

Бакалавр медицины, член

биологии, гистологии и неврологии

Королевского терапевтического кол­

РОС ГАСТИНГС

в Медицинской школе Императорского

старший орди ­

Доктор наук. Рос Гастингс руководит

колледжа в Лондоне .

натор в Саутгемптонской центральной

отделением цитогенетики в больнице

леджа. Доктор Дикин

-

клинике. К области его интересов отно­

университетского колледжа в Лондоне.

МОРИН БОКСЕР

сятся интенсивная терапия , травмато­

Особенно интересуется антенатальной

Доктор наук , глава Регионального

логия и реанимация.

диагностикой.

отделения молекулярной генетики

в госпитале Грейт Ормонд Стрит ТРЕВОР СИЛ ВЕР Бакалавр медицины . Доктор Силвер

-

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия , 150961, г. Ярославль, МЦС , а/я 61 "Де Агостини» "Тело человека: снаружи и внутри»

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ПРОЕКТА: 000 «Чайкациэайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 зкз .

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

рапьной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N. ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000 "Де Агостини Пабпишинг»,

Украина, 04107. г . Киев , ул. Лукьяновская, д.

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

для детей . Доктор Боксер занимается

Бакалавр медицины , бакалавр естест­

изучением синдрома Марфана .

врач общей практики в Митчхэме,

венных наук, член Корогевской коллегии

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО «Бурда-Алатау-Пресс» Рекомендуемая цена:

49 руб., 7.90 грн, 250 тенге, 3900 бел.

руб.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену .

Раздел

Клинический анатом Международ­

академических справочных изданий

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

N,/ Лицевая (Л) или Оборотная (о) RHPL, WTMPL; 3/11/Л: RHPL; 3/11/0: Хэнк MopraH/SPL, Уилл и Дени Макинтайр/SРL, Саймон Фрейзер/SРL : 14/11Л : проф. П. MoHalDept. АпаlоmуlUпiv . «Га Sарiепzа» Rome/SPL, WТMPL , CNRI/SPL, Бред ffилсонJСustоm Medical Stock Photo Library/SPL; 14/1/0: WTMPL, Р.Т. Хатчингс , Александер ЛоутонJSРL , Джеймс Стивенсон/SРL, Ргiпсеss Margaret RoseOrthopaedic ffospital/SPL, д-р П. Марацци; 14/4/Л: CNRI/SPL. Сью Форд!SРL, SPL, WТMPL; 14/4/0: WТMPL; 34/5/Л: Shout, Дэвид Петерсон, WТMPL; 34/5/0: RHPL; 34/6/F/O: Shout; 34П!Л : Shout; 34П!О: Shout, Ларри Мапвехилл/SРL; 45/4/Л: WТMPL, 45/4/0: WТMPL, M&BPL; 79/28/Л: Сью ФордiSРL. TSI; 79/28/0: СС Sludio/ SPL, BSIP VEM/SPL; 80/14/Л: проф. П. MoHalDepl. Апаtоmу/Uлiv. «La Sарiелzа » Rome/SPL; 80/14/0: CNRi/SPL, Роберт Бекер/Сustоm Medical Stock Photo/SPL, SPL, Е. Уолкер/SРL ; 82/23/Л: зн, Дэвид Шарф/SРL , SPL; 82/23/0: Корделия Моллойl SPL, Джон Дархем/SРL, ВuЬЫеslДженни Вудкок, Дэмиен Лавгроув/SРL , Алекс Бартел/SРL, SPL; 84/27/Л: Сью ФорД!SРL , RHPL, Shoul; 84/27/0: WТMPL, Юрджен Бергер/Мах-Рlапсk Institute/SPL. N,/

Лист

Лицевая обложка:

ДЭВИД ГlEТEPCOH

перт Королевской коллегии хирургов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук

Информацня к иллюстрациям:

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН Найджел Пер рима н - внештатный

Кембриджского университета, экс­

Юлия Лапшина

ISSN 1999-6764

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

практики , член Гертон-Колледжа

Инна3авертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

© 2009000 «Де Агостини­ © 1999 Midsummer Books Lld.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

BS, FRCS(Ed), FRCR

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

юстиции Украины КВ NQ 13635-2609Р от 16.01 .2008

~НДЕКСБОЛЕЗНЕЙ И

Кандидоз, также известный как молочница, довольно частая грибковая инфекция . Кандндоз

может поражать различные области организма,

Автор: Дэвид Петерсон .

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

Автор: Найджел Перримаи .

КАНДИДОЗ

страпяться) из другого участка организма .

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР :

~

Опухоли головного мозга могут возникать непос­

Хирургическое вмешательство часто бывает необ ­ ходимо, чтобы уменьшить или удалить опухоль и таким образом улучшить прогноз з аболе в ания .

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина , 01033. Киев , а/я "ДЕ АГОСТИНI»

Удаление злокачественной опухоли мозга

редственно в мозге или метастазировать (распро­

72,

E-mail: inside-body@deagostini.ru

быть обработаны мозгом .

ТЕРАПИЯ

ИЗДАТЕЛЬ:

"Де Агостини», Россия

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. стр. 4, 3-й этаж , офис 3

Наталия Василенко

Помощь при череmю-мозговых травмах

суставного синдрома. Автор: Бернард Коласьо .

РОССИЯ

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР :

ГЕНЕТИКА: Синдром ломкой Х-хромосомы Синдром ломкой Х-хромосомы - довольно распро­

ТЕРАПИЯ

NQ 27, 2009

Анастасия Жаркова

...

СКОРАЯ ПО М Оw,h =-. НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Тело человека . Снаружи и внутри

Содержание данной публикации прсцназначено для общей информации и не может заменить консультацию специаписта. Журнап не должен использоваться в качестве учебного посо­ бия по медицине. Текст публикации не должен использоват ь ­ ся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случав возникновения или ос­ ложнения заболевания рекомендуется незамедлительно nро ­ консультироваться с лечащим врачом , Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб . нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий. как лече­

графство Сюррей , а также почетный

врачей . Доктор Укачукву в настоящее

Отдельную благодарность за помощь

лектор факультета общей практики

время работает врачом-терапевтом.

в редактировании и советы выражаем

в Медицинской школе при клинике

К сфере ее интересов относятся инфек­

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

Святого Георгия в Лондоне.

ционные болезни и женское здоровье.

КРЮСУ.

SPL =Sсiепсе Photographic иЬгагу. TS/ = Топу Stопе /mages, M&BPL ; Mother апd ВаЬу Picture иЬгагу, WТMPL = Wellcome TrustMedicaf Photographic иЬгагу, RHPL = RоЬегt Нагdiпg Рiсtuге иЬгагу Иллюстрации:

Лицевая обложка : Сэнди Хилл: 3415/0: Майкл Кортни:

3 4 /6/Л/О : Мзрион Таскер; 45/4/0: Эндрю

Маклафлин; 79/28/Л/О: Сэнди Хилл; 80/141Л:

Диан Кинтон , Аманда Виллиамс ; Виллиамс ;

84/27/0:

80/1410: Аманда

Роджер Кортхолд.

.-

I

с...;.К...;...О Р А Я

!

П О м О

lli Ь:

- - - - - - - - - РАЗДЕЛ

3

Неотложные процедуры

Экстренная помощь

ЛИСТ

при черепно-мозговых травмах Примерно в половине летальных исходов в результате несчастных случаев причиной смерти является тяжелая черепно-мозговая травма . Немедленно начатое оказание помощи на месте происшествия

и затем в больнице существ енно повышает шансы пострадавшего на восстановление. Ученые подсчитали , что за один год из каж­ ДЫХ

250 тысяч человек в ср еднем 20 полу­

чают тяжелую ч ер епно- м озговую тр авму

(ЧМТ) , 45 - травму средней тяжести, а бол ее 625 человек - легкие повр еждения головы. Большинство пациентов с этим видом пато ­ логии

-

взрослые .

Причиной ЧМТ могут стать различные

об стоятельства, однако наиболе е часто они являются следствием автомобильной аварии, падения или производственной травмы. Хотя в н астоящее время существуют совреме нные

эф фекти вн ые технологии ведения больных с ч ерепно-мозговыми травмами, луч шим спо­

собом снижения смертности и инв ал идности

остается профилантика травматизма .

Поэтому можно только прив етствов ать по­

всеместное введение правил техники безо­

пасности на производстве, а также появление

зако но в , обязывающих водителей и пассажи­

ров автом об иля пристегивать ремни безопас­

ности , а мотоциклистов

-

н осить шлемы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ­ РЕАНИ МАЦИЯ На месте происшествия бри гада неотложной

с опугствую щего повреждения спинного моз­

г а это может приве сти к па раличу.

помощи им еет ограниченные возможности помощи паци е нту с поврежде нием гол о в н о г о

мозга . Примерно у

5-10% пострадавших с яв­

ПОДДЕРЖАНИЕ ДЫХАН ИЯ Кроме повреждений, полученных непосред­

... Крайне важно, чтобы при оказании помо­ щи пациенту с травмой головы врачи скорой помощи действовали быстро и четко. Допол­ нительных травм или даже смерти можно из­

бежать, если последовательно и правильно провести реанимационные мероприятия.

ной черепно-мозговой травмой сопугствую­ щее повреждение шейных позв онков обнару­

ственно в момент несч астного случая , жизни

и здо р ов ью пострадавш его могут угрожать

дыхательная функция

живается на более поздней стадии, поэтому врачи скорой помощи оказывают помощь ,

втор ич н ы е п о р аже ния головного мозга

дыхания

исходя и з того, что травма угрожает жнзни

жения кислородом), вызванной другими

пациента, до тех пор пока он не будет полно ­ стью обследован в больнице . Всем пациентам с травмой головы на шею

травмами . По это й причине вторым шагом

приятий начинается внутривенное вливание

растворов (инфузия) для восполнения воз ­

при выполн ении неотложных проц едур

можной кровопотери и поддержания кровя ­

вследствие гипо ксии (недостаточного снаб ­

-

-

частота и глубина

н епр ерывно контролируется .

На третьем этапе реанимационных меро­

для предотвращения нежелательных

является обеспечение свободного поступле­ ния воздуха в легкие - обычно с помощью кислородной маски либо пугем введения трубки в трахею (интубация трахеи). По сле

движений потенциально нестабильных

этого пацие нту подается воздуш ная смесь

поместить в машину скорой помощи и транс­ портировать в больницу, где врачи пров едут детал ьн ое обследование и назначат соответ­

позвонков . Если это го не сделать, то в случае

с высоким содержанием кислорода, а сама

ствующее лечение .

накладыв ается сп ециальная шина, а положе­

ние головы фиксируется на каталке ремнями

ного давления пациента. После выполнения пер ечисл енных про цедур п аци е нта можно

Мероприятия на месте происшествия

Жизненно важно иммобилизовать шею пострадавшего с помощью спе­

циальной шины, так как нельзя исключить травму шейных позвонков. Любые движе­ ния в этой области могут вызвать дальней­ шее - возможно фатальное - повреждение.

EW После иммобилизации врач скорой по­ U мощи должен наладить непрерывную подачу кислорода. Дnя этого используется маска или вьmолняется интубация трахеи, что позволяет контролировать дыхатель­

ную функцию.

1::"1 Пациентам с большой кровопотерей или 1:.1 кровотечением необходима внутривен­ ная инфузия. Введение растворов начинают прямо на месте происшествия с целью стаби­ лизации состояния пациента на пути к боль­ нице. Кроме того, пострадавшего накрывают одеялом для уменьшения теплопотери.

11

с ко рАЯ

П о м о ш.,.;;; ь

Н..... естложные

проu;едуры

Стационарный этап

Второй этап лечения пациентов с черепно-мозгов ой

травмой осуществляется в больнице . Он включает тщательное обследование и, при необходимости, проведение компьютерной томографии мозга . По прибытии скорой помощи

в больницу пациента принимают в отделение неотложной помощи

Как правило, масштаб пораже­ ния при чере пно-мозговой трав ­ ме нельзя устан о вить только на

и п е р екл ады в ают на постель,

основании клин ических симпто ­

не снимая ш ейной шины.

мов . В этом случае специальные

Продолжаются подача кислорода

рентгенологические технологии

и внутривенная инфузия для вос­

и в пе рвую очередь ком пьютер­

полнения объема циркулирую­ состояния пациента врачи могут

ная томография (КТ) приобре­ тают особо важное значение . кт дает детальное изображение

приступить к этапу тщател ьно го

внутричерепнь~структур,ВТОМ

обследов ания .

чи сл е позволяет обнаружить очаг

щей крови . После стабилизации

кровоизлияния в полости черепа .

О ЦЕНКА СТЕ П Е Н И ТЯЖЕ С ТИ ТРАВМЫ

па отличается от кровотеч ения

Кровотечение в полость чере­

Степен ь тяжести полученной

в любом другом участке тела тем,

пациентом черепно-мозговой

что череп

травмы может бьпьустаНОlJлена

тая «кор об ка», которая н е может растя ги в аться под действием из­ ливающейся крови. Кровь сдав­ ливает головной мозг, так что он не может получать необходимые

тольк о в специализированно м

стационаре. для ЭТОГО исполь­ зуется в ч а стности шкала комы

Глазго (ШКГ)

-

система, позв о ­

ляющая оц енить тяжесть по вреж­

-

это тв ердая з ам кну­

ему ки слород и питательные ве­

ния больного . На основании этой

щества , что быстро (за минуты или часы) ведет к смерти. В этой

шкалы определяют уровень реак­

ситуаци и своевременное удале­

ции паци ента на внешни е раз­

ние излившейся крови нейрохи­

дражители в данный момент

рур го м пр едотвращает вторич­

времени.

ное поражение мозга и даже

дения мозга и со стояние созн а­

Врачи анализируют такие по­

смерть.

казатели, как открывание гл аз, рече в ая и двигательная р еакция

ЭКСТР ЕННАЯ ХИРУРГИЯ

пациента в ответ на речевую

Хирургическая операция по уда­

и болевую стимуляцию. Данные оцениваются в баллах и сумми­

лению крови из п ол ости черепа

руются. Показатели, полученные

ленького барометрического дат­

в ходе этих мероприятий, в сово­

чика н а поверхность моз г а или

пр едусматр и в ает пом ещени е ма­

D

в больнице заботу о по­

пациента и подготовки его

страдавшем берет на себя медицинский персонал отделе­ ния неотложной помощи. Продолжаются подача кислоро­ да и внутривенная инфузия с целью стабилизации состояния

тех пор пока тщательное обсле­ дование не докажет обратного.

к дальнейшему обследованию. Как и на месте происшествия, врачи будут считать , что травма угрожает жизни пациента, до

куп но сти с данными наружного

его оболочек. Это позволяет вра­

щено, головной мозг имеет бол ь­

Через некоторое время дозы

осмотра дают врачам информа­

чам палаты интенсивной тера­

ши е шан сы на в осстановление .

седативных ср едств ум еньшают

цию о том, какие исследования

пии контролировать внутриче­

следует провести в дальнейшем и какое лечение будет в данном

р епно е давление, которо е всегда

повышается после травмы. Если

случае подходящим.

повышение давления предотвра-

Н а протяжении последующих

дней пациентутребуется специ ­ фический высокопрофессиональ­ ный уход . Обычно таким боль­ ным п осл е хирургиче ского вме­ ш ательства вв одятся седатинные пр еп ар аты с цель ю ум еньшения

внутричерепного давления. По

этой причнне больные не в со­ стоянии самостоятельно р егули­

ровать функции своего организ­ ма, и медицинский пер сонал бе ­

рет на себя об еспечение баланса жидкостей, питания и дыхания. Нередко через несколько не ­

дель после перенесенной череп­ но-мозговой травмы у пациентов развивается эпилепсия . В таком случае назначают антиконвуль­ сивные препараты , которые

в комбинации с седатацией п о ­ могают умень шить си м птом ы .

Шкала комы Глазго исполь­

Только наружное обследо­

~ ШКГ - это стандартная система

зуется для оценки степени

вание недостаточно для

оценки степени тяжести состоя­

нарушения сознания пациента.

Она включает исследование реакции на речевую и болевую стимуляцию. Результаты помо­ гают врачам определиться

с дальнейшей тактикой.

точной оценки неврологического

ния пациентов с черепно-мозго­

состояния пациента. Для визуа­

вой травмой. Максимальное значение - 15 баллов (6+4+5), минимальное - 3 балла (1+1+1). Состояние комы диагностирует­ ся при значении 8 баллов

лизации внутричерепных струк­ тур применяются современные

методы обследования, среди ко­ торых методом выбора является компьютерная томография.

и менее .

и делают попытки «пробудить» пациента, чтобы вьшснить, какие функции мозга сохранены .

Шкала комы Глазго Тип реакции

Балл

Открывание глаз

Спонт а н но е Как реакция на голос Как реакция на бол ь Отсутствует

4 3 2 1

Речевая реакция Н ор мальн ая речь Затрудненное об щение Ответы невпопад Нечлено раздельные звук и Отсутст вие речи

5 4 3 2 1

Двигательная реакция Выполнение движени й по ко манде Н аправл енное движен ие

6

в ответ на бол ь (опалкивание) Отдергивание конечности

5

в ответ н а бол ь Сги бани е конеч н ости при болевом разд раже нии Разги б ан ие ко неч ности п ри болевом раздражен ии Отсутстви е движени й

4 3 2 1

ТЕРАПИЯ

Ревматология

Ревматология : краткий обзор

ЛИСТ]

Ревматология - это обл асть медицинской науки и практики, занимающаяся болезнями костно-мышечной системы, к которой отно сятся суставы , сухожилия , мышцы, связки и связанные с ними структуры .

Бол ь в суставе

-

это гла в ный

п ризнак многих р е в м ати ч е с к их

болезней . Врачи общей практи­ ки д о в оль н о часто п ринимают

п аци ентов с жал обами на сустав­ ную боль в следстви е артр ита (воспаления сус тава) . Та кие больные составляют около 15% среди всех обр а щающихся з а п о м ощ ь ю .

С П Е Ц ИАЛ И З И Р О ВАН Н Ы Е ОТД ЕЛ Е Н ИЯ Ревматологическая служба под руко в од ств ом рев матолога -кон ­

сультанта состоит и з стацио нар­

ного и амбулаторного звен ьев.

ч исл е артроскопия (исследова ­

Остеопороз - это дегенера­ тивное заболевание, характе­ ризующееся прогрессирующей потерей костной ткани. Очень часто наблюдается у женщин

ние сустава изнут ри с помощью

в постменапаузе.

О ни имеют специальные диаг­ но стические отделе ния , где пр о­

водится обсл едов а ни е, в том

...

оптоволоконного эндо скопа). чают с мед се стр ам и, р ентг е нол о ­

ков заболев ания, при котором в патол огический про цесс та кже

гами, патологами, физиотерапев­

в овл ек а ются тк а ни, н е отно ся ­

Ревматологи тесн о сотрудни­

та ми и други ми специалистам и .

щиеся к суставу (внесуставные

М ногие п ац иенты нуждаются

ткани) , наприме р кожа, мышцы,

в долгосрочном лечен и и п од кон­

тка ни легких или почек . Кр оме

трол ем рев м атолога и вр ача

того , сущест вуют наследс твен ­

об щей практики .

ные ф ормы осте оартрита, кото­ рый п оражает колени и конце­

РАСПР ОСТРА НЕ Н НЫЕ Б ОЛЕЗНИ Ревм атические бол езни могут возникать остро и бы стро исче­ зать при правильном леч ении .

вые суставы паль цев рук , где появляются костные узелков ые

р азр ас т а ния .

С возрастом возможно воз ­ никновен ие д ег ен е р ати в ны х

Другие состояния разв и в а ются

заболеваний межпозвон очных

п о степенно , пр иобретают хро ­

дисков с с о пут ст вую щи м

ниче ский хар актер или течение

о сте о артрит ом синов иал ьных

по типу обострение/ремиссия . Многие ревматические болезни существенно ухудшают качество

жизн и бол ьн о го . у части пациентов суставная

боль является одним из призна ­

суста в о в м е жду п оз в он к а м и.

~ Пациенты с ревматическими заболеваниями часто нуждают­ ся в комплексном лечении при

участии терапевта, физиотера­ певта и других специалистов .

Обследование в ревматологии

\ ·:Io.o I.8iSi&II._

D

Полный анализ крови по­ зволяет выявить наличие

воспалительного процесса.

Исследуются и биохимические показатели: например, высокий уровень в крови мочевой кисло­ ты может вызывать подагру.

1':1 Часто провоипю« анализ U синовиальнои жидкости

(прозрачная вязкая жидкость, которая защищает сустав). Некоторые ее изменения видны

n

Сцинтиграфия - метод пс­

1:.1 следования, основанный

n

Оптоволоконная артроско­

li.I пия позволяетнепосред­

на визуализации распределе ­

ственно осмотреть полость су­

ния в тканях радиоизотопа, вве­

В воспаленных тканях суставов,

става изнутри. Артроскопвво­ дится через небольшойнадрез около сустава. Кроме того,

кроскопическое исследование

пораженных артритом, радиои­

имеется возможностьвыпол­

позволяет идентифицировать ревматическую болезнь.

зотоп накапливается в высокой

нить мини-инвазивныеэндохи­

концентрации и визуализирует­

рургическиеманипуляции.

невооруженным глазом, а ми­

денного в организм пациента.

ся на снимке в виде более ярких участков.

ТЕРАПИЯ

Ревм ато логия

Виды ревматических болезней

Забол евания костио-суставной системы встречаются

у людей любого возраста . Артрит представляет собой общую черту разных болезней . Ревматичеосие болезни принято классифицировать на основании того, как ая ткань наиболее по ра ­

с остоян иям относятся: р евма­

тоидный артрит и его разновид­ ность в детском в озр а сте

-

юв е­

в соответствни с ха рактеро м о с­

нильный ревматоидный артрит, инфекционный артрит, анкилози­

н о вного патол оги ч е ско го про цес­

рующий спондилит и псориати ­

са, наприм ер ауго иммунные, деге­

ч еская артропатия .

жсна . Они также подразделяются

нерагивные ИЛИ метаболически е . Большинств о болезней этой груцпы имеют об щую черту -

Дегенерат ивн ые бол е зни

Отдел ь н ые сус та вы могу т

~~~~r;:~~~~~

- ......

1I:'ii:-I'--ii~7-- Бол ез н и со единительной

б ыт ь п одверж е н ы

ткани

де г ен ера ти вным

Это полисистем ­

и зм е не ни ям .

н ые заболеван ия,

БОЛЕЗ НИ

п о р а ж а ющи е вне ­

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

сустав ные ткани ,

органов и тканей вызывает широ­

Термин «соединительная ткань" объединяет такие структуры, как

л ег к и е и п о ч к и .

кий спектр разнообразных жалоб .

сухожилия, хрЯЩИ, связки и фас­

Комплексные данные истории

ции , связ ыв аю щи е органы друг

болезни , наружного осмотра,

с другом. Болезни соединитель ­

специфического анализа крови и суставной ЖИДКОСТИ , а таюке

ной ткани в св оей основе могу!'

данные р ентген ологиче ско го

пр о це ссы, в том числе аутоиммун­

исслсдо вания помо гают вр ачу

ные (например, системная крас­

поставить точный диагноз .

н ая волчанка). Эти забол св ания имеют полисистемный характер

а ртр ит, однако вовлечение других

им еть различны е патологические

АРТРОПАТИИ

Артропатия обозначает любую бо ­

ставных тканей наряду с артри­

лезнь, поражающую сустав ы, при

том .

которой суставная боль является доминантным признаком . К этим

н ап р им е р кожу.

Артроп атии Вовлекают ся один или н ескол ь ­ ко суставов .

Локализа ция

Ре вмато ид ны й

за висит от ха рак­

а р т р ит

В о с н о в ном

тера п а тол о г и ч е ­

п о р ажает мелкие

ско го п р о це с са .

с уста в ы к ис т и .

п о р аже ния с вовлечением в не су­

О стео артр ит Может п о ражат ь

Моно артрит

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ При некоторых ревматических

болезнях главным образом стра­

мн оги е с уста в ы ,

Поражение одного

нач и н ается,

су став а в сл ед­

к ак прав ило ,

ствие и нфе к ции

с коленей .

или т ра вмы .

дают кости . Это такие состояния ,

Узел ковы й

как остео маляция, остеопо роз

и ав аскулярный некроз .

поли арт ериит

Бол е знь П едж ета

Р евм атическая

Обычн о развива ется

.... Полимиозит - это генерали­

зованное (распространенное) заболевание мышц. В результа­ те воспаления мышцы стано­

вятся слабыми и болезненными при пальпации.

болез н ь с в осп але­

у п о ж и л ы х л юдей ,

нием со с удо в ,

п ро явл я ется болям и

х ар актери зуе тся

и де ф ормацией

п о явлением красных

ч е ре п а и дру ги х

уз елков н а нижних

к о стей , н ап р и м е р

ко не ч ност я х .

к о стей гол е н и .

Следующие статьи раздела «Ревматология» в ~нале «Тело человека. Снаружи и внутри»

•••• • • :==::::22••• • 11II Системн ая крас ная волчан ­ СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: ЛИСГЫ2ИЗ

ка (СКВ)

-

одно из группы

lешEIIЕЕ:•

• • • • • • • • • •

Ревматоидный артрит - это ДОВОЛЬ НО ра спростран енн ое

аугоиммунных з аболев аний

состояние, особенно среди

соединительной ткани .

женщин

Затрагивает многие систе­

жет в стречаться и у муж­

м ы организ ма, характерно

чин. В типичных случаях

воспаление мелких крове­

ревматоидный артрит сим­

носных сосудов . К развитню

, боле.зни предраCllолагают как факторы наследствен ­

30-50 лет, хотя мо­

м етрично поражает суставы з апя стья , кисти и пальцев

рук, а таюке суставы СТОПЫ,

ности и расы , так и факто­

кол еней , меч и шейного

ры окружающей среды.

отдела позвон очника.

Остеоартрит - это дегенераnmное

Болеань Педжета - это мета ­

заболевание , при котором проис­

бол ическое расстр о йство р е­

ходит и зъязвлени е и р азрушени е

моделирования (образова ­

хрящей под воздействи ем инфек­

ния и распада) костно й тка ­

ции или лекарствен ных преп ара ­

ни . Как правило , болезнь

тов . это ведет к огранич ению дви­

р азвив а ется у мужчин п ожи ­

жений, боли и тугоподвижности

лого в озра ста, хотя в редких

пораженного сустава . Лечение

случаях наблюдается у лю­

предусматр ивает умень ше ние н а­

дей младше

грузки на сустав, прнм енснис

чение бессимптомное, одна ­

обеаболивающих средств и иногда

ко могуг наблюдаться боли

хирургическое вмешательств о .

и деформации костей .

40 Л СТ. Ч асто те ­

I

ТЕРАПИЯ:

Ревма тология

Острый артрит

Л ИСТ

Почти треть пациентов , обращающихся в отделения неотложной помощи , жалуется

на б олезненные отечные суставы . Чаще в сего это признак острого артрита,

однако для постановки точного диагноза необходимо исключить другие состояния,

которые могут сопровождаться подобными симптомами.

сти экстре н ной помощи учиты­

•

стр ан е нное з аб олева н ие , кото ­

в ают ся следующи е кр итер ии :

ги ч еско е в м еш ат ел ь ст во ;

рое п ор аж а е т од и н или н е­

•

• нал ичие артрита в прошлом ; • сопутствующий сахарный

Артрит

-

это доволь но р аспро ­

характер п ор ажен ия

-

еди ­

скол ь ко суставов тел а (мо но ­

н и ч н о е ил и мно же ств е н ное ;

а р тр ит и полиа рт р ит со о тв ет ­

• интен сивн о сть бол ев ых ощу­

ственно) . Он о хар акте ризуется

щени й ;

их воспал ени ем , отеко м , болью

• обще е состоян ие паци ента ; • нал и ч и е тр авм ы;

и огра ничен ием движе ний . Изв естно более 200 причинных

н ед а вн о пере нес енн о е хирур­

диабет;

• •

и сп ользов ание диурети ков ; и м м уносуп рессия , вызв ан ная

п рименением л е к арс т в ;

•

п ол о вы е или желудочно - к и­

ш ечные инф екции .

факто р ов артрита , в том числе и нфекции суста в ов , р евм аго ид­ ный и остео артрит, подагр а

и туб еркулез, по это му в р ач д олже н провести ком пл е ксно е

обследов ани е , ч тобы п о ста вить п р авил ь н ы й диагноз .

О ЦЕН КА Н ЕО БХОДИ М О СТИ СРОЧ НЫХ М ЕР в первую оч ередь сл едует иден ­

тифицировать л ибо исключить

ост рую и нф екци ю суста в а, ко­ то р ая при о тсутств и и лечен ия

бы стр о прив одит к его р азруш е ­ нию . для оценки необходи мо­

... Воспаленныесуставы на сцинтиграфическомснимке

выглядятболее яркими.

Частые причины артрита Н а основании указ ан н ы х в ы ше

имеет м есто ре а кти вный ар­

кисти, носит симметричный

кр ите р ие в можно в ыделить

трит в сл едстви е н ед а в н о п ер е­

характер и является до минирую ­

наиб олее частые пр ич и н ы и со ­

не с енн о й ба кте ри ал ьной ин­

щим симптомом, необходимо ис­

отв етствующие формы артр и ­

фекц ии , на при м ер п ищевого

ключать р евматоидный артрит.

та , к которым от н осятся:

отравле ния , вы зв анн ог о с ал ь ­

монелл ой или ш игелл ой .

• Инфек цио н ны й артрит Острое воспаления суста в а ,

• Во спалительные заболева­ ния суст аво в

-

может возни кнуть в р е зультате

Аутоиммун н ы с р е в м ат иче­

ски е б оле зн и

у больн ых н абл юдаются ха ра к­

терные н аруше н ия фун кци и и м ­

распространения инфекции

мун ной систем ы , при которых

н и . М ожет возн икать о стро .

и з других оч а гов о рган и зм а,

•

ств , по сещения сто м атол о га .

она на чи н ает атаковать соб­

ствен ные ткани (аутои ммуни ­

тет). Систе м ная к р асная вол ­

• Реактивн ый артрит

ло гия среди болезней этой груп ­

Если возника ет о ст рое в о спале ­

пы . В случае , если воспал е н ие

Эпизоды а рт ри та в оз н и ка ют

пают бактерии, вызывающие

н и е кр уп н ы х суст а в о в , н а пр и ­

п е риф ери ческих сустав ов , в осо ­

при серповидн оклеточ ной

гонорею и менингит.

м е р коле н н ы х, т о, вер оятно ,

бенности мелких суста вов

б ол е зни .

вызван ное стр ептоко кком

или золоти стым стафил ококком,

I

... Окрашенныев пурпурный цвет бактерии стрептококка, видимые под световым микро­

скопом, могут быть причиной артрита. Частыми инфекцион­ ными агентами также высту­

п о сле хи рур гических вм еш ател ь­

•

ч ан ка

-

самая загад оч ная п ато ­

Метаболические причины острого артрита Одна из са мых известных причин острой сустав­ ной бол и

-

это подагра. В типичных случаях по ра ­

Другие метаболи ческие расстрсйства , напри ­

мер гипо- или гиперфункция щитовидной железы

жаются плюснефаланговые сустав ы (чаще всего

ипи гиперфункция гипоф иза , также могут вызы­

большого пальца стопы) . Палец при подагре крас­

вать патол оги ч ески е п роцессы в костях и суставах

ный , горяч ий и мучительно болезненный - часто

с болевым синдромом, однако они чаще имеют

боль возникает даже от веса прсстын и . Это со­

хро н ический ха рактер тече ния. Есл и пациента больше беспокоят боли в костях ,

стояние вы зывается отложением к ристаллов

мочевой кислоты в мя гких тканях сустава , что п ро­

чем в суста вах , то в этом сл уч а е сл едует заподоз­

воци рует активное п ри влечение в эту зону белых

рить болезнь Педжета (хроническое расстройство

крс вяных клеток и за пускает острую воспалител ь­

ремоделирования костной ткани) , остеомаляцию

н ую реакцию .

или рахит (недостаточ ность витамина О).

Подагра встречается п ри мер но у двоих из

1000

человек в популяции , заболеваемость увели чива­

~ Мочевая кислота, образующаяся в избы­ точном количестве, откладывается в виде

ется с возрастом. Сходные патологические из ме­

кристаллов в тканях суставов, вызывая их

н ения в суставах возн ика ют при отложен и и

отек, постепенное разрушение и сильные

кристаллов солей кальция (псевдоподагра) .

боли.

О сте о а ртри т

это ч ас тая при­

чина с устав н ых боле й . Более

50% л юде й

страда ют эти м з а ­

бол ева н ием хотя бы раз в жиз­

Про ч и е

Некото ры е л е кар ства м о гут вы­

зывать алл ер гич ес к и е р е акции с с имптом а ми а р т р ита .

4

ТЕРАПИЯ

Ревматология

Обследование

При обращении пациента с жалобами на боли в суставах врач проводит полное обследование, чтобы выя вить основную причину острого артрита .

При необходимости применяют дополнительные тесты.

Обследование пациента Н а начальном эта пе обследова ­ ния доктор подро бно изучает историю бол ез ни пациента , об­ ращая особое вн им ание на ло­ кализацию и характер болей,

инеобратимые: н еобратимо деформированным суставам невозможно вернуть их нор ­

м альное состояние , обратимые деформации подлежат

колич е ств о вовле че н н ых суста­

устр ан е ни ю .

вов и ско рост ь ра з вития симпто ­

•

мов. Это в есьма ответственный

быть па ссивными (врач иссл е­

этап , по скольку разные формы суста вн ых р асстройств имеют

дует движения в суста вах) и а к­

р азличные ха ра кте ри сти ки .

няет движе н ия ) .

О бъем движений - они могут

ти вн ы ми (пациент сам выпол ­

На следующем этапе прово­

•

Суставн ой выпот - пальпируе­

дится полное клиническое об­

мо е ско пл ение избытка жидко ­

следов ание . Исследование кост­

ст и внутри или вокрут сустава ,

но -мышечной си стемы, вклю­

возникающее вторично на фон е

чающе е ан ализ позы , походки

в оспал е н ия .

и простых дв ижен и й, позволя ет

•

определить распр остраненно сть

темпер атуры и отечность

и время появления болей. Затем

ха ракте р н ые признаки ар трита

и сследуются характеристики от­

о п ределя ются при пальп аци и.

Болезненность , повышение

Де формации суставов

эти

под­

разделяются на обратимые

болез ней и дел ает предв ари ­

наличия патологических

тельное заключение .

изменений .

Дальнейшие специфические

Н а о сновании данных исто ­

тесты позволяют установить

рии б олезни и ре зульта тов кли ­ нического обследования до кт ор

окончательный диагноз и назна­ чить соответствующий кур с

низма (кожа, сердце , л егкие ,

и сключ а ет ряд ревм атич е ских

л еч е ния.

Н акон ец, обследуются вне су­

-

что позволяет ему сделать предварительное заключение.

брюшная полость) на предмет

ставны е ткани и системы ор га­

д ельных сустав о в .

•

-

~ Исследование объема движений в суставах пациента обеспечива­ ет врача информацией о локализации и интенсивности болей,

Специфические тесты

--,--,-

После клинического обследов а ­ н ия проводитсялабораторное а нализ крови и внутрисуставной

вать о наличии ревм атич е с ко й

к примеру, при о стеоартрите

болезни .

п о вышается колич е ств о моно­

жидкости , а также рентг еногр а­

Биохимия крови

фия сустава . О бщи й анал из крови

нуклеарных клеток .

• для выявления внесуставных

Иммунопатология

осложнений ре вматических бо­

в сыворотке кр ов и бол ьных ревматоидным артритом обна­

лезней исследуют кро вь на со ­

•

д ержание веществ, о т ража ю щих

руживается ревматоидный фак­ тор . Высокая концентрация

наличие воспалительног о пр о ­

функции печени и почек .

• Вы сокий уровень мочевой кис­

цесса, при котором , в ч астности,

лоты может указывать на п одагру.

•

Анализ крови с п одсчето м

всех кровяных кл еток в ыя вляет

свидетельствует об агресс ивном течении заб ол е в ания.

повы ш а ется колич еств о б елы х клеток . Друтие отклонения мо­

Анализ внутрисуставн о й (синовиальной) ~ости

Ме т оды визуализаци и

гут указывать на о предел енны е

забол еван ия , к примеру, нормо ­

•

эр ози и суставов, оте к и упл отне­

Некоторые патологич еские из ­

ние (склероз) окружающи х мяг­

м енения видны невооруженным

при ре вм атоидном а рт р ите .

гл азом . В норме прозрачная

ких тканей и друтие призн аки

и вязкая, внутри суставная жид ­

Скор о сть оседания э ритроци­

тов ( СОЭ) пок азывает время, за

кость при н ал ич ии восп ал ен ия

ревматических расстройств . В более редких случаях для ви­

котор о е прои сходит о саждени е

в суставе становится жидкой

зуали з аци и п атол огич е ск и х и з ­

красн ых клеток кро ви . СО:) в оз­

и мутной. Микроскопическое

менений суставов применяют

р астает при ув ел и че н и и концен­

исследованиесиновиальной

компьютерную, маг нит но - рез о ­

тра ции специфических пр отеи­

жидкости та кже и м е ет вы сокую

нансную томо графию и ул ьтра­

нов , что может свид е тель ств о­

диагностиче скую цен но сть,

з вуко в ое и сследо в а ни е .

~ Магнитно-резонанснаятомо­

графия позволяетвизуализиро­ вать повреждениесустава, хотя и не является рутинным мето­

дом обследованияпри диагно­ стике ревматическихболезней.

Невоспалитель ные заболевания суставов Пациент, который жалуется на боли , одна­

лых , которые не б ыли и нфицирова ны эти м

ко не имеет н и каких признаков в осп ал ен ия

вирусом в детстве . У л юдей старше

ил и поврежде ни я суставо в, вероятнее в се­

возможно развитие ревматической поли­

го недавно пе ренес вирусную инфекцию,

миалпии

например и нфекционны й мононуклеоз ,

щей боли и скованности чаще всего в об­

эпидем ический паротит или корь . У ма­

ласти плечевых и тазобедренных суста­

-

60 лет

это состояние остро воз никаю­

леньких детей после перенесенной инфек­

во в , на помина ет сим mомы ревматоидно го

ции , вызванной п арвовирусом

артрита. Однако повреждение суставов

819, и ногда

наблюдается специфический синдром, включающи й сустав ные боли , л и хорад ку и кож ную с ы п ь н а ще ках .

Хотя симптомы артрита у детей наблю­ даются до вол ьно редко , установле но, что

819 является

Рентгепография отобража ет

цитарная а н е м ия в стр е ча е т с я

•

п а рвов и рус

•

мощным факто­

ром риска тра нзитор но го артрита у взрос­

п р и этом , как п р ав ил о , кратковреме н но .

~ Вирусная инфекция, например

эпидемический паротит (свинка), может вызвать симптомы, подоб­ ные ревматическим, однако поражения суставов при этом не происходит.

Онкология

ХИРУРГИЯ

Удаление злокачественной

Л ИСТ

опухоли мозга

Опухоли мозга мо гут в озникать в головном мозге изначально либо распространяться из других

участков злокачественного перерождения . Опухоль мозга потенциально смертельна,

поэтому она должна быть удалена хирургическим путем .

Опухоли мозга кл ассифици­ руются на первичны е и вторич­

ные . Первичные опухоли исхо ­

дя т из вещества мозга . Распро ­

стр а н е н но сть за болев а н ия ­ п р и мер н о б случ аев па 100000 населения в год, при эт о м в

ср едн е м 1 случ а й и з 12 прихо ­ дится на детей младше 15 л ет. Вторичны е о пухол и

-

это

метас татич е ски е о ч а ги злока ­

ч еств е н н ой оп ухоли, которые

п ере носятся из любого другого участка тела с ток о м крови

л и бо метастазируют (распро ­ страияются) из опухолей при ­ лежа щих ткан ей

-

черепа или

носовой полости . Вторичны е о п ух ол и мо зга встречаются ч аще, чем первичные.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОПУХОЛЕЙ МОЗГА

Первичны е опухоли можно

клас сифициров ать в за в и с им о ­ сти от типа клеток, и з ко торых

исходит опухол ь . В головном мо зге два осно вных типа кл еток :

•

нейроны (н ер вны е клетки),

Если деление клеток выходит и з -под контроля, в озможно

которы е обес п е ч и в а ют мозго­ вые функции ;

формиров ани е оп ухоли .

•

ди глиальных кле т о к

глиальны е клетки, выпол­

Самые многочисленные сре­

-

астроци­

ияющие вспомог ательную

т ы . Опухоль и з э тих клеток на­

функцию .

зывают астроцитомой, Это

Ней роны редко являют с я и с­

точником опух ол ей, в отличие

наиболее ра спр остране н ный вид первичной о пух ол и мозг а,

имеют высокий потенциал де­

возникает чаще в больших по­ лушариях . Ниже будет описан

л е н ия и ра змн ожаются в отв ет

ход оп ерации п о удал е н и ю

н а воспал ени е, кровоизлияние

именно э то й р а зновидности

или че репно-мо зговую тр а в м у.

зл о к а ч е ст в е н н ой опухоли.

от глиальны х кл еток , которы е

... Хирурги удаляют астроцито­ му. Этот вид первичной опухо­ ли мозга в основном встреча ­ ется у пациентов в возрасте

40-60 лет. ~ Перед операцией вьиюл­ няется компьютернаятомогра­

фия мозга (астроцитомаобве­ дена) для определения точной локализации и распростране­

ния опухоли. Такие снимки помогаютхирургам во время операции.

Симптомы опухолей мозга Опухоли мозга вызывают развитие

сопровождается н а руш ени е м

симптомов, которые можно объеди­

мозговых фун кци й . Это выража­

н ить в три группы.

ется так им и сим птомами, как

мышеч ная слабость , зрител ьн ые

•

Эп илептические при падки

-

нару­

расстройст ва , поте ря чувств ител ь­

шен ие биохимическо го равновесия

н ости и л и н еспособност ь к коорди­

в моз ге может приводить к их

нации движен и й . Также может

поя вле н и ю.

иметь место дисфазия (расстройст во речи) .

•

Неврологические расстройства

­

инфильтрация жизненно важн ых

•

участков мозга растущей опухолью

л ен и е

... Пациентка обратилась к врачу с жалобами на затуманивание зрения, сильные головные

боли и слабость правой полови­ ны тела. Доктор выполнит

ряд исследований, прежде чем направить ее к нейрохирургу.

П овышенное внутричерепное дав ­

-

раз ра ста н и е о пухолевых

м асс ведет к возникновен и ю ряда признаков повышенного внутр и че­

репного давления, к которым от но­

сятся : головные боли, тошнота и рвота, затуманивание зре ния и, в конечном итоге, н а ру ш е ни е созна ни я .

5

ХИРУРГИЯ

Онкология

Диагностика опухолей мозга

До хирур гич е ского вмешательств а необходимо провести ряд исследо ваний для о пр едел ения точной локализ аци и внутричерепной опухоли . В ходе обследования таюке можно установить характер ро ста о пухоли и оптимальные способы лечения . опухоли в любом участке тела могут быть доброкачесгвенными и злокаче ств енными , однако

для описания внутричерепной

Локализация опухолей мозга Бол ьшие полушария мозга щества моз га либо и з т ка н е й

н едо статоч н о .

и о р га нов, рас положе н н ых

• Доброкачественные опухоли

в други х област я х орган из ма .

моз га могут им еть жизн еугро­

В п е р вом сл уч а е моз го вая

жающие или инвалидизирующие

т к ан ь р а з р у ш а етс я

последствия , если широко р а спро ­

страняются внутри твердой че ­ репной коробки . Первичные до­ брокачественные опухоли могут инфильтриров ать жизненно важ­ ные области мозга и вызывать

Желудочки

О п ухол и могут и сх од ит ь из ве­

п атол огии этих характеристик

мозг а

В желудоч ках мо з га п р одуц и ­

руетс я цер е бро­ с п и нал ь ная ж ид­ кость, кото р а я

и з нутр и , а во вт ор о м

омыва ет всю

р а сту щ ая о п ухол ь

центр ап ь н у ю

оказ ы вае т

н ер вн ую с и сте м у

д а вл ени е

и м ожет п ер ен о ­

на м о з г

сит ь о п у хол евы е

и звн е .

клетки .

п а р алич или другие наруш ения .

•

Злокачественные опухоли отли­

чаются б олее интеНСИВНЫ]';1 ро с­ том. В отличие от таковых в лю­

бом другом участке организм а, опухол и мозга п рактически не метастазируюг,

О Б СЛ ЕДОВАНИЕ для исследован ия и визуали заци и

опухолей мозга и спользуются сле­ дующие технол о ги и.

• Компьютерная томография (КГ)

предоставляет изображения попе­

речных срезо в чер е п а и голов ного

мозга . Это позволяет определить,

Гипотал амус

и сходит ли о пухоль из вещества

Эта об лас ть,

мозга либо источник ее находится

отве чаю щая

за пределами чер епа .

за р е г ул я ц и ю

Магнитно-резонансная томогра ­ фия дает более детальное отобра­

т е м п е р ат у р ы

жение анатомии головного мозга ,

который может бытъ рассмотрен

го р м о н о в , может

Череп и синусы

(пазухи)

стать и ст о ч ни ком

Опухоли

в н ескольких проекция:х, что зна ­

ра звития

м огут р ас п р о стр а ­

чительно обле гчает задачу хирур­

ас т ро цито м ы .

•

т ела и п р о ду к ци ю

нят ь ся и з о коло но ­

с овы х п а з ух

га при планировании опер ации,

и ч ер е п а .

• Нередко бывает необходим ана­

лиз церебро спинальной (спинно­ мозго в ой) жидкости, для забора которой выподняют люмбальную пункцию .

...

Известно много разновидностей опухолей

мозга, каждая из которых имеет свои осо­

бенности. На данной схеме представлена классификация по месту локализации.

Задняя черепная ямка

М озже ч о к и ствол м о з га также могут

б ы ть м ест ом л о кал изаци и о пухол ей,

н ескол ь ко ч аще у детей .

История болезни Мисок Грин БЗ года ; не имевшая

сгвеиной опухоли мозга, и было

ее история болезни и проведено

никаких серьез ных проблем со здо­

решено начать противоэ пилептиче­

полное невролог ическое о бследова­

ро в ь ем, кроме л егко й гипертонии,

скую терапию . В таких случаях,

ние . Рассмотрев серию КТ- сиимков ,

пять лет н аз ад перенесла эпил епти­

если посл едующие снимки демон­

врачи пришли к выводу О необходи­

ческий припадок, Она была направ­

стрируют р ост опухоли или другие

м о сти операции.

ле на на обследо вание - электроэ н­ цефалографию (ЭЭГ) и КТ головно ­

изменения, объем терапии следует

го мозга .

ЭЭГ показала изменения элек­

дополнительные исследования .

получение материала для гистоло­

с пол овиной лет было относительно бл агопринтным, однако з атем

ления точного диагноза;

патологически измененной ткани

жен участок пониженной плотности

у больной стали наблюдаться изме­ нения личности , головные боли

для уме нь шения внутричерепного

в левой лобной доле. Женщине бы­

и затуманив ание зрения . КТ показа­

давления .

ла н азнач ен а пр отив оэпиле птиче с­

ла увеличение объема опухали,

кал терапия с целью подавить п ояв­

что уже было показанием к опера­

руется проведение лучевой терапии .

ление новых прип адко в .

тив н ому лечению.

Облучение мозга лучше переносит­

терной сканограмме был обнару­

ния диагноза проводятся

•

гич еского исследования и установ ­

занные с эпилепсией, а на компью­

...

Течение заб олевания миссие

Целями хирургического вмеша­ тельсгва являются :

Гр ин на Ilротлжении четы ехx

трической активности мозга , свя­

кт-сканирование головы обес­ печивает первичное обнаруже­ ние опухоли. Для подтвержде­

п ересм отреть .

щени е, что измене ния на ск ано ­

Миссие Грин была направлена в ам булаторное отделение нейрохи­

грамме соответствуют доброкаче ­

рургии , где была п роанализирована

На тот момент создавалось ощу­

•

удаление всей или большей части

После операции боль ной плани­

ся при но рмальном внутрич ереп­ ном давлении, чего следует

добиться в ходе операции .

ХИРУРГИЯ:

Онкология

Операция 8:00.

Подготовкак операции

Миссис Грин накануне днем

~ Миссис Грин находится

поступила в отделение нейрохи­

в наркозе, проводится искус­

рургии, где была осмотрена

ственная вентиляция легких.

анестезиологом инаходилась

на попечении медицинского

персонала. После полуночи ей было запрещено пить и прини­ мать пищу

лист б

-

Интубационная трубка фикси­ рована с помощью клейкой ленты. На лбу пациентки вид­ ны бариевые маркеры.

это неотъемлемая

часть процесса

подготовки

к анестезии .

Проведение операции плани­ руется с использованием спе­

циальной методики

- нейронави­

гации. Утром в день операции

,..

Прикрепление бариевых

маркеров позволяет компью­

теру создать цифровую модель головы пациента.

на голову больной прикрепляют­ ся специальные маркеры с рен­

тгеноконтрастным бариевым наполнителем и выполняется КТ.

Цифровые данные с томографа поступают в оптическую навига­

ционную систему , которая фор­ мирует трехмерные изображения головы пациента, что обеспечи­ вает высокую точность операции.

8:20.

Транспортировкав операционныйзал

Миссис Грин переведена в опе­ рационную. Перед началом ане­ стезии врачи еще раз прове­ ряют все данные о пациентке

и результаты исследований.

8:30.

Пациентку укладывают

на операционный стол лицом вверх. Голова помещается

в специальный зажим и фикси­ руется в определенном

положении.

~ Миссис Грин на операционном столе. Хирурги планируют опти­ мальный доступ к опухоли с по­ мощью оптической системы.

8:45.

бариевых

маркеров регистрируется

оптической системой.

Первый разрез

в месте планируемого разреза сбривается полоска волос шири­

ной

.... Положение

1 см. Это обеспечивает хоро­

шую видимость операционного

поля и облегчает наложение швов в конце операции. Затем кожа обрабатывается раствором антисептика, а место операции

обкладывается хирургическими салфетками.

9:00. Выполняется бикоронарный разрез - он идет поперечно от уха до уха через теменную

часть головы . Кровоточащие сосуды пережимаются зажимами или прижигаются коагулятором.

~ С помощью ассистента хирург фиксирует стерильными скоба­ ми хирургические салфетки к коже головы перед разрезом.

т Волосы сбривают для улуч­ шения обзора операционного поля, которое обкладывается хирургическими салфетками. Выполняется бикоронарный разрез.

ХИРУРГИЯ

9:05.

Онкология

Отслаивание кожи

Кожный лоскут отслаивается

ото лба назад , чтобы обнажить лобную кость . Отсла ивается и надкостница

- слой ткан и ,

покры вающе й кость .

С п о м ощью навигацион ной систем ы хи рург выб и ра ет опти ­

~ Надкостница также разреза­ ется и отслаивается, обнажая подлежащую кость . Далее нужно сделать в кости отвер­ стие, размеры которого помо­ гает определить компьютер­ ная навигационная система.

мал ьное место дл я т р еп а н ац и и .

Ком п ьютер распоз нает положе­ ни е и орие нта цию с пе циальн ых

маркеров и отображает и х

н а эк ра не, облегча я о риента­ цию хирурга в месте о пера ции .

~ Зажимы, наложенные на пе­ ресеченные сосуды , предот­

вращают кровотечение. После отслаивания кожного лоскута видна надкостница

-

ткань ,

покрывающая кости черепа.

9:15.

Краниотомия

Краниотомия

-

э то хи рур ги че­

ское удален ие участка ч е реп а

для обеспечения доступа к вну­ тр иче ре пным структурам .

С этой цель ю сначала дел аются четыре фрезев ых отверсти я

в че реп е . Они образуют угл ы

... Фрезевые отверстия соединяются между

собой с помощью специальной пилы, образуя костный лоскут, который может быть удален.

участка кости, который пред­ стоит удалить . Эти четыре от­ верстия затем соединяются

между собой с п о мощь ю ма­ лен ькой п невмати ческой п ил ы .

Таким образом формируется п од в и ж н о е « ок н о» В кости, из­

вестное как костн ый л ос кут . ~ С помощью пневматическо­ го краниотома хирург делает

несколько отверстий по пери­ метру участка кости, подле ­

жащего удалению. Для пред­ отвращения перегрева эта

область черепа охлаждается стерильной жидкостью.

9:20.

Обнажение твердой мозговой оболочки

Костный лоскут поднимается и осторожно отводится в сторону

(на заключительных этапах опера­ ции о н будет возвращен на свое

место) . При этом открывается доступ к т ве рдо й моз говой обо­ лочке - самой наружной из всех оболочек мозга. На н ей делается разрез и обнажается п оверхность мозга . И з-з а повыш енно го внутри ­ чере пно го да вл ени я часть о пухоли

выбухает через отверстие в твер­ до й мозговой оболо чке . Таки м образом, ком пьютер ная нави гационная система безоши­

бо чно указала хи рур гу место , где о пухол ь достига ет п ов е р х н ост и мозга .

~ Костный лоскут отвернут, обнажая твердую мозговую оболочку. Под этой плотной мембраной, в толще головного мозга, располагается опухоль.

I

... в твердой мозговой

оболочке делается разрез , чтобы обеспе­ чить доступ к опухоли

под ней .

ХИРУРГИЯ

Онкология ЛИСТ

9:30. Удаление опухоли Опухол ь удаляется по ч астя м с п о м ощь ю щи пцов-кусачек ч а ­

шеобразной формы. П ри этом х ирурги ч а сто сталкиваются с кровотечениеми з о пухол и, од нако оно ум ен ьшаетс я сразу

после ее отсеч ения . Процедура п р одолж ается до тех п ор , пока н е покажется нормальная ткан ь

мозга. П осле удален ия бол ь шей ч ас т и опухспи в гол о вн о м мозге

остается п олость . Хирург иссле­ дует эту п ол ость и устраняет все види мы е оставшиеся участ­ ки опухоли .

~ Первичная опу­ холь мозга мас­ сивно кровото­ ЧИТ,поскольку

... Опухоль устраняется по частям, ма­ ленькие образцы направляются нейропа­

при ее росте

обычно происхо­ дит новообразо­

тологу на исследование замороженного среза для получения предварительного

вание сосудов,

снабжающих

заключения. Результат анализа опреде­

ляет дальнейшие действия хирурга

кровью опухоль.

Для осушения

во время операции: предпринять попытку

операционной зоны

радикального удаления опухоли либо

от крови применяют

завершить операцию менее агрессивным

электроотсос.

уменьшением опухолевой массы.

9:45.

Гемостаз

После п олн ого удале н ия о пухо­ ли п р и ступ а ют к следующему этапу о перации ~ ге м о стаз у .

Этот этап п р едус м атр и вает з а­ кр ытие всех кровоточа щих сосу­

дов для умен ь ше ния риска фор­ м ирования кро вяно го сгустка о

06разовав шейся полости мозга , что грозит осложне ниями в пос ­

лео пе рацион ном периоде . Для оста новк и кровотечен ия хирур г

коагул ирует (п рижи гает) сосуды и п о м е ща ет в ра ну спе ц иальную

гемостатическую губку

-

расса­

сываю щи йс я материал , который ст имул ирует свертыва н ие кро­

ви . Также возможно обмывание поверх ности мо зга раствором

п ере кис и водорода , который в ызывает ме стное п овы ше ние

тем пературы и таким образом ускоряет п роце с с сверты вания крови .

....

Гемостатическая губка

-

специаль ­

ная ткань , которая производится из

водорослей. Она используется для за­ крытия обширных кровоточащих зон с большим количеством мелких сосу­ дов. Эта ткань представляет собой своеобразный каркас, на основе которого образуются микротромбы.

Гемостатическая губка позволяет избежать избыточного коагулирова­ ния в зоне чувствительной мозговой ткани. Под окисляющим воздействием раствора перекиси водорода губка

...

темнеет; ее оставляют в ране, гд е она со временем рассасывается.

7

ХИРУРГИЯ

10:00.

Ушивание твердой мозговой оболочки

Убедившись в то м , что кровоте­ ч ен ие н е п р одолж а етс я , хирург

заполняет рану физиологиче­ ским раствором. Этот раствор, содержащий

Онкология

0,9% хлорида

н а­

трия, и сп ол ь зуетс я для за полне­

~ После закрытия твердой мозговой оболочки костный лоскут возвращается на мес то

и фиксируется хирургически­

ми скобами. Затем ушивается кожная рана .

н ия п ол ости в мозге, образовав­ ш е йся после удаления опухоли , и норм ализа ции внутричере п­

н ого давления . затем твер­ да я моз го вая оболочка зак р ывается швами ,

а костный лоскут воз­ вращается н а место

и проч но фиксирует­ ся к остал ьному ч е­

репу . Наконе ц, уш и­ вается кожна я р ан а

и п осл ед ни м сл ое м н акл ады в аются

хирургические скобы .

~ Рана заполняется физиологическим рас­ твором , и твердая мозго ­

вая оболочка ушивается.

10:10.

Перевод в послеоперационнуюпалату

П осле операции миссис Грин п еревел и в п о слео пе раци онну ю

палату , где она будет отходить от наркоза. Отсюда ее нап ра вят

в п алату и нтен сивно й терапии нейрохирургического отдел ения дл я т щательного наблюдения в тече н и е

24 ч асов .

К счастью для миссис Гр ин ,

п ослеоперацио нн ый период п роте кал без осложне ний, и на третьи сутки она была вы писана до м ой. ~ После операции голова па­ циентки плотно бинтуется, гла ­ за оставляют свободными от бин та . Это делается для того, чтобы можно было контроли­ ровать состояние зрачков, ко ­ торое может указывать на пов­ реждение мозга или нервов.

Ч ерез

48 часов

нейропатоло г п одтвер­

зло качествен ные астроци томы имеют

дил предварительн ый диагн оз злокаче­

высокий про цент рецидив а , поскольку

стве н ной астроцитомы . Диагноз и все,

отдел ь н ые о пухолевые клетки все рав­

что с ним связано, врач обсудил с мис­

но остаются в окружаю щей моз говой

сие Гри н и ее семьей . Несмотря на то

тка н и. По этой при чин е н азн ачается

что все види м ые патологические

курс луч ево й терапии с целью п одав­

тка н и во врем я о перац и и удаляются,

лен ия способ нос ти этих клеток к росту и размноже нию .

Луч евая тера п ия

-

способ ле чен ия

Пациент готовится к получению дозы ионизирующего облучения. Для лучевой терапии используют рентгеновские лучи высокой

левые клетки в боль шей степени , чем

знергии , которые разрушают

нормал ь н ые. Это п озволя ет надеяться

....

злокачественн ых опухолей ионизирую­ щи м излу ч ени е м

-

п о врежда ет о пухо­

опухолевые клетки , оставляя

н а раз рушен и е или, по край ней ме ре ,

окружающие ткани относительно

торможен ие дальнейшего роста остав­

неповрежденными.

шихся о пухол е вых клеток .

... _~

.;;..Е Р=-П~ Р~ О ДУКТ И В Н АЯ МЕДИ U ~И~Н~А;;.;.:~Г....;.е __ н__ ет _и _к __а

-----. ЛИСТ

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы - это наследственная генетическая патология, вторая по частоте причина з адержки умственного развития после синдрома Дауна.

Является результатом повреждения половой Х-хромосомы . Синдром ломкой Х-хромосомы встречается в среднем у одного

из из

1250 мальчиков и у одной 2500 девочек, хотя последние

исследования указывают, 'Гто

эти цифры , вероятно, завыше­ ны. Синдром получил свое на­

звание благодаря локализации генетической патологии в Ххро­ мосоме (одна из двух ПОЛОВЫХ хромосом) . Заболевание проя­ вляется различной степени за ­ держкой умственного развития. Больные мальч ики обычно имеют коэффициент интеллекта (IQ) около 35-50, по мере взрос­ ления он падает до

20-40, в то

время как у н ормальн ого взрос­

лого это значение в среднем

100.

КЛИ Н И ЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕ Н ИЯ Типичные внешние проявл е ­ ния

-

удлине нное JllЩО, отгопы ­

ренны е уши и выступающая

нижняя четость

- довольно ред­

ко видны у детей, однако стано­ вятся явными с возрастом . Боль­ ные люди обычно отличаются невысоким ростом, а приблизи­ тельно

.... Оба

брата на фотографии страдают синдромом ломкой Х-хромосомы. Степень задерж­

умственного развития именно

ки умственного развития варь­

рить в первую очередь.

ирует у разных больных.

Специфическая диагностика синдрома ломкой Х.хромосомы

эпилептическими припадками.

у мужчин отмечается увели­

чение яичек (макроорхизм),

-

этот синдром следует з ап одо з­

При подозрении на синдром

ломкой Х-хромосомы вся семья

20% из них страдают

а у женщин

н аряду с симптомами з адержки

достаточно сложна, поскольку

увеличение яични ­

многие клинические признаки

ков с их кистозным п ер ерожде ­

всгречаются и при других рас­

нием . У больных обоих пол ов наблюдается высокое дуго образ­ ное небо, а таюке различные

стройствах , Однако при возник­

аномалии суставов .

новении проблем в пов едении ребенка, например, гиперакгив­ ности или дефицита внимания

направляется на генетические анализы и консультирование .

~ На фотографии

мужчина

-

с типичными лицевыми nри­

знаками синдрома ломкой Х-хромосомы. Длинная линия подбородка развивается в течение многих лет и поэто ­

му не видна у детей.

Наследование синдрома ломкой Х-хромосомы Си н дро м л омко й Х-х ромосо мы

взятой от больны х л юде й . П ри ци ­

Х-хро мосом ы. Эти заболе ва ния

это н асл едств енн о е заб оле ва н и е ,

тогенетическом и сследо вании б ы­

обычно н асл едуются п о о пределен­

др о м а л ом кой Х -хромосомы дру­

обусло влен ное мутац и е й ге н а за­

ло обн аружено , что длинн ое пл еч о

н о й схе ме . Женщины с од но й н о р­

гой . П о я вл е ни е сыновей с умстве н ­

держ к и умстве н но го развит ия л ри

Х-х ро мосо м ы на конце сужается

мал ь но й и одной мута нт ной Х-хро­

ной отсталос тью у здоровой м ате­

и хромосом а выглядит та к , ка к

мосо мой н е б олеют, т.к. «здо ро­

ри -носите ля ре дко соо тве тст вуе т

п ол оженн ого в женской п оло во й

будто о н а в любой мом ен т может

вая» х ро м осо ма может ком пе нси­

50% -ой вероя т нос ти, ко то рая п ред ­

хромосоме . Ген ети че с к и й де фе кт

пе реломит ься . Отсюда и н азвани е .

ро в ать функцию « б ол ь н о й». Те м

полагается у забо леван ий , с вяза н ­

н е ме нее , о н и я вл я ются н осителя ­

ны х с п атол оги е й Х-х ро мос ом ы.

ломкой Х-хромосоме

­

(FMR1), рас­

в Х-хромосоме , от ветстве н ной

за развити е этого с индрома , был в пе рвые обна ружен в

1969 году

п ри х ромосо мном анализе кров и,

Насл едов ание си ндрома лом­

М еханиз м наследова н ия си н­

кой Х-хромосом ы отли чаетс я от

м и заболева н и я с 50%-ой веро ят­

Кро ме того, различн ой с те пе н и

ха ра кте р ной м одели наследо вания

ност ью пер едачи мутантн о го ге на

заде ржка у мстве н но го развития

пото мству. С ы но в ья, п олу чи вшие

может н а бл юд ат ь с я и у женщин

от м ате р и -н осителя мута нт ную

н осителе й мутантн ого ген а.

состоя н и й, с вяза н н ых с п атологи е й

х ромосо му , будут болеть , а дочери будут н осител я м и.

­

Также встречаются и мужч и н ы ­ носител и . Хотя у н и х са мих заболе­ вание не развивается, он и пе ре­

.... Атомно-силовой микроскоп обеспечивает визуализацию хромосом . Здесь nоказана Х-хромосома с суженным и буд­ то бы переломленным на конце

дают дефектн ый ген с во и м доч е ­ рям , что в и тоге может п ривести

к болез н и е го вн у ков. Тако й н е о­

быч ный механ изм н асл едо в ан и я и п ро я вл ен ия болез н и б ыл в пер­

длинным плечом, что вызывает

вые о писан аме р икански м врачом

развитие синдрома ломкой Х-хромосомы.

Ше р м а н о м и п оэто му п олуч ил н аз ван и е « п арадокс Шер ман а » .

4

~

_

Р, ;.;..Е_П_Р...;.ОДУКТИВНАЯ МЕ ДИ u_И_Н_А _:_г .....;е...;..Н~е.,,;;.Т.....;и.....;К-.,;.а

Ген ломкой Х-хромосомы

Ген задержки умственного развития при лом кой Х-хромосоме (FMRl) отвечает за продукцию FMRl-белка, который в наибольшем количестве

обнаруживается в ткани мозга и в яичках . Функция этого белка неизвестна. Ломкий участок на Х-хромосо­

ме может б ыт ь обнаружен тол ь ко у больных мужчин

неизвестна . Ген также соде р­ жит важный участок, который опр еделя ет, когда и в каких

и у женщин-носителей с кли­

тканях н а ч и н а ется синтез бел­

ническими проявлениями бо ­

ка

лезни . Очевидное от сутствие

на включ а ет в себ я короткие

таких участков хромосом

последовательности ДНК ,

у мужчин-носителей и здоро­

котор ые могут изменяться

вых ж енщин, а также парадо­

в размере при передаче

ксальный механизм наследо­

из поколения в поколение .

вания си ндр о м а получили

объяснение после идентифи­ кации гена FMR 1 в 1991 году.

FMR1.

Эта р егулятор н а я зо ­

Последов ательность состоит из трех одинаковых повторяю­

щихся нукл еотидов (участки

тельно сть ДНК, которая коди ­

молекулы ДНЮ. Ген FMR1 вместе с р егуляторной зоной

рует про из в одст в о клеткой

подвергается репликац ии

белка FMR1 (его количество у больных резко снижено), однако е го функция до сих п ор

(размножению), когда клетка создает копию своей ДНК

Ген

FMR1 -

э т о последова­

Усло вные о бозначения:

в процессе деления . Чем длин­ нее повторяющаяся последо ­ вательность нуклеотидов , тем

больше в ероятно сть ошибок при репликации ,

ФОРМЫ ГЕНА

FMR1

Известны три формы гена в за в и с и м о ст и от длины

... При диагностическом тести­ ровании на синдром ломкой Х-хромосомы специфические FМR1-антитела при взаимодей­ ствии с FМR1-белком в норме дают красное окрашивание.

Отсутствие красного окрашива­ ния вследствие резкого падения

уровня FМR1-белка (как на кар­ тинке) указывает на наличие заболевания.

...

Здоровый

Здоро вая

Мужчин а ­

Женщина­

Больной

муж чина

женщина

носитель

носител ь

мужчина

На схеме генеалогического

древа показан нвобычный меха­

последовательно сти .

низм наследования синдрома

• Н ор м ал ь н ы й ге н содержит 2- 55 повторений .

• Премутантный ген состоит из 55-200 повторений.

• Мутантный ген имеет более 200 повторений .

ломкой Х-хромосомы- так на­ зываемый парадокс Шермана .

Только наличие мутантной формы гена може т сопрово­

~ Для хромосомного анализа во время беременности берется участок ворсин хориона - одной из оболочек плода. Таким обра­ зом может быть диагностирован синдром ломкой Х-хромосомы.

ждаться клиническими симп­

и редко пр евышает

Наличие трех форм гена обу­ словливает специфический м е ­

рений . Премутантная форм а

ло п овто р ен ий последователь­

гена относительно стабильна

ност и превышает гр а н и цу

хани зм н аследования данного

н кл етках организм а -носит е­

200,

синдрома. Норм альный ген переходит от родителей к по­

ля, однако при его п ередаче

дованный ген приведет

потомству о шибки репл ика ­

к развитию у потомств а син­

томству в стаб ильн ом виде

ции могут вы зва ть удлинение

дрома ломкой Х-хромосомы .

Парадокс Шермана Если мужчи на является носителем

разли чной степени в ыраженности

пр емутантн о го ге на с и ндро м а лом ­

кли н и ческ ие с им пто м ы в зав ис и мости

кой Х-хромосомы , ТО И его доч ь полу­

от количества м озгов ых клеток с нор­

чит этот ген . Считается, что бла года­

мальной активной х-хромосомой.

ря некоему механ изму отбора спер­

Мужчи н ы

- носители п ре мутантно­

матозоиды, несу щи е мутантный ге­

го гена передадут видоизменен ны й

нетический матер иал, ме нее с пособ­

ген дочерям , которые будут здоровы ,

н ы к о плодотворе н и ю яй цеклетки,

но е го п е р едач а следую щему поколе ­

и п о этому мутантны е гены н и когда

н и ю п р и ведет к появлению больных

не пе редаются дочерям . Другие

внуков , как изображено н а картинке

исследовател и объясняют па радокс

вв ерху .

Шермана присутствием как прему­ тантных, та к и мутантных ге нов одно­

временно и особен ностям и н асл едо­ ван ия у м уж ч и н и же н щи н .

у жен щин

-

носител ей п ремутант­

ного гена наблюдается тенденция к п е редач е им енн о удл ин енного

55

томами .

~ Семьи, в которых были случаи синдрома ломкой Х-хромосомы, направляются на генетическое консультирование, где врачи прогнозируют вероятность

рождения у пары больных детей. Для выявления гена за ­

мутирова в шего ге на п ото м ству.

держки умственного развития

Сы новья в таком случае будут боль­

у партнеров из группы риска

ны м и, а у дочере й будут п роявля ться

исследуют образец крови.

п ов то ­

последовательности. Если чис­

то в этом случае ун а сл е ­

ЭН ЦИ КЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Глазное яблоко Гл аз

ЛИСТ

это специализиро в анны й ор ган зр ения,

-

приспо собленный к в осприятию светового излучения. Глаза позволяют нам воспри­

нимать в изуальную инфор ма­

цию об окружающем мире,

Конъюнктива

Цилиарные отростки

склер ы

П р о з р а чн ый слой

Гру п п а выро сто в , кото ­

К ам ера п о зади ра­

Че рез этот ка­

с о ед и н и т е л ь н о й

рые прикр епл я ют ся к

ду жки , Запол не на

ВОДЯ Н ИСТО Й вл а гой .

н ал , известный

ткани , котор ая п е ­

п одвеш ива ющим св яз ­

ние. Эта информация направ­ л яется в мозг, гд е обрабатыва­ ется, п р е вращая сь в изобра ­

та кже как шлем­

р е х одит в обопочку ,

к ам х рустал и ка .

мов ка нал, дре­

выстилаю щую

н и р уется (отте­

в н утр енн ю ю

ка ет) водя н иста я

пов ерхность век .

же н и е .

вла га .

р е агируя на св ето во е и злуче­

Задняя к амера

Венозный синус

Передняя кам ер а гла за

Ра с п ол ож ена между

Каждое глазно е яблоко по­ м ещено в защитный слой жи­ ровой тка ни внутри костной

полости (орбиты) . Орбита

роговицей и хру ст али ­ ко м, за полн ена в одя ­

ни стой вл а гой .

Роговица Пр озр ачн ая обо ­

(гл а зн ица) открыва ется впе­

л очка , покр ываю­

ред б ол ь ш и м отверстием, обеспечивая хороший до ступ света, и имеет небольшие от­

щая п ер еднюю

в ерстия сзади для прохожде­

хрусталика

ния з р ит ел ь н ых нервов в мозг и кро в еносных со судов и нер­ в о в в полость гл а зн и цы .

--------------':~

ч ас ть гл аз а.

,--,---'-:--'<-- -

связки гл аз а .

Об олочка ,

+ +-+--

за к л ю ча ю ­

Самая б о л ь шая кам е ра глаза .

гл а за .

Радужн ая

на три внутренние к ам еры .

Дв е камеры 13 передней ч а сти глаз а

-

это п е р ед няя и за д ня я

Стекловидное тело

щая в себе х рус та л и к

КАМЕРЫ ГЛАЗА Гл а зное яблоко разделено

Волокна пояска

По д ве ш ивающи е

К апсул а - - -+-1f--jf-----;j'7-+

- -+- - -'%:--"Ia- i

Сетч атка

о болоч ка

Содержит фотор ец е пто ры.

П и г м е нт и ро ­ ванн ая м е м ­

кот орые в о сп р и ­

бр ан а, в и д и ­

камеры , ко торые ра зделены

м а я с к воз ь

р адужной оболочкой (радуж­

ро го в и цу .

нима ют с вет .

кой) . Эти камеры з апол н ены пр озрачной водяни стой вла­

" cf-;-'-+--

Центральн ая ямка сетчатки

гой, которую секретируют

М есто н а ибол ьшей

в зад н ю ю кам еру кл етки,

ост роты зрени я .

покрываю щие ц ил и ар н о е

(ресничн о е ) тело . Эта ж идко сть проходит в пе ­ р еднюю кам еру ч ер ез отв ер­

стие

-

з ра ч о к, а з атем в с ас ы в а ­

ется в к р о в ь ч ерез м ал енькие

Цили ар ное тел о

L,,---<::'.-.: :!~~:::~::::22~

Склера За щ и т на я н ар ужная

о б ол о ч ка гл аз а .

Проду цирует водяни­ ст у ю вл агу гл аза.

---

Зрительный нерв

Передает информа­

м есте ко нтакта р а дужки

с крае м роговицы .

С ам ая большая из камер

-+-- - -

и цилиарная мышца

к аналы, которые находятся

13

<,

--J - -.....

Хрусталик

Ф оку сирует

­

это сте кл о в ид н ое тело, которое

л учи света

ра сположено поз ади передней

н а сет ч ат ке .

l

ци ю от клеток - пал о­

чек и к л еток -кол бо­

ч ек сет ч ат ки в м о з г .

Сосудис тая

Диск

о болочка

з р и тел ь н о г о нер ва

Выстилает склеру из ну ­

М е сто в ыхода з р ител ь н о го

три , в п е редн е й ч а сти

н е р в а ; на сет чатке это

к гл аз н ом у яблоку

соединяют хрусталик и цили а р ­

глаза фо рм и рует ци­

о б ла с т ь слеп ого пятн а,

ное тело . Содержимым стекло ­

и об р атн о.

ли арн ое тело и радуж ку .

не с оде рж а щ а я

и задней камер и отделено от них хрусталиком и подвеши ­ ваю щи м и связками , котор ы е

Центральные

с о с уд ы сетчат ки

Н есут кро в ь

фоторе цепторны х кл еток .

видного тела является про зрач ­ ное студен истое вещество .

ПОВQеждение глаза Заболевание или травм а глаза

сетчатки . Она может отсл оить­

могут привести к тому, что про­

ся на о п ред ел е н н о м учас тке,

зрачные среды глаза (ро говица или хрусталик) в разной степени

деген ера ти вным изменениям .

утрачив ают это качество .

и это т уч а с ток подвер га е т ся

Очень ча стой прич иной пора­

Помутнение хрусталика (ката­

жения сетчатки является глауко­

ракта )

ма. Это заболев ан ие развив а ­ ется в следствие блокады отто ка водянистой влаги из передней

-

довольно частое состоя­

ние, осо бенн о в зрелом возрасте . Лечение, как правило, хирурги­ ческое

-

з ам ена хруста ли ка .

За болев а н ия и травмы та к­ же могут вызвать повр еждение

... Зрелая катаракта видна на глазу данного мужчины.

Она вызвана постепенной денатурацией (разрушением) белков хрусталика.

кам еры, что сопровождается по­

выш ени е м внут риглаз н о го дав ­

ления . Это в свою очередь при­ водит к пов режде нию н ер вных

клеток сетчатки , Внугри глазное давл ени е р екомендуют р егуляр­

'" Сетчаткуисследуютс целью обнаруженияпризнаковзаболе­ вания. В данном случае конфи­ гурация сосудов сетчатки сви­

но измерять для ранней диагно­

детельствуето наличии сахар­

стики глаукомы .

ного диабета.

28

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Оболочки глаза

Глазное яблоко покрыто тремя различными оболочками,

каждая из которых выполняет определенную функцию.

ваемая склерой, - это плотный фиброзный защитный слой . В передней части глаза склера

видна как «белок гл аза" . Она по­

---

Конъюнктива

Сл изиста я обол о чк а , по кры­

Наружная оболочка глаза , назы­

Самая в нутренняя и з

в ающая глаз н ое яблоко.

Склера--------------+.ч'--/--­

Н а р у жная фи б роз ная

ного я бло к а , содер­ жи т светочувстви ­ тел ь н ы е п ал оч к и

оболоч ка глаза .

и колбочки .

крьпа конъюн ктивой - прозрач­

ным слоем соединительной тка­ ии . Прозрач ная роговица обра­ зует п ер еднюю выпуклую ч асть

Сетчатка

трех о б оло ч е к глаз­

ЛЬ меРИДИОНJ ­ ные волокна

Цилиарные

Цилиарное тело

глазного яблока , позволяя лучам

Соединяет собствен­ н о сосудистую обо­

Циркулярные

света п р оникать внутрь глаза .

л оч ку и радужку.

в ол окна

мышцы

С О СУДИСТАЯ О БОЛ О ЧКА Это средняя оболочка , содержит большое колич ество кровеносных

Венозный синус

--.+жt-'It---- Ресничные отростки

- - - - -- ----,f;.- - . .

сосудо в, н ерв ов и пигме нти рован ­

склеры

ных клеток . Сосудистая оболочка

Также и з вес тен к а к

делится на три составны е части :

ш л е ммов к а н ал.

Выросты, к которым п рикр е пл я ю тс я п о д в е­ ш иваю щ ив св язки х рустал и ка .

соб ствен н о сосудистая оболочка (хо риоидеа) , цилиарно с тело и ра ­

Ресничный поясок

Одна и з фиброзны х

дужка . Хо риоидеа окружает глаз ­

п одв еш ива ющи х

ное яблоко от места прикрепле­

с вязо к х р уста л и ка .

ния к нему зр итель ного нерва

и до передней части глаза, где она

преобразуется в цилиарное тело и радужку.

Роговица

Про зрачная

__- - -

~--lt*'':''-''------'''''''>

в ы п у кл а я п е ­

СЕТЧАТКА Самая внутренняя оболочка

Мышца , р асши ­ ряющая зрачок

ред няя ч а ст ь

Отвеч а ет за рас­

глазн о го

ш и р е ни е зрачка

я блока.

лри зате м не н и и .

глаза - слой нервной ткани, со­

держащий фоточувствительные

I

(светочувствительные) клетки, называемые фоторецепторами. Она покрывает всю поверхность стекловидного тел а снаружи,

кр оме самого п ереднего участка .

Существует две разновидности

фоторецепторных клеток : клетки ­ палО'П<И

-

воспринимают интен­

сивн ость све тового излуч ения

и расположены по периферии сет­ чатки , и клетки -колбочки - обе с­ пе чив еют цв етов о е во сприяти е , з ани м ают центральную часть сетчатки в самом з адне м участке

глазного яблока .

Скпадки радужки ~.

Мышца, суживающая зрачок

Отвечает за сужени е

Хрусталик

Образованы гладком ы ­

з ра ч ка при ярком

П р о з р а ч н о е об раз о в а ­

ш ечны м и во пок на м и .

с ве те . t

ни е за з рач ко м .

Патология зрения П атология з ре н и я воз н и кает в след­

глазу (эмметр опия ) световые лучи

передне -задней оси глаза л ибо по

ствие ра зных п ричин . Наиболее часто

п рел омляются п ри прохождении че­

п рич и не сл иш ком сильной рефрак­

возн икают наруше ния рефракц ии

рез рогови цу и хрусталик и фокуси ­

ции хрустал и ка . П ри дал ьнозоркости

(преломлен ия света) . В нор мальн о м

руются н а сетчатке . При рассматр и­

(ги п е р метро п и и ) все п роисходит

вании удаленн ых объектов х русталик

наобо рот. При астигмати зме имеет

ста новится почти плос ким за счет

места н еравном ерная кр ив и з на ро ­

расслаблен ия цилиарного тела и на­

говицы , которая не может быть ском­

тяги ва н и в под ве шива ющих св язок .

При рассматривании близко рас­

положенных объектов мы шечные во­

п ен сир ов ан а акко мода ц и е й хруста­

ли ка , что ведет к нечеткости фокуса

на сетч атке . Н арушения рефракции

л окн а цили арн о го тела сокра ща ются .

могут быть скоррегирова ны соответ­

Это п риводит к умен ьшен и ю его диа­

ствующим и ли нзами (очки или кон­

метра и расслаблению подвешиваю­

тактные линз ы) .

щих связок. Хрусталик при этам ста­

но в ится более выпуклым. а его пре­

~ Для изучения внутренней структуры глаза используется

офтальмоскоп. С помощью этого аппарата могут быть диагностированы такие забо­

ломляющая с пособность усилива­

~ в нормальном глазу (вверху)

ется, что обеспеч ивает фокусирова­

световые лучи сходятся в од­

ние изображения точно на сетч атке .

Этот процесс назы вается

аккомода цией.

П ри близорукост и (м иопии) и зо­

левания, как глаукома на ран­

бражение фокусируется впереди

них, бессимптомных стадиях.

сетчатки вследств ие удnи нен ной

ной точке на сетчатке. При миопии вследствие увеличения глаза в передне-заднем разме­

ре (внизу) лучи света сходятся в точке перед сетчаткой, при­ водя к нечеткости видения уда­ ленных предметов .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИ СТ

Как работает печень

Печень

Она контролируе т более

- один из самых сложных органов тела человека.

500 химических реакций , вырабатыва ет и накапливает вещества, необходимые для поддержания жизни .

Пе ч ень - это самый крупный вну­

Поперечный срез печени

тренний орган, который весит о коло 1,8 кг У мужчин и 1,3 кг у жен щин. Печень напоминает по форме прямоугольный тре ­

~""',.------------- Ilеченочная вена И з це н т рал ьн ы х ве н к ро в ь п о ступ а ет

угольник, основ ная мас са ее л е ­

8

жит в правой половине брюшной

п е ч е н очны е ве н ы ,

п о кото р ы м оттекает

поло с ти , хотя он а распро стр а­

от п е ч ен и в ниж ню ю

няется и за срединную ли нию

п оп у ю в ен у .

тела вл ево , располагаясь п од вер ­

хушкой сердца и позади желудка .

Синусоиды

Вверху печень достигает нижнего

П ол у ча ют о кс и ге ­

края пятого ре бра, а нижняя

ни р о в анн у ю кров ь

и з п е ч ен оч н о й

ее грани ца находится н а уров н е

арт е ри и и п и та ­

десятого ребра, поэтому врачи

т ел ь ны е ве щества

п ри осмотре вводят пальцы под

из к и ш е ч н ика

реберную дугу для выявлення

ч е рез по рта л ьную

вену . Кислород

увеличе н ия п ечени.

и пит ат ель ные

СТРУКТУРА ПЕЧЕНИ

в е ще ств а п ро н и­

кают ч ер е з с те н к и

Печен ь им еет красно-коричн е­

капилляр о в

вую окраску и является не только

в п еч ен о ч н ы е

сам ым большим внутрен н им ор ­

кл ет к и.

ганом, но и самым сложным по

строению . Она включает в себя восемь долей, каждая из которых

J~~~!~r.-- Портальная триада

со стоит из ш естиугольных участ­

Н а ходит ся в каж дом

ков - долек . В дольках проходят

из ше ст и у гл ов п ечен о чно й

централь ные в е ны, окруженные

дол ь ки . соде ржит вет вь

п е ч ен оч н ы ми клетками.

пече н о ч ной артерии , в етвь

Вся структура печени прониза ­

п орт альн ой в е ны и жел ч н ы й

на густой системой вен, артерий и протоков. Печеночные протоки

-

проток.

Печеночная артерия

Снабжает печ ен ь

Общий печеночный

это каналы , которые н акапли­

о кс и ге н и р о в а н ной

проток

вают желчь, продуцируемую п ече­

По это му п р ото к у

ночными клетками , и направляют

ж елч ь н ап ра в л я ет ся

ее в желчный пузырь . Это груше­ видный мешочек длиной около

в жел ч н ы й п уз ы рь .

к ровью.

8 см, лежит под нижней поверхно ­ стью печ ени н а уровн е девятого

Портальная вена

ребра . Увеличенный желчный

печени

пузырь можно иногда пропальпи­

ровать прямо под девятым ребром

Соби рает кров ь о т п и ­

~ Печень - один из самых важных

органов. На этом изображении

щев а р ител ь н ого тр а кт а

печень видна как красно-коричне­

и д о ст а вл я е т ее в п е ч е­

и на расстоянии несколь ких

н очны е клетк и .

сантиметров влев о от ЭТОЙ ТОЧЮ1 .

вый орган, лежащий в верхнем

отделе брюшной полости.

Утилизация аминокислот. Печень

•

Печень выполняет мн ожество

•

фун кци й , в том чи сле контрол и­

расщепляет и збыток аминокислот,

рал ов . Печень накапливает доста­

рует более

500 хи ми ческих реа к­

Накопление витам инов и мине­

которые входят в состав белков ,

точное количество минерапов ,

ций , что делает печень сам ы м

и превращает 06разующийся при

таких как желе зо и медь (уча­

ва жным органом метаболизма

это м аммиак в мочевину

(обмена веществ)

-

процесса ,

-

соста ­

вляющую часть мочи.

Использование ж и р о в для выра­

ствующие в образовании эритро­ цитов), и витаминов А (который

в ход е которого осуществляются

•

превр ащения веществ в организ­

ботки энергии. При недостаточном

ме. К фун кциям печени отн осятся

п оступлении углеводов с пищей

следующ ие.

ДЛ Я удовлетворения энергетич е ­

низму хвати ло на год .

•

ских потребн остей печень расщеп­

•

ляет запасен н ый жир на вещества

шает с тарые к р о вя н ы е клетки,

торой углеводы находятся в крово ­

(кетоны) , которые пр одуцируют

используя не которые из их компо ­

то ке , и за пасает ее в в иде глико ­

э н е р г и ю и тепло.

нентов для с и нтез а желчных

гена . Процесс происходит в обрат­

•

ном направлении при падении

Синтезируемый в органи зме холе­

продуцирует пр отр омбин

в крови уровня глюкозы или при

стерин необходим для об разо ва ­

и гепарин

ночные дольки имеют цен­

возникновении потребности

ния жел ч и и гормон ов (кортизола,

в свертывании кро в и .

тральную вену.

в дополнительной энергии.

проге стерона).

Накопление угл еводов. Печень

расщепля ет гл юкозу, в форме ко­

...

Кровь очищается от токси­

нов при прохождении через синусоиды по направлению

к центру дольки. Все пече­

Выработка холестери на .

печень не только накапливает,

но и си нтези рует) , В 1 2 и

D

в колич е ствах , которых бы орга­

Обработка крови . Печень разру­

пигментов. Кроме того , печень

-

бел ки, участвующи е

14

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

I ------------~-~------------­ Кровообращение в печени Печень имеет собственную систему кровообращения,

Центральная вена

которую образует сложная система артерий и вен.

- --....."

Артерии и вены формируютсоб­ ственную печ еночную систему

кровообращения,которая назы­ вается сис темой портального

кровообращения. Ключевой функцией э той системы является

Клетки

утилизация вредных веществ,

Купфера

п о ступающих из органов п ище­

Зв е здч а ты е

варения, то есть очищение крови

кл ет ки вну три си нусои до в

п ер ед тем, как о на направляется

ун и чтожают бак­

к сердцу. В п ечени также откла­

т е рии и старые

дывается часть питательных веществ, которые всасываются

кровя ные клетк и и з крово ток а .

в кишечнике и могут бьпъ

использованыв будущем. Кровь от всех органов пищева­ рительной системы оттекает в п ортальную вену и зате м посту­

п ает в печеночные клетки (гепа­ тоциты) для перера ботки. Кислор од и питательные в еще­ ства гепатоцитып олучают и з ве­

твей печеночнойа ртер ии, отхо­

Портальная

-

-------"----h-+..,.i~~

-

триада

П о ртальны е арте­ ри ол а , ве на и жел ч­

ный п р ото к объеди­ н я ютс я в п ортал ь ­

н у ю т ри аду .

Желчный проток ---_"I~""~_

Балки (ряды)

дящих от аорты. По сле прохожде­ ния через капилляры п ечени

Портальная вена

гепатоцитов

- - - - - - '"- --i''I

кровь собирается в центральные

Синусоиды

вены каждой дольки, затем ч ерез печеночную вену направляется

Портальная -­---------'~­

в н ижню ю п олую вену и возвра­

артериола

Кровь из п о рталь н о й ве н ы и п еч ен очн о й артери и п рохо ­ д ит чере з портальные т р и а ­ д ы , с и н усо и ды и до с т и гает

це нтра ль ной вен ы .

щается в сердце.

Роль желчи Желчь, необходимая для всасыва­ ния витаминов

D и Е и расщепле­

ния жиров, продуци руется пече­

кровяных клеток, холестер ина илецитин а .

При попадании жирной пищи

н оч н ы ми клетками и н акапл ив а­

в желудок жел чный пузырь со ­

ется в желчном пузыре . Она со­

кращается и выбрасывает желчь через общий желчный п р ото к

стоит из желчных солей и желч­ ных пигмептов, которые обра ­ зуются после распада кр асных

... На

в двенадцатиперстную ки ш ку.

Здесь она эмульгирует жиры, что обл егчает их переваривание .

этой рентгенограмме

ки, заполненные контрастным

~ Электронная микрофотогра­ фия показывает красные кровя­ ные клетки (эритроциты). Каж­

веществом. Желчь накаплива­

дую минуту через печень прохо­

ется в желчном пузыре.

ДИТ от

в псевдоцветах видны желч­

ный пузырь и желчные прото­

Печень рас щепляет токсичные ве­

1,2 до 1,7 литров крови.

Самым неблагоприятным исхо­

ще ств а , напри м ер апкогол ь , п ревра­

дом в этом слу чае явпя ется цирроз

щая их в безвредные субста н ции,

печен и . Это тя желая патология , при

кото р ые в ыводятся и з ор га н изма .

которо й ткан ь печени поражается

В печени также происходит обработ­

и впоследствии замещается рубцо­

ка веществ, образующихся в ор га ­

во й соеди нител ь ной тканью , что

низме естестве н н ы м образом в ходе

п ро я вл я ется у плотн е н и е м всего

обмена веществ , однако эти продук­

органа. Отдапенным эффектом это­

ты могут исп ольз оваться п овто рно.

го п роцесс а явля ется резкое сниже­

Злоупотребление апкоголе м может

ние регене раторных способностей

в ызыват ь се рьез н ое повреждени е

п еч ени .

печ ени всл едствие ее перегрузки.

ных покровов при избытке билирубина в крови - симптом, указывающий на возможное

~ Цирроз - это патология пе­ чени, которая может быть обу­ словлена воздействием алко­ голя. При этом состоянии фиброзная ткань разрушает

повреждение печени, вызванное

внутреннюю структуру печени

злоупотреблением алкоголя.

(на фотографии).

... Желтуха -

пожелтение кож­

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ

ИН

н кс

БОЛЕЗНЕИ

Кандидоз

ЛИСТ

СИМПТОМЫ Кандидоз - это грибков ая инфек­

у маленьких детей , кото рый

ция, которая может пор аж ать ро ­

со п ровожда ет ся появл ением

товую п ол о с ть , пищ е в арит ель­

болезненн ых, возвы шаю щихся

ный тракт, кожу, вульву, влагали ­

над поверхн ость ю кожи , крас ­

ще и прямую кишку. Встречается

ных, раздраж енны х высы па ­

у детей и взрослых, симптомы з а­

ни й , иногда с угревой сыпью

висят от локализации инфекции. Грибки рода Candida входят в с о став нормальной микрофлоры

во круг ан ального отв ерстия

ро товой п ол о сти, кожи, влагали ­ ща и пищев арительно го тракт а.

Однако при определенных усло ­

виях может на блюдаться их из ­ быточ ная прол иферация (р аз­ множение), и тогда грибки ста ­ новятся патогенными (способ ны­ ми вызы вать болезнь) . Эти не­ благоприятные условия возни ­ кают у пациентов с диабето м,

и в области вул ьвы .

КАНДИДОЗ

РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

• Раздражение и белые налеты,

напоминающие вату, наблю­ даются на слизистых оболочках рта и глотки . Часто сопровожда­ ется каидидозным стоматитом

•

особенно антиби оти ков .

Ангупярный хейлит (трещины и язвы в углах рта) .

п ри иммуносупр ессии, после приема некоторых пр еп ар аго в,

­

диффузная гиперемия (покрас­ нение) слизистой оболочки .

• Дисфагия (затруднение глота­

ния) в р езультате инфекции пи­ щевода и , в некоторых случаях,

КАНДИДОЗ КОЖИ

•

Очаги п о ражения в виде крас­

болезненноcrь языка.

ных зудящих бляшек появляют­

ГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

ся на тепдых и влажн ы х участ­

•

ках, н а п ример п од молочными

Пр и чрезмерном размножении Сапdidа alЫсап s развив ается

жел езами ил и в складках кожи

вагинит. Проявля ется воспале­

у людей с ожирением .

нием с густы ми белыми творо­

• у людей, работающих в перчат­

жисты м и в ыделениями и ин ­

ках или в п остоянном контакте

тенсивным зудо м. Типичны

с в одой, кандидоз может возник­

также отек и раздр ажени е

нyrь на кистях рук и ногтях,

вызывая вокругних уплотнение

•

•

слизистой оболочки . После сексуального кошакта

кожи ,

с больной женщиной у мужчи­

Кандидоз - это частая причина

ны может набл юдаться раздра­

п еле н очно го дерматита

же н ие на поло в ом чл ене .

... в ротовой полости восьминедельного

ребенка , страдающего оральным кандидозом , видны белые бляшки . Кандидозная инфекция у младенцев встречается довольно часто.

Диагностика Кандидоз обычно диагностирует­

и ссл едование, которое в ыявляет

ся по внешнему ВИДУ очагов пора­

грамположительные грибковые

жения, который довольно харак­

клетки в мазках, взятых с п атол о ­

терен, особенно при локализации в ротовой полости ИЛИ во влага­

гических участко в . Под м икроско­

лище, При сомнении в диагнозе выполняется минроскопическое

пом можно наблюдать и гифы грибка. Культивирование на специаль ­ ных питательных средах и споль­

...

Грибки

Candida интенсивно

размножаются на влажных

участках тела. Кандидоз - ча­ стая причина болезненных зу­ дящих высыпаний при пеленоч­ ном дерматите у младенцев

Чаще всего кандидоз вызывают

гри бки Cal1dida al Ысaпs . Разные виды грибко в рода Сапdidа вне ­ дряются в сл из истую оболочку, используя гифы (нити грибка) ,

На этой электронной микро­ фотографии видны грибки Candida albicans. Круглые клетки грибков образуют неболыипе колонии.

...

и вы зыв ают п о в е рхно стную

контрацептивы, н арушают

инфекцию.

естественный баланс микроорга­

Инфекция может иметь ягр о ­ генный (вследствие лечения)

низм ов, что ведет к размноже ­

характер ,наприм ер , по сл е

нию грибков и развитию инфек­ ЦИИ. Иногда кандидозная инфек­

прим енения лекарстве н н ых пре ­

ция может сопровождать эндо­

паратов. Некоторы е из них,

кринные заболев ания, такие как

в частности антибиотики, сте­

Аддисонова болезнь и гипопара­

р оидныс ингаляторы и оральные

тиреоид и зм .

.

зуют при недостаточной чув ств и­ тельности микроскопии. для

диагностики кандидозной инф е к­ ции пищевода при бегают к эндо­ скопии со взятием соекоба или биопсией.

23

;.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦ ИНЫ

ИН

н кс

БОЛЕЗНЕИ

Лечение

Прогноз

-

Для лечения кандидоза обычно при меняют антифунгальные (противогрибковые) препараты ,

может перейти в опасную для жизни генерализованную форму.

после трансплантации органов

для лече ния в этих случаях ис­

щее принятия срочных мер для

кандидоза , инфекция довольно

которы е наносятся н а поражен­

пол ьзуют антифунгальные препа­ рать! системного действия, на­ пример амфотерицин В, флукона­

спасения жизни.

успешно излечивается при соот­

ные поверхности . Оральны й кан­ дидоз эффективно лечится мест­ НЫМ применением ПРО111Вогр иб­

з ол или итраконазол, хотя и они

серьезное осложнение, требую­

При выявлении основной НрИЧИ­ ны , которая пр ив ел а к развитию

вегствующем лечении . Прогноз т Вагинальные пессврпп содер­ жат антифунгальные препара­

во многом з ависит от диалюстики предра сп ол агающего состояния

новых растворов, а кожная ин­

не всегда эффективны.

фекция хорошо поддается лече­

Развитие кандидозного сепсиса

Широко используются при лече­

нормальной функции иммунной

нию кр емом или па стилками

(заражение крови) у пациента

нии кандидоза влагалища.

системы.

ты, например клотримазол.

и во зможности восстановления

с нистатином .

При вагинальной инфекции назначают местные антифунгаль ­ ные средств а , кото рые м о гут при­

меняться разными способами : на область вульвы наносится крем , пе сс арии или пастилки

вводятся н епоср едств енно во вла­

галише (К примеру - пессарии с имидазолом). Инфекция ки­ шечного тракта может потребо­ вать перорального приема табле­ ток нистатина .

у пациентов с тяжелой имму­ носупрессией , например у боль ­

...

ных с ВИЧ -инфеJЩИей , кандидоз

товым микроскопом.

Грибки Candida (окрашены синим) в образце мочи под све­

Профилактика Кандидоз часто возникает у детей, находящихся на искусственном вскармли­

вании, поэтому бутылочки и соски должны тщатель­

'IfiiI"""~'::~

но стерилизоваться.

Выявление и лечен ие предраспо ­

ингалятора, тщательная стер и ­

лагающих факторов позволит

лизация детских сосок, бугыло­ ч ек, обработка сосков матери) .

снизить ве роятность рецидива

кандидозной и нфекции . Диабет должен быть

•

•

способствовать развитию гриб­ ковой инфекции . К ним отно ­ сятся антибиотики широкого спектра действия и стероидные

компенсирован .

•

Гигиена полости рта и нормаль­

ное состояние зубов крайне важны ( полоскание полости рта п осле использования орального

Некоторые препараты могут

ин галяторы

•

.

lIациенты с иммуносупресси ей подвержены оппортунистиче­

ским инфекциям, в частности

.

капдидозу

... Применение

стероидных

ингаляторов при астме может

нарушить баланс микроорга­ низмов в ротовой полости, в результате чего грибки Candida начинают интенсивно размножаться, что приводит к кандидозному стоматиту.

РаСПQОСТQаненность

-------------------

Хотя грибки Candida присут ­ ствуют У 20-40% н асел ения, и х интенси вно е р а змно жение

' "

\'

•.

' ~.. ,

.

.. .

.

'J f

;

' ~.

•

.

.. .',

.'

"

kl·; '~ I" '·~ , ·' :1

.

.."

,

,

~;:': }I i'" '. '

'! I ·'.';f'

'".; '

, ,!

j

" ~ ;"0"'-

и р азвити е болезн и происходит лишь при определенных об стоя ­ тель ствах.

Гормональные изменения, на­ ...

I. :t~ >_ /~ ~, .

... Хронические пвронпхпп это воспаление и набухание околоногтевых тканей. Часто причиной этого состояния являются грибки Candida.

время пр ие м а оральных контра­ цеПТИВОВ ,предр аспол агают

,

.. , ' .

при мер при беременности или во

к грибковой инфекции в паховых областях, влагалище и под грудью. Часто кандидоз наблюда­ ется у больных диаб етом (есл и он не компенсирован) и у 80-90% людей с ослабленным иммуните­ том (больны е СПИДОМ) . ~ Пеленочный дерматит при кандидозе - это обычно по­ верхностная инфекция кожи.

Эффективно лечение антифун­ гальными препаратами, напри­ мер нистатином

.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИ СТ

CASE CONТROL SТUDY

где н ака пл и в а ются ; например,

мыми при ступ ам и со нл ив ости .

Исследование методом «случай­

слелки из белых и красных клеток

Эпизоду может предшеств овать

крови (так назыв аем ые мочевые

яркий эмо циональн ый BClDIecK ­

цилиндры) обнаруживаются при заболеваниях почек .

страх, удивл е ни е или гнев .

Такие исследования позволяют

CASТOROIL

Катаракта - заболевание, при ко ­

выявить факторы, предраспола ­

Касторово е масло

гающие к развитию болезни.

ное масло , тр адицио нно ИСПОЛЬ ­

станов ится все менее пр озрач­

ным. На ранних стадиях это со ­

СЛSЕ FATAUТY RЛТlO

зуемое как слабительное средство. Касторовое масло является мощ­

Летальность - количество смер ­

ным стимуляторо м киш ечника ,

зрения , а когда хрусталик стано ­

тельных исходов от конкретной болезни за учитываемый период по отношению к 100 за боле вшим

однако может в ызывать с п азмы .

вится с овсем непрозрачным, н а­

контр оль "

-

срав н ение группы

п аци ентов , страдающих о пр еде ­

леннь~ заболеванием, сгруппой здоровых людей в научных целях,

САТARЛСТ

раститель­

-

хирургическое уда ­

ление гонад - половых желез (яи­ чек или яичников)

CASEIN Каз еин

-

белок, сод ержащийся

в молоке и сыре . В производстве сыра для э кстракции казе и на

основного белка сыра

-

­

исполь ­

зуется фермент рении.

тор ом хрусталик глаз а постепенно

пр о в ожда ется загуман иван ием

•

CASТRAll0N Кастрация

в теч ени е того же периода .

-

-

о рганов, про­

дуци рующих половые гормоны .

Катаракта развивается в ре­ зультате постепенной денатура­ ции белков, составляющих хру­ сталик глаза . Довольно часто

ступает слепота . Наибол ее ч асто это с осто яние является результа­ том процесса стар ения

-

се н иль ­

ная катаракта . Другие причины

является следствием процесса

включают : диабет, повреждение

старения.

хрусталик а , дл ительное примене­

Если гонады удалены в детско м

н ие стероидов и хронич еские вос­

в оз расте по медицинским п о каз а­

ма н а в оду и ]шслород, то есть без­

ниям, необходимо назначение по­

вредные ПР ОДУКТЫ ,

ловых сте роидов для н ор маль н о го

палительны е з абол еван ия глаз а . Эффективного медикаментоз­ но го лечения не существует,

п олового развития , хотя индивид

CATALEPSY

еДИНСТВе11НЬ1М спо собом лечен ия ,

CASSЕПЕ

останется в любом случае сте ­

Кат алепсия (восковая ригид ­

дающим хорош ие р езульт аты,

Кассета - специальный фугляр,

рильным. Во взро слом возрасте

кастрация обычно не влияет

ность) - форма двигательного рас­ стройства, при котором паци ент

является хирургическая замена

куда в ставляется рентге новская пленка пр и пров еде ни и рентгено­

н а возможность половой жизни.

н е кот ор о е время поддерживает

данной операции по р азным при­

графии . Кассета содержит особые экраны, которые флуоресцируют при бомбардировании рентгенов­ скими лучами и таким образом

необычную ют неуклюжую позу.

ч инам п аци е нтам прописывают

САТ Компьютерная аксиальная то­

Конечностям при этом можно

специальны е очки .

ув еличивают резкость сн имка .

придать любое положени е, кот о­

мография - широко используе­

ро е они длительно удержив ают

САТARЛСТ EXТRACll0N

мая технология медицинской ви­ зуал из ации . В настоящее время

без изменения . Мышечн ое оцепе­

Экстракция катаракты

обычно называется просто компьютерной то могр афией - КТ.

спонтанно. Каталепсия является

катарактой хрусталика глаза.

р азн ов идно стью ка татонического

Офтальмохирурги приме ня ют два

синдрома и наблюдается при пси ­ хических заболеваниях,напр~lер при шизо френии .

ная и экстракапсулярная эксграк­

САТА­

Ката-

-

приставка , обозначающая

н ение

-

р игидн о сть

-

возникает

CATALYST

Катализ атор

елТАВОUSМ .

Катаболизм

Гипсовые слепки широко ис­

пользуются при лечении пере­

ломов, например перелома

запястья (на картинке). Пропи­ танные гипсом бинты суще­ ственно облегчают накладыва­ ние фиксирующей повязки.

-

расщепление , рас ­

включает удале ние хрусталика

-

вещество , способ ­

вместе с окружающей его кап су­

ческую реакцию, н е включаясь в

тракции удаляется толь ко оди н

не е и не из м е няя св о его состав а .

хрустали к с сох р ан е нием капсулы,

гии в в иде тепл а . Например,

Всем известными катализ атор ами

которая будет п оддерживать но­

в п ро це ссе пищев ар ения происхо ­

являются ферменты, например

вый хрусталик .

дит расщепление п р одуктов пита ­

пищ ев а р ительные

ния до простых сахаров и белко в, которые могут быть усвоены орга­ низмом. Катаболич еский путь ме­ таболизма включает дальнейшее разложен ие до углекислого газа

-

о ни ра сщеп­

тов питания на более простые ус­

CATARRН

Катар - скопление большого ко­

ваиваемые компоненты,

личества густого секрета в просв е­

CATAPLEXY

те верхних дыхательных путей . Может быть вызвано вирусной инфекцией .

ляют сложные вещ е ств а продук­

Катапленсия - внезапное пр ехо ­

и воды .

дящее состояние, при кото р ом че ­

CATAGEN

ловек вп ада ет в состояние резко

Кат аген - быстрая п ромeжyroч­ ная фаза в процессе роста в олос . Предшествует катагену фаза рос­

выраженной мышечной сл а б о сти без потери сознания . Кат апленсия обычно ассоциирована (связана) с нарколепсией - при это м па­

падение волоса . Кататен - это ре­

быть искусственно изгото влен из гнпса или образован клеточ­

а после нее следует тел оген

-

вы ­

ным материалом в организме ч е ­

грессивная фаза, продолжаю щая ­ ся 3-4 недели . Продукция белков волоса ирекращается, фолликул

ловека . Гипсовые слепки исполь ­

почти п ол ность ю р азруш ается

зуются для фиксации костей при

и приближается к поверхиости

переломе. На сломанную конеч­

кожи головы . До

Н ОСТЬ в выпрямл ен ном состоянии

фолликулов кожи гол овы могут

наносят гип с и по зволяют ему

едино временно находиться

затвердеть. Гипс формирует жест­

в состоя нии катаге н а .

20% волосяных

кий слеп ок, который цоддержив а­ ет конечность до тех пор, п о ка пе­

САТALЛSЕ

релом не срастется в правиль н ом

Каталаза - фермент, находящийся

п ол ожении.

в кл етках крови, костного моз га,

торые принимают форму пол ости,

ция хрусталика .

пад сложных веществ на более

пр остые с высвобождением энер­

отпечаток, копия . Слепок может

1<0­

основных м етода: интракапсуляр­

лой, а при экстракапсулярной экс­

та, которая называ ется анаген,

ток или хи мич е ских веществ,

хирур­

ное вызывать или уско рять хими­

СЛSТ Слепок - определенной формы

Слепки могут состоять из кле­

-

гическое удаление пор ажешюго

Интракапсулярная экстракция

« в н из>, или «проти в».

•

хрусталика , При не возможности

почек и печени . Участвует в рас­ щепл ении перекиси в одор ода

в процессе клеточного метаболиз ­

циент страдает неко нтролируе­

т Во время операции экстрак­ ции катаракты старый, мутный хрусталик аккуратно извле­ кается, а на его место вста­

вляется искусственный, и зрение восстанавливается.

27

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ CATATONIA Кататония

-

соб и рательный тер ­

ОТ

А

О

Я

CATНARSIS

покр ывает н о во р ожденного

Катарсис -

при п оя вл ении н а свет.

1) очищение кишечни ­

ра сстройств , вкл ючая патологию

ка . это обычная медицинская про­

цедура с применением слабитель ­

CAUUFLOWER EAR

речи , движений и позы. Ср еди

ных ср едств , которые стимулируют

Деф ормация ушной раковины ­

мин для ряда н еврологическ их

-

кишечник, продвигая его соде ржи­

состоян и е , о п и сы в аю ще е вид уш ­

ной рако ви ны (наружного уха),

ве к ататонии лежит нарушение

мое по направлению к прямой кишке; 2) эмоци ональная разряд­

пр о из вольного контроля н а д о су­

ка, достигнутая с помощью техни­

которая была неоднократно травми рован а во время занятий

ществлением движе ни й .

ки психоанализа, избавление

спортом . Часто в стр еч ается

Причина этого состо яния неиз­

от чув ств а подавл енности и угнете­

вестна, м ожет возникать при аф­ фективных ра сстройствах , неко ­

ния, особенно ассоциированных с собыгиями в прошлом.

у бо ксеров и игроков рэгби . Возникает в следствие дефор м а­

н их

автомати ч е с к о е послуш а­

ние, каталеп сия и ступор . В осно ­

ции и р азрушения хряща ушн ой

раковины после формиро в ания

I

то р ых органиче ских реакциях

и при шизофр ени и.

САТНЕТЕR

Катетер - узкая ги бкая трубка ,

CATCHMENТ АREЛ

кото рая вводится в ра зличны е

Зона обслуживания - район,

лости тела для в ы вед е ния ил и

на тер р итории котор ого медицин­

вл ивания жидкости. Катетер м о ­

контактными видами спорта.

ское обслуживани е населения обеспечивает определенное лечеб­

жет быгь установлен в кровенос­

ный сосуд для подачи рентгено ­

служат дл я местной подачи хи­

CAUSAL ЛGЕNТ

миотерапе вти ч е ских п р е па р атов ,

ное учреждение . Специализиро ­

контрастн ого ра створ а или в веде­

П ричинный фактор - фа ктор ,

вызы вающий развитие болезни ,

к примеру бактерия или вирус ,

химически й агент или травма.

110 -

•

Деформация ушной раковины

вследствие неоднокра тного трав­

мирования. Частое последствие травм у людей, занимающихся

ваниы е медицински е услуги, на ­

ния противо опухол евых л екар ств

CATHETERIZAТION

пример стоматология и нефроло­

в определенный участок тела.

Катетеризация

Мочевой катетер вводится в мо ­

гия , мо гут пр едо ставляться толь ко

процедур а в ве ­

де ния мочи и з м оч евого пузыря .

торию. Разделение населенных

Он используется п о сл е травмы

пунктов на зоны обслуживания удобн о для службы здравоохране­

бр юшной полости , перед некото­ рыми видами операций или в слу­

CAТION

ния, которая м ожет планир ов ать

ч аях задержки выделения мочи

тельный з аряд, например натрий

вследствие обструкции (закупор­ ки) . Иногда возникает необходи ­

(Na+), калий (К+), кальций (Са2+) '

мость вв еде ния катетера через

CAT-SCRATCH FEVER

б рюшную стенку прямо в мочево й

Болезнь кошачьих царап и н

пузырь (надлобковый катетер) .

редкая болезн ь, которая может

ир еделение р е сур сов .

СЛТЕСНOLАМINES Катеходамины - специфиче ская

Пациенты с неврологически­

групп а ам и нов, которы е синтези­

-

в оз ни кнуть в р езультате получ е­

ния царап и ны от любого и нфи­

чечн и ко в и н ер вн ых окончан иях .

щими тонус м ышцы мочевого пу­

цированн ого жив отн о го.

Амины выполняют функции гор ­

зы ря, могут нуждаться в постоян­

м онов , к их чи слу отно сят ся : до ­

ном катетере или в прерыви стой

Инфекци ю вызыв ает грамотри­ цательная бактерия Вагtоп еll а

памин, нор адрен али н и адрена ­

ка те теризац ии в те чен ие дня .

henselae. Несм отря на название

'lr;o:'.---~- Моч ев ой пузы рь Предстательная

-l,;--;l~---1 - Баллон катетера Удерж и вает катетер

желе з а

в мочевом пуз ыре .

и наложить д авящую по вя з ку.

Катион - ион, несущий п ол ожи­

ми расстр ой ств ами, з атр агив аю­

Карди ал ьный катетер может

нить дре ниров ан и е ге ма том ы

например в мочевой пузырь или кров ено сн ый сосуд.

руются в м озгов ом слое н ад по ­

лин. эти гормоны необходимы

это го состоя н ия сл едует в ы п ол ­

дения катете ра в полости тела,

в крупных больницах, которые о б­ служивают более широкую терри ­

меди цинские мер оприятия и ра с­

чеиспускательный канал для отв е­

-

гематомы . для предотвращения

бол езни, кош ки служат источни­ ком инф екции примерно в 50%

• Бактерия Sa/mone//a typhimurium - один из причинных факто­ ров пищевого отравления.

Бактерия продуцирует токсины, вызывающие расстройство кишечника.

случаев . Очень часто пациенты

CAUSALGIA

указыв ают ли шь на не бол ь шое

Ка уз алгия

ранени е ш и п о м кустарни ка или

боль в конечности при поврежде­

занозу. Через некотор ое вр емя

нии с ом атич е ских или симпатич е­

-

интенсивная жгучая

после ранения может наблюдать­

ских нервов . Трудио поддастся

ся ув елич ени е рядом ра споло ­

л еч ению .

женных лимфатиче ских узлов вплоть до р азвития абсцесса.

CAUSТIC

Болезнь кошачьих царапин

Каустическое (едкое ) веще­

трудно п одда е тся ле че нию , пени ­

ств о, кото р о е в ызыв ает ожог тка­

циллин неэффективен , хотя более современные антибиотики могут

ней. В некоторых случ аях может приме нять ся в те рап е втичес ких

уско рить пр оце сс в ыздо р овления .

целях, например для лечения бо­

В больши н ств е случаев происхо­

родав о к , мозолей . Часто для это­

дит спонтан но е изл ечени е .

го используют нитрат серебра

САUDЛ

ред нанесе н и ем этих ве ществ

Хвоетообразная структура, на­

сл едует тщател ь н о отграничить

или пр еп ар аты м еди, однако п е­

организму для адапта ци и к остро ­

му И хроническому стре ссу и являются гл ав н ыми уч астник а­ ми з ащитн ог о реагирования ,

CATGUТ

•

На иллюстрации показан уста­ новленный мочевой катетер

у мужчины с травмой позвоноч­ ника. Катетер введен через мо­ чеиспускательный канал в моче­ вой пузырь для оттока мочи.

Кетгут - шовный материал, изго­

окружающую здо р о вую ткан ь.

CAUSTIC SODA

ного мозга , который проходит

Каустическая с ода - частое на­

внутри п озвоночника и по кид а ет

звание гидроксида натр ия, едкой

его чер ез соотв етствую щи е а нато­

щелочи, кото рая легко разруш а ет

мически е отве р стия для инн ер ва­

живые клетки . При случайн ом

ции нижних конечностей .

прогл атыв ании моментал ьно

товленный из овечьих кишок.

При очень плотном плетении об­

быть установлен в крупную арте ­

р азует волокнистую нить, поэто му

давл е ния и кров отока в пол о стях

CAUDAL

используется для хирургических

сердца . Введе ние чер ез кардиаль­

Каудальный (хвостовой)

швов. Кетгут - очень прочный ма­

ны й катетер рентгеноконтраст­

сящийся к нижней части туло вища .

рию или в е ну с цел ью изм ер ения

разъедает тк а ни, что ведет

к смертел ьн ому исходу либо фор­

-

отно ­

мировани ю грубых рубцов в по ­ ло с ти рта, п ищевод а и желудка .

для ра зб а вления щел очи в таких

тери ал, а п осколь ку он изготавли­

но го веще ст в а п о зв оляет виз уа ­

вается из натуральной животной

л из и ров ать внутр е нн ю ю структу­

СЛИ

случ аях следует немедленно

ткани, то хоро шо рассасывается,

ру полостей сердца и коронар ­ ных артерий . Катетеры та юке

Амниотическая (водная) обо­

начать об ил ьное промы в ание водой или м олоком .

то есть швы не нужн о снимать .

I

пример, cauda equina (конский хв о ст) - пуч ок нервных волокон, отходящих от нижней части спи н ­

лочка плода, кото р ая ин огд а