Тело человека N61

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 4900 БЕЛ. РУБ., 10,90 ГРН, 69 РУБ., 250 ТЕНГЕ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НОМЕР

61

Снаружи и внутри

НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: Наблюдение за развитием плода в матке РАК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ: Оперативное лечение опухоли языка ДВИЖЕНИЯ КИСТИ: Что позволяет кисти выполнять ее многообразные функции ISSN

1999-6764

9"771999"676774"

БЕСПЛОДИЕ: Причины бесплодия у мужчин и женщин 00061 >

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 61 СКОРАЯ

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ

ПОМОЩЬ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Вагинальное исследование Вагинальное исследование проводится в отделении неотложной помощи в случае травмы тазовых органов или после изнасилования. Автор: Теодор Велш.

АТЛАС

Движения кисти Рука человека - исключительно многофункциональ­ ная структура, способная выполнять широкий спектр движений как мощных, так и тонких. Противопоставление большого пальца играет при этом ключевую роль. Автор: Кристина Рут.

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри №61,2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: О О О -Де Агостини». Россия Юридический адрес: 105066, г. Москва, ул. Александра Лукьянова, д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Т е л е ф о н б е с п л а т н о й горячей л и н и и д л я ч и т а т е л е й Р о с с и и : 8 800-200-02 01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, -Де Агостини». "Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email).

шшшшшшшшяшшшшшш^ш ОНКОЛОГИЯ: Операции при опухолях ротовой полости Хирургическое лечение рака ротовой полости имеет высокий процент излечения при диагностике болезни на ранней стадии. Рассмотрим шаг за шагом ход опе­ рации по удалению злокачественной опухоли языка. Автор: Ян Мартин. ПЕДИАТРИЯ

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НЕРВНЫХ КЛЕТОК Нервные клетки контактируют между собой посред­ ством химических передатчиков - нейротрансмиттеров. Многие лекарства, как разрешенные, так и запрещенные, подавляют действие этих веществ. Автор: Джеймс Бутчер.

• • • • f

НЕВРОЛОГИЯ: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) СДВГ - состояние, часто встречающееся у детей; оно характеризуется неустойчивостью внимания и комплексом поведенческих проблем. Автор: Виктория Вирам. МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наблюдение нормальной беременности Ультразвуковое сканирование широко используется во время беременности для визуализации плода, оценки его развития и диагностики любых аномалий. Автор: Элизабет Диллон.

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Обследованию на бесплодие подвергаются пары, у которых возникают проблемы с зачатием ребенка. В этой статье рассмотрим причины, симптомы и возможные методы лечения бесплодия у мужчин. Автор: Найджел Перриман. ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Известно множество причин женского бесплодия, от непроходимости маточных труб до гормональ­ ного дисбаланса. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения бесплодия у женщин. Автор: Найджел Перриман.

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: О О О "Компания Юнивест Маркетинг», 08500. Украина, Киевская область, г.Фастов, ул. Полиграфическая. 10. ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия П И N» ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О "Де Агостини Паблишинг», 01032, Украина, г. Киев, ул. Саксаганского. д. 119. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украта, 01033, м. КиУв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О " К Г П -Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО

«РЭМ-ИНФО»

г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75

ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221. ООО -РЭМИНФО», "Де Агостини», -Тело человека: Снаружи и внутри»

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время

преподает клиническую анатомию в Кембридже. ДЖЕЙМС БУТЧЕР Доктор наук. По окончании аспирантуры по фи­ зиологии в Бристольском университете доктор Бутчер работал автором медицинских книг и ста­ тей В настоящее время - медицинский редактор КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет на медицинские темы. ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист в об­ ласти гастроэнтерологии, автор научных ста­ тей и книг. Работает в отделении гастроэнте­ рологии клиники Святой Марии, Лондон. Н А Й Д Ж Е Л ПЕРРИМАН Найджел Перриман - внештатный автор и редактор многих книг и статей, а также издатель в Лондоне.

ЯН МАРТИН Член Королевского хирургического кол­ леджа. Ян Мартин является консультантом отделения оральной и челюстно-лицевой хирургии в больнице Сазерлэнд Роял. а также старшим лектором в Университете Ньюкасл-апон-Тайн. Занимается ведением злокачественных заболеваний головы и шеи. ЭЛИЗАБЕТ ДИЛЛОН Бакалавр медицины. Доктор Диллон рабо­ тает консультирующим радиологом в мемо­ риальном госпитале, Дарлингтон. К обла­ сти ее интересов относится ультразвуковое сканирование в акушерстве и гинекологии. В И К Т О Р И Я ВИРАМ Бакалавр наук. Доктор Вирам является членом междисциплинарной команды специалистов отделения детской психиа­ трии в больнице Роял Фри, Лондон. Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК и Р О Д Е Р И К У КРЮСУ.

Рекомендуемая цена: 4900 бел. руб., 10,90 грн, 69 руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2010 О О О »Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист N«/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка А Оераэ/SPL Б. Бенуэ/SPL У2Ш.

WTMPL 3^:SauriSlis'SPLSPL 34/1071: И. Мартин; 34/1QO. Л. Магеехилг/SPL, A LHapaaSPL, И. Мартин; 34/11 и 12/Л и Q И. Мартин; 5 2 Ш Д XarepBubOtes. С Гринхилд Р. Хатчинх. 52ДЮ: A ДоутонвиЬЬев, Medpcs. Ф. Ромбут/Bubfctes, П KaTnepBubbtes; 70ЭД1: NMS8. ВЭР д-р kpSPL. проф. Дж. Уэйр; 70/Ю: проф. Дж. Уэйр. Acuson. Б Бенуа/SPL; 79/750; Mdsummec 80ДОЛ: BSP VEMSPL М. 365wSPL A JQ^oPuMphoto Di«uswVSPU80^:Ori*rorvBP^ М. Фермариэлло/ SPL SdmafSPL WTMPL 82/750: Дж ГреймВРЦ X Морган' SPl_n nneunwEuretos/SPLX MopranSPL 82/7671 Pest FormaVNeseerSPL Medpcs, ВЭР VEMSPL проф. П.М. Мотта и проф Дж. Ван BnepKOWSPL 82/760: BSP ЛорэнВРЦ М Фсрдариэллот. SPL А Ри&5РЦ СС SuxfcVSPL 8461/Л: проф Дж. ByprecoSPL WTMPL 84«1/0: Mother&Baby Раите Ubrary. WTMPL SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert HardingPcture Ubrary, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank. Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Кэмерон; 3/26/Л и О: Мэрион Таскер; 34/11/0: Мэрион Таскер: 34/12/Л: Мэрион Таскер; 79/75/Л: Джо Кэмерон, Сэнди Хилл; 79/75/0: Хэлли Верриндер; 80/50/Л: Энди Маклафлин; 80/50/О: Джейн Фэллоуз; 84/61/0: Сэнди Хилл.

СКОРАЯ

РАЗДЕЛ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Вагинальное исследование

ЛИСТ 26

Вагинальное исследование в отделении неотложной помощи проводится в случае повреждения органов малого таза или после изнасилования. Процедура включает осмотр половых путей с помощью медицинского зеркала. Проведение вагинального исследования в отделе­ нии неотложной помощи может быть необходимо в случае повреждения области наружных половых органов (вульвы) или влагалища либо при задерж­ ке во влагалище инородного тела, например там­ пона. В некоторых случаях врач должен провести вагинальный осмотр пациенток, перенесших напа­ дение или изнасилование. Результаты исследова­ ния детально документируются, а лабораторные образцы сохраняют на случай, если они понадобят­ ся впоследствии при судебном разбирательстве. ОБЪЯСНЕНИЕ ХОДА ПРОЦЕДУРЫ Гинекологическое исследование начинается с тща­ тельного расспроса пациентки о деталях случивше­ гося, после чего доктор приступает к сбору полно­ те медицинского анамне »а: в гом числе он обязан выяснить характер менструального цикла пациен­ тки, наличие гинекологических заболеваний и проведенное лечение, а также количество бере­ менностей, родов и абортов. Обязательно фикси­ руются данные о продолжительности всех имев­ ших место беременностей, методе родоразрешения (нормальные роды или кесарево сечение) и осложнениях. Непосредственно перед осмотром врач подроб­ но объясняет пациентке ход предстоящей проце­ дуры, обращая внимание на то, что она не доста­ вит ей болезненных ощущений. Исследование должно проводиться в условиях строгой конфи­ денциальности в присутствии медсестры. Перед осмотром пациентка опорожняет мочевой пузырь. Обследованию в обязательном порядке подвергаются живот и молочные железы.

• Вагинальное исследование предприни­ мают при травме тазовых органов или изнасиловании. Доктор производит забор материала для анализа и тщательно фиксирует результаты осмотра.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Оборудование и все необходимые бланки, а также емкости для сбора материала (жела­ тельно маркированные еще до исследования) должны находиться у доктора под рукой. Для проведения осмотра пациентке предла­ гают занять положение лежа на спине с согну­ тыми и разведенными ногами.

•4 Бартолинит возникает при воспалении одной из бартолиниевых желез преддве­ рия влагалища. В тяжелых случаях, как показано на снимке, развивается абсцесс бартолиниевой железы, которая становит­ ся отечной и крайне болезненной.

Анатомия женских половых органов

Клитор Наружное отверстие мочеиспускатель­ ного канала Малая половая губа

Анальное отверстие

• На продольном срезе женского таза показаны репродуктив­ ные органы и прилежащие структуры. После осмотра наружных половых органов производится бимануальное (двуручное) исследование и осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала.

Большая половая губа Вход во в л а г а л и щ е

Анальное отверстие

• Наружные половые органы осматривают с целью выявления признаков травмы или заболевания. Особое внимание уделяет­ ся кровоизлияниям и отеку в области половых губ и разрывам тканей вокруг входа во влагалище. Врач также отмечает характер выделений и признаки инфекции.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Наружный осмотр Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов, к которым относятся половые губы по обе стороны входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и клитор. После этого проводится осмотр с помощью зеркал. В процессе наружного осмотра можно выявить наличие гематом и других по­ вреждений тканей вульвы. При кровоиз­ лиянии в половые губы они увеличи­ ваются и становятся плотными на ощупь. Бартолиниевые железы, которые выде­ ляют секрет, увлажняющий вход во вла­ галище, в норме не пальпируются, одна­ ко при воспалении приобретают вид отечного и резко болезненного валика. Врач, проводящий исследование, обяза­ тельно оценивает характер вагинальных выделений, отмечает наличие папилломатозных выростов в области преддверия влагалища и регистрирует признаки инфекции, воспаления, рака или предра­ ковых заболеваний.

Перед внутренним иссле­ дованием обязательно проводится осмотр наружных половых органов. Врач отмеча­ ет все признаки повреждений или заболевания. Половые губы при пальпации должны быть мягкими. Тщательно осматривается вход во влагалище. При наличии инфекций (в том числе передаваемых половым путем) могут наблюдаться патологиче­ ские выделения или же папилломатозные разрастания в обла­ сти преддверия влагалища. Бимануальное исследова­ ние матки предусматрива­ ет использование обеих рук. Введенные во влагалище пальцы правой руки приподни­ мают шейку матки, в то время как левая рука надавливает на низ живота. Доктор опреде­ ляет размеры матки, ощущая ее пальцами обеих рук.

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Заключительным этапом гинекологиче­ ского обследования является пальпация влагалища и матки в процессе бима­ нуального (двуручного) исследования. Два пальца правой руки вводятся во вла­ галище. При надавливании левой рукой на низ живота матка прощупывается между пальцами обеих рук. Врач опре­ деляет размеры матки, консистенцию шейки матки (обычно плотная, размяг­ чается при беременности). При воспале­ нии маточных (фаллопиевых) труб док­ тор пальпирует отечные и болезненные структуры по бокам от матки.

В ходе бимануального исследования врач обра­ щает внимание на любое на­ пряжение и болезненность тка­ ней. Поверхность шейки матки должна быть гладкой. После извлечения пальцев из влага­ лища необходимо осмотреть перчатку на предмет следов выделений или крови.

•

Осмотр с использованием зеркал Осмотр слизистой оболочки влага­ лища и шейки матки осуществляет­ ся с помощью гинекологических зеркал. Перед исследованием инструмент слегка подогревается и смазывается гелем, после чего бережно вводится во влагалище. При осмотре врач может обнару­ жить во влагалище инородное тело например тампон, и извлечь его с помощью щипцов.

А Врач аккуратно вводит зер­ кало во влагалище и разводит створки инструмента. Это позволяет ему осмотреть шейку матки и взять мазок для лабораторного анализа.

• При исследовании с по­ мощью зеркал можно выявить отклонения во внешнем виде шейки матки. Видимые на дан­ ном снимке изменения могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.

ВИД ШЕЙКИ МАТКИ У нерожавшей и рожавшей женщин шейка матки выглядит по-разному. Наружное отверстие цервикального (шеечного) канала будет также разли­ чаться: круглое у нерожавших жен­ щин, после родов оно приобретает щелевидную форму. Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, при беременности мо­ жет иметь синюшный оттенок. В ходе обследования отмечают наличие разрывов, кист, опухолей или эрозии шейки матки. При обна­ ружении во влагалище патологиче­ ского отделяемого или гноя образец материала направляется для анали­ за в лабораторию. Если имело место изнасилование, мазок из влагалища может выявить присутствие сперма­ тозоидов, которые могут быть использованы для идентификации ДНК. Мазок из шейки матки

А Вагинальное зеркало исполь­ зуется для осмотра влагалища и шейки матки. Кроме того, доктор имеет возможность взять мазок для лабораторного исследования. с последующим цитологическим ис­ следованием служит для выделения раковых или предраковых клеток. ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Если травма стенки влагалища возникла в результате грубого введе­ ния какого-либо предмета, то наибо­ лее вероятным местом локализации повреждения будет задний свод вла­ галища - область, расположенная позади шейки матки. Такие ранения могут проникать через стенку влага­ лища в полость малого таза и даже травмировать петли кишечника. По этой причине пальпация живота является неотъемлемой частью вагинального исследования.

ХИРУРГИЯ:

Онкология

Оперативное лечение рака ротовой полости

лист 10

Предрасполагающими к развитию рака ротовой полости факторами считаются курение, злоупотребление алкоголем и жевание табака. Наиболее частой гистологической формой опухоли является плоскоклеточная карцинома, которая требует хирургического удаления. Термин «рак полости рта» охватыва­ ет все злокачественные новообразо­ вания, которые могут возникнуть в ротовой полости. 90-95% случаев злокачественных новообразований слизистой оболочки рта и губ соста­ вляет эпидермоидный рак (плоско­ клеточная карцинома). Заболева­ емость раком ротовой полости, причинами которого являются зло­ употребление алкоголем, жевание или курение табака, возросла за последние десятилетия на 25%. Несмотря на локализацию опухоли в такой доступной для самоконтроля области, заболевание, как правило, выявляется уже на прогрессирую­ щих стадиях.

Т На снимке показан эпидермоидный рак языка. В таких случаях полости рта по распространенности для удаления пораженной области и ограничения распростране­ занимает восьмое место среди всех ния опухоли прибегают к хирургическому вмешательству. злокачественных новообразований. Повышенную заболеваемость в неко­ торых районах Франции объясняют употреблением местного крепкого ал­ когольного напитка, производимого на основе яблок (кальвадос). Т На данной компьютерной ска нограмме визуализируется опу­ холь задней части языка. Плоско­ клеточная карцинома является второй по частоте формой рака кожи и слизистых оболочек.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МИРЕ Уровень заболеваемости раком поло­ сти рта в разных странах сильно варь­ ирует. Например, в Индии и странах Южной Азии высокая распространен­ ность рака связана с таким явлением, как жевание местного деликатеса под названием «паан» - это лист растения бетель, в который заворачивают орехи пальмы арека, гашеную известь и табак. В развитых странах рак

• Предраковые изменения клеток слизистой оболочки щек определяются в виде безболезненных белесоватых бляшек; состояние известно как лейкоплакия.

А Незаживающие язвочки на боковых поверхностях языка должны быть подверг­ нуты исследованию на предмет раковых изменений. Эти красные и белые бляшки представляют собой предраковые очаги.

• Рак может развиться и в области дна ротовой полости, под языком. На этом снимке приподнятые красные и белесо­ ватые бляшки являются ранними призна­ ками рака.

К сожалению, большинство признаков злокаче­ ственной опухоли ротовой полости неспецифичны и могут быть приняты за симптомы других состо­ яний. Кроме того, рост опухоли, как правило, не сопровождается болезненными ощущениями, поэтому выявляется она зачастую на поздних стадиях, когда возможности лечения весьма ограничены. К ранним признакам рака относятся наличие беловатого или красного пятна на слизистой оболочке или длительно, более 2-3 недель,

не заживающие ранки или язвочки в полости рта. Любой врач должен обращать особое вни­ мание на такие образования и при необходимо­ сти направить пациента к специалисту. Раковая опухоль может развиться на любом участке слизистой оболочки ротовой полости, однако наиболее часто злокачественный процесс локализуется на боковой поверхности языка. Пятилетняя выживаемость пациентов с этим заболеванием составляет приблизительно 50%.

В случае ранней диагностики и своевременного лечения небольших опухолей вероятность полно­ го выздоровления превышает 80%. К характерным клиническим симптомам рака полости рта относятся: • Язва, беловатые или красные пятна (ранние признаки) 80% • Боли (на развитых стадиях) 60% • Припухлость на шее (на развитых стадиях) 40% • Боли в ушах (на поздних стадиях) 20% • Кровотечение (на поздних стадиях) 10%

ХИРУРГИЯ:

Онкология

Лечение рака ротовой полости В зависимости от стадии, на которой диагностируется злокачественная опухоль ротовой полости, применяют различные методы лечения. В случае раннего выявления рака может быть достаточно проведения курса лазеротерапии; при распространенных процессах прибегают к обширному хирургическому вмешательству. После подтверждения диагноза зло­ качественной опухоли ротовой поло­ сти необходимо определить цели и возможности лечения: возможно ли в данном случае полное излече­ ние или только облегчение симпто­ мов (паллиативная терапия). Для этого врач должен взвешенно оценить такие факторы, как стадия развития болезни, общее состояние здоровья пациента и результаты об­ суждения с ним доступных методов лечения. Решение о тактике ведения пациента обычно принимается консилиумом врачей в многопро­ фильном лечебном учреждении. РАННИЕ СТАДИИ РАКА Пациенты с ранними стадиями рака имеют довольно большие шансы на полное выздоровление. Небольшая опухоль языка может быть полностью иссечена с по­ мощью лазера. Это малотравматич­ ное вмешательство имеет хорошие результаты у большинства пациен­ тов, которые могут нормально есть, говорить и глотать уже через несколько недель после операции.

по восстановлению дефекта тканей для того, чтобы вернуть пациенту хотя бы часть функций ротовой полости. Даже при отсутствии клини­ ческих или рентгенологических при­ знаков лимфогенного распростране­ ния опухоли треть пациентов имеет микроскопические очаги отсева (метастазы). По этой причине неотъ­ емлемой частью комплексного лече­ ния является и удаление шейных лимфатических узлов.

• Д л я определения размера и локализации опухоли проводят компьютерную томографию. На основании результатов иссле­ дования подбирают соответствующий метод лечения.

Т По отношению к некоторым формам рака могут быть при­ менены методы лазеротерапии. На данном снимке четыре опто­ волоконных световода подают в ротовую полость пациентки поток высокоинтенсивного лазерного излучения.

РАЗВИТЫЕ СТАДИИ РАКА Прогрессирующие опухоли требуют широкого хирургического иссечения, после которого необходимо проведе­ ние реконструктивных процедур

Принципы хирургического лечения На начальном этапе производят удаление лимфатических узлов. Объем вмешательства зависит от локализации опухоли, а также наличия или отсутствия призна­ ков метастатического поражения лимфоузлов. В настоящее время доступ к лимфатическим узлам шеи осуществляется в рамках так называемой функциональной шейной диссекции, при которой не затрагиваются жизненно важ­ ные структуры шеи. Особое зна­ чение имеет сохранение добавоч­ ного нерва, который отвечает за движения некоторых мышц шеи и плеча. Повреждение этого нерва приводит к выраженным

послеоперационным болям и тугоподвижности плеча. На последующем этапе выполняет­ сягобственноиссечение опухоли с захватом по возможности участка здоровой ткани шириной 1 см. В это же время другая бригада хирургов отделяет на предплечье пациента кожный лоскут, который будет ис­ пользован в качестве трансплантата, вместе с подлежащей жировой тканью, фасциями и кровеносными сосудами. Этот лоскут служит для восстановления дефекта ткани языка. После фиксации трансплантата в нужном месте его кровеносные сосуды под микроскопом подши­ вают к артериям и венам шеи.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД Самым ответственным моментом в послеоперационном периоде является регулярное наблюдение за состоянием трансплантата, которое зависит от нормального кровообращения в области соеди­ нения артерий и вен. Успешность данного вида вмешательства сегодня составляет более 95%. Питание пациента после операции осуществляется через назогастральный зонд до тех пор, пока не подживут раны в ротовой полости. В зависимости от размера и локализации опухоли пациенты после операции могут испыты­ вать трудности при разговоре и глотании. Логопед помогает та­ ким больным приспособить свой речевой аппарат к изменившимся анатомическим условиям в рото­ вой полости. Большинству из них удается вернуть практически нормальную речь и способность А Для соединения сосудов тран­ сплантата с сосудами шеи ис­ пользуется микрохирургическое оборудование. Лоскут ткани с предплечья замещает дефект на месте иссеченной опухоли.

к глотанию даже после обширных вмешательств. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 11рп больших опухолях наиболь­ шие шансы на выживание дает комбинированное лечение, вклю­ чающее хирургическую операцию и облучение. Существует два метода использования радиотера­ пии при опухолях ротовой поло­ сти. Наиболее часто применяют метод дистанционной лучевой терапии: налицо пациента наде­ вают специальную маску, через которую в одно и то же место подаются небольшие дозы облуче­ ния; процедуры продолжают в течение 4-6 недель. Альтернативным способом облучения является внедрение в ткани, расположенные в непо­ средственной близости к опухоли, пластиковых трубочек, содержа­ щих иридиевую проволоку. Эта технология еще недостаточно распространена, хотя результаты лечения в отношении небольших опухолей не уступают тем, которые наблюдаются при использовании хирургических методов.

•

ХИРУРГИЯ:

штт

РАЗД1

Онкология

Операция

ЛИСТ 11

История болезни Миссис Кристи, 87-летняя швея на пенсии, заметила у себя на язы­ ке язвочку, которая не исчезала уже около 6 недель. В попытке ускорить ее заживление она пользовалась антисептическим ополаскивателем для полости рта, но эффекта это не принесло. Миссис Кристи была курильщицей со стажем и регуляр­ но употребляла алкоголь. Женщина обратилась за по­ мощью к своему стоматологу, который, увидев язву на левом крае языка, сразу направил ее в отделение челюстно-лицевой хирургии местной больницы. В больнице миссис Кристи подверглась тщательному обследо­ ванию. Для детального осмотра пораженной области пациентку пришлось ввести в наркоз,

во время которого была также про­ ведена биопсия подозрительного участка. Результаты гистологического ис­ следования подтвердили предполо­ жительный клинический диагноз плоскоклеточной карциномы язы­ ка. Опухоль в своем самом широ­ ком участке имела размер 3,5 см, вокруг нее отмечалась индурация (аномальное уплотнение) тканей. ОБСЛЕДОВАНИЕ В ходе клинического обследова­ ния признаков распространения опухоли в лимфатические узлы шеи обнаружено не было, однако компьютерная томография (кото­ рая всегда проводится для выявле­ ния метастазов) показала нали­ чие подозрительных изменений

в одном из них, а также позволила определить глубину проникнове­ ния опухоли. После этого миссис Кристи была направлена на кон­ сультацию специалистов в клини­ ку онкологических заболеваний головы и шеи, где доктора сообщили диагноз ей и ее мужу. РЕШЕНИЕ Миссис Кристи подробно объяс­ нили, какие существуют возмож­ ности лечения, их преимущества и недостатки, и она решилась пойти на операцию, чтобы изба­ виться от опухоли. Врач также информировал пациентку о том, что для достижения наилучших результатов лечения после опера­ ции может понадобиться проведе­ ние курса лучевой терапии.

А Данные КТ-сканирования позволили оценить размеры опу­ холи языка, а также обнаружить подозрительный лимфатический узел в области шеи (выделен кружком), что могло указывать на распространение рака.

9:55. Пациентка подготовлена к операции Анестезиолог ввел миссис Кристи в наркоз и подсоединил приборы для регистрации кровяного давле­ ния, сердечной деятельности и температуры тела. После этого пациентку доставили в операцион­ ную палату. Миссис Кристи была подключена к аппарату искусственной вентиля­ ции легких, который будет «дышать» за нее на протяжении всей операции. Чтобы дать возможность хирургу свободно манипулировать в ротовой полости, эндотрахеальная трубка была введена в трахею через нос. Линия разреза на языке предва­ рительно отмечена и измерена.

• Миссис Кристи введена в наркоз и подготовлена к операции. Оборудование для наблюдения за жизнен­ ными функциями подключено и приведено в действие.

• Область иссечения языка предварительно размечается. Для этого особыми чернилами очерчивают линию разреза на боковой поверхности языка.

10:00. Разметка шеи и предплечья Размеры и форма необходимого трансплантата измеряются и отме­ чаются на коже предплечья. На плечо надевают надувную манжету для ограничения кровопотери при взятии свободного кожного лоскута. Линии разрезов на шее также помечают чер­ нилами. Кожный трансплантат для реконструкции дефекта языка будет сформирован во время операции. Л На коже предплечья очерчены контуры свободного кожного трансплантата, который будет перенесен в ротовую полость. Отдельно отмечен ход лучевой артерии.

• На шее хирург обозначил направление разреза шейной диссекции для удаления лимфатических узлов.

/

ХИРУРГИЯ:

Онкология

10:12. Откидывание шейного кожного лоскута После откидывания кожного лоскута с шеи миссис Кристи были обнажены жизненно важные структуры, в том числе лимфатические сосуды, сонные артерии, яремная вена и нервы, которые обеспечивают движе­ ния плеча и некоторых мышц лица. Группа лимфатических узлов захватывается зажимами, бережно «вытягивается» из раны на наружный край нижней челюсти и отсекается вдали от жизненно важных структур. А Лимфатические узлы распо­ ложены внутри мышечного треугольника на передней поверхности шеи. Для иссече­ ния лимфоузлов сначала необ­ ходимо бережно выделить их из окружающих тканей.

• После откидывания шейно­ го кожного лоскута произво­ дят иссечение лимфатических узлов с защитой жизненно важных структур шеи.

10:30. Взятие кожного лоскута с предплечья Одновременно вторая бригада хирургов осуществляет забор кож­ ного лоскута, включая лучевую артерию и сопровождающие ее вены. Образовавшийся дефект кожи предплечья будет закрыт расщепленным (неполной толщины) трансплантатом. Кожный лоскут, предназначен­ ный для переноса в ротовую полость, считается полнослойным, поскольку забирается вместе с подкожным жиром и фасциями. < Область предплечья миссис Кристи оперирует вторая бригада хирургов, которая осуществляет отделение кожного лоскута с сосу­ дами для последующей трансплан­ тации в ротовую полость.

12:25. Иссечение опухоли Осторожно вытягивая язык мис­ сис Кристи из ротовой полости, хирург проводит иссечение пато­ логически измененного участка в едином блоке с шейными лимфа­ тическими узлами посредством электрокаутеризации (выжигания электрическим током). После удаления препарат соответствующим образом распо­ лагают на специальной пробко­ вой подложке, фиксируют и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.

• Опухоль языка (выделена кружком) иссекается с по­ мощью электрокаутера вместе с лимфатическими узлами.

• Препарат закреплен на проб­ ковой подложке таким обра­ зом, чтобы патолог имел пред­ ставление о его ориентации и внешних границах для пра­ вильного выполнения срезов в ходе исследования.

А Лучевая артерия и вена выделяются из окружающих тканей и мышечных сухожилий с формированием свободного трансплантата.

ХИРУРГИЯ:

Онкология ЛИСТ

13:10. Кожный лоскут с предплечья подшивают к языку Кровеносные сосуды, снабжающие кожный лоскут на руке, перевязываются и пересе­ каются, трансплантат в таком виде полно­ стью отделен и готов к пересадке. Кровообращение в области предплечья не страдает, поскольку локтевая и другие, более мелкие артерии остаются нетронутыми. Кожный лоскут осторожно переносят в полость рта, где он будет подшит к куль­ те языка. Рот пациентки удерживается открытым с помощью широкого зеркала, а для облегчения хирургических манипу­ ляций язык выводят из ротовой полости наружу бережным потягиванием за нало­ женный на его кончик зажим.

• Кожный лоскут с предплечья подши­ вается к раневой поверхности языка рассасывающимися нитями. Это обес­ печивает формирование водонепрони­ цаемого барьера, предотвращающего затекание слюны в ткани шеи.

А Кожный трансплантат под­ шивается отдельными швами для закрытия дефекта языка и дна ротовой полости.

1 3 : 1 5 . З а к р ы т и е д е ф е к т а на п р е д п л е ч ь е

Кожный трансплантат в обла­ сти дефекта на предплечье фиксируется вместе с адсорби­ рующей повязкой хирургиче­ скими скобами. Это позволяет защитить рану, пока трансплан­ тат не приживется. А Расщепленный трансплантат для закрытия дефекта тканей в месте взятия полнослойного трансплантата для полости рта забирают с того же самого предплечья.

13:35. Микрохирургическое сшивание артерий В операционную доставляют опе­ рационный микроскоп. С его по­ мощью хирург выделяет лицевую артерию и внутреннюю яремную вену из окружающих тканей, подготавливая их к анастомозированию (сшиванию) с сосудами полнослойного трансплантата. Лучевая артерия диаметром око­ ло 2 мм соединяется с лицевой артерией с помощью нитей, которые тоньше человеческого волоса. Сопровождающая арте­ рию вена, которая имеет диа­ метр около 1 мм, подшивается к стенке яремной вены, диаметр которой значительно больше.

• Лучевая артерия кожного трансплантата под микроско­ пом аккуратно соединяется с лицевой артерией.

• Для соединения кровенос­ ных сосудов хирург проводит микрохирургические манипуля ции под микроскопом.

В это же время вторая бригада хирургов занимается закрытием дефекта тканей на предплечье. Длинный продольный разрез по ходу лучевых сосудов ушива­ ется обычным способом наглухо. Дефект после взятия участка кожи закрывается другим, расщепленным (частичной толщины) трансплантатом. Он отделяется от кожи пред­ плечья в области, прилежащей к месту дефекта, укладывается поверх слоя мышц и сухожилий и фиксируется хирургическими скобами вместе с адсорбирую­ щей повязкой. Поверх нее накладывается обычная повязка. Кожа в области дефекта будет регенерировать от глубоких слоев к поверхности из слоя расщепленного кожного трансплантата, уложенного на дно раны.

\2

Х И Р У Р Г И Я : Онкология 1 4 : 3 0 . Вена п р е д п л е ч ь я п о д с о е д и н е н а к я р е м н о й в е н е После сшивания сосудов хирург снимает с них зажимы и наблю­ дает, как восстанавливается кровообращение в трансплан­ тате, который быстро приобре­ тает вид здоровой розовой кожи. В послеоперационном периоде состояние пересажен­ ного кожного лоскута регуляр­ но контролируют, чтобы убедиться в проходимости соединенных сосудов.

• Лучевая вена, по которой оттекает кровь из трансплан­ тата, подшивается в стенку внутренней яремной вены.

14:35. Закрытие шейной раны Для предотвращения формирова­ ния гематомы (скопления крови) из шейной раны выводят дренаж­ ную трубку, а края раны соеди­ няются глубокими швами с захва­ том подкожных тканей (фасций и жировой клетчатки). На кожу с помощью специального инстру­ мента накладывают металличе­ ские скобы; после заживления раны они безболезненно удаляются.

4 Рану на шее ушивают, оста­ вляя дренажную трубку, кото­ рая предотвращает скопление крови, отделяющейся из трав­ мированных тканей. Через несколько дней после опера­ ции дренаж удаляют.

ослеоперационныи ух По окончании операции миссис Кристи перевели в отделение интенсивной терапии, где будет продолжаться искусственная венти­ ляция легких, а врачи будут наблю­ дать за жизненно важными функ­ циями организма. На следующее утро, когда спонтанное дыхание восстанавливается, эндотрахеальную трубку удаляют, а пациентку переводят в общую палату. В тече­ ние первой недели после операции питание осуществляется через назогастральный зонд. Спустя 10 дней рана на пред­ плечье миссис Кристи поджила, и она уже могла нормально есть и разговаривать. Несмотря на то что кожный трансплантат в ротовой по­ лости имеет хорошее кровоснабже­ ние, чувствительность его навсегда утеряна с пересечением нервов при отделении от остальных тканей предплечья. Тем не менее, это не оказывает существенного влияния

на способность миссис Кристи гово­ рить, поскольку оставшаяся часть языка функционирует нормально, а пересаженный участок кожи может свободно двигаться вместе с подле­ жащими мышцами языка. Исход Результаты гистологического ис­ следования подтвердили наличие метастатических очагов (распро­ странение рака языка) в двух лим­ фатических узлах. В связи с этим онколог рекомендовал миссис Кристи пройти курс лучевой тера­ пии на область шеи. Это увеличило бы ее шансы на выживание. Курс радиолечения проводится в амбулаторных условиях. Через 3 месяца по окончании комплексно­ го лечения миссис Кристи полно­ стью восстановилась после опера­ ции и облучения и, к счастью, не имела никаких признаков рецидивирования опухоли.

Т Спустя 10 дней после операции трансплантат на языке прижился и уже мог свободно двигаться. Несмотря на отсутствие в нем чувстви­ тельности, миссис Кристи могла разговаривать и есть. Примерно у половины пациентов после таких операций со временем чувстви­ тельность кожного трансплантата частично восстанавливается.

ПЕДИАТРИЯ:

РАЗДЕЛ

Неврология

52

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

ЛИСТ 6

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) страдают неустойчивостью внимания, поэтому им трудно доводить начатое дело до конца. Такие дети обычно рассеянны, импульсивны и чрезвычайно активны. Синдром дефицита внимания и гиперактивности характери­ зует, с одной стороны, ряд затруд­ нений, связанных с такими аспек­ тами мышления, как удержание внимания, сосредоточенность и организованность, а с другой комплекс поведенческих проблем, в том числе гиперактивность и чрезмерная импульсивность. Такая манера поведения до­ вольно типична для многих детей, однако диагноз СДВГ ставится только при крайней степени вы­ раженности указанных качеств, которые неблагоприятно отра­ жаются на всех сторонах жизни ребенка, включая занятия в шко­ ле, участие в спортивных секциях, отношения со сверстниками и родственниками. ДИАГНОСТИКА Синдром дефицита внимания и гиперактивности обычно выя­ вляется уже в младшем детском возрасте. Как правило, в этом уча­ ствует специалист по душевному здоровью - психиатр, хотя во мно­ гих случаях диагностикой этого состояния занимается наблюда­ ющий ребенка педиатр. СДВГ по неизвестным причи­ нам чаще наблюдается у мальчи­ ков. Считается также, что состоя­ ние развивается чаще у детей в социально неблагополучных семьях. Около 33% детей,

страдающих СДВГ, испытывают трудности при чтении, кроме того, очень часто у них возникают про­ блемы при общении с другими детьми из-за их агрессивности. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Оценить истинную частоту встре­ чаемости СДВГ довольно пробле­ матично. В настоящее время общественность хорошо инфор­ мирована об этом состоянии, поэтому диагностируется оно все чаще. По оценкам, синдромом дефицита внимания и гиперак­ тивности страдает приблизитель­ но 0,5-1,5% детей.

Л Дети с СДВГ испытывают затруднения при выполнении элементарных ежедневных за­ дач, например мытье рук, хотя умственно и физически они к этому способны.

А Диагноз СДВГ выставляют только при появлении у ребенка серьезных проблем в обучении и поведении, а также во взаимо­ отношениях со сверстниками.

Что является причиной СДВГ? Лобная д о л я

По поводу причин возникновения СДВГ у специалистов нет единого мнения, однако ни у кого не вызы­ вает сомнения факт, что состояние развивается под влиянием генети­ ческих факторов и факторов окру­ жающей среды. Любой родитель согласится, что существуют дети, более трудно поддающиеся воспи­ танию, чем другие. Ребенок с уста­ новленным диагнозом СДВГ обычно, еще будучи младенцем, доставляет родителям много хлопот - он плохо спит, кричит, его трудно успокоить. Корни СДВГ могут лежать в разного рода осложнениях в антенатальном (до родов) Л Одна из гипотез предполага­ ет развитие СДВГ в результате нарушения функции лобных долей головного мозга.

и постнатальном (после родов) периодах. Такие дети вырастают неорганизованными и не могут себя контролировать. Считается, что первопричиной всех этих про­ блем является неполноценность лобных долей больших полуша­ рий, которые отвечают за высшую нервную деятельность. Однако нарушение носит скорее функциональный характер, поэто­ му томограмма мозга обычно не выявляет никакой патологии. Безусловно, формирование ма­ неры поведения и навыков обще­ ния зависит и от условий среды, в которой развивается ребенок. Неблагоприятное влияние на спо­ собность к обучению оказывают прессовые ситуации в семье, на­ пример болезнь родственника или целый ряд других обстоятельств.

ПЕДИАТРИЯ:

Неврология

Лечение СДВГ При СДВГ с целью повышения внимательности и организованности ребенка применяют лекарственные препараты. С детьми также проводятся занятия, где их обучают контролировать свое поведение и избегать конфликтных ситуаций. Наиболее распространенным ме­ тодом лечения детей, страдающих СДВГ, является лекарственная терапия. В качестве препарата выбора используют метилфенидат, более редко применяют декстроамфетамин и пемолин. Эти средства оказывают стиму­ лирующее влияние на области головного мозга, регулирующие активность и поведение ребенка. Т Метилфенидат используется в составе комплексной тера­ пии СДВГ. Препарат прини­ мают под строгим врачебным контролем; он не рекомендо­ ван детям младше 6 лет.

Препарат, подобранный для лечения конкретного ребенка, назначается обычно несколько раз в день. Эффект развивается через 30-60 минут после приема и про­ должается в течение 3-5 часов. После отмены препарата симпто­ мы быстро возвращаются. УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Исследования показали, что ме­ дикаментозное лечение эффек­ тивно примерно в 90% случаев СДВГ. Дети, принимающие лекарства, отмечают, что у них появляется больше «времени на размышления», благодаря чему они способны лучше учиться в школе и думать перед тем, как что-то сделать. Сложной задачей, однако, представляется оценка отсроченных результатов такого лечения в рамках социальной адаптации и дальнейшего образовательного процесса.

• В определенных ситуациях дети с СДВГ могут повести се­ бя агрессивно. Лекарственная терапия помогает им контроли­ ровать свое поведение.

Другие возможности лечения Известно, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактив­ ности испытывают трудности при общении со сверстниками и членами семьи. По этой причине наряду с медикаментозным лече­ нием рекомендуют использовать и другие способы воздействия. В настоящее время разработан целый ряд психологических мето­ дов, призванных помочь такому ребенку. Одни предназначены для проведения сеансов психоана­ лиза в непосредственном контак­ те со специалистом, другие -

для оказания помощи и поддерж­ ки родителям и педагогам при воспитании ребенка с СДВГ. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Детский психолог может пореко­ мендовать для лечения СДВГ про­ ведение курса так называемой «когнитивной поведенческой терапии». Суть метода состоит в том, что психолог помогает ре­ бенку осознать, что определенное поведение, например агрессия, в той или иной ситуации не при­ ведет к разрешению конфликта.

Правда, такие беседы имеет смысл вести только с детьми старшего возраста. При возникновении проблем у ребенка дошкольного возраста психотерапевт стремится помочь родителям найти с ним общий язык. Он дает им советы по нала­ живанию взаимоотношений и воспитательному процессу. В частности, родители должны научиться скорее замечать и по­ ощрять положительные моменты в поведении ребенка, нежели упрекать и наказывать его за про­ ступки, так как это способствует фиксации на негативных эмоциях и обострении проблемы. Такой подход распространен среди школьных учителей. ОТДАЛЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА Особенности поведения, которые укладываются в классическую картину СДВГ, чаще встречаются у детей дошкольного возраста и по мере развития ребенка уга­ сают. Однако некоторые типич­ ные симптомы становятся черта­ ми характера и остаются на всю жизнь. Л Психологические методы ле­ чения СДВГ помогают ребенку осознать факторы, вызыва­ ющие неадекватную реакцию, и научиться контролировать свое поведение.

• Родителям рекомендуют хва­ лить ребенка за хорошее поведе­ ние и поощрять его, когда он по­ ступает так, как от него ожидают. Если в семье не занимаются воспитанием ребенка должным образом, если он имеет ограни­ ченный словарный запас, пробле­ мы с учебой и поведением, с боль­ шой долей вероятности можно сказать, что у него и во взрослом состоянии будут трудности в со­ циальной адаптации и самореали­ зации. Дети с агрессивной мане­ рой поведения впоследствии не умеют налаживать контакты с людьми и обычно не получают высшего образования.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: У л ь т р а з в у к о в о е и с с л е д о в а н и е

РАЗДЕЛ'

Наблюдение нормальной беременности

70.

Ультразвуковое сканирование - широко распространенный метод исследования, применяемый для визуализации внутренних структур, в том числе матки и плода. Высокочастотные звуковые волны не оказывают неблагоприятного влияния на плод. Ультразвуковой датчик через короткие интер­ валы испускает высокочастотные волны, которые распространяются в околоплодной жидкости. Отражаясь от различных структур организма, они воспринимаются аппаратом, который воспроизводит на мониторе изобра­ жение в реальном времени. Амниотическая жидкость, окружающая плод, хорошо прово­ дит ультразвуковые волны, что позволяет получать высококачественное изображение без риска повреждения плода. С помощью ультразвука можно уже в первые дни задерж­ ки менструации диагностировать беремен­ ность, а также наблюдать ее развитие в течение всего периода вынашивания. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Весь срок беременности (40 недель) разде­ ляют на 3 триместра. В первом триместре ультразвуковое исследование плода произво­ дится либо через переднюю брюшную стен­ ку (трансабдоминально) при наполненном мочевом пузыре, либо через влагалище (трансвагинально). В последнем случае вагинальный датчик аккуратно вводится во влагалище при опорожненном мочевом пузыре. Поскольку датчик при этом распола­ гается в непосредственной близости к мат­ ке, этот доступ обеспечивает получение более высококачественного изображения.

• Со срока 8 недель беременности визуализация плода может осуществляться через переднюю брюшную стенку. Для улучшения проведения звуковых волн на живот женщины наносят небольшое количество специального геля.

А На данной сканограмме показано плод­ ное яйцо при сроке гестации 5 недель. Зародышевый пузырек (область затемне­ ния в центре) несет в себе эмбрион (спра­ ва) и желточный мешок (слева).

• Здесь визуализируется плод на 8-й не­ деле беременности. Крестиками помече­ ны крайние точки копчиково-теменного размера зародыша.

• На этом детализированном снимке определяется 9-недельный плод с раз­ вивающимися конечностями, а также зачатки плацентарной мембраны (Р).

Трансвагинальное сканирование в начале беременности

Наблюдение за развитием беременности

Исследование в конце первого триместра

Ультразвуковое исследование матки ваги­ нальным датчиком позволяет измерить размеры плодного яйца (визуализации доступны структуры диаметром от несколь­ ких миллиметров), определить состояние эмбриона после кровотечения из влагалища, а также диагностировать некоторые аномалии развития.

Измерение копчиково-теменного размера плода при трансабдоминальном ультразву­ ковом сканировании в первом триместре является более точным методом установле­ ния срока беременности, нежели подсчет по дате последней менструации женщины. Этот параметр служит отправной точкой для оценки развития плода в дальнейшем.

В первом триместре трансвагинальное ска­ нирование позволяет получить детализиро­ ванное изображение плодного яйца. Начиная со срока гестации 8 недель заро­ дыш доступен для визуализации и трансаб­ доминально, однако при этом необходимым условием для исследования является напол­ ненный мочевой пузырь женщины, который оттесняет петли кишечника, что облегчает визуализацию матки.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: У л ь т р а з в у к о в о е и с с л е д о в а н и е [естр

• На этом изображении показана кисть и пальцы (в рамке) плода во втором триме­ стре беременности. Для отображения кро­ вотока в пальцах используется технология цветного допплеровского сканирования.

• На данной сканограмме слева направо видны подбородок, губы, ноздри и нос плода. Подобное изображение дает чет­ кое представление о развитии лицевых структур будущего малыша.

• В правой части снимка визуализирует­ ся головка плода, кости шейного и груд­ ного отделов позвоночника определяют­ ся в виде последовательности белых точек.

Ручки и пальцы

Детали лица

Позвоночник

Примерно около 16 недели беременности плод становится недоступен для визуализа­ ции с помощью вагинального датчика, поэтому необходимо проведение трансабдо­ минального сканирования с наполненным мочевым пузырем. В начале второго триме­ стра всем женщинам проводят обязательное ультразвуковое исследование, обычно в сроки от 18 до 20 недель. В этот период все части тела плода и его движения могут быть продемонстрированы на мониторе будущим родителям. В задачи врача входит сделать все соответствующие сроку гестации измерения - например определение разме­ ров головки, живота и конечностей с целью оценки развития плода.

Тщательное ультразвуковое исследование при сроке гестации 18-20 недель по сути является тестом на аномалии, поскольку все анатомические структуры плода подвер­ гаются детальному осмотру с целью выявле­ ния любых отклонений, например в области губ или твердого неба. Размеры плода на данном этапе таковы, что ультразвуковой датчик в один момент времени может улавливать и отображать только одну из его частей. В ходе исследования доктор переме­ щает датчик по животу беременной женщи­ ны, ориентируя его таким образом, чтобы подробно рассмотреть все анатомические образования, одновременно объясняя и показывая родителям, что он видит.

Начиная со второго триместра беременно­ сти ультразвуковое исследование позволяет получать более детализированные изобра­ жения развивающегося плода, что дает возможность идентифицировать любые аномалии и, при возможности, назначить соответствующее лечение. Особенно тща­ тельному обследованию подвергаются такие органы плода, как сердце, диафрагма, желу­ док, позвоночник и почки. Сканирование позвоночника позволяет оценить степень его развития по отношению к сроку геста­ ции, а также выявить возможные аномалии, такие как spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) или менингоцеле (грыжа мозговых оболочек).

Третий триместр

-fa А На этой ультразвуковой сканограмме, сделанной в третьем триместре беремен­ ности, четко визуализируется профиль лица плода. Определяются также голов­ ной мозг внутри черепной коробки, сердце и позвоночник.

А Эта допплеровская сканограмма демон­ стрирует уровень кровотока в пупочной артерии. Пуповина плода содержит одну крупную вену и две артерии меньшего диаметра.

Рост и вес плода

Ультразвуковое допплеровское сканирование

В третьем триместре ультразвук использует­ ся для определения локализации плаценты и оценки роста и веса плода. Путем измере­ ния параметров головки, окружности живо­ та и длины бедренной кости по специальной формуле может быть рассчитана масса пло­ да. Если мать и/или отец будущего малыша невысокого роста, то его действительная масса может быть меньше предполагаемой. С другой стороны, это может сигнализиро­ вать о задержке внутриутробного развития плода, что требует проведения лечебных мероприятий.

Технология ультразвукового допплеровского сканирования отображает распределение крови и кислорода в тканях плода. Цветовой режим позволяет локализовать и исследо­ вать пупочные сосуды в составе пуповины, внутренние мозговые артерии и печеночные вены плода. Часто пульсовые волны при дви­ жении крови по этим сосудам могут воспри­ ниматься аппаратом в виде ритмичных зву­ ковых сигналов. Допплеровское исследова­ ние широко используется для регистрации сердцебиений плода в течение беременно­ сти и во время родов с целью контроля за состоянием ребенка.

• Здесь показано трехмерное изображе­ ние лица и ручек плода. Такие изображе­ ния получают путем компьютерной обработки последовательности ультразвуковых срезов.

3D ультразвуковая визуализация Эта технология еще не вошла в число стан­ дартных методов обследования и находится в процессе изучения. Тем не менее, как мы можем видеть на снимке вверху, лицо, ручки и ножки плода могут быть детально исследова­ ны с возможностью выявления любых анома­ лий; другими словами, этот метод позволяет определиться с тактикой ведения беременно­ сти уже на ранних сроках. Еще одна диагно­ стическая процедура, проводимая в третьем триместре, известна как биофизический профиль плода - оцениваются дыхательная активность и различные движения плода. С применением для этого исследования 3D ультразвуковой методики облегчается выбор времени, места и способа родоразрешения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Движения кисти

ЛИСТ 75

Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря взаимодействию мышц и сухожилий предплечья, которые обеспечивают выполнение кистью ряда важнейших манипуляций. Большинство мощных движений кисти осуществляется за счет мышц предплечья. Если бы пальцы несли все мышцы, необходимые для вы­ полнения этих движений, они бы были чересчур объемистыми и непо­ воротливыми, поэтому их подвиж­ ность посредством сухожилий обес­ печивают мышцы предплечья. В то же время мелкие точные движения возможны благодаря собственным мышцам кисти. Поскольку они отвечают за точ­ ность, а не за силу движений, для выполнения которых не требуется значительной мышечной массы, эти мышцы начинаются и закан­ чиваются в пределах кисти. Д В И Ж Е Н И Я ПАЛЬЦЕВ Пальцы способны выполнять чрез­ вычайно широкий диапазон движе­ ний как по отдельности, так и вме­ сте. Они могут сгибаться и разги­ баться (выпрямляться) у основания и в каждом из двух межфаланговых суставов. Кроме того, возможно отведение пальцев (расставление) и приведение (сведение их вместе). Находясь в одной плоскости с остальными, большой палец участвует в толкании или ношении тяжестей; для выполнения захваты­ вающего движения или при взвеши­ вании предмета на руке он противо­ поставляется остальным пальцам. СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ Широкий диапазон движений длин­ ных и узких пальцев находится под контролем сложной системы мышеч­ ных сухожилий, которые прикреп­ ляются к верхней и нижней поверх­ ностям каждого из них. Сухожилия фиксированы к каждой из трех фаланг (у большого пальца - двух), координированное потягивание за которые вызывает сгибание или разгибание в суставах между ними. Направление движения пальца при любом движении кисти определяет­ ся соотношением силы сокращений отдельно взятых мышц.

Вид сбоку на выпрямленный палец Сухожилие д л и н н о г о разги­ бателя пальцев Обеспечивает выпрямление пальца из согну­ того положения.

Тыльное сухожиль­ ное р а с т я ж е н и е Окружает палец вместе с сухожи­ лием разгибателя.

Боковые пучки длинного разгибателя От длинного разгиба­ теля отходят боковые пучки, после чего он прикрепляется к дистальной фаланге.

Центральные пучки длинного разгибателя Проходят под поверхностью пальца на его тыльной стороне.

Дистальная фаланга Кость кончика пальца.

Червеобразная мышца Собственная мышца кисти; задействована в мелких точных движениях, например при письме.

Межкостная мышца Залегает между пяст­ ными костями кисти, участвует в разведении пальцев.

Сухожилие глубокого сгибателя пальцев Обеспечивает сгиба­ ние в дистальном межфаланговом суставе.

Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев Прикрепляется к средней фаланге каждого пальца.

Боковые связки Оборачивают межфаланговые суставы.

Вид сбоку на согнутый палец

mm Синовиальное влагалище сухожилия сгибателя пальцев Плотно окружает палец, однако эластично растяги­ вается при его сгибании.

• Сгибание и разгибание паль­ цев осуществляется за счет сухожилий крупных мышц предплечья и в меньшей степе­ ни собственных мышц кисти.

Сухожилие длин­ ного разгибателя пальцев Силу сократитель­ ной функции обеспечивают мышцы предплечья.

Тыльное сухожильное растяжение Соединительная ткань, подвергающаяся растя­ жению при сгибании пальца.

Дистальный межфаланговый сустав Последний сустав пальца, сгибание в нем осуществля­ ется исключительно за счет сокращения глубокого сгибателя пальцев.

Движения большого иальц; Большой палец обладает чрезвычайной подвижностью и может выполнять множе­ ство различных движений.

• Противопоставление (оппозиция) Этим термином обозначают движение большого пальца, при котором его кончик соприкасается с кончиком любого другого пальца этой руки.

•4 Данная схема демонстрирует про­ тивопоставление большого пальца. Возможность этого движения игра­ ет решающую роль в способности человека управляться с различного рода инструментами.

Ш Отведение Это движение выглядит как отведение большого пальца в сторону от остальных пальцев и кисти.

• Приведение Возвращение отведенного большого пальца к кисти и остальным пальцам.

• Сгибание Движение большого пальца по направле­ нию к ладони до плоскости остальной кисти.

• Разгибание Возвращение большого пальца в исход­ ное положение после сгибания.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Мягкие ткани кисти Мягкие ткани кисти приспо­ соблены для выполнения пальцами специализирован­ ных движений и других функ­ ций. В частности, кончики пальцев обладают высочай­ шей чувствительностью Мягкие ткани кисти и пальцев играют важную функциональную роль в движениях пальцев. Кожа ладони и в особенности пальцев плотно фиксирована фиброзными волокнами к подлежащим костям и другим тканям. Это обеспечи­ вает эффективное выполнение всевозможных движений без смещения кожи относительно внутренних структур кисти. Кожа тыльной поверхности кисти, не участвующая в захвате, сжатии или держании предметов, рыхло соединена с подлежащими тканя­ ми и потому более подвижна. ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ Многие действия кисти и пальцев тесно сопряжены с их функцией важнейшего органа осязания. С помощью руки человек берет предмет, ощущает его вес, тексту­ ру, температуру и другие параме­ тры. Многочисленные нервные окончания в коже и мягких тканях кисти - особенно на кон­ чиках пальцев - воспринимают огромный поток осязательной информации и направляют ее для обработки в головной мозг.

Мягкие ткани кисти, ладонная поверхность

Длинное ладонное сухожилие Обеспечивает напряжение ладон­ ной фасции во вре­ мя движений кисти; отсутствует у 10% здоровых людей.

Возвышение мизинца (гипотенар) Мышцы этой обла­ сти обеспечивают движения мизинца, в частности враще­ ние в сторону большого пальца при складывании кисти пригоршней.

Возвышение большого пальца (тенар) Группа из четырех маленьких мышц, которые участвуют в движениях большого пальца и обеспечи­ вают, в частности, важнейшее движение противопоставления.

Ладонный апоневроз Фасция ладони; натягивается под действием длинно­ го ладонного сухожилия.

Поверхностные пястные связки Наружный слой фасции,которая окружает пальцы и стабилизирует ладонь.

Поперечный пучок Залегает между волокнами ладон­ ного апоневроза.

• Мягкие ткани ладони окружают подлежащие структуры, плотно фиксируя их к коже. Это предотвращает смещение кожи относительно внутренних тканей кисти и пальцев при выполнении захватывающих движений, например при откручивании крышки.

Типы захватов

П

В крючковом захвате задействованы только четыре пальца, в то время как большой палец расположен свободно. Захват обеспечива­ ется сокращением мышцсгибателей.

При силовом захвате запястье удерживается разогнутым, кисть нахо­ дится в одной плоскости с предплечьем или слегка отклонена в тыльную сторону.

Тонкая моторика пальцев включает пинцетный за­ хват между большим и осталь­ ными пальцами. Именно при этом движении в полной мере реализуется противопоставле­ ние большого пальца.

Рука человека способна выполнять несколько разновидностей захва­ тов в зависимости от размера, веса и формы предмета и его предпола­ гаемого использования. Способы захватов ориентировочно подраз­ деляются на 3 группы.

• Крючковый захват Удерживаемый в руке предмет сво­ бодно свисает на некоем подобии крючка, образованного пальцами. В Силовой захват Предмет прочно удерживается в руке, пальцы с силой сгибаются и прижимаются к ладони, в то вре­ мя как большой палец оказывает давление в противоположном направлении.

• Пинцетный захват Мелкая моторика пальцев обеспе­ чивается координированными дви­ жениями маленьких собственных мышц кисти, главным образом тех, которые осуществляют противопо­ ставление большого пальца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

>азде;

ФИЗИОЛОГИЯ

80

Как взаимодействуют нервные клетки

ЛИСТ 50

Нервные клети взаимодействуют между собой посредством специальных химических передатчиков, называемых нейротрансмиттерами. Лекарственные препараты, в том числе запрещенные, могут подавлять активность этих молекул. Нервные клетки не имеют непо­ средственного контакта между собой.Микроскопические пространства между участками клеточных мембран - синаптические щели - разделяют нервные клетки и способны как испускать сигналы (пресинаптический нейрон), так и воспринимать их (постсинаптический нейрон). Наличие синаптической щели обозначает невозможность прямой передачи электрического импульса от одной нервной клет­ ки к другой. В момент, когда импульс достигает синаптического окончания, резкое изменение

разности потенциалов приводит к открытию каналов, через кото­ рые ионы кальция устремляются внутрь пресинаптической клетки. ВЫДЕЛЕНИЕ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ Кальциевые ионы воздействую'! на везикулы (маленькие, окружен­ ные мембраной пузырьки, содер­ жащие химические передатчики нейротрансмиттеры) нервного окончания, которые приближают­ ся к пресинаптической мембране и сливаются с ней, высвобождая свое содержимое в синаптическую щель. Молекулы нейротрансмиттера диффундируют (проникают) внутрь постсинаптической клетки и активируют рецепторные белки, локализованные на ее мембране. Это может как стимулировать, так и ингибировать (подавлять) активность постсинаптической клетки (в зависимости от характе­ ра нейротрансмиттера и взаимо­ действующего с ним рецептора), что, соответственно, повышает или снижает вероятность возник­ новения потенциала действия.

Т На этом трансмиссионном электронном микроснимке показан синаптический контакт между пресинаптическим ней­ роном (слева), содержащим везикулы (обозначены голубым цветом), и постсинаптическим нейроном (справа) ' Jfk

1

1

-WW ;- \

\

i

• Молекулы нейротрансмиттеров диффундируют через синаптическую щель и связы­ ваются с рецепторами на пост­ синаптической мембране. Н р п и н я я

пргупапия

м ышечной

Регуляция мышечной активности осуществляется нервными волокна­ ми, которые отходят от спинного мозга и заканчиваются нервномышечным соединением. При поступлении нервного импульса происходит высвобождение • На данной микрофото­ графии показано нервномышечное соединение: нервное волокно (обозначено черным) иннервирует мышцу (обозначена розовым).

активности

из нервных окончаний нейротранс­ миттера ацетилхолина. Он проникает через синаптическую щель и связы­ вается с рецепторами мышечной ткани. Это запускает каскад реакций, приводящих к сокращению мышеч­ ных волокон. Таким образом цен­ тральная нервная система контроли­ рует сокращения определенных мышц в любой момент времени. Этот механизм лежит в основе регуляции таких сложных движений, как, например, ходьба.

Везикулы, содержащие м о л е к у л ы нейротрансмиттеров

• Изменение разности потенциалов вызывает открытие кальциевых каналов и проникновение ионов кальция внутрь клетки.

В Нейротрансмиттеры взаимодействуют с ре­ цепторами, что приводит к возбуждению или торможению постсинаптического нейрона.

Постсинаптический

нейрон

Воздействие нейротрансмиттеров После взаимодействия нейротранс миттера со специфическим рецеп тором на постсинаптической мембране он быстро высвобожда ется и дальнейшая его судьба двояка. С одной стороны, возмож но его полное разрушение под действием ферментов, нахо­ дящихся в синаптической щели, с другой - обратный захват в пресинаптические окончания с формированием новых вези­ кул. Этот механизм обеспечи­ вает краткосрочность дей­ ствия нейротрансмиттера на рецепторную молекулу. Некоторые запрещен­ ные препараты, например кокаин, а также некото­ рые из применяемых в медицине веществ • Кокаин ингибирует обратный захват нейро­ трансмиттера допамина, молекулы которого длитель­ но стимулируют соответ­ ствующие рецепторы.

предотвращают обратный захват нейротрансмиттера (в случае с кокаином допамина). При этом удлиняется период воздействия последнего на рецепторы пост­ синаптической мембраны, что вызывает гораздо более мощный стимулирующий эффект.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ФИЗИОЛОГИЯ

Взаимодействие нервных клеток Головной мозг представляет собой исключительно сложную структуру; каждый из его нейронов взаимодействует с тыся­ чами других, разбросанных по всей нервной системе. Поскольку нервные импульсы не различаются между собой по силе, кодирование информа­ ции в головном мозге осущест­ вляется на основе их частоты, то есть имеет значение количе­ ство потенциалов действия, генерируемое нейроном за одну секунду. В некотором роде этот код напоминает азбуку Морзе. Одна из самых сложных задач, которая стоит сегодня перед уче­ ными-неврологами всего мира, это попытка понять, как же в дей­ ствительности работает эта отно­ сительно простая система кодиро­ вания; например, как объяснить эмоции человека при смерти родственника или друга

или способность бросать мяч с такой точностью, что он попадает в цель с расстояния 20 метров. В настоящее время становится очевидным, что информация не передается линейно от одной нервной клетки к другой. Напротив, один нейрон может одновременно воспринимать нервные сигналы от множества других (этот процесс называется конвергенцией), а также способен воздействовать на отромное количество нервных клеток (дивергенция). Предполага­ ется, что количество всех возмож­ ных маршрутов для нервных им­ пульсов внутри обширной нервной сети превосходит число элементар­ ных частиц во Вселенной!

Т На этой электронной микро­ фотографии показаны много­ численные пресинаптические нейроны (обозначены голу­ бым), образующие синапсы с постсинаптическим нейроном (обозначен оранжевым).

• Передача информации в нервной системе нелинейный процесс. Один нейрон может влиять и одновременно сам подвер­ гаться влиянию множества других нервных клеток.

Конвергенция Процесс, при кото­ ром на активность одной нервной клетки воздей­ ствует множество нейронов, которые могут находиться в разных участках мозга.

Дивергенция Процесс, при кото­ ром один нейрон оказывает влияние на активность мно­ жества других

Виды синапсов Аксо-соматический синапс Это обычно ингибирующие синапсы - они снижают вероятность возникновения нервного импульса.

• Название синапсов определя­ ют их составные элементы. Напри­ мер, в аксо-дендритном синапсе образуется синаптический контакт между аксоном и дендритом.

Аксо-дендритный синапс Подавляющее большинство синапсов относится к этому типу.

Аксон постсинаптического нейрона Несет нервные импульсы от тела нервной клетки к синаптическим окончаниям. Аксо-аксональный синапс Синапсов такого типа сравнительно мало.

Существует два основных вида синапсов: в одних происходит активация постсинаптического нейрона, в других - его угнетение (в значительной степени это зави­ сит от типа выделяемого трансмиттсра). I Iciipoii испускает нервный импульс, когда количе­ ство возбуждающих стимулов превышает число тормозящих. СИЛА СИНАПСОВ Каждый нейрон получает огром­ ное количество как возбужда­ ющих, так и тормозящих стимулов. При этом каждый синапс имеет больший или меньший эффект на вероятность возникновения потенциала действия. Синапсы, обладающие наибольшим влиянием, обычно расположены вблизи зоны формирования нервного импульса в теле нервной клетки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Мужское бесплодие

ЛИСТ 75

Причины К бесплодию у мужчин приводят качественная или количественная неполноценность сперматозоидов либо структурные препятствия на пути семяизвержения. Пато­ логия со стороны сперматозоидов может проявляться аномалиями формы или ограничением их подвижности. В других случаях имеется механическая причина, в результате которой морфологи­ чески и функционально пригод­ ные для оплодотворения сперма­ тозоиды не попадают в эякулят. Известно множество предрас­ полагающих факторов, которые могут привести к развитию ука­ занных проблем, однако иногда выяснить причину бесплодия не удается.

V Факторы окружающей среды и образа жизни В последние десятилетия возросла роль неблагоприятного влияния на фертильность факторов окру­ жающей среды и образа жизни. В частности, считается, что пести­ циды вызывают образование в ор­ ганизме мужчины антител, кото­ рые атакуют сперматозоиды, в то время как повышающееся содержа­ ние эстрогенов и обеззараживаю­ щих компонентов в питьевой воде напрямую угнетает их продукцию. Доказано, что алкоголь и наркоти­ ки значительно снижают способ­ ность мужчины иметь детей. Ш Гормональный дисбаланс Продукция сперматозоидов нахо­ дится под контролем гормонов, главным образом гипофизарных, а также гормонов щитовидной Т В ходе обследования мужчи­ ны по поводу бесплодия для определения состояния яичек проводят ультразвуковое исследование.

железы и надпочечников. При снижении их уровня происходит образование непол­ ноценных сперматозоидов, что ведет к бесплодию. Варикоцеле Варикоцеле представляет собой расширение вен мошонки и яи­ чек, что сопровождается застоем крови и повышением температу­ ры в этой области. Продукция сперматозоидов при этом нару­ шается, так как в норме она про­ текает в условиях более низкой температуры. Предполагается, что варикоцеле является причи­ ной мужского бесплодия в 40-70% случаев. Ж Антиспермальные антитела В норме антитела - часть защитной системы организма от болезней -

не могут контактировать со спер­ матозоидами. Однако у 10% муж­ чин, страдающих бесплодием, антитела обнаруживаются в образцах семенной жидкости. Они прикрепляются к мембране сперматозоида, который воспри­ нимают как чужеродное тело. Следствием этого является нару­ шение подвижности и появление тенденции к слипанию; кроме того, антитела вызывают затруд­ нения при проникновении сперматозоида в яйцеклетку.

• Когда семейная пара обра­ щается за медицинской по­ мощью, для выявления причи­ ны бесплодия потребуется провести беседу с обоими супругами. В большинстве случаев лечение возможно.

• Причиной бесплодия может быть большой процент дефор­ мированных сперматозоидов, таких, например, как на данном снимке - с множеством хвости­ ков. Такой сперматозоид не спо­ собен нормально двигаться.

Другие причины К снижению мужской фертильности может привести ряд заболева­ ний и патологических состояний, например: - инфекции, передаваемые половым путем; • простатит; муковисцидоз; • орхит (воспаление яичек при инфекции вирусом эпидеми­ ческого паротита после полового созревания); • «ретроградная эякуляция» выделение сперматозоидов в моче­ вой пузырь в результате недоста­ точности клапана у его основания; повреждение яичек вследствие травмы или облучения; неопущение яичек (крипторхизм). Прием некоторых препаратов, например циметидина или анабо­ лических стероидов, может также неблагоприятно сказаться на продукции сперматозоидов.

А Орхит - воспаление яичек возникает изредка при за­ ражении эпидемическим паротитом после полового созревания. При поражении обоих яичек может возник­ нуть бесплодие.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика

Й О

о о\ CD

ГО О Я

О

я

(Ъ

Если семейная пара обращается за помощью по поводу невозмож­ ности зачать ребенка, для исклю­ чения бесплодия со стороны мужчины проводят ряд тестов. Обследование начинают со сбора подробного медицинского и поло­ вого анамнеза, за которым следует: • Наружный осмотр Врач проводит тщательный осмотр мошонки и яичек пациента, а также пальцевое исследование прямой кишки с целью пальпации предстательной железы.

• Анализ семенной жидкости Образец эякулята направляется в лабораторию, где осуществляется диагностика любых аномалий фор­ мы или подвижности сперматозои­ дов, а также производится подсчет их количества - в норме один мил­ лилитр эякулята должен содержать около 30 миллионов мужских половых клеток.

• Посткоитальный тест (ПКТ) тест на совместимость В некоторых случаях показано определение способности сперма­ тозоидов проникать через слизь цервикального канала женщины. Для этого супружеская пара, имевшая за несколько часов до теста половой контакт, явля­ ется в клинику, где женщина • Образец семенной жидкости исследуется для оценки каче­ ства и подвижности спермато­ зоидов. Такой анализ позволяет выявить любые аномалии, на­ пример деформации спермиев.

• Для выявления причины бес­ плодия может потребоваться проведение анализа крови на наличие антител, которые негативно влияют на процесс образования сперматозоидов или их качество. подвергается вагинальному осмотру с забором образца цервикальной слизи. При микроскопи­ ческом исследовании устанавли­ вают количество сперматозоидов и характер их взаимодействия со слизью канала шейки матки (тест контакта спермы и слизи). Чтобы выяснить, является ли при­ чиной бесплодия патология самих мужских половых клеток или же агрессивное воздействие на них цервикальной слизи, проводят так называемый перекрестный тест: изучают взаимодействие шеечной слизи партнерши с нормальной

Н

к

спермой донора и наоборот сперму партнера смешивают с нормальной донорской слизью. Наконец, исследуется способность сперматозоида проникать и оплодотворять яйцеклетку партнерши в лабораторных условиях.

• Оценка акросомальной реакции С помощью флуоресцентных краси­ телей выявляют наличие или отсут­ ствие ферментов акросомы (вер­ хушки головки) сперматозоидов,

Вспомогательные репродуктивные технологии При неуспешности лечебных ме­ роприятий по поводу мужского бесплодия - если количество или качество сперматозоидов остаются на низком уровне прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) Данная технология используется при снижении количества спер­ матозоидов, но сохранении их нормальной подвижности. Специально подготовленная сперма вводится непосредствен­ но в матку женщины в период овуляции, так что сперматозои­ дам остается пройти лишь небольшой конечный участок на пути к яйцеклетке.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Этот метод применяется при патологии как количества, так и качества мужских половых клеток. Оплодотворение с уча­ стием сперматозоидов отца и яйцеклетки матери происходит в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку женщины.

• Интрацито плазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) В ходе этой процедуры из эякуля­ та или из спермы, полученной при пункции яичка, производит­ ся отбор одного здорового сперматозоида, который под микроскопом внедряется непосредственно в яйцеклетку.

• В настоящее время медици­ на располагает широким арсеналом методов ассистированной репродукции. К ним относится совместная культи­ вация спермы и яйцеклеток, проводимая для повышения вероятности оплодотворения.

которые служат для растворения оболочки яйцеклетки. С этой же целью применяют пробу на пенетрацию (прободение) яйцеклет­ ки: сперматозоиды пациента сме­ шивают с яйцеклетками хомяка и под микроскопом наблюдают, какое количество мужских поло­ вых клеток проникло в женские.

•I Тест на антиспермальные антитела Для определения наличия на мем­ бранах сперматозоидов антител проводят две пробы: тест с иммун­ ными шариками (IMB-тест) и сме­ шанную реакцию агглютинации (MAR-тест). В обоих случаях спер­ ма смешивается с неким носите­ лем (например, эритроцитами), который предварительно покрыва­ ется антителами. Реакция бывает положительной при наличии в сперме любых других антител.

• Определение уровня гормонов В некоторых случаях необходимо исследование крови на уровень гормонов, стимулирующих продукцию сперматозоидов. Концентрация этих гормонов регу­ лируется по принципу обратной связи, поэтому слишком высокие значения столь же неблагоприят­ ны, как и низкие, поскольку свидетельствуют об очень низком уровне продукции сперматозоидов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Женское бесплодие

ЛИСТ 76

Причины Неспособность забеременеть может обернуться для женщины настоящей трагедией. Однако до­ стижения современной репродук­ тивной медицины как в плане установления точной причины бесплодия, так и в выборе воз­ можностей лечения значительно повышают шансы таких женщин иметь детей. Известно множество причин женского бесплодия, среди них: • отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника); • нарушение прохождения яйце­ клетки по маточной (фаллопие­ вой) трубе, вследствие чего невозможна ее встреча со сперматозоидом; • агрессивное воздействие цервикальной слизи женщины на сперму партнера; • нарушение процесса имплан­ тации оплодотворенной яйце­ клетки в стенку матки. ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС Патология овуляции несет ответ­ ственность примерно за третью часть всех случаев женского бесплодия. Наиболее часто эта проблема возникает в результате неадекватной продукции двух гормонов - фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), которые регулируют менструальный цикл и процесс

• Существует огромное число вероятных причин женского бесплодия. Даже при нормаль­ ной овуляции (как показано на этом микроснимке) могут быть препятствия на пути яйцеклетки к полости матки. овуляции. Гормональный дисба­ ланс может быть проявлением нарушения функции гипоталаму­ са, который контролирует выра­ ботку гормонов, или гипофиза, отвечающего за их непосред­ ственное выделение в кровь. При патологии гормонального фона женщине назначают заме­ стительную терапию гормонами или другие препараты, эффектив­ ные при бесплодии, например кломифен. Для стимуляции овуля­ ции также применяется препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Подобное лечение вызывает овуляцию в более чем 90% случаев, однако по неизвест­ ным причинам зачатие наступает лишь в двух третях из них. ПАТОЛОГИЯ ОВУЛЯЦИИ Существует большое число дру­ гих причин, которые приводят к нарушению овуляции у женщи­ ны. К ним относятся: • длительный стресс; • чрезмерная потеря массы тела (например, при анорексии); • ожирение; • злоупотребление алкоголем и наркотиками. Кроме того, возможно истоще­ ние запаса яйцеклеток у женщи­ ны вследствие повреждения

яичников при хирургическом вмешательстве (например, удале­ нии кист), лучевом поражении (после радиотерапии) или же в результате наступления мено­ паузы - физиологической или преждевременной. Если пациент­ ка не имеет возможности произ­ водить собственные яйцеклетки, единственным выходом остается применение вспомогательных репродуктивных технологий. ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ Имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки может препятствовать

наличие узлов миомы - доброка­ чественной опухоли мышечного слоя маточной стенки. Бесплодие могут вызывать и аномалии со стороны церви­ кальной (шеечной)слизи. В одних случаях в канале шейки матки отмечается недостаточное количество слизи, в других ее повышенная вязкость; и то и другое значительно затрудняет прохождение мужских половых клеток по цервикальному каналу. Шеечная слизь у некоторых жен­ щин может содержать антиспер­ мальные антитела, которые связываются со сперматозоидами и нарушают их подвижность.

Патология маточных труб •4 Аномальная цервикальная слизь может препятствовать прохождению сперматозоидов по каналу шейки матки. Кроме того, в ней могут обнаруживать­ ся антиспермальные антитела.

• Миоматозный узел, показан­ ный в виде красного образова­ ния позади полости матки (обо­ значена синим), может вызывать бесплодие, поскольку способен сдавливать маточную трубу.

Для того чтобы произошло опло­ дотворение, яйцеклетка должна иметь возможность беспрепят­ ственно передвигаться по маточ­ ной трубе по направлению к поло­ сти матки. Непроходимость маточных труб может развиться в силу разных причин: • врожденный дефект; • адгезии и рубцевание после операции; • инфекции, такие как сальпин­ гит и послеродовые инфекции; • заболевания, передаваемые половым путем; внематочная беременность в анамнезе; • эндометрит; • воспалительное заболевание тазовых органов. Наиболее частой причиной по­ вреждения маточных труб является • Инфекции яичников и маточных труб могут нарушать процесс овуляции. Хламидийная инфекция, в частности, вызывает грубое рубцевание в этой области.

воспаление органов малого таза инфекционное заболевание яични­ ков, маточных труб и матки, которое может быть острым или хроническим. Самый распростра­ ненный возбудитель этой болезни паразит Chlamydia trachomatis. Восстановление проходимости маточных труб производится с помощью микрохирургических технологий или лазерной хирургии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика

Я о

о о\ г о

о

я о я

Ч Для определения уровня гормонов производят анализ образца крови. Если овуляция не наступает из-за недостатка гормонов, назначается замести­ тельная гормональная терапия.

Если женщина в течение опре­ деленного времени не может забеременеть, для диагностики причины бесплодия проводят клинико-лабораторное исследование.

Гистеросальпингография (ГСГ) Этот метод исследования назна­ чают с целью выявления непрохо­ димости маточных труб. Контраст­ ное вещество вводится в матку, а его распределение контролирует­ ся на мониторе рентгеновского аппарата.

Ш Тест на овуляцию Наиболее простым и точным методом подтверждения овуля­ ции является использование спе­ циальной тест-системы, которая определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче непосредственно перед овуляцией. Тест проводится еже-дневно, начиная за 2-3 дня до рассчитанной середины менструального цикла. И Ультразвуковое исследование Ультразвуковое сканирование при­ меняют для определения состояния яичников, а также для наблюдения за изменениями овариального фолликула перед овуляцией.

I Анализ крови на гормоны и биопсия эндометрия Определение концентрации гормонов в крови проводится

не только при отсутствии овуля­ ции, но и во многих других случаях с тем, чтобы установить, достаточен ли уровень прогесте­ рона для подготовки слизистой оболочки матки - эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Для гистологической оценки состояния слизистой

матки и кровеносных сосудов вы­ полняется биопсия эндометрия.

I Посткоитальный тест (ПКТ) Эта проба служит для идентифи­ кации любых аномалий цервикальной слизи, а также для оцен­ ки качества спермы партнера. Исследование проводится за несколько дней до овуляции в течение 3-4 часов после полово­ го контакта. Производится забор образца цервикальной слизи с последующим анализом ее совместимости со спермой парт­ нера; слизь может оказаться слишком кислой или содержать антиспермальные антитела. Л Ультразвуковое сканирование обеспечивает четкую визуали­ зацию репродуктивных органов женщины. Этот метод высоко информативен для диагностики патологии яичников.

Лапароскопия В брюшную полость женщины через небольшой разрез вводят оптоволоконный инструмент, через который хирург может осмотреть наружную поверх­ ность репродуктивных органов, выявить наличие спаек, эндометриоза и других аномалий. Т Гистеросальпингография (ГСГ) - это рентгенологическая технология, применяемая для изучения состояния маточных труб. У данной пациентки маточ­ ная труба справа непроходима.

л»

Возможности лечения •4 Лапароскопия применяется для забора яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения в лаборатор­ ных условиях. Для некоторых женщин методы вспомога­ тельной репродукции являют­ ся последней возможностью иметь детей. непосредственно в матку пациен­ тки в период овуляции. Экстракорпоральное оплодо­ творение - в ходе лапароскопиче­ ской процедуры яйцеклетки извле­ каются из яичника женщины и помещаются в емкость вместе со сперматозоидами мужчины; полученный эмбрион подсажива­ ется в матку пациентки. Перенос гамет в маточную тру­ бу - яйцеклетки и сперматозоиды

Если лечение, направленное на ос­ новную причину бесплодия у жен­ щины, незфооективно или невоз­ можно, добиться зачатия помогают

современные вспомогательные ре­ продуктивные технологии. Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - внесение спермы партнера

• Яйцеклетка подготовлена к введению сперматозоида в ходе процедуры экстракор­ порального оплодотворения. Эмбрион затем переносится в матку пациентки.

вводятся в маточную трубу пациентки. Перенос зигот в маточную тру­ бу - яйцеклетка оплодотворяется в лабораторных условиях и подса­ живается в маточную трубу жен­ щины перед тем, как начинается деление зародыша. Использование донорских яйце­ клеток - при отсутствии у пациен­ тки собственных яйцеклеток произ­ водят оплодотворение спермой ее партнера донорских яйцеклеток.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ EXTRAPYRAMIDAL SYSTEM Экстрапирамидная система сложная составная часть нервной системы, обеспечивающая кон­ такт головного и спинного мозга и ответственная за гибкость и плавность произвольных движе­ ний мышц. Расстройство экстра­ пирамидной системы приводит к замедлению движений, дисба­ лансу мышечного тонуса и появ­ лению непроизвольных движений подергиваний, судорог или тремо­ ра. Подобные симптомы могут развиться как побочный эффект некоторых препаратов, использу­ емых в психиатрии,однако чаще встречаются при болезни Паркинсона и хореоатетозе.

• Экссудация обусловлена пропотеванием белков и лейкоци­ тов через стенки кровеносных сосудов. Это обычное явление при воспалительном процессе.

EXTRAUTERINE Внематочный - обозначает рас­ положение за пределами матки.

EXTRAVASATION Экстравазация, пропотевание выход крови или какой-либо жидко­ сти из сосудов или других протоков в окружающие ткани вследствие повреждения, ожога, воспаления или острой аллергической реакции. Кровоподтек, например, является результатом экстравазации крови при травме. При тяжелом повре­ ждении мочевого пузыря или уре­ тры может произойти экстраваза­ ция мочи в ткани малого таза.

EXTRAVERSION Экстраверсия, экстравертность психологическая характеристика типа личности, проявляющей больший интерес к внешнему миру, нежели к себе самой.

EXTRINSIC Наружный, внешний - обознача­ ет что-либо, происходящее извне, снаружи. Термин часто исполь­ зуется в отношении мышц, кото­ рые берут начало на некотором расстоянии от места, где осущест­ вляют свое действие. В качестве примера можно привести внешние

О

Я ЛИСТ

глазные мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока.

FACE Лицо - передняя поверхность головы, которую ограничивают подбородок и лоб.

EXTROVERT Экстраверт - индивид с экстравертным типом личности. Такие люди обычно общительны и дружелюбны.

FACE-LIFT Круговая подтяжка лица - пла­ стическая операция, проводимая с целью коррекции контура лица, устранения морщин и обвисания кожи.

EXTRUSION Экструзия, вытяжение - стома­ тологический термин, обозна­ чающий: 1) искусственное вытяжение зуба с помощью ортодонтического аппарата; 2) частичный выход зуба из лунки в результате травмы.

EXUDATION Экссудация - выделение экссуда­ та, выпотной жидкости. При воспалении стенки мел­ ких кровеносных сосудов становятся более прони­ цаемыми для белков и воды. Жидкость, выходящая из сосудов в окружающие ткани, называется экссудатом, а процесс ее пропотевания - экссудацией.

EYE Глаз - орган чувств, кото­ рый воспринимает свет и обеспечивает зрение. Способность видеть основана на реакции сетчатки на световые им­ пульсы, которые проникают к ней через зрачок. На сетчатке в задней части глаза фокусируются перевер­ нутые изображения объектов, которые преобразуются в нервные импульсы и направляются в мозг по волокнам зрительного нерва. Головной мозг обрабатывает полу­ ченную информацию, формируя в сознании изображение реальной действительности.

EYEBALL Глазное яблоко - сферическая структура, расположенная в глазнице черепа. Глазное яблоко состоит из трех оболочек, окру­ жающих внутреннее ядро: склеры (белка), хориоидеи (сосудистой оболочки) и сетчатки (сетчатой оболочки). Кроме того, глазное яблоко снабжено придаточным аппаратом, к которому относятся: мышцы, отвечающие за движе­ ния глаза, и слезная железа, секрет которой увлажняет и очищает наружную поверхность глаза.

EYEBROW Бровь - дугообразная полоска волос над глазом. Цвет бровей обычно совпадает с цветом волос на голове. Брови выполняют защитную функцию, в частности, предохраняют глаза от попадания стекающего со лба пота.

EYELASH Ресница - один из множества тонких, иногда загнутых волосков

FACET Фасетка - маленький уплощен­ ный участок зуба или кости, в последнем случае часто являет­ ся суставной поверхностью.

• Операции подтяжки лица выполняются с целью устране­ ния морщин или коррекции контура лица. Излишняя кожа удаляется, а оставшиеся ткани подтягиваются. на краю глазного века. Ресницы могут расти в два или даже три ряда и служат для защиты глаз от попадания мелких частиц. Сальные железы выделяют в полость ресничного фолликула маслянистый секрет, который препятствует их слишком тесно­ му соприкосновению в то время, когда глаза закрыты.

EYELID Веко - защитная кожная складка вокруг глаза. Каждый глаз окру­ жен двумя веками - верхним и нижним. Наружная поверх­ ность века образована кожей, а внутренняя выстлана чувстви­ тельной слизистой оболочкой, известной как конъюнктива. Веки защищают глаза от избыточного света и повреждений посредством мигательного рефлекса.

EYEPIECE Окуляр - элемент оборудования, используемого для увеличения изображений. Обычно является составной частью различных ин­ струментов, например микроско­ па. Окуляр включает серию линз, расположенных в определенном порядке с целью увеличения рассматриваемого объекта.

EYESTRAIN Астенопия - переутомление глаз вследствие чрезмерной нагрузки. Обычно развивается у тех, кто длительное время находится перед видеомонитором без пере­ рывов, без специального защит­ ного экрана или при недостаточ­ ной коррекции зрения. Развивает­ ся усталость и боли в глазах, возможны также головные боли и общая утомляемость. В такой ситуации необходимо дать отдых глазам и подобрать соответствую­ щую коррекцию зрения.

FACIAL NERVE Лицевой нерв - седьмая пара черепных нервов, которые всту­ пают на лицо под ушной ракови­ ной. Лицевой нерв управляет мимическими мышцами лица. Чувствительные волокна лицево­ го нерва иннервируют вкусовые сосочки на передней половине языка.

FACIAL PARALYSIS Паралич лицевого нерва, как правило, бывает односторонним и проявляется слабостью и утра­ той функций мышц лица; изве­ стен также как паралич Белла. Считается, что состояние разви­ вается в результате вирусной ин­ фекции. Специфического лечения не существует, в большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Часто назначают высокие дозы стероидов, хотя эффективность такого лечения в настоящее время не доказана. В последние годы стали довольно успешно применять противови­ русные препараты.

• Паралич лицевого нерва известный также как паралич Белла - развивается при дис­ функции лицевого нерва. Проявляется слабостью мышц лица.

61

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ -FACIENT -творный - суффикс, описываю­ щий что-либо, способствующее какому-либо процессу.

FACIES Выражение лица является показа­ телем состояния здоровья индиви­ да и нередко может отражать при­ знаки различных заболеваний.

FACTITIOUS Наигранный, поддельный - тер­ мин описывает событие или си­ туацию, которые возникли искус­ ственно или по стечению обстоя­ тельств и поэтому не должны приниматься в расчет при состав­ лении медицинского заключения или установлении диагноза.

FACTOR Фактор - биохимический тер­ мин, определяющий некое веще­ ство, необходимое для осущест­ вления физиологических процес­ сов в организме.

FACTOR VIII Фактор VIII - один из элементов, обнаруживаемых в нормальной крови. При недостаточности VIII фактора свертываемости крови развивается заболевание, извест­ ное как гемофилия. Эта болезнь поражает только лиц мужского пола, хотя обусловлено дефектом гена, расположенного в женской хромосоме. VIII фактор свертыва­ ния крови называют также антигемофильным фактором.

f

А Дефицит VIII фактора коагуля­ ции лежит в основе гемофилии нарушения свертывания крови. Пациент страдает от частых и длительных кровотечений, иногда в мышцы и суставы.

FACTOR IX Фактор IX, часто также называют фактором Кристмаса. При его от­ сутствии развивается гемофилия В, или болезнь Кристмаса.

FACTOR XI Фактор XI - еще один из факторов свертывания крови. При отсут­ ствии этого фактора возникают кровотечения после незначитель­ ных травм или хирургических опе­ раций, спонтанные кровотечения редки. Недостаточность фактора является наследственным заболеванием.

FACTORY INSPECTORATE Отдел технического контроля самостоятельное структурное

подразделение предприятия, учре­ жденное для наблюдения за здо­ ровьем рабочих и безопасностью производства на фабриках и заво­ дах. Включает несколько лаборато­ рий и бюро, подчиняется непосред­ ственно техническому директору.

FACULTATIVE Факультативный - термин обыч­ но употребляется в отношении микроорганизмов, которые спо­ собны адаптироваться к различ­ ным условиям среды обитания: например, факультативно анаэробный микроб выживает как в присутствии кислорода, так и в бескислородной среде.

FAD ФАД - аббревиатура от флавинадениндинуклеотид - кофермент, образующийся при разложении рибофлавина.

FAECAL IMPACTION Каловая непроходимость кишеч­ ника развивается в результате дли­ тельного и тяжелого запора и обыч­ но встречается у крайне истощен­ ных больных с резко выраженной дегидратацией и у пациентов, принимающих морфиноподобные обезболивающие средства. Иногда возникает без какой-либо видимой причины. Состояние сопровожда­ ется сильнейшими болями, так как пациент ощущает непреодолимое желание опорожнить кишечник, но не может этого сделать. Изредка справиться с ситуацией помогает клизма, однако каловые массы обычно бывают настолько плотны­ ми, что нередко необходимо их удаление вручную.

FAECALITH Копролит, каловый камень небольшая масса плотного кала, которая может закупорить чер­ веобразный отросток и вызвать аппендицит.

FAECES Фекалии - продукты жизнедея­ тельности организма, выводящиеся

Маточная ( ф а л ­ лопиева) труба Проводит яйцеклет­ ку из яичника в полость матки. Матка

А Маточные (фаллопиевы) трубы соединяют полость матки и яичники. Вышедшая из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу, где обычно происходит ее оплодотворение.

\ щ \ 1

ОТ А ДО Я через анальное отверстие. Фекалии в медицине часто называют стулом. В толстой кишке каловые массы становятся полужидкими или плот­ ными, состоят из непереваренных остатков пищи, главным образом целлюлозы (пищевые волокна). Специфическую окраску фекалиям придают желчные пигменты, избы­ ток которых выделяется в просвет кишечника и смешивается с пище­ выми остатками. При обструкции желчевыводящих путей кал прио­ бретает бледно-глинистый оттенок (ахоличный кал).

FAHRENHEIT TEMPERATURE Температура по Фаренгейту температурная шкала, на которой точка замерзания воды приходит­ ся на отметку 32°, а точка кипе­ ния - на 212". Нормальная темпе­ ратура тела по шкале Фаренгейта составляет 98,4". В науке и в бытовой жизни сегодня чаще пользуются стоградусной шкалой (шкалой Цельсия), на которой точка замерзания воды отмечена как 0", а точка кипения как 100". По шкале Цельсия нормальная температура тела человека 36,6"С.

• Отставание в развитии ре­ бенка говорит о его недоста­ точном росте и прибавлении в весе. Состояние развивается в результате проблем с корм­ лением или становится прояв­ лением заболевания, например врожденного порока сердца.

для детей данной возрастной группы в течение определенного времени. Внесение параметров ребенка в специальные центильные таблицы позволяет мгновен­ но оценить степень замедления физиологического развития. Задержка в развитии может быть вызвана рядом причин, чаще все­ го имеет соматический характер, однако не исключено и развитие данного состояния вследствие психологических проблем у ре­ бенка, например, при неблаго­ приятной обстановке в семье, в том числе при побоях.

FAINTING Обморок, также известен как синкопа - кратковременная поте­ ря сознания вследствие внезапно­ го снижения кровяного давления и, соответственно, резкого огра­ ничения кровотока в головном мозге. Обморок обычно сопрово­ ждается потоотделением, тошно­ той, потерей зрения и шумом в ушах. Причин может быть множество: иногда синкопальные состояния возникают при сердеч­ ных заболеваниях, в других слу­ чаях - при внезапно начавшемся внутреннем кровотечении, на­ пример из желудочной язвы. Обморок может случиться при длительном пребывании на жаре или в ограниченном простран­ стве, а также нередко - при эмо­ циональном стрессе. Первая помощь в таких случаях заключа­ ется в том, чтобы придать постра­ давшему горизонтальное положе­ ние и приподнять его ноги над уровнем головы. Если человек не приходит в себя, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

FALCIFORM LIGAMENT Серповидная связка - складка брюшины (оболочки, выстилаю­ щей брюшную полость), разде­ ляющая печень на две половины.

FAILURE ТО THRIVE Отставание в развитии - недо­ статочное физиологическое развитие ребенка с замедленным FALLOPIAN TUBES прибавлением в весе и росте по Фаллопиевы трубы - маточные сравнению с ожидаемым уровнем I трубы длиной около 10-12 см, правая и левая - одним концом прикреплены по обеим сторонам матки, в то время как противопо­ ложные концы расположены в непосредственной близости к яичникам. Маточные (фалло­ пиевы) трубы служат для прове­ дения яйцеклетки, ежемесячно выходящей из яичника, в полость матки. Обычно на этом пути, то есть в просвете маточной трубы, Яичник происходит оплодотворение. Если Здесь происходит созревание яйце­ этого не произошло, слизистая клеток, которые оболочка матки отторгается и на­ затем выделяются чинается менструация. В случае в маточную трубу. инфицирования маточных труб с развитием сальпингита может возникнуть обструкция их про­ света, что приведет к бесплодию. v

Г

I

FALLOPOSCOPE Фаллопоскоп - узкая оптоволо­ конная трубочка, используемая для исследования внутренней оболочки маточных труб.