Тело человека N28

--~-

----

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ . ,

7.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ .

НОМЕР

tI

• ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:

Почему у женщин возникают

проблемы с зачатием

• РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА:

Социальные, физические

и эмоциональные этапы

УДАЛЕНИЕ АППЕНДИКСА:

Распространенная операция в детском возрасте

• КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ:

Циркуляция крови в организме

ISSN 1999-6764

• ГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ: Как двигается глаз

oeAGOSTINI 977 199967677400 028

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

Тел о ч елов ека . Снаружи и внутри

Соде ржа н и е данн ой публи кации предназначен о для обще й информации и н е может зам е н ит ь консультаци ю спе циал иста . Журн ал не должен и сп ользоваться в качестве уч ебного посо­ б и я по медицине. Текст публ ик аци и не должен и спол ьзовать ­ ся в целя х диагн остики или ле чения каких-либо болез н е нн ых состо я н и й и их о сл ожн ени й . В случае возникновен и я или ос­ л ожн ения з а боле ва ния р е ком ендуется н ез ам едлительно про­ консультиро ваться с ле чащим врачом . Издател ьство и авторы публ икаци й не н есут ответственности за ущерб, нанесенный чьем у-ли бо здор о в ь ю в р езультате та ких дей ствий , как леч е­

N. 28, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ:

« Де Агостини», Россия .

Юридичес кий ад рес :

125315, г . М осква , Ленинградский пр-т , д . стр . 4, 3 -й э таж, оф ис 3

000

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Никос С кил аки с

ние , с а м ол е ч е н и е или отказ от л еч ения , предпр ин я ты х

на основании информации , соде ржаще йся в данном издани и .

28

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР :

СОДЕРЖАНИЕ

Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Ал е ксандр Якутов

СКОРАЯ помощь

МЕНЕПЖЕР ПО П Р ОИ ЗВОДСТВУ:

Инн аЭавертальная

СЛУЧАИ из ПРАКТИКИ

МЫШЦЫ , КРОВЕНОСНЫЕ

Тер апе вт осмотрел мальчика, стра даю щего с иль­

СОСУДЫ И НЕРВЫ ГЛАЗА

ными кровотечен иями из н о с а ; игр о к в к р икет

вывихнул палец во в ре м я матч а ; мужчи н а упал

Глазные мышцы обеспечивают вращение глаз, коорд и ­ н ируют их синхронные движения и фокусировку.

с л естницы- стре мянки и получил двой но й

Б дан н ом разделе ра ссказывается о функция х глазных

пе релом н оги .

мышц, к ро в ен о сн ы х сосудов и н ервов глаза .

ОНКОЛОГИЯ : Лимф омы Лимфома - злокачественная опухоль (новообразование) л и мфатических узлов. Этот термин включает разл ичные онкологические заболев ания, в том числ е лимфому

ЗНАЧЕНИЕ И ФYНlЩИИ

« Тел о ч елове ка : снаружи и внут ри »

С И СТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

E-mail: iпs idе-Ьоdу@ dеаgоs tiп i . гu

Кровеносные сосуды образуют кровено сную сеть (сисге ­

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ном течении бол езни может распространиться практиче­

му) организма, по которой кровь циркулирует ОТ сердца

к тканям и органам и обратно к сердцу. Кровеносные

сосуды различаются по размерам, строению и функциям,

В этом разделе рассказывается о функциях артерий,

ски по всему о р ганизму.

вен и капилляров кровеносной сисгемы.

Автор: Атул Мехта .

Автор : Марк Ламберт.

Ходжкина и неходжкинские лимфомы . Ново образование обычно локализуется в одном органе, но при определен ­

РЕ П Р ОlXУКТИ В НАЯ ММИ!J.ИНА

ПЕРИОlXЫ ЖИЗНИ

18

РЕБЕНОК В

ЖЕНЩИНЫ : Причины женского бесплодия Существует множе ство ф а кт оров , м еш ающих жен щ ине зачать р е б енка . Б каждо м случае пе р ед н ачало м лече н ия н еоб ходи м о оп ределить причи ­ ну бесплодия , для чего используются различны е

К 18 месяца м ре бе н ок проходит не сколько важных

эта пов развития . Б это м возрасте у малышей бы­

стро р азви ваются ПОДВИЖНОСТЬ и об щител ьность .

МЕСЯЦЕВ

методы диагностики . Автор: Кэрол Джилли н г-См ит.

Авто р: Анн а Чарлиш .

Кроме того , дети п р оя вл я ют пер в ы е приз н а ки

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ :

«Де Агостини Па блишинг » ,

Украина , 04107, г . Киев, ул. Лукьяновская, д.

000

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина , 01033, Киев , а/я ..ДЕ АГОСТИ Н I »

Свидетельство о реги страции СМ И Министерства

юстиции Укр аи н ы КВ N. 1 36З5-2609Р от 16.01.2008

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПЕДИАТРИЧЕСКЛЯ хирургия:

XJIОРПРОМАЗИН

УдалеlШе аппендикса

В стат ь е описыв ается хло рпр о мази н

Ап п е нд ицит ч а сто р а звив а ется в де тско м возр а ­

пе рв ы х антип с и хот и ч е ских и про ти в о р в отны х

сте . О че нь важно п о став ить точ ный диагноз, так

средств. Хл орпр оп ам ид

- ЦИМЕТИДИН

-

-

КАЗА ХСТАН

од но из

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО « Бурда-Алатау-Пр е с с » БЕЛАРУСЬ

Имп ортер в Республи ку Беларусь УП ..РЭМ-ИНФО »

г . Минск, пер. Козлова , Д. 7г, тел . (017) 297-92-75

ле кар ство, используе ­

мое при инсулинн ез а в исимо м сахарном диабет е .

- п репарат, сн ижающий уров ен ь

вести к л етал ьн о м у исходу. Хи рур ги ческое уда ле­

Холест и рами н

н ие а ппе ндикса является несложной операцией .

л и пидов в кров и . Цимстиди н

- лекарство для сни­

же ния кислотно сти желудка . Авто р : Йе н Гудмаи .

Автор : Ко к ил а Лакхоо .

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной сл ужбе по надзору за собл юден ие м законодательства в сфере массовых комм уни каций и ох ра н е кулы урного н а сп едия ПИ N. ФС77-31 321 от 26.02.2008

Екатерина Клименко

н ез ависимой воли .

ПЕДИАТРИЯ

ПРОЕКТА : 000 ..Чайкацизайн ­ ПЕЧАТЬ : OGDA, Итали я ТИРАЖ 300 000 эк э.

У К РАИ НА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

как если за боле в а н и е н е лечить , о но м о жет при­

МЕНЕДЖЕР ПО ПР ОДУКТУ : Ми хаил Ткачу к

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Р ОССИЯ ,

150961 , г . Ярославль , МЦС, а/я 61 «Де Агостини »

ан

ТЕРАПИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юли я Лапшин а

Телефон бесплатной горячей линии для читателей: 8-800-200-02-01

Автор : Питер Кл ар к.

Автор: Теодор Велш .

72,

Рек омендуе мая цен а :

49 р уб ., 7.90 грн , 250 те н ге , 3900 бел.

руб .

Издател ь оставля ет за со б ой право изменять по следов ательно сть н омер ов и их содержани е .

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор: Дерек Коффм ан.

•

И здатель оставляет за собой право увеличить рекоменду емую цену.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс , МВ , BS, FRCS(Ed) , FRCR

НАШИ АВТОРЫ

Клиничес кий а нато м Международн ого медиц инского кол­ леджа Кигези в рамках Кембридж­ ской зарубежно й медицинской про­ граммы , в рач обще й практики, ч лен Гертон -Колл едж а Ке мб риджс ко го ун иверситета, экс перт Ко ролев ско й коллегии х и рургов Эди нбурга. Авто р нескольк их а кадеми ч еск их с пра во ч н ых изданий п о ан ато мии .

Информация к иллюстрациям : МАРК ЛАМБЕРТ

в кл и н и ке Ха м м е р с м ит и кл ини ке

А вто р и редактор м едицин ской литерату ­

Короле в ы Шарлотты . Е е с п е ц иал изаци я

ры . Е го работы опубл икова н ы во многи х

неон атальн ая хирур ги я .

в США и В ели ко б ритан и и .

к ни г по эдоров ью И м еди цин е . В

Доктор меди ц ины, чле н Королевской

ду пол уч ил а награду Ассоциа ци и жу рна­

колле ги и аку ш е ро в и гин еколо гов.

л истов - мед и ко в в области обезболива ­

-

в обл аст и вспомогател ьных методов

Ко р ол евс кой колле г и и х и ру р г ов .

реп родукци и, работает в Центре

пр еп ода вап х и рур­

18 л ет

бы п

спе ци ал и ст

АТУЛ МЕХТА До ктор Мехта

ПИТЕР КЛАРК Б а к а л а в р меди цины, ч ле н

вр ем я п ре подает кг и н ическую

Ко роле в ской колле гии х и ру р го в .

ан атомию в Кем бр идж е .

До к тор Кларк

-

с пе циал ист в области гаст роэнтерол огии .

-

консул ьта нт ­ ге м атолог

Корол евского госп и тал я . Лондон .

Н о ртви к П а р к , Хэ рроу . В н а сто я ще е

Ч л е н Ко рол е вс ко й колле ги и в рач е й

артр ита» .

в госпитал е Ч ел си -В естм ин стер .

и н еотл ож н ой п ом ощ и бол ьн и ц ы

об щей п ра кти ки . До ктор Коффман

ния за сво ю книгу « Пол н ый с п ра во ч н и к

и ску сст венного о плодот воре ния

ко нсул ьт а нто м о тде пе ния э кс т р е н н ой

ДЕРЕК КОФФМАН

30 1993 г о­

КЭРОЛ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ

Ба к а л а в р м едиц ин ы , член

7 л ет

АННА ЧАРЛИШ Телеведуща я , автор стате й и около

До ктор Цжиппинг-С ми г

гию в Таил а нде . В т еч ени е

-

жур налах , книгах и эн цикгопедия х

ТЕОДОР ВЕЛШ

Теодор Велш

© 2009 000 « Де Агостини ­ © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

-

кон с уп ьтант -оголари н ­

ЙЕН ГУДМАН Б акала в р м едицины . бакала вр х и рур ги и , член Корол е вской кол л е г ии врач ей

-

гол о г в госпитал е Ч е рин г -Кро сс

об ще й практики. До ктор Гудма н

в Л он доне . Сп ециал и зи ру ет ся на оп е­

п ра кти ку ю щи й терап е вт . Шир око

раци ях П О уда л е н и ю з локачест в е н н ых

публикуется на эт и те мы .

о п у хол е й в области головы , ш еи и ос но ван ия ч ереп а .

автор ряда научны х стате й и к н иг.

Отдель ную бла годарность за помощь

Р а ботает в отдел е ни и гастр оэ нте р ол о гии

КОКИЛА ЛАКХОО

в редакт ирова нии и советы вы ражае м

в кгинике Святой Ма рии , П ЭДQингтон,

До ктор Лакхоо

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и Р О Д Е Р И К У

Лондон.

и педи атрич е ски Й х и ру рг-ко нсул ьта нт

-

старший ле кто р

КРЮСУ.

Разд ел N.lЛист N. lЛице ва я (Л) или об орот ная (О) сторо на Ли цевая обложка: Х. MopraнlSPL , ТSVП . Жентье ; 21201Л : Shout,п роф. Дж. Вайр ; 212010: Марк Кл аркl SPL, д -р П . Марацци/SРL, Dept. Clinical Radiology, Salisbury Dist Hosp/SPL; 15/51Л: WГMPL , Sbcchi- Lесаq u е/Rоussе l- U СLA FI CNRVSPL, WГMPL, д_р П . Мара цц и ISPL; 15/510 : WГMPL , С . Фразер/SР L; 1 5161Л : п-р Э . YOKep/SPL,WГMPL ; 15/610: WГMPL, Dept. Clinical Cytogenetics, AddenbrookesHosplSPL, BAlSPL. Д. Ва й нтраубlSРL , CNRVSPL; 1 5П1Л : WГ MPL, М . Кул икlS Р L; 15П10: М . Дopнl SPL, GcalCNRVSPL, Г . Томпкинсон/SРL; 41121Л : 3. Бинор/СМSР/SРL , В . &Д. Макинтайр/SРL , SaturnStillslSPL, WГMPL ; 411210: Х. MopraнlSPL, А. Ривi SPL,SPL, Х. M opr aнlSPL ; 531810: Saturn SlillslSPL,WГMPL; 79/2 71Л : л-р П. Марацци ISPL; 80/181Л : проф. П. МоттalDерt . Anatomy/Univ. La Sapienza, Rome ISPL, К. П рист & М . Клар кlSРL , QuesVSPL; 80/1 810:

теив Уилья мclВРS . TS VТ. Краддок; 811251Л : ТSI/П . & К . См ит ,

TSVn. Жентье. TSVК . Токеруд; 81 12510: ВuЬ Ы е slФ. Ромбо . ВuЬ ЫеslДж. Вудкок, M&BPL; 831151Л : Т. БедцоуlSРL, Secchi-Lесаquе/Rоussе l-UСLAF/СNRIISРL ; 8311510: CNRI/SPL, WГMPL : 84/281Л : А . &Х . Фридер М ихлер/SРL, SPL,8412810: WГMPL , Р.т. Хатчи н гс .

TSI =Топу Stone Images, WГMPL =Wellcome Trust. Medical Photographic Library, CMSP= Custom, Medical Stock Photo, SPL = Science Ph ot o g гa p h ic , U bгa ry, 8А = 8iophotoAssociatBs, M&BPL = Mother, and ВаЬу P ictu гe Library Иллюстрации : Лицевая обл ожка: М ай кл Кортни ; 15/6/Л: Аманда В иллиа мс ; 1 5П1Л : Аманда Виллиамс; 53181Л: Дж е йн Феллоуз , Эндрю Маклафлин, Аманда Виллиамс ;

80/181F1O: Питер Кокс .

531810: Аманда

Виллиамс;

С КО РАЯ

П о м о Ш Ь

:

Случаи из ПР.__а__ К..... Т..-.и....,К..-.и

_

Сильное кровотечение

ЛИСТ

из носа испугало мальчика Джимми поправлялся после про­

кровеносных сосудов) обнаруже­

студы. Как это часто бывает, в носу ребенка периодически образовывались слизистые «пробки», Однажды Джимми

но не быдо ,

резко высморкался и из его

ровел и больше не страдал

правой ноздри потекла кровь.

кровотечением из носа.

Хотя Джимми очень устал

и был ослаблен из-за большой потери крови, вскоре он выздо­

Джимми сильно нажал на пере­ носицу, но кровотечение не пре­

кращалось. Мать мальчика была напугана большой кровопотерей

Остановка кровотечения Носовое кровотечение может начаться спонтанно вследствие

небольшой травмы или серьез­ ного повреждения носа . У взрос­ лых оно может быть связано

и решила отвести сына к врачу-терапевту.

Обследование носа

с высоким кровяным давлением

Терапевт осмотрел нос Джимми,

или длительным приемом аспи­

кровотечение из которого продол­

рина, который снижает сверты­

жалось, и направил ребенка на обследование в отоларингологиче­ ское отделение местной клиники. В клинике врач провел обследова­

ваемость крови. Кровотечение

обычно происходит в области носовой перегородки (в одной из ноздрей). Большинство носовых крово­

ние полости носа с помощью носо­

... Джимми

был удивлен, что,

зовать ряд других методов. На

высморкавшись, он спровоци­

нос можно наложить марлевую

ровал сильное кровотечение.

вого зеркала . Осмотр показал, что

течений можно остановить, если

повязку, пропитанную разбав ­

В больнице врач остановил

на перегородке, разделяющей но­

сжать кончик носа или сильно

ленным раствором адреналина

кровотечение при помощи

совую полость, в правой половине

нажать на переносицу. Если

или эфедрина, что приведет

имеется скопление кровеносных

кровотечение начинается снова,

к сужению мелких сосудов.

сосудов. Кровотечение было имен­

то нос вновь следует зажать

В качестве альтернативы в носо­

но из этого места.

на

Врач прижег область кровоте­

10-15

минут. Мазок вазелина,

нанесенный внутрь ноздри, мо­

чения с помощью небольшага

жет помочь свертыванию крови

электрического термокаутера .

над кровоточащим участком.

Было проведено обследование левой ноздри, но в ней геман­ гиом (скопления небольших

Если описанные выше спосо­

бы остановки кровотечения не эффективны, можно исполь­

вую полость вставляется мягкий тампон, который сдавливает кровоточащий участок. В случае, если кровотечение не удается остановить перечислен­

ными способами, то в ноздрю па­ циента вводится тампон с пастой

небольшого прижигающего устройства.

из висмута и йодоформа на осно­ ве жидкого парафина или гемо­ статическая губка. В некоторых случаях применяется специаль­

ный тампон, который препят­ ствует затеканию крови по задней стенке носовой полости в глотку.

Вывих пальца ударом

крикетного мяча рентгеновский снимок, так как небольшой перелом мог бьпъ не

на осмотр в ортопедическое

пальцем как обычно. Однако ему

отделение . Также ему посовето­

посоветовали воздерживаться

виден на первоначальном снимке,

вали не нагружать поврежден­

от игры в крикет хотя бы месяц,

указательный палец на левой

но стать заметным после вправле­

ный палец.

в течение которого его палец

руке. Шан сразу же почувствовал

ниявывиха.

Шон участвовал в школьном

крикетном матче. Пьггаясь поймать мяч, он сильно ушиб

резкую боль, палец деформиро­ вался и неестественно изогнул­

Оценка подвижности

ся. Учитель отвел Шана в мест­

Затем врач проверил подвиж­

ный травматологический пункт.

ность поврежденного сустава:

Шон мог полноценно двигать

Рентгенография пальца Врач осмотрел палец Шана

пальцем (к этому времени воз­ вратилась чувствительность).

При осмотре в ортопедиче ­

нормально двигаться. Данная

что отек сустава уменьшился.

Поэтому эластичный бинт был

травма не повлекла за собой серьезных проблем со здоровьем

снят, а Шону разрешили двигать

уШона .

•

Хотя вывих был очень болез­

ненным, переломов сустава и ко­

стей не было. Это означает, что данный вывих легко вправить.

новский снимок, чтобы выяс­

Доктор также обследовал боко­ вые связки сустава, чтобы ис­

нить, не спровоцировал ли

ключить их разрыв. При разрыве

вывих перелом в суставе,

связок наблюдается чрезмерная

расположенном между средней и проксимальной фалангами

подвижность сустава в стороны.

фалангами левого указатель­

В данном случае связки оказа­

ного пальца.

указательного пальца .

лись неповрежденными.

и немедленно сделал его рентге­

Перелома не было, но сустав был смещен. Доктор сделал инъекции

Иммобилизация

-

местного анестетика в боковые

Шан

поверхности основания пальца

продолжать занятия в школе .

«прав ша», поэтому мог

(<<кольцевая блокада»), что привело

Чтобы закрепить вывихнутый па­

к его онемению. Спустя пять минут

лец в неподвижном положении,

после укола врач потянул палец на

его прибинтовали к соседнему

себя и вправил сустав (привел ко­

среднему пальцу эластичным

сти в их нормальное положение).

бинтом. Шану было рекомендо­

После этого был сделан еще один

вано прийти через неделю

полностью заживет и станет

ском отделении врач увидел,

т На рентгеновском снимке видно смещение сустава меж­

ду средней и проксимальной

19

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ

«Мастер на все руки»

упал со стремянки Артур стоял на самом верху лестницы-стремянкии ремонти­

ровал крышу. Когда он оперся на одну из стоек лестницы, она

заскользилаи Артур спрыгнул

на асфальт. Голенью правой ноги он з а цеп ился за садовое огражде­ ние, но все-таки приземлилсяна

ноги. При приземлениивес тела пришелся на правую ступню.

Артур сразу же почувствовал

боль в ступне и обнаружил, что не может н а нее встать.

Голень была поцарапана и немного кровоточила. Прыгая

на левой ноге, Артур добралсядо дома и рассказал о случившемся

жене. Она прочистиларану и наложила марлевую повязку,

слегка прибинтовавее, чтобы остановить кровотечение.Артур с трудом СНЯЛ ботинок с правой ноги. При осмотре он увидел, что пятка и задняя часть ступни опухли.

Жена Артура решила отвезти его в травматологическоеотде­

ление местной больницы, в кото­ ром врачи провели обследова­ ние и промыли рану. Артуру

была сделана прививка от столб­ няка, так как после последней прививки прошло более.10 лет.

'" К несчастью,Артур устано­ вил лестницу на неровную по­

верхность. Этого несчастного случая можно было избежать, если бы кто-то поддерживал лестницу, пока Артур работал.

чувствоваласьболь. Кроме того, Артур ощушал боль в спине на уровне нижних ребер и диском­ форт при движенияхшеи. Артуру было сделано несколь­ ко рентгеновскихснимков, кото­ рые выявили наличие перелома

Ш!i".I".iil,Й',l.Э,IJ,r,l:kЦl Ца М

Врач решил, что необходимо сде­

пяточной кости и компрессион­ ного перелома тела первого

лать рентгенографиюшеи, ниж­

поясничного позвонка. Рентге­

него грудного и поясничногопо­

нография показала, что колено и шея поврежденыне были.

Артура положили в палату.

Правую ногу подняли с помощью нескольких подушек для того,

'"

Когда лестница начала

скользить, Артур решил спрыгнуть с нее. Высота

оказалась слишком большой,

пятки, Удар от падения может

Госпитализация Перелом пяточной кости

чтобы уменьшить отек. Затем быдо проведено тщательное обследование, с целью выявле­ ния повреждений нервных ко­

передаватьсявверх по ноге на

привел к уплощению округлой

решков, часто сопровождающих

Постепенно ему удалось восста ­

позвоночники привести к пере­

задней части пятки, поэтому Артура направили к хирургу­

переломы позвоночника .

новить подвижность лодыжки .

ортопеду . Ортопед решил, что

с помощью костылей, чтобы

Но требовалось еще много меся­ цев для того, чтобы он смог пол­

нет необходимости в хирурги­

не нагружать правую ступню.

ноценно ходить и прыгать.

ческом лечении данных ком­

Физиотерапевт научил Артура

Потом Артур стал замечать, что

прессионных переломов пяточ­

упражнениям, направленным

ной кости и первого пояснич­

на усиление мышц спины, чтобы облегчить избьггочную нагрузку

после долгой ходьбы у него поя­ вляется боль в правой пятке .

звонков, а также колена, так как все эти кости могли сломаться вследствие прямого падения на

ломам в верхней части тела. В результатетщательногоос­ мотра врач выяснил, что ступня

Артура отекла и была болезнен­ на. Он также осмотрел колено, в нижней части которого (над большеберцовойкостью) тоже

ного позвонка.

Через три дня Артур встал

вследствие чего при ударе о землю он сломал пятку.

Переломы пяток могут нару­

ему двигать правой лодыжкой

шить соединение пяточной кости с таранной (кость, расположенная

и ступней как можно чаще.

непосредственно под голеностоп­

на левую ногу. Врач посоветовал

ным суставом). При разрушении

Физиотерапия Неделю спустя Артура выписали из больницы. Ему посоветовали

этого сустава становятся невоз­

можными ПОВОрОТЬ! стопы внугрь

И наружу (инверсия и эверсия) ,

до тех пор, пока он не пройдет

что очень затрудняет ходьбу по неровной или наклонной

осмотр у ортопеда . Артур продол­

поверхности .

жал посещать физиотерапевтиче­ ские процедуры амбулаторно.

лученная Артуром, быстро зажи­

не вставать на правую ступню

К счастью, рана на голени, по­ ла и на ее месте остался ЛИIIIЬ

.... Перелом

пятки (пяточной кости) происходит вследствие сильного удара, например,

в результате падения с высоты.

небольшой шрам. Боли в шее и спине также прошли в течение

нескольких недель . Артур решил, что если он еще когда-либо будет использовать лестницу-стремян­

К счастью, перелом у Артура (обозначен кружком) зажил достаточно быстро и он смог

ку, то сначала убедится, что она

вновь нормально ходить.

и не соскользнет.

хорошо закреплена у основания

ТЕРАПИЯ:

Онкология

Лимфомы Лимфомы

-

ЛИСТ

рако вые опухоли (зл окаче ств е нные новообр азов ания) ,

поражающие лимфатические узлы. По сосудам лимфатической системы пр оисходит

перемещение жизне нн о важных жидко стей, которые омыв ают, пит ают

и з ащ и щ аю т ткани организма .

Лимфомы - это группа раковых опухолей , вызванных пр ол ифе ­ рацией (от л атинско го proles­ потомство, [его - несу, в данном случае увел ичен ие числа клеток) л имфоцито в - белых кровяных кл еток, играющих в ажную роль

в иммун но й системе организма . Лимф оциты происходят от гемо ­ п оэтич еских (кроветворн ых) ств олов ых клеток, и з кото р ых

обр азуются л юбые кровя ные клетки . Лимфоциты циркули­ руют п о вс е м у о рган изму.

Лимфоциты образуются в кост­ но м м о з ге и по м ер е со зр е в ан ия

п оступ ают в лимфатическую систему. Лимфатическая система

-

это си стема сосудо в ,

че р е з которые п р ои сходит отток

л имфы в кровеносную систему.

В организме челове ка содержится

около двух триллионов лимфоци­

тов, большая часть которых нахо­

дится в таких лимфоидных тка­

ня х, как л имфатические узлы

(лимфатические дренажн ы е эле ­

м е нты) , селезенка и тимус (в илоч­

ко вая железа) . Однако поср ед­

ством кровотока лимфоциты цир­ кул ируют по всему о р ган и зму.

... Увеличение лимфатических узлов на шее, животе, в паховой области, подмышечных впади­ нах или груди является типич­

~ Выделяют В-лимфоциты,

продуцирующие антитела

(изображены на данной элек­ тронной микрофотографии) , и Т-лимфоциты, обеспечи ­ вающие клеточный

ЗАД ЕРЖКА РА ЗВИТИЯ л им фоцито в Ли мф ом ы ра зви ваются , когда р азв ити е зрел ых лимфоц итов за­

ным признаком болезни Ходжкина. Шрам на шее свиде­ тельствует о проведенной биоп­ сии (взятие образца) тканей .

тормаживается на о пределенной

м озге ил и лимфатических узлах.

в о рга н и зме, л и мфомы могут

стадии. О быч но новообр азова­

Однако в связи с больш им рас­ средоточением лимфоцитов

тром кли н ических пр оявл ени й .

ни е локализуется в костном

иммунитет.

со п ровождаться широким сп ек­

Типы л имф о м Л и мфо м ы подраздел я ются н а два

Однако ни з козлокаче ствен ны е

(Х Б) и неходжки нские ли м фомы

опухоли ч аще вы явл яются у л юдей

( НХЛ) . Заболеваемость ими за

с тар ше го возраста .

посл едние

30 лет заметно выросла .

Бол езн ь Ходжки на характер изу ­

Ежегодны й уровен ь заболеваемост и

ется нал ичием бол ьш их дву яде рны х

Н ХЛ в не которых европе йс ких стра­

ра ков ы х кл ето к , и з вес т н ы х п од

нах составляет при мерно

200 слу ча ­

ев на м илл ио н чело век , заболе вае ­ мость Х Б

-

пр име рно

33 случая

миллио н человек (соотношение

на

л и м фом ы про исходят в ос но в но м от В·л и м фоцитов И имеют сходство

л ева ют мужчи ны , чем жен щи н ы (со­ отно ш ен и е за болев ши х соста вля ет

почт и

2:1 ). Дан ное

н азв ани ем клетк и Рид-Штерн бер га . С другой сторо н ы , не ходжкинс ки е

6:1).

Бол езнь ю Ходжкина чащ е заб о­

... Безболезненное увеличение

и с реди же н щи н всех возрасто в .

основных ти па : болезнь Ходжкина

заболе ва н и е и м е­

с х ро н и ческой ли м фати чес ко й лей ­ кемией . Бол ее р едкие ли мфомы , п роисходя щие и з Гэл имфо цигов,

являются более а гресси вн ы м и,

ет бимодал ь но е расп ределен ие по

вызывая гр и бо видную гра нулему

возрасту : если наче ртить гра ф и к за­

х рон и ческую кожную л имфому .

­

болеваемост и , то он будет им ет ь

лимфатических узлов является типичным признаком болезни

два пика

фии покезены увеличенные

втор ой

лимфатические узлы паховой области. Шрам свидетельству­ ет о проведенной биопсии.

примерно равны й урове н ь заболе­

ся гистологическим исследо­

в ае м ос т и как с р ед и м уж ч и н , та к

ванием ткани лимфоузла .

Ходжкина. На данной фотогра­

-

пер в ы й пик заболе вае­

15-40 л ет , возраст после 50 л ет.

мости приходипся на

-

на

Н еходжкински е лимфомы имеют

~ При неходжкинской лимфо ­ ме типи чным является увели­

чение шейных лимфатических узлов. Диагноз подтверждает·

5

ТЕРАПИЯ

Онкология

СИМПТОМЫ и признаки Клинические признаки лимфо ­ мы могут быть разл ичными . Это

объясняется изменч ив ой этиоло ­ ги ей (прич и ны) и эпидемиоло­ ги е й (заболев а е мость и р асп ро ­ странение) , изме нчивостью клеток , пров оцирующих з а б ол е ­ в а ние , а также больш им разн о ­ образ ием п ораженн ых тка ней . Первым и самым расп ростра­

ненн ым симптомом заболевания является безболезненное увеличе­ ние лимфатич еских узлов . Узлы могут увеличиться в любом месте, где их можно прощупать (шея , подмышечные в пади ны, пахо в ая

область) . При болезни Ходжкина Чаше всего увеличив аются шей­ ные л имфатические узлы. Они прио бретают пл отно -эластиче ­ скую кон систенцию, и пациент ч а ст о замеча ет п о с тепенн ое уве ­ лич е н ие их р аз м еро в .

Также могут увеличиться пе ­ чен ь и с елезе нка , н о это м ожн о оп р еделить ЛИШ Ь при кл и н ич е­

ском о бследован и и .

БОЛ ЕЗНЬ ХОДЖКИ Н А При ХБ опухолевые клетки лим­

фо ндн ой ткани распространяют­ ся через лимф атическую си стему. Редко про исходит ра спростране­ ние о пухол и через кр овь , поэто ­

му да нн ая бол езн ь проя вляется ин ач е , чем неходжкинск ая

л им фома . Пац иеиты, страдаю­ щие болезнью Ходжкина , обыч но жалуются на боли в области по ­ раженных л имфатических желез после употребления алкоголя .

... Лимфома

сопровождается

угнетением иммунной систе­ мы , позволяя активизиро­ ваться дремлющим вирус­

ным инфекциям. В данном случае пациент страдает

распространенной формой

НЕХОДЖКИ НС КИ Е Л И М ФОМ Ы

опоясывающего герпеса.

Также как и ХБ, НXlI поражают лимфатически е узлы , но кроме

органов и тканей , у других новобразован и е локализует­

то го происходит поражение ко ст­

ся в о п ределенн ом орган е .

наго мозга и крови. Поражение ко стного мозга приводит к р аз в и­

тию анемии (уменьшение гемог­

...

При неходжкинских лимфо ­

мах определенные части тела

становятся более восприимчи­ выми к инфекциям. Если это происходит с деснами, то ре­ зультатом может стать выпаде­

ниезубов.

лоб ина в крови) и СОкрашСНИЮ количеств а тромбоцитов и лейко ­ цитов . Как правило , з аболев ание поражает и другие ор ганы

-

кожу,

С И СТ ЕМНЫЕ СИМ ПТ ОМ Ы Н а поздних стадиях ХБ и НXlI поражают любой ор га н . Систем­

ные симптом ы (затраги ваю щие весь органи зм) включают в себя

ЯИЧ КИ, щитов идную железу,

по выш енную темпер атуру тел а ,

вилочковую железу и желудоч но ­

п отер ю в еса, н о ч ную потл и вос ­

кишечный тракт. У некоторых пациентов в патологический

ть , кожный зуд . Их наличие ука ­

процесс вовлекается множество

з ы вает обыч но на прогр е есиро ­ в а ние з а бол е в а н ия.

... Упорный кожный зуд может быть симптомом какого-либо системного заболевания, на­ пример болезни Ходжкина или неходжкинских лимфом.

Прогноз П рог н оз п р и НХЛ б олее благоприя­

п рогр е с си р ует о че н ь ме дле н н о .

тен , чем при ХБ . В ысо козло качест­

П арадо ксальн о , н о такую р азн о­

в енн ы е и а гресс и в н ые о пухол и п р и

в и дность б ол ез н и п олн о ст ью

отсутств и и адек ватно го л е ч ен ия

л и к в ид ир ов ат ь тр уд нее д а же

обычно приводят к смерти . Однако

п ри и нте н с ив но й тер а пии . У п аци ­

о н и хо ро шо реа г и ру ют н а интен си в ­

е нто в с б езбол ез н е н н ы м и Н ХЛ

ную те ра пи ю , п оэто му о коло

п е р иоды обострения сме няютс я

ЗQ-60% пациентов выл ечи ваются.

длит ел ьны ми р е м и с с ия м и , кото ­

П ац иенты пожилого возраста л еч ат­

ры е мо гут пр одол ж ат ь с я м н о г и е

1О л ет) .

ся обы ч но менее успеш но, так как

годы (бол ее

о н и х уже п е р ен осят и нте н си в н у ю

это го в р ем е н и п ож и л ы е па цие н ты

В теч ен и е

те рапи ю.

м о гут уме рет ь от др уги х

В ИД Ы ТЕРАПИИ

за болева ний . Современные способы лечения

При безболез не н н ы х Н ХЛ об ы ч но

до статочно мин имально й т ера пии , ли бо во все не требуется ле че ния .

Такая фор м а з аболев ания

(в особ ен ности транс плантация кост­ ного мозга и би ологич ес кая терапия ) увеличи ва ют ш а нсы пациентов (000бенно дете й ) на в ыздо ровление .

... Медбрат производит забор крови из вены пациентки, стра­ дающей лимфомой Ходжкина . Образец крови используется для определения совместимости тканей, так как больной может потребоваться трансплантация костного мозга.

О н коло г ия

ТЕРАПИЯ

Причины лимфам

ЛИСТ б

Точн ые причины лимф омы Ходжкина и н еходжкин ских лимфом неизв естны. Однако р иск заб олев ания лимфомой выше у людей , имеющих к этому генетическую пр едрасположе н ность .

Н еходжки н ские лимфом ы и бол езнь Ходжкина

-

злокачест­

венные опухоли , возника ющие

Как формируются злокачественные лимфоциты

:.....-=--- - - - - - - - - - - - - - ......:......-;..- - - - - .....

- - - - - -- ......

Неходжкинская лимфома

связана с продукцией злокачественных нефункцио­ нвльных лимфоцитных кле­ ток. Когда лимфоциты сталки ­

из ге мо поэти ч еских стволо вых

клеток, образую щих в проц есс е кров етво р ения э рит роциты ,

тром боциты и лейко циты . Т очн ы е причин ы п одобн ых зло­ кач ественных новоо браз овани й

ваются с вторгающимися ан тигена м и, запускается

неи звестн ы . Одн ако сп е ци али сты

механизм клонирования.

считаю т, что зл о кач е стве н ная

Обычно при этом увеличива­

опухоль об р азуется в результат е

ется производство

В-клет ка (или В -лимфоцит) Это тип л им фоцита , от веча­

Антитела В-лимфоциты вырабат ы ­

ет з а прои зв од ств о а н т и те л ;

н а п р и с у т ст в и е а н т и ге ­

В-ли мфоциты формируют

н ов . Это, в с во ю оче­

« и м м у нн ы й ответ » ор г ани з­

р едь, при в одит к з а п уск у

м а , помо гая б ор оться с и нфекци ей .

м е х анизм а клонир ова­

в ают антитела в ответ

н ия и ли р а зм ножения

В-лимфо цито в , у вел и ч и ­ в ая и х кол и ч ество .

действующих лимфоцитов,

сово куп ности генетич еских фак­ торов и факто ро в окруж а юще й

однако процесс может

---

нарушиться , в результате

среды, во здейс твую щих на клет­

чего вырабатываются

ки предр асположенны х к заболе ­ ванию л юдей .

Антигены Э то гетерол огич­

н ы е ( ра зл и ч н ые

злокачественные клетки.

п о п р о и с хож де ­

нию) бел ки болезне т ворн ых

КЛ ЕТКИ кро ви Гемопоэтич еские (кроветвор ­ ные) стволовые кл етки (гею обра зуются в костном мозге .

орга н и з мов , в торга ю щ и хся в о р га н и зм .

О ни являются прародителя ми всех зрелы х кл ето к кр ови

-

эри­

троцито в , кро вяны х пласт ин ок

(тромбоцитов) и различных ти пов белых клеток крови (лейкоцитов) . В с е клетки крови

подв ер га ются пролиф е р ации ,

к образова н и ю зл окачестве н н ы х

Нормальныелимфоциты ----j1----''h--7 Процесс кл онир ов ани я долже н п р и вест и к п р ол и ф е­ ра ции н ормал ь ных функци о­

к ло но в , кото р ые н е мо г у т

н ал ь ны х клеток, к аж д ая и з

фун кциони ровать и полн ос ть ю

к о т оры х не м н о го отлич а ется

иде н тич ны др у г д руг у .

от д р у г и х.

Зло кач ест ве нн ы е ли мфоциты П ри н еходж кинских лимфома х м ех ани зм кло н и ро ва н ия прив од ит

диф фере н ци ровке (специал из а­

в прямом вза имодействии между

гемопоэтиче с кие п р о цес с ы

ци и) и в ко не чно м итоге апо­ птозу - з а пр ог рам м ир о в а н ной

клет ками и вл ия н и и секреторных

гибели клетки , то е сть пр оцес­

а таюке факторов роста , взаимо­

са м , котор ые наруш аются

де йствующих с рецепторами,

и приводит к р азвитию лимфом. Неходжкинские лимфомы образуются и з клонов а номаль­ ных В- ИЛИ Т-лимфоц итов ( смо­

в раковых клетка х .

ра сположе нными на пов е рхн о сти

трите схему выше) . Бол езн ь

клетки . В оздействие радиации,

Ходжкина сопровождается

ских стволов ых кл еток про и схо ­

.химикатов , опред ел енн ых л е ­

возн икнове н ием клеток Р ид­

клеток видны в центре этого

д ит в услов иях кл е то ч ного много­

гистологического образца.

карств и токсинов окружа ющей

Штерн берга, пр оисхождени е

об разия . Ре гуляция заключается

среды н арушает нор м альн ые

которых н е и з в е стн о .

•

... Клетка Рид -Штернберга , возникающая при болезни Ходжкина,имеетбольшие размеры, нежели лимфоцит, и два ядра. Несколько таких

веществ, таких как цитокины ,

П ролиферация гемопоэтиче­

Условия , приводящие к развитию лимфомы к развитию лимфо м ы прив оди т комби на­

Leukemia virus) способствует

ция множества факто ров . Прим ером это го

Т-л имфоцитов и отвечает за во зн и кн о­

р осту

может служить лим фома Беркита - злока­

вение и развитие Т-клеточной лейке­

честве н ная о п ухол ь, по ражающая кост и

ми и, ил и л и мфом ы , У взрослых . Это

лица , яичник и брюшные лим фатичес кие

достаточ но редки й вид ли мфомы .

узл ы (чаще всего этой болезн ью страдают

Н аи более высо ки й уровень за боле вае­

дети ) , Лимфома Беркита - В- кгеточная

мости отмечается в странах Кари бс­

лимфома, вызванная вирусом Эпuпейна ­ Барра. Более ВblСОКИЙ урове нь заболевав­

кого бассей на и в Я пон и и , Важную

мости л и мфомой Беркита наблюдается

однако, м енее

у мальч иков (воздействие фактора пола) .

эт и м вирусом забол ева ют Т-клето ч ной

Данная лимфома часто встречается в тех

л ей кем ие й , ил и пимфомой

роль игр ают также другие факторы;

1% и нфи ци рован ных

частях троп ической Африки , где малярия

имеет эндемический характер (эндемиче­

ское заболевание, характерное дпя данной местности) .

Ч ел овеч еский вирус Т-кл еточной

ле й кемии

(HTLV-1,hu mа п T-cell

~ Ребенок страдает цитомегало­ вирусной инфекцией, входящей

в группу вирусов герпеса . Это

является предрасполагающим

фактором к развитию лимфомы.

ТЕРАПИЯ

Онкология

Генетическая предрасположенность Онко гены

-

гены, вызьшающие

злокачествен ное пер е р ождение

клеток . Они играют решающую

роль в процессе пролифе рации (клеточного деле ния и увеличения числа клеток), дифферен цировки (специализации) и а поптозе (гибе­ ли клеток) . Вирусы часто содержат онко гены . их в недре ние в хромо­ сомы кл еток хозя ина и посл едую­ щая репродукция могут пр ив ести

к злокачественным изменениям .

М ЕХА Н И З М Ы МУТАЦИ И Попав в клетку, онкогены мути­ руют. Мутация увеличива ет их

способность перестр аивать нор­ м аль ные клетки в злокачестве н­

ные . Онкоген , называемый «газ»,

мутирует в большое ч исло гем о­ поэтических опухолей , включая

лимфому. Другим механизмом , эксп ресс ия он ко генов, является

При лимфоме Беркита , в основ­ ном поражающей детей, опухоль

хро м о со мная транслокация

может увеличиться в размерах

в р е зультате котор ог о нарушается

(от лат. папз - через и locatioразмещение) , тип хр омосом ной мутации (пере строй ки ), заклю ­

...

в два раза меньше, чем за одну

неделю. Этот тип лимфомы чаще всего поражает лицевые кости.

Ф ОЛЛИ КУЛЯРНАЯ ЛИМ ФОМА Пр и фолл икуляр ной лимфо­ ме (ли мфома фолликулов

чающейся в переносе участка хромосом ы в нов ое или необыч­

(н е содержащими одинаковый, род­ ственный набор генов) участками .

ное положение в той же или соседней хромосо ме . В осно ве

Образование «слившихся» генов, объединяющих неродствен­ ные гены (которые нарушают нормальную работу организма,

массы клеток, из которой образуются иммунные

в данном случае нормальную р а­

мы

боту иммунных процессов, прои с­ ходящих в организме), - еще одна форма он коген ного механизма .

щийся на хромосоме 14. Воздействие протеина, зако­

транслокации лежит обмен хро­ м осом негамал огичными

Флуоресцентная in situ (в фик­ сированном препарате) гибриди­ зация (F/SH) - это метод выявле­ ния аномалий хромосом. На данном снимке показана транслокация между парой хро­ мосом 5 и парой хромосом 14.

кл е тки) онкоген

-

bcl-1

п ер е м ещ а ет ся с хро мосо ­

18 на участок, коди­ рующий а нти тел а, н аходя­

Например, онкоген с-тус перено­

дированно го

сится при л имфоме Беркига из

ет а поп тоз у и приводи т,

своего но рм ального п оложения

Там он вступает в контакт с участ­

таким обр аз ом, к аномальному увел ичению В-лимфо цито в . Продукт гена р5 3 (находящего­

в хромосоме

...

лимфатических желез

8 на хромосому 14.

bcl-1, п р епятству­

14, кодирующе й

ком гена , который кодирует анти­

ся на хромосоме

тела и отвечает з а нормаль ную

аптигела) играет регуляторную

выработку в организме В-лимфо­ цитов, так как лимфоциты содер ­ жат на своей поверхности антите­ ла для борьбы с инфекцией, Таким образом, для нормального

роль в е стественной жизни клет ­

лях, включая лимфому, ведут

иммунно го отв ета в озника ет

к нарушению этой регуляции .

Факто

ки. Мутации этого ге на , которые ча сто пр оисходят при гемопоэти ­ ческих злокачественных опухо­

... На данном электронном микроснимке изображено строение лейкоцитов при заболевании лимфомой Бер­ кита. Опухоль проявляется на различных участках тела. Она чувствительна к воздействию цитотоксических препаратов.

ы, способствующие развитию лимф омы В процессе иммунного ответа прои с­

в отдел ь н ы х случаях р а з вити ю н е кот о ­

ход ит увеличение числа лим фоцитов (п ролифера ция) , ра с п озна ющих

л енны м и м мунитето м , н ап р им ер в ре ­

гетерол огичн ые белки (специфиче­ ские белки антигена ) в клоне кле т о к .

зультате В ИЧ -инфеIЩИИ, подвержены боль шему риску развития лимфомы .

Этот п роцесс называется клонал ь но й

пр олиферациеЙ .Расп озн а в а ние антигена осуществляют р ецепто р ы

на по в е рх ности клетки (а нтитела

-

в случае В-лимфоц и тов ; белок , назы­ ваемый Т-клеточн ый рецепто р , в случае Т-ли мфоцитов) . Дл ительна я сти муляция антигена ми

может привести ]{ н аруше нию диф ф е ­ ре н ци ации и проли фер аци и и явля ет­

ся фактором , способ ствую щим Пациент с расстройством иммун­ ной системы проходит процедуру

...

лечения аэрозольными лекарствен­

ными средствами. Люди с ослаб­ ленной иммунной системой склон­ ны к заболеванию лимф омой.

р ых тип ов ли мфом . Паци енты с ослаб ­

т В-лимфоциты В ответ на воздей­ ствие чужеродного белка (антиге­ на) начинают усиленно размно­ жаться. Шипы на поверхности клеток помогаю т антителам

вступать в контакт с антигенами.

ТЕРАПИЯ

Онкология

Диагностика ЛИМфаМ

Л ИС Т

Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом . Образцы тканей исследуются под микроскопом, что позв оляет классифицировать лимфому. Лимфомы классифицируются по происхождснию клеток о пухол и и п о клиническим проявлениям

заболевания . Существует несколь­ ко систем классификации лим­ фом , но наиболее общепринятой является REA1-классификация. Первым ш агом в диагностике

лимфомы является классифика­

~ Бледно-голубые пятна на рентгеновском снимке таза пациента показывают поражен­

ныв лимфатические узлы. Чтобы определить степень рас­ пространения болезни в лим­ фатической системе, использу­ ется контрастное вещество .

ор ганов , п ор аженных патол огиче­ ским проце сс ом.

ция опухоли , проводимая на ос­ но ве микроско пи ческо го и ссл е ­

дования (гистологи и ) образца тканей, взятого из л имфатиче­ ских узлов . Может быть также

ДОПОЛН ИТ ЕЛЬНЫ Е ОБСЛ ЕДОВАНИЯ П роводится специальное иссл е ­ дование злокачественных кле­

п р о в еде н ог и стол оги ч е ско е

ток . Во время такого исследова ­

обсл едов ани е б иоп сийного материала печени и пр об

ния определяется распредел ение

костного мо зга .

сти , а также про водится анализ

Радиографическая визуализация

генетичес ких или хр о мо с о м н ых

и сп ользуе тся для опред ел ения

изме нений . Благодаря это му

молекул на клеточ ной поверхно­

можно определить биологиче ­ ские свойства лимфомы. Кроме того, такой а нализ помогает пред с ка з ать клиническо е пов еде ­

ние (прогноз) болезни и выбрать прав ильн ый спосо б лечен ия .

... Лимфома Ходжкина характе­ ризуется увеличением лимфати­ ческих узлов. На снимке показа­ ны узлы, расположенные вокруг

корня левого легкого (обозначе­ ны кружком), которые вовлече­ ны в патологический процесс.

Определение степени раСПрОСТJ~анения лимф ОМЫ Определение стадии болезни - это

систем а определения стадий при­

в ыявле н ие сте пени распро стр ане­

ведена на иллюстрациях внизу.

ния лимфомы, а также

Определен ие стади и происходит

руководство для дальне й шего лечен ия и оценки пр огн оз а .

Н аиболее ча сто используемая

Определение СТаДИИ заболевания и классификация лимфомы чрезвы­ чайно важны ДЛЯ выбора правильно­

пр и тщатель ном визуальном

методы обследования (рентгено ­ графия , компьютерная томогра­ фия грудной клетки и брюшной полости , биопсия костно го мозга) ,

оБ СЛ С/10Вании пациента, затем

цел ь ю котор ых явля ется уста но ­

используются пото м для контроля

прим е ня ются с пе ци ал ьны е

вить степень поражения тканей .

за э ффективностью лечения .

го лечения . Те же самые процедуры

•• •

••

••

"

• •

•

•

• • •

D

Стадия / лимфомы харак­ теризуется поражением

одной группы лимфатических узлов . В данном случае пора­ жены шейные лимфатические узлы.

~ Стадия 11 характеризуется поражением двух или не­

U

n

Стадия 11I - происходит ~ поражение нескольких

скольких групп лимфоузлов, расположенных на одной поло­ вине тела (сверху или снизу диафрагмы), - например под­ мышечных и шейных лимфати­

групп лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы. В данном

ческих узлов.

узлы.

случае опухоль поразила

шейные, подмышечные и кишечные лимфатические

n W

Стадия /V - это диффузная форма заболевания, при

которой происходит поражение печени, селезенки и костного

мозга, а также лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

7

ТЕР А П И Я:

Онкология

Лечение

Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными факторами

-

гистологической классификацией и клинической стадией болезни.

для лечения лимфомы в совре­ менной медицинской практике применяется радиотерапия,

химиотерапия, биологические агенты , трансплантация костного

Трансплантация костного мозга

одинаково эффективна для лече­ ния как лейкемии, так и лимфо­ мы. Трансплантат может быть получен от донора, имеющего

правильно поставить диагноз; как

подобные ткани (от родственни­ ков или добровольцев), или же из собственных гемопоэтиче­ ских стволовых клеток (ГСЮ

правило, оно не является главной

пациента .

мозга и поддерживающее лече­

ние. Хирургическое вмешатель­

ство проводится для ТОГО, чтобы

составляющей процесса лечения.

Химиотерапия используется

Поддерживающее лечение

для того, чтобы достичь ре мисии болезни (уменьшение тяжести симптомов). Лекарства исполь­ зуются для мобилизации нор­

заключается в применении

антиинфекционных агентов и компонентов крови, которые

защищают пациента от риска,

мальных гемопоэтических ство­

связанного с заболеванием кост­ ного мозга. Специально подго­

ловых клеток костного мозга. гек готовят в концентрированной

товленные ГРУППЫ специалистов

форме из периферической крови,

помогают пациептам преодолеть

после чего их используют для по­

социальные и физиологические

вторного «заселения» костного

аспекты лимфомы в процессе

мозга после про ведения курса

ее лечения.

химио- и радиотерапии.

РАДИОТЕРАПИЯ Радиотерапия

-

ПРИlVIенение

рентгеновского излучения

и ионизирующей радиации для разрушения опухолевых

клеток . При этом уменьшается

объем опухоли, остатки которой удаляют при помощи химиотерапии.

Обычно радиотерапия перено­ сится пациентами хорошо, но этот

~ Спленомегалия (уве­

тип лечения имеет ряд побочных эффектов: ожоги кожи, воспаление слизистых оболочек, а также по­ вреждение слизистых оболочек, вы­

личение селезенки

-

область, окрашенная в зеленый цвет на данном КТ-снимке) может быть признаком лимфомы. Некоторым пациентам

стилающихлегкие и сердце. Радио­ терапию не рекомендуют приме­

нять при лечении детей, так как она

проводится хирургическое

может вызвать замедление роста .

удаление пораженного органа.

... Радиотерапия является наи­ более сопровождаться методом лечения ограниченной (стадия J) лимфомыХоджкина.Лечение может сопровождаться рядом

побочных эффектов - тошно­ тоЙ,рвотоЙ,иммуносупрессиеЙ.

Химиотерапия и биологические аген т ы Химиотерапия

Химиотерапия

-

Биологические агенты

применение специализи­

Биологические агенты все больше

рованных препаратов для лечения онколо­

используются при лечении лимфомы.

гических заболеваний. Подобные препара­

Альфа-интерферон

ты обычно используются для лечения

субстанция, выделяемая клетками для

пациентов с распространенной опухолью

(стадии

•

11I, IV).

Пероральная химиотерапия одним

препаратом.

-

это природная

защиты от вирусных инфекций и опухо­

левых клеток. Она используется для

продления ремиссии, достигнутой с по­

мощью полихимиотерапии при лечении

Данный вид лечения часто при меняется

некоторых типов неходжкинских лим­

у пациентов, страдающих безболезнен­

ной неходжкинской лимфомой.

фом. Интерлейкин-2, производимый

Т-лимфоцитами, обладает противоопу­

•

холевым воздействием на ряд злокаче­

Полихимиотерапия.

Целью полихимиотерапии является усиле­

ственых новообразований, включая

ние эффективности лечения (посредством

неходжкинские лимфомы .

применения лекарств, имеющих различный механизм действия), минимизация побоч­

Генная терапия представляет собой

новый эффективный эксперименталь­

ных эффектов (посредством лекарств с раз­

ный способ лечения неходжкинских

ным типом токсичности) и предотвращение

лимфом.

появления устойчивости опухолевых клеток.

Курс полихимиотерапии обычно длится

21-28 дней. Типичный курс лечения включа­ ет в себя 6-8 курсов. Ремиссия достигается в том случае, когда отсутствуют диагности­

руемые признаки болезни. Ремиссия обык­

новенно закрепляется применением еще

2-3 курсов полихимиотерапии.

~ Полихимиотерапия применяет­ ся для лечения пациентов, нахо­

дящихся в стационаре. Поэтому врачи легко могут следить за

побочными эффектами и устра­

нять их. Распространенными побочными эффектами являются

выпадение волос и тошнота.

г ----~-------------------------------------- --------------------------­

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ

И UИНА : Реп одуктивн ая система женщины

Причины женского бесплодия Бесплодие

-

ЛИСТ

р аспростр аненная проблема, с которой , по статистике, сталкив ается

каждая шестая семья . В ст атье описываются и ссл едов ания , помо гающие установить

причины, из -за которых женщина не может зачать ребенка. Обычно жен щины, которые не мо­ гут забеременеть , ждут около года, прежде чем решаются обратиться к специ ал исту и рассказать о своей прсблеме , Однако , если сданной пробл емой сталки в ается жен щи на старше

35 лет, стоит подумать

более чем н а

5 дней по сравнению

с предыдущим ци клом .

поликисгознык ЯИ ЧНИКИ Многие женщины сановуляцией страдают поликистоз ом яичников

о том, чтобы пройти врачебно е обследование раньше . Это свя зано с тем, что качество яйцекл еток

ся пр и ультраз вуково м и сследова­

(ПКЯQ . Заболев ание диагностирует­

с возрастом ухудшается, вслед­

которые жен щины с ПКЯ имеют

стви е чего успеш ность лечения ,

р е гулярный цикл и овуляцию, боль­

н ии орган ов малого таза. Хотя не­

о соб енно при экстракорпораль ­ н ом оплодотворении (ЭКО) ,

шая ч а сть страдает нерегулярными

ум еньшается по мере приближе­

ствием менструаций. Кдругим

ния к сорокалетнему возрасту.

J 'а первом этапе женщина обращается к своему врачу-тера ­ певту, чтобы пр ов ести оценку

м ен струациями ил и полным отсут­

симптомам заболев ания относят п ов ышенный рост волос н а лице и теле либо , наоборот, выпадение в оло с, а также прибавление в весе .

гормонального статуса , а се

Определ ение уровня гормонов мо­

партн ер сдает сперму на ан ал из.

После этого жен щину напра­

жет выявить повышенный уровень л ютеинизирующего гормона (ЛГ)

вляют на дальнейшее обследов а ­

и мужского гормона тестосте р он а .

ние и лечение к гинеколо гу.

Стресс, избыточный или недостаточный вес также могут

НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯ ИИ Каждый месяц из яичника должна выделяться здоровая яйцекл етка (овуля ция) . Один из первых те ­ стов, которые делает врач ,

-

приве сти к наруше нию менстру­

ального ци кла и вызвагь а новуля ци ю .

ан а ­

лиз крови, взятый за семь дней до предполагаемого срока о вуля ­

ции . Этот анализ позв оляет опре ­ делить уровень прогестерон а, продуцируемого желты м тел о м ,

которое обра зуется в яичнике посл е выхода яйцекл етки . Нанболее распространенной причиной бесплодия, которая лег­

... ....

Синдром аоппкпсюзных

яичников

че всего лечится, является наруш е­

ние овуляции (ановуляция) . Ановуляцию можно заподозрить , когда длина цикл а изменяется

-

Ультразвуковое исследование

MOJКHO провести через нижнюю

зто гормональное

часть JКивота или через влагали­

раССТРОЙСТВО,СОПРОВОJКдаю­

ще. Оба метода позволяют ви­

щееся отсутствием овуляции.

зуализирова ть репродуктивные

Без овуляции становится не­ возножным зачатие ребенка.

причины бесллодия.

органы и провести диагностику

Гор м ональны е пр и ч и ны б е с пл о д ия По мере старения жен щи н ы каче ­

ФСГ свидетел ьствует о сокра щении

взятой у другой женщины, посред ­

ство ее яйцеклеток и их количество

кол ичества яйцеклеток и плохо м

ством экстракор пораль ного

начинает уменьшаться . Это о преде­

и х качест ве , а это м ин и м и з и рует

оплодотворения .

ляется повы шением уровня фол ли ­

возм ожность забере менеть.

кулостимулирующих гор монов (ФСГ)

Пр ежде време н ная мен оп ауз а

Еще одной п рич и н о й н а ру ш ения ме нст руал ь но го ци кл а и а новул я ­

В кро ви. В идеальном случае уро ­

оз начает п олн ое прекра щени е ме н ­

ции яв ляется избыточн ая секреция

в ен ь этих гормонов следует и з м е­

струал ь н ых ц иклов в возрасте до

прол актина доброкачественн ой

рить в первые дн и п осл е начала

40 л ет .

о пухол ь ю гипофиза . Избыточн ы й

цикла, та к как уровень ФСГ на

ется исто щен ием за пасов яйцекле ­

п р ол а ктин п одавля ет проду кци ю

н ач альн о й стадии менструаль ного

ток в я ич нике . Же нщина, страдаю­

ФС Г, который явл яется сигналом,

цикла отражает биологические часы

щая подоб н ы м расстройством,

заста вляю щ им яичн ик прои з в од ить

организма же н щины . Даже если ову­

может забеременеть только

каждый меся ц яй цеклетку . Ч р е з ­

ляция происходит , высокий уровень

с п омощью донор ской яйцеклетки ,

мерная ил и недостаточная ак тив ­

Это состоя ние характеризу­

ность щитовидной железы также в случае бесплодия берется анализ крови. Дисбаланс гормонов и болезни,

может пр ивести к н а руш ени я м

которые могут затруднить зачатие

ства достато ч но ле гко л е ч атся .

или сделать его невозмоJКНЫМ , MOJКHO

Гормоны щитов идно й железы

опееделить при анализе крови.

ци кл а и бесплодию. Оба расстрой­

и урове н ь пролактина определяют­ cя в то м случае, есл и ме нструал ь­

ны й ц икл жен щины становится н е ре гуля рны м.

Зоб (опухоль) является следствием чрезмерной активности щитовидной железы. Данное расстройство

...

може: нарушить нормальное

производство яйцеклеток.

2

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: РеП Qодуктивн ая система женщины

Исследование женского бесплодия

Для и сследования прич ин беспл одия пр именяются не сколько методов .

Некотор ые тре буют хирургического вмешательств а , при других методиках используется рентгенография и ультразвук. ЛАПАРОСКОПИЯ

по сл е этого заполня е т ся угл екис ­

Одним из м етодов , позволяющих

лы м га зом, что позволя ет « отде ­

пров ер ить фун кцию маточных (фаллоп иевых) труб, является

л ить»

л апаро скопическое иссл едо в а­

внутренни е орга н ы

и улучшить их в изуали з а цию .

Чер ез разрез вставляется

- лапар о­

ни е . Это «м алая» операция,

спе ц иальный эндоскоп

ч асто выпол няемая как а м бул а­

с коп , с п омощью кото р ого

торная п р оцедур а .

пр ои зв одится о смотр матки ,

П ациенту п р о в одится м естная ,

р егиопарная или общая анест е­ з ия, п о сл е ч его хирург делает

небольш ой надр ез в области пуп­ ка . П олость б рюш ины (которая р аспол а гается внутри живота) т Лапароскопия позволяет получить прямую визуализацию

репродуктивных органов. Лапаро­

фаллопиевых труб и яични ков , Посл е это го через ш ей ку матки и маточный наконечник в ф ал­ ло пиевы трубы вводится кон ­ т р астн ое вещество , с помощью

кото рого определяется , не забло­ кированы или не сужены ли

маточные труб ы. Хи рург имеет возможность

скоп вводится внутр ь через

увиде ть а номал ь н ые н ар о сты

разрез, сделанный на животе.

или д руги е откл он ени я ,

котор ые м о гут быть св о е вре­

... Гистероскоп -

разновид­

м е н но устранены во время про ­

ность эндоскопа

-

ведения данной оцерации , ли бо пров одится биопсия (берутся

в полость матки чер ез влага­

образцы тканей) , р езультаты кото ро й потом анали зируются .

вв од и тся

лище. С помощью гистероско­ па можно установить точную

причину бесплодия .

На о с нов е результатов анализа пр иним а ется ре шени е о д ал ь ­

нейшем хи рурги ч еском вм еша ­

м етод все ч ащ е и сп оль з уетс я для

тельст ве или о про ведени и до ­

о пределения причин бе сплодия .

полнител ьных обследова ний .

Гистероскоп эндо скоп а

-

-

ра зн овидно сть

в водится в м атку

ГИСТЕРОСКОПИЯ Гистероскопическое обследова ­

через шейку, п осл е чего оцени­

н ие п охоже на ла пароскопич е­

Этот метод позволяет пров ести бол е е точную диагностику в ну­

ское. Процедура проводится

вается состояние п оло сти м ат ки .

амбул аторно, при этом не про из­

триматоч ных спае к (рубцо в ы х

водится разрез , н о все равно

тканей) , нежели другие методы

применяется а нестезия . Данный

обследова н ия .

Другие методы обследований для определения причин бесплодия та к как «промывает» матку и ма­

Конт р астн о е вещество в соч ета ­

Альтернативой лапароскоп и и

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

в самом нач ал е менструаль ного

Тестирование проводится

точные трубы . Этот метод, одна­

ни и с ультра з вуков ым исследова­

является рентгенологическая ги­ стеросальпингография (ГСГ) . С по­ мощью данного метода получают изображени е (гистеросальпинго­ грамму) маточных труб и матки .

цикла жен щи ны (обычно в пер ­ вые 10 дней цикла) , когда вероят­ ность забеременеть является наи­ меньшей . Это делается потому, что рентгеновские луч и могут на­

ко , имеет и ряд недостатков: дискомфорт в области таза , аллер гия на контрастное веще­ ство и н егативное влияние рентген овских лучей.

ни ем позволяют получить под­ ро бн ое изображение внутр енних органов , минимизи руя при этом ди ско мфорт и побочные эффек­ ты для пациента.

Это разно видно сть р е нтгенологи­

рушать развитие плода . Контраст­

ческого обследования с и сп ользо­ в анием рентгеноконтрастного вещества , введенного в полость

ное веществ о проходит через трубы, чт о п озв оля ет выяв ить

матки , которо е выделяет репро ­

с по мощью этого метода м ожн о

их з акупорку. По оценкам врачей ,

75% случаев закупорки

дуктнвные органы. Снимок п озв о ­

выя в ить

ляет определить наличие спаек в маточ ных трубах, что я вляется потенциаль н ой причиной женского бесплодия.

маточных т ру б . Пассаж ко нтрастного вещества че рез репродуктивные ор ганы иногда помогает заберем е неть,

ГИСТЕРОСАЛЬПИН ГОКОН· ТРАСТНАЯ СОНОГРАФИЯ Подобным методом обследов а ­ ния при бесплоди и я вляется ги стеро сал ь п и н го конт р а стная

сон ограф ия , для про в едения

такого об следо вания в шейку м атки ввод и тся к о нтр астн о е

вещество . После это го проводит­ ся трансв аги н ал ьн о е ультр а з ву­ ковое сканир ов ание , в ходе

котор ого ультра звуко вой датч ик в водит ся в о влагалище.

.... На данно й спектрозонально

й

гистеро сальпингогра мме видно ,

что голубое контрас тное веще ­ ство не смогло попасть в правую

(на снимке - левую) ма то чную тру­ бу, что указывает на ее закупорку.

... При трансвагинальной ультра­ сонографии используются более высокие частоты, чем при уль ­ тразвуковом исслед овании орга ­

нов брюшной полости. Благодаря этому можно получить изображе­ ние полости малого таза и орга­

нов в более высоком разрешении.

П Е Д И АТ Р И Я :

РАЗД ЕЛ

Педиатрическая хир ургия

53

Аппендицит

ЛИСТ

Острый аппендицит у детей является наиболее распространенным з аболеванием, требующим хирур гич еско го вмешательств а. По этому уд аление апп ендикса

пред ста вляет собой рядовую операцию . Однако если заболевание не было вовремя выявлено , возможно р азвитие осложн ен ий . Аппендицит является наиболее

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

р аспр о стр ан ен н ым хирургиче ­

ским з абол еван ием брюшной полости у детей . ПИК заб олевае мо ­ сти приходится на р ан ний подростковый возраст. У мален ь ­ ких детей да н ное з аболева н ие проявля ется крайне редко . Если аппендицит проявляется у детей в в озрасте до

2 лет, то в случае

несво еврем ен н ого обнаружения оп может при в е сти к сме ртел ьн о ­ му исходу.

Аппендицит развивается в результате закупор ки шейки аппендикса , это приводит к тому,

что секрет внугренией выстилки ап­

Нормальный аппендикс ­ здоровый аппендикс мо ­

пендикса (слизистой оболочки) скапливается в просвете (простран ­ ство в центре) аппендикса, что сопровожда ется ухудше нием

Воспаленный аппендикс на первой стадии воспа­ ление ограничено слизистой оболочкой.

жет находиться в неправиль ­

ном положении, вызывая боль

Инфицированный аппен ­

­

и подозрение на аппендицит.

дикс - на этой стадии аппендикс увеличивается,

становится толще и приобрета­ ет ярко- или темно-красный цвет.

кровосн абжения из armендикуляр­ ной артерии . Как ТОЛЬКО нарушается

кровоснабжение, бактерии из кишечника инфицируют этот ослаб­ ленный участок. Последователь­ ность р азвития аппендицита в слу­

чае , если заболев ание не лечится, приведе на на иллюстрации справа .

Осл ОжН.:.:::Е:.:.. Н:.:..:.:..'-ия

_

у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых . Если ап пенд и цит н е лечится хирурги ч е­

ским путем , болезнь м ожет п р огрс ссировать и при в одить

к развитию абсцесса . В случае перфорации (разрыва) аб сцесса, инфекционный материал может попасть в брюшную ПОЛОС1Ъ, что станет причиной общего пер ито­ нита (воспаления брюшины).

Гангренозный аппенди­ цит - формирование абсцесса в стенке аппендикса

Аппендикулярный абс­

Перфорированный аппен­ дицит

-

эта стадия может

привести к ра зви тию перито­

нита (воспаление брюшины), который може т иметь смер ­ тельный исход.

приводит к его сдавлению .

•

цесс - ограниченное вос­

паление в брюшной полости, может приобретать распро­ страненный характер и выз­ вать общий перитонит.

Структура и расположение аппендикса Слеп а я кишка

- --

-

Аппе ндикс - червеобр азный отро­ сток, рас положе нный в нач аль­

-,

Это первы й отдел тол с то г о к и шечни ка.

н ом отдел е толс того кише чн ика.

О на распол оже н а п од

До сих пор фуп кция ап пенди кса

и леоц екал ь н ы м сое ­ д и н е н и е м м е жду

подвз до ш ной ки шкой (конечный отдел то нкого ки ш е ч н и ка ) и восходя щей о бодо ч но й ки ш кой .

ч--~- Апп ендикулярная

н еизв ест на , ПОЭТОМУ в н астояще е

а р т е ри я

вр емя о н р а сс матр ив ается как ру­

Обес пе ч и вает к ро вос набже н ие а п п е н д и кса .

дим ентарно е (избыточное) обра­ зова н ие, доставш ееся человеку

из п рошлого . Некоторые хирурги удалл ют апп енд икс в о время

пров еде н ия других оп ераций

брюшной полости . Аппендицит

-

это термин,

обозначаю щий воспаление ап ­ пе нди кса . Опе рация по удале нию ап п ендикс а н а з ы в ается а п пенд­ Ленты ободочной кишки

эктомия , Это достаточ но

-----.l

Это пр одол ь ные мышечн ы е

быстрая и несложная процедура .

л енты . кот ор ы е часто и с п ол ь з у ют с я в качеств е о р иен ти ра для определ ен ия мест о н а хож де н и я а п пе н д икса.

Аппендикс -----------'~

Иногда обоз начается также терм ин ом « че р ве об раз н ы й

... Аппендикс расположен в нижней правой части брюш­ ной полости. Верхним концом он соединен со слепой кишкой,

отросто к » из - з а е го

хара кте р ной формы .

в начальном отделе толстого кишечника .

~ -----'----------------------- _ . _ -

­

8

ПЕДИАТРИЯ

Пед иатричес кая хирургия

Симптомы аппендицита Пер вым и самым важным сим птомом

Однако существует р я д заболева­

аппендицита является боль . Сначала

ний, сопровождающихся сим пто­

боль ощущается вокруг пупка и мед­

мами, п одобн ыми тем , которые

л е н н о п е реходит в п раву ю нижнюю

п ро явл я ютс я п ри а п пе нди ците .

-

часть жи вота. После этого появляет­

Га строэ нте р ит

ся тош нота и рвота, а пото м наступа­

Инфекции мочевых п уте й

боли в животе .

-

л и хо­

радка, боль в ни жней части живота .

ет потеря а п петита .

Обследо вание покажет, что ре­

Запор

бенку неэдоровится : у него сле гка

в ж ивоте .

-

потеря ап петита, боли

Инфекции тазо вых ор ганов

го рят ще к и , о н медпе нно ход ит,

-

согнув шись . В пол оже н и и л ежа он

лихо радка , боли в п ра вой части

предпочитает с гибать н о ги . Может

ж ивота, п оте ря а п п ети т а .

наблюдаться сухость языка из-за н едостатка ж и дкост и .

Выдел яются и друг ие симптомы а п пе нди ц ита.

Слабо в ы раже нна я лихорадка

(обыч но всегда сопровождает это заболева ние) . Боль п ри пальпа ции п р а вой нижней части живота .

При п альп ац ии п равой н и жн ей ч асти жи вота реб ен о к нап рягает

брюшные мышцы .

... При подозрении

на аппенди­

цит врач проводит тщательное

обследование брюшной поло­

сти ребенка. Клиническое обследование живота мето­ дом пальпации определяет бо­ лезненность в правой нижней

А Аппендикс (обозначен кружком) расположен на рас­ стоянии 4 см вниз и вправо от пупка. Его функция до сих

части живота.

пор неизвестна .

Хирургическое вмешательство При п одозрении на аппендицит

ребенк а госпитализируют. Чтобы безбол езн енно вставить капель­ ницу, улуч ш а ющую гидратацию ,

наносится местный анестезирую ­ щий кр е м. для подтверждения

дают ребенка в анестезиологиче­ ский кабин ет, расположенный в операционном блоке . Паци енту могут предоставить на выбор спо­ соб анестезии : ингаляция газа или внутривенное введение через ка­

ди агноза пр оводится анализ кро­

пельн ицу. Чтобы отвл ечь ребе нка

ви . Если сушествуют сомнения

во вр емя пр ов ед е н ия анестезнн,

в поставленном диагнозе, то

может быть включен мультфильм

проводится ультразвуковое и р ен­

на видео . Как только анестезирую­

тгенологическое обследование . Таюке дел а ется анализ мочи, что­

щий препарат начина ет действо ­ вать и ребенок засыпает, родители

бы исключить наличие инфекции мочевых путей .

Дальше ребенком зани мается

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ П_ЕРИ

O,lJ,

возвращаются в пал ату.

команда анестезиол о гов, произво ­

_

После принятия решения о прове ­

дении операции врачи подробно объясняют ребенку и его родите­

дя необходимые процедуры для обезболива ния.

ИНТРЛОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИО,lJ,

~

лям последо в ательность и цель

Пациента везут в операционный

оперативного вм еш ательства .

з ал . Операционное поле на

А Вырезанныйаппендикс, изображенный на данной фо­ тографии, - сильно отекший. Желтое вещество (экссудат) на его поверхности

-

это скоп­

ление жидкости, содержащей белки и лейкоциты.

Родителей просят документально

животе обрабатывается антисеп ­

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ

оформить согласи е на операцию,

тическим р а с тв о р о м , после чего

[I ЕРиО,lJ

что дает врач ам право провести

После операции пациенту наде ­

хирургическое вмешательство .

делается разрез размеро м 4-6 см. Врачи получают доступ в брюш­

вают на н ос и рот кислородную

В формуляре согласия с операцией

ную полость и проводят иденти ­

маску, Когда пациент полностыо

содержится объяснение пр ав паци ­ ента и родителей . Ребенка перео ­ девают в операци онное белье,

фикацию а ппендикс а. После

приходит В сознание , операци он­

это го аппендикс мобилизируется ( осв обождается от окружающих

ная сестра отво зит его из п осл е о ­

посл е чего м едсестра проверяет

е го органов и ткан ей) , отделя ет­

его темп ературу, пульс, кровяное

ся от толстой кишки и удаляется. Затем оперируемая область про ­

давление и частоту дыхания.

_

пер ационн о й палаты в обычную больничную п алату. После опера ­ ции продоюкается наблюдение

А Для проведения аппендэкто ­ мического надрез а существует три подходящих участка , кото ­

рые расположены над или

вокруг так называемой точки Мак-Бернея.

за состояни ем папиента, вводят ­

Перед операцией выясняется , есть ли у ребен ка аллергия, прово ­

м ывается теплым раствором

ся обезболивающие лекарства.

и надрез на животе закрыв ается.

Принимать пищу можно через

Могут наступить следующие

дились ли ранее какие-либо опера­ ци и, имеются ли другие забол е ва­

Кожа зашивается таким образом, чтобы швы не были видны . В опера­

12-24 часа после операции.

о сложиения :

ния, а таюке время последнего

ци онном зале пациенту в водятся

ОСЛОж:,.::ЕН Н=:..:.И:..:.­ :,.::я

скопление гноя в брюшной

_

полости ;

приема пищи . Анестезиолог пр о в о ­

антибиотики и обезболивающие

Послеоп ера ц ион н ые осложне­

дит осмотр реб енк а и уточняет еще

пр епараты, после чего его отвозят

н и я после удаления аппендикса

спайки в брюшной полости; инфицирование раны ;

ряд вопросов . Родители сопровож­

в после оп ерацион ную палату.

случают ся д овол ь н о редко .

послеоперационная грыжа ,

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Мышцы, кровеносные сосуды

ЛИ С Т

HepBbI глаза

и Вращ ательные дв иже н ия глаза

об еспечиваются ше­

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ (ВИД СБОКУ)

стью вере вчаты м и экстрао кулярны ми

Блок верхней косой мышцы П охоже е н а

мышцами.

м ы ш ц а

Отв одит гл аз и об е с пе чи в а ет

Обесп е ч ивает

р о ли к в ол о к н и ­

е го д ви жени е вн из

вв е р х и п о

об разо ва н и е ,

и на ру жу .

н апра вле нию

на тр и груп пы : мы шц ы , расп ол а ­

я блока , мы ш цы в ек и экстраоку­ лярные мышцы, кото рые обеспе ­

Верхняя прям ая

мышца

с то -х р я щ е в о е

Глазные мышцы разделяются гающ иеся внутри глаз ного

Верхняя косая

к среди н ной л ин и и .

ч ере з кот о р о е

Лобная

д в и же н и е гл аза

пр оход и т вер х ­

кость

Мышца , под­

Зрительный

нимающая

нерв

верхнее веко

Я вл яет ся вто­ рой парой че­

(отрезок) П од н и м ает в ерхне е в е к о .

н я я ко са я

реп ны х н е рво в .

Этот не рв про­ ход и т в п ол ос т ь

мыш ца .

ч ер е п а п о з ади

ч ив ают вращение гл азн о го

гл аз н о г о

я бл о ка внугри глазницы .

яблока.

Шесть экстраокуля рных мышц являются в е р евчаты ми, прикреп ­

ля ю щимися н епосредств ен н о

к склере. Ч етыре из них являются

прям ыми мыш цам и. К ним отно­ сятся: верхняя мы шца, нижняя

мыш ца, латерал ьная мышца (рас­ положена с височ ной стороны гла­ за) и медиальная мышца (располо­ жена со стороны носа) . Каждая прям ая мы ш ца отходит от соеди­

нительноткан н ого общего сухо­ жильн ого кол ьца, раСПОЛОR<е нн ого

в задней части глазницы .

каСЫ Е М Ы Ш Ц Ы Дн е экстраокулярных мы шцы являются косым и м ы ш цами .

Верхняя косая мышца отходит

от кости, расположенной рядом с задней частью глазницы, и про ­

стирается до передн ей ч асти глаз ницы . Там ее сухожилие про­

ходит через блок верхней косой мышцы, состоя щи й из волокон и хря ща. Затем мы ш ца поворачи­

вается обратно и при крепляется к скл ере .

Ни жняя косая мы шца отходит от основан ия гл азн и цы , п р охо ­

дит назад и вбок , п о сле чего под гл азным яблоком присоеди няет­ ся к задн е й ч а сти глаза .

Сухожил ьное

Латеральная пря­

Лобный --­

отросток

Глазное яблоко

верхнече ­

люстной кости

Нижняя прямая мышца

Конъюнктива

;, Косогл аз ие

мая мышца

(страби зм)

-

Нижняя косая

О б ес п ечи в ает

мышца

дв и же н и е

Подн и м ает

гл а за вни з

гл а з и в р ащ а ет

и п о н ап р а вл е ­

ег о в с то рон ы .

нию к с ред и н ­

с вязано с нарушен ие м

функции глазных мышц. П омимо того , что косо глазие отр и цател ьно ска з ы в а ется на остроте з р ени я , оно

я вл яется при знаком се рь ез н ого заболевания .

Существует два ос но в ных ви да косо глазия : н е па­ ралитическое и паралити ческое . Непа ралити ческое

н ой лини и .

кольцо

Свя зка , и л и

Отводит глаз обеспеч и вает

к ольц о , и з

(

фиброз н ой

его дви жен и е

т к ан и , яв ляю ­

от с реди нн о й л и нии ) : меди альн ая

щ е е с я м е стом

п р я м а я мы ш ц а

гл а зн ы х

( не ви дна н а схе м е)

м ы шц .

о тхож де ни я

п р и к р е п л я ется

с друго й сторо н ы гл аз н ого ябло ка .

дальн озор кость или бли зо рукость , ката ракта или ретин о бл астом а ) .

При паралитиче ском косо глази и одна или нес кол ько экстраокулярных мышц не функци они руют. Это прои схо­ дит вследстви е врожден ной аном ал и и ил и при обретае т­ ся в тече ние жизни . Паралиги чес кое косоглазие чаще

ко согл а зи е проявляется , ко гд а гла зные м ышцы

расп рост ран ен о среди вз росл ых и во м н о г их случая х

не повреждены . Данное расстрой ство может быть

являет ся следствием какого-либо заболева н и я (рассеян ­

резул ьтатом либо н еп олн ого р аз ви тия рефл ектор ­

ный скл ероз , менин гит ил и опухоль гол овног о мозга ) или

ных дв ижени й глаз (это можно исп р авить ношением глазн ых п овязок или хи рур ги чески м путем) , либо серьезных деф е ктов з ре н ия (тяжел ая

травм ы. Опр еделе н и е то го , какие дви жения глаз на руш е­

011I Экзофтальм (пучеглазие) может являться

результатом слабости зкстраокулярных мышц. у данного пациента мышцы ослабли вслед ­

н ы , п озвол ит установи ть п о р аженн ые мыш цы и выяви ть потенци ал ьны е повр ежденн ые уч астки глаза или моз га .

Шир око раскр ыт ые глаза навыкате бываю т у бол ь­ ны х , стр адающих гипертиреоз ом . Это я вляет ся ре зул ь­ татом его воздей ств ия на глазные мышцы . П ри дан­

ствие тиреотоксикоза , при котором происхо­

ном забол еван и и м ы ш цы , подн им ающ и е вер хни е ве ки ,

дит перепроизводство

наход ятс я в состоян и и гип ерт онуса , что при водит

щитовидной железой.

гормонов, выделяемых

к э ффекту " ши ро ко раскр ытых глаз " .

27

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Нервы и кровеносные сосуды глаза

Глазные мышцы

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ (ВИД СВЕРХУ)

обслуживаются рядом нервов и кро веносных

•• "

, •• ) ..... •

'.,.~),'~

.... 't ••

);.'J;."

~ ''' ..• ')'')'~ ) ~' "

, .~." )~~ ~ )1~\'tJ"; ' : .} :~)_~) t~' ~~ :; .,.,}: :; !~'..";.:' ).1~ ?"·~)/; ~I .,I.•,

сосудо в , которые помо­

...;;I:,~.~~.~,"' _

гают сделать зрение на­ шим главным органом

Надкостница Это с лой сое ди нитель ной

.' . .... 't~. :~/-.~.::~ .. ~...')') )

.

-.:'"""..:;1 ~'7;.. :..'"-~7· '·~·=-­

' ~",)

ткан и , п о к ры в а ю ще й кость . В н а дкостни це нахо ­ дится боль ш ое количество

в о сприятия .

~.~

.:~!

I

кро вен о сны х с осудов.

Глазные нервы входят в глазницу

Мышца, поднимающая

и выходят из н е е через отверстия,

- - - - -

-----,#-...-':-:-s--

верхнее веко

расположенные в ее задней ча сти ,

Зрительные нервы я вляются второй парой черепных нервов и п ередают

~~IIIiIIIМI.

" F.'fo~------i-- Сухожилие верх ­ ..,- . ,_,;;:,.. ~ .

не й косо й мышцы

\\.ojll" ' 'eo--

ретробульбарная------~~

-

-

визуаль ные сигналы от сетчатки гла­

з а в мозг. Зрительный нерв проходит и з гл азницы в полость черепа через

зрительный канал . Другие нервы,

Ж и р о вая ткань , р ас п ол ожен ­ н а я за гл а з ны м я бл о ко м .

=~:'------ Надглазничная артерия Э то ветв ь гл аз н о й арте ­ рии , крово с н аб жаю щая гл азно е я блоко и лоб .

Верхняя прямая мышца --1t;;ltl~~~---'\. . .~~ Глазное яблоко ------fl -'4I~""' ,-:;.-­

включая ветви глазного н е рв а, чув ­

сгв итель ного н ерва глаза , входят

Слезный нерв - - -Это се нсо рн ы й от ро сток

в глазн ицу через глазничную щель .

Другим важным глазным нервом

Медиальная прямая

- --:!J7":-

мышца

Глазная артерия К ро восна бжает

гл а зн о г о не рва, и н н ер в и ­

рую щий о бл ас ть , рас поло ­ же н ную во кр у г слезн ой

является лицевой нерв (VП пара че­

репных нервов) . Он и н н ервирует

гл а з а , гл аз ни ц ы ,

но с и ло б .

желе зы .

круговую мыш цу глаза , обесп ечива ­ ет мор гание и контролируе т выдел е­

н ия слезной железы, увлажняюще й

Верхняя косая мышца

жировая клетчатка

Отводящий нерв -----~~~~i::::~~~

глаз . Слезные железы постоянно в ы­

деляют жидкость (сл езы), которая распространяется по всей поверхно ­ сти роговицы при морга.н.ии . Раздра ­ же н и е р ого ви цы м ож ет п р иве сти

Латеральная прямая мышца Глазодвигательный

Верхняя косая

_ _--''--

нерв

мышца

..c%:::~~

к усилению слез о отдел ен ия .

Мышца , поднимающая верхнее веко

с о суды ГЛАЗА Верхняя прямая

Основным артериальным сосудом глаза является глаз ная арте рия,

Зрительный нерв

являющаяся ветвью внутренней сон ­

(11

мышца

- - - - -- r - - -Jl- -j'--- -'-- -I'--- -v-

пара черепных нерво в) Это пуч ок , состоя щи й п р и ме р н о

ной артерии . Глазная артерия входит

из

1

м иллио на не р в н ы х волокон ,

в глазницу внут ри влагал и ща зр ител ь­

исходящих и з сетчатки гл а за . Не рв

но го нерв а , п осл е чег о разв етвля ется

соед и няетс я с мо зго м через от ве р ­

Оптическая хиазма Х -образная с реди н н а я п еремы ч ка , в которой

стие в задн е й ч асти гл азн и цы .

к экстраокулярн ым м ышцам , гл азно­

му яблоку, слезным железа м и окру­ жающ им тканям .

Артерия сетчатки остается внутри ств ола зр ительного не рв а до тех пор ,

перекр е щи в а ютс я

Тройничный узел (V пара черепных нервов) Это гру пп а нервн ы х тел , и з кото ры х об разуются

н е ко то р ые в ол о к н а зр и те ль но го н е р ва .

н ер вн ые в ол окн а .

Сонная артерия

Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) О н ра звет вляется . чтобы

со н ной а рте ри и . В етвь ю

П роходит в черепн у ю

по ка не д ости гает диска зрительного

нерва , где она разветвляется, обесп е ­ чи в ая снабжение сетч атки . Венозные сосуды обеспечивают отток крови от глазницы в пещери стую п азуху, расп оложе нную

13

и ннервир о вать л ат е р альн ую п р я м у ю мы ш ц у , которая

пол ости чер епа ,

дв и г а ет гла з в н ап р а вл е н и и ,

а также в лиц евую в ену, таким обр а ­ зо м о бразуя соеди нени е между

пр отив оп ол о ж н о м с ред и н ­

н ой л ин ии .

п ол о ст ь ч ере з ка нал

с о н ной а ртер и и я в ляе т ­ с я гл а з н ая а ртер ия .

Блокавы й нерв (IV пар а черепных нервов) Инн ервирует верх ню ю ко ­ сую мыш цу, которая обес п е ­ чи в ае т д ви же н ия гл аз а вн и з и н а ру жу .

кровя н ыми сосудами л ица и м оз га.

Гл азодвигательный нерв (черепно й нерв 111) И н н е р виру ет все вн е ш ние гла з ные мы ш цы за и сключе нием в е рх н е й ко с ой м ыш цы и латера л ь но й п ря м о й мышцы . Да н н ы й нерв от в ечае т за п од нят ие в ер хн ег о в е к а и суже н и е з р а ч к а .

Движения глаза Глазодвигательный нерв

11I

пара черепных нервов )

___ -

1---

-

-

-

-

-

-

-

Верхняя косая

мышца

Бло ков ы й

н ер в (IV п а ра

Верхняя прям а

I

мышца

че ре п ных

н ервов )

Медиальная

прямая мышца

Движен ия экстраокул я рн ых мы ш ц

гл азом . Н ап ри м ер, в п рав ом гл азу

ко нтрол и руется ч ер епн ы ми н ер ва ­

л атер альн а я пр яма я м ы ш ца п о в е р ­

ми ,

нет гла з н о е я бл око в прав о , в то

особ ен ности бпоков ым нер­

в ре м я как в ле в о м глазу она п о в ер ­

чива ют гл азное яблоко самостоя­

п ар алл ел ьно , то м ы ш ц ы кажд о го

тел ь н о. Н еоб ходи м о , что бы нап р ав­

гл аза дей ствуют со в мест но . Н ап ример , чтоб ы пос мот р еть н ал е во , л ат е ра л ь н ая п р я ма я м ы ш ­

Экстраокулярные мышцы ин­

Нервы и мышцы обеспечивают Латеральная

мышца

.

ца пов о рачи вает ле в ы й гл а з , а ме­ диал ьная п рямая мышца - п р ав ый, Движе н и е глаз а о быч но я в л я ется

движение глаза в направлениях ,

результатом согласо ва н н ой ра боты

пока занных стрелками .

м ы шц .

прямая мышца

Ниж няя пря мая -------1а;

ни я гл а з об ыч но со ве ршаютс я

отл и ча ло сь ме ж ду пра вым и л е вы м

нервируются черепными нервами .

мышца

н ул а бы его вл е во . Так как дви же ­

л ен и е п ово рота ко нкретной м ышцы

<11II

Нижняя косая

(J

вом (IV п ара че репных н ер в о в) и отводя щим нервом (VI па ра череп ных нервов) . М ышцы повор а ­

Отводя щи й н ерв (VI па ра ч е ре пны х нервов)

-----_._-- - - - - -

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Строение и функции

системыкровооораIЦения

Л ИСТ

Кровеносные сосуды - полые мышечные трубки , по которым кр овь циркулирует от сердца к органам и тканям и обратно. Артериальные сосуды перено сят обогащенную кислородом кровь к органам и тканям. Омыв ткани и органы, снабдив их кислородом и удалив продукты метаболизма , кровь доставляется обратно к сердцу по венозным сосудам .

Кровеносные сосуды различаются по размеру, Размер сосуда находится

в прямой зависимости от того, какой

объем крови перемещается по нему. Поэто му самые болъшие кровеносн ые

1

Строение типичного артериального сосуда

ти п ы КР О ВЕНОС НЫ Х СОСУД О В

Интима Вну тренняя оболо чка а ртерии, сос тоя ща я

Адвентициальна я оболочка Н а р уж н ы й слой .

и з т р ех с ло е в .

сосуды расположены около сердца.

Кровь , предн азначе н н ая для тканей те­ ла, выгалкивается из сердца через аор ­

Соединительна­ тканный слой

ту, изгибающуюся дугой н ад сердцем и проходящую за ни м . Аорта доставляет кровь по всему телу. Огветвляющиеся

Внутренняя

от аорты м еньшие по разме рам арте ­

мембрана

эластическая

ри и ведут к основным ор ганам, где

Эндотелий

они в с во ю оч ередь раз ветвляются

на еще более мелкие сосуды . Самые мелкие артерии - арте рио­ лы

- доставляют кровь в капилляр ы,

из кото рых кислор од и питатель ные ве щества впитыв а ются в ткани

и в которых собирается углекислый газ и отходы жиз недентельноcrи.

Кров ь, выходящая из тканей, собира­ ется в венозн ых сосудах , откуда она

п опадает в большие по размерам сосу­ ды. Самые большие сосуды - две по­

л ые вены - доставляют кровь обратно в сердце. Из сердца кровь поступает в легкие , где она вновь насыщается

кислородом, готовясь, таким образом, к новому циклу кровоо бращения.

Просвет

Средняя оболочка сосуда Состо ит из гл адко й м ышеч ­ н о й ткани ; о бес п ечивает

-

з л а ст и ч н о с т ь а рте р и и

Полость в цент р е

и р е гул и рует д и а м е т р

сосуда , через котор у ю

сосуда .

п р о ход ит к ро в ь .

... На данном снимке, получен­ ном при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ), показан поперечный разрез выстилки артериально­

го сосуда. Просвет (черного цвета) и высокоэластичная внутренняя стенка (розового цвета) имеют складки вслед­ ствие спазма артерии.

Артерии и артериолы Кровь выходит из сердца под дав­

из эндотелИЯ ,со единител ьн о ткан ­

волокон . Внешний слой (адвенти ­

ле н ием, поэто му арте рии имею т

ной оболоч ки и специальной тка ­

тол стые м ы шечны е сте н ки,

ни , кото рая н а зы в а ется внут рен ­

состоя щи е из несколь ких слоев

н ей эл асти ческой мембра ной .

(оболочек) . Центральны й канал

Средний слой (средняя оболочка сосуда) состоит из гл адкой мышечной ткани и эластических

циальная о б олочка) представляет собой плотное внеш нее по кры­ тие , состоящее из г рубоволокни­ стой соеди нительной ткани. Самые больш ие артерии отхо­

(просв е т сосуда) окружен внут­

ренней об олочкой, состояшей

дят непоср едственно от сердца.

Тече ние крови из артери ол в ка ­ пилляры контрол и руется сим па ­

ти ч е скими н ер в ами , кото р ые за ставля ют мы ше ч ные кл етки

сокращаться. Это прив одит либо К сужению, либо к расширен и ю прос в е т а а р тер и ол .

Это так назы в аемые артерии эластического типа. Стенки

таких арт ер и й имеют большое При сердеч н ых сокра щениях

расположенной на запястье , и на

кровь , поступа юща я в аорту и з ле ­

сонной арте рии на шее.

вого желудочка , в ызыв а ет п оя вл е ­ н и е волны давл е н и я , которая рас­ п ро страняется п о вс е м а рте р и я м

тела . Там, где артерии расп оложе ­ ны бл из ко к поверхно сти кожи, эту в олну давл ен и я можно п оч у вство ­

вать ка к пульс . Легче все го пульс определяется н а луч евой артерии ,

количество эл а стич е ских воло­ кон , что п озв оляет и м р а сши­ рять ся п о мере н аполне н ия

... Врачи определяют пульс пациента на запястье. Пульс

соответствует сердечному

ритму. У здорового взросло­

го человека в состоянии по­

кровью, а потом снова сужаться,

заставляя таким образ ом кровь

двигаться по направле нию

к а ртериям мень шег о р а з м е р а .

коя пульс составляет в сред­

АРТЕРИОЛ Ы

нем

Артериолами называются арте ­

60-80

ударов в минуту.

ри и, имеющие диаметр от

до

0,3 мм .

0,01

Самые крупн ые арте ­

риол ы имеют все три об олочки,

но средняя оболоч ка имеет еди­

н ичны е эла сти ч е ски е волокна.

Самые мелкие сосуды не имеют

внешней оболоч ки и состоят только из эндотел иальных кл е ­ ток, окруже нных од н им слоем

ми оцито в (мышечных клеток) , в с пи рал ев идн ом напр авл е н ии .

...

На снимке показано , как

эритроциты перемещаются внутри просвета артериолы.

Сосуд окружен соединитель­ ной тканью (желтого цвета).

18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

I ~------------._--------------­ Вены и капилляры

Вены - сосуды, доставляющие бедную кислородом кровь от органов к се рдцу. Капилляры образуют сеть между венами и артериями во всех тканях тела. Вены Строение вен п одоб но строени ю

крупные вены . Кровь из нижней ча ­

артерий . Од нако в е н ы имеют

сти тела п о сту п ает в полую н и ж н ю ю

большие размеры и более тонкие

вену и затем

стен к и, а оболочк и этих сосудов

Кровь из верхней ч асти тела соби ра ­

-

ется в в ер хню ю п ол у ю ве ну, а затем

эластической и коллагеново й ткан и .

та кже в пр авое п редсе рди е.

Ве нул ы

-

самые мелкие вены. Кровь

Мышцы сокращены

в правое п р едсе рди е .

содержат мен ь ше мы шеч ной, Вены мо гут сужаться и расци ряться ,

Мышцы расслаблены

Б ол ьш ин ство вен имею, систему

Односторонний -

из ка пи л ляров попада ет в ве нулы,

п оз вол я ют крови дв ига ться толь ко

а дальш е цостввл я ется в более

в одном на п ра вле нии . Кла паны

К ровь дви жется п о н ап ра вл ен и ю стрелк и .

и м е ют форму полумеся ца (та к на­ зы вае м ы е полулун ны е клапан ы) кла па н н ые ст ен ки

-

- -

клапан

од носторо н н их кл ап а н о в , кото р ые

-

дв а п олукруга ,

образова н ные соединительной ткан ь ю. Так ие кла пан ы находятся , н апри м ер , в ве нах ни ж н и х

конечн остей .

Скелетн

Кровяное давлен ие в венах

-

мышцы

н из ­

Сжимаясь ,

кое . Движен и ю крови помогает

м ы шц ы сдавли ­

н асос скелетной мышцы .

вают в ен у и за ­

Сокра щени е скелетн ых мы ш ц

с та в л я ют к р о вь пер едвигать с я

п ри вод и т к сдавлен ию ве н и заста­

от од но го

влявт к ровь пр одви гаться. У ве н диам етро м мен ее

1 мм ,

клапана

а также рас­

к дру гом у.

пол оженных в областях с более ил и менее посто ян н ой м ы шечной актив­ ностью (например, в грудной или

На снимке поквэвны эритроци­ ты (красные кровяныв клткп),

брюш ной полости ) , клапан ов н ет,

движущиеся в просвете вены .

и движение кр ови подцер ж ивается

Они содержат гемоглобин, который переносит кислород.

тол ь ко д авл е н и ем м ы ш ц .

...

Вена Каждая ве на раздел яется на се г ме н т ы кл а п а н о м ,

Насос скелетной мышцы обеспечивает передвижение крови через вены обратно

в сердце. Мышцы сжимают

...

которы й пре пятствует току кров и в обра тно м

пластичную вену, заставляя

направлении.

клапаны открываться.

Виды капилляров Существует три вида капилляров,

стью. Жидкости из окружающих

• Непрерывные капилляры име­

тканей и обратно перед аются по­

Обморок

-

это временная потеря

ют единый эндотелиальный слой, образующий зам кнутое кольцо .

средств ом экзо цитоза и э ндо цито­

сознания, вызванная резким

з а , в про цессе которых пуз ыр ьки,

огр аничением притока крови

• Фенестрированные капилля­

содержащие жид ко ст ь, передви­

к мозгу. Обморок может произой ­

р ы СОСТОЯТ из множества эндоте­

гаются сквозь эндотелиальные

ти вследств и е духоты, резкой пе­

лиальных клеток , которые име­

клетки.

р емен ы пол ожения тела, долго го

В фе нестрированных ка пилля ­

ют поры в местах соединения клеток .

рах и синусоид ах вещества легче

• Синусоидные капилляры , н а зы в а е мы е таюке си нусоидами

проходят через тонкую мембрану, им ею щую пор ы . Фенестр ирован­

ил и васкуля рными синусами ,

ные капилляры расположен ы

образонаны множеством клеток, имеют синус ы (щели). Не прерывные ка пилляры обла ­ дают наименьшей проницаемо­

п орки шейных а ртер и й при интен­ си в ном повороте голов ы, э мо ц ио­

нальной реакции , шока. Кром е

того , обморок может быть вызван

в основном в эндокрин ных жел езах и п оч ках ; синусоиды

сто я н и я в од ном положении , за ку­

-

в печени и селезенке .

нару ш ен ие м функции сердца при инфаркте миокарда , аритмии (нарушен ие сердечного ритма) , болез ни кл апанов сердца. Обморок может случ иться

Строение фенестрированногокапилляра

в люб ом возрасте , вн е зависи мо­ ст и от состо я н и я здо ро в ь я и са­

мочувствия , но чаще он набл юда­

Эндотелиальная клетка

ется у л юдей пожилого возраста.

В ну тренняя стенка ка п ил­ л я р а и м е ет тол щ и н у все го

одной клетки .

~

Просвет ------.~~.,...... Его размер позвол я ет п роходить

эр итроцитам т ол ь ко п о­ одиночке .

Ядро эндотели- ~

альной клетки

.;1~,Ж."'"О'"." щель

i

Обес пе ч ивае т

п рохожден и е

Перед тем как потерять созна н ие, человек может жало ваться на го ­

лово кружение и то шноту , по блед­ Ба зальная

мембрана О кружает знд о т ели ­

ал ь н ы й сло й.

жидкости .

Фенестр ы П о ры в клетке , кото р ые п о з в ол я ют осущес твлят ь

быструю п е редач у в еще с т в в ткани.

----'--- - - - ._ --- -

- - - - - - - - - - - - ---

неть , а его кожа может ст ать

холодной и влажн ой на ощупь.

<41 Обморок вследствие дол­ гого стояния происходит в результате оттока крови к нижним конечностям.

Кровоток можно восстано­ вить,периодически

сгибая ноги.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

Ребенок в к

18

ЖИЗНИ

18 месяцев

ЛИСТ

месяцам дети становятся подвижными, общительными, социально

осведомленными и любознательными. Они могут самостоятельно есть, понимать,

о чем им говорят родители, делать выводы и осознавать телесные функции. Основные этапы развития ребен­ ка традиционно классифици­

руются следующим образом: умение держать что-либо в руках, общее понимание, речь, контроль мочеиспускания

и дефекации, выражение чувств, выражение потребностей. Дети достигают такого уровня разви­ тия, когда они уже освоили мно­ жество навыков, совокупность

которых формирует портрет ти­ пичного 18-месячного ребенка . Главные этапы ра звития, кото­

рые проходит ребенок в первые

18 месяцев жизни : • первая улыбка; • узнавание людей и наличие других признаков памяти;

• способность спать всю НО'!Ь; • умение держать чашку; • независимые движения­ необязательно умение ходить;

• речь или напоминающее речь общение ;

•

осознание позывов к мочеис­

пусканию/дефекации - хотя обычно ребенок пока не контро­ лирует эти процессы полностью ;

•

признаки независимой воли.

УЛЫБКА И РАСПОЗНАВАНИЕ Впервые дсти улыбаются в возрасте S-б недель; конечно , их первая улыбка принадлежит маме. К возрасту 12 недель ребе­ нок начинает улыбаться , когда с ним разговаривают; к 16 неде­ лям он способен смеяться. К 20 неделям дети начинают улыбать ­ ся, когда видят свое отражение

в зеркале . Начиная с

S-6 месяцев,

т В возрасте рые дети

18 месяцев некото­ MoryT узнавать про­

стые картинки в книжках. В этом

MoryT знать 50 отдельных слов.

дети могут выражать узнавание

а способность узна ­

и удовольствие посредством

вать зрительно они

улыбки .

приобретают в тече­

Прежде всего ребенок начина­

ние нескольких пер­

ет узнавать того человека,

вых недель жизни .

который больше всего за ним ухаживает, обычно свою мать .

По мере развития ре­

Считается, что дети способны

число людей, которых

бенка увеличивается

возрасте они

узнавать по голосу и запаху уже

он может узнавать зри­

до

в первые часы после рождения,

телЬНО .Способность проявлять визуальное рас­

познавание связана с разви­ тием памяти.

ПРИЗНАКИ ПАМЯТИ Память у новорожденных фун­ кционирует лишь в ограничен­

ном объеме . Только начиная с 16 недель развитие осознанного восприятия и памяти становится

более очевидным. Новорожденные дети фикси­ руют большое количество инфор­ мации. Однако неспособность удерживать информацию являет­ ся причиной слабой памяти. Способность что-либо или кого­ либо хорошо запомнить зависит от ассоциаций . Новорожденные дети не способ ны запомнить

... Рисование - это сложный, но полезный вид деятельно­ сти для маленьких детей. Во время рисования развиваются

навыки тонкой моторики, концентрация, а также позна­

вательные способности.

большое количество несвя занной между собой информации . Память начинает функциониро­ вать полностью лишь тогда , когда

ребенок, используя все пять чувств, начинает создавать свою картину мира, как единого целого.

2S

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-~-------------_.

кроватки, рискуя упасть . В этом во зрасте дети не умеют пода­ влять«исследователЬСlсие порывы " , поэтому родите­

лям следует создать рядом

с ребенком такую окру­

жающую обстановку, которая будет для него б езопасной и наимене е травматичной.

КОММУНИКАЦИЯ Прои знесение первого членораздельного

слова

является важным момен­

том в процессе развития

ребенка . Обычно ребенок про­ износит его в возрасте около

11 месяцев.

В

12 месяцев ребе­

нок может произносить несколь­

...

Часто маленькие дети за­

стенчивы или у них проявляют­

ся инстинкты собственника; некоторые могут испытывать

сильный стресс, если их нена­

долго отделить от родителей.

ко слов, связанных по смыслу.

Дети способны понимать боль­ ше слов , чем произносят, так как развитие понимания речи опере­

жает развитие способности гово­ рить . В возрасте

32 недель, на­

НЕЗАВИСИМАЯ ПОДВИЖНОСТЬ

ние слова «нет" . В

Из всех этапов развития ,

могут реагировать на вопрос

которы е проходит ребенок, именно способности к общению и не зависимым движениям

«Где папа? ", показывая рукой, где он находится. К 12 месяцам большинство детей способны по­

больше всего отличают 18 -ме ­

нимать около дюжины слов,

пример, дети понимают значе­

сячного ребенка от новорож­ денного. К

12 месяцам дети мо ­

гут ходить боком, держась за мебель для поддержки или ког­ да их держат з а обе руки. К 18 месяцам ребенок доста­ точно быстро двигается вперед

9 месяцев

они

Восемнадцатимесячные дети могут подниматься по лестнице,

держась за перила , бегать, само­ стоятельно сесть на стул (часто

указывают н а предмет, о котором

их спрашивают: на вопрос « Гд е

они влезают на него, встают, по­

собака?» они покажут на картин­

ворачиваются вокруг и садятся).

ку с псом. Кроме того, они могут

зависимым движениям помогает

Они также могут бросать мяч , при этом не падая, строить баш­ ню из трех кубиков, управляться с ложкой, рисовать каракули,

ребенку познавать мир . Однако

снимать п ерчатки и носки, и рас­

тет родител ей и игнорировать

это несет определенный риск.

стегивать молнию .

слово «нет".

в сидячем положении, а также

бегает и ходит. Способность к не­

Малыш не сознает опасности,

Дети таюке имеют достаточ­

называть простые предметы .

Дети реагируют на просьбы, по­ степенно достигая периода , когда

... Любопытство может созда­ вать для ребенка определен­ ную опасность. Ограничения свободы могут оказывать негативное действие на его растущее чувство независи­ мости.

они начинают проверять автори­

В

18 месяцев становится сов ер­

беря в руки кухонный нож или

ный уровень понимания для того,

шенно ясно , что ребенок является

чистящий порошок. По мер е раз ­ вития координации дети могут

чтобы показать в книжке изобра­ жение машины или собаки . С по­

ленным темпераментом, индиви­

попытаться вьшезать из своей

мощью картинок они правильно

дуальностью и свободной волей.

маленьким человеком с опреде­

Признаки невависимой воли Признаки независимой воли начи­

нают проявляться у детей в первые несколько месяцев жизни и стано­

вятся ясно выраженными в течение

первых шести месяцев. В этом воз­

расте ребенок может выражать стремление и раздражение, удо­ вольствие и гнев .

К

12 месяцам

растущее чувство

независимости малыша приводит

к проявлениям гнева, когда ему

мешают. В

15 месяцев ребенок

раздражается, если сталкивается

с каким-либо запретом . Настроение

ребенка быстро меняется от полной зависимости от родителей до прояв­ ления независимых действий и со­ противления инициативе взрослых

.

.... Дети ожидают немедленно­ го исполнения своих желаний, даже если место или время де­

лают это невозможным. Если

... Дети могут начать ревновать, если родители не уделяют им

то это неминуемо ведет

внимания. Они часто стараются привлечь к себе внимание,

к вспышке раздражения.

когда видят, что их родители

их желания не исполняются,

занимаются чем-то другим.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИН Ы

КАТАЛОГ

~

Предыстория

ФармаКQлогическое

)­

Хлорпромазин является одним из первых а нти психотическихпрепаратов, которые

ЛЕКАРСТВ

деиствие

(нейротрансм ипе р), которая задей­

Меры

"' ./

П р е пар ат нел ьзя применять л юдя м ,

•

Противорвотное.

де йстви е дофам ина в головно м мозге . Дофа мин - это моз го вая субстан ция

затора. Он уменьшает агрессию и обладает седативным дей стви е м .

предосторожности

Антипс и х отич е с к о е /

Хлорпромазин воздействует, блокируя

н о м п р и меняется в качестве транквили­

r

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Хлорпромазин входит в фенотиази но­ вую группу анти психоти ческих средст в .

получ ил и ш ирокое п ри менен ие . В основ­

1\..

Хлорпромазин

ствована в п роцесс ах м ы шле н ия,

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Та б л ет ки , раствор для инъекций.

эмоций, п оведен и я и в осп рияти я . При не которых болез нях действие дофами­

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

на может быть сли шком акти вн ы м,

страдающим болезнями пече ни

нарушая но рмальный баланс веществ

ил и п оч е к , эпилепсией, болез н ью

в мозге. Гла вн ы м эффектом хлор про­

П ар кинсона ил и гипотиреоидизм ом .

мази на является блокиро вка в моз ге

• Вызывает сонли вость.

• Может п ривести к избыточ ному моло­

Тем сам ым он исправляет ди сбаланс.

ПО РЕЦЕПТУ

не котор ых дофаминовы х рецепторов.

коотделению (галакторее) .

Побочные эффекты

Применение

• П ре парат эффективен

Падени е кровяного давлен ия в вертикальном

го средст ва п ри лече н и и

•

при острой ш и зофре н и и ;

тревожных расстро й ств .

п ол оже нии , сопровожда ю щееся гол о во кружен и е м

з а м едля ет ухудше ние со ­

•

стоян ия п р и хрон ической

не п одд а ется л еч ени ю дру­

н изм , беспокойство и дрожь .

форме болез ни.

ги ми ле к арств енными пр е ­

• Желтуха развивается у 2-4% п аци ентов ,

• Эффективен при

п аратами , может ку п и ро­

гипомании и други х п си хо­

в ать ся хло р промаз и но м.

тич ес ки х с о стояния х ,

•

сопровождающи хся воз­

вращает тошноту и рвоту)

бужден ие м, одна ко может

свойства препарата особен­

С ил ьная и кота , которая

П ротиворв отные (предот­

• Этот снимок, сделан­ ный во время пози­ тронной эмиссионной томографии (ПЭТ), по­

...

казывает аномальное распределение мозго­

.

П роиз в ол ь н ы е движения , вкл юч ая пар кинсо­

п р и н и м а ющи х п р еп а р ат .

• Проблемы со з рением , включая п ом утнен ие хрустал ика .

•

Сы пь/Фоточувствитель ность кожи (не следует

долго находиться н а сол н це) .

вызывать депрессию .

но поле зны при л е ч ен и и п а­

вой активности у паци­

• Та ки е эффекты , как , нап р имер , н е рег улярн ые

• Препарат и спользуется

цие нтов, страдающих н е и з ­

ентов , страдающих

ме нструа ции и л и отсутствие поло во го влече ния,

в качестве доп олнитель но -

лечимыми заболеваниями .

шизофренией.

обусл овле н ы увеличением уровня п р олактина.

~

Предыстория

}

Хлор п ропамид относится к групп е п репа­

Применение

•

рато в , я вл яю щихся п ро и з водны ми суль­

Хлорпро памид эффективе н для

ле чен и я п аци е нто в , стр адаю щ их и н су­

фани лмочевины , которые используются

линнезав ис им ы м диабетом , у которых

дл я л еч ения ин сули нн езави си мого

желудоч ной железы (кото рые произво­ дят и нсули н) . Однако это до статочно

для п он ижения уро в ня сахара в крови .

стар ый п реп ар ат, поэтому свойствен­

Фармакологическое

'\

ные ему п обочн ые эффекты огран и ч и­

деиствие

./

•

Хотя поджелудо чная железа не выделяет достато ч ное количество и н сул и на ,

в ней все е ще есть работающие клетки. Хлорпропамид заставл яет эти клетки выделять инсулин. Также он возде й ствует дов и скорость р ас щепл е н ия инсулина .

гс

Меры

предосторожности

в а ют е го п римене н ие.

у пациентов , страдающих несахар­

ны м диабетом, может наблюдаться

к увел иче н и ю ур о в ня да н н ого гор м она,

}

Побочные эффекты Хлорп ропамид вызы вает п обочн ые зффекты пр имерно у 6% пациентов .

• Гип огл и кемия может п р ивести к коме и п о в ре жден и ю моз га .

• Обморо к/спутанн ость сознания, слабость,

бети ческие п репараты способствуют п р и ­ бавке в весе .

дрожь и повышенная потли вость (возможные

призна ки гипогл икем и и ) .

• Так как препарат долгое время с ох р ан я етс я в крови и в ыдел яетс я через п оч ки , то его н е рекомендуется

... На

п р и м ен я ть п ожилы м л юдям .

микроснимке поквэгны группы

• Л екар ств о по падает в грудное

клеток, которые называются

молоко и может в ызвать г и погл и ке м и ю

наз начается и нсул и н .

ПО РЕЦЕПТУ

уменьшая образо ван ие моч и .

многие противодиа­

у дете й . П оэтому в таких случаях

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

горм она . Хлорпропамид при водит

в теч ение долгого време ни.

-

Таблетки.

с ни зк им ур овнем а нтидиурет ическо го

щепляется . При приеме в больш их дозах сахароснижающи й эффект может длиться

Приба вка в весе

ФОРМА ВЫПУСКА

обезвожи вание орга н изма, связан ное

• Хлорпропам ид оче н ь медленно рас­

•

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пе роральное противодиабети ческое .

сохран ились островковые клетки п од­

сахарного диабета . Он испол ьзуется одновремен но с диетотера пией и служит

на печень, сокращая проду кцию у глево­

Хлорпропамид

данном спектрозональном

островками Лангерганса. Они расположены в поджелудочной железе и вырабатывают инсулин.

• Гипер е м и я л ица после употребле ния алкоголя .

• Реакции чу в ств ител ь н ости , такие как появле ­ ние кратко в реме н ной сы пи, л ихорадка , желтуха.

• П репарат вступает в реакцию с а цетилсали­ циловой кислотой, которая увелич ивает

его содержание в кро ви . Это также может пр ивести к г ип огл и ке мии.

ЛИСТ

lS

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------~------------------­ Холестирамин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Гип ол ипиде мич е с к ое

-

Холестирами н

Предыстория

Побочные эффекты

это смола , п рини м ае м ая

• Расстр ой ст во желудка, метеоризм, вздути е

п е ро рал ьн о ; н е всасывается в кишечнике.

с ре дст во.

ФармаК2логическое

ФОРМА ВЫПУСКА

деиствие

По рошо к .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Холестирами н связывается с желчн ыми кис­ лотами в ки шечнике . Это пре пятствует их реабсорбции (так же, как и в сасыван ие холестери на) и увели ч ивает и х выделе н и е в дес ять раз . Это приводит к тому, что б ол ь­ шее количество холесте рина, выделяе мо го

печенью, превращается в жел ч ные сол и. П ри этом снижается уро ве н ь холесте р и на в к ро в и .

П реп арат та кже в ызы вает б олее интен си вн ое

живота , запоры , желудочно-ки шечный диском­ форт, тош нота и рвота.

• П ри пр иеме в боль ших дозах в ызы вает ди а р е ю .

• Подкожные кро в оизли яния вследствие н аруш ения в с асывания витами на К .

Взаимодействие Холестирамин п репятствует абсорбции мнопих лекарств и питательных веществ , вкпючая фолиевую кислоту , сердеч ные гл и коз иды , диуретики и перораль­

ные антикоагуля нты. Поэтому его следует принимать за два часа до ил и ч ер ез два часа после и х приема .

В случае приема антибиотиков или кортикостероидов хол естирами н луч ш е н е при менять.

рас ще пление холестери на .

Применение

Меры

•

предосторожности

•

Бере мен ность

-

бытка желчных кислот в ки шеч ни­ ке (котор ый обыч но наблюдается п ри болез ни Кро на или в случае хирурги ческо го удалени я то нкой

хотя холестира ­

м и н не абсорб и руется и н е оказ ы­ в ает прям ого воздействия н а ре­ бе нка , его н е рекоме ндуют п ри н и­ Авитамин оз

-

ствует всасыва н ию ж и ро раствор и ­

D, К.

Рентгенограмма с исполь ­

зованием контрастной барие ­ вой взвеси показывает

преп арат препят­

мых витаминов А,

кишечник пациента , страдаю ­

В случае

щего болезнью Крона. При­

длительного л е ч ения холестирам и ­

менение холестирамина по ­

ном необходимо п ринимать в ита­

зволяет облегчить некоторые симптомы заболевания .

минно- минеральн ые препа раты.

Циметидин

то м у , что пре парат связ ываетс я

с желч ными к ислотами , усиливая

и х выделе ние из органи зма

•

.

П еч ен очн а я н едостаточ н ост ь .

П ри пер вичн о м б илл иар ном цир­ розе п е ч ени желч ные кис лоты мо­ гу т п оп ад а т ь в к ров ь и вызывать

....

мать во время бер е ме н ности .

•

Диаре я. Холести рамин может

испол ьзоват ься дл я устра не н ия из­

кишки). Это д остигаетс я бла годаря

инте нсив н ый кож ный зуд . Исполь ­ зова ние холестирами на п о м ог ает

его облегчить .

•

Высокий уровень холестери на.

Об щий урове нь холестерина

и уровень холестери на л и п оп р о­

теинов н и з к ой пл отн ости (Л П Н П) можно сократить на 10--40% в те че ние

.--------t( Предыстория}-

3-6

н ед ел ь .

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Циметидин б ыл первым лекарством, блскирую­

Н2 -ан т иг иста ми нно е

• Препарат эффекти вен для леч ения и п од­

щим реце птор пистами на-2 (Н2) ' О н имеет важ­

держивающей терапии при акти в ной язв е же­

с ре д с т во.

н о е значе ние , так как его п ри мен е н и е уменьшает

лудка и двенадцатиперстной кишки .

необходи мость проведения операции .

• Эффективен для лечения симптомов , но не при ­ чины гастроэзофагеал ьной рефлюксной болезни.

ФОРМА ВЫПУСКА

ФармаК2логическое

Та блет ки ,

деиствие

р ас твор для инъ екци й .

Воздействие гистами на на париетал ьн ы е

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

клетки желудка с т имулирует вы деление же ­

лудочн о го сока . Ци м етиди н п репятствует его выделени ю, блокируя де йств и е гистам ин а .

• И спол ьзуется для профилакти ки кровотече ­ ни й в верхн их отделах желудочно-кишеч н ого тракта у тяжело больных п ациентов.

•

Ци метидин и сп ользуется для л ечения забо­

ле вани й , со про вождаю щихея гип ерсекрец и ей . Н е которые редк ие забол евания в ызы в ают чрез­ м е рно е выдел ен и е к ислот ы в же лудоч но -ки­

шечном тра кте . Ци метидин в бол ьших дозах нейтрализует в ыделен ие кислоты .

Побочные эффекты

• Для леч ения всех вышеописан ных заболева­ ни й в настоя щее время ча ще п ри ме няются более современ н ые пре параты (особен но

• Диарея .

• Голо вные боли п роя вл я ются у 2%

ранитидин и л е карства класса ингибиторов

протонового н асос а ) .

п аци ентов .

• Гине ко масти я (росттканей груди у мужчи н ) проя вля ется унебольшого

чи сл а па циентов .

• предосторожности П аци енты старше

45 лет ,

Головокружение и спутанность сознания обыч ­

но набл юдаются у тяжелобольных пацие нтов .

Меры а та кже

имеющие н етипичны е или устой­ чи вые сим пто мы должны про йти эндоскоп и ческое обследование ,

• И м потен ц ия п ри п ри е м е в больш их дозах .

• Уг н ете н ие костного мозга происходит

п ри м е рн о у 1 из 100000 па циенто в.

• Мы ш ечные боли.

• Сы пь. Взаимодействие

ется сим птомами, подобны ми

Цим етидин повышает уровень некоторых лекарств(антикоагуля нтов,антиконвульсан­

те м , которые проявляются

тов , бета-адреноблокаторов, теофилл ина ,

п р и яз ве желудка .

бензодиазе п ино в) в кро ви.

так как р а к желудка со провож да­

... Язва двенадцатиперстной кишки являет­ ся результатом воздействия избыточного желудочного сока на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Циметидин сокращает количество выделяемого сока.

ЭНЦИКЛО П ЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я Л ИС Т

-

CAVERNOUS SINUS

градусов , а к ипит

Кавернозный синус - место, куда

дусах . Таюке известна под назва­

ткан и в терап ев тиче ских ц елях.

кровь оттека ет и з вен головного

н ием сто градусной шкалы .

Проводится химическим ве ще­

CEMENТ

электрода (электрокоагуляция) .

мозга. Располагается с обеих сторон клиновидной кости , находящейся за г.лазными орбитами у основания

Данная процедур а может испол ь­

мозга .

стоматол ога м и для изготовл е н ия

вок, остановки кровотечения ,

CAVITY

н ап ри м ер , при ре цидивирую щих

П ол о ст ь

см ес ь, которую используют хирурги-ортопеды, чтобы закр е ­

носовых кровотечениях,

т ер м ин : полое закр ытое про ­

CAUТERY Прижигание

-

разрушение

ств о м Ю1 И с п о м ощь ю нагретого

Цемент

зоваться для удаления бо рода­

- 1)

п ри

100 гра­

смесь, при меняемая

пло мб и ф иксации коронок ;

2)

- 1)

стра нств о;

2)

а нато м ич ес ки й в стоматоло гии

об означ ает углу бление в зу бе, о бразо в а вш е еся в р езультате кар иеса (распада) Ю1И сделанное намеренно сто м атол о го м для по­

следующей уста новки пломбы .

CAVIТY VARNISH

Поло стно й лак

-

специальны й

... На данном

снимке видны

пить искусственный тазобедре н­ ный сустав.

последствия ожога цементом.

Руки мужчины сильно обожже ­ ны. Известь в строительном цементе являе тся щелочью , поэтому поражает ткани кожи,

особенно при длительном воздействии.

CEMENТ вцнм

Ожог цементом - хим ический ожог, появляющийся в результате попадания строител ьного це м е н­

та на кожу. На БS % цемент состо ит и з негашеной извести ,

CELLULIТIS

В результате длнтельно го воз ­

Целлюлнт

гии для покрытия пломб .

ление подкожно-жировой клетчат­

сы пь, н аз ы в ае м ая контактным

ки , обычно вызываемое гемолити ­

химическим дерматнтом . СьП1Ь

ческим стрептококком, попадаю­

обычно легко лечится стероид­

ным кремом или мазью. Л юб ой

челов ек, работающий с цементом,

должен соблюдать соответствую ­

щи е меры предосторожностн (но ­

сить перчатки в о время работы) ,

чтобы избежать прямого контакта

цем ента с кожей .

СО

4-

пов ерхн остн ый а нти ген ,

распол оженный на Т-лимфоци­ тах-хелперах

-

эт о клеТЮ1,

-

инфекционное воспа ­

действия , появляется б олезн енная

лак , используемый в стоматоло ­

щим в о ргани зм через трещины н а

коже . Инфекция часто сопровожда­

игра ющи е важную р ол ь п р и

ется увеличени ем региона рных

соп ротивлен ии ор га п из ма в ирус­

лимфатических узло в . К счастью,

н ым инфекция м . Подсчет СО4 и сп ол ьз уется /\ля оценки п ро­

большинство пациентов быстро излечиваются антибиотиками

грессирования ВИЧ -инфекции.

п е н и циллин о в ого ряда .

CEMENТO МA

... Прижигание часто применя­ ется для устранения дефектов кожи. В данном случае диа ­ термическая петля (излучаю­ щее тепло устройство с лезви­ ем на конце) используется для удаления бородавки.

Цементом а - доброкачеств енная

ги пе ртрофия ткане й на поверх­

ности ко рня зуба .

CEMENTUM

Цемент зуба

-

тонкий, но твер ­

дый костный слой ткани, покры­

вающей корень зуба и дентин .

широко п р и меия ется для ко а гу­ ля ции кровеносн ых сосудов во

время операции . Прижигани е

CENТESI S

п р и меняется для р а зруш ения

-центсз

опухолей мочевого пузыря, если оно проводится ч ере з цисто ско п .

щий на п ров едение пункции или перфораци ю . И сп ол ьзуется

CAVERNIТIS

ни оцентез

-

суф фикс, указываю ­

в слож ных словах, на п р име р ам ­

Кавернит

-

воспален ие пещери­

-

отсасыва н ие иглой

ЖИДКОСТН и з амниотическо го

стых тел , расположе н ных в п ол о ­

мешка , окружающего плод.

вом члене и клиторе. Пещерис ­

тые тел а представляют собой скоплен ие пористой ткани, котор ые расш иряются пр и

н а п ол н е н и и кр о в ь ю и при в одят к эрекци и .

... целлюлит -

это воспаление

кожи и прилежащей соедини­ тельной ткани. В данном слу­ чае ткани голени инфицирова­ ны бактериями стрептококка.

CAVERNOSOGRAPНY

Каверносонография

скмп­ С анти-

CELLULOSE

Целлюлоз а -

-

процеду­

СОН

ВВБ

является п ол езн ы м источником

- врожден н ый вывих бедра .

ние вен полового члена. Оче нь

приставка, означающая

углевод, содержа­

щи йся в клеточных стенках ра­

стений . Она не п ере в а рив а ется

в орга н изм е челов ека , поэтому

ра , поз воляющая оценить состоя ­

-

сотню.

п и щевых волокон . Исп ол ьзуется в п атенто в анн ых пр еп ар атах ,

CENТILE НART

Центильная ш кала - табли ца антроп ометрических показателей , с помо щью которой можно оценить физическое развитне ре­ бенка. Колонки показывают коли ­

маленькой иглой в п ещери стое

CELL

предназнач е н ных для лече ния

чественны е границы при знака

тело вводится рент ге ноко нтраст­

кишечных ра сстро й ств , особенно

у определенно й доли (процента,

н о е ве щество , п о сле ч его п рово ­

Клетка - б иологическая един и ца любого живого организма . В че ­

з а п ор ов , для п оя вл е н ия кото р ых

центиля) детей данного возраста

дится рентге но графия . Контраст­

ловеческом орган из ме пр им ерн о

не было об наруже н о серьез н о й

и пол а . Номер центиля показыв ает

ное вещество хорошо видно п р и

10 миллиардов кл е ток, каждая

п р ичин ы , нап р и м ер дивертику­

педи атру процент детей, имеющих

и з кото рых ад аптиро в ана для

лита Ю1 и синдром а р а здр ажен ­

ме ньши е парам етры. чем должны

выполнения конкретной фун­

ной толстой кишки .

быть в данном возрасте. Например, ЗО-й центиль означает, что у ЗО 0/0 детей пар аметр ы будут мен ьше, а у 70 % больше , чем соответствую ­

р ентге но гра фии, что позволяет определ ить л юбые структурн ые н аруш е н ия .

кции . Внутри ядра клетки име ет ­ ся о пр еделенное количество

CELSIUS ТЕМР Е RЛТURE

CAVERNOSOMETRY Каверносометрия - и змерение

хромосом , котор ые содержат ге­

Температура по Цель сию

нети ч ес кую ин форма цию в виде

пературная ш к ал а , применяемая

кровотока в п е щер истых телах

генов. При делении клеток каж­

во всем мире . В настоящее время

В цр оцессе развития ребенок имеет

п ол о в о го ' иен а , которое пр о во­

дая хр о м ос о м а воссо здает свою

н ачина ет и спол ь з о в ать с я

тенденцию соответствовать

дится для исследова ния при ч ин

точную ко пию, п о э то му каждая

глоязыч н ых стран ах , в ытесняя

расстройств эрекции

образующаяся клетка и меет полный набор хромо сом.

шкалу Фаренгейта . По шкале

а любое значительное отклонение

Цел ь сия вод а замерза ет при нул е

требует пров еде ния обсл едова н ия .

и им потенции .

-

тем­

IJ ан ­

щи е о пределенному центилю.

одн о му и тому же центилю ,

28

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-----------._-------------затя нувш ихся родо в или

CEREBELLAR SYNDROМE Мозжечковый синдром -

гате.льно е , о п исывающе е и м­

н ал ожен ия акуше рс ких

состоян ие, при которо м па ц и е нт

пул ьсы сете видного об разования

щи п цов ,

CENТRENCEPНALIC

Центрэнцефалический

у новорожд ен н ы х в р е зультате

-

прила ­

ста но в ится н ел о вким , ходит

головного мозга, которые за п и ­

сываются электр оэнце фал огра ­ фом (ЭЭГ).

CENТRIFUGAL

Центро бежный

-

обозна чает

по шатываясь , и сп ытыва ет

CEPНALIC

проблемы с р ечью . Синдром

Цефалический - относящийся к голо ве. Является антонимом к слову «каудальный» (относя щий­ ся К основанию позвоночника) .

я вля ется следствием поражен ия мозже чка.

CEREBELLUМ Мозжечок - самая крупп ая часть

движени е п о н а пр а вл ени ю

от оси вращения (сра в ните с Центр остремител ьный) .

CEPНALIC

з адней части мозг а. Мозжеч о к

INDEX

Чер епной иидекс

-

п оказ ател ь

о тв е ч а е т за коорди нац ию движе ­

оце нки формы черепа . Выч исля ­

... центрифуга - устройство , отделяющее частицы от жидко­

сти, в которой они находятся во взвешенном состоянии. При бы­ стром вращении центробежные силы отбрасывают более плот­ ные частицы в сторону, проти­ воположную оси вращения .

CENТOXIN Центоксин

-

С ЕNТЮFUGЕ

ется соотно ш е нием максималь­

центрифуга - аппарат для отделе ­

ния компоне нт ов жид кости,

ной ширины чере па к его макси­ мальной длине , умноженным

и м е ю щих р азную плотно сть, под

на

CEPНALIC VERSlON Акушерский п о ворот голов ки

CENТIUOLE

Центриоль

-

н е бол ьшая ч асти­

-

акуше рская П Р ОЦедУР а п о в ор о та

ца , находящаяся в клеточной

плода п р и е го п оперечн ом

цит о пл а з ме ок ол о ядр а .

или тазовом (ягодичном )

моноклональное

а нтитело, которое вводится по ­

100.

действием центроб ежной силы.

пр едл еж ан и и .

CENTRIPETAL

ср едств ом ин ъе кции п аци е нт ам ,

Центростремительный

страдающим генерализова н ной инфекцией . Центокси н н ейтра ­ лизует воздействие бакте р иаль­

з начает движение по направле ­

CEPНALlN Цефалин - представ итель фос ­

нию к оси вращения (сравните

ф олипидов , присутствующий

-

о бо­

с Центробежный) .

ных эндотокси но в .

В клеточ ных м ембранах (особен ­ н о много е го в клетках голов но ­

... Мозжечок (обозначен круж­ ком) расположен в задней части черепа внизу головного мозга.

го м оз га ) .

Центральная нервная система ,

CENТROMERE

Ц ентром ера - ч а стица хром о­

сомы, объединя ющая две хро­

ЦНС

матиды. Ко гда пр оисходит р аз­

Цефалоцеле (черепно-мозговая грыжа) - врожденный порок раз­ вития нервной трубки , при кото ­

хроннзирует мышеч ную

ром часть мо зга в ы падает через

де ятель ность .

СЕNТRЛL

NERVOUS

SYSTEМ

включ ает головной

-

и сп инной мозг, которые осу­

делен ие хромосом, ц ентро ме р ы

ществляют и ко о рди н и р уют не р­

р а зд еля ютс я п родол ь но.

вную деятел ьность . В це нтр ал ь ­

CEPНALOCELE

ную нервную си сте му н е входит

CENТROSOME

автон омная нерв ная си стема (че­

Центросома

репные и с п и нно м озго в ые н ер­

м ы , который р асп оложен рядом

CEPНALOGRAМ

вы) . Последни е обр азуют пери­

с ядр ом неделящейся клетки .

Цефалограмма

-

Он состоит из ядер (белого веще­ ства) и коры (серого вещества).

отв ерсти е в черепе .

участок цитоплаз ­

ферическую нервную систему.

CEREBR-

-

рентген ограм­

м а , и сп ользуем ая для выявл ения

CENТRUМ

-

ний И мышечный тонус, а таюке подд ержи в а е т р ав нове сие и син ­

отклонений развития костей

CENTRAL SEROUS

Центр

цент ральн ая

СНОЮОRЕПNОРАТНУ

костная доля п озв онк а .

Центральная серозная хориопа ­

чере па .

Церебро- - часть сложных слов ,

обозначающая отно ше ние к моз­

гу (спинно й ил и голов ной),

н апр имер: це р е б р о сп инальная

(спинномозгов ая) жидкость,

церебров ас кулярный инсульт.

CEPНALOMETRY

вождающая ся отслойкой сетчатки

Цефалометрия - изучение роста лицевых костей п ос редством

глаза . Встреч ается в основном

серии р ентгеногр амм . Применя­

оче нь

узкий канал , соединяющий

у молодых мужчин . Прив одит

ется главным образом

третий и ч етв ерты й желудочки

К вр ем енн ому нарушению з р ения.

в о ртодонтии .

тин

-

р едкая патология, со про­

CEREBRAL AQUEDUCT Церебральный канал -

гол овного мозга. В нем содержит­

ся цер еброспинальная жидкость .

CENТRAI , VENOUSPRESSURE Центральное вено зное даяле ­ ние

-

вели чина кровяного давл е ­

ния в пр а в о м п редс ерд ии , о пр е ­ д еля е м ая путе м катете р иза ц ии

пр ав ых отделов сердца . Катете р ВВОДИТ СЯ чер ез правую подклю ­

чич ную в ену. Эта процедура

... Очерченная область является

центром пятого шейного по­

звонка. Этот участок также

позвонка и является центром

тельной терапии при наблюде­

его оссификации (окостенения) .

нии пациентов, кото рые

н аходя тся в длител ь но м шоке

CEPНAL­

в резул ьтате обезв ожив ания ил и массив ной кровоп отери .

Кефало-, цефало- - при ставка,

о б оз начающая отношение

к голове, напри мер ке фалогема­

то ма ( кровоизлиян ие в области

св ода черепа) .

Центр

-

сосредоточ ени е

CEREBRAL CORTEX

относя щ иеся к группе п олуси н­

Кора головного мозга

тетических а нтиб иотиков

мозга, отвеч ающая з а мышле­

в раз ных частях мозга.

часть

ни е , интелл е кт, умственные с по ­

Прим еняются для ле че ния

собности и память . О на состоит

р азли чн ых и нф е кций .

из складок в не ш него слоя голо в ­

ного мозга и составляет до

40%

CEPOD

м а ссы м оз га .

Конфиденциальный з а п р о с об интраоперационных см ер­ тях (КЗИС) - система моииго ­

CEREBRAL НAEMORRНAGE

рин га ста нд арто в хи рурги ч е ско ­

кро воизлия ни е в тка нь моз га.

го (оп еративного) л ечения, которая б ыла р азр аб ота н а

Может сопровождаться кратко­

Королевс ким хирургич еским колледжем Англии.

Геморрагиче ский инсульт

-

времен ной потере й соз нання, сл або стью конеч н остей , а и ногда п олн ым па раличом

п ол овин ы

тела . В тяжелых случ аях пр ив о­

н ервны х кле ток , вып олня юще е

специфическую физиологиче­ скую функцию, н априм ер, рече­ вой , дыхательный или кардиова ­ скулярн ы й центры, котор ы е пр едставляют собой обо соблен­ ные области, расположенн ы е

-

шир окого спектра дей ствия .

известен под названием тела

очень важна во время з а м е ст и­

CENТRE

СЕРНALОSРОЮNS Цефалоспорины - лекарств а,

CEPНALAD

СЕREЛL Злак - травя нистое растение , которое приносит съедобные

дит к смерти больн ого .

сем ена . Н аи более известны ми

Полушарие гол ов но го мозга­

CEPНALНAEMATOМA Кефалогематома - кро вяная

злака м и являются я ч м е н ь ,

одна из двух п ол овин , из кото ­

кукуру за , п шеница, ове с ,

рых со стоит больш ой гол о вной

опухол ь головы, воз ни ка ю щая

ри с и пр осо.

мозг.

Цефападный

-

п о направлен ию

к голове (сравните с Каудальн ый),

CEREBRAL HEМISPHERE