Тело человека N05

- -~

о

_ ~~.

~__

_

_

_

.

_

_

__~_--

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

I

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ И3ДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

7.90 ГРН, 230

ТЕНГЕ,

3300

БЕЛ. РУБ.

НОМЕ Р

liJ

Снаружи и внутри

• ОПЛОДОТВОРЕНИЕ IN VITRO: Чудо ДЛЯ бесплодных

•

АСТМА:

Тяжелые проблемы легких

• ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ:

Новый хрусталик за полчаса

• ЧЕРЕП РЕБЕНКА:

. Загадки

швов и родничков

• ВТОРОЙ МЕСЯЦ:

ISSN 1999-6764

Эмбрион обретает черты лица

oeAGOSTINI

9771999676774

00005

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

М атериалы , соде ржа щиес я в это м и здан и и , предн а­ значен ы тол ь ко дл я об щего ознакомления и не м о­ гут б ыть ис пользо ван ы вместо уч еб ных. Н е сл едует о пи ра тьс я на н и х для ди а гн ост и ки и л еч ен ия каких­

либ о меди ци нск их состоя ний . П ри жалобах на само­ чувствие и л юбых болез ненных си м птомах вы долж­ НЫ все гда консультиров аться с врач ом . Авторы и и з­ д ат ел и не н е су т отв етст венност и з а п от е ри ил и

трав мы , при ч ин енны е какому-либо лицу , де й ствую ­

Снаружи и внутри

щему ил и воздерживающем уся от дей ств ий соглас ­ но информаци и , содержащейся в этом издан ии .

Тело человека . С наружи и в нутр и

N, 5, 2008 Р О С С ИЯ

ИЗ ДАТ ЕЛ Ь : 000 «Де Агостан и - . Росс ия , 12531 5, г . Москва , Л ен инградс к и й п р-т , д. 72, стр . 4

Г ЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

Нико с ск и пак ис

РЕДАКТОР- КО ОРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИ НАНСОВ ЫЙ ДИРЕ КТОР : Натал ия В ас ил енко

МЕН ЕДЖЕ Р П О РА З ВИТ И Ю Б И ЗНЕ СА :

.

Ал е кса н др Якуто в

НОМЕР СКО РАЯ П ОМО W;Ь ~

М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПРОДУКТУ : М иха ил Ткачук

СОДЕРЖАНИЕ

5

_ _......

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Шок, металл и камень

УЛЬТРАЗВУК : УЗИ внутренних орган ов Ультр азвуковой з онд и спускает звуковые в олны

Водитель сердечного ритма спасает журналиста

высокой ча стоты , которые отражаются от тканей

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ:

от смерти . Женщина видит черную паугину в 'гл а ­

и о р га нов , создавая детальную картину на экра не .

зу после то г о , к ак в зялась з а мужскую раб оту. Нарко м ан пыта ется обмануть меди ко в, но камня в кармане не утаишь. Автор Пиппа Кич

М ЕНЕДЖЕ Р ПО ПР О И З В ОДСТВУ : Инна Заве ртальная М Е Н ЕДЖЕ Р П О МАРКЕТИ Н ГУ :

Юл и я "Л апш и на

Тел е ф он бес платн о й го р яч е й л ин и и дл я читател е й и подп и сч и ко в : 8-800-200-02-01

АДРЕ С ДЛЯ П И СЕ М Ч ИТАТЕЛЕ Й : Росс ия ,

Это позволяет врачу л егко и без опас ности

150961 , г .

для пациента о б следовать внутренние органы .

E-mail: inside-body@deagostini.ru

Автор Анжела Ридделл

Ярославль, М ЦС , aJя

ПРОЕ КТА : 000 « Ч ай кади за й н »

ПЕЧАТЬ : OGDA, И талия

Т ИРАЖ 300 000 экз .

Ч ереп ребенка П о своей форме и про порциям чер еп ре бен к а

Однако и х достижения в хирургии потрясают.

часть черепа , содержа щал уже хор о шо развитый

Новые типы оборудования - л азеры, бино куляр­

моз г, от нос ител ь но велика, в то время как но со ­

на сл едия П И

вая область и подб ородок мен е е выражен ы . Авто р Барр и Б ерковитц

УК РАИ НА

-

сильно отличается от че репа взрослого. Верхняя

пр оиз вели ре­

волю цию в хирур гии. Авто р Ваги Аклима ндо с

ввио Катаракта, при которо й мутнеет хрусталик глаз а и теряется зр ен и е , осо б енно распростра н ена у по ­ жилых людей . Однако она может возникнуть в любом возрасте . Н а двух страни цах демонстриру­

чек

-

с п ал ь цам и н а руках и н огах , с со гнутыми

ется револ юционно но вая о перация по в о сс та н о в ­

локтями , с глазами и кончиком носа . На этом

з а в е ршается эм бриональная стадия. Автор Рики Остро в

~

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИ!},И ~Н ~А ""'---I Б ЕРЕМЕННО СТЬ . Оплодотвор ение in vitr o Ч а сто последней надеждой для бездетной супру­ жеской па ры я вляется экстра.корпорально е опл о ­

. ~= ИНДЕКС Б ОЛ ЕЗНЕЙ

Автор Трев ор С ильвер

•

ОРГАН ИЗМ ОТ А ДО Я . Автор - Дере к Коффма н

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс, МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR К лини чес к и й а на том Междун а­ род ного медицинско го колледжа

Ки гез и в рамках Кемб р и джской

зарубежной меди ци нской п ро­ граммы, вр ач общей п рактики , чл ен Гертон-Колл ед жа Кем б ридж ­

Hospital. Работает

в кл и ника х общей

практики , а также в педиатр ических

Л ондона . Его специализация

-

зубы

и челюсти .

и кл и никах, корр е кт и р у ющих д ви же­

РИКИ ОСТРОВ

ние гл а з.

Ам ер и к а н с кая журнал и стк а , жи ву­ ВИРДЖИНИЯ БОЛТОН

Старший ле ктор и эмбриолог в отде­

ща я и ра бо тающая в Лондоне. За нимается темой меди ци ны

ле нии искусс т венно го о плодотворе ­

и здоро вья уже более

ни я К iп g ' s

Пиш ет книги и стать и дл я

CollegeHospital.

1О

лет.

ско го ун и в е рс и тета , э кс п е рт

З ани м ае тся клини ч ес кой эмбри ол о­

Коро левс кой коллегии хирургов Эди нбурга. Автор нес кольк их ака ­ де мич ес к их с правочных изданий

гией и исследованием раз вит ия эмбриона человека до и мплантации .

ТРЕВОР СИЛЬВЕР В рач общей пра кти ки на пен си и , по­

п о анатом и и.

АНЖЕЛА М. РИДДЕЛ

четный до це нт медицинского кол лед­

Сп ециалист-реги страт ор по рентген о­ логии в Jо hп Radcliffe Hospital в

труды и п р еподав ател ь с кий опыт

Оксфорде . Обучал ась

в ревматологии.

ПИППА КИЧ

Е к а тер и на Климе нко

АДРЕ С Д ЛЯ ПИСЕМ ЧИ ТАТЕЛЕЙ :

Украина ,

01033, Ки е в ,

aJя « ДЕ АГО СТИНI »

С видетельство о р егистра ци и СМИ М и нистерства юстиции Украи ны КВ No 1 36 35- 2609Р от 16.01.2008

руб .

И эд ат ел ь оставл яе т за собой п р аво изме нять

м атерин ство . Автор Вирджиния Болтон

прорывов в реп родукти в ной медицине, суще­

11

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

Реко м ендуем ая цена :

Астм ой м огут страдать люди всех возрасто в,

году. С тех пор сове ршено несколько

26.02.2008

49 руб . , 7.90 г рн , 230 те нге , 3300 бел.

ств е н н о повы с и вш их шан сы многих же нщ и н на

1978

от

РАСП Р О СТРАНЕН ИЕ : ЗАО « Б ур ца-Ап атау - П р в с с »

но осо бенно часто - дети . Это п ри ступо образное заболевани е легких, с кашлем и свистящим дыханием . В п ри веденной статье - причины астмы , способы ее контроля и но в е й ш и е формы ле ч е ния.

дился В

N, Ф С 77-31 321

К АЗ АХСТА Н

Астма

дотворение . Первый «ребе нок из п р о б ир ки» ро­

комму ника ций и охра не кул ьтур но го

И ЗДАТЕЛ Ь И УЧ Р ЕДИТЕЛ Ь:

«Де Агостини Пабл иш ин г » ,

Укра ина, 04107, г . Киев , ул . Л укь яновская , д .

л е н и ю зр е ния, длящ ая ся менее п олуч аса .

Автор Ваги Аклимандос

С видетел ьство о регистрации С М И в Феде ­ р альн о й службе по надз ору за со блюден ием за конодательства в сфере массо вых

000

ЫЖИЗНИ

Второй месяц В те ч е н ие второго месяца беремен ности эмбр ион достигает той стади и р азвития, на кото­ рой в нем ясно распозн ается маленький челов е­

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ: Хирургия катаракты

«Де Агост и ни ­

ПЕРЕВ ОД Н А РУССК ИЙ Я ЗЫ К И РЕАЛ И ЗАЦИ Я

О ФТАЛЬМОЛОГИЯ: Краткий обзор Офтальмологи за н и м аются пробле м а ми гл аз . Большая часть их работы - тер апевтическая .

ные микро скопы и фако чопперы

61

«Тело ч ел о в е к а: с наружи и внут ри»

журн ал ов .

жа св . Георгия в Л ондон е. Имеет

.

посл ед ов ат е льность н о м ер ов и и х сод е р ж ани е .

Изда те л ь остав л я ет за собой п рав о уве личи т ь рекомен дуемую ц ен у.

©2008000 «Де ISSN 1999-6764

Агостин и »

Благодар н о сть за илл юстр аци и

Разде л N, / Лист N, / Л и це вая (Л) или Оборотная (О)

П ер едняя обложка : WТMPL ; BSIP Л оран

Аме рикэн/S Р L; 2I51Л : WТM PL ; RNHRD NHS Tru s tfТS ; 2/510: Rosenfeld Images/SPL; NMSB; 22/1 1Л : Дж он Грей м/S РL ; 221110: CMSP/SPL, Дже о фф Том пкинсон/SРL , С ь ю ФордlS РL ;

22121Л: Сью ФордlSР L , NMSB; 221210 : SHOUT; 221ЗIЛ : SHOUT; 221ЗIO : SHOUT; 42/2/Л : Р и ч

Фр и шманfТS , СС Studio/SPL, SPL; 42/2/0: Ол и в ер

С трюfТS , NMSB, М а р к ХармелfТS ; 42/31Л :

Джей м с Кинг-Холмс/S Р L, К рис Пра й ст/SРL , Д_ р

Сэ м А бдалл а , Ф и л и п М этсонfТS ; 421310: СС

Studio/SPL, Кр ис П рай ст/SРL, П роф. П. М .

Morr aJSPL, Джон Вэ л ш/S Р L ; 70/21Л: SPL, Шл е йхкорн/С М SР/SРL , CN RI/SPL; 70/2/0: NMSB,

BSIP S&I/SPL, CN RI/SPL, CMSP/SPL, NMSB; 79/41Л : Р . Т . Хатч ингс ; 79/410: Р. Т. Хатчин гс ;

81 /41Л : Petit FormaVSPL; 81/410 : П. М. Мотта

и С . М акаб е/S РL , Petit FormaVSPL, Science Pictures Ltd/SPL; 82/171Л : NMSB; WTMPL; 82/1710: Марк КnapкlSP L ; Дэм иен Л авгр оув/SРL ;

84/51Л: Ал ьфред П асиек aJSРL , NMSB; 84/510 : Аль фред П ас и е кaJS РL , CNRI/SPL, САМ А , Бар р и

Aoycerr /SPL

Врач общей пра кт ики в Нью Форесте

в Uпivегs itу

и писател ьница . Труды опубликованы

До перехода в отделение ре нт ге нол о ­

ДЕРЕК КОФФМАН

WТM PL = Welcome Trust Medical Photo Library TS = Топ у Stone, SPL= Science Photo Library, ВА Biophoto Associates, CMSP CustomMedical

в

British Medical Jоuгпа l , Medical М оп i tог и Pulse.

гии в Оксфо рд за нималась хи ру рг и ­ ей в Кэмб р идже и Н оттингеме.

Врач общей пр актики, авто р к н и г и научных ст атей в журнал ах

StockPhoto, NMSB = National Medical SlideBank, OSF = Oxford Scientific Films

ВАГИ АКЛИМАНДОС

БАРРИ БЕРКОВИТЦ

мест ительству в отделении гастро­

Консультирую щий гл азн ой х и рур г

П репода ватель кафедры а натомии

э нтероло ги и л ондонс к ого госп италя

Кiпg's

и биоло гии в Короле вском колледже

Сент-Мзри .

College в

Лондоне .

по спе циально сти. Работает по сов ­

College Hospital и Lewisham

=

=

Ри сун ки : П е р едн яя обложка: Мэ р ио н Тас ке р ; 22/11Л : Сз нди Хи лл ; 221210: Мэр и о н Таске р ; 221ЗIЛ,О : Мэр ион Таскер ; 4 2131Л: Ко рал Мула ; 70/2/Л : Джей н Фе л лоус ; 79/41Л : Сэ н ди Хилл ; 82/1710: Ама нда Вил ь я м с

с ко рАЯ

П о м о lli...;;;; b-,--....;;; С.;;.;;. луч а и из Пр'акти;,;;;.;;.ки "",,-_

--------~РА Зд Ел

2 ЛИСТ

Внезапный обморок

8:55 Потеря сознания Этот день для Джима, 51-летне­

го журнал иста , был тревожн ым. По пути н а работу в автобусе он д в ажды терял соз на н и е , но каж­

дый раз не бол ее чем на

30 се ­

кунд. О н ре шил продол жить свой путь , а врача п осетить во

второй половине дня . Одн ако у входа в офис он снов а потерял сознание . К сча стью , кто-то из

прохожих, знако мый с правила­ ми оказания первой пом ощи, подошел и пр о я вил заботу о Джи ме до при бытия неотл ожки, удобно уложив е го и удостов е­ рившись, что о н может д ышать .

По пути в больн ицу Джим очнулся. Он был смущен и рас ­ ст рое н обмор о к ом , так как до это го дня у не го всегда было хо ро ш е е с ам о чув с тв ие.

Он был нем едленно доставлен в р е ан има ц и о нн ую п ал а ту, где м едицинская се ст ра прикр епи­ л а е му карди ом онитор и запи ­

с ал а ос н о в ные п о ка зат ел и

состоя ния . Все он и о к азал ись н ор м альн ывти .

Врач попросил Джима расс ка­ з ат ь , что случил о с ь до, во вр е мя

и по сл е внез апного обморо ка . эти детали могли бы дать пол ез­ ную информацию . Пациент не смог вспом нить ничего нео быч­ ного и з того , что бьmо до потери сознания, и сказал, что сейчас

чувствует себя н ормально.

Неожиданная потеря созна­ ния - всегда причина для бес­ покойства, особенно, когда приступ происходит на фоне хорошего здоровья. Если вы­ явлено , что причина связана

с сердцем, требуется срочное лечение.

Новый обморок

ч увств ов ать , ко гд а ри тм с ерд­ ц а падае т ниж е уст а н овл ен­

ной частоты , и в этом случ ае

татом на руш е н ия се рде чн о го

элект р ически м путе м ст иму­

р итм а .

л и ро в ать с е рдце чер е з п р ов од­

11:45

доч ку (одн о й и з двух ни жних ка ме р сердц а ) , для во сст а нов­

ник , при крепленны й к желу­

Водитель ритма до нуля. Доктор был об еспо ­ ко ен таким б ыст рым и неожи­

Джим был п ереведен в кар ­

лен ия ритм а .

П о сле им пл антации вод и теля

д иолог ич еское отделение .

ритма Джи м прош ел пери од

реаб илита ци и . Вскор е он см о г

ская бригада н ачала готовиться

С пециалисты устано вили в его груди эп икардиальн ы й

к р еанимации Джи м а с испол ь­

водител ь ритма. Это «жду­

ни, но е му ре к омендо в ал и н е

з ован ием дефи б риллятора,

щий" электро кардиостим.у­ лятор, котор ы й способен

пе реутомляться и р егуляр н о

да нн ы м р а звити ем , и меди ц и н­

9:30

Об щеизвестно, что трудн о уста новить причи ну обмор о ка . В этом случае он был резуль ­

Во время об сл едов ания Джи м

Едва доктор взялся за электро­

с нова потерял соз на н и е.

ды , чтоб ы при м енить электро­

М он итор пока з ал трев ожную

шо к, Джим откр ыл глаза , а его

карти ну, ритм бие ния сердца стал неровным и слабым . Затем пуль с вообще и счез,

Джим оказал ся счастливч иком .

В о время лю бого из этих эпизо­

Джиму был установлен

эпикардиаЛЬНblЙ води­

тель ритма - прибор,

свяэвнный с сердцем

а а рте р и ал ь ное да вле ни е уп ало

дов он м о г ско н ча ться .

при помощи электрода .

се рдце снова начал о работать.

вер нуть ся к нормально й жиз­

п о сещ ать вр ач а для о с м отра .

Врач готов начать дефибрилля­ цию - процедуру, при которой сердцу, переставшему биться, дается «старт ударом" . В мо­ мент пропускания электриче ­

ского разряда другие сотрудни­ ки ДОЛЖНbI стоять В стороне

в целях безопасности.

5

СКОРАЯ

ПОМО

ь

Металл в глазу

верные гвозди, используя зуби­

Врач тщательно обследовал оба глаза Марии, включая о бласть

ло, когда почувствовала что-то

под п р авым верхним в е ком на

в пра в ом глазу. Она терпела дис­

пораженной стороне, на случай,

комфорт несколько дней, наде ­ ясь, что боль пройдет. Но когда

если под в е ко м прилипла сорин ­

Мария вытаскивала старые ко ­

он а н ач ал а видеть «черные пау­

ка . Не обнаружив никакой со­ ринки. а также вьщелений, при­

тинки ." плавающие перед ее гла­

пухлости и покраснения, в рач за ­

зом , она забеспокоилась и решила посетить пункт скорой помощи . В р ач был обе спо коен ее состоя­ нием . У л юбого п ациента, кото­ рый обращается за помощью в подобных ситуа циях, предпол а ­

капал в глаз капли, которые све­

тятся ярко-зеленым при голубом свете, если имеется р азр ы в или ц а р а п ина н а п ов ерхности глаза.

Врач снова не выявил ничего

нео бычного, поэтому решил об­

гается н аличи е инор одного тела

следовать глаз Марии при по мо­

в гл азу, пока не будет доказ ано другое . Это особенно относится к

щи щелевой лампы. Этот при­ бор позв оляет получить увели­ че нный и освещенный вид передней и внутренней частей

случаям , связанным с молотком

и зубилом . Если шляпка зубила не обработана, частички металл а

гл а з а , вклю ч ая рого в ицу, хрус­

откалы в аются от кр ая во время

талик и веко. И снова картина

уда ров . от толчк а эти частицы

летят с бол ьшой скоростью и мо­

была нормальной .

Доктор, как и п оложено добросо­

ryr проникнуть В

вестному специалисту, н аправил

глаз.

М арию на ре нтгеноскопию гла­

Серия исследований

за . Поскольку предполагалось, что и нородное тел о

-

частичка

вили к хирургу-офтальмологу для пров еден ия о п ерации по уда ­

лению металлической сори нки либо с использ ов анием магнита,

либо путем вскрытия глаза.

Щелевая лампа часто исполь­ зуется при обследовании глаз больного. Она позволяет сфо­ кусировать прямые лучи света на внутренних частях глаза ,

которые рассматриваются под увеличением, позволяющим

выявлять любые проблемы.

Зрение спасено

не о братимо му пор ажению .

Этот случ а й де м о нстрирует,

(

н а сколь к о жизне нно важно п о ­

Черные паути нки, которые

видела Ма рия, были зловещи м

Первым делом зре ние Марии

металла , оно должно было быть

проверили при п ом ощи специ­

выявл е н о при рентг е нов с ком и с­

альной ди аграммы. Перед и нци­

следов ании. Так и произошло.

луч ить у п ациента подробную инфо рмацию о пр ои сше ств ии . Без не е М ар и и могли бы не

дентом она на з р е ни е н е жалова­

Н а задне й стороне ее п равого

сдела т ь р е н тгеноскоп и ю гл а з а .

з адн е й стенке глаз а стала от­

лась. Теперь п оле зрения быяо

глаза был обнаружен кр ош еч ный

Металл мог вызвать ре акцию

уменьшено с правой стороны.

кусочек металла . Марию отп ра­

в нутри глаза, п ри в одя щую

слаиваться . Если бы это про ­ изошло, М ария бы ослепла .

сим птомом. Его появле н ие ч а­ сто ук азывает, что сетчатка н а

Камень в кармане Взволнованный nациент Пол кор чился от боли, хватаясь за левый б о к. О н не мог найти удобную позу и рассла биться, был крайне возбужде н . Эти боли, назыв аем ы е почечн ы ми коликами ,

-

класс и ческие пр и ­

знаки камней почек . Говорят, что он и та к же тяжел ы, как

родовые схватки, и тре буют сильных обезболивающих. П ол с кри ками умолял обле г­ чить боль и не мог дать даже общих сведений о своем состоя ­

наличие огромного камня, бол ее

за спино й . Чтобы разв еять сом­

10 см в поперечнике,

нения, о н и сделал и рентгено в ­

на уровне левой поч ки.

ские с нимк и п од двумя р азн ы­

Симптомы почечной колики лег ­ ко сфальсифицировать , кров ь в м очу нетрудно доб ав ить из уко­

Не правдоподобн ы й р азмер кам ­

миугл ами .

лото го пальца, а н а р коти к

где -то

ня и его не в пол не п онятное рас­

положение мгнов енно про буди­ л и у персо нала п одозрения . Они слы шали о таком р ан ьш е .

Их подоз рения п одтв е рдились, когда Пол отказался сдать дру­

-

ча ­

сто един ств е н ное ср ед с тв о, сп о­

Преподанный урок На ново й ре нтгеногра мм е камня не оказалось . Пол был разобла­ че н и тут же скр ылся

-

разум е ет­

собное обле гчить такую сильную боль . Н а р ко маны, зная это, пытаются подобн ым образом быстро получить свою дозу. Все больницы были опов ещены

гую пор цию моч и в при сут­

ся, с камнем в кармане . Ему в се­

о Поле. Несколькими ч асами

ствии санитара-мужчины . Была

та ки удал ос ь поначалу одурачить

позже он появился с теми же

сделана п о вторн ая р е нтгеногра ­

п е рсонал , н о такие случаи

фия, перед которой сотрудники

но ситель но р аспр о стр аненно е

симптомам и в другой кл ин ике , но предупрежденны й персонал

пр о в ерил и, не т ли ка м ня у него

явл е н ие в ди а гности ке .

выгн ал е го.

-

от­

нии до те х пор, п ок а е му н е сде ­

лал и инъекцию морфина .

Рентгенография После инъекции Пол стал намно­

го спокойнее и рассказал врачу, что у не го часто воз н и кали такие

проблемы . Была взята проба мочи. Присутствие в ней крови указывало на н ал ич и е кам ня .

Клиницисты решили сделать

рентгенографию, чтобы уста но­ вить место е го нахожде ния .

Рентгенограмма п оказала Почечные камни часто назы­ вают почечными конкремента­

ми. Когда они появляются, как это видно с обеих сторон на рентгенограмме почек, силь­

ные боли гарантированы.

На рентгенограмме нормаль ­ ной почки нет признаков твер­ дых камнеобразных масс, являющихся конкрементами

мочевой системы.

ХИ РУ РГИ Я

о

тальмолог ия ЛИ С Т

Смотрим прямо в глаза Офтальмология

-

о бласть медици ны, занимающаяся глазами.

Многие пробле мы могут быть решены тер апевтическим путем, но большинство суще ственных результатов достигнуто глазными хирур г ам и при п ом о щ и микр о и н с т румен т о в и ла зе ра . Сам ая ра спространен ная пробле­ ма глаз, заставляющая людей об­

глаз . Третья п о ч астоте - трабе ­

сетчатка и ст е кл о в ид н о е тело

кулэктомия. Эта операция про­

проз рач ное жел е в теле гла з а .

блемой котор ой является заку­

вод ится при гл ауко м е для сниже ­

Другие хирур ги сп ециализи­

порк а прото ко в .

это катар а кта, при которой мут­

ния внутри гл а з н о го давления ,

руются н а пе редн е м се гм е нте ,

не е т хрусталик . Люди жалуются

которое н арушает зре ние. Еще

роговице , на движе ниях глаз ,

либо н а то, что их зрение стало затуманен н ым, либо на диском­ форт п ри ярком свете .

одна ч астая о п ер а ция

На вто ром месте по рас простра­

р ащать ся к гл а з ному хирур гу,

­

-

ко рре к­

­

системы , наи более ч астой про­

Еще одна специализ ация

на глаукоме или з а н и м аются

-

-

пе ­

диатрическая офтальмол огия, заним ающая ся п роблема ми дет­

ция отсло е ния сетч а тки .

глаз ной пластикой

Гл аз н ые хирурги имеют тенден ­

положением в ек и других тканей

им еют на сл ед ственную природу.

цию к специализ ации в специфи ­ ческих обл а стях . Одни зани­

в области гл аз а .

Детские офтал ьм ологи ле чат раз­

Н екотор ые сп ециализируются на

лич н ы е виды кос огл а з ия , широ ко

ко соглазия , п р и которой пров о­

маются только з адн и м сегм ен ­

дится си м м е тр и чная поста н о в к а

то м гла з а , к ко т орому отно сятся

опухолях и других з аболе в а н иях глаз а, гл азной ор б иты и сл езной

детей .

н ен н о с ти

-

о п ера ция по по в оду

то есть рас­

ского з ре н ия , которые часто

расп р о стра ненно го у мал е ньких

Состояния , ТIJебующие ХИIJУIJгического вмешательства Мышцы гл аз а

- - - -- - - - -- - - - - - ­

Тр и пары мышц ко н тролируют движен и я гл аз . Дисбал ан с эти х

-----=::-- - - - - -

мышц м ожет выз в ат ь аст ен о п и ю

(бы стру ю утомл яе м ост ь гл а з ) ил и косоглазие, которое тре бует

Склера Плотн а я бел а я о бол оч ка гл а за.

Е е в осп аление (скле рит) может выз­

вать и стонч е н и е (склеромаляцию)

и п отреб о вать частично го удале ния

(с кле роэ к т ом и и ) .

хир ургическог о л е ч е н и я .

" .,,-'-;--т---- Сетчатка

Светочувствительный в нут ре н­

ний сл о й гл аза . Е сл и в с етч атке

обр а зуетс я ра зрыв, то жидкость

СтеКЛО ВИАноетело --------~~~ П ро зрачн а я жидкость , за полняю­ щая гл аз . Может воспалиться (вит­ рит) или ско п ит ься под разрывом сетч ат ки , п р и в едя к ее отсл о й ке. у бол ь н ы х гл аук омой он о м ожет быть д р ен и ро ван о в ходе

из с т е к л о в идно го те л а п р о н и ­

к ает п од н е е и вызывает е е от­

слоение . При воспале нии сет­

в и т р э кто м и и д ля с ниже ния

чатки (рети н ите) з рен ие

в ну т р и гл а з н ог о давл ен и я .

у худшается .

Хрусталик -----------.II~-~_ti.,._

П р оз р а ч н а я ка п сула,

котор ая п реломляет л у чи ,

пос т у п а ющ и е в гл а з ,

и фокуси рует и х на сетч атке . Ано мал и и

- ....- -

Н есут кро вь к глазу и от н ег о . Зак упорка артери и ил и вены (ок­ кл юзи я), в ы з ва н н ая зм­ бол ией или тр омбозо м, привод и т к в неза п но й

вр ожд е н ны е и ли в о з н и кш и е в ре з ул ьтате

-

забо лева ний мо гут при води ть К дефо рм аци и хрустал ика и л и к п о м ут ­

нению ( ката ра кте ) .

сл е п о т е в этом гл а зу.

Хирургия катаракты В лечении катаракты за поспедние

Центр альная артерия и вена сетчатки

­

передн яя часть глаза , а скорость реабилитации

20 лет про­

изошла революци я . Все , что прежде могли сде­ лать хи ру рги с дефектным хрусталиком,

-

это

удалить е го. Чтобы компенсировать его отсут­

возра стает. Зре н ие пациента пол ностью вос­ стана вл и вается ч ере з н есколько дней после о п е ра ци и .

Лечение лазером

ствие , бол ьные б ыли вынуждены н осить о ч ки

Все шире в офталь мологи и при м еняется л азер .

с очень толстым и сте клам и , кото рые давал и

Стали доступны л азеры с разной длиной волн ы ,

искажен ное изоб ражен ие, есл и пациент не смо­

позволяющие лечить разл ичные заболевания

трел пря м о по центру.

гла за .

Совсем недавно были найдены мате риалы ,

Для леч ен ия сетчатки или глазного дн а (задня я

подходящие дл я и скус ств енны х хрустал и ко в ,

часть гл аза) у больных диаб етом широко ис­

которые без вредных последствий могут быть

п ользуется аргонный или ди одны й лазер. Это

имплантированы в глаза. Это позволит обхо­

оч ен ь эффекти вн ы й путь спасе н и я зрения . Он

диться без очко в с толстыми линзами .

предотв р ащает сле поту и ли з аде рж и вает ее

Успехи ультразвука

развитие у бол ьн ых диаб етом , у которых риск

Другой новинкой в лечении ката ракты было

поте р и з р е н и я оч ень вы со к .

внедрение факоэмульсификации (ул ьтразвуко ­

Совсем недавно был разраб отан метод удале ­

вая хирургия , п ри которой вол н ы " ра створ я ют»

н ия ката ракты лазе ром , который дает более хо­

хрусталик на м есте). Имплантируемый хруста­

рош и й резул ьтат , чем хи рур ги ч ес кое вмеша­

лик вводится через небольшой разрез глаза,

тельство. Л азеры та кже испол ьзу ютс я для лече­

при кото ром наложение швов не требуется.

ния сетч атки у недоношенных детей с глазны м и

камеру. Лазер испускает серию

При неб ольшом разрезе меньше пов реждается

проблем ам и из -за кислородного дисбалан са .

импульсов.

Пациентка получает лечение глаз в поликлинике . Ее голова закреплена для ограничения движений. Врач на­ правляетлазер ,используяретинальную

1

ХИРУРГИЯ

о

тальмология

Группы пациентов Большинство взрослых при ходит

дефектами зрения в детском

Большинство инструментов ,

на консультацию к офтальмологу с катар актой или снижением зр е­

возр а сте.

используемых глазными хирурга­

ния . Самая ч астая причин а сни­

-

Наибол е е частая причина косо ­ глазия у детей - нарушен ие р еф­

ми ,

-

это микроинструменты, на­

пример микропинцеты . Пинцеты

ракции , при котором о н и вынуж­

с зубчиками и без используются

р а сто м из м е нения в се тч атке ,

дены сводить св ои гла за оч ень

для держания глаза или други х

свет очув ств ит ель н о м слое в зад­

сильн о, чтобы сфо кусиров ать их правильно , как часто бывает при гиперметропии (дал ьнозорко­ сти). Де фект часто можно испр а ­

тонких тканей.

При операциях по поводу ката­

же н ия зрен ия

связан ные с в оз­

ней ча сти гл аз а. Потеря зрения у большинства пациентов ста р­

65 лет происходит в связи с АМD - во зр а стной д егенераци­ ше

ракты используется факоэмуль­

сификационный зонд , ультразву­

вить при помощи очков.

ковой засасывающий ин стру­

ей макулы (желтого пятн а ).

Среди других при чин косогл а­

мент , чтобы разрушить и

Самые юные паци енты , котор ых лечат педиатры-офтальмологи , -

зия

о пухол ь, п одавля ющ ая д в иже ­

хрустал и к, « эмуп ьси фи кац ия»

н едоношенн ые дети в инкубато­ рах , имею щие пробл е мы с глаз а­ ми из-за из бытка кисл орода .

ния гл аз . В таких случ аях часто

инструментальное превращение

Эти в рачи таюке за ни маются дет ьми, у кото р ы х плохо е зре­

ние или непр а вильн ая п остано в­

ка глаз. Гл азному хирур гу часто п р иходится стал ки ваться с про ­

блем а ми косоглазия и другими

-

п аралич м ышц, а также

требуется операция .

" съест ь» х ру стал и к ( чфако »

-

-

в эмульсию твердого ядра хру­ сталика , находящегося в цен­

Офтальмолог проводит тести­ рование на глаукому при по­

мощи тонометра, который на­ правляет короткую струю воз­

тре) . При факоэмуль сифика­ ционном методе ультразвуковые волны могут разрушать хруста­ лик в четырех квадрантах

Этот операционный микро­ скоп с бинокулярной насад­ кой позволяет хирургу в деталях видеть операцион­

ное поле при большом увеличении .

духа в глаз, чтобы измерить

и растворять каждый из ни х.

внутриглазное давление.

Этот же прибор может действо­

через небольшие разрезы .

вать и другим способом , не свя­

Операционный бинокулярный ми­

занным с ультразвуком, для ирри­

кроскоп, оснащенный двумя на­

гации и аспирации (отсасывания)

борами окуляров и позволяющий

мягкой части хрусталика , извест­

ассистенту хи рурга работать в

ной как кора хрусталика . Этот

одном поле зрения с глазным х и ­

прибор произвел революцию

рургом, также произвел револю­

в х и рур ги и , позволив все делать

цию в глазной хирур ги и в 1980-х .

Электрический зонд, направляющий ультразвук для разрушения хрусталика. Прикреплены трубки для ирригации и аспирации.

Дальнейшие публикации по хирургической офтальмологии в посл едн и е годы

Кос о гл азие м ожет быть

с вв ед е н и е м микрохи­

выз в а но н арушени ем

рургии и « съ еда ю щ е ­

работы м о з га и нер в о в,

го» хрусталик факоэ ­ мульсиф и катор а

контролирующих гл аз,

о пе ра ци я по по в оду

за . В некоторых случ а ­

катара кты изменила сь

ях оно может быть симптом ом более тяжел ых со стоя н ий .

или мышц в о кр уг гла ­

радикально . Хирурги

дел ают тонкий р азр ез и в ставляют новый

Хи рур гиче с кое вме ша­

х рустал ик в «сум ку»

тельство проводится

из-под с тар о го .

только п осле того , к ак

Операция быстрая и эффе кти в ная .

офтальмологи ус т а но­ вят причину.

Это безболез не н ное состояние обыч но

зре ние снижа ется и з-з а

я вля ется р е зультатом

повыш енного внутри ­

поврежд е ния сетч атки ,

глазного д авления ,

Гл аукома , при кото р о й

дающего воз м ожность

ча сто диа гн о сти руется

ж ид ко ст и сте кл о вид­

окули ста ми. Хирурги­

ног о тел а проник ать

че ское л еч е н и е в кл ю ­

под нее . В пол е зр ения

ч а е т др ен аж глазн ог о

п ациента воз н икает

ябл ока для снижен ия

че р н ая пл ен ка , или

давле н ия внутри гла з а.

« паутинка» . Хирурги­

Часто хирурги могут

че с к ая оп ерация пре­

только з аде рж ать,

до тв р аща е т полную

а не вылеч ить это

п отерю з ре н ия .

заболева н ие.

ХИРУРГИЯ

о

тальмология ЛИСТ

Хирургия катаракты

в настоящее время операция по поводу катаракты

-

2

непродолжительная,

обычная процедура, выполняемая меньше чем за полчаса.

Новые технологии сделали операцию безопасной и успешной.

Катаракта

-

помутнение хру­

сталика глаза. Самый распро­

страненный тип катаракты пор ажает пожилых людей, но ф актически у каждого со вр е­ м е н ем появляе тся л е гкая ст е ­ пен ь п омутнения х р устали ка .

Опер ация необходи м а толь ко в то м случ а е , если п омутнени е

влия ет на зр е н ие.

Катаракта может воз ни кать

у некоторых людей в ранн ем в о з расте ка к на следств енно е

состоя н ие . Она может р азви­

ваться и при диа бете . Очень р едко , но бы ва ет вр ожде н н ая к атара кта .

КАТАРАКТА У МЛАДЕНЦЕВ Некоторые дети рождаются

с очень плотной катарактой. Это требует срочных мер в первые же недели жизни ,

иначе у ребенка не разо­ вьется зрение, даже если

ему позже сделают успеш ­

ную операцию. У других де­ тей катаракта может разви­

УС П ЕХ ОПЕРАЦИИ

ваться постепенно в течение

первых лет жизни. Если у них при этом хорошее зрение , гла з ­

ной хирург обычно не спе шит с операцией, посколь ку в бол ее

Младенец с катарактой, кото­ рая почти закрывает зрачок.

Ри ски и осложне н ия операций по по воду катаракты неболь­ шие. Гл авная проблем а за кл ю ­ ч ает ся в т ом , что по сколь ку

б езопа снее, а ри ск о сл о жнений

хирург сочтет, что делать

б олез нь поражает по жилых л юдей, хир ур г и обнаружи­

з на ч и т ел ь н о ниже.

это безопасно.

в а ют у паци ентов ряд други х

п озднем возрасте она намного

Она будет удалена, если

заболева н ий. Наряду с ката­ ра ктой , у ни х та кже может быть возр а стная де ге нера ция желтого пя тна ( проблемы с Если офтальмолог расширит зра­ чок любого человека старше

65

полностью. Эта серая масса прогрессивно уменьшает про­ ницаемость зрачка, вызывая

снижение ясности и деталь­

ности зрения. С возрастом белки хрусталика начинают дегенерировать, и хрусталик

мутнеет. Операция поможет сохранить зрение.

Современная тех н ол огия включа­

м алы ми со судами п од с е т ч а т ­

ПОМУТНЕНИЕ

ет вскрытие мембраны х рустал и­

ЗАДНЕЙ СТЕН КИ Ко гд а пациенты го ворят о кули­

лет , он за метит небольшие приз­

ка, удаление содержимого и вве­

кой в задне й част и глаза, с ни ­ жа ющи е центр ал ьно е зрен и е) .

наки катаракты. Но операция

дение имплантата . Операция мо­

Если этот тип де г е н е ра ци и на­

СТУ, что их катаракта прогр есси­

требуется не всем. Это зависит

жет быть проведена практически

руш а е т зре н и е па ци ента, опе­

от того , в каком месте хрустал и к а

на любой стадии , а время ее про­

р ац ия може т р а зо чаров ать.

есть помутнение и насколько

ведения зависит от решения

пациент доволен ипи не довопен

пациента и от листа ожидания

Даже есл и ка та р акта будет ус­ пеш н о удалена , боль ной не

рует снов а, обычно это о зн ач ает, что мембрана задней стенки бывшего хрусталика , которую

качеством своего зрения .

на операцию .

ста не т в иде т ь хорошо.

ции мутнеет. Катаракта уже не

Случается, что окулист направля­

Е сл и кат ар акта не сильно про­

может вернуться, поскол ьку при­

ет пациента к хирургу-офтальмо­

гр е с сирует, хирурги обычно

родный хрусталик удален.

логу с катарактой, но больной

м о гут вид еть с етчатку и пред­

у молодых пациентов помутне­

заявляет: « Какая катаракта?

с каза т ь , н асколько значитель­

ние задней стенки происходит

Я вполне доволен, справляюсь

н ым буде т улучшение зрения

с покупками и готовлю еду".

п осл е о пе ра ции. Если же ката­

быстрее, так как клетки р азм но­ жаются с более высокой с коро ­

Однако для тех, чья работа свя­ зана с текстом, с компьютером,

р акт а прогр е ссирует и необхо­ дим а о пе ра ция, больному гово­

да раскрывают з адню ю стен ку

катаракта может стать серьезной

рят, что п рогно з неопределен­

хрусталика, так как он а мутнеет

проблемой, и они захотят

ный . Опе рац ия улуч шит з р е ­

очень быстро. у вз р ослых и по­

ее удалить.

н и е , н о м ал о в ер оятно , что он о

жилы х пациент ов задню ю с те н­

В настоящее время операция мо­

буде т но р мал ьн ы м , п оск ольку суще с т в уют другие про бл е мы в зад ней ч а с т и гл аз а. О б ычн о пр и се годняшней тех­

жет быть сделана на ранней ста­ дии, тогда как раньше требова­

лось, чтобы катаракта созрела. Старые и более сморщенные хру­ сталики было легче удалить.

Имитация поля зрения паци­ ента, страдающего катарак­

той. Зрение настолько огра­ ничено, что требуется операция.

хирург оставляет, после опера­

стью. У младенцев хирурги в сег ­

ку оста вляют и п ытаются з а щи ­

тить. Но если спустя нес колько месяцев или лет о н а н ачн ет сно­ ва мутнеть , м ожно из мен ить с и ­

нол огии и тех н ик е х и рур г ич е­

туа ци ю, проделав щель в мем­

с кое леч ение катаракты быва­

б ра не ил и применив л азер . Зрение будет возвращено .

ет в е сьм а ус пе ш н ы м .

-

Пациент с созревшей ката­ рактой, закрывающей зрачок

-- -~~----------------------~~-------------------­

ХИРУРГИЯ

о

тальмология

Операция

ИЗУЧ ЕН И Е СЛУЧ АЯ

вают в течен ие час а п еред о пера­

цией . Пациентам, которые осо­

бенно н ервничают, дают седа­ тивное средство, но бол ьшин­ ство предпочитает бодрств о в ать.

• Миссис Ла м берт обратилас ь в клин и ку с катар ак той . Она

уже была прои нформирова на с воим окул истом о н а ли чи и

Затем пр ов одится операция, ко­

это го з а бол е в а н ия, и уже н е ­

торая п родолжается от 20 м инут

скол ь ко лет зн ал а , ч то это за

д о п олуч а с а .

пробл е м а . Д о стигнув той ста ­ дии, ко гд а очки уже не помога ­

в течение часа перед опера­ цией медсестра закапывает

ли ей видеть достаточно хо р о ­

шо, для того чтобы вы п ол нять нео бходим ые дела , он а обрати ­

-

лась в специал и з и рованн ую глазн ую кли н и к у.

•

Хирурги всегда п одчер кив а ют,

капли в глаза миссис

Ламберт. Капли постепенно расширяютзрачок. Большой зрачок дает хирургу лучший доступ к хрусталику, находя­

,

щемуся сразу за ним.

I

что есл и у па ц иента ката ракта

в ранн ей стадии, о н и не будут пом е щат ь его в лист ожидания

После часа регулярного зака­

на оп е р аци ю до тех п ор , пок а не

убедятся , что очков уже н едо ста ­

пывания капель в глаз левый зрачок миссис Ламберт

точно для хоро ш е го зр е ния.

полностьюрасширен.

Ми ссис Л амберт достигла этой стадии, и ее п ом е с тил и в ли ст ожид ан и я .

•

Перед операцией мисси с

Лам берт дополнительно посети­ ла больницу для проведен ия за­

водятся обследов ания, в первую очередь рентге носкоп ия грудной клетки .

ме ров ее глаза . Измерив кривиз­ опред ел или размер им пл а нт ата,

• На следующей стадии миссис Л амб ерт поступ ает в больницу

у большинства пациенто в с ката­

для о пераци и . Как это обычно

р актой операци ю пр ов одят под местной а нестезией, поэтому

дел ается в случ а е л о к ал ь н ых оп е­

ну глаз а с п е р ед и и е го дл ину,

большое общее обследование не тре буется . По личному желанию паци е нта может быть сделана общая анестезия . Если хирур ги

ра ций, она проходил а по дневно­ му стационару. В гл аз за кап ы ­ ваются капли (одна з а другой) для увеличения зрачка , Это дает

больший доступ к катаракте , ко ­

им е ют дело с п ожилыми людь­

торая находнтся не посредств ен ­

ми, ка к в д а н ном случ а е , то про ­

но з а з рач к ом . Капли з а капы ­

14:00 Анестезия и

первый разрез

Ми сс и с Л а м бе рт п оступ а ет

м ожн о был о вста ви т ь втор ой

в ком н а ту для а нес тез ии, где

инструм ент дл я ма н и п ул я ц ий

ей дел а ют м ест ное обезб ол и­

сбок у .

в ан ие . Инъекции вок р у г глаза

Н а сл еду ю ще м эта пе о п е ра ц ии

вы зывают онемени е м ы ш ц

дел а ется инъе кция в и с к о эл а ­

ве к и гл а за , препятствуя их

стичного материал а во внутрен­

д ви жен и я м .

н ю ю кам е р у гл аза . Это пом ога­

Л юди ч асто спрашивают

ет ув ел ич ить п р о ст р а н ст во

х и ру р га : " П ра вда ли , что вы выни м аете гп аз? » Х и ру р г ни­

в камере, дав а я х и р у р г у воз ­

Первый разрез дела­ ется у края роговицы с использованием

туннельной техники. Этот новый тип раз­ реза способствует заживлениюран без необходимостинало­ жения швов.

можнос т ь дл я ма нев ра.

когда н е выним а ет гл а з. Он может получить хо роший до­ с т у п к гл а зу , ра зд виг а я веки.

П е р вы й разрез дел а е тся п о к ра ю роговицы , в ме сте со е­

дин ени я пр озрачн о й ч асти глаза с б ел ко м . Н е которые

~ в операционной тщательно очищают

хирурги предпочитают выйти

область вокруг гла­

н емн ого в бело к. Р азр ез де­

за и накладывают

л а ет ся с ис пол ьзова н ием тун­

н ельн ой техни ки. Она удобна те м , ч то с п особствует са м о­ заживле н и ю раны и необхо­ димо сть в швах отпад ает.

Друго й о ч е н ь небольш ой бо­ ковой разр ез дел ается по краю роговицы так , чтобы

на нее липкую сал­

фетку. Для макси­

мального обнаже­

ния глаза исполь ­

зуют расширитель

(прпспособленпе,

которое держит ве­

ки открытыми.

См. выше) .

-

ХИРУРГИЯ

о

тальмология

...- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - лист 3

14:05 Вскрытие мембраны хрусталика

Для вскрытия передн ей сторо­

ни ко м, что б ы сделать ядро

ны хрус тал и к а р а з резаетс я

меньше, а з атем инструм ент,

е го п о в ерхностн ая м е м брана.

н азываемый факочо п пером,

К а псулорексис

вставля ется через боковой

-

та к называет­

cя эта п р оцедура . З атем с п о ­

Хирург промывает ~ хрусталик водой, чтобы отделить цент­ ральное твердое ядро

от мягкого содержи­

р а з рез.

мого хрусталика.

мощ ь ю с п е ц и ал ь но й кан юл и , или трубки , со сбала н с и ро ва н ­

Хирург разрезает мем­ брану на поверхности хрусталика, чтобы иметь

ны м соле в ым раст во ром вво ­ дят ж и д ко с т ь меж ду ка псул ь ­ ным м еш ком и е го сод е рж и ­

доступ к плотному ядру

мым. Эта процедура назы в а ет­ - х и ру р г

под ней. Эта процедура

ся гидроди ссе к ц ие й

известна как капсуло­

рассекает х рус тал и к водо й .

рексис.

П р и по м ощи гидр одиссе кци и разд ел яются сл ои х р у с т а лик а , и ег о пл отная вн ут р е нн я я

ч асть

- ядро - высвобождаетс я

из мя гк их тка ней . И но гда хи­

рурги " разру ш а ют» (обте с ы­ вают) края ядра фа ко н а ко неч­

"'Операция проводится под микроскопом, что дает возможность хирургу выполнять тонкие манипуляции с

большой точностью. Хирург может четко видеть движения, кото­

При помощи факонаконечника хи ­ рург дробит периферическийкрай ядра хрусталика, чтобы сделать его

рые он выполняет мелкими хирурги­

меньше, перед тем как разрушить

ческими инструментами.

и удалить.

14:10 Разрушение и удаление ядра ... "Разделяй и вла­ ствуй" - техника, при

Следующий шаг - факоэмульсифи­ кация . Наконе ч ник факоэм ульсифи­

которой используется наконечник, чтобы сделать две бороздки, образующие крест на ядре . Затем ядро раз­

катор а вв одится ч ере з разре з и ис­

п ол ьзуется для того , чтобы "съесть» ядро хрустал и ка . Для достижения этой цел и испол ьзуются различные

методи к и . Одн а закл ю чается в про­

рушают в четырех

резан ии дву х перп енди кулярн ы х бо­

квадрантах и « с ь е ­

роздок, образующих крест, и раз ру­

дают" факоэмульси­

ш ен и и ядра в четырех квадрантах .

фикатором.

Затем каждый к вадрант « съедается » ап п а ратом . Эта методи ка известн а как "разделяй и властвуй » . Работая обеими руками , хирург разрезает ядро п ри п о мо щи факонаконе ч ника и факочопп ера. Посл е того как ядро съ едается , испол ьзуется ас п и ра цион­

ный на конечни к факоэмульсифика­ тора , чтобы отсосать мягкое содер­ ж и м о е хрустал и ка.

Сейчас ядро удалено. Хирург ~ начинает удалять мягкое содер­

жимое хрусталика. Факоэмуль­

сификационный зонд использует­ ся для ирригации и аспирации .

Мягкое содержимое хрусталика тщательно отсасывается из кап ­

сулы. Убедившись, что содержи­ мое хрусталика удалено, хирург

приступает к следующей стадии операции

.

... Хирург разделяет ядро хрустали­ ка и факоэмульсифицирует ( ксьв­ дает,,) его фрагменты.

ХИРУРГИЯ

о

т а ль мология

14:20 Введение искусственногохрусталика Очистив капсул у хрусталика,

ност ь глаз а в те ч е ние последую­

в нее вводят вискозл астичный

щи х

мате риал, чтобы распра в ить ее. И нтраокулярная л инза (ис кусст­

обходи мую для н ового хрусталика дозу а нтиб иотика и противовоспа ­

вен н ый и м пл а нтат) складывает­

л ительно г о сте р о и да .

24

ча с ов и гаран т и ровать не­

ся и вводит ся через небольшой разрез внутрь ка псулы х руста­ лика , а затем расправл яется .

Две ги б ки х петли помогают удерж и в ать линзу в ц ентре кап­

сул ы . Затем ви скозластичны й мат ериал отсасывается .

Если н ет необходимости в ш в а х , в ко н ц е про ц едур ы п од сл изисту ю глаз а вводятся

растворы с ант и б иотиком и стероидом. Эти ж идкости будут п ро сачиваться н а п о ве рх­

Хирург пинцетом держит ~ интраокулярную линзу

(искусственный хрусталик) и вводит его через ра зрез

в капсульный мешок. Как только пинцет отпускает линзу, она раскрывается.

Имплантат хрусталика снаб­ жен с обеих сторон гибкими петлями, которые удерживают его в нужном положении в гла­

зу. После введения хрусталика хирург может ухватить эти петли пинцетом и установить

линзу в центре капсулы.

Теперь новый хруста­ лик в правильном поло­

жении. Он не помутнеет, в отличие от натурального

хрусталика.

14:25 Профилактикаинфекции и последующиедействия <11II

Сестра обраба­

тывает повер х ­ ность вокруг глаза

миссис Ламберт

На следующий день после опере­ ции миссис Ламберт приходит в больницу для проверки глаза. Ей дают капли антибиотика

перед наложением

и стероида и советуют подождать

повязки.

несколько недель , прежде чем начинать носить очки

.'

в заключение под конъюн­ ктиву, слизистую глаз а ,

вводится антибиотик и стероид для профилакти­ ки инфекции и уменьшения воспаления.

Н а гл а з на кладывае тс я п ов я з к а

-

о пера ци я закон че­

в д е н ь в п е рвы е д ве н е дели, п о ст еп енн о с нижа я ч а стоту

на. М и сси с Л а м берт см ожет

в по с ледую щ и е ч е тыр е н ед ели,

вернуться дом о й , как тол ь ко

в за в и с им ос т и от т ого, к а к

п оч у в ству ет себя достаточно

п о йдет заживление гл аз а .

хо рошо . Дома ее п одде ржит

Е й н е со в етуют вы пис ывать

муж .

о ч к и ил и ме н я ть их, пок а н е

На следую щ ий день ми сс и с

п р ойдет ш есть н едель п о сл е

Л а м б е р т п р идет в больни цу,

о пера ции , по скол ьку мо гу т

чтобы снять п о в я з ку. Ее глаз

произойти л ю б ы е изме нения .

о с м отр ят и за к ап ают в н е го

П ару р а з на протя жении с ле­

см есь стер о и дов и а нт и б и о ­

ду ющи х неде ль о на пос е т ит

тиков. Он а должн а будет

бол ь ни цу , ч тобы убеди ться ,

де лать зто п о четы ре раза

что в с е в п о р яд к е .

.

_ _ _ _ _ _,..;;. Р..,;;; Е;...,;;П.;;..Р;;...,.;;". ОДукт и в нАЯ

М ЕДИ и и нА

Оплодотворение

БеRеменноеть

in vitro

ЛИ СТ

Из всех методов, разработанных для того, чтобы помочь бесплодным парам забеременеть, наиболее известно эка. За последние

20 лет эта методика

изменила жизнь многих людей, дав им шанс искусственно добиться зачатия. Методика опл одотв орения

in vitro

(буквально означ ает оплодотв оре­ ние "в пробирке», о но же экстра­ кор по раль н о е оплодотво р е н и е

­

обычно сокращенно эка) была разраб отана благода ря вдохн ове­ ни ю и масте рству ги н е колога

Патрика Стептоу и ученого

Робе рта Эдвардса . СТептоу был пионеро м в исп ол ь з о в ании ла п а ­ роскопа для п рямо го осмотр а ор ­

ганов таза во в ремя абдом иналь­ ной опер ации . Ла пароскопия п о­ зволяет в р а чу о см а тр ив ать яичн и­

ки , дав ая возможн ость отобрать я йце кл етки при минимально ин­ ва зивном х и рур г ическом вмеш а ­

тельстве . Эдвардс специализиро­

вался в области р епродуктивной фи зиологии . Прежде ч ем рабо­ т а ть с пациентами , м но ги е годы он пров од ил иссл ед о в ания по оп­

лодотво р е н ию

in vitro на мышах.

П ервым успехом Эдва рдса и

Стептоу было широко осве щен ное рожден ие Луизы Б раун в Олдэме

(графств о Ланкашир) в

1978 году.

Рождение так н азыв а емого "ре­

бенка из пробирки » признано н аибол ее выда ющимся достиже­ нием соврем е н ной медицины. НЕПРОХОДИМОСТЬ ТРУБ Сначал а эка было разра б ота но для решения про бл емы беспл одия у же нщин с непроход имость ю ма ­

точных труб, которая делал а не ­ воз можн о й в ст р е чу с перматоз о и ­ да и я йце кл е тки . эка поз в ол ил о об о йти проблему: я йцеклетка из ­ вле к ал ась из орган и зм а , о пл од о­

тв о рялась

invitro, и р аз ви ваю ­

Классическая картина ЭКА - сотрудник с tect-пробиркоЙ. Однако на самом деле все гораздо сложнее. Этот метод сочетает в себе достижения биологии, медицины, техники.

Резул ьта т лечен и я

1---­

Чтобы подтвердить беременность, же н щи н а де­ лает анализ мочи через две недели после пе­

щий ся э мбр и о н воз вр ащался в

ресадки э мб р и он а . Три недели спустя врач п од­

матку. Вскор е эка стало приме­

твердит результат, наблюдая биение сердца

ня ться в самых р а зных случ аях

э мб р и о н а при помощи ультразвука. С момента

б е спл одия, независим о от специ­ фиче с ких причин, хотя еще сов­ се м нед а вно эка оставалось бе с ­ СИЛЬ Н ЫМ проти в тяжелых факто­ р ов м ужс кого бес плод ия.

окончательногоустановления беременности

П очти три десятка ле т пр ошло по ­

Вероятность успешной имплантации э мб р и о н а

шансы ее нормального продолжениядо родов

почти такие же, как при беременности п осле естественногозачатия

­

как и шансы развития

аномалий у плода .

сле п ер вого успешн ого рождения

зависит от разны х факторов: от возраста жен­ щины (после

лечения произо шл о не сколько

уже была за в е р ш и в шая ся бере менностью по­

пр оры вов, котор ые оказал и су­

пытка эка , то вероятность успеха следующей

щественный в клад в ч а ст оту ус ­

попытки эка удваивается . В средне м шансы около 20 процентов.

п ешных эка. В то же в ре мя поя­ вил и сь многочи сл енные измене­

37 лет шансы ре з ко снижаются) ,

- если , к при меру , ранее

успешной беременности после эка

ния в клинич е ско й практике, ко ­ т орые сдел али получ а е мое парой

ле ч е н ие определен но б ол ее на ­ п равл е н н ым и м е нее р аз руш и ­

тел ь н ым, с упоро м на амбулат ор­ н о е л е ч е ние вместо ста ци о н а р н о­ г о и н а л е че н и е п од ко н тр ол е м ультразвука вм есто инвази в н ых

оп ер аций под об ще й анестез ией .

в центре) должны соединиться друг с другом благода­ ря ЭКА. Оплодотворение происходит в культуральной среде, а появившийся в результате эмбрион переса­ живается в матку.

" р ебен к а из пробирки » , За это в ремя в оригин ал ьн о й метод и ке

от предыстории эка

Мужской и женских пронуклеусы (два кружочка

Искусственно окрашенное ска­ нированное изображение живо­ та женщины. Хорошо видна матка (треугольная фигура вверху) и фаллопиевы трубы. Левая фаллопиева труба (спра­ ва на изображении) блокирова­ на в месте перехода светло­

голубого цвета в темно-синий.

-

2

"--

p ~Е~П;".;;Р '__О ~J! у к т и в н А Я

М Е

и ц и н А:

Бе:R...;е~ м ,;;.,е ;;",;н =н _о ..;.";,,,ст ;;.;ь

Достижения эка С

1978 года ,

с моме нта рождения пер в ого «р еб енка из пр о бирки» Луизы Браун ,

пр о из ошло н есколько п рорывов в м едицин ской н ауке , которые сдел али

о пл од отво р ени е

in vitro

относительн о про стой пр оц едур о й.

КI>иоконсе.Rвация О быч но п олучают нес колько эм бр и онов. Женщи не переса ­ жив ают не боле е трех и з них. Если оста вши еся эмбрионы но р м альн ы, они могуг быть з а м о р ожен ы в ж ид ко м аз о те

(криок онсе рв ация) для исполь­ з о в ания в следую щ ем ц и кл е .

Таким обр аз о м, вероятность успешной беременности по сравне н ию с единич ным цик ­

л ом стимуля ции, отбора яйце­ клет ок и ЭКО в озрастает, т а к

Микропробирки с эмбрионами

как пара п олучает несколько

помещаются в канистру с жид ­

ш ансов . Некоторые центры

ким дЗО ТОМ. Криоконсервация позволяет сохранить эмбрио­ ны "хор оше го ка чества » для

будущих циклов эка без не­ обходимости сбора дополни­ тельных яйцеклеток и сперма­ тозоидов и очередного

оплодотворения.

декларирую т, что ча ст от а ус­

пешных беременностей не з а в и ­

сит от того , были эмбрион ы за­ м орожены или нет. Другие з ая в ­

ляют, что шанс бере м енности с замороженными эм бр и онами снижается на 50 процентов .

Трансвагинальная ультрасонография Ко гда яичники начин ают сти­

мули ровать , чтобы получить зрелые яйцеклетки, нео бходим контроль . в настоящее время

визуализацию обычно прово­ дят, исп ользуя вагинальны й , а не абдо м инал ьный датчик, позволяющий ко нтроли ро ват ь

Криоконсер­

ответ яичников на стимуляцию .

вациюможно

использовать на

Это дает возможность собирать яйце клетки более ле гко и точ ­ но . Тр ансвагин альная ультрасо­

нография (форма ул ьтразвуко ­ вог о исследов ания) не тр ебует на п ол н енно го моч е в ого пуз ы ря ,

что снижает неудобств а пациен ­ та , а исследование делает б олее эффективным .

Аналоги

разных стадиях

цикла эка . Собранная сперма быстро з амораживается и хранится

до тех пор, пока не пона­

добится для создания новых

эмбрионов.

LHRH

Другим крупным усп ехом была разраб отка анал о гов рил и зи нг­ ф актора л юте и низи рующего гор м она (LHRН). Эти лекарст­ венные пр е пар аты действуют, и скусствен но подавляя ги п офи ­

иссл едо вани е уровня го р м о н а

з а р н ую активн о сть и конт роли­

пущены . Использование анало ­

руя выработку лютеинизирую­

го в LHRН дало во зможность

в кр оп и у же нщин, что бы з а ­ фи ксировать его выброс и на­ править и х в больницу. Вслед­ стви е спо нтанной о вуляции до 20 проце нтов циклов быди пр о­

щего гормон а (ЛГ), котор ый

п а цие н там и в р ач а м пр о в од и ть

запу с кает овуляц ию у же н щ и н .

ле ч е н и е по п р ог рамм е .

До введения аналогов LHRН

Процедуры м ожно пл анировать

лечение было дл ител ь н ы м , та к как есте ств енный в ы б р ос Л Г

зара нее , а посещение больницы назн ачать в п одходящее время .

у же нщ и н н епред сказу ем.

Ча сто та успешных ЭКО в о зро с­

Ежедневно, а иногда и каждые

ла , п о сколь ку уменьшилось чис­

четыре час а , проводило сь

ло про пускаемых циклоп .

Внутрицитоплазматическое введение сперматозоидов Самым последним и, возмож­

ис п ол ь з ова ть сп е р м у до нор а.

ICSI. Вероятно сть

но, н а иболее з ахв атывающим д остижением эко была ра зра­ ботка ICSl. Эта техника , кото ­ рая впервые был а успешно ис­

С ейча с , если н аходится хоть

твор ен ия п осле и н ъ е к ц ии,

один сперм атозоид в эя ку­ ляте , или в эпидидимусе ,

а т акже вер оятность б е р е м е н ­ но сти после п ере носа эм б рио ­

или семявыносящих прото­

на примерн о та к ая ж е , как

ках , т о м ож н о до с т иг нуть

п ри тр адицио н н ой про цедуре

оплодот ворения,ИСПОЛЬЗУЯ

эко.

п ользо в ан а в

1992

году, п оз в о ­

лила вводить один спе рма т о­

зоид в яйцеклетку для обеспе­ ч ения оплодо творения.

До

lCSI мужч инам,

чь и спер ­

м атозоиды были не способн ы оплодотворить яйцеклетку, да­ же когда их со единяли с н ей в одной пробирке, или мужчи ­ нам с азо оспермией (с отсут ­ ствием с п ерматозоидов в эяку­

ляте) гов о р или, что о н и н е способны стать отцами и будут либо бе здетными , либо мо гуг

оплодо­

(ICSI) Микроигла с единственным

полу ченным от отца спермато­ зоидом, в момент перед вве­

дением в яйцеклетку. При ис­ пользовании данного метода шанс успешного оплодотворе­ ния существенно возрастает.

_

_-----...:;" Р...,;;;;Е;;,,;;П ---. Р --О ... дУКТИВ НАЯ

МЕДИ иинА

Бе Р.еменность

Лечение методом эка

ЛИСТ

3

Курс лечения методом эка требует активного взаимодействия

пары пациентов и медицинского пер сон ала клиники репродуктивной медицины.

Процедура сложная, и нет полной гарантии успеха.

в р а зн ых клини ках Э КО детали

Четыре стадии эка

л е ч е ния могут различаться, но

об щи е принципы едины в о всех центр ах . Л ече ние подраз­ деляе т ся на ряд эта пов и оди ­

наково для в с е х п а р .

И сключ ением является тол ько внутрицитоплазмат ическое вв еде ние сп е р м ат о з о ид о в

(ICSI)

при муж ско м беспло ди и ,

в ы з в анном недо с т а т о ч н ос тью или отс утс т в и е м спе р мат оз о и ­

дов . Пр и ЭКО могут быть раз ­ личны этапы iп

vitro, но это

не

влияе т н а веден ие п а ци е н тов .

ОВА Р ИАЛ Ь НАЯ С ТИМУЛЯЦИЯ Цель ов ар и альной сти муля ­

ции

-

со бр ать дост аточ н о е ко­

УIl ЫЕ'А3 ВУ

08 И МQI::IИIOЕ'ИН[ 1О дней посл е лекар ственной

личеств о яйце кл ето к из я и чни ­ ков, чтобы иметь максималь ­

Пример но через

Л Я ЦИ И яичников, ПРОВОДИТСЯ ультразвуко вой монито­

стиму­

н ый ш ан с п олуч ения н есколь­ ких э мбрио нов, из которых три

акции женского организма . Н а экране видн ы фолли ­

могут б ы ть ото б р а н ы дм пе ре ­

кул ы , каждый из которых содержит одну я йцекл етку .

ринг фолл и кулов , чтобы убедиться в нормальной ре­

садки в м ат ку, а несколько э м ­

бр ионо в могут быть взяты дм к риоко н с е р в а ц ии .

В настоящее в ремя исп ол ьзует­

ся лекарстве нная схема для

включен ия н ач альной фазы п они жа юще й ре гуляции , ил и п итуитарн о й суп рессии, с ис­ пользованием анало га (лекар ­ ство , имеюще е те же хара к т е ­ р и ст ики, что и п р ир од н о е сое­

динение) рилиз и нг-ф а кто р а лютеи низи рующего гормона

(LHRН) . За этим следует сти­ муля ция Фолликулостимул и­ рующим горм оно м (фСГ). Тщательн о уста н а вл ив а ется соо твет с т вую щая доза, с уче­

том разл ич ных ф акторо в , та­

ких как в озр аст женщины и ба­ зальный уро в ень ФСГ в сыво­ ротке (естественный урове н ь образован ия ФСГ у жен щины) .

ТЕХНИКА П ЕРЕС

Э м бр и он ы при помощи шприца и катетера вводятся в полость матки . З атем они самостоятельно вн ед­

та ц ии. Гин е колог и с п ользует зе ркал о , для того

дела ют пр и нормал ьной

чтоб ы открыть влагал ище .

беременности .

р я ютс я в сте н к у матки, то ч н о та к же, как о ни это

Женщины ста ршего возраста

О пределяют число и размер

к о н тр ол ь п ут е м изм е р ения

и женщ и н ы с п о в ы ш е н н ы м

уровня эстрадиола в сывор о т­

уровнем ФСГ п олуч а ют боле е

овариальных ф олликулов, в которых разв ив аются яйце­

высокие дозы ФСГ, посколь ку

кл е т ки .

показат ел е м риска разви тия

о ни, по в сей вер оя тно сти, име ­

Е сли на этой стадии ответ и ,

OHSS

ют сниже н н ы й овариальный

и к а ч е ст в а р а зв и в а ющи х ся

резерв . Слишком в ысокая доза

соответственно, р иск OHSS будет п р изн а н сл и шком в ысо­

яйцеклеток .

может при в е сти к ги перот вету,

ким, ци кл м ожет быть п р е­

Как тол ь ко устанавл ивается

который может выз вать серьез ­

р в а н , и ввод ФС Г пр екр ащ ен.

ное осло жне н ие, извест ное ка к

Для большинства женщин , пр од олжающих лечение , будут

в ремя забора яйцеклеток, вв ед е ние ФСГ п рекр а щ ается . За 34-36 часов до запланир о­ ванной процедуры делае тся

с инд ро м гипер с ти м уляц и и

яичнико в

(OHSS, см.

н иже).

КО Н Т Р ОЛ Ь

КИ

Сразу п осле опл одотворения яйцеклеток, в мат ку м ожет б ы ть пересажен о до т рех полученных э мб ри о но в, чтобы ув елич ить ве ро ятн о ст ь импл ан­

пр ов од ить ся дальнейш ие ска­

ке, так как о н м ожет служит ь

(хотя э то н е доказа но)

ни р о в а н ия , ч и сл о и частот а

инъекц ия ч еловеческого хо ­

которых могут ра з л и ч а т ь ся .

р и онально го гонадо т ропи на

Развитие яйце клеток контро­

Когда фолликулы достигнут

(чХ Г,

л и руется ульт развуко м с и с­

оптимального раз мера (около

ц и ирует о вуля цию, и м итируя

п ол ьз о в ани ем вагиналь но го

17

мм в диаметре), назначает­ ся время забор а я йце кл ето к .

эф фект выброса лютеиниз и­ рующе го горм она (Л Г) , в озни­

В некоторых центрах пр о­

кающег о п ри н о рмальном

водится допол н ительный

творение. Оно подтвердится

менстру а льн о м ц и кл е .

наличием двух пронуклеусов .

зонда. Женщину обычно вызы ­ вают ч ерез восем ь -де сять д н ей п о сл е стимуляции ФСГ.

hCG). Этот гормон

и ни­

Сразу после nриготовления nробblсnеРМblидобавления ее к собренным яйцеклеткам может происходить оплодо­

5- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ­

~

Р ~Е~П ~Р~О ~ДУКТИВНАЯ Забор яйцеклеток При помощи пункционной иглы, вв еде нной через влаг алище , п од ко н т р ол е м ультр а з вук а

из каждого созре вше го фолликула яични ка

аспирируется (отсасывается) жидкость, со ­ держащая яй це кл етки. За б о р может пров о­ диться под м е стн о й анестезией при в оздей ­ ств ии седат ив н ых средств, но в ряд е цен тр о в

эту процедуру делают под общей а нестезией . Я йцекл етки сл и шком м ал ы , что бы их в идеть н ево оружен н ым глазом (диаметр 0,1 мм ) , н о их окружает масса клейких хло пье в , ко ­ т о р ую от но с ит ел ь н о хо р о шо видно.

Аспириров анны е я йце клетки поме щ а ют

в лабораторны е чаш ки , содержащие культу­ ральную среду для ин кубации перед оплодотвор е ни е м .

Используя трансвагинальный зонд, хирург отсасывает яйцеклетки из яичника женщи­ ны. Под контролем ультразвукового мони­ тора (справа) , доктор проводит пункцион­ ную иглу через влагалище к яичникам.

Развивающийся эмбрион

Оплодотворение Оплодотворени е осуществляется

При нормал ьн ой беременности

путем добавления не бол ьшого объ е ма суспе нзи и сперматозои ­

опл од от в ор ени е п роисходит

со средой в фаллопиевой тру б е. Перв ое делен и е образует дв е

в фалл опиевых трубах женщи­

клетки , бласто м е р ы, каждая

дов в кул ьтуральные ч аш ки , со ­

ны че р ез

держащие яйце клетки . Образцы

го акта . Оплодотворенное яйцо ,

из кото рых будет продолжать делиться , фор мируя эм б рион .

48 ч а сов

с п ерматоз оидов готовят, и сп оль ­

или з и гота , проделы в а ет путь

зуя спе циальную методику, п р и

в матку для импл антации .

которой отм ыв ается семенная

от оплодотво рения до

плазма, уд аля ются ор ган и чес ки е

двухкл еточной стадии

остатки и конц е нт р ир уются наи­

прох одит около

более активные спе рматозоиды.

30 ч а со в.

Успех оплодотв орения можно

При ЭКОэм ­

Зрелая яйцеклетка (розовая)

определить через

видна на окрашенном свето­

че рез цитопл а з му ст ан о вя т ся

брион проходит такой же пр о­

видны два пронукл еуса . На этой

ц ес с разв и тия

стади и все эмбрионы вы глядят почти оди нако во. Если все спер­

благода ря ин кубации

м атоз о иды норм ал ьны , о плодо­

в кул ьту­

тв оря ется около

ральной

вом микроснимке. Вокруг яй­ цеклетки - защитный слой, прозрачная зона. Снаружи слои клеток, образующих лу­ чистый венец (желтый), пи­ тающий яйцеклетку.

п о сл е п олов о ­

18 часов,

когда

60 пр о це нтов

яйцеклето к . Возможно, что

ср еде ,

остальные яйцеклетки недоста ­

сходной

точно ра з виты для осуще ствл е ­ ния нормал ь н ог о о пл од отв о р е ­ ния , не см отря н а т о что подвер­

гаются одно му и т о му же гормо­

нальному воздействию . На световом микроснимке по­

Человеческий эмбрион вне ор­

казаны плавающие спермато­

ганизма в культу­

зоиды. Они состоят из головки и хвоста. Хвост дает возмож­

ральной чашке на

ность сперматозоиду достиг­

нуть яйцеклетки. Головка со­ держит генетический материал.

стадии четырех

клеток

-

приблизительно

двухдневного возраста.

Он готов к пересадке в матку.

Пересадка эмбриона в матку Обыч но п ересад ку эм бр ио на

пр ош естви и двух дней .

Установление жизне способ но­

дится через цер викальны й ка ­

пров одят ч ерез два д ня п о сл е

Культуральн ая среда н е иде­

сти пр о в одит ся при тщатель ­

забора яй цекл еток, ко гда э м­ брио н дости гает двух-четы рех­ клеточ н ой стади и , хотя п о сле оплодотв о р ения iп vivo (при естеств е нн ом з ач атии ) о н н е

альна для развития э мбр и о на ,

н ом иссл едо вани и формы и

и пр едп очти тел ьн о пр о в одить

р а зм ер а клеток, степ ени кле ­

нал ( шей ку м атки) , и эмбрио­ н ы вы св о бождаются в п ол о ст ь матки в обла сти дна . М етоди ка

п е р есадку в е стественны е усл о ­

точной ф рагме нтации, так как клетк и э мб р ио на продол жают

позв оляет и м и м пл антир ов ать ­

дел ит ься и р а змножать ся .

м альной бере ме нно сти .

д о с т и г а е т матки р ан ьш е че м

время, при кот ором по внеш­

Ре ал ьн о п роцедура пересадки

Ча сто проводится гормо наль­

н а пятый день.

нему виду эмбрионов можно

оч ен ь про ста и не требует при ­

н ая поддержка им пл а н т а ци и.

П ере садка может пров од ить ся

определить их жиз не спо со б ­

м е н е н ия с еда т и в н ы х средств

в лю бой день между пер вы м (стадия пронукл еусо в ) и пя ­ тым (стадия бластоцист), но н аибол ее ча сто проводится по

ность . Тол ько

При учете разнообр а зн ы х фак­ то р ов шанс достигнуть бе ре ­

вия п о возможно сти быстро . Второй день - с а м ое раннее

15-20

пр о центо в

э м брионов человека, п олучае ­ мы х in virro, п отен циальн о м о­

или ан е стезии. В тонкий кате ­ тер засасывается три эмбр и о н а в н е б оль ш ом объем е культу­

гут продол жить р а з вити е .

рал ь ной с реды, катете р вв о­

ся в сте нку матки , ка к пр и н ор ­

м енности в каждо м ци кле ле ­

чения у большин ст в а п ар оди н и з шести .

-

-

~

-

~-

-

~--

-

----

-

-------

-

------ ------~

- --

~-

- -

~~

- - -- -

- --

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Череп ребенка

ЛИСТ

Чер еп новорожденного имеет те же кости, что и череп взрослого,

но они намного м еньше. Имеются существенные различия в пропорциях черепа,

разм ерах и форме костей и в том , как они соедин ены .

Если бы все кости черепа ребенка ро сли одинаково до достижения взрослого

[

~ Передний 'ii/I родничок

раз м ера , мы бы по окончании этого про цесса в ы гляд ел и со в­

Самый бол ь шой род­ ничок, может быть

сем иначе . Н а самом деле

п а л ь п и р о в ан ак ушер­

по мере рос т а пропорции

W

бугор

Этот о кру глый , хоро шо выраже нн ый буго р т ипичен дп я черепа

но во р ожд е нного

I

кой во вре мя родо в , указывая е й , в какую

череп а м еняются, то есть

кости растут с р а з н о й скорос­

~ Ло бны й

с торо н у повернут

р е б енок

ть ю . Наиболее р ади кально м е няется лицо.

~ Теме нной ­

Лобный

~ бугор

П РО ПО РЦИИ у новорожде нного мозговая

Этот шов ,

часть чере па,

часть че репа примерно

особенно

в восемь р а з боль ше лицевой ,

высту паю щая

разделяю­

щи й л обн ые кос ти,

у детей

­

в то время как у взрослого

шов

Самая ш ирока я

у взрослых срастается

боль ше толь ко в тр и раза . Это пр о и сходит потому, что

мозг развивается быстро

Глазница Глазная

и дос ти гает в з р о сл о г о р азмера

впадина

на ранне й стади и жизни,

у младенц а

тогда как челюсти , зубы

больша я, и ее дн о

и отн о ся щ и е ся к ним мыш цы

на хо д ит с я

разв ив а ются в тече ни е бол ее

н а одном

длител ь н о г о времен и .

уровне

П р и р ождении о кружн о сть

с дном

черепа в сред н е м

-

носо вой

около

ЗЗ см, а объ ем мозга

мл.

- 400

Ветвь нижЩ!й челюсти Тонкий выступ кости , н е­ большой п р и рождени и , особе н но п о сра в не нию с тел о м н и жн е й ч елюсти

К двум годам ок ружность чере па достигает

а объем мозга

-

47 см , 1000 мл .

уже

­

п ол ост и

:1;-­

~ Бугорки над мо­ лочными зубами

W

Зуб ы млад е н ц а еще

для сравнения: окружность гол о в ы взрослого

55

-

см, а объем мозга

около

1400

н е п р о р е зал и сь че рез

де сн у, н о эт и б у горк и

около

­

Альвеолярный

мл .

п о к а з ы вают, где о н и

- - - - - - - - ­- - '

формируются

отросток

Часть ч е л юсти,

Гл азн ицы н оворожд е н н о го

которая сод е р ж ит

сравн и т ель но вели ки ,

зубы

и их основ ание н аход ит ся

Нижний кра й тела нижней челюст и

по ч т и на уровне

Подбородочный симфиз С оединение м ежду двум я п ол ов и­ н ами нижней челюсти , ко торые с растаются в воз расте около года.

Эта область легк о п альпируется

п од кожей

В этом ме сте может сформиро ­ в ат ь с я ра сщел ин а п од б о р од к а .

полости н оса.

Развитие черепа плода Свод черепа l

Лобный

бугор

\

\ I

Кости черепа новорожден ного

Через это отверстие п роходит

меньше , чем у вз рослого, за

один из нервов, который связан

исключением косточек средне­

с мышцами лица. Возможны

го уха (молоточек, наковальня и стремя), которые имеют

проблемы п р и родах с использо ­

взрослые р а з ме ры п р и рожде ­

НЮ! . Многие кости немн ог о от ­

ребенка захваты в а ется за уша­ ми, - может б ыть сдавлен нерв ,

личаются по форме от та ко в ых

в результате чего может воз н и к­

же у взросл ых из-за различ и й

нуть частичный паралич ли ца.

в п ропо р циях .

Нижняя челюсть новорожден н о­

ванием щипцов, к огда голо в а

у ребенка кос ти свода черепа больше искривле ны, лобные и теменные бугры (у виска , над

го не имеет определившегося

Расположение

ухом и п озади н его) особенно

отростком , соде ржа щим ра з в и ­

костей черепа

выступают.

сроке около четырех

месяцев

беременности. Свод черепа особенно большой и хорошо

развитый.

вающиеся зубы. Верхняя че­

Н ижнеч ел юстная я мка

плода при

Верхняя

Ш илососце­

Нижняя

видное

челюсть

отверстие

-

углуб­

и з ал ьвеолярных отростков.

п р икр е пля ется нижняя челюсть

Первые молочные зубы проре­ заются приблизительно ч ерез

В етвь нижней челюсти

отросток

ш е ст ь меся цев по сле рожден ия .

шилососце в ид н о е отверсти е

В се молочные зубы прорезаются к тре м годам. Второй набор (по­ стоянные зубы) полностью

в исочной ко сти

появляется к

отросток позад и ушн ого канала

Рудиментарны й сосцевидный

люсть состоит в осно в но м тоже

ление в височ ной кости , где

(височно-нижнечелюстной су­ став) - плоская . Сосцев идный

челюст ь--J j--- '

подбородка и представлена глав­ ным образом альвеолярным

пл охо развит. Соответств е нн о,

-

неглубо кое .

20 год ам.

4

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Соединения костей черепа Роднички

-

главная

Ламбдовидный шов

';;;jj# РОДНИЧОК

П арны й шов меж­

ду тем енн о й и з а­

тылочн ой костя м и

Са м ы й больш ой род­

ничок, который з а ­

кр ы в аетс я у ре бенка

новорожденного.

-

кот ор ая покрывает мозг

~ Передний

особ енность ч ерепа

Родн и чки

Теменная кость Одн а и з парны х косте й ,

к п ол у то р а г од а м

фиброзные мембра ­

ны, закрывают п ромежутки м е жду р а стущи м и костя м и сво­

да чере п а . Они, как и широкие ш вы , п о зволя ю т КОСТЯМ череп а скол ьз и ть и заходить друг н а

д руга во в р емя пр охожд ен ия го­

ловы через узкий родовой канал . Это часто прив одит к временной деформ ации чер е п а при родах . И меется шесть родни ч ков , ра с­ п оложенны х в углах теме н ных

ко стей.

Клиновидный ----...:h~---~:Ai~~!Id!IWJiI. родничок

Находится в м есте соеди нен и я лоб­ но й , те менн о й и височно й костей .'

<"':-:;-=~~;ciii'" Сосцевидный

',,-

РАСПОЛОЖЕНИЕ РОДНИЧКОВ Вдол ь сред ней л и нии верхней

родничок

Н аходится в м е сте соеди ­ н ени я вис о ч ­

ной , тем енн ой и затыл оч н о й косте й

част и с в од а чере па н аходятся

п ер едний и з адн и й роднич ки . П ер едний, с ам ы й больш ой и з всех р однич ко в , имеет ро мб о­ видную форм у. Он ра сположен м ежду ло б н ой и теменным и костями. В задн ей ч асти гол о ­ вы р а сположен не большой, тр еугольной ф орм ы з адн ий

~ Теменной бугор

W

Венечный шов Расп оложен между л о бн о й и те м е н ны ­

Самая ш ирокая ч асть череп а ок ру гл ы й выступ на темени

ми кост я м и

I

-

Сагиттальный шов

Часть с редн е й

родничок .

ли н и и ч ер епа , ко­

С каждо й стор оны череп а рас­ п ол ожены клин овидный (п е­

т орая со вре ме ­

р едн е боковой) и со сцев идный (заднебоков о й) р однички . Оба небольшие инепостоянн ой ф о рмы. З ад ний и кл и но видный

нем за к ры в а етс я

~ Лобный - -- -1 ~ бу гор

р одни чки закр ы в а ются к т р е м

Выступающая сп е­

м есяц ам посл е р о ждения , сос­

реди се Ш И Ш К Э »

цевидный роднич ок - при бли ­ зителъно к году, а передний п р им е рн о к п олуто р а года м .

ПАЛЬПАЦИЯ РОДНИЧКОВ Во время родо в , когда голо в а входит в родо в ой канал, п ер ед­

~ Передний ---I-----c::,----=--"---~­

~ родничок

Самы й большой ромб овидный

. 'I"'I'i..~~_~~~~~;

r:

роднич о к между

л об н о й и те менными кост ям и

Задний

ни й и з адний р однички могуг быть пропальпированы (пр о ­

родничок

В м есте со един е­

щуп ан ы) врачом или акуш ер­

ния двух темен­

ных костей и за ­ тыл очной к ости

кой . Идеальное п оложен и е в родах - ко гда п ер едни й род­ н ичо к в п ереди. Из менение это ­

Лобный ШОВ Этот широ кий ШОВ

го п оложения указ ы в а е т н а п о ­

в ор от плода в м атке. Это может

п олностью за к р ы в а ­

етс я у больш ин ства л юдей

при в е сти к трудн ым р ода м .

Затылочные кости

Две самы е большие кости черепа, вместе с л обн ой кость ю формирую ­ щие св од

Эта обл а ст ь легко прощупывается

под кожей

Кости растущего черепа развиваются в двух

и глазных ябло к оказывает давление на

в детском черепе некоторые кости сли­

направлениях . Некоторые (кости свода чере ­

кости , заставляя и х раздвигать ся в шва х .

ваются , образуя единую кость, в течение

па и лица) могут развиваться непосредствен­ но из мягкой соединительнотканной мембра­

Затем кости наращиваются по краям швов,

нескольких лет.

стабилизируя череп в новых размерах. Когда мозг завершает основную фазу

разделена на две швом по средней лини и ,

ны в процессе эндесмального окостенения.

Другие

-

расположенные в середине основа­

роста

-

приблизительно после с е м и лет,

Например, лобная кость первоначально который исчезает приблизительно к четы­

ния черепа (решетчатая кость и частично клиновидная и затылочная кости) - образуют­

рост в швах также з а м едл я ет ся, и увеличе­

рем годам. Нижняя челюсть также состои т

ние черепа прои с ходит замедленно путем

из двух разделенных симфизом половин ,

ся из предшествующего хряща. Этот процесс

костного ремоделирования . Кость нараста­

которые срастаются в возрасте между

известен как эндохондральное окостенение.

ет на внешней поверхности черепа, реаб­

одним и двумя годами . При рождении

Кости черепа соединены фиброзной

сорбируясь на внутренней поверхности. Это постепенно из м е н я ет форму головы во

затылочная кость разделена на четыре

время продолжительного роста .

только к шести годам .

тканью

-

так на зываемыми швами , которые

позволяют костям расти . Увеличение мозга

части , и их полно е слияние происходит

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

ПЕРИ О

Ы

ЖИЗНИ

Второй месяц

Л И СТ

в период с пятой по восьмую недели эмбрион приобретает все более узнаваемые человеческие формы. Развив аются черты лица, растут конечности, выпрямляется туловище , начинают функционировать внутренние органы .

к концу вто ро го месяца эмб ри о н становится все больше « п охож на человека ", особенно это к аса­

н аружны е части ушей и углуб ­

та , но складки клеточных

На пятой-шестойнеделе

ления на м е сте раз в иваю щего­

слоев, которые форми руют

можно ясно видеть пупо­

ся носа . Из жаберных дуг начи­ на ют формир ова ться в ер хняя

с е рд це , хвост и гол о ву, нач и ­

ется ч ерт лица: угад ываются гл а ­ з а, кончик носа , челюсти и рот.

и ни жняя челюсти .

киш ку.

Хв о ст между ягодицами исче за ­

Сердце выпячивает ся в пер е­

е т, а туло вище уже не так сильно

нают образовыв ать раннюю

чный канатик эмбриона, а также сетчатку глаэа.

Выпячиваетсясердце, отпоч­ ковываютсяруки и ноги.

дне й ч а сти груди . К это му вре ­

Пище в а рител ьная трубка, ко­ торая сначала закрыта с обеих

согнуто в букву С.

м е н и он о делится на п р авую

сторон, в т ечен ие пятой недели

Становятся заметн ы локтевые

и левую камеры . П ер вичн ые

открывае тся со с т о р о н ы рта .

сустав ы , н ачин а ют появлят ься

бронхи

Однако тот ко не ц, который

более различим ыми. Гл аз а и н оздри, которые были 110 бо­

ра злич имые пальцы и на руках

при сутствуют в ле гких . Растут

в дал ьне й шем стан ет анусом ,

ка м головы, теп ерь с р о сто м

и стоп ах . Форм ируется бол ь ­

полушария мозга . Развиваются

закрьгг до более п оздн его пе­

и р аз витием ли ца п е р едви ­

ш инств о внут ре н н их органов ,

гл аза и ноздри , ста новит ся

р и од а в ра з в ит и и плода .

гаются в п е р ед.

и некоторые и з них н ач и н аю т

различим ы м язык .

хор ошо функци о ни р о вать .

К концу пятой н едели начи ­ нают ф ор м и р о в ать ся други е

ляться пигм е н т, н о гл аз а з а тя ­

ПЯТАЯ Н ЕД ЕЛЯ

На пятой неделе начи нают

фор ми ров ать ся за чатки ног.

внутренни е ор г аны: т а кие как

ШЕСТАЯ НЕД ЕЛЯ в течени е ше стой н едели эмб рио н продол жа ет быстр о

пе че нь , п оджелуд о ч н ая железа ,

расти и р азв ив а ть ся . В кон це

желудо к , желчн ы й пузырь, п оч ­

шестой недел и размер эмб ­

З ачатки рук, которые разви­

ки и п ол о в ы е о рганы, хотя они

р ио на от м а куш ки до я годи ц

Внут рен нее и среднее ухо ,

ваются на четвертой неделе ,

ед ва р азл и ч и м ы как кро шеч ­

с о ста в ит

ответствен н ые за рав новесие

н ач и н а ют рас ти в дли ну и де ­

ны е буто нч и ки тка ни.

Заканчивается формирова ние

и слух , быстро растут. Н аруж­

главных внутренни х органо в ,

ное ухо еще н е сф о рм и ро в а н о ,

лят ся н а се г ме нт кист и, се г ­

-

воздуш н ые п ути

-

уже

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ

В радужке глаза начинает появ­

20-25

мм .

нуты коже й , из которо й в даль­

ней шем сф ор м и руются в еки .

Они будут закр ыты до 2 4 -й ил и

25 -й н едели .

хотя они еще находятся на

но оно вскоре появ ится. Кон ­

рудиментарной стадии . В это время голова эмбрион а все е ще б ольше, чем остальное

чик носа также при сут ст в уе т.

рых будут разв иваться п ал ьцы.

ТРАКТ у пятинедельного эмбр иона нет п олн остью сф орм и р ов а н­

Становятся р а зл ичим ы ми

н ого пи щевар итель но го трак­

тело, а ч е рты ли ца ста н о в ятся

руки . Ступ ни еще не четко

м е нт предплеч ья и пл е ч а .

З ачат ки кисти и стопы имеют вид пл а с ти н о к , на концах кото­

Конечности эмбри он а р астут. Н ач и н а ют п ри обретать форму

4

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~-~-----------_.

Несмотря на то что пол ребен­ ка детерминируется при зача­ тии, на ранних стадиях разви­

тия гениталии мальчика и де­

вочки очень похожи. Только че­ рез несколько недель можно

будет четко определить пол при помощи ультразвукового сканирования.

ВОСЬМАЯ НЕДЕЛЯ Развитие систем органов и те­ ла хорошо продвигается, эм­

брион приобретает все более человеческий вид. Голова про­

должает оставаться больше остального тела, но черты ли­

ца становятся еще более раз­ личимыми. Глаза можно ясно

видеть под кожей век, форми­ руется слезный проток. Уши, которые начали образовы­ ваться в области шеи, переме­ щаются вверх к голове.

Формируются лодыжка и запя­ стье, а пальцы рук и ног четко видны, хоть и покрыты еще

тонкой перепонкоЙ. В этот период верхние конечности

начинают сгибаться в локтях, а пальцы слегка сгибаются над областью груди. Длина рук и ног увеличивается.

Эмбрион окружен оболочкой эешпзных клеток, неэывввмой

лости тела этого

хорионом. Часть хориона, при­

семинедельного

крепленная к матке, будет

эмбриона - пе­ чень, в которой образуются эрп­

формировать плаценту.

В конце восьмой недели эм­

Темная масса в по­

бриональный период заверша­ ется. Эмбрион становится пло­ дом. В период первых двух ме­

сяцев эмбрион наиболее уяз­ вим к факторам, которые могут

лроиты, пока

сформированы. Туловище эмбриона удлиняется и начи­

изменить нормальное развитие

КОСТНblЙ мозг не

и рост. Большинство врожден­

вступит в силу.

ных пор оков появляется перед

окончанием восьмой недели. Проблемы с плодом еще могут возникнуть в оставшийся пе­

нает выпрямляться.

Руки и ноги выдвигаются впе­

ред, руки удлиняются. Они сги­

большой палец начина­

баются в локтях и складывают­

ет отделяться от других.

риод беременности, но наибо­

ся над сердцем. В это время

Становятся заметными

лее критический период можно считать пройденным.

пальцы рук разделяются,

пальцы стоп, а бедра и голени

а пальцы стопы еще только

уже достаточно удлиняются

намечаются.

для того, чтобы касаться друг

В сердце, которое уже присут­

друга спереди от туловища.

В результате всех этих быстрых изменений эмбрион теперь мо­

ствует и сильно бьется, разви­

Некоторые мышцы шеи и ту­

жет рассматриваться как чело­

мм. Чрезвычайнобыст­ рый рост плода будет продо­

ваются аортальный и легочный

ловища начинают спонтанно

век, хоть и чрезвычайно ма­

лжаться примерно до двадца­

клапаны. Трубки, ведущие из

сокращаться и двигаться.

ленький. Однако еще невоз­

той недели после оплодотво­

трахеи к бронхам (функциони­ рующая часть легкого) развет­

Также шевелятся руки и ноги.

можно различить, мальчик

рения, а затем скорость роста

Эти движения уже можно

это или девочка.

начнет снижаться.

вляются.

определить на ультразвуковом сканере, но мать начнет ощу­

СЕДЬМАЯ НЕДЕЛЯ

щать их только спустя не­

За седьмую неделю в процессе,

сколько недель.

называемом органогенезом,

Развиваются голова, лицо

у эмбриона формируются мно­

и шея. Голова все больше вы­

гие системы внутренних орга­

прямляется. Кожа, из которой

нов. Они начинают функцио­

позже образуются веки, еще за­

нировать. Например, в желудке

крывает глаза. Наружное ухо

вырабатываются пищевари­

становится ясно видимым.

тельные соки, печень и почки

Также можно различить кон­

тоже начинают работать. Размер эмбриона от макушки

чик носа. Внутреннее ухо при­

до ягодиц составляет

22-30

мм,

что близко к размеру большой зеленой оливки. Туловище эмбриона начинает удлиняться и приобретать бо­ лее квадратную форму. Руки и ноги эмбриона продолжают расти в длину и располагают­

ся перед туловищем. Раз­ виваются кончики пальцев,

сутствует почти полностью.

Челюсть, губы и рот приобре­ тают четкие формы. В это же время начинают развиваться

зачатки крошечных зубов. Восьмпнеиельный эмбрион окружен амнионом (амниоти­ ческим мешком), сформиро­ венным из хориона и нвпол­

нвнным жидкостью.

Длина эмбриона от макушки до ягодиц теперь в пределах

25-35

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦ ИКЛОП ЕД ИЯ

ИН

к кс

БОЛЕЗНЕИ ЛИСТ

Астма

СИМПТОМЫ Астма - приступообразное забо­

вающий затруднение выдоха.

пряжение, холод и п си хол о ги ч е ­

среды) и общей предра спол о­

леваниелеГКИХ,характер~

Астма по природе р азнородна

ский стр есс . Усиливать астму мо­

же н н ость ю к аллергии и экземе.

и может п оя вляться в любом

гут произв одственные факторы,

Отмечается тенденция к семей­

нием, ОДЬШШОЙ. П оскольку оно особенно распространено у де ­

возрасте . К типичн ы м симпто ­

на приме р конт а к т с инсекти ци ­

ному накопл ению одного или

м ам отно сятся:

дами , мехо м жи в отн ы х , кр а с ите­

тей , для его о писания когда-то

• • • • •

лями , лаками, пластик ами, эп о­

всех этих забол ев а ний. Когда за ­ болевание вперв ые появляется

ксидными смолами , детергента­

в период п ол о в о го со зревания

щееся ка шл е м , свистящим дых а ­

использовался эвфемизм «сви­ стящий бронхит>' , Многие фак­ торы могут вызывать астму ил и

кашель

свистя щие хрипы тяжесть в груди выделение мокроты

ми и цветами. Часто симптомы

(это считается поздним началом

а стм ы в ызывает или усил и в а ет

астмы) , часто не выявляется о че­

аллергия к распространенным

Более отч етлив о симптомы

кле щам дома шней пыди,

видный аллергенный факто р. И у детей , и у взрослых при сту­

Ее эффекты обратимы п р и со­

проявляют ся ночью И могут

У детей а стма об ычн о связан а

пы астм ы могут вызывать ся

ответствующем лече нии, сни­

быть спровоцированы такими

сатопией (гиперчувствител ьно­

инфекцией в ерхних дыхатель ­

мающем спазм бронхов , вызы­

факторами, как физическое н а-

сгью к аллергенам окружающей

ных путей .

усутублять ее сим пто мы . Астма

-

клин и ческое состоя н ие .

удушье, от л егкого до сильно го .

Диагноз У большинства бол ьных астм а диагиостируется по клиниче­ ским проявлениям .

Часто используются такие мето­

ды диагностики, как функцио­ нальные лего ч ные те ст ы , кото ­

рые оцен и в а ют пиковую ско­

рость выдоха (пев) на пикфлуо ­

метре. Объем выдыхаемого з а

Медсестра показывает, как правильно пользоваться

пикфлуометром. Этот прибор измеряет скорость , с которой воздух выдыхается из легких.

Ключевой тест для больных астмой.

ные прич и н ы (ч асть из кото ­ рых перечислена выше) или

вр емя тести рования воздуха сни­

некоторые другие формы ал ­

жается в зав исимости от тяжести

лер гии , такие как сверхчув­

астмы. В больнице проводятся

ствитель ная реакция на кле щей

более сложные измерения фун­ кции легких для пост а новки т оч ­

домашней пыли . Анализы кр ови также могут в ыя­

н о го диагн о з а , та ко е как и змере­

вить алл е р г и ю

ние объема форсиро в а нн ого

ее формах набл юда ется повыше ­ ние числа эозинофилов (особых лейкоцитов) .

выдоха (ОФВ).

Ре н тгено грамма грудн о й клет­

-

при н е которых

ки часто оказывается н о р м ал ь ­

Для установления аллергиче­

ной , несмот ря на то что во вре­

ской природы астмы пациенту

мя приступ о в п о я вля ют ся п ри­

одновременно проводят

зн ак и ги п е р в е нтиля ции лег ких .

несколько различных кожных

При рентген о вском исследов а ­

проб. В большинстве случаев

нии следует и с кл ю ч и т ь воз­

трудно окончательно доказать,

можность се рдеч ной н едоста ­

что приступы аллер гические,

точности и п н е в м ото ра кса

хотя многие врачи сегодня

(или спадения легкого). Кожные аллер гич е с ки е п р о бы могут выя в ить проф е ссиональ ­

уверены, что все формы астмы могут быть описаны как ал­ лергическиезэболевания.

Прогноз Адекватное лечен ие и быстрая

же н быть способен вести н о р­

диагностика симптомов астм ы

мальную активную жи знь , сво­

обеспечив ают устойчивое выздо­ ровление, особ енно у детей .

бодную от причиняющих б еспо­ койство симпто м ов .

Хро ническая и прогрессирующая

Если У б оль ного не были выявл е­

астма в среднем воз расте может

ны свистящие хрипы или затруд­

медленно раз виваться , н е с мот ря

нение дыхания в начальной ста­

на хорошее лече ние.

дии, или ему своевременно н е

Обучение родителей и ребенка

было назначено соответствую­

в значитель н ой мере помогают

щее лече ние, возможно пр о грес­

пониман ию сути заболева н ия .

сирован и е а стм ы до тяжелой

Многие терапевты н ап равляют

формы, при которой лече н ие может быть затруднено . Острая тяжелая астма может при ве сти к фатальному исходу,

больных астмой в клиники со специально обученным персона­ лом . Здесь больным п оказы ва ют, как и каким оборудованием для ингаляций лучше пользоваться , регулярн о проводят изме р ен ие

пиковой скорости выдоха для ко нт р оля успешно сти лечения.

Все эти моменты в ажн ы п ри дл и­

тельном ведении больных . При усп ешном лечении больной дол­

если не р асп о зн а ть ее и не пр о ­

вести необходимого лечения. Однако в целом у детей пр огноз хороший, почти 75 п р оцентов спонтанных ремиссий (полного выздоровления) во время поло­ вого созревания . У взрослых про­

гноз менее благопр иятный.

]7

МЕДИЦ ИНСКАЯ Э нциклопвдия ИН

н кс

БОЛЕЗНЕИ

==~----­

Причины Пр и ступ астм ы вызывается спаз­ м о м мелких мыш ечных волокон, покр ы в а ю щ и х воздуш н ы е тру­

б оч ки (бр о нхиолы) в легких . Друго й э ф фект - отек сли зистой оболочки, выстилаю ще й дыха ­ тельные п ути и даже закупо р к а

прохода пробко й слизи .

Во время приступа еспвы иьниеч­ ныв волокна оболочки аыхвлепь ­ ных путей в легких спазмати чески сокращаются, сжимая трубочки

Бронхи Тр ахея делится на два гла в н ых б р он х а две возду ш н ы е трубки , п о­ к р ы тые сл из истой, веду­

-

и препятствуя прохождению во з ­

щ ие в левую и пр авую

духа. Это затрудняет откашлива­

до л и легки х .

ние слизи , котора я накапливается

в бронхиолах, еще больше за труд няя иыхянпе .

У аст матиков та кже от м еч ается

гиперреактивность брон хов вследствие повышенн ой реак­ ции на о пределенные стим улы .

Инфекции верхни х дыхатель ­

- -

ных путе й , тренировки и п си ­ хоген н ые факторы часто стан о ­

Бронхиолы

Бронхи дел ятся на бро нх иол ы ,

вя тся П УС К О ВЫ М меха н из м о м

п ри ступ о в . Симптомы астмы

которы е п ров одя т

Поперечный разре з бронхиолы Во время при ступ а аст м ы

воздух в лего ч­

мы шеч ные волокна вокру г

ные ткани. При

м огут п р о в оци ро в ат ь бета-бло­ ка торы и другие лекарственные п реп ар а ты , в том числе аналь­

бронхиол сокращаются , а

ас т м е они вос­

к ровенос ные сосуды в о сп а ­

паляются и сужаются.

ляются. Слиз и с тая обол оч ­ ка внутр енн ей сте нк и б ро н ­ хиол н абу ха ет , еще бол ьше

Альвеолы

суж а я возду ш ные пути .

ге т и ки , например аспирин.

З аб олев ание астмой более ве­

На концах бронхиол н аходятся эластичные

роят но У т ех, У к ого и мее тся

воздушные мешочки , в к о т о р ы х кислород

наслед ст вен н ая предрасп ол о­

п е реходит в кровь . В о время при ступ а в ни х

же нн о ст ь к алл ер гически м

не п оступает до с т ат о ч н о к и сл о ро да , ч т о

з аболе вания м .

п р ивод ит к удуш ь ю .

Лечение и у_х_о ..д......

• Основные и поддерживаю­

_

Классы лекарственны х препаратов для лечения астмы

щиеме ры

Б ол ьные и роди т ел и больных

дете й должны б ыть уверены,

Небулайзер подхо­

И меются разл ичные ти п ы ин галя­

что симптомы аст м ы м ож н о

дит для и споль з о ­

торов и приборов , упрощающи х

вания в домашних

в вед ен и е эти х л е карств и часто

контролиров ать и что возмож­

условияхдля бысл­

на с понта н ная ремиссия (пол ­

рого снятия тяже­

ное или ч астичное и счезнове­

лых приступов.

н ие сим пто м ов) при взросле­

нии рсбе нка . Некоторые б ольные недооце­

Здесь представле­ HbI

нив ают серье зно ст ь с в о и х сим­

рвзлпчные вари­

аНТblингаляторов

птомов , им н ео бходимы пра­

и расширяющих

вил ь ны е р е ком е ндации .

бронхи лекарствен­

Лечение должн о быть регуляр­

ных препаратов.

ны м как для часто болеющих,

повыша ющих скорость и эффек­ тивн ость и х всас ывания в д ы ха­ тельны х путя х .

При острых при ступах эти преп а ­

раты в водятся н в бупа йз вро м , Это позволя ет п олуч ать тончай ш ее ра спылени е л е ка р ств а , кото рое ин галируется ч е р ез маску.

Существенное обле гче н ие б рон­ хоспазма обычно приходит че рез

т а к и для т е х , у кого случаются

20 минут.

редки е приступы одышки и

астмы перед отп рав ко й в бол ь н и ­

с вистящих х р и пов ,

-

При тяжелы х при ступах

цу пациенту может п отребоваться

с первог о

• Избегание провоцирующих

6ронходилататоры и В2- агон и­ сты . Это преп ар аты , расширя ю­

тизона ил и тео филлина , а также

фактор ов

щие воздушн ые пути . И з них на и­

ингаляция сал ьбутамола п ри по­

К та ко в ы м отн осится пыльца

более известен сал ьбутамол (вен­

мо щи небула йз ера и кислород.

в есно й и летом, конта кт с мехом

толин ) , об ы ч но в форме ингалято­

В бол ь н и це может быть проведе н

жи вотн ых и курение . Следует о пасаться холодной погоды, фи­

ра. Выпускается много видов и н­

анализ крови дл я оп ределе ни я

галяторов , и бол ьн ых следует

уровня абсорбиро ва н ного в н ее

зи ч е ских н агрузо к, если извест­

инструкт и ровать п о и х испол ьзо­

кисло рода, а та кже двуо к и с и у гле­

но , что о н и могут быть п ричи­ но й приступов. Домашних пыле­ вых клеще й следует уничтожать, избавляясь от пыли в доме, осо­ бен но в спальне и по стел и.

ванию . О н и содержат л ибо лекар­

рода , ко н центраци я кото ро го может

тельного действ ия , имеющее

• десенсибилизирующие

часовой терапевтическ ий эффект.

момснта р аз вития си мпт о м о в .

•

вн утрив енно е введен и е гидр о кор­

ство короткого дей ст вия , оказы­

рах . Он и могут б ыть п ол езны как

возрастать п ри тяжело й астме .

вающее эффект в течение четы­

п р ев ент ив н о е средст во для дли ­

•

рех ч асов , либ о лекарств о дл и­

тел ьного п рименен ия . При при ­

котр иена. П рим ерып репаратов

12-

Кортикостероиды для ингаля ­

Антагонисты рецепторов ле й­

-

ступах могут быть п оказаны и н­

этой группы

ъек ции стероидо в и ли п р и е м

фи рлукаст , которые испол ьзуют­

таблеток п е рорально .

ся как доп олн ител ьн ая те ра пи я

монтелукаст и эа­

инъекци и

•

Курс и нъекций может б ыть по­

ций , перорального в ведения или

•

лезе н сразу после уста н о вл е н ия

инъекци й . В груп п у этих п репа­

К н и м относятся кетотифе н и ин­

п рофила кти ки бро нхоспасти ч е ­

точной причины, вызы в а ющей специфическую аллергию.

ратов входят беклометазон , бу­

тал (кромогликат) . Эти препар аты

ских ре а кци й , вы з ванны х физи­

десон ид , флути казон в ингалято -

п ол е з н ы п р и ле че нии астмы .

ческо й н агру з ко й .

Антиаллер гические п реп араты .

Распространенность Заб олеваемость ас тмой ра­ стет . Ею страда ют от

5 до 15%

страдает б ронхиальной аст ­ мой . Астма в большей сте п е н и

мир овог о нас еле ния .

распростра н ен а у детей И , в оз­

До стовер ные сведения о р ос те

можно, связан а с наследствен­

за болеван ия в России отсут­ ствуют, н о примерно кажды й 1 2 - й жител ь н аш ей стра н ы

Частота астмы у мальчико в

ной предрасположе нн о сть ю . выше, чем у девочек .

п ри хрон и ческой астм е ил и дл я

Полезный адрес " Ды ха н и е"

-

об щест в е н н ая органи зация боль н ых

бро нх иа л ь ной астмо й . Адр ес : Мо с к овс к ая о бл . , г . Балашиха , ул. С ов етс кая , д . 6/1 8 , тел .

(495) 524-1 2-03

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я л ист

П отеря и н те р е с а к удовол ь­

АНИЗОЦИТОЗ З н ач и тельное ра злич и е

ствиям и спо со бности их по­

в размерах эр ит роцитов

лучать . Оди н из трех глав н ых

в о рганиз ме. Выявля е тся

с им п томов, и с п ол ь з уе м ы х

п ри анализе тон ки х мазков

АНОВУЛЯЦИЯ Отсутствие овуляци и . Может

при диагностике тяжелой

крови под мик роско пом .

б ыть неиэвестной п р ироды,

депресс и и.

Возникает как р езул ьтат

н о чаще возникает, ко гда

АНОМАЛИЯ

почти любого за б ол е в ан ия,

жен щ ина прин и м а е т контра ­

АНГИДРОЗ

п р и кото р о м пор аж а е т ся

ц е пти вные таблетки .

Отклонен ие от ожидаемой нормы . Те р ми н о бы ч н о пр и ­

Отсутствие или р е з ко е сниже ­

к ровь .

Б ер е м е нность не м ожет

ме ня е т с я в отношен и и врож­

состояться б ез о вуляци и .

денных деф е кто в или пороко в

АНГЕДОНИЯ

АНГИДРОТИЧЕСКИЙ

деформ ациям.

быть следстви е м пр е б ыв ан ия мии, кровопот е р и или болез­ н е й легких и се рдца .

АНИРИДИЯ

р а з в и тия .

Отсутствие радужки глаза .

АНОДИН

П р и врожден н ых случаях

С пособ лече ния или лекарст­

венн ый преп а рат, успокаи­

часто и м е е тся н ед о р а з в и ти е

Л ю бо й препарат, который блокирует секре ц и ю пота .

ство кисло рода . Он о может в у сл о в и я х в ы с о к о г орья, ане­

н и е потоотделения . Может

б ыт ь следств ие м заболева н ия ил и врожде н ным де фектом .

м оже т прив ести к тяжелым

АНОМАЛОСКОП

П р и б о р для иссл едо в а н ия

в а ющий или обле гч а ющи й

бол ь .

п е р в и ч н ого кор ня

р адужки.

цветово го з р е н ия и выявле­

н ия хара ктер а его а номалий.

На пример, пар а си мп а тич е ­

И сп ы туе м ому одно вр е м е нно

ские лекарст ве нные п р еп ар а ­

показ ываю т дл я сравнения

ты , так ие к ак атро пи н .

два цв етовых п ол я : одно

-

мо­

н о х р о м атич е ско е желтое , д ру­

АНГИОСПАЗМ

гое

Состояни е , при котором кр о ­

г о в р азном со отноше нии .

ве нос ные сосуды п ал ь ц е в со­

Исп ытуе мый изме ня е т соот­ нош е н и е и нте н си в ностей

к ращаются при охлаждени и,

пальцы неме ют и бледнеют. Н аряду с болезнью Рейно, ангиоспазм может б ыть след­

-

смесь кр ас ного и зеле но­

крас ного и з ел е ного до тех пор, пока не пер е с та е т отли ­

чать состав ной цв е т от зада н­

с твием ате р осклероза, пора ­

н о го желтого .

жающего кровен о с н ы е со с у­

ды, колла г е н о в ой болезни

АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ

с те нок кров е н ос ных сосуд о в

ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

или дли тель ной работы с виб рац ио нн ым оборудовани­

Вр ожденн ая аном ал ия , при

ем (таки м ка к пн евм атич е­ ская дрель). Е сли пальцы не

ет в п р а в о е предсердие или

п ол уч а ют д о с т аточного кр о ­

воснабже ния в тече ние дл и ­

предсердия в н о р ме. Это мо ­ жет быть связ а но с дефектом

тел ьн о го времени , м оже т об­

п ер е г о р од ки пред с е рдия .

которой легоч ная вена в пада­ п ол ую вену, вместо лево го

разоваться я з ва и н ач а т ь ся

ган гр ен а . Дан н о е состояние

может быть выл ечено антис­

Женщина в состоянии сильно­ го истощения, приобретенно­ го на фоне тяжелой нервной анорексии. Большая часть жировой ткани потеряна , и на­ блюдается утилизация мышц. Пациентка очень ослаблена и нуждается в существенной физической и психологиче­

п а з м а г и ч е с ки м и п р е п а р а та ­

ми или ношен и е м т е пл ы х п ер ч а т о к.

АНГИОТЕНЗИН

Го рмон, образующийся в о р­

га н изме двумя с пособами .

1 выделяется

пр и химич е ской реакци и

Ангиотенз ин

в почках . Ангиоте нз ин

II о б ­

ско й поддержке.

АНКИЛОБЛЕФАРОН

разуется в легких. О н вызыв а ­

Редкая ан о м ал ия, при кото­

ет сокра щ е н и е кровенос н ы х

р о й края в е рхн его и н и жнего

со судов, повы шая ар тер иаль ­

века сра ще н ы п олн о с т ь ю ил и

н о е давлени е , а также сти му­

ч а сти чн о .

-

вазоп р ессина и альдо­

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ

стеро на, п о в ы шающих ар т е ­

СПОНДИЛИТ

ри ал ь н о е давлени е .

Болезнь Бехтерев а. Воспалени е

АНИ ЗЕЙКОНИЯ

определяется анкилозирую­

щий СПОI1ДИЛИТ. Сросшиеся позвонки дают типичную кар­

тину " бамбукового позвоноч­

л ирует секре цию двух гор мо­ нов

На цветной рентгенограмме нижней части спины пациента

ника". Лекарственные препа­ рты и физиотерапия помо­ гают облегчить симптомы зто­ го калечащего заболевания.

синовиальной оболоч ки суста­ вов , поража ю щ ее межпозво­

Состоя н ие, п р и котором изо ­

ноч ные суставы и п оя сн ич н о­

АНОДОНТИЯ

бражен ие объекта в левом

к рестцов ые сустав ы спи ны.

и правом гл а з у различается

Большинство заболевших

О тсутствие зубов вследствие дефекта их ра з вития . Ч аще

п о величине ил и форме .

молодые мужчи ны . Часто это

вс тре чается отсутствие не­

скольких зуб о в .

АНИЗОМЕЛЛИЯ

н а сл едств енное расстр о й ство. В 90 п роцентах случае в у пора­ же н ных и ндив идо в выявляют

АНОКСЕМИЯ

­

Различие в ра з м ер а х или фо р ­

ме парных коне чностей (рук

ил и н о г) , в резул ьтате кото р о­

особый тканевой антиген, на­

Состоян ие, п р и котором на­

зван ный

блюдается ме ньшая, чем в

го они становя тся несиммет­

и сп ол ьзуется как индика тор за­

н о р м е , кон це нт ра ция кисло­

ричн ы м и .

болевания. Характерные сим­ птом ы у з а болевших - боли

рода в эр ит ро цитах .

АНИЗОМЕТРОПИЯ

и тугоподв ижн о сть суставо в,

Разл ичная рефр акция пр а вого

ко т о р ы е с н и м а ются приемом

АНОКСИЯ

Состояние, возни к а ю щее ,

и левого глаза (разная сила

анальгетиков и физи отер ап и ­

когда орган ы ил и т к ани полу­

зре н ия) .

ей . В п е рспе ктиве заболевание

чают н ед о ст ат о ч н о е количе­

HLA В27.

Этот анти ген

-

-

-

- --

-

-

-

-

-

-

5

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

(ANTERIOR)

АНО НИХИЯ

АНОФТАЛЬМОЗ

АНТЕРИОР

В рожденн о е отсутствие одно й или б ол е е ногтевых пластин

В рожденное отсутствие глаза.

Относ ится к передней части

н а пальца х руки или н о г и .

АНТАБУС

тела ,орга на , ко не ч ност и .

Лекарство, используемое для

АНТЕФЛЕКСИЯ

Накло н или з агиб како го­ либо ор гана кпереди .

АНОПЛЛСТИК А

лечения х ро н ич е ск о г о алког о ­

Хирургиче ско е вос ст а новле­

лизма . И сходное назван ие

ние слабо го или пор ажен но го

а нально го сфинктера .

дисульфура м . Из-за побочных эффе кто в и реакций препар ат

АНТИ­

должен применяться только

При ст ав ка , озн ачаю щая « пр о ­

п од наблюдением специа­

тив»: напр имер , а н т и м и кр о б ­

ны й - пр отив м ик р о б о в , или

АНОРЕКСИЯ Тяжелое р асстро й ств о аппе ­ тита . Это в ажный с и м пто м

-

л ис т о в .

пр е пар ат, р азруш а ющи й

при мн огих формах заболева­ н ий, заставляющий врач а

АНТАГОНИСТ

и ск а ть прич ин у этого сос тоя ­

р ой пр оизв одит противопо­

АНТИАНДРОГЕНЫ

н ия , если оно не кра т ко в ре ­

ложн о е другой мышце дей­ ств ие (а гон и ст).

Л е кар с тв е н ны е п ре параты ,

ме нно .

1.

ми кр о б ы.

Мышца, сокращение кото­

2. Л е кар ст во,

действие кото ­

Палочковидная бактерия си­ бирской язвы Bacillus вп­ thracis высоко патогенна и пе­ редается человеку от домаш­

него скота. Легочная форма

сибирской язвы обычно ле­ тальна, кожная

-

излечима.

и сп ол ь з уе мы е для л е че н ия ра ­

ка простаты . Блокируют вл ия­

АНТРАКС

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

р ого п р о ти воположно дей­

ни е т е ст о ст ер он а н а п р ед с т а ­

Се р ьезное психическое рас­

с тв и ю д руго го препарата

тельную железу. Ро с т опухоли

Сибирская язва. Заболевание,

обна ружив а е м о е у овец и ко­

стройство, обы ч но н а бл юд ае ­

или собстве нных веще ств

з ав исит о т а ндр оге нов (муж­

ров, а т акже у лиц, ухажи ваю ­

мое у девушек в п од р о с тк о­

органи зма .

ских половых гор м он о в ) , по э ­

щих за ни м и . Оно также м о ­

тому в н ачале ле че ния рака

жет быть найдено у тех, кто

в о м возрас те, которые делают

в се возможное , чтобы отка ­

АНТАЦИД

пр о стат ы для подавления их

и м е е т контак т с к о стя м и , ко ­

заться от при е м а пищи во из­

Меди кам ентозное ср едств о ,

акт ив ности пр и м е няются ан­

жей , волосам и и выдел ения ­

бежа н ие п о вышен ия ве са .

кото рое н е йтрализует избы ­

ти андроген ы . М о гут исполь ­

ми за раже н н ых живо т ных .

Они могут голодать , в ыз ы ­

то к кислоты , сек рет и руемой

з о в ат ь ся также пр и ле чен и и

в ать рвоту, прини м ать слаби ­

сексуал ьных расстройств у

тельные и даж е мо ч е го н ные

в пище вари тел ьны й сок же­ лудка . Наиболее распр остра ­

средства . Эти боль ные имеют

нен н ыми п ре па ра тами

Заболе ва ние вызыв а ется б а ­ циллой антракса , или си бир ­ ской язв ы . У челове ка эти бакте р и и вызы вают тяжелую

низкую с ам о о ц е н к у, лож ное

я вляю тся соли ал юм и ния,

представле ние о ра змерах

магн ия, кальция и н атрия .

мужчин . Н аибол ее ра спро ­ стране н ы та ки е п р еп а р а ты ,

свое го тел а и чрезмерный страх полноты . Отмечается

АНТЕ­

как цип р оте р он , фина стерид , флутамид и б икалутамид. Ф и насте рид используется при гиперт рофии про стат ы ,

з на читель ная п о т е ря веса,

Пр иста вка, означающая « пе ­

Цип р оте р он может при м е ­

иногда даже п р и в одя щ ая

р ед » , « п р е д» : например ,

няться п ри лече н ии угрей

Заболева ние оче н ь р едкое . Оно может быть выле чено инъекциями бензил­

к см ерти .

анте н атал ьн ый .

и ги р сутизма у жен щи н.

п е ни циллина .

АНОРХИЗМ

АНТЕВЕРСИЯ

АНТИГЕЛЬМИНТНЫЙ

АНТРАЦИКЛИН

Врожде нн ое отсутств ие од но ­

Отклонение органа кпереди,

подобное антефлексии.

О бычно используется при

Пр еп ар ат, кото р ый и сп ол ь­

Цитотоксический (вызыв аю ­

зуют для лечения гель минто ­

щий ги б ел ь клеток) лек ар ст­

за

в енный препарат со свой ст в а ­

АНОСМИЯ

о п и с ан и и положения матки,

п ар а зитич е скими ч е р в ями.

ми антибиотика.

Потеря чувства за паха .

ко то р ая нормально откло не­

Н а и б оле е частыми кишечны­

Используется для лечения

О б ычн о быв ае т вр ем енн о й ,

на в п е р ед, когда женщина

ми глис т а м и являю тся остри ­

злокачественных опухолей,

как п ри п рос то м н а с м ор ке.

сто и т прямо.

цы . Не о бходим о , чтобы вся

лейкоз ов и лимфом. Примеры

Одн ако может быть следств и ­ ем хрон ических пр о бл ем в п а­

семья п р ох одил а кур с лече­

п одо б ных препаратов: акла­

ANTEMORTEM

н ия, ин аче им е е т ся в ысокий

зухах , перелома чер епа или,

М о мент врем е н и перед

р и ск повто рно го з ар аж ения.

ру би ц ин, д аун о руб иц ин и д оксо руб и цин .

реже , опухоли мозга .

смертью.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ

АНТРАКОЗ

АНТРОПОЗООНОЗЫ

АНОФЕЛЕ С (ANOPHELES) Род на се ком ы х се м ейства

Заболевани е , ра звивающееся

Группа б олез не й, передаю ­

Им е ющий отно ше ние к п е ­

у ш ахт е р о в в р езультате вды ­

щ и хся от животн ы х человеку.

ком а ро в , котор ые пе р еносят

р и оду от о плодотво ре ни я

ха ния угол ь ной пыл и . Также

малярию . М алярия п ереда ет­

до н ач ал а р одо в .

и зв е стн о как пн е в м о кон и оз

Пр и м ер ы та ких з а бол е в ани й : ле птоспи роз (б олез нь Вейла,

го или обои х яиче к .

-

заболевания, вызванно го

пн е вм они ю или пустулы

(гной н и ч ки) н а коже , кото­ р ы е п рев ра щаются в язвы .

самок комаров Anop he/es, кото рые пе р ен о сят п р о сте й­

АНТЕПАРТУМ

ш ен и ю д ыха н ия и , в ко н це

ин фе кция, в ызыв ае мая ба кте­ ри е й Leptospira, котор ая мо ­

(ANTEPARTUM)

ко н цов, к сме рти в сл едстви е

жет пр и в ест и к ме н и н ги ту

ш ег о п а р а зи т а , назы ваемого

Момент времени п ер ед н ач а ­

P/asmodium .

л о м р од о в.

н е о братимых п оражени й тонких тканей легких .

и другим з абол ева н иям) , бешенство, сибирская язва.

ш а хте ро в . При в одит к нару­

ся ч ел о в е ку че р ез укусы

На световом микро­ снимке видны скоп­

ления угольной пыпп в легких

больного антра­ козом.

Плотные мас­

сы пыли бло ­ кируюталь­

веолы (воз­ душные ме­

Спиралевидные бактерии Leptospira из группы спиро­

хет относятся к патогенам

(организмам, вызывающим

заболевания). Они особенно

шочки), при­

активны

водя к нару­

в внзропоэоо­

шениямси­

нозах - эвбопе­

схемы дыха­

ваниях,КОТО­

ния и раку

рыв передают­

легких.

ся от животных к человеку.

-