Тело человека N37

~

-~

~.~

-

--~----

---

---

-

-~

- -

-

-

----

- -

-- - - -

-

-­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

8.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БFJI. РУБ.

НОМЕР

iИ

Снаружи u внутри

• СПИННОЙ МОЗГ:

Проводящие пути от мозга к телу

• ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ СОННОЙ АРТЕРИИ: Операция для предотвращения инсульта

•

КАШЕЛЬ: Исследование множества причин, которые могут вызывать кашель

ИМПОТЕНЦИЯ: Медицинская помощь при эректильной дисфункции

•

НОЖЕВЫЕ РАНЕНИЯ: Неотложная медицинская помощь

ISSN 1999-6764

9771999676774

•

I

00037

пострадавшим от нападения

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НаМЕРЗ?

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в цепях диагностики или лечения каких-либю бюпезненных состояний и их ослюжнений. В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироватъся с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, преДПpl1нятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

N. 37,2009 РОССИЯ

И3ДАТЕЛЬ: «Де Агостини», Россия.

000

Юридическийадрес:

125315, г. Москва, Ленинградский 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3

пр-т,

д.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

СКОРАЯПОМО

Инна Завертальная

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦFДYPЫ:

СПИННОЙ МОЗГ. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

ПОМОЩЬ при ножевых ранениях

Спинной мозг передает нервные импульсы от го­

Неотложная помощь при ножевых ранениях зависит

ловного мозга к телу. С помощью этих импульсов

от места расположения и глубины повреждения.

В этом разделе рассматриваются лечебные процеду­

регулируются движения тела и обеспечивается чув­ ствительность туловища и конечностей. В разделе

ры при ножевых ранениях груди, спины и шеи.

подробно исследуется спинной мозг и его функции.

Автор: Теодор Ветшl.

Автор: Стивен Уайт.

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ: Кашель

КАКИМ ОБРАЗОМ КРОВЬ ЗАЩИЩАЕТ НАС

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

РОССИЯ,150961, г. Ярославль, МЦС,

aIя 61 «Де Агостини" «Тело человека: снаружи и внутри"

E-nnail: inside-body@deagostini.ru

Кашель является естественной реакцией организма на раздражение дыхательных путей. Это один

ОТ БОЛЕЗНЕЙ

в npактИ!<е терапевтов. Причин кашля множество,

Кровь содержит особые клетки, которые играют важную роль в защите организма от возбудителей инфекций - бактерий, вирусов и паразитов.

от вирусной инфекции до сердечной

Антитела переносятся с током крови к очагу

недостаточности.

инфеlЩИИ или повреждения.

Автор: Найджел Коули.

Автор: Дэвид Делвин.

АНГИОЛОГИЯ: Эндартерэктомия сонной артерии

ТЕМПЕРАМЕНТ И ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА

Эндартерэктомия

Личность каждого ребенка индивидуальна.

из наиболее часто встречающихся СИМПТОМОIJ

-

это хирургическая операция, ко­

обтурированной артерии. В данном разделе описана

Малыши рождаются с врожденными особенностя­ ми темперамента, но факторы окружающей среды,

операция на сонной артерии.

такие как семья и школа, влияют на развитие лич­

ности ребенка.

Автор: Джеффри Джиллинг-Смит.

Автор: Анна Чарлиш.

РЕПРОl!УКТИВНАЯ МЕ

И

И

ИНА

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени - заболевание, характеризующееся замещением печеночных клеток грубой соедини­

-

это неспособность достигнуть

или поддерживать эрекцию. Чаще встречается

тельной тканью с последующим нарушением

у пожилых мужчин и во многих случаях является

функции печени. Существует множество причин

симптомом какого-либо соматического нарушения. В разделе рассматриваются причины и способы

цирроза, в числе которых алкоголизм, аутоиммун­

лечения импотенции.

Автор: Тревор Силвер_

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

«Де Агостини Паблишинг",

Украина, 04107, г. Киев,

000

ул. Лукьяновекая, д.

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесллатной горячей линии ДЛЯ читателей Украины: 8-800-500-8-400

Министерства юстиции Украины К8 N, 13635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО "Бурдв-Алатау-Пресс" БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

УП "РЭМ-ИНФО"

ные заболевания и вирусный гепатит.

г. Минск, пер. Козлова, д. 7г, тел.: (017) 297-92-75

Автор: Найджел Перриман.

•

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

Украина, 01033, Киев, aJя "ДЕ АГОСТИНI" Свидетельство о регистрации СМИ

Соматические причины

Импотенция

"Чайкадизайн"

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 зкз.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

ЕКС БОЛЕЗНЕЙ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСГЕМА МУЖЧИНЫ: импотенции

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

УКРАИНА

1 торая заключается в удалении внутренней стенки

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

000

Рекомендуемая цена:

49 руб., 8.90

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

грн,

250 тенге, 3900

бел. руб.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРДХДМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­

ках Кембриджской зарубежной меди­

цинской программы, врач общей прак­ тики, член Гертон-Колледжа Кембридж­ ского университета, эксперт Королев­ ской коллепии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических спра­ вочных изданий по анатомии.

Бакалавр медицины, член Королевского хирургического колледжа.

Теодор Велш в течение

7 лет был

пре­

подавателем хирургии в Таиланде.

18 лет

Основные направления работы

троэнцефалография и зпилепсия.

являлся консультан­

том отделения экстренной и неотлож­ ной помощи госпиталя Нортвик Парк, Хзрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.

- элек­

ДЭВИД ДЕЛВИН

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

Внештатный автор, редактор и изда­

венных наук, лиценциат Королевского

тель, работающий в Лондоне.

терапевтического колледжа.

Является редактором множества книг,

Автор

включая публикации о здоровье

ликуются в газетах и журналах. Бывший

для широкого круга читателей.

редактор журнала "Ланцет", много раз

АННА ЧАРЛИШ Телеведущая, автор более ЗА книг

27

книг, его работы широко пуб­

выступал на телевидении и радио.

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

по здоровью и медицине, большого

Бакалавр медицины, член Королевского

числа статей.

колледжа врачей общей практики.

В

Доктор Силвер

1993

году получила награду

Ассоциации журналистов-медиков в области обезболивания за свою

ТЕОДОР ВЕЛШ

В течение

практики в Борнемуте, является лекто­

ром по общей терапии в университете

Борнемута.

книгу "Полный слравочник артрита". ДЖЕФФРИ ДЖИЛЛИНГ-СМИТ Магистр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов.

Специалист по ангиологии в региональ­ ном отделении ангиологии больницы

Королевского ливерпульского университета.

СТИВЕН УАЙТ

номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой лраво

-

врач общей праlffi'1КИ

в Митчхэме, графство Суррай, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне. ИДЖЕОМА УКдЧУКВУ

Бакалавр медицины. бакалавр ecтeCT~

венных наук. диплом Королевского кол­

леджа акушеров И гинекологов.

Доктор Укачукву в настоящее время

работает врачом-терапевтом. Специа­ лизируется в инфекционных заболева­ ниях и лекарственных препаратах для

женщин. В 199В году стала членом

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

Доктор философии, бакалавр медици­

Бакалавр медицины, член медицинского

ны, бакалавр хиропрактики, член

исследовательского совета, диплом

Королевской коллегии психиатров.

Королевского колледжа акушеров

Доктор Уайт является консультантом

и гинеКОЛОГО8.

в области нейропсихологии в госпитале

Отдельную благодарность выражаем ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь

Доктор Коули работает врачом общей

Святого варфоломея в Лондоне.

в редактировании и советы.

Королевской врачебной академии.

увепичить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям:

Раздел N,lЛист N,IЛицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая обложка: Дж. Каллан, WTMPL; 3/151Л: Shout,

Теодор Велщ SPL, WТMPL;

311510: Shout: 16191Л: S. Camazinel 16/908: BSIP СН Т. Soliel/SPL, Priest & М. ClarkelSPL, С. Терри/SРL;

Дж. КиитclSРL, С.

Дж. Каллан, CNRVSPL, С. Фрейзеpl Hexham GeneraVSPL: 31/1010: RHPL, WТMPL, CNRI/SPL,

31/1010:

WТMPL, С. ФрейзеplSРL: 311111Л: Дж. Каллан; Дж. Каллан: 4OI8IЛ: Pic1or, д_р П. Марацци/SРL; Rosen/Custom Medical StocklSPL, Уилл и Дени

31/1110: 401810:

Макинтайpl SPL; 79/461Л: Дж. Бавоси/SРL: 79/4610: ВА;

79/471Л: WТMPL; 79/4710: р.т. Хатчингс,WТМРL:

8OI201Л: А.Б. Доусеп/SРL, Еуе 01 Science/SPL, Дэвид

Шарф ISPL, д_р П. Марацци ISPL; 8012010: CNRVSPL,

Biolagy MediaJSPL, К. ЭдваРА/SРL, Еуе 01 Sciencel SPL; 81/32/Л: С. ЛехэйlРhаtоlusiоn, Б. Ваткинс/

Photolusion, А. ХзмnтонlFаmilу' Life Pictures; 81/32/0: А. Хэмnтон IFamily Lrfe Pictures, Р. Алтонl

Photofusion, Б. АпицеллaJРhоtоfusiоп; 82/З51Л: Profs. П. Мотта и Т. ФухитaJUпiv "La Sарiепzа" Rome/SPL, NMSB, WТMPL, П.М. ПуplSРL: 82/3510: Еуе 01 SciencelSPL, д_р Э. ВолкеplSРL, GCaJCNRl/SPL, Pictor; 64/37IЛ: И. НикаcIТопу Slone Innages, WТMPL,

Dept. 01 Radiology, Аоуа! Victoria Inlirmary, NewcastleuponТупе; 84/3710: WТMPL, д_р П. Марацци ISPL. SPL = Science Photographic иЬгагу = Biophoto Associates RHPL = Rober1 Harding Picture иьгагу JWPL = John Wa/ney Photo иЬгагу WTMPL = Wellcome Trust Medica/ Photographic NMSB = National Medical Slide Bank ВА

иЬгагу

Иллюстрации:

Лицевая обложка: Р. Kopтxonд; 16191Л: Дайан Кинтон;

31/101Л: Сэнди Хилл: 31/1010: Мэриан Таскер; 401810: Питер Кокс: 791461Л: Р. Кортхолд: 79/4610: Р. Kapтxonд:

79/471Л: Р. Kapтxonд; 79/4710: Р. Кортхапд.

СКОРАЯ

ПОМОlliЬ

Неотложные

п

ы

Помощь при ножевых ранениях

ЛИСТ

Ножевые ранения могут представлять серьезную угрозу для жизни.

При колотых ранах иногда сложно оказать первую помощь. Доктор должен быстро вьmвить

поврежденияжизненно важных органов и кровеносныхсосудов.

Пациент с ножевым ранением, поступающий

в отделение неотложной помощи больницы, должен быть тщательно осмотрен. Глубокое ранение

может сопровождаться не только

рассечением кожи, но и повреждением глуб­ же лежащих n<анеЙ. Разрез на коже при ко­ лотых ранах может быть небольшим и скры­ вать истинную глубину раны и направление движения лезвия. Если нож, которым бьmо нанесено ранение, имеется в наличии, то врач может определить ДJIИНУ лезвия, а следы крови на нем помотут оценить, насколько

глубоко оно проникло в тело.

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ Врач должен оценить чувствительность пора­

жениой конечности и сохранность функции мышц. Это позволяет выявить повреждения

нервов, мышц и сухожилий. Оценивается пульс пациента и кровоснабжение конечно­ сти. Однако нормальный пульс не всегда означает, что артерия не бьmа повреждена. Если пациент прибывает в больницу с но­ жевым ранением околосуставной области, необходимо исключить повреждение капсулы сустава, что может привести к развитию ин­

фекции. для этого доктор проверяет наличие

краев суставной капсулы в ране. При локали­

зации раны в области сухожилия на руке, необходимо удостовериться, нет ли частично­ го рассечения сухожилия (при этом движение руки может выглядеть нормальным). В этом

... Две глубокие раны на плече требуют оцен­ ки глубины повреждения перед наложением швов. Ранения тяжелые, имеются поврежде­ ния глубоких тканей, кровопотеря может быть значительной.

случае оно может разорваться позже. Пов­ режденное сухожилие восстанавливаетсяхи­

Данное проникающее ранение локали­ зуется в левом верхнем отделе брюшной полости. Рана глубокая, размер и угол про­ никновения будут уточняться при рентгено­

...

рургическим путем с участием доктора, спе­

циализирующегосяна данном виде ранений.

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

логическом исследовании.

Ножевые ранения живота опасны, так как

мотут привести к перфорации кишечника, нов, например печени, селезенки, почек

видимого на рентгенограмме (что позволяет предположить перфорацию), проводится

и мочевого пузыря. Также мотут повреждать­

экстренное ультразвуковое исследование.

ся артерии и вены, что нередко приводит

При подтверждении подозрений может

к серьезным последствиям. При подозрении на внутрибрюшное кровотечение или при наличии воздуха в брюшной полости,

потребоваться хирургическая операция.

желчного пузыря и других внутренних орга­

При проведении хирургического вмеша­

тельства по поводу колотой раны брюшной полости необходимо тщательно обследовать кишечник по периферии. Если нож все еще находится в теле, его не еле· дует вынимать. Острие ножа могло пересечь

кровеносный сосуд, и если лезвие вынуть из раны, из поврежденного сосуда может начаться сильное кровотечение.

Хирург, обследующий пострадавшего, обычно таюке оставляет нож на месте, так как это суще­

ственно облегчает определение расположения

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА При перфорации толстого кишечника хирургу необходимо вывести рассеченный конец толстой кишки наружу выше уровия раны и сформировать отверстие (колосто­ му). Это позволяет восстановить поврежден­ ный участок толстой кишки без риска

лезвия в ране и помогает в выборе лечения.

попадания каловых масс в рану. После

Перед началом лечения пациента необходимо

заживления раны края толстой кишки вновь

внимательно осмотреть.

соедиияются. При обширном повреждении толстой кишки формируется постоянная колостома.

Этот пациент стал жертвой нападения на дороге. Перед началом лечения рана

...

внимательно осматривается. Лезвие ножа при этом остается в ране.

В некоторых случаях невозможно точно установить, имеется ли повреждение какого­

либо внутреннего органа при ранении брюшной полости. В этом случае пациента госпитализируют для обследования.

15

_ _ _ _ _ _ _......с_К ............ О Р ........ А....я П ......................... О М О....lli=...оЬ-.....о.-:НеоТл

ожные про цe~yp ы

Ранения шеи, груди и спины

Все ножевые ранения требуют тщательного обследования. При локализации раны на участке, где возможно глубокое проникновение ножа, не исключено повреждение нижележащи:х органов и структур. Это может представлять опасность для жизни. РАНЕНИЯ ШЕИ При ранениях шеи может повре­ ждаться ряд важных структур.

Всегда существует риск того, что

при пересечении крупной вены в кровоток попадет воздух с раз­

витием воздушной эмболии (бло­ кирование тока крови), что при­ ведет к смерти.

По этой причине при ранениях шеи с массивным кровотечением

необходимо принять следующие меры: голову пациеита накло­ нить немного вниз и слегка нада­ вить на кровоточащую рану.

Это уменьшает риск развития

воздушной эмболии. Перед извлечением ножа из раны, пока лезвие все еше

... у этого пациента имеются колотые раны подмышечной области, груди и бедра. Произошла значительная крово­ потеря, требующая принятия

органов шеи может определтъся

Проникновение инфекции через

наличие воздуха в тканях. При по­

рану может приводить к разви­

вреждении muцeBoдa нарушается

тию меиингита, поэтому ране­

глотание.

ния тканей, окружающих спинной мозг, должны быть

экстренных мер.

РАНЕНИЯ СПИНЫ

немедлеюю закрытыI.

При ранениях задней части груд­ ной клетки возможно поврежде­

ков, проходящих между позвон­

рекомендуется обследовать шею

ние легких, что выявляется

ками, приводит к параличу

и определить местоположение

при рентгенографии. Рана в цен­

мышц, иннервируемых этими

всех крупных артерий, которые

тральной части спины может

нервами. По возможности нерв

должен быть восстановлен.

могли быть повреждены. Это по­

проходить через позвоночник

зволит контролировать кровоток

с рассечением спинного мозга.

в этих сосудах.

При этом наблюдается

на колото-резаную рану не реко­

паралич и онемение тела ниже

мендуется, так как это может

При повреждении трахеи или

... При ножевом ранении сердца необходима срочная хирурги­ ческая операция для остановки кровотечения

и восстановления

кровообращения.

Повреждение нервных кореш­

находится в том же положении,

.

гортани пациент может испытыI­

уровня повреждения

вать трудности с дыханием.

В некоторых случаях наблюда­ ется вытекание цереброспиналь­ ной жидкости, окружающей с!!Инной мозг, в рану.

При этом появляется охриплоCIЪ голоса и стридорозное (свистmцее)

дыхание. При рентгенографии

Немедленное наложение швов

сопровождаться скоплением

крови под кожей. Часто ножевые раны оставляют открытыIии

на один день, чтобы обеспечить дренаж.

Ножевые ранения грудной клетки Проникающие ножевые ранения

определяется характерное

грудной клежи часто сопрово­

скивание (подкожная эмфизема).

потре·

ждаются повреждением легкого.

во всех случаях необходимо прове­

При этом в плевральную полость

сти рентгенографическое исследо­

попадает воздух (развивается пнев­

вание грудной клежи с целью

моторакс). Плевральная полость

-

это пространство между плеврой

(оболочкой легких) и внутренней по­

обнаружения воздуха, крови или жидкости в плевральной полости.

При ножевых ранениях грудной

верхностью грудной клетки. Воздух

клетки также могут повреждаться

в плевральной полости увеличивает

и другие структуры, например серд­

это пространство, поджимая пора­

це, пищевод или основные крове­

женное легкое.

носные сосуды. При повреждении

Воздух можно вывести из плев­

сердца

кровь может скапливаться

ральной полости путем введения

в околосердечной сумке (перикар­

в нее специальной трубки, присо­

де). Это приводит к сдавлению

единенной к подводному дренажу.

сердца (тампонада сердца), что не­

Воздух также может попасть

редко сопровождается резким нару­

в мягкие ткани грудной стенки.

шением его насосной функции

В этом случае при пальпации

и быстрой смертью.

->11II

При внешнем осмотре по­

страдавшего не всегда удается определить, под каким углом вошло лезвие ножа.

При повреждении пищевода или основных кровеносных сосудов

необходимо хирургическое вмеша­ тельство, которое заключается

Рентгенограмма помогает обна­

в открытии грудной клетки и восста­

ружить траекторию его входа.

новлении поврежденных областей.

Обw;ая те

ТЕРАПИЯ

апия ЛИСТ

Кашель

Кашель является ОДНИМ из наиболее частых поводов обращения к врачу. Причин появления кашля

множество, например, это может быть инфекция или раздражение дыхательных путей.

Перед началом лечения важно определить причину кашля.

Кашель является одним из наибо­ лее частых симптомов, с которы­ ми пациенты приходятк своему

Надгортанник и гортань

лечащемуврачу; он может быть

Надгортанник - это

связан с целым рядом причин.

Большинстволюдей ожидают, что этот симтом будет успешно устранен с помощьюлекарствен­

ных препаратов. Однако они дей­ ствительно необходимылишь внебольшомпроценте случаев. у большинствапациентовка­ шель проходит самостоятельно.

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯКАШЛЯ Кашель - это сложный рефлек­ торный процесс, возникающий в ответ на раздражение дыха­

хрящевой клапан. распо­

в головном мозге

у входа в гортань.

Пищевод Обратный заброс желудочного содер­

Находится в части голов­

Здесь во время кашля с высокой скоростью

,-----J----..J

проходит воздух.

ного мозга, называемой

продолговатым мозгом. ГАе осуществляется

жимого и раздраже­

регуляция кашля.

ние пищевода также могут вызывать кашель.

Трахея Также известна под названием дыхательная

\.

трубка; может раздражать­

I

ся при развитии инфекции

или частицами пыnи.

тельных путей. Короткий резкий

Легкое

вдох сопровождается смыка­

Различные забоnевания

нием надгортанника и голосо­

легких сопровождаются

вых связок, а при подъеме диаф­

кашлем. например астма

рагмы и сокращении экспира­

Центр кашля

лагающийся за языком

------------:----.;---;"------.­

и nегочные инфекции.

торных мышц увеличивается внугригрудное давление.

3атем надгортанник и голосо­ вые связки резко размыкаются

~ Во время кашля происходит

t

смыкание надгортанника и закрытие входа в гортань.

При этом воздух задерживается в легких. Мышцы груди, живота и диафрагмысокращаются,

очищая дыхательные пути

Диафрагма

создавая повышенноедавление.

от слизи, разрушенных клеток

Затем воздух выходит наружу

Сокращается

и инородных тел.

с характернымзвуком.

и воздух выталкивается с высо­

кой скоростью, тем самым

во время кашле­

вага рефлекса.

Частые причины кашля Причины кашля разнообразны.

•

Врач должен рассматривать воз­

Пациенты с хроническими

рефлюкс

можность воздействия следую­

болезнями легких, такими как хнзл (хронические неспецифи­ ческие заболевания легких) и муковисцидоз, склонны К бак­ териальным инфекциям, под­ дающимся лечению антибиоти­ ками. Коклюш - бактериальная инфекция, характеризующаяся

Является причиной

щих факторов.

• Вирусная инфекция у пациента наблюдаются жар, ринорея (насморк), миалгия (боль в мышцах) и недомогание. Кашель продуктивный, может самоизлечиваться. Обильное питье и обезболивающие препа­ рать! составляют основу лечения.

Бактериальные инфеIЩИИ

•

Гастроэзофагеальный

25% случаев

ся резкое снижение массы тела

•

приводит к его раздражению.

Ингибиторы АПФ (используе­

• Беспокойство

При нервном напряжении воз­

можно раздражение дыхатель­

ныхпутей.

• Болезни уха

Не рекомендуется принимать ан­

мозга, в настоящее время благо­

тибиотики, так как в этом случае они не эффективны.

даря современным вакцинам

ки слухового прохода может вы­

встречается крайне редко .

звать кашель вследствие близко­

•

го расположения чувствитель­ ных нервов.

страненная инфекция. Пациенты с ослабленным имму­

•

повышенный риск заболевания.

Сердечная недостаточность Сухой упорный кашель может быть одним из первых призна­ ков сердечной недостаточности .

•

•

Астма

мерно

30% хронического

сухого

кашля.

На псевдоцветной рентгено­ грамме изображена грудная

....

клетка пациента, страдающего

туберкулезом. Цветом обозна­

и кровохарканье.

Прием некоторых лекарств

мые для лечения сердечных

заболеваний) часто вызывают сухой раздражающий кашель.

Раздражение слизистой оболоч­

Хроническая широко распро­

Обычно начинается в детстве.

Астма является причиной при­

мами этого заболевания являют­

Избыток желудочных кислот забрасывается в пищевод, что

ля и связанная с повреждением

нитетом и пожилые люди имеют

Рак легких

Другими характерными симпто­

хронического сухого кашля.

мучительными при ступами каш­

Туберкулез

•

Синдром

постназальногозатекания

В норме слизь стекает по задней стенке полости носа в глотку.

Избыточная продукция слизи может привести к хроническому кашлю.

• Загрязнители

окружающей среды

чена пораженная верхняя доля

Главным образом сигаретный

правого легкого.

дым.

.... Коклюш, детская бактериаль­ ная инфекция, вызывает силь­

ный кашель и может заканчи­ ваться смертельным исходом.

Для профилактики проводится вакцинация. В настоящее время заболевание встречается редко.

9

Общая те

ТЕРАПИЯ

апия

Лечение кашля

Назначение лекарственных препаратов

пациентам с упорным кaпmем не всегда эффективно. Необходимо провести 1Щательное обследование с целью выявления причины кaпmя.

Большинство пацие!fГOВ обра­

•

щаются к врачу после

стью с горячей водой, накрыв­

2-3 недель

Паровые ингаляции над емко­

упорного сухого каIllJIЯ. Такое со­

IlШсь полотенцем. Влага разжн­

стояние часто связано с острой вирусной инфекцией, которая

жает секрет в органах дыхания.

обычно проходит самостоятель­

• Глубокие ВДОХИ в течение 10-15 минут до четырех раз вдень

но, но выздоровление может за­

в продуктивный период болезни.

НЯ"IЪ дО

•

3 месяцев. Антибиотики

не снимают воспаление, поэтому в данном случае они не назна­

Цинк и витамин С - эти сред­

ства таюке могут быть полезными. Не существует убедительных

чаются. Во всех случаях необхо­ димо исключить и, если необхо­

доказательств того, что препараты

димо, лечить другие частые

кашель, более эффективны, чем

причины каIllJIЯ, такие как астма,

отсутствие лечения вообще.

или микстуры, подавляющие

гастроэзофагеальный рефлюкс

Меры доюкны бьnъ направлень!

или синдром постназального

на устранение проблемы, лежа­

затекания.

щей в основе кaIllJIЯ.

ПРОСТЫЕ СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ

~ Паровые ингаляции часто

Справиться с кашлем часто можно

являются эффективнымсред­ ством лечения кашля. Влажный

с помощью самых простых мето­

воздух помогаетразмягчать

дов. Вот некоторые из них.

слизь в дыхательныхпутях.

Детский кашель

Осложнения

----'--'---

Кашель может вызывать следую­

Хроническийкашель беспокоит

путях. Затем следует провести бе­

щие осложнения.

как ребенка, так и его родителей.

седу с родителями и успокоить ИХ.

•

Рвота, особенно у детей с про­

Дети могут кашлять в течение

ДОJDКИТельными приступами

ПРОДOJDКИТeJIЬноговремени,

КaIllJIЯ, после еды и проглатьmа­

ненадолго успокаиваясь,что со­

ния секрета из носоглотки.

провождаетсянарушениемсна.

•

Обморок, который обычно случа­

Родители также обеспокоены

ется через несколько секунд после

и страдают недостаткомсна, что

приступа КaIllJIЯ и происходит из-за

в свою очередь вызьmает нервное

снижения кровоснабжения мозга.

напряжениеи страх, которые,

•

Недержание мочи у женщин

с ослаблением мьшщ таза после

родов.

•

Пневмоторакс (воздух в поло­

сти плевры) у пацие!fГOВ с эмфи­ земой; характеризуется внезап-

.

ным удушьем.

....

Женщина проходит курс кис­

лородотерапии. Это полезно при лечении таких состояний, как астма и эмфизема.

будучи воспрmrятыребенком, усугубляюткашель. Важно, чтобы доктор отказался от каких-либо активныхдей­ ствий, напримерназначения ан­ тибиотиковили микстур от каш­ ЛЯ, так как часто они не эффек­ тивны. Необходимопровести обследованиес целью исключить такую патологию, как астма или

инородноетело в дыхательных

Эффективностьлекарств от кашля Препараты от кашля условно депятся на две

подавлять кашель, особенно у детей, потен­

группы: отхаркивающие, которые разжижают

циально опасно. Также существует мало доказа­

мокроту, и средства, подавляющие кашель.

тельств того, что отхаркивающие препараты

На прилавках аптек представпено большое разно­

действительно эффективно разжижают мокроту.

образие лекарств. Каждый из этих препаратов направпен на лечение определенного вида кашля.

Отхаркивающие препараты предназначены для облегчения отхождения мокроты при продук­ тивном кашле. Типичными отхаркивающими

Самым лучшим методом ослабления грудного

кашля является глубокая ингаляция пара над ем­

костью с горячей водой, содержащей растворен­

ные кристаллы ментола.

При кашле у неизлечимо больных пациентов

средствами являются хлорид аммония

назначается морфин, который эффективно

и гваЙфенезин.

подавпяет кашель и облегчает боль. Однако

Препараты от сухого непродуктивного кашля

подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой

в рругих случаях это средство использовать

не рекомендуется.

центр головного мозга. К ним относят микстуры

от кашля, антигистаминные средства и опиоид­

ные препараты, например кодеин.

Многие микстуры от кашля обладают слабы­

ми седативными свойствами, помогая больному

заснуть. Однако доказательной базы эффектив­

ности этих препаратов мало. Кроме ,ого,

~ Эффективность противокашлевых препаратов является спорным вопросом.

Поэтому предпочтительнее использовать

более простые средства. Тем не менее,

при некоторых видах кашля необходимо

назначение медикаментозной терапии.

~ Причину кашля у ребенка можно определить путем про­

ведения тщательного обследо­ вания. Это минимизирует потребность в лекарствах.

ХИРУРГИЯ:

Ангиология

Эндартерэктомия сонной артерии Эндартерэктомия

-

ЛИСТ

это хирургическая операция, направленная на удаление поврежденной

стенки артерии. Патология сонных артерий является частой причиной инсультов.

С помощью данной операции возможно предотвратить инсульт у пациентов

с повышенным риском развития этого опасного заболевания.

Инсульт

-

остро возникшее

состояние, вызванное резким

ограничением кровотока в го·

ловном мозге. Это одно из са­

мых опасных для жизни забо· леваниЙ. Без видимых причин

ранее здоровый человек вне­ запно теряет способность дви­ гаться или чувствовать часть

своего тела. Кроме того, па­

циент может потерять способ­ ность говорить или пони мать речь.

Часть пациентов восстана­ вливаются после перенесенно­ го инсульта, в некоторых слу­

чаях он заканчивается смер­

тельным исходом. Выжившие часто становятся зависимыми

от родственников и сиделок всю оставшуюся жизнь, в зави­ симости от степени инвалидизации.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИНСУЛЬТУ Существует два механизма раз­

вития инсульта. В обоих слу­ чаях последствия примерно

одинаковы

-

потеря способно­

сти части мозга нормально

функционировать. Этими меха­ низмами являются:

•

Кровоизлияние в результате на­

рушения целостности кровенос­

ного сосуда головного мозга (вну­

небольших кровяных сгустков или фрагментов пораженной артериальной стенки из повре­ жденных артерий шеи или гру­ ди (эмболия).

тримозговое кровоизлияние).

•

Острое нарушение крово­

Сосудистые хирурги могут

поврежденной внутренней стенки сосуда. В результа­ те дегенеративных

процес­

сов на внутренней стенке

артерии образуются атерос­ клеротические бляшки.

помочь пациентам, которые

Они состоят из жировых кле­

снабжения участка мозга.

перенесли или подвержены

ток, волокон и соединительной

Может случиться в результате

мозговой эмболии, потому что

ткани.

образования тромба на вну­

ИХ, в большинстве случаев, воз­

тренней стенке поврежденного

можно прооперировать с целью

сосуда мозга. Аналогично это­

снижения риска развития

му нарушение кровоснабжения

инсульта. Эта хирургическая

у пациентов с патологией сон­

может происходить в результа­

процедура называется эндарте­

ных артерий непосредственно

шего инсульт, желто-6елым цветом обозначена некротизи­ рованная ткань мозга. Причиной

те попадания

рэктомия сонной артерии, ко­

перед развитием инсульта

инсульта стала закупорка сред­

торая заключается в удалении

часто наблюдаются предше­

в сосудистое

русло головного мозга

КТО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

...

На магнитно-резонансной

томограмме пациента, перенес­

ней мозговой артерии.

ствующие настораживающие

симптомы. К состояниям, свидетельствующим

Две общие сонные артерии распо­

риске развития

о высоком

инсульта,

лагаются в боковых областях шеи.

относят:

После бифуркации (раздвоения)

•

общей сонной артерии внутренняя

рого пациент быстро восстана­

сонная артерия переходит в сред­

вливается;

нюю мозговую артерию. Она кро­

острое церебральное сосуди­ стое расстройство.

воснабжает часть мозга, контроли­ рующую чувствительность и движе­ ния тела.

3акулорка сонных артерий пред­

«Малый инсульт», после кото­ так называемое

• Преходящее нарушение моз­ гового кровообращения, для­ щееся менее

24 часов;

извест­

ставляет очень серьезную опас­

ное также под названием

ность и может привести к инсульту.

«транзиторная

<11II

Общая сонная артерия вос­

ходит вверх по шее и делится

в области бифуркации (обозна­ чено кружком) на внутреннюю и наружную сонные артерии.

ишемическая

атака» (ТИА).

Временная потеря зрения од­ ного глаза (преходящая слепота).

•

Пациента с такими симпто­

мами необходимо срочно обследовать.

...

ПациентЬ1, перенесшие

инсульт, часто нуждаются

в длительнойфизиотерапии.

При помощи каротиднойэндар­ терэктомиихирург уменьшает

рискразвития обширногоинВд­ лидизирующегоинсульта.

10

ХИРУРГИЯ

Ангиология

Обследование

При подозрении на наличие у пациента патологии сонных артерий проводится ряд обследований. При подтверждении диагноза необходимо оценить степень тяжести заболевания.

Пациентам, имеющим симпто­ мы инсульта, проводится ком­

пьютерная томография головно­

го мозга с целью обнаружения признаков этого заболевания или какой-либо другой патоло­ гии, которая может быть их причиной. для исследования сонных ар­

терий применяется дуплексное сканирование. Это метод уль­ тразвукового исследования,

который позволяет осмотреть артерии и оценить степень их

сужения атероматозными бляш­ ками. При патологии правой

... Компьютерная томография проводится с целью обнаруже­ ния признаков перенесенного ин­ сульта, а также других возмож­ ных причин неврологических

сонной артерии поражается правая половина мозга (которая контролирует движения левой стороны тела), а также правый глаз.

симптомов, например опухоли.

Хирургическое вмешательство, предотвращающее инсульт Пациентам с симптомами, сви­

предотвращения попадания

детельствующими о возможно­

в мозг фрагментов атеросклеро­ тической бляшки, что приводит К обширному инсульту.

сти инсульта, а также тем, у которых при сканировании

обнаружено значительное пора­

жение одной или обеих сонных артерий, проводится каротид­ ная эндартерэктомия. В боль­

Иногда сама операция может вызывать инсульт, но верою'­

насть его в этом случае намного

меньше, чем если бы больной

шинстве случаев операция

оставался непрооперирован­

весьма эффективна. Она заклю­

ным. Как правило, пациенты

чается в удалении внутренней

быстро восстанавливаются

стенки артерии с целью

после эндартерэктомии и могут

быть выписаны уже через

... Область обширного стеноза (сужения) на этой псевдоцвет­ ной ангиограмме обозначена кружком. Это состояние вызва­ но образованием атеросклеро­ тической бляшки. ,

,.

2-3 дня после операции. В тече­ ние нескольких последующих

недель пациенты наблюдаются амбулаторно, но, как правило, длительное наблюдение не требуется.

....

Мистер Дэйвис, 57-летний бухгал­

r,

~ !~ _~~~ ~

При сканировании сонных арте­ рий слева патологии обнаружено

потерял способность двигать левой

не было, но с правой стороны ар­

рукой. Через несколько минут дви­

терия оказалась почти полностью

жения восстановились, но позже

обтурирована атеросклеротиче­

в тот же день он почувствовan

ской бляшкой. Доктор принял

онемение и покалывание на левой

решение о необходимости прове­

стороне лица.

дения каротидной эндартерэкто­

Через две недели на работе

мии. Перед назначением операции

у него возникло ощущение темной

пациенту была объяснена необхо­

пелены перед правым глазом.

димость ее проведения.

В течение нескольких минут правый таз перестал видеть, после чего

зрение быстро восстановилось. В тот же день он пошел на прием

к терапевту, который распознал

инсульт. ~

IИ:,~~

тер, шесть месяцев назад внезапно

... На этом микроснимке видны кровяной сгусток и атероскле­ ротическая бляшка на стенке внутренней сонной артерии. Фрагментыатеросклеротиче­ ской бляшки могут вызвать

~ с беспокоящими его симп­ томами мистер Дэйвис обра­ тился к врачу-терапевту.

симптомы и направил его

Затем пациент был направлен

к ангиологу.

к ангиологу.

= /J

~ 2J~r-~-,

~

~

~

.

~

~

",.

~.-..

,

.

ХИРУРГИЯ:

Ангиология

Операция

ЛИСТ

8:50. Анестезия и первый разрез

т Хирург производит разрез по переднему краю грудино­

ключично-сосцевидной мыш­

Пациенту была проведена ане­

цы. Разрез углубляется

до наружной оболочки

сонной артерии.

стезия, после чего его уложили

на операционный стол. Голову зафиксировали, повернув нале­

во, а одна сторона шеи была

обработана йодосодержащим антисептическим раствором.

Сосудистый хирург произвел разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосце­

видной мышцы (идущей от об­ ласти позади уха к ключице).

~ После проведения анесте­ зии шею пациента фиксируют

... Линия разреза

в выпрямленном положении.

над ключицей. Бифуркация сонных артерий располага­ ется на середине этой линии.

Операционное поле обраба­ тывается антисептиком.

9:00.

начинается

под ухом и заканчивается

Обнажение сонной артерии

Рана аккуратно расширяется

и углубляется до обнажения ме­ ста бифуркации сонной арте­

рии. При этом необходимо идентифицировать внутреннюю яремную вену и важные череп­

ные нервы, чтобы избежать их случайного травмирования. Вокруг основных артерий раз­ мещаются силиконовые крючки.

Для уменьшения свертывае­ мости крови мистеру Дейвису

был введен гепарин. Для пре­ кращения кровотока в опери­

руемой части сосуда на три сонные артерии наложили

... Внутренняя яремная вена

васкулярные зажимы.

(синего цвета) располагается на шее параллельно сонной ар­ терии (красного цвета). Во время

~ На иллюстрации показана бифуркация сонной артерии. Также видны ее ветви и рас­

операции она отделяется от ар­

полагающиесярядом нервы.

терии и отодвигается в сторону.

9:25. Установка шунта

-<4 Артерия рассекается на про­ тяжении всего обтурированного участка. Затем для обеспечения кровотока с обеих сторон по­ врежденной части артерии устанавливается шунт.

Сосудистый хирург рассек об·

щую сонную артерию. Затем он поместил тонкую пластико­

вую трубочку (шунт) в просвет сосуда. Для этого васкулярный зажим отодвигается

и замеща­

ется особым образом сконстру­ ированным зажимом, который удерживает шунт на месте.

Другой конец шунта таким же способом поместили

во внутрен­

нюю сонную артерию.

Шунт обеспечивает поступле­

-<4 Во время эндартерэктомии шунт обеспечивает кровоснаб­

ние крови

жение правого полушария

головного мозга

головного мозга.

операции.

в правую половину во время

11

ХИРУРГИЯ

9:30.

Ангиология

Эндартерэктомия

~ После наложения шунта

от внешней стенки сонной артерии аккуратно отделяется и целиком вынимается вну­

тренняя стенка с атероматоз­ ными изменениями.

Затем сосудистый хирург при­ ступает к очистке поврежден­

ной внутренней стенки артерии.

Атеросклеротическаябляшка обычно локализуется вокруг

области бифуркации и может быть удалена целиком, оста­

вляя гладкий переход между прооперированнойи нетрану­ той артерией. После этого сосудистый хирург осматривает артерию,

чтобы убедиться, что в ней

не осталось отдельных фраг­ ментов бляшки. ~ Обычно внутренняя стенка может быть удалена целиком, освобождая сонную артерию от обтурации.

9:50.

... Сонная артерия фиксируется в открытом состоянии; для высво­ бождения и удаления поврежденной внутренней стенки исполь­ зуются тонкий артериальный зажим и диссектор.

Закрытие артерии

После того как сосудистый хи­ рург тщательно осмотрел вну­ треннюю поверхность опери­

руемой артерии и убедился, что в ней не осталось отдельных

фрагментов бляшки, ее можно ушить с использованием рассасывающегосяшовного

материала.

Шунт удаляется непосред­ ственно перед завершением

этой части операции. После восстановлениясонной артерии через нее снова может осу­ ществляться кровоток к голов­ ному мозгу.

~ Восстановлениеартерии

является важной частью опе­ рации. После того как артерия

... Шунт остается на месте до момента закрытия артерии.

ушиваетсяи удаляются зажи­

Тем самым кровоснабжение

мы, кровоток полностью

головного мозга не прерыва­

восстанавливается.

ется в течение всей операции.

10:15.

.... Рана закрывается наложе­ нием шва. Рубец на шее быстро

Ушивание раны

заживает. Осложнения после

каротидной эндартерэктомии встречаются редко.

После того как сосудистый хи­

рург убедился в том, что сонная артерия пульсирует и надежно

скреплена швами, рана была ушита с использованием

тонких

рассасывающихся нитей. Впоследствии швы не нужно

.... Хирург и его ассистент завершают эндартерэктомию, накладывая швы на операцион­

ную рану. Состояние мистера Дэйвиса тщательно контроли­ руют до момента пробуждения.

снимать

.

Мистера Дейвиса переместили в послеоперационную палату,

где проводится пробуждение от анестезии. Два последующих дня он провел в больнице.

1--

......:Р:.-Е=п:..:;р_О;:..д=...:,У ......К...Т .................. и В Н;.;;;;.:;..:А:.:.:я:......::.;М,;;;;;Е= .........=-.и...Н;",;;;;";;;,,А......:........... РеП __ •.J:i",;Oо.!&'~тиВНая система мужчины

Соматические причины

ЛИСТ

импотенции Импотенция, ИЛИ эректильная дисфункция,

-

это неспособность достигнуть

ИЛИ поддерживать эрекцию. Часто в ее основе лежат соматические (относящиеся к телу)

нарушения, и в большинстве случаев импотенция успешно лечится.

Импотенция

-

это неcrюсоб­

от головного мозга к спинноlVIY,

Baть эреJЩИЮ. Это общеизвест­

которые MOryг быть связаны с настроением,зрительнымиоб­

ное состояние часто является

разами, звуками или запахами.

причиной беспокойства и кон­ фуза. В основе импотеlЩИИ мо­

В результатепроисходитрасши­

ryг лежать как соматические

судов полового члена и наполне­

(относящиеся к телу), так и пси­ хологические факторы. Сома­

ние кровью губчатыхкаверноз­

тическая причина подразумева­

кавернозныхтел приводит

ет наличие какого-либо физиче­ ского нарушения. Какой бы Illi бьmа причинадисфYНJЩИИ, в большинствеслучаев импотен­

к сдавлению вен полового чле­

ность доcrигнугь или поддержи­

рение мелких артериальныхсо­

НbIX тел. Увеличение размеров

на и уменьшениюоттока крови,

поэтомупенис становитсятвер­ дым и вьшрямленным.

По ряду причин этот процесс

ция успешнолечится.

Эрекцияявляется сложным

процессом. В ответ на стимуля­ цию полового члена или других эрогенныхзон парасимпатичес­ кая нервная система посьmает нервные импульсы через спин­

ной мозг. Эта импульсацияуси­

может бьггь нарушен, приводя к импотенции,или эреКТИJJЬНОЙ дисфункции. ~ Мужчинам часто сложно го­ ворить с врачом о проблемах с эрекцией. Однако импотенция встречаетсянередко и суще­

ливается или подавляется дру­

ствуют эффективныеметоды

гими ИМПУЛЬСaJ\Ш,посланными

ее лечения.

Какие факторы приводят к импотенции?

'--------~--------''----''-_

......­

•

Сахарный диабет Примерно 60% мужчин-диабе­

сосудов и нервов, обеспечи­

матическим,а не психологиче­

ским фактором, важно обра­

тиков в определенной степени

же может вызвать подобное

титься к своемулечащему вра­

страдают импотенцией. В дан­

нарушение.

чу, чтобы определитьCКPbГГble

ном случае она

•

причины этого состояния.

татом неврологических и сосу­

Примерно в

Может быть использовано

дисты:х нарушений.

кринны c нарушения приводят

несколько возможныхметодов

.НевРМОnflескиепроМе~1

к уменьшению уровня гормона

лечения.

Заболевания, поражающие нерв­

тестостерона, что вызьmает

Если импотенция связана с со­

CЮDкение лнбидо и подавляет

Паркинсона и рассеянный скле­

реакцию парасимпатичеСI<ОЙ

Проблемы

роз, нарушают неврологическую

нервной системы.

с кровообращением

составляющую процесса эрекции.

•

JlloбоезаболеВaJШе,поражаю­

•

Побочные

эффеI<'Iы лекарств

щее артерии, например атеро­

ХиРУРnflеские операции или травмы в омасти таза

склероз, может сопровождаться

Операции на мочевом пузыре,

нарушением эрекции. Импотен­

прямой или толстой кишке и в особенности на предста­ тельной железе MOryг привести

параты ' например амфетаминыI'

к повреждению кровеносных

-+----++--+--

Губчатое тело

Остаток кавернозной

причины

на; увеличивается

венной неполноценности обо­

состоящее из множе­ ства мелких кровенос­ ных лакун.

"--------;H-----+-i-

парасимпатической нервной системы. Тревога и чувство собст­

~---~~~---Кавернозное тело Цилиндрическоетело, напоминающее губку,

мужчина сексуально возбу­ жден. Если этого не происхо­

импотенции, подавляя реакцию

ткани полового чле­

окружает уретру.

приводящих к эрекции.

Психологические

как депрессия и потеря самоува­

полнении кровью,

причины нарушения процессов,

могут привести к импотеlЩИИ.

жения, играют роль в развитии

в размерах при на­

дит, необходимо исследовать

Некоторые лекарственные пре­

Психологические проблемы, такие

ческих средств.

ткани полового члена, когда

эндо­

ную систему, например болезнь

повышенный риск развития ин­ фаркта или инсульта в будущем.

~ При нормальных условиях кровь приливает к кавернозной

3% случаев

.

ция в этом случае указьmает на

.... Наряду с импотенцией гине­ комастия (аномальное увеличе­ ние молочных желез у мужчин) может являться побочным эффектом приема лекарств, например стероидных анаболи­

Гормональные нарушеЮ1Я

Существуютследующие сома­ тические причины импотенции

•

является резуль­

вающих эрекцию. Травма та.к­

Уретра

Выводит мочу и семенную жидкость.

стряют проблему, а чем больше

мужчина обеспокоен, тем больше вероятность нарушения эрекции.

Когда причиной импотенции полностью или частично являют­

ся психологические проблемы, справиться с ними помогут психо­

логическая консультация и психо­ терапия.

8

'---_ _...p...E--...П__p_О...д=-У...;;К.;;.,Т~и__В;..;Н~А~я~М.;;.,Е=~~и~Н~А;,,;,,:...;Р...е~П..RОl/;УКТИВНая

система МУШ~Ч=И=Н=Ь__ I

Лечение импотенции Выбор метода лечения зависит от причины импотенции. Лекарственная терапия, хирурrnческая коррекция сосудов, установка имплантатов и механические процедуры

-

все эти методы имеют высокий процент эффективности. Примерно в

90% случаев импо­

является насыщение организма

тенция успешно излечивается,

витаминами и минералами.

но многие мужчины просто

В ПРОдyJщии половых гормонов

стесняются обсуждатьсвое

важную роль играет гипофиз.

состояние с врачом. Лечение зависит от причины импотен­

для его нормальной работы необходимы такие вещества,

ции и может включать опера­

как ниацин (витамин рр), па­

цию, механическуюи лекар­

нтотеновая кислота, витамины

ственную терапию.

группы В, витамины С и Е,

В последние годы в мире

цинк.

Известнымистимуляторами

появилось множество препара­ тов, помогающихрешить

половой активностиявляются

проблему импотенции. Они позволяютдобиться высокой эффективностилече­

препараты на основе женьше­

ня, китайскоголимонника, па­ нтов оленя, морского конька.

ния. Однако для их назначения

Они обладают общестимули­

необходима консультация

рующим действием, усиливают

специалистав связи с нали­

чием возможных побочных эф­ фектов и противопоказаний. Одним из дополнительных методов лечения импотенции

работу половыхжелез и нер­ вной системы, проявляютхоро­ ший эффект при половых рас­ стройствах, особенно на почве невротическихреакций.

Лека ственная те

•

апия

Механическая теР.:.;а;;;;п=и;;;я ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ

Аутоинъекции

Установка имплантатов в поло­

ет инъекции гормона проста­

лучила широкую известность,

гландина или других препара­

вакуумная терапия имеет го­

вой член является последним средством лечения. В пение

тов в основание полового чле­

раздо более высокую эффектив­

вставляется пара надувных ци­

на. Это приводит к эрекции

ность. Однако ее использова­

линдров, которые соединяются

примерно на час. При длитель­

ние лишает занятия сексом

с клапанным механизмом

ном применении возможно

спонтанности.

Интрауретральные шарики

(насосом) в мошонке и резер­

На половой член надевается цилиндр, из которого затем вы­

полости. Эрекция вызывается

качивается воздух, приводя

путем окатия насоса в мошонке,

сти лечения импотенции предпо­

к приливу крови К пенису.

а снимается нажатием на кноп­

лагает введение небольшого ша­

Затем на ствол полового члена

рика в уретру при помощи спе­

надевается кольцо, которое

циального аппликатора. Шарик

предотвращает отток крови

содержит гормон простагландин,

по венам. Эрекция, созданная

Лекарство рас­

который стимулирует эрекцию.

при помощи вакуумной тера­

творяется в уре­

пии, длится примерно полчаса.

чего через пять

... Простагландин

минут возникает

терии полового члена, приводя

эрекция.

к сдавлению вен. При этом по­ ловой член наполняется кровью.

расширяет ар­

стагландино­

вый шарик.

ку на специальном приборе. т Сжатие клапанного механиз­ ма в мошонке ВblЗblвает поступ­

ление специальной жидкости в имплантат,

что приводит

к эрекции.

Реэервуар с жидкостью - - - - - - - - , Помещен в брюшную полость; содержит специальную жидкость (стерильный солевой раствор с рентгеноконтрастным

- - - - Аппликатор ввести про­

вуаром с жидкостью в брюшной

Современная разработка в обла­

шарик

Позволяет

ИМПЛАНТАТЫ

Несмотря на то, что Виагра по­

•

тре. в результате

......

Мужчина самостоятельно дела­

образование рубцов.

Проста­ гландиновый

А ВитаМИНbI особенно неоБХОДИМbIорганизмув конце ЗИМbI, когда их концентрацияв свежих овощах и фруктахзаметно снижена. Витаминно-минералЬНblекомплеКСbl также могут назначатьсяв качестведополнительнойтерапии при импотенции.

веществом).

т Врач детально изучает исто­ рию болезни пациента с эрек­ тильной дисфункцией. После определения ее ПРИЧИНbI будет Вblбран соответствующий метод лечения.

"00"",,6".

;1

Две паралnельные

полые трубки в по­

ЛОВОМ члене напол­ няются жидкостью из резервуара.

Клапанный механизм с насосом

--------------

Его активация приводит к поступлению жидкости в полые

трубки в половом члене, вызывая эрекцию; кнопочный прибор воз­ вращает жидкость в резервуар

в брюшной полости.

_

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Спинной мозг

ЛИСТ

Спинной мозг - это путь, связывающий головной мозг с телом.

Он передает сигналы от головного мозга, управляя функциями тела, и обратно,

информируя головной мозг о том, что происходит на периферии.

Спинной мозг, вид сзади

Спинной мозг представляет собой CJlerna yrиощенный ци­ линдр, длина которого

у взрос­

42--45 см, а диа­ метр - около 2,5 см. Является

лых составляет

Мозжечок

Лравое и левое полушария

головного мозга

Часть головного мозга,

---------t--'h~'___::t(,

отвечающая за координацию

продолжением продолговатого

и точность движений,

мозга, самой нижней части ство­

- - . F ' ' i - - - - - ' а также за подцержание

ла головного мозга, начинаясь

равновесия.

на уровне большого затьuIOЧНО­ го отверстия (самого большого отверстия в основании черепа).

~"""'~_7f_

Спинной мозг

вдоль шеи и спины в позвоноч­

Располагается внутри

ный канал, где он защищен ко­

позвоночного столба;

РАЗВИТИЕ

Шейное утолщение

Располагаетсяна уровне

Затем спинной мозг идет вниз

стями позвоно'!Ного столба.

iP------

------------1.}

состоит из нервных

111

шейного

позвонков;

- 11

грудного

является местом

отхождения

нервов верхних

конечностей.

клеток и волокон; ОТ спинного мозга

отходит 31 пара

До третьего месяца внутри­

спинномозго­

утробного развития спинной

вых нервов.

мозг плода располагается по

всей длине позвоночного столба. Однако позже позвоночный столб перерастает спинной мозг, который при рождении ЗaI<анчи­ вается на уровне третьего пояс­

ничного позвонка. Позвоночный столб продолжает опережать в росте спинной мозг, поэтому у ВЗРОCJlого человека он закан­ чивается

на уровне диска между

первым и вторым поясничными позвонками.

СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА Спинной мозг утолщен в обла­

Поясничное

-+Т-~;;_""'~,_____.::>..,;о,т_+J-I_-­ у толщение

сти шеи и нижней части спины.

Его нижний конец образует мозговой конус. Его

Располагается на уровне

Bepxyurn:a

продолжается в терминальную

нить спинного мозга (тонкая нить видоизмененной сосуди­ стой оболочки, покрывающей спинной и головной мозг). Она направляется вниз и при­ крепляется к задней части коп­ чика, фиксируя спинной мозг.

IX-XII

груд­

ных позвонков и дает

«Конский ХВОСТ»

-----г---'d---..,jf,f-4''7''lН

начало нервам,

Пучок нервных

иннервирующим

корешков в нижней

нижние конечности

части позвоночного

и таз.

столба.

Мозговой конус Конусообразный участок СПИННОГО мозга, располагаю­

щийся на уровне

1-11

поясничных

позвонков.

rd'l-------t '*'~-b.t_<:_~',__L#rг+--Копчик Место фиксации терминальной нити.

Седалищный нерв Самый крупный нерв нижних конечностей,

'" 31 пара

спинномозговых нер­

вов, которые отходят от спин­ ного мозга, передают импульсы от головного мозга к осталь­

ным частям тела и обратно.

++--+---11----'

проходит вниз

по задней поверхности бедра, разделяется в области колена и тянется до пятки.

46

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Поперечный срез спинного мозга

Внешний вид спинного мозга различается на различных уровнях

и зависит от количества мышц, которые инн ер­

БИРУЮТСЯ корешками, отходящими от данного отдела спинного мозга.

Спинной мозг имеет располо­ женное в центре серое вещество, которое состоит из нервных

и подцерживающих (нейро­ глиальных) клеток. Серое вещество окружено белым веществом, состоящим главным

образом из миелинизированньrx HepBНbrx волокон (имеющих миелиновую оболочку).

Шейный отдел. Спинной мозг относительно круп­ ный и имеет овальную форму. Серое вещество (обозначено темно-красным цветом) хорошо выра­ жено; соответствует шейному утолщению, откуда осуществляется иннервация верхних конечностей.

Грудной отдел. Спинной мозг имеет почти круг­ лую форму и меньший диаметр. Белое вещество представленов достаточномколичестве. Серое вещество выражено в меньшей степени.

На поперечном разрезе серое

вещество обычно имеет форму бабочки с двумя передними столбами, или рогами, двумя задними столбами и тонкой спайкой, соединяющей обе по­ ловиныI серого вещества. Здесь

находится узкий центральный канал, содержащий спинномоз­ говую жидкость. Вверху канал

сообщается с четвертым желу­ дочком в области нижнего ство­ ла головного мозга и мозжечка.

На различных уровнях внеш­

ний вид поперечного среза

_ _ _ _ _ _ _(_..1 -

спинного мозга различается.

Поясничныйотдел. Спинной мозг больше

Количество серого вещества со­ ответствует количеству мышц, иннервация

KOTOpbrx осущест­

-.111.....

~ в диаметре в соответствиис повышенным количествомсерого вещества в поясничном утолщении, ответственнымза иннервацию

Проводящие пути спинного мозга т Расположение проводящих путей в спинном мозге. Голубым цветом обозначены восходящие пути. Красным цветом обозначены нисходящие пути. Сиреневым цветом обозначены волокна, проходящие в обоих направлениях.

Межпучковый

нервных волокон

путь

ЗаАние столбы

мозжечковый путь

ПереАНИЙ

путь

-

это совокуп­

спинномозговой,путь начина­ ется

щих общее происхождение,

ловного мозга, которая иниции­

направление и функцию.

рует произвольныедвижения.

в нервных клетках коры го­

Он проходит через спинной мозг

ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ

в нисходящем направлении,

Эти пути несут сенсорную ин­

проводя импульсы через перед­

формацию от тела к головному

ние нервные корешки к скелет­

мозгу.

ным мышцам.

импульсы от кожньrx рецеrrrоров

экстрАпирАмидныЕПУТИ

к соответствующему центру го­

О Покрышечно-спинномозговой

ловного мозга, неся информацию

путь начинается в области сред­

о прикосновении и давлении.

него мозга и проходит через пе­

Таюке они проводяТ импульсы

редний канатик спинного мозга.

ОТ проприорецешоров суставов,

Участвует в контроле координа­

сухожилий и МЬШЩ, обеспечивая

ции движений.

способность ощущать положение собственного тела в пространстве.

EI Руброспинальный

EI Передние

мозга и спускается в боковые

и боковые спинно-та­

путь берет

начало в красном ядре среднего

ламические пути обеспечивают тактильную, болевую и темпера­

вать положение тела

турную чувствительность.

ныйтонус.

EJ Передние

EJ Ретикулоспинальный

и задние спинно-моз­

столбы, помогая контролиро­

и мышеч­

путь бе­

жечковые пути несут чувствитель­

рет начало в сетевидной форма­

ную информацию к мозжечку,

ции ствола мозга и спускается

позволяя ему контролировать

в передний и боковой столбы.

координацию движений.

Участвует в регуляции мышеч­ ного тонуса.

спинно-моз­

Спиноталамический

Проводящий путь

ность нервных отростков, имею­

О По задним столбам проходяТ

ЗаАНИЙ спинно­

жечковый путь

Крестцовыйотдел. В области мозгового кону­ са серое вещество принимаетформудвух оваль­ ных образований,которые занимаютбольшую часть спинного мозга. Белое вещество представ­ лено в небольшомколичестве.

нижних конечностей.

вляется данным сегментом.

ОТАельные пучки

-'""

Вестибулоспи­ нальный путь

ПереАНИЙ корково-спинно­

мозговой пира­

Ретикулоспинальный

МИДНЫЙ путь

спинномозговой ПУТЬ Покрышечно­ спинномозговой путь

НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ

I!J Вестибулоспинальный

Эти пути проводят импульсы

пугь начинается в вестибулярном

от головного мозга к телу. Они

ядре мозга и спускается

особенным образом участвуют

в передний и боковой столбы.

в управлении движениями.

Он также участвует в регуля­

llирамидный, или корково-

ции мышечного тонуса.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

СПИННОМО3ГОВЬIе HepBЬI

ЛИСТ

Существует 31 пара спинномозговых нервов, располагающихся с обеих сторон спинного мозга по всей его длине. Эти пары сгруппированы по отделам спинного мозга:

8 шейных,

12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых. Вид спереди

Каждый спинномозговой нерв

имеет два корешка. Передний, или вентральный, корешок со­ держит центробежные нервные

клетками

вающими нейроглиаль­

импульсы для управления дви­

ными клетками.

жeниями МЬш!ц. Задний, или дорсальный, корешок содержит

Задний корешок

чувствительные нервные волок­

нерва

от сенсорных рецепторов от тела к головному мозгу через СШlli­

НОЙ мозг.

зован меJШИМИ пучками нерв­

Соединяясь. образуют задний корешок спин­ номозгового нерва.

'-::::~::::::~~~~=--"",:--'::""-Белое вещество

Состоит из миелинизи­

СПИННОМОЗГОВОГО

рованных нервных

Проводит сенсор­

волокон.

ные импульсы

~"""P~::~"---;;;:--":"":!:..- Ганглий

к спинному мозгу.

Передний

заднего корешка

­ _----:~~~~~~;_--;

корешок спинно-

СЕГМЕНТЫ Каждый нервный корешок обра­

заднего корешка

и поддержи­

волокна, которые проводят

на, которые проводят импульсы

~_-!~~~~~=-:,:-----Волокна

Серое вещество

Образовано нервными

Скопление тел клеток ,

мозгового нерва

..

Про водит двига­

щие один нервнь!Й корешок,

СПИННОМОЗГОВОГО

Иннервирует мыш­

1 см. В груд­

ном отделе волокна более рас­ средоточень! и длина сегментов

сосгавляет более

2 см.

СТРУКТУРА НЕРВА Передние и задние корешки сли­

Иннереирует конечно­

сти, переднюю и боко­ вые части тела.

~ ветви спинномозго­ вого нерва

Являются частью

автономной нервной

Передняя срединная щель

системы, регулируя

В ней располагается

непроизвольные

передняя спинномозговая

движения

мышц.

артерия.

называется гантлием заднего

конечносги,передr-nоюи боко­

в нижних отделах корешки

корешка и представляет собой

вые части тела.

спинномозговых нервов напра­

скопление клеток чувсгвитель­

•

НbIXHepBoB.

глубокие МЬш!цЫ и кожу спины.

• Соединительная ветвь: ЯRЛЯет­ ся частью автономной нервной

острым углом. Корешки пояс­

системы.

почти вертикально, образуя так называемый конский хвосг, получивший название благодаря характерному

ВЕТВИ ПОCl!е выхдаa через межпозво­

Каждый задний корешок имеет

ночное отверстиекаждь!Й спин­ номозговойнерв делится на не­

корешком. Это утолшение

номозгового нерва

)hf~ Соединительные

рез межпозвоночное отверстие.

ред месгом Cl!ИЯНИЯ с передним

Передняя ветвь спин­

Передние столбы ----------""--'V--"----п---'

ваются и образуют сrnrnномоз­ говой нерв, КОТОрЬ!Й выхдит че­

утолшение непосредсгвенно пе­

-'-, "

--='­

нерва

цу и кожу спины.

имеет длину всего

нервов.

Задняя ветвь

В поясничном и шейном отделах

гаются близко друг к другу, поэ­ тому спинномозговой сегмент

И) i"

.»

называется сегментом.

позвоночника волокна распола­

чувствительных

от спинного мозга.

няют его со сшrnным мозгом.

рого отходят волокна, образую­

j

тельные импульсы

НbIX волокон, которые соеди­

Участок спинного мозга, от кото­

,

сколько ветвей.

• Передняя ветвь: иннервирует

Задняя ветвь: иннервирует

«КОНСКИЙХВОСТ" в связи с тем что сrnrnной мозг короче позвоночного сголба,

вляются

вниз под довольно

нично-креегцового

нерва сгруп­

пированы и направляются вниз

внешнему виду.

Хотя СПИННОЙ мозг заканчивается Эта область может

на уровне межлозвоночного диска

быть легко прощу­

пана под кожей.

между первым и вторым лояснич­

ными позвонками, субарахноидаль­ ное пространство продолжается до второго крестцового позвонка.

Ниже слинного мозга в субарах­ ноидальном пространстве распола­

Межпозвоноч­ ~""";:-,.-'Т--' ное отверстие

гается «мешок» из мягких мозго­

вых оболочек, содержащий «кон­

Передняя

СКИЙ хвост", терминальную нить

ветвь

и Цереброспинальную жидкость.

----.jц.11.

Тонкая игла может быть введена между двумя остистыми отростка­

Ответвление --------,;:---""" задней ветви

ми на этом уровне для забора

!!!!'t. Остистый

на анализ небольшого количества

WOTPOCTOK

цереброспинальной жидкости. Эта манипуляция лроводится достаточ­

Безопасная зона для люмбальной пункции ограничена проме­ жутком между нижними поясничными позвонками. Это связано с тем, что в остальных отделах субарахноидальное простран­

•

ство заполнено спинным мозгом.

но часто и называется люмбальной

пункцией (поясничный прокол). Она проводится между третьим

• Люмбальная пункция прово­ дится с целью забора цере­ броспинальной жидкости или

введения лекарственных пре­ паратов неnocредственно

к спинному мозгу. Игла вво­

и четвертым поясничными

дится в субарахноидальное

позвонками.

пространство.

47

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Кровоснабжение спинного мозга

Спинной мозг кровоснабжается сетью сосудов.

Достаточное кровоснабжение необходимо для

нормального функционирования нервной системы.

терии берут начало от двух по­ звоночных артерий в основа­

которые берут начало от глу­ боких артерий шеи в шейном отделе, межреберныхартерий

нии головного мозга и затем

в грудном отделе и пояснич­

объединяются, образуя одну

ных артерий в нижней части

Передние спинномозговые ар­

артерию, которая спускается

спины. Эти сосуды проходят

по передней поверхности спин­ ного мозга внутри передней

через межпозвоночныеотвер­

срединной щели. Сегментарные

спинномозговыхнервов.

ветви этой артерии снабжают передние 2/3 спинного мозга.

радикулярныхартерий имеет

Задние спинномозговыеар­ терии также начинаются от

позвоночных артерий и разде­

стия и располагаютсявдоль

Обычно одна из передних больший размер, чем осталь­ ные. Чаще всего она отходит слева от ветви нисходящей

ляются на две парные нисхо­

аорты в грудном отделе и назы­

дящие ветви, одна из которых позади, а другая рядом с ме­

вается артерией Адамкевича. Эта ветвь может являться глав­

стом отхождения задних ко­

ным поставщикомкрови к

решков. Эти сосуды снабжают

нижним двум третям спинного

заднюю треть спинного мозга.

мозга, и ее ранение в результа­

Кроме того, имеется допол­

нительное кровоснабжение из радикулярныхартерий,

те травмы или во время опера­

ции может повлечь серьезное повреждениеспинного мозга.

... Этот слепок аорты (красного

цвета) и ее ветвей демонстрирует обильное кровоснабжение позвоночного столба. Все корешки спинномозговых нервов кровоснабжаются соответствующими артериями. Такое расположение сосудов свидетельствует о сегментарной структуре позвоночника.

Оболочки спинного мозга Передний корешок

Субарахноидальноепространство

-------,

Содержит цереброспинальнуюжид­ кость; располагается между мягкой мозговой оболочкой и субарахнои­ дальной оболочкой.

спинномозгового

нереа

Кости позвоночника обеспе­

цереброспинальную жидкость

чивают защиту спинного моз­

и являющееся амортизатором

га, так же как череп является

для спинного мозга. Через него

защитой для головного мозга. Однако подобно головному

также происходит

мозгу спинной мозг имеет до­

обмена веществ. Церебро­

полнительную

защиту, пред­

удаление

продуктов распада и отходов

спинальная жидкость продуци­

ставленную тремя оболочка­

руется

ми, которые продолжаются

стой оболочки внутри желудоч­

из полости черепа через боль­

ков головного мозга и омывает

шое заТЬVIOчное отверстие.

это плотная, волокнистая внеш­

головной и спинной мозг. Зубчатые связки (отростки мягкой мозговой оболочки)

няя мембрана. Эпидуральное

выходят между передними

пространство отделяет твердую

и задними нервными кореш­

мозговую оболочку от тел по­

Средняя оболочка называ­ ется паутинной. Она тоньше

ками, для того чтобы соеди­ ниться с паутинной оболочкой и внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки. Таким образом, спинной мозг

и нежнее, состоит из соедини­

удерживается в подвешенном

тельнотканных волокон, напо­

состоянии.

Твердая мозговая оболочка

-

звонков и содержит жировую ткань и венозные сплетения.

сплетениями сосуди­

минающих паутину. Между

твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой имеет­ ся субдуральное пространство, содержащее тонкий слой жидкости.

Паутинная - - - - - - - - ' оболочка Промежуточная оболочка.

... Как и головной

-L

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА Глубже располагается мягкая мозговая оболочка, вплотную прилегающая к поверхности

Мягкая

--

Твердая мозговая оболочка

Самая наружная из трех оболочек. образована плотной фиброзной тканью.

мозговая оболочка

Нежная внутренняя оболочка, вплотную

спинного мозга. Она прозрачна

и имеет обильную сеть тонких кровеносных сосудов, поста­

прилегает к поверхно­

вляющих к спинному мозгу

сти спинного мозга.

кислород и питательные

мозг, спинной мозг окружен и защищен тремя оболочками; твердой, паутинной и мягкой.

и тонкой мозговой оболочкой находится субарахноидальное

... На этой миепограмме (разно­ видность рентгенограммы) изо­ бражен конечный отдел спинно­ го мозга. Нити мягкой мозговой оболочки прикреnляют спинной

пространство,

мозг к копчику.

вещества. Между паутинной

содержащее

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Как кровь защищаетнас

от болезней

Кровь не только снабжает ткани тела питательнымивеществамии обеспечиваетудаление продуктов распада. Она также содержит компонентыиммунной системы организма. Кровь представляетсобой биологическуюжидкость, которая выполняет защитную

функцию. Она постоянно при­ сутствует в сердечно-сосуди­

стой системе и в любой момент готова реагировать

на внедрение инфекции.

костный МОЗГ

лимфатическая система. Она обеспечивает циркуляцию в ор­ ганизме жидкой смеси, назы­ ваемой лимфой. Важно то, что лимфатическая система обеспе­ чивает транспорт белых кровя­ НbIX клеток (лимфоцитов). В капиллярах (самых мел­

ких кровяных сосудах) под действием давления происхо­

Все клетки крови образуются

дит выход )кидкости И мелких

в костном мозге - желеобразной

молекул в межклеточное про­

субстанции, располагающейся внутри костей. Все типы кровя­

интерстициальная жидкость,

ных клеток исходят от универ­

которая омывает и питает

сальной стволовой клетки, кото­ рая в дальнейшем дифференци­

ткани. Впоследствии она дре­

руется на эритроциты, тромбо­ циты или белые кровяные клет­ ки иммунной системы.

систему, где циркулирует

Клетки могут мигрировать

в другие области, например

странство. Это так называемая

нируется в лимфатичеCJ<УЮ и в конечном итоге всасыва­

ется обратно в кровеносное русло. Дренирование этой жидкости отчасти происходит

в селезенку или тимус,

в результате

где они трансформируются

дов окружающими мышцами.

в иные типы клеток.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Работе иммунной системы оказывает содействие

Защита от инфекции

сдавления сосу­

~ В ответ на внедрение инфек­ ции организм начинает продуци­ ровать химические вещества, под

действием которых лейкоциты покидают капилляры и атакуют

вторгшегося микробного агента.

В связи с чрезвычайно малыми размерами (около 0,00001 мм

Бактерии и простейшие распо­

в диаметре) вирусы легко про­

фагоцитоза и уничтожаются фагоцитами, образующимися из лейкоцитов. Вторжение микробов приво­ дит к выработке факторов, кото­ рыепритягиваютфагоциты к инфицированной области; затем микробы покрываются

никают в организм через дыха­

тельный и желудочно-кишечный тракт. Кровь способна осущест­

влять борьбу с вирусами, доставляя антитела к поражен­

ной области. ~ Риновирус, изображенный на этом снимке, является одним

из возбудителей общеизвест­ ной простуды. Кровь борется

знаются, поглощаются путем

антителами и поглощаются.

~ С кишечной палочкой связы­ вают пищевые отравления.

с такими вирусами, осущест­

Фагоциты крови способны по­

вляя доставку антител.

тощать таких микроорганизмов.

Грибок

Многоклеточные паразиты черви,балеераспространены

Грибки хорошо развиваются во влажной теплой среде, напри­

в странах с теплым климатом.

мер Между пальцев ног.

Гельминты, или паразитирующие

Кровь атакует их с помощью спе­

Организм пьпается бороться

циальных клеток эозинофилов.

с ними с помощью иммунной

Они названыI так потому, что

реакции, доставляя антитела

окрашиваются в краснь!Й цвет ла­

к месту поражения через кровь.

бораторным красителем эозином. ~ Паразиты, такие как эти анки­ лостомы, часто обнаруживают­ ся в кишечнике. Эозинофилы крови способны бороться с не­

~ Организм реагирует на мно­ жество грибковых инфекций, продуцируя антитела. Они пере­

которыми из этих паразитов.

ствующей области.

носятся с кровью к соответ­

20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-----------­ Компоненты иммунной защиты крови

Хотя некоторые инфекции могут победить защиту организма человека, различные составляющие крови

успешно борются против большинства микробов. Элементы крови, противодей­

к противодействию вторгшимся

ствующие инфекциям: • Фагоциты. Когда микробный

микробам. Из двух типов фагоци­ тов нейтрофилы имеют отиоси­ тельно короткий жизненный

агент попадает в организм, он сталкивается со специальными

клетками крови

-

полиморфно­

ядерными нейтрофилами и моно­ цитами. их задачей является по­ глощение (фагоцитоз) микроб­

ЦИКЛ, в то время как моноциты

живут дольше и трансформируют­ ся в другие клетки - макрофаги. Макрофаги создают защитную зо­ ну воспаления вокруг микробов,

ных частиц и разрушение их

ограничивая их распространение.

в процессе внугриклеточного

Там где это возможно, макрофаго­ циты поглощают микробные тела.

переваривания.

Фагоциты находятся не только в крови. Они выходят из кровя­ ных сосудов в ткани, где готовятся

Лимфоциты. Различают 3 типа

•

лимфоцитов.

Т-лимфоциты. Эффективно бо­

рются с вирусами. Вирусологи

классифицируют их на различные подгруппы (Т-хелперы, Т-супрес­

соры и др). Они совместно дей­ ствуют против микроорганизмов.

В-лимфоциты. Участвуют в производстве антител, обла­ дающих антимикробным действием.

T-I<ИJIЛеры и NK-I<ИJIЛеры (на­

туральные I<ИJIЛеры). Часто

способны распознавать челове­ ческие клетки, в которые вне­

дрился вирус, и уничтожать их.

Интерфероны. Это химические

•

Полиморфно-ядернЬ1Й ней­ трофил - самЬ1Й распростра­ неннЬ1Й тип белЬ1Х кровянЬ1Х клеток. Уничто)Кает

в развитии воспаления вокруг

вещества, продуцируемые инфи­

инфицированной области.

цированиыми клетками и Т-лим­

• Белки острой фазы. это белки

фоцитами. Интерфероны прохо­

•

в борьбе с инфекцией, участвуя

крови,обладающиеспособностью

дятчерезкровоток,активируя

прикрепляться к определениой

NК-киллеры и обеспечивая проти­

бактерии и нарушать ее жизне·

вовирусную защиту.

деятельность на ранних стадиях

Компоненть! комплемента.

•

Вкmoчают около

20 белков.

микроорганизмЬ1 путем

На ранних стадиях иммунного

фагоцитоза.

ответа они работают совместно

заражения.

•

Эозинофилы. Это специализи­

рованные белые кровяные клет­ ки, играющие роль в борьбе

Антитела являются важными

Они эффективно нейтрализуют

глобулинов крови и главным обра­

компонентами крови. Это слож­

токсины ряда микробов.

зом локализуются в ротовой поло­

ные молекулы, называемые

•

сти, дыхательных путей и кишеч­

иммуноглобулинами, которые

составляют примерно

продуцируются в ответ на внедре­

роточных иммуноглобулинов.

ние инфекции. Существуют раз­ личные типы иммуноглобулинов.

Активируют компоненты

•

G со­ 3/4 иммуно­

Иммуноглобулины класса

ставляют примерно

глобулинов крови в норме.

Иммуноглобулины класса М

1/14 сыво­ компле,

ствуя проникновению микроорга­

1/5

иммуно­

ферментЬ1, чем путем фагоцитоза .

с гельминтами. Они способны инактивировать некоторых пара­ зитон, присоединяясь к ним и вы­

свобождая токсические вещества.

в сОстав секретов, обладая анти­

ныетела.

ставляю, примерно

ВЬ1пуская специаЛЬНЬ1е

внедрения микробов. Они входят септическим действием и препят­

Иммуноглобулины класса А со­

атакуют микроорганизмЬ1,

ника, где велика вероятность

мента, которые атакуют инород­

•

• Лимфоцит (голубого цвета) поглощает спору грибка ()Келтого цвета) путем фаго­ цитоза. ЛимфоцитЬ1 чаще

низмов через слиЗистые оболочки.

•

Иммуноглобулины класса Е

участвуют в защите организма

против гельминтов, формируя защитную зону воспаления. Они часто продуцируются в избытке

у людей, имеющих аллергию. В таких случаях они участвуют в нежелательной воспалительной реакции и при водят к развитию симптомов астмы, поллиноза

и кожных аллергических реакций.

•

изобра)Кена структура анти­ тела. Антитела способнЬ1

в некоторЬ1Х случаях имеет место избыточная про­ дукция иммуноглобулинов класса Е. Это мо)Кет приво­

СВЯЗЬ1ваться с ИНОРОДНЬ1ми

дить к проявлению аллерги­

клетками и нейтрализовать их.

ческой реакции.

~ На компьютерном снимке

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Темперамент и особенности

характера На формирование особенностей характера ребенка оказывают влияние

наследственность и факторы внешней среды. Личность каждого ребенка уникальна и останется с ним всю жизнь.

Характер может бьnъ определен

не являются единственным

как совокупностьотносительно

модействия с окружающими,ко­

существенным фактором. Окружающая обстаиовка и внеш­ няя среда, в которой ребенок раз­

торые индивидуальны у каждого

вивается, также очень важны.

постоянныхособенностейвзаи­

ребенка. Темпераменти черты характе­

Малыши очень зависимы

от внешней обстановки в плане

ра отличаютсязначительно,как

успешности их развития. Окру­

и физическиеособенности,что делает каждого человекауни­

жающая среда, особенности его родителей, их образованность

кальным.Даже одинаковые

и то, как ребенок взаимодей­

внешне БJlliзнецы проявляют

ствует со своими родителями,

различия в нраве и характере.

влияют на формирование характера ребенка по мере

Извесгно, что наследствен­ ность влияет на темперамент

и особенностихарактера. Однако генетическиеособенности

его взросления.

ТИПЫ ТЕМПЕРАМЕНТА К врожденным чертам характера MOгyr относиться следующие: независимость, решительность,

наСТОЙЧИВОСТЬ,спокойствие и социальная восприимчивость.

Исследования показaJШ, что раз­

личия темперамента у детей мо­ гyr оцениваться в рамках опреде­

ленных основных категорий. К ним относят: • Уровень активности

... Различия в темпераменте делают каждого ребенка уни­ кальным. На формирование

гнозируемы и насколько он регу­

Сближение или отторжение Первичная реакция ребенка на новый стимул (игрушка, пища, незнакомец). Реакция сближения является позитивной

лярен в осуществлении физиоло­ гических процессов (принятие

улыбается, гулит и тянется

характера могут влиять

ПИЩИ, сон, естественные

за предметом.

социальные факторы.

отправления).

Соотношение периодов активно­

сти и спокойствия в течение ДНЯ.

• Цикличность (регулярность)

Насколько действия ребенка про­

Различия темперамента младен­

"Легкие» дети

цев становятся очевидными

Примерно

в первые недели жизни.

•

и проявляется тем, что малыш

...

Особенности характера на­

чинают проявляться в раннем

детстве. Возможно, они сохра­ нятся и во взрослой жизни. Активный ребенок сможет при­ менить свою энергию в творче­

ских и созидательных обла­ стях, когда он начнет ходить в школу.

стимулы, быстрая адаптация к из­

Эта категория не включает незна­

менениям окружающей обстанов­

чительные и часто временные

под эту категорию. Для них харак­

ки и умеренная вариабельность

расстройства характера, сна,

Детей условно можно разделить

терна регулярность деятельности,

настроения с преобладанием

кормления и естественных от­

на "легких», "трудных» И "тяже­

например приема пищи и сна,

позитивного.

пpaBлeHий организма.

лых на подъем».

положительная

"Трудные» дети

40% детей

подпадают

реакция на новые

Составляют примерно

10% всех

"Тяжелые на подъем» дети

Примерно 15% детей не относят­

детей. Имеют нерегулярную дея­

ся к группе "трудных». но они

тельность организма, негативную

медленнее, чем "легкие

реакцию на новые раздражители,

приспосабливаются

медленную адаптацию к измене­

дражителям и изменениям внеш­

ниям и выраженные изменения

ней среды. Могут давать негатив­

настроения, часто с преоблада­

ную реакцию на новые стимулы

нием негативного. Их может быть

сложно накормить, они неохотно

и медленно адаптируются. Они имеют слабую интенсивность

идут спать, склонны сердиться,

реакций, но более регулярную

когда чем-то неудовлетворены.

биологическую активность орга­

.... Некоторые

дети с трудом

адаптируются к новым раз­

•• дети,

к новым раз­

низма, чем «трудные» дети

Оставшиеся

35% детей

.

сложно

отнести к какой-либо группе­

дражителям и могут быть классифицированы как "труд­ ные". Таких детей бывает

для них характерна комбинация различных особенностей

сложно кормить.

темперамента.

32

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~-------------_.

Реакции отторжения являются негативными и выражаются ма­ чем ИJlli отворачиванием лица.

• Адarггируемость

Быстрота реакции и адапта­

ции в новых ситуациях.

•

Порог реагирования

Степень воздействия на ре­

бенка, необходимая для по­ ЛУ'fения от него ощутимой реакции.

•

Интенсивность реакщш

Степень выраженности реакции.

• Особенности настроения

Соотношение периодов весело­

го, радостного и дружетобного поведения ребенка сневеселым и недружелюбным поведением.

•

Отвлекаемость

Степень влияния посторонних

раздражителей на текушее пове­

дение ребенка.

•

Концентрация внимания

и настойчивость

Способность заниматься какой­ либо деятельностью продоJDКИ­ тельное время и закончить эту

ственность или внешняя среда,

деятельность при столкновении

остается предметом дискуссий.

с трудностями.

на поведениеребенка, может способствоватьиnи препятство­ вать развитию определенных

особенностейтемперамента. Тем не менее, это не является единственнымфактором.

'" Считается, что наследствен­

ность в определеннойстепени влияет на темперамент.Как бы то ни было, темпераментребен­ ка сказываетсяна социальном

взаимодействии.

-

ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

ВЛИЯНИЕ НА ЛИЧНОСТЬ Основные характеристикн ЛИ'!­ ности, обусловленные генетИ'!е­

ТО, как родители взаимодействуют

скн, как правило, достаточно ста­

ли, а таюке сложившимися пред­

бильны. Однако исследования

ставлениями о половых ролях.

со своим ребенком, опосредовано обществом, в котором они вырос­

показали, что с возрастом темпе­

С рождения родители обращаются

рамент ребенка может меняться. Домaпmяя обстановка, окру­

с девочками и мальчиками по-раз­

жающая среда в школе и лишь

то, что мальчики агрессивны и ак­

в некоторой степени наследствен­

тивныI' а дево'п<и более спокойные

ность

~ То, как родитель реагирует

~ Семья оказывает непосред­ ственное влияние на формиро­ вание личности ребенка. Поддержка родителей, братьев и сестер способствует развитию уверенности в себе.

-

оказывают значительное

влияние на его темперамент.

Исследования близнецов выя­

ному. эти стереотипы (например,

и быстро расстраиваются) могут способствовать развитию опреде­ ленных характеристик теl';шера­

вИJlli взаимосвязь между генами

мента у ребенка и препятствовать

и темпераментом. Однако вопрос

развитию других.

о том, какой фактор оказывает большее влияние на личность и характер ребенка - наслед­

Отношения между родителем

и ребенком - предмет их непре­ рывного взаимодействия. Если родитель считает своего ребенка <<трудным", он будет обращаться с ним не так, как обращался бы с <<легким", И тем самым вызовет соответствующую реакцию.

То, как родитель обращается с ребенком, оказывает опреде­ ленное влияние на развитие его личности.

Счастливая и поощряющая

внешняя среда необходима для развития уравновешенного

ребенка. Недостато'!Ное проявле­ ние любви в раннем детстве, когда дети очень чувствительны, имеет существенное значение.

Ребенку, растущему с уверенно­ стью в себе, будет легче стать не­ зависимым, что является важной частью взросления.

Личность ребенка уникальна и является определяющей частью ~ Общительномуребенкубудет легче адаптироватьсяк школе

и завестидрузей, чем скромно­ му. Однако со временемзастен­ чивый ребенок может стать более уверенным.

того, что он будет представлять из себя в будущем. Несмотря на то что ребенок рождается с определенными особенностями темперамента, воспитание игра­ ет решающую роль в развитии его личности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

Еке

БОЛЕЗНЕИ

Цирроз печени Цирроз печени не является само­

стоятельным заболеванием. Он развивается вследствие какого­

либо хронического повреждения печени. Печеночная ткань обла­ дает способностью к регенера­ ции при условии, что основная часть ее структуры остается не­

• Хронический активный гепа­ тит Вис.

• АУТОИМJl,I}'ННые заболевания ­ первичный билиарный цирроз,

люпоидный гепатит.

Гемохроматоз - наследствен­ ное заболевание, при котором наблюдается повышенный уро­

•

поврежденной. Если в результате

вень железа в организме.

длительного заболевания или ал­

•

коголизма происходит постоян­

Болезнь Вильсона - состояние, при котором нарушен обмен

ное повреждение печеночных

меди.

клеток, ткань заживает с образо­ ванием рубцов, а в результате

• Облитерирующий эндофлебит печеночных вен - может разви­

этого нарушается нормальная

ваться у людей, принимающих настои лекарственных растений, содержашие пирролидизиновый

структура печени. Когда рубцо­ вой ткани становится больше, чем здоровой, начинается цир­ роз. При этом страдает внутрипе­

ченочноекровообрашение и нарушается фУНlщия органа. Часто причиной цирроза является хронический алкого­ лизм. Однако он может возни­ кать и при других патологиче­

ских процессах, включающих:

ЛИСТ

алкалоид.

• Обтурация печеночных вен.

• Реакция организма на прием некоторых лекарств.

• Муковисцидоз.

• Гликогеназ.

• ДIIительная сердечная

1i!'

недостаточность (кардиальный цирроз).

... На

микрофотографии доли печени в псевдоцветах изображены

клетки, пораженные циррозом. Рубцовая ткань окрашена светло­ коричневым цветом.

СИМПТОМЫ

... у пациента развился асцит (скопление жидкости в брюш­ ной полости), приводящий к уве­ личению живота. Это характер­ ный признак цирроза печени.

(асцит) с характерными расши­ ренными поверхностными

венами. Пациентов беспокоят боли в животе с потерей

увеличена, но по мере прогресси­

аппетита, тошнотой и рвотой (при разрыве вен в пищеводе

рования заболевания она обычно

рвота содержит примесь

уменьшается и сморщивается.

крови).

Разрушение ткани печени со­ провождается снижением уровня

белка и факторов свертывния крови, а также нарушением вы­ ведения продуктов распада.

В результате нарушения желче­

вьmедения развивается кожный зуд и желтушное окрашивание

У мужчин из-за гормонально­

го дисбаланса может начаться феминизация, а при циррозе пе­ чени, обусловленном болезнью Вильсона, на роговой оболочке

... Кольца

глаза просматриваются коричне­

связаны с отложением меди

ватые круги (кольца Кайзера ФлеЙшера).

на роговице глаза. Это симптом болезни Вильсона.

­

Кайзера

-

Флейшера

кожн. Недостаток факторов свер­

Диагностика

тывания крови приводит к само­

произвольному появлению синя­

ков. «Паукаабразные невусы» (небольшие красные элементы

Диагноз цирроза печени может быть подтвержден следующими

Клинические проявления цирро­

нием поверхностных вен) могут

за печени обусловлены главным

появляться на верхних частях те­

образом портальной гипертен­ зией (повышение давления в во­ ротной вене) и разрушением

ла, на веках появляются ксанто­

методами обследования. Гемограмма. Полный анализ крови может обнаружить анемию (обусловленную кровотечением),

мы (отложения жира).

увеличение размеров эритроци­

печеночных клеток. Портальная

увеличение размеров живота

на коже, вызванные расшире­

гипертензия приводит к увеличе­ нию размеров селезенки, вари­ козному расширению вен пище­ вода и СКОГUlению жидкости

в брюшной полости (асцит). На начальной стадии печень

Может также наблюдаться т Факторы свертывания крови продуцируются печенью. Когда клетки печени разрушаются,

•

Повышенный уровень фермен­ тов и билирубнна (продукт распа­ да гемоглобина). Повышение

•

уровня железа и меди в сыворот­

ке крови указывает на гемохро­

матоз или болезнь Вильсона.

тов и патологию свертывающей

т На микрофотографии изобра­

системы крови.

жена ткань печени, пораженная

•

Бактериологическое исследова­

ние. Определяются маркеры ви­ русных гепатитов В, С и

D.

недостаток этих факторов при­

• Иммунограмма. Обнаружение

водит к появлению самопроиз­

повышенного уровня иммуног.ло­

вольно возникающих синяков.

булинов (антител) может указы­ вать на аутоиммунную причину

заболевания.

•

Методы визуализации. Ультра­

звуковое исследование, КТ или магнитно-резонансная томогра­

фия могут выявить патологию печени.

• Биохимический анализ. Уро­

вень альбуминов (белков крови) может быть снижен.

хроническим гепатитом. Темные воспаленные клетки группи­

руются вокруг расширенных

вен (белые отверстия).

35

- - - - - - - - - - - _...----------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Лечение Лечение цирроза печени должно

поркой желчного протока камня­

быть направленона усгранение

ми, наряду с хирургическим лече­ нием применяются желчные кис­

его причины.

•

Хронический вирусный гепатит

В и С контролируется с помощью

лотыI' например урсодезоксихоле­ вая кислота.

препаратов альфа-интерферона,

При гемохроматозе, сопрово­

приводящего к снижеюпо актив­

ждающемся избьггочным накоп­

ности вируса.

лением железа в организме

•

для лечения аутоиммунного

гепатита применяются

иммуно­

супрессивные препаратыI' напри­ мер кортикосгероиды

-

предни­

золон и азатиоприн.

•

Кровотечение из варикозно

и повреждением печени, могут

потребоваться сисгематические кровопускания, а таюке хелато­

образующие лекарства, которые связываются с железом, способ­ ствуя его безопасному выведе­

расширенных вен пищевода,

нию из организма.

обусловленное повышенным давлением в венозной системе

цирроза печени, связанного

печени, лечится препараТaJ\IШ: октреОТИД,вазопрессин и пропранолол.

для эффективного лечения со злоупотреблением алкоголя, необходимо воздержаться от его приема. Часго требуется консуль­ тация психиатра для лечения

ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАНИЯ При холесгатической болезни пе­

алкогольной зависимости.

чени, вызванной, например,заку­

та веществ в организме.

~ Инфицирование вирусом гепатита В является фактором риска развития цирроза печени. Вирус не может быть полностью уничто­

ВИТaJ\llИННо-минеральные добав­ ки нужны для коррекции дефици­

жен, однако с помощью противовирусных препаратов можно

подавить его активность.

Осложнения и прогноз --~------~-­

Нанболеесерьезными осложне­

•

ниями цирроза печени являются:

жет переходить в рак, который

крови. Другие осложнения связа­

вана пациешам с первичным или

Рак печени. Цирроз печени мо­

белков и факторов свертывания

Трансплантация не рекомендо­

обычно имеет диффузный

ны с нарушениемдезинтоксm<а­

вторичным раком печени, хрони­

Может СОПРОВОЖДа1ЪСЯ кровоте­

хараюер.

ционной функцин печени.

ческим алкоголизмом, СПИДом,

чением из варикозно расширен­

•

Прогноз зависит от причины за­

инфекцией гепатита В, серьезны­

НbIX вен пищевода и геморрои­

Печеночная недостаточность.

Сопровождается симптомами,

болевания, однако у многих па­

ми психиатрическими

дальных вен, увеличением разме­

развивающимися вследствие на­ рушения продукции

циентов отмечается хороший эф­ фект от лечения.

заболеваниями.

ровживота.

•

Портальная гипертензия.

HeKoTopbIX

ТРАНСПЛАНТ

ИЯ

Трансплантация печени

-

это

операция, которая проводится

с

1963 года

до насгоящего време­

ни. Она назначается в случае, ког­ да, по прогнозам, пациент не про­

живет больше года или же если качество жизни пациента зна'IИ­ тельно снижено.

развиваться непосредственно

~ На этой компьютерной ТОМО­ грамме изображена увеличен­ ная в результате портальной гипертензии селезенка (обозна­ чена зеленым цветом). Увеличенная печень обозначе­

из печеночных клеток.

на желтым цветом.

...

Часто рак печени развива­

ется в результате метастазиро­

вания

из других органов, в дан­

ном случае из кишечника. При циррозе печени опухоль может

Распространение инфекции

Профилактика

---

Цирроз печени всгречается

в развитии цирроза, в особенно­

Предотвратить развитие алко­

поэтому при выборе такой фор­

во всех возрастных группах,

сти если он сопряжен с алкого­

гольного цирроза печени мож­

мы украшения тела рекомен­

но чаще он поражает людей сгар­

лизмом. У большинствапациен­

но, если алкоголизм выявлен

дуется проявлять предельную

тов, являющихся носителями

на ранних стадиях. Профилак­

осторожность.

гепатита С, развивается цирроз.

тика таюке заключается

ше

30 лет. Всгречается

и женщин всех

у мужчин

pacoBbIX

групп,

Около 10-20% пациентов, инфи­

в своевременном лечении хро­

может передаваться по наслед­

цированных гепатитом В, стано­

ству. Заболевание распросгране­

вятся хроническими носителями

но по всему миру.

вируса. Приблизительно у 20% хронических носителей развива­

нических заболеваний печени.

Однако ряд болезней,

например перви'lНЫЙ билиар­

ный цирроз печени, а также не­

ется цирроз печени.

которую врожденную патоло­

и предрасположенностьк

HeI\lIY

Инфицирование вирусом гепа­ тита является важным фактором

гию печени, предотвратить

Полезный адрес

невозможно.

для дополнительной инфор­

Всероссийское общество

мации о циррозе печени, свя­

трезвости и здоровья

занном со злоупотреблением

Телефон:

алкоголя, обращайтесь:

(495) 241-4133

Вирус гепатита часто переда­ ется при нанесении татуировок,

~ Если хронический алкого­ лизм лечить на ранних стадиях,

можно избежать отдаленных осложнений, включая цирроз.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

что конфликт может бьrгь причи­

COМPULSION

Компульсии - навязчивые дей­

ной невроза, а его разрешение

ствия, которые, хоть и находятся

играет важную роль в психоана­

под контролем пациента, ЯВЛЯЮТ­

лизе.

ся нежелательными. Пациент испытывает непреодолимое

CONGENIТAL

влечение совершать какое-либо действие, наПРlilV!ер считать пред­

- описывает какое­

либо состояние или болезнь, при­

ВрождеЮIЫЙ

меты. Попытка сопротивлении

сутствующую при рождении, ко­

только усиливает беспокойство.

торые могут бьrгь обнаружены сразу после рождения или позже.

COМPULSORY ADМISSION Принудительная госпитализа­ ция

-

CONGENIТAL DISLОСАПОN

OFТНE НJP (СDН)

юридическое распоряже­

Врожденный вьmих бедра - вро­

ние,предуD~отренноезаконом

«О психиатрической помощи", дающее право поместить челове­ ка, страдающего психическим

жденная патология, характери­

сходства близнецов по какому-ли­ бо фИЗliкальному признаку.

трического обследования.

зующаяся полным или частичным

микрофотографии изображены

смещением головки бедренной кости отиосительно своей нор­ мальной позliЦИИ.

сперматозоиды, окружившие

заболеванием, в стационар для проведения полного психиа­

• На этой цветной электронной

СОNСREПОN Конкремент - отложение солей кальция в почках или мочевом пу­

яйцеклетку. Оплодотворение происходит, когда один из сперматозоидов nроникает

диагноcrliКИ и лечения разВ!i8а­

Врожденный вывих бедра встре­

COМPUТED ТOMOGRAPНY (СГ)

зыре. Соли кальция могут таюке

Компьютерная томография (КТ) - метод получения изображе­

обнаруживаться на мочевом кате­

ния заболеваниями, передающи­

тере, долгое время находившемся

мися половым путем.

ния тела с использованием сек­

в мочевом пузыре.

ется начальный артрит. чается у

CONDUCT DlSORDER CONCUSSION

ского излучения вращается вокрут

Сотрясение мозга

1-2

из

1000 новоро­

жденных. Чаще двустороннliЙ

венциального рентгеновского

излучения. Источник рентгенов­

При отсутствии своевременной

в яЙцеклетку.

и зачастую случается после родов

Кондуктивное расстройство

-

повреждение

­

при ягодичном предлежанни пло­

повторное настойчивое проявле­

да, а также у первенцев девочек.

Диагноз подтверждается рентге­

исследуемой части тела, позволяя

головного мозга в результате трав­

ние антисоциального поведения,

получить рентгеновские снимки

мы головы. Проявляется головной

которое может бьrгь агрессивным.

нографией или, что предпочти­

в различных плоскостях.

Возникнув в детстве или юности,

Изображение передается на ком­

болью, спутанностью сознания, потерей памяти на собьrгия, пред­

оно может пр!i8ести к расстрой­

тельней, ультразвуковым исследо­ ванием сустава. При своевремен­

пьютер для создания серни попе­

шествующие травме (амнезия).

ству личности и во взрослом воз­

ном леченни возможно полное

речных снимков тела. КТ часто

При этом при КТ-исследовании

расте. Назначается семейная

выздоровление.

используется для получения дета­

отсутствуют признаки серьезной

или поведенческая терапия,

лизированной картины органов

травмы. Однако повторные трав­

но лечение не всегда успешно.

головы, грудной клетки и брюш­ ной полости с целью выявления опухолей, определения их злока­

мы головы, например у боксеров, могут привести к необратимому

CONDYLE

повреждению мозга.

мыщлокK

CONDmONED REFLEX

сустав с другой костью, например

Условный рефлекс - приобретен­ ная реакция на определенный

мыщелок бедренной кости

чественности и распространения.

- закрутлениый выступ на конце кости, который образует в коленном суставе.

раздражитель. В своем классиче­

•

Компьютерная томография

с успехом применяется для

диагностики опухолей головно­ го мозга. На этом снимке визуа­ лизируется менингиома (обо­ значена кружком), опухоль оболочки мозга.

ском эксперименте академик

CONDYLOМA

ИЛ Павлов обнаружил, что у со­ бак формируется условная реак­ ция на звонок, звучащий одновре­

Кондилома - вьmyклое ворсинча­

менно с кормлением. У животных

са, имеющее вирусную природу.

тое разраcrание,локализующееся

обычно в области гениталий и ану­

при этом наблюдалось выделение слюны. ИЛ. Павлов обнаружил,

CONE

что с течением времени у них

Колбочка сетчатки

начинала выделяться слюна

типов светочувствительных кле­

-

одна из двух

при звуке звонка без присутствия

ток, находящихся на сетчатке гла­

ПИЩИ. у собак сформировался

за (см. также Палочка). На сетчат­

условный рефлекс - физиологичес­ каяреакция(слюноотделение)при воздействни раздражителя (звук).

!{е находится примерно

6--7 млн

колбочек, которые отвечают

• После рождения все младен­ цы nроверяются на наличие

врожденного вывиха бедра. Если заболевание не будет во­ время диагностировано, позже

может потребоваться хирурги­

не только за восприятие цвета, но

ческая операция для исправле­

и за контрастиость изображения.

ния патологии сустава.

CONEBIOPSY

СОNGЕSПОN

либо части тела, связанный с пере­

CONDmONING

-

CONCEPТION

Адаптация

1. Зачатие - момент оплодотворе­

вого образца поведения в изме­

ния яйцеклетки сперматозоидом;

ШlВшихся условиях окружающей

начало беременности.

Клиновидная биопсия - удаление ткани из шейки матки для гистоло­

среды.

гического исследования при помо­

полиением кpoBeHocных сосудов.

щи кольпоскопа. Процедура прово­

При сердечной недосгаточности

ДИТСЯ, когда на основании анализа

наблюдается заcroй крови в пече­

влагалищного мазка есть подозре­

ни и легких. При этом для устране­

цептивной защиты, изготовленное

ние на предраковые или раковые

ния СИl\шroмов примeнmoтся моче­

из латекса, надеваемое на половой

изменения в шейке матки.

2. Концerщия -

формирование но­

представление,

образ.

CONDOM

Презерватив

CONCНA Раковина - термин, используе­ мый для описания анатомической

- средство контра­

Гиперемия - застой крови в какой­

ГОИНЬJе средства и препарать!

группь! ингибиторов АПФ.

член до и во время полового сно­

структуры, напоминающей по форме раковину, например

тива предотвращает попадание се­

ушной раковины.

мени во влагалище, что не только

CONCORDANCE

предотвращает беременность, но также защищает обоих партнеров,

CONFIJCГ Конфликт - терМЮI, используе­ мый в психологни, обозначает ситуацию, когда под действием какого-либо раздражителя сфор­

состоящих в гетеро- или гомосек­

мировались две ПрОТliВополож­

зуется для окрашивания гистоло­

суальных отношениях, от зараже­

ные реакции. Предполагается,

гических препаратов.

- термин, используемый для описания Конкордантность

шения. Использование презерва­

CONGORED Конго красный

-

temho-красный

краситель, который становится голубым в кислой среде и исполь­

37

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

CONING

запрещены, хотя некоторые

Вклинение мозга

-

патологиче­

культуры допускают родствен­

ные браки. Как бы то ни было, у пары, состоящей в кровосмеси­ тельном браке, повышен риск рождения ребенка с врожденны­

ское состояние, характеризую­ щееся выпячиванием ствола моз­

га в большое затьmочное отвер­ стие, являющееся

результатом

повышения давления в полости

ми пороками.

черепа. Обычно приводит к бы­ строй смерти.

CONSERVAТIVE ТREATMENТ Консервативное лечение

CONIZATION Конизация

-

ние, предполагающее

конусовидное иссе­

- лече­

минималь­

ное медицинское вмешательство,

чение части органа. Обычно

оставляющее место естественно­

применяется на шейке матки

му исцелению. Применяется

для удаления злокачественной

в случаях, когда интенсивная те­

CONJUNC11VA

ткани.

Конъюнктива

-

тонкая прозрач­

CONJOINED TWlNS

ная слизистая оболочка, покры­

- однояйце­ вые близнецы, сращенные при рождении. Они могут быть сращены в области головы или туловища, иметь общие органы и кровоснабжение. Иногда сиам­ ские близнецы имеют только общие сосуды пуповины.

вающая глазное яблоко и вну­

Сиамские близнецы

Современные хирургические

треннюю поверхность век

А Бактериальная инфекция является причиной выраженного воспаления глаза. Конъюнктивит

или при возможности самостоя­ тельного выздоровления.

сопровождается покраснением,

зудом и болью в глазу.

CONSOIlDAТlON

Отсутствует на роговице глаза.

Хотя конъюнктива имеет мало

рапия может быть более вредной,

Уплотнение

видимых кровеносных сосудов,

CONNEC11VE Т1SSUE DlSEASES

при травмах, инфекциях или ал­

Диффузные заболевания со­

лергических реакциях она может

единительной ткани

воспаляться и приобретать крас­ ный цвет.

воспалительных заболеваний,

-

затемнение, види­

мое на рентгенограмме легких,

являющееся результатом инфек­

-

группа

в прошлом известных как колла­

ционного воспаления легочной ткани. Также может быть выяв­ лено при физикальном обследо­ вании грудной клеllili. При

генозы. Включают дерматомио­

перкуссии определяется приглу­

зит, системную красную волчан­

шение перкуторного звука, а при

ствует риск смертельного исхода

СОNJUNCfМПS Конъюнктивит - воспаление

ку, ревматоидный артрит, узел­

аускультации

для одного или обоих близнецов.

конъюнктивы одного или обоих

ковый периартериит и склеро­

с грубой крепитацией (потрески­

глаз. Сопровождается зудом,

дермию. При этих заболеваниях

вающие звуки, слышимые через

болезненностью и ощущением

могут поражаться практически

стетоскоп). Также наблюдается

,<песка в глазах,>. Может присут­

все виды соединительной ткани

усиление голосового дрожания.

ствовать фотофобия (свето­ боязнь). Наблюдаются водяни­ стые и гнойные выделения

с появлением ряда воспалитель­

из глаз. Часто причиной конъ­

CONN'S SYNDROME

щееся нарушением ритма дефека­

юнктивита является бактериаль­ ная и вирусная инфекция или ал­ лергия. Конъюнктивит обоих глаз

Синдром Конна

ции. Стул становится твердым

методики позволяют разделять

сиамских близнецов, однако суще­

ных изменений.

-

жесткое дыхание

CONSTIPAТlON Запор - состояние, характеризую­

-

заболевание,

сопровождающееся повышением артериального давления,

жа­

и менее обильным, снижается ча­ стота дефекации, которая может сопровождаться болезненными

ждой, частым мочеиспусканием, мышечной слабостью. Связано

ощущениями. Причины запоров

с избыгочной продукцией альдо­

разнообразны. Самыми частьгми

сит от его причины. При сильной боли или нарушении зрения

стерона в коре надпочечников

из них являются недостаточное

в результате развития опухоли.

количество клетчаnrn в рационе

необходимо срочно обратиться

Хотя заболевание встречается редко, его необходимо исклю­

жащих производные опиума.

чить у каждого пациента, имею­

Хронические запоры лечатся с по­

щего высокое артериальное дав­

мощью слабительных и клизм.

часто встречается у пациентов

при сезонной аллергии на ПЬVlьцу. Лечение конъюнктивита зави­

к специалисту.

CONNECTIVE TISSUE Соединительная ткань

-

ткань,

ление и низкий уровень калия

питания, прием лекарств, содер­

CONSULTANТ

являющаяся остовом различных

в сыворотке,

А Сиамские близнецы могут иметь общие костные структуры,

структур организма. Она состоит

для определения электролитов

Врач-консультант - старший

из мукополисахаридов и различ­

и показателей функции почек.

органы или кровеносные сосуды.

ных видов волокон и клеток

врач медицинской или хирургиче­ ской бригады. Врач-консультант

CONSANGUINIТY

обычно является специалистом

На этой рентгенограмме показа­ ны младенцы, сросшиеся туловищами.

В связи С варьированием со­ става соединительная ткань мо­

жет иметь различные свойства. Соединительная ткань образует

при анализе крови

Кровосмешение - половая связь между людьми, имеющими об­

в определенной области, напри­

щих предков в предыдущих поко­

мер ректальной хирургии. Должен иметь высокую квалифи­

кости, хрящи, сухожилия, связки,

лениях.

кацию, которая приобретается

жировую и ареолярную ткани

имеются сходства в генетиче­

в течение многих лет

ненный, или связанный.

(ткани, которые скрепляют орга­

ском составе. В цивилизованном

и включает сдачу экзаменов

2.

ны, но обеспечивают им подвиж­ ность) и эластичные ткани.

мире браки между родственни­

по специальности.

CONJUGATE

1. Конъюгированный Конъюгата

-

объеди­

расстояние меж­

ду двумя наиболее выступающи­

Между такими людьми

ками первой степени (инцест)

ми точками таза. Используется

CONSULTANТ

акушерами для оценки возмож­

COMМUNICAВLE

ности естественного выхода

Врач-консультант по инфек­

плода через родовой канал.

ционным заболеваниям - врач­ консультант, задачей которого

СОNJUGАПОN Конъюгация - процесс обмена

является контроль, предотвраще­

или передачи части генетическо­ го материала путем непосред­

ционных заболеваний. Он ответственен перед службой

ственного

здравоохранения, которая,

контакта двух клеток

IN DlSEASE

ние и инспектирование инфек­

микроорганизмов. Этот процесс

в свою очередь, отдает директи­

можно сравнить с половым раз­

вы, основанные на заключениях

множением, происходящим

врача-консультанта, больницам

у высших организмов.

и окружным врачам.