Тело человека N29

--

----~----~ - - -- -. -

. .....

_

- -- - -- . .- -- -

-~ .

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН ,

250

ТЕНГЕ,

3900

Б ЕЛ . РУБ.

НОМЕР

111

Снаружи и внутри

• БОЛЕЗНИ УХА: Отиты и серные пробки •

ГЛАУКОМА: Как хирургия останавливает ухудшение зрения

•

ГАНГРЕНА: Болезнь, разрушающая ткани

• ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖElIЕЗА: Лечение расстройств, способных разрушить ~скоесексуальноездоровье

• ФУНКЦИИ КРОВИ: Почему кровь необходима для жизни

ISSN 1999-676 4

oeAGOSTINI

977 1999676774

0 0 029

~ --~-------~--------- -

--

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР L...-_ _~ С1Ф

....

о

Q.IЦЬ

29

Содержание да нной пубпикации предназначено для общей инфор ­ маци и и не может заменить консул ьтацию специалиста. Журнал не долже н исп ользоваться в качества учебного пособия п о медици не. Текст публ ика ции не долже н ис пользоваться в це п я х диа гностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений . В случ ае в оз н ик но ве н ия или осложнен ия заболева ния рекомендует· ся неза м едл ител ьно п ро ко нсультир ов ат ься с л еча щ им в рач о м .

Издательство и авторы публикаций не несут от ветственности за ущерб , нанесенный чьему-либо здоро вь ю в результате таких дей ­ ствий, как лечение , самолечение или отказ от леч ения , предприня, тых на основан и и информации, содержащейся в данном издани и.

На этой неделе: м ален ьк и й мальчик, страдающий

от перекрута яичка ; марафонец с тепловым ударом и же н щ ин а, которой при сердечном приступе спасла ж из н ь помощь друта.

Авторы: Теодор В елш и Пиппа Кич.

Н атали я В асил е н к о

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕСА : Ал екс андр Я к уто в

РЕПI>ОДYJ( ~ИВНАЯ МЕДИЦЩIА

МЕНЕДЖЕР П О гг ои звоцств »

РЕILPОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ:

Инн а Заве ртал ь н ая

Заболевания предстательной железы Заболевания предстательной железы включают рак , а также острые и хронические про стагиты ( воспал е­ ния железы) . Лечени е з а висит от ха р а кте ра з а б ол е ­

ушной с еры, до за болева ни й , связанны х с расстрой­

ДНК-иде нтификация - метод , пр и котором с р а вн и ­ ваются образцы ДНК, п олуч е нн ы е из различных источ нико в . Принадлежность об разца ко нкретному

с твами чув ствительного внутреннего уха .

человеку может ука зывать на его п р и частно сть

Автор: Найджел Коули.

к преступлению . Автор : Дэвид О'Кон нор .

ОФТАЛЬ М ОЛ ОГИЯ: Операция трабекулэ кт о ми и при глаукоме

ФУНКЦИЯ КРОВИ

Гл аукомой на зывается на рушение зрения, вызван­

множества клеток, таких как эритроциты и лейкоци ­

Кровь, циркулирующая по наш ему телу, состоит и з

ты , взв ешенных в жидкости - пла зме . Все ко м по нен­ ты имеют свою функцию . Например, э ритро циты

вмеш ательство.

Автор : Вагих Аклимандос.

Автор : Дэвид Делв ин .

Обследование предстательной железы Предстател ь н ая железа расположе на под мочевым пузырем . С возрастом она постепе н но увеличива­

ется , что может прив ести к проблемам с мочеиспус­ канием . Мужчи н ам стар ше

50 лет реко м е ндуется

р егуля рно п роходит ь обследование предстательной железы . Авто р : Н а йджел Пер риман.

Телефон бесплатной горячей линии для читателей: 8-800-200-02-01

ПЕРЕВОД НА РУССК ИЙ Я 3Ы К И РЕАЛИЗАЦИЯ

ПРОЕ КТА: 000 «Чайкациэайн »

ПЕЧАТЬ: OGDA, Итал ия

Т И РАЖ: 300 000 зкз .

Свидетельство о регистра ци и С М И в Федераль ной

службе п о надзору за соблюдением

зако нодательства в сфере массовых

коммуникаций и ох ране культур ного

наследия ПИ NQ ФС77 -31321 от 26.02.2008

доставляют кислород к тканям , а л ейкоциты являются важной частью н а ш ей иммунной с исте м ы .

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ:

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Ми хаил ткачу к

Яросл авль , МЦС , а/я 61 " Де Агостини » "Тело чел о ве ка: снаруж и и внутри » E-mail: iпsidе-Ьоdу@ dеаgоs t iпi.г u

Уши подв ержены целому ряду болезн енных со стоя ­ н ий - от си м птомов , вызванных накопл ением

L..-

Юл ия Л апшин а

150961, г .

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА : ДНК-идешификация

ТИН АЯ мшицнне

МЕНЕДЖЕР ПО МАР КЕТИНГУ:

АД РЕ С ДЛ Я ПИ С ЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й: Росси я ,

ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ : Бол ез ни уха

ввп ОДУ

72,

Ф И НА НСОВ ЫЙ ДИРЕ КТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

ПАТОЛОГИЯ

неэффективными, требуется х и рурги ческое

И ЗДАТЕЛЬ :

" Де А гости ни », Россия

Юрид и ч ес ки й адрес :

125315, г . Моск ва , Ле нин градски й пр-т , д . стр. 4, з -й этаж, офис 3

000

Ни кос Ски лакис

в а н ия и тяже сти сим птомов .

Когда осталь н ые виды лече ния оказ ыв аются

РОС СИЯ

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

Автор : Н а йджел П ер рим аи .

но е аном ально высоким в нутр иглаз н ы м давл е н ием.

NQ29,2009

РЕДА КТОР- КООРДИНАТОР : Ан а стаси я Жаркова

---I

СКОРАЯ ПОМОЩЬ : Случаи из пра кти ки

Тел о челове ка . Сна руж и и внутри

УК РА И НА

ИЗДАТЕЛЬ И У Ч Р ЕДИТЕЛ Ь :

000 "Де Агостин и Пабпишинг» ,

Украи на , 04107, г . Киев , ул . Лукья н овская , д .

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ Ч ИТАТЕЛЕ Й :

ИНдЕКс БОЛЕ3НЕЙ.

...

ГАНГРЕНА Га нгр ена возн ика ет, когда ча сть тел а лиш ается кро ­

воснабжения в результате т равмы или заболев ания и ткан и повреждаются под воздей стви ем бакте ­ риальной инфекци и. Га н гр е н а - пот енц иальное осложнение многих з а боле ва н и й . При этой болезн и может п отреб оват ься ампутация пор аженной части

Укра и на, 01033, Киев , а/я "ДЕ АГОСТИНI » -т-,

Св идетел ьство о регистраци и С М И М ин исте ре

юстици и Украин ы КВ NQ1 3635-260 9Р от 1 6 .01.;'" ~ ,,

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО «Бурца-Апатау - Пресс»

БЕЛАРУСЬ Им по ртер в Республику Бел арусь У П "РЭ М -ИНФО » г. М инск , пер . Козлов а, д.7г, тел. (017)297-92-75 Реком ендуе мая цена:

49 руб. , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .

тел а. Автор: Тр евор Силвер .

руб .

Издатель оста вля ет за собой пр а во и зм енять

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор Иджеом а Укачу кву .

п осл ед о вател ьн о ст ь н ом е р ов и их соде ржа н ие ко ме нду е м у ю ц ен у.

НАШИ АВТОРЫ

© 2009 000

раб оты в журнала х " Бритиш Медикал » , « Мецикап Мон итор» , " Пульс» .

щий х ирур г-офтал ьмолог бол ьниц К ингс Колледж и Л ьюи схем . Он воз­

р одн о го мед иц и нско го кол л ед ж а

ДЭВИД О 'КОННОР Док тор философи и . Доктор О 'Ко ннор

гл а вляет офтал ьмоло гич ескую клинику и ведет п ри ем по вопросам н арушений движе н ия гла зного я блока и п е ди а тр и ­

К иге зи в ра мках Ке м б р иджс кой

я в л яе тся ста р шим л е к то ро м отдел е н ия

ческий п р ие м .

зарубе жной ме ди цинской пр о ­ гра мм ы , врач об щей практики , чле н Герто н-Коллед жа Ке м бриджского у н иве рс итета, эксперт Корол е вской кол л е гии х и р у рго в Эдинбу рга . Авто р не­

биохи м ии и молекулярной биологи и универс итета Саутгемптона .

НАЙДЖЕЛ ПЕРРИМАН

ДЭВИД ДЕЛ ВИН

РЕДАКТОР·КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс , МВ, BS, FRCS(Ed), FRCR Кл инический ана том М еждуна­

скольких а каде м и че ских с п рав о ч ­

ны х изда ний по а натом и и . ТЕОДОР ВЕЛШ Ба кал ав р есте ственных н аук . Те одо р Велш 7 лет преподавал хирур г и ю в Та иланде. Являл ся в течение 18 л ет кон сультантом отделен ия экс тре нной

Н ай джел П е р ри ман Б а кал авр медицины , бака павр хирур ­ гии , ли цензиат Королевской врачебн ой колле гии , ч пе н Королевского хирур ги ­

ческого об щества, глава п рогра м м ы женско го репродуктивн ого зд о ро в ья

Ко рол е в с ког о общества акуш еров-ги ­ н е кол огов . Д окто р Д ел в ин написал 27 книг и часто публикуется в газетах и журна лах. Быв ший редактор жур нала " Ла нцет » , он та кже создал м ножество

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

время пр еп ода ет кли н и ческ ую

До кто р Коул и является штатн ы м вра ­

анатом ию в Кембр идже .

ч ем-терап е вто м в Бо рн м уте , а та кже м етодистом и преподавателем общей м еди цинс ко й п ракти к и в Б орн мутс ко м

ПИППА КИЧ Бакалав р меди ц и ны , бакалавр хиро­ п р акти ки , член Королевской коллеги и в ра чей общей п р актик и , доктор медици­ ны в акушерстве и ги некологии. Пиппа Кич имеет о пыт работы вр ач ом общей пра ктики , в ос н овн ом публ и ко вала

-

неза висимы й ав­

тор и реда кто р , ж ивущий в Л ондон е . О н реда ктировал и п р и нимал участие в п одгото в ке м ножес тва кн иг .

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

Доктор Укачукву в настоя щее время работает врачо м -тера п е в то м . К сфере ее ин тересов отн ося тся ИН фек цион ные

бол езни и лека рства для же н щин . В 1998 году стала членом Королевской врачеб ной а каде м ии .

рад ио- и телеви зионных перед ач .

и неотложн ой помощи бол ьницы Н ортв и к П ар к , Хэ р роу . В н астоящее

ТРЕВОР СИЛВЕР

"Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям:

N, / Л и ст N, / Л и це в ая (Л ) ил и Обо ротна я (О)

Л ицевая обложка: Midsummer Books; 8А ; 211 91Л: Shout, WТMP L, Trip/M. Л и; 211910: Midsummer Books, RHPL; !Б/81Л:

WТ MPL ; 161810: ВА , WTMPL, Оска р Бурриел /SРL: 22191Л:

Раздеп

Midsummer Books, Wеstеrп Ophlhalmic HospitaVSPL, Д жефф

221910: WТ M PL ; 22110/1110: MidsummerBooks; 221 111Л : Midsummer Books: 2211 110: п роф . Хоу, Institute 01 Ophthalmology, Midsummer Books; 40/101Л1O : WТM P L ; 40/111Л :

Антониа Рив/ SР L , Еуе 01Science/SPL, CNRVSPL;40/1 110: Антониа Риа /SPL, CNRIISPL, К п аус Гул ьдб рандсе нlSРL ;

561ЗЛ : RHPL, А ех Features Lопdоп, Sipa Press; Том пк ин со нlSРL ;

561310:

Джеймс Ки нг-ХолмclSР L , Дз в ид Паркер/SР L ;

801 171Л : CNRVSPL: 8011710: Tek ImagelSPL. NIBSCISPL. WТMPL: 821581 Л : Inslitut PasleurICNRVSPL, WТMPL,

д-р П . МарацциlSРL , BSIP VemlSPL; 8215810: John Radcliffe HospitaVSPL, WТMP L , д -р Г . К . РобинсонlSРL ,

д-р П. Мара цци /SPL; 841291Л: WТM P L, Dept. Radiology А оуа l

Victoria Iпfiгmагу, Nеwсаst lе--uроп-Тупе: 8412910: WТMPL, ВА .

Докт о р С илвер - в р ач общей п ра кти ки в М итч хэме , гр а фст в о Сурр ей , а та кже почетн ы й лектор факул ьтета общей п ра кт и к и в Меди ци нской школе п ри клинике Святого Гео р гия в Ло ндоне .

SPL = Sсiелсе Photographic иЬrаry БА = Бiоphоtо Associate RHPL= Robert Harding Picture иЬrаry WТMPL = Wellcome Trust Medica/ Photographic иЬrа rу

Отдель ную благодарность в ы ражае м ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ. Также бла годар и м П.Т . ХОУ за п о мощ ь

Л ицевая обложка: Мэпью Макклементс : 1 6181Л: Мэттью

Иллюстрации:

у н иверс и тете .

ВАГИХ АКЛИМАНДОС Чл ен Ко роле вской кол ле г и и х ирургов , Королевской кол ле ги и офтальмологов . Мистер Акл имандос - ко нсул ьтирую -

.

Издатель оста вляет за собой пр аво увеличит ь р е­

в п о д г от о в ке ста ть и о гл ау ко м е .

Макклементс ; 221910: Сзнди Хилл ; 221101Л1O: П ите р Кокс;

221111Л1O: Пите р Кокс; 40/ 101Л: Сэнди Хилл ;

4011010: Мэрион Таскер; 56/310: Эндрю Макпафпин;

801171Л1O: Эндрю Маклафлин : 84/291Л : Мэрион Таскер .

~

СКОРАЯ

Имонн И его брат-близнец

Последняя часто локализуется

Брендан играли в футбол в саду.

в нижней части живота , реже

Внезапно их мать услышала, как

ощущаясь непосредственно в мо­

один из них з а кри ч ал . Она выбе­

шонке. Пер екр ут яичк а относится

жала из дома и увидела, что

к экстренным состояниям

Имонн лежит на траве, прижимая

и требует немедленного лече ния,

руки к животу. От боли он едва мог

поскольку длитель ное нарушение

говорить . По словам Брендана ,

И мо нн внезапно упал без всякой

кровоснабжения может привести к некрозу яичка с необходимостью

видимой причины .

его удаления .

Мать постаралась успокоить мальчика, насколько это возможио,

и осмотрела его . Она с ужасом обна­

Экстренная операция

ружил а , что правая стор он а мошон ­

Имонн был госпитализирован для

ки Имонна покраснела и распухла .

экстренной операции. Вскрыв мо­

Боль была настолько сильной, что

шонку, хирург убедился в правиль ­

мальчик буквально катался по земле.

н о сти пер во начального диа гноза

Внезапно он побледнел и его

семенной канатик справа был пере­

вырвало . Мать Имонна немедленно

кручен. Так как п омощь была ока­

отвезла его в больницу.

Опухшее яичко

­

за на достаточно о пер ат и в но , ткани

яичка не пострадали и необходимо­ сти в его уд алении не было . Врач развернул яичко в нормальное со­

Врач внимательно осмотрела

стояние и зафикси ро вал его швами

Имонна . Она обнаружил а , что

для п редотв ра ще н ия п о вто р н о го

яичко с левой стороны было нор­

перекрута . Также с профилакти че­

...

мальным, в то время как с п рава

скими целями было зафи кси ро в ано

часто ощущается в нижней

оно было чрезвычайно чув стви­

второе яичко .

тельно к прикосновению и выгля­ дело красным и опухшим.

Врач диагностировала перекр ут

Боль от перекрута яичка

части живота. В случае Имонна

Перекрут яичка может быть результатом травмы, вызванной

состояние было вызвано резким движением .

сильн ым ударом в обл асть мошон­

яичка. При этом со стоннии семен ­

ки или р е з ким пеловким движе­

~ Операция включает в себя

ной канатик с одной стороны пе ­

нием. Чаще всего это состояние

выведение яичка из мошонки

рек ручивается, что при води т к на ­

наблюдается у детей младшего воз­

рушению кровоснабжения яичка

раста, однако встр еч ается и у моло ­

для того, чтобы семенной канатик мог быть раскручен.

и причи няет сильную боль .

дых людей в возрасте до

20 лет.

Выдохшийся марафонец

Ник - энтузиаст здорового образа

надел легкую спортивную форму,

жизни. Он готовился к марафону,

он силь но п о тел , но чув ствовал се ­

сборы от которого предназнача­

бя хо рошо . Проб ежа в первые

лись местному благотворительно­

10 км, о н не надолго

му обществу. В течение нескольких

чтобы попить .

месяцев до забега он тренировался дважды в неделю , но никогда не

пробегал полной марафонской дистанции (42 км 195 м) .

День забега

остановился,

Еще через нескол ько киломе­

или го в о р ил и громким голосом .

Первая помощь

В р ачи ра здел и его и начали

Санитар, н абл юда в ш и й за мара·

ф онцам и на трассе, з ам ет ил , что

обти рать тело Ника гу б ко й ,

Ник выглядит нездоровым , и р е ­

Одноврем енно его обдували пото ­

комендовал ему остановиться на

ком воздуха от вентилятора .

смоченной холодной водой .

тров он п очувствовал боль в бед ­

первом же медпункте . Н и к чув ­

ренных мы шцах, поэтому начал

ствовал себя очень плохо . В мед­

лась и Н и к пришел в себя на ­

пункте ему дали вы пить а пельс и ­

столько, что смог выпит ь гл ото к

нового сока, но его вскор е вырва ­

воды . Внутривенное вливание

а дыхание Ника становилось все

ло . Ник обильно по тел , а е го кожа

физраствора продолж али д о тех

более тяжелым. Он почувствовал

по кр а сн ел а .

пор, пока т е м п е р атур а не при шла

сбавлять темп. Однако это не помогло - боль не прекращал ась ,

День марафона был жарким и сол ­

сильный жар, головную боль

нечным. Несмотря н а то что Ник

и легкую спута н ность сознания .

Че рез час температура понизи­

в норму (З б, бОС ) .

Стационарная помощь Сан итары решили , что Нику необ­

Тепловой удар

ход има медицинс к ая п о м ощь ,

Избы точное т е пл о отв одится из

и отвезл и его в местную больницу.

организма за счет расшир ения

Измерив т е мпе ратуру, врач об­ наружил, что она п од нял а с ь

до

41ос

(на

4,40 вы ше

нормы) .

у Ника взяли кровь на анализ,

кож ных ка пилля ров и гюгоотд ел е ­

ния . С потом из орга низма вы в о ­ дятся вода и соль. Потеря соли

вызывает боли в мышцах.

оставив в ве не ка нюлю для влива­

Если темпе ратура тела продолжа ­

ния физраствора. К этом у момен­ ту Ник уже в пал в полубес созна­

ет расти, потоотделение прекратиться,

може т

кожа становится

тельно е состояние и отвечал,

сухой и горячей . Очень важно ,

тол ь ко если е го встряхивали

чтобы лече ние - охлаждение тел а и возмещение утерянной соли и воды - было начато как

<11I

Бегуны на длинные дистан­

ции интенсивно

тренируются

для участия в марафоне.

можно скорее, так как тяжелый тепл о вой удар может привести

Во время бега им следует пить

к смерти . Кроме то го , обезво­

много жидкости для снижения

живание может стать причиной

риска обезвоживания.

почечной недостаточности.

с к о рАЯ

П о м о ill_ b--,--,С_ луч а и из П Р-_а_К_Т_и_К_и

Первая помощь при сердечномприступе

ПЭ Т, а кт и в ная ба-летняя женщи­ н а , уже давно страдала арте­

риальной гипертонией, контро­ л и руя д а вл е н и е с помощью ле­

к арств . Кроме т о г о , у нее бывали боли в груди, о с о бе н н о п осле еды . Она и е е муж Оливер были 13 го стях У с воег о друга Ден ниса , котор ый , к сча с т ь ю, был подго­ тов л е н к ок азан и ю пер в ой помо­ щи и з н а л , что д ел а т ь п р и сердеч­ н ом при ступ е .

Пр имерно в

4:30 утра

Пэт про ­

с нул ась от с иль н о й сд а вливаю­

ще й боли в груди , отд ав а вшей в л евую р уку. Она но спользов а­ л а сь с п реем с нит роглицерином,

кот о р ы й раньше помогал ей в таких случ ая х, н о в ЭТ ОТ р а з обл ег­ че ния н е на ст упило . В сл едую щие полчаса он а н есколь ко р а з выхо­

д ил а в туал ет, боль не п р е к р а ща­ л а с ь, и Олив ер разбудил Денни са.

Рот в рот Денн и с обна ружил, что пульс Пэ т п р е в ыш ае т

100 уда р ов

в м и нуту

и , так ка к ЭТО со п р о в ождал о сь

с п ом о щью Оливер а Де н н и с

...

Если пульс не прощупы­

сильной болью в г руди , решил в ы ­

пе реложил Пэт н а п ол . О н пок а­

вается и сердечные сокра­

звать скорую по мо щь . Он о писал

зал Олив еру, как дел ать иск ус ­

щения отсутствуют, следует

все с имптомы Пэт о пе р атору, ко­

ственно е д ы х а н ие рот в ро т, за ­

начать искусственное

торый отв етил , что ма шина в ые­

жав нос п о ст радав шей и выды хая

дыхание. Это обеспечит

дет немедленно. Деннис оделся

ей в рот. Оливер н ачал вдувать

поступление воздуха

и спустился в низ посмотреть , к ак

воздух в л е гк ие Пэт через од ин а­

в легкие пострадавшего.

себя чувс тв ует Пэт. Она вс е еще

ковы е пр ом ежутки вр емени .

страдал а от сильной боли .

Деннис начал н е п ря мо й

н е о бходи м о е для помощи при

-

Внез апно Пэт уп а ла н авзничь , п е ­

массаж сердца , н ад авливая на

с ерд ечном п р и с туп е

р естал а дышать и п о с инел а . Пул ь с

нижнюю трет ь груди н ы с часто­

монитор ,деф иБРИЛJlЯтор ,оБо ­

не п р о щуп ы в ал ся .

той примерно ба ра з в минуту.

рудованне для вн утривенн ого

кардио ­

влив ания, ле карства и ап па рат

...

Когда оказывать первую

помощь приходится в одиночку,

дыхание "ро т в рот» чередуется

Прибытие скорой помощи

искусст венно го д ы х а н ия.

Подклю ченный монит о р

пока зал фибрилляцию желудоч­

с нажатиями на грудину.

Спустя несколько минут п рибыла

ков

Непрямой массаж сердца

«с ко р ая" . Медики о це н ил и ситуа ­

беспорядочно с о к р а ща ются

прокачивает кровь через тело.

цию и п р и не сл и из машины в се

-

состояние, при котором

отдельные груп п ы волокон се р ­

...

Когда у Пэт восстановился

регулярный сердечный ритм, ее перенесли в машину скорой

дечной мышцы , что делает н евоз ­

помощи. Во время транспорти­

можной нормальную раб оту серд ­

ровки за ней присматривал

ца. Поэтому се рдечно -легоч ная

один из медиков.

реанимация была продол жен а. для восстановления с ерде чн о го

ритма был применен дефибрил­

ва л о с ь , е е п е р е несли в м ашину

скор ой п омощи . Пр и ЭТО М сердеч ­

лятор. После четвертого разряда

ная деятельн ость и ды хани е нахо­

монитор по каз ал , что сердце с н о в а

д ил ись под пос тоя н н ым контро­

нач ал о биться. Появил ся пульс,

л ем медиков .

и Пэт начала неровно дышать .

Когда Пэт привезли в отделе ­

ние скорой помощи, она уже п о ­ лностью пришла в со зн ание . По

Состояние

стабилизировано

е е словам , она н е п о м н ил а , что

с ней п р о из о шло . Больную п е р е ­

Реанимация п р одолжал а с ь

вел и в кардиологическо е отдел е­

в тече ние пр им е р н о

ние, где рен тгеновский снимок

15 минут.

Паци ентке сделали инъекцию лиг­

показ ал п е р ел о мы двух ребе р,

н о каин а, кото р ы й пр именяется

вызва нны е з акрытым массажем

п ри н арушениях сердечного рит­

сердца . Через несколько дней со­

ма , и п о степ е нн о ее пуль с з амед ­

стояние Пэт нормали зовалось

лился . Одновр еменно Пэт был по­

и е е обследовал кардиолог для

д ан кисло род ч ер ез ма ску.

назн ачения даль ней ш е го лече ­

Несколькими м инутами по зже о на

ния. Ангиограмма показала бло ­ каду двух коронар ных артерий,

открыла глаза и была способна от­ в ечать на п р о стые вопросы. Когда

и врач р екомендова л оп ерацию

состояние больной ст абилизиро­

коро на р ного шу нт ирования .

---:!

ТЕРАПИЯ:

Об w;ая те ап ия

Б олезни уха

ЛИ С Т

8

Ухо состоит из трех частей: ушной раковины, или наружного уха, ср еднего уха

и внутреннего уха . Структуры уха подв ержены множеству болезненных состояний ,

таких как инф екции или серные проб ки.

Наружны й отит - это воспале н ие

распрост ра не н н ые п ричины

на ружного слухового прохода. Оно

временной глухот ы:

может быть следствием генер ализо­

• острый сред н ий от ит ; • отит н аруж ного уха ; • серные пробки; • инородны е тел а ; • э кссудат и вны й средний

ванного кожного заболевания, аллергической реа кции или инфек­ ции . Последняя обычно прони кает че рез по вр ежден ия кожн

-

ра сч есы

• ди сфункция евс тахиевой •

случ аях выстилка сл ухо вого п рохо­

• • • • • •

после пл а в а н ия , изли ш не э не р ­

гичн ого п ро м ы в а н ия ушей, быть

которы й откр ывается

.'.

".

во в н ут р е н н е е ухо .

при гл ота нии и п о зв о ­

Острое воспал ение

этой обл асти вызы ­

ля ет дав ле н ию в с р е д­

в а ет гл у хот у

с реде в ыра в ниваться .

и боль.

П р и е е дисфунк ции

может вызывать бол ь .

I":~ ... .

~.

б арабанной пе ре п онки; ср еднего уха;

= :-. ;~

:~.~;~::.~:.?(~:i~::):..

глотки ; ми ндали н;

зубов .

ОБ ЩЕЕ ЛЕ ЧЕНИЕ При в оспал ен и и уха следует

ческой реакц и и ил и экземы) н а ­

о чи щать ушную р аковину и н а ­

р ужн о го слухового п р оход а ил и

ружный слухо в о й проход от в ыде­

плохо подобран ного слухово го ап ­ парата . Бывает, что наружн ый

лений. При это м в ухо н ичего

слуховой проход инфиц ируется

и с п ол ьз о в а н ы анти б иотики, кото ­ р ые в случаях слабо реагирую щих

Наружный с л у­ ховой проход Может быть бло ки рован ино­ L-_________ Барабанная

не закладывается. Мо гут быть

ф екции среднего уха, когд а гной

н а л еч ени е инфекций ча сто

прор ы в ае тся сквозь ба ра б а нную

дополняю т ся м естн ым и п р оти в о ­

п е р е п о н ку.

грибковыми пре па ратами,

род н ы м и тела­

ми , та к и м и ка к н а с е к о мы е .

При тяжелых инфекциях тре­ буется по мощь в рача- отоларинголо­

...

ния и сильную боль в наружн ом

га . Он удал ит выделен ия из наруж­

туры уха подвержены воспалению.

слуховом п р оходе . Обычно по р а­

ного слухово го п р о ход а и введет ги­

Оно обычно сопровождается

жаются оба ух а . в тяжелых

гр о скоп ич н ые турунды с вяжущ им

выделениями и болью

случаях весь п р оход отекает, вы­

средством для абсорбции отделяе ­

в наружном слуховом проходе .

з ыв ая вр ем енную глухоту. Другие

мого и уменьш ения вос пале н ия.

1--------.

Многие чувствительные струк­

Ушная сера

Уш ная сера - желтая или кори ч н е ­

л юди п ыта ются удалить у ш ную серу,

вая субстанция , выделяемая желе­

исп ол ьз уя ватные п алоч к и . Ка к пр а­

за м и в н а ружн о м ухе дл я оч и стки

в и л о , при зтом удаля ется только н е­

и за щ иты н аружн о го сл ухового п ро­

большой объем, а б ол ьшая часть

хода от пы ли и други х м елких ч а ­

уш ной серы п ротал ки вается вглуб ь

стиц . Сера и п ыль удаля ются и з уха цили я м и (лат. « реснич ки») - мале нь­

сл ухо во го п рохода .

ким и волос ками, п о крываю щи ми

п ри вес т и к гл у хоте в результате за­

Ско пив шаяся ушная сера может

внутр енн ю ю п о ве рх н ост ь п рохода .

купорки н а р уж н о го сл ухов ого п рохо­

У бол ьшинства л юде й выделяется

да , час то п о сл е поп адания в ухо во ­

не60л ьшое количество серы, н о

достаточ но, чтобы заку порить н а­

ды , вы з ываю щей разбух ание се р но й п ро бки . Также м огут н абл юдать ся бол ез не н н ые ощуще ния в ухе и в н е­

ружный слуховой проход . Некоторые

которы х слу чаях кашель , вы зва н н ый

в н е кото ры х сл учая х ее выде ля ется

раздраже ние м веточ ки блуждающе ­ го нер ва, кото р ы й и н нервиру ет кожу нару жн ого слухово го п р охода .

Чтоб ы и збавиться от сер ной про ­ бки , ее следует размя гчить , зака п ы­ вая на ночь в ух о

3-4

ка пли ол ивко­

вого масла в течение недели . Затем сер а аккуратн о вы мыв ается с п о­

... Обследование уха проводит­ ся с помощью аурископа . Это

ручной инструмент с источни­ ком света, обеспечивающий непосредственный осмотр уха .

мощью ш п рица . Эта безб олезнен н ая

~ На снимке, сделанном через

...

п роцеду р а п о з в ол я ет п олн остью вос­

аурископ, видны отложения уш­

в случаях избыточной про­ дукции ушной серы может пона­

станов ить слух . Люди , склонные

ной серы в наружном слуховом

добиться промывание для вос­

ж дат ьс я в ре гул я р ном п ро м ыв ан и и

становления нормального слуха

к накопле н и ю ушной сер ы , могут н у­ с инте рвал ом в

6-12 меся цев .

перепонка

Через н ее при в о с п алении может

п ро р ы вать с я гной.

в кл ю ч а ют зуд , ра счесы, выделе ­

С имптом ы наружного отита

н е м у х е и окружающей

ре з ка я смена д а вл ен и я

~~

н аружного слухового прохода ;

следств ием дерм атита (аллерги­

в результате р а спр о странения ин ­

средн е е у хо и гло т к у.

п е р еда ю щ и е зву к и

Боль в ушах может та кже быть и рр ади ацией боли, исходя ще й из :

Инфекции могут также в озн икать

в ы е к о сто ч к и,

тр а в ма барабан н ой перс п о нки.

ными инфекциями , НО в некоторых

П РИ Ч ИН Ы ИН Ф ИЦИРОВАН ИЯ

ч а с т ь уха .

тру б ы ;

ный отит вызывается бакте риаль ­

да инфицируется грибками.

п он к а и т р и с лухо­

труба

П роход , соед и н яю щ и й

отит

н е ин ы ми чужеродн ым и телами ,

ные п алоч ки . Как правило , наруж­

Ср еднее ухо Барабан н ая п ере­

На р ужна я

(следствие с ред н е го о ти та) ;

Слухо в ая (евстахиев а)

Ушная ~ раковина

или ца рапин ы , нанесенные загряз­

такими как буси н ы, спички или ват­

Анатомия уха

проходе. Если выделяется слишком много серы , она может

блокировать слуховой проход.

ТЕРАПИЯ

Об ш;ая Те Р.....а_п...и _я

...

Наружный слуховой канал мо жет бы ть л егко блокир о в ан следую­ щ ими ин ор одными телами

•

.

Н а с е к о м ы е . Чаще вс е г о в уши

попадают комары и мотыльки .

Эт о б ез о пасно , но м о жет вызв ать б олезн е нны е с и м птом ы. М ел ки е нас е ко мы е вязнут в ушной с ер е , и и х легко в ы м ы т ь с помощью

ш приц а, б ол е е круп ные застре ­ в ают в н аружном слухо в о м п р ох о ­

де , и может п отр е б ов ать ся з ал и ть проход м аслом пер ед их извле ч е­ нием

•

.

Мелкие предметы . Маленькие

дети ча сто засо в ы вают в уши буси­ ны, косточ ки и други е м ел кие

п редметы . Извлечь их о ттуд а мо­

жет о казат ь ся непр осто . Обычн о для это го т ре буется помощь вр а ч а . ~ Если есть подозрение на nри­ сутствие в ухе инородного тела ,

врач должен провести тщатель ­

ное обследование перед попыт­ кой его удаления.

Дисфункция евста хиевой трубы Для нормал ьн ого слуха необходимо,

чтобы давл ени е по об е стор оны ба­

И н ф е кц ии верхних дыхатель ­ ных пут е й вызыва ют в о спа л ени е

р абанной п ереп онки было оди нако ­

в окр уг ев стах и ев ы х тр уб . в н е ко ­

вым . Оно выравнива ется за сч ет ав­

торы х случаях э т о приводит к их

то м атич е с кого открывания ев ста­

непро ходимос ти . Чаще вс его

х.иевых труб пр и глотании. Однако и н о гда эта функция нарушается .

дети, у которых рецидивирующая

от это го ст р а д а ю т м а л еньки е

В этом случ ае воздух , остав ш и й ся

н епро ходимость евста х.ие в ых

в средне м ухе , медленн о а бсор б и­

т ру б может прив одить к экссуд а­

руется кров е носными сосуда ми.

тивному отиту. Ка к п р а в ил о , по

Посте пенно з а бараб ан н ой пер е ­ п о н ко й развив а ется пониженное

мер е ро ста э т а пр о бл ема исч ез а ет.

давле н и е, чт о привод и т к ее втяж е­

н и ю , и звуки ст ан о вятся уд ал е н -

ными и приглушеиными . Если давлени е пр одолж а ет п адать, в

Предотвр атить отиты м ожн о с п о­

мощью ушного шун та , который устанавливается пр я мо в бар аб ан­ ную п ер епонку и п о з в оля е т выро вня ть давл ени е во вн ешнем

... Ушной шунт - тонкая пла ­

ср еднее ухо выделяет ся в одяни­

стиковая трубочка , которая

стая жидко сть (это состоя н и е

вставляется в барабанную

называ ется серозный , или экс­

пример при ави ап ер елета х или

судатив н ы й , ср едний от ит) .

ныряни и с а квалангом , такж е м о­

nереnонку с помощью простой хирургической процедуры.

Если эта жидко сть инфицируе т ­ ся , это м оже т при в е сти к остро -

~ Установка ушного шунта по­

му гнойному среднему отиту.

Р е зки е п ерепады давления , н а­

гут вызывать н еприя тны е о щущ е ­

ния в уш а х . Это прои сходит из -з а то го, что давлени е в ср ед не м ухе

зволяет выравнивать давление

13 т аких

с двух сторон бара банной nер е ­ nонки , о блегчая симпто мы

пон ка , ка к любая во сп ал енная облас ть , ста нов ится г о ряч ей ,

жи. Уско р и ть этот процесс можн о

экссудативного

кр а сной , отечной и бол е зн ен ной.

сглатываний .

среднего оти та.

слу ч ая х бара б а нная пере­

и в н утре н н е м ухе.

изменя е т ся медленнее , чем с н ару ­

с помощью повтор яющихся

Иррадиирующая боль Уш н ая б ол ь не обя з ательно свид е ­

сти , м ожет о щуща ть ся и с кл ючи­

тельс твует о заболе в ании уха .

т ел ьн о в ухе, но ус ил и в а тьс я при

Бол ь, в о зн икающая в глотке ,

ж ев ании . Ви со ч н о -нижн еч елю ст­

миндалинах, зу бах или в ис о ч н о ­

ной сус та в на ходит ся со в с ем

ни жн ечелюстном суста в е м ожет

рядо м с н ар ужным сл ухо в ым про ­

ощущать ся т а к , будт о причин а

н аходи т ся в ухе. Та ки е боли назы­

ход ом, по этому ег о боле зн енность ча ст о путают с ушной боль ю .

в а ют ся ир ради ирую щи м и. Отли­

Одн а ко боль , вы зыва емая п ор аже ­

чить и х от « на с т оя ще й» ушной

нием сус тава , ус ил и вае тся при же­

боли мож но по ее ха ра кте ру.

вании , кроме тог о, больн ой с ус т а в

Боль , вы званная з а б ол е в а ние м ух а , п остоянная, в то в р е !>!Я к ак

б ол ь, прич ина котор ой на ходится

м ож е т щелкать при движ ени и .

Прич ина во з никнов ения ирра­

диирующих болей в том, что н ер­

в г орле , ус ил ивае тся при гл от а ­

вы , инн ер вир ую щи е ра зные ч а сти

нии, а з у б н ая боль

тела , имею т об щий маршрут

-

при употр еб ­

лении хол одных или горячих

в спинн ом мозг е. П оэтому бол и, в о з ­

... Боль , возникающая в зубах, часто проявляется как ушная. Это про­

напитков . Боль,причиняем ая

ник ающие в определ енных ча стях

и сходи т из-за переплетения чувствительных нервов в спинном мозге,

проре зыв аюш имся зу бом мудр о ­

тел а, м огут ощущ а ться в друг их .

которое может приводить к ошибке в распознавании источника боли.

ХИРУРГИЯ

о

тальмолог ия ЛИСТ

Трабекулэктомия

при глаукоме

Гл ауко м а

-

со стояние , х ар а кт е р изую щ е е ся аном альн о в ы соким

в нут риглазным давлен ием , к от о р о е м оже т п ривести к п отер е

зрения . Оно м ожет лечить ся хирургиче ски путем иссечения

неболь шо го участка глаза для снижения д ав л ения . Под назва н ием « глауко м а »

два основны х ти па гл а у к о м ы.

объединяется цел ый ряд за б оле­

П ервый , ср а в н ител ь н о редкий ,

ва ний, п р и котор ых з ре н и е

за к р ы т о у г ол ь н ая глаукома .

­

ухуд шае тся и з - з а р о ста внут ри ­

При н ей угол п ер едн ей кам еры

глаз ного давл ения (В ГД) . Это

с ужен , по эт ому п р и резком рас ­

сос тоя ние м ожет вы зы в ать ся

шир ен ии з ра ч ка рад ужная обо ­

р а зн ы ми п р и ч и н а ми , м н о ги е

лочка ч а с т и чн о или полнос ть ю

из которых до к о н ц а не я сны .

п е р е к ры в а ет ци рк уляцию водя ­

Од н им и з фак торов ри ска

ни стой влаг и , выз ы в ая п о выш е­

явля ется насл ед ственная пред ­

ние ВГД . В н екоторых случаях

рас полож енность, поэтому люди,

да вле н ие н ар а с т а ет р езко ,

им еющие в семейном анамнезе

вызывая острую закр ытоу голь ­

глаукому (а также диабет),

ную глаукому с помут н ением

дол жны регуля р но проходить

роговицы , н аруш е ни ем з р е н и я,

об следован ие у сп е ц иалист ов.

болью в гл а зу и рвото й .

В п рочем , в по следн ее в р емя

Л е к а р ств а по з в оляют снять

офталь мологи р екоме ндуют про ­

ос т рый п ри ступ , В дальн ейш е м

в ерку в нут р и гл а з н о г о да в ле н ия

реком ен ду е т ся ла зе р ная и рид о ­

и ос та л ь н ы м п а ци е н т а м .

томия ( ра с с еч е н и е радужно й

оболочки) для норм ал и зации

ТИПЫ ГЛАУКОМЫ Внутри глазное давление опреде ­

ля ется дв ижени ем в одя н истой вла ги

-

жид ко сти, кото рая з а п ол ­

циркуля ци и ж идк о с т и.

ОТКРЫТОУ ГОЛЬН АЯ

ГЛАУКО МА

Бол ее р а с п р о стра н е н ны м типом

ня ет гл а зное яблоко. Водя н истая

глаукомы явля ется откр ыто­

А Офтальмолог проводит

вл ага оттекает из гл аз а ч ер е з п р о­

угол ь н ая глауком а . В эт их слу­

трабекулзктомию .

странств а м ежду ро го в и цей и ра­

чаях угол п ередн е й каме ры н о р ­

Операционное поле во время

дужн ой об олочкой . Угол между

маль н ый и п а ци ент н е и спы ты ­

выполнения ювелирных

этим и структурам и (угол пе ред ­

вает боли . Это дел ает ее трудно­

н ей ка ме ры ), ч ерез который

диагностир уемой . Б ол ьно й мо ­

манипуляций наблюдается через бинокулярный микроскоп.

и п рои с ход ит циркуляция водя ни­

же т н е подо зревать о своей б о­

стой вл аг и между ка м ера м и

лезни год а м и , до тех пор п о к а

в н у т р и гл а з н о е давле н ие можно

го давления у пациента с глауко ­

гл аз а , важен для подде ржания

н е н аступят не о бр атимы е из м е ­

с п о м ощь ю гл а з ных к апель .

мой нервные волокна, окружаю ­

н ор м ал ь н о го ВГД .

н е н ия з ре н и я . Ч а сто диагноз

В случ а е неудач и ухуд ше н ие

щие диск зри тель ного нерва,

ставится при плано в ом осмотр е

з рения можн о остано вить с по­

у офтал ь молога . Контролиров ать

мощью операции трабекулэктомии.

сильно повреждаются. Это может привести к необратимой слепоте.

В з а ви си м о сти от со с тоя н ия угл а пе редне й ка м е р ы выделя ют

А При нарастании внутриглазно­

Измерение внутриглазного давления В нутр и глазн ое да вл е н ие изм е­

При мер ом п ервого типа тоном е ­

р я е тся в м илл и м е т р а х ртутного

тр ов служи т бесконтакт ный то но­

стол ба . При бор дл я е го и з м е ре­

метр , который испол ьзует п ото к

н и я на з ыва ется то н о м етр .

воздуха для деформации роговицы .

Су ще ствует два ти п а тономет ров .

При мером второго типа явля ется

П ер в ы й при кл а ды н а с т к гл а зному

упло щаю щий тон ометр , в котор ом

яблоку фи кс и ро в а н н о е ус ил ие ,

ЩУП , подсв еч ив ае мы й через синий

в нутр и гла з н о е д а вл е н ие и з м е ­

светофильтр, уплощ а ет пр едв а ри ­

ря ется по вызванной деформа­

тел ьн о анестезированную

ции . Втор ой р аб отает пут е м упло ­

централ ьную область РОГОВИЦЫ .

щ ен ия о п р еделе н но й области

Давление, необходимо е для этого,

р о г о ви ц ы и и з м ер ения п риложе н ­

р а в но внутригла зному д авл е нию .

В нор ме В ГД находится м ежду

н ог о д а вле н ия .

10 и 21 мм

рт. СТ . У п аци е н т ов

.... Для д иагностики глаукомы

с зак р ытоугольной глауко мой,

используются тонометры.

од на ко, оно мож ет п од н и м ат ь с я

Показанный на снимке прибор

выш е

определяет вну триrnазное дав ­

давлении п а ц и е нт и сп ыт ы в а ет

ление путем направления потока

воздуха на гла зное яблоко.

70

мм РТ . СТ. П р и таком

боль в гл а зу; п ри ВГД меньш е мм РТ. СТ. б оли о быч н о нет.

40

9

ХИРУРГИЯ

о

тальмология

Подтверждение диагноза Рост внутриглазного давления я вляе тся индикатором глаукомы, но пре жде чем

приступить к опе рации, диа гноз должен быть подтве ржден другими м е т одами . Они включают прямой осмотр рогов иц ы и исследо вание полей зрения пациента .

Воздействие глаукомы на поля зрения

Высокое внугригл а зн о е давле н ие н е всегда указыв а ет на гл аук о му.

П аци ент с высоким ВГД может н е

Пол е м з ре ни я н азывается угл о в о е

им еть п р и з на ков п ов реждения

пр о стра н ст во, в ид и м ое гл аз ом

нии п аци ент а соп оставля ютс я

глазного нерва или сужения полей

при фиксированном взгляде. При

с ре зул ьт а там и в изуаль н о г о о смо ­

раты для с н ижен ия ВГД. Если о н и

зрения. Такое со стояние н а зыв а ­

о п р еделе н и и границ поля з ре н ия

т ра д иска з р и тел ь но г о н ерва

не помогают, тре буется опера ция

ется окулярн ой гипертензиеЙ . По с кольку оно может быть одно й

(п ериметрии) п ац и е нт фиксирует

и и с сле дова н ия поле й зре н ия .

для улуч ше н ия оттока в одяни стой

вз гл яд на ме тк е в цент р е равно·

Есл и все ф а ктор ы ук а зывают

влаги и снижения давления .

ИЗ с тадий ра звития гл ауком ы ,

мерно ос ве ще н н о й области . Врач

п а ц и е н т ы с эт им ди агн оз ом от но ­

п ер емещает очень маленький и с­

ся тся к групп е ри с к а и долж н ы

точ н и к света , о пределял грани цы

проходит ь регуляр но е об следова ­

поля зре ния . Яркость источник а

ние у офтальмолога .

может меняться , п озволяя одн о ­

Данные о в нут р и гл аз н о м да вле­

на глаукому, вр ач может н а зн а­ чить ме стные или о р ал ьн ые пр еп а­

в ре м е н н о оценить св еточ ув стви­

ИДЕН ТИФИКАЦИ Я ГЛАУКОМЫ

тельно сть глаза паци ента .

Поля зре н и я можно та юк е

у больны х глаукомой пов ыше н ­

п ь ютер а . Области пон иженного

ное ВГД пр оя вля ется двумя пугями

•

в изуал из и р ов ат ь с пом ощью к ом ­

.

з р е н ия показыв аются как тем н ые

Гл ауком атозн ая экска ва ция

-

пятн а. При гл ауко ме с уще ствует

н ервны е вол о кн а д иска з р итель­

о со б енный вариант с н иже н ия с в е ­

н ог о н е р в а п оврежд аются,

точувствительности, при кото ром

примерно

п о м ер е ро с та давле ния е ст е ­

ственное углубление в ди ск е

300 ц ентрально г о

п оля

.IL На

изображении показано

.IL При

сниженном освещении

з р е ния окружено дугооб разно й

воздействие запущенной глау­

зоной затуманивания . По степ ен­

комы на поле зрения. При днев ­

вая угол между роговицей

но у пациента ра зви в а ется т а к

ном свете наблюдается умерен­

з ре н ия : п ол я з ре н ия п осте п е н н о

называемое тоннельное з р е н и е

ное снижение периферического

сокраш а ют ся с нар астающим

(очень сильное суж ени е п олей

зрения , приводящее к тоннель­

и радужной оболочкой. При закрытоугольной глаукоме теряется даже большая часть

за тума н ива н и е м к раев .

зре ния) ил и даже полная слепота .

ному зрению.

периферического зрения.

эк с кав ация

•

-

ув еличив а ет с я

-

.

Ослабление периферического

зрачок расширяется, перекры­

Обзор операции трабекулэктомии ...

Если все возможности медикаментозного лечения

исчерпаны, требуется хирургическое лечение глау­

комы. В случае открытоугольной глаукомы приме­ няется трабекулзктомия

-

иссечение небольшага

участка трабекулярной сети под склерой. Трабекулярная сеть Вол окн а соеди нительной т кан и , о к ружающ ие гл аз . Водя н и стая вл ага

отте кает ло трабекул ярной сети в шлемм ов канал . Для улучш ени я оттока уда ляе тся ч а сть сети .

.IL В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва (выделе­ на кружком), из которой расходят­ ся нервные волокна , невелика относительно диаметра диска.

Водянистая влага

- - - - - --/1

Жидкост ь , за п ол ня ю щая каме р ы гл аз а . П ри гл ауком е ж идкость н е оттекает и з п е р е дне й камеры через т рабекулярную сеть , к а к следств ие, повыш ае тс я внутри - гла зное дав лен ие.

Роговица ---------f~~ Выпуклая прозрач н ая о бо ­ лочка перед ней ч асти гл аз а .

Радужная оболо чка М ы ш ечная диафра г м а, п рид а ю щ ая гла з а м ц в ет .

Конъюнктив а

- - - - - - -- - _\_

Сл изистая оболочка , п о­ к р ы ваю щ а я с к п е ру гла за .

П р и о п е р аци и ее рассе­ кают, чтобы об ес п е ч ить доступ к с клере .

.IL При глаукоме

нарастающее

внутриглазное давление повре­

ждает нервные волокна , а экска­ вация значительно увеличивается.

- - - -- - - - - - - - -- - - - - = - - ---<::...

Склера Бе лая с оедини тельн отк анная оболочка, защи щаю щая гл аз . П р и о перации н е ­ боль шой лоску т с к л е р ы п р ип одн и ма ется , открыв ая дос туп к т раб екуля рн ой сети .

ХИРУРГИЯ

о

т альмология ЛИСТ

Операция История болезни Миссис Деарден обратилась

Мисси с Де арден были н азн ачены

к офтальмологупосле того, как

бета -блокато ры в форм е глазны х

(23 мм

ее оптик заподозрил у н е е повы­

к а п ель дважды в день с р а сч етом,

должало сужаться . Было принято

шенное внутр иглазное д а в л е н и е .

что это снизит ВГД . Через шесть

реш ен и е п рове сти тр абе кулэкто ­

Обследован ие в глазной кли нике

н ед ел ь о на в ернулась в клин ику

мию, с цел ью со зд ат ь « кл а п а н

для аналогичной сер ии те сто в ,

безо пасности » в левом гл аз у.

п одт в ердило это под о зр е н и е

В ГД со ставл яло В правом гл азу

28 мм рт. и 30 мм ­

­

ст .

в ле вом.

При о смотре сетчатки

в ле во м оно о ставалось в ы соким

рт . ст.) . П ол е зрен ия п р о ­

которы е по казал и , что ВГД снизи ­

Сп устя две н едели м и ссис

ло сь ,

Деа рден пост упил а в дн евн ой

110

п о - п р е ж н е му остае тся

н а г р а н и ч ных з на ч е н иях

с та ц ио нар для о п ера ци и .

22-23

Трабе кулэ ктом ия про водится под

мм рт. ст. После это го лече ­

с помо щью офтальмо ск оп а врач

ние было до п ол н е но другим

обнаружил пр изн а ки глауко ма ­

п р еп арато м

т о зной экск авац ии диска

в ка пля х . Та кая комб и на ция п р е­

зритель н о го нерва. Пров еденная пер и ме трия п о к а з а л а , чт о в п ол е

п аратов должн а была сн изить п р одукци ю водянистой влаги

~ После введения местного

з ре н ия ми сси с Деарден и м еются

и одн овременн о улуч шить е е отто к.

анестетика на глаз помещается

участк и с утеря н но й чув ствител ь ­

Еще че рез шесть недель б ыл и

окулопрессор (устройство ,

н о сть ю . Н а осно вани и это го врач

пров едены новы е тесты. В то вре ­

создающее давление на глаз)

по ста вил пер воначальны й диа г­

мя как д а вл ени е в правом гл а зу

для ускорения распр еделения

с низил о сь до

лекарства.

ноз

-

от к р ыт оутол ь н ая гл а уко м а .

10:00.

-

дорзолам идом

19

мм рт, СТ. ,

м е стн о й а нестез и е й, которая вво ­ д и тся в окологла з но е п р о ст р а н ­ ство ч е р ез ве ки .

Подготовка операционногополя

Анестезиолог проверяет, что ане ­

стетик дап требуемый эффект (глаз в течение нескольких часов будет обездвижен) . Одновременно он наблюдает за пульсом миссис Деарден , чтобы убедиться в о тсут­ ствии а типичных реакций . Когда он уверен, что пациентка готова , он

перевозит ее из предоперационной комна ты в операционную . Там асси­ стент в последний раз убеждае тся , что все в порядке, и хирург п одго та влива е т гла з к операции.

Операционное поле обрабатывается а н тисел тиком и покрывевюя

стерильной пленкой . Глаз держится о ткрытым с использованием

А На веки для удержания глаза

векорасширителя.

открытым установлен векорас­

ширитель , на лицо помещено

~ После удаления окулопрес­ сора операционное поле обра­ батывается антисептиком ­

покрьппв с окошком. Поверх

раствором йода.

лист клейкой пленки.

10:05.

операционного поля как послед­

ний слой защиты растянут

Первый разрез

-

вскрытие конъюнктивы

Перед операцией хирург размеща­

~ Тракционный шов, наложен­

е т бинокулярный операционный микр оско п над опера ционным по­

ный на мышцу в верхней части глазного яблока, удерживает

лем . Он будет пользова ться им

глаз в требуемой позиции.

в течение всей этой ювелирной

Конъюнктивальный лоскут

операции . Для удержания глаза

...

в прав ил ьн о м п оложен и и на верх ­

может быть сформирован так, что­

н юю прямую мы ш цу гла за на кла ­

бы он откидывался на роговицу

дывается единичный с тежок

­

тракционный шо в. Он оттягивает мышцу и може т бы ть испопьзован ,

чтобы повернуть глазное яблоко вниз , открывая доступ к в ерхней ча с ти глаза . Кон ьюнктива рассе ­ ка е тся в верхнем сегменте гла за

с помощь ю пружи нных ножниц .

Разрез может иметь разли чную форму. В данном случае хирург сформировал маленький прямо ­ угольный ло с кут, ко торый п одни ­ ма ется в в ерх .

или , как в данном случае, в проти ­ воположную сторону, к веку.

10

ХИРУРГИЯ

10:07.

о

тальмология

Обнажение склеры

Когда коньюнктивальныйлоскут сформировани отодвинутв с торо­ ну, обнажается подпежащая склера. Это плотная соединитель­

нотканная оболочка , которая покрыва ет большую часть глаза

(за исклю чением роговицы)

и придает ему белый вид.

'" Прозрачныйконьюнктиваль­ ный лоскут отсечен и сдвинут к векорасширителю , открывая

склеру (белок глаза), лежащую под ко нь юнктив о й.

А Монитор, подключенный к операционномумикро скопу, показывает происходящее

в увеличенноммасштабе. Это позволяетостальной хирургиче­

ской группе, участвующей в операции,

-

ассистенту

и анестезиологу

-

и другим

наблюдателям, например студен­ там, следить за процедурой, не подвергая риску операционное поле

....

.

При вскрытии коньюнкшвы

для обнажен ия склер ы ее мож­ но удерживать в натя нутом по­ ложении с помощью плоских

при тупленных ле звий

-

это

облегчает рассечение.

10: 10.

Формированиесклеральноголоскута

После обнажения склера рассекает­ ся . В связи с ее прочностью ­ склера обеспе чивает прикрепление

мышц и помогаетудержива ть фор­ му глазного яблока

-

может быть

использова н алмазный скальпель .

На поверхно сти склеры дела ют

три несквозных надреза , форми­ рующие неза мкнутый прямоуголь ­

ник . Они образуют края ло скута , который сдвигают, о ткрывая доступ к подпежащей траб екулярной сети. Основание лоскута расположено в обла сти лимба

-

стыка между

склерой и роговицей .

....

Разрезы для склерального лоску ­

А Кровотечение останавливается с ис­

та не проникают на всю глубину

пользованием диатермокоагуляции (коагу­

склеры . Напротив , это частичный

ляция крови с помощью тока высокой ча­ сто ты). Хотя сосуды в рассекаемых слоях

разрез , облегчающи й доступ к участку трабекулярной сети

глаза кровоточ ат не сильно , их диатер ми­

и шлеммову каналу , расположенным

ческое прижигание позволяет сохранять

под склерой.

операционное поле относительно

чистым .

ХИРУРГИЯ

о

тальмология ЛИСТ

10:15.

Отделение склеральноголоскута

Лоскут склеры сформирован и осто­

~ Офтальмологическиеин­

рожно приподнимается. Это дела­

cTpyMeHTbI

ется дпя того , чтобы открыть дос туп

мпнпвзюрные лезвия и тонкие

к глубоким слоям склеры в области

кончики. Для ювеппрных мани­

лимба, в которых расположена тра­

пуляций под опервипонным микроскопом требуется

бекулярная сеть .

Чтобы сдвину ть сформирован­

очень ючны, имеют

обширная практика с этими ин­

ный склераль ный лоскут, хирург

струментами. На фотографии

фиксирует его края с п омощью

хирург отделяет и поднимает

то нких зажимов и отслаивает

повврхносзный слой склеры;

с п омощью ножа -скребца

эта деликатная операция зани­

(расслаивателя). Э тот инструмент

мает у него всего несколько

на поминает скальпель, но имеет

минут .

при тупленный конец . Хирург

производит им "отскабливаю­ щие " движения . Лоскут укладывается на роговицу.

~ Скперепьныйло­ скут создается путем

отделения поверх­ ностного слоя скле­

рвльных тканей от глу­ боких слоев, коюрыв содержат трабекуляр­ ную сеть и шлеммов ка­

нал. Лоскут отпиыввеюя к центру глаза и уклаДblва­ ется поверх роювпиы,

покрыввющейрадужку.

10:20.

Трабекулэктомия Хотя опера ция называе тся -зре­ бв купэкюмия », то ес ть удале­

,

/

~

ние лрвбвкулы, на самом деле

~

удаляется только небольшой

?"~

/

участок трабекулярной сети . Трабекулярная се ть

­

дренажная система , распо ­

ложенная в углу передней камеры гла за и в падающая

в шл еммов канал . У больных глаукомой наруша ется

баланс между продукцией водянистой влаги и ее о ттоком , что приводит К повышению вну ­

триглазного да вления . Удаление ча с ти трабекулярной се ти по зв о­ ля ет ос таль ным дрена жн ым

...

Трабекулярная сеть иссе­

кается с помощью тонкого лез­

ка налам расшири ться .

Участок ткани иссека ется с по ­

вия. Удаляется только несколь­

м ощь ю ос троконе чного скаль п еля

ко миллиметров ткани, однако

(иногда алмазного) . У ча сти пациен­

этого достаточно, чюбы обес­ печить отток пзбыючной жид­

склонных к образованию рубцов

кости под конъюнктиву после

возможно развитие келоида (избы­

эекрытя рвны.

точное рубцевание). Фиброзная

то в

-

особенно темнокожих или

­

тка нь при э том может перекрывать

Кровотечение , которое при этой операции минимально ,

лы . Поэ тому пациентам , относящим­

устраняется с использованием

ся к группе риска , на операционное

тампонов на держателях и диа ­

поле на кладыв ают кусо ч е к марли ,

термокоагуляции. Во время опе ­

смоченной в цито токсическом (пода­

рации ассистент поддерживает

вляющем рост кле ток) препарате.

влажность глаза физиологиче­

Это делае тся примерно за три мину­

ским раствором.

ты до первого разр еза на склере.

....

сформированные дренажные кана­

11

ХИРУРГИЯ

10:25.

о

тальмология

Периферическаяиридэктомия

Перед тем как склера будет закрыта,

т Чтобы извлечь и отсечь край

делается разрез в радужной оболоч­ ке. Эта процедура, известная как

радужной оболочки, исполь­ зуются пинцет типа «колпбрп»

иридэктомия(или иридотомия, если

и изогнутые ножницы.

проводится с помощьюлазера), включает в себя вытягивание края

радужной оболочки через прорезь

в склере и иссечениеучастка. Это действует как шунт, позволяющий водянистой влаге оттекать более эф­ фективно . Дпя лечения закрытоутоль ­ ной глаукомы применяется только

операция иридотомии(без трабеку­ лэктомии), но так как миссисДеарден

страдает открытоугольной глаукомой, ей необходимы обе эти процедуры.

~ Процедураиридэктомии оставляетмаленький тре­ угольный «вырез » на краю радужной оболочки.

10:30.

Закрытие раны

Склеральныйлоскут над иссеченным участкомрепонируется (возвраща­

ется на место) и закрепляется двумя швами. После этого репонируется и пришиваетсяконъюнктивальный лоскут. В этом спучае используется

непрерывныйшов, однако по углам поскута делается и по два одиночных

шва . Послеоперационное лечение проводитсядвумя типами

препаратов

-

одни ра сширяют зра ­

чок, другие представляют собой ком­ бинации стероидов (для.минимиза­ ции воспаления) и антибиотиков

(для предупреждения инфекции) . ~ Склеральный лоскут ре­ понируется и пршипвв­

ется.Особоевнимание

.А. Коньюнктивальный лоскут

уделяется участку, где

удалена часть радужной оболочки. Некоторые па­

накладывается поверх скле­

рального и фиксируется швами.

циенты на этом этапе полу­

Все швы, использованные при

чают субконъюнктивальную

закрытии раны, рассосутся

инъекцию стероидов и анти­

в течение нескольких дней.

биотиков для снижения воспа­

Последним удаляется

ления и подавления инфекции.

тракционный шов.

Восстановительный период длится недол го . В течение этого времени

Пр и зн а ком того , что операция бы­ ла успешной, я в ляется п оявление

следует избегать физических нагру­

полусферического пр оз рач н ого пу­

зок . Миссис Деарден , как и остanь­

зы р ька на ко нъю н кт и ве под верхн им

н ы е па ци ент ы , должна знать, что

веком . Накопление жидкости указ ы­

опе рация поз вол ит сохра н и т ь оста в­

вает н а то , ч то водя н истая влага

шееся зре н ие, н о не устра н ит по­

успеш но выводится из глаза . Если

врежде ния , нан есен н ы е воло к нам

пузырек н е образуется , это указы ва­

зрительного нер ва . Пациенты , пере ­

ет н а то , что сформ ировать дренаж

нес шие анти глаукомные о перации ,

не удanось .

регулярно проходят осмотр у офталь­

Также возможно п овтор ное блоки­

молога , котор ый будет отслеж ивать

рован ие дрен ажной систе мы глаза ,

уровень ВГД и его влияние на зритель­

п риводя щ е е к по вы шению вн утри ­

н ый нерв и п р оводить пери мери ю.

глазн ого да влени я. В редких случаях

требу ется дanьнейшее лечеhие гл аз­

~ После операции глаз миссис

ны ми ка плями ил и повтор ная опера ­

Деарден накрыт повязкой. Она

ция. Однако чаще вс его одной о пе ­

будет удалена на следующий

ра ции доста то ч но для н о р м an и зац ии

день, когда миссис Деарден

ВГД и предупреждения дал ьн ей ш его

вернется в клинику.

ухудше ния зрения .

Р_Е_П_Р_О _дУКТиВНАя МЕ ДИ UИНА: РеП Р.Оl\;уктивная система мужчины

!

Обследование

Л И СТ

'-1

предстательноижелезы

Предстательнаяжелеза может поражаться множеством

заболеваний разной степени тяжести. По мере старения мужчины с большой вероятностьюстрадают хотя бы одним из них. Предстательн ая железа (проста ­

та )

-

Расположение простаты

ор га н размером с грецкий

о рех . Она разделена на две доли и расположена под мочевым

п у з ы р е м кпереди от прямой КИШКИ . Уретра (мочеиспускатель ­ ный канал), выводящая мочу из мочево го пузыря в пенис, п р оходи т через центр простаты .

РОЛЬ ПР ЕД СТАТЕЛ ЬН О Й

ЖЕЛЕЗЫ

Фу нкц ии пр едстател ь но й железы

Мочеточник j~s~:=---------:~~-~:;~~~~~~~~~~~~~ Про водит м о чу из п оч ек в мочевой пузырь . Инфекц и и моч е в ы водя щих путе й мог ут р а сп р ос тр а н я т ьс я на пр о стату.

Мочевой пузырь Н акапливает м оч у, выдел я емую п очк ами.

до сих по р изуче ны н е полн остью .

Достоверно известно лишь то , что о на п р ои з в од ит семенную плазму

-

одну из с оставляющих

спе рмы. Секрет простаты имеет

две фун кции .

•

Н ейтр ал изует естественную

Се мявыносящий проток

Пут ь , по которому с перматозои д ы п о ступают в эяку­

л яторный п рото к .

кислую с р еду вл а гал ища , т е м сам ым защищая спе рматозоиды.

•

Обеспечивает подвижность спе р ­

матозоидов в период их н ахожде­

ния в половом тракте женщ ины.

В про цессе полового ак та

простата « в но сит сво й в кл ад»

Уретра -----М

Служит дл я в ыведе­ ния мочи и выброса спермы . Ур етра п ро­ ход ит ч ерез прост а ­ т у , п о это м у может

непосредст ве н но п ер ед эякуля ­

увел и ч е н и и или

Прямая кишка П ро стата может

ци е й. Сокращения семявынося ­

в о спал ении

п ал ьп иро в ат ься

железы.

при р ектально м

щи х про токов перемещаю т

сп е р м ато з о ид ы в семявыбрасы ­ вающие (эякуляторные) протоки . Одновременно сокращения простаты и се ме н н ых п у з ыр ь ко в

сдавл и ват ься при

исследован ии .

Яичко ----~I___'.'!!:ffi~~*+-­

Предстательнаяжелеза

L-

в сем е н н ых

Прои з в одит семе н ную плаз­

каналь цах я и чек пр о и с ход и т п р о цес с

Эпидидимис (придаток яичка) Н а каплив а ет с перма­

с пе р матоге неза.

выдавл иваю т в п р о т о к и

му , которая явл яется ч а сть ю

сем е н ной ж идкости . О стал ьные е е функции неизвестны.

тозоиды, п р ои зведен ­

жидкость .

н ы е яи чко м .

Развитие предстательной железы Предстательная железа имеется

Существует две теории, объяс­

уже л ри р ожде н и и . Однако ее раз ­

няющие последний пе риод роста

вит ие н а чин а е т ся только в возра ­ сте де вяти лет, когда начинает

предстател ьной железы. Согласно одной из них, ЭТО реакция на сниже ­

формироваться система протоков .

н ие с возрастом уровня те стост ер о ­

С этого момента и до достижен ия

на (мужской полово й гормон) . При

воз раста полового созревания же­

это м п овы ш а ется уровень эстро гена

леза постепен но увеличивается

(женский пол ов ой гормон, который

в разме ре. В начале пубе ртатного

п ро и з в од ится И В ор ганизме мужчи­

периода простата при ме рно за де­

ны) , кото рый стимулирует пролифе­

вять месяцев увелич ивается вдвое .

рацию (разрастание) клеток

После этого ее рост временно пре­

предстательной железы .

кращается. Примерно в

2S лет

он

Вторая теория объясняет возраст­

возобновляется и пр одоткается уже до конца жизн и . Обычно э то

ное ув еличение простаты воздей­

не создает про бле м до п ожилого

дигидротестостерона (ДГТ), кото ­

возраста .

рый пр оизводится В предстател ьной

ств ием про изводяого тестостеро на

­

железе . У некоторых мужчин с в оз­

~ Часто обнаружить заболева­

р астом продукция ДГГ прскр аща­

ние простаты можно с по­

ется . В этом случае рост железы

мощью ультразвука. В данном

заканчивается. У других, наоборот,

случае был подтвержден диаг­ ноз «кврцпномв» (выделена

уровень ДГТ в простате повышается,

кружком) .

рацию клеток.

ЧТО может стимулировать пролифе ­

10

_ _ _ _Р_Е_П_Р_О_ дУКТиВНАя М Е Д И UИНА:

РеПj20дуктивная с истема му__ч ж _и _Н _ъ _I

Исследования и анализы

Симп то мы заболева ний пр едст ат ельно й жел езы час то не сп ецифичны . По эт о му п ер ед п ос т а но в кой диа гноз а вр ач долже н п ров ести исч ерпы в ающ е е о бслед о в ани е п аци ента .

В случае необ ходи мо сти могут быть пр ов едены доп олни тельны е и ссл ед ов ания . Одна из трудностей , с кото рыми

бактери й в м оче) и другие иссл е­

о ч ен ь болез не н на, н аи более в е­

неясн ы , могут б ыть п редпр и ня ты

стал кивается врач при постано вке

дов а ния м оч и , тес т н а проста т­

роят ны й д иа г ноз

дальней шие шаг и для уста новле ­

диагноза пациенту с заболев анием

спе цифи ческ ий а нти ге н (ПСА )

стат ит, есл и же про ст ат а менее

н ия в ид а и п р и роды в озможных

простаты, со стои т в том , что мн о ги е

и биопси ю (и зучение маленького о б р азца тка ни).

ч у в ств и т ел ь н а , но п о стоя нно ув е­

задержек моче испуск а ния , н апр и ­

л иче на, ди агн о ст и руе т с я х р о н и ч е ­

м ер следую щие до пол н и тель ные

с к и й н еспецифи че с кий п ростатит . В об оих случаях а нал из , скоре е

• Оценка силы струи мочи при

болезни, разл ич аю щиеся по степ е ­ ни тяжести и требующие разн ого лечен ия, и м е ют одни и те же сим п ­

П АЛЬЦЕ ВОЕ Р ЕК ТА ЛЬ НО Е

ОБСЛ ЕДОВ АНИ Е

томы . Поэтому н е обходимо , чтобы

-

острый п ро ­

в се го, покажет б актериурию .

и ссл едования .

м о ч е и с п ус к ании .

• Внутривенн ая уро графия .

кажды й мужчи на, испытывающи й

Хотя мн ог им п а ц и е нт ам ПРО

труд ности ил и бол ь пр и моч еиспус­

каже тся уни з ит ел ьн ым , эт о пр о­

ПР О входит в обязательн ый на­ бор методо в скринин га рака про ­

кани и , бол и в паху или нижней ча ­

сте й ш и й и быстр ейший способ

статы п о всему миру. Н екотор ые

пациента вв одит ся ре нтге ноко н ­

сти сп ины и ч асты е позыв ы к мо­

обнаруже ния каких -либо а ном а ­

о нкологи р е ко м ендуют ежегод но

трас т ное ве щество , п оз в оля ю щ ее

чеиспускан ию по но чам , без про ­ медления обращался к врачу.

лий п р едстател ьн ой железы. Врач вводит оде тый в п ер чатку и см а ­

п р оходит ь ПРО всем мужч и нам

п олучит ь ре нтгеновски е с нимки

Доктор ,вероят но, по рекомен ­

и пальп ирует прост ату на п р едмет

тест ов , таких к ак пал ьцев ое р е к ­

у вел иче ния ил и н аличия уз л о в.

тал ьное о б сл едо в ани е (ПРО) , ана ­

40 лет.

мочевых путей .

з а н н ы й палец в п р я мую кишку

дует п р о в е с т и один или н е с кол ько

лиз на бакте риурию ( нал ичие

с т арше

Н апри мер, если П р И СУl' ству ют симптомы вос па лепия и железа

Пр и это м исследован ии в вену

Д О П ОЛ Н И Т ЕЛЬНЫ Е И С С ЛЕД ОВАН ИЯ

• Цистоскопическое иссл едова­ ни е с и с п оль з о ван и е м воло ко н н о ­

о п тическо г о ци с т о с к о п а , ввод и­

Если ПРО п о каз ало увеличение

мо го в моче в ой пузырь через

п ростат ы, н о причины этого

уретру.

Проведение пальцевого ректального обследования

D

Пациент может нервничать по поводу проведения пальцевого ректального

~ Палец вводится, следуя линии крестца ,

g

затем разворачивается таким образом,

E"II Здоровая предстательная железа до­

IC,I стигает 3 см в поперечнике и выступает

обследования, поэтому важно сделать его

чтобы врач мог пальпировать простату

в прямую кишку примерно на

настолько безболезненным, насколько это

через переднюю стенку прямой кишки. Это делается для оценки консистенции,

железа эластичная и упругая. Борозда,

возможно. Врач смазывает палец в перчат­

ке любрикантом перед введением его во вход прямой кишки, анус.

1 см.

На ощупь

разделяющая две доли, отчетливо

формы и размера железы и оценки

выражена. При наличии рака простаты

чувствительности.

доли могут различаться по размеру или могут пальпироваться плотные узлы.

Обследование на рак Е сли есть п одо з р е н и е , что уве­

ван ия . Этот анал и з п о з в ол я ет

лич ен и е п ред ст ате льн о й железы

выя в ит ь т олько

в ызва но зл о кач еств е н н о й опу­

пр остаты , К ро м е того , у вел иче­

70% слу чае в

рака

хо л ь ю , п р о в од ит с я а на л из крови,

н и е уро в ня П СА н аблюдаетс я п ри

из в ест н ый как тест на пр ос тат ­

с пецифи чес ки й а н т иге н ( П СА).

до брокачествен н ой гип е ртр оф и и предстатель н о й желез ы .

П СА обнаруживается в к р о в и всех муж чин (от 4 до 10 нг/мл ) ,

н аблюдаться по сл е п ал ьп аци и

В ре м енное п о выш ен и е может

н о В слу ч а е ра ка п р ед ст ател ь ­

п ро ст аты , поэто м у лю бые ре к­

н о й желе зы ег о урове нь возра­

та пьные исслед ов ания сл еду ет

с тает - чем дал ьш е , те м боль ­ ш е . Это п о м огает ди агностир о ­

провод ить только п осл е забора п р об ы кро в и н а П СА.

в ат ь р а к простаты на р а н н и х с т а д и ях .

Те м н е мен ее , теста на П СА не­

~ Для теста на повышенный уровень ПСА врач берет

чател ьн о го д и аг н о з а и ч а ст о т р е­

образец венозной крови. Кровь отсылается

буются до п ол ни тел ь н ые и ссл едо­

в лабораторию на анализ.

до ст аточн о дл я п о с та н о в к и окон­

----'

Р..;;;Е... П ..-Р ....О -. дУКТиВНАя МЕ ДИ UИНА : РеП QОll;уктивная система м ужчины

r---

Заболевания простаты Спектр забол ев аний , поражающих предст ательную жел езу, широк

ЛИСТ

­

от воспаления и увеличения простаты до рака. В каждом случае требуется

специфическое лечение , поэтому правильная диагностика крайне важна.

Заболевания предстательной

н и я У мужч ин, особен но

железы делятся на две осно в н ые

в в о зр а сте стар ше

группы:

Увеличе н ие простаты м ожет

•

инфекционные воспалитель ­

ные заболевания (простатиты);

•

заболевания, п ри кото р ых

железа увеличивается.

К воспал ительным заболева ­

60

ле т .

сдавл ивать часть уретры, прохо ­

дя щей че рез жел езу, пр ив одя к н е а д е к в а тн о м у вы в ед е н и ю

мочи . Простатиты также могут

приводить к обструкции уретры

ниям относятся хронический не­ специфический простат ит и ос т­

и увел ичив аю т риск разви ти я

ры й п ростатит. Увеличение пр о ­

путей .

ин ф е к ци и мочевыводящ и х

статы происход и т п р и раке и до­

брокачеств енно й гипертро ф ии железы . П о сл едн е е состояние из­

~ с возрастом риск развития

вестно также как доброкаче­

заболевания простаты

ственная гиперплазия проста ты .

увеличивается. Поэтому

Заболевания предстательной желез ы являютс я частой п р и чи ­

важно регулярно проходить

ной на руш е н ий м оч е и спус ка-

у уролога.

медицинский осмотр

Ост рый простатит Острый пр остатит

-

наиболее

тяжелая форма этого заболева ­ ния . На чало болезни, как п ра ­

Хронический неспецифический простатит

н ые мочеиспускания , боль в об ­

Иногда хроническое (то есть

форт при мочеиспускании, связы­

ласти мочевого пузы ря, в ниж ­

имеющее дли тельное и вялое те ­

ваемый с обструкцией уретры .

ней ч аст и спины и паху

ч е н и е ) воспаление пр едстател ь­

­

Хроническ ий неспеци ф и че­

в ило, острое . Причиной заболе ­

р е з ул ьт а т воспаления железы .

ной железы , как и остр ый п ро­

с ки й п ростатит м ожет быть

вани я является бактер иальная инфекция , распространив шаяся

Температура часто повыш ен ­

статит, вы зывается рас п рос т ра­

следств ием ра нее п ер ене с енн ы х

ная . Железа при п ал ьп ации

нением инфе кци и из мочевых

острых инфекций простаты ,

мягкая , болезненная

путей. Чтобы п р о в ерить , так ли это, про водится б а ктер иолог иче ­

мо щью а нти биотиков и пр отив о ­

ское иссл едование .

в о сп алит ел ьн ы х п р еп а р ат о в ,

из уретры или мочевого пузы­

ря . Обычно это бактерии Stap l1ylococc us и Gonococcus. Симпто мы острого простати ­

та включают часты е болезнен-

..,

Распространенной причиной

острого простатита является

бактерия

и увеличенная .

В тяжелых случаях может по ­

требоваться госпитализация и

Часто, однако, нал ичие бакте ­

в нутрив ен ное влива ние анти­

риал ьной инфекции не п од ­

Л е ч ен ие пр о водится с по ­

но п ол н ого излеч ен ия до бить ся трудно .

биот ико в . При об струкции уре ­

тве рждается . Такое состояние

т ры может также понадобиться

называ ется абактериальным

..,

введен ие катете ра в мочевой

простатитом . Е го причи но й мо ­

грамме с условными цветами

На ультразвуковой скано­

пузырь для обеспечения оттока

гут быть другие м икроор ган из ­

показана простата (выделена

показанная на этой спектрозо­

мо чи . После выписки из стацио­

мы, например хла мид и и .

красным) под мочевым

наль ной электронной микро­

нара необходим курс ор альных

фотографии. Простатит часто

а нтибиотиков . Как п р ав ил о ,

стат ита о бычно сглажены (ин огда

вызывается вторичной

если леч ение начато вовремя,

пол н ость ю отсутствуют) и могут

соединительная ткань

инфекцией при цистите

больной пол ностью

включать постоянную б ол ь в ниж­

железы воспаляется

или уретрите .

выздоравливает .

ней ч а сти сп ины и наху и диском ­

и утолщается.

Staphy/ococcus,

С импто мы хро ническо го про­

пузырем. При хроническом

неспецифи ческом простатите

11

_ _ _........P..-Е....П....Р.....О .... д У К Т и В Н Ая

.....

МЕ ДИ UИНА: РеП RО,z:I; уктивная система м у_ж_ч_и_Н_ъ_I

Доброкачественная

гипертрофия простаты Ка к уже говорил ось , у больши н­ ства мужч и н п о сле

25 л ет н ач и на­

с ил ь н ые п о зы вы к мо чеи спуска ­

ни ю . И но гда отток моч и бло ки ­

ется медленный и не прер ывный

рует ся п ол ность ю. Симптом ы

рост предстатель ной жел езы . Так

м о гут ухудшаться при пр и ем е

как уре тра проход ит ч ер е з про ­

ан ти ги с таминных пр еп ар ато в ,

стату, з нач и т ель ное увеличе н и е

котор ые с т и мул и рую т с о к р а щ е­

железы с о вр ем ен е м за т р уд ня е т

ни е ок ружающ их пр о ст ату мышц .

отто к мочи .

20% мужч ин стра­

д ают з а т р уд н е н н ы м моч еи сп уска­

ни ем уже с

40 лет.

С реди муж ч и н

55 лет та ки х 25%, ст а р ше 75 - 50% и старше 80 - 80%.

ста рш е

Задержка моч и в мочевом пузыр е может при в е сти к р аз вити ю ин ­

фе кци й и об разо в а н ию кам н ей . На ранних стадиях, когда увели­

чение предстател ьной железы не ­

Симпто м ы до бро к ач е ств енн о й ги перт ро ф ии пр едстат ел ьной же ­

з н ач и тельно , лече ни е н апр авл ен о

ле зы включ а ют сниж е ни е с ил ы

стимулирую щих прол иф ер ацию

н а сн ижени е ур о в ня гор м он о в ,

с т руи мочи , ч асты е но ч ны е мо ­

клеток п р остаты . для этого ис­

ч е ис пуск а н ия и по вт оря ющи е ся

пользуется преп арат фин астерид . для рассл абл ения мыш ц назна ­

.... Последнее достижение уроло­ гической хирургии - ТУРП

чаются мышечн ы е р ел а кс ан т ы .

(трансуретральная резекция пред­ стательной железы) . При этой

чена, м ожет потребоваться о п ера ­

операции небольшой участок

для уменьшен ия размер а п р о статы

простаты удаляется через уретру.

и восста новл ения пр о св ета уретры .

Однако , если желез а сильно увели­ ция

-

трансуретральная р езекц ия

Рак предстате льной железы Ежегод но в м ир е фи ксируется ок о ­ ло

400 ты с .

н о в ы х случаев рака

предстательн ой железы. В струк­ туре мужской см ертности от р ака он стоит н а 2-З-м месте (окол о

Симпто мы р ака п р о статы включа ют:

• вялое и бол езн е нн ое мочеиспускани е ;

часто е ночн о е м оч еи спускание;

ком пред стательн о й железы на ­

• • •

мн ого ч ащ е , ч ем ум и ра ют от н е го .

в моче);

В в озр асте

•

15% случа е в) .

им еют о т

Од н а ко бол еют ра ­

70 л ет это забол е в ан и е 50 до 70% мужского н а­

з ат руд нен но е моч еиспускание ;

гематури ю ( наличи е крови

бол и в н ижн е й ча сти жив о та . Лечение зависит от того, н а ка­

селен ия . Это п озв оля ет пр едп ол о ­

ко й стадии р ак был ди агн о стиро­

жить , что в возрасте 100 лет забо­ леваемость б ыла бы 100% -оЙ.

т е ра п и ю, горм он ал ьную терапию

При м ерн о

10% случаев рака

ван. Оно может включа ть лучевую или хирурги ч е с кую опе рацию .

предстательн ой железы ген етиче­

ск и обусл о вл ено . Напри мер , де­

~ На сцинтиграмме (изображе­

фектный ген р ас пространен среди людей н егр оидной р асы . Кром е

нии, сделанном с помощью

то го , пр едп ол ожител ьно имеет ся

предстательной железы виден,

свя зь м е жду р а з витием рака пр о ­

как желтое разрастание

статы и дието й , богатой живот­

в центре. Вторичная опухоль

н ы м и ж ирами, одн а к о над е жн ы х

(метастаза) распространилась

док аз ател ьс тв э то го н е т .

на головку бедра (справа).

гамма-камеры) первичный рак

Скрининг рака предстательной железы Мнения медиков относительно

ских колл ег, однако Противорако­

необходимости скрининга (массо­

вое общество России пока отказы­

вых обследований мужч ин на в ыяв­

вается рекомендовать массо в ое

ление рака простаты) расходятся.

тестир ов ан ие .

Например, Американское онколо­

гическое общество рекомендует всем мужчинам старше

40 лет еже­ 55 -

Сторонники скрининга утверж­ дают, что на ранних стадиях рак

предстательн ой железы излечим ,

годно пр оходить ПРО, а после

поэтому чем раньше будет выявлена

сдавать тест на ПСА. В то же время

опухоль, тем лучш е для пациента .

Американская коллегия врачей не р екомендует проводить массовые

Аргумент противников

-

скри ­

нинг приводит к гипердиагн о сти­

исследования . Похожая полемика

ке, то есть выя влен ию клинически

идет и в Ро ссии . Некоторые онколо ­

незначимых мелких опухолей, ко ­

ги поддерживают своих аме р икан­

т оры е вер оятн е е в се го никогда не

.... Исследование крови на ПСА

ждаются в лечении. При этом ле ­

помогает диагностировать и ле­

чить рак предстательной желе­

чение имеет неприятные побоч ­ ные э ффекты, например импотен­

зы на ранних стадиях. Однако

цию , и сущ е ств енно снижа ет каче­

перейдут в активную фазу и н е ну­

у метода есть недостатки, из-за

ство жизни пациента. Кроме того,

которых необходимость его ши­

результаты теста на ПСА не дают

рокого применения вызывает

однознач н ого ответа н а вопро с о

сомнения у ряда специали стов.

н ал ичии или отсутствии опухол и .

-

ПАТОЛОГ ИЯ:

РАЗДЕЛ

С удебная медицина

56

ДИК-идентификация

ДНК- идентиф ик ация

-

ЛИСТ

недавно разр абот анная тех ни ка медицин­

ско й экспер тизы, для которой достаточно самых малых образцов. Она используется для идентиф икации л ично сти и определ ения родст в а. ДНК-иден тифИКaI\ИЯ (также из ­

перед аче следую щему п о кол е нию .

в естная ка к типиро вание ДНК

Поэто м у ген етически связа н н ые

или ге н н ая идентиф и кация) по ­

люди будут и меть боль шее ч и сл о

зволяет уст а н о в и ть , принадлежа т

совпаде ний повторя ющихся

л и исследуемые образцы ДНК од ­

посл едов ат ельностей, ч ем не свя ­

н ому и т ому же ли ц у, р од ств енни ­

за н н ые р одством . Например ,

50% со в па ­

к а м или людям, не свя занным

р еб ен ок наследует п о

р од с тво м. Ег о чувств ит ельн ость

де н и й от каждого из родител ей ,

произв ела перевор от в суде бн о й медицин е, осо бе н но в уста новл е­ ни и от цо в ства и иде нтифи кации

а у одноя й це вых близн ецо в на бор

п реступ н иков . Типир о в ани е ДНК

повтор я ющихся по сл едо в ател ьн о­

сте й будет иденти чн ым. Анализируя колич е ств о п овто­

та кже все ча ще прим еня етс я при

ряющихся п о сл едо в ат ельносте й

и зуч ении генетич ески х и з мен е ­

в не скольки х локуса х , можно

ний и н аследств енн ых бол ез н е й .

уст ановить г ен етич е с к ую связ ь м е жду люд ь м и.

ГЕНЕТИЧ ЕСКИ Е ВАРИАЦИИ в генет ическом план е в се люди примерн о на

99,9% идентич ны .

Однако та к как ДНК каждой клет­ ки состо ит и з тр ех милл и ард ов

ко мпл е м ентарных (взаи модо пол ­ ня ющих) пар аз отист ых ос но в а­ ни й (нуклеотидо в), даже

0,1%

р а зницы оз на ч ае т, чт о т ри м ил ­

лиона из ни х у д вух не связа н н ы х р од ств ом ч елов ек н е сов падут.

Ч а сть этих несовпадений при ­ ходит ся на участки хр ом о с омы

(локусы) , с од ержа щие так наз ы­ вае м ые повторяющи е ся по сл едо­ в а тельн о сти нукл е отидов , то ест ь

последо в ателЬНО СТИ ,пр ед ст а вл е н­

н ы е в ген о м на м н а б о р е м ножест­

.. с места преступленияберут­

венными копиями. ДНК одного

ся образцы крови. Для анализа

чел о в е к а может соде рж ать две та ­

достаточно крошечного

кие ко п ии , в то вре мя как у д руго­

количества улик.

го и х , например ,

20.

Это ра зличие и лежит в осн о в е

~ Когда последовательности

метода ти п иро ва н ия ДН К .

ДНК выделены и амплифициро­

Кол и ч е ств о последовательн о стей

вены, их можно визуально оце­

нуклеотидо в н е и зм еия е т ся при

нить для выявлениясовпадений.

ИспользованиеДИК-идентификации в судебной медицине ДНК- иденти фи кация

л яет и скл юч ит ь п одоз рева ем ых , ос вобождая

п р и м еня ется в п е рву ю очередь дл я подтверж­

сотруд нико в п ол иции для работы п о другим

ден ия ви нов ности п одоз р ев а е м ого в п р е с туп­

н ап р а вл ен и я м .

лени и. ДН К , выделенная и з крови, волос, с пер­

Д р у гая область п р и м е н ен и я Д Н К- идент и ­ - уста но вле н и е ген етического род­

м ы или други х образцов, обнаруженных на ме­

ф ика ции

сте преступления , о чи щается и с равни вается с

ства в спор н ых слу ч а ях . Та к как ребенок н а­

образцами, вз яты м и у подозреваемого . В отличие от старых методов судебно-ме­

т ин а п о вто ря ю щи хся п осл едо вател ь н ост е й

сл едует

50% ДН К

каждо го из род ителей , кар­

дицинс кой экспертизы , ДН К- идентификаци я я вляется более точной и чувстви тельно й .

п о зв ол я ет уста нови ть матер инство и ли от­

Н апр и м ер , конверт, который л и з н ул под оз р е ­ ваемый, содержит достаточ но ДН К дЛЯ а на­

ка я , ч т о п о вто р я ющи е с я последова тел ь нос ти

л иза. П ример н о в трети случаев это п о з ВО­

ДН К дете й . Р е зультаты будут те м точн е е , ч е м

.... Амплификация малых количеств ДНК

бол ьше дете й и с сл едован о. Также ДН К- иден­ ти фи каци я может быть ис пользо ва на для

дает возможность устанавливать личность

давно умерших люде й . На фотографии

­

цовство . Эта карти на н астол ько с пе цифи чес ­ от ца и л и матери мож но восстано ви ть , изу ч и в

п одтве ржде н и я более отдале нно го родства .

- срав ни те ль но устойчи вая

Так как ДН К

останки одного из членов семьи царя

молекула , п р о сл ед и т ь родос лов ную мо жно ,

Николая

даже если бол ьшинство членов семьи

11, подлинность которых была

подтверждена с помощью анализа ДНК.

уже умерли .

3

С удебная медицина

ПАТОЛОГ ИЯ:

Методика ДИК-идентификации

Метод ДНК-идентиф икации основан н а а мпл и ф икаци и (раз множении) специфических по вторяющихся последовательностей . Как только достаточное количество исследуемых фрагментов ДНК получено, образец может быть визуализирован для сравнения с контрольным .

Методика амплификации ДНК

Во зможность использов ать для и с ­ сл едования микроскопич е с к и е к о ­

лич еств а образцов (кро ви, спе рм ы,

в ол о с и т.д.) появилась благодаря изобретению метода амплифика ­ ции повторяющихся посл едо ват ел ь ­

но стей . для это го исп ользуется так н азываемая поли м ер а зн ая цепн ая

1

2

ДН К и звлекается и з образ ца с м е­

ком пл еме нтар ны х

ста пр е ступления. н а­

цеп оч ек , котор ы е

п р и м е р п ятен кр ови .

соде ржа т п о вто р я ю ­ щи е ся п осл едов а­

р е акция (ПЦР) . З а создан ие это го мет од а Керри Мюлли су в

1993

тельн ости (показа­ ны жел ты м) . Они

г оду

у н икал ь н ы для к аж ­

б ыла п р и суждена Н о бел е в ская пре ­ м ия , для ампли фика ции ис пол ь ­

зуются корот ки е фра гм енты синте ­ тической ДНК, комплементарные

кон цам размнож аемы х фр агментов нити ДНК (прай меры) , и ф ермент ДНК-п оли м ера за . В каждо м цикл е

репликации кол ичес тво фрагмен ­

тов удваи ва е тся , т ак и м образом

25

ци клов позволят увел ичить и х

с од е рж а н ие в миллио н р а з .

УН И КА Л Ь НАЯ КАРТИНА Амплифицир о в а нн ы е фрагм ен т ы ДНК ра зделяются с по м ощью эл ек ­

трофор е з а (движения ч а стиц п од

Молекула ДН К состо и т из дву х

д о го чел ове ка

и наследуются

Доба вл я ется ДН К - пол и мера­ за . О н а с и нтез и рует

5

пр ед ск а зу е мым

о бразом ,

ком п л ем ентарну ю

це поч ку ЦН К , н ачи ­

ная с праи меро в.

3

~

_

д ен атурирует и це ­

Та к и м об р азо м , со­ зда ны д в е ко п и и це­ п очки , содержащие

П р и н а греве сме­ си до 94'С ДН К

п о ч к и ра зде ляю тся .

~

Добавл я ются синтети ­ ческие праймеры ,

'[

п овт оряющи е ся

комплементарные

ко нцам а м пл и ф и ци­ руем ых фра гме нтов.

п осп едо в ат е л ь н о ст и .

Эт а пы З-5 повто ­

ряются около ЗА ра з . ~ ' В результ ате пол уча­

I

е гс я о кол о милли он а

~~

---e::

коп и й п овто ря ю щей ­ с я п о сл едо в а­ тель н ости .

воздей стви ем элект ри че ского п оля)

4

в сло е геля . Ч е м круп нее фр а гм ент,

Смесь ох ла­

ждается до

55-6 6 'С . П ра й м е р ы

тем меньш е е ра сстоя ни е он пр о й ­

при соединяются

к кон цам амплифи ­

дет. Посл е этого обра з ец окр аши­

цируемог о

вают сп еци а л ьным кр асителем .

фрагмента Д Н К .

Полученн ая картина в виде набора поло сок будет ун икал ь ной для каж­ дого ч ел ов ек а .

На схеме спра в а показано выде ­

ле ние одной п о вторя ющей ся посл е­ довател ьности . Од нако н а практике ан ализ ируется совпаден ие п о н е ­

скольким фр агм ентам . П ол ожитель­ ное з а кл ю ч е н ие д ается , е сл и дл и на

а м пл иф и ц и ро в а нных фрагме нтов ДН К, и з влеч ен н ых у подозревае мо ­

го и полученых из об разцо в с места

6

Фра гменты раз ­ деляются по

-=> - >- -

7

размеру путем злек­ ~ .

трофореза в гел е .

Длина амплифи ци ро ­

I _

ванно го фрагме н та

и з обра зца с места

п р е ст у п л е н и я и кон ­

--."

I

11

-

~

трол ь н ого образ ца срав н и ваются .

I

~'­

пр е ступл ени я , то ч но сов п ад ает .

Обра зец

Подозреваемый

Когда исс педуемые образцы выделены ,

может быть уста но вл ен и х ра змер . В данном

сл уча е устан овле н о со ­

2

в падение фрагментов , п олуч ен н ы х из ДН К по­ дозреваемого под номе­

ром 2 и выделенны х из об ра зцо в с места пре­ ст у п л е н и я .

®

Как про ходит исследование ДНК

Насколько достоверна ДНК-идентификация

П р и ДНК-идентификации ДНК,

П о тео рии вероятности два н е свя ­

извл еченная и з контр ольны х

зан н ы х дру г с другом образца все

о бразцов,сра вни ва ется

же могут сов пасть . Поэтому иденти­

с и сслед уем ой . Изуч а емы е

фикаци я будет тем точнее , чем

повторяющие ся п осл едов ат ель ­

б ольшее количество повторяющихся

ности а м пл и ф и ц и руются с помощью п олим ер азной

посл едов ател ьн о сте й сравнивается .

цепной р еакпии и разделя ются

8- 10 специфических

по р а змеру путем электро фо ре­

последовательностей .

за в г ел е. П олученный об р азе ц окр аши ва е тся с пе ц иал ь н ы м

Об ычно в одн ом тесте исследуется повторяющи хся

На точность идентификации могут

влиять и другие факторы. Например,

кра сит елем . Если дли н ы

чле ны н е кото ры х расовы х или этниче­

всех ф р аг м е нт о в , полученных

ских групп м огут им еть оди нако вое

из ДНК исследуемо го и ко н ­

количество некоторых п овто ря ю щихся

троль ного образца , с о впадаю т, эти образцы с больш ой

последовател ьн остей . Этого можно

вер оя тн ос тыо прин адлеж ат

мых повторяющихся п осл едо вател ь­

од ному и тому же лицу.

ностей . Лаборатор и и должн ы старать­

...

ДНК для амплификации с по­

Совпаде ние об разцо в

ся л одтв е рд ить п ол ож ител ьн ое заклю­

числа повторяющихся после­

...

Лаборантка загружает образцы

избежать, увеличи в ч исло исследуе­

Исследование большого

мощью полимеразной цепной

на

ч ен и е , исследуя другие п о вто р я ющи е­

довательностей увеличивает

реакции (ПЦР). Этот метод позво­

вывод о мат ерин ств е или

ся лоследовател ьности и, при возмож­

точность анализа , такого

ляет получить большое количество

отцовстве .

ности, допол нител ьные образцы.

как тест на отцовство .

копий ДНК из маленького образца.

50%

позволя ет сдел а ть

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

М Е ДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Функция крови

Кровь переносит кислород и питательные вещества, н еобходимые

клеткам ор ганизм а для их функционирования. О на т акже выводит из ткан е й конечные продукты обмена в еще ств . Кровь составля ет п рим ерно

8% от

Внутри артерии

веса человеческого тела . В ор га ­ низме среднего мужчины н ахо­

дится

5л

крови, ХОТЯ в каждом

конкретном случае объем может

силь но меняться в з а в и си м о сти

Стенка артерии

от рос та человека .

жен щины составля ет около

ше стил ет н е го ребенка

-

1,6 л , а новорожденного ца - все го около 0,35 л.

r

Состо и т из слоев

соедин итель ной ткан и,

Объем крови средней взрослой

I

гл ад к и х мышц и зла ­

4 л,

с т ич н ых воло кон,

около

которые за щ и щают

младен­

артерию и обес пе ч и ­

вают ей с пособ ность к п уль с ации .

КР ОВ ООБРАЩЕ НИЕ

Кровь циркулирует внутри з а м ­

к нутой системы кровеносных со ­

судов, состоящей из артерий , вен и капилляров ( мелких сосудов) . Сложная сеть доставляет кровь ко вс ем т каня м и орга на м .

В кажды й момент времени рас­

Эритроциты Та кже известны как крас­ н ы е к ро вя н ые к летк и .

Эр ит ро циты содерж ит ге­

м о гл о бин , крас н ый п иг ­

м ен т , кото рый переносит

к ислоро д и з л ег к и х

в т к а н и .

п ределе н и е кров и п о сосудам

с ред него в зросл ог о муж чины

п р и ме р н о таково:

r

• артери и - 1200 мл ; • капилля р ы - 350 мл ; • вены - 3400 мл. Как в идн о из этих данн ых,

Плазма

Лейкоциты Та кж е извес тны как белые кровяные к ле т ­ ки . Эти к летки крови

Жидкос ть солом ен­ но -желтого цвета,

в которой взвешены клетки крови .

имеют ядра и выпол ­

н я ют фу нкц ию за щи ­ ты от и нфекций . Ра зделя ются н а дв е

бол ь шая ча сть ци ркул и ру ю щ е й крови находится в венах и л ишь

малая ч а с ть в ка пиллярах.

основные группы .

Венозная кровь, возвра щаю­

Тромбоциты Та кж е известны как

щаяся к серд цу, и м е е т гораздо

более темный цвет, чем арте­

кровяные

меньшее количес тво кислорода .

в пр о ц е с с е свер т ыва н и я

Насыщенная кислородом ар те­ риальная к ровь

-

п ласт инки .

Кл етк и ди ско ви дн о й фо рмы , уч аству ющи е

риаль ная , так как содержит

к ров и.

ярко -алого

цвета . Капиллярная к ро в ь ,

...

которую мы обыч но видим ,

(плазмы), в которой во взвешен­

когда п ор еже м ся , более яркая,

ном состоянии находятся кровя­

чем венозная , но темнее

ные клетки. Она переносит к тка­

артериальной.

ням жизненно важные вещества.

Кровь состоит из жидкости

Тело среднего взрослого человека содержит около

5 л крови.

Процесс прои зводства клеток к ро ви

лим ф ати че с кой си стемой и вилоч ко­

на зывается ге м опо эз ом .

вой железо й (тимусом).

Бол ьшинство клеток к рови произво ­ дится В костном мозге

-

мя гко й

у детей гемоп оэз в ос н овном п р ои сходит в ко с т ном мо зге длин­

тка н и, н аходяще йся внутри костей .

ных трубчатых костей рук и н ог .

Некоторые кnетки кров и произво­

у вз рослых кn етки крови продуци­

дятся селез е нкой

-

крупны м

ор га ном, расп оложенны м в ве рх ней

л е во й части бр ю шной гюлости ,

руютс я п реи муще ственн о в плос ки х ко стя х , таких к ак кост и таза .

Скорость гемопоэза впе чатляет . Кажд ые

24 часа

из ко стного мозга

.... На этой микрофотографии

вы ходят миллиа рды э р и тро ц и то в.

в условных иветк поквзвны

Та ко е ма с сов о е п роизв одство необ­

незрелые красные и белые кро­

ходимо , П О СКОЛЬ КУ клетки к рови

вяные клетки в костном мозге.

быстро ста реют. Средня я продолжи­

Все эти клетки развиваются

тельн о с ть жиз н и э рит роц и та сост а ­

из одного типа стволовых

вл яет от

клеток в ходе процесса ,

сек у н ду п ог и б а ет пр имерно

называемого гемопоэзом.

крас ных кро в я н ых кл ето к ,

80 до 120 дней,

и каждую

2 мл н

16

Э Н Ц ИК Л О ПЕДИ Я

М Е Д И Ц ИН Ы

--------------------------------Компонентыкрови

Кровь, которая циркул ирует в н ашем теле , н е я вляется едино й

субста нцией, а состоит из нескол ьких компонентов . В плазме кр ови

во взв ешенном со стоя нии находятся эритро циты, лимфоциты

и тромбо циты . Каждый тип клето к име ет свое назначе ние.

Жидкая соста вл я ющая крови на ­

важную рол ь в за щите от инфек­

зыв а е тся пл азм а . Это соломенно­ желтая вязк ая жид кость, со с тоя ­

ций. Фибриноген , кроме того , явля ется важней шим ком по не нто м

щ ая из воды и раствор енных

систе мы свертыв ания крови . Под

т Диаметр эритроцита составляет

в не й ор ган ич еских и неор гани че ­

воздействием факторов сверты в а­

около

ски х соедине н ий

ни я о н п ревращается в нерас тво ри ­

содержит примерно

тел ь н ы х ве щ е с т в , пром ежуто чных

м ы й фибрин . Нити фибри на фор­

а всего в организме находится около

и кон еч н ых продукто в обм е на ве ­

мируют сеть, на которой оседают

ще с тв . Гл авные растворимые ком­

клетки кр ов и, п р ежде в сего тр ом­

п он е н т ы пл а зм ы

-

-

белков, пита ­

Основ ны е белки плазм ы крови альбуми н, гл о булин и фибрино­

7,2 мкм (0,0072 мм). 1 мл крови 5 млн этих клеток,

25х10 эритроцитов.

12

боциты, образуя тром б и остана в­

это :

• белки -7% ; • хлорид нат рия (соль) - 0,9%; • гл юкоз а - О ,l %.

Основные компоненты крови

лив ая к р о в оте ч е н ие .

f--

Глюкоза - источник энергии для

-

-

-

-

-

всех тканей ор ганизма . Хлорид на ­

-

ген . Они участвуют в пр о цессе

трия

-

Пл а зм а

Состав л я е т

55-60% о бъема

крови .

важнейший неор ганический

компонент крови , поддерживающий осмотическое давление плазмы ,

п е рен о са п итат ел ь н ых в е ществ

ЭРИТРОЦИТЫ

в тк а ни о рганизма и и гр а ют

Кл етки кро ви делятся на три ос­

Ле йкоциты и тромбоциты

П р и м е р н о 1% объе ма кро в и . Ле й ко циты подра зделя ются на две

н ов н ых типа : эритро циты , лейко­

циты и тромбоциты . С а мые рас ­ прост ра н е н н ые и з н и х

-

основ н ые группы

э р итро­

-

зе р н и ст ы е

(гра нулоциты) и н езернистые (агра­ нулоциты ) , кото р ы е в свою оче редь

циты (красные клетки кро в и) .

делят ся на н е с к ол ь ко вид ов .

О ни соде ржат питмент гемогло­

бин , который связывает к ислород

f--

в л егких и пе р е н о сит е го в ткан и .

-

-

-

-

-

Эритроциты

С оставля ют 40- 45% от объема кро ви .

.... Для переливания во время операции или после травмы может использоваться цельная

донорская кровь. Однако иногда ее сепарируют и исполь зуют только те компоненты , которые

нужны в данны й момент,

- плаз­

му или эритроцитную массу.

Лейкоциты и тромбоциты Эозин оф ил ы : п ом огают з а щи ­

содержится прим ерно

250 тыс .

Ле й коц иты гор а зд о м ало чис ­

•

л е н н е е, чем эри тро ц иты . У де ­

щать ор гани з м от па раз ит ов , уч а ­

тромбо цитов . При п о вр е жден ии

те й в

эндотелия (внутр еннего слоя) со­

•

у

1 мл к рови сод ер жит ся 10 тыс . э тих кл е ток , вз р о сл ы х - на много м е нь ше.

с твую т в аллер гическ и х реакциях .

окол о

п о глощ ат ь чужерод ны е ч а сти цы ,

Л ейкоц и ты вы полняют фун ­

но их функция н едостато чно

Базоф ил ы: также спо с о б ны

кци ю з а щ и т н о й с и ст е мы о р г а ­

и с сл ед о в ан а .

ни зм а . Б зав и симос т и от строе ­

•

суда тромб оц иты при крепяяются к к раям ран ы и друг к другу, обр а ­ зуя вместе с ф ибрином тромб, останавливающий кровотечение .

н и я и других фак тор ов о н и

Л имф оц иты : уч аствуют в вы ра ­ ботке и ммунитета к и нфекция м .

~ На электронном микроснимке

п одр а зд ел я ют ся н а нескол ь ко

•

Мо но ци ты: nоглощают чуже­

показан Т-лимфоцит (лимфоцит,

в идо в.

род ны е ч а стиц ы в к ровя н ом русл е .

•

Н е йт р о филы : бор ются с б а к ­

тер иал ьн ы м и и грибко вы м и и нф е к циями .

Тромбоц ит ы

-

о че н ь маленьки е

клетк и, уч а ст вую щ и е в пр о ц е с се

происходящий из тимуса) , по­

крытый характерными микро ­ ворсинками. Эти клетки - важ­

1 мл кро в и

ная часть иммунной системы.

П р и поврежде нии кожи н емедленн о

быстро остана вл и вается , особенно

требуется наложение швов . Еще более

н ачи н ается кр ов оте че н ие .

если на рану оказывается небоnьшое

серьезной травмой является повре­

Больш инст во п орезов маленькие

давл ен и е .

ждение артерии, особенно крупной.

сверты в ания крови . Б

и вы з ы вают лиш ь м и н и м аль ную

Главную роль в остановке крово ­

Сердце нагнетает в артерии кровь,

поте р ю кров и и з ка пил л яр о в .

те чен ия и грает с истема свер ты ва н ия

Кр овоте че ние в та ки х случая х

кро ви (см . выше) . П оврежде н и я вен ы

Поэтому повреждение артерии вы3-­

ил и артер и и на- мн ого более опа сны .

вает очень сильное кровотечение. Если

создавая в н их повышенное давление .

.... Кровотечение иэ уха может

В ен ы

быть вызвано как серьезным

н е кото р ы е и з ни х мож но в идеть

повреждением,

непо с р едстве нн о под кожей . Крово­

кровью за несколько минут. Причина

ма мозга , так и поверхностной

тече н ие п ри п оврежден и и вен ы об ы ­

смерти при тяжелой кровопотере -

раной . Перед началом лечения

ч н о длитель ное и обильное . Давле­

гибель тканей в результате гипоксии

врач должен установить

н ие н а место п о врежден и я м ожет

(недостаточ ного количества доставляе­

точную причину.

остан о вит ь к ро воте ч е н и е , но ч а сто

мого кровью ки слорода) .

таким как трав ­

-

достаточн о крупные сосуды ;

е го не остано в ить, налример, пережав

артерию жгутом, ч еговек может истечь

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

ИН

н к с

М Е Д И Ц И Н Ы

БОЛЕЗНЕИ Л ИСТ

Гангрена

СИ МПТОМЫ Гангрена

-

некроз (оме ртвени е)

Си мптом ы г анг ре ны включают

тканей , развивающийся в резуль­

следующи е при знаки .

тате п р е к р а щ е н ия или р е зкого

• Побледнен и е и похолоде ние

снижения кровосн абжения и ин ­

пораж енной обл асти .

фе кции . Ча ще всего ган г ре н а поражает конечности , особен но

• Поче рн ен ие п о р аженно й

п ал ьц ы рук и н о г, но может

• Инфи циров а ние окр ужающих

обл а сти .

наблюдаться и н а в нутренни х

тка н ей .

о ргана х или любых тканях, кро­

• Сильная бол ь .

воснабжение котор ых наруш ен о .

Существуют три ти п а га н ­

гр ены .

• Сухая га н гре на - н ек ро з тка ­ ней, вызванный н арушен ием кро ­

в оо бр ащения б ез п рисоедин ения инф екции.

•

Влажная гангрена

-

воз н ика ет,

если некроти з ирова нные тк ан и

пор ажа ются б актериальной и н фек цией.

• Газовая гангр е н а - вы зыв ает ся инфи ци р о в ан и е м ра н ан а эроб ­ А бактерия

Clostridium perfrin­

выделяет токсин, который

ным и (то есть н е н уждающими ся

разрушает человеческие ткани.

в ки слор оде ) бактериям и род а клостр идий (Clostridium perjrin­

нарушения артериального кровообращения при заболевании

Этот микроорганизм являе тся

gens). П ри

отеком и пурпурной окраской кожи. На почерневшем большом

возбудителем газовой гангрены.

ляется га з.

gens

рас паде ткан е й в ыде ­

А На снимке показана кисть руки с характерными симптомами

­

пальце уже видны признаки гангрены .

Диагноз мо гут м но г ие п р изна ки .

ни и ко не ч ности ил и диабете . Некротизированные ткан и инфи­

• Цвет п ор ажен но й ч а сти п о сле ­ довател ьн о меняется от бледного

кую мас су гря з н о -зел еного цве та .

к темно-с ерому, м рамор но - нур ­

Конечность раздув ается, а кож­

Помочь в диагностике ган гре н ы

цируются и пр евр ащ а ю тся в м я г ­

п ур н о м у до тех пор , п о к а н екро ­

н ы й по кр ов обесцвеч ив ается.

тизир ованн ая ткан ь не ста нет

• Пр и инфицировании тк аней а на ­

темн о-кори чне в о й ил и че рной.

эробными цитотоксическими кло ­

• П р и сухой ганг рен е , р азви в а ю­

ст ридия м и р азвива ется газ о вая

щейся в р и постеп енном ухуд ше ­

гангрена . При осмотре выявляется

н и и кро в о с на бжен ия, ткан и вы­

крепитация (хрустящи й звук,

сыхают (мум ифици руют ся) .

возникаю щий при надавливани и

Обычно это наблюдается при ат е­

на тк ани , н а сыщенные газом) .

ро скл ерозе (так называ емая ста р­

• При сухо й га нгрен е может на­

ческая ганг р ен а) .

блюд аться четкая граница м ежду

Вл ажная ган гр ен а возникает п р и блокаде как артери й , та к

нек ротиз и р ован ны м учас т ко м

и вен , н апри м ер , пр и п е р етяги ва­

не произойдет и нфи ц ир о в а н и е ,

•

и окружающими тка ня м и . Если омертв евшая тк ан ь в кон це

Заболеваемость

... На снимке показана поражен­

кон цов от то р гае тся .

ная гангреной стопа . Кожа на

• При влажной га н гре н е инфек­

пятке (в центре) и боковой поверхности стопы (слева)

жа ю щие тка н и , четкой гран ицы

почернела , окружающая кожа

между ни ми и некроти зир о в ан ­

отекла и отслаивается .

н ым участко м н ет.

ц ия распростр аняет ся на о кру­

Прогноз

Ч аще всего гангрена наблюдается у людей старшего возраста, особенно

• Травмы и обморожения без соот­ ветствую щ е го л еч ения мо гут пр и ­

г ангрены завис и т о т причины

у больных диабетом или атероскле ­

в ести к гангрен е . По этой п ричин е

з а б ол е в а н и я , с в ое в ре м е н н ост и

розом . В других группах населения

ч и сл о случ ае в гангр е ны сил ьн о

диа гнос тик и и адек ват н ост и

гангрен а встреч ается з ам е тн о реже .

увел ичив ается во время в ойн.

леч е н ия , а та кже от об ширности

Факторы риска развития га н гре ­

п ор а ж ени я .

Сух а я ганг р ен а , как пр а вило,

н ы включают следую щи е .

• Н а руш ен ия к ровообраще н ия,

Прогно з В к аждом сл учае

~ На поперечном срезе

п одд а ет с я ко н се р ват и в н ому ле ­

особен но в п е риф е ри че ских

артерии видны холестери­

ч ен и ю , н апр им ер , пр е п а р ат а м и

со судах .

новые бляшки, возникаю­

для улучшения к ровооб ра ще­

• С ахарный д иаб ет.

• Кур е ние и чр е зм ерное потр еб ­ л е н и е а лкоголя - и то и д ругое

щие при атеросклерозе. Эти

ни я . Од н ако вл а жн ая и особе н но

отложения сужают просвет

г а з о в ая га нг рена у г р о ж а ю т жиз ­

сосуда и могут привести к его

н и п а ц и е н та . В эти х случ а ях

м ожет нарушать функци ю крове­

блокаде,провоцирующей

ч а сто требует ся р ади кал ьно е

носны х сосудо в .

развитие гангрены.

хи р у рги ч еское в ме ш а тел ьство .

58

Э Н Ц ИКЛ О П ЕДИЯ

МЕДИЦ И Н Ы

--------~----------­ Причины гангрены

Существует м ного причин, п р и в о­ дя щих К раз вит ию г а н г р е н ы .

•

Обструкц ия артер и й , кото рая

наблюдается при тр о м боз а х, э м б ол ия х, ди аб ете , отравлен ии спор ын ьей, болез ни Рей н о, атеро­ склерозе и случайн ых внутриа р­ те р и ал ь н ы х ин ъ ек циях не кот о ­

р ых п р еп а р ат о в .

•

Р а спр о ст р ан ен и е и н ф е к ц и и

из фурункул о в и ка рбункуло в,

ч а сто п р и в одя щ е е к газ о в о й г а н г рен е .

•

Тра вм а тка не й

-

размозжен и е ,

дл и т ел ь н ое сдавлен ие , излишне

Обморожение

....

(ущемление) к и шечника и Т. Д .

дение тканей, вызванное воз­

•

действием сильного холода.

Повреждение кровеносно го со­

Гангрена часто поражает уже

суд а, наприм ер , п ри п е р ел о м а х .

•

Физи ческие п р ич ины

-

это повреж­

тугие по вя з к и , ст р а н гуля ц ия

-

поврежденные ткани.

т ермич е ск и е , луч е в ые , хи м и ч е ­

При болезни Рейно наруша­

ские или эле к т р и ч е с ки е ожоги

....

и обморожения .

ется кровоснабжение верхних

•

Обширн ый тро мбоз вен, при

конечностей.

8

тяжелых слу­

к от о р о м и но гда р а зви в а етс я так

чаях следствием может стать

наз ываем ая в ен о з ная га нгр ена .

локальная гангрена.

Лечение О бщее леч ение при га нгрене на ­

обеспечить приток в оздуха, н а­

к по стели , должны защи щ ать ся .

давле ния. Часто б ыв а ют необхо­

правл е н о на ко мпе нсац и ю с ер­

п р и м е р , с п о м о щ ь ю вентилято ра ,

для этого используются подкла­

димы м алы е х и рур г ич е ские вме­

де ч но й н едостаточно сти , в случае

чтобы охлаждать и о сушать

доч н ые валики, н адувны е к ол ь ца

ш ател ь ств а, та кие как очи щение

ее наличия , и борьбу с ан е м ие й

обл асть пор ажения , стимулируя обезвожива н ие тка н ей .

и п ол о с ки с и н тети че с кого и н ату­

п о раже н н о й о бласти от ско пивше­

рального м еха , за щ ищающие по­

г ося гноя . Это поз в оляет из бежать

ражен ную ч а сть тела от прямо го

р а с про странения з аболевания.

для улучш ения снабжения тканей кислородом, У диабетико в ре·

Места, которые подв ергаются

ша ющ и м фактором явля ется пра­ вильн ый в ы б о р ди еты . Есл и п р и­ сутствуют н очные боли , тр е буют­

постоянному давлению, о собенно у па ци е нто в, при ков ан ных

ся э ф фективные обезболи в ающи е

."

препа раты.

Радикальное лечение Ампутация гангренозного участка за­

Плохое кровоснабжение, веду­

(помещение в барокамеру с повы­

висит от кровос набжения поражен­

шенным давлением кислорода) и

щее к некрозу тканей, часто на­

ной части или ко н еч ности .

сы во ротка от газовой ган грены.

блюдаетсяпри диабете. У этого

Отмороженный палец может быть

же н ная область постоя нн о

пациента из-за гангрены уже ам­

оставлен до тех пор, п ока не будет

п о ра жения расширя етс я , решение ,

должн а б ыть сухой . Следует

путированыдва пальца на ноге.

опоргнут ор ганизмом. Н о в случаях,

какую часть конечности сохра н ить ,

когда сохр а н я ющая операция невоз­

пр инимается х и ру р гом . Много е з а­

Пр и локал ь ной гангре н е по ра­

можна , требуется радикальн ое вме­

висит от артериального кро воснаб­

шательство . Особое вн и мание тре­

жения или соответствующей части

буется в случаях , когда п р исутству ют

вегетативной нервной систем ы

специфические п р ичины гангрены,

( В НС) , которая регулирует орган ы

такие как диабет , отравление спо­

кро вооб р ащения. П р и н е контроли ­

рыньей , «тран шейная стопа» (осо­

руемом диабете или на поздних ста­

б ый вид обморожени я , возникающий

диях этой болез ни ВНС может и меть

при температуре в ы ше О'С), случ ай­

серьезные повреждени я . Решение

н а я внутр и а рте риальная и нъе к ция

об ам путаци и необходи мо п рини­

или химическое по ражение тканей.

П ри сеп тической (то есть соп ро­

Снизить риск разв ития гангре н ы

часто развив а ю т с я пролежни, ко­ то рые м огут п е р е ходить в г а н г р е­

люди, стр ад а ю щ и е мигренями ,

ну. Разумеется, следует из б е г ать обш ирн ых травм, а медпер сонал

д ол ж н ы п роявлять о с торожн о с ть

не должен допускать случайных

В д оз и р о вке препаратов спо­

в нутриартериальн ь~ и нъе кци й

р ы н ьи , используемых п ри лече­

таких п р епа р а т о в , как т и о п е нт ал

нии этого состояния. Таюке важ­

( ши роко распространенн ый п ре ­

но ко нтроли ровать диабет. в стар ­

па рат для ввод ного наркоз а ) .

ш е м возрасте, когда люди ста но­ вятся м ал опод в ижн ы ми и подв ер ­

~ Левая рука этой престарелой

жен ы травм а м , им тре бует ся осо­ ст радают атеросклерозом. У па ­

женщины ишемична (получает недостаточноекровоснабже­ ние). Без лечения возможно

ц и енто в , прико в ан н ых к п остели ,

развитие гангрены.

бая заб ота, о соб е нно если они

мать осторожно . Однако тя желая

тр ав м а конечностей или быстро рас­

вожда ющейся и нфекцией) гангрене

про страня ю щая с я га зо ва я гангр ен а

могут быть н еобходимы пеницил­

я вляются п о казани я м и к а м пута ц и и

лин, гипе рбарическая окси генация

для с пасения ж из н и п а циен та .

Профилактика ------можно, из бегая из в е стных при­ ч ин заболевания. Н а п р и мер,

В тяжел ых случаях , ко гда область

Э НЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИ СТ

блокада или суже н и е сосуда, в еду­

CERVICA LFRACТURE

щие к ухудшению кровоснабжения ,

П ер ел о м ш еи

ча сто в озника ют из- з а ат еро склер о­

нес кольки х шейны х п о зв онков .

з а или удален н ой эм болии (бло ка­

П овреждени е может при вести к п а ­

-

перелом одного или

ды, вызв анн ой тром б о м) . П осл еднее

раличу или даже см ерти . Жизненно

состояние ч а сто наблюда ется

важ но н е п е редвигать п а ци е н та , ко ­

у па ци енто в с ар итм и е й сердца ,

торы й может им еть п ер ел ом шей ных

выз ван н ой пл ох и м крово снабже­

позво нко в , без осм отра врача и ис­

нием сердечной мышцы или заболе ­

пользо в ан ия шейной шины .

ва н иями м и тра л ь н о го кл а п а н а.

CEREBRUМ

Полуш ария бол ьшого моз га

-

са­

мая крупн ая и высок о раз в итая ч а с ть

головно го м оз га, состоящ ая и з д вух

п олушари й .

CERUMEN

Ушная сера

-

се к рет желез, р асполо­

же нных в н аружно м слух ово м пр о­

ходе . У н е ко то р ы х л юдей ее выде ­ ляется боль ш е, ч ем у други х . В это м

CEREBRAL PALSY

... Детский церебральный пара­

слу ч а е о н а м о же т накапли в ат ь ся ,

Детск ий це р еб раль ный п а ралич

лпч может привести к ограниче­

об разуя труд н оудалим ые се р н ые

(Д Ц П)

нию физических и интеллек­

пробки . Часто при этом появляются

в р е зульт а т е повре жд е н ия мозга

туальных возможностей. Тяжесть

неприятны е ощущения в ух е и даже

в дородовы й п ериод, во вр емя

состояния зависит от того, какие

времен ная гл ухота. Для удале н ия

родов или вс ко ре посл е р о ж д е н и я .

части мозга повреждены.

се р ной пр обки ее р азмя гч а ют, з а ка­

-

заболева н ие , в озника ю ще е

М ожет вы зы в а ться ц елы м рядо м

п ы в ая в ухо р а ств ор соды ил и ол ив ­

прич ин , в к лючая р одо в у ю тр а в м у,

фун кций мозга . Иногда исп ол ьзуется

к овое масло , а з ате м в ымыва ю т т е п ­

ги поксию пл од а , а но м аль н ы й ур о ­

для об означе ни я бессозн ательной

лой в одой с п о м ощь ю шприца .

в е н ь сах ара в крови, тяжел у ю пр о­

активн о с ти моз га.

CERVIC

д олж ительную ж елтуху новорож­

ден ны х ил и инфекцию . Ин огд а п ри­

CEREBROSIDE

Цер вик- - ко ре н ь , употребля е мый

...

ч ину н а йти не удается. Дети с ДЦП

Цер ебр озид

в м ед и цин ски х терминах , ка с а ю щи х­

звонков потенциально опасен

мо гут и м еть сп асти ческий п ар алич

женное в миел ин ово й о б олоч ке,

с сопутству ю щ им и р ече в ы ми и ин ­

эл е ктрои золирующем слое , покры­

телле ктуал ьн ым и пр облемами .

вающ ем н ервн ые волокна .

-

соединени е , обнару­

ся шеи или ш ей ки матки .

из-за близости спинного мозга . Для фиксации шеи используют­

CERVICAL CARC I NO МA

В ряде случа ев н аблюдается э п и ле п ­

Любой перелом шейных по­

ся специальные шины .

Ц ерви кальн ая ка рци н ома ( ра к

-

сия и ра сстр ой ств а зрения и слуха.

CEREBROSPINAL FLUID

ше йки мат ки)

Ин огда ог ранич ен и е физич е ских

Спин но м озго в ая жидкос ть

р а спростр ан ен ны х видов р а к а у же н ­

в оз м ожно стей м ожет быть оче нь

(СМЖ)

щи н. Смертность от н его р ез ко сн и ­

Несо стоят ельность ш ей ки

тя желы м п р и н о р м а л ь н о м ин тел ­

котор ая о к руж а е т и за щ и щае т

з ил а с ь п о сл е вв ед е ния р е гуля р н ы х

мат ки

ле кте. Лечени е об ы ч но компл е кс ­

голо вно й и спинной мозг . Жидкость

м а ссовых обсл едов аний шейки мат­

ние ш ей ки м атки во вр е мя второ го

н о е , с п р и мен ением т рудотер а пи и ,

также на ходится в жел удо ч ка х

ки, целью котор ы х я вл яетс я выя вл е­

триместра беременности . Это м о ­

физ иотера пии ; также тре буется

(поло стях) головного м озга, где она

н и е и з ме н ения це рвикальн ых кле ток

же т прив е с т и к пр е ж д е в р ем енным

п ом ощ ь л огоп еда . За б оле в а ние

и пр оиз в одится . Иссл едо в ани е

н а раннем эта пе (см . Цервикал ьн ая

родам или, е сл и бе рем енность

н е влияет на п р одол ж и тел ь н о с ть

обр азц а жидко ст и , полученного

интра эп ители альная неоплазия) .

доходит до ко нца , бы строй п ер в о й стади и род ов . Н есо стоятель но сть

-

водя н и стая жидкость ,

оди н и з на иболее

CERVICAL INCOMPETENCE

-

п р е жд евр еменн ое расшир е­

жиз н и, хо тя дет и с тя желыми п ор а ­

с п ом ощью с пи н но мозгов о й пун ­

В этом случае возможно полно е и з­

жен и я м и мо зг а ч ащ е ум ирают

кции , може т п ом очь в ди агностике

лече н ие, обыч но с помощью л азер­

ше й ки матки явля ется следст в ием

в мл ад е н ч е с к о м в оз р а с те .

некоторых за б ол е в а н ий ц ентраль­

н ой хирурги и либо кри охирур ги и .

ее п о врежден и я . Оно м ожет б ыть

CEREBRAL TUMOUR Опухоль м озга

-

груп п а а номальны х

клето к в гол овном мозге . Опухол ь

ной н е рвн ой систе м ы . Например,

сл едствие м расшир ен ия и выскаб ­

при сутстви е в ж ид кости н ейтроф и ­

ливания (гин екол о г и че ск и е пр оц е­

л ов укажет на бакт е ри ал ьный

дуры) или поврежден ия ш ейки в п е ­

менингит.

р и од п р едыдущей берем е н но сти .

м ожет быть злокачеств енн ой или до ­

В о вр е мя второго три местра бере ­

б ро ка честв е н н ой . П еряич ная злока­

CEREBROVASCULAR АС СIDЕNТ

ч е ств енная оп ухол ь возника ет из

Мо зг о в ая со суд истая ката ­

кл ето к мозга, в то в р емя ка к втор ич ­

строфа

н ая я вляется результ атом распро­

нарушения внутр и м оз га ,

стр а н ения злокачеств енной опухол и

включая гем орра гический

-

ме н ности н еп олноценн ая ш ей ка

м ожет быть укр епл ен а швами,

любые со суди сты е

ка кого-либ о другого участка тел а .

ин сул ьт, тром боз сосудов моз­

Прогноз в случае зл о каче стве н н ой

га или субар ахноид аль ное

опухоли мозга небл агоприятный ,

кро в о изли яние .

кот оры е удаляют ся п ер ед

р одами.

CERVICAL I NT RAEPIТHEL IAL NEOPLASIA Церв икал ь ная и нтраэп ите ­

Если опухол ь добр окачественная , пе рвоначальный п ро гноз гораздо

л иа льна я неопла зия (ЦИН)

CEREBROVASCULAR DISEASE

­

п р едр а к о в ы е измен ени я в эпите­

лучш е . И ногда первым проявлени ем

Цер е бр о в аскулярн ая болезнь

опухоли головн ог о моз га являетс я

ги е невроло гиче ски е с и м пто м ы.

любое з аб ол ев а ние мозга или его оболоч ек , воз ни кш ее вследствие нарушения функц ии кр ов е носных

Та кже о бычны гол ов ные бол и , хотя

сосудо в

большинство л юдей , и спытывающи х

Вено зны е тр омбозы отн о сит ельно

ее , кон ечно же, не и м еют опухолей

р едки , но забол е в а ния арте р и й ш и ­

... На компьютерной томограм­

ци ном а . Л ечен ие ЦИ Н , в зависимо­

голо в но г о мозга .

роко р а с п р о стр а н ены и включ аю т

ме видно кровоизлияние в ле ­

с т и от тяжести , м ожет в кл ю ч ат ь

ра зрывы, вы зыв ающи е гемор раг и и

вом полушарии головного мозга

местное разрушение тка ней

(кровотеч ен ия), обычно в связ и с высоким кр овяным давлени ем ил и

пациента (выделено кружком). Это может быть следствием

гуляции л иб о х и рур ги ч ес кое

в рожден н ы м и ане в р и эмам и . Пол ная

высокого кровяного давления.

и ссече ни е обширной обл а сти .

эпилептич ески й припадо к или дру­

CEREBRATION Цере бр ация

- терм ин ,

и спользуе­

мый для обозначения осно вн ых

-

­

лиаль н о й вы стилке ш ей ки матки . Существует три сте пен и ЦИН : ЦИ Н

1-

незнач ительн ая дисплазия ;

ча сто в оз в р ащается к н орм е .

в ен или а рте рий .

ЦИН

ЦИН

2 - пр о межуто чн ая ди сплазия .

3 - тяжелая дисплазия , или кар­

с п омощь ю л аз е р а или ди атерм окоа ­

29

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИ Ц ИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

Я CНANCRE

CETR1MIDE Цетримид -

,-- - - - - - - Зе р кал о

О

дез ин фицирующе е

с редство. Цетри мид и сп ол ьзуется

Шанкр твердый

-

я зва , появляю ­

щал ся в месте п р они кн о в ения ин­

ддя дези н фекци и кожи, оч истки н е ­

фекции в о рганизм п р и сон ной бо­

боль ш и х ра н и сте рил из ац и и х и рур ­

лезни или си ф ил и се . В последнем

гич е ского оборудования. Он может

случ ае это тве рдая безболезненн ая

вызыв ать л егкое разд раже н ие, п о э ­

язв о чк а, которая м ожет быть найд е­

тому не и сп ользуется в области глаз

на в области сексуального контак­

и н е пр едн а значе н дл я внут р енн е г о

та

при мен е н и н .

языке или пал ьце . Является пер вы м

CHAFING

бл юдается после и нкубаци он но го

-

на поло вы х органах , губах ,

признаком си филиса , который на ­ Опрелость

-

раздражение кожи , ко ­

торое появля ется пр и п о ст оя н н о м

Шейка матки

п ер и ода (от

2 до 6 недель ) .

Когда

шан кр исч ез ает, с и фил и с переходит

трении двух соп рикасаю щ ихся кож­

в о в торую стадию , ха рак те р и зуе мую

ных пов ерхн остей . Чаще всего на­

лихорадкой , высып а н и я м и , набуха ­

... Цервикальный мазок дол­

блюдается у мл аден цев , престарел ых

нием лим ф атических узлов и восп а­

жны сдав ать все женщины ,

ил и л юдей с ожирением . Опрело сти

ле нием гло тк и .

ведущие ак тивную половую

обычно п оя вля ются в местах , где

жизнь . Специальное зеркало

имеются складки кожн , таких как

CHANCROID

используется для расширения

пах, подмыш ки или локтевые сгибы .

Шанкр мягкий

ск р и н и н га р ака шей ки матки , р аз­

влагалища и обеспечивает

в тяжел ых случаях кожн ые пов е рхно­

шанк р а ид или в е н ер и ч е ская яз ва .

р а бо танный амер и к анским вр ач о м

возможнос ть взя ть кле тки

сти сти раются и п рисоеди ня ю тся

Заболева ние, пер еда ющееся поло ­

П а п а н иколау в

с шейки матки.

втор ичные инфекции кожи, ча ще все ­

вы м путем и вызы ва емое бактери е й

го грибко вые . для предупреждения

Haemophilus ducreyi. Инфе кц ия п ро­ ни к а ет че р ез микро п ов ре жде ния

CERVICALSMEAR Цервикапьный м азок

-

тест для

1943 г оду ддя

выяв­

л ения пр едрако в ых кл еток . Ран н ие

- также известен как

стадии з а болев а н и я могут леч ить ся

це рв и кал ьную ж идкость (слизь) .

появления о прелостей следует соблю ­

до п оя вл ении си м пто мов. Тест

В течение менстр уального цикла

дат ь л и чную гиги е ну, также можно

сл изистых обол оч е к п ри половом ак­

про ст и н е тр е бует обе зболив ан ия .

она изм еняется . Перв он ачально это

увл ажнять кожу с п о м ощ ь ю крем ов .

те . Первым признако м и нфекции

Обра з ец бер ется ш п ател е м

жидкая сл из ь, кото р ая п озд н ее

с п о в ерхн ости ше йки матки ,

густее т, ста новясь непрон ицаем ой

CНAGAS '

пе рен оситс я н а п редм етн о е с текло

для сп ерм а тозоидо в .

Болезнь Ш агас а

является мален ь ки й пузы рек , возн и­

и фиксируется. Затем п р оводится м ик ро ско п и ч е с кое иссл ед о в ани е ,

CESTODE

-

-

также известн а

сте п е н н о увели ч и в а ется и распро­

к ак южноам ерик ан ский трипано со ­

с т р а няе т с я на п одл е ж ащ и е тк ан и .

моз, Бол езнь Шагаса вызыв ается п а ­

Через некоторо е в ремя он лоп ается,

раз ито м трина но сомой

(1J-ypanosoma

о ста вляя по в ерхно стн ую безболез­

в ходе кото р о г о ц и т ол о г и ще т п а то ­

Цестоды

логич еские кл етки . Всем же н щинам,

точ ны е че р в и или цепн и . Парази ­

Cl'uzi) . Паразит пе реносится

в едущим активную п ол о вую ж из н ь ,

тич е ски е о р га н изм ы , и м е ющи е

котор ые оста вля ют инфицирован ные

ре ком ендуе тся п роходить этот тест

гол овку, ко р откую шей ку и дл и н ­

испражнения на коже жертвы . Чер ез

м ежн о сть , у м ужчин они с о с р ед о то ­

н е р еж е ч е м р а з в тр и года .

н о е се гм ент и р ова н ное т ел о .

ранки или царапины инфекция пр о ­

ч е н ы на п оловом член е . Также при

Це с тодов ы е п ар аз и ты пров одят

никает в кров еносную систе м у. П ри

это м заболев ан и и может р азвивать­

CERVICAL VERTEBRAE

ча с ть с вое го жиз не н н о г о цикл а

болезни Ш агаса пор юкаются многие

ся гнойное воспал ен и е паховых лим­

Шейные позвонки

в людя х . Челове к может быть п ер ­

органы, одн а ко силь не е в сего стр а д а ­

фатических узлов . Лечится а нт и б ио ­

ви чны м или вто р и ч н ы м н о с и тел е м .

ет сердце. Три паносомы внедряются

тиками .

-

се м ь костей

ш е и . Перв ы й ш ейный п озв он о к , ат ­

также из в ест н ы ка к лен ­

кающий н а ге н италиях, который по­

DISEASE

кл оп а ми ,

л а нт, со ед и ня е т ся с о с но в а н и ем ч е ­

И сточнико м инваз и и может стать

в се рдеч ную м ы ш цу и р аз ви ваютс я

ре п а . Второй шейный по зво н ок ,

з ара же нное мя со ил и в ода. З а ра ­

там , вы зы в ая воспален и е, увел и че ­

а кси с, п ох ож на стержень и входит

же нная ни щ а соде рж и т ци ст ы ,

ние и се рде чную н едо статочн о ст ь .

в углубл ен ие атла нта , образуя вра ­

кото р ые раз в и в а ются в о в з рослых

Острая форм а излечивается с по ­

ща ющийся сустав (атл анто а кси ал ь­

че р в е й в тонком ки шеч нике .

м о щь ю лека рст в, но глав н ое вним а ­

ный суста в), бла годаря кото рому го­

Одн а ко если были проглоч ен ы яйца

ни е м еди ки уделя ют п р едуп р е жде­

л о в а им е е т возможно с ть пово ра ч и­

ч ервя , он и р а спрост раняют ся п о

нию заболева ния за счет улучш ения

ваться . Артрит в атл анто-а кси альном

орга низм у и р а зви в ают ся в ци с т ы .

условий жизн и .

суставе приводи т к нестабильн ости

Р а спр о стр ан енн ое фор м ир о в ани е

ше йного отдел а п озв он очни ка, что

ци ст м ожет вызвать пробл емы

вызыв ает при п ово ротах голо в ы на ­

при м ер , ци ста В мо з гу мо жет п ри ­

Халазион

р уш е н и е пр о ходим о сти д ыха тель ны х

вести к слабоум и ю или прип адка м .

ме йбо миев ых желез (сал ьн ые жел е ­

-

н а­

путей .

ненную язву. У женщин я звы могут п о кры в ать пол о вы е о рга н ы и пр о­

СНALАZЮN

-

хрон ич еское в оспаление

зы , расположен н ы е в толще век) ,

"f'

На этой микрофотографии

при котором об р азуются плотпые

CERVICIТ1S

показана головка цестода,

узелки , дефор м и рующие веко .

Цервицит - неспецифи чес ко е воспа ­

в данном случае бычьего цепня. Цестоды могут вызвать тяже­

Ин огда железы воспаля ются, при э т о м веко станов итс я красн ым

...

и болезн енн ы м . в этом случ а е может п отребо в аться х и рургическое

бенка вызван халазионом. Узелки

или так ими м и к роо рг а низма м и , как

лые заболевания и попадают в организм при употреблении

го нококк и , трихомон ады ил и грибки

зараженной пищи или воды.

в мешательств о .

ляться, прпчпняя сильную боль .

ление шейки матки . Воспал ен и е м о­

же т б ыть вызв ано местной флорой

р ода

Отек нижнего века этого ре­

могут инфицироваться и воспа­

Candida. Остры й цер вицит мо­

жет быть следствием родов .

CНARCOT-МARlE-TOOTH

Хрон ический цервицит м ожет ве сти

Бол езнь Шарко - Мар и-Тута­

DISEASE

к суже н ию шейки и форми ров анию

на следственн ое забол еван ие

кист.

перифери ческой нервной систем ы .

CERVIX

сн ижени е чувствительн ости и рефл е ­

Сим птом ы заболевания вкл юч а ют Шейка м атк и

-

участок осн ов а н ия

м атки, котор ы й выступа ет во вла га ­ ли ще п ри м ерн о н а

2,5 см .

Канал

ксов . В пери од п олов ого соз ре в ания или вско ре п о сл е него н ачин а ет

развиваться миастения (мы шеч ная

шейки матки является п родолже ­

слабо сть ). Малоберцовы е мышцы на

ни ем п ол о сти матки. Во вр емя

н ог ах первы м и п од в е р г а ю тс я атр о ­

бере мен ности шей ка м ат ки ра з мя г­

ф ии , это прив одит К свиса юще й сто­

ча е т с я, а п р и схватках

-

р а с тя ги в а ­

ется, обеспеч ивая п рохождени е

пе и слабости в н ога х . В дал ьнейшем поражаются кист и и руки . Та кже из­

пл ода . Ш ей ка матки содержнт

ве стна как малоб ерцовая мы шеч ная

сл из исты е жел ез ы, выделяю щ ие

ди стро фия .