Тело человека N63

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР 6 3

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ П О М О Щ Ь

ПЕДИАТРИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Мужчина с перианальным абсцессом; инфицированный фолликул на лице превратился в обширный карбункул; женщина госпитализирована с острой болью в брюшной полости. Авторы: Теодор Велш и Джон Райан.

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Краснуха Краснуха - распространенная детская вирусная ин­ фекция. Ее типичные признаки - увеличение шей­ ных лимфатических узлов и характерная сыпь, по­ крывающая все тело. Автор: Пол Керр.

№63,2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4. 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии

для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

ТЕРАПИЯ

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Рефлексотерапия Рефлексотерапия - это больше чем просто массаж стоп. Приверженцы этого вида нетрадиционной медицины верят, что нажатие на специфические области стоп или кистей может использоваться для стимуляции нервных импульсов и лечения недугов в других частях тела. Автор: Лара Вуд.

Ш^Ш^ШШ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

Мышцы и движения грудной клетки Костный скелет грудной клетки окружен и защищен прикрепленными к ребрам мышцами. Они обеспе­ чивают движения грудной клетки во время дыхания. Автор: Кристина Рут.

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт», Украина ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА

И УЧРЕДИТЕЛЬ: ШШИШШШШ ШШШШШШШЬизиологиМШШШШШШОИЗДАТЕЛЬ О О «Де Агостини Паблишинг»,

ХИРУРГИЯ

НЕЙРОХИРУРГИЯ: Эндоскопия мозга Эндоскопия головного мозга - метод, позволяющий нейрохирургу с помощью волоконно-оптического эндо­ скопа визуализировать желудочки и каналы внутри моз­ га и устранять их блокаду. Автор: Дэвид Петерсон. РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РОДЫ: Стимуляция родов Процесс родов можно запустить искусственно, с по­ мощью лекарственных препаратов. К этому методу при­ бегают, если есть риск для ребенка или матери, а также при перенашивании беременности. Инициированные медикаментозно роды имеют высокую степень успеш­ ности, но с ними связан и определенный риск. Автор: Дэнни Такер.

Рефлексы Рефлексы - это непроизвольные действия, которые происходят помимо контроля сознания. Их можно назвать заранее подготовленными ответами на предсказуемые сенсорные раздражители. В этой статье рассказывается, как рефлексы формируются нервной системой. Автор: Джеймс Бутчер.

•

•

•

•

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ШШШШ

Анемия Анемией называется состояние, при котором содержание гемоглобина в крови снижено. Существует много разновидностей этого заболева­ ния, таких как железодефицитная или серповидноклеточная анемия; лечение зависит от причины недуга. Автор: Тревор Силвер.

ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.

Д Ж О Н РАЙАН Член Королевского общества специалистов в области экстренной хирургии, доктор хирургии, обладатель диплома в области спортивной медицины. Доктор Райан рабо­ тает консультантом и старшим лектором в области экстренной хирургической и трав­ матологической патологии в Королевском госпитале графства Суссекс в Брайтоне. ДЭННИ ТАКЕР Бакалавр медицины, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Такер - специалист-ординатор отделения акушерства и гинекологии в Шеффилде.

Его специализацией является репродуктив­ ная медицина.

в Ухт-Мидлендс. В настоящее время является автором медицинских книг и статей.

ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер врач общей практики, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.

ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Коффман - врач общей прак­ тики, специалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг. Работает в отде­ лении гастроэнтерологии клиники Святой Марии. Лондон.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоя­ щее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.

ДЭВИД ПЕТЕРСОН Бакалавр наук, член Королевской колле­ гии хирургов. Дэвид Петерсон является консультирующим хирургом в госпитале Черинг-Кросс, Лондон. Его специализа­ ция - хирургия эпилепсии и черепнолицевая хирургия.

ЛАРА ВУД Лара Вуд является специалистом по нетра­ диционной медицине. Ее специализация рефлексотерапия и гомеопатия.

П О Л КЕРР Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики. Врач общей практики в составе Совета медицинских исследова­ ний, является руководителем центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы.

КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией

Отдельную благодарность за консультации и помощь в редактировании выражаем Э Л Е О Н О Р Е КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

ДЖЕЙМС БУТЧЕР После защиты диссертации на кафедре физиологии в Университете Бристоля начал писать статьи на медицинские темы. Сейчас работает медицинским издателем.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033, м. Кит, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037, г. Минск, а/я 221, ООО •• РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Цена: 10.90 грн, 69 руб., 4500 бел. руб., 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену. © 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист No/Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка Rex Werstock, Medipix; 2/39/Л: BSIP Bajande/SPU MWMPL WTMPL; 2/39/0: NMSB, BSIP Beranger/SPL, М-р. Т. Велш: 19/6/Л: Ф. Норман/SPL, А Хэмтон^ап* Life Picture, С. Гринхилл: 19ДЮ: Ф. Сауз/SR, П Биддл/SPL, Ф. Норман/SPL; 19/7/Л: С. Гринхилл, С. ГрантЯпр; 19/7/0: К. КхЬфри/SPL. BSIP Laurent/SPL, Rex imerstock. Ф. Норман/SPL; 32/13/Л: Shout 32/13/0: Shout, А Циарвс/SPL, GCa-CNPJ/SPL; 32/14/Л: Shout 32/14/0: М-р. Д Петерсон, проф. Дж Вейр, Shout 43/1 аЛ: P.fl*eHKHHrxtVMORUSPL;43/13/0: Emap etarvWofrier & Baby Picture Library, Mother & Baby Picture Lixary; 49/19/Л: A Харт-Дзвис/SPL, И. Вест/ Bubbles, M, Кларк/SPL; 49/19/0: Дж. Стивенсон/SPL. Л. KyHxa/Bubbtes, Saturn Stils/SPL; 80/51/Л&0: RHPL, 82Я/Л: Д-р К. XsurvSPL, BA/SPL, Д Шарф/SPL, OmtoorV SPU 82/9/0: Ф. HopMatVSPL Mutomeda Research Partrxas/Medpics, 6. ©oorVSPL, BSIP Roux/SPL; 84/6Э/Л: MIGVMedipKS, X. МорганЗРЦ 84/63Ю NMSB, Medpes SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Prwtcgraphic Library, NMSB = National Medical Sloe Bank, MWMPL = Mike Wyndam Medical Picture Library Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер; 19/6/Л: Роджер Култард; 32/13/Л: Джейн Фэллоуз: 32/34/0; Джейн Фэллоуз; 43/13/Л: Мэрион Таскер; 79/78/Л: Хэлли Верриндер; 79/78/0: Сэнди Хилл, Хэлли Верриндер; 80/51/Л&О: Сэнди Хилл; 84/63/Л&0: Эндрю МакЛафлин

СКОРАЯ

Абсцесс, потребовавший экстренной операции Джеймс все сильнее ощущал дискомфорт в области анального отверстия. Тупая пульсирующая боль усиливалась при ходьбе, дли­ тельном сидении и в момент дефека­ ции. Он также обнаружил болезнен­ ную припухлость рядом с анусом. Джеймс пришел на прием к своему врачу общей практики, и при осмотре тот обнаружил выбухание рядом с анальным отверстием. Кожа над припухло­ стью выглядела красной, была

А Джеймс уже некоторое вре­ мя испытывал боль в области анального отверстия, когда обратился к врачу, который поставил диагноз «перианальный абсцесс». Это состояние требует срочной операции.

мягкой на ощупь и очень болез­ ненной при надавливании. Врач поставил пациенту термометр, который показал 39°С, после чего сказал Джеймсу, что у него перианальный абсцесс, требующий стационарного лечения. Срочная

^ЗДЕЛ

П О М О Щ Ь : С л у ч а и из п р а к т и к и

операция

Под общей анестезией Джеймсу была сделана экстренная опера­ ция. Для идентификации бакте­ рии, вызвавшей инфекцию, был взят мазок на посев. Хирург тща­ тельно исследовал стенки абсцесса с целью выявления фистулы (кана­ ла, ведущего в прямую кишку) ее наличие потребовало бы более обширного вмешательства. Очищенная полость абсцесса была заполнена марлевой турундой, смазанной вазелином. Это должно было обеспечить хорошее заживление и предотвратить скопление гноя в полости до ее закрытия. На следующий день Джеймс принял сидячую ванну в растворе антисептика для очищения полости. После этого пациента выписали из стациона­ ра, предписав принимать такие же ванны дважды в день; его жена была проинструктирована, как перевязывать рану. Процесс

заживления шел хорошо, и когда Джеймс неделей позже пришел на осмотр, то полость абсцесса уже почти закрылась, а боли исчезли. Перианальные абсцессы встре­ чаются довольно часто. Большинст­ во из них возникают вследствие воспаления мелких перианальных желез, расположенных возле анального отверстия. Развитие абсцесса может, однако, указы­ вать и на более серьезные пробле­ мы, такие как воспалительные заболевания кишечника, фиссуры (трещины прямой кишки) или даже рак анального канала. По этим причинам нижний отдел

ЛИСТ 39

кишечника в ходе операции по устранению абсцесса тщательно обследуется с помощью прибора, называемого проктоскоп. Джеймс также прошел такое обследование после заживления полости абсцес­ са, но оно не показало никаких сопутствующих заболеваний. Т Джеймсу была сделана экстренная хирургическая операция. Для определения типа возбудителя, вызвавшего воспаление, взятый во время оперативного вмешательства мазок был отправлен в лабора­ торию госпиталя для анализа.

Инфицированная щека Альберт очень много работал, плохо спал, нерегулярно питался и чувствовал себя довольно скверно. Однажды он ощутил дискомфорт в левой щеке, а во время бритья обнаружил в обла­ сти волосяных фолликулов несколь­ ко мелких гнойных пузырьков. Через некоторое время боль усили­ лась, кроме того, начала поднимать­ ся температура. Левая щека опухла и стала очень болезненной, поэтому Альберт решил обратиться к врачу. Назначение

антибиотиков

При осмотре доктор обнаружил несколько нагноившихся волося­ ных фолликулов, а также отек и болезненность глубжележащих слоев кожи левой щеки Альберта. Вместе с тем значительного по­ краснения кожи вокруг области поражения не было. Врач диагно­ стировал карбункул щеки. Так как

очаг воспаления располагался на лице, Альберту был назначен курс антибиотиков: инфекция в этой области по кровеносным сосудам может распространиться в венозные синусы мозга, что гро­ зит серьезными осложнениями. Врач исследовал образец мочи Альберта на наличие сахара, так как карбункулы чаще всего наблюдаются при диабете. Результат оказался отрицатель­ ным. Он также взял кровь на анализ для проверки уровня сахара и гемоглобина, и забрал образец гноя из одного из инфици­ рованных фолликулов. Мазок был отослан в микробиологическую • Боль, вызванная воспале­ нием, ослабла, когда карбункул начал отделяться от подкожно­ го слоя тканей. Антибиотики помогли справиться с бакте­ риальной инфекцией.

лабораторию для идентификации возбудителя. Карбункулы почти всегда вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Заживление

раны

Врач порекомендовал Альберту взять несколько дней отгулов и провести их в постели. Чтобы гнойники вскрылись быстрее, следовало смачивать кусок марли в теплой воде и на несколько минут прикладывать к больной щеке. Все остальное время нужно было носить марлевую повязку. Врач объяснил Альберту, что хирургическое вскрытие гнойни­ ка в данном случае не принесет желаемого эффекта и может даже способствовать распространению инфекции. Через некоторое время на месте инфицированных воло­ сяных фолликулов образуется струп. Затем рана постепенно заживет, и от нее, скорее всего, останется шрам. Когда врач получил результаты микробиологического исследова­ ния мазка, он убедился, что назначенный для лечения антибиотик эффективен

а.

• У Альберта в течение недели нарастал отек и болезненность щеки, и он обратился к врачу. Доктор взял мазок для бакте­ риологического исследования. против вызвавшего инфекцию стафилококка. После того как воспаление пре­ кратилось и струп отделился, боль утихла. Рана постепенно зажила, и неделю спустя Альберт смог вернуться к работе.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Внезапный приступ боли в животе Эмма, 45-летняя домохозяйка, проснулась однажды утром от сильной боли вверху живота, которая иррадиировала в спину между лопатками и ощущалась во всей брюшной полости. Женщина заметила, что, когда она лежит на спине, боль усилива­ ется, а когда садится и наклоняет­ ся вперед - ослабевает, но ни одна поза не была по-настоящему ком­ фортной. Эмма не могла найти себе места, ее несколько раз вырвало, и в конце концов она решила позвонить врачу. Доктор нашел, что Эмма не вы­ глядит больной, но интенсивность боли, на которую жаловалась пациентка, встревожила его. Он пропальпировал живот женщины, оказавшийся мягким и болезненным, и решил напра­ вить ее в стационар.

12:30 Стационарное

обследование

Врач в больнице спросил Эмму, страдала ли она когда-нибудь от нарушений пищеварения или желтухи, а также употребляет ли она алкоголь. После чего обсле­ довал грудную клетку и сердце, но не обнаружил никаких признаков легочной инфекции или сердечной патологии. Эмма не принимала никаких лекарств, ее кровяное давление было нормальным, и она не выглядела находящейся в шоке. Ее живот не был вздутым, а пульс в паху оказался нормальным следовательно, вероятность того, что боль вызвана аневризмой аорты, была невелика. Врач объяснил Эмме, что необ­ ходимо провести дополнительное обследование для выявления причины боли. Он взял кровь для анализа и установил систему внутривенного вливания. Помимо этого было назначено рентгеноло­ гическое обследование грудной Т Рентгеновское обследование с использованием контрастных препаратов может подтвердить наличие скопления желчных камней (выделено кружком). Это частая причина внезапного тяжелого панкреатита.

• После введения Эмме сильно­ действующего успокоительного препарата было проведено эндоскопическое обследование. В ходе процедуры был обнару­ жен и удален камень из желчно­ го протока. клетки и брюшной полости и электрокардиография. Сестра ввела Эмме назогастральный зонд, через который постоянно отсасывалось содержимое желуд­ ка, чтобы он оставался пустым. Для уменьшения боли врач сделал пациентке инъекцию наркотиче­ ского анальгетика петидина. Рентген грудной клетки и элек­ трокардиограмма не показали никаких патологий, однако на рентгенограмме брюшной полости была видна раздутая пет­ ля тонкого кишечника в центре брюшной полости - так называ­ емый симптом дежурной петли. Исследование крови показало повышенный уровень лейкоцитов и глюкозы; кроме того, тесты по­ казали, что активность амилазы плазмы значительно превышает норму. На основании этих симп­ томов был диагностирован острый панкреатит.

14:45 Ультразвуковое

сканирование]

Эмму поместили в палату, запре­ тив ей есть и пить. Необходимые для жизнедеятельности вещества поступали в организм через си­ стему внутривенного вливания, а постоянная аспирация через назогастральный зонд поддержи­ вала пустоту в желудке, обеспечи­ вая, таким образом, покой

поджелудочной железе и кишеч­ нику. Пациентке регулярно дела­ ли инъекции анальгетика, и боль постепенно ослабла. После того как удалось снять острую боль, обследование было продолжено. Эмма не страдала от алкоголизма, который часто приводит к острому панкреатиту. Другой распространенной причи­ ной этого заболевания являются желчные камни или воспаление желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря по­ казало наличие нескольких малень­ ких камней. Было решено провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

16:20 Внутреннее

исследование

Гибкий эндоскоп был введен через рот Эммы, находящейся под воздействием успокоитель­ ных препаратов, и проведен через желудок в двенадцатиперстную кишку. Через тонкий катетер, направленный в выходное отвер­ стие панкреатического и общего

А Аккуратно надавливая, врач обследовал живот Эммы, что­ бы выявить области болезнен­ ности. После этого он решил, что больную следует направить в стационар для дальнейшего обследования. желчного протоков, в них был введен рентгеноконтрастный препарат. После чего в глубине протока удалось обнаружить маленький желчный камень, который удалили с помощью эндоскопа. Эмма дала согласие на проведе­ ние в дальнейшем лапароскопиче­ ской операции по удалению желчно­ го пузыря, чтобы образующиеся в нем камни не вызвали повторной блокады протока. Организм Эммы быстро восстанавливался, активность амилазы плазмы при­ шла в норму, а боль не возвраща­ лась. Пациентка могла придержи­ ваться привычной диеты, однако ей было рекомендовано снизить потребление алкоголя до миниму­ ма, так как его избыток мог вызвать повторный приступ панкреатита.

Т Е Р А П И Я : Нетрадиционная медицина

Рефлексотерапия

РАЗДЕЛ

19 ЛИСТ 6

Рефлексотерапия - это альтернативный метод лечения, применяемый для терапии широкого ряда заболеваний. Он заключается в воздействии на рефлекторные зоны стоп или кистей, направленном на стимулирование соответствующих частей организма. Рефлексотерапия - это один из ме­ тодов холистической (направлен­ ной на стимуляцию собственных защитных сил организма) медици­ ны, который включает в себя мяг­ кий давящий массаж стоп. Его применение основывается на постулате, что каждая часть ор­ ганизма имеет связь с определен­ ной рефлекторной зоной стопы и давление, оказанное на эти зоны, активизирует природные оздоровительные процессы и вос­ станавливает баланс в организме. ИСТОРИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ История рефлексотерапии насчи­ тывает тысячелетия. Она восходит к древнейшим временам,

когда рефлексотерапию начали использовать древние индийцы, китайцы и египтяне. Однако в современном виде метод был создан и усовершенствован амери­ канским лор-хирургом Уильямом Фицджеральдом в 1913 году. Доктор Фицджеральд обнару­ жил, что давление на определенные части тела способно вызвать ане­ стетический эффект в связанных с ними областях. Эти наблюдения он развил в то, что сейчас известно как рефлексотерапия. В рефлексо­ терапии тело подразделяется на 10 равного размера зон, каждая из которых заканчивается пальца­ ми рук или ног. Давление на одну часть зоны может воздействовать на все остальные; таким образом, рефлекторные точки на кистях и стопах связаны со всеми прочими областями и органами тела внутри соответствующей области.

•4 Рефлексотерапия применяет­ ся во многих случаях - некото­ рые женщины, например, обнаруживают, что она может помочь им против болей и недомоганий, связанных с беременностью.

• Рефлексотерапия основыва­ ется на использовании манипу­ ляций и массаже стоп и иногда кистей. Считается, что это сти­ мулирует иммунную систему.

Посещение рефлексотерапевта Первый визит к рефлексотерапевту начинается со сбора детального медицинского анамнеза для опре­ деления общего состояния здо­ ровья пациента. На основании этой информации врач принимает решение, какой области следует уделить основное внимание. Рефлексотерапия не рекомендова­ на пациентам, состояние которых вследствие такого лечения может ухудшиться, например страда­ ющим тромбозами или раком лимфатической системы. В том случае, если диагностированы какие-либо тяжелые заболевания, рефлексотерапевт может высту­ пать только как консультант. КОНСУЛЬТАЦИЯ После сбора анамнеза пациент снимает туфли и носки , ложится или садится на кушетку, и рефле­ ксотерапевт начинает лечение. Ч Сеанс рефлексотерапии должен быть расслабляющим и неспешным, терапевту не сле­ дует жалеть времени на лечение пациента.

В целом рефлексотерапевтическая процедура должна быть прият­ ной. Некоторые точки могут быть болезненны - это обычно означа­ ет энергетический дисбаланс. Как правило, неприятные ощуще­ ния кратковременны и исчезают по мере того, как врач работает с рефлекторной зоной. Рефлексотерапия стимулирует ускоренное выведение токсинов из организма, поэтому некоторые люди могут ощутить «кризис выздоровления». Возможны легкая головная боль и, в ряде случаев, временное ухудшение симптомов, в то время как орга­ низм находится в переходном состоянии. Количество требуемых сеансов меняется в зависимости от по­ требностей пациента и его вос­ приимчивое™ к лечению. Часто улучшение отмечается уже после первого сеанса, однако в случае серьезных заболеваний может потребоваться больше времени для того, чтобы пациент почувствовал эффект лечения.

Т Е Р А П И Я : Нетрадиционная медицина

Перекрестное воздействие Рефлексотерапия основывается на теории, что тело делится на рефлекторные зоны, которые могут влиять друг на друга с помощью перекрестного воздействия. Рефлекторные, или рефлексогенные, зоны расположены по всей поверхно­ сти тела. Руки и ноги относятся к одним и тем же зонам, при этом существует взаимосвязь между правой рукой и правой ногой, а также левой рукой и левой ногой и суставами конечностей. Связанные части тела известны как области перекрестного воздействия. Примерами таких пар являются кисть и стопа, колено и локоть, плечо и бедро, а также голеностопный сустав и запястье. Этот эффект используется для воз­ действия на различные области тела в случаях, когда по различным причи­ нам не может быть применено прямое no дпк пню. Такое лечение известно как «опосредованное». Например, зоной опосредованного воздействия для локтя будет колено. КАК ЭТО РАБОТАЕТ Общепринятой теоретической основы рефлексотерапии не существует. Одна из распространенных теорий бази­ руется на концепции, что эффект объясняется преимущественно улуч­ шением движения крови и лимфы в организме. Это движение может быть нарушено кристаллическими отложениями мочевой кислоты, которые обнаруживаются в рефлексо­ генных зонах стопы. Рефлексотерапевт может измель­ чить и разрушить эти отложения, работая на рефлексогенных зонах. Часто кристаллы можно обнаружить на ощупь, хотя иногда их присутствие становится заметно только при наблюдении за реакцией пациента. В ходе сеанса у пациента возникают ощущения, варьирующие от легкой болезненности до острой боли.

Карта рефлекторных зон на подошвах стоп Верхняя часть головы/мозг

Гипофиз Боковая поверхность шеи Горло, шея и щитовидная железа

Синусы

Околощитовид­ ные железы Бронхи/ щитовидная железа Позвоночник/ Грудная клетка

Солнечное сплетение

Желудок Надпочечники

Почки

Селезенка

Линия талии Поясничный отдел позвоночника Мочеточник

Восходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка

Тонкий кишечник

Баугиниева заслонка и аппендикс

Копчик Седалищная область

Правая нога

Левая нога

Здесь показаны рефлекторные зоны, соответствующие раз­ личным органам. Некоторые области идентичны на обеих стопах.

Рефлекторные зоны рефлексо­ терапевты выделяют по-разно­ му. Эта диаграмма базируется на карте, разработанной Дорин Бейли.

оздеиствие на различные зоны

Тонкий кишечник Рефлексогенная зона тонкого кишечника находится на обеих стопах. Большой палец двига­ ется от подошвенной поверх­ ности стопы от центра в сторону внутреннего края стопы.

Репродуктивные органы Рефлекторная зона репродук­ тивных органов расположена вокруг лодыжек на обеих стопах. Здесь показана точка, связанная с маткой или простатой. Точка расположена по внутренней поверхности стопы ниже лодыжки.

Шея Область шеи на каждой стопе располагается по тыльной поверхности большого пальца от основания до ногтевого ложа. Ее массаж может быть болезненным, особенно при работе со стороны второго пальца.

Щитовидная железа Ее рефлексогенная зона находится на обеих стопах. Область вокруг первой плюс­ невой кости сначала растира­ ется с применением техники «гусеничного шага» в направ­ лении первого пальца, а затем массируется штриховыми движениями.

Т Е Р А П И Я : Нетрадиционная медицина

Области применения рефлексотерапии

РАЗДЕЛ

19 ЛИСТ 7

Рефлексотерапия используется для самых различных целей - от лечения затруднения дыхания до облегчения боли. Она также все чаще используется как дополнение к стандартным методам лечения. Рефлексотерапия имеет много различных сфер применения. Метод приносит облегчение при широком ряде острых и хро­ нических заболеваний, включая костно-мышечные боли, наруше­ ния кровообращения и пищеваре­ ния, гормональные дисбалансы, проблемы с придаточными пазухами носа и связанные с ними затруднения дыхания, а также мигрень. ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Исследования также показали, что рефлексотерапия эффективна в терапии заболеваний, при кото­ рых стандартные медицинские методы иногда не способны облегчить симптомы, таких как синдром хронической усталости и рассеянный склероз. Рефлексотерапия в настоящее время все больше используется

в больницах при паллиативном уходе за безнадежно больными. Доказана и ее способность ускорять выздоровление от за­ болеваний и восстановление после операций и высокая эф­ фективность в уменьшении боли и стресса, что помогает снизить потребность в болеутоляющих препаратах, таких как морфин. Рефлексотерапия может также снизить потребность и в других лекарствах при различных заболеваниях. Исследования показывают, что при проведении сеанса рефлексо­ терапии происходит урежение сердечного ритма и снижение кровяного давления, поэтому важно, чтобы те, кто принимает лекарства с целью контроля этих физиологических показателей, информировали об этом своего рефлексотерапевта.

< Смертельно больным людям, таким как пациенты со СПИДом, рефлексотерапия может принести хотя бы времен­ ное облегчение болезненных симптомов.

• Рефлексотерапия может облегчить костно-мышечную боль. Этот вид терапии стано­ вится все более доступным для пациентов.

Использование рефлексотерапии для снятия стресса Рефлексотерапия часто использу­ ется и просто для снятия стресса и релаксации. Многие люди живут и работают в стрессорной обста­ новке, им трудно расслабиться. Это оказывает негативное воздей­ ствие на иммунную систему и приводит к расстройствам сна и различным заболеваниям. Некоторые крупные компании предоставляют своим работникам возможность пользоваться услуга­ ми рефлексотерапевта, так как Л Многие пациенты используют рефлексотерапию в качестве средства для облегчения стресса и релаксации. Регулярные сеансы могут быть полезны как метод регулирования картины сна.

считают, что это снижает заболе­ ваемость и потерю рабочих дней, увеличивает продуктивность и улучшает моральный климат в коллективе. УЛУЧШЕНИЕ КАРТИНЫ СНА Другим полезным приложением рефлексотерапии является ее эф­ фективность в лечении десинхронозов (нарушений сна, связанных со сменой часовых поясов, напри­ мер при авиаперелетах). Так как картина сна регулируется эндо­ кринной системой, рефлексотера­ певт может уделить особое внима­ ние соответствующей области, что помогает сбалансировать внутренние часы организма.

Т Е Р А П И Я : Нетрадиционная медицина Рефлексотерапия в лечении наркотической и алкогольной зависимости Рефлексотерапия может быть особенно полезной при лечении людей с наркотической или алко­ гольной зависимостью. Люди с этими проблемами часто стра­ дают от химического и гормональ­ ного дисбаланса, а их здоровье серьезно ослаблено. Рефлексо­ терапия приносит огромную пользу, выравнивая эти дисбалан­ сы и ускоряя процесс детоксикации организма.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ Польза от рефлексотерапии is лече­ нии наркотической и алкогольной зависимости заключается еще и в том, что она работает на эмоцио­ нальном уровне, на котором и начи­ нается большинство проблем, связанных с алкоголем или наркоти­ ками. Рефлексотерапия способна снимать стресс и успокаивать негативные эмоции. Не следует уди­ вляться, если кто-то из пациентов после сеанса плачет или чувствует себя необычно спокойно, что резко контрастирует с чувствами раздра­ жения и гнева, которые могли наблюдаться в начале лечения. Распространенной среди людей с наркотической или алкогольной зависимостью проблемой является то, что они не могут уснуть или расслабиться без помощи наркоти­ ков или алкоголя; в этом им очень хорошо помогает рефлексотерапия.

•4 Люди, пристрастившиеся к алкоголю, часто обнаружи­ вают, что не могут уснуть или расслабиться, пока не выпьют. Рефлексотерапия может помочь разорвать этот порочный круг.

Пристрастие к наркотикам, таким как кокаин, может вести к химическому дисбалансу в организме. Рефлексо­ терапия продемонстрировала способность принести определенную пользу людям с проблемами этого типа.

Рефлексотерапия и дети В случае если дети не страдают никаки­ ми серьезными заболеваниями, они могут эффективно оздоравливаться с помощью рефлексотерапии. Однако детская стопа гораздо более чувствитель­ на, чем у взрослого человека, и обраще­ ние с ней должно быть соответству­ ющим. Оказываемое давление должно быть значительно слабее. Для маленьких детей очень осторожно используется один палец. Очень важно быть внимательным при лечении детей, приближающихся к возрасту полового созревания, так как их эндокринная система находится в состоянии повышенной активности. Л Рефлексотерапия способна прине­ сти пользу новорожденным, однако необходимо соблюдать осторож­ ность, так как стопы младенцев очень чувствительны.

ефлексотерапия на кистях В рефлексотерапии может использо­ ваться воздействие на зоны, располо­ женные не на стопах, а на кистях рук. Кисти имеют те же самые рефлексо­ генные зоны, что и стопы, но в связи с тем, что кисти гораздо более мобиль­ ны, эти зоны не настолько отчетливо разделены. Кроме того, поскольку мы постоянно используем наши кисти, подвергая их внешним воздействиям, они не настолько чувствительны, как стопы, что несколько затрудняет выявление болезненных зон. Для рефлексотерапевта, тем не менее, важно быть знакомым с картой рефлексогенных зон кисти, так как с ни­ ми можно работать, если по каким-либо причинам не может использоваться

стопа. В случае травмы или ампутации стопы большое облегчение может принести воздействие на кисть руки. Другой областью, в которой может быть использован массаж кисти руки, является самопомощь. Гораздо проще и удобнее массировать собственную кисть, чем стопу. Рефлексотерапевт может показать пациенту, где находится определенная зона, чтобы он мог воздей­ ствовать на нее для облегчения боли.

• При рефлексотерапии можно воздействовать на рефлекторные зоны как стоп, так и кистей. Это может пригодиться, когда необ­ ходимо самостоятельно провести противоболевой самомассаж в промежутке между сеансами.

РАЗДЕЛ

Х И Р У Р Г И Я : Нейрохирургия

32

Эндоскопия мозга

Л И С Т 13

Эндоскоп может быть введен в желудочки головного мозга для визуализации содержимого этих полостей. Эта тонкая хирургическая операция в ряде случаев помогает снять повышенное внутричерепное давление. Эндоскопические методы все чаще используются в медицине. Их популярность растет по мере того, как развиваются технологии изготовления жестких и гибких оптических и манипуляционных инструментов. Хирурги все актив­ нее ищут пути использования минимально инвазивных техноло­ гий, чтобы избежать, таким образом, открытых операций. Легче всего ввести эндоскоп в полый орган, такой как кишеч­ ник или мочевой пузырь. Однако под наркозом возможно введение прибора через кожу, например, в брюшную полость. Эндоскоп также можно ввести сквозь череп в полости, находящиеся внутри мозга. СТРУКТУРА МОЗГА Снаружи мозг выглядит монолит­ ным органом, но внутри него находится система желудочков цепочка каналов и полостей, которые содержат прозрачную водянистую спинномозговую жид­ кость (СМЖ). Спинномозговая жидкость омывает мозг и играет роль в поддержании его биохими­ ческой среды и защите от повре­ ждений внутри костного черепа.

• Введя эндоскоп в мозг, хирургическая бригада опери­ рует, руководствуясь изобра­ жением, передаваемым на телевизионный экран.

Желудочковая система

Латеральные желудочки Расположены в переднем мозге, в каждом полушарии находится по одному желудочку.

Водопровод среднего мозга Канал, соединяющий третий и четвертый желудочки.

• Спинномозговая жидкость вырабатывается внутри желу­ дочков мозга. Она циркулирует в желудочках мозга, которые связаны между собой, и выхо­ дит на его поверхность.

Межжелудочковое отверстие Канал,соединя­ ющий боковые же­ лудочки с третьим желудочком (также известен как отвер­ стие Монро). Третий желудочек Одиночный пло­ ский желудочек, соединенный с двумя боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия. Четвертый желудочек Полость внутри ствола головного мозга, через которую С М Ж выходит на поверхность мозга.

Спинномозговая жидкость произ­ водится внутри желудочковой системы мозга и переносится по ней в четвертый желудочек, который расположен в стволе мозга. Выйдя из него, она движет­ ся дальше по поверхности мозга, чтобы всосаться обратно в крове­ носное русло, прежде всего через кровеносный сосуд вверху головы - верхний сагиттальный синус. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА СМЖ Производство и всасывание СМЖ должны быть сбалансированы. Избыточная продукция или замед­ ление всасывания ведут к накоп­ лению в полости черепа жидкости, что может привести к повышению внутричерепного давления и нару­ шению функции мозга. Это состояние известно как гидро­ цефалия (водянка мозга).

ХИРУРГИЯ:

Нейрохирургия

Используемые инструменты Волоконно-оптический эндоскоп, используемый для коррекции гидроце­ фалии, имеет на конце диаметр 4 мм. Верхняя часть является управляемой и может изгибаться вперед и назад, что дает возможность врачам заглядывать за препятствия и следовать изгибам ка­ налов внутри мозга. Стержень содержит волоконно-оптический световод, рабо­ чий канал, позволяющий вводить гиб­ кий инструмент, и кабель для передачи изображения на телевизионный мони­ тор, а также канал для орошения зоны операции физиологическим раствором. На изображении показан эндоскоп и пара «захватывающих» зажимов диаметром 2 мм, которые используют­ ся при этой операции.

Хирургическое лечение водянки головного мозга Наиболее часто гидроцефалия возникает в связи с недостаточ­ ным всасыванием, реже в связи с избыточной продукцией, СМЖ. Существует два основных пути лечения: • Шунтирование. В желудочковую систему вводится трубка для отведения СМЖ в другую часть организма, где она может всосаться, обычно в брюш­ ную полость. Эта процедура известна как шунтирование.

• Восстановление нормального оттока. Пути оттока СМЖ восстанавли­ ваются путем удаления или обхо­ да препятствия. Удаление не всег­ да бывает возможным, особенно если проблема лежит глубоко внутри мозга. Насколько это возможно, лучше восстановить пути оттока СМЖ

пациента, чем полагаться на шунт, который может стать со временем неэффективным в результате блокады или разрушения. Современные эндоскопы позво­ ляют проводить операции внутри головного мозга и использовать технологии минимально инвазивного доступа для диагностики и лечения причин гидроцефалии.

^ Этот ребенок страдает водянкой головного мозга. Ему будет введен шунт для выведе­ ния избыточной жидкости.

• При проведении эндоскопии можно осуществлять наблюде­ ние непосредственно через окуляр инструмента. Здесь, однако, операция производится с помощью изображения на телевизионном экране.

стория болезн Мисс Харрис, лектор 39 лет, была направлена в нейрохирур­ гическую амбулаторную клинику врачом общей практики. В послед­ ние несколько месяцев у нее появились головные боли, от ко­ торых иногда она даже просыпа­ лась по ночам. Эти головные боли отличались по своей интен­ сивности и характеру от тех, которыми женщина страдала раньше, но в остальном она чувствовала себя здоровой. При исследовании в нейрохи­ рургической клинике не было обнаружено никаких аномалий, кроме умеренного отека диска зрительного нерва, что могло указывать на повышение Л На этой компьютерной томограмме виден увели­ ченный мозговой желудо­ чек (справа на снимке). Это подтверждает избыток СМЖ внутри мозга.

внутричерепного давления. Проведенная компьютерная томография мозга показала, что мисс Харрис страдает от ги­ дроцефалии, скопления жидкости внутри мозга, вызванного запол­ ненной жидкостью кистой, перекрывающей отток СМЖ. Детальная картина аномалии была получена с помощью маг­ нитно-резонансной томографии. Врачи обсудили результаты изучения изображений и вариан­ ты лечения с мисс Харрис. Решение было принято в пользу проведения эндоскопической операции с целью обследования кисты, взятия образца ткани на биопсию и проведения вентрикулостомии третьего желудочка. Эта процедура представляет собой создание отверстия в дне третьего желудочка для обхода препятствия оттоку СМЖ и, таким образом, ликвидации гидроцефалии.

Х И Р У Р Г И Я : Нейрохирургия

Операция 14:00

Введение в наркоз

Дан общий наркоз, легкие мисс Харрис вентилируются с помощью механического респиратора через эндотрахеальную трубку. После этого мисс Харрис доставляют в операционную и помещают на операционный стол. Проводится разрез, начина­ ющийся от границы роста волос по линии, являющейся продол­ жением прямой, проведенной через зрачок глаза. Его длина около 3 см. Кровотечение из краев раны останавливается с использованием диатермии (мелкие кровеносные сосуды прижигаются током высокой частоты).

• Операционное поле было обработано хлоргексидином для стерилизации, после этого были наложены хирургические салфетки. Для большинства нейрохирургических операций не обязательно выбривать голову пациента.

• Область скальпа, которая будет открыта для работы, обрабатывается антисептиче­ ским раствором, после чего делается чистый разрез вдоль линии пробора.

14:45

Создание доступа к мозгу В черепе с помощью так называе­ мого коловорота Хадсона сделано круглое отверстие. Сверлящий наконечник коловорота известен как перфоратор. Этот инструмент остается почти неизменным уже более ста лет. Когда отверстие диаметром 1 см проделано, оболочка, покры­ вающая мозг(твердая мозговая оболочка) выделяется и рассе­ кается с использованием скаль­ пеля и ретракторов, чтобы обнажить лежащую под ней поверхность мозга.

•4 Хирургическая дрель позво­ ляет хирургу осторожно удалить участок черепа без поврежде­ ния твердой мозговой оболочки и лежащего под ней мозга.

14:50

А Ретракторы применяются для того, чтобы оттянуть края раны и удерживать ее открытой. Это дает ясную картину поверхности мозга, видимой через просвер­ ленное отверстие.

Введение эндоскопа

Для создания канала до желу­ дочковой системы в мозге па­ циентки используется одноразо­ вая канюля. Прозрачная СМЖ выступает из конца канюли, когда она достигает желудочка, поскольку внутричерепное дав­ ление повышено. В экстренных ситуациях на этой стадии для облегчения острой водянки головного мозга может быть проведен дренаж (наружное дренирование желудочка), после чего приступают собственно к лечению.

4 Канюля проводится сквозь мозг в желудочки. Как только она достигает латеральных же­ лудочков, СМЖ начинает изли­ ваться из конца трубки.

• Эндоскоп вводится через ка­ нюлю в желудочек. Когда эндо­ скоп введен, канюля может быть удалена.

14:55

Эндоскопическая операция

Изображение с эндоскопа переда­ ется на телевизионный монитор. На дне латерального желудочка видны хориоидное сплетение, в котором производится СМЖ, и канал, соединяющий третий и латеральный желудочки (отверстие Монро). Эндоскоп продвигается в тре­ тий желудочек, дно которого тщательно исследуется. Наиболее заметными анатомическими об­ разованиями являются сосцевид­ ные тела, две белые массы разме­ ром с горошину, перед каждой из которых находится тонкий участок дна желудочка. Это наи­ лучшая область для отверстия (окна, или фенестры), которое следует проделать, чтобы обеспе­ чить отток СМЖ на поверхность мозга для лечения гидроцефалии. Сначала через мембрану прово­ дится металлический зажим с гладким кончиком для того, чтобы создать в ней отверстие.

Когда эндоскоп вводится в третий желудочек, хирург ищет ориентиры для того, чтобы правильно распо­ ложить инструмент. Наиболее заметной структурой являют­ ся имеющие размер гороши­ ны сосцевидные тела.

•

15:15

Оно затем расширяется с исполь­ зованием баллонного катетера, который вводят в проделанное отверстие и надувают. Когда отверстие создано и расширено, через него можно провести эндоскоп, чтобы убе­ диться, что путь на поверхность мозга свободен. После заверше­ ния этой части операции эндо­ скоп выводится обратно в третий желудочек. Эндоскоп гибкий, и его конец изгибается назад, чтобы обследовать кисту. С помощью щипцов для биоп­ сии, имеющих чашеобразные кончики, берутся множествен­ ные образцы стенок кисты для исследования.

• Угол введения эндоскопа выбирается таким образом, чтобы его ось проходила через входное отверстие в черепе, отверстие Монро и точку вентрикулостомии на дне третьего желудочка.

Перед сосцевидными тела I ми находится участок дна желудочка, в котором будет сделано новое дренажное отверстие. Металлический зажим продвигается через ткани для создания небольшо­ го направляющего отверстия.

Эндоскоп

Входное отверстие в черепе

Спинномозговая жидкость

Третий желудочек

Движение С М Ж в подпаутинном пространстве

Щипцы убираются, вводит­ ся баллонный катетер, который затем надувается для расширения отверстия. СМЖ будет выводиться из третьего желудочка в запол­ ненное жидкостью простран­ ство у основания мозга.

Путь С М Ж через же­ лудочковую систему

Баллонный катетер убира­ ется, и через отверстие вводится эндоскоп. Затем хирург частично вытягивает эндоскоп для осмотра отверстия.

•

Восстановление

Операция завершена, кожная рана ушита рассасывающимися швами. Мисс Харрис переведе­ на в восстановительное отделе­ ние операционного блока. Когда пациентка вышла из наркоза, ее перевели в ней­ рохирургическую палату, где она в течение часа находилась под непрерывным наблюде­ нием. Исследование биопсии кисты патологом показало, что образование полностью добро­ качественное. Мисс Харрис была выписана из стационара через два дня после операции.

• Послеоперационная магнит­ но-резонансная томограмма выявила темную область (выделена кружком) в районе третьего желудочка. Она свиде­ тельствовала о том, что СМЖ истекает через действующую (открытую) вентрикулостому.

А Эндотрахеальная трубка закреплена на лице клейкой лентой, чтобы избежать ее вы­ падения при движениях головы во время операции. По оконча­ нии операции была наложена головная повязка.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

М Е Д И Ц И Н А: Роды

р

Стимуляция родов Стимуляция родов - медицинская процедура, проводимая, когда продолжение беременности несет потенциальную угрозу матери или ребенку. Она имеет высокий уровень успешности, но не является абсолютно безопасной. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно в 10% слу­ чаев требуется применение стимуля­ ции родов. Наиболее частой причиной является перенашивание беременно­ сти. Несмотря на множество исследо­ ваний, механизм естественного запус­ ка родов все еще неизвестен. Однако некоторые происходящие при этом процессы достаточно хорошо изучены, именно в их воспроизведении и заклю­ чается стимуляция родов. В 95% случа­ ев это происходит успешно.

Для наблюдения за сердцеби­ ением плода в процессе плано­ вых родов используется кардиотокограф. Любые признаки стресса плода могут заставить врача вмешаться в процесс родов - например произвести кесарево сечение.

ПОКАЗАНИЯ К СТИМУЛЯЦИИ Обычными причинами для стимуляции родов являются: • перенашивание беременности (более 41-42 недель); • наличие у матери высокого кровяно­ го давления; • задержка развития плода; • наличие у матери сахарного диабета; • необъясненное кровотечение в конце беременности; • необходимость оказания срочной медицинской помощи младенцу (например, экстренная операция); • комбинация нескольких менее серь­ езных причин, таких как значительный возраст матери, осложненная предыду­ щая акушерская история и продолжа­ ющееся снижение подвижности плода. Стимуляция родов связана с увеличе­ нием риска затяжных родов и кесарева сечения или влагалищной разреша­ ющей операции.

Как начинаются роды? Неблагоприятная ситуация

Благоприятная ситуация

Матка

Плодные оболочки Шейка матки Плотная и закрытая шейка. Стимуляция родов нежелательна.

Шейка матки Тонкая и мягкая шейка. Стимуляция родов возможна. Влагалище

• Плотная, закрытая шейка матки - неблаго­ приятный показатель для стимуляции родов, так как маловероятно, что сокращений будет доста­ точно, чтобы открыть ее. До искусственного вскрытия плодных оболочек акушеркой необхо­ димо будет использовать простагландины.

• Мягкая, тонкая и эластичная шейка, которая подготовлена для того, чтобы формировать часть родового канала, обеспечивает более высокий уровень успеха стимуляции родов. Плодный пузырь, выбухающий наружу, может быть легко вскрыт в процессе родов.

Почти на всем протяжении беремен­ ности шейка матки остается длинной, плотной и закрытой. Но после 37-й недели схватки Брэкстона-Хикса (непроизвольные сокращения матки, сила и продолжи­ тельность которых со временем увеличиваются) размягчают ее. В течение этого времени и на ранней стадии родов шейка укорачивается, становится эластичной, а в дальней­ шем раскрывается, в результате чего оболочки плода выбухают наружу. Они обычно лопаются самостоятельно или могут быть вскрыты акушеркой. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРЫ Изменения шейки матки происходят в результате секреции гормонов, называемых простагландинами. Если шейка закрыта, это является неблагоприятным показателем для стимуляции родов, так как, если начнутся сокращения, они не откроют шейку так же эффектив­ но, как в случае когда шейка укоро­ ченная, тонкая и эластичная.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

М Е Д И Ц И Н А: Роды

Медикаментозная стимуляция родов Метод стимуляции определяется тем, находится ли на момент обследования шейка матки в состоянии, благоприятном для расширения. В этом случае может быть избрана одна из наиболее подходящих процедур, и роды могут быть проведены в обычном порядке. Состояние шейки определяется при влагалищном обследовании. Если выясняется, что шейка в не­ благоприятном состоянии, для под­ готовки ее к схваткам используется простагландиновый гель или песса­ рий (свеча). Если матка уже готова к схваткам, использование простагландинов не требуется - сразу же может быть начата стимуляция маточных сокращений. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СТИМУЛЯЦИЕЙ РОДОВ Акушерка должна начать наблюде­ ние за сердечным ритмом плода с помощью кардиотокографа (КТГ) за 20 минут до начала процедуры, также отслеживаются сокращения матки. Наблюдение продолжается в течение 40 минут после введения простагландинов и ведется непре­ рывно после начала схваток. Т Гинекологическое обследова­ ние позволяет определить со­ стояние шейки матки. Плотная, длинная и закрытая шейка не подготовлена для расшире­ ния. Для ее размягчения требует­ ся использовать простагландины.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ П РОСТАГЛАНДИНОВ Осторожное внутреннее обследо­ вание покажет врачу или акушер­ ке, нуждается ли мать в приме­ нении простагландинов. Для их введения используется небольшой аппликатор, реже они применятся в виде влагалищного пессария, подобно­ го тем, которые используются при грибковых инфекциях. Простагландинам требуется 6-8 часов для того, чтобы подей­ ствовать, и большинство матерей получают три дозы в течение 24 часов. Многие женщины готовы к родам после первой или второй дозы, более того, иногда примене­ ние простагландинов само по себе вызывает роды. В большинстве случаев пациентки жалуются на более сильные предродовые боли. Тем не менее предварительное использование простагландинов делает стимулируемые роды более «естественными» и снижает шансы затяжных, трудных и болезненных родов.

А В вену на тыльной стороне кисти пациентки устанавливается капельница. Это обеспечивает введение гормона окситоцина, который вызывает сокращения матки.

Стимуляция сокращений После того как достигнуто благо­ приятное для родов состояние шейки матки, необходимо вскрыть плодный пузырь, используя тонкий амниотический крючок, который вводится во влагалище и использует­ ся для разрыва пузыря. После этого введением окситоцина провоци­ руются роды. Окситоцин - природ­ ный гормон, который вызывает сокращение матки. Он медленно вводится в нарастающей дозе для стимуляции родов. Количество препарата может быть снижено, если сокращения становятся слиш­ ком частыми; акушерка подберет ту дозу, которая будет подходящей для каждых конкретных родов. После того как роды начались, они идут фактически естественным путем. Если необходимо введение окситоцина, следует при этом отслеживать сердцебиение плода.

4 Сокращения, вызванные окситоцином, вводимым через внутри­ венный катетер, нарастают, как при обычных родах. Состояние плода непрерывно тщательно отслеживают.

НЕДОСТАТКИ Стимуляция родов не лишена недостатков: • Плановые роды менее естествен­ ны, чем спонтанные.

• Они могут потребовать несколь­ ких дней подготовки.

• Плановые роды могут быть болез­ ненными, с большей вероятностью потребуется эпидуральная анестезия.

• Если состояние шейки матки не благоприятствует родам, повы­ шаются шансы затяжных родов, кесарева сечения или влагалищной разрешающей операции.

• Стимуляция может оказаться безрезультатной, и в итоге все равно потребуется кесарево сечение. Т Для вскрытия плодного пузыря, образующего заполненный жидкостью мешок вокруг плода, используют пластиковый амнио­ тический крючок.

П Е Д И A T Р И Я: Д е т с к а я т е р а п и я

Краснуха

ЛИСТ 19

Краснуха - вирусная инфекция, которой часто болеют дети. Она сопровождается лихорадкой, сыпью, увеличением лимфатических узлов, но обычно протекает легко и быстро заканчивается. Краснуха обычно протекает в лег­ кой форме. Примерно в 25% слу­ чаев инфекция не сопровождается никакими симптомами и остается незамеченной. Для большинства детей эта инфекция клинически незначима. Наибольшую опас­ ность краснуха представляет для беременных женщин, поскольку вирус через плаценту может инфицировать плод и вызвать аномалии развития. РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНИ Вирус краснухи распространен повсеместно. В развитых странах вспышки инфекции обычно наблюдаются зимой или весной. Сейчас, благодаря вакцинации, краснуха встречается достаточно редко. О д н а к о д о разработки вак­

цины каждые 6-9 лет случались довольно серьезные вспышки . п о т июолснанин. При кашле или чихании вирус выделяется в окружающую среду, распространяясь с капельками гноя или слюны. При попадании этих частиц на слизистые проис­ ходит инфицирование. В некото­ рых случаях инфицированный ребенок выглядит совершенно здоровым и не имеет никаких явных симптомов заболевания. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД С момента попадания вируса в ор­ ганизм до появления симптомов проходит 2-3 недели. Заболевшие дети жалуются на плохое самочув­ ствие, у них наблюдаются умерен­ ная лихорадка, насморк, конъюнк­ тивит, кашель и увеличение лимфлоузлов. По мере развития

болезни лимфоузлы опухают и становятся болезненными, на пике заболевания появляется сыпь. Розово-красная сыпь появляется на лице и быстро распространяет­ ся на теле, руках и ногах. Сыпь, которая обычно не причиняет детям никаких неудобств, держит­ ся до трех дней. У ребенка в это время наблюдается умеренное повышение температуры (обычно около 38"С или ниже), лихорадка и увеличение лимфоузлов.

• Гпавный риск при инфициро­ вании краснухой - это дородо­ вое повреждение плода. Поэтому в течение многих лет иммунизировались только дево чки-подростки.

• Ранние симптомы краснухи могут быть представлены уме­ ренной лихорадкой, насморком и отеком лимфоузлов. Все они проявляются до появления высыпаний.

Диагностика краснухи

Осложнения Краснуху трудно с уверенностью диагностировать без проведения анализа крови. Однако, как прави­ ло, в этом нет необходимости, за исключением случаев, когда больной ребенок контактирует с беременной женщиной и необхо­ димо подтвердить или исключить краснуху. Анализы крови выявляют антитела, производимые организмом в ответ на инфицирование вирусом краснухи. Повторные анализы крови, проводи­ мые через 10-14 дней, могут подтвер­ дить первоначальный диагноз.

•4 Осложнения краснухи у детей редки. Большинство пораженных детей и младен­ цев страдают только от уме­ ренной лихорадки и сыпи (видна на снимке).

Изредка краснуха приводит к раз­ витию осложнений: Артриты. Обычно поражают подростков женского пола. Это осложнение повышает риск развития впослед­ ствии ревматоидного артрита. Энцефалит (воспаление мозга). Это осложнение наблюдается в 1 из 6 тысяч случаев. Ребенок с энцефалитом апатичен или, напротив, чрезмерно возбужден. Возможно развитие комы. В отли­ чие от коревого энцефалита, энцефалит при краснухе не смер­ телен, и подавляющее большин­ ство заболевших выздоравливает без неврологических последствий. Остальные осложнения - тромбоцитопения и миокардит.

П Е Д И A T Р И Я: Д е т с к а я т е р а п и я

Врожденная краснуха Синдром врожденной краснухи - серьезное заболевание, сопровождающееся низким весом при рождении, задержкой развития, слепотой, глухотой и пороками сердца. Чем позднее в ходе беременности инфицирована мать, тем ниже риск того, что младенец будет иметь аномалии. Причина, по которой медики уде­ ляют краснухе столько внимания, заключается в том, что инфициро­ вание беременной женщины этим вирусом может вести к развитию врожденных аномалий у ее нерож­ денного ребенка. Три главные группы врожден­ ных аномалий, связанных с инфи­ цированием краснухой: • Катаракта - может вызвать сни­ жение зрения или даже слепоту. Пороки сердца - прежде всего сужение легочной артерии и незаращение артериального протока. Низкий вес при рождении. Врожденную краснуху также часто сопровождает снижение слуха. РИСК ДЛЯ ПЛОДА Наибольший риск для плода пред­ ставляет инфицирование матери до 8-й недели беременности, особенно в первый месяц. Пример­ но в половине подобных случаев Т Дети, страдающие синдро­ мом врожденной краснухи, часто имеют низкий вес при рождении. Они требуют интенсивного наблюдения в период новорожденности.

• Врожденная краснуха возни­ кает, если мать инфицирована на раннем сроке беременности. Степень поражения младенца может быть различной. результатом становятся врожден­ ные аномалии развития. После этого периода риск инфицирова­ ния плода и связанных с краснухой аномалий несколько снижается. Однако потеря слуха, снижение зрения и задержка развития иногда наблюдаются и при более позднем вирусном поражении плода. Например, при инфициро­ вании между 13-й и 16-й неделями беременности существует 30%-ный риск развития аномалий (обычно снижения слуха). После 18-й недели беременности риск развития врожденных аномалий низок или практически отсутствует. ПРОВЕРКА ИММУНИТЕТА Если беременная женщина инфи­ цирована, необходимо как можно быстрее проверить состояние ее иммунитета. Если известно, что она была иммунизирована или анализы крови подтверждают иммунитет, можно успокоить пациентку: риск развития вро­ жденной краснухи у ее будущего ребенка отсутствует. Если женщина не была имму­ низирована и анализ крови под­ тверждает инфекцию, женщину необходимо соответствующим образом проконсультировать и информировать о степени риска для нерожденного ребенка. В некоторых странах неиммунизированной беременной женщине

с подтвержденной инфекцией на ранних сроках может быть рекомендовано прерывание беременности. Инъекции иммуноглобулинов, используемые для блокирования избыточных вирусных частиц

в крови, при беременности не ре­ комендуются. Дело в том, что они способны предупредить заболева­ ние или снизить его тяжесть для матери, но не факт, что они предупредят врожденную красну­ ху у инфицированного ребенка.

Профилактика краснухи Иммунизация против краснухи в большинстве развитых стран началась в 70-е годы прошлого века. Тогда вакцина предназнача­ лась для школьниц и взрослых жен­ щин, чувствительных к этой инфекции. В настоящее время прививка от краснухи входит в обязательную программу вакци­ нации детей. Вакцина от краснухи живая вакцина, у которой способ­ ность вызвать болезнь искусствен­ но снижена практически до нуля. Иммунизация эффективна более чем в 98% случаев и дает, как правило, подтвержденный пожизненный иммунитет. < Прививка против краснухи входит в обязательную програм­ му вакцинации детей. Иммуниза­ ция проводится в 12 месяцев и повторно - в 6 лет.

Согласно российскому календарю прививок, вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев и затем в 6 лет. Побочные эффекты редки, в некоторых случаях в течение 7-10 дней после вакцинации наблюдается сыпь с лихорадкой и увеличение лимфоузлов. У половозрелых женщин в течение 2-3 недель после иммунизации мо­ жет наблюдаться преходящий артрит. Противопоказанием к вакцина­ ции является системный иммуноде­ фицит, вызванный заболеванием или медикаментозным лечением. ВИЧ-позитивные дети, тем не менее, могут бьпь безопасно под­ вергнуты вакцинации от краснухи. Другими противопоказаниями являются беременность и недавнее переливание крови.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Мышцы и движения грудной клетки

ЛИСТ 78

Костная основа грудной клетки покрыта несколькими слоями мышц. Они включают многие из мощных мышц верхних конечностей и спины, а также мышцы, которые воздействуют только на ребра. Собственные мышцы грудной клетки участвуют в процессе дыхания. Они прикрепляются только к ребрам и грудному отделу позвоночника и образуют грудную стенку, которая покрыва­ ет и защищает жизненно важные внутренние органы. МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ Межреберные мышцы заполняют 11 межреберных пространств. Выделяют три слоя межреберных мышц - наружные, залегающие на поверхности, внутренние и самые внутренние.

• Наружные межреберные мышцы. Пучки каждой наружной межре­ берной мышцы идут вниз и впе­ ред к нижележащему ребру, их сокращение вызывает подня­ тие ребер во время вдоха.

• Внутренние межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы лежат непосредственно под слоем наружных и расположены под прямым углом к ним. Их пучки направлены вниз и назад, от вышележащего к нижележаще­ му ребру. В отличие от наружных, эти мышцы действуют, опуская ребра при выдохе.

• Самые внутренние межреберные мышцы. Расположены под слоем внутрен­ них межреберных мышц, от кото­ рого отделяются соединительной тканью содержащей нервы и крове­ носные сосуды. Пучки внутренних и самых внутренних мышц парал­ лельны, а функции идентичны.

Грудная стенка, вид изнутри Передняя лест­ ничная мышца Поднимает первое ребро при вдохе. Эта мышца не отно­ сится к группе собственных мышц грудной клетки.

Наружные межреберные мышцы Их пучки направ­ лены вниз и вперед и, сокращаясь, поднимают ребра во время вдоха.

Грудина Кость, к которой крепятся раз­ личные мышцы. Внутренние межреберные мышцы Их пучки направлены вниз и назад, от каждого вышележаще­ го к каждому нижележаще­ му ребру.

Самые внутренние межребер­ ные мышцы Эти мышцы лежат глубже внутренних межребер­ ных мышц.

• При взгляде изнутри на груд­ ную стенку можно увидеть пуч­ ки поперечной мышцы груди, которые крепятся к грудине и ребрам.

Поперечная мышца груди Исходит из точки соединения тел ребер с реберными хрящами.

Поперечная мышца живота Пучки этой мышцы располагаются горизонтально.

Соб ственные мышцы грудной клетки Ости позвонков

Нижняя задняя зубчатая мышца Лежит на задней поверхности груд­ ной стенки, удер­ живает ребра при дыхании.

Верхняя задняя Собственные мышцы, которые зубчатая мышца формируют структуру грудной Поднимает верхние ребра во время вдоха. клетки, включают:

Наружные межре­ берные мышцы Одиннадцать пар наружных межре­ берных мышц запол няют межреберные пространства.

• Межреберные мышцы. Три слоя этих мышц заполняют межреберные пространства.

• Подреберные мышцы. Это мелкие мышцы, которые спускаются по внутренней поверхности заднего отдела грудной клетки между нижними ребрами. Их пучки расположены Л На задней поверхности грудной клетки можно видеть наружные межреберные мышцы и нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы.

параллельно пучкам внутренних межреберных мышц и также участвуют в опускании ребер.

• Поперечная грудная мышца. Состоит из нескольких зубцов, которые могут различаться по форме и размеру. Расположена на внутренней поверхности переднего отдела грудной клетки.

• Задние зубчатые мышцы. Расположены в заднем отделе грудной клетки. Подразделяются на верхнюю, которая поднимает верхние ребра при вдохе, и ниж­ нюю, которая удерживает ребра во время дыхания.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Движения грудной клетки В течение акта дыхания грудная полость расши­ ряется и сокращается, заставляя воздух дви­ гаться внутрь и наружу. Увеличение грудной полости вызывается со­ кращением диафрагмы и мышц грудной клетки.

Грудная клетка на вдохе Верхние ребра Первое и второе ребра могут подниматься вспомо­ гательными дыхательными мышцами, когда легким необходим дополнительный обьем воздуха.

Нижние ребра Нижние ребра сдвигаются кнару­ жи, двигаясь, подобно ручке ведра.

Движения грудной клетки в процессе спокойного дыхания возникают вследствие действия дыхательных мышц, наиболее важными из которых являются межреберные. Сокращения межреберных мышц заставляют грудную клетку расши­ ряться как в стороны, так и в пере­ дне-заднем направлении. РАСШИРЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Нижние ребра поднимаются вверх и в стороны особенно сильно, двигаясь, подобно ручке ведра. Это увеличивает ширину грудной клетки. Когда верхние ребра подни­ маются, грудина также сдвигается вверх и слегка поворачивается та­ ким образом, что ее нижний конец смещается вперед. Это увеличивает глубину грудной клетки. Комбинация этих движений увеличивает объем грудной клетки, которая, в свою очередь, растягива­ ет лежащие внутри нее легкие, вследствие чего воздух втягивается внутрь. Когда межреберные мышцы расслабляются, грудная клетка снова опускается под действием гравитации и эластической тяги легких.

• При вдохе видно, как грудная клетка увеличивается в объеме за счет поднятия ребер. Гоудина движется вперед, дополнительно расширяя грудную клетку.

Грудина Нижний конец грудины при вдо­ хе движется вперед, увеличивая обьем грудной клетки.

Вспомогательные дыхательные мышцы Грудино-ключичнососцевидная мышца Эта сильная мышца поворачивает голову, а также используется при глубоком вдохе.

Большая грудная мышца Крупная мышца, которая при неподвижных плечах тянет ребра вверх.

Лестничные мышцы Поднимают ребра в процессе вдоха.

Малая грудная мышца Тянет ребра вверх и кнаружи при неподвижных плечах.

• Вспомогательные дыха­ тельные мышцы включаются в работу, когда требуется большой объем воздуха, например после физических упражнений.

Прямая мышца живота Эта сильная сегмен­ тированная мышца помогает при форси­ рованном выдохе, например при кашле.

Существуют моменты, когда лег­ ким требуется значительно больше воздуха, чем обычно, или когда вследствие заболевания легких увеличивается сопротивление на вдохе. В этом случае задействуются вспомогательные дыхательные мышцы. Некоторые мышцы прикреп­ ляются как к грудной клетке, так и к другим частям верхней полови­ ны скелета. Их обычная функция обеспечивать движения головы, шеи или верхних конечностей. Однако если зафиксировать по­ движную часть тела, которую должна смещать эта мышца, ее сокращение будет приводить к усиленному движению и расширению грудной клетки. Это можно увидеть на при­ мере атлета после пробежки, когда он откидывает голову назад и упи­ рается кистями в бедра или колени, чтобы зафиксировать руки. Это позволяет мышцам шеи и плечево­ го пояса подключиться к работе по расширению грудной клетки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ФИЗИОЛОГИЯ

Как работают рефлексы Действия, которые происходят независимо от сознательного контроля, называются рефлексами. Они особенно важны, когда требуется быстрая непроизвольная реакция. Центральная нервная система способна решать очень сложные задачи, и не все они требуют участия сознания. Эти непроиз­ вольные действия называются рефлексами и являются предопре­ деленными и предсказуемыми ответами на специфические чувствительные раздражители. СОМАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ Соматические рефлексы проя­ вляются в сокращении мышц или выделении железами различ­ ных веществ. Например, если вы коснулись горячей плиты, болевые рецепторы в вашей руке пошлют нервный импульс в нейроны спинного мозга. Они, в свою очередь, свяжутся с соответствующими мышцами, «приказывая» им немедленно отдернуть руку. Только после того, как рука будет отдернута, ваш мозг начнет анализировать, что произошло.

Дуга простогоТэефлекса' • Интернейрон (промежуточный, или вставочный, нейрон) - этот нейрон находится полностью внутри спинного мозга.

Острый объект например канце­ лярская кнопка.

В Чувствительный нейрон - проводит нервный импульс по направлению к спинному мозгу.

• Болевой рецептор в коже активирован

• Мотонейрон проводит нервные импульсы из спин­ ного мозга.

АВТОНОМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Действие некоторых рефлексов таково, что его невозможно заметить. Например, барорецепторный рефлекс исправляет повышение артериального давления таким образом, что мы не ощущаем, как это происходит.

• Мышца - нервный импульс из мотонейро­ на вызывает сокраще­ ние мышцы и отдерги­ вание от кнопки.

А Все рефлекторные дуги со­ держат одинаковые основные компоненты. Чувствительный нейрон проводит нервный импульс от рецептора до спин­ ного мозга. Промежуточный нейрон соединяет чувствитель­ ный нейрон с мотонейроном, который стимулирует ответ соответствующей мышцы.

Коленный (пателлярный) рефлекс О Чувствительный нейрон - проводит нервные импульсы от мышечных вере­ тен в спинной мозг.

• Четырехглавая мышца бедра - эта мышца-разгибатель сокращается в ответ на нервный импульс.

• Тормозящий интернейрон этот нейрон тормозит актив­ ность мотонейрона.который иннервирует мышцы-сгибатели.

< Врачи используют коленный рефлекс, чтобы определить наличие повреждений нижнего отдела позвоночника у постра­ давших в результате какойлибо травмы. Т В течение первого года жиз­ ни у детей при раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается рефлекс Бабинского. Он исчезает по ме­ ре развития нервной системы. %^7F

• Мышцы задней поверхности бедра эти мышцы-сгибатели расслабляются в ответ на нервные импульсы.

Врачи часто используют колен­ ный рефлекс для проверки состоя­ ния нижнего отдела позвоночни­ ка. Пациент сидит на высоком стуле, расслабив мышцы бедра. Врач слегка постукивает по сухо­ жилию надколенника, располо­ женному сразу под коленной чашечкой, и следит за реакцией.

М Ы Ш Е Ч Н Ы Е ВЕРЕТЕНА У здорового человека удар по сухожилию вызывает натяже­ ние четырехглавой мышцы бедра. Это натяжение ощущается струк­ турами в мышце, которые назы­ ваются мышечными веретенами. Они посылают сигнал нейронам спинного мозга, который в ответ

посылает импульсы, вызывающие сокращение четырехглавой мыш­ цы бедра (чтобы противодейство­ вать начальному растяжению). Это приводит к частичному разги­ банию ноги, поскольку мышцыантагонисты, расположенные по задней поверхности бедра, в это время расслаблены.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ФИЗИОЛОГИЯ

Сложные рефлексы Хотя некоторые спинальные рефлексы, такие как коленный, относительно просты и задействуют всего несколько нервных клеток, спинной мозг способен самостоятельно выполнять и более сложные функции. Если вы наступили на острый предмет, такой как канцелярская кнопка, правой ногой, это запустит сложный рефлекс (перекрестный разгибательный рефлекс), который заставит отдернуть стопу и перенести вес тела на левую ногу. Кнопка стимулирует болевые рецепторы в коже правой стопы, заставляя их посылать нервные импульсы через афферентные нервные волокна (от латинского afferre - «нести к чему-либо») в правую половину спинного мозга. Нейроны в этой половине спинного мозга пошлют нервные импульсы из спинного мозга по эфферентным (то есть переда­ ющим сигнал от центра к перифе­ рии) нервным волокнам, командуя мышцам-выпрямителям рассла­ биться, а сгибателям - сократиться. ПЕРЕНОС ВЕСА Эти действия приводят к тому, что пораненная нога будет двигаться от канцелярской кнопки. Однако если вес тела не будет перенесен на другую ногу, вы упадете. Поэтому нейроны правой сторо­ ны спинного мозга передают информацию нейронам левой стороны, которые синапсируют с мотонейронами, иннервирующими мышцы левой ноги. Эти мотонейроны информируют мышцы-выпрямители левой ноги о том, что они должны сократить­ ся, а сгибателям командуют рас­ слабиться, заставляя, таким обра­ зом, ногу выпрямиться, чтобы она могла принять на себя вес тела.

• Когда босая стопа касается острого предмета, она быстро отдергивается, а вес тела пере­ носится на другую ногу.

Перекрестный разгиб ательныи рефлекс С п и н н о й мозг Правая сторона

Левая с т о р о н а

Чувствительный нейрон - передает нервные импульсы к спинному мозгу.

Правая нога Когда правая нога наступа­ ет на канцелярскую кнопку болевые рецепторы посы­ лают нервные импульсы в спинной мозг.

Левая нога Эта нога выпрямляется, чтобы принять на себя вес тела.

1риоОретенные рефлексы Описанные рефлексы «встроены» в нервную систему с рождения. Однако, хотя ребенок рождается с уже имеющейся способностью начать ходить, мы должны прило­ жить сознательные усилия к тому, чтобы научиться водить машину, ездить на велосипеде или играть на пианино. Со временем новые движения становятся столь же автоматическими, как ходьба. Например, хотя обучение вожде­ нию является относительно слож­ ным для большинства людей, •4 Пианисты способны читать ноты и играть одновременно, не думая о том, что они делают. Это пример приобре­ тенного рефлекса.

спустя некоторое время движения становятся бессознательными, и водитель уже не нуждается в осознании того, что он делает. Точно так же машинистки не нуждаются в том, чтобы думать, где находятся пальцы на клавиатуре, поэтому многие из них могут печатать, делая око­ ло восьми ударов по клавишам каждую секунду. Предполагается, что в процессе обучения нейроны, вовлеченные в управление движением, меняют пути, которыми они соединены между собой. Важные соединения между клетками укрепляются, а ненужные синапсы утрачиваются.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Анемия

ЛИСТ 9

Симптомы Анемия - это заболевание, при котором в крови наблюдается пониженная концентрация гемо­ глобина. Существует несколько различных типов анемии, вызы­ ваемых разными причинами. Наиболее частой формой является железодефицитная анемия. Симптомы анемии могут включать: • утомляемость; • вялость; • одышку; • приступы сердцебиения; • головные боли. Врач также может обнаружить такие признаки, как: • угловой стоматит (воспаление и трещины слизистой в углах рта); • глоссит (воспаление языка); • атрофический гастрит; • кровопотеря; • койлонихия (ломкие, име­ ющие форму ложки ногти); • ломкие волосы; • бледность кожи; • у пожилых пациентов - отек лодыжек и боль в грудной клетке. Пернициозная (злокачествен­ ная) анемия является следствием

нехватки витамина В12 или фолиевой кислоты. Симптомы вклю­ чают изъязвленный и воспален­ ный язык со сглаженными сосочками, диарею и покалывание в пальцах кистей и стоп. Больной с тяжелой формой анемии иногда имеет типичный лимонно-желтый оттенок цвета лица. Пациенты с серповидно-клеточ­ ной анемией могут ощущать боли в грудной клетке, брюшной поло­ сти (синдром опоясывающей бо­ ли), селезенке или костях. Могут наблюдаться изъязвления на ногах, а в некоторых случаях гемиплегия (паралич одной сторо­ ны тела) и судороги. Возможны поражения почек. Больные чув­ ствуют лихорадку и слабость.

Ч Койлонихия - ложкообраз­ ные ногти - связана с железодефицитной анемией. На сним­ ке на ногтях заметны высту­ пающие гребни.

Причины

• Гемоглобин - белок, который переносит кислород, - содержится в эритроцитах (красных кровяных клетках). Любое снижение их чис­ ла или содержания в них гемогло­ бина ведет к железодефицитной анемии, наиболее распространен­ ному типу этого заболевания.

• Талассемия - наследственное заболевание, характеризующееся разрушением эритроцитов.

• Многие хронические заболева­ ния - инфекции, онкологические заболевания, заболевания соеди­ нительной ткани и почечная недостаточность - способны вызвать вторичную анемию.

• Анемия может наблюдаться вследствие тяжелой кровопотери

X

А На этой микрофотографии показана голова паразита анкилостомы. Инвазия анкило­ стом - причина половины случаев анемии в развива­ ющихся странах. во время менструации и при повы­ шенной потребности в железе, например во время беременности.

• Пернициозная анемия вызыва­ ется недостатком фактора усвое­ ния витамина В12 вследствие аутоиммунного повреждения слизистой желудка.

• В развивающихся странах наи­ более частой причиной анемии (до 50% случаев) является парази­ тическая инвазия анкилостом.

А У пациента с анемией могут наблюдаться такие признаки, как очень бледная внутренняя поверхность века. Кожа боль­ ного также может выглядеть намного бледнее нормальной.

Диагностика Железодефицитная анемия. Анализы крови показывают низкий уровень гемоглобина и циркулирующего железа, при микроскопическом исследова­ нии видны аномально мелкие эритроциты. Врач должен выявить причины кровопотери,такие как геморрой, меноррагия (аномально обильные менструации), желудоч­ но-кишечные опухоли и дивертикулярная болезнь толстого кишеч­ ника, либо диагностировать недостаточность железа при беременности. Пернициозная анемия. Развернутая формула крови покажет аномально крупные эри­ троциты. При анемии, вызванной злоупотреблением алкоголем, кровяные клетки сферические. Этот тип анемии подтверждается исследованием красного костного мозга и всегда сопровождается низким уровнем витамина В12 в плазме крови.

Серповидно-клеточная анемия. Развернутая формула крови пока­ зывает низкий уровень гемоглоби­ на. В мазке будут видны типичные серповидные и мишеневидные эритроциты. Специальные скрининговые (предназначенные для массовых обследований) тесты используются для выявле­ ния присутствия типа гемоглоби­ на, характерного для серповидноклеточной анемии.

• Талассемия. На мазке крови будут видны мишеневидные эритроциты, тельца Хауэлла-Жолли (остатки ядер, сохранившиеся при разви­ тии красных кровеносных клеток) и другие аномалии эритроцитов. Т На этой электронной ми­ крофотографии показаны типичные красные кровяные клетки пациента с серповид­ но-клеточной анемией. Для их выявления проводят­ ся специальные тесты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

> ("D

S

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение Лечение анемии зависит от типа заболевания. При железодефицитной анемии запасы железа в организме должны быть возмещены. Для этого больному прописывают таблетки препаратов железа или глубокие внутримышечные инъекции соедине­ ния сорбитола с железом. При очень тяжелой анемии, вызванной кровоте­ чением, может потребоваться переливание кропи.

Специфическое лечение зависит от типа анемии: • При талассемии необходимы регу­ лярные переливания крови, внутри­ венные вливания дезферриоксамина для связывания железа и прием фолиевой кислоты.

• Аутоиммунная гемолитическая анемия отзывается на преднизалон; мо­ жет потребоваться удаление селезенки (этот орган разрушает эритроциты).

• Серповидно-клеточная анемия требует пожизненного назначения фолиевой кислоты и пенициллина для предупреждения инфекций. При гемолитических кризах необхо­ димы регидратация, обезболивание и применение антибиотиков широ­ кого спектра действия. При угрожа­ ющем жизни кризисе может потребо­ ваться обменное переливание крови.

• Прием препаратов железа и коррекция диеты - эффек­ тивные методы лечения при железодефицитной анемии. Инъекции препаратов железа требуются редко.

•4 В тяжелых случаях анемии, особенно в период криза у пациентов с серповидно-кле­ точной анемией, для спасения жизни может потребоваться переливание крови.

Прогноз • Гемолитический криз при серповидно-клеточной анемии провоцируется многими факторами, включая инфекцию или обезвоживание. Он часто ведет к поражению почек.

Заболеваемость Приблизительно 500-600 млн человек во всем мире страдают от железодефицитной анемии. Чаще всего это женщины фертильного возраста. Серповидноклеточная анемия распростране­ на в Центральной Африке и среди выходцев из Африки по всему ми­ ру. В СНГ очаги распространения этого заболевания находятся в Закавказье. Ему одинаково подвержены лица обоих полов. Заболеваемость пернициозной анемией составляет 25 случаев на 100 тыс. населения в возрасте старше 40 лет. Она поражает людей любой расы и чаще встре­ чается у женщин. Средний воз­ раст пациентов составляет 60 лет.

• При железодефицитной анемии компенсация недостатка железа с помощью таблеток и диеты обычно решает проблему. В большинстве случаев этот вид анемии очень хорошо отвечает на терапию.

• Пернициозная анемия является хроническим заболеванием, но ответ на терапию витамином Bi2 бывает быстрым и полным, особенно если заболевание диагно­ стировано достаточно рано, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как подострая комби­ нированная дегенерация спинного мозга.

• Апластическая анемия может быть как легкой, так и очень серьез­ ной - диагноз зависит от того,

Профилактика Главным фактором профилак­ тики анемии является правильное питание. Достаточное содержание железа и витамина С в пище способно предупредить развитие железодефицитных анемий нутриционального (то есть связанного с пита­ нием) характера. Для предот­ вращения хронической кровопотери необходимо тщательное обследование во всех случаях постоянных или повторяющихся кровоте­ чений и выявление скрытых геморрагии. Дефицит фолатов и витами­ на Вм легко предотвратить

приемом соответствующих препаратов. Они могут потре­ боваться во время беременно­ сти. Неправильная диета в период беременности в комбинации с нарастающей физиологической потребно­ стью в железе также может вести к анемии.

• Железодефицитная анемия может быть преду­ преждена сбалансирован­ ным питанием и приемом таблеток препаратов желе­ за. Необходимо также выявление остальных причин анемии.

насколько в крови больного снижено содержание тромбоцитов, ретикулоцитов и нейтрофилов; более 50% пациентов с тяжелыми симптомами погибают в течение трех недель. МАССОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНУЮ АНЕМИЮ Все пациенты, происходящие не из Северной Европы, которым может потребоваться наркоз, должны быть предварительно обследованы на серповидно-клеточ­ ную анемию, так как аноксия (не­ достаточность кислорода в тканях) может вызвать гемолитический криз. Для выявления серповидноклеточных нарушений необходимы массовые дородовые обследования.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ОРГАНИЗМ FEAR Страх - эмоциональное состоя­ ние, возникающее при наличии опасности или вследствие не­ приятных переживаний. Страх может иметь как психические, так и физические проявления, такие как повышение кровяного давлении, потоотделение, тошно­ та и учащенное сердцебиение. В определенных ситуациях эмо­ циональные переживания могут быть настолько травмирующими, что человек теряет способность в будущем противостоять похо­ жим ситуациям. Это приводит к инвалидизирующим психиатри­ ческим фобиям.

FEBRICULA Легкая лихорадка - редко используемый в настоящее время термин, описывающий неболь­ шое кратковременное повыше­ ние температуры.

FEBRIFUGE Жаропонижающее - любое сред­ ство, снижающее температуру тела.

FEBRILE Лихорадочное (состояние) повышенная температура; диагно­ стируется, если температура в ро­ товой полости превышает 37"С.

FEBRILE CONVULSION Фебрильные судороги - судоро­ ги у детей, возникающие в ре­ зультате сильного повышения температуры тела. Приступ редко продолжается больше 10 минут, но способен сильно напугать родителей. К счастью, как прави­ ло, фебрильные судороги не вы­ зывают впоследствии никаких осложнений. В крайне редких случаях возможно развитие эпи­ лепсии; вероятносгь этого повы­ шается, если у ребенка имеется семейный анамнез эпилепсии. Если ребенок подвержен фебрильным судорогам, важно не до­ пускать у него чрезмерного подъ­ ема температуры. Ребенка нужно раздеть и протирать губкой, смоченной прохладной водой. Парацетамол должен применяться в дозировке, соответствующей возрастной группе. Иногда могут понадобиться более мощные нестероидные анальгетики.

ОТ А ДО Я рекомендуется питание ЛИСТ 63 с высоким содержанием кальция, иногда применение пищевых добавок. В настоящее время существует специфическое лекарственное лечение для сни­ жения риска остеопороза, кроме того, многие женщины могут снизить вероятность переломов путем получения заместительной гормональной терапии.

• Симптомы феминизации могут включать гинекомастию (аномальное развитие молочных желез у мужчин). Феминизация возникает вследствие гормо­ нального дисбаланса. Хотя фебрильные судороги мо­ гут проявляться у детей при воспа­ лении среднего уха или тонзилли­ те, в каждом случае следует исклю­ чить остальные причины высокой температуры, такие как пневмо­ ния, менингит или инфекции мочевых путей.

FEHLING'S TEST Тест Фехлинга - проба на наличие сахара в моче. Раствор медного купороса смешивается со смесью виннокислого калия-натрия и гидроксида натрия, подогревается и добавляется к кипящей моче. Если в образце мочи присутствует сахар, появляется желто-коричне­ вое окрашивание. Этот когда-то широко применявшийся метод в настоящее время заменен гораздо более быстрыми и простыми теста­ ми с индикаторными полосками.

FEINGOLD DIET Диета Фейнгольда - диета, польза которой не доказана, предполагает лечение различных заболеваний путем отказа от про­ дуктов, содержащих искусствен­ ные пищевые красители и консерванты.

FEMINIZATION Феминизация - развитие вто­ ричных женских половых призна­ ков у мужчин вследствие гормо­ нального дисбаланса или как результат приема женских половых гормонов.

FEMORAL Феморальный - относящийся к бедру или бедренной кости.

FEMORAL ARTERY Бедренная артерия - крупная артерия, которая исходит из наружной подвздошной арте­ рии и спускается по внутреннему краю передней поверхности бедра. Пройдя две трети пути вниз по бедру, она переходит на заднюю его поверхность и идет далее, переходя в подко­ ленную артерию на задней поверхности коленного сустава.

Подколенная артерия

FEMORAL EPIPHYSIS Эпифиз бедра - ростовая зона, находящаяся на верхнем конце бедренной кости. При ее повреж­ дении или заболевании возни­ кают проблемы с тазобедренным суставом из-за деформации головки бедренной кости.

FEMORAL NERVE Бедренный нерв - крупный нерв, который иннервирует мощную четырехглавую мышцу, которая расположена на перед­ ней поверхности бедра. Он фор­ мируется из второго, третьего и четвертого поясничных нервов.

FEMORAL TRIANGLE Бедренный треугольник - тре­ угольное углубление, находящееся на внутреннем крае передней по­ верхности бедра сразу под паховой связкой. В нем может быть легко прощупана бедренная артерия.

FEMUR Бедро - распространенное назва­ ние бедренной кости. Это самая длинная и мощная кость в теле, находящаяся между тазобедрен­ ным и коленным суставами. У по­ жилых людей, особенно женщин, кости могут стать ломкими вслед­ ствие остеопороза, и при падении часто происходит перелом бедра в области, близкой к тазобедрен­ ному суставу. Для предупрежде­ ния остеопороза пожилым людям •4 Ферментация может исполь­ зоваться в производстве лекарственных препаратов. В данном случае вакцина против гепатита В выделяется из ферментированных белков дрожжевых клеток.

• Бедренная артерия - главная артерия нижней конечности. Она является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает множество ветвей.

FENESTRA Окно - анатомический термин, обозначающий отверстие в кости.

FENESTRATION Фенестрация - операция, при которой в лабиринте уха проделывается отверстие, что позво­ ляет улучшить слух. В настоящее время вытеснена другой опера­ цией, называемой стапедэктомия.

FENNEL Фенхель - в медицине - плоды растения Foeniculum vulgare, кото­ рые могут быть использованы для облегчения избыточного газооб­ разования в кишечнике.

FERMENTATION Ферментация - биохимический процесс, в ходе которого энергия получается путем воздействия ферментов на различные веще­ ства, в первую очередь углеводы. При алкогольной ферментации (спиртовом брожении) ферменты дрожжей воздействуют на сахар, в результате чего образуются этанол и двуокись углерода.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ОРГАНИЗМ FERNING Феномен арборизации - тест на выявление разрыва амниотической мембраны на поздних ста­ диях беременности. Капля амниотической жидкости помещается на предметное стекло; после ее высыхания наблюдается харак­ терный рисунок кристаллов.

2. В форме глагола - «воспалиться* и «гноиться».

FESTINATION Семенящая походка - характер­ ная быстрая, почти переходящая в бег, но неустойчивая походка, наблюдаемая у лиц, страдающих болезнью Паркинсона.

FERRФерр- - префикс, обозначающий железо.

FERRITIN Ферритин - железобелковый ком­ плекс, который является одной из форм накопления железа в тка­ нях организма. В некоторых лабора­ ториях уровень ферритина плазмы измеряется с целью определения запасов железа в организме.

FERROUS SULPHATE Сульфат железа - давно извест­ ный источник железа, использу­ емый в таблетированной форме для лечения железодефицитной анемии. Наблюдающиеся иногда неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть снижены пу­ тем приема препарата с пищей.

• Сульфат железа (железный купорос) чаще всего приме­ няется в таблетированной форме. Он используется как общеукрепляющее средство, а также для предупреждения и лечения случаев железодефицитной анемии.

FERTILITY RATE Уровень рождаемости - количе­ ство рождений живых младенцев на какой-либо территории в тече­ ние одного года на тысячу жен­ щин детородного возраста.

FERTILIZATION Оплодотворение - процесс, кото­ рый происходит при слиянии яй­ цеклетки и сперматозоида.

FESS ФЭХС - сокращенное наименова­ ние функциональной эндоскопиче­ ской хирургии синусов - метода проведения операций на придаточ­ ных пазухах носа с использованием волоконно-оптического эндоскопа.

FESTER Нагноение 1. Немедицинский термин для обозначения скопления гноя, такого как фурункул.

ОТ А ДО Я FETAL TRANSPLANT Фетальный трансплантат - пе­ ресадка клеток плода человеку, имеющему определенные заболе­ вания. Примером такой операции является пересадка клеток мозга плода при болезни Паркинсона. Подобные процедуры вызывают неоднозначное отношение по эти­ ческим соображениям.

FETISHISM Фетишизм - сексуальное возбу­ ждение, вызываемое неодушевлен­ ными либо несексуальными объек­ тами, например какой-либо частью тела или предметом одежды. В некоторых случаях это может серьезно нарушать сексуальные отношения и требовать лечения.

• Дети с алкогольным синдро­ мом плода при рождении имеют сниженный вес, а впоследствии - нарушения развития. Это происходит вследствие токсического действия алкоголя во время беременности.

FETAL ALCOHOL SYNDROME Алкогольный синдром плода заболевание новорожденных, являющееся результатом алкого­ лизма матери. Младенцы имеют замедленное физическое разви­ тие и малый вес при рождении. Может также наблюдаться отставание в психическом развитии.

FETAL BLOOD SAMPLING Проба Залинга - процедура, проводимая во время родов. Заключается во взятии пробы крови из насечки скальпа новоро­ жденного и измерении ее рН аномально низкое значение мо­ жет означать гипоксию (нехватку кислорода).

FETAL IMPLANT Фетальный имплантат - введе­ ние яйцеклетки, оплодотворен­ ной вне организма, в матку женщины, находящейся в постменопаузальном периоде, с целью наступления беременности. *" Такая беременность поддержива­ ется гормональным лечением.

FETOSCOPY Фетоскопия - визуализация плода с использованием специального эндоскопа, называемого фетоскоп. Эта процедура позволяет врачу выявить видимые аномалии и взять образцы крови плода, используя для этого присоединен­ ную полую иглу. Кровь плода может быть использована для про­ верки на наследуемые заболева­ ния крови, такие как гемофилия.

FIBRE-OPTICS Волоконно-оптическая (ий) техника, в которой используются гибкие стеклянные или пластико­ вые волокна очень малого диаме­ тра (около 10 мкм). Эти волокна могут быть объединены в эндо­ скоп и использоваться для пере­ дачи изображения из внутренних полостей тела для наблюдения через окуляр или на телевизион­ ном экране.

FIBRESCOPE Фиброскоп - волоконно-оптиче­ ский эндоскоп, используемый для визуализации структур вну­ три организма. Он превосходит предшествующие эндоскопы, так как благодаря своей гибкости позволяет визуализировать ранее недоступные части тела.

FIBRIL Фибрилла - волокно или его ком­ понент, например миофибрилла (мышечное волокно).

FIBRILLATION Фибрилляция - быстрые и неритмичные сердечные сокра­ щения, возникающие при несинхронизированном сокращении волокон сердечной мышцы. Пораженная область сердца те­ FETUS ряет способность перекачивать Плод - эмбрион млекопитающих, кровь. Предсердная фибрилляция находящийся внутри матки. | поражает, соответственно, пред­ С медицинской точки зрения сердие и является частой причи­ эмбрион классифицируется как ной аритмии (неправильного плод от восьмой недели беремен­ сердечного ритма). Обычными ности до момента рождения. причинами являются атероскле­ роз и некоторые типы сердечных FEVER заболеваний. Больному назнача­ Лихорадка - физиологический ется дигоксин для контроля ответ на заболевание, ведущий к по­ сердечного ритма, в некоторых вышению температуры тела. За него случаях для восстановления отвечают производимые организ­ нормального ритма используется мом вещества, называ-емые пирогеэлектрический импульс. Анти­ ническими цитокинами. Лихорадка коагулянт варфарин может быть характеризуется повышением тем­ назначен для снижения риска пературы в ротовой полости выше формирования кровяных сгуст­ 37"С и сопровождается симптомами, ков, которые способны вызвать которые включают головную боль, инфаркт. Желудочковая фибрил­ озноб и тошноту. Повышение темпе­ ляция поражает желудочки серд­ ратуры выше 40,5'С вызывает бред ца и часто является результатом и иногда судороги. Множество ис­ инфаркта миокард;!. следований показали, что лихорадка является эффективным средством подавления бактериальной и вирус­ FIBRIN ной инфекции. Фибрин - белок, который являет­ ся финальным продуктом хими­ ческих превращений, ведущих к свертыванию крови. Его форми­ рование запускается ферментом тромбином, который действует на белок фибриноген; образу­ ющийся фибрин связывается с другими молекулами, формируя плотную сеть, закупоривающую поврежденный кровеносный сосуд.

< Когда формируется кровя­ ной сгусток, клетки крови захватываются фибриновой сетью (желтые нити). Это герметизирует рану до тех пор, пока она не заживет.