Тело человека N51 by SSS of YSMU

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250

ТЕНГЕ

НОМЕР

Снаружи

• АНАФИЛАКСИЯ:

Неотложные процедуры при острых аллергических реакциях

• ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ: Хирургический метод устранения сдаВJ.!ения нервных корешков в шеином отделе позвоночника

ПАРАЗИТОЛОГИЯ: Краткое введение

в эту важную область патологии

• КЛЕТОЧНАЯ МЕМБРАНА:

Как химические вещества проникают в клетку и выводятся из нее

ISSN 1999-6764

• МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ:

Подробный рассказ об этом наследственном заболевании

oeAGOSTINI

977199967677400051

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содеj}жание данной публикации предназначено для общей иНфор мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоеаться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоеаться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендует

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: СнаРУЖI1 и внутри

· N" 51,2009 РОССИЯ

И3ДАТЕЛЬ:

000

125315, г. Москва, Ленинградский д. 72, стр. 4, 3-й зтаж, офис 3

cя незамедлительно проконсультироваться с лечащим вj}эчом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня тых на основании инфсрмации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри

«Де Агостини», Россия.

Юридическийадрес: пр-т,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко

НОМЕР екоР.

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

СОДЕРЖАНИЕ

Апександр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Лечение анафилаксии

КРЫЛО НЕБНАЯ ЯМКА

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткач.ук

может представлять угрозу жизни человека. Здесь

Крылонебной ямкой называется щелевидное пространство в подвисочной области черепа. В ней располагаются такие важные структуры,

описываются неотложные процедуры для лечения

как кровеносные сосуды, а также основные

анафилаксии и ее возможные причины.

нервы глаз и носа.

Автор: Пиппа Кич.

Автор: Анита Сенгупта.

НЕЙРОХИРУРГИЯ:

КАК ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

E-ma;l:

Цервикальная декомпрессия

ПРОНИКАЮТ ЧЕРЕЗ КЛЕТОЧНЫЕ МЕМБРАНЫ

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

Некоторые жизненно необходимые химические вещества легко проходят через клеточную мембра ну, друтим нужна помощь специальных белков. В этой статье рассказывается о том, как протекают эти процессы. Автор: Джеймс Бутчер.

«Чайкадизайн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

Анафилаксия

острая аллергическая реакция, которая

Декомпрессия спинного мозга

хирургическая операция,

направленная на снюкение давления наспинной мозг в шейном отделе позвоночника. В этой статье выясияют ся причины повреждения спиниого мозга и шаг за шагом

описьшается операция. Автор: Дэвид Петерсон.

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

Дефекты брюшной стенки у новорожденных, ведУllще к выпадению кишечника, требуют СрО'lНой врачебной помощи. Ребенок может быстро терять тепло и жид

7 годам главное влияние

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде

ральной службе по надЗОj}У за соблюдением законодательства в. сферв Ma~OBЫX коммуникаций и oXj}aHe культурного наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА

издАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000

«Де Агостини Паблишинг», УКj}аина, 04107, Г. Киев, ул. Лукьяновекая, д. 11

на развитие ребенка

оказывают школа и одноклассники. В этом возрасте

необходимо померживать его жизненные функции. Автор: КокилаЛакху.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплаТ}iОЙ горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина 01033 Киев alя ДЕ АГОСТИНИ YKpa'iHa 01033 Ки'iв ale Дi= АГОСТIНI

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ПАТОЛОГИЯ

Свидетельство о регистрации СМИ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ:

МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ

Коротко о паразитолоllIИ

Мышечная дистрофия

Существует большое количество организмов, которые

характеризующееся прогрессирующей дегенераци

могут жить внутри тела человека или на коже.

ей мышц. Здесь описываются причины, диагности

Многие паразиты безвредны, но некоторые могут вызывать серьезные заболевания. Работа паразитоло

Министерства юстиции Украины КВ No 1З635-2609Р от 16.01.2008

истощающее заболевание,

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО «Бурда-Апатау-Пресс»

ка и лечение этого состояния.

БЕЛАРУСЬ

Автор: Тревор Силвер.

Импортер в Республику Беларусь «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75

000

га заключается в их выявлении. АвТОР: Крис Уитти.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

Рекомендуемая цена:

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалаnр медицины, бакалавр естест венных наук, член Королевской

Бакалавр медицины, бакалавр хироnракти

Бакалавр медицины, член Королевской

ки, член Королевской коллегии врачей

коллегии врачей общей практики. Доктор

общей практики, доктор медицины

Уитти

по акушерству и гинекологии. Публикова

Тj}опических болезней в Лондоне, лектор

Королевской коллегии радиологов.

ла свои j}аботы в журналах «Бритиш

Лондонской школы гигиены и Тj}опической

Клинический анатом Междуна

МедVlКал>"

медицины. Занимается исследованием

cTj}aHax

старший ординатор больницы

Шарлопы. К сфере ее интересов относится

Бакалавр медицины, бакалавр естествен

хирургия новорожденных.

ных наук, член Королевской коллегии вра

чей. Доктор Укачукву в настоящее время

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

работает врачом-терапевтом. К сфеj}е

Доктор наук. После получения степени

ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.

АНИТА СЕНГУПТА

доктора философии на факультете физио

Бакалавр стоматологической хирургии.

логии университета в Бристоле доктор

ДОКТОj} Сенгупта j}аботапа в стоматопогиче

Бут'<ер работап на фаj}мацевтическую

ТРЕВОР СИЛВЕР

ской клинике, специаЛИЗИj}УЯСЬ на заболе

компанию в качестве автора, лишущего

Бакалавр медицины. Доктор Силвер

ваниях ротовой полости и детской стомато

о медицине; в настоящее время он являет

Вj}ач общей практики в Митчхэме,

логии. В настоящее время читает лекции

ся редаКТОj}ОМ медицинской литературы.

графство Суррей, а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при клинике

Телеведущая, автор более

Бакалавр наук, член Королевской коллегии

ПО здоровью и медицине, большого

30 книг

Святого Георгия В Лондоне.

хирургов. Дзвид Петеj}СОН является консуль

числа статей. В

тирующим ХИj}УРГОМ В госпитале Чеj}ИНГ

наГj}аду Ассоциации журналистов

Отдельную благодаj}НОСТЬ за помощь

Кросс, Лондон. Его слециализация

медиков в области обезболивания

в редаКТИj}овании и советы выражаем

за книгу «Полный справочник артрита».

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

Информация к иллюстрациям:

раздел

ХИj}УР

гия эпилепсии и черепно-лицееая ХИj}УРГИЯ.

1993 году

N, lЛист N, lЛицееая'(Л)

ИfI.1 обороrnaя (О)

SPL, д-р П. МэраццWSPL, Дж. Гj}ИWSPL, ВSIP

LaurentiJH Amelicair\lSPL, ALК Abello uк, NMSB;

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ДЭВИД ПЕТЕРСОН

250 тенге

Л"-jевая обложка: Еуе 01 ScieпceJSPL, д-р П. МaPaЦЦW SPL; ЗI22IЛ: А. Xapt-ДэйвиdSРL, RНPL, Х. ЛжциciSPL; ЗI22JO: Salum S1ШslSPL, RHPl, BSIP Laurenl/SPl, М. Мэr:fJyd Peter AmOId IпclSPL, д-р Дж. БердЖВCCI

МИj}а.

тант в клиниках Хаммерсмит и Королевы

АННА ЧАРЛИШ

руб.,

увеличить рекомендуемую цену.

Старший лектор и детский хирург-консуль

по анатомии.

4500 бел.

и лечением мапярии во многих

КОКИЛА ЛАКХУ

грн,

ние. Издатель оставляет за собой право

КРИС УИТТИ

родного медицинского колледжа

9.90

последовательность номеров и их содержа

ПИППА КИЧ

<сМедикал Монитор», ((Пульс»,

руб.,

Издатель оставляет за собой лраво изменять

коллегии хирургов (Эдинбург), член

Кигези в рамках Кембj}ИДЖСКОЙ зарубежной медицинской Пj}ограм мы, Вj}ач общей практики, чпен

Гертон-колледжа Кембриджского университета, зксперт Королевской коллегии ХИj}Уj}ГОВ Эдинбурга.

ABTOj} нескольких академических

СПj}авочных изданий по анатомии.

iпsidе-Ьоdу@dеаgО5tiпi.гu

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

дети начинают пони мать значение дружбы и взаи мопомощи, а их физические и интеллектуальные способности постоянно развиваются. Автор: Анна Чарлиш.

кость, поэтому до хирургического вмешательства

245

000

УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ J( СЕМИЛЕТНЕМУВОЗРАСТУ

Дефекты брюшной стенки у новорожденных

Почтаr-Т,.alя

Пожалуйста, указывайте в письмах свои KOHTaKTHЫ~ данные для обратной связи (телефон или e-mail).

ПЕДИАТРИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ:

170100, г. TBej}b,

«Де Агостини», «Тепо чеrюeet<a: Снаружи и ""У'Р"»

получила

32/1С\'Л: Shout, Реtersoл; 32/100: Реtersoл,

Р.т. Хатчингс, WТMPL; 32/11/00: Shout; 32/121Л:

Shout; 32/1210: Shout, С. Гj}ИНХИМ; 531111Л: WТМPL, К. Лакху; 5311110: NМSB, WТМP!.; 64111Л: А. Сайред! SPL, Дж. ДypxaмlSPL, А. Crum>fl!JRlWHOI SPL; 641110: Еуе 01 SciencelSPL, дж Вaj}нWSPL, ВSIPJtECд!SPL, NMSB, С. CraммepdSPL, WТМP!.;

79/25/0. м. КпapкlSРL; 8CI'З9IO: д-р Г. МyprWSP!'; 81/4З1Л: С. Гj}ИНХИМ, АНР!..; 81/00: С. Гj}ИНХИМ, П.I<aпlep&iэbIes, И. ВecтJ13OObles, Р. Гj}ИНХИМ; . 82.951Л: С. ПенI1Мuscu~ Dystrophy Campajgn,

WТМPl, NМSB:

82/9510: Дж. Гриффито-Вильямd

Muscu~ Dystropl1y Campaigл; 841511Л: NМSB: 8415110: · SchleichkomlCustom MedIOal Stock PhololSPl; NMSB.

SPL =Sciепсе Photographic Library, ВА =Biopl1oto Assodates, RHPL = Robe(l Harding Piclure Ubrary, WТMPL = Wellcome Тrust Моок:аl Pholographic Ubrary, NMSB = Nаtiолаl Мedicat Slide Вапk. Иллюстрации:

Лицееая обложка: Майкл Кортни; 32110IJVO: Сзнди Хилл; 3211110: Джейн Фэллоуз: З2l121Л: Джейн Фэллоуз: 531111Л: Мэрион Таскер:

79/25/JVO: Майкл Кортни: 80/391JVO: Эндрю Маклафлин; 84/511Л/: Майкл Кортни.

С КО РАЯ

П О м о

lli Ь:

Неотложные п

еду ы

Лечениеанафилаксии

ЛИСТ

Анафилаксияявляется самой тяжелой аллергическойреакцией, которая может возникнутьу человека. Если ее быстро не распознать и не начать лечение, исход может оказаться летальным. Анафилактическая реакция может развиться

за несколько минут и очень быстро убить чело века. Точная частота встречаемости анафилак сии неизвестна, но, по-видимому, именно она

зачастую является причиной смерти во всех

иных отношениях здоровых людей.

что ВЫЗЫВАЕТ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ? Когда у человека возникает аллергия на пищу, лекарства ИJШ укусы насекомых,

в его организме высвобождается гнста мин, вызывающий воспалительную реак цию. Симптомы и признаки анафилаксии вызваны воздействием гистамина на различные системы организма.

Причины анафилаксии

•

Пищевые продукты: бобовые, такие как

арахис (очень сильный аллерген, к которому чувствительны примерно

0,5% популяции),

соя, горох и фасоль; орехи, например фун дук и миндаль; семена кунжута; яйца; рыба.

• •

Укусы насекомых - яд ос и пчел. Лекарства - антибиотики (особенно

пенициллин), аспирин, нестероидные про тивовоспалительные средства, такие как

ибупрофен, и обезболивающие препараты.

•

Латекс

например, содержащийся

в резиновых перчатках.

... Анафилактическая реакция

может

вызвать сильный отек гортани, который приводит к затруднению дыхания.

В некоторых случаях необходима срочная интубация трахеи .

... Аллергическая реакция на арахис и орехи может стать причиной анафилак тического шока. Производители

Тяжелая реакция может возник нуть у людей с аллергией на укусы ос и пчел. В некоторых случаях

...

продуктов питания все чаще помещают

на упаковках предупреждения, чтобы снизить частоту возникновения аллергий.

они даже могут умереть.

Симптомы и признаки Есть два признака, позволяющих отличить анафилаксию от менее серьезных аллергиче ских реакций,

сопутствующее затруднение

дыхания и снижение артериального давле

ния. Двумя основными видами тяжелой

аллергической реакции являются отек горта ни и аллергический обморок, называемый анафилактическим шоком.

ОТЕК ГОРТАНИ При отеке гортани пациент чувствует комок

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Симптомы анафилактического шока появляются очень быстро. к ним относятся:

• • • • • •

головокружение; беспокойство или тревожность;

охриплость или ощушение комка в горле; затрудненное дыхание, глотание или речь;

сииюшнос1ъ rуб;

обморок и потеря сознания (вследствие

резкого падения кровяного давления);

• исчезновение дыхания, пульса

в горле, его дыхание становится затруднен

и сердцебиения;

ным и шумным. Может быть слышен хрип

•

в горле или свист в грудной клетке; состоя

выступающие над поверхностью кожн

ние напоминает приступ бронхиальной

высыпания, очень похожие на сыпь

астмы. По мере того как уменьшается

от ожога крапивой; этот симптом

присутствует у 20% пациентов;

количество кислорода, поступающего

сыпь (крапивница)

- зудящие красные

в легкие, губы больного приобретают все более синюшный оттенок.

•

Для отека гортани характерно затруднен ное свистящее дыхание. Облегчить состоя ние можно подачей кислорода и лекарства (сальбутамол) через небулаЙзер.

надавливании; часто появляются на лице

ангионевротический отек - похож

на крапивницу, но высыпания имеют

больший размер и болезнеины при

...

и языке. Особенно опасно, если в процесс вовлекается гортань или сильно отекает язык

с ко рАЯ

П о м о Щ Ь: Неотложные П)20цеДУRЫ

Процедура оказания помощи при анафилаксии

-----~-~-----'

Немедленно должен быть введен адреналин. Если

1':1 Если nациент дышит со U свистом, ему необходимо

E:'I Если У nациента nониже

E.I но артериальноедавле

n в вену на тыльной сторо li.I не ладони вводится каню

подать кислород с саль бута молом при помощи небулайзе

ние, его нужно положить

ния не наблюдается, делаются повторные инъекции с пятими

ра. Это помогает раскрыть

ность, а ноги поднять вверх.

пенсации падения кровяного

нутными интервалами.

суженные дыхательные пути.

Это усиливаетприток крови

давления.

в течение пяти минут улучше

спиной на ровную поверх

ля для вливания физиологиче ского раствора с целью ком

к сердцу и мозгу.

1;1 в некоторых случаях

Если сохраняется фактор,

1:1 вызвавший анафилаксию,

1:1 наблюдаетсянастолько

Если возникают сомнения . . в nравильностидиагноза

его необходимоисключить. Например,яд, остающийся

сильная отечность в области трахеи, что нарушаетсяпрохо

лиз крови на триnтазу, выде

в коже после укуса пчелы,

димость дыхательныхпутей. В таких случаях проводят

ляемую тучными клетками.

должен быть осторожно удален.

экстренную трахеостомию.

анафилаксии,проводитсяана

Однако выявить причину анафилаксиис помощью

Пациент должен оставать

1:.1 ся в больнице по крайней

мере в течение 24 часов. Примерно у 20% больных в течение 4-8 часов после nервичнойреакции наблюда

ется вторая волна симптомов.

этого анализа невозможно.

Поддержаниездоровъя ----------------_ .....•

указывается вид аллергии, которой

т Для выявления аллергии

осложнений очень важно раннее

зовать адреналин. Для этого суще

он подвержен, и рассказывается,

проводят кожные аллергиче

лечение. Своевременные лечебные

ствуют специальные брошюры,

что нужно делать в случае обморока.

Разъяснял, когда надо исполь

Для предотвращения отдаленных

ские тесты. При этом внутри кожно вводят небольшое

мероприятия легко останавливают

рассказывающие о возможных

Это может спасти человеку жизнь.

развитие анафилактической реак

симптомах и признаках тяжелой

Посещение врача местной или районной аллергологической клиники

Любое проявление воспаления

дает пациенту возможность пройти

ка имеется аллергия на данное

ции. Поэтому пациентам, подвер

аллергической реакции.

женным анафилаксии, необходимо

•

иметь под рукой запас адреналина

использовать адренanин. Инъекторы

тест на anлергию и удостовериться,

и научиться самим делать инъекции.

автоматически впрыскивают адрена

что он умеет правильно пользоваться инъектором с адреналином.

Показывал пациентам, как

По рецепту врача в аптеках можно

лин, если сильно прижать их к коже.

купить уже заполненные адренали

Необходимо иметь при себе по мень

ном шприцы-инъекторы, которые

шей мере две дозы, так как одной

очень просты в применении.

может быть недостаточно.

Самостоятельный

индивидуальный браслет, на котором

Пациенту также могут выдать прием лекарства

Часто бывает, что пациентов при выписке из больницы снабжают такими шприцами, не давая ника

ких инструкций о том, как и когда их следует использовать. Поэтому жизненно важно, чтобы медицин ский персонал:

т Пациентам с сильной аллер гией на укусы насекомых и определенные продукты

питания настоятельно рекомен

дуют иметь с собой наполнен ные адреналином инъекtоры.

При угрозе здоровью nациент может сам сделать себе укол.

"''''''-10_0.3 mg A",~"""lne 8(' ~ jfI t()()(l

~~."'K.~~~ .... _~

количество аллергена.

указывает на то, что у челове вещество.

ХИРУРГИЯ: Ней

гия

Цервикальная декомпрессия

ЛИСТ

Давление на спинной мозг в области шейного отдела может привести к необратимой

инвалидизациис нарушениемфункций всех четырех конечностей. Операция

по устранениюэтого давления называетсяцервикальнойдекомпрессией.

Нормальноефункционирование конечностейзависит от целост ности проводящихпутей нерв ной системы и их способности передаватьинформациюот мозга к мышцам двигающихся

конечностей.Эта информация идет через спинной мозг и отходящие от него нервы.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ Спинной мозг действует как сеть

телефонныхлиний, доставляя жизненно важную информацию в отдаленные участки тела.

Серое вещество

Белое--------' вещество

Расстройство функции спинно

Спинной мозг повреждается

А На поперечном срезе спин

ного мозга в шейном отделе видны скопления нервных

клеток в Н-образном сером веществе. Белое вещество

ся передача команд от головного мозга, приводит к появлению

Таюке ткани спинного мозга

таких симптомов, как неловкость

могут разрушаться опухолями,

тому, как череп защищает голов

и плохая координация движений.

например астроцитомоЙ. Как

Кроме того, при нарушении

ноймозг. Самой распространенной причиной давления на спинной мозг являются дегенеративные

поступленИя сигналов от чув

и другие части нервной системы, спинной мозг не переносит силь

ходящих нервных волокон,

ствительых рецепторов в мозг

ного непосредственного давле

передающих информацию

появляются чувства онемения

ния. Поэтому он окружен костя

к мозгу и от него.

и покалывания в конечностях.

ми позвоночника

состоит из восходящих и нис

А При операции цервикальной декомпрессии доступ к пора

в результате ряда заболеваний, таJ<ИХ как рассеянный склероз.

го мозга, при котором нарушает

аналогично

женным позвонкам произво

дится через заднюю часть шеи.

(обусловленные изнашиванием) изменения, поражающие кости,

диски, синовиальные соедине ния и связки позвоночника.

Здоровые тела позвонков можно срав нить с поставленными друг на друга

кубиками с прямыми гранями. Иногда на позвонках образуются костные наро сты, называемые остеофитами (отмече

ны на снимке стрелками). Формируясь внутри спинномозгового канапа, они

могут давить на спинной мозг и нервы. Остеофиты также можно наблю дать в других частях тела, например в коленном или локтевом суставе при остеоартрите.

Это приводит к сужению спин номозгового канала, в котором

находится спинной мозг. При этом спонтанное улучшение воз можно лишь в редких случаях.

Обычно наблюдается постепен ное ухудшение симптомов, хотя его скорость предсказать трудно.

ЦЕЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Хирургическое вмешательство

может помочь пациенту, ослабив ~ На рентгеновскомснимке шеи отчетливо видны дегенератив ные изменения позвонков

в виде наростов. Этот пациент типичный кандидат на операцию цервикальной декомпрессии.

давление на спинной мозг. Это обычно останавливает ухудше ние состояния. Однако следует иметь в виду, что, если произо

шло необратимое повреждение спинного мозга, улучшения может не наступить.

ХИРУРГИЯ: Ней

гия

Патология шейного

отдела позвоночника Повреждение любой части спинного мозга может привести к очень серьезным последствиям,

но шейный отдел особенно чувствителен к травмам и дегенеративным изменениям.

для снижения давления в области шеи применяются различные хирургические вмешательства.

Шейный отдел позвоночника,

состоящий из семи позвонков, является его самой подвижной ча

Дегенеративныеизменения

На этом рентгеновском

вызываютсильное сдавление

стью. Эта область чаще остальных

мы иногда очень незначительны.

поражается дегенеративными

Однако если причина не будет

что прочность И устойчивость здесь

обнаруженаи устранена, эти сим птомы, такие как боли, онемение

пршюсятся в жертву подвижности.

и снижение подвижности, могут

процессами

отчасти из-за того,

Травмы шейного отдела

позвоночника могут быть очень

снимке виден НОрмальный шейный отдел позвоночника. Позвонки РЭСПОЛОJКены на одной линии, никаких аномальных разрастаниЙ· (остеофитов) нет.

спинного мозга. Первые симпто

прогрессировать.для того чтобы остановитьдегенеративныеизме

серьезными и всегда предста

нения, необходимохирургическое

вляют собой угрозу для жизни.

вмешательство.

~ Спинальные рефлексы прове ряются при обычном обследова нии у невропатолога. Аномаль ные спинальные рефлексы могут быть симптомом компрессии спинного мозга.

... Это строение типичного шей ного позвонка. Спинной мозг проходит через центральное отверстие, которое иногда может сужаться и повреждать

уязвимый спинной мозг.

Во всех хирургических операциях

5 стадий: выполнение разреза, оперативный доступ, сама можно выделить

процедура, реконструкция и закрытие

раны. Эти стадии взаимосвязаны: например, место выполнения разрвза определяет путь доступа к нужному

участку и то, какой обзор получится в результате. При операциях на шей

Трахея

ном отделе позвоночника используют

..-с=~~rIoioi~Г'I;}:'\-Пищевод

Общая сон

различные доступы- главным обра

ная артерия

зом передний, боковой и задний. Техники переднего доступа обыч

---+-IJIY It'~~~~- внутренняя яремная вена

Тело позвонка

но используют в случаях, когда

поражение находится на одном уровне, например при смещении позвонка.

Боковой доступ технически труднее, но весьма удобен, если

поражение находится на одной Спинной

стороне позвоночника, например

мозг

при опухоли нерва.

Задний доступ относительно Шейный позвонок

прост. Кроме того, это единственный

метод, при годный для использования по всей длине позвоночника, поэто му он особенно удобен, когда хирур гическое вмешательство проводится

Мышцы шеи

на нескольких уровнях.

~ Иллюстрация отображает расположение спинного мозга

внутри шеи. Хирургические доступы к спинному мозгу

Задняя поверхность

выполняются между группами мышц, а не через них.

ХИРУРГИЯ: Ней

гия

Операция

ЛИСТ

История болезни Мистер Картер, 68-летний камеlllЦИК,

с состотшем неустоЙ'IНВОСГИ в тем ноте, поскольку при нем больному

был направлен в неЙjJохирурrnче скую КЛИНИJ<Y врачом общей

для сохранения равновесия требуется

прaктиI<И. в те'Jение мноrnx лет

помощь зрения.

он страдал от периодических

болей и тyroподвижности шеи.

Врачи сделали вывод, что

покалывания в пальцах рук. В тече·

анамнез заболевания и данные обследования свидетельствуют о повреждении шейного отдела

ние следующих месяцев покалыв-

спинного мозга. для установле

ние перешло в онемение, мистер

ния причины БЬUlа назначена маг нитно-резонансная томография.

Год назад у него появилось ощущение

Картер заметил, 'JТo его руки утрати

ли тo'Iнocть мелких движений.

что движения шеи мистера Картера

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Результат магнИ'ГНо-резонансной томографии обсудили с мистером Картером и его семьей. В проме жуток времени между первой

ограничены во всех направлениях.

консультацией и проведением

МьШIе'IНая сила бьmа в норме,

МРТ состояние больного ухудши лось, и бьmо принято решение провести операцию, чтобы умень

Примерно в это же вреl\l!Я появилась затрудненность в движении ног

и больной стал медленнее ходить. При осмотре обнаружилось,

однако наБJПOДaJПIСЬ ПОВЬШIенные сухожильные рефлексыI. Мелкиедви жения пальцев были замедленными и ТОJ!'JКообразными. Мистеру Картеру бьmо трудно не глядя определить направление пассивных движений пальцев кистей и стоп. Это состотше известно как пониженная суставная

чувствительность. Оно взаимосвязано

8:30.

шить давление на спинной мозг.

~ На этой магнитно-резонансной томограмме видно, что просвет спинномозгового канала сужен

и спинной мозг сдавлен спереди и сзади, что делает его похожим на песочные часы.

Подготовка к операции За три дня до назначеннойопера

искусственного дыхания с введе

ции мистер Картер приехал

нием эидотрахеальной трубки. Он находится в операционной,

в больницудля проведениястан дартншстестов и обследований,

лежа лицом вниз на операцион

выполняемыххирургом и анесте

ном столе. Голова мистера

зиологом для проверки переноси

Картера удер)кивается с помощью

мости общего наркоза. За день

6 часов перед наркозом. 8:35. БЬUlа проведена наркоти

специального приспособления, чтобы зафиксировать череп и избежать давления на лицо и глаза. На задней стороне шеи выбрит небольшой участок волос. Кожа в области операции

зация пациента. Теперь мистер

очищена с помошью спиртового

Картер подключен к аппарату

раствора антисептика хлоргексиди

до операции он поступаетв ста ционар, где ему запрещаютприем жидкости и пищи в течение

<011 Во время операции голова

мистера Картера должна быть зафиксирована. Это позволяет оптимально расположить зад

нюю часть шеи, обеспечивая

хирургу самый лучший доступ.

9: 00.

на. Основным источником инфек ции во время операции являются патогенные микроорганизмы

с кожи пациента, поэтому перед проведением первого разреза ее

всегда тщательно дезинфицируют.

Первый разрез

На шее мистера Картера рисуют линию вдоль остистых отростков

позвонков, чтобы Нal\Ilетить хирургу направлениепервого

разреза. Перпендикулярнолинии разреза рисуют меньшиелинии, отмечающиелокализацию

каждого отдельного позвонка.

<011 Перед про ведением пер

вого разреза в область операции вводят мест

ный анестетик пролон гированного действия и адреналин. Обезбо ливающее уменьшит

боль в ране после операции, а адрена

Кроме того, по этим линиям

лин сужает

удобно выравниватькожу при

кровеносные

закрытии раны в конце операции.

~ Хирург разрезаеткожу при помощи скальпеля. Ассистент прижимаеткожу по краям ра

ны, чтобы свести к минимуму потерю крови.

сосуды, уменьшая кровотечение.

ХИРУРГИЯ: Ней

9:20.

гия

Открытие раны ...

Рана углубляется до костей,

доступ выполняется между

мышцами шеи. Это наилучший способ, так как потеря крови при нем минимальна.

Обнажение глубжележащих тканей про изводят с помощью электриче

ской диатермокоагуляции. Доступ к КОСТЯМ 1J0звоночника проводится между КРУПНЬThIИ мышцами шеи, а не через них, так как это относи

тельно бескровный метод. Рана держится открытой с помощью ранорасширителей. Околопозвоночные мыuщы отсе кают от позвоночника, чтобы полу

чить доступ к шейньDV! позвонкам. Затем позвонки можно подсчитать,

начиная от черепа, чтобы правиль но опредeJШТЬ уровень, на котором производится хирургическое вмешательство

... Тонкие мышцы шеи рассече ны и отделены, чтобы обна жить кости. Шейные позвонки будут готовы к просверлива нию, как только позвоночник

будет полностью открыт.

9:30.

Просверливание

Цель операции

- расширить

суженный спинномозговой канал,

чтобы уменьшить давление на СПИННОй мозг. для этого позво нок с задней стороны просверли вают по двум линиям так, чтобы кость можно бьио открыть, как

~ Хирург осторожно просвер ливает шейный позвонок. В данном случае эту манипуля цию проводят с четырьмя из семи позвонков.

дверь. Это называют ламинопла

стикой по типу «открытой двери". Сохранение задних элемен тов позвонка, так называемой «двери», дает возможность

,.,

восстановиться мышцам,

пока рана заживает. Это важно для предотвращения послеопе

рационной деформации. ~ На аксиальном срезе шейного позвонка показаны линии сверления, создающие

«дверь".

9:40.

Завершение просверливания

На одной стороне позвонка, почти у спинномозговогоканала,

сверлеиие прекращается

оста

вляется тонкая прослойка КОСТИ. Она будет играть роль «дверной петли" при открьггии позвонка.

для того чтобы сдвинуть остис ТЫЙ отросток позвонка в сторону, используют зажим. Это открыва ет «дверь", расширяя спинномоз

говой канал. В отверстии можно

видеть твердую мозговую оболоч ку - мембрану, покрывающую спинной мозг. ~ Двумя зажимами медики захватывают один из отростков позвонка и сдвигают его

в сторону (<<открывают дверь,,). ~ На рисунке показана откры тая костная пластинка: спинно

мозговой канал расширен, спин ной мозг больше не сдавлен.

ХИРУРГИЯ: Ней

9:50.

гия

ЛИСТ

Фиксация пластинкой

для того чтобы «дверь» оставалась «открытой»,костные фрагменты фиксируютпри помощи четырех

~ Пластинки прочно закрепле нывинтами, чтобы «дверь» оставалась открытой. Со вре

ЗО-миллиметровыхIUШСТИНOI<'

менем две совмещенныекост

ОНИ сделаны из титана, немагнит

ного материала, благодарячему после операции их расположение

ные поверхностина «петлевой» стороне срастутся и «дверь»

зафиксируетсяв открытом положении.

можно проверитьпри помощи

магнитно-резонанснойтомогра фии. Нержавеющаясталь, напро-. ТИВ, вызовет искажения на маг нитно-резонансныхснимках.

10:10.

Перед закреплением на нуж ном месте титановой пластинке придают форму при помощи щипцов для сгибания металла.

.....

Завершение фиксации

Винты и пластинки бывают самых разных форм и размеров. Размер длииных пластинокпри необходи мости можно уменыlшTh. Обычно используютсяб-миллиметровые винты. При использованииболее

~ к пластинкам дужек третье го, четвертого, пятого и шесто

го шейных позвонков прикреп ляют четыре металлических

пластинки.

длинньrx винтов существуетриск их проникновенияв спинномозго

вой канал и поврежденияспинно го мозга. Форму пластинокможно менять. Такие же пластинки

используютД1UI фиксацииотлом ков при переломах, например,

фаланг (КОСТИ пальцев)

или костей лицевого отдела черепа.

~ Последнийвинт затягивают до конца, чтобы фиксировать самую верхнюю пластинку.

Винты и пластинкибывают са мых разных форм и размеров.

10:30.

Закрытие раны ... Для сшивания глубоких тка ней используются рассасываю

рану закрывают при помощи рас

щиеся шовные материалы.

ния глубоких слоев используют

Кожные швы как бы перевер нуты. Узелок располагается

.....

в толще тканей раны, в результа

сасывающихся швов. для сшива толстую нить, а для подкожных

тканей

тонкую.

Последний слой раны закры

те снижается риск возникнове

вают прерывистыми подкожными.

ния проблем при ее заживлении.

швами. Эти швы расположены

прямо под кожей, и после операции их не нужно снимать.

Благодаря этому отсутствует

неудобство, боль и следы от швов, возникающие при применении

обычньrx швов и скобок.

Внутрь глубокой раны перед ее закрытием помещают дренаж

ную трубку. Через нее в первый послеоперационный день выте кает кровь и тканевая жидкость.

При необходимости медсестры могут легко извлечь трубку.

ХИРУРГИЯ: Ней

10:45.

гия

Послеоперационныйпериод

После наложения швов и введе ния дренажа пациента выводят из наркоза и готовятся перевес ти в послеоперационную палату.

т На рентгеновском снимке шеи мистера Картера в задней проекции видны прикреплен

ные к левой стороне шейных позвонков пластинки.

После того как мистер Картер полностью выздоровел,

БЬUIа проведенарентгеногра фия, чтобы хирург мог увидеть расположениетитановых

пластинок. На рентгеновских снимках шеи, сделанных

в задней и боковой проекциях, видно, что прооперированная

область спинномозгового канала расширена. Это

освободилоспинной мозг от сдавления и позволило

избежать его дальнейшего повреждения.

~ На рентгеновском снимке в правой боковой проекции

А Рана мистера Картера заши та внутренними швами, в ней

видно место прикрепления

временно оставлен дренаж.

четырех титановых пластинок.

Это делается ДЛЯ уменьшения

Задняя часть шеи мистера Картера на изображении

накопления крови в ране после

находится слева.

в первый день после операции ми

Возможные осложнения

стер Картер смог встать с кровати,

Как и при других хирургических опе

опираясь на трость. В течение не скольких следующихдней уровень

сии шейного отдела позвоночника

его активности возрос

вначале

он начал перемещаться по палате,

рациях, при выполнении декомпрес

существует риск развития осложне

ний. Однако в спинальной хирургии

а затем стал ходить чаще и на боль

присутствует дополнительный риск.

шие расстояния. Движения шеи

Например, если поврежден спинно

причиняли ему боль, тем не менее

мозговой нерв или сам спинной

мистера Картера выписали из боль

мозг, может возникнуть постоянная

ницы через

боль, онемение и слабость в конеч

Через

6 дней

3 месяца

после операции. неприятные ощу

ности, также возможна потеря кон

щения после операции исчезли.

троля над кишечником и мочевым

К пальцам мистера Картера верну

пузырем. Кроме того, хирурги

лаоь чувствительность, его движе

не гарантируют, что симптомы,

ния стали менее неловкими,

появившиеся до операции, ослабнут.

а походка

более устойчивой.

Его ПРОДQлжали осматривать каж дые полгода в амбулаторной клини

~ В отличие от мистера Картера, этот пациент получает помощь

ке при Qольнице, оценивая улучше

физиотерапевта на дому. Это способствует оптимальному вос

ние состояния.

становлению его подвижности.

операции.

П Е Д И А Т Р И Я:

РАЗДЕЛ

Педиатрическая хирургия

Дефекты брюшной стенки

ЛИСТ

у новорожденныIx Дефекты брюшной стенки могут быть следствием нарушений в процессе внутриутробного развития или генетических расстройств. После рождения такому

ребенку необходимо немедленное лечение, чтобы поддержать его жизнедеятельность до хирургической коррекции аномалии. Дефекты развития брюшной стен

Виды дефекта брюшной стенки

ки являются довольно распросгра

ненной патологией. Дефект часто

Гастрошизис

диагностируется при помощи

УЗИ, хотя иногда обнаруживается

Пупочная грыжа

только после родов.

Существует два основных вида дефекта: гастрошизис (встречается

реже) и пупочная грыжа (более распространениая). При обоих пороках развития петли кишечни

ка (иногда вместе с печенью и дру

гими органами) выпадают через брюшную стенку наружу, что тре

бует хирургической коррекции. Внутренние органы

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ Если дефект брюшной стенки был обнаружен до появления ребенка

в грыжевом мешке

Внутренние органы

(без мешка)

на свет, к моменту его рождения

должна быть наготове педиатри ческая хирургическая бригада. Если же дефект обнаружен после рождения, то ребенка следует

/""'::Нftj--- Пупочный канатик

немедленно перевести

в специализированный центр. ~ При гастрошизисе (слева) кишечник выпадает из живота.

При пупочной грыже (справа) выпадающие внутренности находятся в полупрозрачном грыжевом мешке.

Гастрошизис Гастрошизис представляет собой вьmадение кишечника из брюш

Реже из брюuпюй полости может вьmасть печень, селезенка и часть

Ребенок с гастрошизисом быстро'

ной полости через отверстие, рас положенное сбоку от пупочного

желудка. Возможно наличие

теряет тепло и жидкость через вы

восстановление,

вязкой жидкости, прилипаlOщей

невозможно, органы помещают

но утолщающей его. Из-за этого

павшие органы. для предотвраще ния этого необходимо завернуть органы в пленку. Основная цель -

стенке составляет как правило

может быть трудно обнаружить

поддержание жизни новорожден

2-3 см. Дефект может появиться

сопутствующую атрезию

ного во время его транспортиров

следующих 7-10 дней, задвигая органы обратно в брюшную

на ранней стадии внутриутробно

(заращение) тонкой кишки.

ки в хирургическое отделение.

канатнка (обычно справа). Диаметр отверстия в брюшной

го развития и чаще всего является

к выпавшему кишечнику и замет

го органы, и вероятность, что ново

для того чтобы кишечник оста вался чистыI,' может быть введен назогастральный зонд, также через капельницу может быть

рожденный страдает какими-либо

введен раствор глюкозы.

сопутствующими аномалиями, ниже.

Существует два основных хирургических способа лечения .

В отличие от пупочной грыжи, при

результатом «аварии», при кото

гаcrpoшизисе вокруг дефекта брюш

рой прорывается пупочный кана

ной стенки нет мешка, покрывающе

тик, чем врожденным пороком.

Обычно выпадает тонкая кишка и часть толстой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

.... у новорожденного на снимке слева гастрошизис. Тонкая кишка выпала через отверстие,

которое находится сбоку от пупочного канатика.

~ При гастрошизисе внутренние органы не покрыты брюшиной. Очень важно закрыть дефект хирургической пленкой сразу после родов, чтобы избежать потери тепла и жидкости.

По возможности выполняется немедленное хирургическое

но если это

в искусственный мешок, который уменьшается в размере в те'Iение

полость. Затем хирурги зашивают кожу в месте дефекта.

Г-~-------~~-~--

П Е Д И А Т Р И Я:

Педиатрическая хирургия

Пупочная грыIаa

Пупочная грыжа

это врожденная грыжа пупочного канатика, вызванная пороком

развития. Дефект может быть малым или большим и часто сочетается с хромосомными

аномалиями. В этой ситуации необходимо хирургическое вмешательство. Пупочная грыжа (таюке извест

ная как омфалоцеле) является результатом недостаточного

закрьггия брюшной стенки плода в процессе эмбрионального раз вития, что приводит К выпадению внутренних органов через

отверстие в пупочном канатике.

Однако, в отличие от гастрошизи

са, при пупочной грыже внутрен ние органы окружены брюшиной. Пупочная грыжа встречается

сравнительно редко дается примерно у

- она наблю 1 из 5000

новорожденных.

ПЕРФОРАЦИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

В большинстве слУЧаев ГрЬDкевой мешок при рождении ребенка не повреждается. Однако он может прорваться как до,

так и во время родов. Поэтому

важно, чтобы врач внимательно следил за наличием остатков

порванного мешка, чтобы избе жать ошибки и не перепутать грыжу с гастрошизисом (при ко тором нет мешка, покрьmающего

внутренние органы).

БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА Пупочная грыжа может бьггь боль шой или малой. При малой пупоч ной {'рыже дефект брюшной

СОПУТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛИИ Заболевание часто сопровождает ся другими врожденными дефек

Особенно важна своевремен ная диагностика синдрома

Беквита

Видемана. У детей

с этим синдромом в лроцессе

метре, в мешке отсутствует печень.

развития сердца, почек и толстой

Большая грыжа, наоборот, характе

кишки. У новорожденных с пупоч

ризуется диаметром отверстия

и различным количеством петель

ной грыжей таюке довольно часто (примерно в 50% случаев) встречаются хромосомные .

внутриутробного развития выра батьшается чрезмерное количе ство инсулиноподобного фактора роста, что приводит к сильной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Это особенно

кишечника внутри мешка.

аномалии.

опасно, так как может вызвать

стенки менее

более

4 сантиметров в диа

4 сантиметров, с печенью

тами, которые включают лороки

А Пупочная грыжа четко отли чается от гастрошизиса; орга

ны выходят за пределы брюш ной полости через пупочный канатик, но остаются закрыты

раствора глюкозы.

ми грыжевым мешком.

необратимые повреждения головного мозга; необходимо немедленно начать вливание

Лечение пупочной грыжи При ведении больного с пупочной

вызванным внутриматочной

не удается, то оно проводится поэ

грыжей важно отметить, имеются

смертью или другими причинами.

тапно при помощи искусственно

ли у него признаки синдрома

Беквита

Видемана (см. выше),

Доношенным новорожденным

которые включают значительную

выявление и подтверждение

гипогликемию, вызванную увели

сопутствующих аномалий

чением поджелудочной железы.

го меIIП<а (как при гастрошизисе).

требуется инфузионная терапия,

и анализ крови на глюкозу

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

КOliсервативное лечение показа-=

грьDК.И обнаруживаются на ран

После того как это сделано,

но пациентам с осложненной пупочной ГРЬDКей, которые могут

них сроках, а случаи с сопутствую

хирург производит непосред

не перенести хирургического вме

щими аномалиями развития часто

ственное закрытие дефекта.

шательства. Мешок обрабатыва

заканчиваются ВЫКИДЬПllем,

Если немедленное восстановление

ется раствором антисептика или

Практически всегда пупочные

для исключения гипогликемии.

спиртом для того, чтобы сформи ровался стерильный шрам. Это постепенно приводит к покрьггию

дефекта кожей. В дальнейшем необходимо восстановление мышц брюшной стенки. ~ На этом рентгеновском снимке показана пупочная грыжа у ново

рожденного. Так как у таких де тей часто наблюдается наличие других аномалий, рентгеногра фия входит в обычный осмотр.

А Вероятность успешного ле чения пупочной грыжи доволь но велика. У этого ребенка имелся дефект брюшной стен ки, который был скорректиро ван вскоре после рождения.

РАЗДЕЛ

--------------------

П А Т О Л О Г И Я: Паразитология

Паразитология- краткий обзор

ЛИСТ

Паразиты - это организмы, живущие на нашем теле или внутри него. Многие из них безвредны, но некоторые могут вызывать серьезные заболевания. Работа паразитолога заключается в том, чтобы распознать тип паразитарной инвазии и назначить правильно е лечение. Тело человека может служить отличным домом для многих

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

ПАРАЗИТОВ

организмов, большинство из которых совершенно безвредны.

Изучением паразитов занимаются

Однако некоторые из них могут

их работа заключается в обнару жении паразитарной инвазии (называемой таюке инфицирова нием или внедрением) и назначе

быть опасными. Заражение некоторыми паразитами может привести к летальному исходу.

специалисты-паразитологи.

нии соответствующего лечения.

ЗАРАЖЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Многие паразиты, такие как кле

Самыми малеНькими организма

щи и блохи, - достаточно крупные

ми, способными вызвать заболе

и потоrvry видны невооружеиным

вание, являются вирусы, которые видны только под электронным

микроскопом. Они способны раз

глазом. Они доставляют неудобства, но сами по себе не опасны. Однако они мorуг переносить потенциально

ные организмы, видные через

очень серьезные заболевания. Обнаружение этого также входит в обязанности паразитологов. Более того, зачастую единственной причи НОЙ, по КОТОрОЙ необходима кон

оmический микроскоп.

сультация паразитолога, является

множаться исключительно внутри

клеток организма. Далее следуют

бактерии и дрожжевые грибки достаточно большие одноклеточ

Самых крупных «оккупантов» нашего организма называют

паразитами. Этот термин объеди

информация опереносимых паразитами заболеваниях. Паразиты реже встречаются

няет самые разные организмы:

в западных странах, так как кли

от плазмодия (простейшее, кото

матические условия и меньшая

рое можно увидеть только под

численность населения создают

микроскопом) до червей, пиявок,

неблагоприятные условия для

клещей и вшей, представляющих собой сложные многоклеточные

их передачи и выживания.

... На

этом электронно-микроско

пическом снимке показана

взрослая особь паразитарного ленточного червя. Он прикрепля

организмы, видимые невооружен

ным глазом. Потенциально на

ется к стенкам кишечника

теле человека или внутри него

и может вызвать диарею

могут жить несколько сотен видов

у человека-хозяина.

паразитов. Большинство из них

На этом снимке изображены яйца трех видов паразитарных червей. Откладываемые в кишечнике человека яйца выносятся вместе с фекалиями.

...

безвредны и не заслуживают внимания. Существенная их часть живет на коже и волосах или

в кишечнике.

Тотальные паразитарные инфекции Самая распространенная причина

анкилостомоз, а судороги у взрослых

обращения в паразитологическую

чаще всего следствие цистицеркоза

лабораторию

появление непонятных

(заболевания, которое вызывается

симптомов после возвращения из пу

личинками ленточных червей,

тешествия. Признаками паразитарной

живущими в головном мозге).

инфекции могут быть диарея, лихо

Паразиты могут вызывать диа

радка и другие, более общие симпто

рею, поражения легких, нервной

мы. Паразиты особенно распростра

системы и сердца

нены в бедных странах с жарким кли

паразитарной инфекции очень ши

матом, где они являются одной

рок. До недавнего времени паразиты

из основных причин заболеваемости.

были частой причиной заболеваний

Самой частой причиной лихорадки и смертности в Африке, по-видимому,

круг симптомов

и в Европе, но повышение уровня жизни и меры санитарного контроля

является малярия; самой частой

позволили уменьшить число парази

причиной анемии в мире служит

тарных инфекций. Однако это не

... Малярия -

опасная болезнь,

которая может привести

к смерти больного. Случаи заболевания ею в Европе уча стились с развитием туризма.

Этотпациентнаходится в коме, Вblзванной OCTPblM приступом этой болезни.

означает, что такая ситуация не воз никнет снова

например, малярия

в Европе была ликвидирована толь ко в 1940-х годах. В любой момент один или несколько потенциально опасных видов паразитов могут вызвать эпидемию, которая охватит

большую часть населения планеты.

П А Т О Л О Г И Я: Паразитология Методы диагностики Чтобы установить, какая из огромного количества паразитар

ных инфеJЩИЙ вызвала заболева ние, паразитологи пользуются

тремя методами. Первый из них

тщательный опрос пациента.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Большинство потенциально опас

ных паразитов обитают только в пределах определенных геогра

фических зон, поэтому перед про ведением дальнейших исследова

ний необходимо точно выяснить, где жил пациент и куда он путе

шествовал. БеСCl'<lЫсленно искать

паразита, который распространен исключительно в той части мира,

где больной никогда не был. МИКРОСКОПИЯ Второй метод исследования

обычная микроскопия. Некоторых паразитов можно

Паразитологи используют особые

увидеть невооруженным глазом,

красители для контрастирования

но большинство из них для этого точно велики, чтобы быть видны

образцов, но большинство паразитов видны и без этого. Если у пациента наблюдается

ми под микроскопом.

диарея, паразитологи проводят

слишком малы. Однако они доста

анализ образца кала. Чтобы

'" Круглые черви, такие как трихинелла, nоражают млеко

питающих, включая человека.

Их яйца мотут попасть в ор ганизм с плохо приготовлен

ным мясом. Затем они разви ваются в кишечникехозяина.

продоmкить свой род, пара зиты дomкны размножаться, поэтому,

ТЕСТЫ НА АНТИТЕЛА

даже если сами они постоянно

Третьим полезным инструмен

живут внутри организма-хозяи

том является анализ крови.

на, то по крайней мере наличие

В организме вырабатывются

яиц вьщаст их присутствие.

антитела для защиты от парази

тов, и паразитологимогут обнару

... Анализ

крови

полезный ин

струмент для диагностики nа

разитарной инвазии: в образце могут обнаруживаться антитела к паразитам.

жить присутствие этих антител

'" Если У nациента диарея, то на исследованиеnаразито

в крови пациента. Это служит

логу отправляютобразец кала. В нем можно найти яйца, даже

косвеннымдоказательством

присутствияпаразита и позволяет

если взрослого паразита

поставить точный диагноз.

обнаружить не удается.

Следующие статьи раздела «Паразитология»В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

. - - - - - - - - - - - - - - . Малярия - распространен

Простейшие

это одно

ное по всему миру заболе

клеточные организмы,

вание, часто являющееся

некоторые из них способ

причиной смерти.

ны вызвать у человека

Паразиты передаются

заболевания кишечника.

с укусами комаров.

Такие простейшие, как

Симптомы болезни напо

лямблии

минают грипп, при отсут

вызывать серьезные забо

ствии лечения она может

левания у людей с ослаб

привести к коме или

ленным иммунитетом,

смерти. Для диагностики

но легко обнаруживаются

проводят анализ крови.

под микроскопом.

(Giardia),

могут

Хотя большинство парази тических червей, напри мер ленточные, поражают

, желудочно-кишечный тракт, другие виды прони кают в организм иными методами, например через

кожу. Эти инфекции встре чаются у путешественни

ков, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

ДИАГНОСТИКА ПРОТОЗОЙНЫХ

КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: ЛИСТ 41

НЕКИШЕЧНЫЕ ГЛИСТНЫЕ ИНВДЗИИ: ЛИСТ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Крьmонебная ямка

ЛИСТ

КРЬUIOнебной (или крыловидно-небной) ямкой называется щелевидное пространство между костями черепа. В нем находятся важные нервы и кровеносные сосуды, питающие глаза, рот, нос и лицо. Крьuюнебная ямка - анатомиче ская область, которую сложно

Клиновидная кость Крылонебная ямка находится перед

Эту область

найти даже на целом черепе,

крыловидным отростком клиновид

можно легко

ной кости.

прощупать

а при разделении костей черепа

она вообще исчезает. Самый про стой способ обнаружить ее - через

ф Глазница

крьиовидно-верхнечелюстную

расположено глазное

щель, которая представляет собой

Наружный слуховой проход Канал, соединяющий

под кожей.

наружное и среднее ухо.

Впадина, в которой

яблоко.

узкий промежуток между крьuю

видным отростком клиновидной кости и задней частью верхней челюсти. Она ведет в боковую часть крьионебной ЯМКИ.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ЯМка представляет собой щеле видное пространство, сужающее

ся книзу и лежащее под задней частью глазницы. Она располага ется за верхней челюстью, а ее задняя стенка образована

крьиовидным отростком и боль шим крьиом клиновидной кости. Небная кость формирует ее сре динную линию и основание. Ямка является очень важным анатоми ческим элементом, так как она

сообщается со всеми основными областями головы, включая полости рта и носа, глаза, лицо, подвисочную ямку, а таюке

полость головного мозга.

Крылонебное(клиновидно небное) отверстие Через это отверстие проходят

Основные структуры, располо

женные в крьионебной ямке, это часть верхнечелюстной артеРИИ,верхнечелюстной нерв (ветвь тройничного нерва) и крьионебный узел. Они входят в ямку разными путями и выходят

из нее через крылонебное (клино видно-небное) отверстие.

верхнечелюстныеартерия и нерв.

L-

~ Скуловая дуга ~ (час,ично удалена) Дуга кости, располо женная под глазом;

формируе, скулу.

Крыловидный отросток

Часть клиновидной кости небольшое направленное

ф Верхнечелюстная

вниз «крыло».

кость

Одна из пары кос,еЙ. формирующих верхнюю

Крылонебная ямка Пространство за верхней челюстью, в котором находятся

челюсть.

верхнечелюстная ар,ерия с нервом и крылонебный узел.

Верхнечелюстная артерия Глубокие височные артерии

Верхнечелюстная артерия являет ся одной из терминальных ветвей наружной сонной артерии. В под височной ямке артерия разделяет

Крылонебная артерия ------J~~-:!:;:~.~-...;;;;;:S~E:D

ся на три части, ее крьионебная ветвь традиционно считается

третьей из них.

ВЕТВИ

Носовая перегородка (слизистая оболочка удалена)

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ Верхнечелюстная артерия попада ет в крылонебную ямку через крыловидно-верхнечелюстную

щель. В ямке артерия отдает боль шое количество ветвей, которые в итоге снабжают богатой кисло родом кровью все зубы верхней челюсти, твердое и мягкое небо,

Левая и правая большие небные ар,ерии ------f:---f--I-,ч,....Lт

полость носа, околоносовые пазухи, кожу нижнего века,

нос и верхнюю губу. Нисходящая небная артерия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Верхнечелюстной нерв

Обонятельная луковица - - - - - - - - , верхнюю стенку полости носа,

-----------------,

литься на ветви, обеспечи

Скуловисочный нерв

вающие чувствительность

верхнечелюстного нерва.

Основная ветвь

отверстие и попадает прямо

в крьvюнебную ямку. После входа в ямку в нерве содержатся только

волокна, отвечающие за обычные ощущения, включая осязание,

боль и чувствительность к теrиy.

Крылонебный узел------,

Содержит

множество

ветвей разл ич

крупных областей лица.

из полости черепа через круглое

ную ямку, затем делится

объединяясь в обонятельнуюлуковицу.

ямку перед тем, как разде

Верхнечелюсшой нерв выходит

Верхнечелюстной нерв ПРОХОДИТ через крылонеб

Нервные волокна проходят через

входит в крылонебную

ных нервов.

на множество ветвей. Тройничный нерв Самый большой череп но-мозговой нерв; разделяется на верхне

челюстной, глазной и нижнечелюстной

Подглазничный

нервы.

нерв

После прохождения через крылонебную ямку верхнече

люстной нерв называется подглазничным;

он идет

к коже щек.

Внутри ямки он разделяется, что

бы обеспечить чувствительность носа, неба, миндалин, десен, кожи щек, верхней губы и верхних больших коренных зубов.

ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА Основными ветвями являются скуловисочная и скулолицевая,

большой и малый небный нервы, носовые нервы, а также задний верхний альвеолярный нерв. Основной ствол верхнечелюстно го нерва выходит из ямки через нижнюю глазничную щель, нахо дящуюся в основании глазницы.

После выхода из крылонебной ямки верхнечелюстной нерв на зывается подглазничным нервом.

Большой поверхностный каменистый нерв Основная ветвь

Он идет по основанию глазницы и выходит через отверстие в верх

ней челюсти под глазом. К ветвям подглазничного нерва относится

также передний верхний альвео

лярный нерв, который иннервиру

ет верхние передние зубы.

На этом рисунке представлен срез носовой полости и верх ней челюсти. Показан верхне челюстной нерв, его ветви и крылонебный узел.

...

Большой небный нерв Ветвь верхнечелюстного нерва.

лицевого нерва.

Малый небный нерв

Ветвь верхнечелюстного нерва.

КрьvюнебнЬ!Й узел

это место

схождения различных нервов,

которые сообщаются и объеди няются внутри крылонебной

ямку, называется большим поверхносшым каменистым нервом.

ЯМКИ. Помимо проведения

Перед входом в ямку он объеди няется с нервом симпатической

обычных чувствительных воло

нервной системы

кон, ямка служит «промежуточ

менистым нервом. Волокна этого

ной станцией" для нервных воло

нерва участвуют в сужении крове

кон, регулирующих секреторную

носных сосудов, уменьшая приток

фующию желез. Они называются

КрОВИ к различным областям.

секретомоторными волокнами

и не являются компонентами верхнечелюстного нерва, так

как тройничный нерв не способен выполнять такую функцию.

глуБОКИМ ка

Получающийся в результате

смешamIый нерв называется нервом крьuювидного канала. Секрето моторные и сосудосуживающие

волокна объединяются с чувстви тельными волокнами ветвей верхне

СЕКРЕТОМОТОРНЫЕ ВОЛОКНА Основным источником секрето моторных волокон является

лицевой нерв. Его главная ветвь, несущая волокна в крwюнебную -<111

Крылонебный узел содержит

нервные волокна, регулирую

щие образование слез и слизи. Эти волокна раздражаются при аллергии.

челюстного нерва в узле. Таким

образом, секретомоторные ВОЛОlша идут к слезной железе, в которой образуются слезы, и к слизеобразую щим железам носа, неба и пазух. По этим причинам анатомы часто

называют крьионебный узел «узлом поллиноза» (поллиноз - научное на звание сенной лихорадки, аллерги ческого заболевания, вызьmаемого ПЬVIЪцой растений).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как химические вещества

ЛИСТ

проникают через клеточную

мембрану Д7Iя правильного функционирования клетки тела должны тщательно контролировать

свою внутреннюю среду. Клеточная мембрана является барьером, который определяет, какие химические вещества могут проникнуть в клетку и выйти ИЗ нее. Каждая клетка тела окружена

не может проникнугь через

мембраной. Она служит важным барьером, который отделяет

клеточную мембрану.

внутреннее содержимое клетJ<И

ными легко проходить через

от окружающей ее среды. Это

клеточную мембрану, являются

жизненно важно, потому что внутриклеточные структуры

J<Ислород, участвующий в метабо лизме глюкозы, и утлекислый

правильно ФУНlЩионируют толь

газ

ко В узком диапазоне условий.

ПОЛУПРОНИЦАЕМЫЕ МЕМБРАНЫ

Клеточная мембрана не является

Пассивный транспорт

Друтими молекулами, способ

Обычная диффузия

Белковые поры

- вывоДящийся из клетJ<И продукт обмена. БЕЛКОВЫЕ КАНАЛЫ Друтие частицы, таJ<Ие как ионы натрия или аминокислоты,

а прохождению друтих веществ

могут проникнуть СКВОЗЬ мембра ну только через «поры», образо ванные особенными мембранны ми белками; многие из этих каналов действуют как ворота -

....

полностью препятствует. Поэтому

открываются и закрываются

мер стероиды, могут просто

«поры", которые пропускают

ее называют «полупроницаемой мембраной». Глюкоза, например, будучи незаменимым веществом, снаб жающим тело энергией, может

только в ответ на определенный химичесJ<ИЙ сигнал. Например, некоторые белковые «поры»

проходить в клетку через

через клеточную мембрану не большие молекулы, например

непроходимым барьером. Точнее,

она позволяет некоторым веще ствам в определенных пределах

спокойно проходить через себя,

Некоторые молекулы, напри

клеточную мембрану (показана зеленым цветом).

открываются только тогда,

прикрепляется синтезированное

мембрану. Чтобы предотвратить ненужный выход глюкозы обрат

друтой клеткой вещество (например, гормон). Друтие

но из клеТJ<И, она превращается

каналы открываются в ответ

в вещество, называемое

на изменение электрического

глюкозо-б-фосфат, которое

потенциала.

Некоторые белки формируют

ионы натрия.

Облегченная диффузия

когда к их наружной поверхности

легко проходить через клеточную

....

ОСМОС

l·Т"'! о

.... Большие

,,~ ~

""" ~

Осмосом называется переход

молекул воды через мембрану в сторону их меньшей

молекулы,

Белковый канал изменяет свою форму сразу после того,

«перевозятся"

как вещество присоединяется

через каналы

мембраны. Эти каналы отли

.... U-образная трубка разделена на две части; в одной находится чистая вода, в другой - концен трированный раствор сахара.

например молекулы глюкозы,

чаются от «пор", которые постоянно открыты.

.... Мембрана

проницаема для

....

к нему, позволяя ему выйти с другой стороны клеточной мембраны.

Опосредованное рецепторами открытие белковой поры

воды, но непроницаема для моле кул сахара; поэтому вода прохо

дит через мембрану в раствор.

Молекулы воды будут проходить через мембрану из сосуда с чистой водой в сосуд с раствором сахара.

концентрации.

Этот процесс можно ПОЯСНИТЬ на наглядном примере, наполнив

ЗНАЧЕНИЕ ОСМОСА Осмос играет очень важную

один из двух сообщающихся сосудов чистой водой, а друтой

роль в организме человека.

концентрированным раствором

регулироваться изменением кон

Например, объем крови может

сахара. Сосуды разделены

центрации натрия в моче. При

полупроницаемой мембраной,

ее повышении вода в результате

малеНЬJ<Ие поры которой пропу

осмоса поступает в мочевые пути

екают воду, но не пропускают

и затем выводится из организма,

молекулы1 сахара.

'ПО снижает объем крови.

....

Некоторые белковые каналы

открываются,

только когда моле

кула-посредник (часто вырабаты ваемая другой клеткой) прикреп ляется к внешней поверхности белка, действуя как ключ.

.... Эти "белковые рецепторы"

особенно значимы в нейронах (нервных клетках), так как они позволяют одним

нейронам воздействовать на внутреннюю среду других.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------------------------Активныйтранспорт

Некоторые молекулы

Мембранные насосы

не могут сами пройти через

клеточную мембрану. Это может быть связано с их не

Простой активный транспорт

Котранспорт

Контртранспорт

растворимостьюв веществе

мембраны,или их молекулы слишком велики для прохож

дения через белковые поры. Кю< у воды при осмосе, у ДРУIИХ мо лекул таюке есть свойстводвиrаться

в сторонуих меньшей концентрации до тех пор, пока они равномерно

не распределятсяпо всему доступно

му объему. это явление называется диффузиейпо градиенту концеюрацни.

Если молекуленеобходимопро йти против градиента концентра

ции (<<вверх»), чтобы попаlTh внутрь клетки или выйти из нее, она пере носится при помощи процесса, на зываемогоактивнымтраншортом.

ОДНaJ<О aJ<ТИВНЫЙтранспорттребует от клетки затрат энергии.

Есть два основных вида активно

го транспорта: мембранныенасо сы и везикулярныйтранспорт. Мембранныенасосы - это проходя щие через мембрану белки, спо собные проводить с собой неболь шое количество молекул. При ве

зикулярном транспорте, наоборот, может переноситься сравнительно

большое количество вещества.

... Одним из способов перенести

...

вещество против его градиента

по градиенту концентрации

концентрации (в данном случае из клетки во внешнюю среду) является перенос белками; для этого процесса необходима

(красный кружок), то другая (фиолетовый треугольник) может проникнуть вместе с ней и таким образом пройти против

энергия.

градиента концентрации.

Если одна молекула идет

Везикулярный транспорт Экзоцитоз

это процесс,

из клетки, вначале упаковывается

ки наружу. Как и ДJIЯ мембранных

из фосфолипидов И белков, таких же KaJ< в мембране клетки. Везикула движется к оболочке клетки. Ее белки распознают белки клеточной мембраны и связывают

отвечает за секрецию гормонов

ление нейротрансмиттеров

ся с ними, в результате происходит

из нервных клеток. В результате,

слияние двух мембран. Затем вези

экзоцитоз играет главную роль

кула разрывается и ее содержимое

в сообщении между клетками.

...

Вещество, которое нужно вы

вести из клетки, "упаковывается"

•

Пиноцитоз (буквально - из внешней

«питье клетки»)

это процесс, при помощи которо

среды поглощаются капельки

го вещества попадают из окру

жидкости.

жающей ее среды в клетку.

•

Выделяют три основных вида

эндоцитоз: поглощаются только

эндоцитоза

Фагоцитоз (буквально - «поеда ние клеток»): большой ПЛОШЫЙ объект (например, бaJ<терия) поглощается клеточной мембра ной и попадает в клетку,

•

где переваривается.

Опосредованный рецепторами

конкретные молекулы.

~ Клетка (на рисунке коричнево го цвета) потощает бактерию клостридию (окрашена голубым). Клеточная мембрана захватывает бактерию в результате процесса, называемого фагоцитозом.

выходит наружу. По мере присое динения везикул клеточная мем

брана не увеличивается в размере, поскольку вещество везикулярной

в мембранный мешочек (везику лу). Этот мешочек сливается с клеточной мембраной, высво

начальное состояние посредством

бождая затем свое содержимое.

эндоцитоза (см. ниже).

Везикулярный транспорт Эндоцитоз является полной про

ПРОЦЕСС ЭК30ЦИТО3А Вещество, которое нужно вывести

в мешо'rек - везикулу - состоящий

в эндокринных железах и за выде

тивоположностью экзоцитоза

другого вещества "вверх".

по клеточным масштабам количе

энергия. Этот вид транспорта

Внутриклеточная среда

ние одного вещества "вниз" дает знергию для транспорта

ства веществ переносятся из клет

насосов, ДJIЯ экзоцитоза нужна

мешочек)

похож

на котранспорт тем, что движе

экзоцитоз

с помощью которого огромные

Везикула (мембранный

... Контртранспорт очень

эндоцитоз

мембраны возвращается в перво

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ

Уровень развития к семилетнему возрасту к

7 годам ребенок достигает значительных успехов в социализации и обучении.

Школа

и друзья-одноклассники начинают занимать в его жизни более значительное место, чем семья. Шести-семилетний ребенок в первый раз отправляется в путешествие по школьной жизни. Семья больше не является главным и единственным факто ром, влияющим на его жизнь.

В школе ускоряется процесс со

циализации, а все области разви тия расширяются и углубляются. Одновременно резко увеличива

ется набор требований к навыкам ребенка - K3I{ физическим, 1'31< и интеллектуальным. ФОРМА ТЕЛА у детей в возрасте от

5 до 7 лет

происходит постепенное увеличе ние роста и веса, но основные изменения происходят в пропор циях тела и его отдельных

частей. Лоб и живот становятся более wюскими, руки и ноги тоньше, четко очерчивается нос, плечи становятся квадратнее,

а линия талии - более выражен ной. Что касается зубов, то в возрасте б лет прорезывается первый большой коренной зуб.

НАВЫКИ МЕЛКОЙ моторики

в возрасте между

5 и 7 годами

ПОНИМАНИЕ Пятилетние дети не способны

... По мере увеличения физиче ской силы дети все охотнее играют друг с другом, чтобы

дети получают все больше навы ков работы руками, Т3I<ИX как использование бусин, кнопок,

рость и силу. Например, они хотят

показать свое мастерство.

поднимать вещи, которые для них

появляется чувство скорости.

карандашей,ручек,Мелков

слишком тяжелы. Им нужны

и кисточек В школе они учатся

особые наставления насчет улич

Одн3l<0 самой частой причиной смерти в этой возрастной группе

правильно оценивать свои ско

писать все буквы алфавита, ес

ного движения, потому что они

все же являются дорожно-тран

ли не научились этому раньше,

не способны понять, что машины

спортные происшествия.

и обучаются более точно

ездят быстрее, чем им кажется.

рисовать картинки.

К семилетнему возрасту у детей

Сознательность проявляется

5 лет, но в возрасте 5 до 7 она становится более

у детей и до

от

заметной.

ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ в школе детям приходится осваи

... Школьные занятия органи зованы так, чтобы развить у детей естественное желание учиться; оно особенно сильно в возрасте от

5 до 7 лет.

вать основы чтения, письма

Одн3I<0 они пока не способны вос

и арифметики. Легкость, с кото рой они это делают, оказывает существенное влияние на само

принимать аБСТР3l<тные понятия. Ограниченность мышления в стадии конкретных операций

оценку и самоуважение, которые

четко видна, если попросить

останутся на многие годы.

пятилетнего ребенка объяснить

Поэтому обучение крайне важно. Когда ребенок идет в школу, З3I<аичивается стадия доопера ционного мышления и начинается

стадия конкреnrых операций (раз

витие логического мышления). Ребенок в возрасте 7 лет способен рассуждать так, как не мог в 5. Эта девочка обсуж

...

смысл пословицы: «Можно привести лошадь к водопою, но нельзя заставить ее ПИТЬ».

Вначале ребенок может выгля деть озадаченным. Он скажет, что лошадь не испытывает жажды

или что лошадь будет пить тогда, когда сама захочет. Дети уверены

в том, что лошадь не будут заста

дает со своим учителем

влять пить, если она этого

сложную проблему.

не хочет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

I----------~-~---------

...

Для этой стадии развития

~ к

7 годам

социальные навы

характерно желание помогать

ки развиваются до уровня,

другим. Дети начинают пони

на котором становится возмож

мать значимость сотрудниче ства со своими ровесниками.

ной крепкая дружба. Ровесники ожидают друг от друга доверия и верности.

Такие важные жизненные навыки, как терпение, способ

ПИТАНИЕ Большая часть направленной на де

до абстрактного, с элементами

ность к сотрудничеству и качества

доверия, верности и проявлением

лидера, формируются именно

тей телевизионной рекламы содер жит информацию об игрушках

ного возраста. Прохождение этой

привязанности, даже если другого

в школе.

стадии ведет к следующей - появ лению абстрактного мышления. В этом возрасте необъяснимые

детские страхи, например боязнь,

ребенка в комнате нет. Посещение школы дает ребенку возможность наблюдать и быстро развивать сложные навыки обще

что под кроватью живет чуДови

ния. Эгоцентризм практически

IЦе,ДОлrnкныпроходить.

Развитие логического мышления

и непосредственного уровня

является одним из главных дости

жений для детей младшего школь

и играх, мучных продукгах, конфе тах, шоколаде и сладких газирован

ДОМА

ных напитках. Детей активно убеж

Когда дети днем возвращаются

дают есть только то, 'ГГО они видят

из школы, они могут находиться

в рекламе. В этом возрасте дети

полностью исчезает. Школа явля

в приподнятом, возбужденном настроении, полные впечатлений

видят разницу между обы'-IНЫМИ передачами и рекламой, но они

долrnкны исчезать воображаемые

ется MOIЦHЫM инструментом со

от своих достижений за день.

еще не могут понять, что реклама

друзья и ставиться под сомнение

циализации. Этому способствуют

Но они могут приходить И устав

вера в Деда Мороза.

разные виды совместной деятель

шими, раздражительными, требо

сушествует только для того, чтобы люди могли зарабатьшать деньги.

ности, такие как работа в группе,

вать какой-нибудь закуски, если обед не готов. Одна из причин того, '-\1'0 дети обы'-lоo голодны

TaIOKe

СОЦИАЛИЗАЦИЯ

- это процесс осознания ребенком обществен Социализация

ных норм поведения, которые

включают общественные ценно сти, социальные установки

и убеждения. Детское понятие о дружбе развивается от конкретного

участие в спектаюIЯХ, спортивных соревнованиях и играх, а также

работа в паре и в команде.

.,. у ребенка 7 лет начинает формироваться знание правил дорожного движения. Однако у детей этого возраста нет

в это время, заключается в том,

что прием пищи ребенком пока еще регулируется родителями, а не

опыта взрослых, поэтому

физиологической потребностью. После периодов мозговой ак ТИВI-IOСТИ детям необходим отдых,

им все еще нужен присмотр.

поэтому игры в этом возрасте все

еще остаются важным компонен том процесса развития.

В наше время дети получают

с пищей больше жиров, сахара и солей, чем предыдущее поколение. Они меньше занимаются физкульту рой и ведут более неподвижный образ жизни. Это подтверждают многие исследования, про водив

шиеся начиная с ВО-х годов прошло го века. Легкие закуски и готовые

полуфабрикаты могут составлять одну треть или даже большую часть от рациона детей этого возраста.

Основные характеристики детеи младшего школьного возраста

•

Получают удовольствие

от учебы в школе.

, •

Учатся на примерах и участвуя

вместе с семьей в клубах, моло дежных группах или посещении

воскресных школ.

•

Имеют развитые познаватель

ные навыки.

•

Значительно улучшается

способность играть вместе с ро весниками, братьями и сестрами.

• Постепенное развитие защитных механизмов.

... Одним из самых значитель ных улучшений навыка обще ния является способность детей совместно решать проблемы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Мышечная дистрофия

ЛИСТ

СИМПТОМЫ Мышечная дистрофия - это

для МДД характерны следую

одно из множества наследствен

ных заболеваний, ДЛЯ которых ха рактерны прогресеирующие деге неративные изменения различных

групп мышц без вовлечения в про цесс нервной системы. Выделяют

щие симтомы.

• Мышечная слабость. Она стано

вится заметна, когда у ребенка появляются трудности при ходьбе или при движении коне'lliОстеЙ. Ребенок может начать ходить

несколько основных видов МЬПllеч

вразвалку, не может подняться

ной дистрофии, каждая форма за болевания избирательно поражает

по лестнице, встает на ноги только

различные группы мышц.

том, возникающий в результате слабости мьшщ тазового пояса,

МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ ДЮШЕННА (МДД) Мышечная дистрофия Дюшенна является одной из самых распро страненных форм этого заболева

с помощью рук. Последний сим

называется еимтомом Гауэра.

• Хотя МЬПllцы не болят в покое

и в них отсутствует' болезненность при надавливании, больному ста новится трудно выполнять некото

ния. Болезнь становится заметной

рые действия. Пораженные МЬПIIЦЬ!

примерно на втором гощ жизни

слабы, но часто кажугся увеличен

и встречается только у мальчиков,

ными

что связано с Х-сцепленным рецес

псевдогипертрофиеЙ.

сивным типом наследования.

- это ЯRЛение называется

• Ограничение подвижности.

Характерно для поздних стадий

МДД. Часто бьmает так, что когда какие-то МЬШIЦы ослабевают, их мьшщыIантагонисть!I остаются

сильными, и больные дети начинают, например, хоДИ1Ъ на цьmочках.

Становится сложно поддерживать

положение тела, и больным может потребоваться инвалидная коляска.

у больного появляется прогрес

•

сирующая деформация и ис!<ривле ние костей, истощение, и к возрасту 10 лет большинство больных становятся нетрудоспособными.

Пациенты обычно умирают в возра сте до 20 лет. Причиной смерти является легочная инфекция, сопро воЖДающаяся слабостью дыхтель- HbIX мышц,

или остановка сердца.

... Характерным признаком мышечной дистрофии Дюшенна является вьmуклость икронож

ных мышц. Это связано с увели чением объема мышечных воло кон (гипертрофия), хотя мышцы при этом остаются слабыми.

... При МДД часто на блюдается ограничение подвижности запястий и кистей рук - мышцы перестают быть гибки

... Мышечная дистрофия Дюшенна поражает только лиц мужского пола. Это заболевание наследуется по Х-сцепленному рецессивно

ми и укорачиваются,

му типу, что означает, что де

что приводит к дефор

фектный ген может находиться только в Х-хромосоме.

мации суставов.

Малораспространенные формы мышечной ДИСТРОфИИ Существует ряд других видов

нижних конечностей, в то время

дистрофии характерны «крыловид

мышечной дистрофии.

как у остальных сначала пора

ные

•

жаются мышцы пояса нижних коне

возникает сильный поясничный лор

доз (искривление позвоночника).

Мышечная дистрофия Беккера

сцепленное с Х-хромосомой забо

чностей, а слабость в плечевом

левание, более доброкачественное,

поясе появляется примерно через

чем дистрофия Дюшенна, которое

1О

проявляется в возрасте от

25 лет.

5 до

Люди с этим видом дистро

фии живут дольше, чем с МДД. Дистрофия плечевого пояса

возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов и обычно проя вляется в возрасте Примерно у

20-30 лет.

50% людей,

больных

лет. Течение заболевания

У некоторых людей

Слабость мышц лица при водит к тому, что люди не могут свистеть,

обычно более доброкачественно

вытягивать губы или закрывать

у тех больных, у которых вначале

глаза. В зависимости от того, какие

поражаются верхние конечности.

группы мышц поражены, могут

•

Плечелопаточно-лицевая мы

шечная дистрофия наследуется по аутосомно-доминантному меха низму и поражает одинаково часто

лиц обоих полов. Она может

этим видом дистрофии, слабость

возникнуть в любом возрасте,

появляется в плечевом поясе и мо

но обычно впервые проявляется

жет не распространиться

у подростков. Для этого вида

на пояс

.. лопатки.

ослабевать хватательные и мелкие движения пальцев или возможно

появление «свисающей стопы".

~ Признаком плечелопаточно лицевой дистрофии являются «крыловидные» лопатки.

Они появляются в результате атрофии мышц шеи и плеч.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

:и н Д Е К С

Б ОЛ Е

Н Е И

Лечение Лекарственного лечения мышечной дистрофии не существует, однако

осложнения, такие как инфекции дыхательных и мочевых путей, тре буют назначения антибиотиков. Лечение включает следующие мероприятия.

•

Физические упражнения -

это может замедлить развитие

слабости и ограничения движе ний; весьма полезны комплексы

упражнений под наблюдением физиотерапевта.

•

Пассивное растяжение сухожи

лий, которые имеют тенденцию к укорачиванию.

•

При появлении деформаций

и искривлений позвоночника

требуется использование корригирующих корсетов.

•

Хирургическое вытяжение

укороченных сухожилий.

Очень важна психологическая помощь; жизненно необходимы поддержка семьи и домашний уют.

•

~ Во многих странах мира суще

ствуют фонды по бcyJьбе с мы

шечной дистрофиеи, работники которых оказывают социальную

помощь, дают советы людям

с нервно-мышечными заболева ниями. К сожалению, в России эта ноша лежит на плечах самих

больных и членов их семей.

...

Изучение механизмов насле

дования мышечной дистрофии проходит во многих научных

центрах по всему миру.

Прогноз И заболеваемость в некоторых случаях, особенно

строфии пока невозможна, хотя

заболевания неблагоприятныЙ.

открытие дефектного гена повы

Степень инвалидности может быть весьма значительной, со време

сило вероятность генной тералии.

нем больные могут перестать

Распространенность

ходить. Большинству пациентов

заболевания

с дистрофией плечевого пояса

Мышечная дистрофия

можно помочь вести полноценную,

редкая болезнь, но она распро

хотя и немного измененную жизнь

странена по всему миру среди

в течение

Причины

20-40 лет,

а иногда

дистрофия Дюшенна

в позднем подростковом возрасте,

ся с частотой около

обычно имеют лучший прогноз.

на

Типичные медленно прогресси

причинами, хотя точная причина

очевидны. У пациентов, особенно ПрИ дистрофИИ Дюшенна, наблю

неизвестна. Возможно, главной причиной являются нарушения в клеточной мембране, которая неконтролируемо пропускает ионы кальция внутрь клетки,

что активирует протеазы (фер

менты), mособствующие разру шению мышечных волокон.

Возможна пренатальная диагно стика в виде исследования около

страненная форма

шечная дистрофия развивается

Диагностика

довольно

людей всех рас. Самая распро

и больше. Люди, у которых мы

Все виды мышечной дистрофии обусловлены генетическими дегенерации мышечной ткани

Профилактика мышечной ди

при дистрофии Дюшенна, прогноз

мышечная

- встречает 3 случаев

10000 мальчиков.

Полезный адрес

рующие случаи клинически

За дальнейшей информацией обращайтесь:

дается высокий уровень креатин

киназы в КРОВИ. для того чтобы отличить дистрофию от других расстройств, может понадобиться проведение электромиографии. Диагноз обычно подтверждает биопсия;гисто~ические

Центр нервно-мышечной патологии НИИ общей патологии

и патофизиологии РАМН

исследования помогают отличить

дистрофию от других видов миопатиЙ.

125315,

Москва, ул. Часовая, д.

плодных вод до родов. Тем не

менее, родителям, больным мы шечной дистрофией, перед тем как завести ребенка, необходимо меди ko-генеТИЧeG<ое консультирование.

... При анализе сыворотки кро ви пациентов с мдд обнаружи вается очень высокий уровень фермента креатинкиназы.

Телефон:

Факс:

(499) 152-3520

(499) 151-2651.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

Среднее

. -_ _ Н-,-,аРс..у.жное ухо

DYSPRAXIA Диспраксия

см. Апраксия.

ЛИСТ

и внутреннее ухо

относится к семействугерпес вирусов и является возбудителем инфекционногомононуклеоза. Поражая В-лимфоциты,он вызьmает дисбалансиммунной системы, при ВОДЯ: к пролиферацииатипичных

DYSSOCIAL Диссоциальный - термин, при

меняемый при описании рас

стройства личности, при котором

человек становится безразлич

ным к окружающим. Больной

груб, жесток и пренебрегает

правилами общежития.

мононуклеарныхТ-клеток, что вы ~~a---~~ Барабанная

Слуховой

перепонка

проход --++---F,,---з==-е

DYSSYNERGIA Диссинергия

EBOLA VIRUS нарушение коор

динации движений. Наблюдается у пациентов с заболеваниями

Мочка ------t,Мясистая хря

Вирус Эбола

- очень опасный ви

рус, передающийся при контакте

щевая часть

с зараженной кровью или дрyrими

наружного уха.

жидкостями тела. ЕдиничныIe

мозжечка.

.. DYSTНYМIC

Дистимия

DISORDER

DYSTROPНY

ранее бьша известна

Дистрофия

поражение какой

как депрессивный невроз. Она

либо мышцы, органа или ткани

развивается у людей, пережив

в результате нарушения питания.

ших тяжелую потерю и крушение

Однако этот термин также может

всех надежд. В результате возни

использоваться и при отсутствии

кает длительная депрессия,

видимых трофических наруше ний, например при мышечной дистрофии.

трудно поддающаяся лечению.

DYSTOCIA Дистоция

зьmает характерныедля этого забо левания признаки. Вирус ЭБ также может вызьmатьгепатит, лимфому Беркитта и болезньХоД)ю<ИНа.

Барабаннаяперепонкараспо

случаи заболевания отме'Iались

лагается на внутреннем конце

в Африке, первый случай бьm зафик,

слухового прохода. Она пере·

сирован в районе реки Эбола. Вирус

дает звуковые волны через

вызывает кровотечение из внутрен

косточки среднего уха во внутреннее ухо.

них органов, смертиость может до

СТИГа1Ъ 90%. Это нужно учитьmать при mобых заболеваниях с кровоиз

связана с инфекционным процес

JlИIПi.ИЯМИ И повышением темпера

сом в слуховом проходе или бара банной перепонке. Иногда боль

туры у больных' которые вернулись из Судана, Заира или Кении.

может возникать в результате

длительные или

DYSURIA

инфекции в мочке, кроме того,

EBSTEIN'S ANOМALY

в ухо может иррадиировать

Аномалия Эбштейна - правосто

ронний врожденный порок серд

ца. Клапаны сердца сформирова

очень болезненные роды, вызван

Дизурия

ные наличием аномалий у мода или матери. Самыми частыми

зубная боль. Боль в ухе также

причинами дистоции являются

болезненное мочеиспускание. Дизурия обычно сопровождает ин фекции мочевых путей. Пациенты

большой размер мода и патоло

таюке могут жаловаться на повы

EARDRUМ

гическиепредлел<ания, например

шенную частоту мочеиспускания

Барабанная перепонка - также

Существуют различные степени

тазовое.

и иногда на наличие крови в моче.

известна как тимпаническая мем

тяжести патологии, при самой

Прием большого количества жидкости может принести облег ченне. В любом случае дизурия

брана, разделяет среднее и наруж

тяжелой форме пациент быстро

ное ухо. Кorда звуковые волны

начинает задыхаться и у него

достигают тонкой барабанной перепонки, она начинает вибри

появляется синюшность губ (цианоз). Иногда необходимо

ровать и передает волнь! во внут

хирургическое вмешательство.

затрудненное или

исчезнет после излечения

основного заболевания, хотя некоторые неприятные

известна как отит или оталгия.

ны неправильно, а мышечная

перегородка очень тонкая.

реннее ухо. У детей в барабанной перепонке часто возникают ин

EBURNATION

ся в течение нескольких

фекционные процессы, но в основ

Эбурнеация

дней после снижения остроты инфекционного

ном они ПрОХОДЯ:Т самостоятельно,

ного гиалинового хряща, затраги

без применения антибиотиков.

вающее костные поверхности.

ощущения могут оставать

- изнашивание сустав

Последняя стадия остеоартроза.

процесса.

EARWAX

EALES' DISEASE Болезнь Илза

См. Ушная сера.

кровеносных сосудов сетчат

ки, обнаруживаемое у молодых людей. Наблюдаются кровотече

.. Причиной болезни Илза явля ется воспаление кровеносных

сосудов сетчатки глаза. На этом рисунке видна кровь, попавшая во внутриглазнуюжидкость.

Дистония

постуральное рас

этот термин охватывает

ECBOLIC Средство, усиливающее родовую

в стекловидное тело глаза.

к ожирению, до анорексии

вызьmающий сокращение матки

препарат,

и булимии, тяжелых расстройств,

для того, чтобы спровоцировать

EAR

которые чаще всего встречаются

роды.

Ухо. В ухе выделяют три отдела:

у девочек-подростков.

ECCHONDROМA

наружное, среднее и внутреннее

органом слуха, а во-вторых

орга·

предрасположенность к развитию

сложный

орган, и, следовательно, имеется

в нем большого количества анома

туловища, конечностей и шеи.

лий и патологических состояний, врожденных и приобретенных.

DYSTROPHIA МУОТОМСА EARЛСНЕ

Боль в ухе - болезненные ощуше· ния, возникающие в ухе. Обычно ~ Е?оль в ухе

- это обычно

Мышцы, особенно в области лица

результат бактериальной или вирусной инфекции. Однако она может быть следствием болез ненных ощущений в других

и шеи, слабые и дряблые.

частях головы или даже груди.

усилии возникает необычно

Расстройства пищевого поведе ния

деятельность,

ся спазмы различных мышц

долгое мышечное сокращение.

приставка, имеющая значе

от простого переедания, ведущего

мозга. При нем могут наблюдать

и наследуемая по аутосомно

ние «снаружи",

и рецидивирующие кровоизлияния

ном равновесия. Ухо

доминантному типу. При любом

DISORDERS

большое количество состояний,

стройство, вызванное поражени ем базальных ганглиев головного

Миотоническая дистрофия форма мышечной дистрофии, поражающая лиц обоих полов

Эк· EAТING

ния из новых кровеносных сосудов

ухо. Оно выполняет две основные функции. Во-первых, ухо является

DYSTONIA

ЕС

воспаление

Экхондрома- доброкачествен

EBVIRUS Вирус ЭБ - также известен как ВЭБ,

или вирус ЭIШJТеЙllа

- Барр;

ная хрящевая опухоль, выступаю щая из-под краев кости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ Щ:СНУМОSIS

ОТ

ДО

ECHOCARDIOGRAPНY

Эkxимоз - более известен как

Эхокардиография - метод обсле

синяк. Изменение цвета кожи,

дования сердца при помощи уль

вызванное повреждением подкож

тразвуковых волн, позволяющий

ных кровеносных сосудов. Кровь

определить его размер и форму во время сердцебиения. С его по

изливается в поверхностные

ткани, придавая им характерный внешний вид. Иногда это происхо

мощью можио выявить патологию

дит спонтанно, но чаще всего

сердца и в клапанах. Это неинва

связано с мелкими травмами при

зивная процедура, безопасная

пониженном уровне тромбоцнтов. Встречается при некоторых забо

ния как врожденных, так и приоб

леваниях крови, таких как идиоna

ретенных пороков сердца.

в перегородках между камерами

и точная, проводимая для выявле

тическая тромбоцитопеническая пурпура или лейкемия.

ECHOENCEPНALOGRAPНY

Эхоэнцефалография

ECCR1NE Экзокринный

относящийся

К потовым железам, расположен

ным по

исследова

ние с помощью ультразвуковых

BCeJliry телу.

Больше всего

их на подошвах ног и ладонях рук.

импульсов шаней, находящихся внутри черепа, в основном мозга.

Это обследование практически вы

теснено более точными методаJliШ визуализации мозга

КТ (компью

ECDEМIC

Экзотический - термин, описы

вающий заболевание, которое

терная томография) и МРТ (маг нитно-резонансная томография).

обычно не встречается в популя

ЕСНОЮNESIS

ции, иногда используется для за

Эхокинезия

болеваний, завезенных в страну

повторение действий и движений

путешественниками.

другого человека. Также называ·

ECLAВIUМ Выворот губы - заворачивание губы наружу.

патологическое

ется эхопраксиеЙ.

темные участки

внезапные конвуль

сии или судороги, возникаюIЦИе

у беременных женщин, не связан ные с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга.

Шелушение

процесс слущива

это камеры

это проходящая

через них кровь. отдохнуть, восстановиться и окон чательно развиться.

ECoG ЭКоГ

ECDYSIS

сердца, а желто-красная

область

ECLAМPSIA Эклампсия

Цветная эхокардиограмма здорового сердца. Круглые

...

электрокохлеография;

исследование, проводимое при

нейросенсорной глухоте и болез

нил верхних слоев кожи, иногда

называемый также десквамация.

ни Меньера. Позволяет измерить электрическую активность улит

ки, находящейся во внутреннем ухе, после звуковой стимуляции.

ECG ЭКГ

сокращенное название элек

трокардиограммы, процедуры

записи электрической активности

ECOLOGY

сердца. Данные электрокардиогра

Экология

фа могут бьrrь записаны на бумаге

взаимоотношения между людь

или отображаться на мониторе комлыотера. ЭКГ дает информа

для выявления того, как их

цию о ритме сердца и позволяет

взаимодействие может влиять

диагностировать определенные

на окружающую среду.

наука, изучающая

ми, растениями и животными

пороки и заболевания сердца.

ECRASEUR ECHINOCOCCUS Эхинококк

ВИД мелкого ленточ

ECHOLAIlA Эхолалия

у этого пациента производят оценку функций сердца во время ходьбы по беговой дорожке. Электроды на груди

...

патологическое

ного червя, паразитирующего

повторение слов, произносимых

на собаках, шакалах и волках.

другим человеком. Это симптом

передают сигналы

1. Экразер -

хирургический ин струмент в форме проволочной петли для удаления небольших опухолей. В настоящее время

Если яйца проглатывает человек,

различных расстройств речи

то вышедший из них гельминт

и таких заболеваний, как аутизм

проходит через стенку кишечника

и синдром Жиль де ла туретта.

Сопровождается внезапным подъемом давления, задержкой

го органа пищеварительного

ЕСНОРRAXIA

жидкости в организме и наличи

тракта.

и попадает в легкие, печень

или мозг. Заболевание лечится альбеидазолом.

Эхопраксия

см. Эхокинезия.

Эхоакузия

- ложиое ощущение

ECHOVIRUS Эховирус

- один из группы вирусов,

2. Энтеротриб -

довольно редкое состояние, но оно может иметь драматические

эха после нормального звука.

ранее известных, как кишечные ци

последствия как Д/ТЯ матери,

Заболевание вызвано дефектом

топатические вирусы человека, так

в улитке, структуре внутреннего

как пер во начально они бьmи обна

уха.

ружены в желудочно-кишечном

так и для плода. По этой причине на поздних сроках беременности женщин тщательно обследуют,

тракте человека. Сейчас их обычно

чтобы выявить состояние пре

назьmают вирусами Коксаки. Они

эклампсии и срочно назначить

вызывают такие заболевания, как обычная простуда, менин гит, инфекции грудной клет ки и желуДОЧНО-IG1шечного

тракта. Вызываемые этими

вирусами заболевания осо

бенно опасны для недоно шенных детей.

... Эхинококк - ленточ ный червь, паразитирую щий на собаках, который может передаться челове

ку. Изображенный на этом рисунке паразит развивается

внутри человеческой клетки.

хирургический

зажим для передавливания поло

ем высокого содержания белка в моче. К счастью, эклампсия

ECHOACOUSIA

не применяется.

на электрокардиограф.

ECSTASY

1. Экстаз - сильнейшее ощушение благополучия, которое можно опи сать как блаженство. Термин может быть применен для описания состоlIНИЯ религиозного транса.

Экстаз может возникать при височ

ной эпилепсии и шизофрении. распространенное

2. Экстази -

лечение, которое предотвращает

название легкого наркотика

развитиеэклампсии.

метилеидиоксиметамфетамина.

ЕСМО

Лекарство может вызвать гипер термию (очень высокую темпера

- сокращенное название экстракорпоральной мембранной ЭКМО

оксигенации, способа компенса· ции дыхательной недостаточно сти у новорожденных. Метод

туру тела) и нарушение водного

баланса организма, которые могут привести к смерти.

основан на подключении к крово

ЕСТ ЭСТ

току системы искусственных мем

«электросудорожная терапия».

аббревиатура от термина

бран с большой диффузионной поверхностью, на которых проте

ЕСТ

кает дополнительный газообмен. Это позволяет незрелым легким

Экт

приставка, имеющая значе

ние «снаружи».