Тело человека N74

П О Л Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К П О М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

74

Снаружи и внутри

ФИЗИОТЕРАПИЯ: Лечение часто встречающихся спортивных травм МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЧЕК: Новые цифровые методы позволяют четко визуализировать почки ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ: Патология оболочки, покрывающей легкие ВСТУПЛЕНИЕ ВО ВЗРОСЛУЮ ЖИЗНЬ: Трудности нового жизненного этапа ISSN

РАК ЯИЧКА: Симптомы этого мужского заболевания

1999-6764

00074

С D^AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как печение, самопечение ипи отказ от печения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР 74 СКОРАЯ

СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ДСА:

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Разрыв мочевого пузыря в результате падения;

Д и тотальная с у б т р а к ц и о н н а я а н г и о ф а ф и я п о ч е к

острая боль в животе при работе в саду; поврежде­

Дигитальная субтраюшошая ангиография - это усовер­

ние роговицы при неправильном обращении с кон­

шенствованный маод рентгенологического исследования,

тактными линзами.

позволяющий с помощью цифровых технологий получать

Авторы: Теодор Велш, 1\жо\\ Райан.

изображение сосудов. Этот метод применяют и диагности­ ке Зс\болеваний почечных артерий и самих почек.

ТЕРАПИЯ

атЩШШШ

ИИВ^ТОМИЧЕСКИЙ

Физическая реабилитация после спортивных

Дыхательные пути

травм К физической реабилитации относят методы лече­

Воздух, которым мы д ы ш и м , попадает в легкие

ния, основанные на использовании таких факторов,

через 12-сантиметровую дыхательную т р у б к у

как массаж, теплолечение, физические упражнения.

(трахею) и систему бронхов. Газообмен в легких

Физическая реабилитация помогает восстановить

происходит через крошечные, заполненные воз­

мышечную силу и уменьшить скованность суставов.

духом м е ш о ч к и , называемые альвеолами.

Автор: Дженни Сатклифф.

Автор: Кристина Рут. ПЕРИОДЫ

РАПИЯ

ЖИЗНИ

Основные виды с п о р т и в н ы х травм

Переход от подросткового возраста к «ранней взрос­

Травмы в аюрге зачастую происходят в результате перена­

лости» - пора колоссальных перемен в ж и з н и чело­

пряжения или растяжения мышц сухожилий и связок.

века. Большинство молодых людей начинают заду­

Растяжение мышц и

травмы моленного сустава -

мываться о выборе будущей карьеры или поступают

наиболее

частые проблемы, с которыми сталкиваются спортсмены.

в университет для продолжения образования.

Автор: Дженни Сггклифф.

Автор: Джанет Фрикер.

ШШШШШ И Н Д Е К С

ТЕРАПИЯ

БОЛЕЗНЕЙ

ШШШШШ

З а б о л е в а н и я плевры

Рак яичка - один из наиболее распространенных видов

В статье рассматривается патология плевры - обо­

опухолей у молодых мужчин. При обнаружении на началь­

лочки, покрывающей легкие. В первой части речь

ной стадии заболевание обычно хорошо поддается лече­

пойдет о плевральном выпоте. Темой второй части

нию. В некоторых случаях пораженное яичко удаляется

станут плеврит и эмпиема плевры.

хирургическим путем.

Автор: Тина Эмбери.

Автор: Анна Уайтхед. К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В . Автор: Йен Гудман.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр

медицины,

бакалавр

хирургии.

член

коллегии

чей неотложной

та в клинике женского здоровья и планиро­

рованный

вания семьи, пишет книги и статьи.

дипломированный

коллегии

Член

помощи, по

специалист медицине.

коллегии

врачей

коллегии

рентгенологов.

преподаватель по неотложной помощи и медицине катастроф в Королевском госпитале графства Суссекс (г. Брайтон).

Является консультантсм-радиолегаи в кли­ нике Святого Петра в Эшфорде (графство

ИДЖЕОМА У К А Ч У К В У

Суррей). Специализируется в области

Бакалавр

сосудистой и инвазивной радиологии.

естественных наук, член коллегии

практики.

медицины, акушеров

бакалавр и

Доктор Укачукву в настоящее время рабо­ тает врачом-терапевтом. В сфере е е инте­ ресов - инфекционные болезни и женское

Проживает в Хертфордшире, работает

хирургию в Таиланде. Являлся в те­

врачом о б щ е й практики. П о совмести­

чение 18 лет консультантом отделе­

тельству является ж у р н а л и с т о м ф р и л а н -

ЙЕН ГУДМАН

ния экстренной и н е о т л о ж н о й по­

сером. п и ш у щ и м на медицинские темы.

Бакалавр

медицины,

практики,

член Королевской

Парк,

Хэрроу. В н а с т о я щ е е время пре­

Д Ж Е Н Н И САТКЛИФФ

подает клиническую анатомию

Дипломированный

в Кембридже.

Доктор С а т к л и ф ф - практикующий фи­

физиотерапевт.

зиотерапевт и автор многих книг.

медицины.

здоровье.

врачей

общей

бакалавр

хиро­ коллегии

Д о к т о р Рут четыре

Джанет

Фрикер

имеет

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ No ФС77-31321 от 26 02.2008

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB No 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»

практики.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 О О О «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Обложка лицевая: 18/8/0: Ouellette & Theroux, Publiphoto Diffusion/SPL: 2/48/Л: К. Биссел/Топу Stone Images.

X. Морган/SPL. WTMPL; 2/48/0: NMSB. CNRI/SPL, CC.Studio/SPL. Д. Паркер/SPL; 7/13/Л: BSIP Дж.Дж. Баррель/SPL; 7/13/0: К. Прист/SPL, NMSB. CNRI/SPL.C. Фрейзер/SPL: 7/14/Л: WTMPL. SPL. WTMPL: 7/14/0:BSIP Дюклу/SPL. д-р Ф.С. Сквара/MII/Medipics. Розаль/SPL, M. Фермарьелло/SPL; 18/8/Л: Sporting Pictures (UK) Ltd; 18/8/0: Sporting Pictures (UK) Ltd, SPL. Дж. Грейм/SPL, Ouellette & Theroux/Publiphoto DiffusiorVSPL, Х.Янг/SPL; 18/9/Л: RHPL, WTMPL, NMSB; 18/9/0: Sporting Pictures (UK) Ltd; X. Янг/SPL, SPL, С. Фрейзер/ SPL, WTMPL: 75/S3tfl: д-р P. Дейвис; 75/S3/0: д-р P. Дейвис, проф. Дж. Вейр; 79/84/0: Д. Филипс/SPL; 81/54/Л: Т. Рейнольдз /Топу Stone Images, С. Гринхил, Pictor Uniphoto; 81/54/0: Ф. Кларксон/Топу Stone Images, К. Биссел /Топу Stone Images. Pictor Uniphoto, P. Гринхил; 82/142/Л: д-р П. Марацци/SPL, NMSB, WTMPL; 82/142/0: WTMPL, Э. Янг/SPL, Дж. Томпкинсон/SPL; 83/37/Л: NMSB; 83/37/0: SPL. NMSB; 84/74/Л: Х.Янг/SPL; NMSB, д-р П. Марацци /SPL: 84/74/0: д-р П. Марацци /SPL, И.К Мартин

Д о к т о р Гудман и м е е т опыт о б щ е й м е ­ д и ц и н с к о й п р а к т и к и . Ш и р о к о публи­ куется н а эту тему.

Д Ж А Н Е Т ФРИКЕР

КРИСТИНА РУТ Бакалавр

Королевской

гинекологов.

Теодор В е л ш семь лет преподавал

м о щ и больницы Нортвик

вра­

дипломи­ педиатрии,

Мистер Райан - консультант и старший

Королевской

и Королевской

хирур­

коллегии

специалист

по спортивной РОБЕРТ ДЕЙВИС

Член Королевской коллегии врачей общей

хирургов.

Член Королевской

гов, член Королевской

общей практики, в настоящее время заня­

ТИНА ЭМБЕРИ

медицины,

Королевской

Бакалавр

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО ••Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA. Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.

Рекомендуемая цена.

69 руб., 10.90 грн, 4500 бел. руб.. 250 тенге Д Ж О Н РАИАН

Доктор Уайтхед много лет работала врачом

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМИНФО», «Де Агостини». «Тело человека: Снаружи и внутри»

НАШИ АВТОРЫ АННА УАЙТХЕД

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, т е л : (017) 297-92-75

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­ цинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кемб­ риджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин­ бурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315. г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украша, 01033, м. К и т , а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Рак яичка

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ:

РОССИЯ

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

Начало в з р о с л о й ж и з н и

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

N«74,2010

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

Автор: Роберт Дейвис.

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

научную

Отдельную благодарность за по­

физиологии.

мощь в редактировании и советы

года проработала в области медицин­

степень в области

ской микробиологии, в настоящее вре­

В т е ч е н и е 10 л е т является а в т о р о м

выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК

мя пишет статьи на медицинские темы.

медицинских статей.

и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

SPL = Science Photographic Library. ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding'Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Кэмерон; 7/Э13/Л: Джейн Фэллоуз, Аманда Уильяме; 75/53/Л: Дайэн Мерсер; 79/584/Л и О: Джо Кэмерон

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Разрыв мочевого пузыря в результате падения

ЛИСТ 48

В тот вечер Кэллам был на дне рождения друга в местном баре и выпил несколько кружек пива. Возвращаясь домой, он споткнулся о бордюр и упал на тротуар лицом вниз, сильно ударившись. Поднявшись, он почувствовал боль в области груди и обнаружил небольшое рассечение кожи на подбород­ ке. Дома мужчина попытался помочиться, но объем выделен­ ной мочи был очень небольшим в сравнении с количеством выпитого пива. Болезненность

при

дыхании

Ночью Кэллам проснулся от бо­ ли в животе. Боль была несиль­ ной, и мужчина даже смог снова уснуть, но к утру болезненные ощущения значительно усили­ лись. Кроме того, стало трудно и больно дышать. Кэллам решил обратиться в отделение неотложной помощи.

ГОемка основных

показателей жизнедеятельности

Врач-травматолог осмотрел грудную клетку пациента. Видимых повреждений он не обнаружил, однако обратил внимание на болезненность и некоторое вздутие живота. На внутренней поверхности бе­ дер, в паху у основания мошон­ ки и в области анального отвер­ стия не было синяков или каких-либо других признаков повреждений. Осмотр прямой кишки патологии не выявил. На рентгенограмме грудной клетки (назначенной для исклю­ чения переломов ребер) и орга­ нов малого таза отклонений от нормы не было.

Дополнительные исследован

Кэлламу удалось собрать мочу для анализа. В моче были обна­ ружены следы крови, поэтому врач заподозрил разрыв мочево­ го пузыря в результате падения. Был проведен тест для выявле­ ния свободной жидкости в брюшной полости: для этого больному под местной анесте­ зией через переднюю брюшную стенку ввели тонкую иглу (эта процедура носит название абдо­ минальной пункции).

• В отделении неотложной помо­ щи врач осмотрел Кэллама, отме­ Извлеченная жидкость имела тив болезненность и некоторое легкий запах мочи, поэтому пациента направили на кон­ вздутие живота. Был проведен анализ мочи пациента. сультацию к хирургу-урологу.

Подтверждение

диагноза

Хирурги-урологи назначили проведение цистографии (при этой процедуре через ка­ тетер в мочевой пузырь вводит­ ся рентгеноконтрастное веще­ ство). Рентгенограмма показала, что жидкость подте­ кает в брюшную полость, что подтвердило предположение о разрыве мочевого пузыря. Было принято решение об оперативном лечении. Операция

В ходе операции разрыв мочево­ го пузыря был ушит. В брюшную полость на двое суток установи­ ли тонкую дренажную трубку для удаления остатков свобод­ ной жидкости. В мочевой пу­ зырь через уретру был введен постоянный катетер, с помощью которого в течение 10 суток мо­ ча должна была оттекать в за­ фиксированный на ноге моче­ приемник. Таким образом был обеспечен постоянный дренаж мочи на время заживления стен­ ки мочевого пузыря. Редкий

случай

Разрывы мочевого пузыря подоб­ ного рода встречаются относи­ тельно редко и могут не сразу распознаваться - в связи с тем, что какое-то время после травмы

• В тот вечер Кэллам отмечал день рождения друга в мест­ ном баре. По дороге домой он упал. В результате у мужчины произошел разрыв мочевого пузыря, который на тот мо­ мент был наполнен и растянут.

у пострадавшего сохраняются позывы к нормальному мочеис­ пусканию. Однако подтекание мочи в брюшную полость посте­ пенно приводит к выпячиванию живота и развитию признаков перитонита. Обычно травмы мочевого пузыря ассоциированы с повреждениями уретры.

• После операции по ушиванию разрыва мочевого пузыря паци­ енту на 10 дней был установлен мочевой катетер. На время зажи­ вания мочевого пузыря моча будет оттекать по катетеру в мочеприемник, зафиксирован­ ный на ноге пострадавшего.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Внезапная боль в животе при работе в саду Фред, 74-летний учитель-пен­ сионер, работая как-то днем в саду, почувствовал диском­ форт в области живота. Он свя­ зал эти неприятные ощущения с метеоризмом, однако диском­ форт вскоре перешел в резкую боль, отдающую в спину. Заметив, что Фред сильно по­ бледнел и весь в поту, его жена немедленно вызвала скорую помощь. Срочно в больницу!

Приехавшая бригада скорой помощи обнаружила у больного признаки кровотечения из брюшного отдела аорты главной артерии брюшной по­ лости, отходящей из сердца. Поставив пострадавшему ка­ пельницу, медики связались с отделением скорой помощи, чтобы предупредить персонал о прибытии пациента. Необходима

операция

В больнице Фреда встретила бригада специалистов. Осмотревший его хирург под­ твердил диагноз. Врачу удалось пропальпировать аневризму в брюшной полости. Кроме

• Ангиография помогает диаг­ ностировать аневризму брюш­ ного отдела аорты. На артериограмме визуализируется красное мешковидное выпя­ чивание стенки аорты.

того, очевидны были типичные симптомы разрыва аневризмы: боль в животе, отдающая в спи­ ну, пальпируемое в брюшной полости пульсирующее образо­ вание. Больной был очень бле­ ден, артериальное давление резко снижено.

Спасительная

операция

Фред потерял много крови, и ему требовалось экстренное хирургическое вмешательство. Пациент был проинформиро­ ван, что операция может быть опасна для жизни, но все же согласился на ее проведение, понимая, что иначе его ждет неминуемая смерть. Операция оказалась техниче­ ски сложной. По ее окончании Фреда поместили в палату интен сивной терапии, где был обеспе­ чен постоянный мониторинг

• Во время работы в саду Фред почувствовал острую боль в животе, которая была вызвана разрывом аневризмы брюшного отдела аорты. Такое состояние требует неотложного хирургического лечения - иначе оно может привести к смерти больного.

функций сердца и почек, которые могут быть нарушены после хи­ рургических вмешательств подоб­ ного рода. Там пациент провел десять дней, а затем был выписан на амбулаторное лечение.

Повреждение глаза контактной линзой Боль в глазу не утихала, и Ванесса решила обратиться в медпункт. Врач направил ее в отделение неотложной офтальмологической помощи.

Ванесса целый день провела за компьютером и очень устала. Бессознательным движением она потерла глаза, в результате чего выпала одна из ее контактных линз. Ванесса попыталась вста­ вить линзу на место, глядя в зер­ кало, но нечаянно моргнула -

и дернувшееся веко сдвинуло линзу с места. Ее край задел роговицу. В глазу возникла сильная боль, и извлечь линзу Ванессе стоило большого труда. Когда наконец ей это удалось, девуш­ ка решила временно вернуться

к ношению очков, надеясь, что боль постепенно утихнет сама по себе. Своевременные

меры

Однако болезненные ощуще­ ния только усиливались, и Ванессе стало ясно, что рабо­ тать она не сможет. Девушка решила обратиться в медпункт. Доктор осмотрел глаз и выпи­ сал направление в отделение неотложной офтальмологиче­ ской помощи на обследование. Дежурный врач отделения сначала закапал в глаз раствор флуоресцеина натрия, а затем осмотрел роговицу. С помощью щелевой лампы он обнаружил глубокую вертикальную рану: край пластиковой линзы по­ вредил эпителий. Для предотвращения разви­ тия инфекции врач назначил антибактериальные капли, а также болеутоляющий препа­ рат для приема внутрь. Также он порекомендовал пациентке не носить контактные линзы как минимум в течение суток,

чтобы создать условия для за­ живления раны роговицы. На следующий день Ванесса записалась на прием к окули­ сту, чтобы убедиться, что со­ стояние роговицы улучшилось и она снова может пользовать­ ся контактными линзами.

• Вставляя в глаз контактную линзу, девушка повредила рого­ вицу. Чтобы избежать травмы, все манипуляции с контактными линзами следует выполнять с предельной осторожностью.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Пульмонология

7 ЛИСТ 13

Плевральный выпот

Плевральным выпотом называют скопление жидкости в плевральной полости, расположенной между листками плевры (оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю часть грудной стенки). Последствия этого состояния могут быть очень серьезными. Листки плевры покрывают на­ ружную поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной стенки. Плевральная полость - это щелевидное про­ странство между листками плевры. В норме в ней содер­ жится от 10 до 20 мл жидкости. Создаваемое этой жидкостью поверхностное натяжение пре­ дотвращает спадение легких при выдохе. При избыточном скоплении жидкости в плев­ ральной полости говорят о плевральном выпоте. Присутствующая в неболь­ шом количестве жидкость в плевральной полости по со­ ставу напоминает плазму, но отличается более низким со­ держанием белка. Она попада­ ет в плевральную полость из капилляров плевры, меж­ клеточных пространств легких, а также из брюшной полости через тонкие щели диафрагмы. Ее отток из плевральной поло­ сти осуществляется через лим­ фатическую систему. Плевральный выпот форми­ руется в том случае, когда

поступление жидкости в плев­ ральную полость превышает ее отток. ВИДЫ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА Выпот может быть обусловлен изменением давления внутри системы - повышением внутрикапиллярного или сниже­ нием онкотического давления (уравновешивающего внутрикапиллярное давление). Причиной выпота может быть также повышенная про­ ницаемость плевры в результа­ те воспалительного процесса. Такой вид выпота называют экссудатом. Другими причинами плев­ рального выпота могут быть: • наличие крови в плевраль­ ной полости (гемоторакс). Чаще всего это связано с трав­ мой, но может наблюдаться также при некоторых опухолях и инфаркте легкого; • травма грудного лимфатиче­ ского протока, который соби­ рает лимфу и обеспечивает ее отток по венам левой поло­ вины шеи (хилоторакс); • скопление гноя в плевраль­ ной полости (выпот при пнев­ монии, эмпиема плевры). В редких случаях выпот мо­ жет содержать большое коли­ чество холестерина.

Ан атомия плеврального выпота • Плевральным выпотом назы­ вают скопление жидкости в плев­ ральной полости. Это приводит к снижению давления внутри лег­ кого и нарушению дыхательной функции.

Трахея Здоровое легкое, заполненное воздухом

Спавшееся легкое Плевральная полость

•4 С помощью стетоскопа врач выслушивает высокие и низкие тоны в грудной клетке. Это позво­ ляет оценить состояние сердца и легких.

Плевральный выпот Скопление жидкости в плевральной полости

Диафрагма

Дифференциация видов плеврального выпота отражающих свет. При эмпие­ ме плевры жидкость более густая и непрозрачная. Транссудат обычно предста­ вляет собой прозрачную соло­ менно-желтую жидкость, но мо­ жет содержать примесь крови. Однако наличие крови характер­ но также для некоторых видов экссудата и практически не име­ ет диагностического значения. Для уточнения диагноза может потребоваться анализ выпотной жид­ Плевральная жидкость приобре­ кости, взятой с помощью торакоцентеза. Эта процедура заключается тает красноватый цвет даже при в пункции грудной стенки тонкой иглой. небольшом содержании крови (1 мл на 500 мл жидкости). С помощью плевральной Примесь крови в выпоте ха­ пункции (торакоцентеза) у па­ рактерна для гемоторакса. При циента производят забор плев­ хилотораксе жидкость имеет СВОЙСТВА ЭКССУДАТА ральной жидкости и оцени­ молочно-белую окраску. Экссудат обычно характеризу­ вают ее внешний вид. Холестериновый выпот отлича­ ется хотя бы одним из перечис­ Также определяют содержание ется золотисто-радужным цве­ ленных качеств: белка и фермента том. Это связано с наличием • высокое содержание белка лактатдегидрогеназы. в нем кристаллов холестерина, (более 30 г/л); при этом

отношение белка плевраль­ ной жидкости к белку сыво­ ротки крови превышает 0,5; • отношение уровня ЛДГ (лак­ татдегидрогеназы) в плевраль­ ной жидкости к ЛДГ сыворотки крови выше 0,6; • содержание ЛДГ в плевраль­ ной жидкости превышает 2/3 от нормального уровня в сыво­ ротке крови. При отсутствии всех пере­ численных признаков выпотная жидкость считается транссудатом. Независимо от типа плев­ рального выпота важно выяс­ нить причину его возникно­ вения и по возможности обеспечить эффективное лечение основного заболевания.

ТЕРАПИЯ:

Пульмонология

Диагностика плеврального выпота У большинства больных плевральный выпот проявляется затрудненным болезненным дыханием (одышка с характерной плевритической болью). Однако у некоторых больных симптоматика может быть стертой. Плевральный выпот можно рас­ познать по наличию характер­ ных симптомов. Однако в тех случаях, когда явные признаки отсутствуют, его обычно обнару­ живают при физикальном обсле­ довании грудной клетки или но результатам рентгенографии. На рентгенограмме верхний край выпота имеет форму полу­ месяца. На снимках, выполнен­ ных в боковой проекции (в поло­ жении лежа на боку), видно даже небольшое количество жидкости. Прежде всего необходимо уточнить характер выпота (транссудат или экссудат). При выявлении экссудата возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. ТРАНССУДАТ Причинами скопления транссудата в плевральной полости могут быть: • застойная сердечная недоста­ точность (наиболее частая причина плеврального выпота). Избыток жидкости из легких про­ потевает в плевральную полость в количестве, превышающем

возможности ее оттока по лимфа­ тическим сосудам. Наилучшим методом лечения в таких случаях является устранение циркуляторного застоя (путем приема моче­ гонных средств). При неэффек­ тивности этих мер прибегают к откачиванию избытка жидкости (терапевтический торакоцентез); • цирроз печени, осложненный асцитом, приводит к просачи­ ванию жидкости через неболь­ шие щели диафрагмы в плев­ ральную полость. В этих случаях устранение выпота не­ возможно без лечения основно­ го заболевания. Сходный меха­ низм возникновения имеет плевральный выпот, связанный с острым панкреатитом или перитонеальным диализом; • нефротический синдром: низ­ кий уровень белка в крови при­ водит к снижению онкотического давления, в результате чего жидкость выходит из сосудисто­ го русла в плевральную полость.

• Рентгенограмма грудной клет­ ки позволяет выявить плевраль­ ный выпот даже при отсутствии явных симптомов. На рентгено­ грамме область выпота имеет характерный вид.

и амилазы. Помимо этого, про­ водится анализ на наличие ин­ фекции и опухолевых клеток. Повышенная активность ами­ лазы при содержании глюкозы менее 600 мг/л позволяет запо­ дозрить злокачественный про­ ЭКССУДАТ цесс. Это наиболее частая причи­ Если содержание белка и ЛДГ на экссудативного плеврального в плевральной жидкости ука­ выпота у людей старше 60 лет. зывает на экссудативный ха­ Низкое содержание глюкозы рактер выпота, для уточнения может свидетельствовать диагноза необходимо опреде­ о том, что плевральный выпот ление содержания глюкозы обусловлен инфекцией или ревматическим заболеванием.

4 Застойная сердечная недо­ Неопределенность результатов статочность является наиболее является основанием предполо­ частой причиной плеврального жить тромбоэмболию легочной выпота. Увеличение количе­ артерии (закупорка тромбом со­ ства поступающей в плевраль­ судов легких) или туберкулез ную полость жидкости при не­ достаточном оттоке приводит и провести соответствующие до­ к ее накоплению. полнительные исследования.

• На иллюстрации изображена сцинтиграмма печени и селе­ зенки больного циррозом пе­ чени. При этом заболевании жидкость может просачиваться через диафрагму в плевраль­ ную полость.

Если результаты проведен­ ных исследований не позво­ ляют установить причину плеврального выпота, выпол­ няют биопсию плевры (откры­ тым способом или с помощью пункционной иглы).

Укорочение перкуторного звука Перкуссия грудной клетки помогает выявить имеющуюся патологию в легких. Специалист распознает тонкие различия между звуками, возникающими при постукивании по грудной клетке пациента.

Передача звуковых волн через жидкую среду и воздух проис­ ходит с различной скоростью. Благодаря тому что легкие заполнены воздухом, при посту­ кивании по грудной клетке здо­ рового человека слышен гром­ кий ясный резонирующий звук. При постукивании по грудной клетке над зоной выпота звук становится значительно глуше это называется укорочением перкуторного звука. Чтобы представить себе раз­ ницу между звуком, получа­ емым при перкуссии здоровой грудной клетки и грудной клет­ ки с плевральным выпотом, по­ пробуйте постучать по пустоте­ лой, а затем - по монолитной стене и сравните результаты. Более короткий звук, возника­ ющий при постукивании по мо­ нолитной стене, и есть аналогия притупления при перкуссии над плевральным выпотом.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Пульмонология

7

Эмпиема плевры и плеврит

ЛИСТ 14

Эмпиема плевры - опасное для жизни заболевание, характеризующееся скоплением гноя в плевральной полости. Плевритом называют воспаление плевры (оболочки, покрывающей легкие). Оба заболевания требуют неотложного лечения. Эмпиема плевры Эмпиемой называют скопле­ ние гноя внутри одной из поло­ стей организма, в частности в плевральной полости. Толщина грудной стенки дела­ ет маловероятным выход гноя наружу, поэтому своевремен­ ное выявление и раннее начало лечения этой патологии жизненно необходимы. ПРИЧИНЫ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ Скопление гноя в плевральной полости может быть обуслов­ лено наличием вскрывшегося абсцесса легких или распро­ странением инфекции из пече­ ни или субдиафрагмального абсцесса. Кроме того, эмпиема часто является осложнением разрыва пищевода или травма­ тического повреждения груд­ ной клетки (например, при проникающем ранении или торакотомии) с последующим инфицированием. В свою оче­ редь, абсцесс или разрыв пи­ щевода могут быть связаны с опухолевым процессом, кото­ рый сопровождается некрозом тканей, прорастанием опухоли

внутрь органа или разрушени­ ем его стенки. ПНЕВМОНИЯ Наиболее частой причиной эмпиемы плевры является бак­ териальная пневмония (обыч­ но стрептококковая). В 25% случаев стрептококковая пнев­ мония сопровождается плев­ ральным выпотом. При этом менее чем в 1% из них защит­ ные силы организма оказы­ ваются не в состоянии проти­ востоять распространению инфекции. В плевральной жидкости скапливается боль­ шое количество бактерий и нейтрофилов (разновид­ ность лейкоцитов), в результа­ те чего она становится густой и непрозрачной - развивается эмпиема плевры. Развитие эмпиемы может быть обусловлено также анаэробной пневмонией, возникающей обычно при предрасположен­ ности больного к аспирации (вдыханию) содержимого ротовой полости, например при патологии дыхательных путей.

А Абсцесс легкого представляет собой ограниченную инфициро­ ванную полость, заполненную гноем. Без экстренной антибиотикотерапии такой абсцесс может прорваться. На фото - легкое (удаленное при вскрытии), зона абсцесса обведена кружком.

• Бактериальная пневмония является частой причиной эмпие­ мы плевры - скопления гноя в плевральной полости. На рент­ генограмме видны признаки пневмонии в правом легком (на рисунке слева).

иагностика

А Для обеспечения оттока жидкости при эмпиеме плевры может применяться плевральный дренаж. Полученную жидкость исследуют на наличие бакте­ риальной микрофлоры.

При эмпиеме плевры крайне важна своевременная поста­ новка диагноза, так как гной­ ное воспаление плевральной полости может быстро перейти в абсцесс.

ВЫЯВЛЕНИЕ Лучшим методом обнаруже­ ния свободной жидкости в плевральной полости является рентгенография грудной клетки, выполнен­ ная в положении лежа на боку. Если на рентгено­ грамме расстояние между внутренней поверхностью грудной клетки и наружной поверхностью легких превы­ шает 10 мм, выполняют диаг­ ностическую пункцию для забора плевральной жидкости. Если жидкость мутная, устанавливают дренажную трубку, обеспечивающую свободный ее отток из плевральной полости. Дренаж также необходим, если жидкость прозрачна, но лабораторные исследова­ ния показывают следующее: • низкий уровень глюкозы; • рН жидкости ниже, чем рН артериальной крови, то есть меньше 7; • при окрашивании по Граму выявлена бактериальная флора.

ЛЕЧЕНИЕ Для устранения причины эмпие­ мы назначается антибиотикотерапия. При образовании фибри­ нозных спаек в плевральной полости, приводящих к отграни­ чению гнойных очагов в виде изолированных камер (поло­ стей), может быть показано хи­ рургическое вмешательство.

Симптомы При эмпиеме плевры, разви­ вшейся на фоне пневмонии, больной жалуется на боль в груди, усиливающуюся при кашле, повышение тем­ пературы тела, повышенную потливость в ночное время и слабость. Зачастую отме­ чаются лишь неспецифиче­ ские признаки хронического инфекционного процесса, в особенности при анаэроб­ ной инфекции: тошнота, сни­ жение аппетита, потеря мас­ сы тела. Температура при этом может оставаться субфебрильной (невысокой).

ТЕРАПИЯ:

Пульмонология Плеврит

Плевритом называют воспале­ ние плевральных листков, вы­ званное одной из следующих причин. Местные: • инфекционный процесс (пневмония, туберкулез) или инфаркт части легкого, распо­ ложенной под плеврой; • попадание раздражающих веществ непосредственно в плевральную полость - на­ пример содержимого пищевода при его разрыве или просачи­ вание панкреатических соков сквозь диафрагму; • травма париетальной плев­ ры, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки (например, при переломе ребер); • поражение плевры или рас­ положенных под ней тканей легкого вследствие системного заболевания соединительной ткани; • в редких случаях - реакция на определенные лекарствен­ ные препараты. Отдаленные: • распространение инфекции или опухолевых клеток по кро­ веносным или лимфатическим сосудам; • попадание воспалительного агента через дыхательные пути например при вдыхании частиц асбеста.

ВИДЫ ПЛЕВРИТОВ Воспаленные листки плевры становятся отечными и «липки­ ми»: это связано с отложения­ ми фибрина на их поверхности. Фибринозный экссудат может реабсорбироваться или ограни­ чиваться спайками, образова­ вшимися между листками плев­ ры. В этом случае плеврит называют сухим, или фибри­ нозным, как например, при эпидемической плевродинии (инфекция, вызываемая виру­ сом Коксаки).

С и м п т о м ы плеврита Самым неприятным симпто­ мом плеврита является боль в груди. Типичная плевритная боль резкая, иногда колющая, усиливающаяся при дыхании, чихании и кашле, локализуется в грудной клетке. Висцеральная плевра (покры­ вающая поверхность легких) не имеет болевых нервных во­ локон. Поэтому появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс наружного парие­ тального слоя (иннервируемого межреберными нервами). ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В зависимости от того, какие нервы вовлечены в патологиче­ ский процесс, боль может отда­ вать в определенные части тела. Из центральной части

диафрагмальной плевры боль иррадиирует в область шеи и плеча, из краевой части в нижнюю часть грудной клет­ ки и брюшную полость. Дыхание при плеврите болез­ ненное, частое и поверхност­ ное. Во время вдоха расшире­ ние части легкого под пораженным участком плевры затруднено, что ограничивает подвижность грудной клетки при дыхании. При появлении плеврального выпота боль может уменьшать­ ся. Однако значительное накоп­ ление выпота само по себе затрудняет дыхание. Т Обследуя пациента с плев­ ритом с помощью стетоскопа, врач слышит характерный скрежещущий звук на вдохе.

• На данной томограмме в псев­ доцветах здоровая легочная ткань имеет лиловую окраску, а очаги воспаления - красную и желтую. Синим цветом показа­ но сердце (в центре, вверху).

Однако в большинстве случаев накопление экссудата продолжа­ ется, жидкость скапливается в плевральной полости в виде плеврального выпота. Такой плеврит называют экссудативным. Он часто начинается с рез­ кого повышения температуры с ознобом и протекает тяжелее.

Ч

"

*

£

А Туберкулез, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может осложняться плевритом, для которого характерны хрониче­ ское течение и скрытое малосимптомное начало.

Д и а г н о с т и к а и лечение Наличие типичной боли в гру­ ди в сочетании с так называе­ мым шумом трения плевры является основанием для по­ становки диагноза плеврита. На рентгенограммах очаги вос­ паления на плевре не видны, однако с помощью этого мето­ да можно обнаружить плев­ ральный выпот. Важно раннее выявление и своевременное лечение основного заболева­ ния, вызвавшего плеврит. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Средством выбора для умень­ шения плевритной боли

Боль при плеврите Если два листка наждачной бумаI ги потереть друг о друга, они из­ дают характерный скрежет. Фибрин, откладывающийся на листках плевры при плеврите, действует подобно абразивному слою на поверхности наждачной бумаги. При аускультации легких пациента с плевритом врач слы­ шит похожий скрежещущий звук (так называемый шум трения плевры). При глубоком вдохе лист­ ки плевры трутся друг о друга, сти­ мулируя болевые нервные оконча­ ния наружного листка плевры.

являются противовоспалитель­ ные препараты (НПВП). Не ре­ комендуется сдерживать ка­ шель или обвязывать грудь (для уменьшения боли за счет ограничения подвижности грудной клетки). Это не только не помогает устранить основ­ ное заболевание, но даже за­ трудняет лечение. Т Эффективным противо­ воспалительным средством является ацетилсалициловая кислота. Ее действие связано с ингибированием выработки медиаторов воспалительной реакции - простагландинов.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДьл

Физиотерапия

Физическая реабилитация после спортивных травм

18 ЛИСТ 8

Методы физической реабилитации чрезвычайно эффективны в лечении травм, полученных во время спортивных занятий. Главной их задачей является восстановление и поддержание нормальной функции поврежденной части тела. Многим из нас знакома такая картина: во время футбольного матча на поле выбегает спортив­ ный врач и оказывает помощь пострадавшему игроку, имея в распоряжении лишь влажную губку. Однако при большинстве спортивных травм необходим более серьезный курс лечения после матча. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ Спортивные травмы принято классифицировать на несколько типов, каждый из которых вклю­ чает подтипы, зачастую ассоции­ руемые с конкретными видами спорта или физической активно­ сти. За исключением переломов, в лечении которых физиотера­ певтические методы не приме­ няются, выделяют следующие типы спортивных травм: • тендиниты и тендосиновиты; • бурситы; • капсулиты; • растяжения связок; • перенапряжение, надрывы и разрывы мышц; • травмы паховой области; • болезнь Оауда - Шлаттера; • повреждение связок и хрящей коленного сустава.

П р о ф и л а к т и к а с п о р т и в н ы х травм

• Для снижения травматизма в любом виде спорта важно пе­ ред началом тренировки выпол­ нить полный комплекс разминочных упражнений. Заканчивая тренировку, рекомендуется вы­ полнить упражнения, помога­ ющие телу восстановиться по­ сле интенсивной нагрузки.

Многих травм в спорте можно избежать, придерживаясь простых правил.

• При регулярных трениров­ ках следует обратиться к спе­ циалисту по спортивной меди­ цине для подбора оптималь­ ного комплекса разминочных и завершающих упражнений для данного вида спорта. Эти упражнения нужно обязатель­ но выполнять до и после каждой тренировки.

• Очень важно, чтобы обувь была правильно подобрана и соответствовала как виду спорта, так и типу поверхно­ сти игрового поля. Она долж­ на хорошо фиксировать ногу.

• Адекватные по частоте и длительности периоды отды­ ха между тренировками также снижают вероятность травмы. В особенности это касается хронических повреждений, • Правильно подобрать обувь очень важно. Она должна соответствовать виду спорта и обеспечивать хорошую фик­ сацию стопы и голеностопа.

например привычного растяже­ ния связок или мышц. Если травма все же произо­ шла, спортивный реабилитолог проводит комплекс мер по известной в спортивном мире формуле - ПЛДП (покой, лед, давление, подъем). Такая

схема является стандартом первой помощи при спортив­ ных травмах и применяется до выяснения степени тяже­ сти травмы. В первые 24 часа после травмы обычно не при­ нимают никаких других мер, за исключением ультразвука.

ТЕРАПИЯ:

Формула ПЛДП означает «по­ кои, лед, давление, подъем». Покой: прежде всего следует обеспечить иммобилизацию постра­ давшей части тела. Это соз­ дает благоприятные условия для заживления тканей и пре­ дотвращает дальнейшее их повреждение.

И

Лед: холод сужает крове­ носные сосуды, способ­ ствуя уменьшению воспа­ ления и отека. Холод может применяться в виде охлажда­ ющих спреев или компрессов со льдом, прикладываемых к пострадавшей области. Однако следует принимать меры по предупреждению обморожения кожи.

Физиотерапия

Давление: давящая повяз­ ка или эластичный пла­ стырь создают компрес­ сию тканей, что способствует уменьшению отека. Если подоб­ ная травма случалась и прежде или данная часть тела подверга­ ется постоянному риску по­ вреждения, можно защитить ее компрессионной повязкой или фиксатором.

Подъем: рекомендуется держать травмирован­ ную часть тела в при­ поднятом положении для улучшения оттока крови от конечности к сердцу. Эта мера предотвращает скопление жидкости вокруг места травмы, способствуя уменьшению отека.

•

Ф и з и о т е р а п е в т и ч е с к и е методы Существует целый ряд физиоте­ рапевтических методов, кото­ рые могут применяться для ле­ чения спортивных травм.

• Ультразвук Ультразвуковые волны улуч­ шают процессы заживления, ускоряя (и, таким образом, со­ кращая по длительности) вос­ палительную реакцию, способ­ ствуя выведению токсинов и стимулируя рост новых кле­ ток. Благодаря этим свойствам ультразвук с успехом применя­ ется в физиотерапии.

• Массаж Массаж улучшает кровообра­ щение, ускоряет выведение токсинов через лимфатическую систему, снимает мышечное на­ пряжение и боль, способствует рассасыванию рубцов. Исследования показывают, что, хотя массаж не приводит к зна­ чительному ускорению физиче­ ского восстановления у трени­ рованных людей, он обладает

благоприятным психологиче­ ским эффектом.

• Физические упражнения Физические упражнения делят­ ся на две группы: пассивные, при которых движения в по­ врежденной конечности или су­ ставе осуществляются без дея­ тельного участия пациента, и активные, при которых паци­ ент выполняет движения само­ стоятельно. Активные движе­ ния бывают изометрическими, при которых мышцы сокра­ щаются, но конечность остается неподвижной, или изотониче­ скими - сокращения мышц при­ водят к движениям конечности. Лечение часто начинают с пассивных движений. При этом врач может оценить ам­ плитуду движений конечности и сделать выводы о локализа­ ции и степени выраженности боли и мышечного напряжения. Затем переходят к активным изометрическим движениям, которые способствуют сохране­ нию мышечной силы и улучше­ нию кровоснабжения повреж­ денной области, оставляя неподвижным пострадавший сустав. В конце курса лечения для улучшения спортивной фор­ мы и тренировки выносливости используются тренажеры. В ходе процесса восстановле­ ния назначаются тщательно диф­ ференцированные по этапам ле­ чения комплексы упражнений.

•4 Ультразвук может приме­ няться, например, для лече­ ния гематомы на бедре. С помощью специального датчика к пораженной мыш­ це подаются ультразвуковые волны, расслабляя ее и сти­ мулируя заживление.

Они направлены на снятие мы­ шечного напряжения, повыше­ ние эластичности мышц, связок и сухожилий и наращивание мы­ шечной силы с целью адаптации к нагрузкам, связанным с опре­ деленным видом спорта.

• Теплолечение После устранения воспаления воздействие теплом может ис­ пользоваться для расслабления напряженных мышц, улучше­ ния местного кровообращения и уменьшения боли перед про­ ведением курса массажа, а так­ же при подготовке к занятиям лечебной физкультурой. Для прогревания поверхностных тканей используют инфракрас­ ные лампы, а для глубоко рас­ положенных тканей (мышц и суставов) - аппарат коротко­ волновой диатермии. Кроме того, возможно при­ менение интерференционных

А Для восстановления объема движений после травмы используются различные аппа­ раты. Некоторые из них обес­ печивают дозированное сопро­ тивление при движениях конечности.

токов с наложением электродов вокруг поврежденной области. Между двумя электродами про­ пускается электрический ток, что способствует регенерации тканей, их прогреву и уменьше­ нию боли.

• Лазерная терапия Энергетические волны, гене­ рируемые лазером, воздей­ ствуют на ткани аналогично ультразвуку (см. выше). Однако лазерный луч может быть нацелен на пораженные ткани гораздо точнее, чем уль­ тразвук. Поэтому лазерная терапия предпочтительней ультразвуковой.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Физиотерапия

18 .ЧИСТ 9

Основные виды спортивных травм Многие популярные виды спорта связаны с потенциальным риском травматизма, например разрыва связок или растяжения мышц. Большинство таких повреждений хорошо поддаются лечению методами физической реабилитации. Большинство скелетных мышц крепятся к костям с двух сто­ рон с помощью сухожилий. Сухожилия представляют со­ бой пучки волокон прочной соединительной ткани. Иногда они окружены оболочкой, вну­ три которой содержится свое­ образная смазка - синовиаль­ ная жидкость. ТЕНДИНИТ Воспаление сухожилия называ­ ется тендинитом. Если в про­ цесс вовлечено также синови­ альное влагалище сухожилия, говорят о тендовагините. Причиной их обычно бывает непривычная, неожиданная или многократно повторя­ ющаяся нагрузка на мышцу. Некоторые сухожилия осо­ бенно подвержены поврежде­ ниям: • Тендинит надостной мышцы. Воспаление сухожилия над­ остной мышцы в плечевом су­ ставе возникает в результате чрезмерной или непривычной нагрузки на мышцу.

• «Теннисный локоть». При ударе «бэкхендом» кисть при­ поднимается и усилие для столкновения ракетки с мячом передается сухожилиями мыш­ цы-разгибателя в том месте,

где они крепятся к плечевой кости. Постоянные чрезмер­ ные нагрузки приводят к не­ большим надрывам в этой об­ ласти. Сухожилия воспаляются и становятся болезненными.

• «Локоть игрока в гольф». В этом случае страдают мышцы предплечья, обеспечивающие сгибание пальцев и запястья.

• Острый фрикционный тендовагинит. Возникает из-за чрезмерной нагрузки на сухо­ жилия мышц-разгибателей за­ пястья и пальцев. Риск таких повреждений существует в тех видах спорта, которые связаны с резкими повторяющимися движениями кисти.

• Коленный тендинит. Широкие головки квадрицепса передней поверхности бедра крепятся к коленной чашечке с помощью прочного сухожи­ лия. Причиной тендинита мо­ гут быть травмы, спровоциро­ ванные определенными движениями - например рез­ кими толчками вверх от опо­ ры или прыжками.

• Воспаление ахиллова сухо­ жилия. Причинами его могут быть избыточное напряжение икроножных мышц, резкая растяжка или плохо подобран­ ная обувь.

'видах имеется высо, ^гия «теннисного Тпевация, порам, жилие мышцы-разгибателя предрлечья. . т

ш

Ш

L

v

Лечение таких травм вклю­ чает комплекс мероприятий по формуле ПЛДГ1, ультразвук, упражнения на растяжение и укрепление мышц.

• Лечение «теннисного локтя» включает покой пораженной части тела, массаж и упражне­ ния на растяжение для разра­ ботки локтевого сустава. Перед тем как вновь присту­ пить к тренировкам, необходи­ мо пройти курс упражнений, направленных на укрепление мышц.

п о в р е ж д е н и я связок Связками называют прочные пучки соединительной ткани, которые служат для стабилиза­ ции и соединения костей в су­ ставах. Они формируют так называемые капсулы вокруг некоторых суставов, а также подобия «браслетов» вокруг запястья и голеностопа,сквозь которые проходят мышцы, су­ хожилия, нервы и кровенос­ ные сосуды. Кровоснабжение связок бедное, вследствие чего они легко повреждаются и медленно восстанавливают­ ся после травм.

А Особенно часто страдают связки, соединяющие ниж­ нюю часть голени со стопой. Речь идет обо всем известном растяжении, при котором голеностоп становится отечным и болезненным.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК При неестественном движении сустава возникает риск растяже­ ния или разрыва связок, кото­ рые сопровождаются ограниче­ нием нормальной амплитуды движений. В игровых видах спорта чаще всего наблюдаются

растяжения связок коленного и голеностопного суставов. Любое резкое вращательное движение может привести к растяжению продольных или поперечных связок колена, что сопровождается отеком и болью. Часто страдают от растяжений также связки голеностопного сустава, осо­ бенно когда игра проходит на неровной поверхности. Нога в этом месте обычно под­ ворачивается вовнутрь, в ре­ зультате чего три связки, со­ единяющие берцовую кость со стопой, растягиваются или разрываются. Голеностоп оте­ кает, возникают спазмы мышц, удерживающих сустав, что еще более ограничивает его подвижность. Лечение включает комплекс мероприятий по формуле ПЛД11, ультразвуковую, лазер­ ную терапию и теплолечение

пере/; применением изометри­ ческих, постуральных упражне­ ний, а также упражнений на равновесие.

• Врач-реабилитолог тщательно осматривает травмированное колено, чтобы оценить степень повреждения связок и назначить оптимальное лечение.

Любое резкое мышечное сокра­ щение может привести к по­ вреждению мышечных волокон, особенно в момент их наиболь­ шей контракции. Степень по­ вреждения может быть различ­ ной: от простого растяжения (о чем часто говорят: «потянул мышцу») до надрыва, а в неко­ торых случаях - и разрыва мыш­ цы. Наиболее чувствительны к таким повреждениям мышцы ног, в особенности когда спорт­ смен уделяет недостаточное внимание «разогреву» мышц перед интенсивной нагрузкой. ВИДЫ ТРАВМ Мышцы хорошо кровоснабжаются и поэтому достаточно быстро заживают. Однако обильное кровоснабжение по­ вышает вероятность кровоиз­ лияний в мышечную ткань и образования гематом.

• Мышцы бедра: четырех­ главая, двуглавая и приводя­ щие мышцы Широкая четырехглавая мыш­ ца располагается на передней

поверхности бедра, двуглавая мышца - на задней поверхно­ сти, а приводящие мышцы по­ крывают внутреннюю поверх­ ность и участвуют в повороте ноги кнутри. В любой из этих мышц могут происходить над­ рывы при беге на скорость. Четырехглавая мышца, поми­ мо этого, может повреждаться при ударе по тяжелому мячу, в особенности на влажной почве или при беге под уклон. Двуглавая мышца бедра под­ вергается наибольшему риску повреждения при беге в гору, а приводящие мышцы - при резких поворотах (например, в футболе) или при отталкива­ нии от стартовых колодок на соревнованиях по бегу. Сильный надрыв мышцы может заставить спортсмена сойти с трассы - при этом возникает интенсивная боль и внутримышечное кровоиз­ лияние, проявляющееся види­ мой под кожей гематомой или болезненным уплотнени­ ем (при надрывах в глубине мышцы).

на цыпочках или при наклоне вперед.

• Икроножные мышцы Икроножные мышцы у спорт­ сменов зачастую чрезмерно напряжены, что повышает риск их повреждения при не­ контролируемых движениях в голеностопном суставе. При этом возникает внезапная рез­ кая боль в области голени, усиливающаяся в положении

• Разрыв длинной головки бицепса Бицепс, обеспечивающий подъем предплечья вверх, в области плеча разделяется на две головки. Разрыв длин­ ной головки характерен для таких видов спорта, как тяже­ лая атлетика или гребля. Травма сопровождается мас­ сивным кровоизлиянием. Сократившаяся часть мышцы выделяется на верхней части руки в виде деформации. В та­ ких случаях может потребо­ ваться хирургическое вмешательство.

< При выполнении пассивных упражнений физиотерапевт приводит в движение повреж­ денную часть тела пострада­ вшего. На фото: врач осто­ рожно разрабатывает ногу спортсмена.

• У пациента - разрыв длин­ ной головки бицепса. Ему по­ требуется хирургическая опе­ рация для восстановления соединения сухожилия бицеп­ са с костью, а затем курс физической реабилитации.

В полости коленного сустава име­ ется два хряща - так называемые мениски. Они располагаются меж­ ду бедренной и большеберцовой костями и предотвращают их тре­ ние друг о друга. Кроме того, там имеются две крестообразные связки, пересекающие полость ко­ ленного сустава и удерживающие колено в правильном положении. Однако любой дисбаланс в со­ стоянии мышц может приводить •4 Для выявления сдавления и дистрофии менисков колен­ ного сустава может использо­ ваться магнитно-резонансное сканирование.

• На иллюстрации изображена деформация левого колена в результате разрыва нижней крестообразной связки.

А Многие спортсмены (напри­ мер, спринтеры) часто стра­ дают от растяжения мышц нижних конечностей, в особен­ ности икроножных. Зачастую это связано с чрезмерным напряжением мышц в результате длительных тренировок.

к растяжению крестообразных связок. Это случается, например, при избыточных нагрузках на ко­ лено, неправильном его выпрям­ лении, а также в тех случаях, ког­ да внешняя часть квадрицепса развита сильнее внутренней. При этом коленный сустав становится все более нестабильным и болез­ ненным; может возникать непро­ извольное выпрямление или сги­ бание нижней конечности.

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

ФАЗДЕ

ДСА

2Ь

Дигитальная субтракционная ангиография почек Дигитальная субтракционная ангиография представляет собой сочетание рентгеноконтрастного исследования с цифровыми технологиями получения изображения. Этот метод применяется в диагностике заболеваний почечных артерий и другой патологии почек. «Золотым стандартом в облает м е т дов визуали мции почек и их артерий является дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Этот метод может использоваться в диагностике заболева­ ний как почечных артерий, так и самих почек. КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛМрВАЦИК 11ри выполнении ДС.А в бедренную арте рию в паховой области вводят рен 11 ено контрастное вещество, а »агем проводят гонкий пластиковый катетер вверч до аоргы. При введении йодсодержащего контрастного вещества в аорту на уров не почек можно ви »уали шровать обе по чечные артерии. 11осле лого выполняет ея серия рентгенограмм, а фоновое изображение костей и мягких тканей ав томатически удаляется электронным способом, оставляя, таким образом, только картину артерий. Если для уточнения диагноза Tpe6vei ся более детальное изображение, врач может ввести в почечную аргерию спе пиальный крючковидный катетер для получения гак называемой селективной артериограммы. Основными недостатками метода являются его инва швность, необходи мость в катетеризации крупной артерии и применении ренттновскот излуче ния, возможные аллергические реакции на рентгеноконтраечное вещество, не фротоксичность контрастною вещества в больших дозах, что требует нахожде­ ния больного в стационаре после иссле­ дования. Кроме того, это дорогостоящая процедура. В силу чего получили распро­ странение альтернативные методы ви «уализации, в частности магнитно резо нансная ангиография.

Сегментарная артерия

Долевая а р т е р и я

Обеспечивает кро­ воснабжение почеч­ ной пирамиды и да­ ет начало двум-трем междолевым артериям.

Одна из пяти главных ветвей почечной артерии.

Почечная артерия

Почечная пирамида

Несет кровь из брюшного отдела аорты к почкам.

Образование конической формы, образующее мозговое вещество почки.

Почечная вена

Отводит кровь от по­ чек непосредственно в нижнюю полую вену (одна из главных вен, ведущих к сердцу).

Дуговая вена

Обеспечивает отток крови из почки в почечную вену.

Дуговая артерия

Мочеточник

Обеспечивает отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

А Кровь к почкам поступает по почечной ар­ терии, которая делится на переднюю и зад­ нюю ветви, которые, в свою очередь, дают начало более мелким сосудам. Существует ряд заболеваний почечных артерий, неблаго­ приятно сказывающихся на функции почек.

Кровоснабжение

Огибает основа­ ние почечной пирамиды.

почек

овь к почкам поступает по почечным артериям. Эти круп е сосуды берут начало в брюшной аорте на уровне второ поясничного позвонка ВЕТВИ ПОЧ1 Ml ЮН АР II РИМ ждая из двух почечных артерий делится на пять основ х ветвей - сегментарных артерий, входящих в ворота чки. В ворогах почки четыре сегментарные ветви растю «ены впереди почечной лоханки, служащей основанием ч мочеточника, а одна по »ади нее. Сегмент арные артеи далее разветвляются на долевые артерии, каждая которых питает одну почечную пирамиду. Эт каждой долевой артерии отходят две-три междолевые герии, питающие корковое вещество между пирамидами, междолевых артерий от ходят ветви дуговых артерий, ощие начало междольковым артериям. В свою очередь, междольковые артерии дани начало иносящим клубочконым артериолам, откуда продукты таболизма фильтруются в нефронах. Это ветвление хоро > видно на дигитальной субтракционной артериограмме чки.

А С помощью компьютеризованной техники рентгеноконтрастныи сни­ мок может бьпъ преобразован в под­ робную картину кровеносных сосудов, питающих орган. На рисунке изображена здоровая почка с пол­ ной сетью кровеносных сосудов, ответвляющихся от почечной артерии.

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

ДСА

А На ДСА визуализируется картина сте­ ноза правой почечной артерии (обозна­ чен стрелкой), вызванного атеросклеротической бляшкой. Видна характерная постстенотическая дилатация (расширение) артерии.

А На аортограмме визуализируются при­ знаки фиброзно-мышечной гиперплазии правой почечной артерии. Это состояние характеризуется наличием множествен­ ных участков сужения сосуда, из-за чего он приобретает четкообразный вид.

А На рентгенограмме изображен бал­ лонный катетер, установленный в пра­ вой почечной артерии для устранения стеноза. После установки катетера вы­ полняется ДСА, позволяющая оценить эффективность процедуры.

Атеросклероз

Фиброзно-мышечная гиперплазия

Баллонная ангиопластика

Заболевание встречается в основном у мо­ лодых женщин. При фиброзно-мышечной гиперплазии наблюдается гипертрофия элементов сосудистой стенки. Причина за­ болевания не выяснена. Сопровождается появлением множественных участков су­ жения, из-за чего изображение поражен­ ного сосуда на ДСА напоминает нитку бус. В результате действия того же механизма, что и при атеросклеротической бляшке, это приводит к повышению кровяного давления, повышая риск развития серьез­ ных осложнений.

Баллонная ангиопластика может приме­ няться для лечения атеросклеротического стеноза почечной артерии, а также фиброз­ но-мышечной гиперплазии. Катетер с ми­ кробаллоном на верхушке под рентгеноло­ гическим контролем вводится в суженный участок артерии. Там баллон раздувается, устраняя препятствие для тока крови. Если это не удается, с помощью катетера в арте­ рию может быть введена тонкая трубочка из металлической сетки (стент), которая устанавливается в месте стеноза, удержи­ вая сосуд в расширенном состоянии.

Атеросклероз является наиболее распро­ страненной причиной патологии почеч­ ных артерий. Формирование атероскле­ ротической бляшки вызывает сужение (стеноз) артерии, обычно вблизи ее устья. Значительное сужение сосуда приводит к уменьшению кровоснабже­ ния почки, что сопровождается выбросом избыточного количества гормона ренина. Это косвенным образом способствует по­ вышению кровяного давления.

^

1

А На иллюстрации изображена ДСА пра­ вой почки при узелковом периартериите. На дуговых артериях видны множествен­ ные мелкие аневризмы.

А В некоторых случаях ДСА используют при планировании органосохраняющей операции на почке, выполняемой при небольших размерах опухоли (показана стрелкой) или наличии только одной почки.

А На ангиограмме левой почки видна артериовенозная фистула с ранним кон­ трастированием левой почечной вены. В данном случае фистула возникла как осложнение после биопсии почки.

Узелковый периартериит

Опухоль левой почки

Фистула

Узелковым периартериитом называют редкое заболевание, характеризующееся очаговым воспалением мелких артерий по всему организму. Причины этого забо­ левания не выяснены, а диагностика сложна и малодостоверна. При узелковом периатериите часто поражаются почки. В стенках кровеносных сосудов почек появляются множественные мелкие ане­ вризмы (выпячивания). ДСА является наиболее достоверным методом диагно­ стики этого заболевания.

При опухолях почки снимки, выполнен­ ные методом ДСА, отражают аномальное кровоснабжение опухоли. В некоторых случаях возникает необходимость блоки­ рования артериального кровоснабжения опухоли путем катетерной эмболизации мелкими пластиковыми частицами и ме­ таллическими микроспиралями. Эта про­ цедура может выполняться как в ходе предоперационной подготовки (с целью снижения кровопотери), так и в качестве паллиативной меры в случаях, когда опе­ рация не показана, но у больного имеют­ ся тяжелые симптомы, в частности гема­ турия (выделение крови с мочой).

Артериовенозной фистулой называется патологическое сообщение между арте­ рией, где кровь протекает под высоким давлением, и близлежащей веной с низ­ ким давлением. На снимке фистула опре­ деляется по аномальному скоплению кон­ трастного вещества (что связано с ранним кровенаполнением вены). Наиболее частой причиной возникнове­ ния внутрипочечной артериовенозной фистулы является травма сосудов при игольной биопсии, используемой для ди­ агностики заболеваний почек. Наилучшим методом лечения является эмболизация под контролем ДСА.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Дыхательные пути

ЛИСТ 84

Дыхательные пути представляют собой разветвленную сеть, по которой воздух проходит в легкие, выходит обратно во внешнюю среду, а также перемещается внутри легких. Начиная от трахеи, дыхательные пути многократно разделяются на все более мелкие ветви, заканчивающиеся альвеолами (воздушными пузырьками). При вдохе воздух поступает в организм через полости рта и носа и, проходя далее через гортань, попадает в трахею. Трахея несет воздух в грудную клетку, где разделяется на ветви меньшего диаметра (бронхи), доставляющие воздух в легкие. Разветвляясь, бронхи обра­ зуют систему постепенно уменьшающихся трубочек, достигающих всех отделов легких. Они заканчиваются микроскопическими альвео­ лярными мешочками, из ко­ торых состоит ткань легкого. Именно в этих тонкостенных пузырьках и происходит газо­ обмен между вдыхаемым воз­ духом и кровью. ТРАХЕЯ Трахея начинается от перст­ невидного хряща, располо­ женного сразу под гортанью, и опускается в грудную по­ лость. На уровне угла грудины трахея заканчивается, разде­ ляясь на две ветви - правый и левый главные бронхи. Трахея состоит из прочной фиброэластической ткани с цепочкой незамкнутых ко­ лец из гиалинового хряща (хрящи трахеи). Трахея взрос­ лого человека достаточно ши­ рока (около 2,5 см в диаме­ тре), в то время как у младен­ ца она имеет гораздо мень­ шие размеры (диаметром при­ близительно с карандаш). Задняя часть трахеи не име­ ет хрящевой опоры. Она со­ стоит из фиброзной ткани и мышечных волокон. Эта часть трахеи прилежит к пи­ щеводу, расположенному не­ посредственно позади нее.

•сновные д ы х а т е л ь н ы е < Вдыхаемый воздух прохо­ дит сквозь гортань в трахею. Здесь он разделяется на два потока, каждый из которых поступает в легкое по соответ­ ствующему главному бронху.

Гортань

Перстневидный хрящ Соединяется сверху с щито­ видным хрящом, а снизу с трахеей. Трахея Плотная эластичная трубка около 12 см в длину; на уровне угла грудины (там, где рукоятка грудины соединяется с телом груди­ ны) трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи.

Хрящи трахеи Незамкнутые кольца из гиа­ линового хряща; удержи­ вают просвет трахеи откры­ тым для свободного прохождения воздуха даже при наклонах головы.

Левый главный бронх Длиннее правого и располагается более горизонтально, оставляя простран­ ство для сердца; входит в ворота левого легкого, разделяясь затем на более мелкие бронхи.

Правый главный бронх Шире и короче ле­ вого; расположен более вертикально. Входит в ворота правого легкого, где разветвляется, неся воздух ко всем отделам легкого.

Киль трахеи Место разделения трахеи на главные бронхи.

п оперечное сечение трахеи Хрящевое кольцо Помогает постоянно удерживать просвет трахеи открытым. Имеет форму незам кнутого кольца.

Респираторный эпителий Выстилает трахею изнутри. Содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь; реснички на поверхно­ сти эпителия находятся в по­ стоянном движении, выталки­ вая мелкие пылевые частицы и предотвращая попадание их в легкие.

Задняя стенка трахеи Задняя стенка тра­ хеи, состоящая из мышечной ткани, уплощена и приле­ жит к пищеводу. При прохождении пищи по пищеводу во время глотания она прогибается кнутри. Соединительная ткань Содержит нервы, кровеносные и лим­ фатические сосуды, а также железы, вы­ рабатывающие жид­ кий секрет.

Трахея в поперечном сечении представляет собой незамкнутое кольцо. Эпителий (внутренняя вы­ стилка) трахеи содержит бокало­ видные клетки, выделяющие слизь на его поверхность, а также ми­ кроскопические реснички,кото­ рые координированными движе­ ниями улавливают пылевые частицы и выталкивают их в на­ правлении от легких к гортани. Между эпителием и хрящевым кольцом расположен слой соеди­ нительной ткани, содержащей мелкие кровеносные и лимфатиче­ ские сосуды, нервы и железы, вы­ рабатывающие водянистую слизь в просвет трахеи. В трахее имеется также множество эластичных во­ локон, придающих ей гибкость.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Мелкие дыхательные пути и альвеолы Главный бронх продолжает разветвляться, образуя так называемое бронхиальное дерево, несущее воздух во все отделы легкого. Первично главный бронх раз­ деляется на долевые бронхи, которых в правом легком три, а в левом - два. Каждый из них доставляет воздух в од­ ну из долей легкого. Долевые бронхи делятся на более мел­ кие, обеспечивающие поступ­ ление воздуха в отдельные бронхолегочные сегменты. СТРОЕНИЕ БРОНХОВ Строение бронхов напоминает строение трахеи. Они очень эластичны и гибки, их стенки содержат хрящи, а внутренняя поверхность выстлана респира­ торным эпителием. В них так­ же имеется множество мышеч­ ных волокон, обеспечивающих изменение их диаметра. БРОНХИОЛЫ Внутри бронхолегочных сег­ ментов бронхи продолжают разветвляться (таких ветвей может быть до 25), слепо за­ канчиваясь альвеолярными мешочками. При каждом ветвлении бронхи становятся уже, при этом суммарная площадь их поперечного сечения возра­ стает. Бронхи, имеющие внут­ ренний диаметр менее 1 мм, называются бронхиолами. От крупных бронхов брон­ хиолы отличаются тем, что их стенки не содержат хрящей и слизепродуцирующих клеток на внутренней выстилке. Однако, так же как и бронхи, они имеют мышечные волокна. Дальнейшее ветвление ве­ дет к образованию концевых

о н х и о л ы и альвеолы < Ветвление бронхиального дерева продолжается до образования множества концевых бронхиол, от которых отходят дыха­ тельные бронхиолы и аль­ веолярные ходы, заканчи­ вающиеся альвеолами. Гроздья альвеол образуют огромную поверхность, используемую для газообмена.

Концевая бронхиола Ведет к дистальному отделу бронхиального дерева.

Дыхательная бронхиола Имеет диаметр менее 1 мм от бронхиолы отходит от 2 до 11 альвеолярных ходов, каждый из которых закан­ чивается 5-6 альвеолярны­ ми мешочками.

Гладкая мышца Служит для расшире­ ния и сужения просвета бронхиолы, а также за­ мещает собой хрящи в ее стенке. Альвеолярный мешочек Тонкостенный пузырек, представляющий собой основной функциональный элемент легких, где проис­ ходит газообмен.

Эластичные волокна Обеспечивают расширение альвеолы при наполнении ее воздухом.

Просвет альвеолярного хода Открывается в альвеоляр­ ный мешочек.

бронхиол, которые, в свою очередь, делятся на мельчай­ шие дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы

называются так потому, что непосредственно сообщаются с просветом некоторых аль­ веол. Большинство альвеол,

однако, отходят гроздьями от альвеолярных ходов, ответ­ вляющихся от дыхательных бронхиол.

Альве олы Альвеолы - крошечные пустые мешочки с чрезвычайно тонки­ ми стенками. В них происхо­ дит газообмен. Именно через стенки альвеол кислород из вдыхаемого воздуха путем диффузии попадает в легоч­ ный кровоток, а конечный продукт дыхания - двуокись углерода - выводится наружу с выдыхаемым воздухом. В легких человека содержат­ ся сотни миллионов альвеол, которые в общей сложности составляют огромную поверх­ ность (около 140 м ), доста­ точную для осуществления газообмена. Альвеолы образуют скопле­ ния, напоминающие гроздья винограда, расположенные вокруг альвеолярных ходов. Каждая альвеола имеет узкий просвет, открывающийся 2

• Многократно увеличенное изображение альвеолярных мешоч­ ков. Благодаря диффузии кислород сквозь стенку альвеолы попа­ дает в кровь, а отработанный газ выводится наружу. В одном лег­ ком взрослого человека содержится около 300 млн альвеол.

в альвеолярный ход. Помимо этого на поверхности каждой альвеолы имеются микроско­ пические отверстия (поры), посредством которых она сообщается с соседними аль­ веолами. Их стенки выстланы плоским эпителием, а их осно­ ву составляют эластические и коллагеновые волокна. В альвеолах также содер­ жится два типа клеток: макро­ фаги (защитные клетки), за­ хватывающие чужеродные частицы, попадающие в лег­ кие по дыхательным путям, и клетки, вырабатывающие сурфактант - важное биологи­ ческое вещество, которое сни­ жает поверхностное натяже­ ние жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеол, предохраняя их от спадения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Вступление во взрослую жизнь

ЛИСТ 54

С началом взрослой жизни связаны колоссальные изменения в личной и профессиональной сферах. Молодому человеку необходимо научиться справляться со специфическими сложностями, связанными с трудовой деятельностью, финансовой стороной жизни, отношениями с друзьями и членами своей семьи. Возраст от 18 лет до 21 года обычно рассматривают как окончание подросткового пе­ риода и начало взрослой жиз­ ни. «Ранняя взрослость» - это время огромных перемен. Обычно в этот период человек занят карьерой, поиском жиз­ ненного партнера, накоплени­ ем средств на покупку соб­ ственного жилья. Кроме того, он стремится понять, чего хо­ чет от жизни. ВЫБОР ПРОФЕССИИ Выбор профессии - решение исключительной важности, ведь это путь, которым чело­ век, скорее всего, будет идти как минимум ближайшие со­ рок лет жизни. К 18 годам не­ многие обладают достаточной зрелостью для принятия таких решений. Учеба в университете даст возможность разобраться в собственных интересах. Не так уж редко этот процесс начинается с нескольких «фаль­ стартов», так как молодому человеку нужно время на то, чтобы отделить собственные интересы от ожиданий родителей. В процессе создания карьеры молодому человеку зачастую мешает отсутствие уверенно­ сти в том, что ему удастся до­ биться успеха. По данным не­ которых исследований, люди, стоящие в самом низу карьер­ ной лестницы, гораздо более подвержены стрессам, чем те, кто занимает руководящую должность. К примеру, серьез­ ной стрессовой нагрузкой

может быть жесткий распоря­ док дня и необходимость вы­ полнять распоряжения началь­ ства. К тому же продолжитель­ ный рабочий день у молодого человека, привыкшего к отно­ сительной свободе студенче­ ской жизни, может вызывать ощущение скованности.

ФИНАНСОВАЯ НЕЗАВИСИМОСТЬ Многие молодые люди впервые в жизни становятся финансово независимыми. Так как получе­ • Самый младший сотрудник офиса зачастую испытывает зна­ ние стипендии и других выплат уже не зависит от родителей, чительное нервное напряжение. они сами решают, как им тра­ Начало работы в компании тить собственные деньги. с жесткой дисциплиной и стро­ гим распорядком дня у многих Иногда при первом трудо­ вызывает тревогу. устройстве приходится

• Высшее образование создает привычку к относительной свобо­ де. Выбор учебных предметов и даже посещение лекций часто целиком зависят от студента.

переезжать в другой город, что само по себе несет массу новых впечатлений. Однако это бывает связано с практиче­ скими трудностями - например самостоятельным поиском жилья без помощи со стороны родителей. При нынешних высоких це­ нах на жилье, в особенности в крупных городах, покупка собственного дома или кварти­ ры зачастую кажется недости­ жимой целью. Для многих мо­ лодых людей это осуществимо лишь при финансовой под­ держке со стороны родственни­ ков. Разрыв личных отноше­ ний, ослабление дружеских связей создают неизбежные сложности. НОВЫЕ ДРУЗЬЯ Дружеские отношения, завязы­ вающиеся в этот период, часто сохраняются на всю жизнь. Поступив в университет, моло­ дой человек оказывается в сре­ де новых людей, не связанных с семьей. Впервые он находится среди тех, кто собрался вместе благодаря общим интересам

• Университет - идеальная среда для знакомства с людьми своего возраста, связанными общими ин­ тересами. Друзья студенческих лет зачастую остаются друзьями на всю жизнь.

и увлечениям. На какое-то вре­ мя студенческие или профес­ сиональные связи могут стать крепче семейных. ПОИСК ПАРТНЕРА Многие молодые люди выби­ рают себе интимных партне­ ров среди тех, с кем вместе учатся или работают, однако этот поиск может начинаться с ряда неудачных попыток. Некоторые молодые люди имеют множество интимных связей, другие - лишь несколько.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ и бабушки предпочитают не тратить свое время на по­ мощь в воспитании внуков. Приближающаяся старость родителей вновь приводит к изменениям в отношениях теперь их обязанности перехо­ дят к детям. Бытовые и мате­ риальные трудности,связан­ ные с заботой о больных родителях, могут быть мо­ рально, физически и финансо­ во изнурительными. Люди ча­ сто разрываются между потребностями собственных детей и родителей.

НЕПРЕРЫВНОЕ РАЗВИТИЕ Развитие человека не заканчи­ вается с окончанием детства и юности. Психолог Дэниел Левинсон считает, что мужчина А Развитие личности можно в возрасте от 17 до 40 лет рассматривать как последова­ в своем развитии проходит че­ тельность определенных стадий тыре стадии. В первый период жизни, каждая из которых свя­ (от 17 до 22 лет) он становится зана с выходом на первый план независимым от родителей специфических психологиче­ и осознает свою «мечту». ских проблем. Утвердив себя в роли взрослого, отдельно, иногда продолжают фи­ он начинает «погоню за меч­ нансово зависеть от родителей. той» - строит карьеру, находит Ближе к 30 годам большин­ себе пару, а иногда - обзаводит­ ство молодых людей становятся ся семьей. увереннее в своих суждениях Примерно к 28 годам начина­ и придают меньше значения ется время переоценки ценно­ Устроив личную жизнь, моло­ стей, иногда приводящее к вы­ А Для тех, кто не готов к офици­ одобрению со стороны родите­ альному оформлению отношений, лей. Они начинают видеть в ма­ дые люди начинают проводить воду о недостижимости гражданский брак - это возмож­ тери или отце личность, а посе­ больше времени со своим парт­ намеченных целей. Последняя ность совместить преимущества щения родного дома становятся нером или партнершей, чем фаза (обычно наступающая с друзьями своего пола. Подан­ совместной жизни с относитель­ все менее длительными. ближе к 40 годам) - это время ной личной свободой. Некоторые родители тяжело ным исследований, большин­ перехода к стабильности. переживают это отчуждение. ство людей выбирают себе СОВМЕСТНАЯ ЖИЗНЬ Жизнь женщины менее пред­ Особенно сложными могут стать партнера с примерно одинако­ Социолог Родни Старк считает, сказуема из-за деторождения в этот период отношения матери вым уровнем образования что процесс получения образо­ и связанных с ним изменений и дочери. Зачастую у матери и из той же социальной среды. вания так «затягивает» в профессиональной деятельно­ свой взгляд на то, как следует На эту закономерность, однако, подростковый возраст, что со­ сти, поэтому психологам труд­ жить дочери. Дочь же при этом могут влиять такие факторы, вместная жизнь до брака ста­ нее судить о существовании по­ стремится утвердиться в роли как внешность и финансовая новится своеобразной нормой. добных стадий в ее развитии. взрослой женщины. обеспеченность. В наше время, когда неузаконенность отношений не ведет • Ближе к тридцати годам люди к социальному неприятию, РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ часто приходят к переоценке В большинстве семей отчуж­ своих отношений с родителями. а сдерживающее влияние рели­ • Взрослая жизнь влечет гии ослаблено, многие моло­ дение между детьми и родите­ Многие начинают больше за собой финансовые сложно­ дые люди предпочитают лями является временным. ценить вклад родителей сти, связанные с оплатой сче­ в их жизнь. не вступать в брак вообще. Появление внуков зачастую тов и кредитов. Чтобы избе­ Основным смыслом созда­ приводит к объединению всех жать высоких расходов, ния пары является защита трех поколений, несмотря возникающих при самостоя­ потомства за счет двойной за­ на тенденцию к ассимиляции тельном проживании, молодые боты со стороны обоих роди­ мужа в семью жены. Тем люди часто продолжают жить вместе с родителями. телей. Однако это тонкий про­ не менее некоторые дедушки цесс, стабильность которого Ш всегда находится под угрозой возможной измены, разрыва отношений или развода. ЗАВИСИМОСТЬ ОТ РОДИТЕЛЕЙ После 20 лет многие обнаружи­ вают, что по-прежнему сохра­ няют эмоциональную зависи­ мость от родителей, особенно в трудных жизненных ситуаци­ ях. К тому же в условиях расту­ щей стоимости жилья молодым людям приходится дольше жить с родителями или возвращаться домой после окончания универ­ ситета. Даже те, кто живет

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Рак яичка

ЛИСТ 142

Симптомы Рак яичка чаще встречается у молодых мужчин. Однако в настоящее время, благодаря последним достижениям медицины, это заболевание заканчивается смертельным исходом крайне редко, осо­ бенно при ранней диагности­ ке и своевременном лечении. Первыми симптомами рака яичка могут быть как измене­ ния в самом яичке, так и в других органах. ИЗМЕНЕНИЯ ЯИЧКА ' • Припухлость. Большинство больных обнаруживают у себя безболезненное увеличение яичка. Поверхность его, как правило, гладкая, но в некото­ рых случаях может быть неровной. Также может

беспокоить ощущение тяже­ сти в мошонке. Боль - у некоторых мужчин первым признаком заболева­ ния является боль в яичке при отсутствии припухлости.

Я &3

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ Примерно у одного из десяти мужчин первые проявления рака яичка связаны с распро­ странением метастазов опухо­ ли. Злокачественные клетки могут распространяться на другие органы, даже когда первичная опухоль яичка на­ столько мала, что ее невозмож­ но выявить при пальпации. Симптомами распростране­ ния метастазов опухоли могут быть: боли в животе; "•" боли в позвоночнике; Ю увеличение лимфатических узлов; Ш затруднение дыхания; кровохарканье. Некоторые мужчины связы­ вают появление опухоли с пе­ ренесенной травмой яичка. Однако такие травмы, по-ви­ димому, лишь привлекают внимание к уже существу­ ющей опухоли. < Важное значение для выявле­ ния рака яичка имеет регуляр­ ный самоосмотр. Ранняя диаг­ ностика дает больше шансов на эффсктипное излечение.

Причины

Риск развития рака яичка увели­ чивается в следующих случаях: Неопущение яичка В норме яички опускаются в мошонку к моменту рожде­ ния или немного позже. Однако примерно в 2% случа­ ев одно или оба яичка остают­ ся в брюшной полости или опускаются не ниже паховой области. Рак яичка в 30 раз ча­ ще возникает в неопустившихся яичках, низведенных в мо­ шонку хирургическим путем. Отклонения внутриутроб­ ного развития

•4 Неопущение яичка в мошонку является главным фактором ри­ ска рака. При этом вероятность развития опухоли яичка в буду­ щем повышается в 30 раз.

• Семинома - злокачественная опухоль яичка - часто проявля­ ется припухлостью. В данном случае поражено не опустив­ шееся в мошонку яичко.

Риск рака яичка повышается при воздействии на плод не­ которых гормонов, а также ионизирующего излучения. Атрофия яичка Опухоли чаще возникают в яичках, поврежденных вследствие травмы, перекрута яичка, инфекционного забо­ левания или хирургического вмешательства. Неправильное питание По данным некоторых иссле­ дований, преобладание в ра­ ционе питания насыщенных жиров в сочетании с недоста­ точным потреблением ово­ щей и фруктов повышает риск рака яичка.

сперматозоидов. Такие опухо­ ли подразделяются на два ос­ новных типа: семиномы и несеминомы. Некоторые опухоли имеют признаки как семиномы, так и несеминомы. Остальные 2-5% случаев рака яичка происходят из кле­ ток Лейдига, клеток Сертоли или являются злокачествен­ ными лимфомами. Клетки Сертоли обеспечивают пита­ ние зародышевых клеток, а клетки Лейдига вырабаты­ вают андрогены (мужские половые гормоны). При некоторых видах рака яичек в организме вырабаты­ ваются белковые вещества, которые можно обнаружить с помощью анализа крови. Такие тесты используют для контроля за ростом опухоли и оценки эффективности лечения.

Т И П Ы ОПУХОЛЕЙ Большинство опухолей яичка происходит из зародышевых (герминативных) клеток, ко­ торые участвуют в продукции

Заболеваемость Существуют заметные разли­ чия в частоте заболеваемости опухолями яичка в различ­ ных странах. Показатели варьируют по расовому при­ знаку. Рак яичка редко встре­ чается у мужчин африканско­ го происхождения. Среди чернокожих жителей Африки заболеваемость составляет 0,9 случая на 100 ООО населения, тогда как у представителей белой расы она достигает 4 случая на 100 000 населения. В России заболеваемость раком яичка составляет 3-6 случаев на 100 000 мужчин ежегодно. Заболевание чаще встреча­ ется в возрасте 3 0 ^ 0 лет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ Профилактика

Диагностика

Неопустившиеся яички ча­ сто неспособны к нормаль­ ной выработке спермы и имеют высокий риск зло­ качественного перерожде­ ния. В связи с этим врачи обычно рекомендуют их удаление. Снижению риска рака яичек способствует также диета, содержащая боль­ шое количество свежих фруктов и овощей с огра­ ничением жиров животно­ го происхождения.

• На снимке, полученном с по­ мощью компьютерной томогра­ фии, визуализируется злокаче­ ственная опухоль яичка. Однако это исследование не является методом первого выбора в ди­ агностике этого заболевания.

I (аличие плотного или твердого образования в яичке позволяет заподозрить злокачественную опухоль. Однако рак необходи­ мо дифференцировать от отека яичка вследствие инфекции или перекрута, сопровож­ дающегося нарушением

А Одной из разновидностей рака яичка является опухоль из клеток Лейдига (на микро­ фотографии). Такие опухоли часто вырабатывают тесто­ стерон - мужской половой гормон.

доступа крови к органу и интенсивными болями. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для подтверждения диагноза и уточнения степени распро­ странения опухоли необходи­ мо проведение следующих обследований: биопсии - взятие небольшого кусочка оггухоли для микроскопи­ ческого исследования; можег по1Тх:бовгпъся также исследование

ткани регионарных лимфатиче­ ских узлов; анализа крови для обнаруже­ ния опухолевых маркеров; рентгенофаммы грудной клетки для обнаружения мета­ стазов в легких; ультразвукового исследова­ ния, позволяющет выявить рас­ пространение опухоли в брюш­ ную полость или позвоночник.

• Здоровая низкожировая диета, богатая витаминами, позволяет снизить риск забо­ леваемости раком яичка.

Лечение

А При необходимости ради­ кальной операции по поводу рака яичка метод криоконсервации позволяет сохранить сперму, полученную до начала лечения.

Выбор метода лечения зави­ сит от типа опухоли и стадии

заболевания на момент выяв­ ления. Обычно хирургическое лечение сочетается с лучевой и химиотерапией. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Семинома на ранней стадии весьма успешно лечится

с помощью лучевой терапии. Риск рецидивов после такого лечения очень низок. На бо­ лее поздних стадиях лучевую терапию сочетают с химио­ терапией. Вторичные (метастатические) семиномы хорошо реагируют на химиотерапию. Для лечения несеминомы на ранних стадиях иногда бы­ вает достаточно хирургиче­ ского удаления пораженного яичка (орхиэктомии). Однако частота рецидивов при этом составляет более 25%. Поэтому хирургическое лече­ ние часто сочетают с химио­ терапией. На более поздних стадиях некоторые хирурги считают целесообразным про­ ведение более обширного

Прогноз В настоящее время в большин­ стве случаев рак яичка подда­ ется полному излечению. Это огромный прогресс в сравне­ нии с ситуацией, имевшей ме­ сто тридцать лет назад, когда большинство заболевших уми­ рали. По современным оцен­ кам, при адекватном лечении сегодня выживают более 95% пациентов. Такое улучшение прогноза связано главным об­ разом с развитием химиотераиевтических методов лечения рака яичка на поздних стадиях.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА Ранняя диагностика значитель­ но повышает шансы на излече­ ние, однако даже в случае запу­ щенной опухоли сочетание хирургических и химиотерапевтических методов дает на­ дежду на выживание пациента. Эффективность лечения зави­ сит от размеров опухоли, а так­ же уровня опухолевых марке­ ров в крови при первом обращении к врачу. У некоторых пациентов, имеющих злокачественное

новообразование в одном яич­ ке, обнаруживается опухоль и в другом (имеющаяся на мо­ мент постановки диагноза или развивающаяся позднее), поэ­ тому очень важно незамедли­ тельно сообщать врачу о любых изменениях этих органов.

• На поздних стадиях рака яичек часто применяется хи­ миотерапия. Она может на­ значаться в сочетании с луче­ вой терапией.

хирургического вмешатель­ ства, включая удаление лим­ фатических узлов, а также химиотерапии. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ При использовании некото­ рых методов лечения возмож­ ны такие побочные эффекты, как потеря способности к эякуляции или бесплодие вследствие химиотерапии. В некоторых случаях эти яв­ ления носят преходящий характер. Криоконсервация спермы до начала лечения, а также использование методов искус­ ственного оплодотворения позволяют пациенту стать отцом после перенесенного рака яичка.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ 37

-(^Характеристика)—. Важная роль ренин-ангиотензивной системы организма заключается в поддержании водно-солевого ба­ ланса. Другой ее функцией является повышение кровяного давления бла­ годаря прямому влиянию на гладкую мускулатуру артерий, что приводит к сужению сосудов. Антагонисты ре­ цепторов ангиотензина II относятся ко второму поколению блокаторов ангиотензиновых рецепторов. К первому поколению таких препара­ тов относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Сохраняя свойства иАПФ, полезные в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, антаго­ нисты рецепторов ангиотензина II обла­ дают более селективным действием.

-(^Побочные эффекты Распространенные Взаимодействие • Головокружение. • Калий и калий• Головные боли. сберегающие диу­ ретики - одновре­ менный прием Менее распространенные может приводить к гиперкалиемии.

• Нарушение вкусовых • Гипотензивные ощущений. средства - усили­ • Тошнота. вают гипотензивное • Понос. действие.

• Кожная сыпь.

• Литий - некото­ • Мышечные рые препараты судороги. этой группы спо­ собствуют повы­ • Одышка.

• Отечность шению содержа­ лица. ния лития в крови.

Фармакологическое действие Ирбесартан относится к антагонистам рецепторов ангиотензина II. Ангиотензин II обладает сосудосужи­ вающим действием и стимулирует выработку альдостерона, повыша­ ющего реабсорбцию натрия и воды. Ирбесартан препятствует связыванию ангиотензина II с соответствующими рецепторами, устраняя его сосудо­ суживающий эффект и снижая сти­ мулирующее влияние на секрецию альдостерона.

• Прием диуретиков - одновремен­ ное назначение сосудорасширяюще­ го препарата может привести к рез­ кому снижению артериального давления.

• Почечная недостаточность - при двустороннем атеросклеротическом сужении почечных артерий некото­ рые препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина II повы­ шают риск ухудшения функции почек.

Ирбесартан ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антагонисты рецепторов ангиотензина II. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение • Артериальная гипертензия - обла­ дает выраженным гипотензивным действием.

• Застойная сердечная недостаточ­ ность - по некоторым данным, ирбе­ сартан способствует ремоделированию сердечной мышцы, улучшая ее сократительную способность.

• Сахарный диабет. Одним из распро­ страненных осложнений диабета явля­ ется прогрессирующее нарушение функции почек. Поскольку ренин-ангиотензивная система участвует в местной регуляции почечного крово­ тока, иАПФ давно и успешно исполь­ зуются в лечении пациентов с прогрес­ сирующей почечной недостаточностью.

Железа сульфат Побочные эффекты Распространенные • Запоры.

• Тошнота.

• Окрашивание стула в черный цвет.

усиливает абсорбцию железа.

• Тетрациклины одновременный прием ухудшает всасывание обоих препаратов. Менее • Пеницилламин распространенные сульфат железа • Боль в животе. ингибирует • Рвота и понос. абсорбцию • Изменение окраски пеницилламина. зубов (особенно при • Антацидные приеме жидких ле­ средства, холестикарственных форм). рамин, ферменты поджелудочной же­ Взаимодействие лезы и витамин Е • Аскорбиновая кис- ухудшают всасыва­ лота (витамин С) ние железа.

—Q

Характеристика

В организме взрослого человека содержит­ ся в среднем около 4 г железа (65% этого количества циркулирует в крови, а около 15% находится в печени, селезенке и костном мозге). Железо необходимо главным образом для восполнения содер­ жания гемоглобина в эритроцитах. Обычная суточная потребность в железе составляет 5 мг для мужчин и 15 мг для женщин. В рационе питания среднего жите­ ля развитых стран содержится 15-20 мг железа, получаемого главным образом из мясных продуктов.

< П Р именение • Хроническая кровопотеря - например при обильных менструациях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях желу­ дочно-кишечного тракта.

• Повышенная потребность в железе, например во время беременности.

• Недостаточное потребление железа с пищей - например, при соблюдении стро­ гой вегетарианской диеты или недоедании.

• Препараты железа обычно назначаются перорально. Из-за возможных побочных эффектов (в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта) существует большое количество различных железосо­ держащих препаратов. Наиболее извест­ ным из пероральных препаратов железа является сульфат железа.

• В очень редких случаях (обычно при плохой всасываемости из желудочно-ки­ шечного тракта) используются инъекцион­ ные формы. В последнее время они все чаще назначаются при анемии на фоне хронической почечной недостаточности).

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Препараты для лечения железодефицитной анемии. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, сироп, раствор для инъекций. ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

шла [еры предосторожнос При длительном приеме существует риск интоксикации.

Фармакологическое действие Всасывание железа происходит в верхней части кишечника. Часть его остается в плазме (свободно циркули­ рующее железо) и используется для синтеза гемоглобина (вещества, играющего важную роль в транспорте кислорода).

• При тяжелой форме железодефицитной анемии внутренняя поверхность века становится бледной (в норме она красная).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Изониазид

Мер ы предосторожности ш Лечение туберкулеза - назначается для ежедневного приема курсом от 9 месяцев до двух лет, обычно в со­ четании с другими противотуберкулез­ ными препаратами.

• Профилактика туберкулеза - назнача­ ется в качестве монотерапии (ежедне­ вно в течение 6-12 месяцев).

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противотуберкулезные препараты. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

<

Фармакологическое действие

НОЯ Побочные эффекты Распространенные • Беспокойство.

• Судорожные подерги­ вания мышц.

Взаимодействие • Алкоголь - повышает риск развития гепатита и судорог.

• Противосудорожные средства - изониазид Менее может усиливать их распространенные действие.

• Тошнота.

• Рвота.

• Антацидные средства - могут • Онемение снижать абсорбцию конечностей. изониазида.

• Ощущение • Дисульфирам - од­ покалывания. новременное назначе­ • Сыпь. ние может привести • Нечеткость зрения. к нарушению коорди­ • Желтуха.

• Набухание молочных нации движений и пси­ хотическим реакциям. желез.

Механизм действия изониазида заключает­ ся в подавлении метаболизма ДНК и липидов у микобактерий. Это приводит к нару­ шению синтеза клеточной стенки. Изониазид свободно проникает в клетку, что обуславливает его эффективность в от­ ношении внутриклеточных инфекций. Препарат активно захватывается микобактерией туберкулеза. Лекарственная устойчивость микобакте­ рий к изониазиду формируется достаточно быстро. Поэтому его часто назначают од­ новременно с несколькими другими проти­ вотуберкулезными препаратами.

• Почечная ипи печеночная недо­ статочность - необходимо проведе­ ние печеночных проб у всех пациен­ тов, постоянно принимающих препарат.

• Нарушение функции печени, свя­ занное с предшествующими курса­ ми лечения изониазидом.

• Диабет.

• Эпилепсия.

• Грудное вскармливание.

• Алкоголь в больших дозах может снижать эффективность изониазида.

-(^Характеристика Изониазид используется уже более 30 лет для лечения туберкулеза. Это ан­ тибиотик с избирательной активностью в отношении микроорганизмов рода Mycobacterium. Наиболее активен в отношении микроорганизмов в стадии активного деления, уничтожая их (обла­ дает бактерицидным действием). На микобактерий в стадии покоя оказы­ вает бактериостатическое действие.

•4 Изониазид широко используется в лечении туберкулеза. В связи с ши­ роким распространением лекарствен­ ной устойчивости микобактерий туберкулеза его часто назначают в сочетании с другими антибиотиками.

Кетопрофен ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Нестероидные противовоспали­ тельные средства (НПВП). ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, капсулы, раствор для инъекций, свечи, гель. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты ^ — i Распространенные • Дегтеобразный стул.

• Изжога, диспепсия. • Понос.

• Тошнота.

• Боли в животе. Взаимодействие • Метотрексат - ке­ Менее топрофен может по­ распространенные вышать концентра­ • Одышка. цию метотрексата • Головная боль. в крови, что увеличи­ • Сыпь. вает риск побочных • Отечность голеней. эффектов.

-(мёр

ы предосторожности

• Сердечная недостаточность.

• Печеночная недостаточность. Противопоказан при: • аллергии на аспирин и другие НПВП; • тяжелых заболеваниях почек; • язвенной болезни желудка и двенадца­ типерстной кишки - НПВП снижают за­ щитные свойства слизистой оболочки желудка, вызывая ее раздражение. Это может приводить к расстройству пи­ щеварения и развитию желудочно-кишеч­ ного кровотечения.

Фармакологическое действие

Применение ) — i

• Наряду с другими НПВП кетопро­ фен используют в лечении подагры (на снимке) и других воспалительных заболеваний.

• Противовоспалительное средство как и другие препараты этого ряда, кето­ профен эффективен в лечении ревма­ тоидного артрита, подагры, анкилозирующего спондилоартрита и остеоартроза.

• Дисменорея (болезненные менструа­ ции) - кетопрофен, как и многие другие НПВП, подавляет выработку простагландинов, вызывающих болезненные сокра­ щения матки при менструациях.

Кетопрофен блокирует синтез простагландинов - веществ, которые вырабатываются в организме при травме или заболевании и вызывают усиление кровотока, отечность и боль. Действие препарата связано с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

-^Характеристика Кетопрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

О Р Г А Н И З М ОТ А

РАЗДЕЛ

шш ЛИСТ

GLYCOSURIA Глюкозурия - наличие глюкозы в моче. Основной причиной глюкозурии является сахарный диа­ бет. Глюкозурия влечет за собой учащенное мочеиспускание. Этот симптом, даже взятый в отдель­ ности, заставляет заподозрить на­ личие диабета (сахарного или не­ сахарного). 11есахарный диабет выявляют путем исследования удельного веса мочи. Диагноз обычно ставится на основании определения уровня глюкозы в крови натощак и после приема определенного количества сахара или глюкозы.

поверхности шеи, обусловленную противовоспалительных средств, увеличением щитовидной железы. а также введение стероидных пре­ В связи с дефицитом йода в неко­ паратов длительного действия торых местностях это заболева­ в место локализации боли. ние, называемое эндемическим зобом, широко распространено.

GONAD В настоящее время благодаря по­ Гонада - железа, продуцирующая явлению пищевой соли с добавле­ гаметы (половые клетки); к гона­ нием йода в развитых странах дам относятся яичники у женщин оно встречается реже. и яички у мужчин. Припухлость в области шеи может быть единственным прояв­ GONADOTROPHINRELEASING I HORMONE лением зоба. В других случаях он сопровождается повышенной ' Гонадотрапин-рилизинг-горактивностью щитовидной желе­ мон-см. ГнРГ. зы, вырабатывающей избыточное количество гормона тироксина.

GONADOTROPHINS Это приводит к развитию заболе­ Гонадотропины - гормоны, кон­ вания, называемого тиреотокси­ тролирующие функцию яичников козом, или гипертиреозом. у женщин и яичек у мужчин. Гипертиреоз сопровождается Их выработка регулируется гонаглазными симптомами, в частно­ дотропин-рилизинг-гормоном. сти выпячиванием глазных У женщин гонадотропины сти­ яблок. мулируют выработку яйцеклеток, а также секрецию эстрогена и прогестерона. У мужчин эти GOLD гормоны стимулируют продук­ Золото - используется в стомато­ цию сперматозоидов и секрецию логии для изготовлении зубных тестостерона. пломб. Кроме того, препараты зо­ лота находят применение в рев­ матологии для лечения ревма­ GONIOMETER тоидного артрита. Данный метод Гониометр - прибор для измере­ терапии имеет свои преимуще­ ния углов; используется, в част­ ства, однако он нелишен побоч­ ности, для определения амплиту­ ных эффектов, что требует тща­ ды движения суставов. тельного наблюдения за состоянием больного.

GONIOSCOPE Гониоскоп - линза, используемая GOLFERS ELBOW для осмотра передней камеры глаза (часть глаза между рогови­ «Локоть игрока в гольф» - бо­ • Для выявления глюкозурии цей и радужкой). лезненное воспаление внутрен­ проводится анализ мочи. Тестней части локтя, связанное с из­ полоску на короткое время по­ быточной физической нагрузкой.

GONOCOCCUS гружают в образец мочи, затем извлекают и сравнивают ее цвет Также иногда называется меди­ Гонококк - бактерия, вызыва­ с цветовой шкалой. альным эпикондилитом. ющая гонорею (научное назва­ Заболевание встречается намно­ ние - Neisseria gonorrhoeae). го реже, чем так называемый тен­ GNRH GONORRHOEA ГнРГ - аббревиатура, означающая нисный локоть (латеральный эпикондилит), имеющий сходные гонадолиберин (гонадотропинГонорея - наиболее распростра­ симптомы, но поражающий на­ рилизинг-гормон). Является пеп­ ненное из заболеваний, пере­ ружную часть локтевого сустава. тидом (белком), который выраба­ дающихся половым путем. Может наблюдаться и у людей, тывается в гипоталамусе Возбудителем гонореи является не занимающихся спортом. и транспортируется в гипофиз, бактерия Neisseria gonorrhoeae, Оба заболевания обычно прохо­ где контролирует выработку и вы­ вызывающая воспаление слизи­ дят самостоятельно. Облегчению деление в кровь гонадотропинов. стых оболочек. Приблизительно симптомов способствует прием через неделю после заражения пероральных нестероидных GNRH ANALOGUE у мужчин появляются выделения Аналог ГнРГ - синтетический гор­ из полового члена, сопровож­ • Причинами увеличения щи­ мон, близкий по составу к гонадодающиеся болью при мочеиспу­ товидной железы могут быть либсрину. Используется при раз­ скании. У женщин признаком диффузный токсический зоб личных гинекологических гонореи могут быть выделения (на фото), дефицит йода заболеваниях, включая эндомеиз влагалища. У больных в потребляемой пище, простая триоз и фибромиомы. Аналогич­ обоего пола может наблюдаться гипертрофия или опухоль. ные препараты могут применяться для лечения рака предстательной железы у мужчин, а в некоторых случаях - бесплодия.

GOBLET CELLS Бокаловидные клетки - клетки, продуцирующие большую часть компонентов слизи.

11рисутствуют в дыхательном и желудочно-кишечном трактах.

GOITRE Зоб - в обиходе зобом называют припухлость на передней

увеличение паховых лимфоузлов. У женщин гонорея может быть причиной бесплодия при распро­ странении инфекции на матку и маточные (фаллопиевы) трубы, что приводит к их непроходимо­ сти и невозможности оплодотво­ рения. Антибиотикотерапия, на­ значенная на ранней стадии заболевания, обычно достаточно эффективна.

• N e i s s e r i a g o n o r r h o e a e - бакте­ рия, вызывающая гонорею. При отсутствии лечения nnqbeKция может распространиться на другие органы репродуктив­ ной системы.

GOOSE FLESH «Гусиная кожа» - неприятное ощущение на поверхности кожи, возникающее, например, при ис­ пуге. Мелкие мышцы, крепящие­ ся к основанию каждого волося­ ного фолликула, сокращаются, заставляя волос приподниматься, вследствие чего она напоминает кожу ощипанного гуся.

GORD ГЭРБ - аббревиатура, обознача­ ющая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь - заболевание нижнего отдела пищевода. Развивается при дисфункции естественного клапанного меха­ низма между желудком и пище­ водом. Больной испытывает дис­ комфорт и ощущение жжения в области пищевода при наклоне вперед или в положении лежа. В некоторых случаях наблюдает­ ся изжога с непроизвольным за­ бросом желудочного содержимо­ го в полость рта. Лечение ГЭРБ значительно упростилось с появлением препа­ ратов группы антагонистов Н2-рецепторов. Однако препара­ тами выбора для большинства па­ циентов в настоящее время являются ингибиторы протонной помпы. Лечение хеликобактерной инфекции (при ее наличии) мало влияет на выраженность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

74

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ GOUT Подагра - заболевание, связан­ ное с повышенным уровнем мо­ чевой кислоты в крови; приво­ дит к отложению кристаллов мочевой кислоты в почках, а ча­ ще - в суставах, в особенности в суставах больших пальцев ног. Подагра чаще встречается у мужчин и может передаваться по наследству. Она может сопут­ ствовать различным заболева­ ниям крови и часто возникает на фоне лечения диуретиками, травмы или острой инфекции. Еще одной из возможных при­ чин подагры является злоупо­ требление алкоголем.

11риступ подагры часто начи­ нается внезапно. У пациента воз­ никает сильнейшая боль в пора­ женных суставах. Сустав стано­ вится болезненным на ощупь, кожа над ним краснеет. Препа­ ратами выбора в лечении пода­ гры являются нестероидные про­ тивовоспалительные средства. Если у пациента в анамнезе име­ ется более двух приступов, обыч­ но назначается длительный при­ ем аллопуринола, снижающего уровень уратов (солей мочевой кислоты)в крови.

GRAAFIAN FOLLICLE Граафов пузырек - зрелый фол­ ликул яичника. Он вырастает до 1 см в диаметре, после чего выступает на поверхности яич­ ника. Высвобождение яйцеклет­ ки при разрыве фолликула называется овуляцией. Рост и созревание граафовых пузырь­ ков регулируется гормонами.

GRAFT Трансплантация - пересадка тканей с одного участка тела на другой для устранения имею­ щегося дефекта. В качестве тран­ сплантата может использоваться кожа, костная или какая-либо другая ткань. Трансплантация кожи играет неоценимую роль при обширных ожогах • Кожный лоскут для тран­ сплантации может браться с любого участка тела. В дан­ ном случае кожный тран­ сплантат взят с предплечья и использован для закрытия ожоговой раны.

ОТ А

Я

Разница между фамположительными и грамотрицательными бактериями обусловлена толщи­ ной бактериальной стенки, что, в свою очередь, связано с другими биологическими различиями.

GRAND MAL EPILEPSY Большой эпилептический припадок - тонико-клонический припадок. В тонической фазе припадка больной теряет сознание и падает, наблюдает­ ся скованность скелетной му­ скулатуры. В судорожной фазе больной может прикусить язык, в некоторых случаях на­ блюдается непроизвольное мочеиспускание. Припадок длится в среднем • При подагре область пора­ женного сустава краснеет, оте­ от двух до пяти минут. После кает и становится чрезвычайно него наступает постиктальное болезненной. Боль при подагре состояние, которое может бывает очень интенсивной. проявляться глубоким сном или сопровождаться головной или других состояниях, сопро­ болью, болью в мышцах. вождающихся массивной поте­ рей кожного покрова. Пересадка GRAND MULTIPARITY костной ткани используется при Многорожавшая женщина резекции (удалении) значитель­ беременная женщина, имевшая ного участка кости, например шесть или более предшеству­ при опухоли. ющих беременностей. В таких случаях существует риск сни­ GRAFT-VERSUS-HOST DISEASE жения тонуса матки, что созда­ Реакция «трансплантат против ет предрасположенность к ано­ хозяина» - состояние, при кото­ мальному предлежанию плода ром Т-лимфоциты донорской (например, ягодичному), преж­ ткани реагируют против антиге­ девременной отслойке плацен­ нов реципиента со сниженным ты, разрывам матки и послеро­ иммунитетом. Это осложнение довым кровотечениям. развивается главным образом после пересадки костного мозга Большее число родов в анамне­ и приводит к смертельному исхо­ зе ассоциируется с более высокой ду. Реакция может быть подавле­ перинатальной смертностью на с помощью иммуносупрессии (незадолго до родов, в родах и использования трансплантатов или вскоре после родов). Такие от гистосовместимых доноров; роженицы обычно старшего воз­ однако, несмотря на это, доля не­ раста и имеют специфические от­ благоприятных исходов соста­ клонения в состоянии здоровья, вляет около 60%. такие как анемия.

I GRAIN Гран - британская мера веса; равняется 0,0648 грамма.

GRAM -Грамма - корень, означающий «запись в графической форме». Например, эхокардиограмма запись ультразвуковых волн для визуализации сердца.

GRAM Грамм - единица массы в метрической системе мер.

1000 граммов составляют 1 килограмм.

GRAM STAIN Окрашивание по Граму - ме­ тод окрашивания бактериаль­ ных клеток, позволяющий идентифицировать две группы бактерий. Эти группы разли­ чаются по своей способности окрашиваться по специально разработанной методике с ис­ пользованием метилового фио­ летового и йода.

GRANULAR CAST Зернистые цилиндры - белко­ вые цилиндры, обнаруживаемые в моче, куда они попадают из по­ чечных канальцев. Их наличие в моче указывает на ту или иную форму нефрита, сопровожда­ ющегося повреждением каналь­ цев. Зернистые цилиндры обнаруживаются при микроско­ пическом исследовании мочи и позволяют судить о степени активности заболевания.

I GRANULATION Грануляция - проявление восстановительного процесса I в ране, происходящее путем обра­ зования так называемой грануля­ ционной ткани. Эта ткань состоит из новообразованных сосудов, доставляющих фибробласгы • Округлое выпуклое образо­ вание на коже этой пациентки кольцевидная гранулема. Это неопасное кожное заболевание обычно встречается у подрост­ ков и молодых людей.

и макрофаги к поврежденному участку. Фибробласты способ­ ствуют затягиванию раны, а за­ тем образуют рыхлую (неоформ­ ленную) соединительную ткань.

GRANULOCYTE Гранулоцит - разновидность белых кровяных телец, цито­ плазма которых содержит мно­ жество специфических гранул. Существует три вида гранулоцитов: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Гранулоциты обра­ зуются и некоторое время нахо­ дятся в костном мозге, а затем переходят в ткани, где выпол­ няют фагоцитарную функцию.

GRANULOCYTOPENIA Гранулоцитопения - сниже­ ние уровня гранулоцитов в ор­ ганизме. Наибольшее клиниче­ ское значение имеет снижение уровня нейтрофилов. Если чис­ ло нейтрофилов падает ниже определенного уровня (состоя­ ние, называемое нейтропенией), больной страдает от реци­ дивирующих инфекций. Нейтропения может быть вторичной (при приеме препа­ ратов, угнетающих функцию костного мозга, болезни Костманна, характеризующей­ ся врожденным дефицитом лейкоцитов,заболеваниях,свя­ занных с патологией иммунной системы, и некоторых инфек­ циях, включая ВИЧ, грипп и острые формы туберкулеза.

GRANULOMA ANNULARE Кольцевидная гранулема кольцевидно расположенное об­ разование на коже, состоящее из множественных мелких па­ пул розоватого цвета, сгруппированных в виде кольца. Кольцевидная гранулема обычно встречается у подрост­ ков и локализуется на конечно­ стях (на ладонях, стопах и паль­ цах). Причины заболевания окончательно не выяснены, од­ нако возможна связь с сахарным диабетом. Высыпания спонтан­ но исчезают в течение двух лет с момента их появления; в неко­ торых случаях эффективно назначение стероидов.