KRATAK OSVRT NA PRAVA OSOBA SA DIJABETESOM ZA LEKARE U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI Poštovani Doktore, Vi ste naš partner u borbi protiv dijabetesa i spreĉavanja razvoja komplikacija ovog podmuklog oboljenja. Vi osobe sa dijabetesom, uglavnom, viĊate svakog meseca. Vi ste njihov izabrani lekar, u koga imaju najviše poverenja. Da bismo bili uspešan tim, moramo stalno da saraĊujemo. Mi ćemo Vam pomoći da razumete potrebe osoba sa dijabetesom i da Vas ukratko informišemo o njihovim pravima. Kada osoba sa dijabetesom doĊe u Vašu ordinaciju, molimo Vas da joj izmerite krvni pritisak. Proverite da joj se nije potkrala neka ranica ili ţulj na stopalu, da li joj je koţa suva i ispucala, da li ima promena tkiva na mestima gde daje insulin. Pitajte je da li je popila tabletu ili primila insulin, da li redovno meri šećer u krvi? Procenite da li joj treba psihološka podrška u vezi sa svakodnevnim sprovoĊenjem neophodnog reţima. Uputite je na naše Udruţenje, gde moţe dobiti više informacija, saznati, nauĉiti i razmeniti iskustva sa ostalim osobama sa dijabetesom. Motivišite je da svaki dan šeta brzim korakom barem pola sata, prestane da puši, zameni beli hleb raţanim, jede više povrća i voća, a rakijicu i slaninicu ostavi samo za posebne prilike. Obaveţite je da redovno meri obim struka i da Vas o tome obaveštava. Proverite joj kompletnu krvnu sliku, ukljuĉujući lipidni status, gvoţĊe i HbA1c, na svakih šest meseci. Zajedniĉki napravite godišnji plan preventivnih pregleda: npr. januar – kardiolog, februar – nefrolog, mart – oftalmolog, april – neurolog, itd. Na taj naĉin ni osobi sa dijabetesom ni Vama neće biti veliko opterećenje da pratite ukupno zdravstveno stanje i spreĉite nastanak komplikacija dijabetesa. Uputi za specijalistiĉke preglede sada vaţe šest meseci, stoga smatramo da to ne bi bilo veliko administrativno opterećenje za Vas. Propisujte terapiju onako kako je odredio endokrinolog. Nemojte menjati vrstu i doze insulina, ako nije tako naznaĉeno na specijalistiĉkom izveštaju. Ukoliko imate nedoumica oko propisivanja insulinskih analoga kod odreĊenog broja osoba sa dijabetesom, molimo Vas da od RZZO zatraţite dodatno tumaĉenje tog dela Pravilnika. Sasvim je normalno i poţeljno da u svom friţideru osobe sa dijabetesom imaju malu zalihu insulina, za ne daj Boţe. Sigurno ga neće prodavati na pijaci, iako se ĉini da ih u pojedinim domovima zdravlja tako tretiraju. Osim toga, ako se osoba sa dijabetesom prehladi, ili se menja godišnje doba, ili njen stil ţivota, i potrebe za insulinom se menjaju. Svaki put kada menja iglicu na penu, ili kateter na insulinskoj pumpi, potreban je odreĊen broj jedinica insulina da se iglica ili kateter prošprica. Sve to treba uzeti u obzir. Ukoliko ste u mogućnosti, prepišite neophodnu terapiju i pomagala za period od dva meseca, kako bismo smanjili broj dolazaka u Dom zdravlja i izbegli ĉekaonice. Ako nekoj osobi sa dijabetesom jedna kutija insulina traje više od mesec dana, molimo Vas da ne propisujete manju koliĉinu, već se sa tom osobom dogovorite da po redovnu terapiju dolazi na svakih, recimo, mesec i po dana. Tako ćemo spreĉiti otvaranje originalne kutije leka, a samim tim i kršenje Zakona o lekovima, što nam je pisanim putem potvrdila i Agecija za lekove i medicinska sredstva. U celosti Vam prenosimo odgovor Ministarstva zdravlja od 24.08.2010.g., koji se tiĉe zakazivanja recepata: "Poštovani, Povodom Vašeg pisma upućenog Ministarstvu zdravlja koje glasi: „Da li dijabetiĉari imaju pravo kada dolaze u DZ po svoju redovnu meseĉnu terapiju, da ulaze preko reda ili moraju da sede u ĉekaonici punoj bolesnih ljudi?“, nakon kontakta sa rukovodiocima zdravstvene ustanove, obaveštavamo Vas: Zakazivanje posete izabranom lekaru u vezi propisivanja terapije pacijentima obolelih od hroniĉnih nezaraznih bolesti moguće je liĉnim kontaktom, telefonskim putem ili tokom posete lekaru. TakoĊe, na info-pultovima svih organizacionih jedinica Doma Zdravlja omogućeno je preuzimanje telefonski naruĉenih recepata za nedostajuće lekove a bez posete izabranom lekaru. S poštovanjem, Pomoćnik ministra dr Ivana Mišić"
Sve osobe na insulinskoj terapiji imaju pravo na "Glucagen HypoKit" (JKL 034134), odnosno glukagenski komplet, koji se koristi u izuzetnim sluĉajevima teške hipoglikemije. Propisuje se na standardnom obrascu recepta i ĉuva se u friţideru na isti naĉin kao insulin.
Ako osoba sa dijabetesom putuje u inostranstvo, molimo Vas da joj napišete redovnu terapiju na plavim obrascima recepata, kako bi mogla da kupi neophodne lekove ako joj zatrebaju, kao i da ima potvrdu za lekove koje nosi sa sobom. Najnovijim izmenama "Pravilnika o medicinskoj rehabilitaciji u stacionarnim zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za rehabilitaciju, pravo na stacionarnu rehabilitaciju imaju svi osiguranici koji su oboleli od dijabetesa, bilo da su na insulinskoj ili terapiji tabletama. Za osobe na terapiji tabletama uslovi su: HbA1c>7,5% (utvrĊenom u zdravstvenoj ustanovi 2 puta u toku poslednjih 6 meseci) ili glikemijom našte većom od 9 mmol/l (utvrĊenom u zdravstvenoj ustanovi najmanje 2 puta u intervalu od najmanje 2 meseca u toku poslednjih 6 meseci), kao i sa utvrĊenim prisustvom znakova najmanje jedne incipijentne ili manifestne hroniĉne komplikacije dijabetesa. Ranije su ovo pravo mogle da iskoriste samo osobe na insulinskoj terapiji. Rehabiliticija se za sve kategorije ostvaruje u Specijalnoj bolnici za leĉenje i rehabilitaciju "Merkur" u Vrnjaĉkoj Banji jednom u ĉetiri godine u trajanju od 10 dana. Deca sa dijabetesom do 18 godina starosti imaju pravo na 10-dnevni boravak u Bukoviĉkoj Banji. Upute za banjsko leĉenje propisujete na osnovu otpusne liste ili predloga ordinirajućeg endokrinologa, interniste ili pedijatra. Zaposlenje ili zadrţavanje sadašnjeg posla je osobama sa dijabetesom mnogo teţe nego ljudima koji ga nemaju. Molimo Vas da im pomognete i, ako je to u obostranom interesu, uputite u Medicinu rada na proveru radnih sposobnosti ili napišete preporuku. Za osobe sa dijabetesom se ne preporuĉuje noćni rad, usluţna delatnost (npr. rad u restoranima, pekarama i sl.), teški fiziĉki poslovi i usluge profesionalnog transporta. Roditelji dece obolele od dijabetesa (starosti do 18 godina) imaju pravo na dodatak za pomoć i negu drugog lica. Od dokumentacije im je potrebna sledeća lista, koju podnose lokalnom Centru za socijalni rad: zahtev, izvod iz matiĉne knjige roĊenih, predlog lekara opšte prakse za veštaĉenje, nalazi lekara specijalista, fotokopija liĉne karte, fotokopija zdravstvene knjiţice, fotokopija rešenja o kategorizaciji, uverenje da podnosilac zahteva ne prima penziju RF PIOR-a, ukoliko je osoba roĊena van teritorije Srbije – uverenje o drţavljanstvu. Na osnovu podnetog zahteva lokalni Centar za socijalni rad odluĉuje o dodeli dodatka, koji je do sada iznosio oko 6.200 dinara meseĉno.
IZVOD IZ VAŢEĆEG PRAVILNIKA O MEDICINSKO-TEHNIĈKIM POMAGALIMA KOJA SE OBEZBEĐUJU IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA (MART 2011.) Šifra
Naziv pomagala
Indikacije
103
Komplet plastičnih špriceva i igala za davanje insulina za jednokratnu upotrebu
146
Pen špric
Osigurano lice obolelo od: - D. Mellitus koje se leči insulinom propisanim u obliku bočica Utvrđuje se količina špriceva i igala za 30 dana zavisno od broja davanja dnevnih doza (od 30 kompleta za 1 dozu do najviše 150 za 5 doza) a izdaje se za period od tri meseca. Uz bočice se propisuje i odgovarajući broj igala za vađenje insulina iz bočice Osigurano lice obolelo od - D. Mellitus, koje se leči insulinom propisanim u obliku karpula
(A4 OBRAZAC 1 PRIMERAK) 147
Igle za pen špric (na obrascu recepta)
148
149
Urin test traka za okularno očitavanje šećera i acetona u urinu (na obrascu recepta) Aparat za samokontrolu nivoa šećera u krvi (A4 OBRAZAC 1 PRIMERAK, prepisuje specijalista)
150
Test trake za aparat (sa ili bez lanceta) (na obrascu recepta)
Osigurano lice obolelo od - D. Mellitus: - uzrasta do 26 godina života - trudnica (bez obzira na godine života) koji koriste pen špric prema broju propisanih dnevnih doza insulina: 30150 kom. mesečno, a izdaje se za period od tri meseca Ostala osigurana lica koja koriste insulin propisan u obliku karpula za pen špric ili karpula sa dozerom, 30 kom. mesečno nezavisno od broja dnevnih doza insulina, a izdaje se za period od tri meseca Osigurano lice uzrasta do 26 godina obolelo od D. mellitus na intenziviranoj konvencijalnoj terapiji (više od 2 doze) sa nestabilnim - insulin zavisnim dijabetom, koji su obučeni za samokontrolu 50 traka mesečno, a izdaje se za period od tri meseca Osigurano lice obolelo od - D. Mellitus koje se leči insulinom: - uzrasta do 26 godina života nezavisno od broja dnevnih doza insulina - trudnica (bez obzira na godine života) nezavisno od broja dnevnih doza insulina - preko 26 godina života, na intenziviranoj konvencionalnoj terapiji (4 i više doza dnevno) Osigurano lice obolelo od - D. Mellitus koje se leči insulinom: - uzrasta do 26 godina života - trudnica (bez obzira na godine života) prema broju
Propisivanje
Rok trajanje
- izabrani lekar uz mišljenje subspec. endokrinologa ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije
- lekar subspec. endokrinolog ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije - lekarska komisija - overa filijale
10 godina
- izabrani lekar
- izabrani lekar uz mišljenje subspec. endokrinologa ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije - lekar subspec. endokrinolog ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije - lekarska komisija - overa filijale uz revers
- izabrani lekar uz mišljenje subspec. endokrinologa ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije
10 godina
dnevnih doza insulina 50-150 komada traka mesečno i 50-150 lanceta ili do 30 umetaka za automatsku lancetu (lancetar) mesečno, a izdaje se za period od tri meseca - preko 26 godina života, na intenziviranoj konvencionalnoj terapiji (4 i više doza dnevno) 50 traka mesečno, a izdaje se za period od tri meseca 151
104
Test trake za okularno očitavanje nivoa šećera u krvi (bez aparata) sa lancetama za vađenje krvi (na obrascu recepta) Spoljna insulinska portabilna pumpa (A4 OBRAZAC 1 PRIMERAK, prepisuje specijalista)
Trake sa lancetama se propisuju osiguranom licu uzrasta preko 26 godina obolelom od D. Mellitus koje se dijalizira (mesečno 30-50 kom.), a izdaje se za period od tri meseca Osigurano lice obolelo od D. Mellitus tip I lečenog intenziviranom konvencionalnom terapijom insulina (4 i više doza), sa nezadovoljavajućom glikoregulacijom u periodu od 6 meseci, uz medicinsku dokumentaciju o kretanju glikemije u šestomesečnom periodu (o čemu osigurano lice vodi dnevnik) i najmanje priložena 3-4 nalaza glikoliziranog hemoglobina (HbA1c) veće od 7,5% ako postoje uslovi za dugotrajnu bezbednu primenu ovog vida insulinske terapije, i to: - Osigurana lica ženskog pola obolela od D. Mellitus tip I u prekoncepcijskom periodu, periodu trudnoće i periodu dojenja - Osigurano lice sa incipijentnom dijabetesnom nefropatijom (UEA 30 do 300 mg/24h)
152
Potrošni materijal za spoljnu portabilnu insulinsku pumpu (A4 OBRAZAC 1 PRIMERAK)
- Osigurana lica do 15 god. starosti koja imaju teško kontrolisanu šećernu bolest (brittle diabetes) i ponavljajuće ketoacidoze Osigurano lice koje dobije i spoljnu insulinsku portabilnu pumpu ima pravo i na: - katetere 10 kom. mesečno - špriceve 10 kom. mesečno - baterije 3 kom. na 45 dana Potrošni materijal izdaje se na šestomesečnom nivou
- izabrani lekar uz mišljenje subspec. endokrinologa ili spec. interne medicine ili spec. pedijatrije
- lekar subspec. endokrinolog ili lekar spec. pedijatar - subspec. endokrinolog ZU tercijarnog nivoa uz mišljenje subspec. endokrinologa ili lekara spec. pedijatra - subspec. endokrinologa ZU tercijarnog nivoa - lekarska komisija - overa filijale uz revers - provera pravilnog korišćenja u zdravstvenoj ustanovi tercijarnog nivoa gde se vrši isporuka i izdavanje pomagala i vođenje evidencije
najviše do 2 godine - 5 godina
- 5 godina - izabrani lekar uz otpusnu listu i mišljenje subspec. endokrinolog ZU tercijarnog nivoa - lekarska komisija - overa filijale
Za sva dodatna pitanja i pomoć, uvek nam se moţete obratiti. Zahvaljujemo Vam se na razumevanju i nadamo se uspešnoj zajedniĉkoj borbi protiv dijabetesa. Srdačno Vaši, Udruženje za borbu protiv dijabetesa grada Beograda „PLAVI KRUG“ 061/3238-124 www.plavikrug.org Dijabetološki savez Srbije www.diabeta.net
www.idf.org