Endodontics today 01 2017 by Poly Media Press

В НОМЕРЕ • Способ глубокой дезинфекции системы корневого канала при лечении деструктивных форм периодонтита • Хронический периодонтит и одонтогенная подкожная гранулема лица: ремарки к иммунологическим параллелям

• Анаэробная микрофлора эндодонта при хроническом апикальном периодонтите • Влияние экзогенного мелатонина на метаболические процессы в пульпе резцов крыс при иммобилизационном стрессе

• Репаративный дентиногенез при биологическом методе лечения пульпита • Внутренняя воспалительная резорбция корней постоянных зубов • Применение многофункционального эндодонтического аппарата в стоматологической практике

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

«Эндодонтия Today» № 1’2017

ISSN 1683–2981 Издается с 2001 года

«Endodontics Today» Рецензируемый, рекомендованный ВАК научно-практический журнал для стоматологов Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс» Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2017») ЖУРНАЛ ВКЛЮЧЕН В РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Главный редактор: А.В. Митронин — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Научный редактор: М.М. Соловьев — д-р мед. наук, профессор, засл. деятель науки, почетный доктор СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Редакционная коллегия: Л.А. Дмитриева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и пародонтологии РУДН А.М. Соловьева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ И.М. Макеева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова О.В. Зайратьянц — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова В.Н. Царев — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Е.В. Иванова — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ДПО РМАПО А.Ж. Петрикас — д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии Тверского ГМУ В.В. Алямовский — д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ, руководитель Института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, зав. кафедрой стоматологии ИПО А.В. Силин — д -р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Международные редакторы: Paul M.H. Dummer — BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания) Karl Behr — DMD (Германия) Alison J.E. Qualtrough — BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания) Gunnar Bergenholtz — MSc, PhD, профессор (Швеция) Catrin Ricci — DDS, PhD, профессор (Франция) Moshonov J. — профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль) Т.П. Скрипникова — д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, Москва, a/я 332 Директор: Адинцова Наталья Распространение: Черноусов Леонид Тел: +7(495) 781–28–30, 956–93–70, Коммерческий директор: Обозреватель: Масис Галина Дизайн и верстка: Корчуганов Александр +7 (499) 678–26–58, Адинцов Григорий +7 (903) 969–07–25 Ответственный секретарь: Корректор: Перфильева Екатерина Е-mail: dostavka@stomgazeta.ru Васильев Юрий – Санкт-Петербург: Позднеев Виктор www.dentoday.ru e-mail: y_vasiliev@list.ru +7 (905) 251–64–09 Фото на обложку предоставлено Щербаковым Виктором Подписка:

В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом — Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681–9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.

За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати. Регистрационный номер: ПИ №77–7390 от 19.02.01. © «Эндодонтия Today», 2017 © «Поли Медиа Пресс», 2017

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва) Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

1/17

Содержание / Table of comments

Исследование Способ глубокой дезинфекции системы корневого канала при лечении деструктивных форм периодонтита

A method of high-level disinfection of the root canal system in the treatment of destructive forms of periodontitis

А.А. Адамчик

A.A. Adamchik

Исследование Хронический периодонтит и одонтогенная подкожная гранулема лица: ремарки к иммунологическим параллелям А.К. Иорданишвили, М.Е. Малышев, Р.З. Гусейнов

Chronic periodontitis and odontogenic subcutaneous granuloma of the face: remarks by immunologic parallels

Исследование Анаэробная микрофлора эндодонта при хроническом апикальном периодонтите В.Л. Кукушкин, А.А. Дутова, Е.А. Кукушкина, М.В. Смирницкая

Исследование Влияние экзогенного мелатонина на метаболические процессы в пульпе резцов крыс при иммобилизационном стрессе И.Г. Островская, С.С. Перцов, Т.П. Вавилова, А.Ю. Абрамова, А.В. Митронин, О.Г. Рубцова, К.В. Самусенкова, А.Д. Смирнова

Исследование Сочетания C-образных корневых каналов в нижнечелюстных премолярах и вторых нижнечелюстных молярах между собой и со сложными каналами других зубов нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

A.K. Iordanishvili, M.E. Malyshev, R.Z. Guseynov

Anaerobic endodontic mikroflora in chronic apical periodontitis V.L. Kukushkin, A.A. Dutova, E.A. Kukushkina, M.V. Smirnitskaya

Effect of exogenous melatonin on metabolic processes of the incisor pulp in rats during restraint stress I.G. Ostrovskaya, S.S. Pertsov, T.P. Vavilova, A.Yu. Abramova, A.V. Mitronin, O.G. Rubtsova, K.V. Samusenkova, A.D. Smirnova

4 8 13 16 20

Н.Н. Триголос, И.В. Фирсова, Ю.А. Македонова, Н.Н. Ярошенко

Исследование Переломы зубов ятрогенного происхождения А.В. Щипский

Исследование Репаративный дентиногенез при биологическом методе лечения пульпита С.В. Сирак, Т.Л. Кобылкина, М.Ю. Вафиади, Н.И. Быкова, А.В. Арутюнов

Обзор литературы Эволюция эндодонтических обтурационных систем как показатель научно-технического прогресса в стоматологи И.А. Беленова, А.В. Митронин, А.В. Сущенко, О.А. Кудрявцев, И.В. Жакот

Обзор литературы Внутренняя воспалительная резорбция корней постоянных зубов А.В. Митронин, А.Ш. Платонова, С.В. Олейниченко, А.Э. Чеботаев

Обзор литературы Модификация классификации способов местной анестезии А.Ж. Петрикас, Д.В. Медведев, Е.В. Честных, Е.Б. Ольховская

В помощь практическому врачу Применение многофункционального эндодонтического аппарата в стоматологической практике О.А. Успенская, Л.Н. Казарина, Й. Герберт

1/17

Iatrogenic fractures of teeth A.V. Shchipskiy

Reparative dentinogenesis at a biological method treatment of pulpitis S.V. Sirak, T.L. Kobylkina, M.Yu. Vafiadi, N.I. Bykova, A.V. Arutyunov

Evolution endodontic obturation of systems as indicator of technical progress in stomatology I.A. Belenova, A.V. Mitronin, A.V. Sushсhenko, O.A. Kudrjavtsev, I.V. Zhakot

Internal inflammatory root resorption in permanent teeth A.V. Mitronin, A.Sh. Platonova, S.V. Oleynichenko, A.E. Chebotaev

Modification of classification of methods of local anesthesia A.Zh. Petrikas, D.V. Medvedev, Е.V. Chestnykh, E.B. Ol’khovskaya

The use of multipurpose endodontic device in the dental practice O.A. Uspenskaya, L.N. Kazarina, J. Herbert

24 31 36 42 49 54

Содержание / Table of comments В помощь практическому врачу

Одновизитная эндодонтия как рациональная и проверенная концепция1 А.А. Антанян

В помощь практическому врачу

Interrelation like transparency of enamel and visual perception of the sizes of teeth

Взаимосвязь типа прозрачности эмали и зрительного восприятия размеров зубов

I.K. Lutskaya, N.V. Novak

И.К. Луцкая, Н.В. Новак

Событие Стоматологическая олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство — 2016»

В помощь практическому врачу

The use of cone beam computed tomography in endodontics (Part I). Analysis of root canal topography

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии (Часть I). Анализ топографии корневых каналов

А.А. Dolgalev, N.К. Nechaeva, E.N. Ivancheva, V.Yu. Nagoryansky

А.А. Долгалев, Н.К. Нечаева, Е.Н. Иванчева, В.Ю. Нагорянский

Оригинальное исследование ЯМР 31Р-спектроскопия высокого разрешения в метаболомическом анализе ротовой жидкости

Р NMR spectroscopy of high resolution in metabolomic analysis of oral liquid 31

А.В. Митронин, А.А. Прокопов, А.Е. Сребная, В.И. Привалов A.V. Mitronin, A.A. Prokopov, A.E. Srebnaya, V.I. Privalov

68 72 75

Событие Применение микрокомпьютерной томографии в эндодонтическом исследовании

ХОТИТЕ ЧИТАТЬ ЛЮБИМЫЕ ИЗДАНИЯ НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ?

ПОСЕТИТЕ НАШ САЙТ WWW.DENTODAY.RU !!! QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Эндодонтия today»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Возьмите мобильный телефон с камерой. Запустите программу для сканирования кода. Наведите объектив камеры на код. Получите информацию! Журнал «Пародонтология»

Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25, (499) 678-26-58 E-mail: info@stomgazeta.ru

1/17

Исследование

Способ глубокой дезинфекции системы корневого канала при лечении деструктивных форм периодонтита А.А. АДАМЧИК, к.м.н., доцент, зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар

A method of high-level disinfection of the root canal system in the treatment of destructive forms of periodontitis

A.A. ADAMCHIK

Резюме: При лечении больных с деструктивными формами периодонтита основная роль отводится антимикробной обработки системы корневых каналов. В эксперименте на удаленных зубах был апробирован метод заполнения корневого канала при помощи аппарата EndoActivator® «Dentsply» с пастой из гидроокиси кальция в сравнении с традиционным методом — каналонаполнителем. Выявлено достоверное улучшение заполнения корневого канала при помощи аппарата EndoActivator® «Dentsply». Ключевые слова: корневой канал зуба, паста, антимикробная обработка, EndoActivator®, деструктивный периодонтит. Abstract: In the treatment of patients with destructive forms of periodontitis, the primary role for antimicrobial treatment of the root canal system. In an experiment on extracted teeth, it was tested method of filling the root canal with the help of apparatus EndoActivator® «Dentsply» with a paste of calcium hydroxide in comparison with the traditional method — endodontic files and reamers. A significant improvement in filling the root canal using EndoActivator® «Dentsply» apparatus. Key words: root canal, pasta, antimicrobial treatment, EndoActivator®, destructive periodontitis. Актуальность проблемы Известно, что одним из важнейших этапов лечения деструктивных форм хронического периодонтита является антимикробная обработка системы корневых каналов. Доказана ведущая роль микрофлоры полости рта в этиологии хронических форм периодонтита. Проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканальная биопленка [1–3]. Согласно современной концепции, микроорганизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов. Биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, окруженных внеклеточным матриксом и прикрепленных к влажной поверхности дентина корня зуба. Зрелая бактериальная биопленка корневого канала зуба при хроническом апикальном периодонтите состоит из поверхностно стойких многослойных бактерий встроенных во внеклеточной полимерной матрикс [4, 5, 7]. Существующие научные данные не могут достоверно объяснить общую резистентность биопленочных бактерий к противомикробным препаратам [8]. Поэтому основным лечебным мероприятием при лечении деструктивных форм перидонтита считается воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов зуба с помощью сочетанной медикаментозно-инструментальной обработки. При этом, учитывая высокую инфицированность системы корневого канала, огромное значение приобретает качественная и эффективная медикаментозная обработка корневых каналов. Тем не ме-

1/17

нее, клинические исследования показали, что даже после тщательной химико-механической дезинфекции и обтурации корневых каналов бактериальные биопленки могут существовать в системе корневых каналов [6]. Таким образом, крайне важно развивать современные эндодонтические дезинфекционные стратегии, которые являются эффективными в элиминации биопленки бактерий в системе корневых каналов зуба. В связи с этим, нами был разработан способ ведения временного пломбировочного материала при лечении деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов, который позволяет ускорить регенерацию костных структур и снизить воспаление в периодонте за счет использования аппарата EndoActivator® «Dentsply» с пастой из гидроокиси кальция, путем применения энергии колебаний наконечника и акустического потока, что способствует глубокой дезинфекции в основном канале корня зуба, в латеральных каналах, дентинных канальцах путем распространения гидроокиси кальция в систему макро- и микроканальцев системы корневого канала зуба (заявка на патент №2016131458). В результате такого воздействия происходит элиминация патогенной микрофлоры в системе корневого канала, что приводит к репаративным процессам остеогенеза в периапикальных тканях при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. Сущностью способа лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов является инструментальная медикаментозная обработка кана-

Исследование При статистическом анализе критерий χ2 Пирсона, значение критерия χ2 составляет 12.159. Число степеней свободы равно 3. Критическое значение χ2 при уровне значимости p < 0,01 и числе степеней свободы 3 составляет 11.345. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости р < 0,01. Полученное значение критерия χ2 с критическим: 12.159 > 11.345, следовательно зависимость частоты осложнений при традиционном заполнении корневого канала — каналонаполнителем без EndoActivator® «Dentsply» статистически значима. Уровень значимости данной взаимосвязи соответствует p < 0,01. Выводы Разработанный способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов, с использованием аппарата EndoActivator® «Dentsply» с пастой из гидроокиси кальция, путем применения энергии колебаний наконечника EndoActivator® и его

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Адамчик А. А., Сирак С. В., Арутюнов А. В. и др. Регенерации костной ткани при консервативном лечение деструктивных форм периодонтита // Институт стоматологии. 2016. №1 (70). С. 39–41. Adamchik A. A., Sirak S. V., Arutjunov A. V. i dr. Regeneracii kostnoj tkani pri konservativnom lechenie destruktivnyh form periodontita // Institut stomatologii. 2016. №1 (70). S. 39–41 2. Адамчик А. А. Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита // Эндодонтия today. 2016. №1. С. 17–20. Adamchik A.A. Klinicheskoe obosnovanie k ispol’zovaniju lechebnoj pasty dlja vremennogo plombirovanija kanalov kornej zubov pri lechenii destruktivnyh form hronicheskogo periodontita // Endodontija today. 2016. №1. S. 17–20. 3. Лукиных Л. М. Кокунова А. С., Тиунова Н. В. Чувствительность к антимикробным препаратам микроорганизмов, ассоциированных с биопленками корневых каналов // Эндодонтия today. 2013. №1. С. 67–70. Lukinyh L. M. Kokunova A. S., Tiunova N. V. Chuvstvitel’nost’ k antimikrobnym preparatam mikroorganizmov, associirovannyh s bioplenkami kornevyh kanalov // Endodontija today. 2013. №1. S. 67–70. 4. Мамедова Л. А., Сиукаева Т. Н., Ефимович О. И. Комплексное лечение хронического апикального периодонтита // Стоматология для всех. 2016. №1 (74). С. 12–16. Mamedova L. A., Siukaeva Т. N., Efimovich О. I. Kompleksnoe lechenie hronicheskogo apikal’nogo periodontita // Stomatologija dlja vseh. 2016. №1 (74). S. 12–16. 5. Митронин А. В., Жекова А. А. Фотоактивируемая дезинфек¬ция в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита / Сб. Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук II международная научно-практическая конфе¬ренция. 2016. С. 53–56.

акустического потока, способствует равномерной гомогенности заполняющего материала в просвете корневого канала, характеризуется минимальным отсутствием пустот между заполнением корня и стенками корневого канала, тем самым позволит добиться глубокой дезинфекции в основном канале корня зуба, в латеральных каналах, апикальной дельте, в дентинных канальцах путем гидродинамического перемещения гидроокиси кальция в систему макро- и микроканальцев системы корневого канала зуба. В результате такого воздействия будет происходит элиминация патогенной микрофлоры на всем протяжении в системе макро- и микроканала корня зуба, что приводит к репаративным процессам остеогенеза в периапикальных тканях при лечении деструктивных форм хронического периодонтита. Поступила 13.02.2017 Координаты для связи с автором: 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4

Mitronin А. V., Zhekova A. A. Fotoaktiviruemaja dezinfekcija v endodonticheskom lechenii hronicheskogo apikal’nogo periodontita / Sb. Sovremennye problemy razvitija fundamental’nyh i prikladnyh nauk II mezhdunarodnaja nauchno-prakticheskaja konferencija. 2016. S. 53–56. 6. Сирак С. В., Адамчик А. А., Кобылкина Т. Л. и др. Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита // Эндодонтия today. 2016. №4. С. 25–28. Sirak S. V., Adamchik A. A., Kobylkina T. L. i dr. Sravnitel’naja harakteristika preparatov dlja vremennogo plombirovanija kornevyh kanalov pri lechenii apikal’nogo periodontita // Endodontija today. 2016. №4. S. 25–28. 7. Сирак С. В., Адамчик А. А., Кобылкина Т. Л. и др. Экспериментальная оценка тканей пародонта // Пародонтология. 2016. Т. 21. №3 (80). С. 15–18. Sirak S. V., Adamchik A. A., Kobylkina T. L. i dr. Eksperimental’naja ocenka tkanej parodonta // Parodontologija. 2016. T. 21. № 3 (80). S. 15–18. 8. Царев В. H., Митронин А. В., Подпорин М. С. Микробная пленка корневых каналов и новые подходы к диагностике и лечению хронических форм пульпита с использованием фотоактивиру дезинфекции и ультразвуковой обработки // Эндодонтия today. 2016. №З. С. 19–23. Carev V. N., Mitronin А. V., Podporin M.S. . Mikrobnaja plenka kornevyh kanalov i novye podhody k diagnostike i lecheniju hronicheskih form pul’pita s ispol’zovaniem fotoaktiviru dezinfekcii i ul’trazvukovoj obrabotki // Endodontija today. 2016. №3. S. 19–23. 9. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment consensus report of the European Society of Endodontology // Int Endod J. 2006. №39. Р. 921–930. 10. AAE Colleagues for Excellence Newsletter. 2009. — www.aae. org/colleagues.

Электронная версия журнала «Эндодонтия today» на сайте

www.dentoday.ru 1/17

Исследование

Хронический периодонтит и одонтогенная подкожная гранулема лица: ремарки к иммунологическим параллелям А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., профессор М.Е. МАЛЫШЕВ**, д.б.н. Р.З. ГУСЕЙНОВ***, клинический ординатор *Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова **Институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе ***Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург

Chronic periodontitis and odontogenic subcutaneous granuloma of the face: remarks by immunologic parallels A.K. IORDANISHVILI, M.E. MALYSHEV, R.Z. GUSEYNOV Резюме: Для уточнения механизмов формирования иммунных дисфункций, приводящих к развитию одонтогенной подкожной гранулемы лица (ОПГЛ) у лиц с хроническими очагами стомагенной инфекции, проведено обследование 54 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих хроническим гранулирующим периодонтитом (ХГП), из которых у 19 был установлен диагноз ОПГЛ, а также 30 пациентов группы сравнения аналогичного возраста, у которых изучено содержание в слюне провоспалительных (интерлейкина-1β (IL-1β), интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-8 (IL-8), фактора некроза опухоли-α (TNFα)) и противовоспалительных (рецепторного антагониста интерлейкина-1 (RAIL), интерлейкина-4 (IL-4), интерлейкина-10 (IL-10)) цитокинов методом иммуноферментного анализа. Показано, что развитие воспаления при ХГП и ОПГЛ характеризуется усилением местного иммунитета и повышением уровня в слюне провоспалительных цитокинов. Сделано предварительное заключение, что нарушение процесса воспаления с преобладанием синтеза противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10, может привести к развитию вялотекущего воспаления в подкожной жировой клетчатке лица и возникновению ОПГЛ. Ключевые слова: хронический периодонтит, одонтогенная подкожная гранулема лица, хронические одонтогенные очаги периапикальной и пародонтальной инфекции, пародонтит, эндодонтическое лечение, местный иммунитет. Abstract: To clarify the formation mechanisms of immune dysfunction leading to the development of odontogenic subcutaneous granuloma person (OPG) in patients with chronic foci stomatogennoy infection were examined 54 patients aged 18 to 45 years suffering from chronic granulomatous periodontitis (present study included), of which 19 were diagnosed — OPGL and 30 patients in the comparison group of the same age who have studied the content in the saliva of proinflammatory (interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), of tumor necrosis factor-α (TNFa)) and antiinflammatory (interleukin receptor antagonist-1 (RAIL), interleukin-4 (IL-4), interleukin-10 (IL-10)) cytokines by enzyme immunoassay. It is shown that the development of inflammation in the present study included OPGL is characterized by the strengthening of the immune system and increased levels in the saliva of proinflammatory cytokines. Made a preliminary conclusion that a violation of the process of inflammation with a predominance of the synthesis of anti-inflammatory cytokines, such as IL-10 may lead to the development of smoldering inflammation in subcutaneous adipose tissue of the face and the appearance of OPGL. Key words: chronic periodontitis, odontogenic subcutaneous granuloma of face chronic odontogenic lesions periapical and periodontal infections, periodontitis, endodontic treatment, local immunity.

реди пациентов, проходящих лечение в специализированном стационаре челюстнолицевой хирургии и стоматологии многопрофильного госпиталя больные, страдающие одонтогенной подкожной гранулемой лица (ОПГЛ) лица, встречаются не часто и составляют 0,15–0,22% больных, проходящих лечение на таком отделении, в том числе 1,2% от больных, страдающих одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [2, 4]. На этапе амбулаторно-поликлинической помощи дефекты первичной диагностики ОПГЛ выявляются более чем в 73% случаев [5, 18]. В последнее время ОПГЛ (рис. 1) стала чаще встре-

1/17

чается у людей молодого и среднего возраста [6]. Поэтому в современной медицинской литературе отмечается, что врачи поликлиник часто путают эту патологию с хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей, абсцедирующими фурункулами различной локализации [1, 20, 21]. Это является не только диагностической ошибкой, определяющей неверную лечебную тактику по отношению к такому больному [3, 19]. При проведении хирургического вмешательства на околочелюстных мягких тканях, при сохранении хронического очага периапикальной инфекции, возникновение рецидива патологии неизбежно [1, 7, 8].

Исследование

Iordanishvili A. K., Lobeyko V. V., Samsonov V. V., Soldatova L. N., Chernyish V. F. Stomatologicheskoe zdorove natsii i puti ego sohraneniya // Parodontologiya. 2015. №1 (74). S. 78–80. 9. Иорданишвили А. К., Бобунов Д. Н. Клинико-организационные аспекты стоматологического ортопедического лечения и его осложнений. — СПб.: Человек, 2015. — С. 136. Iordanishvili A. K., Bobunov D. N. Kliniko-organizatsionnyie aspektyi stomatologicheskogo ortopedicheskogo lecheniya i ego oslozhneniy. — SPb.: Chelovek, 2015. — S. 136. 10. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / под ред. проф. А.К. Иорданишвили. — М.: МЕДпрессинформ, 2008. — C. 343. Zabolevaniya endodonta, parodonta i slizistoy obolochki polosti rta / pod red. prof. A.K. Iordanishvili. — M.: MEDpress-inform, 2008. — S. 343. 11. Иорданишвили А. К., Балин В. В. Качество медицинской помощи и особенности усовершенствования врачей-стоматологов по вопросам факультетской стоматологии / Факультетская стоматология: рук-во для врачей-стоматологов / под ред. проф. А.К. Иорданишвили и соавт. — М.: СИМК, 2015. — С. 482–499. Iordanishvili A. K., Balin V. V. Kachestvo meditsinskoy pomoschi i osobennosti usovershenstvovaniya vrachey-stomatologov po voprosam fakultetskoy stomatologii / Fakultetskaya stomatologiya: ruk-vo dlya vrachey-stomatologov / pod red. prof. A.K. Iordanishvili i soavt. — M.: SIMK, 2015. — S. 482–499. 12. Иорданишвили А. К., Салманов И. Б., Сериков А. А. Осложненные формы кариеса зубов как причина обращаемости за медицинской помощью военнослужащих и гражданских лиц // Курский научно практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №3. С. 35–40. Iordanishvili A. K., Salmanov I. B., Serikov A. A. Oslozhnyonnyie formyi kariesa zubov kak prichina obraschaemosti za meditsinskoy pomoschyu voennosluzhaschih i grazhdanskih lits // Kurskiy nauchno prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorove». 2015. №3. S. 35–40. 13. Иорданишвили А. К., Салманов И. Б. Диагностика осложнённых форм кариеса зубов: ремарки к выполнению стандарта оказания специализированной медицинской помощи // Эндодонтия today. 2015. №4. С. 18- 21. Iordanishvili A. K., Salmanov I. B. Diagnostika oslozhnYonnyih form kariesa zubov: remarki k vyipolneniyu standarta okazaniya spetsializirovannoy meditsinskoy pomoschi // Endodontiya today. 2015. №4. S. 18–21. 14. Малышев М. Е., Бельских О. А., Сорокина А. А. Информативность показателей цитокинового профиля сыворотки крови и слюнной жидкости у больных хроническими заболеваниями почек // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016. №1. С. 44–49. Malyishev M. E., Belskih O. A., Sorokina A. A. Informativnost pokazateley tsitokinovogo profilya syivorotki krovi i slyunnoy zhidkosti u bolnyih hronicheskimi zabolevaniyami pochek // Kurskiy nauchnoprakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorove». 2016. №1. S. 44–49. 15. Малышев М. Е., Лобейко В. В., Иорданишвили А. К. Показатели секреторного иммунитета слюны у пациентов с различными заболеваниями слюнных желез // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №1. С. 40–48. Malyishev M. E., Lobeyko V. V., Iordanishvili A. K. Pokazateli sekretornogo immuniteta slyunyi u patsientov s razlichnyimi

zabolevaniyami slyunnyih zhelez // Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorove». 2015. №1. S. 40–48. 16. Иорданишвили А. К., Салманов И. Б., Старченко В. И., Быков Н. И. Оценка эффективности эндодонтической помощи при патологии периодонта // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. №1 (156). С. 57–62. Iordanishvili A. K., Salmanov I. B., Starchenko V. I., Byikov N. I. Otsenka effektivnosti endodonticheskoy pomoshchi pri patologii periodonta // Kubanskiy nauchnyiy meditsinskiy vestnik. 2016. №1 (156). S. 57–62. 17. Иорданишвили А. К., Салманов И. Б., Клыпина Г. Н., Зайцев В. В., Андреева О. Д. Опыт внедрения системы оценки качества медицинской помощи в отделениях терапевтической стоматологии ведомственных организаций при консервативном лечении пульпита и периодонтита // Медицинский вестник МВД. 2015. Т. LXXVIII. №5. С. 57–64. Iordanishvili A. K., Salmanov I. B., Klyipina G. N., Zaytsev V. V., Andreeva O. D. Opyt vnedreniya sistemyi otsenki kachestva meditsinskoy pomoschi v otdeleniyah terapevticheskoy stomatologii vedomstvennyih organizatsiy pri konservativnom lechenii pulpita i periodontita // Meditsinskiy vestnik MVD. 2015. T. LXXVIII. №5. S. 57–64. 18. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — Л.: Медицина, 1982. — 264 с. Mukovozov I. N. Differentsialnaya diagnostika hirurgicheskih zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti. — L.: Meditsina, 1982. — S. 264. 19. Иорданишвили А. К., Салманов И. Б., Клыпина Г. Н., Сериков А. А. Оценка стандарта оказания эндодонтической помощи при заболеваниях периодонта зуба // Российский стоматологический журнал. 2015. Т. 19. №6. С. 24–27. Iordanishvili A. K., Salmanov I. B., Klyipina G. N., Serikov A. A. Otsenka standarta okazaniya endodonticheskoy pomoschi pri zabolevaniyah periodonta zuba / // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2015. T. 19. №6. S. 24–27. 20. Рабинович Л. М. Одонтогенная подкожная гранулема лица. — Л.: Медицина, 1967. — С. 97. Rabinovich L. M. Odontogennaya podkozhnaya granulema litsa. — L.: Meditsina, 1967. — S. 97. 21. Федосенко Т. Д. Одонтогенная подкожная гранулема // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: руководство для врачей / под ред. проф. А.К. Иорданишвили. — СПб.: СпецЛит, 2007. — С. 44–46. Fedosenko T. D. Odontogennaya podkozhnaya granulema // Zabolevaniya, povrezhdeniya i opuholi chelyustno-litsevoy oblasti: rukovodstvo dlya vrachey / pod red. prof. A.K. Iordanishvili. — SPb.: SpetsLit, 2007. — S. 44–46. 22. Page R. C., Kornman K. S. The pathogenesis of human periodontitis: an introduction // Periodontology. 2000. Vol. 14. Р. 9–11. 23. Di Benedetto A., Gigante I., Colucci S., Grano M. Periodontal disease: linking the primary inflammation to bone loss // Clin. Dev. Immunol. 2013. Vol. 11. Р. 503–754. 24. Pfaffe T., Cooper-White J., Beyerlein P., Kostner K., Punyadeera C. Diagnostic potential of saliva: current state and future applications // Clin. Chem. 2011. Vol. 57. Р. 675–687. 25. Castagnola M., Picciotti P. M., Messana I., Fanali C. et al. Potential applications of human saliva as diagnostic fluid // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2011. Vol. 31. Р. 347–357.

ХОТИТЕ ЧИТАТЬ ЛЮБИМЫЕ ИЗДАНИЯ НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ? QR-коды для оформления подписки на электронную версию газеты «Стоматология сегодня»

1/17

Исследование

Анаэробная микрофлора эндодонта при хроническом апикальном периодонтите В.Л. КУКУШКИН*, к.м.н., доцент, зав. кафедрой А.А. ДУТОВА***, к.м.н. Е.А. КУКУШКИНА*, к.м.н., ассистент М.В. СМИРНИЦКАЯ**, к.м.н., доцент *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ПСЗ **Кафедра стоматологии ФПК ППС ***Лаборатория молекулярной генетики ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия

Anaerobic endodontic mikroflora in chronic apical periodontitis V.L. KUKUSHKIN, A.A. DUTOVA, E.A. KUKUSHKINA, M.V. SMIRNITSKAYA Резюме: Проведено ПЦР-исследование содержимого 80 корневых каналов у 56 пациентов с апикальным периодонтитом для выявления спектра анаэробной микрофлоры при хроническом течении и при обострении процесса. Выявлена практически 100% обсемененность эндодонта фузобактериями, преобладание пигментообразующих бактероидов при обострении периодонтита. Грибы Candida и энтерококки были обнаружены достаточно редко, причем заболевание было резистентно к стандартным препаратам. Ключевые слова: микрофлора корневых каналов, ПЦР-анализ, хронический апикальный периодонтит. Abstract: PСR-analysis of 78 root canal contents was conducted in 56 patients with apical periodontitis for identification of anaerobic microflora in a chronic process and exacerbation. Nearly 100% endodontic contamination by fuzobacteria was revealed, chromogenic bacteria predominated in exacerbation of periodontitis. Fungi Candida and enterococci have been found rather seldom, with the disease being resistant to standard medicines. Key words: microflora of root canals, PСR-analysis, chronic apical periodontitis. Введение Проблеме эндодонтического лечения зубов при различных формах верхушечного периодонтита уделяется большое внимание. В настоящее время считается доказанным факт, что хронический апикальный периодонтит (ХАП) вызывают микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, исходящие из системы корневых каналов (КК) [1–3, 7, 9]. Многие авторы отмечают, что в эндодонте создаются благоприятные условия для роста многих видов условно патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов [5, 8, 10]. Установлено, что особые условия среды корневого канала стимулируют избирательный рост анаэробных видов бактерий, и чем продолжительнее инфицирование корневого канала, тем более преобладают представители таких групп бактерий как порфиромонады и превотеллы (по устар. номенклатуре — бактероиды), фузобактерии, извитые формы, а также пептострептококки. Более того, показано, что строгие анаэробы составляют от 67% до 90% состава ассоциаций [4, 8, 9]. Помимо указанных микроорганизмов, в полости эндодонта могут обнаруживаться различные виды грибов рода Candida и простейшие. Показано, что в случаях, резистентных к стандартной терапии, в корневых каналах обнаруживали (часто в виде моноинфекции) актиномицеты, грибы Candida albicans, а также Enterococcus faecalis [8].

Однако данные, как меняется спектр микрофлоры при обострении процесса, противоречивы. Так, в исследовании Sundqvist было показано, что обострение ХАП практически в 100% случаев обусловлено бактероидами [10]. Более поздние исследования других авторов показали, что при обострении действуют ассоциации анаэробов [6, 7]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить спектр анаэробной микрофлоры эндодонта зубов с деструктивными формами ХАП при хроническом течении процесса и при его обострении. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения цели проведены клинические и микробиологические исследования 56 лиц с деструктивными формами хронического периодонтита (80 корневых каналов), в возрасте от 20 до 45 лет, без выраженной соматической патологии. Для достижения цели исследования пациенты были разделены на две группы: 1) 41 пациент с хроническим течением апикального периодонтита (53 канала); 2) 15 пациентов с обострением хронического деструктивного периодонтита (27 каналов). Указанные диагнозы ставили на основании клинической (жалобы, анамнез, данные объективного обследования) и рентгенологической картины заболе-

1/17

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Когина Э. Н., Герасимова Л. П., Кабирова М. Ф., Усманова И. Н. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. — URL: http:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=22633 (дата обращения: 30.12.2016). Kogina E. N., Gerasimova L. P., Kabirova M. F., Usmanova I. N. Mikrobiologicheskoe issledovanie soderzhimogo kornevyh kanalov pri hronicheskom apikal'nom periodontite // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015. №5. — URL: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=22633 (data obrashсhenija: 30.11.2016). 2. Митронин А. В., Царев В. Н., Ясникова Е. Я., Черджиева Д. А. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 26–32. Mitronin A. V., Carev V. N., Jasnikova E. Ja., Cherdzhieva D. A. Osobennosti kontaminacii ekosistemy kornevyh kanalov na etapah endodonticheskogo lechenija ostrogo periodontita // Endodontija today. 2008. №1. S. 26–32. 3. Митронин А. В., Царев В. Н. Молекулярно-генетическая диагностика в оценке эффективности лечения хронического периодонтита // Эндодонтия today. 2004. №3–4. С. 32–38. Mitronin A. V., Carev V. N. Molekuljarno-geneticheskaja diagnostika v ocenke effektivnosti lechenija hronicheskogo periodontita // Endodontija today. 2004. №3–4. S. 32–38. 4. Мозговая Л. А., Задорина И. И., Быкова Л. П., Годовалов А. П. Микрофлора корневых каналов зубов в динамике лечения хронических форм апикального периодонтита // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9. №3. С. 447–449.

Mozgovaja L. A., Zadorina I. I., Bykova L. P., Godovalov A. P. Mikroflora kornevyh kanalov zubov v dinamike lechenija hronicheskih form apikal'nogo periodontita // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2013. T. 9. №3. S. 447–449. 5. Царев В. Н., Митронин A. B., Максимовский Ю. М., Ушаков Р. В., Николаева E. H., Тютюник Ю. М. Диагностика хронического периодонтита с помощью полимеразной цепной реакции и перспективы эндодонтического применения макролидов и цефалоспоринов // Стоматология для всех. 2004. С. 8–11. Carjov V. N., Mitronin A. V., Maksimovskij Ju. M., Ushakov R. V., Nikolaeva E. N., Tjutjunik Ju. M. Diagnostika hronicheskogo periodontita s pomoshсh'ju polimeraznoj cepnoj reakcii i perspektivy jendodonticheskogo primenenija makrolidov i cefalosporinov // Stomatologija dlja vseh. 2004. S. 8–11. 6. Gomes B., Drucker D., Lilley J. Association of specific bacteria with some endodontic signs and symptoms // Int Endod J. 1994. №27 (6). Р. 291. 7. Siqueira J. F. Jr., Rjcas I. N., Oliveira J. C., Santos K. R. Molecular detection of black-pigmented bacteria in infections of endodontic origin // J Endod. 2001. Sep. №27 (9). P. 563–566. 8. Siqueira J. F. Jr., Rjcas I. N., Souto R., Uzeda de M., Colombo A. P. Actinomyces species, Streptococci, and Enterococcus faecalis in primary root canal infections // J Endod. 2002. Mar. №28 (3). Р. 168–172. 9. Sundqvist G. K., Figdor D., Persson S., Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative retreatment // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1998. №85. Р. 86. 10. Sundqvist G. K. Taxonomy, ecology and pathogenecity of the root canal // Oral Surg. 1994. №78. P. 522.

пособие для пациентов

Ìèôû îá îðòîäîíòèè

Èìïëàíòàöèÿ äëÿ âñåõ

(пособие для пациентов)

Автор: С. Н. Вахней

Автор: А. Ю. Февралева

Разобраться самому и грамотно объяснить пациенту, в какой последовательности проводятся вмешательства, поможет алгоритм проведения мероприятий по реконструкции зубочелюстной системы.

Что такое имплантат, что влияет на его приживление, какие протезы можно изготовить на имплантатах, и что необходимо для успешного и долгосрочного результата лечения.

ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÎ «ÏÎËÈ ÌÅÄÈÀ ÏÐÅÑÑ» Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, (499) 678-21-61 e-mail: dostavka@stomgazeta.ru; www.dentoday.ru

1/17

Исследование

Влияние экзогенного мелатонина на метаболические процессы в пульпе резцов крыс при иммобилизационном стрессе И.Г. ОСТРОВСКАЯ*, к.м.н., доцент С.С. ПЕРЦОВ****, **, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.Ю. АБРАМОВА****, **, к.м.н., старший преподаватель А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой О.Г. РУБЦОВА*, к.б.н., старший преподаватель К.В. САМУСЕНКОВА*, лаборант А.Д. СМИРНОВА*, лаборант *Кафедра биологической химии ***Кафедра кариесологии и эндодонтии ****Кафедра нормальной физиологии и медицинской физики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ **ФГБНУ «НИИ нормальной физиологии имени П.К. Анохина», Москва

Effect of exogenous melatonin on metabolic processes of the incisor pulp in rats during restraint stress I.G. OSTROVSKAYA, S.S. PERTSOV, T.P. VAVILOVA, A.Yu. ABRAMOVA, A.V. MITRONIN, O.G. RUBTSOVA, K.V. SAMUSENKOVA, A.D. SMIRNOVA Резюме: В эксперименте изучали характер изменений биохимических показателей пульпы верхних и нижних резцов крыс в условиях ежедневного 4-часового иммобилизационного стресса в течение 8 суток. Установлено, что пульпа резцов животных реагирует на иммобилизационный стресс в зависимости от их расположения на верхней или нижней челюсти. Показано, что влияние экзогенного мелатонина на изучаемые показатели пульпы проявляется в большей степени в нижних резцах. Полученные данные иллюстрируют роль мелатонина и стресса в регуляции интенсивности обмена гликогенных аминокислот и реакций гликолиза в пульпе резцов. Ключевые слова: стресс, пульпа зуба, метаболиты, ферменты. Abstract: Experiments were performed to evaluate the nature of biochemical changes in the pulp of the upper and lower incisors in rats during daily 4-h restraint stress for 8 days. The stress-induced response of the incisor pulp in animals was shown to depend on their localization in the jaw. Exogenous melatonin had a greater effect on study parameters of the pulp in the lower incisors. Our results show that melatonin has a regulatory role for the intensity exchange of glycogene amino acids in the incisor pulp and reactions of glycolysis. Key words: stress, tooth pulp, metabolites, enzymes.

азвитие современного общества открывает новые пути и подходы к совершенствованию взаимоотношений человека и окружающей среды. Особое значение приобретает исследование проблемы психоэмоциональной адаптации людей к новой микро- и макросреде, к ее усложняющейся структуре, ускоряющемуся темпу жизни и возрастающему объему информации [14]. Стресс — общая неспецифическая реакция организма на действие раздражителей. Стресс-реакция является необходимым звеном адаптации организма к различным условиям окружающей среды. Факторами, вызывающими стресс-реакцию, могут служить как эмоциональные потрясения, так и физические воздействия (изменение температуры, боль, гиподинамия и др.). Длительные психоэмоциональные стрессорные нагрузки изменяют гормональный фон организма и, как следствие, сопровождаются сдвигами в метаболических процессах [5, 7]. Эти изменения

1/17

могут быть как кратковременными и устраняться работой гомеостатических систем, так и длительными, когда организм переходит на новый уровень гомеостаза [17]. В этом плане значительное внимание уделяется изучению вовлечению эндокринной системы и иммунных молекул в системную организацию физиологических функций у млекопитающих [13]. Одним из перспективных кандидатов на роль эндогенного регулятора, обладающего выраженными иммуномодулирующими, противовоспалительными, язвопротективным и антиоксидантными свойствами, является эпифизарный нейрогормон мелатонин [3, 8]. Также продемонстрировано, что мелатонин восстанавливает нарушенные циркадные ритмы поведения [9] и увеличивает амплитуду суточных колебаний температуры крыс при хронической стрессорной нагрузке, вызванной инвертированием светового режима [10]. Таким образом, имеющиеся данные указывают на то, что мелатонин

Исследование

Сочетания C-образных корневых каналов в нижнечелюстных премолярах и вторых нижнечелюстных молярах между собой и со сложными каналами других зубов нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии Н.Н. ТРИГОЛОС*, к.м.н., доцент И.В. ФИРСОВА*, зав. кафедрой, д.м.н., доцент Ю.А. МАКЕДОНОВА*, **, к.м.н., ассистент, старший научный сотрудник Н.Н. ЯРОШЕНКО*, клинический ординатор *Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ **Лаборатория моделирования патологии ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»

Combinations C-shaped root canals in mandibular premolars and second mandibular molars with each other and with the complex channels of other teeth of the lower jaw according to the cone-beam computed tomography N.N. TRIGOLOS, I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA, N.N. YAROSHENKO Резюме: Из 340 КЛКТ, включенных в настоящее исследование, у 65 больных (19,1%) обнаружили С-образные (С-shaped) корневые каналы в первых нижнечелюстных премолярах, у 13 больных (3,8%) — С-образные корневые каналы во вторых нижнечелюстных премолярах, у 34 (10%) пациентов — во вторых нижнечелюстных молярах. У пациентов с С-образными корневыми каналами в первых нижнечелюстных премолярах в 10,77% нашли С-образные корневые каналы во вторых нижнечелюстных премолярах. Это в 2,8 раза больше, чем распространенность С-образных каналов во вторых нижнечелюстных премолярах (3,85%) у пациентов в данной выборке. С-образные корневые каналы во вторых нижнечелюстных молярах у 20,6% пациентов сочетались с С-образными корневыми каналами первых нижнечелюстных премоляров. Это в два раза больше, чем у пациентов в данной выборке (10%). Сочетание С-образных корневых каналов в первых нижнечелюстные премолярах и во вторых молярах с двухканальными нижнечелюстными резцами двухканальными и двухкорневыми нижнечелюстными клыками не превышает их распространенности в данной выборке. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, С-образные каналы, нижнечелюстные премоляры и нижнечелюстные вторые моляры, нижнечелюстные резцы и клыки. Abstract: From 340 CBCT included in this study, 65 patients (19.1%) found a C-shaped root canals in the mandibular first premolars, 13 patients (3.8%) — C-shaped root canals in mandibular second premolars, 34 (10%) patients — in the mandibular second molars. Patients with C-shaped root canals in the mandibular first premolars 10,77% found C-shaped root canals in the mandibular second premolars. This is 2,8 times higher than the incidence C-shaped canals in the mandibular second premolars (3,85%) patients in the sample. C-shaped root canals in the mandibular second molars in 20,6% of patients were combined with the C-shaped root canals first mandibular premolars. It is 2 times larger than those in the sample (10%). The combination of C-shaped root canals in the first mandibular premolars and mandibular second premolars with mandibular incisors and canines with two canals not exceed their prevalence in the sample. Key words: cone-beam computed tomography, C-shaped canals, mandibular premolars and second mandibular molars, mandibular incisors and canines.

дни из наиболее сложных для диагностики и эндодонтического лечения являются мандибулярные премоляры и моляры с С-образной системой корневых каналов. Распространенность такой морфологии каналов составляет

1/17

от 1% до 24% и их трудно идентифицировать на обычных рентгенограммах [1, 3–5]. Структура, известная как С-образные корневые каналы, является необычной морфологией. Исторически Keith & Knowles (1911) были первыми автора-

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А. О топографии дополнительных каналов постоянных зубов // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 23–25. Kukushkin V. L., Kukushkina E. A. O topografii dopolnitel'nyh kanalov postojannyh zubov // Endodontija today. 2008. №1. S. 23–25. 2. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А., Кукушкин Я. В. Клинические аспекты топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) // Эндодонтия today. 2014. №2. С. 10–12. Kukushkin V. L., Kukushkina E. A., Kukushkin Ja. V. Klinicheskie aspekty topografii endodonta (po dannym komp'juternoj tomografii) // Endodontija today. 2014. №2. S. 10–12. 3. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В., Триголос Н. Н. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов. — Волгоград, 2015. — 248 с. Makedonova Ju. A., Firsova I. V., Porojskij S. V., Trigolos N. N. Klinicheskaja anatomija polosti zuba i kornevyh kanalov. — Volgograd, 2015. — 248 s. 4. Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Касаткина А. Л., Ярошенко Н. Н. Проблема распространенности и лечения эностоза в стоматологии // Эндодонтия today. 2016. №3. С. 34–36. Trigolos N. N., Makedonova Ju. A., Firsova I. V., Kasatkina A. L., Jaroshenko N. N. Problema rasprostranennosti i lechenija jenostoza v stomatologii // Endodontija today. 2016. №3. S. 34–36. 5. Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Рябко И. Е. Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании мор-

фологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти // Эндодонтия today. 2016. №1. С. 3–7. Trigolos N. N., Makedonova Ju. A., Firsova I. V., Rjabko I. E. Konusnoluchevaja komp'juternaja tomografija v issledovanii morfologii slozhnyh dlja endodonticheskogo lechenija zubov nizhnej cheljusti // Endodontija today. 2016. №1. S. 3–7. 6. Fan B., Cheung G. S. P., Fan M, Gutmann JL, Bian Z. C-shaped canal system in mandibular second molars: part I — anatomical features // Journal of Endodontics. 2004. Vol. 30. P. 899–903. 7. Kato A., Ziegler A., Higuchi N., Nakata K., Nakamura H., Ohno N. Aetiology, incidence and morphology of the Cshaped root canal system and its impact on clinical endodontics // Int. Endod J. 2014. Vol. 47. P. 1012–1013. 8. Moore, N. Collin, J. Francis Thackeray, Jean-Jacques Hublin, Matthew M. Skinner. Premolar root and canal variation in south african plio-pleistocene specimens attributed to australopithecus africanus and paranthropus robustus // Journal of Human Evolution. 2016. Vol. 93. P. 46–62. 9. Rogazkyn D., Metzger Z., Solomonov M.. The prevalence and asymmetry of C-shaped root canals in second mandibular molars in a European–Russian population: A Cone — Beam Computed Tomography study in vivo // International Journal of Endodontic Rehabilitation. 2016. Vol. 2. Issue 1. P. 12–16. 10. Tashima I, Arita K, Asada Y. Genetic study of gutter-shaped root (GSR) in AKXL RI mouse strains using QTL analysis // J Oral Sci. 2010. Vol. 52 (2). P. 213–220.

«Местная анестезия. История и современность» С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

Книга посвящена вопросам местного обезболивания в стоматологии. Издание содержит в себе интересные исторические факты, показано развитие и совершенствование инъекционных систем от примитивных трубок до цифровых аппаратов. Впервые в русскоязычной профессиональной литературе публикуются редкие авторские фотографии способов проводниковых анестезий. Показана важность индивидуального подхода в вопросах выбора местного анестетика и целевого пункта инъекции, а также рассмотрены основные местные и общие осложнения местного обезболивания. Приведены схемы оказания неотложной помощи и прописаны дозировки лекарственных препаратов, необходимых для экстренного вмешательства.

Заказ: +7 (495) 781–28–30, 956–93–70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969–07–25 e-mail: dostavka@stomgazeta.ru

1/17

Исследование

Переломы зубов ятрогенного происхождения А.В. ЩИПСКИЙ, д.м.н., профессор Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Iatrogenic fractures of teeth A.V. SHCHIPSKIY Резюме: Результаты врачебной деятельности врачей-стоматологов, связанные с особенностями реставрации и протезирования зубов, могут создавать предпосылки для «ятрогенных переломов зубов». Целью данного исследования являлся анализ причин и выработка рекомендаций для профилактики и оптимального лечения ятрогенных переломов зубов. В исследование вошли 15 пациентов с переломами зубов после проведенного раннее терапевтического и ортопедического лечения. Удаление зубов и имплантацию провели под местным обезболиванием с использованием имплантатов ITI Standard Plus SLA и SLActive (Straumann, Switzerland). Остеопластику провели коллагеновым материалом без применения барьерных мембран. Протезирование осуществили несъемными ортопедическими керамическими конструкциями. Анализ результатов клинический, рентгенологический, статистический и эмпирический. Все переломы зубов (резцы; 33%; премоляры, 20%; моляры, 40%; клык, n = 1) ятрогенного происхождения являлись продольными. Причиной перелома моляров была обширная реставрация без искусственной коронки и суперконтакт с антагонистом. Премоляры повреждались из-за распирающего действия клиновидной культевой вкладки, клык и резцы — из-за окклюзионной перегрузки. Очевидными признаками перелома на рентгенограмме являлись: щель (n = 7; 47%), расхождение фрагментов (n = 4; 27%) и разрежение кости по периметру корня (n = 4; 27%). Возможность сохранения зубов с продольным переломом не рассматривалась. Ортопедическую реабилитацию в 8 случаях (54%) провели с помощью имплантации. Ятрогенные переломы зубов можно считать условным термином, напоминающим о необходимости соблюдения стандартов препарирования, реставрации и протезирования зубов. Рациональным методом реабилитации пациентов с переломами зубов является протезирование на имплантатах, что не всегда возможно по субъективным причинам. Ключевые слова: ятрогенные заболевания, переломы зубов, имплантация, немедленная имплантация. Abstract: The results of medical practice dentists associated with the peculiarities of restoration and prosthetics, can create conditions for «iatrogenic fracture of teeth». The aim of this study was to analyze the causes and make recommendations for the prevention and treatment of iatrogenic fractures optimal teeth. The study included 15 patients with fractures of the teeth after the conducted early therapeutic and orthopedic treatment. Tooth extraction and implantation carried out under local anesthesia with the use of implants ITI Standard Plus SLA and SLActive (Straumann, Switzerland). Osteoplasty held collagen material without the use of barrier membranes. Prosthetics have implemented fixed prosthetic ceramic designs. Analysis of the clinical, radiological, statistical and empirical. All fractures of the teeth (incisors, 33%; premolars, 20%; molars, 40%; Fang, n = 1), iatrogenic origin is longitudinal. The cause of the fracture molars had an extensive restoration without artificial crowns and superkontakt antagonist. The premolars were damaged due to the actions Expander wedge copings, canine and incisors — due to occlusal overload. Obvious signs of fracture on radiographs were: a gap (n = 7; 47%), the difference fragments (n = 4, 27%) and bone loss on the perimeter of the root (n = 4, 27%). Ability to save teeth with longitudinal fracture was not seen. Orthopedic rehabilitation in 8 cases (54%) held by means of implantation. Iatrogenic fractures of the teeth can be considered a conditional term, recalls the need to comply with standards preparation, restoration and prosthetics. Rational method of rehabilitation of patients with fractures of the tooth implant prosthetics is that it is not always possible for subjective reasons. Key words: iatrogenic disease, fractures of the teeth, implantation, immediate implant placement.

реди повреждений костей лицевого скелета переломы зубов составляют от 3% до 13% [1, 16]. Наиболее доступными для повреждения являются передние зубы, чаще резцы верхней челюсти (64%), реже — резцы нижней челюсти (22%). Причиной повреждения зубов могут быть неосторожное использование щипцов и элеваторов или вредные привычки, в частности «открывание зубами пивной бутылки» [1, 9, 16]. Кроме этого, причиной переломов

1/17

резцов в 14–41% случаев может быть пирсинг языка, который в виде своеобразного «членовредительства» весьма распространен в молодежной среде [20, 21]. Пирсинг языка практиковался в языческих культах ацтеков, майя, суфиев, факиров и австралийских аборигенов в качестве жертвы богам и удаления злой магии. На данный момент популярность пирсинга языка среди молодежи поддерживается благодаря известным артистам, в частности из Spice Girls, Prodigy,

Исследование

Репаративный дентиногенез при биологическом методе лечения пульпита С.В.СИРАК*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Т.Л. КОБЫЛКИНА*, к.м.н., доцент М.Ю. ВАФИАДИ**, к.м.н., доцент Н.И. БЫКОВА***, к.м.н., доцент А.В. АРУТЮНОВ****, д.м.н., доцент *Кафедра стоматологии **Кафедра патологической физиологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ ***Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ****Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Reparative dentinogenesis at a biological method treatment of pulpitis S.V. SIRAK, T.L. KOBYLKINA, M.Yu. VAFIADI, N.I. BYKOVA, A.V. ARUTYUNOV Резюме: В статье представлены результаты морфологического исследования пульпы 72 постоянных резцов и клыков 9 беспородных половозрелых собак, у которых моделировали острый очаговый пульпит. Гистологические препараты, полученные в различные сроки (от 1 до 60 дней) окрашивали гематоксилином и эозином, по Маллори и Массону. В результате проведенного исследования установлено, что разработанная лечебная паста благодаря наличию в ее составе биологически активных метаболитов способна повышать интенсивность репаративных процессов в пульпе зуба, оказывая при этом противовоспалительное и антисептическое действие. Морфологические исследования пульпы зубов собак при применении разработанной лечебной пасты продемонстрировали признаки ранней нормализации всех структурных компонентов пульпы и ускорение в ней репаративных процессов, по сравнению с контрольной группой. Экспериментальное и клиническое изучение влияния пасты на ткани пульпы позволяет рекомендовать ее для лечения острого очагового пульпита. Ключевые слова: дентин, пульпа, лечебная паста, пульпит, эксперимент. Abstract: The article presents the results of morphological study of the 72 pulp of permanent incisors and canines 9 adult mongrel dogs, which was modeled acute focal pulpitis. The obtained histological preparations were stained with hematoxylin and eosin, Mallory and Masson. Result of the study showed that the developed medicinal paste due to the presence in its composition of biologically active metabolites are able to increase the intensity of reparative processes in the pulp of the tooth, while providing anti-inflammatory and antiseptic action. Morphological study of the pulp of teeth of dogs developed in the application of medical pastes showed signs earlier normalization of all structural components of the pulp and accelerating in her reparative processes, in comparison with the control group. Experimental and clinical study of the effect of the paste on the pulp tissue allows to recommend it for treatment of acute focal pulpitis. Key words: dentin, dental pulp, medicinal paste, pulpitis, experiment. Введение Как показывают данные современной литературы, воспаление пульпы и околозубных тканей — одна из самых частых причин преждевременной утраты зубов [4, 10, 13]. Воспаление пульпы и тканей периодонта оказывает патологическое влияние на весь организм, что требует безотлагательного вмешательства врача для решения вопроса о виде лечения, основанного на знаниях о закономерностях течения патофизиологических и морфогенетических процессов в этих тканях [2, 3, 9, 11, 16]. На протяжении длительного времени в стоматологии проводятся исследования по разработке и совершенствованию методов лечения пульпита, обеспечивающих сохранение пульпы не только в жизнеспособном, но и в функционирующем состоянии [1, 3, 8, 15, 17]. Достижения отечественных и зарубежных исследователей в области биологии, мор-

фологии, гистохимии и ультраструктуры пульпы зубов в норме и при патологии значительно расширили представление о высокой реактивности ее и способности к репаративным процессам [5, 6, 10, 12, 14]. Для сохранения жизнеспособности пульпы при пульпите особое значение имеет патогенетически обоснованное применение лекарственных препаратов. Коллективами стоматологических кафедр Ставропольского и Кубанского медицинских университетов разработан ряд лечебных паст для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита [5, 7–9]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальное и клиническое обоснование использования разработанной лечебной пасты для лечения острого очагового пульпита.

1/17

Исследование

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов А. В., Сирак С. В. Морфологическая оценка влияния разработанной комбинированной лекарственной композиции на репаративные процессы при экспериментальном пульпите // Эндодонтия Today. 2015. №3. С. 31–34. Arutyunov A. V., Sirak S. V. Morfologicheskaja ocenka vlijanija razrabotannoj kombinirovannoj lekarstvennoj kompozicii na reparativnye processy pri eksperimental'nom pul'pite // Endodontija Today. 2015. №3. S. 31–34. 2. Железный П. А., Акимова С. Е. Сравнительный обзор стоматологических материалов, используемых при биологическом методе лечения хронических форм пульпита в зубах с несформированными корнями // Эндодонтия Today. 2013. №2. С. 3–6. Zheleznyj P. A., Akimova S. E. Sravnitel'nyj obzor stomatologicheskih materialov, ispol'zuemyh pri biologicheskom metode lechenija hronicheskih form pul'pita v zubah s nesformirovannymi kornjami // Endodontija Today. 2013. №2. S. 3–6. 3. Иванова Е. В., Шамхалов Г. С. Изучение свойств материалов, используемых для лечения начальных форм пульпита (в стоматологии // Эндодонтия Today. 2013. №3. С. 43–47. Ivanova E. V., Shamhalov G. S. Izuchenie svojstv materialov, ispol'zuemyh dlja lechenija nachal'nyh form pul'pita (v stomatologii // Endodontija Today. 2013. №3. S. 43–47. 4. Митронин А. В., Герасимова М. М. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 1). Аспекты применения антибактериальных препаратов // Эндодонтия Today. 2012. №1. С. 9–15. Mitronin A. V., Gerasimova M. M. Endodonticheskoe lechenie boleznej pul'py i periodonta (chast' 1). Aspekty primenenija antibakterial'nyh preparatov // Endodontija Today. 2012. №1. S. 9–15. 5. Сирак А. Г., Сирак С. В. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой // Фундаментальные исследования. 2013. №5–2. С. 384–388. Sirak A. G., Sirak S. V. Dinamika reparativnogo dentinogeneza posle lechenija glubokogo kariesa i ostrogo ochagovogo pul'pita razrabotannoj polikomponentnoj lechebnoj pastoj // Fundamental'nye issledovanija. 2013. №5–2. S. 384–388. 6. Сирак С. В., Сирак А. Г. Структура надпульпарного дентина и функция пульпы при лечении начального и острого пульпитов // Эндодонтия Today. 2013. №3. С. 15–19. Sirak S. V., Sirak A. G. Struktura nadpul'parnogo dentina i funkcija pul'py pri lechenii nachal'nogo i ostrogo pul'pitov // Endodontija Today. 2013. №3. S. 15–19. 7. Сирак С. В., Сирак А. Г., Копылова И. А., Бирагова А. К. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. Т. 23. №3. С. 29–33. Sirak S. V., Sirak A. G., Kopylova I. A., Biragova A. K. Izuchenie morfologicheskih izmenenij v pul'pe zubov eksperimental'nyh zhivotnyh

pri lechenii glubokogo kariesa i ostrogo ochagovogo pul'pita // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2011. T. 23. №3. S. 29–33. 8. Комбинированная лекарственная паста для консервативного лечения острого очагового пульпита / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, А.К. Бирагова // Патент на изобретение RUS 2452461 от 10.06.2012 Kombinirovannaja lekarstvennaja pasta dlja konservativnogo lechenija ostrogo ochagovogo pul'pita / S.V. Sirak, A.G. Sirak, A.K. Biragova // Patent na izobretenie RUS 2452461 ot 10.06.2012. 9. Паста для пломбирования корневых каналов зубов при лечении пульпита / С.В. Сирак, А.В. Арутюнов, А.Г. Сирак, Е.В. Щетинин, Л.А. Паразян // Патент на изобретение RUS 2546003 от 20.05.2014. Pasta dlja plombirovanija kornevyh kanalov zubov pri lechenii pul'pita / S.V. Sirak, A.V. Arutyunov, A.G. Sirak, E.V. Shсhetinin, L.A. Parazjan // Patent na izobretenie RUS 2546003 ot 20.05.2014. 10. Ajay Sharma L., Sharma A, Dias G.J. Advances in regeneration of dental pulp — a literature review // J Investig Clin Dent. 2015. №6 (2). С. 85–98. — doi: 10.1111/jicd.12064. 11. Camilleri J., Laurent P., About I. Hydration of Biodentine, Theracal LC, and a prototype tricalcium silicate-based dentin replacement material after pulp capping in entire tooth cultures // J Endod. 2014. №40 (11). С. 1846–1854. — doi: 10.1016/j.joen.2014.06.018. 12. Han C., Yang Z., Zhou W., Jin F., Song Y., Wang Y., Huo N., Chen L., Qian H., Hou R., Duan Y., Jin Y. Periapical follicle stem cell: A promising candidate for cementum/periodontal ligament regeneration and bio-root engineering // Stem Cells and Development, 2010; 19 (9): 1405–1415. — doi: 10.1089/scd.2009.0277. 13. Lee Y.-H., Kang Y.-M., Heo M.-J., Kim G.-E., Bhattarai G., Lee N.-H., Yu M.-K., Yi H.-K. The survival role of peroxisome proliferatoractivated receptor gamma induces odontoblast differentiation against oxidative stress in human dental pulp cells // Journal of Endodontics. 2013. №39 (2). Р. 236–241. — doi: 10.1016/j.joen.2012.11.006. 14. Murakami S. Periodontal tissue regeneration by signaling molecule(s): What role does basic fibroblast growth factor (FGF-2) have in periodontal therapy? // Periodontology. 2000. 2011. №56 (1). Р. 188–208. — doi: 10.1111/j.1600–0757.2010.00365. 15. Pisciotta A., Carnevale G., Meloni S., Riccio M., Biasi S. De, Gibellini L., Ferrari A., Bruzzesi G., Human A. De Pol Dental pulp stem cells (hDPSCs): Isolation, enrichment and comparative differentiation of two sub-populations Integrative control of development // BMC Developmental Biology. 2015. №15 (1). Article number 14. — doi:10.1186/s12861–015–0065-x 16. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Khodzhayan A. B., Dilekova O. V., Sirak A. G., Vafiadi M. Y., Parаzyan L. A., Arutyunov A. V. Pathogenetic aspects of dental pulp pathology // Medical News of North Caucasus. 2015. №10 (2). Р. 187–191.– doi: 10.14300/mnnc.2015.10044. 17. Wang X., Suzawa T., Miyauchi T., Zhao B., Yasuhara R., Anada T., Nakamura M., Suzuki O., Kamijo R. Synthetic octacalcium phosphate-enhanced reparative dentine formation via induction of odontoblast differentiation // J Tissue Eng Regen Med. 2015. №9 (11). С. 1310–20. — doi: 10.1002/term.1669.

(издание четвертое)

Автор: А.Ю. Февралева

Заказ: (495) 781-2830, 956-93-70, (499) 678-26-58, (903)-969-0725, dostavka@stomgazeta.ru

1/17

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ Исследование И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

7–8 апреля, Москва Практический семинар «Микроскоп в стоматологии: начните работать с увеличением, и Вы не сможете остановиться!» Лектор: доктор Антонина Гецман 22 апреля, Москва Мастер-класс по детской стоматологии «Лечение пульпитов, периодонтитов временных и постоянных зубов у детей» Лектор: доктор Антонина Гецман 13–14 мая, Москва Теоретический семинар: «Практические нюансы каждодневной эндодонтии» Лектор: доктор Михаил Соломонов 27–28 мая, Москва НОВЫЙ семинар!!! Теоретический семинар: «Управление детской стоматологической клиникой» Лектор: доктор Антонина Гецман

8–9 апреля, Москва Теоретический семинар «Документооборона стоматологической клиники: как не стать жертвой шантажа пациента» Лектор: Екатерина Салыгина 23 апреля, Москва Мастер-класс по детской стоматологии «Диагностика и лечение кариесов» Лектор: доктор Антонина Гецман

22–23 апреля, Москва Теоретический семинар по эндодонтии №8 «Эндодонтические аспекты в ортопедии (что обязан знать ортопед и уметь делать эндодонтист)» Лектор: доктор Михаил Соломонов

4–5 и 7 мая, Израиль Программа в Израиле в «Endodontic Medical Center Dr. Solomonov». «Эндодонтический центр доктора Соломонова. Вместе от диагностики к лечению» Лектор: доктор Михаил Соломонов

20–21 мая, Санкт-Петербург Детская стоматология -3. Теоретический семинар: «Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход» Лектор: доктор Антонина Гецман 03–04 июня, Москва Теоретический семинар: «Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов» Лектор: доктор Михаил Соломонов

17–18 июня, Москва Теоретический семинар: «Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход» Лектор: доктор Антонина Гецман

18 июня, Санкт-Петербург Теоретический семинар «Правовой ликбез для администратора стоматологической клиники: образованный администратор как реальная правовая защита» Лектор: Екатерина Салыгина

17–18 июня Практический семинар: «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий

9–10 сентября, Москва Теоретический семинар: Эндодонтия — 3 «Перелечивание (ортоградная ревизия). Клинические решения и техники» Лектор: доктор Михаил Соломонов

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ СЕМИНАР ПО УПРАВЛЕНИЮ: «ДОКУМЕНТООБОРОНА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ: КАК НЕ СТАТЬ ЖЕРТВОЙ ШАНТАЖА ПАЦИЕНТА», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 08–09 АПРЕЛЯ 2017 ГОДА. «Иллюзия, что частная клиника в споре с пациентом по определению сильнее. При должных знаниях и упорстве пациент в состоянии выжать из клиники все ресурсы, планомерно уничтожить репутацию, пошатнуть финансовую стабильность. И суд может быть завершающей точкой этого триумфального шествия. А может и не быть. Большинство конфликтов с пациентами могут быть решены в стенах клиники, если в переговорах у стоматологической клиники сильная позиция. Сильная позиция в споре — это

детально проработанные документы, защищающие клинику и врача. Представленный семинар о том, как создать систему документообороны в отношениях с пациентом: квинтэссенция 10-летнего опыта юридического сопровождения сети стоматологических клиник и 5-летнего научного исследования договорных отношений клиники и пациента. Будем обсуждать только то, что действительно работает в конфликте»…

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ЭНДОДОНТИИ: «ЭНДОДОНТИЯ №8. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОРТОПЕДИИ: ЧТО ОБЯЗАН ЗНАТЬ ОРТОПЕД И УМЕТЬ ДЕЛАТЬ ЭНДОДОНТИСТ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 22–23 АПРЕЛЯ 2017 ГОДА. Лектор: доктор Михаил Соломонов 1. Цели эндодонтического лечения перед протезированием 2. Планирование эндодонтического лечения в зависимости от ортопедической конструкции (клинические и рентгенологические проверки) 3. Профилактическая эндодонтия: показания и противопоказания (скорость развития кариозного процесса, вероятность некроза пульпы, синдром стресса пульпы и т. д.) 4. Факторы, влияющие на прочность зубов на всех этапах лечения 5. Биомеханика обработки корневого канала и вертикальные трещины корня 6. Влияние корональной герметизации на прогнозирование эндодонтического и ортопедического лечения 7. Алгоритм принятия решения о перелечивании 8. Алгоритм принятия решения о сроках и последовательности восстановления зубов после эндодонтического лечения 9. Штифт и надстройка (Post&Core): ∙ Мифология «армирования корня». ∙ Функция штифта и надстройки. ∙ Истинная анатомия каналов. ∙ Подготовка канала под ортопедическую конструкцию: кем, когда и как.

∙ Разбор существующих штифтовых систем: стальные, циркониевые, титановые, стекловолоконные 10. Композитные материалы и бондинги для восстановления зубов после эндодонтического лечения 11. Эффект «обруча»: определение и клинические рекомендации 12. Что должен знать ортопед о современной эндодонтии ∙ Кисты, гранулемы либо «что это?» ∙ Вертикальный перелом корня ∙ Синдром треснувшего зуба ∙ Эндо-периопоражения ∙ Пришеечная инвазивная резорбция ∙ Апикальная хирургия: современные методики, возможности и биологическое обоснование. ∙ Анатомия апекса и рентгеноконтроль качества эндодонтии ∙ Предотвращение перфораций ∙ Возможности современной эндодонтии 13. Наиболее эффективное использование знаний и возможностей эндодонтиста в междисциплинарной программе лечения и медиколегальные аспекты работы 14. Круглый стол: ∙ «Эндодонтисты ничего не умеют делать» ∙ «Все ортопеды — сволочи» ∙ О разном

г. Москва

г. Санкт-Петербург

Тел.: +7 (495) 775–82–25, +7 (910) 442–07–94, +7 (910) 442–03–47 e-mail: info@medical-cg.ru

Тел.: +7 (812) 31–31–9–31 e-mail: lugovkina@nsella.ru

01/16

1/17

www.medical-cg.ru Посетите наши страницы

Обзор литературы

Эволюция эндодонтических обтурационных систем как показатель научно-технического прогресса в стоматологии

И.А. БЕЛЕНОВА*, д.м.н., доцент, профессор А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.В. СУЩЕНКО**, д.м.н., профессор, зав. кафедрой О.А. КУДРЯВЦЕВ**, к.м.н., доцент И.В. ЖАКОТ*, аспирант *Кафедра госпитальной стоматологии **Кафедра стоматологии Института дополнительного образования ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко ***Кафедра эндодонтии и кариесологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Evolution endodontic obturation of systems as indicator of technical progress in stomatology I.A. BELENOVA, A.V. MITRONIN, A.V. SUSHСHENKO, O.A. KUDRJAVTSEV, I.V. ZHAKOT Резюме: Кариес зубов возник одновременно с появлением человека как вида, чему свидетельствуют археологические находки. Люди всегда боролись с этой проблемой, согласно уровню их научно-технического развития. На сегодняшний день существует большое количество методов обтурации корневого канала. Однако нет идеального метода лечения, в силу несовершенства материалов. Идет поиск путей улучшения материалов и методик обтурации. На наш взгляд, оптимальным направлением является улучшение эндодонтических силеров на основе полимерных смол, в силу их чувствительности к электромагнитному полю (ЭМП). Результаты показали уменьшение количества и размера пор, более тесное расположение частиц и более гомогенную структуру в образцах силера, замешанного после воздействия на него ЭМП, чем в образцах без воздействия ЭМП. Данные модификации приведут к улучшению результатов лечения в ближайшей и отдаленной перспективе. Ключевые слова: эндодонтические обтурационные системы, методы обтурации корневого канала, требования к силеру, альфа-форма гуттаперчи, бета-форма гуттаперчи, силеры на основе полимерных смол, воздействие электромагнитного поля. Abstract: Caries of teeth arose along with appearance of the person as species. It is proved by archeological finds. People always dealt with this problem, according to the level of their scientific and technical development. Today, there is a large number of methods of an obturation of the root channel. However there is no ideal method of treatment as materials aren’t ideal. There is a search of ways of improvement of materials and techniques of an obturation. In our opinion, the optimum direction is improvement the endodontic of sealer on the basis of polymeric materials. As they are sensitive to the electromagnetic field (EMP). Results showed decrease of quantity and the size of pores, closer locating of particles and more homogeneous structure in samples of the seals mixed after influence on it of EMP than in samples without influence of EMP. These modifications will lead to improvement of results of treatment in the near-term and remote outlook. Key words: endodontic obstructive system, a root canal obturation techniques, the requirements for the sealer, the alpha-form of gutta-percha, the beta form of gutta-percha, sealers based polymeric resin, effects of electromagnetic fields on epoxy resins. «Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт с невиданными ранее предметами» И. П. Павлов

ервые случаи заболевания зубов определяют у первобытного человека по заключениям археологических находок. Известно, что кариес появился почти одновременно с человеком как видом, 100–50 тыс. лет до нашей эры. Этиологическим фактором развития зубной боли в странах древнего мира (Египет, Вавилон) «считали червя, который

1/17

живет в зубе». Лечение сводилось к использованию лечебных трав и растворов, удалению зубов и даже пломбированию кариозных полостей (использовали расплавленный металл). Множество ископаемых свидетельств показывают попытки шинирования зубных рядов, закрепления зуба другого человека или животного на месте отсутствующего. Истории известны древнеримские зубные протезы. Это стало известно при переводе скрижалей, настенных иероглифов, знаков, а также исследовании ископаемых мумий и останков древних людей. Множество сведений содержится в древних рукописях, таких как «Гиппократовский сборник», трудах Аристотеля, «Каноне медицины» Авиценны. В этом труде Авиценна (16 августа

Обзор литературы

Внутренняя воспалительная резорбция корней постоянных зубов

А.В. МИТРОНИН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.Ш. ПЛАТОНОВА, к.м.н., асс. С.В. ОЛЕЙНИЧЕНКО, студентка А.Э. ЧЕБОТАЕВ, студент Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Internal inflammatory root resorption in permanent teeth A.V. MITRONIN, A.Sh. PLATONOVA, S.V. OLEYNICHENKO, A.E. CHEBOTAEV Резюме: Внутренняя воспалительная резорбция корней постоянных зубов редко встречается в повседневной стоматологической практике и часто является «случайной находкой». Анализ публикаций в отечественных и зарубежных периодических изданиях, а также в учебной литературе по биохимии, гистологии, микробиологии позволил обобщить и систематизировать данные о распространенности в популяции, причинах возникновения, особенностях клинических проявлений, диагностики и дифференциальной диагностики данной патологии, а также раскрывает основной механизм ее развития и особенности гистологической картины. Ключевые слова: внутренняя резорбция, воспаление пульпы, конусно-лучевая компьютерная томография, одонтокласт, RANKL, остеопротегерин, дендритные клетки. Abstract: Internal inflammatory root resorption is a rare find in everyday dental practice. Also, it is known to be an accident discovery. Analysis of publications of domestic and foreign periodicals and of biochemistry, histology, microbiology textbooks has allowed to generalize and systematize data on the prevalence in the population, causes, clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of this disease, as well as reveal the underlying mechanism of its development and histological features. Key words: internal resorption, pulp inflammation, cone beam computed tomography, odontoclast, RANKL, osteoprotegerin, dendritic cells. Введение Внутренняя резорбция корней постоянных зубов является темой изучения более 150 лет [10] и в настоящее время нашла отражение в трудах и журнальных публикациях отечественных и зарубежных исследований. Благодаря достижениям в области биохимических методов анализа, микроскопии, рентгенологических методов исследования стало возможным всестороннее изучение механизмов развития и клинических проявлений внутренней резорбции. Современными исследователями ставятся задачи изучения этиологии, патогенеза, гистологической картины внутренней резорбции и др. Данные задачи нацелены на выявление экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих внутреннюю резорбцию, а также на определение наиболее точного метода своевременной диагностики этого процесса. Общая характеристика внутренней резорбции Резорбция корня — потеря твердых тканей зуба в результате деятельности кластных клеток. В отличие от физиологической резорбции временных зубов, резорбция корней постоянных зубов носит патологический характер [7]. Патологическая резорбция подразделяется на внешнюю воспалительную, внешнюю заместительную, внешнюю цервикальную (пришеечную) и внутреннюю резорбцию [44]. Внутренняя резорбция — деструкция внутрикорневого дентина и дентинных трубочек вдоль стенок корневого канала [43]. Наиболее часто развивается в средней трети корня, реже — в корональной [22, 25].

1/17

Апикальная внутренняя резорбция обычно связана с внешней резорбцией корня и костной ткани при периапикальных воспалительных изменениях и не является изолированным патологическим процессом [43], поэтому не рассматривается в данном обзоре. Внутренняя резорбция обычно обнаруживается в корнях фронтальных зубов верхней челюсти, особенно боковых резцов. Многочисленные описанные клинические случаи показали, что внутренняя резорбция чаще встречается у пациентов в молодом возрасте. У мужчин этот процесс обнаруживается чаще, чем у женщин [22, 43]. Точные причины этих фактов до сих пор не установлены. В зависимости от гистологических и рентгенологических проявлений внутренняя резорбция подразделяется на воспалительную и заместительную (с отложением метапластических заместительных твердых тканей в корневом канале) [22, 43, 55]. В данной статье будет рассмотрена воспалительная внутренняя резорбция (далее — «внутренняя резорбция»). Причины возникновения внутренней резорбции Предыдущие исследования показали, что наиболее часто внутренняя резорбция возникает в результате хронического воспалительного процесса в пульпе [15, 19, 20] и травматического воздействия на зуб [21, 27, 54, 55], в том числе при ортодонтическом лечении [32, 35, 57, 58]. Часто инфекционное воспаление и травма действуют вместе, усиливая взаимные эффекты. Из провоцирующих факторов выделяют также пуль-

Обзор литературы

36. Madani Z., Moudi E., Bijani A., Mahmoudi E. Diagnostic accuracy of cone-beam computed tomography and periapical radiography in internal root resorption // Iran Endod J. 2016. Winter. №11 (1). Р. 51–56. 37. Miossec P., Korn T., Kuchroo V K. Interleukin-17 and type 17 helper T cells // N Engl J Med. 2009. Aug. 27. №361 (9). Р. 888–898. 38. Moore K. W., de Waal Malefyt R., Coffman R. L., O’Garra A. Interleukin-10 and the interleukin-10 receptor // Annu Rev Immunol. 2001. №19. Р. 683–765. 39. Murphy J. M., Young I. G. IL-3, IL-5, and GM-CSF signaling: crystal structure of the human beta-common receptor // Vitam Horm. 2006. №74. Р. 1–30. 40. Nimer S. D., Uchida H. Regulation of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor and interleukin 3 expression // Stem Cells. 1995. Jul. №13 (4). Р. 324–335. Review. 41. Pap T., Claus A., Ohtsu S., Hummel K. M., Schwartz P., Drynda S., Pap G., Machner A., Stein B., George M., Gay R. E., Neumann W., Gay S., Aicher W. K. Osteoclast-independent bone resorption by fibroblastlike cells // Arthritis Res Ther. 2003. №5 (3). R163–173. 42. Patel K., Schirru E., Niazi S., Mitchell P., Mannocci F. Multiple Apical Radiolucencies and External Cervical Resorption Associated with Varicella Zoster Virus: A Case Report // J Endod. 2016 Jun;42(6): 978–83. 43. Patel S., Ricucci D., Durak C., Tay F. Internal root resorption: a review // J Endod. 2010. Jul. №36 (7). Р. 1107–1121. 44. Ree Marga. External inflammatory root resorption, how to manage? — www.styleitaliano.org. 2016. 45. Silva L., Guimaraes C., Santos R. Immunology and root resorption: a possible relationship // The Internet Journal of Dental Science. 2009. Oct. №7 (2). P. 14. 46. Silva N., Abusleme L., Bravo D., Dutzan N., Garcia-Sesnich J., Vernal R., Hernandez M., Gamonal J. Host response mechanisms in periodontal diseases // J Appl Oral Sci. 2015. May-Jun. №23 (3). Р. 329–355. 47. Sokol C. L., Barton G. M., Farr A. G., Medzhitov R. A mechanism for the initiation of allergen-induced T helper type 2 responses // Nat Immunol. 2008. Mar. №9 (3). Р. 310–318. 48. Sonmez D., Duruturk L. Ca(OH)2 pulpotomy in primary teeth. Part I: internal resorption as a complication following pulpotomy // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 200.8 Aug. №106 (2). e94–98.

1/17

49. Soysa N. S., Alles N., Aoki K., Ohya K. Osteoclast formation and differentiation: an overview // J Med Dent Sci. 2012. Nov. 8. №59 (3). Р. 65–74. 50. Sulkala M., Tervahartiala T., Sorsa T., Larmas M., Salo T., Tjaderhane L. Matrix metalloproteinase-8 (MMP-8) is the major collagenase in human dentin // Arch Oral Biol. 2007. Feb. №52 (2). Р. 121–127. 51. Talebzadeh B., Rahimi S., Abdollahi A. A., Nouroloyuni A., Asghari V. Varicella Zoster virus and internal root resorption: a case report // J Endod. 2015 Aug. №41 (8). Р. 1375–1381. 52. Toto P. D., Restarski J. S. The histogenesis of pulpal odontoclasts // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 196.3 Feb. №16. Р. 172–178. 53. Wada N., Maeda H., Yoshimine Y., Akamine A. Lipopolysaccharide stimulates expression of osteoprotegerin and receptor activator of NFkappa B ligand in periodontal ligament fibroblasts through the induction of interleukin-1 beta and tumor necrosis factor-alpha // Bone. 2004. Sep. №35 (3). Р. 629–635. 54. Wedenberg C, Lindskog S. Experimental internal resorption in monkey teeth // Endod Dent Traumatol. 1985. Dec. №1 (6). Р. 221–227. 55. Wedenberg C., Zetterqvist L. Internal resorption in human teeth — a histological, scanning electron microscopic, and enzyme histochemical study // J Endod. 1987. Jun. №13 (6). Р. 255–259. 56. Wong B. R., Rho J., Arron J., Robinson E., Orlinick J., Chao M., Kalachikov S., Cayani E., Bartlett F. S. 3rd, Frankel W. N., Lee S. Y., Choi Y. TRANCE is a novel ligand of the tumor necrosis factor receptor family that activates c-Jun N-terminal kinase in T cells // J Biol Chem. 1997. Oct. 3. №272 (40). Р. 25190–4. 57. Yamaguchi M., Ozawa Y., Mishima H., Aihara N., Kojima T., Kasai K. Substance P increases production of proinflammatory cytokines and formation of osteoclasts in dental pulp fibroblasts in patients with severe orthodontic root resorption // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. May. №133 (5). Р. 690–698. 58. Zheng Y., Chen M., He L., Marao H. F., Sun D. M., Zhou J., Kim S. G., Song S., Wang S. L., Mao J. J. Mesenchymal dental pulp cells attenuate dentin resorption in homeostasis // J Dent Res. 2015. Jun. №94 (6). Р. 821–827.

Обзор литературы

Модификация классификации способов местной анестезии А.Ж. ПЕТРИКАС, д.м.н., профессор Д.В. МЕДВЕДЕВ, к.м.н., доцент Е.В. ЧЕСТНЫХ, к.м.н., доцент Е.Б. ОЛЬХОВСКАЯ, к.м.н., доцент Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Modification of classification of methods of local anesthesia A.Zh. PETRIKAS, D.V. MEDVEDEV, Е.V. CHESTNYKH, E. B. OL’KHOVSKAYA Резюме: Учитывая доказанный в серии последних научных работ ведущий сосудистый компонент механизма спонгиозных инъекций, традиционная классификация методов дентальной местной анестезии должна быть трансформирована. Мы предлагаем свою модификацию, которая заключается в разделении всех способов на диффузная и сосудисто-диффузные. Диффузная анестезия включает аппликационную, инфильтрационную и проводниковую; сосудисто-диффузная включает внутрикостную, интралигаментарную, интрасептальную и внутрипульпарную. Для последних четырех методов можно использовать термин «спонгиозная (внутрикостная) анестезия». Ключевые слова: классификация способов обезболивания, сосудисто-диффузные анестезии, диффузная анестезия, спонгиозная анестезия, внутрикостная анестезия, интралигаментарная анестезия, интрасептальная анестезия. Abstract: Given the proven in a series of recent scientific papers leading vascular component of the mechanism of spongy injections, traditional classification techniques of dental local anesthesia needs to be transformed. We offer its modification, which is to split all ways on diffuse and vascular diffuse. Diffuse anesthesia includes application, infiltration and conduction. Vascular diffuse include intraosseous, intraligamentary, intraseptal and intrapulpal. For the last 4 methods, you can use the term spongy (intraosseous) anesthesia. Key words: classification methods of local anesthesia, vascular-diffusion anesthesia, diffusion anesthesia, spongy anesthesiа, intraosseous anesthesia, intraligamentary anesthesia, intraseptal anesthesia.

ля медицины анестезия означает временную потерю болевой чувствительности. Главный русский ее синоним — обезболивание. Это состояние, позволяющее оператору свободно обращаться с тканями. Анестезия может быть общей и местной. В стоматологии основным, почти единственным способом пока остается местная инъекционная анестезия специфическими лекарствами — местными анестетиками. Эффект анестезии обеспечивается следующим механизмом. С помощью инъектора, снабженного иглой, раствор местного анестетика подводится к наружной мишени на слизистой оболочке полости рта, игла ее перфорирует и продвигается к внутренней мишени, где инъектор под давлением создает региональное депо анестетика. Депо в области внутренней мишени обеспечивает эффективную концентрацию лекарства и необходимый его объем. Объем анестетика очень важен для смачивания необходимого числа нервных рецепторов и перехватов Ранвье. Депо анестетика и его положение — главный элемент успеха. Для создания успешного регионального депо необходима точная доставка раствора к внутренней мишени, как правило, в избыточном объеме. Положение внутренней мишени виртуально при блокаде нижне-

альвеолярного нерва (НАН) и зависит от многих факторов, как анатомических, так и психологических. Создание депо возможно двумя способами: диффузным и сосудистым. Диффузный способ — основа классических инъекционных анестезий. Сосудистый способ представил Bier A. [25] в 1908 году как внутривенную региональную анестезию. Она в историческом аспекте упоминается в общемедицинской литературе. Ее вариант, внутрикостная анестезия конечностей, возникла в Советском Союзе в Отечественную войну и была популярна, так как военный хирург совмещал в одном лице и оператора, и анестезиолога. Фрайман С. Б. (1947) [19], Крупко И. Л. с соавт. (1969) [4], Атясов Н. И. (1970) [1] доказали ее венозный механизм. В ее появлении определенную роль сыграли и стоматологи [15]. После войны внутрикостная анестезия расцвела, а затем за более чем 20 лет исчезла. В зарубежной литературе сообщения о внутрикостной анестезии конечностей относятся к 1995 году со ссылкой на еще советских авторов [41]. В стоматологической литературе, как в отечественной, так и зарубежной, считается, что сосудистой дентальной анестезии не существует, имеются лишь варианты диффузной. Во многих стоматологических учебниках и руководствах простейшая классификация инъекционной

1/17

Обзор литературы 13. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм // Стоматология. 2011. №90 (1). С. 68–71. PMID:21462588. Petrikas A. Zh., Jakupova L. A., Medvedev D. V., Djubajlo M. V. Sosudistye dental'nye anestezii i ih mehanizm // Stomatologija. 2011. №90 (1). S. 68–71. PMID:21462588. 14. Петрикас А. Ж., Медведев Д. В. Аспирация при внутрикостных, интралигаментарных и интрасептальных инъекциях // Эндодонтия today. 2013. №3. С. 49–53. Petrikas A.Zh., Medvedev D.V. Aspiracija pri vnutrikostnyh, intraligamentarnyh i intraseptal'nyh inekcijah // Endodontija today. 2013. №3. S. 49–53. 15. Поллак Н. Л. Спонгиозная анестезия// Сов. стоматология. 1936. №1. С. 70. Pollak N. L. Spongioznaja anestezija// Sov. stomatologija. 1936. №1. S.70. 16. Рабинович С. А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. — 144 с. Rabinovich S. A. Sovremennye tehnologii obezbolivanija v ambulatornoj stomatologicheskoj praktike. — M.: VUNMC MZ RF, 2000. — 144 s. 17. Серикова О. В. Результаты анкетирования врачей по вопросам местной анестезии в терапевтической стоматологии // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. ХХ. №2. С. 437–440. Serikova O. V. Rezul'taty anketirovanija vrachej po voprosam mestnoj anestezii v terapevticheskoj stomatologii // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2013. T. ХХ. №2. S. 437–440. 18. Федосеева Т. Д. Клинико-физиологическая оценка эффективности интралигаментарного метода обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1992. — 24 с. Fedoseeva T. D. Kliniko-fiziologicheskaja ocenka effektivnosti intraligamentarnogo metoda obezbolivanija pri provedenii ambulatornyh stomatologicheskih vmeshatel'stv: Avtoref. dis. … kand. med.nauk. — M., 1992. — 24 s. 19. Фрайман С. Б. Переливание крови, лекарственных анестезирующих и контрастных веществ в костный мозг: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1947. Frajman S. B. Perelivanie krovi, lekarstvennyh anestezirujushhih i kontrastnyh veshhestv v kostnyj mozg: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — L., 1947. 20. Якупова Л. А. Внутрикостная дентальная анестезия в эксперименте и клинике: Дис. … канд. мед. наук. — Тверь, 2006. — 121 с. Jakupova L. A. Vnutrikostnaja dental'naja anestezija v jeksperimente i klinike: Dis. … kand. med. nauk. — Tver', 2006. — 121 s. 21. ААЕ: Colleagues for Excellence Winter 2009 Alternateanes the TIC solutions for the inferior alveolar nerve block. — Режим доступа: http://www.aae.org/. 22. ААЕ: Intraosseous anesthesia Colleagues for Excellence, Winter 2009, Bonus Material F. — Режим доступа: http://www.aae.org/. 23. Asanger A., Wendlinger E., Stein C. Местная анестезия в стоматологии. 3M ESPE, 2006. Asanger A., Wendlinger E., Stein C. Mestnaja anestezija v stomatologii. 3M ESPE, 2006.

24. Bangerter C., Mines P., Sweet M. The use of intraosseous anesthesia among endodontists: results of a questionnaire // JEndod. 2009. №35. Р. 15–18. 25. Bier A. Ueber einen neuen Weg Lokalanasthesia an den Gliedmassen Zu Erzeugen // Verh Dtsch Ges Chir. 1908. №37. S. 204. 26. Boakes A. J. et al. Adverse reaction to local anaesthetic/ vasoconstrictor preparations // Brit.dent. J. 1972. №133 (2). Р. 137–140. 27. Glockmann E., Taubenheim L. Die intraligamentare Anasthesie. Georg Thieme Verlag. — Stuttgart New York, 2002. 28. Glockmann E., Dirnbacher T., Taubenheim L. Die intraligamentare Anasthesie — Alternative zur konventionellen Lokalanasthesie? // Quintessenz. 2005. Vol. 56. №3. P. 207–216. 29. Heizmann R., Gabka J. Nutzen und Grenzen der intraligamentaren Anaesthesie // Zahnarztl Mitt. 1994. №84. S. 46–50. 30. Kim S. Ligamental injection: a physiological explanation ofits efficacy // J. Endod. 1986. Vol. 12. P. 286. 31. Lalabonova H. D., Kirova D., Dobreva D. Intraligamentary anesthesia in general dental practice // Journal of IMAB — Annual Proceeding (Scientific Papers). 2005. Book 2. Р. 22–24. 32. Lilienthal B. A clinical appraisal of intraosseous dental anesthesia // OralSurg. 1975. №39 (5). P. 692–697. 33. Malamed S. F. The periodontal ligament (PDL) injection: An alternative to inferior alveolar nerve block // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982. №53. Р. 117–121. 34. Noque D. Anesthesie. — Paris: Librairie etc., 1912. — 410 p. 35. Pashley D. H. Systemic effects of intraligamental injections // J. Endod. 1986. №12. Р. 501. 36. Rahn R., Ball B. Local anesthesia in dentistry. articaine and epinephrine for dental anesthesia // 3M ESPE. 2001. 43 р. 37. Roberts G. J., Simmons N. A., Longhurst P., Hewitt P. B. Bacteremia following local anaesthetic injections in children // Br Dent J. 1998. №185. Р. 54–56. 38. Suda H. et al. A neurophysiological evaluation of intraligamrntary anesthesia // Den Jpn [Tokyo]. 1994. №31. Р. 46. 39. Susi L., Reader A., Nusstein J., Beck M., Weaver J., Drum M. Heart rate effects of intraosseous injections using slow and fast rates of anesthetic solution deposition // Anesth Prog. 2008. №55 (1). Р. 9–15. 40. Smith G. N., Pashley D. H. Systemic effects of intraligamental injections // J.Endod. 1986. №12. Р. 501. 41. Waisman M., Roffman M., Bursztien S. Intraosseous regional anesthesia as an alternative to intravenous regional anesthesia // J. Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1995. №39. Р. 695. 42. Walton R. E., Abbott B. J. Periodontal ligament injection: a clinical evaluation // J Am Dent Assoc. 1981. №103. Р. 571–575. 43. Wood M., Reader A., Nusstein J., Beck M., Padget D., Weaver J. Comparison of intraosseous and infiltration injections for venous lidocaine blood concentrations and heart rate changes after injection of 2% lidocaine with 1:100,00 epinephrine // J. Endod. 2005. №31. Р. 435–438. 44. Wong J. K. Adjuncts to anesthesia: separating fakt from fiction // J. Can Dent Assoc. 2001. №67. P. 391–397. 45. Zugal W. Die intraligamentare Anasthesie in der zahnarztlichen Praxis // Zahnarztl Mitt. 2001. №91. Р. 46–52.

ХОТИТЕ ЧИТАТЬ ЛЮБИМЫЕ ИЗДАНИЯ НА МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВАХ? QR-коды для оформления подписки на электронную версию журнала «Эндодонтия today»

1/17

В помощь практическому врачу

Применение многофункционального эндодонтического аппарата в стоматологической практике О.А. УСПЕНСКАЯ, д.м.н., доцент, зав. кафедрой Л.Н. КАЗАРИНА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Й. ГЕРБЕРТ, доктор медицины, стоматолог общей практики, владелец частной клиники *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ, г. Нижний Новгород ***Частная клиника, г. Шёнебек, Германия

The use of multipurpose endodontic device in the dental practice O.A. USPENSKAYA, L.N. KAZARINA, J. HERBERT Резюме: Для повышения эффективности освоения практических навыков в терапевтической стоматологии предложен новый многофункциональный аппарат Med-Box для выполнения различных стоматологических манипуляций в доклинической практике. Ключевые слова: Med-Box, многофункциональный аппарат, практические навыки, обучение, научные цели. Abstract: For increase of efficiency of mastering of practical skills in dentistry the proposed new multifunction machine Med-Box to perform various dental procedures in preclinical practice. Key words: Med-Box, multi-camera, practical skills, education, scientific purpose.

процессе обучения студентов, а также повышения квалификации врачей-стоматологов, при научных исследованиях освоение мануальных навыков осуществляется на искусственных и удаленных зубах, эндодонтических блоках, которые нередко крепятся самостоятельно [1–3]. Для оптимизации образовательного процесса широко применяется специальное оборудование, фантомы, симуляторы, приобретение которых нередко требует весьма значительных материальных затрат [4–10]. В связи с этим, актуальна разработка простого, экономичного, легкого в применении устройства, которое могло бы широко использоваться в различных обучающих программах на доклиническом этапе работы в различных разделах стоматологии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Создание экономичного, универсального устройства, используемого для образовательного процесса, а также научных исследований. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Был предложен специальный аппарат, состоящий из основы (с приложенным резервуаром) и защитной панели. Основа Med-Box была соединена с прозрачной поливинилхлоридной пластиной толщиной 4 мм и с водонепроницаемым резервуаром с помощью силиконового клея (рис. 1). Изготовленный промышленным путем резервуар Med-Box состоит из акрилового стекла толщиной 5 мм (рис. 2). Верхняя съемная пластина толщиной 4 мм была изготовлена из поливинилхлорида, име-

1/17

ет 11 просверленных через нее отверстий. Десять отверстий расположены в два ряда (диаметром 10 мм и 14 мм). Данные отверстия используются для крепления в них удаленных однокорневых и многокорневых зубов. Отверстие, расположенное на краю крышки (диаметром 2,2 мм) служит для крепления губного зажима апекслокатора. Дополнительное центральное отверстие (диаметром 70 х 1,5 мм) служит для фиксации рентгеновского снимка (рис. 2). Для фиксации зубов были сформированы отверстия, соответствующие истинным размерам зубов. Фиксация зубов по эмалево-цементной границе осуществляется с применением самополимеризующейся смолы (Pattern resin LS GC Европа, Бельгия) или Pattex (фирмы Knete, Дюссельдорф, Германия). Данный материал имеет короткое время затвердевания и обладает хорошими фиксирующими свойствами, что позволяет врачу сразу же приступить к работе (рис. 3). Существует возможность установки коффердама или непрозрачной фольги (рис. 4). Оценка проведенных манипуляций проводится как визуально, так и рентгенологически (рис. 5). После завершения работы демонтаж защитной панели и зафиксированных зубов производится с помощью тупого предмета путем выдавливания со стороны верхушки корня) (рис. 6). В результате исследования возможностей аппарата Med-Box в стоматологической практике была выявлена его устойчивость к различным растворам, применяемым в процессе лечения. Аппарат пригоден для

В помощь практическому врачу

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Казарина Л. Н., Вдовина Л. В., Пурсанова А. Е., Элларян Л. К., Чуваркова И. М. Оценка стоматологического статуса у студентов 2-го и 3-го курсов стоматологического факультета нижегородской государственной медицинской академии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. Т. 11. №2. С. 54–57. Kazarina L. N., Vdovina L. V., Pursanova A. E., Ellaryan L. K., Chuvarkova I. M. Ocenka stomatologicheskogo statusa u studentov 2-go i 3-go kursov stomatologicheskogo fakul'teta nizhegorodskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2012. T. 11. №2. S. 54–57. 2. Казарина Л. Н., Гордецов А. С., Вдовина Л. В., Рунова О. А. Корреляционная зависимость параметров инфракрасных спектров ротовой жидкости и кристаллохимического состава тканей зуба при кариесе // Пародонтология. 2014. №4 (73). С. 50–53. Kazarina L. N., Gordecov A. S., Vdovina L. V., Runova O. A. Korrelyacionnaya zavisimost' parametrov infrakrasnyh spektrov rotovoj zhidkosti i kristallohimicheskogo sostava tkanej zuba pri kariese // Parodontologiya. 2014. №4 (73). S. 50–53. 3. Казарина Л. Н., Лаврентьева А. В. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, с применением препарата «лизобакт» // Пародонтология. 2010. Т. 15. №4. С. 61–64. Kazarina L. N., Lavrent'eva A. V. Ocenka ehffektivnosti lecheniya hronicheskogo generalizovannogo parodontita u voennosluzhashchih, perenesshih «boevoj» stress, s primeneniem preparata «lizobakt» // Parodontologiya. 2010. T. 15. №4. S. 61–64.

4. Успенская О. А., Тиунова Н. В., Воинова С. О. Особенности микробной контаминации мануальных и электрических зубных щеток в различные сроки их использования // Стоматология детского возраста и профилактика. 2016. Т. XV. №2 (57). С. 64–65. Uspenskaya O. A., Tiunova N. V., Voinova S. O. Osobennosti mikrobnoj kontaminacii manual'nyh i ehlektricheskih zubnyh shchetok v razlichnye sroki ih ispol'zovaniya // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2016. T. XV. №2 (57). S. 64–65. 5. Baumann M. A., Roth A. Effect of experience on quality of canal preparation with rotary nickel-titanium files // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999. №88 (6). Р. 714–718. 6. Bedford-Roberts E., Curtis R. V., Pitt Ford T. R. Cutting pattern of Flexogate instruments in plastic blocks // Endod Dent Traumatol. 1997. №13 (5). Р. 228–233. 7. Fariniuk L. F., Baratto-Filho F., Guerisoli D. M., Barbizam J. V., Pecora J. D., Sousa-Neto M. D. Modeling capacity of ENDOflash files in simulated root canals // Braz Dent J. 2001. №12 (l). Р. 39–42. 8. Pinsky L. D., Tilk M. A. Further observations on the use of transparent teeth in the teaching of preclinical endodontics // J Endod. 1979. №5 (6). Р. 192. 9. Reader C. M., Kleier D. J., College C., Bujanda-Wagner S. Anatomical artificial teeth for teaching preclinical endodontics. 10. Herbert J., Bruder M., Braunsteiner J., Altenburger M. J., Wrbas K. T. Apical quality and adaptation of Resilon, EndoREZ, and Guttaflow root canal filling in combination with a noncompaction technique // J Endod. 2009. №35 (2). Р. 261–264.

держатель с подсветкой для стоматологических инструментов LUMI-Est

контейнеры для стерилизации файлов

8 (800) 200-61-31

1/17

В помощь практическому врачу

Одновизитная эндодонтия как рациональная и проверенная концепция1 А.А. АНТАНЯН, к.м.н., врач-стоматолог Появление в последнее время «новых подходов» к лечению, которые, иногда противореча друг другу, ориентируются на интересы производителей и помогают продвижению на рынке тех или иных инструментов и материалов, ставит в трудное положение практикующего врача, нуждающегося в достоверной информации. Ситуация усложняется тем, что все чаще говорится о высокой приживаемости имплантатов, нередко завышенной, поскольку не учитывается долгосрочный прогноз протезирования. Зачастую авторы исследований не изучают надлежащим образом такие важнейшие клинические аспекты, как функциональная полноценность конструкций на имплантатах, выраженная атрофия пародонта с последующими эстетическими проблемами, осложнения имплантологического лечения. Не так уж часто проводятся исследования, которые оценивали бы биологический, функциональный, эстетический результат на длительный период времени (не менее 10–12 лет). В итоге создается представление о том, что легче добиться лучшего результата путем удаления зуба и установки имплантата, а не повторного лечения того же зуба. Неоправданно подвергаются сомнению результаты и прогноз повторного эндодонтического лечения. К сожалению, современный врач-стоматолог иногда забывает, что основная цель его работы — это сохранение естественных зубов (зубочелюстной системы), а не «героическое» установление большего количества имплантатов (рис. 1а-г). При этом надо помнить, что любой эндодонтически леченный зуб со здоровым пародонтом и адекватной реставрацией имеет огромные преимущества (биологические, функциональные и эстетические) по сравнению с имплантатами. В эндодонтии стремительно набирает популярность концепция одновизитного подхода к решению большинства таких проблем. В этой книге досконально обсуждаются современные стандарты эндодонтии и готовые решения (протоколы) для достижения оптимальных результатов. Все стандарты и процедуры базируются на научно обоснованных фактах. Также учтены рекомендации Американской и Европейской

Рис. 1а. Периодонтит в области верхушек корней и бифуркации зуба 47 1

Рис. 1б. Повторное лечение каналов за один визит

ассоциаций эндодонтистов. В книге обобщены все этапы современного лечения в строго определенном порядке, который называется протоколом эндодонтического лечения. Эндодонтическое лечение за одно посещение хорошо изучено и имеет солидную базу научных исследований и обширную статистику долгосрочных клинических результатов. Оно обеспечивает следующие важные преимущества: ∙ уменьшается вероятность инфицирования каналов между посещениями; ∙ меньше обострений и осложнений, поскольку: ∙ канал открывается один раз; ∙ зуб временно закрывается один раз; ∙ меньше этапов и инструментов; ∙ меньше стресса для пациента: ∙ однократная анестезия; ∙ пародонт зуба травмируется один раз зажимом раббердама; ∙ ощутимая экономия времени пациента, врача и персонала; ∙ экономическая выгода. Существует заблуждение, что если постоянно обтурировать каналы инфицированного зуба, то начнутся послеоперационные боли и обострения. Но исследования показали, что чаще всего обострения случаются между визитами при лечении периодонтитов за несколько посещений. В клинической работе есть только одно противопоказание к проведению эндолечения за один визит: мешающие полноценному высушиванию экссудация или кровотечение из канала после полноценной хемомеханической обработки системы каналов. Некоторые авторы считают, что в случае инфицирования необходимо лечить каналы в 2–3 посещения, и тогда количество оставшихся микроорганизмов можно контролировать, используя внутриканальные повязки из гидроокиси кальция. Другие авторы предлагают предотвращать рост оставшихся микроорганизмов, лишая их питания и жизненного пространства, путем полноценной обработки, дезинфекции и трехмерного пломбирования каналов во время первого посещения. Успешный исход эндодонтического лечения составляет:

Рис. 1в. Контрольный снимок через 12 мес.

Фрагменты главы книги «Эффективная эндодонтия»

1/17

Рис. 1г. Контрольный снимок через 8 лет

1/17

В помощь практическому врачу

Взаимосвязь типа прозрачности эмали и зрительного восприятия размеров зубов И.К. ЛУЦКАЯ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Н.В. НОВАК, д.м.н., доцент Кафедра терапевтической стоматологии Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск

Interrelation like transparency of enamel and visual perception of the sizes of teeth I.K. LUTSKAYA, N.V. NOVAK Резюме: В клинике эстетической стоматологии важнейшую роль играют знания оптических свойств зуба и современных материалов, позволяющие обеспечить высокое качество выполняемых работ. Наличие так называемого прозрачного слоя влияет на зрительное восприятие вертикальных и/или горизонтальных размеров зуба. Моделирование реставраций предполагает выбор оттенков композита, в том числе прозрачного. Последний используется на заключительной стадии формирования реставрации для придания последней индивидуальных эстетических характеристик. Ключевые слова: оптические свойства зуба, прозрачный слой эмали, эстетические реставрации. Abstract: In clinic of esthetic stomatology an important role is played by knowledge of optical properties of tooth and modern materials allowing to provide high quality of the performed works. Availability, a so-called, transparent layer influences visual perception of the vertical and/or horizontal sizes of tooth. Modeling of restorations assumes the choice of shades of a composite, including — transparent. The last is used at a final stage of forming of restoration for giving of individual esthetic characteristics to the last. Key words: optical properties of tooth, transparent layer of enamel, esthetic restorations.

эстетической стоматологии все большую значимость приобретают сведения об особенностях зрительного восприятия естественных зубных рядов и искусственных реставраций, которые позволяют повысить эффективность работы [4, 9, 10]. Параллельно совершенствуются знания, объясняющие оптические параметры тканей зуба. Так, эстетические свойства эмали и дентина, включающие цвет, блеск, опалесценцию, флуоресценцию, «живой» вид, проявляются благодаря оптическим законам. Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и придает им характерные визуальные черты (рис. 1) [2–7] . Высокие отражающие способности эмали (коэффициент диффузионного отражения колеблется от 20% до 42%) обеспечивают ее яркость и блескость. При этом эмаль обладает способностью отражать весь спектр цвета, что характерно для белой поверхности. Натуральные зубы иногда бывают белее самого светлого эталона в наборе композитных материалов. Для сравнения, отражающие способности фотополимера Charisma (по показателю диффузного отражения, R, %) колеблются от 5% до 32% [11]. Эмаль «молодого» зуба имеет более высокие показатели по сравнению с минерализованной. Более того, молодая эмаль отражает больше сине-голубых волн, чем «зрелая». Оптические свойства эмали не только объясняют ее цвет, блеск, но и характеризуют текстуру — небольшие различия в цвете и яркости поверхности, воспринимаемые глазом.

Эмаль также обладает способностью рассеивать лучи — отражать свет в различных направлениях, что зависит от структуры: рассеивание света тем меньше, чем меньше размеры частиц [4, 13]. Матовость — снижение блеска — связана с рассеивающими способностями микрошероховатостей на поверхности эмали, а также внутренних микропор, заполненных водой, органическими и минеральными компонентами (рис. 2). Для эмали незрелых зубов свойственны более высокие показатели рассеивания света по сравнению с минерализованной, что повышает белизну коронки зуба, характерную для молодых людей. Таким образом, основной цвет эмали — белый, поскольку она не содержит пигменты, отражает весь спектр цвета и диффузно рассеивает лучи. Внутреннее рассеивание света эмалью, кроме того, придает свойство опалесценции — внутренних переливов света и цвета. По аналогии с драгоценными камнями (опалами), содержащими 10% воды, можно предположить, что свойство опалесцировать зависит от наличия микропор и содержащегося в них зубного ликвора. Голубые оттенки зуба частично также объясняются рассеивающими способностями эмали: преломление и отражение коротких волн создают сине-голубой цвет. Обладая способностью диффузионного отражения и рассеивания света, эмаль, кроме того, характеризуется возможностью пропускать световые лучи. Это явление носит название трансмиссии. Свойство материала пропускать свет, позволяя видеть находящиеся за ним предметы, называется прозрачностью:

1/17

Событие СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абрамович А. М. Ошибки в эндодонтической практике // Эндодонтия today. 2003. №3/4. С. 38–41. Abramovich A. M. Oshibki v endodonticheskoj praktike // Endodontija today. 2003. №3/4. S. 38–41. 2. Грисимов В. Н. Эффект гало: оптическая модель и условия воспроизведения при реставрации режущего края // Институт стоматологии. 1999. №9. С. 38–41. Grisimov V. N. Effekt galo: opticheskaja model' i uslovija vosproizvedenija pri restavracii rezhushhego kraja // Institut stomatologii. 1999. №9. S. 38–41. 3. Журочко Н. С., Дегтярева Л. А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. 2008. №2. С. 27–31. Zhurochko N. S., Degtjareva L. A. Kompleksnyj metod ocenki sostojanija okoloverhushechnyh tkanej pri hronicheskom verhushechnom periodontite // Endodontija today. 2008. №2. S. 27–31. 4. Луцкая И. К. Принципы эстетической стоматологии. — М.: Мед. лит., 2012. — 206 с. Luckaja I. K. Principy jesteticheskoj stomatologii. — M.: Med. lit. 2012. — 206 s. 5. Луцкая И. К., Новак Н. В. Моделирование области режущего края реставрации в зависимости от формы мамелонов // Новое в стоматологии. 2010. №2. С. 1–9.

Luckaja I. K., Novak N. V. Modelirovanie oblasti rezhushhego kraja restavracii v zavisimosti ot formy mamelonov // Novoe v stomatologii. 2010. №2. S. 1–9. 6. Митронин А. В. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний // Эндодонтия today. 2009. №3. С. 57–64. Mitronin A. V. Kompleksnoe lechenie pacientov s hronicheskim apikal'nym periodontitom na fone soputstvujushсhih zabolevanij // Endodontija today. 2009. №3. S. 57–64. 7. Убасси Г. Форма и цвет. М.: Квинтэссенция, 2000. — 231 с. Ubassi G. Forma i cvet. — M.: Kvintjessencija, 2000. — 231 s. 8. Anatomical form defines color: function, form and aesthetics / D.A. Terry et al. // Pract. Proced. Aesthet. Dent. 2002. Vol. 14. №1. P. 59–67. 9. Dunn J. R., Hutson B., Levato C. M. Photographic Imaging for Esthetic Restorative Dentistry // Compendium. 1999. Vol. 20. №8. P. 766–778. 10. John F. McCabe, Angus W.G. Walls. Applied dental materials. — Blackwell, Munksgaard, 2008. — 303 p. 11. Lutskaya I. K., Novak N. V., Nichyparovich G. S. A shade better // Dental Products Report. 2006. August. P. 2–4. 12. Pensler A. V. Shade selection: problems and solutions // Compendium. 1998. Vol. 19. №4. P. 387–398. 13. Rosental L. A new era in esthetic dentisrty — pressed ceramics // Compendium. 1997. Vol. 18. №4. P. 302–307.

Стоматологическая олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство — 2016» Олимпиада МГМСУ «Эндодонтическое мастерство» среди обучающихся проходила в рамках Стоматологического форума молодежной науки «Современные технологии в стоматологии», посвященного 95-летию со дня рождения профессора М.И. Грошикова, 50-летию кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Навстречу 95-летию МГМСУ им. А.И. Евдокимова Стоматологический форум включал: две олимпиады по стоматологии — среди студентов и среди ординаторов, а также научно-практическую конференцию. Организатор форума — кафедра кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (заведующий кафедрой кариесологии и эндодонтии — заслуженный врач РФ, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор А.В. Митронин). В форуме активно участвовала почетный член жюри в олимпиадах и почетный гость конференции врач-стоматолог Пастух Екатерина — внучка профессора М.И. Грошикова. Олимпиада среди обучающихся «Эндодонтическое мастерство» состоялась 6 декабря 2016 года. После объявления о начале отборочных работ к олимпиаде и последующего предварительного отбора конкурсантов допущены 12 учащихся. Участниками олимпиады по эндодонтии стали ординаторы и студенты стоматологического факультета МГМСУ — семь врачей-стоматологов клинических ординаторов: 1. Босенко Алена Олеговна, ординатор 2 года. 2. Дзиова Зарина Асланбековна, ординатор 1 года. 3. Байтокова Аминат Джашарбековна, ординатор 1 года. 4. Лаврентьева Анастасия Витальевна, ординатор 2 года. 5. Гаева Мариам Шамилевна, ординатор 1 года. 6. Муравьева Полина Сергеевна, ординатор 2 года. 7. Брюханова Дарья Сергеевна, ординатор 2 года (б/л). И пять студентов 4 курса: 8. Хворостенко Олеся Александровна.

9. Жекова Анастасия Ангеловна. 10. Останина Диана Альбертовна. 11. Фидарова Катерина Болатовна. 12. Величко Евгений Александрович. Олимпиада проведена на базе учебно-образовательного центра «Геософт». В рамках олимпиады проведены: научно-практические лекции, мастер-классы по эндодонтии и конкурс среди учащихся при организационной поддержке кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, компании «Геософт». Кафедрой организованы: утренние и промежуточные кофе-паузы, обед после лектория и мастер-классов. На открытии, лектории и мастер-классах присутствовали конкурсанты, ординаторы и студенты, преподаватели кафедры, гости, сотрудники «Геософт». На торжественном открытии перед участниками выступили: ∙ Митронин А. В., д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, главный стоматолог департамента здравоохранения г. Москвы, председатель оргкомитета Форума по эндодонтии; ∙ Галиева Д. Т., к.м.н., ассистент кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ, бронзовый призер чемпионата России «Эндодонтическое мастерство» 2016 года (зам. председателя оргкомитета Форума по эндодонтии); ∙ Гофштейн Е. В., генеральный директор ООО «Геософт Эндолайн». Затем проведен лекторий и мастер-классы для конкурсантов: «Работа с системами САФ и Джентл файл на кафедре кариесологии и эндодонтии МГМСУ. Серия клинических случаев» (Галиева Д. Т., Митронин А. В.); «Инструменты компании Микро-мега» (Шорина Т. В.);

1/17

В помощь практическому врачу

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии (Часть I). Анализ топографии корневых каналов А.А. ДОЛГАЛЕВ*, д.м.н., доцент Н.К. НЕЧАЕВА***, к.м.н., хирург стоматолог-имплантолог Е.Н. ИВАНЧЕВА*, к.м.н., ассистент В.Ю. НАГОРЯНСКИЙ**, лаборант *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ ***Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

The use of cone beam computed tomography in endodontics (Part I). Analysis of root canal topography А.А. DOLGALEV, N.К. NECHAEVA, E.N. IVANCHEVA, V.Yu. NAGORYANSKY Резюме: Сохранение зубов и поддержание их функции являются основными целями стоматологии. В настоящее время все большее количество пациентов мотивированы на то, чтобы врачи-стоматологи прилагали максимум усилий для сохранения зубов. Несмотря на заметные успехи мировой и отечественной имплантологии, эндодонтическое лечение остается важным значимым этапом при лечении осложнения кариеса. Появление новых инструментов и оборудования значительно улучшило качество эндодонтического лечения, но даже применение микроскопа в эндодонтической практике не снизило эффективность рентгенологической диагностики и контроля лечения. Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, эндодонтическое лечение, топография корневых каналов. Abstract: Saving teeth and maintaining their function are the main objectives of dentistry. Currently, an increasing number of patients are motivated by the fact that dentists have made every effort to save the tooth. Despite notable achievements of world and domestic implantology, endodontic treatment is still important in the treatment of periodontal diseases. The emergence of new tools and equipment has significantly improved the quality of endodontic treatment, but even the use of the microscope in endodontic practice has not reduced the importance of radiological diagnosis and treatment monitoring. Key words: cone beam computed tomography, endodontic treatment, root canal topography.

ентгенография является важным методом диагностики в стоматологии. Проведение данного вида обследования необходимо на всех этапах эндодонтического лечения. Адекватная оценка топографии и характеристик патологического очага до лечения, контроль на этапах лечения, оценка качества проведенного лечения, мониторинг отдаленных результатов — все это требует эффективных и безопасных методов рентгенологического обследования [1, 2]. Сегодня, в связи с внедрением цифровых технологий в широкую медицинскую практику, именно рентгенологическое обследование вышло на первое место среди других методов обследования в стоматологии, особенно в таком разделе как микрохирургическая эндодонтия. Нами проведен ретроспективный анализ литературы по лечению и реабилитации пациентов с различными формами деструктивных периодонтитов на — апикального периодонтита с применением таких методов микрохирургической техники, как ретроградное пломбирование каналов и рентгенологиче-

1/17

ских цифровых методов исследования в эндодонтии. По данным вопросам нами проанализированы более 106 отечественных и зарубежных литературных источников, опубликованных за период с 2006-го по 2016 годы, что позволило нам обобщить информацию по данной проблематике [6–10]. В последнее время деструктивные процессы в области верхушки корня стала достаточно частой причиной для обращения пациентов в возрасте от 30 до 50 лет к врачам стоматологам-эндодонтам. Лечение данной патологии, в связи с повышением уровня требований со стороны пациента, представляет сегодня достаточно сложную проблему и имеет свои принципиальные особенности. При эндодонтическом лечении необходимо учитывать и оценивать анатомические особенности корневых каналов, возрастные изменения в каналах, наличие и размеры периапикальных очагов деструкции, целостность твердых тканей зуба по протяженности, последствия предыдущего эндодонтического лечения [3–5].

Оригинальное исследование

ЯМР 31Р-спектроскопия высокого разрешения в метаболомическом анализе ротовой жидкости А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой А.А. ПРОКОПОВ**, д.х.н., профессор, зав. кафедрой А.Е. СРЕБНАЯ, аспирант В.И. ПРИВАЛОВ, к.физ.-мат. наук, старший научный сотрудник *Кафедра кариесологии и эндодонтии **Кафедра общей и биоорганической химии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ ***Лаборатория химии координационных полиядерных соединений ФГБУН ИОНХ им. Н.С. Курнакова РАН

Р NMR spectroscopy of high resolution in metabolomic analysis of oral liquid

A.V. MITRONIN, A.A. PROKOPOV, A.E. SREBNAYA, V.I. PRIVALOV

Резюме: Метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР), как один из основных инструментов метаболомики, приобретает вcе возрастающее значение в стоматологии и в медицине в целом. Резистентность твердых тканей зубов к деструкции имеет корреляцию с уровнем содержания соединений фосфора в слюне. Было проведено клиническое обследование пациентов, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 30 лет. Особое внимание было уделено обнаружению клиновидных дефектов твердых тканей зубов на разных этапах формирования данной патологии и сопутствующим факторам ее возникновения. Методом лабораторного исследования была выбрана спектроскопия магнитного резонанса ядер изотопа фосфора-31 (31Р) образцов ротовой жидкости здорового человека (контроль) и пациентов с выраженными клиновидными дефектами зубов. Полученные данные показывают, что группы (PO4)n слюны входят в состав структурированных жидких пленочных полимерных структур разной толщины, причем для контрольного образца толщина пленок больше толщины пленок для больного пациента. Ключевые слова: клиновидные дефекты, метаболомика, молодые пациенты, резистентность твердых тканей, ротовая жидкость, ЯМР-спектроскопия. Abstract: Being one of the main tools in metabolomics, NMR spectroscopy has a growing importance in medicine and in dentistry. Dental hard tissue resistance to destruction has a correlation with the level of phosphorus content in saliva. Clinical examination of patients, men and women, aged from 18 to 30 years, was carried out. Particular attention was paid to the detection of wedge-shaped defects of teeth hard tissues at various stages of this disease and to the co-factors of its occurrence. NMR spectroscopy of phosphorus isotope (31Р) nuclei of oral liquid samples from a healthy person (control) and patients with severe wedge-shaped lesions was chosen as a laboratory testing method. These data show that the saliva (PO4)n- groups are the part of liquid filmic polymer structures of different thickness, with the thickness of the control sample films is greater than that of ill patients’ samples. Key words: hard tissue resistance, metabolomics, NMR spectroscopy, oral liquid , wedge-shaped lesions, young patients.

етод ядерного магнитного резонанса (ЯМР), как один из основных инструментов метаболомики, приобретает все возрастающее значение в стоматологии и в медицине в целом [1, 7, 8, 10]. Недавно нами показаны [4, 5] возможности 1Н и 13С ЯМР-спектроскопии высокого разрешения при анализе ротовой жидкости с целью ранней диагностики заболеваний стоматологического профиля невоспалительного генеза на тех этапах, когда еще отсутствуют их клинические проявления. В ряду методов, практически важных для медицинских исследований, следует отметить и целесообразность использования в стоматологии ЯМР‑спектроскопии на ядрах 31Р. Фосфор, имеющий спиновое число 1/2 и входящий в состав многих биомолекул, является изотопно чистым элементом, чув-

1/17

ствительность при регистрации ЯМР-спектров для этих ядер достаточно велика. Как обоснованно считают, ротовая жидкость, находящаяся в состоянии динамического гетерогенного равновесия с твердыми тканями зуба, пересыщена фрагментами вариабельного по составу и сложно структурированного гидроксиапатита, в том числе и фосфат-ионами, преимущественно в виде НРО42‑, хотя и не только [2, 6]. Форма фосфат-ионов, обусловленная sp3-гибридизацией валентных орбиталей атома фосфора, и то обстоятельство, что их атомы кислорода в гидроксиапатите связаны с катионами кальция, способствует организации структуры апатита в виде полиэдров. Полиэдры в свою очередь образуют смыкающиеся призмы, в которых тетраэдры фосфатов формируют колонки [3]. С учетом сложности структур, включающих в свой состав соединения

Событие Leont'ev V. K. Emal' zubov kak biokiberneticheskaja sistema. — M.: GEOTAR-Media, 2016. — 72 s. 3. Литвинов С. Д. Наноразмерный композитный материал «ЛитАр» универсальный имплантат. — Самара: Книга, 2008 — 250 с. Litvinov S. D. Nanorazmernyj kompozitnyj material «LitAr» universal'nyj implantat. — Samara: Kniga, 2008 — 250 s. 4. Митронин А. В., Прокопов А. А., Сребная Е. А., Привалов В. И. Предварительное изучение ротовой жидкости методом 1Н и 13С ЯМР-спектроскопии // Эндодонтия today. 2016. № 3. С. 3–8. Mitronin A. V., Prokopov A. A., Srebnaja E. A., Privalov V. I. Predvaritel'noe izuchenie rotovoj zhidkosti metodom 1N i 13S JaMRspektroskopii // Endodontija today. 2016. №3. S. 3–8. 5. Митронин А. В., Прокопов А. А., Сребная Е. А., Привалов В. И. Возможности ЯМР13С-спектроскопии высокого разрешения для метаболического анализа ротовой жидкости // Эндодонтия today. 2016. №4. С. 12–15. Mitronin A. V., Prokopov A. A., Srebnaja E. A., Privalov V. I. Vozmozh-nosti JaMR13S-spektroskopii vysokogo razreshenija dlja metabolicheskogo analiza rotovoj zhidkosti // Endodontija today. 2016. №4. S. 12–15.

6. Пихур О. Л. Возрастные изменения состава и строения твёрдых тканей зуба взрослого человека: Дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2015. Pihur O. L. Vozrastnye izmenenija sostava i stroenija tvjordyh tkanej zuba vzroslogo cheloveka. Dis. … d-ra med. nauk. — SPb., 2015. 7. Duchemann B., Triba M. N., Guez D. et al. Nuclear magnetic resonance spectroscopic analysis of salivary metabolome in sarcoidosis // Sarcoidosis vasculitis and diffuse lung diseases. 2016. Vol. 33. P. 10–16. 8. Methodologies for metabolomics: experimental strategies and techniques / ed. by N.W. Lut, J. Sweedler, R. Wevers. — Cambridge; New York: Cambridge univ. press, 2013. — 627 p. 9. Nosaka A., Fukutomy S., Uemura S. et al. Phosphorus-31nuclear magnetic resonance study of healthy human saliva // Archives Oral Biology. 1998. Vol. 43. P. 341–346. 10. Zerihun, T. D., Farid, A., Rupasri, M., Ram, K., et al. The human saliva metabolome // Metabolomics. December. 2015. Vol. 11 (6). P. 1864–1883.

Применение микрокомпьютерной томографии в эндодонтическом исследовании Подготовка этого материала была инициирована выступлением на XII Международном Конгрессе VDW GmbH «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» в Москве, 29 сентября — 1 октября 2016 года уважаемого спикера Профессора Никола М. Гранде (был представлен совместный доклад с его коллегой — профессором Джанлуко Плотино, Италия). При подготовке материала были использованы следующие источники: 1. Nicola M. Grande, Gianluca Plotino, Gianluca Gambarinia, Luca Testarelli, Ferdinando D’Ambrosio, Raffaella Pecci and Rossella Bedini — «3D DENTAL ANATOMY USING MICRO-CT — THE 3 Dimensional Micro — Tomography Analysis». 2. И.С. Разина, С.Г. Семенова, А.Г. Саттаров, И.Н. Мусин «Применение микротомографии для исследования новых материалов». 3. Васильев Ю.А. «Цифровая микрофокусная технология рентгенографии в оценке анатомического строения зубов (экспериментальное исследование)» (рукопись, экспериментальное исследование, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук). Представляем несколько значимых фрагментов из этих источников. 1. С помощью рентгеновского микрокомпьютерного томографа (Micro-CT), впервые разработанного в начале 1980-х годов, осуществляется неинвазивный и неразрушающий метод получения двух- и трехмерных изображений. Он позволяет получать данные с разрешением от десятков нанометров до миллиметров, причем принципы, заложенные в его создание и реализацию (инженерно-физические, конструктивные, программные и др.) — постоянно развиваются и совершенствуются. 2. Сегодня исследования с помощью микрокомпьютерной томографии — достаточно новые и универсальные. Они являются представительными методами для изучения объемного строения практически любых материалов и объектов. Результаты пространственного изучения с помощью Micro-CT могут быть как дополнительными данными к существующим традиционным показателям, так и являться поставщиком новейшей, недоступной ранее информации.

3. Сфера применения Micro-CT — от инженерии до машиностроения, от кристаллографиии до нефтяной промышленности, от палеонтологии, археологии до современной геологии при исследовании горных пород, от микроэлектроники до электронной промышленности, от микробиологии до анатомии и медицины, от наноматериалов до композитов и изделий из них; при изучении биологических материалов в медицине и в других областях. 4. При помощи микрокомпьютерной томографии можно достичь разрешающей способности в несколько микрон или даже в несколько сот нанометров (micro-CT с разрешающей способностью на уровне сотен нанометров условно называется нанотомографией). Наивысшую разрешающую способность, превышающую один микрон, целесообразно применять на объектах, величина которых не превышает нескольких миллиметров. Недеструктивным методом с использованием Micro-CT исследуются внутреннее строение как органических, так и неорганических тканей, при этом программно устанавливается разрешающая способность, сопоставимая с оптическим микроскопом. 5. Сегодня исследования в стоматологии с использованием рентгеновских лучей Micro–CT очень перспективны, и в частности эти исследования являются одними из самых больших достижений в области эндодонтии. 6. Исследования с использованием рентгеновского излучения Micro-CT — это неразрушающий метод визуализации трехмерной внутренней микроструктуры объектов, выявления особенностей строения корневых каналов (перешейки, апикальные дельты, дополнительные каналы, каналы различной сложной формы — с поднутрениями, с изгибами и разветвлениями и др.). Метод аналогичен медицинской томографии, но обладает значительно более высоким пространственным разрешением. При сканировании визуализируется вся внутренняя трехмерная архитектоника объекта, при этом образец полностью сохраняется для других видов исследований. 7. Мicro-CT, использующий рентгеновские лучи, на данный момент своего развития не подходит для естественного клинического исследования на людях из-за радиационного воздействия; он может становиться только мощным инструментом для изучения, анализа, сравнения, обмена знаниями и рекомендаций обуча-

1/17