Pediatric dentistry and dental profilaxis #2 16 by Poly Media Press

Том XV 2 (57) 2016

В НОМЕРЕ: Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения Современные представления о микробиоте ротовой полости здоровых детей Физико-химические параметры ротовой жидкости у детей, использующих фторидсодержащие зубные пасты Пути повышения стоматологического здоровья подростков Значение соответствия детских врачей-стоматологов профессиональным компетенциям для успешной реализации в повседневной практике

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683–3031 Электронная версия журнала

www.dentoday.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781–28–30, 956–93–70, (903) 969–07–25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Email: dentoday@mail.ru Обозреватель — Галина Масис masis1947@gmail.com Ответственный секретарь — Юрий Васильев y_vasiliev@list.ru (Москва) Реклама — Виктор Позднеев (Санкт-Петербург) dentoday@mail.ru Наталья Адинцова (Москва) direktor@stomgazeta.ru Верстка — Александр Корчуганов Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 © 2016 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Установочный тираж 2500 экз. На обложке Алмас и Арина Сагдатулины

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon — D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Содержание / Table of contents Исследование Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в области стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей в Самарской области А.М. Хамадеева, В.В. Горячева, Н.В. Ногина

who use fluoride toothpaste O.G. Avraamova, A.R. Zaborskaya, G.I. Skripkina ........26

Профилактика Анализ результатов применения витаминно-

The results of the 30-years implementation of the preventive programs in dentistry and prospects for conservation of dental health of children in Samara region A.M. Khamadeeva, V.V. Goryacheva, N.V. Nogina ........ 4

минерального комплекса и синбиотика для повышения

Обзор

and synbiotic for improvement of dental and physical

Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство И.В. Кобиясова, Е.С. Михалькова

health of adolescents

Modern possibilities of preventing fissure caries by physiological and biofunctional solutions. Sealing fissures as the art I.V. Kobiyasova, E.S. Mikhal’kova............................ 7

Обзор

Physico-chemical parameters of oral fluid in children

стоматологического и соматического здоровья подростков А.А. Тимофеева, Т.Л. Рединова, В.Н. Тимофеева Analysis of the use of vitamin-mineral complex

A.A. Timofeeva, T.L. Redinova, V.N. Timofeeva ..........30

Профилактика Пути повышения стоматологического здоровья подростков О.В. Третьякова, Т.Л. Рединова Ways to improve the dental health of adolescents O.V. Tretyakova, T.L. Redinova..............................35

Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения Л.Дж. Уолш

Организация

Evidence that demands a verdict: latest developments in remineralization therapies L.J. Walsh......................................................11

профессиональным компетенциям для успешной

Обзор Современные представления о микробиоте ротовой полости здоровых детей М.Ф. Вечерковская, Г.В. Тец, В.В. Тец Current understanding of the oral microbiota of healthy children M.F. Vecherkovskaya, G.V. Tetz, V.V. Tetz.................16

Профилактика Клиническая оценка эффективности воздействия профилактического неокрашенного лака с аминофторидом на минерализацию эмали фиссур постоянных зубов у детей А.Ж. Гарифуллина, Г.И. Скрипкина, А.П. Солоненко, Д.О. Колобова, Э.Р. Тимирбаева Clinical evaluation of the effect of colorless preventive varnish with amino fluoride on children’s constant teeth fissure enamel mineralization A.Zh. Garifullina, G.I. Skripkina, A.P. Solonenko, D.O. Kolobova, E.R. Timirbaeva ............................23

Исследование Физико-химические параметры ротовой жидкости у детей, использующих фторидсодержащие зубные пасты О.Г. Авраамова, А.Р. Заборская, Г.И. Скрипкина

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Значение соответствия детских врачей-стоматологов реализации в повседневной практике Т.Ю. Базаров, В.В. Корчагина Signification and examination of the professional competency of child doctor of dentistry T.Yu. Bazarov, V.V. Korchagina .............................40

Ортодонтия Корреляционный анализ микроэлементного состава и уровня иммуноглобулина в смешанной слюне у детей при использовании съемной ортодонтической аппаратуры Д.А. Доменюк, Б.Н. Давыдов, Э.Г. Ведешина Correlation analysis of immunoglobulin e level and its microelement composition in mixed saliva in children using removable orthodontic appliances D.A. Domenyuk, B.N. Davydov, E.G. Vedeshina ..........45

Исследование Нарушение местной резистентности у подростков с зубочелюстными аномалиями на фоне патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Ю.А. Калиниченко, Т.А. Сиротченко Violation of local resistance in adolescents with dentoalveolar anomalies and pathology of the upper gastrointestinal tract Yu.A. Kalinichenko, T.A. Sirotchenko ......................53

Содержание / Table of contents Эпидемиология

Исследование

Ретроспективный анализ динамики интенсивности

Определение уровня стресса в амбулаторной

кариеса зубов и выявление детерминантов ариозной

стоматологии у детей в условиях седации

болезни у детей г. Москвы

с сохраненным сознанием c использованием

П.А. Леус, Л.П. Кисельникова

компьютерной капилляроскопии

Retrospective evaluation of dental caries trends

Е.А. Шавлохова, И.Ф. Острейков, М.Л. Стебелькова,

and assessing the caries disease determinators in

Ф.Н. Мустафина

Moscow children P.А. Leous, L.Р. Kiselnikova..................................57

Профилактика Особенности микробной контаминации мануальных и электрических зубных щеток в различные сроки их использования О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, С.О. Воинова Features of microbial contamination of manual and power toothbrushes in different periods of their use О.А. Uspenskaya, N.V. Tiunova, S.O. Voinova ............64

Computer capillaroscopy assisted assessment of stress level in children undergoing dental treatment under conscious sedation E.A. Shavlokhova, I.F. Ostreykov, M.L. Stebelkova, F.V. Mustafina .................................................74

Челюстно-лицевая хирургия Влияние лечебно-профилактических мероприятий на параметры языка и его уздечки у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области

Исследование

Л.В. Гильмутдинова, Р.Р. Шакирова, А.А. Урсегов

Динамика интенсивности кариеса зубов у умственно

The effect of preventive measures on the parameters

отсталых детей, страдающих синдромом руминации

of the tongue and its frenulum in children with congenital

О.Г. Авраамова, Ю.В. Пахомова, М.В. Короленкова

malformations of the maxillofacial region L.V. Gilmutdinova, R.R. Shakirova, A.A. Ursegov .........79

The dynamics of dental caries intensity in children with mental disabilities and rumination syndrome O.G. Avraamova, Yu.V. Pakhomova, M.V. Korolenkova.............................................66

Ортодонтия Изучение уровня гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении съемными аппаратами Н.В. Морозова, К.В. Хроменкова, Н.В. Голочалова

Исследование Морфометрические параметры лица у пациентов с декомпенсированной горизонтальной формой повышенной стираемости зубов М.А. Агашина, И.В. Орлова, Д.Н. Балахничев, С.Б. Фищев, А.В. Лепилин Morphometric parameters of the face in patients with

Studying of the level of oral hygiene at the children

decompensated horizontal form of increased abrasion

during removable orthodontic treatment N.V. Morozova, K.V. Khromenkova, N. V.Golochalova..............................................70

of teeth M.A. Agashina, I.V. Orlova, D.N. Balakhnichev, S.B. Fishchev, A.V. Lepilin ...................................82

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в области стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей в Самарской области А.М. ХАМАДЕЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.В. ГОРЯЧЕВА, к.м.н., асс. Н.В. НОГИНА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

The results of the 30-years implementation of the preventive programs in dentistry and prospects for conservation of dental health of children in Samara region A.M. KHAMADEEVA, V.V. GORYACHEVA, N.V. NOGINA

Резюме Проведен анализ отдаленных результатов внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний в течение 30 лет. Процент детей, имеющих здоровые зубы, в возрасте 12 лет возрос с 12,3% в 1986 году до 30,4% к 2006 году. Особенно значительный рост этого показателя произошел в постоянных зубах среди 6-летних детей и составил 47,3% (1986 г. — 33,7%; 2006 г. — 81%). После прекращения финансирования программы, реорганизаций в системе оказания стоматологической помощи детям, произошедших в последние 10 лет, появилась негативная тенденция роста стоматологической заболеваемости. Ключевые слова: программа профилактики стоматологических заболеваний, кариес зубов, кариес зубов у детей, коммунальная стоматология, коммунальная программа профилактики в стоматологии. Abstract The long-term results of implementing a preventive program of prevention of dental diseases were analized during 30 years. The percentage of children with healthy teeth at the age of 12 years increased from 12,3% in 1986 to 30,4% — in 2006. Especially significant growth of this indicator occurred in permanent teeth among 6-year-olds and 47,3% (1986 — 33,7%; 2006 — 81%). After the termination of financing of the program and reorganizations in the system of dental care for children that have occurred in the last 10 years, there was a negative trend of growth of dental disease. Key words: the preventive programs of stomatological diseases, dental caries, dental caries among children, communal dentistry, communal preventive program in dentistry.

начале третьего тысячелетия продолжается тенденция к снижению заболеваемости кариесом зубов среди населени, особенно в развитых странах мира. Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает резкое неравенство здоровья населения как внутри стран и между ними, так и резкий рост хронических неинфекционных заболеваний, включая кариес зубов [2, 3, 5, 9, 16]. Этиология кариеса определяется биологическими и поведенческими факторами риска [15, 18]. Развитие кариозного процесса становится

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

возможным после вертикального заражения кариесогенными стрептококками в раннем возрасте [11]. Но эти факторы риска в значительной степени могут быть компенсированы самопомощью на домашнем уровне: хорошей гигиеной полости рта и некариесогенной диетой. Родители — главные регуляторы приверженности диетического поведения детей. Большую роль играет в этом междисциплинарный подход [17]. Таким образом, профилактика кариеса зубов основана на приверженности населения к ключевым по-

веденческим привычкам, основными из которых являются чистка зубов с раннего возраста фторсодержащей зубной пастой и уменьшение частоты потребления сладких продуктов питания и напитков. Тем не менее, только знание родителями этих правил редко приводит к формированию устойчивого изменения поведения в семье. Формирование здоровых привычек — сложный процесс и определяется взаимодействием психосоциальных, экономических и других факторов [2–4, 7, 9, 13, 15, 19].

Обзор Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство И.В. КОБИЯСОВА, к.м.н., детский стоматолог высшей категории, ведущий стоматолог МДЦ «Euromed kids» (Санкт-Петербург) Е.С. МИХАЛЬКОВА, детский врач-стоматолог, терапевт, стоматолог клиники «Дентал-Фентези» (Москва)

Modern possibilities of preventing fissure caries by physiological and biofunctional solutions. Sealing fissures as the art I.V. KOBIYASOVA, E.S. MIKHAL’KOVA Резюме Кариес зубов является самым распространенным хроническим заболеванием у детей и наиболее частой причиной потери зубов. Жевательная поверхность зуба составляет 12,5%, при этом более 50% поражений у детей 6-18 лет приходится именно на эту поверхность. Гигиена и фторирование не эффективны как метод профилактики фиссурного кариеса из-за анатомических и гистологических особенностей эмали в этом участке. Поэтому основным эффективным методом профилактики фиссурного кариеса является герметизация фиссур. Ключевые слова: кариес, фиисуры, диагностика, минерализация эмали, герметизация. Abstract Dental caries is the most common chronic disease among children and the most common cause of tooth loss. Occlusal tooth surfaces is 12.5%, with more then 50% lesions in children 6-18 years falls on this surface. Hygiene and fluoridation are not effective as a method of fissure caries prevention due to anatomical and histological characteristics of enamel in this area. Therefore, the only effective method of preventing fissure caries is fissure sealing. Key words: caries, fissure, diagnostics, enamel mineralization, sealing.

кклюзионная поверхность моляров имеет очень сложную анатомию, предрасполагающую к скоплению микробов и остатков пищи, а эффективное очищение фиссур невозможно изза узкой формы. Известно, что для начала кариозного процесса микробам необходимо построить бляшку на поверхности зуба и иметь постоянный источник питания. Фиссуры создают для этого идеальные условия. Воронкообразный вход в фиссуру способствует скоплению микробов и проталкиванию их вглубь в процессе жевания. Если в полости рта имеются кариозные микробы, они будут быстро осваивать это пространство и разрушать зуб. Есть еще один фактор в пользу уязвимости фиссур для кариеса. Третичная минерализация эмали

происходит после прорезывания зуба, особенно интенсивно в течение первого года. Для полноценной минерализации необходима жевательная нагрузка. Она помогает механически очищать поверхность зуба и ускоряет движение микроэлементов в эмали. С этой задачей отлично справляются бугры, и именно поэтому они минерализуются быстрее. Для фиссур такая нагрузка невозможна, так же как самоочищение. Этап №1. Диагностика. Как правильно провести диагностику состояния фиссуры? Как оценить ее анатомию и минеральную зрелость? Предлагаем вам расширенный протокол диагностики, основанный на результатах экспериментального исследования, клинической работы

и анализа наших практических наблюдениях последние пять лет. На этапе диагностики очень важно знать особенности анатомии и минерализации физиологических ямок, уметь прогнозировать возможность возникновения в них кариозного поражения. Именно об этом пойдет речь в нашей статье, посвященной первому шагу на пути к эффективной процедуре запечатывания фиссур. Экспериментальное изучение содержания основных минеральных компонентов (кальция и фосфора) в шлифах различных слоев эмали удаленных зубов выявило волнообразный характер минерального «созревания» фиссур. Наиболее активное накопление кальция и фосфора происходит в первый год после прорезывания зуба, а за-

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Обзор Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения1 Л.Дж. УОЛШ, проф. Факультет стоматологии Университет Квинсленд (Австралия)

Evidence that demands a verdict: latest developments in remineralization therapies L.J. WALSH

последнее десятилетие наблюдается настоящий взрыв интереса к технологиям, которые могут быть полезны для реминерализации эмали и дентина. Цель этой статьи — заложить фундамент для понимания сущности процесса реминерализации и реалистичной оценки средств и процедур, применяемых в этой области. Эта статья, в отличие от некоторых публикаций [1], не ставит перед собой задачу фундаментальной критики систем реминерализации, но стремится пролить свет на некоторые существующие технологии и подчеркнуть некоторые проблемы, возникающие при их оценке. Характеристики идеального средства для реминерализации, с которым можно сопоставлять существующие материалы и технологии для реминерализации, обобщены в табл. 1. Минералы, входящие в состав эмали Перед началом дискуссии необходимо вспомнить, что минерал, содержащийся в дентине и эмали, — это не чистый гидроксиапатит, а смесь веществ, содержащая некоторое количество карбонат-апатитов, причем соединения, содержащиеся в дентине, разнообразнее, чем в эмали. Включая конституционную влагу, эти минералы составляют вплоть до 98% веса и 96% объема [2]. Фторапатиты менее растворимы в кислоте, чем гидроксиапатиты, которые в свою очередь менее растворимы, чем карбонат-апатиты и так далее. Приблизительно 14% минералов, содержащихся в зубной эмали человека, очень хорошо растворяются в слабых органических кислотах из-за присутствия более растворимых веществ, таких как натрий или магний [3, 4]. Из-за

химической неоднородности эмали процесс реминерализации эмали достаточно сложен. Хотя обычно считается, что необходимое для реминерализации соотношение компонентов — 10 ионов кальция на 6 ионов фосфата на 2 фторидных или гидроксильных иона (или один карбонатный ион) — это слишком упрощенный подход, не соответствующий экспериментально полученным фактам о стехиометрическом соотношении минералов, входящих в состав зуба, которые позволяют использовать другое соотношение кальция и остальных элементов. Тем не менее, наличие кальция остается единственным ограничивающим фактором в реминерализации эмали. Одно из наиболее значимых свойств фторида/фосфата кальция — их поведение при растворении (принимая во внимание, что большинство соединений кальция растворимы очень плохо). Фактически большинство реакций этих соединений в водной среде инициируются относительной растворимостью/реагентностью как реагента, так и продукта [5]. Реминерализация Реминерализация — это естественный восстановительный процесс для неполостных поражений, который основан на способности ионов кальция в сочетании с фторидом создавать новую поверхность на базе существующей кристаллической структуры в зонах деминерализационного повреждения. Эти реминерализованные кристаллы менее растворимы в кислоте, чем исходные [6]. Строение и концентрация неорганических ионов в слюне и зубном налете оказывает значительное влияние на степень насыщенности богатых водой жидкостей, находя-

щихся в непосредственном контакте с эмалью. Что удивительно, ионная концентрация большинства ионов, за исключением натрия и хлоридов, различна в слюне и в жидкости, входящей в состав зубного налета, и корреляция между количеством кальция, фосфата или pH в них слаба или отсутствует. Это означает, что попытки увеличить содержание в слюне кальция или фосфата не гарантируют достижения эффекта в реминерализации эмали [7]. Роль слюны Решающая роль, которую играют компоненты слюны в сохранении равновесия между процессами де- и реминерализации, видна на примере ситуации, когда выработка слюны нарушена и пациенты подвергаются значительно возросшему риску развития кариеса и/или эрозии твердых тканей зубов. Наибольшему риску подвергаются те участки, в которых защитное действие слюны ограничено. Усиленная реминерализация поражений в стадии белого пятна увеличенным количеством слюны (например, за счет действия жевательной резинки без сахара) демонстрирует динамические защитные свойства слюны — а именно: клиренс слюны, ее буферную способность, а также уровень ее насыщения минералами, значимыми для тканей зубов. Все эти свойства слюны улучшаются в результате стимуляции слюноотделения [8]. В специализированной литературе отмечалось, что при проведении экспериментов с моделированием кариеса или эрозии твердых тканей зубов необходимо учитывать как статические, так и динамические эффекты слюны [9]. В контексте реминерализации важнейшими компонентами слюны можно считать

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Защищено от подделывания программой «Проверка подлинности товара»

Обращайте внимание на наличие стикера на упаковке! Подробная информация на www.kraftwaydental.ru

Tooth Mousse and MI Paste Plus from GC . Реминерализирующие защитные кремы с тройной пользой: Укрепляют. Защищают. Восстанавливают. Поддерживают нейтральный кислотный баланс в полости рта, препятствуют деминерализации дентина и эмали и способствуют их реминерализации. (Определение. Предотвращение. Восстановление) Часть программы по Минимальной Интервенции компании GC.

Part of GC‘s Minimum Intervention program.

GC EUROPE N.V. Tel. +385-1-46-78-474 Fax. +385-1-46-78-473 E-mail: info@eeo.gceurope.com russia@eeo.gceurope.com www.eeo.gceurope.com

Официальный импортер и дистрибьютор продукции Джи Си в РФ: ЗАО «Крафтвэй Фарма»

Москва, 3-я Мытищинская, 16, стр.60, (495) 232-6933, 8-800-100-100-9

Обзор Современные представления о микробиоте ротовой полости здоровых детей М.Ф. ВЕЧЕРКОВСКАЯ, к.м.н., асс. Г.В. ТЕЦ, к.м.н. В.В. ТЕЦ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра микробиологии и вирусологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова Минздрава России

Current understanding of the oral microbiota of healthy children M.F. VECHERKOVSKAYA, G.V. TETZ, V.V. TETZ

Резюме Данная работа проводилась с целью оценки состава и свойств смешанных микробных сообществ микробиоты слюны здоровых детей. Материалом для исследования служила слюна детей в возрасте от 2-х до 10 лет. Исследование проводили с помощью микробиологических, биохимических и протеомных методов в сочетании с оценкой резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В результате удалось выделить в виде чистых культур и идентифицировать представителей 8 родов аэробных и 13 родов анаэробных бактерий. Выявлена устойчивость к антибиотикам у 2,5% аэробных и 2,1% анаэробных бактерий. Полученные данные помогают сформировать представление о микробном составе, а также отражают уровень распространения резистентности к антибиотикам микробиоты слюны здоровых детей. Ключевые слова: микробиота ротовой полости, здоровые дети, антибиотикоустойчивость, биопленки. Abstract Composition of the oral microbiota of healthy children was explored. Unstimulated whole saliva was collected from healthy pupils of nurseries and schools in Saint-Petersburg. Cultivation followed by morphological, cultural, and biochemical identification along with mass spectrometry was performed as well as antibiotic susceptibility testing. Pure cultures isolated from saliva samples from children were found to represent 8 genera of aerobes, 13 genera of anaerobes. 2,5% of aerobes and 2,1% of anaerobes identified in the saliva of healthy children were resistant to all tested antibiotics. These results provide insight into composition and antibiotic resistance of the bacteria comprising the oral microbiota of healthy children. Key words: oral microbiota, healthy children, antibiotic resistance, biofilms.

ормальная микробиота играет важную роль в формировании и поддержании различных функций организма человека. С нарушениями состава и функционирования нормальной микрофлоры связывают развитие различных соматических заболеваний [1, 2]. Среди них такие актуальные для педиатрии патологические состояния как ожирение [3], атопический дерматит [4], экзема [5], аллергические реакции [6], бронхиальная астма [7], синдром раздраженного кишечника [8]. На сегодняшний день накоплено много данных о роли микробных ассоциаций в патогенезе инфекционных и не инфекционных заболеваний [9]. Вместе с тем, практически не из-

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

ученными остаются особенности состава микробных сообществ у детей, в частности, недостаточно данных о составе нормальной микрофлоры здоровых детей. Полость рта представляет собой обширную экосистему [10]. По данным культуральных и некультуральных (молекулярно-биологических) методов исследования микробное сообщество ротовой полости представлено более чем 750 видами [11, 12]. По другим подсчетам их число достигает нескольких тысяч [13]. Показано, что видовой состав микробиоты детей отличается от такового у взрослых. Колонизация полости рта микроорганизмами начинается в момент прохождения плода через

родовые пути и продолжается в первые недели и месяцы жизни при контакте с кожей и микроорганизмами, находящимися в молоке [14]. На процесс формирования микробиоты детей оказывают влияние способ рождения (через естественные родовые пути, путем кесарева сечения) [14], образ жизни родителей [15]. Микробиота ротовой полости значительно изменяется с возрастом. Изначально относительно простая и немногочисленная, она динамично развивается и «взрослеет» вместе со своим хозяином [16]. Ключевыми точками в процессе формирования микрофлоры полости рта детей являются: появление и смена зубов, изменение гор-

Обзор

ropean Journal of Oral Sciences. 2011. T. 119. №2. C. 141–150. 35. Michon J., Jeulin D., Lang J. M., Cattoir V. Rothia aeria acute bronchitis: the first reported case // Infection. 2010. T. 38. №4. C. 335–337. 36. Milnes A. R., Bowden G. H., Gates D., Tate R. Normal microbiota on the teeth of preschool children // Microbial ecology in health and disease. 1993. T. 6. №5. C. 213–227. 37. Milnes A. R., Bowden G. H., D Gates., Tate R. Predominant cultivable microorganisms on the tongue of preschool children // Microbial ecology in health and disease. 1993. T. 6. №5. C. 229–235. 38. Miltiadous G., Elisaf M. Native valve endocarditis due to Micrococcus luteus: a case report and review of the literature // Journal of medical case reports. 2011. T. 5. C. 251–253. 39. Murphy T. K., Storch E. A., Lewin A. B., Edge P. J., Goodman W. K. Clinical factors associated with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections // The Journal of pediatrics. 2012. T. 160. №2. C. 314–319. 40. Neibuhr M., Scharonow H., Gathmann M., Mamerow D., Werfel T. Staphylococcal exotoxins are strong inducers of IL-22: A potential role in atopic dermatitis // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010. T. 126. №6. C. 1176–1183. 41. Papaioannou W., Gizani S., Haffajee A. D., Quirynen M., Mamai-Homata E., Papagiannoulis L. The microbiota on different oral surfaces in healthy children // Oral microbiology and immunology. 2009. T. 24. №3. C. 183–189. 42. Payne A. N., Chassard C., Zimmermann M., Müller P., Stinca S., Lacroix C. The meta-

bolic activity of gut microbiota in obese children is increased compared with normal-weight children and exhibits more exhaustive substrate utilization // Nutrition & diabetes. 2011. T. 1. №7. C. 12–20. 43. Perry, A., Propionibacterium acnes: infection beyond the skin / A. Perry P. Lambert // Expert Review of Anti-infective Therapy. — 2011. — T. 9, № 12. — C. 1149–1156. 44. Robin F., Paillard C., Marchandin H., Demeocq F., Bonnet R., Hennequin C. Lactobacillus rhamnosus meningitis following recurrent episodes of bacteremia in a child undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation // Journal of clinical microbiology. 2010. T. 48. №11. C. 4317–43193. 45. Ross P. W. Quantitative studies on the salivary flora // Journal of clinical pathology. 1971. T. 24. №8. C. 717–720. 46. Sears C. L. In celebration of Sydney M. Finegold, M.D.: Bacteroides fragilis in the colon: The good & the bad // Anaerobe. 2012. T. 18. №2. C. 192–196. 47. Shah A., Panjabi C., Nair V., Chaudhry R., Thukral S. S. Veillonella as a cause of chronic anaerobic pneumonitis // International journal of infectious diseases. 2008. T. 12. №6. C. e115-e117. 48. Shakoor S., Fasih N., Jabeen K., Jamil B. Rothia dentocariosa endocarditis with mitral valve prolapse: case report and brief review // Infection. 2011. T. 39. №2. C. 177–179. 49. Shillitoe E., Weinstock R., Kim T., Simon H., Planer J., Noonan S., Cooney R. The oral microflora in obesity and type-2 diabetes // Journal of Oral Microbiology. 2012. T. 4. 10.3402/ jom.v4i0.19013.

50. Siddiqui A. R., Bernstein J. M. Chronic wound infection: Facts and controversies // Controversies in Dermatology: Part III. 2010. T. 28. №5. C. 519–526. 51. Sjögren Y. M., Jenmalm M. C., Böttcher M. F., Björkstén B., Sverremark-Ekström E. Altered early infant gut microbiota in children developing allergy up to 5 years of age // Clinical & Experimental Allergy. 2009. T. 39. №4. C. 518–526. 52. Sommerstein R., Ramsay D., Dubuis O., Waser S., Aebersold F., Vogt M. Fatal Neisseria sicca endocarditis // Infection. 2013. T. 41. №3. C. 747–749. 53. Stewart E. J. Growing unculturable bacteria // Journal of bacteriology. 2012. T. 194. №16. C. 4151–4160. 54. Tanner A. C. R., Mathney J. M. J., Kent R. L., Chalmers N. I. Hughes, C. V., Loo C. Y., Pradhan N., Kanasi E., Hwang J., Dahlan M. A., Papadopolou E., Dewhirst F. E. Cultivable anaerobic microbiota of severe early childhood caries // Journal of clinical microbiology. 2011. T. 49. №4. C. 1464–1474.

Полный список литературы находится в редакции Поступила 16.02.2016 Координаты для связи с авторами: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8 ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова Кафедра микробиологии и вирусологии

ÄåíòàÔëóîð ëàê ïðîôèëàêòè÷åñêèé, 10 ã Ñîäåðæèò: àìèíîôòîðèä, ôòîðèä íàòðèÿ, òèìîë

Í À Ç Í À× Å Í È Å ∙ Ýôôåêòèâíîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå è ïðîòèâîêàðèåñíîå ñðåäñòâî ∙ Ãèïåðåñòåçèÿ çóáîâ ∙ Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ ðîâàíèåì ∙ Îáðàáîòêà çóáîâ ïåðåä ïðîòåçèðîâàíèåì ðû îòáåëèâàíèÿ ∙ Îáðàáîòêà çóáîâ ïîñëå ïðîöåäóðû ðû ∙ Îáðàáîòêà çóáîâ ïîñëå ïðîöåäóðû ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé ∙ Â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè — â â ïåðèîä ñìåíû ìîëî÷íûõ çóáîâ

Àíàëîã «Áèôëþîðèä 12» (VOCO, Ãåðìàíèÿ) Ïðîèçâåäåíî ÎÎÎ «Ñòîìàäåíò»

www.stomadent.ru

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Профилактика Клиническая оценка эффективности воздействия профилактического неокрашенного лака с аминофторидом на минерализацию эмали фиссур постоянных зубов у детей А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА*, к.м.н., асс. Г.И. СКРИПКИНА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.П. СОЛОНЕНКО**, к.х.н., зав. лаб. Д.О. КОЛОБОВА*, клинич. орд. Э.Р. ТИМИРБАЕВА*, клинич. орд. *Кафедра детской стоматологии **Научная лаборатория стоматологического факультета ГБОУ ВПО ОмГМУ

Clinical evaluation of the effect of colorless preventive varnish with amino fluoride on children’s constant teeth fissure enamel mineralization A.Zh. GARIFULLINA, G.I. SKRIPKINA, A.P. SOLONENKO, D.O. KOLOBOVA, E.R. TIMIRBAEVA Резюме На современном рынке кариеспрофилактических препаратов широко представлены фторсодержащие лаки. Мы поставили перед собой цель изучить влияние профилактического отечественного лака «ДентаФлуор» («СтомаДент») на минерализацию фиссур постоянных зубов в период после их прорезывания. В исследовании приняли участие 45 детей в возрасте от 6 до 7 лет, проживающих в г. Омске, с субкомпенсированной формой течения кариеса, имеющие первые постоянные моляры. Первая группа (22 человека, 45 зубов) составляла контрольную, во второй группе (23 человека, 45 зубов) профилактические мероприятия проводились с использованием фторсодержащего профилактического лака «ДентаФлуор». Полученные данные свидетельствуют о том, что использование фторсодержащего профилактического лака «ДентаФлуор» ускоряет процесс созревания эмали в фиссурах первых постоянных моляров у детей в течение первых 6 месяцев после прорезывания. Установленный факт является основанием рекомендовать его широкое использование в клинике для ускорения созревания фиссур и профилактики кариеса зубов у детей. Ключевые слова: дети, постоянные зубы, профилактика кариеса зубов, фиссуры зубов, фторсодержащий лак «ДентаФлуор». Abstract Among modern caries preventive medicines there is a big variety of fluoride-containing varnishes. We have set the task: to study the effect of domestic preventive varnish «DentaFluor» (StomaDent) on constant teeth fissure mineralization in the period after teething. 45 children aged 6–7 years living in Omsk with first constant molars have participated in the evaluation, all having sub-compensatory form of caries. The first group (Group 1) (22 persons, 45 teeth) was regarded as the control group, in the second group (23 persons, 45 teeth) preventive treatment has been made with the use of fluoride-containing varnish «DentaFluor». The results obtained testify that the use of fluoride-containing varnish «DentaFluor» precipitates the process of enamel ripening in children’s first constant molars during first 6 months after teething. On the basis of this established fact the varnish is recommended for wide clinical use with the purpose of speeding up fissure ripening and caries prevention with children. Key words: children, constant teeth, teeth caries prevention, teeth fissures, fluoride-containing varnish «DentaFluor».

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Физико-химические параметры ротовой жидкости у детей, использующих фторидсодержащие зубные пасты О.Г. АВРААМОВА*, д.м.н., вед. научн. сотр. А.Р. ЗАБОРСКАЯ**, асс. Г.И. СКРИПКИНА**, д.м.н., зав. кафедрой *Отдел профилактики ФГБУ «ЦНИиС и ЧЛХ» Минздрава России **Кафедра детской стоматологии ОмГМУ

Physico-chemical parameters of oral fluid in children who use fluoride toothpaste O.G. AVRAAMOVA, A.R. ZABORSKAYA, G.I. SKRIPKINA

Резюме Проблема профилактики кариеса тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. Важным является период закладки и созревания зуба в полости рта после его прорезывания. Одной из целей нашей работы явилось изучение влияния фторидсодержащих зубных паст на физико-химические параметры ротовой жидкости (общая концентрация фосфора, общая концентрация ионов кальция, буферная емкость, рН ротовой жидкости). В клиническом исследовании принимали участие дети от 5 до 12 лет (300 человек), которые делились на две возрастные группы: 5–7 лет (150 человек) и 9–12 лет (150 человек). Возрастные группы были подобраны таким образом, чтобы проследить влияние гигиенической зубной пасты «Мечта», не содержащей фториды, и фторидсодержащих зубных паст «Блендакс» и «Бленд-а-мед» на изменение физико-химических параметров ротовой жидкости у детей. Выявлено, что при использовании фторидсодержащих зубных паст статистически значимо увеличилось значение буферной емкости ротовой жидкости. Ключевые слова: фторидсодержащие зубные пасты, буферная емкость слюны, общая концентрация ионов фосфора, общая концентрация ионов кальция, постоянные зубы. Abstract The problem of caries prevention is closely related to the formation of high-grade enamel. It is important during the bookmark and maturation of the tooth in the mouth after the eruption. One of the aims of our work was to study the effect of fluoride toothpaste on the physico-chemical parameters of oral fluid. In a clinical study involved children from 5 to 12 years (300 men), who were divided into two age groups: 5–7 years — 150 people and 9–12 years — 150 people. Age groups were chosen so as to trace the influence of the hygienic toothpaste «Dream» that does not contain fluoride, and fluoride toothpastes «Blendaks» and «Blend-a-med» to change the physical and chemical parameters of oral fluid in children. It was found that by using fluoride toothpaste significantly increased the value of the buffer capacity. Key words: fluorine-containing toothpastes, permanent teeth, saliva buffer capacity, the total concentration of phosphorus ions, the total concentration of calcium ions.

ариес зубов является самым распространенным в мире заболеванием. Этой патологией страдает 80–90% населения Земли. Уже в детском возрасте отмечается высокий уровень заболеваемости кариесом зубов [4, 10]. По данным ряда авторов распространенность кариеса в России у детей 6-летнего возраста составляет 22%, в 12 лет — 78%, в 15 лет — 88%. По-

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

казатель интенсивности кариозного процесса в тех же возрастных группах составляет соответственно 0,30 — 2,91 — 4,37 [10, 11, 13]. Для такого многофакторного заболевания как кариес зубов, проведение стереотипных профилактических мероприятий не дает возможности надеяться на высокий конечный результат. Сказанное свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода

к профилактике кариеса зубов и требует обязательного определения индивидуальной предрасположенности человека к этому заболеванию [1, 2, 6, 14, 21]. Вполне закономерным в настоящее время является изучение, наряду с массовыми профилактическими мероприятиями, возможности проведения индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике и про-

Профилактика Анализ результатов применения витаминноминерального комплекса и синбиотика для повышения стоматологического и соматического здоровья подростков А.А. ТИМОФЕЕВА, асп. Т.Л. РЕДИНОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.Н. ТИМОФЕЕВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск

Analysis of the use of vitamin-mineral complex and synbiotic for improvement of dental and physical health of adolescents A.A. TIMOFEEVA, T.L. REDINOVA, V.N. TIMOFEEVA

Резюме Изучено влияние витаминно-минерального комплекса «Асепта» и синбиотика «Нормобакт Junior» на стоматологическое и соматическое здоровье подростков. В статье представлены результаты наблюдения 94 подростков в возрасте 14 лет. 30 подросткам назначался витаминно-минеральный комплекс «Асепта», 30 пациентам — синбиотик «Нормобакт Junior», в группу сравнения были включены 34 подростка. Были оценены индексы гигиены полости рта, воспаления десны, интенсивности кариеса, показатели местного иммунитета полости рта, частота простудных заболеваний. Обнаружено, что прием витаминно-минерального комплекса «Асепта» и синбиотика «Нормбакт Junior» благоприятно сказываются на состоянии местного иммунитета полости рта подростков, способствуя снижению воспаления десны, улучшению гигиены полости рта, снижению числа простудных заболеваний в течение года. Кроме того, обнаружено, что прием витаминноминерального комплекса «Асепта» приводит к повышению уровня содержания кальция в слюне, тем самым увеличивая минерализующий потенциал ротовой жидкости. Установлено, что прием витаминно-минерального комплекса «Асепта» и синбиотика «Нормбакт Junior» способствует улучшению стоматологического и соматического здоровья подростков. Ключевые слова: стоматологическое здоровье, местный иммунитет, витаминно-минеральный комплекс, синбиотик, подростки. Abstract The study of the effect of vitamin-mineral complex «Asepta» and synbiotic «Normobakt Junior» on the dental and physical health of adolescents. Methods. The article presents the results of observations of 94 adolescents aged 14 years. Vitaminmineral complex «Asepta» has been appointed to 30 adolescents, synbiotic «Normobact Junior» has been appointed to 30 patients, the control group included 34 adolescents. Indices of oral hygiene, gingivitis, caries intensity, indicators of oral local immunity, the data of medical cards have been evaluated. It has been found that taking vitamin- mineral complex «Asepta» and synbiotic «Normobakt Junior» had favorable impact on the state of oral local immunity of adolescents, contributed to reduce gingivitis and improve oral hygiene, reduce the number of colds during the year. In addition, it was found that taking vitamin-mineral complex «Asepta» leaded to increased levels of calcium in saliva, thereby increasing the remineralizing potential of oral fluid. It was found that taking vitamin — mineral complex «Asepta» and synbiotic «Normobakt Junior» contributed to the improvement of dental and physical health of adolescents. Key words: dental health, local immunity, vitamin-mineral complex, synbiotic, adolescents.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Профилактика курсом один раз в шесть месяцев позволяет повысить соматическое здоровье подростков путем снижения их заболеваемости в течение года. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бельмер С. В., Малкоч А. В. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции // Лечащий врач. 2006. №6. С. 18–23. Bel'mer S. V., Malkoch A. V. Disbakterioz kishechnika i rol' probiotikov v ego korrekcii // Lechashhij vrach. 2006. №6. S. 18–23. 2. Кисельникова Л. П., Каськова Л. Ф., Смирнова Т. А., Бережная Е. Э., Амосова Л. И. Сравнительная характеристика состояния тканей пародонта у детей 12 и 15 лет, проживающих в условиях урбанизации // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №1. С. 19–23. Kisel'nikova L. P., Kas'kova L. F., Smirnova T. A., Berezhnaja E. E., Amosova L. I. Sravnitel'naja harakteristika sostojanija tkanej parodonta u detej 12 i 15 let, prozhivajushhih v uslovijah urbanizacii // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №1. S. 19–23. 3. Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева И. М. и др. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: Пособие для врачей. — СПб., 2002. — 44 с. Kotova S. M., Karlova N. A., Maksimceva I. M. i dr. Formirovanie skeleta u detej i podrostkov v norme i patologii: Posobie dlja vrachej. — SPb., 2002. — 44 s.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

4. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., 2009. — 236 с. Kuz'mina E. M. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii. — M., 2009. — 236 s. 5. Латышев О. Ю. Влияние экологии, витаминов и минералов на здоровье детей и подростков. Стоматологический статус организма как отражение состояния внутреннего здоровья. Часть II // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. №3–4. С. 3–10. Latyshev O. Ju. Vlijanie jekologii, vitaminov i mineralov na zdorov'e detej i podrostkov. Stomatologicheskij status organizma kak otrazhenie sostojanija vnutrennego zdorov'ja. Chast' II // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2005. №3–4. S. 3–10. 6. Леус П. А., Нарыкова А. А., Пухаев А. И. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста Новосибирска и Минска // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №3. С. 3–6. Leus P. A., Narykova A. A., Puhaev A. I. Evropejskie indikatory stomatologicheskogo zdorov'ja detej shkol'nogo vozrasta Novosibirska i Minska // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №3. S. 3–6. 7. Морозова Н. В., Антонова А. А., Сунцов В. Г., Попова Т. В. Показатели слюны у детей Хабаровского края: сезонные колебания кальция и фосфора // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. №3. С. 40–44. Morozova N. V., Antonova A. A., Suncov V. G., Popova T. V. Pokazateli sljuny u detej Habarovskogo kraja: sezonnye kolebanija kal'cija

i fosfora // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2001. №3. S. 40–44. 8. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Богатырева А. О. и др. Минерализация костной ткани у детей // Российский педиатрический журнал. 2003. №3. С. 16–21. Shhepljagina L. A., Moiseeva T. Ju., Bogatyreva A. O. i dr. Mineralizacija kostnoj tkani u detej // Rossijskij pediatricheskij zhurnal. 2003. №3. S. 16–21. 9. Brown C. L., Halvorson E. E., Cohen G. M., Lazorick S., Skelton J. A. Addressing childhood obesity: opportunities for prevention // Pediatr Clin North Am. 2015. Oct. №62 (5). P. 1241–1261. 10. Lewis J.D., Chen E.Z., Baldassano R.N., Otley A.R., Griffiths A.M., Lee D., Bittinger K., Bailey A., Friedman E.S., Hoffmann C., Albenberg L., Sinha R.,Compher C., Gilroy E., Nessel L, Grant A., Chehoud C., Li H., Wu G.D., Bushman F.D. Inflammation, Antibiotics, and Diet as Environmental Stressors of the Gut Microbiome in Pediatric Crohn's Disease // Cell Host Microbe. 2015 Oct 14; 18(4). P. 489–500. 11. Milosavljević D., Mandić M.L., Banjari I. Nutritional knowledge and dietary habits survey in high school population // Coll Antropol. 2015. Mar. №39 (1). P. 101–107. 12. Punitha V. C., Amudhan A., Sivaprakasam P., Rathanaprabu V. Role of dietary habits and diet in caries occurrence and severity among urban adolescent school children // J Pharm Bioallied Sci. 2015. Apr. 7 (Suppl 1). P. 296–300.

Поступила 14.01.2016 Координаты для связи с авторами: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Профилактика Пути повышения стоматологического здоровья подростков

О.В. ТРЕТЬЯКОВА, асп. Т.Л. РЕДИНОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ИГМА (г. Ижевск)

Ways to improve the dental health of adolescents O.V. TRETYAKOVA, T.L. REDINOVA Резюме Были обследованы 130 подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Предварительно у 95 подростков проведен анализ силы давления на зубную щетку при чистке зубов с помощью измерительного устройства и обоснованы параметры оптимальной силы. Кроме того, у 30 подростков определено содержание в полости рта Lactobacillus. При анализе результатов исследования выявлено, что у 56,7% подростков содержание Lactobacillus в полости рта ниже 103. Полученные данные позволили принять решение о регулировании силы давления на зубную щетку при рациональной технике и выдерживании оптимального времени чистки зубов, а также включении в объем профилактических мероприятий полосканий полости рта пробиотиками с живыми культурами лактобацилл. Установлено, что сочетание гигиены, контролируемой по силе нажатия на зубную щетку при чистке зубов, с назначением полосканий полости рта препаратами пробиотиков, содержащих живые культуры лактобацилл, улучшает не только стоматологические показатели подростков, но и повышает мукозальный иммунитет их полости рта. Ключевые слова: подростки, гигиена полости рта, Lactobacillus, мукозальный иммунитет. Abstract The study involved 130 adolescents aged 15 to 18 years. Previously at 95 adolescents it has been analyzed the pressure force on the toothbrush when the patient was brushing his teeth with the help of a measuring device and it has been substantiated the optimal power settings. In addition, the content of oral Lactobacillus has been identified at 30 adolescents. The results of the study revealed that at 56,7% of adolescents content of Lactobacillus in the mouth is below 103. The data allowed to decide on the regulation of the pressure forces on the toothbrush at rational technique and maintaining optimal time brushing the teeth, as well as the inclusion in the scope of preventive measures rinse the mouth with probiotics with live cultures of lactobacillus. It was found that the combination of hygiene, controlled by the pressure the patient applies on the toothbrush when brushing his teeth, rinsing with the appointment of oral preparations of probiotics that contain live cultures of lactobacillus, not only improves the dental indicators of teenagers, but also increases the mucosal immunity of the mouth. Key words: teens, oral hygiene, Lactobacillus, mucosal immunity.

еудовлетворительная гигиена полости рта и низкий уровень мукозального иммунитета — основные факторы развития стоматологических заболеваний [5, 7, 8, 10, 12]. Подростковый возраст характеризуется интенсивной физиологической перестройкой организма и выраженной психологической нагрузкой [13]. В этот период существует много факторов, которые способствуют снижению резистентности организма подростка [16]. Кроме того, в подростковом периоде заканчивается попечительство родителей, но еще недостаточно

сформирован самоконтроль [15]. Именно в этом возрасте родители уже не контролируют подростка в его гигиенических мероприятиях, а навыки гигиены полости рта недостаточно выработаны [6]. Данные особенности подросткового периода могут способствовать значительной подверженности стоматологическим заболеваниям. Полость рта представляет собой уникальную экосистему для самых разнообразных микроорганизмов: богатая питательная среда, постоянная влажность, оптимальное значение pH и температуры создают благоприятные условия для адге-

зии, колонизации и размножения различных микроорганизмов и, как следствие, развитию различных стоматологических заболеваний [14, 18, 21, 25]. Количество микроорганизмов в полости рта подвержено значительным колебаниям, однако видовой состав микрофлоры (аутофлоры) у здоровых людей характеризуется известным постоянством. К резидентной микрофлоре полости рта относят стрептококки (с титром 106–108 в 1 мл), вейлонеллы (106–108), лактобактерии (103–104), стафилококки (103–104), фузобактерии (103–104), дрожжеподобные

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Организация Значение соответствия детских врачейстоматологов профессиональным компетенциям для успешной реализации в повседневной практике Т.Ю. БАЗАРОВ, д. психол. н., проф., МГУ им. М.В. Ломоносова, научн. рук-ль Института практической психологии НИУ ВШЭ В.В. КОРЧАГИНА, д.м.н., доц., главный врач детской стоматологической клиники «Зубренок», Москва

Signification and examination of the professional competency of child doctor of dentistry T.Yu. BAZAROV, V.V. KORCHAGINA

Резюме В статье выдвинута гипотеза возможной структуры «Профиля профессиональной успешности врача-стоматолога детского» в результате анализа индивидуальных особенностей врачей. Это послужило основанием составления итоговой модели компетентностей для представителей данной профессии. Разработаны и предложены инструменты оценки кандидатов, тестируемых на соответствие представленной модели с использованием «шкалы оценки» уровня компетенций. В ходе проведенной работы выявлены наиболее типичные качества (и желаемая степень их выраженности) для успешной профессиональной деятельности стоматологов, работающих с детьми. Компетенции врачей должны соответствовать «мастерскому» или «опытному» уровню, характеризующемуся успешным решением профессиональных задач любой степени сложности, в том числе и нестандартных, усовершенствованием существующих схем и подходов и способностью консультировать менее опытных коллег по решению стандартных и нестандартных задач. Ключевые слова: врач-стоматолог детский, профиль компетенций, модель компетенций, кластеры компетенций, инструменты оценки компетенций. Abstract The hypothesis (theory) of a possible structure of «the Professional profile success of a child Doctor of Dental Surgery (Pedodontist)» has been carried out in the article, as a result of the analysis of personal doctors’ peculiarities (characteristics). It was used as a reason to work out the final model of the competency for the representatives of this profession. The assessment tools of the candidates, who are being examined against the expertise model with the use of «rating scale» of the competency level, have been suggested and elaborated. During the work conducted, the most typical qualities have been revealed (and desired degree of their expressiveness) for successful and professional work of the dentists who work with children. Doctors competences (skills set) must comply with «master» or «advanced» level, which are to be characterized by a successful solution of professional problems (topics) of any difficulty level, including non-standard, updated (modified), existing configurations and approaches, and the ability to consult less experienced colleagues to solve both non-standard and standard problems (tasks). Key words: child Doctor of Dentistry (ptdodontist); competency profile; competency framework (expertise model); competency clusters; competency assessment tools. Введение Российская экономическая модель здравоохранения находится на этапе серьезной реорганизации. Вопросы усовершенствования медицинских кадров, оптимизации их подготовки и распределения считаются ключевыми в процессах ре-

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

структуризации и реформирования медицины в нашей стране. Стоматология, как часть медицины, не является исключением. Стоматолог — социально востребованная и престижная профессия. Но внутри нее есть деление на специализации, распределение врачей по которым

происходит очень неравномерно. И здесь, как в частном случае системного явления, мы имеем дело с отсутствием взаимодействия рынка профессий и рынка образовательных услуг. Ежегодно в стране выпускается достаточное количество молодых специалистов для

Организация 13. Российский стандарт центра оценки // Организационная психология. 2013. Т. 3. №2. С. 8–32. Rossiyskiy standart centra ocenki // Organizacionnaya psichologia. 2013. T. 2013. №2. S. 8–32. 14. Сергиенко С. К. Центр оценки: групповая деятельность, управленческая технология, исследовательская лаборатория. — М.: Изд. центр Государственного университета управления, 1999.

Sergienko S. K. Centr ozenki: gruppovaya deyatelnost, upravlencheskaya technologiya, issledovatelskaya laboratoriya. — М.: Izd. сentr Gosudarstvennogo universiteta upravleniya, 1999. 15. Шмелев И. Г. и др. Основы психодиагностики. — М., Ростов н/Д, 1996. Schmelev I. G. Osnovy psichpdiagnostiki. — M., Rostov n/D, 1996. 16. Занятость и рынок труда: данные Федеральной службы государственной статистики

РФ (Росстата РФ) [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru. Zanyatost i rinok truda: dannyie Federalnoy sluzbi gosudarstvennoy statistiki RF (Rosstata RF) [Electronnyi resurs]. URL: http://www.gks.ru.

Поступила 07.12.2015 Координаты для связи с авторами: 117639, г. Москва, Балаклавский просп., д. 4, корп. 8

Информация авторам

В журнале публикуются статьи практикующих врачей-стоматологов и научных сотрудников, подготовленные по материалам оригинальных научных исследований и клинических наблюдений, а также тематические обзоры литературы. К публикации принимаются только оригинальные статьи, то есть те печатные материалы, которые не были ранее опубликованы либо одновременно направлены в другие печатные издания. Для получения авторских экземпляров автор должен оформить годовую подписку на журнал, в котором размещена его статья. Оплата подписки и журналов производится до публикации статьи. Оригинальные статьи и тематические обзоры, принимаемые к публикации, должны обязательно иметь: 1) Название статьи на русском и английском языках. 2) Краткое резюме (не менее пяти предложений) на двух языках (русском и английском). В резюме должны быть следующие пункты: цель / purpose; материалы и методы/ methods; результаты / results; обсуждение / discussion. 3) Ключевые слова (не менее пяти) на русском и английском языках. 4) Фамилии, инициалы авторов — на русском и английском языках, информацию о должностях и научных званиях. Максимальное количество авторов — пять человек. 5) Список литературы — минимум 10 ссылок. Список надо дополнять зарубежными источниками — их должно быть не менее половины от числа отечественных. Все русскоязычные ссылки литературы должны быть дополнительно транслитерированы! (Рекомендуем использовать транслитератор на сайте www.translit.ru). Пример транслитерации ссылок: Адамян А. А., Лизанец М. Н., Добыш С. В. и др. Результаты лабораторного исcледования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. №7–8. С. 37–41. Adamyan A. A., Lizanets M. N., Dobysh S. V. i dr. Rezultaty laboratornogo issledovaniya poroshkoobraznyh meditsinskih sorbentov i perspektivy ih

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

ispolzovaniya v hirurgii // Vestnik hirurgii im.Grekova. 1991. №7–8. S. 37–41. При составлении списка литературы необходимо включать четыре-пять ссылок на статьи, опубликованные в журналах издательства «Поли Медиа Пресс» («Пародонтология», «Стоматология детского возраста и профилактика», «Эндодонтия today») по тематике публикации. 6) Таблицы и рисунки, приводимые в тексте, должны иметь подписи. 7) Направление для публикации от ведущего научного учреждения в установленной форме. 8) Информацию об обратной связи с авторами (телефон, рабочий почтовый адрес, адрес электронной почты). Описание клинических случаев, принимаемых к публикации, должно обязательно иметь: 1) Название статьи на русском и английском языках. 2) Фамилии, инициалы авторов — на русском и английском языках, информацию о должностях и научных званиях. Максимальное количество авторов — пять человек. 3) Таблицы и рисунки, приводимые в тексте, должны иметь подписи. 4) Направление для публикации от ведущего научного учреждения в установленной форме. 5) Информацию об обратной связи с авторами (телефон, рабочий почтовый адрес, адрес электронной почты). Также возможна пересылка статей в редакцию по электронной почте. Формат электронной версии статьи: 1) Текст статьи и таблицы в формате редактора Microsoft Word, отступы 2 см, межстрочный интервал 1,5, шрифт Times New Roman 12 размера. 2) Диаграммы и графики в формате Microsoft Excel, Microsoft Word, Corel Draw, pdf, eps, ai. 3) Рисунки, рентгенограммы и фотографии (в том числе авторов) в виде отдельных файлов (а не вставленные в общий файл со статьей формата MS Word) формата tif, psd, eps, gif, jpg, bmp или в оригинале, желательно 300 dpi. В тексте обязательно должно быть ука-

зано конкретное место для расположения в нем того или иного иллюстративного материала (рисунки, графики, таблицы, диаграммы и т. п.). Обращаем внимание авторов на то, что принятые редакцией материалы рецензируются и могут быть подвергнуты редакторской правке для устранения опечаток, неточностей, стилистических, грамматических и синтаксических ошибок. Важная информация для авторов Порядок регистрации в НЭБ: 1. Для прохождения регистрации авторам необходимо зайти на сайт http://www.elibrary.ru. 2. На главной странице сайта, в столбце с кратким описанием разделов найдите раздел «Регистрация автора в ScienceIndex». Подведите курсор к названию раздела, кликните (щелкните «мышкой»). 3. В открывшемся окне появится регистрационная анкета автора, которую необходимо заполнить. Оранжевой звездочкой помечены обязательные для заполнения поля. 4. В конце анкеты в поле «Зарегистрировать меня как автора в системе ScienceIndex» поставьте «галочку» (кликните мышкой). Откроются дополнительные поля для заполнения. 5. В конце регистрации необходимо нажать «Сохранить». 6. После прохождения регистрации на указанный вами e-mail придет оповещение о том, что вы являетесь пользователем НЭБ. 7. Перед началом работы с НЭБ необходимо прочитать инструкцию, как работать со списком своих публикаций в РИНЦ. Для этого на главной странице, в столбце с кратким описанием разделов, найдите раздел «Инструкция для авторов». Подведите курсор, кликните мышкой. Откроется перечень инструкций. Найдите «Работа со списком публикаций автора». Принятые материалы авторам не возвращаются. Очередность выхода статьи в печать определяется датой поступления материала в редакцию, а также решением главного редактора.

Отправлять материалы можно по адресам:

direktor@stomgazeta.ru — Адинцова Н. А.; y_vasiliev@list.ru — Васильев Ю. Л. с указанием журнала, в который направляется статья. Тел.: +7 (495) 781–28–30, 956–93–70, +7 (903) 969–07–25, +7 (499) 678–26–58

Ортодонтия Корреляционный анализ микроэлементного состава и уровня иммуноглобулина в смешанной слюне у детей при использовании съемной ортодонтической аппаратуры Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Б.Н. ДАВЫДОВ**, д.м.н., проф. Э.Г. ВЕДЕШИНА*, к.м.н., асс. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Correlation analysis of immunoglobulin e level and its microelement composition in mixed saliva in children using removable orthodontic appliances D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, E.G. VEDESHINA Резюме С помощью лабораторно-диагностических методов проведено исследование иммуноглобулина Е и микроэлементного состава нестимулированной ротовой жидкости у детей в возрасте от 4,5 до 9 лет после наложения съемной ортодонтической аппаратуры. Выявлено, что адекватным показателем корреляционных связей между напряжением иммунной системы и содержанием микро-элементов является увеличение градиента соотношения медь/цинк при повышении концентрации железа и вольфрама в смешанной слюне. Установлена целесообразность проведения аллерген-специфической иммунокоррегирующей терапии для нормализации факторов гуморального иммунитета с целью повышения антимикробной защиты полости рта. Ключевые слова: микроэлементы, корреляционный анализ, саливадиагностика, антигенная нагрузка, сенсибилизация. Abstract Lab-diagnostic methods have been employed to study immunoglobulin E and microelements in the non-stimulated oral liquid in children aged 4.5 yrs. — 9 yrs. using removable orthodontic appliances. It has been shown that an appropriate index of correlation connection between the immune system stress and the level of microelements is the growth of the copper/zinc ratio gradient in case of increasing concentration of iron and tungsten in the mixed saliva. It has been proven there is a need for conducting allergen-specific immune-modifying therapy to bring to normal the humoral immunity factors in order to improve the anti-microbial protection of the oral cavity. Key words: microelements, correlation analysis, salivadiagnostics, antigenic stress, sensibilization.

ониторинг стоматологической заболеваемости детского населения в субъектах РФ свидетельствует о стабильно высокой распространенности зубо-

челюстных аномалий (ЗЧА) при неуклонной тенденции динамики роста ортодонтической патологии. ЗЧА, обусловленные ошибками реализации наследственной программы

морфогенеза и относящиеся к порокам развития челюстно-лицевой области, обладают мультифакторной этиологией, прогрессирующим течением, морфологическими и функци-

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

18 июня, Санкт-Петербург 15–16 октября, Москва Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий 15–16 октября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Менеджмент поведения в детской стоматологии. Этапы, визиты, план действий от простого к сложному. Действия каждого члена команды и родителей» Лектор: доктор Антонина Гецман

25–26 июня, Санкт-Петербург Теоретический семинар по детской стоматологии «Кариозные поражения временных и постоянных несформированных зубов. Профилактика: CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) подход» Лектор: доктор Антонина Гецман 12–13 ноября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Дентальная травматология» в детской стоматологии или травмы временных зубов. Восстановление временных зубов коронками.» Лектор: доктор Антонина Гецман

17–18 сентября, Москва Практический семинар «Микроскоп в стоматологии: начните работать с увеличением, и вы не сможете остановиться!» Лектор: доктор Антонина Гецман 26–27 ноября, Санкт-Петербург Теоретический семинар по детской стоматологии «Лечение пульпитов и периодонтитов в детской стоматологии. Острая боль в детской стоматологии» Лектор: доктор Антонина Гецман

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «МЕНЕДЖМЕНТ ПОВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ЭТАПЫ, ВИЗИТЫ, ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ. ДЕЙСТВИЯ КАЖДОГО ЧЛЕНА КОМАНДЫ И РОДИТЕЛЕЙ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 15–16 ОКТЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман Стоматологическая команда, значение каждого в менеджменте поведения маленького пациента: • роль администратора клиники • ассистент врача стоматолога — полноправный член команды в менеджменте поведения, • задачи врача стоматолога. Планирование первичного приема для детей разного возраста, «особых» детей: • как проводить осмотр детей разного возраста • структура первичной консультации.

Консультация родителей: • мотивация родителей • презентация плана лечения • выбор стратегии поведения (присутствие родителей в лечебном кабинете «за» и «против») • сотрудничество по схеме «врач — ребенок — родители» • разъяснение важности профилактических осмотров, динамического наблюдения.

Общение с детьми разного возраста: • установка контакта • формирование поведения (общепринятые стратегии) • закрепление позитивного результата. Планирование стоматологического лечения: • адаптация, что мы под этим понимаем? • выбор последовательности лечения, длительности и частоты визитов • влияния последовательности лечения на поведение ребенка. Тактики врача-стоматолога при: • диагностических мероприятиях (в том числе рентгендиагностике) • проведении местной анестезии • наложении коффердама • лечении кариеса и пульпита • удалении зуба.

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «ДЕНТАЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ» В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИЛИ ТРАВМЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ КОРОНКАМИ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 12-13 НОЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман 1 день «Дентальная травматология» в детской стоматологии или травмы временных зубов. Данный семинар посвящен травме зубов у детей. В первую очередь, мы обсудим травмы временных (молочных) зубов. Затронем вопросы классификации, стандартов оказания помощи и лечения, динамического наблюдения. Важно будет обратить внимание на разницу подходов в одной и той же клинической ситуации, ведь на клиническом приеме нам с Вами необходимо принимать решение «Что делать?», «Лечить или наблюдать?», «Сохранять или удалять?». Особое внимание будет уделено профилактике и общению с родителями. • Актуальность темы. • Классификация травм зубов в детской стоматологии. • Оказание первой помощи в случае травмы зубов. • Консультация: особенности действий администратора, ассистента и врача.

• Особенности работы с детьми в случае острой травмы: особенности рабы с ребенком, испытывающим боль. • Консультация родителей: «Как быть услышанным, если собеседник в состоянии стресса?» Клинические протоколы действий при выявлении следующих патологий: • Ушиб • Вывих: неполный, со смещением, вколоченный • Авульсия или полный вывих • Трещины зубов • Неосложненные переломы коронки в пределах эмали, дентина • Осложненные переломы коронки (со вскрытием пульпарной камеры) • Коронко-корневые переломы (неосложненные и осложненные) • Перелом корня Динамическое наблюдение: цели, оцениваемые показатели, частота встреч. Профилактика травм — рекомендации для детей и родителей.

2 день Восстановление временных зубов коронками На семинаре будет представлена подробная информация о видах стандартных коронок для молочных зубов, показания к их применению. На примере клинических случаев будут продемонстрированы этапы работы с данной технологией. • Исторический аспект. • Обзор коронок для временных зубов. • Особенности анатомии молочных зубов. • Показания к восстановлению коронками. • Подготовка детей и родителей к лечению. • Эндодонтическая подготовка зубов перед реставрацией коронками – техника препарирования молочных зубов – необходимое оборудование для препарирования и припасовки коронок – этапы припасовки и фиксации коронок – прогнозы, рекомендации

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775–82–25, 8 (910) 442–07–94, 8 (910) 442–03–47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Посетите наши страницы

Исследование Нарушение местной резистентности у подростков с зубочелюстными аномалиями на фоне патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Ю.А. КАЛИНИЧЕНКО*, к.м.н., доц., зав. кафедрой Т.А. СИРОТЧЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра ортопедической стоматологии с ортодонтией **Кафедра педиатрии ФПО ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина

Violation of local resistance in adolescents with dentoalveolar anomalies and pathology of the upper gastrointestinal tract Yu.A. KALINICHENKO, T.A. SIROTCHENKO Резюме У подростков с зубочелюстными аномалиями на фоне патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто возникает нарушение местной резистентности. в период ортодонтического лечения несъемной аппаратурой. Целью работы было исследование изменений защитных возможностей на этапах ортодонтического лечения. Нами предложен простой и доступный метод оценки состояния местных защитных резервов. Данный метод позволяет выделить «критические периоды» в ортодонтическом лечении. Эти периоды можно использовать для проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий. Ключевые слова: ортодонтическое лечение, местная резистентность, зубочелюстные аномалии, желудочно-кишечный тракт, подростки. Abstract Adolescents with dental anomalies and upper gastrointestinal tract pathology had the violation of local resistance during period of the orthodontic treatment. The aim of the study was to change the security features on the stages of orthodontic treatment. This violation of local resistance formed in The simple and affordable methods have been proposed for evaluating of the protective provisions. This method allows identifying the «critical periods» of the orthodontic treatment. These periods can be used for special treatment and preventive measures. Key words: orthodontic treatment, local resistance, dental anomalies, gastrointestinal tract, adolescents. Введение Проблемы негативного влияния ортодонтического лечения на общее состояние здоровья и гомеостаз пациентов за счет изменения местных защитных реакций являються актуальными, хотя современные ортодонтические методы лечения постоянно совершенствуются [1, 2, 11]. Многочисленные исследования доказали, что во время ортодонтического лечения несъемной аппаратурой значительно снижается уровень гигиены ротовой полости и местной резистентности [4, 6, 8, 14]. Это,

в свою очередь, может снижать эффективность и продлевать сроки ортодонтического лечения [8]. Известно, что показатели местной защиты достаточно разнообразны и включают в себя как иммунный, так и микробный компонент, именуемый колонизационной резистентностью. Среди факторов местной защиты отводится значительная роль секреторному иммуноглобулину А, лизоциму, лактоферрину, муцину, дефенсину, клеткам эпителия, биохимическим маркерам ротовой жидкости [3, 5, 7]. Секреторные

антитела обладают выраженным антиадсорбционным действием: они препятствуют прикреплению бактерий к поверхности эпителиальных клеток, предотвращают адгезию, без которой бактериальное повреждение клетки становится невозможным, что позволяет считать данный класс иммуноглобулинов важным в местной защите полости рта [7, 13]. Биохимические маркеры состояния местной защиты (активность каталазы и эластазы, супероксидисмутаза, малоновый альдегид, кислая фосфатаза) являются

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. — М.: Медицинская книга, 2001. — 304 с. Borovskij E. V., Leont'ev V. K. Biologija polosti rta. — M.: Medicinskaja kniga, 2001. — 304 s. 2. Бриль Е.А. Особенности иммунитета у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями // Успехи современного естествознания. 2005. №4. С. 9–12. Bril' E. A. Osobennosti immuniteta u detej s zubocheljustnymi anomalijami i deformacijami // Uspehi sovremennogo estestvoznanija. 2005. №4. S. 9–12. 3. Вольхина В. Н., Джгихина Н. В., Джгихина Ж. Э., Жукова Е. Е. Клинико-лабораторная характеристики полости рта у детей с заболеваниями органов пищеварения, вызванными вирусами семейства Herpesviridae // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. №3. С. 33–38. Vol'hina V. N., Dzhgihina N. V., Dzhgihina Zh. E., Zhukova E. E. Kliniko-laboratornaja harakteristiki polosti rta u detej s zabolevanijami organov pishhevarenija, vyzvannymi virusami semejstva Herpesviridae // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2014. №3. S. 33–38. 4. Доменюк Д. А., Зеленый В. А., Ташуева Л. В., Орфанова Ж. С. Оценка адаптационных процессов при использовании съемной ортодонтической аппаратуры // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №1. С. 50–58. Domenjuk D. A., Zelenyj V. A., Tashueva L. V., Orfanova Zh. S. Ocenka adaptacionnyh processov pri ispol'zovanii s’emnoj ortodonticheskoj apparatury // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №1. S. 50–58. 5. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Ведешина Э. Г., Иванчева Е. Н., Кочконян А. С.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Влияние зубочелюстных аномалий на элементный состав и уровень резистентности смешанной слюны у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. №2. С. 50–58. Domenjuk D. A., Davydov B. N., Vedeshina E. G., Ivancheva E. N., Kochkonjan A. S. Vlijanie zubocheljustnyh anomalij na elementnyj sostav i uroven' rezistentnosti smeshannoj sljuny u detej i podrostkov // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2015. №2. S. 50–58. 6. Карницкая И. В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодоническом лечении детей у стоматолога. — Омск: ИНФО, 2009. — 67 с. Karnickaja I. V. Profilaktika negativnyh izmenenij v organah i tkanjah polosti rta pri ortodonicheskom lechenii detej u stomatologa. — Omsk: INFO, 2009. — 67 s. 7. Королева О. И. Клиническое значение показателей функциональной активности нейтрофилов ротовой полости при различных вариантах воспаления у детей старшего школьного возраста. — М.: ММУ, 2012. — 190 с. Koroleva O. I. Klinicheskoe znachenie pokazatelej funkcional'noj aktivnosti nejtrofilov rotovoj polosti pri razlichnyh variantah vospalenija u detej starshego shkol'nogo vozrasta. — M.: MMU, 2012. — 190 s. 8. Ткаченко П. И., Лохматова Н. М., Шинкевич В. И. Клинико-иммунологическое обоснование подхода к лечению катарального гингивита на фоне использования брекетсистем у детей // Вісник стоматології. 2004. №3. С. 82–87. Tkachenko P. I., Lohmatova N. M., Shinkevich V. I. Kliniko-immunologicheskoe obosnovanie podhoda k lecheniju kataral'nogo gingivita na fone ispol'zovanija breket-sistem u detej // Vіsnik stomatologії. 2004. №3. S. 82–87.

9. Шемонаев В. И. Динамика параметров ротовой жидкости человека при моделировании адаптации к съемным зубным протезам // Фундаментальные исследования. 2011. № 10 (часть 2). С. 403–405. Shemonaev V. I. Dinamika parametrov rotovoj zhidkosti cheloveka pri modelirovanii adaptacii k s’jomnym zubnym protezam // Fundamental'nye issledovanija. 2011. № 10 (2). S. 403–405. 10. Янушевич О. О., Айвазова Р. А., Шибаева А. В., Кудичина Ю. К., Шевелев А. Б. Использование комплексной ПЦР-диагностики в обследовании сочетанной патологии гастродуоденальной зоны и пародонта // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. №3. С. 48–52. Yanushevich O. O., Ajvazova R. A., Shibaeva A. V., Kudichina Ju. K., Shevelev A. B. Ispol'zovanie kompleksnoj PCR-diagnostiki v obsledovanii sochetannoj patologii gastroduodenal'noj zony i parodonta // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2014. №3. S. 48–52. 11. Amerongen A. V. N., Veerman E. C. I. Saliva — the defender of the oral cavity // J. Oral Diseases. 2008. V. 8. №1. P. 12–22. 12. Аps J. K. Martens L. C. The physiology of saliva and transfer of drugs into saliva // Forensic Sci Int. 2005. Vol. 150. №2–3. P. 19–31. 13. Bessat J. D. Change in gingival fluid PH during periodontal treatment: longitudinal stady // J. Parodontol. 2010. V. 7. №1. P. 57–62. 14. Mobdell M., Petersen P.E. et al. Global goals for oral health 2020 // Int. Dent. J. 2003. V. 53. №5. Р. 258–288.

Поступила 13.01.2016 Координаты для связи с авторами: Украина, г. Луганск, кв. 50-летия Обороны Луганска, д. 1

Эпидемиология Ретроспективный анализ динамики интенсивности кариеса зубов и выявление детерминантов ариозной болезни у детей г. Москвы П.А. ЛЕУС*, д.м.н., проф. Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *БГМУ, г. Минск (Беларусь) **Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Retrospective evaluation of dental caries trends and assessing the caries disease determinators in Moscow children P.А. LEOUS, L.Р. KISELNIKOVA Резюме Цель: изучить динамику интенсивности кариеса зубов и выявить поведенческие факторы риска у детей г. Москвы путем сравнения с другими местностями в шести странах. Проведен метаанализ отечественной и международной научной стоматологической литературы и собственных, ранее опубликованных, работ по аналитической эпидемиологии кариеса в г. Москве, а также по результатам международного проекта по системе EGOHID в 2005 году с нашим участием. В г. Москве с 1967-го по 2015 год наблюдался стабильно средний уровень (по классификации ВОЗ) интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей. Основными детерминантами кариозной болезни были несоблюдение детьми рекомендованного режима чистки зубов и недостаточная мотивация в использовании фторсодержащих зубных паст. Систематический мониторинг кариеса зубов позволяет определить тенденции болезни и с помощью системы Европейских индикаторов стоматологического здоровья выявить факторы риска, подлежащие устранению. Ключевые слова: кариес зубов у детей, детерминанты кариеса, Европейские индикаторы стоматологического здоровья, поведенческие привычки. Abstract An objective of this study was the evaluation of the European oral health indicators in assessing the possible correlation between behavioral habits and dental status of school children in Moscow. The meta-analysis of dental literature and analytical dental epidemiology was employed, using the EGOHID-2005 system. Results: A stable trend at the middle level of DMFT was estimated in 12-year-old children cohort in Moscow from 1967 to 2015 yr. Prevalence of dental caries varied from 3.0 to 3.9 DMFT. The major factors, which could make a negative effect on oral health, were non-observance of recommended frequency of toothbrushing, low motivation in using of fluoridated toothpastes and everyday eating of sweet food. Conclusion: The systematic monitoring was effective in assessing the dental caries trend and the EGOHID system was a valuable method for determination of the negative behavioral habits affecting oral health of school children. Key words: dental caries trend, analytical dental epidemiology, European oral health indicators, determinants of dental caries, behavioral habits of children.

Российской Федерации, также как и в других странах СНГ, государственной системы мониторинга стоматологического здоровья населения по критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, ранее не было. Информация о распространенности болезней

зубов была доступной только по результатам опубликованных научных исследований. В Москве кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ММСИ в середине 1980-х годов, в рамках поисковых работ по описательной эпидемиологии кариеса зубов среди населения СССР [10], а с конца 1990 годов

в форме национальных эпидемиологических исследований стоматологических заболеваний в РФ [6], проводился мониторинг уровня стоматологического здоровья населения по «разведочному» методу ВОЗ. Но результаты этой огромной и важной работы практически не учитывались в системах отчетности

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Эпидемиология трудов II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD), 29.09–01.10.2014 г., Москва. — М.: МГМСУ, 2014. — С. 216–218. Kuz'mina E. A. Porazhaemost' tkanej parodonta v detskom vozraste // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika stomatologicheskih zabolevanij / Sbornik trudov II Rossijskogo regional'nogo kongressa Mezhdunarodnoj associacii detskoj stomatologii (IAPD), 29.09–01.10.2014 g., Moskva. — M.: MGMSU, 2014. — S. 216–218. 5. Кузьмина И. Н., Лапатина А., Абдусалямова Б. Dental caries prevalence among Moscow 12-year-old children in 1998, 2008 and 2013 // 20th European Association of Dental Public Health Conference, 17–19 September 2015, Istanbul, Turkey. — Abstract # 3088. Kuz'mina I.N., Lapatina A., Abdusaljamova B. Dental caries prevalence among Moscow 12-year-old children in 1998, 2008 and 2013 // 20th European Association of Dental Public Health Conference, 17–19 September 2015, Istanbul, Turkey. — Abstract # 3088. 6. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. СЦ ВОЗ. — М.: МГМСУ, 1999. — 228 с. Kuz'mina E. M. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii. SC VOZ. — M.: MGMSU, 1999. — 228 s. 7. Леус П., Деньга О., Калбаев А., Кисельникова Л., Манрикян М., Нарыкова А., Смоляр Н., Спиней А., Хамадеева А. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013 №4 (47). С. 3–9. Leus P., Den’ga O., Kalbaev A., Kisel'nikova L., Manrikjan M., Narykova A., Smoljar N., Spinei A., Hamadeeva A. Evropejskie indikatory stomatologicheskogo zdorov'ja detej shkol'nogo vozrasta // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №4 (47). S. 3–9. 8. Лупан И., Спиней А., Спиней Ю. Перспективы мониторинга стоматологического здоровья детей школьного возраста с помо-

щью европейских индикаторов // Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei Stiinte Medicale, Chisinau. 2015. №1 (46). P. 429–436. Lupan I., Spinej A., Spinej Ju. Perspektivy monitoringa stomatologicheskogo zdorov'ja detej shkol'nogo vozrasta s pomoshсh'ju evropejskih indikatorov // Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei Stiinte Medicale, Chisinau. 2015. №1 (46). P. 429–436. 9. Манрикян М. Е. Оценка стоматологической заболеваемости населения Республики Армения с учетом медико-социальных аспектов: Дис. … д-ра мед. наук. — Ереван, 2013. — 187 с. Manrikjan M. E. Ocenka stomatologicheskoj zabolevaemosti naselenija Respubliki Armenija s uchetom mediko-social'nyh aspektov: Dis. … d-ra med. nauk. — Erevan, 2013. — 187 s. 10. Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. — М.: Московский медицинский стоматологический институт, 1987. — 17 с. Monitoring effektivnosti programm profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij. — M.: Moskovskij medicinskij stomatologicheskij institute, 1987. — 17 s. 11. Рябцева И. М. Европейские индикаторы в оценке уровня стоматологического здоровья детей Приднестровья // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний / Сборник трудов II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD), 29.09–01.10.2014 г., Москва. — М.: МГМСУ, 2014. — С. 122–126. Rjabceva I. M. Evropejskie indikatory v ocenke urovnja stomatologicheskogo zdorov'ja detej Pridnestrov'ja // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika stomatologicheskih zabolevanij / Sbornik trudov II Rossijskogo regional'nogo kongressa Mezhdunarodnoj associacii detskoj stomatologii (IAPD), 29.09–01.10.2014 g., Moskva. — M.: MGMSU, 2014. — S. 122–126. 12. Смоляр Н. И., Леус П. А., Безвушко Э. В., Лучинский М. А., Чухрай Н. Л. Определение основных показателей риска не-

достаточной эффективности профилактики кариеса зубов и болезней периодонта с помощью Европейских индикаторов стоматологического здоровья (на укр. яз.) // Новины стоматологии (Украина). 2014. №3 (80). С. 86–90. Smoljar N. I., Leus P. A., Bezvushko E. V., Luchinskij M. A., Chuhraj N. L. Opredelenie osnovnyh pokazatelej riska nedostatochnoj jeffektivnosti profilaktiki kariesa zubov i boleznej periodonta s pomoshh'ju Evropejskih indikatorov stomatologicheskogo zdorov'ja (na ukr. jaz.) // Noviny stomatologii (Ukraina). 2014. №3 (80). S. 86–90. 13. Стоматологический банк данных. Вып. 3 / под ред. Э. М/ Кузьминой. — М.: Московский медицинский стоматологический институт, 1991. — 46 с. Stomatologicheskij bank dannyh. Vyp. 3 / pod red. E. M/ Kuz'minoj. — M.^ Moskovskij medicinskij stomatologicheskij institute, 1991. — 46 s. 14. EGOHID. Health Surveillance in Europe (2005). A Selection of Essential Oral Health Indicators. — www.egohid.eu 15. Petersen P. E. Improvement of global oral health — the leadership role of the World Health Organization // Community Dental Health. 2010. V. 27. P. 194–199. 16. Sgan-Cohen H. D., Margvelashvili V., Bilder L., Kalandadze M., Gordon M., Margvelashvili M., Zini A. Dental caries among children in Georgia by age, gender, residence location and ethnic group // Community Dent Health. 2014. Sep. №31 (3). Р. 163–166. 17. Tiemann B., Klingenberger D., Weber M. The system of dental care in Germany // Deutscher Zahnarzte Verlag DAV. Koln. 2003. 286 p. 18. World Health Organization. Oral health surveys basic methods, 5th ed. — Geneva: WHO, 2013. — 125 p.

Поступила 01.03.2016 Координаты для связи с авторами: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 9а

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Профилактика Особенности микробной контаминации мануальных и электрических зубных щеток в различные сроки их использования О.А. УСПЕНСКАЯ, д.м.н., доц., зав. кафедрой Н.В. ТИУНОВА, к.м.н., доц. С.О. ВОИНОВА, клинич. орд. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Features of microbial contamination of manual and power toothbrushes in different periods of their use

О.А. USPENSKAYA, N.V. TIUNOVA, S.O. VOINOVA Резюме Изучение микробной контаминации мануальных и электрических зубных щеток выявили увеличение количества микроорганизмов по мере увеличения срока пользования зубной щеткой. Через один месяц после применения зубной щетки в смыве с поверхности обнаруживаются патогенные микроорганизмы, которые при нарушении защитных физиологических механизмов могут вызвать заболевания слизистой оболочки полости рта, что обосновывает регулярную замену зубной щетки один раз в месяц. Ключевые слова: зубная щетка, микробная контаминация, гигиена полости рта. Abstract The study of microbial contamination of manual and electric toothbrushes showed an increase in the number of microorganisms increases with duration of use toothbrush. 1 month after use of the toothbrush in flush with the surface of the detected pathogens, which in violation of the protective physiological mechanisms can cause oral diseases, which justifies regular replacement of the toothbrush 1 per month. Key words: toothbrush, microbial contamination, oral hygiene.

ндивидуальная гигиена полости рта является основным этапом профилактики патологии твердых тканей зуба и заболеваний пародонта [6, 9]. Зубная щетка является необходимым предметом гигиены полости рта. Исследования, проведенные Абдусаламовой Б. Ф. (2009), Городецкой О. С. с соавт. (2012), Дмитровой А. Г. с соавт. (2013), Bunetel L. еt al. (2000), Glass R. T. (2004), Sogi S. H. еt al. (2002) показали, что зубные щетки в процессе их использования подвергаются значительному загрязнению микрофлорой [1, 3, 5, 12–14], при этом количество микроорганизмов возрастает с увеличением срока эксплуатации [8]. Размножение микроорганизмов на зубных щетках, особенно патогенных видов, может стать причиной развития заболеваний слизистой оболочки полости рта, чаще в детском возрасте и при сопутствующей соматической патологии [11]. Эти данные обосновывают необходимость своевременной замены зубной щетки. Так, Городецкая О. С. с соавт. (2012) рекомендует

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

менять зубную щетку раз в три месяца [3]. По данным Козичевой Т. А., Абдусаламовой Б. Ф. (2010), зубную щетку с щетиной из искусственного волокна средней жесткости возможно использовать в течение трех месяцев, с мягкой щетиной — не более одного-двух месяцев [7]. Неоценимую помощь в мотивации пациентов к полноценной гигиене полости рта оказывают электрические зубные щетки [4, 10]. С появлением электрических зубных щеток значительный интерес представляет контаминация насадки электрической зубной щетки. Этих данные в доступных источниках литературы мы не нашли. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить микробную контаминацию мануальных и электрических зубных щеток в различные сроки их использования. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие 50 добровольцев обоих полов в возрасте 22–23 года, с санированной полостью рта, здоровым пародонтом,

без сопутствующих соматических заболеваний. Объектом изучения были зубные щетки средней степени жесткости с щетиной из синтетического волокна (25 щеток) и насадки средней жесткости для электрической зубной щетки Oral B Professional care 5000 (25 насадок). Время чистки зубов составляло 3 минуты. После применения зубную щетку обрабатывали стерильной водой. Для каждой щетки проводили четыре исследования: до применения, через 1, 2, 3 месяца после применения щетки. Забор материала для микробиологического исследования контаминации зубных щеток выполняли путем смыва с поверхности щетки с целью количественного и качественного исследования микрофлоры. Видовое изучение микрофлоры проводили и использованием техники аэробного и анаэробного культивирования, культивирование проводили при О температуре 37 С. Посев материала проводился на твердые питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, среду Эндо и среду Сабуро путем втирания тампоном

Исследование Динамика интенсивности кариеса зубов у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации

О.Г. АВРААМОВА, д.м.н. Ю.В. ПАХОМОВА, М.В. КОРОЛЕНКОВА, к.м.н. ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва

The dynamics of dental caries intensity in children with mental disabilities and rumination syndrome O.G. AVRAAMOVA, Yu.V. PAKHOMOVA, M.V. KOROLENKOVA

Резюме Целью работы явился анализ динамики интенсивности кариеса зубов у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации, постоянно проживающих в условиях детского дома-интерната №15 г. Москвы. В исследование включены 9 детей — 7 детей в возрасте от 7 до 14 лет (средний возраст составил 10,8 ± 0,8 лет) и 2 ребенка 4 и 6 лет. При стоматологическом осмотре определяли интенсивность кариеса (индекс КПУ, кпу) в динамике через 2,5 года и 5 лет от первоначального осмотра. При обследовании было выявлено, что в группе детей 7–14 лет интенсивность кариеса составила 9,85 ± 1,97. Через 2,5 года этот показатель увеличился в 2 раза и составил 18,71 ± 2,26, а через 5 лет — 20,86 ± 1,92. У 2 детей, имевших на момент первоначального осмотра временный прикус, интенсивность кариеса зубов составила 15 (к = 6,5, п = 0,5; у = 8), через 2,5 года индекс кпу увеличился на 3,5 и равнялся 18,5 (к = 6,5; п = 0, у = 12). В исследуемой группе детей за 5 лет наблюдения среднее количество санаций полости рта в условиях общего обезболивания составило 3,14. В результате исследования было выявлено, что у детей с синдромом руминации ввиду постоянного заброса кислого желудочного содержимого в полость рта формируются благоприятные условия для возникновения зубных эрозий, в дальнейшем осложняющиеся кариесом зубов, который носит агрессивное течение. Учитывая наличие тяжелой сопутствующей патологии у данной группы детей, необходимо сократить длительность и частоту стоматологических вмешательств в условиях общего обезболивания за счет удаления зубов с осложненными формами кариеса и при разрушении коронковой части зуба более чем наполовину. При оказании стоматологической помощи детям с синдромом руминации необходим комплексный подход с привлечением педиатра, психиатра, гастроэнтеролога. Ключевые слова: умственно отсталые дети, кариес зубов, синдром руминации. Abstract The aim of the study was to assess the dynamics of caries intensity in mentally disabled children with rumination syndrome (RS) living in Moscow Orphan Institution №15. Nine children were included in the study: 7 children aged 7–14 (mean age 10,8 ± 0,8) and 2 children aged 4 and 6. DMFT index was evaluated at baseline examination, 2,5 and 5 years after. The study revealed caries intensity in 7–14 years old to be 9,85 ± 1,97 at baseline examination with substantial growth 2,5 years later (DMFT increased twice-fold to 18,71 ± 2,26) and further increase 5 years after (20,86 ± 1,92). In two children with deciduous bite dmft at baseline examination was 15 (d = 6,5; m = 8; f = 0,5), 2,5 years after the value increased by 3,5 (18,5: d = 6,5, m = 12, f = 0). Mean number of dental treatment under general anesthesia in the study group was 3,14. The study results proved rumination syndrome to create favorable conditions for dental erosions which tend to complicate by aggressive caries. Severe somatic pathology in these children dictates the need to decrease the number and longevity of dental treatment sessions under general anesthesia by extracting teeth with complicated caries and massive crown breakdown. Children with rumination syndrome need interdisciplinary approach including pediatrician, psychiatrist and gastroenterologist. Key words: mentally disabled children, dental caries, rumination syndrome. 2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтия Изучение уровня гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении съемными аппаратами Н.В. МОРОЗОВА*, д.м.н, проф., зав. кафедрой К.В. ХРОМЕНКОВА**, к.м.н., доц. Н.В. ГОЛОЧАЛОВА*, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО, Москва **Кафедра стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО, Москва

Studying of the level of oral hygiene at the children during removable orthodontic treatment N.V. MOROZOVA, K.V. KHROMENKOVA, N. V.GOLOCHALOVA

Резюме Лечение съемными ортодонтическими аппаратами обычно ухудшает гигиеническое состояние полости рта. В исследовании оценивали уровень гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении съемными аппаратами, при помощи гигиенического индекса OHI-S до и после чистки зубов с применением зубных паст, отличающихся по составу. Хорошего уровня гигиены полости рта можно добиться с помощью зубных паст с повышенными очищающими свойствами. Ключевые слова: индивидуальная гигиена полости рта, ортодонтическое лечение, зубные пасты, гигиенический индекс OHI-S. Abstract Treatment by removable orthodontic devices usually worsens an oral hygienic condition. In research estimated the level of oral hygiene at the children during removable orthodontic treatment by means of the hygienic OHI-S index before and after toothbrushing with use of the toothpastes differing on structure. Good level of oral hygiene can achieve by means of toothpastes with the increased clearing properties. Key words: personal oral hygiene, orthodontic treatment, toothpastes, hygienic OHI-S index.

современной ортодонтии широко применяются различные методы лечения зубочелюстных аномалий. В период сменного прикуса предпочтение в лечении отдается съемным аппаратам. Состояние гигиены полости рта в процессе лечения съемными аппаратами представляет научный интерес. Изменение не только гигиены полости рта, но и микробного пейзажа было отмечено в работах многих исследователей [2–4, 11]. Ухудшение гигиенического состояния полости рта связано не только с присутствием во рту инородного тела, но и с нарушением функции жевания, самоочищения полости рта, некачественной чисткой зубов, часто неполноценным уходом за аппаратом [1, 3] и т .д.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Бурное развитие индустрии средств гигиены полости рта дает возможность населению выбрать необходимую зубную пасту, отвечающую медицинским показаниям [3, 5, 6]. Некоторые зубные пасты имеют многокомпонентный состав, который обеспечивает их комплексное действие. Так, основное назначение зубных паст — очищение зубов от налета — зависит от качества и количества абразива, от присутствия тех или иных поверхностно-активных веществ, которые обеспечивают пенистость зубной пасты и адсорбцию частиц зубного налета, специальных добавок. В связи с этим, изучение качества гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении съемными аппаратами

и использующих разные по составу зубные пасты, является актуальным. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие 93 ребенка в возрасте 8–9 лет, отобранных методом случайной выборки. Дети были распределены на три группы. Дети 1-й группы (30 человек) имели зубочелюстные аномалии (ЗЧА), но не находились на лечении у врачаортодонта, дети 2-й группы (31 человек) и 3-й группы (32 человека) находились на ортодонтическом лечении съемными аппаратами. Качество гигиены полости рта определяли с помощью индекса Грина-Вермильона (OHI-S). Индекс позволяет оценить количество зубного налета и навыки ребенка по

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Определение уровня стресса в амбулаторной стоматологии у детей в условиях седации с сохраненным сознанием c использованием компьютерной капилляроскопии Е.А. ШАВЛОХОВА*, д.м.н., проф. И.Ф. ОСТРЕЙКОВ**, к.м.н. М.Л. СТЕБЕЛЬКОВА*, к.м.н. Ф.Н. МУСТАФИНА* *Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ РФ, Москва **ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Москва

Computer capillaroscopy assisted assessment of stress level in children undergoing dental treatment under conscious sedation E.A. SHAVLOKHOVA, I.F. OSTREYKOV, M.L. STEBELKOVA, F.N. MUSTAFINA

Резюме Стояла задача оценить степень стресса при стоматологическом лечении детей в условиях медикаментозной седации и без нее. В исследование включены 298 детей (256 пролечены в условиях седации с сохраненным сознанием и 42 — контрольная группа). В качестве препарата для седации применяли «Мидазолам». Препарат вводили внутримышечно в дозе 0,1; 0,15 или 0,2 мг/кг соответственно. На четырех стадиях исследования регистрировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхательных движений, SpО2 и параметры микроциркуляции. Данные статистически обработаны. Проведен сравнительный анализ данных, полученных для групп пациентов. Дети, проходившие лечение без седации с сохраненным сознанием, испытывали стресс. Стресс у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение, выше. Отсутствие изменения физиологических параметров в процессе лечения не является доказательством отсутствия стресса. Доза «Мидазолама» 0,15 мг/кг является достаточной для анксиолизиса. Данная доза работает в возрастных группах 1–3 года и 3 года-6 лет. Ключевые слова: стресс, седация с сохраненным сознанием, мидазолам, детская стоматология, микроциркуляция, компьютерная капилляроскопия. Abstract To estimate stress level in children dental treatment under conscious sedation and without sedation. The research involved 298 children. 256 of them were treated under MCS and 42 constituted reference group treated without MCS. Therapeutic and surgical treatment features were analyzed separately. MCS was conducted by means of intramuscular injection of midazolam in dosages of 0,1, 0,15, and 0,2 mg per kg. BIS, arterial blood pressure, heart rate, respiratory rate, and SpO2 were monitored at 4 stages while the following microcirculation parameters were recorded by CC: density of capillary net, the size of arterial, venous and transitional microcirculation links (ML), linear and volume blood flow velocity, perfusion balance. Children undergoing dental treatment without MCS are affected by stress. The degree of stress in surgical patients was noted to be significantly higher. The absence of physiological parameters changes in children treated without MSC is not a proof of the absence of stress. The dose of 0,15 mg per kg is optimal for the comfortable level of MSC. The increase of midazolam dose over 0,15 mg per kg is not associated with further reduction of stress. The obtained data is true foroth age categories. Key words: monitored conscious sedation, midazolam, pediatric dentistry, microcirculation, computer capillaroscopy.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование

последние десятилетия в России среди детского населения увеличивается интенсивность и распространенность кариеса и его осложнений, в значительной степени — у детей раннего и дошкольного возраста. Большинство детей младшей возрастной группы (0–6 лет) боятся лечения зубов. Немаловажную роль в этой ситуации играет негативный опыт общения с врачами-стоматологами в прошлом. Именно среди этих детей нередки случаи отказа от лечения. К сожалению, в большинстве случаев для этой группы детей предлагают лишь два варианта лечения. Первый — это лечение в условиях общего обезболивания, второй — лечение против воли детей с удержанием [1, 2]. Вопросам комфортного лечения в стоматологии уделяется особое место в работе международных и европейских обществ стоматологов и анестезиологов. Так, на съезде ЕFAAD в Падуе (2014) основным методом купирования вегетативных реакций и тревожных состояний у пациентов в стоматологии признана седация с сохраненным сознанием (ССС). Так в последние 10 лет в Европейском сообществе изменился взгляд на лечение в условиях общего обезболивания, что привело к снижению случаев лечения в условиях общего обезболивания в стоматологии и повышения частоты седации с сохраненным сознанием (ССС). В Великобритании в публикации «Сознательное решение» (авторы министр здравоохранения и главный стоматолог Великобритании) было завялено о недопустимости проведения общей анестезии для стоматологи-

ческого лечения в амбулаторных условиях [5–8]. В педиатрической стоматологии вопрос применения седации с сохраненным сознанием еще более актуален. Данная методика требует от врача-стоматолога терпения, внимания, достаточного количества времени для работы. Это нередко приводит к автоматическому отказу от работы в условиях седации и к рекомендации лечения в условиях общего обезболивания. При работе с маленькими пациентами в кабинете врача-стоматолога (как в условиях седации, так и без нее) для оценки состояния стандартно используют визуальные данные (цвет и влажность кожных покровов, поведение), которые зависят от субъективного восприятия врача, и мониторинг при помощи приборов таких функций, как: артериальное давление, частота дыхательных движений и частота сердечных сокращений, SpO2. Насколько данные методы позволяют объективно оценить степень стресса детей при стоматологическом лечении — вопрос дискутабельный, так как внешние проявления стресса могут быть незначительны и малозаметны [7, 8]. Визуализация и параметризация системы микроциркуляции, процессов и метаболизма ребенка до лечения, во время лечения и после лечения (с использованием седации с сохраненным сознанием и без нее) необходима для ранней диагностики функциональных нарушений, составления прогноза развития нарушений на микроциркуляторном уровне, оценки эффективности анестезиологического пособия, которую выполняют in vivo,

Рис. 1. Проведение компьютерной капилляроскопии

на микроциркуляторном уровне и в реальном времени [3, 4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить степень стресса при стоматологическом лечении детей в условиях медикаментозной седации и без нее. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе работы обследованы 298 детей, пролеченных в терапевтическом и хирургическом амбулаторных отделениях Клиники детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ: в условиях анестезиологического пособия (256 детей) и без применения седации (42 ребенка). В исследовании приняли участие 112 детей в возрасте от 1 года до 3 лет (из них 96 пролечены в условиях медикаментозной седации и 16 составили группу контроля) и 186 детей в возрасте от 3 до 6 лет (из них 160 пролечены в условиях медикаментозной седации и 26 — группа контроля). 155 детям было проведено хирургическое лечение (130 детей с применением медикаментозной седации и 25 — контрольная группа) и 143 ребенка составили группу терапевтического лечения (126 детей пролечены с применением медикаментозной седации и 17 — контрольная группа). Критериями включения в исследования были возраст детей до 6 лет, негативный опыт стоматологического лечения в анамнезе, «госпитальный страх», предполагаемое проведение местной анестезии для лечения. В исследуемой и контрольной группах дети подразделялись на две возрастные подгруппы: 1–3 года и 3 года — 6 лет. Также

Рис. 2. Параметры микроциркуляции, полученные при помощи ККС после седации

Рис. 3. Параметры микроциркуляции, полученные при помощи КСС после лечения

Рис. 4. Параметры микроциркуляции, полученные при помощи ККС через 2,5–3 часа после седации

Рис. 5. Параметры микроциркуляции, полученные на основе ККС до седации

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Златоусский А. Г. Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием. — М., 2013. — C. 3–5. Zlatoussky A. G. Osobennosti okazaniya stomatologicheskoy pomoshchi detyam v usloviyah sedacii s sohranennym soznaniem. — M., 2013. — S. 3–6. 2. Кисельникова Л. П., Златоусский А. Г., Фадеева Е. Н., Карасева Р. В. Потребность в оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. №3. С. 3–6. Kiselnikova L. P., Zlatoussky A. G., Fadeeva E. N., Karaseva R. V. Potrebnost' v okazanii stomatologicheskoj pomoshсhi detjam v uslovijah sedacii s sohranennym soznaniem // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2011. №3. S. 3–6. 3. Козлов В. И. Развитие системы микроциркуляции. — М., 2012. Kozlov V. I. Razvitie sistemy mikrocirkuljacii. — M., 2012.

4. Козлов В. И., Агуров Г. А., Гурова О. А. Компьютерная TV-микроскопия сосудов коньюктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови. — Москва, 2004. Kozlov V. I., Agurov G. A., Gurova O. A. Kompiyuternaya TV-microskopiya sosudov koniuktivi glaznogo yabloka v ocenke sostoyaniya microcirculyacii krovi. — M., 2004. 5. Рабинович С. А., Зорян Е. В., Добродеев А. С. Седация в стоматологии. — М., 2013. Rabinovich S. A., Zorin E. V., Dobrodeev A. S. Sedaciya v stomatologii. — M., 2013. 6. Шавлохова Е. А., Короленкова М. В., Острейков И. Ф. Применение медикаментозной седации мидазоламом в амбулаторной стоматологии у детей // Анестезиология и реаниматология. 2014. №5. С. 48–52. Shavlokhova E. A., Korolenkova M. V., Ostreikov I. F. Primenenie medikamentoznoj sedacii midazolamom v ambulatornoj stomatologii u detej // Anesteziologija i reanimatologija. 2014. №5. S. 48–52. 7. Barbara L. Chadwick, Marie Therese Hosey Chaild Taming. How to nanage children in

держатель с подсветкой для стоматологических инструментов LUMI-Est

контейнеры для стерилизации файлов

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

dental practice. — Quintessence Publishing Co. Ltd., 2003. — Р. 57–69. 8. Chen J., Seybold S., Yazdi H. Assessment of the effects of 2 sedation regimens on cardiopulmonary parameters in pediatric dental patients: a retrospective study // Pediatr Dent. 2006. №28. Р. 350–356. 9. Johnson E., Briske D., Majewski R., Edwards S., Reynolds P. The physiologic and behavioral effects of oral and intranasal midazolam in pediatric dental patients // Pediatr Dent. 2010. Р. 229–238. 10. Reinhoff I., Reinhoff L., Kiriokken J. Analgesia and sedation post treatment effects // The official journal of The International Association of Paediatric Dentistry. The British Siciety of Paediatric Dentistry. 2015. №7. Р. 13–14.

Поступила 04.03.2016 Координаты для связи с авторами: 119021, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16а ФГБУ « ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава Российской Федерации

Л.В. ГИЛЬМУТДИНОВА, асс. Р.Р. ШАКИРОВА, д.м.н., доц. А.А. УРСЕГОВ, асп. Кафедра стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

The effect of preventive measures on the parameters of the tongue and its frenulum in children with congenital malformations of the maxillofacial region L.V. GILMUTDINOVA, R.R. SHAKIROVA, A.A. URSEGOV Резюме В статье приведены данные обследования 90 детей в возрасте до 9 лет, проживающих в Удмуртской Республике. Целью исследования явилось изучение параметров языка и его уздечки у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области в зависимости от проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Измерения параметров языка проводились с помощью предложенного нами устройства для измерения размеров языка. Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой привело к приближению параметров языка и его уздечки к норме. Ключевые слова: параметры языка, уздечка языка, врожденная челюстно-лицевая патология, лечебно-профилактические мероприятия. Abstract The paper presents the survey data of 90 children under the age of 9 years old, living in the Udmurt Republic. The aim of the study was to examine the parameters of the language and its bridle in children with congenital malformations of the maxillofacial region, depending on the therapeutic and preventive measures. Measurements of parameters were performed using the language of our proposed device for measuring the size of the language. Timely delivery of therapeutic and preventive measures in children with congenital malformations of the maxillofacial led to the approximation of the language settings and bridle to normal. Keywords: language, tongue-tie, congenital oral and maxillofacial pathology, treatment and preventive measures. Актуальность Проблема врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба остается достаточно актуальной в современной стоматологии. Это обусловлено высокой частотой данных пороков развития, выраженностью анатомических нарушений, неоднозначностью подходов к коррекции, сложностью лечения, постоянно возрастающими требованиями к функциональным и эстетическим результатам хирургического и ортодонтического вмешательства [2, 3, 13].

Дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области не в состоянии получать естественное кормление. Зачастую детей, родившихся с расщелиной, начинают сразу после рождения кормить через зонд. Длительное кормление через зонд подавляет врожденный рефлекс глотания, усугубляется имеющееся недоразвитие верхней и нижней челюсти [9]. Отягощающим фактором этих функциональных нарушений может служить и аномалия уздечки языка [4]. Для нормального развития челюстей необходимо свободное

носовое дыхание, сформированный рефлекс сосания и правильное положение языка в полости рта [8, 10]. В литературе существуют данные, что аномальные размеры и положение языка (при макроглоссии, укороченной уздечке языка) оказывают существенное влияние на состояние зубочелюстной системы [1, 13]. Во время глотания, сосания, жевания язык проникает в полость носа, оказывает давление на костные фрагменты верхней челюсти, раздвигая их, особенно в задних отделах. Для пациентов с врожденной расщелиной губы и неба

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хирургия Ограничение подвижности языка зачастую происходит из-за укороченной уздечки. Изучение уздечек языка у детей показало разнообразие их форм. Так у детей, находившихся на активном диспансерном учете, в 35,9% случаев встречался первый тип, в 36,1% — второй и в 28,0% — третий тип уздечек языка. У детей с пороками развития челюстно-лицевой области, не получавших лечебно-профилактические мероприятия третий вид встречался в 1,9 раз чаще, чем первый (р < 0,05), а четвертый тип — в 1,9 раз чаще, чем третий. В группе здоровых детей первый тип встречался в 2,8 раз чаще, чем третий. Четвертый и пятый типы уздечек языка встречались только у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, которым лечебно-профилактические мероприятия не проводили (табл. 3). Измерения размеров уздечки языка у детей выявили следующие данные. Показатели длины уздечки языка в первой группе были достоверно больше, чем во второй группе (р < 0,05), с третьей группой достоверных отличий не выявлено. Ширина уздечки языка во второй группе оказалась достоверно больше, чем в первой и третьей (р < 0,05), между первой и третьей группами достоверной разницы не выявлено. По уровню прикрепления уздечки к альвеолярному отростку нижней челюсти достоверные различия (р < 0,05) обнаружены между группой, в которой проводились профилактические мероприятия (первой), и группами, в которой они отсутствовали (второй и третьей) (табл. 4). Выводы Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области (проведение френулопластики, формирование рефлекса сосания, обучение навыкам кормления, массаж языка и его уздечки, раннее ортодонтическое лечение) привело к увеличению высоты языка и степени выдвижения языка. А длина языка и высота его уздечки

у детей с врожденной патологией после проведения данных мероприятий оказалась достоверно больше, чем у практически здоровых детей. Только у детей, которым проводили лечебно-профилактические мероприятия, не встречались 4 и 5 типы уздечек языка. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баринова Р. В. Изучение формы, размеров, положения языка при ортогнатическом прикусе и аномальных прикусах. Характеристика симптомокомплекса индивидуальной макроглоссии: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2006. — 172 с. Barinova R. V. Izuchenie formy, razmerov, polozhenija jazyka pri ortognaticheskom prikuse i anomal'nyh prikusah. Harakteristika simptomokompleksa individual'noj makroglossii: Dis. … kand. med. nauk. — M., 2006. — 172 s. 2. Давыдов Б. Н., Гаврилова О. А., Максимов В. В. Реабилитация детей с расщелинами в/губы и неба у стоматолога, педиатра, терапевта. — Тверь: РИОТГМА, 1999. — 112 с. Davydov B. N., Gavrilova O. A., Maksimova V. V. Reabilitacija detej s rasshhelinami v/ guby i neba u stomatologa, pediatra, terapevta. — Tver': RIOTGMA, 1999. — 112 s. 3. Цыплакова М. С., Хацкевиx Г. А., Довбыш М. А. и др. Взаимодействие хирурга, ортодонта и логопеда при ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. №3–4. С. 13–17. Cyplakova M. S., Hackevix G. A., Dovbysh M. A. i dr.Vzaimodejstvie hirurga, ortodonta i logopeda pri rannej reabilitacii detej s vrozhdennoj rasshhelinoj guby i neba // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2002. №3–4. S. 13–17. 4. Золотухина Г. А. Влияние аномалий мягких тканей рта на формирование зубочелюстных аномалий и тактика лечебно-профилактических мероприятий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1999. — 23 с. Zolotuhina G. A. Vlijanie anomalij mjagkih tkanej rta na formirovanie zubocheljustnyh anomalij i taktika lechebno-profilakticheskih meroprijatij: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. — M., 1999. — 23 s. 5. Надточий А. Г., Старикова Н. В., Фомина Г. И. Морфологическая характеристика языка у пациентов с расщелиной губы и неба по результатам мультиспиральной томографии // Стоматология. 2012. №4. С. 54–59. Nadtochij A. G., Starikova N. V., Fomina G. I. Morfologicheskaja harakteristika jazyka u pacientov s rasshhelinoj guby i neba po rezul'tatam mul'tispiral'noj tomografii // Stomatologija. 2012. №4. S. 54–59. 6. Старикова Н. В., Надточий А. Г. Структурные особенности и дисфункция языка у пациентов с расщелиной губы и неба: клиническое значение и выбор стратегии ортодонтического лечения // Стоматология дет-

ского возраста и профилактика. 2013. №2. Ч. I. С. 58–64. Starikova N. V., Nadtochij A. G. Strukturnye osobennosti i disfunkcija jazyka u pacientov s rasshсhelinoj guby i neba: klinicheskoe znachenie i vybor strategii ortodonticheskogo lechenija // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №2. Ch. I. S. 58–64. 7. Старикова Н. В., Надточий А. Г. Структурные особенности и дисфункция языка у пациентов с расщелиной губы и неба: клиническое значение и выбор стратегии ортодонтического лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №3. Ч. II. С. 50–54. Starikova N. V., Nadtochij A. G. Strukturnye osobennosti i disfunkcija jazyka u pacientov s rasshсhelinoj guby i neba: klinicheskoe znachenie i vybor strategii ortodonticheskogo lechenija // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №3. Ch. II. S. 50–54. 8. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. 2-е изд., испр. и доп. — M.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 592 с. Horoshilkina F. Ja. Ortodontija. Defekty zubov, zubnyh rjadov, anomalii prikusa, morfofunkcional'nye narushenija v cheljustnolicevoj oblasti i ih kompleksnoe lechenie. 2-e izd., ispr. i dop. — M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2010. — 592 s. 9. Шоничева Ю. А., Персии Л. С., Тутуева Т. А. Ранняя реабилитация пациентов с врождённой расщелиной верхней губы и неба // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М.: МГМСУ, 2009. — С. 343–344. Shonicheva Ju. A., Persii L. S., Tutueva T. A. Rannjaja reabilitacija pacientov s vrozhdjonnoj rasshhelinoj verhnej guby i njoba // Vrozhdennaja i nasledstvennaja patologija golovy, lica i shei u detej: aktual'nye voprosy kompleksnogo lechenija : materialy III Vseros. nauch.-prakt. konf. — M.: MGMSU, 2009. — S. 343–344. 10. Curiously shaped tongue in cleft lip and palate patient / S. Yoshimoto, M Ichinose, A. Udagawa et al. // Plast Reconstr Surg. 2002. Vol. 109. P. 2153–2154. 11. Dentofacial morphology and tongue function during swallowing / C.F. Cheng, C.L. Peng, H.Y. Chiou, C.Y. Tsai // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002. Vol. 122. P. 491–499. 12. lmann M., Katz J. Macroglossia combined with lymphangioma: a case report // J Clin Pediatr Dent. 2003. Vol. 27. P. 167–169. 13. Patel K. P. Bilateral Clift Lip Repair // Craniofacial, Last Updated 2006. June 16. P. 12.

Поступила 03.12.2015 Координаты для связи с авторами: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Морфометрические параметры лица у пациентов с декомпенсированной горизонтальной формой повышенной стираемости зубов

М.А. АГАШИНА*, асп. И.В. ОРЛОВА*, асс. Д.Н. БАЛАХНИЧЕВ*, асп. С.Б. ФИЩЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. ЛЕПИЛИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет **Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Morphometric parameters of the face in patients with decompensated horizontal form of increased abrasion of teeth M.A. AGASHINA, I.V. ORLOVA, D.N. BALAKHNICHEV, S.B. FISHCHEV, A.V. LEPILIN

Резюме В работе представлены особенности морфометрических параметров лица у пациентов с повышенной стираемостью зубов и уменьшенной высотой гнатической части. Морфометрические параметры лица при декомпенсированной горизонтальной форме повышенной стираемости зубов сравнили с нормой. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики ортодонтического и протетического лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов. Ключевые слова: ортодонтия, ортопедия, повышенная стираемость зубов. Abstraсt The paper presents the characteristics of morphometric parameters of the face in patients with increased abrasion and reduced height of gnatichesky part. Morphometric parameters of the face at horizontal decompensated form of increased abrasion of teeth compared with the norm. The data obtained can be used to determine the tactics of orthodontic and prosthetic treatment of patients with increased abrasion. Key words: orthodontia, orthopedia, increased dental abrasion.

аспространенность патологии челюстно-лицевой области, сопровождающейся уменьшением высоты гнатической части лица, довольно высока и по данным различных авторов составляет от 11% до 60% [1, 3]. Такая вариабельность обусловлена несовершенством методов диагностики, различием в терминологии, отсутствии классификаций и определений форм снижения гнатической части лица. К тому же специалисты не уточняют этиологические факторы и динамику развития данной патологии [2, 4, 5, 7]. Важное место среди них занимают пациенты с повышенной стираемостью зубов (ПСЗ), причем она

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

встречается от 11,8% до 42,6% случаев [2–5, 8–11]. Причинами возникновения ПСЗ могут быть морфологическая неполноценность твердых тканей зубов, перегрузка зубов, химическое воздействие, профессиональные вредности, функциональное состояние жевательных мышц и височнонижнечелюстных суставов и другие [3, 4, 6–8, 12]. Различают декомпенсированную и компенсированную ПСЗ. Декомпенсированная сопровождается уменьшением высоты гнатической части лица, а при компенсированной — уменьшения высоты гнатической части лица не происходит или оно незначительно. Это происходит

за счет вакатной (ложной, заместительной) гипертрофии костных структур альвеолярных гребней [3, 4, 8–10, 13, 14]. На уменьшение высоты гнатической части лица оказывают влияния не только степень стираемости зубов, аномалии окклюзии в различных направлениях, но и изменения челюстно-лицевой области, происходящие при повышенной стираемости твердых тканей зубов, потери антагонистов и других сопутствующих патологических состояний [6, 8, 9]. В то же время нет четкого разграничения форм снижения высоты гнатической части лица у пациентов с повышенной стираемостью зубов. Не показаны основные мор-

Исследование СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бердин В. В., Севастьянов А. В., Фищев С. Б., Дмитриенко Д. С., Лепилин А. В. К вопросу определения размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. Т. ХII. №3 (46). С. 43–45. Berdin V. V., Sevast'janov A. V., Fishсhev S. B., Dmitrienko D. S., Lepilin A. V. K voprosu opredelenija razmerov zubnyh dug v sagittal'nom i transverzal'nom napravlenijah // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. T. ХII. №3 (46). S. 43–45. 2. Романовская А. П. Антропометрический метод оценки гармонии лица / Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды КГМУ. 2002. Т. 138. Ч. 1. С. 167–170. Romanovskaja A. P. Antropometricheskij metod ocenki garmonii lica / Problemy, dostizhenija i perspektivy razvitija medikobiologicheskih nauk i prakticheskogo zdravoohranenija. Trudy KGMU. 2002. T. 138. Ch. 1. S. 167–170. 3. Севастьянов С.Б. Фищев, И.В. Орлова и др. Определение расположения постоянных зубов в зависимости от размера на ортопантомограммах // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т. ХIII. №4 (51). С. 48–50. Sevast'janov S.B. Fishсhev, I.V. Orlova i dr. Opredelenie raspolozhenija postojannyh zubov v zavisimosti ot razmera na ortopantomogrammah // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2014. T. ХIII. №4 (51). S. 48–50. 4. Трезубов В. Н., Фадеев Р. А., Дмитриева О. В. Фотограмметрическое изучение закономерностей строения лица / Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. — СПб.: СПбГМУ, 2002. — С. 370–371. Trezubov V. N., Fadeev R. A., Dmitrieva O. V. Fotogrammetricheskoe izuchenie zakonomernostej stroenija lica / Materialy IV mezhdunarodnogo kongressa po integrativnoj antropologii. — SPb.: SPbGMU, 2002. — S. 370–371.

2016, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

5. Ужумецкене И. И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. 1981. Т. 60. №3. С. 60–61. Uzhumeckene I. I. Metodika analiza rentgenogramm visochno-nizhnecheljustnyh sustavov // Stomatologija. 1981. T. 60. №3. S. 60–61. 6. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007613744 / Фищев С.Б., Лепилин А.В., Балахничев Д.Н., Агашина М.А. и др. // Программный комплекс для определения оптимальной высоты прикуса у пациентов с повышенной стираемостью зубов (TMJ2015 test), Зарегистрировано в государственном реестре программ для ЭВМ 4 сентября 2015. Svidetel'stvo ob oficial'noj registracii programmy dlja JeVM №2007613744 / Fishсhev S.B., Lepilin A.V., Balahnichev D.N., Agashina M.A. i dr. // Programmnyj kompleks dlja opredelenija optimal'noj vysoty prikusa u pacientov s povyshennoj stiraemost'ju zubov (TMJ2015 test), Zaregistrirovano v gosudarstvennom reestre programm dlja JeVM 4 sentjabrja 2015. 7. Фищев С. Б., Севастьянов А. В., Дмитриенко Д. С., Бердин В. В., Лепилин А. В. Основные линейные параметры зубочелюстных дуг при нормодонтизме постоянных зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. Т. ХI. №3(42). С. 38–42. Fishсhev S. B., Sevast'janov A. V., Dmitrienko D. S., Berdin V. V., Lepilin A. V. Osnovnye linejnye parametry zubocheljustnyh dug pri normodontizme postojannyh zubov // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2012. T. ХI. №3(42). S. 38–42. 8. Фищев С. Б., Севастьянов А. В., Орлова И. В., Королев А. И., Багомаев Т. С. Эффективность компьютерного моделирования результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с дистальной окклюзией // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. XIV. №1 (52). С. 23–28. Fishсhev S. B., Sevast'janov A. V., Orlova I. V., Korolev A. I., Bagomaev T. S. Effektivnost' komp'juternogo modelirovanija rezul'tatov lechenija pacientov s defektami zubnyh rjadov v sochetanii s distal'noj okkljuziej //

Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2015. T. XIV. №1 (52). S. 23–28. 9. Фищев С. Б., Лепилин А. В., Севастьянов А. В., Орлова И. В., Балахничев Д. Н. Результаты лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом с использованием компьютерного моделирования. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. XIV. №3 (46). С. 55–58. Fishсhev S. B., Lepilin A. V., Sevast'janov A. V., Orlova I. V., Balahnichev D. N. Rezul'taty lechenija pacientov s defektami zubnyh rjadov v sochetanii s perekrestnym prikusom s ispol'zovaniem komp'juternogo modelirovanija. // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2015. T. XIV. №3 (46). S. 55–58. 10. Bondermarki, Karlsson. Extraoral vs intraoral appliance for distal movement of maxil1ary first molars: а randomized controlled // Angle Orthodontist. 2005. №5. Р. 699–706. 11. Jacobson А. Retrospective cephalometric investigation of the effects of soldered transpalatal arches оп the maxillary first molars during orthodontic treatment involving extraction of maxillary first bicuspids // American Joumal Of Orthodontics add Dentofacial Orthopedics. 2006. №1. Р. 81. 12. Mercado J. Jefferson skeletal classification system (JSCS) and how it helps in extraction and non-extraction orthodontic cases // Int. J. Orthod. Milwaukee. 2007. №18 (4). Р. 31–34. 13. Proffit W. R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, 4rd Ed. — Mosby, 2007. — 751 p. 14. Pullinger A. G., Seligman D. A. Multifactorial analysis of differences in temporomandibular joint hard tissue anatomic relationships between disk displacement with and without reduction in women // The Journal Of Prosthetic Dentistry. 2001. V. 86. №4. P. 407–419.

Поступила 19.01.2016 Координаты для связи с авторами: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2