Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.dentoday.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (903) 969-07-25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Email: dentoday@mail.ru Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев (Санкт-Петербург) dentoday@mail.ru Наталья Адинцова (Москва) direktor@stomgazeta.ru Верстка – Инна Горина Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 © 2015 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2015 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Установочный тираж 2500 экз.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология» Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание / Table of contents Обзор Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей (обзор литературы) О.Г. Авраамова, А.Р. Заборская The impact of preventive measures on the maturation of the enamel of the teeth in children (literature review) O.G. Avraamova, A.R. Zaborskaya..............................3
Клиника Реминерализация эмали при пятнистой форме местной гипоплазии зубов глицерофосфатом кальция и хлоридом магния М.В. Федотова, С.Ю. Бывальцева, Д.В. Иншаков, Т.В. Купец Remineralization of enamel under maculosus form of local hypoplasia of teeth by calcium glycerophosphate and magnesium chloride M.V. Fedotova, S.Yu. Byvaltseva, D.V. Inshakov, Т.V. Кupets........................................................8
Диагностика
2
Микробиологические аспекты прогнозирования кариеса зубов у детей Г.И. Скрипкина, Т.С. Митяева Microbiological aspects of prediction of dental caries in children G.I. Scripkina, T.S. Mityaeva................................... 11
Клиника Восстановление временных резцов верхней челюсти А.В. Гецман Restoration of the upper primary incisors A.V. Getsman................................................... 17
Обзор Ошибки и осложнения в ортодонтии. Часть I С.Н. Вахней Errors and complications in orthodontics. Part I S.N. Vakhney................................................... 19
Исследование Состояние неспецифической резистентности полости рта у детей с бронхиальной астмой, имеющих зубочелюстные аномалии К.А. Колесник, А.Ю. Нассонов Condition of nonspecific resistance of the oral cavity children with asthma with dentoalveolar anomalies K.A. Kolesnik, A.Yu. Nassonov................................ 26
Ортодонтия Систематизация дефектов зубных рядов при врожденном множественном отсутствии зубов Н.В. Самойлова, И.В. Гуненкова, А.Ю. Куликова Systematization of the dental arches defects in isolated severe hypodontia N.V. Samoylova, I.V. Gunenkova, A.Yu. Kulikova............. 30
Ортодонтия Сравнительная характеристика качества жизни при применении различных видов ортодонтической аппаратуры Д.Е. Суетенков, Е.В. Турусова
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Interrelation of quality of life and using different types of orthodontic devices D.E. Suetenkov, E.V. Turusova................................ 38
Профилактика Оценка эффективности использования средств гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности эмали зубов А.В. Акулович, Д.Е. Суетенков, Р.К. Ялышев, А.Ю. Коновалова, М.О. Новак Evaluating the effectiveness of use the hygiene products based on calcium hydroxyapatite to reduce sensitivity of tooth enamel A.V. Akulovich, D.E. Suetenkov, R.K. Yalyshev, A.Yu. Konovalova, M.O. Novak................................ 41
Ортодонтия Использование основных анатомических ориентиров для определения соответствия размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг Д.А. Доменюк, Э.Г. Ведешина, С.В. Дмитриенко Main anatomic landmarks for detecting match between teeth size and dental arch parameters D.A. Domenyuk, E.G. Vedeshina , S.V. Dmitrienko. ......... 45
Исследование Эффективность лечения детей с ретенцией постоянных зубов А.Р. Восканян Effective treatment of children with retention of permanent teeth A.R. Voskanyan................................................. 51
Профилактика Эффективность контролируемой гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст в организованных детских коллективах сельского региона Самарской области А.М. Хамадеева, Н.В. Филатова, Т.А. Гаврилова Effectiveness of controlled oral hygiene with fluoride toothpaste in organized children’s collectives in rural area of Samara region A.M. Khamаdeeva, N.V. Filatova, T.A. Gavrilova............. 55
Профилактика Характер мотивации, уровень знаний и навыков индивидуальной гигиены полости рта у курсантов высших военных учебных учреждений А.К. Иорданишвили, А.С. Солдаткина, Г.Н. Клыпина, А.В. Васильев Nature of motivation, knowledge and skills individual oral hygiene at cadets of higher military educational agencies A.K. Iordanishvili, A.S. Soldatkina, G.N. Klypina, A.V. Vasilyev.................................................... 61
Исследование Распространенность хейлитов и факторов риска их возникновения среди студенческой молодежи г. Уфы С.В. Аверьянов, И.В. Ромейко, Е.В. Пупыкина, А.В. Зубарева The prevalence and intensity of periodontal disease among young students of Ufa S.V. Averyanov, I.V. Romeyko, E.V. Pupykina, A.V. Zubareva.....................................66
Обзор Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей (обзор литературы) О.Г. АВРААМОВА, д.м.н., ведущ. научн. сотр. отдела профилактики ФГБУ «ЦНИиС и ЧЛХ» Минздрава России А.Р. ЗАБОРСКАЯ, асс. кафедры детской стоматологии ОмГМУ
The impact of preventive measures on the maturation of the enamel of the teeth in children (literature review) O.G. AVRAAMOVA, A.R. ZABORSKAYA Резюме В настоящее время установлено, что ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта, на котором замыкаются происходящие на всех уровнях обменные явления и системы их регуляции. Известно, что частота кариозных поражений моляров в первые годы после их прорезывания возрастает вследствие увеличения фиссурного кариеса. Вопрос изучения возможности регуляции процесса созревания эмали фиссур и бугров постоянных зубов у детей с помощью фторидсодержащих зубных паст актуален в настоящее время. Ключевые слова: кариес зубов, фиссуры, созревание эмали зубов, фторидсодержащие зубные пасты, электропроводность, постоянные зубы, прирост кариеса. Abstract Now it is established that a leading link in pathogenesis caries of teeth is violation of dynamic balance between remineralization and demineralization processes in an oral cavity on which the exchange phenomena occurring at all levels and systems of their regulation become isolated. It is known that the frequency of carious defeats of painters in the first years after their appearing increases because of fissure caries. The question of studying of possibility of maturing process regulation of fissures’ and hillocks’ enamel of children’s рermanent teeth with the help the fluoride toothpastes is actual now. Key words: caries of teeth, fissures, maturing of enamel of teeth, fluorine-containing toothpastes, conductivity, permanent teeth, caries gain.
К
ариес зубов – это патологический процесс, который проявляется после прорезывания зубов и характеризуется очаговой деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости. На сегодняшний день кариес зубов остается одной из актуальных проблем стоматологии [2, 3, 6, 7, 23]. Он поражает около 50 млрд человек, что составляет 80% населения Земли, и определяет не только его клиническое, но и социальное значение [5, 19, 22]. Кариес является узловой проблемой современной стоматологии, весьма интересной в теоретическом плане и исключительно важной в практическом отношении. Согласно современным представлениям, «кариес зубов по своему течению является непрерывно протекающим и развивающимся
заболеванием от начального кариеса до образования кариозных полостей [6, 9, 14, 24]. В основе развития всех этих стадий лежит нарушение равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под влиянием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, потребляемого человеком с пищей» [3, 4, 9]. По данным ряда авторов, распространенность кариеса в России среди детей 6 лет составляет 22%, 12 лет – 78%, 15 лет – 88%. Показатель интенсивности кариозного процесса в тех же возрастных группах составляет соответственно 0,30 – 2,91 – 4,37. Интенсивность кариеса у 12-летних детей в Новосибирске и Екатеринбурге составляет 2,7-4,4, в Хабаровске и Омске – 4,56,5, в Ямало-Ненецком автономном округе – 8,18. Распространенность кариеса в Омске среди детей 6 лет
составляет 82%, а интенсивность кариеса – 4,7; при этом у 80% детей в данной возрастной группе диагностируется осложнение кариеса (пульпит, периодонтит); в 12-летнем возрасте 12% детей имеют осложнения кариеса уже в постоянных зубах, а к 15 годам 40% обследованных имеют удаленные постоянные зубы [6, 15]. Проблема предупреждения кариеса зубов остается наиболее актуальной в стоматологии. Поражаемость зубов кариесом у детского населения Омской области считается высокой [16, 18]. За последние 20 лет показатели кариеса у детей, несмотря на проведение вторичной профилактики, возросли на 27% [2, 17]. Исходя из этого, при первичной профилактике кариеса зубов у детей необходимо решить три основные проблемы: восстановление кристал-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Клиника Реминерализация эмали при пятнистой форме местной гипоплазии зубов глицерофосфатом кальция и хлоридом магния
М.В. ФЕДОТОВА*, к.м.н., асс. С.Ю. БЫВАЛЬЦЕВА**, к.м.н., асс. Д.В. ИНШАКОВ***, к.ф.н., доц. Т.В. КУПЕЦ****, рук-ль департамента науки и медицинских программ *Кафедра пропедевтической стоматологии **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, ***Кафедра экспериментальной физики ГБОУ ВПО Иркутский государственный университет Министерства образования России ****Торгово-промышленная группа компаний «Диарси», г. Москва
Remineralization of enamel under maculosus form of local hypoplasia of teeth by calcium glycerophosphate and magnesium chloride M.V. FEDOTOVA, S.Yu. BYVALTSEVA, D.V. INSHAKOV, Т.V. КUPETS
8
Резюме Данная работа проводилась с целью изучения реминерализации эмали при пятнистой форме местной гипоплазии зубов. Гипоплазия эмали – одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений зубов. В статье описана подготовка к лечению, а именно – проведение реминерализации эмали зубов. Минерализация эмали зуба изучалась с помощью метода рентгеноморфометрии. После проведенного курса реминерализации препаратами кальция и магния результаты рентгеноморфометрии показали, что минерализация эмали увеличилась на 32% с оценкой ошибки измерения. Ключевые слова: гипоплазия эмали зубов, некариозные поражения эмали зубов, реминерализация, рентгеноморфометрия, амелогенез. Abstract The goal of the following work is to study the remineralization of enamel under maculosus form of local hypoplasia of teeth. Hypoplasia of enamel is one of the common non carious lesions of teeth. The preparations for the treatment is described in the article, it is remineralization of enamel teeth. The mineralization of the enamel tooth was studied with the method of x-ray morphometry. After the course of remineralization with calcium and magnesium drug there were the following results: the mineralization of the teeth enamel increased by 32% with the error esteem of measurement. Key words: enamel hypoplasia, remineralization, non-carious lesions of enamel, x-ray morphometry, amelogenesis.
В
течение последних лет отмечается рост числа поражений твердых тканей зубов некариозного происхождения [11-14, 17, 19], увеличивается и разнообразие клинических проявлений данной патологии [5]. Интерес к изучению этиологии и патогенеза гипоплазии эмали зубов в последние годы также вырос. Это, несомненно, связано и с появлением новых методов исследований. Гипоплазия эмали – количественное и качественное недоразвитие эмали вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах [2, 6]. Данная патология встречается во временных и посто-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
янных зубах. Различают гипоплазию системную, местную и очаговую. Эмаль – самая твердая покровная ткань в организме человека. Это единственная ткань эктодермального происхождения, в которой отсутствуют нервы, сосуды и клетки. После ее формирования и обызвествления она лишается способности к росту [4]. Амелогенез протекает в три стадии [2]. В течение первой из них, стадии секреции и первичной минерализации, энамелобласты секретируют органическую основу эмали, которая сразу же подвергается первичной минерализации с помощью белков амелогенинов. В течение второй
стадии – вторичной минерализации эмали – с помощью вышеупомянутых белков происходит дополнительное включение минеральных компонентов. Третья стадия, окончательного созревания, осуществляется после прорезывания зуба и характеризуется завершением минерализации эмали, преимущественно поступлением ионов из слюны. Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках – энамелобластах [3]. По мнению авторов [6, 7], гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате как нарушения формиро-
Диагностика Микробиологические аспекты прогнозирования кариеса зубов у детей Г.И. СКРИПКИНА, д.м.н., доц., зав. кафедрой Т.С. МИТЯЕВА, асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России
Microbiological aspects of prediction of dental caries in children G.I. SCRIPKINA, T.S. MITyAEVA Резюме Согласно современным представлениям об этиологии и патогенезе кариеса зубов, первостепенное значение в развитии данного заболевания отводится микробному фактору. Вполне закономерным в настоящее время является изучение возможности проведения донозологической диагностики и прогнозирования кариеса зубов на основании индивидуального подхода к определению кариесогенной микрофлоры в полости рта. Ключевые слова: дети, микрофлора полости рта, прогнозирование. Abstract According to the modern concepts of etiology and pathogenesis of dental caries, the microbial factor is of primary consideration in the development of this disease. Now it is naturally determined that there is a chance to study the possibility of preclinical diagnosis and prediction of dental caries on the basis of an individual approach to the determination of cariogenic microflora in the oral cavity. Key words: children, oral microflora, forecasting.
Н
есмотря на профилактическую направленность современной стоматологии, массовые профилактические мероприятия не приводят к снижению высокого уровня заболеваемости кариесом среди детского населения. Для такого многофакторного заболевания как кариес зубов, проведение стереотипных профилактических мероприятий не дает возможности надеяться на высокий конечный результат. Сказанное свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода к профилактике кариеса зубов и требует обязательного определения индивидуальной предрасположенности человека к этому заболеванию [31]. Вполне закономерным в настоящее время является изучение, наряду с массовыми профилактическими мероприятиями, возможности проведения индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике и прогнозировании [3, 10, 15, 18, 22, 31, 33, 90]. Согласно современным представлениям об этиологии и патогенезе кариеса зубов, первостепенное значение в развитии данного заболевания отводится микробному фактору.
Общеизвестна химико-паразитарная теория возникновения кариеса зубов Миллера. W.D. Miller с сотрудниками своей лаборатории в 1882 году выделил в полости рта человека 22 микроорганизма, часть которых была отнесена авторами к кариесогенной микрофлоре [103]. В настоящее время установлено наличие около 200 разновидностей микроорганизмов, которые не только образуют колонии на поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта, но и входят в состав ротовой жидкости [27, 40, 42, 140]. Практически вся микрофлора полости рта, относительно ее кариесогенности, разделена на две группы: микрофлора, являющаяся этиологическим фактором, и микрофлора, оказывающая разрушительное действие на ткани зуба после того, как нарушена целостность его твердых тканей под действием первой группы микроорганизмов [132]. Гипотеза о роли стрептококков в развитии кариеса была принята в США для практического руководства с 1960 года после исследований, проводившихся в стране с 40-х годов XX века [132]. Ведущую роль в развитии кариозного процесса современные ис-
следователи отводят Streptococcus mutans, который способствует развитию деминерализации эмали на гладких поверхностях зубов [40, 42, 47, 53, 64, 74]; и Laktobacillus, которые способствуют локализации кариозного процесса в фиссурах зубов [75, 97, 123, 132]. Одни современные исследователи утверждают, что в норме видовой состав микрофлоры полости рта стабилен, возможны лишь количественные колебания микроорганизмов [28, 39, 78]. Однако, по другим данным, отмечается значительная вариабельность штаммов Streptococcus mutans с учетом индивидуальных особенностей и условий полости рта отдельных индивидов. Это зависит от пола в период эндокринной нестабильности организма ребенка, возможности заражения данным кокком в первый год жизни ребенка, что в дальнейшем является первопричиной высокой степени риска развития кариеса зубов временного прикуса [58, 59, 99, 119, 125, 126]. Заслуживает внимания и изучение микрофлоры среди населения различных рас и национальностей. Так, при сравнении лиц европейского, китайского и японского происхожде-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
11
Клиника Восстановление временных резцов верхней челюсти А.В. ГЕЦМАН, врач-стоматолог детский, главный врач Стоматологическая клиника «Дентал Фэнтази» (Москва)
Restoration of the upper primary incisors A.V. GETSMAN Резюме До сих пор лечение временных зубов у детей является трудновыполнимой задачей. Возможности детского врача-стоматолога зачастую ограничены поведенческими особенностями маленьких пациентов. Поражение центральной группы зубов чаще всего происходит в возрасте до трех лет. Сочетание возрастных особенностей и объема поражения зубов обуславливает существующие во всем мире тактики лечения. Наиболее популярной является тактика динамического наблюдения, или же, попросту говоря, позиция невмешательства, особенно если речь идет о резцах, не закончивших свое формирование. Второе место по распространенности занимают методики импрегнации серебра, фторирования и ремотерапии. Безусловно, нельзя отрицать успешные результаты после применения данных методов, но важно помнить, что показанием для их проведения служит начальная форма кариеса. К сожалению, часто доктора прибегают к аппликационным методикам от недостаточного оснащения кабинета для работы с детьми раннего возраста. Отсутствие условий также побуждает детских стоматологов прибегать к девитальным методам лечения и к экстракции зубов с удержанием. На сегодняшний день нельзя ни отметить бОльшую оснащенность клиник современными технологиями для оказания стоматологической помощи самым маленьким пациентам, а также распространение техник медикаментозного и немедикаментозного менеджмента поведения в практике детских докторов. Именно эти аспекты позволяют проводить стоматологическое лечение, в том числе временных резцов, в полном объеме. Достигается качественный и долгосрочный результат. Ключевые слова: кариес временных зубов, композитные реставрации, общее обезболивание, раббердам, временные центральные зубы. Abstract Still treatment of the primary teeth is a difficult challenge. Possibilities of the Pedodontist often are limited to behavioral features of a small patients. The most often damage of the central upper teeth happens in age till three year. The combination of the age’s features and volume of the teeth’s destruction determine the treatment «tactics» all other the world. The most popular tactic is «case follow-up» or more simply «hands-off attitude». On the second place is a silver impregnation, fluoridation and calcium therapy. Certainly, it is impossible to deny a successful results after using of these methods, but it is important to remember that the indication for carrying out the early form of caries. Unfortunately, often, doctors resort to application techniques from insufficient equipment for work with small children. Lack of conditions, also, induces pedodontists to resort to devital methods of the treatment and to extraction of the teeth with hold of the children. Today it is impossible to not note better equipment of clinics with modern technologies for dental treatment to the small patients and also distribution the medical and non-medical behavior management in pedodontist’s practice. these aspects allow to realize dental treatment, including primary incisors, in full volume. The qualitative and long-term result is reached. Key words: caries of the primary teeth, composite restoration, general anesthesia, ruber-dum, upper primary incisors.
П
ациент 2,5 года. Жалобы родителей на разрушение зубов, которое началось несколько месяцев назад. Проводились попытки лечения мальчика с применением техники немедикаментозного менеджмента поведения в клинике по месту жительства. В результате стоматологу удалось провести
лечение зуба 6.2. Следующие несколько визитов были безрезультатными, в связи с чем пациент был направлен в клинику «Дэнтал Фентази» для лечения в условиях седации или общего обезболивания. При применении комбинированной техники менеджмента поведения (с закись-азот кислородной седацией) удалось про-
вести полноценное лечение зуба 8.4. Следующие визиты пациент демонстрировал кооперативное поведение, но время концентрации его внимания составляло менее минуты. В связи с этим было принято решение завершить санацию полости рта в условиях общего обезболивания (с применением «Севофлюрана»).
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
17
Обзор Ошибки и осложнения в ортодонтии. Часть I С.Н. ВАХНЕЙ, к.м.н., врач стоматолог-ортодонт, частная практика, Москва
Errors and complications in orthodontics. Part I S.N. VAKHNEY Есть больные, которым нельзя помочь, но нет больных, которым нельзя навредить. E.C. Lambert Резюме Обзорная статья посвящена описанию широко встречающихся ошибок и осложнений ортодонтического лечения, приведены клинические примеры ятрогенной патологии вследствие неграмотно проведенного ортолечения. За последние десятилетия многие подходы и методы лечения в ортодонтии безнадежно устарели, потеряли актуальность. Масштабное распространение мнений, основанное на сомнительного рода информации и заявлениях о превосходящей аналоги эффективности некоторых высокотехнологичных разработок, являются скорее маркетинговым трюком фирм-производителей, чем проверенными клиническими экспериментами научными данными. Современные постулаты и парадигмы изменились благодаря популяризации концепции доказательной медицины и требуют пересмотра клиническими врачами-ортодонтами. В статье будут рассмотрены распространенные ошибки и осложнения ортодонтического лечения, наблюдаемые в российской ортодонтии, и описаны возможные способы устранения ятрогенных эффектов. Ключевые слова: врачебная ошибка, осложнение ортодонтического лечения, ятрогенная патология/повреждения в ортодонтии. Abstract The review describes commonly encountered errors and complications of orthodontic treatment, clinical cases are given as a result of iatrogenic damage conducted wrong orthodontics. In recent decades many of the approaches and methods of treatment in orthodontics hopelessly outdated, have lost relevance. The large-scale spread of opinions based on a dubious kind of information and statements about the effectiveness of some analogues superior high-tech developments are more a marketing gimmick manufacturers than proven scientific evidence of clinical experiments. Modern assumptions and paradigms have changed due to the popularization of the concept of evidence-based medicine, and need to be revised by clinical orthodontist. This article will address common errors and complications of orthodontic treatment, observed in the Russian orthodontics, and describes possible ways to eliminate iatrogenic effects. Key words: malpractice, complications of orthodontic treatment, iatrogenic damage in orthodontics.
М
иссия врача – защита здоровья людей. Его знания и деятельность/ работа посвящены выполнению этой цели. Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации закрепила обязанности врача словами «Здоровье пациента – мой главный долг» [1], а в Международном кодексе медицинской этики говорится: «Применяя лечение, которое может вызвать ухудшение физического или психического состояния больного, врач должен действовать исключительно в интересах больного» [2, 3]. Жизнь и здоровье человека – высшие ценности, относительно которых определяются другие ценности и блага. Они даются человеку с рождением и должны всемерно охраняться. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 году Всеобщей декла-
рацией прав человека. В статье 41 Конституции РФ 1993 года отражено право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Следует отметить, что проблема врачебной ошибки недостаточно разработана в российской юридической литературе. Спорность отдельных положений в теории и практике порождает трудности при квалификации деяний медицинских работников. К тому же сейчас вопросы здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия регулируются большим количеством федеральных и региональных нормативных актов, которые, к сожалению, противоречат друг другу, что создает юридические коллизии [4]. Учение о профессиональных ошибках – врачебная эрология – важнейший раздел медицинской деонтологии. Совокупность этических норм поведения медперсо-
нала при выполнении профессиональных обязанностей направлена на достижение максимального эффекта при оказании медицинской помощи, а также на устранение отрицательных последствий неполноценной или ошибочной деятельности медиков. Различают объективные и субъективные врачебные ошибки. Объективные не зависят от уровня подготовки, опыта и квалификации врача. Они обусловлены несовершенством медицинских знаний, объективной трудностью диагностики (атипичная форма заболевания), отсутствием достаточного времени для обследования, тяжелым состоянием больного и др. Субъективные зависят только от личности врача, степени его профессиональной подготовки, квалификации, практического опыта [5]. В российском здравоохранении на сегодняшний день отсутствуют
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
19
Исследование Состояние неспецифической резистентности полости рта у детей с бронхиальной астмой, имеющих зубочелюстные аномалии К.А. КОЛЕСНИК, д.м.н., зав. кафедрой А.Ю. НАССОНОВ, асс. Кафедра детской стоматологии ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», Крымской медицинской академии имени С.И. Георгиевского г. Симферополь
Condition of nonspecific resistance of the oral cavity children with asthma with dentoalveolar anomalies K.A. KOLESNIK, A.Yu. NASSONOV
26
Резюме Были обследованы 103 ребенка с бронхиальной астмой в возрасте 6-12 лет. Установлена значительная частота зубочелюстных аномалий, которые сочетались с высокими показателями кариеса временных и постоянных зубов, воспалительными изменениями в тканях пародонта. Это связано с угнетением факторов неспецифической резистентности полости рта: снижением активности антибактериальной и антиоксидантной защитных систем, увеличением степени обсемененности патогенной и условно-патогенной микрофлорой, высоким доверительным интервалом колебаний величины рН ротовой жидкости и снижением электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, зубочелюстные аномалии, ткани пародонта, кариес, неспецифическая резистентность. Abstract The survey was attended by 103 children with asthma aged 6-12 years. A significant incidence of dentoalveolar anomalies, which combined with high caries of temporary and permanent teeth, inflammatory changes in periodontal tissues. This is due to inhibition of nonspecific resistance factors of the oral cavity: a decrease in the activity of antibacterial and antioxidant defense systems, increasing the degree of contamination of pathogenic and conditionally pathogenic microflora, high confidence interval fluctuations oral fluid pH and decreased electrophoretic mobility of nuclei KBE. Key words: children, bronchial asthma, dentoalveolar anomalies, periodontal tissues, caries, non-specific resistance.
И
сточники литературы свидетельствует о высокой распространенности зубочелюстно-лицевых аномалий у детей и подростков в различных регионах России [2, 3, 1, 17]. Установлено, что одними из факторов, которые поддерживают значительную частоту морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе у детского населения, являются общесоматические заболевания [12, 15, 8, 13, 18]. Доказана межсистемная интеграция функционального состояния зубочелюстной и дыхательной системы [4]. Однако анализ данных литературы показал, что недостаточно изучено состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у де-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
тей с бронхиальной астмой (БА), заболеванием, представляющим собой одну из социально значимых проблем педиатрии во всем мире [19]. У больных БА выявлены нарушения иммунологического, белкового и минерального гомеостаза на клеточном, органном и организменном уровне, что неблагоприятно отражается на состоянии органов и тканей полости рта [5, 10]. Патогенетическим фактором, объединяющим хронический воспалительный процесс слизистых бронхиального древа и полости рта, является иммунный дисбаланс [20, 21]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение уровня неспецифической резистентности полости рта
у детей с зубочелюстными аномалиями, страдающих бронхиальной астмой (БА). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинико-лабораторном исследовании участвовали 103 ребенка с БА в возрасте 6-12 лет. Группу сравнения составили 66 практически здоровых детей, аналогичные по возрасту и полу. Обследование осуществляли на базе отделения Первого клинического объединения г. Симферополя, Республиканского учебного учреждения «Ливадийская общеобразовательная санаторная школа-интернат», стоматологических кабинетов школ г. Симферополя.
Ортодонтия Систематизация дефектов зубных рядов при врожденном множественном отсутствии зубов Н.В. САМОЙЛОВА*, к.м.н., доц. И.В. ГУНЕНКОВА**, д.м.н. А.Ю. КУЛИКОВА**, асп. *Кафедра ортодонтии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва **Отделение ортодонтии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, Москва
Systematization of the dental arches defects in isolated severe hypodontia N.V. SAMOYLOVA, I.V. GUNENKOVA, A.Yu. KULIKOVA
30
Резюме Представлены данные о частоте встречаемости и топографии дефектов зубных рядов при несиндромной олигодентии, полученные на основании клинического и рентгенологического обследования 136 пациентов с множественной адентией в возрасте от 6 до 18 лет. Выделены разновидности дефектов на верхней и нижней челюсти, типичные для изолированной формы олигодентии. Предложенная систематизация дефектов зубных рядов позволит унифицировать и стандартизировать зубопротезную помощь детям и подросткам с врожденным множественным отсутствием зубов и оптимизировать планирование ортодонтического и протетического лечения. Установлено, что для изолированной олигодентии характерна адентия 12 и менее постоянных зубов. Врожденное полное отсутствие зубов или даже анодентию одной из челюстей можно расценивать как клинический диагностический симптом синдромов, относящихся, в основном, к группе эктодермальных дисплазий. Ключевые слова: адентия, олигодентия, анодентия, эктодермальная дисплазия. Abstract Data on the frequency of occurrence and topography defects of dentition in the nonsyndromic oligodentii obtained on the basis of clinical and radiological examination of 136 patients with multiple edentulous aged 6 to 18 years. Obtained variety of defects in the mandible and maxilla, typical of an isolated form oligodentii. The proposed systematization of dentition defects will unify and standardize prosthodontic care for children and adolescents with congenital absence of multiple teeth and optimize the planning of orthodontic and prosthetic treatment. It was found that for an isolated characteristic oligodentii edentia 12 and less permanent teeth. Congenital complete absence of teeth or even anodentiyu one of the jaws can be regarded as a clinical diagnostic symptom syndromes related mainly to the group of ectodermal dysplasia. Keywords: edentia, oligodentiya, anodentiya, ectodermal dysplasia.
В
рожденное множественное отсутствие зубов, а именно шести и более, обозначается термином олигодентия [2, 14, 15, 19]. Такая патология может встречаться изолированно или в сочетании с синдромами, относящимися к многочисленной группе эктодермальных дисплазий [3, 5, 6, 9, 13, 16]. Реабилитация пациентов с множественной адентией представляет значительные сложности для врачей-стоматоло-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
гов и требует специальных знаний и навыков по оказанию квалифицированной помощи с учетом особенностей этой патологии [3-5, 13, 17]. Морфологические, функциональные и эстетические проявления олигодентии отличаются многообразием и зависят от степени ее выраженности, сохранения задержавшихся после срока физиологической смены временных зубов или их отсутствия, наличия антагонирующих пар зубов в каждой
функционально ориентированной группе или утраты фиксированной высоты гнатической части лица [4, 5, 6, 13-15, 21]. При врожденном множественном отсутствии зубов нарушаются рост и развитие лицевого черепа, в особенности страдает верхняя челюсть, отмечаются ее микро- и ретрогнатия [7, 12, 14]. Кроме эстетических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области олигодентия может являться причиной глубоких
Ортодонтия Сравнительная характеристика качества жизни при применении различных видов ортодонтической аппаратуры Д.Е. СУЕТЕНКОВ, доц., зав. кафедрой Е.В. ТУРУСОВА, асп. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ
Interrelation of quality of life and using different types of orthodontic devices
D.E. SUETENKOV, E.V. TURUSOVA
38
Резюме Цель работы – сравнительная характеристика качества жизни пациентов, находящихся на сложном аппаратурном ортодонтическом лечении, с использованием различных вариантов опоры. В исследовании определялось качество жизни у 85 больных с нарушением окклюзии: 45 использовали внеротовые устройства, такие как лицевая дуга с шейным модулем и лицевая маска и 40 – ортодонтические устройства скелетной опоры. Проведено сравнение результатов оценки качества жизни пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, при лечении с применением внеротовой и скелетной опоры. Данный подход позволит оценить эффективность адаптации пациентов к проводимой терапии и оптимизировать тактику выбора ортодонтической аппаратуры. Ключевые слова: ортодонтические мини-имплантаты, качество жизни, опора в ортодонтии. Abstract Comparative characteristics of the quality of life of patients undergoing orthodontic treatment, using different types of anhorage. The study involved 85 patients with malocclusion, 45 - use the front mask and the arc and 40 - orthodontic miniimplants. This approach will allow to evaluate the effectiveness of adaptation to treatment and to optimize the choice of tactics of orthodontic appliances. Key words: orthodontic miniimplants, quality of life, malocclusion, types of orthodontic аnchorage.
Т
радиционно в клинике ортодонтии существует проблема в формировании консенсуса между врачом и пациентом. Это обосновано ситуацией, когда большинство пациентов предъявляют жалобы на косметические недостатки, а ведущими диагностическими критериями выступают нарушения функции. При этом количественная оценка функциональных отклонений и косметических проблем до настоящего времени не вошла в повсеместную клиническую практику. Таким образом, значимость субъективной оценки обоснованности терапии, а также влияния лечения на состояние пациента, должна закономерно возрастать. Однако в отношении оценки качества жизни в ортодонтии сложилась уникальная ситуация. Для большинства пациентов первичная оценка качества жизни настолько субъективна, что не может быть использована как точка отсчета при оценке динамики лечения [1], а аппаратурный этап лечения может приводить к значительному сниже-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
нию качества жизни (КЖ) пациентов. На аппаратурном этапе лечения снижается работоспособность, развиваются явления адаптации к ортодонтической технике, ухудшается аппетит. Пациенты со сложной техникой испытывают неудобства при значительном по времени ее использовании, болезненные ощущения, возможно возникновение повреждения слизистой оболочки полости рта. При выраженном адаптационном синдроме требуется использование специальных приемов по защите мягких тканей, дополнительное консультирование пациентов и их родителей, коррекция гигиенических рекомендаций [1, 2]. Пациенты, помимо функциональных проблем и нарушений приема пищи, испытывают постоянное эмоциональное напряжение, особенно в детском возрасте [3]. У ряда лиц возникает потребность во внеплановом посещении ортодонта. Все это приводит к снижению КЖ пациентов и в ряде случаев нарушает привычный
уклад их жизни или даже снижает трудоспособность. Определение КЖ у пациентов с ортодонтическими проблемами играет существенную роль для оптимизации тактики ведения больных, позволяя повысить комфортность лечения. Оценка показателей КЖ в динамике помогает определить адекватность проводимого лечения и повлиять на уровень исполнительской дисциплины при использовании сложной аппаратуры, ярким примером которой служат внеротовые опорные приспособления (лицевая дуга с тягой или маски Delaire). Особенно это важно при наличии заболеваний пародонта у пациентов с аномалиями и деформациями зубов, зубных рядов и окклюзии [4]. В доступной литературе имеются результаты исследований КЖ у пациентов с различными нарушениями окклюзии [5, 6]. В то же время вопрос о КЖ пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы, находящихся на лечения различными видами ортодонтической
Профилактика Оценка эффективности использования средств гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности эмали зубов А.В. АКУЛОВИЧ*, к.м.н., доц. Д.Е. СУЕТЕНКОВ**, к.м.н., доц., зав. кафедрой Р.К. ЯЛЫШЕВ***, врач-стоматолог А.Ю. КОНОВАЛОВА,студент М.О. НОВАК*, врач-стоматолог, клинич. ординатор *Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова **Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии СГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов ***Клиника «Дентикюр», Санкт-Петербург
Evaluating the effectiveness of use the hygiene products based on calcium hydroxyapatite to reduce sensitivity of tooth enamel A.V. AKULOVICH, D.E. SUETENKOV, R.K. YALYSHEV, A.Yu. KONOVALOVA, M.O. NOVAK Резюме Проведенное исследование дает оценку эффективности средств на основе минеральных компонентов в качестве препаратов для снижения чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с нарушениями целостности эмали зубов. В состав исследуемой группы входили 30 человек в возрасте от 20 до 56 лет с выраженными проявлениями чувствительности зубов и с нарушениями целостности эмали зубов. В результате проведенного исследования и анализа полученных в ходе него данных можно сделать вывод, что использование препаратов на основе минеральных компонентов (гидроксиапатит кальция, кремния диоксид и кальция глицерофосфат) показало высокую клиническую эффективность для пациентов с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. Ключевые слова: R.O.C.S.® Sensitive Repair & Whitening, чувствительность зубов, минеральный состав эмали, гидроксиапатит кальция, Yeaple Probe. Abstract The study was conducted to ascertain the effectiveness of mineral based ingredients to reduce sensitivity of dental hard tissues in patients with impaired integrity of the tooth enamel. The structure of group is 30 people aged 20 to 56 years with severe manifestations of tooth sensitivity and violations of the integrity of tooth enamel. Analyzing the data obtained as a result of the study, we can conclude that the use of drugs on the basis of mineral components (calcium hydroxyapatite, silicon dioxide and calcium glycerophosphate) showed high clinical efficacy in patients with hypersensitivity of dental hard tissues. Key words: R.O.C.S.® Sensitive Repair & Whitening, tooth sensitivity, the mineral composition of enamel, calcium hydroxyapatite, Yeaple Probe. Введение Изучение биохимических и обменных процессов в тканях полости рта закладывает основу профессиональных знаний врача-стоматолога, оно необходимо для адекватного лечения: этиологического, патогенетического и симптоматического. Говоря о чувствительности твердых тканей зубов, мы имеем дело с двумя основными понятиями: чувст-
вительность, если речь идет об эмали зубов, и гиперчувствительность, если имеется в виду дентин. Гиперчувствительность характеризуется непродолжительной острой болью, возникающей при воздействии на обнаженный дентин температурных, парообразующих, тактильных, осмотических или химических раздражителей при условии, что эту боль нельзя объяснить другими по-
ражениями зуба (Addy M. [2]) [15, 16]. Явление гиперчувствительности твердых тканей зубов довольно распространено среди взрослого населения и, по данным Федорова Ю. А. и Дрожжиной В. А. (1997), составляет около 80% [17]. На сегодняшний день существуют два принципа лечения гиперчувствительности: обтурация дентинных канальцев за счет фторидов [18, 19], гидроксиапатит-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
41
Ортодонтия Использование основных анатомических ориентиров для определения соответствия размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Э.Г. ВЕДЕШИНА**, к.м.н., асс. С.В. ДМИТРИЕНКО**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра стоматологии Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Main anatomic landmarks for detecting match between teeth size and dental arch parameters D.A. Domenyuk, E.G. Vedeshina , S.V. Dmitrienko Резюме Предложены три разновидности зубочелюстных дуг: вестибулярная зубная дуга, язычная альвеолярная дуга и зубоальвеолярная дуга. Вестибулярную зубную дугу предложено воспроизводить соединением точек, расположенных на выпуклой части вестибулярного контура окклюзионной поверхности коронок зубов, составляющих зубную дугу. Построение язычной альвеолярной дуги проводят по точкам, расположенным с язычной стороны в межзубных промежутках. Зубоальвеолярная дуга получена путем соединения точек язычной альвеолярной дуги в переднем отделе (между дистальными поверхностями клыков верхней челюсти) и серединой дистальной поверхности окклюзионного контура премоляров, моляров. Установлено, что фронтально-дистальная диагональ зубочелюстных дуг является основным параметром, определяющим соответствие размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг. Ключевые слова: вестибулярная зубная дуга, язычная альвеолярная дуга, зубоальвеолярная дуга, физиологическая окклюзия, зубочелюстные сегменты. Abstract Three types of maxillary dental arches were identified: vestibular dental arch, lingual alveolar arch, and dentoalveolar arch. The vestibular dental arch is to be reproduced through connecting the dots at the most prominent part in the vestibular contour of the teeth crowns’ occlusal surface, which constitute the dental arch. The alveolar lingual arch was formed through connecting the dots located at the lingual surface of the dental arch in the interdental spaces. The way to shape the dentoalveolar arch implied joining the dots of the lingual alveolar arch at the anterior part (between the distal surfaces of maxillary canines) and the middle of the distal surface of the premolars and molars’ occlusal contour. The frontal distal diagonal of the dental arches was found to be the key factor that determines the match between the teeth size and the dental arches. Key words: vestibular dental arch, lingual alveolar arch, dentoalveolar arch, physiological occlusion, dentoalveolar segments.
С
овременный этап развития клинической стоматологии определяется высоким уровнем фундаментальных и прикладных работ, касающихся вопросов морфогенеза, а также типовой и индивидуальной изменчивости морфологических структур челюстно-лицевой области [3, 6-9]. Вместе с тем, несмотря на масштабность исследований, проводимых в нашей стране и за рубежом, многие аспекты этой
сложной проблемы остаются до конца нерешенными [4, 5, 10]. К настоящему времени доказано наличие полового диморфизма зубов человека, отмечено, что женские зубы имеют меньшие размеры по сравнению с мужскими зубами во всех этнических группах [11, 16, 18, 19]. Обозначены половые, расовые различия в строении других морфологических структур челюстно-лицевой области. В последние годы появилось значи-
тельное количество работ, посвященных изучению изменчивости зубочелюстной системы при различных типах конституции, описаны формы зубов и зубных дуг в соответствии с соматотипом человека [12]. В научных исследованиях стоматологи ориентируются на индивидуальную изменчивость челюстно-лицевой области. Обосновано, что одним из основных способов оценки саморегуляции зубочелюстной системы яв-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
45
Исследование Эффективность лечения детей с ретенцией постоянных зубов
А.Р. ВОСКАНЯН, асп. Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар
Effective treatment of children with retention of permanent teeth
A.R. VOSKANYAN
Резюме Ретенция постоянных зубов встречается у 4-17% обследованных. Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с ретенцией зубов, обратившихся к ортодонту в возрасте 9-15 лет. По результатам нашего исследования чаще встречаются случаи ретенции верхних клыков, верхних центральных резцов, нижних вторых премоляров. Лечение сложных случаев ретенции зубов проводится комплексно: врачами-хирургами-стоматологами и ортодонтами. В зависимости от клинический ситуации возможно применение двух тактик лечения. Первая направлена на создание для ретенированного зуба места в дуге и ожидание самостоятельного его прорезывания. Вторая предусматривает обнажение коронки зуба (хирургическое вмешательство) и вытяжение ретенированного зуба в зубную дугу при помощи механического усилия ортодонтического устройства. Ключевые слова: дети, ретенция, эффективность лечения. Abstract Retention of permanent teeth occurs in patients, which account for 4-17%. We analyzed the results of treatment of 30 patients with retention teeth, which appealed to the orthodontist at the age of 9-15 years. According to the results of our study are the most common cases of retention of upper canines, upper central incisors, the lower second premolars. Complicated cases retention teeth require comprehensive treatment. Treatment carried out by doctors, surgeons, dentists and orthodontists. Depending on the clinical situation is possible to use the two treatment strategies. The first is aimed at creating space for the impacted tooth in an arc and wait for his self-eruption. The second involves exposure of the tooth crown (surgery) and traction impacted tooth in the dental arch using mechanical force orthodontic devices. Key words: children, retention, treatment efficacy.
Актуальность проблемы Одной из причин обращения за ортодонтической помощью с жалобами на косметический дефект является отсутствие постоянных зубов в дуге после завершения сроков их прорезывания. При этом рентгенологическое исследование часто позволяет выявить в толще костной ткани челюсти не прорезавшиеся в срок постоянные зубы. Ретенция постоянных зубов встречается у 4-17% обследованных [1-19]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить эффективность лечения детей с ретенцией постоянных зубов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с ретенцией
зубов, обратившихся к ортодонту в возрасте 9-15 лет. Применены основные (опрос, осмотр, клинические функциональные пробы) и дополнительные (инструментальные, аппаратурные) методы исследования. Выполнено измерение 30 пар моделей челюстей, изучено 30 ортопантомограмм и 3 компьютерных томограммы, оформлена медицинская документация. Лечение пациентов проводилось комплексное – ортодонтическое и хирургическое. Ортодонтическое лечение проводилось съемной (10 человек) и несъемной (20 человек) техникой. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам ортопантомографии у 15% пациентов обнаружены ретенированные постоянные
комплектные и сверхкомплектные, у 55% – постоянные комплектные, у 30% – сверхкомплектные зубы. У большинства пациентов выявлена ретенция одного-двух зубов, чаще верхних клыков, постоянного верхнего резца, нижнего второго премоляра. У трех детей рентгенологически диагностирована множественная ретенция, в том числе постоянного верхнего резца, премоляров и нижнего временного первого моляра и сверхкомплектных зубов (рис. 1). У 12 человек наклон ретенированных зубов был благоприятный для прорезывания, и при создании места в зубной дуге ретенированные зубы прорезались самостоятельно (рис. 2, 3). У 15 человек выполнено хирургическое обнажение коронки зуба, фиксация кнопки с петлей и переме-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
51
Профилактика Эффективность контролируемой гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст в организованных детских коллективах сельского региона Самарской области А.М. ХАМАДЕЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. ФИЛАТОВА*, ординатор Т.А. ГАВРИЛОВА**, доц., специалист *Кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ **Кафедра реабилитации и сестринского дела Учебно-методический отдел медицинского университета «РЕАВИЗ» (Москва)
Effectiveness of controlled oral hygiene with fluoride toothpaste in organized children’s collectives in rural area of Samara region A.M. KHAMADEEVA, N.V. FILATOVA, T.A. GAVRILOVA Резюме В сельском регионе Самарской области после анализа ситуации по стоматологии была разработана комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний для детского населения. В динамике изучены показатели стоматологического здоровья у 63 детей 5-6-летнего возраста и у 89 первоклассников. После девяти месяцев внедрения контролируемой чистки зубов у детей под наблюдением воспитателей и учителей, как одного из элементов программы (содержание F- в пасте 500 ppm для дошкольников и 1450 ppm для первоклассников), КПУ зубов у детей в возрасте 5-6 лет сохранился на уровне 0,10 ± 0,07, а у первоклассников увеличился с 0,50 ± 0,16 до 0,64 ± 0,12 (р > 0,05), что свидетельствует о стабилизации кариеса. Гигиенический индекс уменьшился соответственно на 64% и 49%. Обращается внимание на низкий уровень само- и взаимопомощи в семье по выработке устойчивых привычек по гигиене полости рта у детей. Ключевые слова: кариес зубов, дети, профилактика, сельский регион. Abstract After analyzing the dentistry situation in rural area of Samara region a complex program for the prevention of dental disease for the child population was developed. Dental health indicators were studied in dynamics of 63 children 5-6 years old and 89 first-graders. After 9 months of the introduction of a controlled tooth brushing among children under the supervision of tutors and teachers, as one of the elements of the program (the concentration of F- 500 ppm for preschoolers and 1450 ppm for firstgraders), DFMT of children aged 5-6 years remained unchanged at 0,10 ± 0,07, while the first-graders increased from 0,50 ± 0,16 to 0,64 ± 0,12 (p > 0,05), indicating a stabilization of tooth decay. Hygienic index decreased correspondingly 64% and 49%. We put our attention on the low level of self-help and mutual help in the family to develop sustainable habits of oral hygiene in children. Keywords: dental caries, children, prevention, rural area.
В
развитых странах стратегии профилактики кариеса зубов базируются на школьных образовательных и обучающих программах. Это достигается благодаря изменению стиля жизни, формирующего здоровые привычки у населения, эффективному использованию возможностей здравоохранения и школьных программ профилактики, ориентированных на сохранение здоровья и нацеленных на регулярный уход за полостью рта с использованием фторсодержащих паст (WHO, 2000).
В развивающихся странах наблюдается рост кариозной болезни, и он связывается с плохой гигиеной полости рта, являясь его предиктором (Esan A. et al. 2015) наряду с игнорированием использования фторидов (Wright J. T. et al., 2014). Считается, что наибольший кариеспрофилактический эффект достигается при использовании системных и местных методов добавок фторидов (National Institutes of Health, 2001), хотя в настоящее время приоритет отдается именно местным методам профилактики.
Главное значение при этом отдается массовому использованию зубных паст с момента прорезывания первого молочного зуба, особенно в регионах гипофтороза (Selwitz R. H., 2007). Идеальным методом для повышения уровня стоматологического здоровья нации является применение фторидсодержащих зубных паст по той причине, что этот метод удобен, недорог, эффективен и широко распространен (Леус П .А., 2008; Burt B. A., 1998). Комплексная программа профилактики стоматологических за-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
55
Исследование
60
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
Профилактика Характер мотивации, уровень знаний и навыков индивидуальной гигиены полости рта у курсантов высших военных учебных учреждений А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. А.С. СОЛДАТКИНА***, врач-стоматолог Г.Н. КЛЫПИНА***, заведующая А.В. ВАСИЛЬЕВ**, д.м.н., проф. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург ***Стоматологическая поликлиника Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Nature of motivation, knowledge and skills individual oral hygiene at cadets of higher military educational agencies
A.K. IORDANISHVILI, A.S. SOLDATKINA, G.N. KLYPINA, A.V. VASILYEV
Резюме Проведено клиническое исследование среди 120 курсантов (мужчин) высших военных учебных учреждений в возрасте от 19 до 22 лет. Исследование проводилось в виде анкетирования. В ходе анкетирования получена информация о самооценке курсантами уровня и стоматологического здоровья и нуждаемости их в видах стоматологической помощи, частоте жалоб, с которыми они обращаются к врачу-стоматологу, месте их лечения и возникающими при этом проблемами, оценке работы военно-медицинской стоматологической организации и предложений, направленных на улучшение ее работы. Ключевые слова: средства для ухода за полостью рта, индивидуальная гигиена полости рта, мотивы проведения индивидуальной гигиены полости рта, уровень знаний и навыков по проведению гигиены полости рта, высшие военные учебные заведения, курсанты, военнослужащие. Abstract A clinical study among 120 male cadets of higher military educational institutions in age from 19 to 22 years. The study was conducted in the form of a questionnaire. During questioning, obtained information about the level of self-esteem cadets and dental health and their neediness in the types of dental care, the frequency of complaints with which they go to the doctor, the dentist, the place of treatment and the problems involved, the evaluation of military medical and dental organization offers to improve its work. Key words: means for oral care, personal oral hygiene, motivation of individual oral hygiene knowledge and skills for the oral hygiene, higher military educational institutions, students, soldiers. Актуальность проблемы Данные отечественной и зарубежной литературы убедительно свидетельствуют, что низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта является одной из основных причин возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта, а также кариеса зубов [1, 6, 8]. Имеются рекомендации специалистов о том, что плохой уход за полостью рта должен быть относительным противопоказанием для проведения зубосохраняющих операций при хронических периапикальных очагах
одонтогенной инфекции и пародонтите, дентальной имплантации [1, 2, 9, 10]. Не говоря об этиологическом и патогенетическом значении мягкого зубного налета и отложений зубного камня в возникновении и прогрессировании патологии пародонта и кариеса зубов, наличие на современном рынке различных гигиенических устройств и средств, а также активную пропаганду в средствах массовой информации, состояние гигиены полости рта во многом определяет не только начало стоматологической патологии, но и ее прогрессирование или
рецидивирование [8, 11, 12]. При этом в литературе подчеркивается, что у подавляющего большинства населения состояние гигиены полости рта остается неудовлетворительным [1, 4, 5, 7, 13], что делает проблему гигиенического воспитания населения, в том числе молодого возраста, его мотивации к рациональной гигиене полости рта весьма актуальной. В то же время вопросы рациональной гигиены полости рта у курсантов высших военных учебных учреждений (ВВУУ) обсуждаются в литературе крайне редко.
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
61
Исследование Распространенность хейлитов и факторов риска их возникновения среди студенческой молодежи г. Уфы С.В. АВЕРЬЯНОВ*, д. м. н., проф. И.В. РОМЕЙКО***, врач-ортодонт Е.В. ПУПЫКИНА*, ординатор А.В. ЗУБАРЕВА*, соискатель *Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО **Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ***Клиническая стоматологическая поликлиника Башкирский государственный медицинский университет (г. Уфа)
The prevalence and intensity of periodontal disease among young students of Ufa S.V. AVERYANOV, I.V. ROMEYKO, E.V. PUPYKINA, A.V. ZUBAREVA
66
Резюме Стоматологическая заболеваемость среди студенческой молодежи остается высокой и не имеет тенденции к снижению. При проведении стоматологического обследования 768 студентов вузов города Уфы установлена высокая распространенность хейлитов. В структуре заболеваний губ преобладает метеорологический хейлит (63,8%). Установлена взаимосвязь между хейлитами и такими факторами риска как нарушение носового дыхания, инфантильное глотание, зубочелюстные аномалии, вредные привычки. Высокая распространенность хейлитов среди студентов обуславливает необходимость раннего выявления факторов риска с целью совершенствования лечебно-профилактических мероприятий. Ключевые слова: хейлит, распространенность, факторы риска, студенты. Abstract Dental disease among students remains high and has no tendency to decrease. During the dental examination 768 university students of the city of Ufa is set high prevalence cheilitis. In the structure of the prevailing meteorological conditions lips cheilitis (63.8%). The relationship between cheilitis and risk factors such as - a violation of nasal breathing, infantile swallowing, dentoalveolar anomalies, bad habits. High prevalence of cheilitis among students necessitates early detection of risk factors in order to improve medical – preventive measures. Key words: cheilitis, prevalence, risk factors, students.
П
роблема сохранения здоровья студентов становится все более актуальной в связи с трудностями социальноэкономического характера, переживаемыми Россией. Кроме гуманитарного аспекта, выражающегося в самоценности здоровья, эта проблема имеет и четко выраженную экономическую сторону, поскольку здоровье – одно из обязательных условий выполнения студентами своих учебных, а в будущем и профессиональных функций (Сахарова О. Б., 2011). В условиях социально-экономических преобразований в России, приведших к снижению качества и образа жизни значитель-
2015, 4 Стоматология детского возраста и профилактика
ной части населения, произошло резкое ухудшение многих показателей стоматологического здоровья различных групп населения, в первую очередь, подростков и молодежи (Каплан З. М., 2007). В нашей стране стоматологическая заболеваемость остается на достаточно высоком уровне, в том числе у детей, подростков и студенчества (Сирак С. В., 2009). Это вызывает необходимость проведения дальнейших исследований по оптимизации диагностики и лечения стоматологических заболеваний у студентов. Актуальность проблем кожных заболеваний в настоящее время
все более возрастает. Участие губ в многообразных функциях – сосании, формировании пищевого комка, жевании, глотании и речеобразовании, их подверженность постоянным воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды обусловливают высокую вероятность нарушения целостности их тканей и механизмов функционирования отдельных структурных компонентов. С другой стороны, губы представляют собой источник важнейшей информации как о состоянии организма в целом, так и об окружающей среде, в контактном анализе которой они принимают непосредственное участие.