dr. Val Wilson
ŽIVJETI S DIJABETESOM
Naslov izvornika
How to Live Well with Diabetes Copyright © Dr Val Wilson, 2019 Copyright za hrvatsko izdanje © Mozaik knjiga d.o.o., Zagreb, 2021.
Direktor Bojan Vidmar Urednica programa Aleksandra Stella Škec Prevela s engleskog Aleksandra Barlović Urednica Hana Vunić Lektorica Dijana Ćurković Stručna redaktorica prof. prim. dr. sc. Tatjana Bačun Grafički urednik Marko Katičić Oblikovanje naslovnice Eva Vidmar Ilustracija na naslovnici Shutterstock Tisak Denona, Zagreb, ožujak 2021. ISBN 978-953-14-2969-6 CIP zapis dostupan u računalnom katalogu Nacionalne i sveučilišne knjižnice u Zagrebu pod brojem XXXX. Sva prava pridržana. Ni jedan dio ovoga izdanja ne smije se, ni u cijelosti ni djelomično, reproducirati, pohraniti ili prenositi ni u kojem elektronskom obliku, mehaničkim fotokopiranjem, snimanjem ili drugačije bez vlasnikova prethodnog dopuštenja.
DR. VAL WILSON
ŽIVJETI S DIJABETESOM Sveobuhvatni vodič za dobar život s dijabetesom
SADRŽAJ
O OVOJ KNJIZI.............................................................................................................. 11 UVOD............................................................................................................................... 13 1. DAKLE, ŠTO JE DIJABETES?......................................................................... 15 2. KOLIKO LJUDI BOLUJE OD DIJABETESA?................................................ 19 KOLIKO LJUDI NE ZNA DA BOLUJU OD DIJABETESA?.................................... 20 3. ŽIVJETI S DIJABETESOM............................................................................. 21 SIMPTOMI...................................................................................................................... 21 ZAŠTO JE GLUKOZA PROBLEM............................................................................... 23 DIJAGNOZA – ZAŠTO JA?.......................................................................................... 25 UOBIČAJENE NEISTINE I ZABLUDE...................................................................... 29 4. VRTLOG EMOCIJA........................................................................................ 36 PORICANJE.................................................................................................................... 36 OPTUŽIVANJE SAMOGA SEBE ZA SVOJ DIJABETES......................................... 38 ANKSIOZNOST.............................................................................................................. 39 GNJEV.....................................................................................................................................40 KRIVNJA.......................................................................................................................... 42 STRES................................................................................................................................44 STRAH.............................................................................................................................. 48 STRATEGIJE NOŠENJA S PROBLEMIMA................................................................ 52 OLAKŠANJE.................................................................................................................... 52 PROMJENE RASPOLOŽENJA I EMOCIJA............................................................... 53 DEPRESIJA...................................................................................................................... 57 ODNOSI........................................................................................................................... 61
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
5. KAKO ĆE DIJABETES UTJECATI NA MENE?............................................. 63 BOLNIČKE PRETRAGE KRVI.................................................................................... 63 SAMOSTALNO MJERENJE GLUKOZE U KRVI...................................................... 66 LIJEK................................................................................................................................. 70 TJELESNA AKTIVNOST.............................................................................................. 71 ALKOHOL....................................................................................................................... 75 ASPIRIN........................................................................................................................... 76 NOĆNE HIPOGLIKEMIJE........................................................................................... 78 NESVJESNOST O HIPOGLIKEMIJI........................................................................... 79 MJERENJE GLUKOZE U KRVI FLASH SENZOROM............................................. 80 UČINCI TEŠKE HIPOGLIKEMIJE............................................................................. 81 KOLIKO BIH ČESTO TREBAO MJERITI RAZINU GLUKOZE U KRVI?..................................................................................... 82 6. PROMJENA NAČINA ŽIVOTA...................................................................... 87 ŠKROB I ŠEĆERI............................................................................................................ 87 UGLJIKOHIDRATI........................................................................................................ 88 DOBRE MASNOĆE I LOŠE MASNOĆE.................................................................... 93 VOĆE I POVRĆE........................................................................................................... 94 VITAMINI....................................................................................................................... 95 MINERALI....................................................................................................................... 97 SIMPTOMI POMANJKANJA...................................................................................... 100 KONTROLA TJELESNE TEŽINE................................................................................ 106 PUŠENJE.......................................................................................................................... 106 RAD I SPAVANJE............................................................................................................ 108 SEKS.................................................................................................................................. 109 TRUDNOĆA................................................................................................................... 110 PROBLEMI KOD MUŠKARACA................................................................................ 114 7. PONOVNO USPOSTAVLJANJE NADZORA – REGULACIJA DIJABETESA I SAMOLIJEČENJE...................... 117 INJEKCIJE INZULINA I INZULINSKE OLOVKE................................................... 117 KAKO PRAVILNO POSTUPATI S INZULINOM..................................................... 119 MJESTA UBADANJA INJEKCIJA................................................................................ 120 6
Steven R. Gundry i Olivia Bell Buehl
INZULINSKE PUMPE................................................................................................... 121 TABLETE ZA SNIŽAVANJE RAZINE GLUKOZE................................................... 126 DRUGE INFORMACIJE KOJE BISTE TREBALI ZNATI......................................... 128 8. UPOZNAJTE NEPRIJATELJA! – RAZUMIJEVANJE DIJABETIČKIH KOMPLIKACIJA..................................................................... 130 KAKO KOMPLIKACIJE ZAPOČINJU?...................................................................... 130 KAKVE SU KOMPLIKACIJE MOGUĆE?.................................................................. 131 BUBREZI.......................................................................................................................... 131 OČI.................................................................................................................................... 132 BOLEST ŽIVACA........................................................................................................... 138 SPREČAVANJE KOMPLIKACIJA................................................................................ 149 VJEŽBANJE UZ PROBLEME SA STOPALIMA........................................................ 151 UČINCI ODREĐENIH LIJEKOVA I DRUGIH BOLESTI NA RAZINU GLUKOZE U VAŠOJ KRVI............................... 152 LIJEKOVI I DODACI PREHRANI KOJI POVISUJU RAZINU GLUKOZE U KRVI.................................................................. 153 LIJEKOVI I DODACI PREHRANI KOJI MOGU SNIZITI RAZINU GLUKOZE U KRVI....................................................................... 154 BOLESTI POVEZANE S VISOKOM RAZINOM GLUKOZE U KRVI.................. 155 BOLESTI POVEZANE S NISKOM RAZINOM GLUKOZE U KRVI..................... 156 9. KAKO SAM NAUČITI VIŠE O VLASTITOJ BOLESTI................................. 158 AKO BOLUJETE OD DIJABETESA TIPA 1............................................................... 158 AKO BOLUJETE OD DIJABETESA TIPA 2............................................................... 160 PROCJENA VAŠE TJELESNE AKTIVNOSTI............................................................ 162 RAZMIŠLJANJE O VLASTITIM PREHRAMBENIM IZVORIMA........................ 164 SVJESNOST O VLASTITIM RASPOLOŽENJIMA................................................... 165 10. OZDRAVLJENJE OD DIJABETESA TIPA 2................................................ 167 MOŽEMO LI PROMJENOM PREHRANE I TJELESNE AKTIVNOSTI DOISTA OZDRAVITI OD DIJABETESA?.................. 168 KOLIKO UGLJIKOHIDRATA I MASNOĆA SADRŽE DIJETE S MALO UGLJIKOHIDRATA I MASNOĆA?............................ 168 KIRURŠKI ZAHVATI S CILJEM MRŠAVLJENJA..................................................... 170 7
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
11. KAKVU BIH SKRB TREBAO PRIMATI?.................................................... 184 VAŠA OSNOVNA PRAVA............................................................................................. 184 TKO JE TKO? VAŠ TIM ZA DIJABETES OBUHVAĆA:.......................................... 186 KAD UPOZNATE ČLANOVE SVOJEG TIMA ZA DIJABETES, TREBALI BI VAM PRUŽATI................................................................. 187 AKO UZIMATE INZULIN, NAUČIT ĆETE.............................................................. 187 AKO DIJABETES TRETIRATE TABLETAMA, NAUČIT ĆETE ............................ 188 AKO DIJABETES REGULIRATE PREHRANOM..................................................... 188 ŠTO OČEKIVATI KAD POSJETITE MEDICINSKU SESTRU SPECIJALIZIRANU ZA DIJABETES?......................................................... 189 ŠTO OČEKIVATI KAD POSJETITE DIJABETOLOGA?......................................... 189 VAŠE ODGOVORNOSTI U SVOJSTVU ČLANA TIMA ZA DIJABETES.............................................................. 190 ŠTO AKO MORAM U BOLNICU PA NE MOGU IMATI NADZOR?.................. 191 KAKO ULOŽITI PRITUŽBU NA SKRB O VAMA KAO O OSOBI SA ŠEĆERNOM BOLESTI?............................................................... 193 12. MLADI I STARI............................................................................................. 194 BEBE I MALA DJECA S DIJABETESOM................................................................... 194 STUDENTI KOJI SVOJ DIJABETES REGULIRAJU PODALJE OD KUĆE........................................................................... 208 URAVNOTEŽENJE DIJABETESA I VISOKO OBRAZOVANJE............................ 208 PROBLEMI STARIJIH OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI.................................... 212 SKRB ZA OSOBE SA ŠEĆERNIM BOLESTIMA....................................................... 217 Recepti.............................................................................................................................. 221 Korisni prijedlozi i savjeti............................................................................................... 253 Preporučena literatura.................................................................................................... 257 Rječnik.............................................................................................................................. 259
8
Posvećeno Neilu
O ovoj knjizi
Ovu knjigu napisala sam želeći Vam pomoći da shvatite svoju dijagnozu te regulirate dijabetes i živite s njime što je dulje moguće. Znanje izneseno u ovoj knjizi stjecala sam četrdeset godina, iz mnogih izvora, za što sam vrlo zahvalna. Sve što biste trebali znati izneseno je u njezinim poglavljima, a važne riječi istaknute su kurzivom – ali su i navedene u rječniku na kraju ove knjige, praćene podrobnijim objašnjenjima. Uključila sam mnogo činjenica i savjeta koji su istaknuti podebljanim slovima, a opsežno kazalo vjerojatno će Vam biti korisno. Često sam koristila i prikaze slučajeva kako bih Vam prenijela tuđa iskustva s problemima vezanima uz dijabetes, koja možda i sami doživljavate. Mogu iskreno reći da, ako bolujete od dijabetesa, nikada ne prestajete učiti, a ono što učite katkad i nije jednostavno. Potrebno je razmotriti nadzor glukoze u krvi – GUK – te lijekove, prehranu i tjelesnu aktivnost, kako biste se snašli u potpuno izmijenjenom načinu života. Knjiga Kako dobro živjeti s dijabetesom: sveobuhvatni vodič za ovladavanje vlastitim životom s dijabetesom daje Vam odgovore potrebne za uspostavljanje tih promjena, kako biste upravljali svojim dijabetesom i kako dijabetes ne bi upravljao Vama.
11
Uvod
N
i jedno razdoblje u povijesti nije bilo bolje da Vam dijagnosticiraju dijabetes tipa 1 ili dijabetes tipa 2. Primjerice, prije četrdeset godina nije se znalo da visoka razina glukoze u krvi uzrokuje druge zdravstvene probleme. Ponovit ću: vrlo smo sretni jer u današnje vrijeme možemo koristiti tehnologiju koja nam je na raspolaganju kako bismo spriječili ili odgodili komplikacije uzrokovane dijabetesom! Godine 1977., kad mi je kao desetogodišnjoj djevojčici dijagnosticiran dijabetes tipa 1, nisam znala što je dijabetes ni što to znači za moju budućnost pa zapravo nisam marila za nadzor nad tim stanjem. Uzimala sam svoje dvije injekcije inzulina dnevno koristeći staklenu štrcaljku i iglu od nehrđajućeg čelika, koju je bilo potrebno oštriti plovućcem te sterilizirati kirurškim alkoholom; i svakog jutra te svake večeri obavljala sam test urina na glukozu – to je bilo to. Ako je nalaz testa urina bio narančast, znala sam da sam u nevolji, ali nije bilo savjeta za snižavanje visoke razine šećera u krvi. Jednom godišnje odlazila sam specijalistu za dijabetes, koji je govorio da je moje stanje nevjerojatno teško kontrolirati i savjetovao mi da pojedem čokoladu prije bilo kakve sportske aktivnosti u školi. To je bila čitava skrb za oboljele od dijabetesa koju sam prije četrdeset godina primila. Kaže se da je smijeh najbolji lijek. Pa, i jest, ali osobno bih mu pridružila inzulin – hormon koji regulira razinu šećera u krvi – ili metformin, koji se propisuje za reguliranje dijabetesa tipa 2. Čujem Vas kako kažete: „Dakle, sjajno je to što je terapija na raspolaganju.“ Nedvojbeno jest i osobno ne bih bila bez nje. Ali, nažalost, tu je i okrutna ironija, gorko-slatka ‘kvaka’: zbog duljeg življenja uz raspoložive terapije za dijabetes, posljedice dugoročne povišene razine glukoze u krvi – GUK – mogu prouzročiti komplikacije. 13
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
Vjerujte mi, ovo nije jedno od onih packa-upozorenja da biste se trebali brinuti za sebe (jer će inače biti vraga!) bez objašnjenja zašto ili kako. Iz iskustva znam da pristup opominjanja kod oboljeloga od dijabetesa može pobuditi poriv na bijeg. Tako je bilo sedamdesetih godina 20. stoljeća, kad sam često primala ukore. Ovom knjigom nadam se objasniti što je dijabetes te zašto i kako ga možete držati pod nadzorom te na taj način spriječiti ili znatno odgoditi pojavu komplikacija. Moj konačni cilj jest pružiti Vam uvid, iskustvo i informacije kako biste uz dijabetes živjeli sretno i zdravo.
14
Prvo poglavlje
DAKLE, ŠTO JE DIJABETES?
D
ijabetes je promjena kemijskih procesa u Vašem tijelu koja uzrokuje preveliku količinu glukoze u krvi. To se događa zbog nedostatka hormona inzulina, ili zato što inzulin u tijelu ne funkcionira onako kako bi trebao. Dvije su vrste dijabetesa: DIJABETES TIPA 1 događa se kad tijelo napada vlastite stanice gušterače,
koje proizvode inzulin, pa Vaše tijelo proizvodi malo inzulina ili ga uopće ne proizvodi. To je trajna situacija, a točan uzrok nije poznat, ali se smatra da virusni i genetski čimbenici imaju određenu ulogu. Drugim riječima, dijabetes tipa 1 nije moguće izliječiti. DIJABETES TIPA 2 je složeno stanje koje obuhvaća više čimbenika, uk-
ljučujući visoku razinu glukoze u krvi. Najčešće je prouzročeno suvišnom tjelesnom težinom te nedostatkom tjelesne aktivnosti. Uz ovo stanje najčešće su prisutne kombinirane promjene količine proizvedenog inzulina kod previsoke razine glukoze u krvi te slabijeg odgovora na inzulin u stanicama tijela pa taj hormon ne može primjereno obavljati svoj posao. Premda se medicinska profesija možda neće složiti sa mnom, uvijek sam vjerovala kako nas o dijabetesu najbolje može educirati osoba koja i sama 15
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
boluje od te bolesti jer je ne možete potpuno shvatiti sve dok ne obolite. To, dakako, ovisi o učitelju i o njegovu razumijevanju ovog stanja: primjerice, jedan dijabetolog iz pedesetih godina 19. stoljeća svojim pacijentima savjetovao je da jedu velike količine šećera kako bi nadomjestili ono što je izgubljeno urinom! Ironija je bila u tome što je i on bolovao od šećerne bolesti – kojega je, kao i većinu njegovih pacijenata, ubila njegova vlastita terapija. Ako se pitate što mene čini takvom stručnjakinjom – već znate da dugo bolujem od dijabetesa – posjedujem i doktorsku kvalifikaciju u području zdravstvene edukacije o dijabetesu. Isprva sam to područje proučavala kako bih pomogla sebi, a ne drugim ljudima, ali sam uskoro ustanovila da je moje znanje korisno i drugima.
Prikaz slučaja: Dave Daveu je nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Bio je umoran, žedan, često je odlazio na zahod kako bi ispraznio mjehur i počeo je doživljavati zamućenje vida te utrnulost stopala i potkoljenica. Nekoliko mjeseci ignorirao je sve te simptome pripisujući ih pukom starenju. Tijekom jednog rutinskog posjeta stomatologu savjetovano mu je posjetiti liječnika obiteljske medicine jer je visoka razina glukoze prouzročila kandidijazu, gljivičnu infekciju usta. Daveu je nekoliko tjedana kasnije napokon dijagnosticiran dijabetes tipa 2 pa je počeo uzimati tablete metformina kako bi snizio svoju razinu glukoze u krvi. Gotovo odmah osjećao se bolje, ali je upravo zato pomislio da se dijabetes povukao. Njegova supruga jednoga dana mi je rekla: „Sad mu je mnogo bolje, ali se osjeća loše ako pojede nekoliko uštipaka.“ Daveu, nažalost, nitko nije rekao za izbjegavanje slatke hrane, osim ako osjeća simptome niske razine glukoze u krvi kao što su vrtoglavica, znojenje, drhtanje i konfuzija. Objasnila sam joj da uzimanje metformina ne znači da se dijabetes tipa 2 povukao ili da Dave može jesti slatku hranu kao što ju je jeo prije no što je obolio od dijabetesa. Dave je rekao kako nije znao što bi pitao ili koga jer su njegov liječnik i sestra bili prezaposleni pa nisu imali mnogo vremena za objašnjavanje.
16
DAKLE, ŠTO JE DIJABETES?
Učestalija potreba za mokrenjem te jaka žeđ glavni su simptomi dijabetesa, premda to može biti mnogo manje očito kod dijabetesa tipa 2 te može trajati godinama prije no što se postavi dijagnoza, u usporedbi s dramatičnom žeđi i mokrenjem koje se opaža prije dijagnosticiranja dijabetesa tipa 1. U 17. stoljeću dijabetes su nazivali ‘pišajuće zlo’ – sjetite se da u to doba nije bilo terapije. To savršeno sažima nezaustavljivo izlijevanje urina prouzročeno prevelikom količinom glukoze u organizmu. Žeđ i potreba za mokrenjem pojavljuju se jer tijelo pokušava izbaciti svu suvišnu glukozu koju ne može upotrijebiti bez pomoći inzulina (ili tableta za snižavanje razine glukoze u krvi). Kao što sam spomenula, dva su glavna tipa dijabetesa koji se pojavljuju iz različitih razloga, ali oba u konačnici uzrokuju povišenje razine glukoze u krvi ako se ne liječe. Dijabetes tipa 1 razvija se vrlo brzo. Ako razine glukoze u krvi postanu opasno visoke, to može prouzročiti kritično stanje. Prema britanskoj udruzi Diabetes UK, dijabetesu tipa 2 može biti potrebno dvanaest godina da se potpuno razvije, ali, kako je razina glukoze u krvi dulje vrijeme povišena, moguće su komplikacije kao što je srčana bolest. Zamislite srce kako pokušava pumpati gust sirup i održavati njegovo kolanje Vašim tijelom i uvidjet ćete zašto je toliko važno održavati razinu glukoze u krvi pod nadzorom: visoka razina glukoze krv čini gušćom i ljepljivom. Ukratko: DIJABETES TIPA 1 pojavljuje se kad tijelo prestane proizvoditi hormon
inzulin kako bi kontroliralo razinu glukoze u krvi jer vlastiti obrambeni mehanizam tijela napada dio gušterače u kojem se proizvodi inzulin – što je autoimuni napad. To doživotno, ireverzibilno stanje nekoć se nazivalo ‘dijabetesom koji započinje u dječjoj dobi’ jer se uglavnom pojavljuje kod mlađih ljudi. DIJABETES TIPA 2 drugačiji je oblik te bolesti, s drugačijim uzrocima i po-
sljedicama. Posrijedi je složeni poremećaj uslijed kojeg tijelo nije sposobno koristiti inzulin za kontroliranje razine glukoze u krvi. Nekoć se najčešće opažao u ljudi iznad četrdeset godina, napose u starijih, čija je gušterača već bila istrošena. U današnje vrijeme dijabetes tipa 2 smatra se stanjem vezanim uz način života, jer se često pojavljuje kod ljudi koji su pretili i 17
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
neaktivni. Tijelo proizvodi sve više inzulina nastojeći sniziti razinu glukoze u krvi, ali tijelo taj inzulin ne može primjereno iskoristiti jer su njegove stanice okružene masnim tkivom. Promjene načina života kao što su mršavljenje i redovita tjelesna aktivnost u većini slučajeva mogu ispraviti taj poremećaj. Tužna je činjenica da se, zbog neaktivnog načina života, dijabetes tipa 2 sve više pojavljuje u djece. ČINJENICA: Možda mislite da dijabetes tipa 2 nije težak kao dijabetes tipa 1. To nije točno. Dijabetes tipa 2 povećava rizik pojave srčane bolesti pa je dobra kontrola glukoze u krvi, krvnog tlaka i razine kolesterola vrlo važna.
Potrebno je spomenuti još dva oblika dijabetesa: GESTACIJSKI DIJABETES kod trudnica od dvanaestog tjedna trudnoće, jer hormonske promjene onemogućuju normalno djelovanje inzulina u majčinom tijelu. Taj učinak nestaje nakon porođaja. Međutim, više od polovice žena koje su bolovale od gestacijskog dijabetesa izloženo je povećanom riziku pojavljivanja dijabetesa tipa 2 u petnaest godina nakon trudnoće. DIABETES INSIPIDUS je rijetko stanje koje se očituje simptomima poja-
čane žeđi i čestog mokrenja, ali pretrage ne otkriju abnormalnu količinu glukoze u krvi i urinu.
18
Drugo poglavlje
KOLIKO LJUDI BOLUJE OD DIJABETESA?
N
e brinite – ako bolujete od dijabetesa, niste sami i ne morate šutke patiti. Otprilike 700 ljudi dnevno primi dijagnozu dijabetesa – to je otprilike jedan čovjek svake dvije minute. U svijetu od određenog oblika dijabetesa boluje otprilike 415 milijuna ljudi, premda ovaj podatak ne obuhvaća djecu koja boluju od dijabetesa. Budući da je dijabetes tipa 2 najčešće povezan s načinom života, a ljudi u današnje vrijeme mogu očekivati dulji život uz teške bolesti koje je moguće držati pod nadzorom, ovaj oblik dijabetesa odnosi se na 90 posto slučajeva. Preostalih 10 posto boluje od dijabetesa tipa 1, ali je i taj oblik u porastu. Otprilike 95 posto djece i mladih boluje od dijabetesa tipa 1, a preostali od tipa 2. Godine 2000. prvi slučajevi dijabetesa tipa 2 dijagnosticirani su u pretilih djevojčica u dobi od samo sedam godina. Nešto je više dječaka nego djevojčica s dijabetesom tipa 1, ali više djevojčica oboli od tipa 2. Dijabetes tipa 2 u pravilu regulirate sami sa svojim liječnikom obiteljske medicine, nakon dijagnoze koju uspostavlja dijabetolog. To se naziva primarnom skrbi. Svrha je pobrinuti se da za Vas skrbe zdravstveni profesionalci koji Vam mogu pomoći primjereno kontrolirati glukozu u krvi, krvni tlak i kolesterol, s ciljem smanjenja rizika pojave bilo koje komplikacije dijabetesa. Glavna prednost primanja dijabetičke skrbi od liječnika obiteljske medicine i medicinske sestre je mogućnost da nazovete i naručite se kad god Vam je potrebno, umjesto da dijabetologa posjećujete svakih 19
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
šest mjeseci ili jednom godišnje. Vaša ordinacija obiteljske medicine ujedno raspolaže pristupom Vašim medicinskim bilješkama i povijesti bolesti pa Vas poznaju bolje nego neosobna bolnička klinika, u kojoj možda nećete svaki put doći k istom stručnjaku pa ćete morati opetovano objašnjavati pojedinosti o svojem dijabetesu. Odlaženje na nekoliko klinika može biti zamorno – bolnice ne dijele medicinske bilješke.
KOLIKO LJUDI NE ZNA DA BOLUJU OD DIJABETESA? Budući da se dijabetes tipa 2 vrlo često pojavljuje u takozvanom ‘zapadnjačkom društvu’ – čija je prehrana visokokalorična i bogata masnoćama, a tjelesna aktivnost slaba ili nepostojeća – to je stanje u cijelom svijetu dosegnulo razmjere epidemije. Simptomi su blagi i često ih je moguće godinama ignorirati prije no što se postavi dijagnoza. Stručnjaci smatraju da jedna od šesnaest osoba boluje od dijabetesa tipa 2 ne znajući za to. Kao i kod Davea, kojeg sam spomenula u prikazu slučaja, simptomi se mogu pripisati starenju ili umoru zbog poslovnog ili životnog stresa. Nevolja s visokom razinom glukoze u krvi tijekom više mjeseci, ili čak godina, jest u tome što s vremenom može oštetiti krvne žile i živce – a krvne žile i živci protežu se čitavim tijelom pa dijabetes može utjecati na svaki njegov dio. To znači da je važno poći liječniku zbog bilo kojeg simptoma – kao što je pojačana žeđ ili učestaliji odlasci na zahod – kako biste dijagnozu primili što prije.
20
Treće poglavlje
ŽIVJETI S DIJABETESOM „Najgore mi je bilo to što su mi rekli da ću od dijabetesa bolovati do kraja života.“
D
akle, bolujete od dijabetesa? Možda ste potišteni i gnjevni te mislite: „Zašto ja?“ To je posve normalna reakcija. Vaš slučaj drugačiji je jer ste, kupivši ovu knjigu, načinili prvi pozitivan korak prema preuzimanju kontrole. Način na koji se nosite s dijabetesom vrlo je osoban pa nikada nije prekasno da bolje shvatite kako ta bolest utječe na Vas – znanje je Vaše najvažnije oružje. Znanje može činiti razliku između dijabetesa kao stanja koje upravlja Vašim životom ili stanja za koje vjerujete da ga možete držati pod nadzorom.
SIMPTOMI Možda se pitate zašto spominjem simptome dijabetesa kad ste taj dio već prošli, dobili ste dijagnozu i počeli ste uzimati lijekove. Ovaj dio uvrstila sam zato što dijabetes može znatno manje oštetiti tijelo ako se dijagnosticira rano pa možete pomoći nekome kome ta bolest još nije dijagnosticirana, ali ima neke od njezinih simptoma – koji mogu biti različiti od Vaših.
21
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
Prikaz slučaja: Natalie Paula Brown primijetila je da njezina desetogodišnja kći Natalie više pije i stalno je vrlo umorna. Paula je bila zabrinuta jer je Natalie vrlo naglo smršavjela, premda je zapravo više jela, govoreći da je gladna. Natalie je nakon nekoliko tjedana počela mokriti u krevet premda je prije spavanja praznila mjehur. Paula je te simptome spomenula liječniku obiteljske medicine, ali ju je on uvjerio da je to vjerojatno samo infekcija mokraćnih puteva ili mokraćnog mjehura te da bi Natalie trebala piti mnogo tekućine. Za dva tjedna doimalo se da su se Natalieni simptomi pogoršali pa ju je Paula odvela drugom liječniku. On je napravio pretragu urina te rekao Pauli da je ustanovljena velika količina glukoze. Natalie je primljena u bolnicu i dijagnosticiran joj je dijabetes tipa 1. Započela je s injekcijama inzulina kako bi se razina glukoze u krvi spustila. Natalie je nakon savjetovanja s medicinskom sestrom specijaliziranom za dijabetes počela vrlo uspješno držati svoj dijabetes tipa 1 pod nadzorom, kod kuće i u školi.
Prikaz slučaja: John Johnu Tayloru bilo je pedeset pet godina, bio je pretio te vrlo slabo aktivan. Njegov posao zaštitara iziskivao je sjedenje i gledanje snimki nadzornih kamera najveći dio dana. Najviše vremena osjećao je svrbež pa je njegova supruga Maureen pomislila da je posrijedi reakcija na deterdžent i promijenila ga. Prošla su četiri mjeseca, a John je osjećao da nema energije unatoč tome što je svakodnevno pio po jednu bočicu Lucozadea – tekuće glukoze. John je s vremenom povjerovao da se osjeća lošije zbog stresa i napora svojega posla. Nije rado odlazio liječniku jer je liječnik uvijek komentirao njegovu tjelesnu težinu pa se prisiljavao izdržavati bez odlaska u njegovu ordinaciju. Jednog vikenda, otprilike godinu dana nakon što se John prvi put požalio na neprestani svrbež, kolabirao je koseći travnjak. Maureen je pozvala hitnu pomoć i Johnu je nakon pretraga u bolnici rečeno da boluje od dijabetesa tipa 2. Maureen je požalila jer ga nije potaknula da pođe liječniku zbog svrbeža.
22
ŽIVJETI S DIJABETESOM
Kao što vidite, Natalieni i Johnovi simptomi bili su vrlo različiti. Dijabetes tipa 1 u pravilu se očituje za nekoliko tjedana ili mjeseci, dok se dijabetes tipa 2 – čiji se suptilniji simptomi često lako ignoriraju – može očitovati tek nakon mnogo godina.
Što su glavni simptomi dijabetesa? Glavni simptomi su jaka žeđ i češća potreba za mokrenjem, a pojavljuju se zato što Vaše tijelo ne uspijeva izaći na kraj sa suvišnom glukozom. To je zato što Vaše tijelo ne proizvodi inzulin ako bolujete od dijabetesa tipa 1, ili zato što nije sposobno koristiti inzulin kako bi trebalo, ako bolujete od tipa 2. Glukoza se zbog toga nakuplja u krvi, a višak potom prelazi u urin. Tijelo proizvodi više urina pa češće imamo potrebu za mokrenjem. Češće smo žedni i pijemo više kako bismo nadomjestili tekućinu i eliminirali glukozu. Jedina terapija za te simptome je nadomještanje inzulina injekcijom ili uzimanje lijekova koji snižavaju razinu glukoze u krvi. Međutim, žeđ i potreba za mokrenjem (osobito noću) nisu jedini simptomi. Prije postavljanja dijagnoze uz njih ste možda doživjeli sve ili samo neke od sljedećih: • • • • •
dehidracija uslijed gubitka tekućine; umor i bezvoljnost; zamagljeni vid; opći svrbež te pojačanje epizoda kandidijaze – gljivične infekcije; mršavljenje.
ZAŠTO JE GLUKOZA PROBLEM Vaše tijelo glukozu koristi kao energiju za mozak, mišiće i kemijske reakcije koje kontroliraju uobičajene tjelesne funkcije. Glukoza je oblik šećera nastao razgradnjom ugljikohidrata kao što su kruh, krumpir i tjestenina. Šećer je jednostavni ugljikohidrat koji se u tijelu razgrađuje na glukozu. 23
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
Konzumiranje glukoze ili šećera – ili ugljikohidrata koji se pretvaraju u njih uslijed procesiranja u tijelu – povisuje razinu glukoze u krvi. Gušterača (organ u trbušnoj šupljini) oslobađa hormon inzulin u krvotok kako bi kontrolirao razinu glukoze. Zamislite inzulin kao krupnog vratara koji glukozi omogućuje da uđe u stanice mišića ili masnog tkiva. Premda mnogo glukoze čeka ulazak u stanice, bez inzulina ne može ući. Stanice gladuju pa ljudi s dijabetesom tipa 1 često smršave prije postavljanja dijagnoze. Kod dijabetesa tipa 2, u slučaju pretilosti, masno tkivo oko stanica onemogućuje pravilno funkcioniranje inzulina pa ga tijelo proizvodi sve više, ali taj inzulin ne može obaviti svoj posao. Od kojeg god oblika dijabetesa bolujete, Vašem tijelu inzulin je potreban kako bi Vaše stanice funkcionirale i održavale Vas zdravima. ČINJENICA: Osim kontroliranja razine glukoze u krvi, inzulin podupire stvaranje masnog tkiva i mišića, omogućuje pohranjivanje glukoze u jetri u obliku glikogena za buduću uporabu i sprečava razgradnju bjelančevina potrebnih za rast stanica.
Kad Vam liječnik kaže da bolujete od dijabetesa, nalazi Vaših pretraga otkrili su previsoku razinu glukoze u Vašoj krvi zbog nedovoljno raspoloživog inzulina. Glukoza u krvi mjeri se milimolima po litri – mmol/L. O Vašim pretragama glukoze u krvi u sklopu samostalnog kontroliranja dijabetesa pisat ću kasnije, ali će liječnik u sklopu postavljanja dijagnoze na temelju bilo kojeg od sljedećih nalaza zaključiti boluje li osoba od dijabetesa: • glukoza u plazmi – tekući dio krvi – 11 mmol/L ili više; • glukoza u krvi – 6,1 mmol/l nakon što je osoba postila deset sati i pila samo vodu; • test tolerancije glukoze otkrio je vrijednost glukoze u plazmi višu od 11 mmol/L nakon pijenja 75 grama glukoze rastopljene u vodi. • Ako imate višu razinu glukoze u krvi, ali bez simptoma dijabetesa, kao što su pojačana žeđ i potreba za češćim mokrenjem, bit će Vam potrebna druga pretraga koja će potvrditi dijagnozu dijabetesa.
24
ŽIVJETI S DIJABETESOM
ČINJENICA: Pretilost znači da inzulin ne može pravilno funkcionirati u stanicama tijela. To se naziva inzulinskom rezistencijom.
DIJAGNOZA – ZAŠTO JA? Da bismo odgovorili na pitanje „Zašto ja?“, moramo ući u osobna pitanja kao što su prethodno postojeće bolesti, genetski čimbenici i način života koji osobu čini sklonijom pojavi dijabetesa. Bolesti – poput stanovitih oblika raka – koje iziskuju uklanjanje dijela gušterače, povećavaju vjerojatnost obolijevanja od dijabetesa, koji je u tom slučaju slabiji jer je smanjen i hormon glukagon – koji povisuje razinu glukoze u krvi – što znači da možete funkcionirati s manje inzulina. Prije postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 1 dijagnosticiraju se druge autoimune bolesti. Među njima su nedovoljno aktivna ili pretjerano aktivna štitna žlijezda, astma, celijakija (intolerancija glutena) i psorijaza (bolest koja pogađa kožu).
Genetski čimbenici Dijabetes tipa 1 kod roditelja povećava izglede pojave dijabetesa za tri do četiri posto. Ako imate identičnog blizanca koji boluje od tipa 1, vjerojatnost je 20 posto da ćete i sami oboljeti od te bolesti, ali ta vjerojatnost pada na pet posto ako niste identični blizanci. Ako imate brata ili sestru druge dobi (odnosno, niste blizanci ili plod druge višeplodne trudnoće) koji boluju od te bolesti, Vaša vjerojatnost za obolijevanje od dijabetesa tipa 1 manja je od jedan posto. U pogledu dijabetesa tipa 2, identični blizanac koji boluje od te bolesti znači da imate 90-postotnu vjerojatnost da ćete oboljeti od nje. Ako jedan od Vaših roditelja boluje od tipa 2, vjerojatnost je 40 posto veća da ćete oboljeti od te bolesti, a ako oba roditelja boluju od dijabetesa tipa 2, ta vjerojatnost raste na 50 posto. 25
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
Kod rasnih i etničkih manjina – koje se definiraju kao američki Indijanci i aljaški Amerikanci; crni ili afrički Amerikanci; Hispanoamerikanci ili Latinoamerikanci; i azijski Amerikanci – vjerojatnost obolijevanja od dijabetesa veća je nego kod bijelaca te nekih manjinskih skupina. Brojke otkrivaju da se dijabetes tipa 2 češće pojavljuje u azijske populacije.
Prethodna stanja Stanja koja uzrokuju povišenje razine drugih hormona mogu znatno utjecati na funkcioniranje inzulina, što znači da tijelo mora proizvoditi više inzulina kako bi održavalo normalnu razinu glukoze u krvi – intolerancija glukoze i dijabetes mogu se pojaviti uslijed genetskih čimbenika. Ako Vam za teška stanja poput astme, artritisa ili upalne bolesti crijeva propišu protuupalne lijekove kao što su hidrokortizon ili prednizon, to može povećati izglede pojave dijabetesa. Stanoviti lijekovi također mogu imati nuspojavu povišenja razine glukoze u krvi. Među njima su neki lijekovi za regulaciju krvnog tlaka, napose bendroflumetijazid, i diuretici, primjerice, tiazid, koji povisuju razinu glukoze u krvi pa mogu prouzročiti dijabetes ako ste genetski podložni pojavi te bolesti.
Način života Čimbenici načina života, kao što su pretilost i visok indeks tjelesne mase (ITM) te slaba tjelesna aktivnost ili njezin potpuni izostanak znače da je vjerojatnost obolijevanja od dijabetesa tipa 2 mnogo veća nego da održavate zdravu tjelesnu težinu i tjelesno ste aktivni. Znamo to jer su ljudi koji žive u zemljama u kojim populacija tradicionalno ne jede brzu ili nezdravu hranu, a razina aktivnosti je vrlo visoka, izloženi mnogo manjem riziku obolijevanja od dijabetesa tipa 2. Azijske populacije koje su s konzumiranja ribe i povrća prešle na konzumiranje masnije, kaloričnije hrane, zabilježile su 60-postotno povećanje pojave dijabetesa tipa 2. To znači da promjena načina života s konzumacije 26
ŽIVJETI S DIJABETESOM
zdrave hrane i aktivnosti na konzumaciju gotove i nezdrave hrane koja je u pravilu bogata kalorijama i masnoćama, s vremenom te u kombinaciji s malo ili nimalo tjelesne aktivnosti može znatno povećati vjerojatnost pojave dijabetesa tipa 2 u određenom trenutku Vašega života. ITM: Vaš ITM, indeks tjelesne mase, je mjera koja na temelju Vaše visine i
težine otkriva jeste li zdravi, premda to može biti problem za ljude s mnogo mišića, kao što su ragbijaši, jer je mišić teži od masnog tkiva. Osoba s indeksom tjelesne mase između 20 i 24,9 smatra se normalno teškom, dok se indeks tjelesne mase u rasponu od 25 do 29,9 smatra prekomjernom tjelesnom težinom. Indeks tjelesne mase 30 ili viši smatra se pretilošću. Da biste izračunali svoj indeks tjelesne mase, podijelite težinu u kilogramima s kvadratom svoje visine u metrima. Primjerice, ako ste muškarac visok 1,83 metara i težak 90 kilograma, Vaš indeks tjelesne mase je 27. Istraživanja su pokazala da je vjerojatnost obolijevanja od dijabetesa tipa 2 ljudi s indeksom tjelesne mase 35 ili višim stotinu puta veća nego u ljudi s indeksom tjelesne mase 22 ili nižim. Važno je i koliko je dugo osoba bila pretila: što je to vrijeme dulje, to je vjerojatnost pojave dijabetesa tipa 2 veća. ČINJENICA: Ako ste žena sa strukom širim od 89 centimetara zbog suvišnog masnog tkiva ili muškarac sa strukom širim od 101 centimetar zbog suvišnog masnog tkiva, izloženi ste povišenom riziku pojave dijabetesa tipa 2 i srčane bolesti.
TJELESNA AKTIVNOST: Sjedilački način života – malo ili nimalo tjelesne
aktivnosti – znatno povećava Vaše izglede za pojavu dijabetesa tipa 2, osobito ako je prisutna i pretilost. Dijabetes tipa 2 može se pojaviti u i vitke osobe koja se u tjelesnu slabost upušta slabo ili je potpuno izostavlja. Istraživanja pokazuju da se dijagnoza dijabetesa tipa 2 češće pojavljuje kod ljudi koji ne vježbaju nego kod onih koji su prilično aktivni.
27
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
PRETILOST: Najvažniji čimbenik koji upućuje na povećani rizik obolijeva-
nja od dijabetesa tipa 2 je suvišno masno tkivo oko struka, koje tijelu daje oblik jabuke umjesto oblika kruške. Inzulin ne može primjereno funkcionirati ako mnogo masnog tkiva obavija stanice tijela, a suvišna masnoća u srednjem dijelu najviše utječe na učinkovitost inzulina u snižavanje razine glukoze u krvi. Dobra vijest je da je masno tkivo oko struka – poznato kao trbušno masno tkivo – mnogo lakše izgubiti dijetom nego masno tkivo na bilo kojem drugom dijelu tijela. To je zato što Vaše tijelo, kad smanjite unos kalorija i postanete fizički aktivniji, najprije upotrijebi masno tkivo pohranjeno u tom dijelu tijela, koristeći ga za energiju. Svakako se posavjetujte s liječnikom ako namjeravate na dijetu te prije započinjanja novog režima tjelesne aktivnosti.
Prikaz slučaja: Joan Joan Ralph bile su četrdeset četiri godine i radila je u uredu. U posljednje vrijeme udebljala se jer je većinu večeri jela gotove obroke iz restorana umjesto da kuha i jer je bila previše umorna da bi vježbala. Joan je samoj sebi govorila kako zapravo nije pretila, nego je samo nekoliko kilograma teža nego što bi željela biti. Jednoga dana pošla je u supermarket te ispred njegova ulaza vidjela štand udruge Diabetes UK. Nakon razgovora s njima ustanovila je da je izložena povišenom riziku obolijevanja od dijabetesa tipa 2 jer je njezina majka bolovala od te bolesti. To je bio razlog za uzbunu koji joj je bio potreban da bi počela jesti zdravije te koristiti sobni bicikl pred televizorom po dvadeset minuta svake večeri. To joj je pomoglo da se riješi dobivenih kilograma i još malo više. Joan je ustanovila da zapravo uživa u tjelesnoj aktivnosti jer se počela osjećati mnogo bolje, pa ju je uklopila u svoj način života.
ČINJENICA: Pretili muškarci izloženi su većem riziku obolijevanja od dijabetesa tipa 2 te pojave opasnih razina masnoća u jetri nego žene.
28
ŽIVJETI S DIJABETESOM
Prikaz slučaja: Ruth Ruth Fairfax uvijek se smatrala zdravom. Kad joj je bilo dvadeset osam godina, zatrudnjela je prvi put i oboljela od gestacijskog dijabetesa. Rečeno joj je da će njezino dijete biti veliko zbog njezine povišene razine glukoze u krvi. Kad se Ruthina kći Sarah rodila, težila je 5,4 kilograma. Kad je Sari bilo osamnaest godina, oboljela je od dijabetesa tipa 1. Već je imala pretjerano aktivnu štitnu žlijezdu, a savjetnica joj je rekla da su oba stanja prouzročena time što je njezin imunološki sustav napadao zdrava tkiva u njezinu tijelu. Njezina majka Ruth oboljela je od dijabetesa tipa 2 trinaest godina nakon što je rodila Saru – rizik je bio povećan zbog gestacijskog dijabetesa. Ruthini roditelji također su oboljeli od dijabetesa tipa 2 unutar jedne godine jer su bili stariji te mnogo manje aktivni. Ruth se šokirala uvidjevši da su tri naraštaja njezine obitelji oboljela od dijabetesa zbog različitih uzroka.
UOBIČAJENE NEISTINE I ZABLUDE Mnogo je zabluda o dijabetesu te mnogo pogrešnih shvaćanja. Jednom sam pronašla web-stranicu namijenjenu roditeljima djece s dijabetesom tipa 1 na kojoj je pisalo da je to stanje prouzročeno konzumacijom prevelike količine slatkiša. To me šokiralo i uzrujalo pa sam ih kontaktirala te im pružila točnije informacije o tome što uzrokuje pojavu dijabetesa tipa 1. Nakon što sam im se javila, ta web-stranica nestala je s interneta. Svijet je prepun pogrešnih informacija – možda zato što se ideje s vremenom mijenjaju, nastaju nova shvaćanja, a znanost razdvaja istinu od izmišljotina. Slijede još neke zablude koje žarko želim osporiti:
Zabluda br. 1: stres uzrokuje dijabetes Ako se tijelo muči nastojeći regulirati razinu glukoze u krvi – u stadiju poznatom kao preddijabetes – prekomjerni stres može prouzročiti ra-
29
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
niju pojavu potpunog oblika dijabetesa. Kad već bolujete od dijabetesa, hormoni koji se oslobađaju u stanju stresa uzrokuju povišenje razine glukoze u krvi uslijed povećanja količine glukoze koja je na raspolaganju mišićima. Ako već bolujete od dijabetesa, akutni stres – recimo, svađa s nekim – uzrokuje višak glukoze s kojim se Vaše tijelo ne može nositi. Ako trpite dugotrajni (kronični) stres, uputno je češće kontrolirati glukozu u krvi jer ćete možda morati povećati količinu inzulina; ili, ako već bolujete od dijabetesa tipa 2 i nije Vam propisan inzulin, razgovarajte sa svojim liječnikom obiteljske medicine ili sestrom specijaliziranom za dijabetes kako bi Vam prilagodili lijek.
Zabluda br. 2: dijabetes znači da ne smijete jesti slatko U nekim situacijama, primjerice, kad Vam je razina glukoze u krvi niska, trebali biste pojesti nešto slatko kako biste podignuli razinu glukoze u krvi na normalnu razinu. To ne znači da biste svoju potrebu za izbjegavanjem hipoglikemije (niske razine glukoze u krvi) trebali koristiti kao opravdanje za konzumaciju slatkiša. Poznajem nekoliko ljudi koji u svojem radnom stolu drže slatkiše za ‘krizne situacije’, ali zapravo cijeli dan posežu za njima. Ako bolujete od dijabetesa tipa 2 i uzimate tablete, ili ako dijetom i tjelesnom aktivnošću snižavate razinu glukoze u krvi, u slulčaju da pojedete nešto slatko zbog užitka, manja je mogućnost da ćete ponovno sniziti razinu glukoze nego da ste uzeli inzulin. Medicinski stručnjaci tvrde da bi se doze inzulina za one koji boluju od dijabetesa tipa 1 trebale uzimati za sadržaj ugljikohidrata u hrani koju jedete. To je poznato kao prilagođavanje doze za normalnu prehranu. Naknadno ću to podrobnije objasniti, ali dobra vijest je da ste, ako pojedete nekoliko keksića koji sadrže, primjerice, 50 grama ugljikohidrata, i uzmete odgovarajuću količinu inzulina za te ugljikohidrate, sposobni dobro regulirati svoj dijabetes tipa 1 nakon što krenete ovim putem.
30
ŽIVJETI S DIJABETESOM
Zabluda br. 3: kad god ste u hipoglikemiji, određeni broj moždanih stanica odumre Hipoglikemija je nedostatak glukoze kao goriva za mozak i mišiće pa se, nimalo iznenađujuće, možete osjećati umorno, drhtavo i vrlo zbunjeno, često s posljedičnom jakom i dugotrajnom glavoboljom. Blaga do umjerena hipoglikemija, kod koje možete pojesti ili popiti nešto slatko kako biste je ispravili, nije škodljiva za mozak. Teška hipoglikemija, koja može prouzročiti nesvjesticu ili, u nekim slučajevima, konvulzije, iziskuje pomoć druge osobe koja će dati injekciju glukagona. Glukagon je isto što i glukoza pohranjena u jetri i vrlo brzo podiže razinu glukoze u krvi te budi osobu iz nesvjestice (premda se i dalje osjećate vrlo nestabilno). Snimanje mozga nakon tih vrlo teških događaja pokazalo je određeni gubitak moždanih stanica. Međutim, mozak vrlo uspješno nadomješta svaki gubitak te brzo uspostavlja nove veze pa je dugoročni učinak na mentalnu funkciju minimalan.
Zabluda br. 4: moguće je uspostaviti potpuni nadzor nad razinom glukoze u krvi Potpuni nadzor nad glukozom nije moguć – kad biste ga imali, ne biste bolovali od dijabetesa jer bi Vaše tijelo bilo sposobno samo održavati razine glukoze u krvi u normalnim granicama. Medicinski stručnjaci – Vaš liječnik obiteljske medicine, medicinska sestra, dijabetolog i sestra specijalizirana za dijabetes – žele da težite normalnoj do dobroj kontroli, premda to nije uvijek lako u slučaju opetovanih infekcija i/ili depresije ili nestabilnog dijabetesa – dijabetesa koji je vrlo teško držati pod nadzorom. Normalna do dobra kontrola znači postizanje vrijednosti glukoze u krvi između 5,0 i 8,3 mmol/L pa je količina glukoze koja se drži uz Vaše eritrocite u tromjesečnom razdoblju – Vaš HbA1c ili količina hemoglobina A1c – između 5,0 i 7,0 posto (31–53 mmol/L). Relativno dobra kontrola je rezultat između 7,0 i 8,0 posto (53–64 mmol/L), a slaba kon31
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
trola je rezultat od 9,0 posto (75 mmol/L i više).1 Vaš HbA1c u Sjedinjenim Američkim Državama poznat je pak kao eAG, ili prosječna glukoza u krvi, koja se izražava kao postotak. Međutim, HbA1c nalaz ne otkriva najviše i najniže vrijednosti, kao Vaši svakodnevni testovi krvi za regulaciju dijabetesa. Rezultat u dobrom rasponu silno motivira i dokazuje Vaš uspjeh. ČINJENICA: Povremeni usponi i padovi razine glukoze u krvi su uobičajeni pa nemojte dopustiti da Vas obeshrabre. Nastavite održavati svoj dijabetes kako su Vas učili i ovladat ćete svojim stanjem.
Zabluda br. 5: ako morate uzimati inzulin za dijabetes tipa 2, to znači da ste zabrljali Tablete metformina, koje se propisuju za niže razine glukoze u krvi osobe koja boluje od dijabetesa, mogu u tom svojstvu funkcionirati samo nekoliko godina prije no što njihova učinkovitost oslabi. Kad se to dogodi, razinu glukoze u krvi potrebno je kontrolirati injekcijama inzulina. To nije neuspjeh, nego sljedeći potreban stadij u učinkovitom reguliranju dijabetesa tipa 2. Uzimanje inzulina ne znači veću vjerojatnost niske razine glukoze u krvi pa ćete je svakodnevno morati mjeriti. Prednost je to što ćete se s poboljšanjem razine glukoze u krvi osjećati bolje. Inzulin je katkad potreban samo privremeno, jer druge bolesti onemogućuju primjereno djelovanje tableta za snižavanje razine glukoze u krvi. Osim toga, noviji lijekovi za dijabetes tipa 2 zapravo djeluju bolje nego inzulin. Ljudi koji uzimaju inzulin mogu prijeći na neki od njih ako metformin prestane djelovati i ako se zbog toga započne s inzulinom.
1
32
U Hrvatskoj se sve iznad 7,0 posto ne smatra dobrom regulacijom, (op. red.).
ŽIVJETI S DIJABETESOM
Prikaz slučaja: Kenny Kenny Walker ustanovio je da teško kontrolira svoj dijabetes tipa 2. Težio je 89 kilograma, uzimao je 65 jedinica inzulina dnevno, a njegova HbA1c vrijednost bila je 8,0 posto (65 mmol/L). Njegov dijabetolog odlučio je iskušati roziglitazon kako bi Kennyju pomogao kontrolirati glukozu u krvi. Savjetnik je polako uvodio taj lijek, snižavajući Kennyjevu dnevnu količinu inzulina. Šest mjeseci kasnije, Kenny se oduševio čuvši da mu inzulin više nije potreban: ujedno je izgubio 13 kilograma, a njegova HbA1c vrijednost spustila se na 6,5 posto (48 mmol/L).
Druga činjenica koju vrijedi spomenuti vezano uz dijabetes tipa 2 je da, kod starijih ljudi, žarište nije na prevenciji dugoročnih komplikacija kao što su bolesti očiju i bubrega, koje nastaju tijekom više godina zbog kontinuirano povišene razine glukoze u krvi. Oslobađanje od zabrinutosti zbog komplikacija znatno pojednostavljuje reguliranje dijabetesa.
Zabluda br. 6: osobe sa šećernom bolesti ne smiju vježbati jer će ući u stanje hipoglikemije Svaki tjelesni napor uzrokuje trošenje glukoze u mišićima pa će sve, od glačanja i usisavanja do uređenja doma djelovati na Vašu razinu glukoze u krvi. Isto vrijedi za intenzivnu tjelesnu aktivnost – upitajte bivšeg olimpijskog veslača Stevea Redgravea, koji boluje od dijabetesa tipa 1. Intenzivna aktivnost zapravo može povisiti razinu glukoze u krvi jer jetra oslobađa pohranjenu glukozu kako bi pružila energiju mišićima. Najvažnije je predvidjeti potrebu za glukozom ili potencijalno povišenje razine glukoze u krvi te njihovo reguliranje kako ne biste ostali zatečeni. Premda se može doimati da je posrijedi ono najnapornije što se osobama sa šećernom bolesti govori da bi trebali činiti, umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost vrlo je dobar način reguliranja razine glukoze u krvi, kako se ne bi neopazice povisivala. Međutim, određeni oblici tjelesne aktivnosti ne savjetuju se u određenim okolnostima, kao što je skakanje na 33
KAKO DOBRO ŽIVJETI S DIJABETESOM
trampolinu ako ste podložni krvarenju iz malih žilica u stražnjem dijelu oka (dijabetička retinopatija). Osobe koje boluju od dijabetičke neuropatije – oštećenja živaca u stopalima – i osobe koje boluju od šećerne bolesti starije od četrdeset godina trebale bi zatražiti medicinski savjet prije no što započnu s programom vježbanja. Liječnik će Vam savjetovati da započnete polako i gradite mišićnu snagu pa nemojte krenuti previše sumanuto!
Prikaz slučaja: Peter Peteru Dawsonu, koji boluje od dijabetesa tipa 2, bile su pedeset četiri godine kad je odlučio kupiti pokretnu traku i steći kondiciju. Za svoj plan nije rekao liječniku, premda mu je liječnik savjetovao redovitu tjelesnu aktivnost kako bi lakše kontrolirao razinu glukoze u krvi. Kad je pokretna traka dostavljena u Peterov dom, ustanovio je da mu je naporno otpakirati tu tešku spravu, sastaviti je i dovući na položaj u kojem ju je želio koristiti. Potom je stao na spravu, postavio tempo i počeo trčati premda godinama nije vježbao. Odjednom je osjetio bol u prsima i pretrpio blagi srčani udar. Njegova supruga Glynis pozvala je hitnu pomoć, a kad je Peter u bolnici podvrgnut pretragama, ustanovljeno je da je jedna od njegovih koronarnih arterija vrlo uska. Podvrgnuo se terapijskom postupku i od tada prima savjete o primjerenoj tjelesnoj aktivnosti. Sada pokretnu traku koristi na najnižem podešenju. Osjeća se dobro.
Zabluda br. 7: osobe sa šećernom bolesti ne bi smjele voziti Ako bolujete od dijabetesa, prije polaska provjerite razinu glukoze u krvi. To je vrlo važno i ne mogu dovoljno naglasiti da na dugim putovanjima morate stati te provjeriti je li Vam razina glukoze u krvi preniska pa stoga utječe na Vašu prosudbu: meni odgovara 6,5 mmol/L. Ako bolujete od dijabetesa tipa 1, o tome morate obavijestiti službu za izdavanje vozačkih dozvola, ili ako privremeno uzimate inzulin, a bili ste u hipoglikemiji. Potrebno ih je obavijestiti i o svim promjenama Vaše terapije ili stanja, kao što su obamrlost stopala ili komplikacije s vidom. U pogledu vožnje po34
ŽIVJETI S DIJABETESOM
stavljeno je samo jedno ograničenje: ljudi koji boluju od dijabetesa tipa 1 morat će proći dodatna testiranja i pokazati veliku osvještenost o svome stanju kako bi se mogla razmotriti opcija da upravljaju velikim teretnim vozilima ili vozilom za prijevoz putnika. Ako svoj dijabetes tretirate prehranom, ili prehranom i tabletama, lakše ćete dobiti dozvolu za upravljanje velikim teretnim vozilom ili vozilom za prijevoz putnika. Ako Vam nije propisan inzulin, nadležnu službu ne morate obavještavati o dijabetesu tipa 2, ako odlazite na potrebne preglede očiju i ne ulazite u stanje hipoglikemije. Ali, morate im reći ako ste u proteklih godinu dana doživjeli hipoglikemiju i bila Vam je potrebna pomoć druge osobe da je riješite, ili ako imate slabije znakove predstojeće hipoglikemije, ili izostaju – nesvjesnost o hipoglikemiji – što znači da svoju razinu glukoze u krvi znate samo ako je izmjerite, umjesto da imate fizičke simptome niske razine glukoze u krvi.
Zabluda br. 8: mungo grah i crveni kupus mogu izliječiti dijabetes. Ne iznenađuje da se osobe sa šećernom bolesti svoje bolesti žele riješiti sa što manje truda – ja nedvojbeno želim! U novinama i na internetu možete pročitati mnoge tvrdnje o alternativnim terapijama. S oprezom pristupajte svemu što o dijabetesu čitate na internetu, osim ako ne čitate provjerene stranice, osobito u pogledu sugestija da određena hrana ili proizvodi mogu izliječiti Vašu bolest. Savjetujem Vam da vjerujete samo legitimnim izvorima informacija te iskušanim terapijama koje Vam pruža Vaš tim specijaliziran za dijabetes. Vaš liječnik obiteljske medicine mogao bi Vam savjetovati uzimanje aspirina za razrjeđivanje krvi ako bolujete od dijabetesa, kako biste spriječili nastanak ugrušaka u krvnim žilama. Mogli biste izabrati i čisti biljni dodatak ginkgo bilobe, za koji znamo da može poboljšati dotok krvi u šake i stopala. No, osim toga nažalost ne postoji ništa čime biste mogli zamijeniti inzulin ili lijek za snižavanje razine glukoze u krvi.
35
