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UNIDAD I: FAMILIA
MÓDULO IV
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud UNIDAD 1 FAMILIA
INTRODUCCIÓN La salud es una condición esencial para el desarrollo social por la repercusión que tiene en la capacidad de trabajo de las personas y en el establecimiento de los climas de estabilidad, tranquilidad y progreso social como producto de complejas interacciones entre procesos que ocurren en la sociedad. La familia es una institución natural y fundamental de la sociedad que constituye la unidad básica de salud y desarrollo. En esta unidad se brindarán conceptos importantes de comprender y manejar, respecto a la familia, que permitirán el desarrollo de los temas de las siguientes unidades de este módulo. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La familia es el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario y es el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo, pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable. Por esta razón, es preciso abordarla como objeto de estudio, ya que en la misma línea el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad pone su atención en ella para desarrollar intervenciones que mejoren su situación y dinámica. OBJETIVOS Revisar aspectos generales de la familia y características específicas de las familias del ámbito territorial local. Reconocer elementos esenciales del Programa de Familias y Viviendas Saludables. Contrastar la situación de las familias en el país respecto a la situación de ellas en el ámbito territorial local. CONTENIDO Tema 1: Concepto, clasificación y funciones. Dinámica Familiar. Salud Familiar. Tema 2: Familias y Viviendas Saludables. Programa de Familias y Viviendas Saludables. Tema 3: Situación de las familias en el Perú. Situación demográfica de las familias. Situación social de las familias. Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Tema 1: Concepto, clasificación y funciones
Concepto La familia ha sido estudiada desde diferentes perspectivas. Desde la perspectiva histórica, la familia cumple una función biológica natural de reproducción, crianza y cuidado. La unión conyugal está mediada por relaciones de afecto, interés e instinto. Desde la perspectiva etnológica tiene como función la satisfacción de las necesidades básicas del grupo, la vida sexual y requiere una fragmentación familiar para establecer relaciones de alianza y seguridad mediadas por acuerdos y prohibiciones con otra familia que les garantice la permanencia a ambas. La vida conyugal de la pareja es el eje familiar, que confiere a la familia una naturaleza dual que a su vez le permite desarrollar la identidad. Quien nace en una familia tiene por tanto un nombre y una lengua que lo identifica y le permite relacionarse, constituyendo el grupo doméstico la realización concreta de la familia en función de factores externos. Se considera el ámbito doméstico como el sistema de relaciones sociales por medio del cual el núcleo reproductivo se integra con el ambiente y se estructura socialmente dentro de unas normas mediadas por sentimientos, acuerdos y contratos (matrimonio). o Etimológicamente La palabra familia es de origen romano, estaba relacionada con la palabra domus (casa) y designaba los hijos, el patrimonio, los aprendices y esclavos que habitaban en la casa. o Desde la perspectiva de la Medicina Familiar La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos, ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad. Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso saludenfermedad. o Según el MAIS-BFC Es la unidad básica de salud, conformada por un número variable de miembros que, en la mayoría de casos, conviven bajo un mismo lugar, vinculados por lazos Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud ya sean cosanguíneos, legales y/o de afinidad, que están llamados al desarrollo humano pleno. o Definición Operacional de Familia Se considera una familia, según la Encuesta Nacional de Hogares, al conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que consumen alimentos preparados en “una misma olla” y comparten una vivienda de manera continua. o La familia como sistema La familia es una complejidad organizada y compuesta de subsistemas en mutua interacción. El sistema familiar es más que la suma de sus partes individuales; por tanto, la familia como sistema está vitalmente afectada por cada unidad del sistema, de manera que lo que ocurre a un miembro, de inmediato tiene sus repercusiones en todos los demás y viceversa. A su vez, las familias son subsistemas de unidades más vastas: la familia extensa, el vecindario, la sociedad como un todo. La interacción con estos sistemas más amplios genera buena parte de los problemas y tareas de la familia, así como de sus sistemas de apoyo. La familia y su espacio vital deben ser ecológicos: cada uno tiene sus necesidades y cada uno impacta al otro. Esto ha de equilibrarse si ambos han de seguir siendo funcionales. La familia y el suprasistema permanecen en equilibrio mediante un intercambio de inputs y outputs, es decir, a través del equilibrio de funciones (y los recursos necesarios para cumplir aquellas funciones) que la familia proporciona a la sociedad y de las funciones que la sociedad proporciona a la familia. Por tanto, las funciones del sistema familiar deben satisfacer las necesidades de la familia y de sus miembros y también algunas de las necesidades de la sociedad para que la familia sea realmente estructural. Clasificación Existen varias maneras de clasificar a las familias. Algunas de estas son: o Según su estructura Familia nuclear: compuesta por el padre, la madre y los hijos. Familia extensa: formada por padres, hijos y abuelos. Familia ampliada: constituida por la familia nuclear más otros familiares consanguíneos o de parentesco legal (tíos, primos, yernos, cuñados, etc.)
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud o Según el parentesco El parentesco entendido como un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción, matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. La trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente, en la necesidad del médico familiar de identificar características de los integrantes de las familias, que influyan en el proceso de salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco. o Según la presencia física y convivencia La presencia física en el hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para la práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia física también está vinculada con la identificación del jefe de familia y la interacción psicosocial de los miembros de las familias. o Según sus medios de subsistencia La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las áreas: Agropecuaria. Industrial. Comercial. Servicios. Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias, combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia. o Según su demografía Familia urbana: con las características socioeconómicas y culturales de una ciudad pequeña, mediana o grande y los servicios urbanos y domésticos que esto implica: energía eléctrica, agua entubada, drenaje, transporte, escuelas, diversiones, etc. Familia rural: con las características socioeconómicas y culturales de las comunidades rurales: dedicadas a la agricultura y la ganadería como medio principal de subsistencia; pocos recursos económicos, educacionales y tecnológicos; acceso limitado a los grandes centros urbanos; patrones tradicionales de organización familiar.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Familia suburbana: con características del medio rural en cuanto a su organización y sus costumbres domésticas pero injertados en el medio urbano, generalmente en colonias periféricas y con carencia de servicios públicos, compuestas en su mayoría por familias que emigran del campo a la ciudad y que paulatinamente van cambiando sus patrones culturales, sobre todo en las generaciones jóvenes.
o Según el MAIS-BFC TIPOS DE FAMILIAS Nuclear Constituida por ambos padres y los hijos. Constituida por ambos padres y los hijos, además de Extendida parientes en la tercera generación. Constituida por ambos padres y los hijos, además de Ampliada parientes como tíos, sobrinos, cuñados, primos, etc. Monoparental Formada por el padre o la madre y los hijos. Constituida por uno de los padres, su nueva pareja y los Reconstituida hijos.
Funciones de la Familia Las funciones de la familia son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo, reconociéndose las siguientes funciones:
Socialización: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de la familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la réplica de valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia.
Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicológico personal.
Cuidado: protección y asistencia incondicionales de manera diligente y respetuosa para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud) del grupo familiar.
Estatus: participación y transmisión de las características sociales que le otorgan a la familia una determinada posición ante la sociedad.
Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad.
Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
La función familiar se define a través de las tareas que le corresponde realizar a los integrantes de la familia. El cumplimiento de estas funciones permite la Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud interacción con otros sistemas sociales, y como consecuencia de su propia naturaleza es multidimensional. Para que se construya un grupo social duradero, homogéneo y funcionante es necesario que se conjunten factores afines entre los miembros de ese grupo, como serían el perseguir un objetivo común, o bien que exista una afinidad por sexo, por ocupación, por edad, por convicciones políticas, religiosas o raciales. Sin embargo, la familia ha sufrido cambios en su composición, funciones y estructura: se han incrementado las familias monoparentales, se ha modificado la participación de la familia extensa en el cuidado de los niños, se generalizó el uso de los jardines infantiles como “sustituto” y aumentó el número de madres con responsabilidades laborales fuera del hogar, sometiendo a los niños a diferentes formas de cuidado dentro o fuera del hogar. En el caso de familias no tradicionales se observa mayor frecuencia de padres no casados por vínculos religiosos o civiles, padres distantes, niños creciendo en lugares comunitarios, el encargo del cuidado temporalmente a otros familiares o amigos. La relación de las familias es hoy más simétrica que en el pasado, lo cual ha generado nuevas expectativas y necesidades familiares y sociales que conllevan una exigencia educativa, laboral y de consumo que obliga a producir más, sin que coincidan en una gran proporción las diferentes expectativas de la madre, el padre y los hijos, generando una crisis en el modelo actual. La dependencia económica del esposo proveedor ya no es una opción a largo plazo para una madre con expectativas, aislada en la crianza de los hijos que se marchan pronto por las exigencias sociales y educativas para hacer de ellos unas personas más competentes que los padres. Existe otra tendencia, que es separar las funciones como intra y extrafamiliares. Las funciones intrafamiliares incluyen: o
Apoyo y protección para satisfacer las necesidades materiales y biológicas.
o
Ayuda para que cada persona logre un desarrollo de su personalidad adecuado, y pueda realizar los roles que le imponen los demás participantes de su familia, así como también la sociedad.
o
La satisfacción de la pareja, la reproducción y la crianza de los hijos, entre otros.
Las funciones extrafamiliares se refieren a que la familia está expuesta a presión exterior originada en los requerimientos para acomodarse a las instituciones
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud sociales significativas que influyen sobre los miembros familiares. La respuesta a estos requerimientos exige una transformación constante de la posición de los miembros de la familia para que puedan crecer mientras el sistema familiar conserva su continuidad. La
familia
debe
transmitir
los
valores,
actitudes
éticas,
normas
de
comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener éxito en un mundo social complejo y competitivo. La familia está influenciada por el estrato social al que pertenece. Por lo tanto, una de sus funciones es la de proveer un estatus a sus miembros. Dinámica Familiar Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades entre los integrantes de una familia. Este proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar. Salud Familiar Es la homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar que resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de cada uno de sus integrantes, propiciando una interacción adecuada con otros sistemas familiares y con su entorno social.
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Tema 2: Familias y Viviendas Saludables
Familia Saludable En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad básica de intervención, ya que sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocionalmente y físicamente, compartiendo recursos como el tiempo, espacio y dinero. Es en esta unidad donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la población del país. Por tanto, la familia saludable es la que consigue construir un entorno físico y de relaciones del grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros individuales y que les permita alcanzar su óptimo potencial, respetando su dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades. Algunos criterios para definir si una familia está en proceso de ser saludable son:
Los miembros individuales de la familia han cubierto sus principales necesidades de salud biopsicosociales.
Los miembros de la familia han adquirido los hábitos y comportamientos saludables más importantes para su etapa de vida.
Existe una relación adecuada al interior de la familia, en su comunicación, manejo de conflictos, pautas de crianza de los niños, entre otros puntos.
La vivienda y entornos físicos de la familia, son adecuados para los estándares regionales, brindan un espacio libre de riesgos para la familia.
La familia está plenamente insertada en la comunidad, participando de las acciones comunales y difundiendo entre las otras familias los contenidos aprendidos y las prácticas saludables adquiridas.
Debe considerarse además que la vida de la familia no es estable, sino que está en permanente cambio, por la llegada, el crecimiento y la partida de los hijos, como consecuencia del denominado ciclo de vida familiar o ciclo evolutivo de la familia. Por lo tanto, una familia saludable debe lograr una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo propios de cada etapa del ciclo de vida familiar, superando los problemas y dificultades que cada una de ellas le imprima a la vida en familia.
Vivienda Saludable Es aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico; por ejemplo, garantiza seguridad y protección, facilita el descanso, presenta condiciones adecuadas para el Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud almacenamiento, preparación y consumo de los alimentos, suministra los recursos para la higiene personal, doméstica y el saneamiento, entre otros. Las condiciones de la vivienda han sido reconocidas como una de las principales determinantes sociales de la salud. Las condiciones de la vivienda pueden promover o limitar la salud física, mental y social de sus residentes. Programa de Familias y Viviendas Saludables El programa comprende un conjunto de acciones integradas, orientadas a promover comportamientos que propicien estilos de vida saludables entre los miembros de la familia. Se orienta a generar las capacidades necesarias en la familia para mejorar su salud, la vivienda y el entorno. Fomenta la construcción de una cultura de salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios. Este programa tiene por finalidad contribuir con el desarrollo de las familias peruanas como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad, municipio, instituciones educativas y el centro laboral. Los objetivos de este programa son: promover en los miembros de la familia comportamientos saludables en base a los ejes temáticos propuestos, según priorización nacional, regional o local; propiciar en la familia el desarrollo de entornos saludables permitiéndoles ampliar sus capacidades y que sus miembros tengan autonomía sobre su salud; y propiciar que los miembros de la familia participen activamente en los diferentes procesos que contribuyan con su desarrollo. La aplicación de este programa es a nivel nacional. La idea de trabajar con las familias es porque constituyen el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario, siendo el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen mayor impacto. La familia además, es unidad básica de salud y desarrollo, siendo postulado por la OMS que la salud de la familia va más allá de las condiciones físicas y mentales de sus miembros: brinda un entorno social para el desarrollo natural y la realización de la persona. Promover la salud en las familias se orienta a que se generen en ellas las capacidades que les permitan mejorar el autocuidado de la salud, desarrollar estilos de vida saludables y un mayor nivel de empoderamiento, tanto a nivel de los miembros de la familia, como de la comunidad a la cual pertenecen. Las líneas de acción de este programa son: o
Comportamientos saludables en la familia: fomentar hábitos y conductas
saludables en los miembros de la familia, con énfasis en los ejes temáticos priorizados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud. Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Entornos saludables para la familia: Desarrollar propuestas para generar
entornos que apoyen la salud, con énfasis en la vivienda, para que ésta sea el escenario propicio que otorgue las condiciones necesarias a los miembros de la familia para tener hábitos y comportamientos saludables. Los actores participantes para el logro de este programa son: Personal de Salud. Agentes comunitarios de salud. Familias. Municipio Comunidad. Este programa prioriza para sus acciones a las familias que en la comunidad se encuentran en condiciones de vulnerabilidad, ya sea por pobreza y/o por alto riesgo en salud y/o por vulnerabilidad social u otra condición que la realidad regional o local considere.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Tema 3: Situación de las familias en el Perú
Situación demográfica de las familias Según datos del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, basándose en el Censo Nacional de 2007, la Encuesta Nacional de Hogares de 2010 y la ENDES 2011, de los 6754074 hogares a nivel nacional, el 76% se encuentran en zonas urbanas y 24% en zonas rurales. Por el tipo de familia, 60,5% de los hogares son nucleares, el 21,7% son extendidos, el 10,4% son unipersonales. El número promedio de miembros en las familias es 3,7. La tasa global de fecundidad es 2,6 a nivel nacional, desprendiéndose que 3,5 es la tasa en el área rural y 2,3 en el área urbana, alcanzando su mayor nivel en los grupos de 20 a 24 y 25 a 29 años de edad y el promedio de edad de la mujer en el momento del nacimiento del primer hijo es 22,3 años. Situación social de las familias El 27,8% de la población se encuentra en situación de pobreza, incidiendo en el área urbana en 18%, mientras que en el área rural 56,1%, siendo la sierra afectada con 41,5%. La pobreza afecta más a los niños y adolescentes. En el 78,5% de los hogares pobres había por lo menos un niño o adolescente. El tamaño de un hogar pobre es 4,8 miembros, a diferencia del hogar no pobre: 3,5. El 21,9% de los hogares pobres eran jefaturados por mujeres. En el área urbana el 27,2% de los hogares se encontraba en el quintil superior de riqueza y 2,7% en el quintil inferior; en cambio, en el área rural, el 60,2% se ubicaban en el quintil inferior y el 0,7% en el quintil superior. El 34,9% de los hogares tienen por lo menos una persona adulta mayor y el 10,9% tienen al menos una persona con discapacidad física o mental. El 65,6% de las mujeres alguna vez unidas declararon que el esposo o compañero ejerció alguna forma de control sobre ellas. El 8,2% de los niños menores de 15 años eran huérfanos de al menos uno de sus padres biológicos o sus padres no forman parte del hogar, siendo mayor en los departamentos de Amazonas, Huánuco, Madre de Dios y Ucayali. La vida en unión estable de pareja es preponderante (56%), pero es más importante en el área rural y la sierra donde esta categoría sube a 65%. La edad media de ingreso al matrimonio o convivencia es de 24,5 años. Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias. Vol 7. Supl 1. Pp 15-19. 2005. 2. R.M. Nº 464-2011/MINSA. Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”. 3. Ministerio
de
Salud.
Familia
Saludable.
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