Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
UNIDAD II: IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II
MÓDULO V
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UNIDAD 2 IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
INTRODUCCIÓN La identificación de necesidades de salud de la población es un paso necesario para fundamentar las acciones de intervención. En la materia de esta diplomatura la intención es reconocer cuáles son los problemas de salud más prevalentes y más importantes por su gravedad o potencialidad de complicaciones en cada ámbito territorial local. Se mostrarán datos de morbilidad y mortalidad nacional, esperando que los participantes hagan la identificación de los problemas más importantes a nivel regional y a nivel local. Con los problemas identificados será posible mejorar su vigilancia, atención, acciones de prevención y medidas de promoción de la salud asociadas. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La población del Perú tiene características de transición demográfica y epidemiológica. Ante ello es importante conocer aquellas condiciones que afectan a la población peruana, causas de enfermedad y muerte. Realizando esta identificación a nivel local y realizando un registro correcto de ellas en las historias clínicas por etapas de vida, así como los factores de riesgo y otros datos contributarios podremos disponer de mejores insumos para definir acciones de intervención y hasta de formación continua. OBJETIVO
Identificar las necesidades de salud priorizadas a nivel nacional y a nivel local para mejorar la atención de salud de la población de responsabilidad. CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Morbimortalidad en el Perú. Generalidades. Salud infantil. Salud materna. Problemas transmisibles. Problemas no transmisibles. Problemas de salud mental. Neoplasias. Historias clínicas por etapas de vida. Historia Clínica. Estructura básica. Requisitos de calidad. Historias Clínicas por Etapas de Vida.
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Tema 1: Morbimortalidad en el Perú Generalidades Se debe recordar que la población peruana es de cerca de 30 millones de habitantes. Al 2011 fue proyectada en 29 797 694 habitantes, radicando más del 30% en Lima. Otro aspecto importante a considerar es la forma de nuestra pirámide poblacional, que a inicios de la década de 1980 mostraba una base ancha y para el quinquenio 2010-2015 se proyecta a tener una base trunca asociado a un incremento de la población adulta mayor, hecho conocido como transición demográfica. Respecto a la esperanza de vida al nacer también se evidencia un incremento que sitúa ésta en 74,1 años para la población peruana en el quinquenio 2010-2015, llegando en Lima a 77,2 años y de menos de 70 años en Huancavelica. En el quinquenio 2005-2010, la tasa bruta de mortalidad en el Perú fue de 6 por cada 1000 habitantes. Sin embargo, al 2012 esta tasa cayó hasta situarse en 5,3 por cada 1000 habitantes, siendo las regiones de Puno, Apurímac y Cusco las de mayor tasa bruta de mortalidad. En el otro extremo están las de Madre de Dios, Tumbes y el Callao. Teniendo un enfoque de determinantes sociales, se puede afirmar que la morbimortalidad en el país está influenciada por las brechas que persisten, como la de lo rural y lo urbano, siendo que en las áreas rurales se presentan las mayores inequidades sociales, económicas y culturales, como en el nivel de ingresos, el nivel educativo, lugar de residencia y grupo étnico, lo que claramente no se refleja en los promedios nacionales, ya que 65% de las muertes maternas ocurren en departamentos de menor índice de desarrollo humano, con mayor desnutrición crónica y analfabetismo femenino. Las enfermedades transmisibles continúan siendo la primera causa de mortalidad, seguida
muy
cercanamente
de
los
tumores,
luego
las
enfermedades
cardiovasculares y las causas externas. Entre las primeras quince causas de muerte en el Perú se han registrado claramente a las infecciones respiratorias agudas como la primera, con una tasa de 86,18 muertes por 100 000 habitantes. En segundo lugar a la septicemia, excepto neonatal (30,62 muertes por 100 000), y luego las enfermedades isquémicas del corazón, eventos de intención no determinada, enfermedades cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, enfermedades hipertensivas, tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud enfermedades del sistema urinario, diabetes mellitus, tumor maligno de estómago, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, tuberculosis, accidentes que obstruyen la respiración y tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón. La mayor parte de las muertes ocurren en el periodo neonatal e infantil (antes de cumplir al año de vida) y luego en el grupo de adultos mayores (luego de los 60 años de edad). Salud infantil En las últimas décadas ha mejorado la salud en la niñez, producto de la implementación de programas específicos de salud focalizados a este grupo de población; la mortalidad infantil ha disminuido de 55 por 1000 nacidos vivos, a inicios de la década de los 90, a 21 en 2007. Pero en el 2012, según UNICEF este índice se redujo a 18 víctimas. Hay un importante incremento de coberturas de vacunación, programa al cual se han agregado vacunas contra Haemophilus influenzae, Hepatitis B, Rotavirus y Fiebre Amarilla. Persiste una alta prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años de edad, fundamentalmente entre los 6 y 24 meses de edad y afecta aproximadamente a una cuarta parte de niños/as menores de 5 años. De acuerdo a la ENDES 2012, la desnutrición crónica disminuyó de 30,1% en el 2000 a 18,1% en 2012. Según ENDES 2012, el porcentaje de niños con IRAs en las dos semanas anteriores a la encuesta fue de 13,9% y la prevalencia de diarrea de 12,3%. Salud materna Existen aún serios problemas en relación a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, entre ellos el embarazo en las adolescentes de alrededor del 12%. La tasa de mortalidad materna es una de las más altas de la región, siendo sus principales causas las hemorragias y las infecciones, así como las enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo como la preeclampsia o síndrome de disfunción endotelial. De una tasa de 185 muertes maternas por 100 000 a inicios del presente milenio, recientemente ha disminuido hasta 93 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, siendo el objetivo planteado para este periodo (quinto objetivo de desarrollo del milenio), hasta el 2015, disminuir hasta una tasa de 66 por 100 000.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Problemas transmisibles Existe resistencia múltiple a las drogas en el 3% de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar, y es uno de los países donde se han detectado casos de tuberculosis extremadamente resistentes a las drogas (TB XDR). El problema es mayor en Lima y Callao que concentran el 55% de los casos y 75% de los casos de tuberculosis multidrogorresistente. La tasa de incidencia disminuyó hasta 101,3 casos por 100 000 habitantes en 2013. El VIH está aún concentrado en grupos de alta prevalencia, principalmente en hombres que tienen sexo con otros hombres. La malaria es endémica en la costa norte y la Amazonía peruana, vinculada a la agricultura, principalmente de arroz y relacionada con las variaciones climáticas, especialmente el Fenómeno del Niño. Han circulado los 4 serotipos de Dengue, y en los últimos años se han presentado brotes de dengue hemorrágico. Los departamentos más afectados son Loreto, Piura, Lambayeque, Madre de Dios y Amazonas. La enfermedad de Chagas afecta a algunos departamentos del sur y la peste no ha sido eliminada de los departamentos de Cajamarca, Piura y Lambayeque. Con alguna regularidad hay brotes de rabia humana transmitida por vampiros y fiebre amarilla en la selva amazónica, sobretodo en San Martín y Cusco. Problemas no transmisibles Han ido adquiriendo mayor relevancia las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial (20% en los adultos), la hipercolesterolemia (10% a 47%) y la diabetes mellitus (prevalencias de hasta 20%) en algunas poblaciones adultas urbanas. Problemas de salud mental Las enfermedades neuropsiquiátricas representan el 16% del total de años de vida saludables perdidos en la población peruana debido a su cronicidad. Se incluyen el estrés excesivo, la violencia y el maltrato en sus diversas modalidades, la discriminación, la fragmentación del tejido social, los trastornos depresivos y de ansiedad, el abuso y dependencia del alcohol y otras adicciones, la psicosis, las conductas suicidas, los trastornos de personalidad moderados, las demencias y los trastornos emocionales y del comportamiento en niños y adolescentes.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Neoplasias Entre las neoplasias destaca el cáncer de cuello uterino como primera causa de muerte en las mujeres de 25 a 44 años (15,4 por 100000). Las inequidades socioeconómicas acentúan las inequidades en salud, siendo mayores en los departamentos más pobres, con menor acceso a servicios y mayor porcentaje de población de origen quechua y aymara.
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Tema 2: Historias clínicas por etapas de vida Historia Clínica La historia clínica es un documento de alto valor médico, gerencial, legal y académico, que contribuye a mejorar la calidad de atención de los pacientes. Asimismo operativiza la gestión de los establecimientos de salud. En la historia clínica se registran los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales de salud brindan al paciente. Se pretende que el correcto llenado y uso de la historia clínica contribuya a brindar atención integral de salud con calidad a las personas, respondiendo a sus necesidades de salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo sostenible. Estructura básica
Identificación del paciente: Sección de la Historia Clínica que contiene los datos de identificación del paciente, incluyendo el número de su historia clínica y datos sobre el establecimiento de salud.
Registro de las atenciones de salud: En esta sección se encuentra el registro de la atención de salud que se brinda al paciente.
Información complementaria: Corresponde a la sección de resultados de exámenes de ayuda al diagnóstico, así como todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al paciente en el proceso de atención. Entre la información complementaria se tiene la contenida en el formato de consentimiento informado, formato de referencia y contrarreferencia, documentación de seguros y otros que se consideren pertinentes.
Requisitos de calidad
Las atenciones de salud deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica, debiendo consignarse fecha, hora, nombre, firma, número de colegiatura si correspondiera, del profesional que brinda la atención.
Los formatos que forman parte de la Historia Clínica deben consignar los nombres y apellidos del paciente y número de la historia, en lugar uniforme y de fácil visibilidad.
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Todas las anotaciones contenidas en la historia clínica deben ser objetivas, con letra legible y sin enmendaduras. No debería permitirse el uso de siglas en los diagnósticos.
Los establecimientos de salud deben organizar, mantener y administrar un archivo de historias clínicas. Se ha planteado que las historias clínicas de cada miembro de la familia y las fichas familiares estén dentro de las carpetas familiares, que sería el modo de archivo finalmente, las que se ubican por microrred, sector y numeración.
Historias Clínicas por Etapas de Vida Los formatos para registrar las atenciones son utilizados principalmente en la consulta externa. Se hará uso de los formatos de historia clínica que corresponda a la etapa de vida de la persona, aprobados por el MINSA, en los que se incluye el Plan de Atención Integral de Salud, que debe elaborarse con la participación del paciente, en el primer contacto que la persona tenga con el personal de salud y según su etapa de vida se programará el paquete de cuidados correspondiente.
HISTORIAS
CLÍNICAS
Y
DOCUMENTOS
TÉCNICOS
DE
APROBACIÓN ETAPAS DE VIDA Niño
DOCUMENTO TÉCNICO R.M. N° 292-2006/MINSA R.M. N° 990-2010/MINSA
Adolescente
R.M. N° 973-2012/MINSA
Joven
R.M. N° 944-2012/MINSA
Adulto
R.M. N° 626-2006/MINSA
Adulto mayor
R.M. N° 529-2006/MINSA R.M. N° 1147-2006/MINSA
Como parte del taller de la fase presencial, los participantes se familiarizarán con los diferentes formatos de historias clínicas por etapas de vida (ver anexos) y serán orientados por el tutor para su llenado y el aclaramiento de las dudas que surgieran. Deben considerar los documentos técnicos precedentes para este trabajo.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.
OPS. Estrategia de Cooperación de País. Perú 2010-2014.
2.
Gonzáles F. Análisis de Situación de Salud del Perú 2012. Disponible en: http://www.slideshare.net/soniaveronica/peru-asis-2012
3.
NT Nº 022-MINSA/DGSP v.02. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. Lima, Perú. 2007.
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