Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
I.
UNIDAD II: PARTICIPACIÓN EN SALUD
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana
MÓDULO II
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
UNIDAD 2 PARTICIPACIÓN EN SALUD
INTRODUCCIÓN La Participación en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su salud, bienestar y desarrollo integral. Considerando los inicios y la evolución de la participación de las personas en la salud, en esta unidad se revisarán conceptos básicos en relación a experiencias ampliamente difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, así como a la experiencia peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos resultados, siendo innovadora, y apostando por la práctica de la ciudadanía, y la labor de los agentes comunitarios.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA Las organizaciones populares constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza, en la población con menos recursos, siendo una manifestación de solidaridad para enfrentar las carencias sociales. Es importante que se reconozca el potencial de la participación de las personas en aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando en ellos desde la planificación hasta la implementación, y aún más en el monitoreo y la evaluación.
OBJETIVOS
Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participación de la comunidad en la gestión de los servicios de salud, promoviendo la participación de la población local. Hacer notar a la participación como elemento clave en las acciones de cuidado de la salud en entornos adecuados. Promover la interacción con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia de su apoyo.
CONTENIDO Tema 1: Tema 2: Tema 3:
PAC, SIVICO, CODECO. La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformación de los CLAS. Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeño de los CLAS. Los agentes comunitarios. Generalidades. Antecedentes históricos. Ubicación y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y estímulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana
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Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud (PAC) Se desarrolló por iniciativa del Ministerio de Salud entre los años 1994 y 2002. A través de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y bajo régimen privado de administración, los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS). De esta manera, la gestión de los establecimientos de salud se desconcentró al nivel distrital. Este programa representó un giro importante en los enfoques tradicionales de participación social en las instituciones públicas de salud. Involucró, por primera vez en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestión directa de las acciones de salud del primer nivel de atención. El desarrollo de la estrategia de administración compartida contó con un decidido soporte político y convocó rápidamente la adherencia de las poblaciones y líderes locales, quienes observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud. Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas entre diversos actores involucrados en el desarrollo de políticas de salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO) Es definido como una estrategia de promoción de la salud, que promueve la participación activa de la población en forma organizada. Es un sistema que surge como estrategia para combatir los grandes males de la salud pública, y para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores, personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. El SIVICO promueve la participación ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema. El SIVICO depende de la participación comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la comunidad no se limita a responder sólo a los servicios planificados y diseñados desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evalúa sus avances.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son: A) ORGANIZACIÓN De los Servicios Adecuación Básica de los servicios para Atención Integral – Comunal en base a necesidades locales. Desarrollo de capacidades del personal para la atención. Sectorización por nivel. Archivo y adecuación de historias por familia, sector y riesgo.
De la Comunidad Identificación de actores sociales claves y formación de redes sociales para el trabajo comunitario. Organización de la comunidad para la evacuación de emergencias al establecimiento de salud. Desarrollo de capacidades del ACS y redes sociales. Sectorización comunal. Identificación de las familias, por sectores, riesgo y ubicación del ambiente físico.
B) INFORMACIÓN De los Servicios Censo Comunal (Aplicación de Ficha Familiar) Mapa comunal Identificación de zonas y grupos poblacionales de riesgo. Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales.
De la Comunidad Censo Comunal (Aplicación de Ficha Familiar) Croquis Identificación de zonas y grupos poblacionales de riesgo. Seguimiento de grupos poblacionales de riesgo, excluidos y hechos vitales. Participación en investigaciones cuantiInvestigaciones cuanti-cualitativas. cualitativas e Intercambio de resultados. Monitoreo y supervisión del trabajo de Monitoreo y acompañamiento del trabajo los ACS y redes sociales. de ACS y redes sociales. Análisis, difusión de la información y Análisis, difusión de la información y toma de decisiones. toma de decisiones. C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA De los Servicios De la Comunidad Identificación, atención, referencia y Recepción de referencia, atención, seguimiento de casos. Evacuación de contrarreferencia y referencia al nivel emergencias con participación de la de mayor capacidad resolutiva. comunidad. Implementación de la red de Implementar y fortalecer la red de comunicación (radio, teléfono, comunicación. ambulancia, etc.) D) EVALUACIÓN PARTICIPATIVA Evaluación de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo. Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos. Difusión de resultados de la evaluación a nivel local, regional y nacional.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Comité de Desarrollo Comunal (CODECO) Los CODECOs son instancias de concertación comunal que permiten una mayor participación de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la articulación de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora de agua, promotores de salud, agente municipal. Los Comités de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal. Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol fundamental la gestión del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la municipalidad. Según los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participación y que ha ayudado a tener más organización y orden en las comunidades, siendo un apoyo para la organización de las actividades comunales, haciendo más ágil la resolución de los problemas. Permite una mayor capacidad de propuesta de la población ante las autoridades y la asamblea comunal. El CODECO es importante también para la priorización de los proyectos de la comunidad, para proponer y negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo de la directiva comunal. Los CODECOs favorecen la mayor participación de los grupos con mayor vulnerabilidad en la población, como son las mujeres y los jóvenes. Cumple un rol como espacio de gestión y de concertación, llevando a la cohesión social.
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Tema 2: La experiencia de los CLAS
Generalidades Los CLAS (Comités Locales de Administración en Salud) se consideran una experiencia pionera de uso de recursos públicos bajo modalidad privada. Es un espacio regulado e institucionalizado de participación social. Con definidos como órganos de cogestión constituidos como asociaciones civiles sin fines de lucro con personería jurídica, de acuerdo a lo señalado por el Código Civil. El énfasis de esta experiencia está en el modelo de gestión de recursos, dando resultados evidentes en términos de acceso, calidad, equidad y eficiencia. Los riesgos relacionados eran derivados de la inacción y falta de voluntad política para su expansión y fortalecimiento. En 1996 existían 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871 establecimientos de salud del primer nivel de atención del MINSA, 2133 (31%) estaban bajo esta modalidad agrupados en 783 CLAS. Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos haciéndolos más inclusivos y democráticos, y articulándolos al proceso de descentralización. Conformación de los CLAS Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformación de un CLAS. Ésta evalúa técnicamente la propuesta y promueve su organización iniciando, de ser el caso, el proceso de su conformación. Luego, se eligen a sus representantes (06) en asamblea general de la población, quienes unidos al jefe del establecimiento de salud, cogestionan el servicio. Los CLAS elaboran, ejecutan y evalúan un Programa de Salud Local (PSL) anual, definiendo objetivos y actividades de prestación de servicios de salud. Los CLAS pueden contratar y evaluar al personal de salud, así como adquirir bienes y servicios necesarios para el cumplimiento del PSL. Mediante la suscripción del Contrato de Administración Compartida que establece las obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los objetivos y actividades para la atención de salud de la población asignada. Desde el punto de vista de Política de Salud, CLAS representa una iniciativa de descentralización con participación comunitaria para mejorar la calidad y la equidad en el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista técnico operativo representa un modelo de gestión de servicios para el primer nivel de atención. Las características de modelo de gestión CLAS son: Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud 1) Descentralización. Capacidad de decisión en el nivel local. Relación entre dos personas jurídicas de distinta naturaleza jurídica. Relación contractual Estado-CLAS. 2) Participación Comunitaria, en la administración, rendición de cuentas, monitoreo social de la cantidad, calidad y oportunidad de los servicios. 3) Manejo de recursos públicos bajo normatividad aplicable al campo privado. Supera la rigidez y la burocratización en la administración de recursos públicos otorgándole tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad jurídica al uso de los mismos. 4) Planificación local concertada, que supera la planificación vertical o simplemente la asignación de metas de salud desde el nivel superior, nacional o regional. Responde a un diagnóstico de salud más certero hecho en el nivel local con los agentes locales de salud. Financiamiento de los CLAS Se financian predominantemente del Tesoro Público, desagregado como sigue:
Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud). Recursos recaudados como producto de la prestación de servicios.
Adicionalmente:
Convenios con el sector privado u otros sectores públicos. Donaciones. Aportes producto de actividades comunales.
Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovación es la articulación simultánea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de gestionar servicios en el ámbito local y nuevas formas de atender la salud; y no solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre sí. Monitoreo del desempeño de los CLAS Mensualmente, los CLAS presentan a la Dirección de Salud una declaración jurada, no documentada, sobre la ejecución del gasto realizada en el mes anterior y el informe del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para que la Dirección de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para el próximo mes. Trimestralmente la Dirección de Salud dispone la supervisión de cada CLAS y verifica mediante inspección directa de los libros institucionales. Debe brindar asesoría en aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participación comunitaria a los miembros de los CLAS. Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del año anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y los resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados. Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana
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Tema 3: Los agentes comunitarios Generalidades Los agentes comunitarios acompañan a las familias en el proceso de generación de capacidades para el autocuidado de su salud, y son un apoyo en las acciones que éstas hacen para reducir sus riesgos o tratar oportunamente loa daños a la salud. Asimismo, promueven la organización de la comunidad, alientan la formación de alianzas y acciones colectivas en sinergia con otras intervenciones. En estas iniciativas, donde interactúan varios actores sociales locales, el agente comunitario no es sólo un actor local más, sino que asume funciones de representatividad. Todo esto lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano valioso, y el fortalecimiento de sus capacidades para su conservación como capital social, importante para la viabilidad de las intervenciones sanitarias en el ámbito local. La labor de los servicios de salud con los agentes comunitarios, es necesaria e importante para el logro de las prioridades sanitarias del país, la reducción de la mortalidad materno-infantil y la desnutrición, que se esperan lograr a través del desarrollo de las estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la descentralización y el fortalecimiento del primer nivel de atención. Incluso la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de un trabajo concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la comunidad, los agentes comunitarios y otros actores sociales locales. Antecedentes históricos El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras décadas del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las primeras experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930. El Dr. Manuel Núñez Butrón, médico puneño, convocó a un grupo de campesinos de las zonas rurales, con los cuales desarrolló una serie de actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios, quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la higiene, de la buena alimentación y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su misión de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de promoción de la salud. En 1978, en la Declaración de Alma Ata, se resaltó el rol del promotor de salud como actor fundamental en la implementación de la estrategia de atención primaria de salud, para articular las acciones de participación activa de la comunidad, y como aliado clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el año 2000. Ubicación y dependencia
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las autoridades, según ámbito y recibe asesoría del personal de salud. El ámbito de acción del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud. Experiencias exitosas En el campo de la salud pública, el agente comunitario de salud ha contribuido a la erradicación del cólera, al aumento de coberturas de vacunación en zonas rurales y urbano marginales, a la disminución de muertes maternas e infantiles debido a la influencia que tienen sobre la población para cambiar actitudes y conductas, al control de las enfermedades metaxénicas (malaria), tuberculosis entre otras, integran brigadas sanitarias, contribuyen a la captación, identificación y seguimiento de los grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los beneficios de un embarazo bien controlado, también realizan transferencia de gestantes y población en riesgo, etc. Reconocimiento y estímulo El Ministerio de Salud emitió la Resolución Ministerial Nº 217-99-SA/DM, mediante la cual reconoce el 4 de junio como Día del Agente Comunitario, desarrollándose en estas fechas a nivel de todas las DISAs del país, diferentes eventos de conmemoración y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la acción de salud local. Competencias de los agentes comunitarios de salud Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en relación a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las personas que requieren atención en el establecimiento, mensajes claves para la prevención de enfermedades, para la nutrición del niño y la gestante, de comunicación educativa interpersonal y grupal, sobre datos básicos de salud, rehidratación oral, así como conocer y difundir las medidas ante emergencias obstétricas, neumonías, EDAs, accidentes de tránsito, etc. En relación a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de higiene básica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de registro de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la comunidad, plantear alternativas de solución a problemas encontrados en la visita domiciliaria, reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc. En relación a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades, tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana
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Diplomatura de Atenci贸n integral en el marco de la atenci贸n primaria de salud y transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Organización Panamericana de la Salud. Sistemas Locales de Salud. Publicación Científica Nª 519. 1990. 2. Ministerio de Salud. Guía para el resumen de experiencias de participación social en salud. Lima. 1993. 3. Jurado Nacional de Elecciones. Guía de Participación Ciudadana del Perú. Lima. 2008. 4. Nino A, Vargas R. Tendencias de la participación en salud en el Perú. XXII Seminario Anual CIES. 2011. 5. Ministerio de Salud. PROMSA. Dirección de Participación Comunitaria en Salud. Documento Técnico para el Trabajo con los Agentes Comunitarios de Salud. 2007. 6. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San Martín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999. 7. Care Perú. Serie: Manual del Facilitador en Salud. Módulo 2: Participación Comunitaria SIVICO. Lima. 2002. 8. MINSAL Chile. Servicio de Salud Araucanía Norte. ¿Qué es participación ciudadana en salud? Disponible en: http://ssan.redsalud.gob.cl/?page_id=81 9. Bustamante R. Promoción de la Salud. Construyendo una Cultura de Salud en el Perú. Retos y Perspectivas. 2005. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_p erspectivas.pdf 10. Vargas R, Salazar V, Peñaherrera E. Informe Final: Estudio diagnóstico y basal sobre habilidades para la vida en escolares de tres redes de colegios estatales en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica. 2003. 11. MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Familias y Viviendas Saludables. 2006. 12. Ministerio de la Protección Social Colombia. Manual de Gestión Territorial Estrategia de Entornos Saludables. Bogotá. 2009. 13. Ministerio de Salud. Documento Técnico Metodología para la capacitación de las y los agentes comunitarios de salud. “Guía de la y el facilitador”. Curso de Entrenamiento de Facilitadores. 2011.
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