Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
UNIDAD IV: ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIÑO
Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II
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UNIDAD 4 ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIÑO
INTRODUCCIÓN Realizar la identificación precoz de los problemas de salud depende de la calidad y minuciosidad de la consulta médica inicial y la agilidad con que se logre adoptar una conducta acertada. Es de especial importancia garantizar el inicio de la atención prenatal, la adecuada alimentación, el progreso en la vigilancia comunitaria, para que el nacimiento de un niño sea un acontecimiento feliz y posteriormente crezca en un ambiente saludable. Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y mortalidad en los niños, pasando de una actitud pasiva hacia una actitud de intervención según necesidad, con conocimientos actualizados y una estrategia de salud comunitaria para que el equipo de salud y la población puedan obtener mejores resultados. Algunas de las medidas de promoción de la salud que conviene difundir entre las familias con niños menores de cinco años y la población general son: Atención prenatal a tiempo. Fomentar la lactancia materna de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida. Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos. Consumo de agua hervida, con hincapié en familias con niños menores de cinco años. Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domésticos, de tránsito, escolares y laborales, relacionándolos con las edades en las que con mayor frecuencia suceden y cómo prevenirlos. Ambiente saludable y disciplina social (limpieza de calles, ornamentación de áreas verdes, control de ruidos y otros). JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son parte de las funciones a realizar en el primer nivel de atención. Para esto es importante la participación de las personas y el compromiso con las familias y la comunidad desde los servicios de salud, como una forma eficaz de modificar la idea de salud de la gente y la conducta reactiva al daño. Es importante la educación en salud acerca de
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud los factores de riesgo y las medidas de prevención contra las IRAs y las EDAs, que constituyen aún graves problemas en nuestro país. El personal de salud debe estar capacitado para responder a las necesidades de la población y sus grupos de riesgo, mejorando las condiciones de salud de la población, a través de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, dirigidas a las personas, sus familias y la comunidad. OBJETIVO Revisar información para el manejo integral de los principales problemas de salud en el niño, con énfasis en los factores de riesgo y medidas de prevención. CONTENIDO Tema 1: Asfixia neonatal. Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas. Recomendaciones. Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs). Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas. Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas.
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Tema 1: Asfixia neonatal Generalidades Es un síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal. Resulta del alterado intercambio de gases a nivel placentario o pulmonar, la mayoría de ellos consecuencia de eventos que ocurrieron en etapa prenatal. El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el período expulsivo y el 10% restante en el período neonatal. La hipoxemia, la retención de CO2 y acidosis metabólica o mixta, genera daño cerebral y compromiso de múltiples órganos como el riñón, corazón, pulmones, intestinos y médula ósea. Los sobrevivientes pueden quedar con secuelas neurológicas, parálisis cerebral, retardo mental, dificultades de aprendizaje, etc., implicando un alto costo social y económico. Se dice que del 5% al 10% de recién nacidos necesitan algún grado de reanimación por depresión y/o asfixia al nacer. Según la OMS, cerca de la cuarta parte de las muertes al nacer a nivel mundial están asociadas a asfixia neonatal. En el Perú es la segunda causa de muerte neonatal, alcanzando en 2010 una incidencia de 2,8 casos por 1000 nacidos vivos, según datos de la Oficina General de Estadística e Informática. Clínica y manejo Para su identificación se considera la academia metabólica o mixta profunda (pH<7) en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido, la persistencia de un puntaje Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica, evidencia de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato. Como se entiende, por la gravedad del cuadro y sus potenciales complicaciones y secuelas es fundamental su identificación y derivación oportuna, previamente habiendo realizado la reanimación adecuada del neonato asfixiado, justo para evitar discapacidades. Remitirse al Anexo 08 para ver fluxograma. Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Factores de riesgo Existen factores de riesgo que podrían estar relacionados con la aparición de la asfixia en el neonato: Maternos: hemorragia del tercer trimestre, infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.), hipertensión inducida por el embarazo o hipertensión crónica, anemia, colagenopatías, intoxicación por drogas, mala historia obstétrica previa. Útero-placentarios: anormalidades del cordón umbilical: circular del cordón irreductible, procúbito y prolapso del cordón. Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta. Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina. Anormalidades uterinas anatómicas: útero bicorne. Obstétricos: Líquido amniótico meconial, incompatibilidad céfalo pélvica, uso de medicamentos: oxitocina, presentaciones fetales anormales, trabajo de parto prolongado o precipitado, parto instrumentado o cesárea, ruptura prematura de membranas, oligoamnios o polihidramnios. Fetales: Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia, taquicardia, arritmia, percepción de disminución de movimientos fetales por la madre, retardo del crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso, macrosomía fetal, postmadurez, malformaciones congénitas, eritroblastosis fetal, fetos múltiples, fetos múltiples, perfil biofísico bajo. Medidas preventivas Captación precoz de la gestante, desde el primer trimestre. Atención prenatal: identificación y clasificación del riesgo para asfixia y su referencia. Asegurar la atención del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para el caso. Recomendaciones El manejo inicial del recién nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra el nacimiento. De acuerdo a la evolución clínica debe ser estabilizado y referido a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atención.
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Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs) Generalidades Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) representan la primera causa de muerte en el Perú por lo que es imperioso que las acciones de salud en la comunidad estén encaminadas a disminuir estos problemas y así contribuir a lograr una mejor calidad de vida. El equipo de salud brinda atención integral, en línea con el ideal de la calidad de los servicios, para los niños menores de cinco años, con énfasis en evitar las complicaciones por infecciones respiratorias agudas (IRAs), especialmente la neumonía. Para esto, un elemento importante es el control de los factores de riesgo a nivel individual, de la familia y la comunidad, contando con el respaldo de los decisores políticos del nivel regional y local. La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la mortalidad por IRAs en los niños: inmunizaciones, reducción y control de los factores de riesgo, manejo estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos. Clínica y manejo Las IRAs constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vías respiratorias. Los microorganismos patógenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el virus sincitial respiratorio, el Haemophilus influenzae y el parainfluenza, que aparecen en epidemia durante los meses de invierno. Las IRAs son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía, que constituyen un importante problema de salud. Antes del nacimiento el sistema inmunitario del feto es bastante inactivo, porque no ha estado expuesto a gérmenes extraños, sin embargo, recibe alguna protección de los anticuerpos maternos que atraviesan la placenta en las últimas 10 semanas de embarazo. Entre los yerros más frecuentes en el diagnóstico de las IRAs se pueden mencionar la inadvertencia de signos de alarma de neumonía y la solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio. Respecto al manejo remitirse al anexo 09. Factores de riesgo Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Ambientales:
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.
Tabaquismo pasivo.
Deficiente ventilación de la vivienda.
Cambios bruscos de temperatura.
Asistencia a lugares de concentración o públicos.
Individuales:
Niño menor de dos meses
Bajo peso al nacimiento.
Ausencia de lactancia materna.
Desnutrición moderada o grave.
Infecciones previas.
Esquema incompleto de vacunación.
Carencia de vitamina A.
Sociales:
Bajo nivel socioeconómico.
Las condiciones de vida de la vivienda.
Madre analfabeta o menor de 17 años
Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.
Medidas preventivas Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRAs:
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primero 6 meses y complementaria, después de esta edad.
Vigilar y corregir el estado nutricional.
Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación” de acuerdo a su edad.
No fumar cerca de los niños.
No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.
Comer frutas y verduras.
Tomar abundantes líquidos.
Evitar el hacinamiento.
Ventilar las habitaciones.
Fomentar la atención médica del niño sano.
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Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs) Generalidades Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) llevan a la muerte a millones de niños cada año en el mundo. La diarrea puede durar varios días, privando al organismo de agua y sales. La mayoría de niños que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. La diarrea se define como el aumento de volumen de las heces, con disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual. El número de deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se entiende diarrea como tres o más deposiciones líquidas o blandas por día. Clínica y manejo Las EDAs son infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parásitos, destacando las causadas por rotavirus y Escherichia coli, cuyo principal síntoma es la diarrea. Las diarreas son más frecuentes en verano. Con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten habitualmente por la vía fecal-oral. Las pérdidas de fluidos a través de las heces pueden variar desde 5 hasta más de 200 mL/Kg/día. Los signos y síntomas de deshidratación incluyen: vómitos, alteración del estado del sensorio, dolor abdominal, distensión abdominal, convulsiones, oliguria / anuria. Las medidas adoptadas para manejar estos cuadros incluyen la rehidratación oral, en muchos casos con suero de rehidratación oral (SRO), que ayudan a reponer los líquidos y los electrolitos perdidos. Una alternativa es el cocimiento de arroz. En caso que la deshidratación fuera severa es válida la rehidratación mediante fluidos endovenosos. Por otra parte, se recomienda continuar la ingestión de alimentos ricos en nutrientes durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva, Módulo 5: Atención Integral de Salud a la Persona I y II
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida. La mayoría de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clínicamente importante; por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna. Sobre el fluxograma de manejo remitirse al anexo 10. Factores de riesgo Ambientales: Inadecuadas condiciones de saneamiento básico. Agua con contaminación fecal. Inadecuada higiene personal y doméstica. Lactancia artificial. Inadecuada preparación y almacenamiento de los alimentos. Inadecuadas prácticas del destete y alimentación complementarias. De huésped: Malnutrición. Deficiencias inmunológicas. Ausencias de la lactancia materna. Medidas preventivas Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas en la población deben tener en cuenta medidas clave para prevenirlas:
El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo; por lo que debemos promover el uso del agua potable para la higiene personal y la confección de los alimentos; ingerir agua hervida o clorada.
Promover la disposición adecuada de residuos sólidos y de excretas para darle a los niños un ambiente limpio.
Fomentar el lavado de manos con jabón.
Promocionar y proteger las prácticas adecuadas de lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida.
Higiene personal y alimentaria.
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Incentivar que los alimentos y depósitos de agua se mantengan tapados para evitar la contaminación.
La educación en salud: Difundir los signos de deshidratación y la búsqueda de atención oportuna si el niño tiene diarreas o deshidrataciones.
Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. INMP. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2004. 2. HONADOMANI San Bartolomé. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2005. 3. MINSALUD. Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal. Bogotá. 2013. 4. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima. 2007. 5. RM 661-2007/MINSA. Implementación de actividades para disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas y prevención de la neumonía en las niñas y niños menores de cinco años, Invierno 2007. Lima. 2007. 6. MINSA. Proyecto de salud y nutrición básica. Procedimientos y protocolos de Atención en Salud Infantil. Lima. 1999. 7. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido. Lima. 2007. 8. OMS. Centro de prensa. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva no 330. Abril 2013. 9. Hospital Santa Rosa. Guías de Práctica Clínica: Diarrea Aguda. Lima. 2010.
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