Relato de Caso: A importância da educação permanente na realização de exames de ECG em Telessaúde.
Kleber Teixeira de Souza1, 2, 3,Tatiane Marques Dantas Silva4 Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonclaves de Quadros1, Departamento de Engenharia Biomédica – Funorte2, Associação Brasileira de Engenharia Clínica – ABEClin3, Acadêmica 3º Período Engenharia Biomédica – Funorte4.
Abstract
The importance of continuous training of health personnel for performing ECG exams in Telehealth systems.
The use of telecardiology for easy access to the results of electrocardiogram (ECG) exams performed in the city of Montes Claros, in the Municipal’s Emergency Care Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros, began in December 2012. The service was made possible through a partnership between the Minas Gerais State Health Department, Telehealth Center of the UFMG’s Hospital and Clinics, Center for Telehealth of the Clemente de Faria University Hospital – UNIMONTES, and Municipal Health Service of Montes Claros. The telecardiology system uses the hardware module ECGPC-TEB, for ECG acquisition and the computer software ECGPC TEB-UFMG - Version 6.2 - Revision 1, assisted trough the website http://www.telessaude.hc.ufmg.br/. The use of this solution was not successful right from the start. However, the Department of Biomedical Systems Technologies took the initiative of working at the Municipal’s Emergency Care , and began tracking the nursing professionals in the electrocardiogram acquisition, transmission and reception of the reports. Failures in the implementation of the procedures were corrected and a new training strategy, with the support from the Center for Telehealth of the Clemente de Faria University Hospital, was designed and put into operation. Also very important was the commitment of the hospital administration. The new procedure was very successful resulting in an increase of more than 600% in the mean monthly procedures in the first two months after the implementation of the new training program. It also allowed, in the same period, that three patients were referred 1 de 9
directly to urgent treatment in cardiology hospitals for implanting pacemaker soon after finishing the exam in the emergency department. We can therefore conclude that continuous training of health personnel is very important. The software provided by Telehealth Center of the UFMG’s Hospital and Clinics have monitoring tools of great value in determining moments when training update is needed. This is an example of a very successful use of a Telehealth system, assisted by a continuous training and supervision program.
Resumo
O uso de telecardiologia para obtenção rápida de laudos de ECGs, realizados na cidade de Montes Claros, no Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros, começou em dezembro de 2012. O serviço foi viabilizado através de convênio entre a Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais, Centro de Telessaúde Hospital das Clínicas – UFMG, Núcleo de Telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes e Secretaria Municipal de Saúde de Montes Claros. O sistema instalado utiliza o módulo ECGPC TEB para a aquisição do ECG e o software ECGPC TEB- UFMG - Versão 6.2 -Revisão 1, com operação através do site http://www.telessaude.hc.ufmg.br/ . O uso desta solução não obteve sucesso inicialmente, por causas não bem esclarecidas. Em fevereiro de 2013 o Departamento de Tecnologias de Sistemas Biomédicos no Pronto Atendimento Municipal tomou a iniciativa de acompanhar os trabalhos dos profissionais do Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros, na realização dos exames, transmissão e recepção dos laudos. Falhas na realização dos procedimentos foram corrigidas e uma nova estratégia de treinamento, com apoio do Núcleo de Telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes, foi montada e aplicada. Também muito importante foi a obtenção do decisivo apoio da Administração. O novo procedimento foi de grande sucesso permitindo, nos dois primeiros meses de sua implantação, um acréscimo de mais de 600% no número médio mensal de exames. Também foi possível, no mesmo período, enviar três pacientes para tratamento cardiológico urgente, para implante de marcapasso, logo ao término dos seus exames. 2 de 9
Ficou claro que o treinamento contínuo é uma necessidade fundamental. O software fornecido Centro de Telessaúde Hospital das Clínicas – UFMG possui ferramentas de grande valor na determinação dos momentos em que a atualização do treinamento de faz necessária. Este é um exemplo de grande sucesso de um sistema de Telemedicina, apoiado por um programa contínuo de supervisão e treinamento.
O Serviço de Telessaúde
Em 2006 começa em Minas Gerais o projeto Minas Telecardio (MTC), que implantou os serviços de telecardiologia primeiramente em 82 municípios mineiros de pequeno porte1-2.
A
Rede
Mineira
Telecardiologia
é
integrada
por
cinco
instituições
universitárias mineiras que possuem hospital-escola. Sendo elas a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), q u e coordena o projeto, a Universidade Federal de Uberlândia (UFU), a Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), a Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES) e a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Em Montes Claros o serviço foi instalado no Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros em dezembro de 2012 para atender à demanda das unidades de Estratégia Saúde da Família e os exames de urgência do Pronto Atendimento Municipal. Montes Claros cidade pólo do Norte de Minas Gerais, região com mais de 2 milhões de habitantes; segundo maior entroncamento rodoviário nacional; centro industrial que atrai grandes empresas; rede hospitalar com 05 hospitais e 01 Pronto Atendimento. Nos últimos anos vem se tornando um centro universitário com 03 universidades públicas e 8 faculdades privadas. Tendo em sua atenção básica funcionando 86 unidades Estratégia Saúde da Família, 23 centros de saúde, 03 policlínicas, além de equipes do Sistema de Atendimento Médico de Urgência, o SAMU4. O objetivo desse trabalho é mostrar a importância da educação permanente na produção de exames de ECG. Quando o usuário não domina a tecnologia disponibilizada, a produção não se mantém constante. Ocorre variação na produção dos exames que não são provocadas pela demanda do serviço ou por defeitos de funcionamento dos equipamentos. Isto causa um impacto direto nos serviços prestados aos usuários do Sistema Único de Saúde – SUS que necessitam de serviços de cardiologia, risco cirúrgico, entre outros. 3 de 9
O Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros recebeu um microcomputador de configuração
avançada, uma webcam, uma
máquina
f o t o g r á f i c a , u m a impressora e um eletrocardiógrafo (hardware) Módulo de aquisição de ECG para computador digital de 12 derivações modelo ECGPC TEB, com um programa (software) desenvolvido especialmente para esta aplicação, desenvolvido em conjunto pela TEB e a UFMG (figura 01).
Figura 01 – Computador, impressora, modulo de aquisição ECG PC, cabo de paciente e eletrodos. O
software
inclui
informações
de
identificação
do
paciente,
co-morbidades e fatores de risco para as doenças cardiovasculares, medicamentos em
uso, investigação de dor torácica e hipótese diagnóstica, informações estas
imprescindíveis para que um profissional da área médica seja capaz de determinar o diagnóstico do paciente à distância,.
Método
O estudo caracteriza-se por analisar o resultado de ações de educação permanente e administrativas que promoveram o aumento da produção de exames de eletrocardiograma através do projeto Minas Telecardio (MTC). 4 de 9
A necessidade de implementação de educação permanente para utilização do ECGPC TEB do projeto Minas Telecardio (MTC) foi identificada no Departamento de Tecnologia em Sistemas Biomédicos PAM Alpheu de Quadros devido ao grande número de solicitações de manutenção do sistema de telecardio. Sempre que o equipamento era verificado, não era localizado nenhum problema técnico. Era realizado teste de funcionamento, transmissão de exames e recepção de laudos via internet. O departamento começou a acompanhar a utilização do ECGPC TEB junto aos profissionais de enfermagem e ouvia-se sempre a frase: “Eu coloco os eletrodos e você opera o computador”. Ficou evidente que os profissionais tinham dificuldade em operar o computador e o software. Diante dessa informação, o Núcleo de telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes, que oferece o suporte técnico para o equipamento instalado no PAM Alpheu de Quadros, foi acionado para uma visita técnica e treinamento dos coordenadores de enfermagem e do Departamento de Tecnologia em Sistemas Biomédicos. Durante a visita foi sugerida a mudança da sala do aparelho de ECG, que foi instalado ao lado da sala de emergência, devido à presença de muitos arquivos metálicos na antiga sala que poderia interferir na capitação do sinal do ECG do paciente. Paralelamente a essa ação foi realizada uma reunião com a gerência da unidade e a Diretoria de Assistência à Saúde da Secretaria Municipal de Montes Claros, para uma determinação administrativa de utilização exclusiva do equipamento ECGPC TEB. o aparelho de ECG antigo (figura 02) só poderia ser usado em casos de quebra ou manutenção do ECGPC TEB. Assim sendo, a partir do dia 23 de julho de 2013, ficou determinado que todos os exames de ECG eletivos e de urgência deveriam ser realizados pelo equipamento ECGPC TEB do projeto Minas Telecardio (MTC).
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Figura 02 – Eletrocardiógrafo três canais EP-3 Dixtal (equipamento antigo)
A maior dificuldade dos treinamentos foi o horário de trabalho dos funcionários. Foram programados treinamentos na semana nos turnos matutino, vespertino e noturno, e nos finais de semana nos turnos matutino e vespertino. Todos profissionais de enfermagem da unidade foram capacitados em 30 dias. Nas primeiras semanas, o Departamento de Tecnologia em Sistemas Biomédicos acompanhou a realização dos exames eletivos e de urgência do período diurno e as primeiras horas de serviços do plantão noturno. Neste momento muitas dúvidas pontuais foram tiradas dos profissionais que aproveitavam que não estavam em grupo para esclarecer suas dificuldades pessoais.
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Resultados
No primeiro mês de utilização do sistema do projeto Minas Telecardio (MTC), a produção passou de 19 para 171 exames mensais de ECG com laudo 4 (gráfico 01) fornecidos pelo Centro de Telessaúde do Hospital das Clínicas – UFMG,
QUANTIDADE ECG LAUDADOS UFMG
600 500 400 300 200 100 0
Dez/12
Jan/13
Fev/13
Mar/13 Abr/13
Mai/13
Jun/13
Jul/13
Ago/13
Set/13
através do site http://www.telessaude.hc.ufmg.br/ 5 . Gráfico 01 – Quantidade de ECG laudaveis projeto Minas Telecardio – UFMG
Diante deste resultado, a Secretaria Municipal de Saúde enviou um enfermeiro para realizar os exames eletivos com uma carga horária de 40 horas semanais. Nos meses de agosto e setembro, o número de exames de ECG com Laudo passou para uma média de 484 exames/mês. Um aumento de 282% em relação ao mês de julho/2013. Essa produção foi superior à dos 3 (três) cardiologistas que realizavam laudos de ECG para o município de Montes Claros que era de 350 laudos de ECG por mês. Uma vantagem do sistema, destacada pelos profissionais da urgência do pronto atendimento, é a rapidez do laudo solicitado com urgência. O tempo de resposta varia de no máximo 5 minutos e no mínimo 45 segundos. O cabo de paciente, com o aumento de produção, acabou quebrando, mas foi reposto em menos de 24 horas pelo Núcleo de telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes. O Núcleo é um fator importante no funcionamento do projeto, pois garante a manutenção rápida do sistema.
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Discussão
A mudança de cultura de profissionais não ocorre na instalação de uma nova tecnologia. A utilização da mesma tem que ser permanentemente monitorada por todos os setores da instituição onde esta tecnologia é instalada. O sucesso da maior utilização do sistema de ECG Minas telecardio no Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros ocorreu devido a ações internas da instituição apoiadas pela Secretaria Municipal de Saúde de Montes Claros e o Núcleo de telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes. A população não teve a sua demanda de exames diminuída porque durante todo o período de implantação ela era atendida por dois equipamentos simultaneamente. Ao final do processo, a população teve um aumento na oferta de exames. A melhoria foi possível pelo fato de que, pelo projeto Minas Telecardio (MTC) (figura 01), o laudo do exame de eletrocardiograma é fornecido muito mais rápido do que no sistema antigo (figura 02). Os profissionais de gestão do Pronto Atendimento identificaram a falta de domínio da tecnologia e a preferência dos usuários por utilizar o equipamento de operação mais fácil, mas não o mais eficiente (deve-se ressaltar ainda que os registros do equipamento antigo carecem de informações suficientes para a realização de laudos à distância). – PARÁGRAFO- O Núcleo de telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes forneceu a assessoria de treinamento, consultoria e assistência técnica. A Secretaria de Saúde de Montes Claros deu a determinação clara para os seus funcionários de qual das tecnologias deveriam utilizar. Todas essas ações em conjunto aumentaram o número de exames de ECG com laudo fornecidos à população do município. Agora é utilizar as ferramentas que o Centro de Telessaúde do Hospital das Clínicas – UFMG disponibiliza no seu site (http://www.telessaude.hc.ufmg.br/) para monitorar a produção mensal de exames e quando detectado uma grande variação na produção localizar o seu motivo. – PARÁGRAFO- A discussão multidisciplinar interna e as ações em conjunto com a Secretaria Municipal de Saúde, o Núcleo de telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes e o Centro de Telessaúde do Hospital das Clínicas – UFMG encontrarão as soluções dos problemas. Com isso a população sempre será mais bem assistida.
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Agradecimentos
À Secretaria Municipal de Saúde de Montes Claros. Ao Núcleo de Telessaúde do Hospital Universitário Clemente de Faria – Unimontes. Aos funcionários do Pronto Atendimento Municipal Dr. Alpheu Gonçalves de Quadros.
Referências
1.
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factors and difficulties for implementation of a telehealth system for remote villages: Minas Telecardio Project Case in Brazil. J Health Technol Applic. 2007;5(3):197-202. 2.
Cardoso CS, Ribeiro AL, Castro RL, César CC, Caiaffa WT. Implementation of a cardiology care program in remote areas in Brazil: influence of governability. Rural Remote Health. 2010;10(3):1472.
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pp.
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EpubJuly29,
2011.
ISSN
0066-782X.
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2011005000080. 4.
http://www.montesclaros.mg.gov.br/
5.
www.telessaude.hc.ufmg.br
Autores: Kleber Teixeira de Souza, e-mail: kleber.souza@funorte.edu.br Tatiane Marques Dantas Silva, e-mail: tatmarquesdantas@hotmail.com
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