Aula - MO 04 - Dra. Mary Uchiyama - Anestesia e analgesia obstétrica. Antibioticoprofilaxia - PT 1

Anestesia e analgesia obstĂŠtrica Mary Uchiyama Nakamura Professora Associada Docente-livre Departamento ObstetrĂ­cia UNIFESP

Parte I farmacol贸gicos

ASSISTÊNCIA AO PARTO REVISÃO SISTEMÁTICA ANALGESIA -O que funciona: farmacológicos -O que pode funcionar: não farmacológicos -Dados insuficientes Jones e col.,2012

ANESTESIA/ANALGESIA: o que funciona – Peridural – Raqui – Combinada – Inalatória

Requer obrigatoriamente anestesiologista qualificado

•Riscos maiores de efeitos adversos •Aumento de parto instrumentalizado

Jones e col.,2012

ANESTESIA: risco – Morte: associado com idade e estado físico • Hígida: 1:250.000

– Erro na medicação: 1:1.000 – Consciente durante anestesia geral: 1:650

– Lesão neural na peridural e raqui: raro (<1%) – Cefaléia pós raqui- raro – Erro humano:50-70% Fasting, 2010

Prevenção de risco anestésico • Aspiração de consteúdo gástrico • Gestante de risco: – Obesidade gIII, diabete, via aérea dificil – Anestesia geral

• Jejum: – 4h (líquidos e sem resíduos): anestesia regional – 8h de sólidos

Prevenção de risco anestésico • Aspiração de consteúdo gástrico • Neutralizar acidez gástrica: – citrato sódio 0,3M: 15~30ml(VO) antes da cirurgia

• Pró-cinético: – metoclopramida 10mcg, EV, 5-10min antes

• Inibidor da secreção gástrica: – Ranitidina 50mcg, EV, 30min antes

Prevenção de risco anestésico

• Hipotensão (bloqueio simpático)

– Acesso venoso com cateter 18 ou 20G sem hemorragia –

duas vias -

14 ou 16G: hemorragia

– Monitoração: oximetro, PA 3/3min – Ringer lactato: volume total=30-40ml/kg(+10 pré) – Desvio do útero/trendelemburg/fenilefrina 20-100mcgEV

Analgesia regional: contraindicações - Absolutas: • Recusa da paciente • Infecção no sítio da punção com agulha • Hipovolemia (15-33%) • Doença neurológica indeterminada • Coagulopatia

• Hipertensão intracraniana

Analgesia regional: contraindicações Contraindicação relativa: • Sepsis • Corioamnionite • Infecção membros inferiores

Analgesia Sistêmica com Opióide • Risco potencial para depressão respiratória neonatal • Drogas que podem ser usadas: – Fentanil – Alfentanil (Alfenta) – Remifentanil (Ultiva - ação ultra curta)

Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.

AnalgesiaSistêmica com Opióide • Peridural precoce no periodo inicial de indução do parto: – controla melhor a dor – menor duração do trabalho de parto – Não interfere no índice de cesárea (32%) • Uso menos frequente de opioide sistemico na atualidade Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.

BLOQUEIO DE PUDENDO • • • • • • •

Usado na fase tardia do parto Alivia a dor do introito vaginal e perineo Toxicidade anestésica: aspirar antes de injetar Complicação: hematoma e abcesso Via de acesso: dedo guia transvaginal Tempo de duração: >1h Anestésico: lidocaína 1% (10ml) cloroprocaína 2% (nesacaína) SCHROCK SD, HARRAWAY-SMITH C. Labor Analgesia Am Fam Physician. 2012;85(5):447454.

BLOQUEIO DE PUDENDO 1. Bloqueiro do nervo pudendo com anestesia local

. Satpathy HK, Chelmow D. Nerve block, transvaginal pudendal. http://emedicine.medscape.com/article/83078-overview.