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PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Aula 2 – Prática Sebastião Martins

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Indicações de biópsia de linfonodos Tamanho > 2cm

Aderência a planos profundos

Crescimento progressivo

Localização suspeita

Persistência superior a 6 semanas

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 01 

Identificação:   

 

ZY 25 anos Sexo feminino Natural e procedente de São Paulo Profissão: garota de programa

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 01 

Queixa principal: 



História da doença atual: 





Febre e “caroços” no pescoço.

Paciente comparece ao posto de saúde com queixa de febre (não aferida) há aproximadamente 4 dias.

Relata ainda, linfonodomegalia cervical percebida há poucos dias.

Antecedentes pessoais: 

Nada digno de nota

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 01 

Exame físico: 



Paciente consciente, orientada; FC: 80 bpm; FR: 16 irpm; Temp: 37,2º C; Sat O2: 99% Foram palpadas nodulações de aproximadamente 2,0cm em cadeias linfonodais cervicais, sem sinais flogísticos evidentes.

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 01 

Exames laboratoriais:   



Ultrassonografia cervical: 



Anemia normocítica, normocrômica discreta Discreta leucocitose Sorologia para HIV positiva Presença de linfonodos cervicais, o maior deles com diâmetro de aproximadamente 2,1cm.

Realizada biópsia excisional

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 01 

Macroscopia: 



Recebido nódulo medindo 1,9 x 1,8 x 0,9cm, superfície externa lisa, castanho-enegrecida, parcialmente revestida por tecido adiposo. Aos cortes, homogêneo, de coloração acastanhada.

Microscopia!

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Caso 01

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Estudo imunohistoquímico

CD 3; 200x

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Estudo imunohistoquímico

CD 20; 100x

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Estudo imunohistoquímico

Ki- 67; 200x

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Estudo imunohistoquímico

CD 10; 100x

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Estudo imunohistoquímico

Bcl-2; 100x

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Diagnóstico 



Achados morfológicos e imunohistoquímicos compatíveis com Hiperplasia Folicular Reacional.

A depender de correlação clínica, diagnóstico final de Hiperplasia folicular explosiva (HIV).

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 02 

Identificação:   

 

KD 23 anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: garçom

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 02 

Queixa principal: 



História da doença atual: 



Lesão de pele Paciente refere aparecimento há 3 semanas, de lesões eritematosas, limites precisos e contornos irregulares, bem delimitadas, descamativas, localizadas preferencialmente em tronco e membros superiores.

Antecedentes pessoais: 

Nada digno de nota. Nega uso de medicamentos

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 02 

Exame físico: 







Paciente consciente, orientado; FC: 72 bpm; FR: 14 irpm; Temp: 36,5º C; Sat O2: 98% Evidenciam-se lesões de pele, fieis à descrição supracitada Nota-se ainda, linfonodo de aproximadamente 2,5 cm em axila direita, aderido a planos profundos e sem sinais flogísticos.

Realizada biópsia excisional

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 02 

Macroscopia: 



Recebido nódulo medindo 2,0 x 1,8 x 1,8 cm, superfície externa lisa, acastanhada. Superfície de corte de coloração discretamente amarelada.

Microscopia!

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 02

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Estudo imunohistoquímico

CD 3; 200x

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Estudo imunohistoquímico

CD 20; 200x

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Estudo imunohistoquímico

S-100; 200x

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Estudo imunohistoquímico

Ki-67; 100x

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Diagnóstico 



Achados morfológicos e imunohistoquímicos compatíveis com Linfadenite dermatopática.

Descrição clínica sugestiva de psoríase.

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Caso 03 

Identificação:   

 

FR 68anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: coveiro

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 03 

Queixa principal: 



História da doença atual: 



Dor e distensão abdominal Paciente refere distensão abdominal e dificuldade de eliminação de flatos e fezes. Refere ainda, perda de aproximadamente 5 kg em 3 meses

Antecedentes pessoais: 

Nada digno de nota

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Caso 03 

Exame físico: 



Exames laboratoriais: 



Paciente consciente, orientado; FC: 115 bpm; FR: 21 irpm; Temp: 37,9º C; Sat O2: 95% Nada digno de nota

Exames de imagem: 

Colonoscopia: presença de lesão polipóide, promovendo obstrução parcial no fluxo de fezes.

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 03 







Biópsia da lesão confirmou suspeita clínica de carcinoma.

Realizada colectomia parcial associada a esvaziamento linfonodal.

Notaram-se, no tecido adiposo pericólico, alguns nódulos de coloração acastanhada, aumentados de volume Microscopia!

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 03

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Diagnóstico 

Achados morfológicos compatíveis com histiocitose sinusal

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Caso 04 

Identificação:   

 

IX 38 anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: desempregado

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Caso 04 

Queixa principal: 



História da doença atual: 



Perda de peso e cansaço Paciente refere perda ponderal de aproximadamente 8kg em 5 meses, acompanhada de adinamia e diarréia.

Antecedentes pessoais: 

Diagnóstico de HIV há 8 anos, sem acompanhamento adequado

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 04 

Exame físico: 

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

Exames laboratoriais: 



Paciente consciente, orientado; FC: 108 bpm; FR: 26 irpm; Temp: 37,8º C; Sat O2: 94% Presença de múltiplos linfonodos palpáveis bilateralmente, dolorosos, com destaque para os de cadeia cervical e inguinal.

Contagem de células T CD4 < 100 células/μL

Realizada biópsia excisional de linfonodo inguinal

PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450

Caso 04 

Macroscopia: 



Recebido nódulo de consistência discretamente amolecida, medindo 1,5 x 1,3 x 1,2 cm, com superfície externa lisa, castanho-amarelada.

Superfície de corte de coloração semelhante à supracitada.

Microscopia!

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Caso 04

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Diagnóstico 

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Linfadenite crônica granulomatosa Pesquisa histoquímica para BAAR resultou positiva A depender de correlação clínica, diagnóstico provável de micobacteriose atípica.

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OBRIGADO!

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Dúvida ou sugestão 

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Sebastião Nunes Martins Filho Residente de Anatomia Patológica do HCFMUSP sebnmf@gmail.com