Drª. Rosângela Simões Gundim
Diretora Telemedicina Telessaúde e Apoio Educacional - InCor Doutora em Gestão de Telemedicina - FMUSP Especialização Gestão de Negócios - FGVSP Especialização Administração de Marketing - ESPM-SP Graduação em Ciências Econômicas - FACESP
Novas ferramentas para transmiss達o de exames em cardiologia
Conceitos Telemedicina / Telessaúde •
OMS: It is the "use of information technology to deliver medical services and information from one location to another.” Tele-health: The provision of health care at a distance.
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RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002. Define Telemedicina como: “exercício da Medicina através da utilização de metodologias interativas de comunicação audiovisual e de dados, com o objetivo de assistência, educação e pesquisa em Saúde”.
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MS: Telessaúde: Prestação de serviços de saúde a distância.
Marco Conceitual Informação Conhecimento Cuidados Gestão Humanização
Marco Conceitual Conhecimento Gestão
Tecnologias:
Cuidado
TICs + TS Humanização
Marco Conceitual Conhecimento
Tecnologias:
Gestão
TICs + TS
Cuidado Humanização
Educação Prevenção Triagem Diagnóstico Monitoração Reabilitação Gestão
(profissionais, estudantes, agentes e pesquisadores)
HW e SW
Modalidades de Serviços
Telecirurgias e Telecirurgias Robóticas; Telemonitoração;
Teleconsultorias: Segundo a Portaria GM/MS nº 2.546/2011, teleconsultoria é consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da área de saúde, por meio de instrumentos de telecomunicação bidirecional, com o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho, podendo ser síncrona ou assíncrona.
2ª Opinião Formativa: Segundo a Portaria GM/MS nº 2.546/2011, trata-se de resposta sistematizada, construída com base em revisão bibliográfica, nas melhores evidências científicas e clínicas e no papel ordenador da atenção à saúde, a perguntas originadas das teleconsultorias, e selecionadas a partir de critérios de relevância e pertinência em relação às diretrizes do SUS.
Tele-educação
Tele-educação
Telediagnóstico: serviço autônomo que utiliza as TICs para realizar serviços de apoio ao diagnóstico a distância.
Radiologia
Patologia
TELE-ELETROCARDIOGRAFIA • Ano de 1905 • 1º relato de sucesso em tele-eletrocardiografia: fisiologistas Augustus Waller e Willem Einthoven ¹
¹Rashid L. Bashshur, Gary W. Shnnon. History of Telemedicine. 2009
www.google.com.br
• Captador dos sinais do traçado
• Transmissor do traçado • • • •
aparelho de fax rádio telefone fixo ou móvel computador via internet
•
Receptor
Google: tele ecg – 481.000 resultados – 26/10/2013
TELE-ELETROCARDIOGRAFIA
Tipos de comunicação • Store-and-forward (assíncrono) • envio do traçado para análise remota com devolução posterior do laudo; • envio do traçado para interação médica de 2ª opinião diagnóstica; • tele consultoria – interação médica para consultoria clínica/terapêutica.
• Real time (síncrona) • • • •
envio do traçado para análise remota e devolução imediata do laudo; envio sonoro da ausculta para análise remota em tempo real; envio do traçado para interação médica de 2ª opinião diagnóstica; tele consultoria – interação médica para consultoria clínica/terapêutica.
Níveis de cuidado
• Pré-hospitalar – diagnóstico – Anormalidades cardíacas • Detecção de infarto do miocárdio • Emergências – preparatória para chegada do paciente
• Hospitalar – intra ou inter – interatividade equipes médicas
• Pós-hospitalar – tele consultoria – monitoração de pacientes em casa.
International Society of Electrocardiology Cleveland, Ohio, July/1996
Referência em Alta Complexidade
Tele- emergência
Tele-UTI
TELECARDIOLOGIA
• A transmissão de parâmetros cardiovasculares, exames e dados clínicos na especialidade cardiologia: Telecardiologia • Avanço da TICs tem permitido crescimento telemedicina e telessaúde • Transmissão de exames e dados em geral • Interação e colaboração em rede • Atividades em Assistência, Educação e Pesquisa
Gestor
MĂŠdico
Equipe Multiprofissional
Telemedicina e TelessaĂşde
Paciente
• Núcleos de Telessaúde: – – – – –
Minas Gerais Manaus Recife Fortaleza Rio Grande do Sul...
• São Paulo – Prefeitura – Unifesp – SAMU: Capital – Prefeitura – Filantrópicos – SAMU: Grande SP – SES – Dante – ambulatorial
– InCor – ambulatorial , emergência e uti + RUTE
Piloto com 20 pacientes - 07/08/2013 a 03/09/2013 • • •
15 homens e 5 mulheres com perfis variados: sobrepeso, magros, altos e baixos. 2 (dois) técnicos e 1 (um) Médico Responsável Alguns Traçados pareados (Conv x Luva) apresentaram diferenças
Vantagens: • Fácil manuseio do equipamento. • Mesmo não sendo um profissional técnico em ECG consegue realizar o exame. Desvantagens: • Mudança de amplitude nas derivações precordiais; • Pacientes com sobrepeso dificultam a estabilidade do traçado (principalmente em pacientes com circunferência abdominal acima dos limites da normalidade) • Dificuldade em realizar o exame em pacientes do sexo feminino (mamas atrapalham, mesmo em pacientes magras) • Demorado processo de higienização.
• Conclusão: O ECG Luva é prático e de fácil manuseio, entretanto, devido as desvantagens apontadas, sua recomendação ficaria restrita a clínicas com pequena produção, e exclusivamente para pacientes masculinos de perfil esguio e sem pelos.
Tsagaris MJ, Papavassiliou MV, Chatzipantazi PD, Danis ND, Dendrinou MS, Tsantoulas DJ, Ioannidis PG - J Telemed Telecare - 1997; 3 Suppl 1(); 63-4
The contribution of telemedicine to cardiology – Hospital de Athenas conectado a 7 unidades de atenção primária em Atenas e 6 unidades em ilhas . – Estudo das atividades em pacientes cardíacos (1992 a 1995)
Conclusão: o sistema de telemedicina trouxe: – – – –
Acesso a especialitas; Melhor decisão sobre transferência; Redução do isolamento do médico; Educação profissional continuada.
Pavlopoulos S; Kyriacou E; Berler A; Dembeyiotis S; Koutsouris D. A novel emergency telemedicine system based on wireless communication technology -“ambulance�. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine, Vol. 2, NO 4, pp. 261-267, 1998.
‘
Garvey et al. Pre-Hospital 12-Lead ECG Programs. JACC Vol. 47, No. 3, 2006; February 7, 2006:485–91
Abbreviations and Acronyms ACC American College of Cardiology ACS acute coronary syndromes AHA American Heart Association ED emergency department EMS emergency medical services P12ECG pre-hospital 12-lead electrocardiography STEMI ST-segment elevation myocardial infarction
. J L P H G 2 4 9–F N
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• Atendimento (pré) ao paciente em seu local de origem; • Redução do tempo e custo dispendido pelo paciente; • Agiliza triagem por especialistas; • Acesso a especialistas em acidentes e emergências;
• Facilita gerenciamento dos recursos de saúde; • Cooperação e integração de pesquisadores com o compartilhamento de registros clínicos; • Acesso programas educacionais.
Aspectos éticos • • • •
Responsabilidade e co-responsabilidade Procedência de laudos é importante – capacitação Seguir o código de ética médico convencionado Humanismo
Em breve : Negligência Médica por não usar telemedicina
Vantagem competitiva • Incorporação de novas tecnologias dotadas de – – – –
Mobilidade, Portabilidade Segurança Conectividade
• Convergência tecnológica para www • Maior acesso as tecnologias
² Porter ME, Teisberg EO. Repensando a Saúde. Bookman 2007
Agradecimentos
rosangela.gundim@incor.usp.br
Referências 1.
Pavlopoulos S; Kyriacou E; Berler A; Dembeyiotis S; Koutsouris D. A novel emergency telemedicine system based on wireless communication technology -“ambulance”. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine, Vol. 2, Nº 4, pp. 261267, 1998. Acessado 10.04.2012 em http://www2.cs.ucy.ac.cy/~ekyriac/papers/Paper_J8.pdf
2.
http://www.theheart.org/article/233777.do
3.
Garvey et al. Pre-Hospital 12-Lead ECG Programs. JACC Vol. 47, No. 3, 2006; February 7, 2006:485–91. Acessado 10.04.12 em http://scpcp.org/webdocs/Pre-Hospital-Implementation.pdf
4.
http://sbhci.org.br/artigos-comentados/cinco-anos-do-estudo-captim-corroboram-achados-favoraveis-afibrinolise-pre-hospitalar
5.
Nobuhito Yagi et al. Initial experience of the novel mobile telemedicine system in real-time transmission of prehospital 12-lead ecg for cardiac emergency. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55;A13.E123. doi:10.1016/S07351097(10)60124-6. Acessado em 10.04.2012 em http://content.onlinejacc.org
6. 7. 8.
http://www.jems.com/article/industry-news/telemedicine-information-service-ems-pre www.ecghc.org.br. 16º Curso Anual de Eletrocardiografia do InCor HC FMUSP. http://telessaude.br