18. Como orientar a alimentação para a pessoa com diabetes que quer praticar esportes
18. Como orientar a alimentação para a pessoa com diabetes que quer praticar esportes GAK, 32 anos, psicólogo. O Sr.Gustavo é diabético tipo 1, desde 14 anos de idade, em uso de insulina NPH e regular no esquema basal-bolus; ou seja, insulina NPH: 12 unidades antes do café, 8 unidades antes do almoço e 14 unidades antes de dormir e, insulina regular 8 unidades antes do café, 10 unidades antes do almoço e 10 unidades antes do jantar. Sempre fez atividade física recreacional (jogava futebol com os amigos), agora quer praticar atividade física para ganhar massa muscular e melhorar o condicionamento cardiovascular. Como deve ser orientada a alimentação neste caso?
DISCUSSÃO De um ponto de vista didático, discutiremos separadamente os componentes da dieta: Carboidratos O ideal é que a atividade física seja iniciada com glicemia capilar entre 100 e 150 mg/ dL, por isso o consumo de carboidratos antes, durante e após o exercício contribui para a manutenção das reservas de glicogênio hepático e muscular, minimizando os efeitos da hipoglicemia e aumentando o rendimento. Se a atividade for ser realizada logo em seguida ou até 3 horas após a refeição, recomenda-se a redução de 50% da dose da insulina regular, e o carboidrato pode ser ingerido na própria refeição. Para atividades realizadas após o período absortivo, ou seja, 3 horas depois de uma refeição, o ideal é que seja feita uma nova medição da glicemia capilar e se estiver menor que 100 mg/dL está indicado o consumo de 15 gramas de carboidratos (como descrito abaixo) Além disso, quando a atividade física for de maior intensidade ou de duração prolongada (mais que 1 hora), a suplementação com 15 gramas de carboidratos a cada 30 minutos é recomendada. Os carboidratos complexos, normalmente rico em fibras, são preferidos para serem
consumidos 1 a 3 horas antes de atividades físicas programadas, devido a absorção ser lenta, disponibilizando gradativamente a glicose e evitando hipoglicemia, como por exemplo: • cereais integrais e derivados: arroz, trigo, centeio, milho, farinhas, massas, pães, biscoitos, macarrão, polenta; • tubérculos: batata-doce, batata, inhame, cará, mandioca; • leguminosas: feijão, ervilha, grão-de-bico. Se antes da atividade física, a glicemia capilar estiver baixa (menor que 100 mg/dl) ou, no caso de hipoglicemias (glicemia capilar menor ou igual a 70 mg/dL), orienta-se o consumo de 15 gramas de carboidratos simples que equivale a: - Bala de caramelo = 3 unidades ou - Ameixa seca = 5 unidades ou - Uva passa = 1 colher de sopa cheia ou - Bananinha com açúcar = 1 unidade ou - Açúcar = 3 sachês ou - 1 copo americano de suco de laranja ou - 1 copo americano de refrigerante não diet ou - 1 fruta (ex.: ½ unidade de mamão papaya). Proteínas A atividade física é caracterizada como um momento catabólico. Portanto, neste período a síntese proteica encontra-se reduzida, não sendo recomendada a ingestão de proteínas antes da atividade física e sim, após o exercício. Considerando que a dieta habitual da população brasileira já é hiper-protéica, dificilmente será necessária a suplementação, mesmo para indivíduos que queriam ganhar massa muscular. Apenas atletas profissionais ou de alto rendimento necessitam de suplementação, em casos especiais e sob supervisão nutricional. Lipídeos Alimentos ricos em gorduras levam a uma lentificação do esvaziamento do estômago e consequente o atraso na absorção dos carboidratos, podendo levar ao desconforto gástrico e sensação de “empachamento” durante a atividade física