Palestra sobre Dependência de Álcool

PROJETO CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL ARTHUR GUERRA DE ANDRADE Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USP Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina ABC

29 de abril de 2011

Etiologia da dependência Multifatorial: • Herança familiar • Psicopatologia • Cultura (religião) • Ambiente familiar • Pressão de grupo • Acesso

Diagnóstico da dependência alcoólica: conhecendo o paciente • Quem é essa pessoa?

• Existência de comorbidades • Escala de Severidade de Alcoolismo (ESA) • Testes laboratoriais

+ problema - dependência

Usuário problema

Problema

Padrões de consumo

+ problema + dependência

Usuário dependente Dependência

- problema - dependência

Usuário social

Dependência – DSM IV • Tolerância • Abstinência • ↑ quan dades / ↑ tempo • Incapacidade de parar de beber • Grande tempo despendido na obtenção, uso e recuperação • Desistência ou redução de atividades importantes • Uso apesar dos problemas

Metas do tratamento • Abstinência ou redução no uso e nos efeitos das substâncias • Redução na frequência e gravidade das recaídas • Melhoria no funcionamento psicológico e social

Aspectos gerais do tratamento • Motivação para tratamento: fator decisivo para a eficácia terapêutica • Baixa aderência • Recaídas frequentes: • 50% nos 6 primeiros meses • 90% no primeiro ano

• Dificuldades para medir eficácia terapêutica

Importância do vínculo médico-paciente

• Primeiro atendimento • Abordagem • Atendimento de pacientes alcoolizados

Etapas do tratamento (1) • Identificação • Desintoxicação: –Exame físico e histórico –Vitaminas –Restauração da confiança –± Benzodiazepínicos

Etapas do tratamento (2) • Reabilitação –Aumentar a motivação –Ajudar a reajustar a vida –Prevenção da recaída –± Medicamentos • Pós‐atendimento

Farmacoterapia • Importante: combinação com psicoterapia • Estabilizar e/ou reduzir o uso da substância • Intoxicação/Abstinência • Bloqueadores • “Aversivos”, “Desencorajadores” • Redutores de compulsão • Medicamentos para condições comórbidas

Medicamentos disponíveis • • • • • •

Dissulfiram Naltrexona Acamprosato Topiramato Benzodiazepínicos SSRIs

Terapia motivacional • Devolutiva sobre riscos e prejuízos pessoais • Ênfase na responsabilidade pessoal • Conselhos claros para mudar • Menu de alternativas de mudanças • Empatia com o profissional • Facilitação da auto‐eficiência ou otimismo do paciente

Psicoterapia Cognitiva‐comportamental: • Promoção da abstinência • Levantamento de situações de risco • Prevenção de recaídas • Discussão de afirmativas: ex. “Sem drogas não dá para se divertir” • Teste de drogas na urina

Tratamento (1) • Atendimento familiar • Grupos de ajuda mútua • Internação: • Risco de suicídio • Heteroagressividade • Uso compulsivo • Psicose

Tratamento (2) • Não confrontar ou ridicularizar o paciente • Proteção do indivíduo e da sociedade • Risco de coma alcoólico • Quadros psicóticos • Uso de antipsicóticos • Contenção física • Hidratação, glicose (não há comprovação da eficácia clínica)

Aderência ao tratamento • Indivíduo • motivação • suporte da família / amigos • pressão (justiça, empregadores, família)

• Programa • relação terapêutica positiva • planejamento (conhecer as etapas) • disponibilidade de serviços

Prevenção de recaídas • Estratégias que visam aprimorar o autocontrole • Explorar as consequências e do uso contínuo • Identificar situações de  risco • Desenvolver estratégias para lidar com e evitar situações que despertarão desejo • Antecipação de problemas que estão propensos a encontrar • Desenvolvimento de  estratégias nas dificuldades.

Modelo ideal: combinação de terapias e outros serviços Assistência à família Serviço de transporte

Assistência financeira

Assistência infantil Processo de admissão/avaliação

Orientação vocacional

Terapia comportamental

Plano de tratamento

Cuidados contínuos

Gerenciamento de casos

Farmacoterapia

Grupos de ajuda mútua

Acompanhamento do uso de drogas Assistência jurídica

Atendimento HIV/AIDS

Orientação educacional

Psiquiatria

Assistência médica