PROJETO CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL ARTHUR GUERRA DE ANDRADE Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USP Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina ABC
29 de abril de 2011
Etiologia da dependência Multifatorial: • Herança familiar • Psicopatologia • Cultura (religião) • Ambiente familiar • Pressão de grupo • Acesso
Diagnóstico da dependência alcoólica: conhecendo o paciente • Quem é essa pessoa? • Existência de comorbidades • Escala de Severidade de Alcoolismo (ESA) • Testes laboratoriais
+ problema - dependência
Usuário problema
Problema
Padrões de consumo
+ problema + dependência
Usuário dependente Dependência
- problema - dependência
Usuário social
Dependência – DSM IV • Tolerância • Abstinência • ↑ quan dades / ↑ tempo • Incapacidade de parar de beber • Grande tempo despendido na obtenção, uso e recuperação • Desistência ou redução de atividades importantes • Uso apesar dos problemas
Metas do tratamento • Abstinência ou redução no uso e nos efeitos das substâncias • Redução na frequência e gravidade das recaídas • Melhoria no funcionamento psicológico e social
Aspectos gerais do tratamento • Motivação para tratamento: fator decisivo para a eficácia terapêutica • Baixa aderência • Recaídas frequentes: • 50% nos 6 primeiros meses • 90% no primeiro ano
• Dificuldades para medir eficácia terapêutica
Importância do vínculo médico-paciente
• Primeiro atendimento • Abordagem • Atendimento de pacientes alcoolizados
Etapas do tratamento (1) • Identificação • Desintoxicação: –Exame físico e histórico –Vitaminas –Restauração da confiança –± Benzodiazepínicos
Etapas do tratamento (2) • Reabilitação –Aumentar a motivação –Ajudar a reajustar a vida –Prevenção da recaída –± Medicamentos • Pós‐atendimento
Farmacoterapia • Importante: combinação com psicoterapia • Estabilizar e/ou reduzir o uso da substância • Intoxicação/Abstinência • Bloqueadores • “Aversivos”, “Desencorajadores” • Redutores de compulsão • Medicamentos para condições comórbidas
Medicamentos disponíveis • • • • • •
Dissulfiram Naltrexona Acamprosato Topiramato Benzodiazepínicos SSRIs
Terapia motivacional • Devolutiva sobre riscos e prejuízos pessoais • Ênfase na responsabilidade pessoal • Conselhos claros para mudar • Menu de alternativas de mudanças • Empatia com o profissional • Facilitação da auto‐eficiência ou otimismo do paciente
Psicoterapia Cognitiva‐comportamental: • Promoção da abstinência • Levantamento de situações de risco • Prevenção de recaídas • Discussão de afirmativas: ex. “Sem drogas não dá para se divertir” • Teste de drogas na urina
Tratamento (1) • Atendimento familiar • Grupos de ajuda mútua • Internação: • Risco de suicídio • Heteroagressividade • Uso compulsivo • Psicose
Tratamento (2) • Não confrontar ou ridicularizar o paciente • Proteção do indivíduo e da sociedade • Risco de coma alcoólico • Quadros psicóticos • Uso de antipsicóticos • Contenção física • Hidratação, glicose (não há comprovação da eficácia clínica)
Aderência ao tratamento • Indivíduo • motivação • suporte da família / amigos • pressão (justiça, empregadores, família)
• Programa • relação terapêutica positiva • planejamento (conhecer as etapas) • disponibilidade de serviços
Prevenção de recaídas • Estratégias que visam aprimorar o autocontrole • Explorar as consequências e do uso contínuo • Identificar situações de risco • Desenvolver estratégias para lidar com e evitar situações que despertarão desejo • Antecipação de problemas que estão propensos a encontrar • Desenvolvimento de estratégias nas dificuldades.
Modelo ideal: combinação de terapias e outros serviços Assistência à família Serviço de transporte
Assistência financeira
Assistência infantil Processo de admissão/avaliação
Orientação vocacional
Terapia comportamental
Plano de tratamento
Cuidados contínuos
Gerenciamento de casos
Farmacoterapia
Grupos de ajuda mútua
Acompanhamento do uso de drogas Assistência jurídica
Atendimento HIV/AIDS
Orientação educacional
Psiquiatria
Assistência médica