Doença Arterial Obstrutiva Periférica Módulo III – Diagnóstico Marcelo Rodrigo de Souza Moraes
Suspeita clĂnica Idade > 50 anos Masc > Fem - TendĂŞncia a igualar Fatores de risco HAS DM Tabagismo DSPL Obesidade / sedentarismo
Queixa inicial DOR - isquemia Desencadeada pelo exercício Alívio com repouso Associadas as lesões arteriais MMII – Claudicação intermitente Longas distâncias Piora progressiva Dor de repouso
Exame físico Pulsos periféricos MMII Femoral Poplíteo Tibial anterior Tibial posterior
MMSS Axilar Braquial Radial Ulnar
Quantificar: 0/4+, +/4+, ++/4+, +++/4+ e ++++/4+
Exame físico Diminuição de temperatura (comparativa) Distal a lesão arterial Alteração de fâneros Pelos, unhas, pele Diminuição da perfusão Tempo de reenchimento venoso Alteração de cor Palidez - cianose
Queixa + exame físico = diagnóstico
Exames complementares Extratificar e documentar as alterações Detalhes morfológicos Placas ateroscleróticas Leito arterial - procedimento
Doppler portรกtil
Ă?ndice tornozelo-braquial ITB: Normal > 0,9 (a 1,3)
Leve: 0,7 a 0,9 Moderada: 0,4 a 0,7 Severa: < 0,4
Ultrassom com Doppler
Não invasivo Relativamente barato Não utiliza radiação Não utiliza contraste Disponível
Examinador dependente Limitações técnicas Interposição ar Estruturas profundas
Ultrassom com Doppler
Ultrassom com Doppler
Ultrassom com Doppler Leve Estenoses < 49% Moderada Estenoses 50 a 79% Severa
Estenoses > 80%
Angiotomografia
Sensibilidade Especificidade Rápido Estruturas vizinhas
Contraste iodo Radiação alta Custo elevado Perda de definição Pequenos vasos
Angiorressonância Mesmas indicações Mesmas limitações
Angiotomografia
Insuficiência renal X Gadolíneo Creat.>2 mg/dl (clearance 30-60) – cuidado Creat.>3 mg/dl (clearance <30) - evitado Fibrose sistêmica nefrogênica Fibrose sistêmica nefrogenica: novas diretrizes Colégio Brasileiro de Radiologia
Angiografia por cateter Radiação e contraste iônico Invasivo – punção arterial Melhor exame para o leito vascular distal Individualizar o vaso alvo Cateterização seletiva Permite tratar as lesões
Destaques DiagnĂłstico clĂnico Exames complementares Triagem inicial e acompanhamento Doppler portatil, Ultrassom com Doppler Definir conduta Angiotomografia Angiorressonância Angiografia por cateter
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