Doença Arterial Obstrutiva Periférica Módulo IV – Tratamento Marcelo Rodrigo de Souza Moraes
Tratamento – objetivos Profilaxia primária Prevenção – aterosclerose Profilaxia secundária Estabilização placas ateroscleróticas Tratamento isquemia Clínico Intervencionista
Tratamento conservador Fatores de risco
Medicação
Exercícios
Controle dos fatores de risco Tabagismo – 10 anos de risco Hipertensão Eficácia Diabetes Dislipidemia colesterol e LDL triglicérides Atividade física Dieta alimentar Obesidade Sedentarismo
Exercícios Programados – rotina Aumentam a circulação colateral Melhoram o metabolismo da célula muscular Andar 3 a 5 vezes na semana de 40 a 60 minutos/dia Até dor limite Livre orientado X supervisionado em esteira
Medicações Antiagregantes plaquetários Evitar trombose aguda – múltiplos sítios AAS: 80 a 325mg 1x/dia 1°escolha (custo/benefício) Clopidogrel: 75mg 1x/dia Ticlopidina: 250mg 12/12h Reações hematológicas
Medicações Vasodilatadores Cilostazol: 100 a 200 mg/dia 2x/dia vasodilatador arterial direto antiagregação plaquetas Evitar: Insuficiência cardíaca Hemorreológicos Pentoxifilina: 800 a 1200mg / dia – 2 a 3 X/dia Insuficiência hepática Corrigir a dose 30 a 50% Insuficiência renal
Medicações Hipolipemiantes orais (estatinas) Estabilizar placas Diminuir LDL Sinvastatina Atorvastatina 10 a 40 mg/dia, 1 a 2 X/dia Rosuvastatina Miopatias Alteração função hepática
Tratamento clĂnico Todos os doentes com DAOP
Exames complementares Anatomia das les천es arteriais Leito distal (run off) Angiotomografia Angiorresson창ncia Angiografia por cateter
Definir o procedimento a ser realizado
Cirurgia convencional Tromboendarterectomia Derivações (bypass) Enxertos autólogos Enxertos sintéticos
Cirurgia endovascular Fios guia e cateteres Balões e “stents”
Tromboendarterectomia Retirada da placa
Tromboendarterectomia
Derivação: enxerto autólogo (safena magna)
Derivação: enxerto sintético
Angioplastia com bal達o
Angioplastia com bal達o
Stent - 25 a 30% dos casos
Destaques e conclusão Tratamento clínico para todos Controle fatores de risco Exercícios programados Medicamentos Casos graves Exames de imagem Revascularização
Obrigado