Estudo Eletrofisiológico: Indicações e Interpretação dos Resultados Dr. Nelson Samesima Eletrofisiologista Médico Assistente do Serviço de Eletrocardiologia – InCor – HCFMUSP
A
H V
EFH V1
P QRS
Sistema Elétrico de Condução
Estimulação Programada (atrial e ventricular)
Diagnóstico Diferencial
Avaliação
de Risco
Avaliação
terapêutica
Ablação por Cateter • Década de 80 – melhora tecnológica dos cateteres
Cateteres
Posicionamento dos Cateteres
Ablação por Cateter • Década de 80 – melhora tecnológica dos cateteres – surgimento da radiofrequência
Ablação por Cateter – TIPOS DE ENERGIA • Tipos de Energia – elétrica • alta energia • baixa energia
fulguração
– térmica • quente • frio
– luz – mecânica – química
ablação com RF crioablação laser ultrasom infusão de subst.
Ablação por Cateter • Década de 80 – melhora tecnológica dos cateteres – surgimento da radiofrequência
• Tratamento de Arritmias – Supra-ventriculares – Ventriculares
• Procedimento Eficaz e Seguro • Primeira Opção Terapêutica
Estudo Eletrofisiológico Estimulação Programada (atrial e ventricular)
Diagnóstico Diferencial
Avaliação de Risco
Supraventriculares
TPSV
Flutter atrial
Avaliação terapêutica
Ablação
Ventriculares
Tratamento de escolha para
TV fascicular
determinadas arritmias
TV VSVD
TV ramo a ramo
Sala para realização de estudo eletrofisiológico 1.Monitorização • ECG • Oxímetro • CV/Desfibrilador 2. RX
Punção venosa / arterial (5fr a 8fr)
Cateteres multipolares
3. Polígrafo
femoral, jugular punção transeptal
4mm / 8mm 4 a 24 pólos deflectíveis não deflectíveis
Estudo Eletrofisiológico Parâmetros:
ANATÔMICO • Raio X
ELETROGRAMA INTRACAVITÁRIO • Cateteres / Polígrafo
Estudo Eletrofisiológico Anel Tricúspide
AD
A
OAD
His
V
Ápice VD
Estudo Eletrofisiológico A
Intervalo PA: AH: HV: QRS:
His
V
condução intra-atrial nodal sistema His-Purkinje intraventricular
BAV 2º grau – 2:1 InfraInfra-hissiano A
A H
H
V
Estudo Eletrofisiol贸gico
AD
AE
VE VD
OAE
Estudo Eletrofisiol贸gico
Estudo Eletrofisiol贸gico
Estudo Eletrofisiológico Anel Tricúspide
AD
Ápice VD
OAD
Estudo Eletrofisiol贸gico
Estudo Eletrofisiol贸gico
Estudo Eletrofisiol贸gico
Estudo Eletrofisiol贸gico TV
TV
RS
RS
Estudo Eletrofisiológico
RESUMO
Avaliação do sistema de condução Intervalos básicos Estimulação atrial programada
Investigação de arritmias Estimulação atrial programada Estimulação ventricular programada
Ablação por Cateter Exemplos de arritmias
ABLACIONÁVEIS Nó AV
Flutter Atrial
TRN
Extra-sístoles
TAV
TV
TA
FA
Bloqueio do n贸 AV
Bloqueio do n贸 AV
Mapeamento
ﾃ》rio
HIS
Ventrﾃｭculo
Aplicação de Radiofrequência
RF
BAVT
ECG final
Taquicardia por Reentrada Nodal
Indução da Taquicardia
Taquicardia por reentrada nodal
Pseudo r`
Mapeamento da VIA LENTA
Mapeamento da VIA LENTA
Aplicação de Radiofrequência
RF
Vias Anômalas – Taquicardia por Reentrada AV
Via an么mala (WPW) P
Ao
VM
Parede livre de VE
VT
septal
Parede livre de VD
Mapeamento
VA direitas
VA esquerdas
Mapeamento Punção Transeptal Septo
AE
AD
VE VD
VA esquerdas
Mapeamento I II III V1 V6
VA Ablação
V
A VA
V
A
Lesão de RF
Via an么mala (WPW)
Mapeamento
ﾃ》rio
Ventrﾃｭculo
Aplicação de Radiofrequência
RF
ECG final
Taquicardia Atrial
Aplicação de Radiofrequência
RF
ECG final
Flutter Atrial
Mapeamento / Aplicação de RF
RF - 20 W
Flutter Atrial
Flutter Atrial
RF
Extra SĂstoles
Extra SĂstoles
Mapeamento
precocidade 40ms
Mapeamento
Pace mapping PERFEITO - 12 em 12
Mapeamento
Pace mapping PERFEITO - 12 em 12
Aplicação de Radiofrequência
RF
Aplicação de Radiofrequência
RF
ECG final
Taquicardia Ventricular Com Cardiopatia infarto do miocรกrdio
doenรงa de chagas
Mioc.. dilatada Mioc
Cicatriz Miocรกrdica aneurisma
Displasia VD
Miocárdio Ventricular cicatriz
entrada
saída
cicatriz
Tecido viável
TAQUICARDIA MONOMÓRFICA
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular MAPEAMENTO Endocárdico Epicárdico TÉCNICAS DE MAPEAMENTO TV mapeável TV não mapeável
Taquicardia Ventricular Sem Cardiopatia
Tipos
Fascicular - Idiopática do VE Via de saída do VD ou VE Canalopatias
Sd.Brugada Sd.QT longo Sd.QT curto TV catecolaminérgica
TV Idiopรกtica do VE
Aplicação de Radiofrequência I II III V1 V6
VDp
VDd RF
VE
RF on
TV idiopática de VE
Fibrilação Atrial
Fibrilação Atrial
Fibrilação Atrial
NEJM 1996: 659-666
Técnicas de Mapeamento / Ablação ISOLAMENTO DAS VEIAS PULMONARES SEGMENTAR
Ablação
. lasso®
SC OAE
Aplicação de Radiofrequência
Átrio Veia
Átrio
Técnicas de Mapeamento / Ablação ISOLAMENTO DAS VEIAS PULMONARES CIRCUNFERENCIAL
JACC 2003:185-97
Ablação por Cateter Resultados • • • • • • • •
Nó AV TRN TPSV TAV TA Flutter Atrial Extra-sístoles TV FA
S u c e s s o
• • • • • • • •
100% 95-98% 95-98% 80-90% 95-98% 70% 60-80% 75-90%
Ablação por Cateter Complicações – vasculares (venosa e arterial) • hematoma • aneurisma / pseudo-aneurisma
– embolia • cerebral • coronária • periférica
0,8%--1,0% 0,8%
– perfuração / tamponamento cardíacos – morte
Ablação por Cateter
RESUMO
Arritmias Cardíacas Monomórficas Sustentadas
FORTES CANDIDATAS A ABLAÇÃO