FÁRMACOS E GRAVIDEZ Módulo III
Luiz Kulay Junior Prof. Titular – Depto. Obstetrícia EPM/UNIFESP
Drogas e Gravidez
CATEGORIAS DE RISCO FDA %
A – estudos controlados não apresentam riscos B – não há evidência de riscos no humano C – risco não pode ser descartado medicamentos novos D – evidência positiva de risco X – contra-indicação
Drogas e Gravidez
0,7 19 66 7 7,3
ANTIULCEROSOS cimetidina, famotidina, nizatidina, pantoprazol, rabeprazol, ranitidina
lanzoprazol, omeprazol
• misoprostol •
Ocitócico
•
Malformações múltiplas, bridas amnióticas
Drogas e Gravidez
ANTIVIRAIS • CDC (EUA) redomenda: • Não modificar o esquema terapêutico no tratamento da AIDS durante o período gestacional 1542 gestantes (Kupper et al, 1990-2000) •
Sem tratamento: 20%
•
Monoterapia: 10,4%
•
2 ARV: 3,8%
•
3 ARV: 1,2% lesões mitocondriais, lipodistrofia
• suspensão do aleitamento em puérperas portadoras de AIDS não o tratamento
• ribaravina •
Malformações múltiplas, mortalidade perinatal acentuada em animais de experimentação Drogas e Gravidez
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Alfa
• metildopa metildopa • guanabenzeno, guanabenzeno, prazosina, prazosina, terazosina terazosina Beta
• atenolol, Atenolol, bisoprolol, bisoprolol, carvedilol, carvedilol, metoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol, sotalol, timolol Uso prolongado: •
Hipoglicemia, bradicardia, hipotensão
•
Aumento da resistência vascular feto-materna
•
2º trimestre ↓peso placenta CIUR
•
3º trimestre ↓peso placenta
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BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO amilodipina, diltiazem, felodipina, esrdipina, lacidipina, lercandipina, manidipina, nefidipina, nimodipina, nitrendipina, verapamil
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES/ CURARIZANTES rocurônio atracúrio, pancurônio, vencurônio, galamina, succinilcolina
Drogas e Gravidez
BRONCODILATADORES fenoterol, terbutalina, budezonida, montelucasto ambufilina, acebrofilina, carbocisteína, cetotifeno, formoterol, ipratrópio, salbutamol, teofilina, zafirlucasto
CARBAPENEMAS imipenema, meropenema
CARDIOTÔNICOS DE AÇÃO INOTRÓPICA digitoxina dobutamina, dopamina, milrinona Drogas e Gravidez
CORTICOSTERﾃ的DES beclometasona, betametasona, cortisona, dexametasona, prednisona Prevenﾃｧﾃ｣o: SDR e hemorragias intracranianas Uso prolongado: agravar SDR, hipoplasia e insuficiﾃｪncia SR
DESCONGESTIONANTES NASAIS fenilefrina fenoxazolina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina
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DIURÉTICOS hidroclorotiazida • tiazídicos: clortalidona, indapamida • diuréticos de alça: ácido etacrínico, bumetanida, furosemida, piretamida • poupadores de potássio: amilorida, espironolactona, triantereno Perfusão útero-placentária, CIUR Hipoglicemia, hiponatremia, oligoâmnio
ESTIMULANTES SNC citicolina, metilfenidato anfetamina, sibutramina Drogas e Gravidez
ESTRÓGENOS • estrógenos 1940-1971: 6 milhões de grávidas •
Prevenção de abortamento, parto prematuro, toxemia, diabete, óbito intrauterino
Malformações múltiplas dos aparelhos genitais masculino e feminino
EXPECTORANTES
mentol • guaifenezina
• iodeto de potássio • •
guaifenezina contraindicada 1º trimestre iodeto de potássio contraindicado uso prolongado a partir 20ª semana Drogas e Gravidez
FITOTERÁPICOS Peumus boldus, Psyllium plantago (laxativos) Petasites hybridus (antihistamínico), Cordia verbenacea DC, Schinus terebinthifolius.raddi (antinflamatórios), Carduus marianus (hepatoprotetor), Equinacea purpurea L. (imunoestimulante), Melissa officinalis, Piper methysticum F., Passiflora incarnata L. + Crataegus oxyacantha L. + Salix alba (ansiolíticos), Hipericum perforatum (antidepressivo)
Rosamarinus officinalis L. (eupéptico), Pelargonium sidoides, Ananas comosus L. (mucolíticos), Plantago ovata Forsk + Byllium husk (ocitócicos), Humulus lupulus (hipnótico), Capsicum annuum L. (antiálgico), Tenacetum parthenium (anti-enxaquecoso), Glycine max L. (estrogênio-símile), Vitex agnus castus (progestogêniosímile) Drogas e Gravidez
HANSENIOSTÁTICOS clofazimina, dapsona talidomida
HEMOSTÁTICOS fitomenadiona aprotilina, etansilato
• menadiona, terlipressina •
Hiperbilirrubinemia, kernicterus 3º trimestre
HIPOGLICEMIANTES insulina, *glibenclamida* • acarbose, metformina, repaglinida, rosiglitasona •
Difícil controle glicema materna Malformações, macrossomia
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HIPOLIPEMIANTES probucol
clofibrato • atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, genfibrozila, lovastatina, pravastatina, sinvastatina • •
↓ hidroximetilglutamil coenzima A (HMG-A) ↓ síntese colesterol
HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS desmopressina, somatotrofina • leuprolida •
Abortamento, CIUR
HORMÔNIOS TIROIDIANOS levotiroxina, liotiroxina calcitonina, protirrelina
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IMUNOMODULADORES
• timomodulina
glatirâmer, interferon Beta-1A e Beta-1B Interferon alfa 2A e alfa 2B
• leflunomida • • •
Contra-indicada 1º trimestre Atividade antiproliferativa, potencial teratogênico Teratogênica em animais de experimentação
IMUNOSSUPRESSORES azatiaprina, basiliximabe, ciclosporina, daclizumabe, sirolimo, tacrolimo Drogas e Gravidez
INIBIDORES ENZIMAS CONVERSORAS ANGIOTENSINA • captopril, enalapril, benazepril, cilazapril, fosinopril, lisinopril, peridopril, quinapril, ramipril, trandolapril •
1º trimestre 3-4x + MF cardiovasculares e SNC
•
2º-3º trimestres inibem efeito vasoconstrictor antiotensina I, hipotensão arterial ↓ fluxo renal, anúria, oligoâmnio, CIUR, prematuridade, persistência ducto arterioso
LEISHMANIOSE/TRIPANOSSOMÍASE • benzonidazol, meglumina, pentamidina •
Avaliar risco/benefício
MACROLÍDEOS clindamicina, eritromicina, espiramicina, lincomicina azitromicina, claritromicina, miocamicina, roxitromicina Drogas e Gravidez
MEDICAMENTOS DINAMIZADOS Eucapiptus globulus D3, Ferrum phosphoricum D6, Ferrus sulfuratum D3 (antigripais) – Baryum carbonicum D3 (antidepressivo) – Aconitum napellus, Apis mellifica D2, Arnica montana tota TM, Arnica montana TM (antiinflamatórios) – Betula alba D2, Formica rufa (antirreumáticos) – Calcarea carbonica D1 (ativador do metabolismo ósseo) – Hydrastes canadensis D4 (descongestionante) Cytrus limunum D1 (analgésico) – Avena sativa TM, Bryophillum calycimum D2, TM (ansiolíticos) – Kalium phosphoricum D5 (antidepressivo) – Solanum dulcamara D3 (antieczematoso) – Cuprum metalicum (antiespasmódico) – Phosphorus D6 (antiinflamatório) – Viscum album (antineoplásico) – Calcium phosphoricum D6 (ativador do metabolismo ósseo) – Cynara scolymus TM (colagogo/colerético) Drogas e Gravidez
MONOBACTAM astreonam
MUCOLÍTICOS bromexina, acetilcisteína ambroxol, carbocisteína, acebrofilina, dornase alfa, erdosteína sobrerol
*PENICILINAS / CEFALOSPORINAS* Não apresentam qualquer tipo de contra-indicação no ciclo gravídico puerperal, exceto casos de alergia ao medicamento
PROGESTÁGENOS • levonorgestrel, linestrol, hidroxiprogesterona, noretindrona, medroxiprogesterona • •
1º trimestre – MF, virilização sexo feminino 2º-3º trimestres – alterações psicossexuais adolescência
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QUINOLONAS • ciprofloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, lomefloxacino, moxifloxacino, norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino, trovafloxacino •
Atrogripose experimental
RELAXANTES MUSCULARES *ciclobenzaprina* carisoprodol, tiocolquicósito, orfenadrina, tizaditina
SEDATIVOS / HIPNÓTICOS • clorazepato, lorazepam, alprazolam, bromazepam, clordiazepóxido, midazolam, nitrazepam, diazepam • • •
Potencializam resposta GABA Abortamento – lábio leporino/fenda palatina, natimortalidade, depressão respiratória Uso prolongado dependência Drogas e Gravidez
TETRACICLINAS • clortetraciclina, tetraciclina, oxitetraciclina, limeciclina, minociclina • Esmalte dentário, ↓ fíbula, podactilia, espina bífida, lábio leporino/fenda palatina
TROMBOLÍTICOS estreptoquinase
TUBERCULOSTÁTICOS etambutol, etionamida, izoniazida etionamida, pirazinamida, rifampicina
VASODILATADORES diazoxido, dipiridamol, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitriprussiato de sódio, nitroglicerina, Drogas e Gravidez papaverina
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
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