Farmacos gravidez3

FÁRMACOS E GRAVIDEZ Módulo III

Luiz Kulay Junior Prof. Titular – Depto. Obstetrícia EPM/UNIFESP

Drogas e Gravidez

CATEGORIAS DE RISCO FDA %

A – estudos controlados não apresentam riscos B – não há evidência de riscos no humano C – risco não pode ser descartado medicamentos novos D – evidência positiva de risco X – contra-indicação

Drogas e Gravidez

0,7 19 66 7 7,3

ANTIULCEROSOS cimetidina, famotidina, nizatidina, pantoprazol, rabeprazol, ranitidina

lanzoprazol, omeprazol

• misoprostol •

Ocitócico

•

Malformações múltiplas, bridas amnióticas

Drogas e Gravidez

ANTIVIRAIS • CDC (EUA) redomenda: • Não modificar o esquema terapêutico no tratamento da AIDS durante o período gestacional 1542 gestantes (Kupper et al, 1990-2000) •

Sem tratamento: 20%

•

Monoterapia: 10,4%

•

2 ARV: 3,8%

•

3 ARV: 1,2% lesões mitocondriais, lipodistrofia

• suspensão do aleitamento em puérperas portadoras de AIDS não o tratamento

• ribaravina •

Malformações múltiplas, mortalidade perinatal acentuada em animais de experimentação Drogas e Gravidez

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Alfa

• metildopa metildopa • guanabenzeno, guanabenzeno, prazosina, prazosina, terazosina terazosina Beta

• atenolol, Atenolol, bisoprolol, bisoprolol, carvedilol, carvedilol, metoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol, sotalol, timolol Uso prolongado: •

Hipoglicemia, bradicardia, hipotensão

•

Aumento da resistência vascular feto-materna

•

2º trimestre ↓peso placenta CIUR

•

3º trimestre ↓peso placenta

Drogas e Gravidez

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO amilodipina, diltiazem, felodipina, esrdipina, lacidipina, lercandipina, manidipina, nefidipina, nimodipina, nitrendipina, verapamil

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES/ CURARIZANTES rocurônio atracúrio, pancurônio, vencurônio, galamina, succinilcolina

Drogas e Gravidez

BRONCODILATADORES fenoterol, terbutalina, budezonida, montelucasto ambufilina, acebrofilina, carbocisteína, cetotifeno, formoterol, ipratrópio, salbutamol, teofilina, zafirlucasto

CARBAPENEMAS imipenema, meropenema

CARDIOTÔNICOS DE AÇÃO INOTRÓPICA digitoxina dobutamina, dopamina, milrinona Drogas e Gravidez

CORTICOSTERﾃ的DES beclometasona, betametasona, cortisona, dexametasona, prednisona Prevenﾃｧﾃ｣o: SDR e hemorragias intracranianas Uso prolongado: agravar SDR, hipoplasia e insuficiﾃｪncia SR

DESCONGESTIONANTES NASAIS fenilefrina fenoxazolina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina

Drogas e Gravidez

DIURÉTICOS hidroclorotiazida • tiazídicos: clortalidona, indapamida • diuréticos de alça: ácido etacrínico, bumetanida, furosemida, piretamida • poupadores de potássio: amilorida, espironolactona, triantereno  Perfusão útero-placentária, CIUR Hipoglicemia, hiponatremia, oligoâmnio

ESTIMULANTES SNC citicolina, metilfenidato anfetamina, sibutramina Drogas e Gravidez

ESTRÓGENOS • estrógenos 1940-1971: 6 milhões de grávidas •

Prevenção de abortamento, parto prematuro, toxemia, diabete, óbito intrauterino

Malformações múltiplas dos aparelhos genitais masculino e feminino

EXPECTORANTES

mentol • guaifenezina

• iodeto de potássio • •

guaifenezina contraindicada 1º trimestre iodeto de potássio contraindicado uso prolongado a partir 20ª semana Drogas e Gravidez

FITOTERÁPICOS Peumus boldus, Psyllium plantago (laxativos) Petasites hybridus (antihistamínico), Cordia verbenacea DC, Schinus terebinthifolius.raddi (antinflamatórios), Carduus marianus (hepatoprotetor), Equinacea purpurea L. (imunoestimulante), Melissa officinalis, Piper methysticum F., Passiflora incarnata L. + Crataegus oxyacantha L. + Salix alba (ansiolíticos), Hipericum perforatum (antidepressivo)

Rosamarinus officinalis L. (eupéptico), Pelargonium sidoides, Ananas comosus L. (mucolíticos), Plantago ovata Forsk + Byllium husk (ocitócicos), Humulus lupulus (hipnótico), Capsicum annuum L. (antiálgico), Tenacetum parthenium (anti-enxaquecoso), Glycine max L. (estrogênio-símile), Vitex agnus castus (progestogêniosímile) Drogas e Gravidez

HANSENIOSTÁTICOS clofazimina, dapsona talidomida

HEMOSTÁTICOS fitomenadiona aprotilina, etansilato

• menadiona, terlipressina •

Hiperbilirrubinemia, kernicterus 3º trimestre

HIPOGLICEMIANTES insulina, *glibenclamida* • acarbose, metformina, repaglinida, rosiglitasona •

Difícil controle glicema materna Malformações, macrossomia

Drogas e Gravidez

HIPOLIPEMIANTES probucol

clofibrato • atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, genfibrozila, lovastatina, pravastatina, sinvastatina • •

↓ hidroximetilglutamil coenzima A (HMG-A) ↓ síntese colesterol

HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS desmopressina, somatotrofina • leuprolida •

Abortamento, CIUR

HORMÔNIOS TIROIDIANOS levotiroxina, liotiroxina calcitonina, protirrelina

Drogas e Gravidez

IMUNOMODULADORES

• timomodulina

glatirâmer, interferon Beta-1A e Beta-1B Interferon alfa 2A e alfa 2B

• leflunomida • • •

Contra-indicada 1º trimestre Atividade antiproliferativa, potencial teratogênico Teratogênica em animais de experimentação

IMUNOSSUPRESSORES azatiaprina, basiliximabe, ciclosporina, daclizumabe, sirolimo, tacrolimo Drogas e Gravidez

INIBIDORES ENZIMAS CONVERSORAS ANGIOTENSINA • captopril, enalapril, benazepril, cilazapril, fosinopril, lisinopril, peridopril, quinapril, ramipril, trandolapril •

1º trimestre 3-4x + MF cardiovasculares e SNC

•

2º-3º trimestres inibem efeito vasoconstrictor antiotensina I, hipotensão arterial ↓ fluxo renal, anúria, oligoâmnio, CIUR, prematuridade, persistência ducto arterioso

LEISHMANIOSE/TRIPANOSSOMÍASE • benzonidazol, meglumina, pentamidina •

Avaliar risco/benefício

MACROLÍDEOS clindamicina, eritromicina, espiramicina, lincomicina azitromicina, claritromicina, miocamicina, roxitromicina Drogas e Gravidez

MEDICAMENTOS DINAMIZADOS Eucapiptus globulus D3, Ferrum phosphoricum D6, Ferrus sulfuratum D3 (antigripais) – Baryum carbonicum D3 (antidepressivo) – Aconitum napellus, Apis mellifica D2, Arnica montana tota TM, Arnica montana TM (antiinflamatórios) – Betula alba D2, Formica rufa (antirreumáticos) – Calcarea carbonica D1 (ativador do metabolismo ósseo) – Hydrastes canadensis D4 (descongestionante) Cytrus limunum D1 (analgésico) – Avena sativa TM, Bryophillum calycimum D2, TM (ansiolíticos) – Kalium phosphoricum D5 (antidepressivo) – Solanum dulcamara D3 (antieczematoso) – Cuprum metalicum (antiespasmódico) – Phosphorus D6 (antiinflamatório) – Viscum album (antineoplásico) – Calcium phosphoricum D6 (ativador do metabolismo ósseo) – Cynara scolymus TM (colagogo/colerético) Drogas e Gravidez

MONOBACTAM astreonam

MUCOLÍTICOS bromexina, acetilcisteína ambroxol, carbocisteína, acebrofilina, dornase alfa, erdosteína sobrerol

*PENICILINAS / CEFALOSPORINAS* Não apresentam qualquer tipo de contra-indicação no ciclo gravídico puerperal, exceto casos de alergia ao medicamento

PROGESTÁGENOS • levonorgestrel, linestrol, hidroxiprogesterona, noretindrona, medroxiprogesterona • •

1º trimestre – MF, virilização sexo feminino 2º-3º trimestres – alterações psicossexuais adolescência

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QUINOLONAS • ciprofloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, lomefloxacino, moxifloxacino, norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino, trovafloxacino •

Atrogripose experimental

RELAXANTES MUSCULARES *ciclobenzaprina* carisoprodol, tiocolquicósito, orfenadrina, tizaditina

SEDATIVOS / HIPNÓTICOS • clorazepato, lorazepam, alprazolam, bromazepam, clordiazepóxido, midazolam, nitrazepam, diazepam • • •

Potencializam resposta GABA Abortamento – lábio leporino/fenda palatina, natimortalidade, depressão respiratória Uso prolongado  dependência Drogas e Gravidez

TETRACICLINAS • clortetraciclina, tetraciclina, oxitetraciclina, limeciclina, minociclina • Esmalte dentário, ↓ fíbula, podactilia, espina bífida, lábio leporino/fenda palatina

TROMBOLÍTICOS estreptoquinase

TUBERCULOSTÁTICOS etambutol, etionamida, izoniazida etionamida, pirazinamida, rifampicina

VASODILATADORES diazoxido, dipiridamol, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitriprussiato de sódio, nitroglicerina, Drogas e Gravidez papaverina

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

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