DOENÇAS GASTROINTESTINAIS Carlos Tadashi Yoshizaki
Doutor em Ciências pela FMUSP Chefe de Seção do PA/CO do Hospital Universitário da USP
Tópicos - Doença do Refluxo Gastroesofágico
- Obstipação - Doença Hemorroidária
__Doenรงa do Refluxo Gastroesofรกgico
Doença do Refluxo Gastroesofágico • INCIDÊNCIA: 30 a 80% das gestações
FISIOPATOLOGIA: Relaxamento do esfíncter esofágico inferior Motilidade esofágica ineficiente ↑ tempo de esvaziamento gástrico ↑ da pressão abdominal
Doença do Refluxo Gastroesofágico • Diagnóstico: Sintomas Pirose retroesternal Manometria
pH esofágico Endoscopia digestiva alta
Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento: Modificação de estilo de vida Dieta fracionada Evitar dieta rica em lípides e em proteínas Evitar sucos cítricos, café, derivados do tomate, bebidas alcoólicas, chocolate, diminuir ou parar de fumar
Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento: Não ingerir alimentos antes de deitar (aguardar 2 a 3 horas) Elevar a cabeceira da cama - 15 a 20 cm Evitar medicações anticolinérgicas, sedativos, teofilina, prostaglandinas e bloqueadores de canais de cálcio
Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento:
Antiácidos Antagonista de receptor de H2 Agente pró-cinético Inibidores de bomba de prótons Terapia de erradicação de H. pylori
_____________________Obstipação
Obstipação • Definição: Obstipação ou constipação intestinal Diminuição do número das evacuações ou dificuldade de evacuar • Drossman: Dificuldade de evacuar em mais de 75% das evacuações Fezes endurecidas em 75% das evacuações Duas ou menos evacuações por semana
Obstipação Fisiopatologia: Doença multifatorial Mudança da motilidade do trânsito intestinal e/ou do cólon
Obstipação • Tratamento: Aumento da ingestão de fibras e líquidos Medicação a base de fibras (25-40 g dia) (psyllium, metilcelulose, policarbofila cálcica, pectina, semente de linhaça)
Obstipação • Tratamento: Laxativos hiperosmolares (polietilenoglicol, lactulose, sorbitol, glicerina) Laxativos lubrificantes por períodos curtos (óleo mineral) Laxativos estimulantes (sena, bisacodil) - evitar o óleo de rícino
____________Doenรงa Hemorroidรกria
Doença Hemorroidária • Definição Caracteriza-se por dilatações varicosas do plexo hemorroidário
• Incidência 30 a 40% das gestantes
Doença Hemorroidária • Classificação Interna: acima da linha pectínea, recoberto com mucosa Externa: abaixo da linha pectínea,
recoberto com tecido escamoso
Doença Hemorroidária • Classificação - grau de prolapso Grau I: Sangra, mas não há prolapso Grau II: Prolapso durante a defecação, mas que retorna espontaneamente Grau III: Prolapso durante a defecação, mas que requer redução manual Grau IV: permanece com prolapso
Doença Hemorroidária • Diagnóstico Exame físico Inspeção anal e canal anal
Toque retal Retosigmoidoscopia Colonoscopia
Doença Hemorroidária • Tratamento Modificação do estilo de vida e dieta Aumento da ingestão de alimentos ricos em fibras Suplementação de fibras na dieta Laxativos Pomada ou gel anestésico Excisão do tecido sintomático – anestesia local
Leitura Sugerida 1. Ruano R, Yoshizaki CT, Martinelli S, Pereira PP. Doenças Gastrointestinais. In Zugaib Obstetrícia, 2ª edição, Manole, 2012, p.95580. 2. Malfertheiner SF, Malfertheiner MV, Kropf S, Costa SD, Malfertheiner P. A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. BMC Gastroenterol. 2012 Sep 24;12:131 3. Majithia R, Johnson DA. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation? Evidence to date. Drugs. 2012 Jan 22;72(2):171-9. 4. Trottier M, Erebara A, Bozzo P. Treating constipation during pregnancy. Can Fam Physician. 2012 Aug;58(8):836-8. 5. Avsar AF, Keskin HL. Haemorrhoids during pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2010 Apr;30(3):231-7.