Aula - MO 06 - Doenças gastrintestinais - Dr. Carlos Tadashi

DOENÇAS GASTROINTESTINAIS Carlos Tadashi Yoshizaki

Doutor em Ciências pela FMUSP Chefe de Seção do PA/CO do Hospital Universitário da USP

Tópicos - Doença do Refluxo Gastroesofágico

- Obstipação - Doença Hemorroidária

__Doenรงa do Refluxo Gastroesofรกgico

Doença do Refluxo Gastroesofágico • INCIDÊNCIA:  30 a 80% das gestações

FISIOPATOLOGIA:  Relaxamento do esfíncter esofágico inferior  Motilidade esofágica ineficiente  ↑ tempo de esvaziamento gástrico  ↑ da pressão abdominal

Doença do Refluxo Gastroesofágico • Diagnóstico:  Sintomas Pirose retroesternal  Manometria

 pH esofágico  Endoscopia digestiva alta

Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento:  Modificação de estilo de vida  Dieta fracionada  Evitar dieta rica em lípides e em proteínas  Evitar sucos cítricos, café, derivados do tomate, bebidas alcoólicas, chocolate, diminuir ou parar de fumar

Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento:  Não ingerir alimentos antes de deitar (aguardar 2 a 3 horas)  Elevar a cabeceira da cama - 15 a 20 cm  Evitar medicações anticolinérgicas, sedativos, teofilina, prostaglandinas e bloqueadores de canais de cálcio

Doença do Refluxo Gastroesofágico Tratamento:     

Antiácidos Antagonista de receptor de H2 Agente pró-cinético Inibidores de bomba de prótons Terapia de erradicação de H. pylori

_____________________Obstipação

Obstipação • Definição:  Obstipação ou constipação intestinal  Diminuição do número das evacuações ou dificuldade de evacuar • Drossman:  Dificuldade de evacuar em mais de 75% das evacuações  Fezes endurecidas em 75% das evacuações  Duas ou menos evacuações por semana

Obstipação Fisiopatologia:  Doença multifatorial  Mudança da motilidade do trânsito intestinal e/ou do cólon

Obstipação • Tratamento:  Aumento da ingestão de fibras e líquidos  Medicação a base de fibras (25-40 g dia) (psyllium, metilcelulose, policarbofila cálcica, pectina, semente de linhaça)

Obstipação • Tratamento:  Laxativos hiperosmolares (polietilenoglicol, lactulose, sorbitol, glicerina)  Laxativos lubrificantes por períodos curtos (óleo mineral)  Laxativos estimulantes (sena, bisacodil) - evitar o óleo de rícino

____________Doenรงa Hemorroidรกria

Doença Hemorroidária • Definição  Caracteriza-se por dilatações varicosas do plexo hemorroidário

• Incidência  30 a 40% das gestantes

Doença Hemorroidária • Classificação  Interna: acima da linha pectínea, recoberto com mucosa  Externa: abaixo da linha pectínea,

recoberto com tecido escamoso

Doença Hemorroidária • Classificação - grau de prolapso  Grau I: Sangra, mas não há prolapso  Grau II: Prolapso durante a defecação, mas que retorna espontaneamente  Grau III: Prolapso durante a defecação, mas que requer redução manual  Grau IV: permanece com prolapso

Doença Hemorroidária • Diagnóstico  Exame físico  Inspeção anal e canal anal

 Toque retal  Retosigmoidoscopia  Colonoscopia

Doença Hemorroidária • Tratamento  Modificação do estilo de vida e dieta  Aumento da ingestão de alimentos ricos em fibras  Suplementação de fibras na dieta  Laxativos  Pomada ou gel anestésico  Excisão do tecido sintomático – anestesia local

Leitura Sugerida 1. Ruano R, Yoshizaki CT, Martinelli S, Pereira PP. Doenças Gastrointestinais. In Zugaib Obstetrícia, 2ª edição, Manole, 2012, p.95580.

2. Malfertheiner SF, Malfertheiner MV, Kropf S, Costa SD, Malfertheiner P. A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. BMC Gastroenterol. 2012 Sep 24;12:131 3. Majithia R, Johnson DA. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation? Evidence to date. Drugs. 2012 Jan 22;72(2):171-9.

4. Trottier M, Erebara A, Bozzo P. Treating constipation during pregnancy.

Can Fam Physician. 2012 Aug;58(8):836-8.

5. Avsar AF, Keskin HL. Haemorrhoids during pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2010 Apr;30(3):231-7.