Síndrome HELLP Doença Hipertensiva Específica da Gravidez
Soubhi Kahhale Prof. Associado da FMUSP
Síndrome HELLP Conceito: Agravamento multisistêmico das formas graves de pré-eclâmpsia, caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia.
Weinstein, 1982
SĂndrome HELLP
H emolysis E levated L iver enzymes L ow P latelet count
DHL > 600 UI/L
TGO > 70 UI/L
Plaquetas < 100.000/mm3
Weinstein, 1982
Critérios de Gravidade da Pré-Eclâmpsia 1. 2. 3. 4. 5.
Pressão arterial > 160 / 110 mmHg Proteinúria > 5g / 24h Oligúria Cefaleia, dor epigástrica e transtornos visuais Cianose e edema pulmonar Comissão de Terminologia do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas . Hughes, 1972
6. Síndrome HELLP Weinstein, 1982
Síndrome HELLP Quadro Clínico • Elevação da PA • Sintomas inespecíficos: náusea, vômito, prostração, anorexia • Escotomas • Cefaléia
• Dor epigástrica (100% dos casos, Weinstein 1982)
Síndrome HELLP: Diagnóstico Diferencial Hemólise Enzimas hepáticas Trombocitopenia
EHAG Coagulopatia grave Hipoglicemia grave
SHU
PTT
Insuficiência renal
Disfunção neurológica Hemólise grave Febre
Baha M. Sibai, MD. Seminars in Perinatology, 2009
Síndrome HELLP: Classificação de Mississipi Gradua quanto à gravidade da morbidade materna e resultados perinatais. Classe 1
Plaquetas < 50.000/mm3 TGO/TGP ≥ 70 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
Classe 2
Plaquetas < 100.000/mm3 TGO/TGP ≥ 70 UI/L DHL ≥ 600 UI/L
Classe 3
Plaquetas < 150.000/mm3 TGO/TGP ≥ 40 UI/L DHL ≥ 600 UI/L Martin JR et al, 1990
Síndrome HELLP: Morbidade Materna Cardiopulmonar
Edema pulmonar, pleural ou pericárdico, intubação com ventilação mecânica, insuficiência cardíaca congestiva e infarto do miocárdio.
Hematológico / coagulação
Hemorragia com CIVD e transfusão de hemoderivados.
Sistema nervoso central
Convulsão, edema cerebral, encefalopatia hipertensiva ou amaurose.
Hepáticas
Hematoma ou ruptura subcapsular hepática.
Renais
Necrose tubular aguda ou IRA c/ creatinina sérica maior que 1,2 mg/dL.
Martin JR, 2012
Síndrome HELLP: Corticóides 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%
10% 5% 0% Cardpulm
Infecções Hema-Coag Controle (1985-1991)
SNC Hepático Tratamento (1994-2001)
Renal
Martin JR et al. Am J Obstet Gynecol 2006
Síndrome HELLP: Protocolo de Mississipi Classes 1 e 2
HELLP 3 / Parcial + não
sim
Iniciar Dexametosa 10 mg IV 12/12h
Eclâmpsia ou Iminência de eclâmpsia ou Dor epigástrica grave ou Lesão de órgão alvo ou DPP
sim
não
Considerar Dexametosa 10 mg IV 12/12h
Manter tratamento sem dexametasona
Martin JR et al, 2012
Síndrome HELLP: Gestação de 23-34 semanas Gestações viáveis - indicada maturação pulmonar fetal com corticóide.
Verificar classe 1/ classe 2/ classe 3 – HELLP Parcial. Iniciar o protocolo. Parto Vaginal - iniciar indução e planejar o parto 12-48h após começar o protocolo. Parto Cesariana - planejar a cirurgia para 12-48h após iniciar o protocolo.
A hora do parto depende da gravidade da Síndrome HELLP e do tempo de ação do corticóide para melhorar a maturação pulmonar do feto.
Martin JR et al, 2012
Síndrome HELLP: Puerpério
Iniciar o protocolo e manter até sinais de resolução. Se não houver resposta, avaliar outras causas para complicação
como hematológica e considerar plasmaferese.
Martin JR et al, 2012
Síndrome HELLP Protocolo HC FMUSP Gestação > 34 semanas e feto vivo Diagnóstico de HELLP
Resolução imediata
Protocolo HC FMUSP Gestação < 34 semanas e feto vivo Diagnóstico de HELLP (sem sinais clínicos de coagulopatia)
Melhora
Reavaliação em 6h
Seguimento até 34s Resolução por indicação fetal
Mediata pós-corticoterapia (Betametasona) Imediata
Manutenção ou piora
Resolução
Viável Cesárea Inviável Corticoterapia (Dexametasona) + indução
Síndrome HELLP: Cuidados na Cesárea Anestesia geral (plaquetas<50.000/mm3 e/ou coagulopatia)
Avaliar tipo de incisão abdominal Extração fetal sem compressão do fundo uterino Hemostasia rigorosa Curativo compressivo
Síndrome HELLP: Recorrência
Pré-eclâmpsia grave e precoce
→ 33%
Síndrome HELLP
→ 3%