Hepatopatias na Gravidez Doenças Hepáticas, Biliares e Pancreáticas
Dr. Marco Aurélio Galletta Docente FMUSP Coordenador da Residência Médica em Obstetrícia do HC-FMUSP
Patologias Não Obstétricas •Hepatite Viral •Hepatite Medicamentosa •Hepatite Auto-imune •Hepatite Transinfecciosa •Coledocolitíase •Colecistite •Pancreatite •Budd-Chiari •Cirrose Hepatocelular •Cirrose Biliar •Doenças de Depósito (Wilson e outras)
Hepatites Virais Agudas •Perfazem a causa mais comum de icterícia na gravidez, com 40-50% dos casos •VHB: 78%; VHC: 14%; VHA: 8% •Raramente: Herpes, Epstein-Barr, CMV •Maior risco de complicação na Hepatite Herpética •Incidência semelhante na gestante e na não gestante •Diagnóstico: Anamnese, exame físico e laboratório •Elevação importante das transaminases + marcadores sorológicos •AgHBs: 50% de transmissão vertical •AgHBs + AgHBe: 80-90% de transmissão vertical •Maior risco de Insuficiência Hepática Fulminante •Hepatite aumenta risco de prematuridade e de aborto espontâneo
Outras Hepatopatias •Colecistite Aguda é o quadro abdominal agudo mais comum na gravidez (junto com apendicite) •Maior risco de formação de cálculos em vesícula biliar •Possibilidade de migração de cálculos e Pancreatite •Budd-Chiari: Dor em HCD de início súbito, com hepatomegalia e ascite. USG e TC dão o diagnóstico. Anticoagulação •Hepatite Crônica: não parece piorar com a gravidez •Hepatite Auto-imune: pode piorar durante a gravidez; manter tratamento com AZT e Corticóide; evitar Interferon •Cirrose Hepatocelular: comumente o quadro piora, com aumento das bilirrubinas e da hipertensão portal, com risco de sangramento das varizes gastro-esofágicas . Escleroterapia é uma opção, embora controversa. •Cirrose Biliar Primária: evolução variável •Doença de Wilson: Usar Penicilamina
Conclusão •Atenção para a icterícia na gravidez! •Pensar sempre nas diversas hipóteses, principalmente nas causas obstétricas •Trabalhar em conjunto com o Gastroenterologista •Aqui, o conhecimento e o rápido diagnóstico podem salvar vidas...
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