Solicitação de Dosagens Hormonais Anovulação Crônica Rui Alberto Ferriani Setor de Reprodução Humana Departamento de GO - FMRP - USP
Irregularidade Menstrual
Anovulação Crônica
Anovulação Crônica
FSH PRL
Exames: FSH, PRL, TSH nl FSH
PRL
Insuficiência HipotálamoHipofisária
1. SOP 2. Disfunção hipotálamo-hipofisária
FSH
Hiperprolactinemia FOP O LH, a progesterona e E2 não devem ser pedidos
Current evaluation of amenorrhea. The practice Committee of the ASRM. Fertil Steril. 2008.
Consenso Rotterdam SOP – ESHRE/ASRM Presença de pelo menos 2 dos 3 critérios: • Oligo e/ou anovulação (irregularidade menstrual ou amenorréia)
• Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) • Ovários policísticos (à ultrassonografia) PRL
DHEAS, T (2 x VN)
Exclusão de outras doenças: Hiperprolactinemia, Tu produtor de A Doença tireoidiana, HAC forma tardia, Síndrome de Cushing TSH
17-OHP
Clínica
Consenso SOP – ESHRE/ASRM
Hiperandrogenismo (clínico) •Presença de hirsutismo •Acne 2 •Alopecia androgênica 3
1
1 Diamanti-Kandarakis E et al., J Clin Metab 1999 2 Slayden SM et al., Fertil Steril 2001 3 Futterweit W et al., J AM Acad Dermatol 1988
Ă?ndice de Ferriman e Gallew
Hirsutismo: Ă?ndice > 8
Consenso SOP – ESHRE/ASRM
Hiperandrogenismo (laboratorial) •Testosterona livre 1,2 •Testosterona total •DHEA-S •Androstenediona 1Cibula D et al., Eur J Endocrinol 2000 2 Imani B et al., J Clin Endocrinol Metab 2000
SÍNDROME METABÓLICA • Circunferência da cintura ≥88 cm; (fita métrica) • Pressão arterial >130/85 mm Hg ou usuária de medicação; (medir a PA) • Triglicerídes >150 mg/dL;
Lipidograma
• HDL-colesterol <50 mg/dL; • Glicemia de jejum >100mg/dL (glicemia de jejum ou GTT) AHA/NHLBI Scientific Statement, Circulation, 2005 (modificado do NCEP/ATPIII).
Quando realizar GTT GTT a cada 2 anos se normal ou anual se alterado (menos DM2) Obesidade Hist贸ria pessoal de DMG Hist贸ria familiar de DM tipo II Acantose nigricans Fen贸tipos IM+HA ou IM+HA+US
Nas demais, apenas glicemia de jejum
E a avaliação de resistência à insulina?
Hiperinsulinemia
Hiperandrogenismo
90-95% das SOPs obesas 60 a 80% das SOPs n達o-obesas
Padrão ouro: clamp euglicêmico-
Problema
hiperinsulinemico
Métodos indiretos (basais) •Insulina de jejum > 12 µUI/mL 1 •HOMA-IR > 2,7 2 (Gli X Ins /22,5) (Gli=
Valores de normalidade
nmol/L)
mal estabelecidos Todas as sociedades
•QUICKI ≤ 0,33 1 [1/log (Gli) + log (Ins)]
recomendam NÃO
1. Martins et al., 2007 2. Geloneze et al., 2009
rastrear insulina em
portadoras de SOP
Propostas de rastreamento para nossa realidade • Medir CA, PA
• Lipidrograma • GTT: Nos 5 casos
• Glicemia nos demais
casos • Se DM2 já diagnosticado,
descritos pelo consenso
não tem sentido pedir
(obesas, antecedente de
mais GTT e o
DMG, HF de DM tipo II,
acompanhamento é com
Fenótipo de IM+HA ou
clínico
completo, acantose nigricans)
• Não rastrear RI em ninguém
Anovulação Crônica LH Normal ou
FSH
Disfunção Hipotálamo Hipofisária
Abordagem global psicológica, hábitos, pulsatilidade
FATORES DE RISCO PARA FRATURAS ÓSSEAS ESTUDO DE META-ANÁLISE SOBRE 80 FATORES
ALTO RISCO (RR > 2) • • • • • • • • • •
Baixo peso Perda de peso Inatividade física Uso de corticóides ou anticonvulsivantes Hiperparatireoidismo primário Diabetes Mellitus Tipo I Gastrectomia Anemia perniciosa Envelhecimento (> 70 anos) ANOREXIA NERVOSA
Anovulação Crônica LH FSH
Insuficiência Hipotálamo Hipofisária
Avaliação Sela Túrcica Avaliação Função Hipófise
Anovulação Crônica LH
FSH
Insuficiência Ovariana
Cariótipo Auto-anticorpos Molecular
Anovulação Crônica PRL
Hiperprolactinemia
Sela Túrcica Tireóide Drogas
Diagnóstico • PRL (2 dosagens c/ intervalos >=15 dias, do 3°ao 8° dias do ciclo) • Macroprolactinemia ? • Excluir causas fisiológicas, locais e farmacológicas • TSH • CT sela túrcica se PRL>=50ng/ml ou não resposta ao tratamento • RNM (se necessário) • Campimetria visual + Fundo de olho
Hiperprolactinemia: Diagnóstico • Melhor exame de imagem : RNM (definição microadenomas < 10mm). • Sensibilidade: tanto CT quanto RNM variam de 81 a 94% • Presença sinais focais ( CT ou RNM) em 16 a 36% pessoas normais
• RNM preferível – menor exposição radiação – melhor tolerabilidade de seu contraste
Exames: FSH, PRL nl FSH
PRL
Insuficiência HipotálamoHipofisária
1. SOP 2. Disfunção hipotálamo-hipofisária
FSH
Hiperprolactinemia FOP O LH, a progesterona e E2 não devem ser pedidos
Current evaluation of amenorrhea. The practice Committee of the ASRM. Fertil Steril. 2008.