Rastreamento4

Solicitação de Dosagens Hormonais Anovulação Crônica Rui Alberto Ferriani Setor de Reprodução Humana Departamento de GO - FMRP - USP

Irregularidade Menstrual

Anovulação Crônica

Anovulação Crônica

FSH PRL

Exames: FSH, PRL, TSH nl FSH

PRL

Insuficiência HipotálamoHipofisária

1. SOP 2. Disfunção hipotálamo-hipofisária

FSH

Hiperprolactinemia FOP O LH, a progesterona e E2 não devem ser pedidos

Current evaluation of amenorrhea. The practice Committee of the ASRM. Fertil Steril. 2008.

Consenso Rotterdam SOP – ESHRE/ASRM Presença de pelo menos 2 dos 3 critérios: • Oligo e/ou anovulação (irregularidade menstrual ou amenorréia)

• Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) • Ovários policísticos (à ultrassonografia) PRL

DHEAS, T (2 x VN)

Exclusão de outras doenças: Hiperprolactinemia, Tu produtor de A Doença tireoidiana, HAC forma tardia, Síndrome de Cushing TSH

17-OHP

Clínica

Consenso SOP – ESHRE/ASRM

Hiperandrogenismo (clínico) •Presença de hirsutismo •Acne 2 •Alopecia androgênica 3

1

1 Diamanti-Kandarakis E et al., J Clin Metab 1999 2 Slayden SM et al., Fertil Steril 2001 3 Futterweit W et al., J AM Acad Dermatol 1988

Ă?ndice de Ferriman e Gallew

Hirsutismo: Ă?ndice > 8

Consenso SOP – ESHRE/ASRM

Hiperandrogenismo (laboratorial) •Testosterona livre 1,2 •Testosterona total •DHEA-S •Androstenediona 1Cibula D et al., Eur J Endocrinol 2000 2 Imani B et al., J Clin Endocrinol Metab 2000

SÍNDROME METABÓLICA • Circunferência da cintura ≥88 cm; (fita métrica) • Pressão arterial >130/85 mm Hg ou usuária de medicação; (medir a PA) • Triglicerídes >150 mg/dL;

Lipidograma

• HDL-colesterol <50 mg/dL; • Glicemia de jejum >100mg/dL (glicemia de jejum ou GTT) AHA/NHLBI Scientific Statement, Circulation, 2005 (modificado do NCEP/ATPIII).

Quando realizar GTT GTT a cada 2 anos se normal ou anual se alterado (menos DM2) Obesidade Hist贸ria pessoal de DMG Hist贸ria familiar de DM tipo II Acantose nigricans Fen贸tipos IM+HA ou IM+HA+US

Nas demais, apenas glicemia de jejum

E a avaliação de resistência à insulina?

Hiperinsulinemia

Hiperandrogenismo

90-95% das SOPs obesas 60 a 80% das SOPs n達o-obesas

Padrão ouro: clamp euglicêmico-

Problema

hiperinsulinemico

Métodos indiretos (basais) •Insulina de jejum > 12 µUI/mL 1 •HOMA-IR > 2,7 2 (Gli X Ins /22,5) (Gli=

Valores de normalidade

nmol/L)

mal estabelecidos Todas as sociedades

•QUICKI ≤ 0,33 1 [1/log (Gli) + log (Ins)]

recomendam NÃO

1. Martins et al., 2007 2. Geloneze et al., 2009

rastrear insulina em

portadoras de SOP

Propostas de rastreamento para nossa realidade • Medir CA, PA

• Lipidrograma • GTT: Nos 5 casos

• Glicemia nos demais

casos • Se DM2 já diagnosticado,

descritos pelo consenso

não tem sentido pedir

(obesas, antecedente de

mais GTT e o

DMG, HF de DM tipo II,

acompanhamento é com

Fenótipo de IM+HA ou

clínico

completo, acantose nigricans)

• Não rastrear RI em ninguém

Anovulação Crônica LH Normal ou

FSH

Disfunção Hipotálamo Hipofisária

Abordagem global psicológica, hábitos, pulsatilidade

FATORES DE RISCO PARA FRATURAS ÓSSEAS ESTUDO DE META-ANÁLISE SOBRE 80 FATORES

ALTO RISCO (RR > 2) • • • • • • • • • •

Baixo peso Perda de peso Inatividade física Uso de corticóides ou anticonvulsivantes Hiperparatireoidismo primário Diabetes Mellitus Tipo I Gastrectomia Anemia perniciosa Envelhecimento (> 70 anos) ANOREXIA NERVOSA

Anovulação Crônica LH FSH

Insuficiência Hipotálamo Hipofisária

Avaliação Sela Túrcica Avaliação Função Hipófise

Anovulação Crônica LH

FSH

Insuficiência Ovariana

Cariótipo Auto-anticorpos Molecular

Anovulação Crônica PRL

Hiperprolactinemia

Sela Túrcica Tireóide Drogas

Diagnóstico • PRL (2 dosagens c/ intervalos >=15 dias, do 3°ao 8° dias do ciclo) • Macroprolactinemia ?

• Excluir causas fisiológicas, locais e farmacológicas • TSH • CT sela túrcica se PRL>=50ng/ml ou não resposta ao tratamento • RNM (se necessário) • Campimetria visual + Fundo de olho

Hiperprolactinemia: Diagnóstico • Melhor exame de imagem : RNM (definição microadenomas < 10mm).

• Sensibilidade: tanto CT quanto RNM variam de 81 a 94% • Presença sinais focais ( CT ou RNM) em 16 a 36% pessoas normais

• RNM preferível – menor exposição radiação – melhor tolerabilidade de seu contraste

Exames: FSH, PRL nl FSH

PRL

Insuficiência HipotálamoHipofisária

1. SOP 2. Disfunção hipotálamo-hipofisária

FSH

Hiperprolactinemia FOP O LH, a progesterona e E2 não devem ser pedidos

Current evaluation of amenorrhea. The practice Committee of the ASRM. Fertil Steril. 2008.