2. Ganho de peso e insulinoterapia
2. Ganho de peso e insulinoterapia Todas as vezes que inicio insulina ao deitar para os meus pacientes, eles ganham peso. Por que isso ocorre e como faço para evitar?
Resposta: De fato é comum o ganho de peso com o uso de insulina, e isso ocorre por várias razões. Primeiro, e esta é a causa mais importante, com a deficiência de insulina a captação de glicose pelos tecidos não ocorre, levando à hiperglicemia constante. O organismo, em vez de armazenar a glicose nos tecidos, aumenta a excreção renal de açúcar (glicosúria), o que implica em perda calórica. Quando se prescreve um medicamento que controla a glicemia, e a insulina é o que faz isso mais rapidamente e mais intensamente, a glicosúria deixa de ocorrer e todo o valor calórico perdido na urina se transforma em calorias aproveitadas. Se o paciente mantiver o mesmo hábito alimentar, a medicação irá melhorar o armazenamento de glicose nos tecidos, controlando a glicemia, evitando a glicosúria (e a perda calórica) com consequente ganho de peso. Outro motivo para o ganho de peso com o uso de insulina é ter hipoglicemias repetidas. Quando isso ocorre o paciente é obrigado a ingerir açúcar e aumentar o consumo de alimentos, consequentemente acaba ganhando peso. Por fim, existe a cultura popular de que o “paciente com diabetes deve comer de três em três horas”. Como até a alguns anos atrás a maioria dos pacientes eram orientados a aplicar insulina NPH duas vezes ao dia, havia um excesso de insulina, principalmente entre as refeições, e o paciente era obrigado a fazer lanches em horários prédeterminados, mesmo sem fome para evitar hipoglicemias. Atualmente, esta tendência à hiperinsulinização tem sido evitada com a prescrição de doses mais fisiológicas de insulina dividida em 3 a 4 aplicações ao dia, com esquema basal-bolus.
Para evitar o ganho de peso associado ao uso de insulina, reveja com o paciente a dose prescrita de insulina, sua alimentação, se existe o medo de hipoglicemia fazendo com o paciente se alimente preventivamente, e oriente o tratamento adequado de hipoglicemia, evitando que ele exagere na ingestão calórica durante estes episódios