5. Anorexia nerviosa (AN).

Apuntes de alimentaci贸n

Anorexia Nerviosa (AN) 5 Dra. Mar铆a Teresa Alicia Silva y Ortiz

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Silva y Ortiz, Mar铆a Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

Dedicatoria Para todas aquellas personas interesadas en una alimentaci贸n sana, tanto f铆sica como psicol贸gica como un medio para conservar su salud y bienestar personal y el de su familia.

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5. Anorexia Nerviosa (AN) Contenido: Presentación.

5.1 Concepto de anorexia y anorexia nerviosa.

5.2 Fases de la anorexia nerviosa.

5.3 Principales desórdenes y consecuencias de la anorexia nerviosa.

5.4 Actitudes preocupantes para la familia.

5.5 Incidencia de la anorexia nerviosa y diferencia de prevalencia entre los sexos.

5.6 Diagnóstico de la anorexia nerviosa.

5.7 Tratamiento para la anorexia nerviosa.

5.8 Participación de la familia en el tratamiento de la anorexia nerviosa.

5.9 Pronóstico de la anorexia nerviosa.

5.10 Prevención de la anorexia nerviosa.

Glosario.

Bibliografía.

Fig. 1. Hay una distorsión en la percepción del cuerpo.

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Presentación La mayoría de las personas, en especial las que viven en las grandes ciudades del mundo occidental, se inclinan por mejorar su apariencia y conservar una silueta delgada, pues les da seguridad para conseguir mayores oportunidades de trabajo y obtener más ventajas sociales o, simplemente, se inclinan por seguir un régimen alimenticio para controlar el peso por ser lo acostumbrado en su entorno, sobre todo cuando esta conducta es sinónimo de dominio y fuerza de voluntad.

De entrada, nada de esto hace sospechar que detrás de este tipo de conductas estén escondidos los trastorno de la conducta alimenticia (TCA), ni tampoco se percibe como dañinos algunos de los métodos utilizados para conseguir dicho objetivo, pues suele ser un comportamiento común en la mayoría de los ambientes, respaldado por fuertes campañas publicitarias, en donde se privilegia mantenerse dentro de un determinado rango de peso.

Si bien es cierto que hay personas indulgentes con sus regímenes para controlar el peso, en contraste, están las que los siguen al pie de la letra, ya sea bajo vigilancia médica o simplemente porque es la dieta recomendada por un familiar, su círculo de amistades, una amiga o una revista femenina popular. Tampoco es de extrañar el seguir un programa de ejercicio físico cotidiano ni pasar algunas horas en el gimnasio durante el día o los fines de semana. Es más, practicar un deporte o ejercitarse generalmente se consideran dos actividades altamente recomendables para conservar la salud, fortalecer y energetizar el cuerpo, además de contrarrestar la vida sedentaria, tan común hoy en día. Pero también es frecuente que la mayoría deja de hacer la dieta o el tratamiento para adelgazar cuando ha logrado su 4

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objetivo y se alimente más o menos como lo solía hacer antes de empezarla, quizá con un poco más de cuidado para no recuperar el peso eliminado tan rápido.

Los rasgos anoréxicos se manifiestan cuando la persona no se detiene al llegar a su objetivo convirtiéndose en una obsesión perder peso y tener una silueta delgada, por lo tanto, una vez alcanzada su meta, se fija otro peso ideal inferior al anterior, restringiendo cada vez más la comida, —a pesar de sentir hambre—, pasando el umbral mínimo tolerable de su cuerpo pues el déficit de su peso llega a proporciones peligrosas comprometiendo su salud, quedando atrapada en una trama difícil de salir . Lo triste del asunto es que, por deformación de su percepción, se sigue sintiendo con sobrepeso o gruesa, en especial en algunas partes de su cuerpo, como los muslos, el vientre y/o las caderas anchas, deformadas y abultadas.

La báscula se convierte en su peor enemigo conviviendo con ella todos los días en casa: es una pesadilla, un tirano que rige su vida y detona su obsesión de restringir la comida, al centrar su mente en la idea de adelgazar aún en contra de su salud y de los principios de la estética. No todo anoréxico alcanza una delgadez peligrosa, pues hay quien se estabiliza en determinado peso y procura mantenerlo a costa de grandes angustias que, en casos extremos, puede llegar al pánico por su temor a engordar.

En este trabajo se comentan algunos puntos básicos sobre este desorden alimenticio con el fin de que el orientador familiar en formación tenga un primer acercamiento sobre este tema. Se le invita a seguir profundizando sus conocimientos en fuentes con fundamentos sólidos.

Dra. María Teresa Alicia Silva y O. 5

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5.1 Concepto de anorexia y anorexia nerviosa ¿Qué es la anorexia?

Etimológicamente, la palabra anorexia significa «falta de apetito», lo que da pie a un error al describirla, pues quienes la sufren no lo pierden sino que lo niegan, es decir, estas personas dejan de comer por voluntad propia, y no por escasez de alimento: por lo general, lo tienen a la mano, y a veces en abundancia, pero se resisten a ingerirlos como si fuese un «castigo» por no tener la silueta deseada. ¿Cuándo se aplica este concepto?

Este término no aplica en el inicio, pues la persona sólo comienza a restringir su alimento, aún tiene poder de decisión para seguir una dieta determinada, combinarla con ejercicio y suspenderla si lo desea. Esto es común en quienes hacen régimen para controlar el peso y suelen detenerse una vez alcanzado su objetivo.

Este concepto sólo se aplica cuando se pierde el control al percibir el cuerpo deforme, la persona se obsesiona con dejar de comer, al grado de llegar a un estado de desnutrición severa por el ayuno prolongado al que se ha sometido. ¿Por qué sucede esto?

A pesar de sentir hambre, el anoréxico la reprimen por miedo a perder el control de la ingesta y ganar peso. Por un lado, le agrada

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sentir el deseo de comer porque así se da cuenta si está cumpliendo con las normas de inanición impuestas y, por otro, le atormenta a tal grado que no puede dejar de pensar en ello, limitándose a picotear sólo migajas. ¿Cómo se manifiesta su reacción?

Su reacción puede manifestarse de alguna de estas maneras: 

 

Ingiriendo sorbos constantes de líquido (agua simple o mineral, infusión o café, a veces endulzado con edulcorantes como la sacarina u otras similares) y/o masticando chicle todo el día para distraer el hambre.

Controlando la sed, al estar restringiendo el consumo de líquidos, por lo tanto, se le agrega la deshidratación al cuadro mórbido.

Ostentando gran energía: se enorgullece de su autodisciplina al someterse, por ejemplo, a actividades deportivas intensas (natación, jogging, aerobic, gimnasia), hace todos sus deberes de pie, evitando los descansos, reduce sus horas de sueño y procura alcanzar por lo menos el nivel de rendimiento del día anterior, pero siempre quiere sobrepasarlo.

Fig. 2. Distraen el hambre bebiendo sorbos de agua.

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¿Cómo logra controlar el hambre?

Para distraerse, el anoréxico induce a sus familiares a comer más, mientras aguanta el hambre. Le gusta estar en la cocina, ir a la sección de alimentos de los supermercados y grandes almacenes a perder el tiempo, pues casi no compra y sí pasa muchas horas viendo lo que hay, analizando y comparando el contenido de las etiquetas, por ejemplo. A veces adquiere diversos tipos de golosinas, como caramelos, chocolates, galletas, frituras, para conservarlos como si fueran tesoros muy apreciados, por tanto, los esconde en su recámara para poderlos admirar, tocar y hasta oler en la intimidad, pero sin comérselos, por supuesto. También es frecuente que se quede contemplando, un tiempo largo, pasteles, tartas, bombones y diversos biscochos en los escaparates de las pastelerías. Su gran reto del día es ingeniárselas para no comer con sus familiares o amistades.

Fig. 3. Constantemente compara la información de las etiquetas.

Quiérete por lo que eres, no por lo que te gustaría ser.

Anónimo.

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¿Qué es la anorexia nerviosa?

En síntesis, la anorexia nerviosa (AN), una forma de autoprivación, es un trastorno de la conducta alimenticia (TCA) caracterizado por un peso corporal bajo (menos del 85% del peso normal para la altura y la edad, esto es, entre un 15 y 55% por debajo del peso establecido como ideal para su constitución física), una imagen distorsionada del cuerpo y un intenso miedo a engordar.

(Health System de la Universidad de Virginia, 2008). A veces sólo se le denomina anorexia a este desorden, por lo tanto ambos términos se utilizan como sinónimos en este trabajo. ¿Qué caracteriza a la anorexia nerviosa?

Es común definir a la anorexia nerviosa como un síndrome que afecta a adolescentes, pero también se presenta entre las púberes, mujeres adultas y, en menor medida, en los varones, aunque cada vez hay más casos. En realidad, esta enfermedad se puede presentar a cualquier edad, sin distinción de raza, sexo y género. Se caracteriza por una pérdida excesiva de peso autoinducido por medio de la restricción de alimentos y/o el uso de laxantes y diuréticos, el ayuno, la provocación de vómitos o el exceso de ejercitación física, el miedo a la gordura y la amenorrea en la mujer o la pérdida del interés sexual en el hombre. ¿Qué tipo de enfermedad es la anorexia nerviosa?

En suma, esta patología es muy compleja, controvertida y de difícil diagnóstico. Está clasificada oficialmente como una enfermedad psicosomática. Todavía no hay un tratamiento definido que garantice el cien por ciento la rehabilitación total de los pacientes. Sin embargo se cuenta con alternativas que han mostrado ser efectivas en algunos casos.

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Actividad # 1 Cartel Instrucciones. Con base en lo que has leído hasta el momento, elabora un cartel para comprender lo que es la anorexia nerviosa y sus características de manera que lo puedas usar en tu trabajo para orientar a las familias.

Fig. 4. Ejemplo de un cartel

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5.1.1 Principales síntomas de la AN ¿Cuáles son los síntomas de la AN en su fase inicial?

La anorexia nerviosa, en su fase inicial, no presenta síntomas de alerta para la persona que la padece ni para sus familiares como sucede en la mayoría de las enfermedades. ¿Cómo empiezan a manifestarse las señales de alarma?

La alarma comienza cuando la negativa a comer es muy marcada y la emaciación o enflaquecimiento extremo por causas mórbidas, se hace evidente, o cuando aparece la amenorrea o suspensión de los periodos menstruales. Hoy en día no hay un consenso universal en contemplar este último factor como condición en su cuadro clínico, pues se han encontrado casos en donde parecería imposible menstruar y, sin embargo, sí sucede. ¿Cuáles son los síntomas más representativos de la AN? Con base en los criterios de clasificación del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) de la American Psychiatric Association (APA, 2000) y los códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1992), entre los síntomas más representativos están:   

Miedo intenso a ganar peso, a estar «gorda», a pesar de tenerlo por debajo del requerido para su edad, talla y constitución corporal (15% debajo del rango esperado).

Bajo peso corporal (inferior al 85% del peso normal para su altura y edad).

Ausencia de enfermedades que justifiquen la pérdida de peso.

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        

Rechazo a mantener el peso, por lo menos en el rango inferior, correspondiente a sus características.

Percepción distorsionada de su imagen corporal: sentirse con sobrepeso a pesar de manifiesta una baja drástica, además de voluminosa, desagradable e insatisfacción corporal.

Exageración de la importancia del peso y de su imagen corporal en su autoevaluación.

Pérdida de por lo menos tres periodos menstruales consecutivos (amenorrea) en la mujer e inapetencia sexual en los varones.

Privación de nutrientes esenciales para el funcionamiento normal del cuerpo, por lo tanto éste disminuye su actividad con el fin de ahorrar energía y poder sobrevivir.

Acumulación o manipulación exagerada de alimentos.

Actividad física excesiva.

Costumbres extrañas para alimentarse.

Preocupación obsesiva en la preparación de los alimentos.

Actividad # 2 Conductas extrañas para alimentarse Instrucciones. Indaga cuáles son las conductas extrañas para alimentarse de la persona con anorexia, como el desmenuzar totalmente los alimentos y esparcirlos en el plato simulando que los está comiendo, pero en realidad no lo hace, y represéntalas gráficamente. Define cuál es el propósito de esta actividad.

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5.1.2 Tipos de AN ¿Cuántos tipos de anorexia nerviosa hay?

Según el DSM-IV-TR (2000), se distinguen dos tipos de anorexia nerviosa: a) Anorexia restrictiva: cuando logra descender su peso al limitar su ingesta. No presenta episodios recurrentes de sobrealimentación. b) Anorexia bulímica: cuando logra su objetivo provocándose vómito o recurriendo al uso de laxantes y/o de diuréticos debido a episodios recurrentes de atracones. El ciclo de la anorexia bulímica es la negación de comer, angustia, atracón, angustia, conductas compensatorias.

Negación a comer (Fase anoréxica)

Angustia)

Angustia

Conductas compensatorias

Atracón (fase bulímica)

Fig. 5. Ciclo anoréxico-bulímico

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5.1.3 Cuadro clínico de la AN ¿Cuál es el cuadro clínico de la anorexia nerviosa?

La anorexia nerviosa puede presentarse con un cuadro definido o incompleto. Si bien se cuentan con criterios universales para diagnosticarla, todavía hay algunas controversias, como el que haya o no amenorrea, sin embargo, es típico que por lo menos manifiesten:   

Trastorno dismórfico corporal: tiene una percepción confusa de su imagen corporal, interpreta con deficiencia los estímulos corporales, como los signos de necesidad nutritiva.

Fracaso en la expresión de sí mismo debido a una «sensación paralizante de ineficacia», generalmente favorecida por sus padres, parejas o esposos.

Carece de autonomía y siente que nunca va a colmar las altas expectativas de sus progenitores o de su pareja.

Distorsiones en su imagen corporal

Deficiente expresión de sí misma

Carece de autonomía, baja autoestima

Fig. 6. Cuadro clínico de la AN. 14

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5.1.4 Etiología de la AN ¿Cuál es la etiología de la AN? No se conoce con exactitud las causas de la anorexia nerviosa.

Por lo general comienza con un comportamiento de dieta para bajar de peso inocente, pero gradualmente progresa a una pérdida extrema y dañina. Todavía se discute si cierto tipo de organización y funcionamiento familiar conducen al desarrollo y al mantenimiento de este tipo de trastorno, pues para quien presenta la sintomatología de esta enfermedad, su familia juega un papel central que permite a los demás evadir el conflicto subyacente, manteniendo así cierto equilibrio dentro de su dinámica; pero es difícil determinar si estas características preceden a la enfermedad o son una consecuencia de ella. ¿Cuáles son los factores contribuyentes de la anorexia nerviosa?

El Centro de Pediatría de la Universidad de Virginia (2008) señala como factores contribuyentes de la etiología de la anorexia a la actitud social sobre la apariencia del cuerpo, la influencia familiar, la genética, elementos neuroquímicos y del desarrollo. Los adolescentes de familias con antecedentes de alteraciones de peso, enfermedad física significativa y otros desórdenes de salud mental, como depresión o drogadicción tienen mayor riesgo de padecerla. Además, para estas familias es difícil afrontar y resolver problemas apropiadamente, son demasiado estrictas, excesivamente críticas, entrometidas y protectoras. A esto se suma que el anoréxico puede ser, a la vez, dependiente, inmaduro en su desarrollo emocional y con frecuencia se aísla de los demás. También es común encontrar en estos

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casos otros problemas de salud mental, como trastornos de ansiedad o de alteraciones afectivas. ¿Cómo se puede comprender la AN? La anorexia nerviosa no se puede comprender en su totalidad si sólo se atiende a la patología neuroendocrina, a la supuesta conflictiva familiar y/o a los trastornos de personalidad. Debe considerársele como un proceso donde hay una interacción continua ente el individuo y su mundo externo, sus síntomas y sus intentos de lidiar con ellos. Esta multideterminación induce a tomar en cuenta distintos factores: predisponentes, precipitantes, perpetuantes o de mantenimiento y socioculturales. (Garfinkel y Garner, 1982). ¿Cuál es la patogenia de la AN? La AN es un trastorno multifactorial, en la que se conjuga una serie de factores: a) Factores predisponentes: individuales, familiares y culturales. b) Factores precipitantes: por la insatisfacción del peso y la silueta corporal, los regímenes alimenticios para controlar el peso y otras conductas como las purgativas. c) Factores perpetuantes: mantener los regímenes y conductas extremas así como la emaciación y la mala nutrición, d) Socioculturales: teniendo secuelas psicológicas y emocionales.

Socioculturales P

P Socioculturales

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P

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Trastorno multifactorial Factores predisponentes

Factores precipitantes

Factores perpetuantes

Individuales Familiares Culturales

Insatisfacción con el peso corporal y la silueta

Restricción dietética y otras conductas

Síntomas de emaciación y mal nutrición Secuelas Psicológicas Emocionales

Fig. 7. Patogenia de la AN

Fuente: Garner, D. M. (1993). Patogenia de la Anorexia Nerviosa.

Fig. 8. La muñeca Barbie es el prototipo de la mujer elegante y exitosa: delgada.

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Actividad # 3 Factores individuales, familiares y socioculturales Instrucciones. Investiga quĂŠ factores individuales, familiares y socioculturales promueven conductas alimenticias que pueden llevar a la anorexia nerviosa. Elabora tarjetas que sirvan de alerta.

Individuales

Familiares

Socioculturales

Bellas a cualquier precio

Fig. 9. Tarjetas de alerta.

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5.1.4.1 Factores predisponentes de la AN ¿Qué se sabe de la vulnerabilidad individual?

Poco se sabe de su vulnerabilidad individual; sin embargo, los especialistas coinciden en la detección de dificultades para su funcionamiento autónomo, para establecer su identidad y para acceder a la separación de su familia u otro anclaje debido a un déficit del yo. Tiende a presentar trastornos en la autopercepción de su tamaño corporal y de sus estados afectivos internos y viscerales.

Fig. 9. La AN se asocia con el trastorno dismórfico corporal (TDC).

En el amor siempre hay algo de locura, pero en la locura siempre hay algo de razón.

Friederich Nietzsche.

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¿Cuál es su nivel de inteligencia?

Su nivel de inteligencia se ubica, por lo general, entre normal y superior al término medio, pero pacientes de todos los rangos; pero esto no es lo que determina su rendimiento sino el grado de expectativas externas que percibe. ¿Cómo es su personalidad premórbida?

Su personalidad premórbida presenta algunos rasgos comunes, como las mencionadas por Gerlinghoff y Backmund (2004):           

Fuerte búsqueda de aprobación externa.

Tendencia a la conformidad.

Falta de respuesta a sus necesidades internas.

Altamente exigente, precisa, puntual, perfeccionista y escrupulosa.

Sus expectativas personales son muy elevadas —si no las cumple, se odia y se desprecia.

Tendencia exagerada a complacer y acomodarse a los deseos de los demás para proteger su vulnerable autoestima e inseguridad, llegando a encubrirlas con arrogancia.

Confunde el reconocimiento con el afecto.

Siempre ha desempeñado una función clave en su familia, mucho antes de haberse declarado la enfermedad.

Es la persona de confianza de su padre, su madre o de ambos a la vez, por lo tanto se siente responsable de la felicidad de la pareja así como de la buena marcha de la familia.

Está convencida de ser la razón de vivir de sus padres y de estar obligada a conseguir los sueños que ellos no lograron.

Se siente presionada para hacer algo grande y extraordinario en su vida.

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    

Tiene fuertes sentimientos de gratitud a sus progenitores y un gran afán por demostrar su agradecimiento, además de su lealtad e incondicionalidad por su familia.

Asume tantas obligaciones ante sus padres y familiares que deja poco espacio para su desarrollo individual.

Le teme a la incertidumbre por lo que se aferra a valores que percibe seguros: trabajo, orden, cumplimiento del deber, y se adapta con facilidad a las normas y opiniones de su entorno.

Está muy atenta a lo que los demás esperan de ella, pero a la vez trata de llamar la atención constantemente y a solicitar demostraciones de afecto de los demás.

Sueña con un porvenir más dichoso.

Actividad # 4 Personalidad premórbida Instrucciones. Con tu equipo, organiza una representación que permita ver rasgos de personalidad premórbida de una persona con anorexia en distintas situaciones, contemplando especialmente a la familia.

Fig. 11. Rasgos de personalidad premórbida.

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¿Qué se sabe de la familia?

En cuanto a su familia, generalmente existe una patología de interacción típica: es percibida intacta y sana, nada especialmente dramático ni extraordinario ocurre en ella, tienen un estilo de vida convencional, con alto sentido del deber, amor al trabajo y al orden, pero con gran desconfianza a las manifestaciones emotivas. Los valores están por encima de todo, sigue un ritual cotidiano y los conflictos casi nunca se ventilan en forma abierta pues hay que conservar la paz en el hogar a toda costa. El mundo externo es percibido como algo amenazador y muy peligroso. Los padres tienden a ser protectores, muy ambiciosos, se preocupan por el éxito y la apariencia externa. Esto puede suceder también con la pareja. Casi siempre se encuadra dentro del perfil de familias psicosomáticas. Si bien no hay una constelación familiar única o uniforme, si hay factores comunes como los que Herscovici y Bay, (1997) han encontrado: 1. Aglutinamiento.— Entre sus miembros no se respeta la autonomía individual ni el espacio vital, hay frecuentes transgresiones, confusión de roles y alianzas con un progenitor en contra del otro.

2. Sobreprotección.— Provoca retardo en el desarrollo de la autonomía y el buen desempeño de los hijos.

3. Rigidez.— Una enorme dificultad en instrumentar alternativas para enfrentar nuevas situaciones y demandas. Niegan enfáticamente cualquier necesidad de cambio.

4. Falta capacidad de resolución de conflictos.— Los problemas quedan sin resolver y generalmente se niega la existencia de cualquier desavenencia o dificultad.

5. Participación del paciente designado en los conflictos familiares.— La pareja lo utiliza como agente desviador de sus conflictos, para mantener el equilibrio del subsistema conyugal.

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6. Reparto de roles convencionales.— El padre es el sustento y la seguridad económica de la familia. Siempre sabe lo que está bien y lo que está mal. La madre está dedicada a sus múltiples actividades de ama de casa, se apega a lo que su marido dispone, es una mamá amorosa y educadora de su prole, administra la vida familiar, sabe lo que le conviene más a cada uno, nunca admitiría su infelicidad, pues disfruta de todas las condiciones materiales para vivir dichosa y contenta. La hija adolescente teme hacerse mayor pues ve en su madre una vida llena de obligaciones, renuncias y sacrificios por el bienestar familiar.

Actividad # 5 Memoria de factores familiares Instrucciones. Elabora tarjetas con la descripción de cada uno de los factores familiares separadas de los rubros con el fin de jugar una memoria, de manera que te sea más fácil aprenderlos.

Entre sus miembros:  No se respeta la autonomía individual.  No se respeta el espacio vital.  Frecuentes transgresiones.  Confusión de roles.  Alianzas con un progenitor.  Lucha de poder de la pareja.

Fig. 12. Descripción de aglutinamiento.

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5.1.4.2 Factores precipitantes de la AN ¿Cuáles son los factores precipitantes?

No hay un factor precipitante único y a veces, en muchos casos, no se puede identificar ninguno en particular, pero se ha encontrado como común denominador la percepción del dolor de dos maneras: a) Como una amenaza de pérdida del autocontrol. b) Como una amenaza o pérdida real de la propia autoestima.

Ambos tienen consecuencias convergentes: la preocupación por el cuerpo y la convicción de sentirse más en control personal si continúa perdiendo peso.

Actividad # 6 Factores precipitantes Instrucciones. Haz un listado de cómo la persona puede sentirse amenazada de perder el control y de autoestima.

Autocontrol

Autoestima

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5.1.4.3 Factores perpetuantes o de mantenimiento de la anorexia nerviosa ¿Cuáles son los factores perpetuantes o de mantenimiento?

Aún no se comprende con precisión qué factores contribuyen a la recuperación total en algunos casos y por qué otros se vuelven casos crónicos a pesar de seguir tratamientos personalizados. Se han podido aislar factores perpetuantes de la enfermedad, como el síndrome de inanición, esto es, cuando la persona voluntariamente pasa hambre a pesar de que estar rodeada de alimentos en abundancia; presenta cambios psicológicos y de personalidad, como irritabilidad, ansiedad, fobias, dificultades para concentrarse, introversión social, preocupación por sí mismas, depresión, labilidad emocional, indecisión, pensamientos obsesivos y conductas compulsivas, además de perturbaciones del sueño y pérdida del interés sexual.

Fig. 13. Síndrome de inanición. ¿Cuáles son los principales factores que la retroalimentan?

Los autores consultados coinciden en que la pérdida de peso, la búsqueda tenaz de la delgadez y la emergencia de los efectos de inanición, a su vez, son los principales factores que retroalimentan el síndrome de la anorexia nerviosa.

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5.1.4.4 Factores socioculturales de la AN ¿Cuáles son los factores socioculturales?

Hay factores socioculturales que pueden influir en el aumento de su incidencia. El control de peso y la búsqueda de la delgadez se asocian a un aumento en el número de personas con desórdenes en la alimentación. El hecho de que la población reciba con frecuencia mensajes contradictorios referentes a la salud y a la forma de alimentarse, aumenta el número de probabilidades de desencadenar trastornos altamente peligrosos para su bienestar, según sea su impacto. Por ejemplo, hay una permanente invitación por parte de la publicidad a saborear platillos deliciosos, con calorías concentradas y, al mismo tiempo, fuertes demandas acerca del control de peso ofreciendo alternativas que pueden afectar seriamente la salud, como licuados, jugos y tés para adelgazar; cápsulas y pastillas anoréxicas; aparatos y programas de ejercicio; cremas, gels, pomadas, jabones y fajas reductivas; dietas y alimentos dietéticos, productos ligeros o light. ¿Con qué estudio se podría ilustrar esto?

Es interesante concretizar esto con los resultados que obtuvieron Ana Gandillas Grande y Consuelo Febrel Bordejé (2000:10) en un amplio estudio que hicieron con 4,500 estudiantes de 15 a 18 años, en 60 centros escolares de Madrid. Encontraron los siguientes factores asociados con este trastorno: a) Factores predisponentes: los subdividieron en tres: individuales, familiares y culturales.

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

 

Individuales (biológicos y psicológicos): generalmente se trata de una mujer adolescente o en la pubertad, llegada la menarca, con un índice de masa corporal (IMC) alto o bajo, hermana de enfermos (factor genético), con trauma psicológico o físico y rasgos personales como los siguientes: baja autoestima, perfeccionismo, trastornos afectivos y elevado rendimiento escolar.

Familiares: historia de los TCA en familiares de primer orden del sexo femenino, trastornos afectivos asociados con abuso de alcohol y otras drogas.

Culturales: presión social alta, primando modelos de delgadez.

b) Factores precipitantes: se detectaron con menor claridad debido a la incapacidad de poder precisar los tiempos de episodios relevantes, pero fue invariable la presencia de la insatisfacción corporal.

Además se encontraron:  

Situaciones de estrés: como abandono del hogar, entrada a la universidad y/o embarazo.

Situaciones que pueden provocar restricción dietética: obesidad percibida, comentarios críticos sobre la estética corporal, depresión.

c) Factores perpetuantes: entre ellos están los efectos de la inanición, factores psicológicos, interpersonales y culturales: malnutrición, distorsión de la imagen corporal, conflictividad familiar y retraimiento social.

Aquél que tiene un por qué para vivir, se puede enfrentar a los “Cómos”.

Friedrich Nietzche.

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¿Qué sucede en México?

Según el doctor Golberg (2007), en sociedades como la mexicana:  Hay una especial preocupación por la comida, las dietas, el talle, la figura, especialmente entre las mujeres; pero cada vez son más los varones de «éxito» que se centran en ello también.  El ideal es un cuerpo esbelto, y la creencia prevaleciente de que la gordura es mala en todos los aspectos, además de ser un símbolo de mediocridad y de fracaso.  Se ha encontrado una mayor incidencia de anorexia en las clases sociales altas, así como en los países desarrollados.  Desafortunadamente en México está aumentando a grandes pasos sin distinción de edad, sexo, ni del nivel socioeconómico. Según los medios, aproximadamente, el 90 % de los casos de anorexia y bulimia son mujeres y el 10 % restante son varones. La edad promedio de estos padecimientos se inicia entre los 14 y 17 años.

El 57 % de adolescentes efe remos que recibe tratamiento médico, se recupera y el 3 % fallecen. Los trastornos alimenticios han aumentado en el país 300 % en los últimos 20 años. (Elige estar bien contigo, 2014).

Fig. 14. Los TCA han aumentado 300 % en los últimos 20 años.

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Actividad # 7 Filosofía de la vida Instrucciones. Ten un banco de pensamientos de manera que ayuden a los orientados a meditar sobre la filosofía de la vida. Define el objetivo que te permitirá relacionarlo con el tema de la alimentación y la anorexia.

1. El dolor es inevitable, el sufrimiento es opcional.

2. Todo lo que somos es el resultado de lo que hemos pensado.

3. Alégrate porque todo lugar es aquí y todo momento es ahora.

4. Cuida el exterior tanto como el interior, porque todo es uno.

5. Más vale usar pantuflas que alfombra en el mundo.

6. No lastimes a los demás con lo que te causa dolor a ti mismo.

7. No es más rico quien más tiene, sino quien menos necesita.

8. Para entender todo es necesario olvidarlo todo.

9. El odio no disminuye con el odio. El odio disminuye con el amor.

10. Da aunque no tengas más que muy poco que dar.

11. Si puedes apreciar el milagro que encierra una flor, tu vida cambiará.

12. El sabio puede cambiar de opinión. El necio, nunca.

Cada fracaso enseña al hombre algo que se necesita aprender.

Charles Dickens Fig. 15. Banco Filosofía de la Vida.

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5.2 Fases de la Anorexia Nerviosa ¿Cuáles son las fases de la anorexia nerviosa?

Levenkron (2004) señala cuatro fases de la anorexia tomando como base el seguimiento de los pensamientos, las sensaciones y la personalidad de la víctima que se van distorsionando y perdiéndose su individualidad básica como persona. Este enfoque incluye tanto el trauma físico como el psicológico, los cuales, según este autor, no deben ser separados al hacer el estudio. Dichas fases son: a) Primera fase: la etapa del éxito.— Se caracteriza por el deseo de perder peso y estar delgada para ser socialmente aceptada por sus iguales, lo que concuerda con la tendencia adoptada por la mayoría de las chicas de hoy en día, pero que generalmente abandonan las dietas por quitarles el placer de la comida. En contraste, quien está predispuesta a la anorexia, es perfeccionista y terca para cumplir su objetivo sometiéndose a un régimen estricto, el cual es reforzado por las personas que la rodean al ser alabada, admirada y envidiada por sus logros de perder peso, lo que le hace pensar que está haciendo lo correcto y se percibe como una triunfadora. b) Segunda fase: la etapa de seguridad compulsiva.— Se inicia con la pérdida del concepto del «peso ideal» al cambiar su objetivo primario por el de perder un kilo por semana por sentirse obesa, pues ha cruzado el umbral de salud, instalándose la psicopatología o enfermedad mental debido a que su tiempo lo ocupa en medirse constantemente, a probarse tallas cada vez más pequeñas, a compararse con sus iguales, percibiéndose ella más gorda, por ejemplo. Esta distorsión de su imagen corporal se 30

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convierte en una obsesión y motivo para mantener su misión de perder peso a toda costa, lo que empobrece su identidad y le desencadena una gran ansiedad. Por cada kilo que pierde, ella lo considera como una señal de alerta para bajar más, como si estuviese ganando peso por error. Es una obsesión compulsiva que le genera gran ansiedad y la trata de reducir a través de la pérdida de peso, dejándole poco espacio para su vida social, la familia y los amigos, desapegándose emocionalmente de todo y de todos al ocupar su mente con la comida las 24 horas. En consecuencia, desarrolla muchas fobias: a la grasa, a los alimentos, a los líquidos, al aumento de peso, al incremento del apetito y al metabolismo lento. En contraste, su cuerpo interrumpe muchas de sus funciones vitales a fin de conservar la vida. Ante esta confusión y caos, la anoréxica pretende evitar su inseguridad comiendo menos y haciendo ejercicio. Desafortunadamente sólo conseguirá un estado mental que se manifiesta en conductas obsesivas, compulsivas, de aislamiento, de vergüenza y de depresión. c) Tercera fase: la etapa afirmativa.— Antes de la enfermedad, la anoréxica suele ser una niña simpática, protectora, obediente, agradable, evita los conflictos y no se sale de su círculo familiar.

Esto es importante tenerlo en mente porque esta fase se inicia con la crítica de las personas que la rodean por su delgadez, lo que la mueve a desafiarlos, a no temerle al conflicto, ni a preocuparse por lo que los demás piensen de sus acciones. Tampoco siente la necesidad de agradar, pues se ha dado cuenta que sólo se siente cómoda con su actitud desafiante, que tiene cierto poder al controlar su peso y la verdad sobre la comida. Cree que los demás tienen celos de su fuerza de voluntad para adelgazar, por lo tanto, la quieren inducir a engordar. Ahora se enfada con facilidad y se queja constantemente en torno a la alimentación. Los padres se

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asustan ante sus reacciones y delgadez, plegándose la mayoría de las veces a su tiranía. Ante esta nueva situación familiar, la anoréxica siente seguridad y dominio con sus familiares, pero en el exterior sigue siendo mansa, alegre y complaciente, aunque ya se ha afectado significativamente su sentido del humor y su comportamiento social por su constante vigilancia de la comida y del peso. El obstáculo principal para revertir esta fase es precisamente que su delgadez característica se ha fundido con su especial seguridad, por lo tanto, abandonar una sería perder la otra. d) Cuarta fase: la etapa de la pseudoidentidad.— Se caracteriza por la nueva sensación de poder y de notoriedad al atraer la atención de los demás por su delgadez, la cual exhibe orgullosamente, mostrando su cuerpo todo lo posible, para ser la envidia de los demás, o para esconderlo entre ropas holgadas. Al convertirse en el centro de atención, confirma que está haciendo lo correcto, que por fin ha logrado descubrir una identidad definida, que llena el vacío que ha sentido secretamente durante mucho tiempo sobre sí misma de manera inconsciente. En contraste, en forma consciente, no acepta que la consideren intrigante y manipuladora, lo que dificulta la ayuda especial que requiere para colmar sus necesidades sanamente. Si se recuerda que la anorexia comienza por un deseo de adelgazar, una necesidad de sentirse segura, de eliminar dudas y una pobre autoestima, además de preocupaciones por su futuro, al llegar a esta última fase donde, por fin, tiene la sensación de afirmación e identidad, recuperarse significaría perder temporalmente su propio yo, todo lo que ha conseguido a través de la enfermedad.

Por lo tanto, no es raro que el 70% de ellas nunca se logre recuperar por completo y del 9 al 10% fallezca por inanición.

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Actividad # 8 Fases de la Anorexia Nerviosa Instrucciones. Elabora un objeto gráfico para explicar las fases de la anorexia nerviosa, de tal forma que queden explicadas con claridad y se resalten las conductas que confunden a la familia y ponen en riesgo a quien la padece.

Desafío

Pseudoidentidad

Perfeccionista

Obsesión

Afirmativa

Seguridad compulsiva

Éxito

Fig. 16 Fases de la anorexia nerviosa.

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5.3 Principales Desórdenes y Consecuencias de la Anorexia Nerviosa ¿Cuáles son los principales desórdenes que padecen las personas que sufren anorexia nerviosa?

Entre los principales desórdenes que padecen las personas que sufren anorexia nerviosa, según Yosifides (2006), están: 





Constipación crónica: debido a la baja ingesta y a la desnutrición que suelen padecer, utilizan purgantes; empleándolos también cuando sienten haberse sobrepasado con la comida; y/o provocándose el vómito, lo que empeora el pronóstico y aumenta el riesgo de morir.

La hiperactividad es relativamente frecuente en ellas pues, a través de este medio, doblegan sus esfuerzos para bajar de peso al agregar un desgaste de calorías extra, con lo cual pretenden demostrar que gozan de más energía que nunca.

Tienen una percepción distorsionada de la saciedad, son incapaces de percibir las señales de su cuerpo, además de sentir, con frecuencia, náuseas, desnutrición, constipación crónica y, en algunos casos, deshidratación.

¿Cuáles son las consecuencias físicas de la anorexia nerviosa?

Las consecuencias físicas de la AN son graves, pues pueden llevarlas aun desenlace fatal si no se atiende oportunamente. Según Philip S. Mehler y Arnold E. Anderson (2010), entre ellas están:

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                

Baja presión arterial y menor frecuencia cardiaca, ocasionando un cambio significativo en la musculatura del corazón y fallas en su funcionamiento.

Bradicardia: su pulso en reposo es menos de 60 pulsaciones por minuto, por lo que hay hipotensión.

Osteoporosis, al reducirse la densidad ósea, se corre el riesgo de rompimiento de huesos.

Debilidad y pérdida de músculos.

Deshidratación severa, provocando fallas en el riñón.

Debilidad general, fatiga, desmayos frecuentes.

Resequedad en la piel, con agrietamiento y pigmentación amarillenta en la palma de las manos y de los pies. Cuando se le pellizca y se suelta no recupera su forma normal.

Intolerancia al frío: manos y pies fríos.

Uñas quebradizas.

Resequedad y pérdida del cabello.

Lanugo: crecimiento de vello blanco y fino en todo el cuerpo, incluso en la cara, como un recurso del cuerpo para mantenerse caliente.

Estreñimiento y edemas (acumulación de líquidos).

Pérdida de caracteres sexuales secundarios.

Cambios metabólicos.

Alteraciones dentales: descomposición del esmalte y de caries dentales, en especial si hay vómito inducido.

Dolor en el abdomen.

Letargo, fatiga, demacración.

Lo que se hace por amor está más allá del bien y del mal.

Friedrich Nietzche.

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¿Cuáles son las complicaciones médicas de la anorexia nerviosa?

La doctora Martha Pérez Gaspar (2004) hace una interesante clasificación de las complicaciones médicas más importantes y frecuentes que ocasionan la anorexia nerviosa debido a la pérdida de peso asociada a una desnutrición grave: a) Metabólicas: la temperatura corporal es baja, hay deshidratación, pérdida de potasio o hipopotasemia por los vómitos, arritmias cardiacas, baja concentración de azúcar en la sangre o hipoglucemia, y manifestaciones de cansancio, mareos, desmayos. b) Endocrinas: con trastornos o desaparición del ciclo menstrual, retraso en el crecimiento, si éste no se ha concluido, osteoporosis, disminución de la hormona tiroidea T3, aumento de la hormona del crecimiento, hipoglucemia, aumento de cortisol. c) Músculo-esqueléticas: calambres, debilidad muscular, alto riesgo de fracturas por pérdida de masa ósea, debido al bajo nivel de estrógenos y a la desnutrición. d) Gastrointestinales: inflamación del esófago, síndrome de MalloryWaiss o sangrado por su erosión por vómito recurrente, estreñimiento intenso, obstrucción intestinal, alteración en las pruebas de función hepática. e) Orofaciales: aspecto facial característico debido a los vómitos, inflamación de las glándulas salivares y de las submandibulares, erosiones dentales por el vómito. f) Cutáneas: sequedad de piel, caída del cabello, lanugo o pelo fino en el cuerpo e hipercarotinemia o color anaranjado en la piel.

Vivir de apariencias te hace esclavo de los demás.

Anónimo.

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¿Qué condiciones pone en riesgo su vida?

Según la Dra. Pérez Gaspar (2004) es raro se presenten las tres siguientes condiciones, sin embargo, si lo están, son señales de un alto riesgo de perder la vida: a) Hematológicas: disminución de todas las células sanguíneas (anemia, leucopenia y trombocitopenia). b) Cardiovasculares: hipotensión, arritmias, bradicardia o el corazón late muy lento. c) Neurológicas: alteraciones en el electroencefalograma, convulsiones, etc.

Una obsesión te puede llevar al borde de la locura y guiarte a la perdición.

Anónimo. ¿Cuáles serían las complicaciones psicológicas?

Respecto a las complicaciones psicológicas están:  Trastornos afectivos: distimia o depresión, sentimientos de culpa, retraimiento, irritabilidad, tristeza, pesimismo, y tendencia al suicidio.  Trastornos de ansiedad: fobias, nerviosismo y preocupación.

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 Trastornos obsesivo-compulsivos: con pensamientos recurrentes, rituales compulsivos y fobia social.  Alteraciones en la personalidad: elevado autocontrol, introversión, histriónico, evitación del riesgo o baja impulsividad, perfil anancástico o perfeccionista, lleno de obsesiones, comportamiento de evasión o de evitación.

Estos desórdenes están cargados de lastres, frenos y contradicciones que merman significativamente su calidad de vida y la su entorno (Álvarez, M. y García, D., 2007).

Actividad # 9 Videos de reflexión Instrucciones. Ve estos videos u otros que tú encuentres y elige una o varias frases que te puedan ayudar a trabajar las fases de la anorexia. La URL: https://www.youtube.com/watch?v=v8IjphMEyjU Y en https://www.youtube.com/watch?v=Y7RqCfg_uak Diseña cómo organizarías la actividad poniendo el objetivo, el procedimiento y la rúbrica para su evaluación.

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5.4 Actitudes preocupantes para la familia ¿Cuáles son las actitudes que suelen ser más preocupantes para la familia en relación con la anorexia?

El orientador familiar ha de alertar a los padres de consultar a la brevedad posible si su hijo(a) manifiesta con frecuencia actitudes como las observadas por el doctor Colombo (2006: 27-28):                

Cocina para los demás, pero ella no prueba ni come lo que cocinó.

Realiza regímenes alimenticios extraños y muy estrictos.

Continuamente se encuentra «a dieta» autoimpuesta.

Come sola.

Se prepara las comidas de manera muy especial.

Ha eliminado alimentos de su dieta poco a poco, transformándola cada vez en una alimentación más estricta y monótona.

Si come lo que considera «mucho», lo compensa con actividad física o algún método de purga.

Pasa muchas horas, incluso días, sin comer.

Los horarios habituales de comidas de la familia los ocupa con actividades, para evitar sentarse a la mesa.

Esconde comida o come a escondidas.

Se pueden encontrar restos de comida, envoltorios o envases de alimentos en lugares no habituales.

Se levanta en las noches a comer.

Después de comer se encierra en el baño, sin motivo aparente.

Tiene cólicos y diarreas frecuentes.

Conoce «a la perfección» el valor calórico y nutricional de los alimentos.

Tiene pérdida de peso significativa aunque afirme comer.

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              

Su vida gira alrededor de la comida.

Pone de manifiesto sentimiento de culpa o desprecio por haber comido.

Utiliza ropa muy suelta para ocultar su cuerpo.

Manifiesta hiperactividad y efectúa ejercicio físico excesivo.

Presenta pérdida de la menstruación.

Posee excesiva sensibilidad al frío.

Evidencia cambios en el carácter: irritabilidad, tristeza, insomnio, entre otros.

Adopta conductas rituales al comer, como contar la comida, cortarla en pedazos muy pequeños, jugar con ella en el plato.

Prepara la comida casi quemada con la idea de eliminar las grasas.

Aduce pretextos para no comer (por ejemplo, haber comido más temprano, tener dolor de estómago).

Refiere sentirse «llena» o dice sentir náuseas cuando come cantidades muy moderadas.

Niega tener hambre.

Se pesa con frecuencia.

Psicológicamente: tiende a aislarse, su autoestima es muy alta o muy baja en función de lo que come o deja de comer, depresión y fatiga.

Físicamente: hay una pérdida de peso mayor al 15% por debajo del que es adecuado, tiene úlceras de estómago y esófago, caída del cabello, pequeñas rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos, irritación crónica de la garganta, fatiga, amenorrea, atrofia muscular, pérdida de tejido graso, hipotensión, caries dentarias, piel amarillenta, osteoporosis, hipotermia, deficiencia de la glándula tiroides, intolerancia al frío y estreñimiento, aparición de vello muy fino llamado «lanugo», principalmente en la espalda.

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Actividad # 10 Actitudes preocupantes Instrucciones. Aplica esta lista con base en algún caso que hayas observado cambios en su conducta alimenticia, tomando en cuenta la siguiente escala. Si no lo sabes, pon DD (dato desconocido).

0 Nunca

1.

2.

3.

4.

5.

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9.

1 Pocas veces

2 A veces

3 Frecuente

Cocina para los demás, pero ella no prueba ni come lo que cocinó.

Realiza regímenes alimenticios extraños y muy estrictos.

Continuamente se encuentra «a dieta» autoimpuesta.

Come sola(o).

Se prepara las comidas de manera muy especial.

Ha eliminado alimentos de su dieta poco a poco, transformándola cada vez en una alimentación más estricta y monótona.

Si come lo que considera «mucho», lo compensa con actividad física o algún método de purga.

Pasa muchas horas, incluso días, sin comer.

Los horarios habituales de comidas de la familia los ocupa con actividades, para evitar sentarse a la mesa.

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10. Esconde comida o come a escondidas.

11. Se pueden encontrar restos de comida, envoltorios o envases de alimentos en lugares no habituales.

12. Se levanta en las noches a comer.

13. Después de comer se encierra en el baño, sin motivo aparente.

14. Tiene cólicos y diarreas frecuentes.

15. Conoce «a la perfección» el valor calórico y nutricional de los alimentos.

16. Tiene pérdida de peso significativa aunque afirme comer.

17. Su vida gira alrededor de la comida.

18. Pone de manifiesto sentimiento de culpa o desprecio por haber comido.

19. Utiliza ropa muy suelta para ocultar su cuerpo.

20. Manifiesta hiperactividad y efectúa ejercicio físico excesivo.

21. Presenta pérdida de la menstruación.

22. Posee excesiva sensibilidad al frío.

23. Hay evidencias de cambios en el carácter: irritabilidad, tristeza, insomnio, entre otros.

24. Adopta conductas rituales al comer, como contar la comida, cortarla en pedazos muy pequeños, jugar con ella en el plato.

25. Prepara la comida casi quemada con la idea de eliminar las grasas.

26. Refiere sentirse «llena» o dice sentir náuseas cuando come cantidades muy moderadas.

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27. Se pesa con frecuencia. Varias veces al día.

28. Aduce pretextos para no comer (por ejemplo, dice haber comido más temprano, tener dolor de estómago).

29. Niega tener hambre.

30. Bebe agua en pequeños sorbos a lo largo del día para distraer el hambre.

31. Tiende a aislarse.

32. Su autoestima es muy alta o muy baja en función de lo que come o deja de comer.

33. Tiene depresión.

34. Manifiesta fatiga.

35. Pérdida de peso mayor al 15% por debajo del que es adecuado para su condición.

36. Tiene úlceras de estómago y esófago.

37. Caída del cabello, 38. Pequeñas rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos.

39. Irritación crónica de la garganta.

40. Amenorrea.

41. Atrofia muscular.

42. Pérdida de tejido graso.

43. Hipotensión.

44. Caries dentarias.

45. Piel amarillenta, y/o lanugo.

46. Osteoporosis.

47. Hipotermia, intolerancia al frío.

48. Deficiencia de la glándula tiroides.

49. Estreñimiento.

50. Emplea conductas purgativas.

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Evaluación Siguen las instrucciones. Hay que sumar la cifra que ha señalado en cada reactivo quien lo contestó y sacar un porcentaje. Entre más alto sea el porcentaje, mayor es el riesgo de padecer este trastorno.

La puntuación máxima es de 200. Cualquier indicador de conducta extrema amerita hacer una exploración cuidadosa al respecto.

Actividad # 11 Descubriendo la Grafoplástica Instrucciones. Enseña a los orientados distintas técnicas de Grafoplástica con el fin de que pueda descubrir algunas que le entretengan y le permitan comunicar ideas y expresar sus emociones y sentimientos. Ejemplos:         

armado arrugado cloros iluminado enhebrado entorchado rasgado trozado amasado

        

maché encajado rizado plastilina modelado picado recortado collage vitrales

        

esgrafiado plegado relieves acuarelas estampado digitales punzado parafina ensartado

Fig. 17. Técnicas grafoplásticas.

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        

entrelazado pluviometría esparcido encolado espuma gises rodillos grabado móviles

Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

5.5 Incidencia de la Anorexia Nerviosa y Diferencia de Prevalencia entre los Sexos ¿Cuál es la incidencia de la anorexia nerviosa?

Según estudios del Health System de la Universidad de Virginia (2008), la incidencia de la anorexia nerviosa ha aumentado a lo largo de los últimos 20 años: una de cada 100 mujeres entre los 16 y 18 años de edad la padece. Del 5 al 10% de los adolescentes diagnosticados con anorexia son varones. Inicialmente se habían encontrado estos casos, mayoritariamente, en las familias de clase media y en la alta; pero ahora se encuentran en todos los niveles socioeconómicos y en una variedad de grupos étnicos y raciales. ¿Cuál es la diferencia de la prevalencia ente los sexos?

En esta misma fuente se hace referencia sobre la diferencia de prevalencia entre los sexos, la cual se debe a que la mayoría de las mujeres adolescentes y maduras hacen dietas restrictivas, no sucediendo esto con la mayoría de los varones, aunque ya comienzan ellos a manifestar una mayor preocupación por el peso y la apariencia física. Se calcula un varón por cada diez mujeres anoréxicas. ¿Cuál es la epidemiología de la anorexia nerviosa?

Las investigaciones coinciden en que la epidemiología de la AN en los varones es similar al de las mujeres en cuanto a mayor incidencia en las clases socioeconómicas altas, quizá porque son los que tienen los medios para ser atendidos y están más vulnerables a los mandos del entorno social; es más frecuente durante la adolescencia y

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la primera juventud. Generalmente la desencadena un régimen de alimentación restringido, aunque también puede ser consecuencia de una enfermedad orgánica, una desilusión, una pérdida o un acontecimiento de vida que le impactó de modo significativo.

Actividad # 12 La pasarela Instrucciones. Vamos a organizar un concurso de antibelleza, esto es, cada miembro va a escribir en su listón la parte del cuerpo que más le desagrada. Una vez que han pasado todos por la pasarela mostrando esa parte con orgullo, comentarán qué pasaría si esa parte de su cuerpo no estuviera y no pudiera ser sustituida.

Miss Gordita

Soy una gordita sonriente Fig. 17. Aceptando esa parte que me molesta de mi cuerpo.

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Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

5.6 Diagnóstico de la AN ¿Qué tan complicado es hacer el diagnóstico diferencial de la AN? Hacer el diagnóstico diferencial de la anorexia, como cualquier otro TCA, no es tan sencillo como podría pensarse a simple vista. Es necesario contar con una preparación especializada para identificarlo y discriminarlo de otras alteraciones. Generalmente es el psiquiatra el que tiene la primacía.

¿Cuáles son los criterios más comunes para diagnosticarla?

Los criterios señalados en el DSM-IV-TR y el CIE 10 son:        

Su negativa a mantener el peso corporal dentro del rango mínimo normal de peso para su edad y talla.

Un intenso temor a subir de peso o a engordar, a pesar de estar en un rango más bajo de lo esperado.

La percepción distorsionada de su peso, tamaño o forma de su propio cuerpo.

Es significativa la disminución de su peso. a pérdida de peso es autoinducida por medio de la evitación de alimentos, vómitos o laxantes, exceso de ejercicio físico o uso de inhibidores del apetito y/o de diuréticos.

Tienen un horror patológico o fóbico a la gordura y/o a la flacidez, por lo que se impone un umbral de bajo peso.

Hay un trastorno endocrino generalizado. Se presenta la amenorrea en la mujer, y la pérdida del interés sexual y de la potencia en el varón, entre otras anomalías orgánicas.

Si el paciente es muy joven, se interrumpe su crecimiento.

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Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

¿Cuáles son las dificultades en los criterios de identificación?

Algo importante a destacar es el temor mórbido a engordar.

Esta patología no se encuentra en otros trastornos psiquiátricos. Sin embargo no hay un consenso de cuál es el criterio de pérdida de peso tomando en cuenta la edad, la altura y el sexo de la persona.

Generalmente se estima entre un 15% y un 25%. Además, se debate si debe incluirse la amenorrea o pérdida del apetito sexual como criterio, pues en la bulimia nerviosa, por ejemplo, se normaliza la menstruación con el establecimiento de hábitos de alimentación sanos, sin ningún cambio significativo en el peso. ¿Por qué no es fácil identificar este tipo de enfermedades?

Para los especialistas no es fácil identificar este tipo de enfermedades, pues llegan a tener percepciones y opiniones muy diferentes de una misma realidad, derivándose descripciones causales diferentes, como el papel de las dinámicas madre-hija, la conflictiva entre los padres, la dependencia y, sobretodo, la persistencia del problema por las soluciones ensayadas, las cuales tienen un efecto retroactivo ya que en vez de resolverlo, lo agravan. Esta dinámica circular de retroacciones tiende a mantener la estabilidad y el equilibrio del sistema (el familiar, por ejemplo), aunque resulte disfuncional para el paciente. (Nardone y cols., 2002). Por otro lado, la perspectiva descriptiva del DSM-IV-TR y del CIE-10 ofrece una visión estática del problema en donde se catalogan todas las características esenciales de un trastorno, pero no da ninguna indicación a nivel operativo respecto a cómo funciona el problema y cómo puede resolverse. Una intervención operativa requiere saber cómo se mantiene el desorden gracias a esa compleja red de retracciones perceptivas y reactivas entre el paciente y su realidad personal e interpersonal (Nardone y Watzlawick, 1990).

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Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

¿Cuál es uno de los objetivos de la entrevista diagnóstica?

Uno de los objetivos fundamentales de la entrevista diagnóstica es establecer si el paciente tiene un temor malsano a engordar a raíz del miedo a perder el control de la ingesta. La entrevista ayuda a aclarar muchas de las conductas que está llevando a cabo para perder peso y conocer su actitud al respecto. Entre las recomendadas están:  ¿Te opondrías a comer si la comida no tuviera calorías?  ¿Te preocuparía no poder parar de comer si comenzaras a alimentarte normalmente?  ¿Cómo te sentirías si comieras tres veces por día?

Actividad # 11 Actitud ante la comida Instrucciones. Aplica este cuestionario sobre la actitud ante la comida con una persona del grupo. Califícalo y entrevístala para complementar la información. Al terminar, analiza todos los datos y saca conclusiones. Recuerda que sólo es un ejercicio, por lo tanto, no lo consideren como un indicador diagnóstico.

Instrucciones para el cuestionario. Señala el número que mejor te represente en las siguientes afirmaciones con base en la siguiente escala.

0 Nunca

1 Pocas veces

2 A veces

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1.

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Tienes miedo de ganar peso.

Cuando tienes hambre, evitas comer.

Disfrutas estar pensando en los alimentos.

A veces comes sin parar.

Haces pequeños trozos de alimento.

Revisas las calorías que ingieres.

Evitas los alimentos ricos en carbohidratos.

Los otros desean que ingieras más alimento.

Vomitas después de comer.

Te sientes culpable después de comer.

Quieres ser más delgado(a).

Cuidas quemar calorías al hacer ejercicio.

Otros te dicen que estás bajo de peso.

Te repele tener grasa en tu organismo.

Tardas mucho tiempo para comer.

Evitas los alimentos con azúcar.

Sólo comes alimentos dietéticos o ligeros.

La comida controla tu vida personal.

Sabes cómo controlar el hambre.

Los otros te insisten que comas.

La comida ocupa tus pensamientos.

Te sientes incómodo después de comer.

Bebes poca agua para no hincharte.

Constantemente te pones en régimen.

Sigues dietas específicas.

Amas sentir el estómago vacío.

Después de comer estimulas el vómito.

Deseas probar alimentos muy elaborados y diferentes a los habituales pero te engordan

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¿Cuál es el índice de confiabilidad del diagnóstico?

El diagnóstico se puede hacer con un cierto margen de confiabilidad si el temor enfermizo a engordar se acompaña de una pérdida de peso significativa y de amenorrea o modificaciones significativas en el interés sexual en el varón. ¿Qué tipo de especialista está calificado para diagnosticar la AN? Sólo un especialista calificado, generalmente el psiquiatra, es quien puede hacer el diagnóstico; pues aunque tenga estudios médicos, si el profesional no tiene presente este cuadro, los signos de desnutrición que revela el examen clínico no lo orientan hacia la etiología. La situación puede complicarse más aún si los exámenes complementarios de rutina arrojan resultados normales y las pacientes dicen sentirse muy bien, realizan todas sus actividades normalmente y llevan a cabo más de las habituales. Los diagnósticos erróneos dan paso a una serie de visitas interminables, perdiéndose un tiempo valioso. ¿Cuándo surgen dudas?

Es frecuente que surjan dudas cuando la paciente es mayor de lo esperado, proviene de una clase socioeconómica restringida, parece poco inteligente, o su perfil no corresponde con los datos estadísticos ni con el que demarcan los libros. ¿Qué tan fácil o difícil es que la persona anoréxica acuda por propia voluntad a la consulta?

Es difícil que la persona anoréxica acuda voluntariamente a consulta pues carece de conciencia de su enfermedad. Por lo general

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es un familiar quien busca al especialista y lo lleva pero, cuando esto sucede, casi siempre ha alcanzado un nivel bastante avanzado, lo que complica más su situación. Es indispensable contar con la familia desde el inicio para la prosecución del tratamiento. ¿Cuáles son los signos clínicos de la anorexia nerviosa?

Según Medline plus (2014), los principales signos clínicos de la AN son:  Usa mucha ropa, amplia y superpuesta para disimular su delgadez extrema.  Cubre la prominencia de sus pómulos con el cabello, correctores de maquillaje y tiene una gran habilidad para disimular su desnutrición.  Su piel suele estar seca, áspera y fría, a veces cubierta con lanugo o vello fino y oscuro, más abundante de lo normal.  Puede presentarse bradicardia e hipotensión arterial.  Con alteraciones en el esmalte de los dientes y lesiones en los nudillos de las manos, si es vomitadora.  Suele quejarse de dolor abdominal, constipación y sensación de saciedad.  A veces con arritmia cardiaca y deficiencia de potasio, calcio y magnesio.

Si quieres vivir en paz, escucha, observa y calla.

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Anónimo.

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Actividad # 14 El Tendedero de Síntomas y Signos Instrucciones. Pon en ropa de color los síntomas de la anorexia y en ropa blanca los signos, con el fin de distinguir cuáles son los que menciona el orientado o su familia y cuáles son propios del sector salud (médico, psiquiatra, etc.).

Fig. 19. El tendedero de los síntomas y signos de la AN.

Nadie puede hacer que te sientas inferior sin tu permiso.

Anónimo.

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5.7 Tratamiento para la Anorexia Nerviosa ¿Cuál es la teoría etiologica o patogénesis de la anorexia nerviosa?

Debido a la multideterminación de esta enfermedad, en la cual convergen a la vez factores sociales, culturales, familiares y de desarrollo, como los individuales y los biológicos, no se cuenta con una teoría etiológica o de la patogénesis de la AN que haya logrado una aceptación generalizada. ¿Cuál es el tratamiento?

La tendencia actual es de forma ambulatoria, pero con alto compromiso de parte del paciente y colaboración de la familia. Cada vez son más frecuentes los programas de hospitalización parcial en hospitales de día. Cuando hay severas actitudes negativa en él y/o en la familia, además de complicaciones médicas, es necesaria la internación. Sin embargo, se ha restringido el uso de fármacos durante el tratamiento debido a que son pocos los beneficios en contraste con los efectos indeseables, que pueden ser muy marcados y peligrosos, como la presión arterial y la taquicardia. Básicamente éstos se utilizan para favorecer aumento de peso, corregir la acción de los neurotransmisores que hipotéticamente están involucrados en el desorden, modificar la ansiedad o la depresión, disminuir la hiperactividad y facilitar el reposo en la cama. Se ha observado la disminución de síntomas depresivos cuando mejora significativamente su nutrición. Los diuréticos, aunque haya presencia de edemas, y los laxantes, a pesar de sufrir constipación, están contraindicados.

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¿Cómo puede colaborar la familia con el tratamiento de la AN? La familia, como unidad de abordaje, puede apoyar y contribuir a mitigar los síntomas, a promover salidas más saludables para el anoréxico y los demás miembros, en lugar de involucrarse reforzando precisamente la enfermedad. Aquí se considera a la AN como un problema de organización y funcionamiento familiar, por tanto, es básico trabajarla pero con un equipo altamente calificado. Si no se cuenta con ello, el orientador familiar sólo lo podría manejar a nivel preventivo.

El joven conoce las reglas pero el viejo sabe cuáles son las excepciones.

Anónimo.

Actividad # 15 Prevención familiar de la AN Instrucciones. Organiza con tu equipo una actividad que ayude a orientar a las familias en la orientación de la anorexia nerviosa.

Recuerda que esta práctica tiene un carácter preventivo. Especifica tu objetivo, procedimiento y rúbrica de evaluación.

Se pone como ejemplo un cartel para aprender a medir las porciones de lo que uno come utilizando las manos. Tú busca otras alternativas que sean tan útiles y fáciles de llevar a la práctica como ésta.

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Fig. 20. Usa tus manos para medir tus porciones.

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5.7.1 Adecuación a cada caso ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento para la AN? El tratamiento específico de la AN será determinado por el equipo multidisciplinario basándose en lo siguiente:  La edad de la persona, su estado general de salud y su historia médica.  La extensión de sus síntomas.  Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos y/o terapias.  Las expectativas para la trayectoria de la condición.  Su opinión o preferencia. ¿En qué se basa el tratamiento?

La anorexia normalmente se trata combinando terapia individual, familiar, modificación del comportamiento y rehabilitación de la nutrición. El tratamiento ha de basarse en una evaluación exhaustiva del paciente y su familia.

La terapia individual normalmente incluye técnicas cognoscitivas y de conducta, interpersonal, familiar sistémica y psicodinámicas. Los medicamentos (generalmente antidepresivos) son cuestionables, pues éstos sólo pueden ayudarlo si también está deprimido.

La existencia frecuente de complicaciones médicas y la posibilidad de muerte durante proceso requieren del médico y el nutricionista como participantes activos del equipo. Los padres juegan un papel de apoyo vital, por lo tanto, no deben ser excluidos.

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5.7.2 Posibles complicaciones de la AN ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la AN? Según el International Journal of Eating Disorders (2008), las complicaciones médicas que pueden resultar de la anorexia incluyen, pero no están limitadas a, las siguientes: A. Cardiovasculares (corazón).— Aunque es difícil predecir las consecuencias cardíacas que ponen en peligro su vida a causa de su enfermedad, se ha encontrado que un 95% de las hospitalizadas tienen el pulso bajo. El daño del miocardio (músculo del corazón) producido por los cambios en el latido cardiaco, o los vómitos repetidos, pueden poner en peligro la vida. Las complicaciones cardiacas comunes incluyen:   

Arritmias (un latido cardiaco rápido, lento o irregular).

Bradicardia (latido cardiaco lento).

Hipotensión (presión sanguínea baja).

B. Hematológicas (sangre).— Una tercera parte de anoréxicos tiene anemia (un recuento bajo de glóbulos rojos). La leucopenia (un recuento bajo de los glóbulos blancos) está presente en el 50% de los casos.

C. Gastrointestinales (el estómago y los intestinos).— A menudo disminuye el movimiento normal del tracto intestinal a causa de una dieta muy restringida y pérdida de peso severa. El aumentar de peso y el empleo discreto de algunos medicamentos ayuda a restaurar el movimiento normal del intestino.

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D. Renales (riñón).— La deshidratación, a menudo asociada con la anorexia, produce una orina altamente concentrada. También puede desarrollarse poliuria (aumento de la producción de orina) cuando la capacidad de los riñones para concentrarla disminuye.

Los cambios renales normalmente vuelven a la normalidad al restaurarse el peso.

E. Endocrinas (hormonas).— La amenorrea (suspensión del ciclo menstrual) es uno de los síntomas distintivos de la anorexia oficialmente, cuando falta el período menstrual durante tres meses o más sin ninguna otra causa subyacente. No todos los autores concuerdan en este punto, pues hay casos en que se presentan los periodos menstruales a pesar de parecer imposible que suceda. A menudo, la amenorrea precede a la pérdida severa de peso y continúa después de haberse restaurado su normalidad. Algunas veces se encuentran niveles reducidos de las hormonas del crecimiento en ellos, y esto puede explicar el retraso del crecimiento que algunas veces se observa en ellas. La nutrición normal usualmente restaura el crecimiento.

F. Esqueléticas (huesos).— Corren mayor riesgo de sufrir fracturas esqueléticas (roturas de huesos). Cuando su sintomatología se presenta antes de la formación ósea máxima (normalmente desde la mitad hasta el final de la adolescencia), existe un mayor riesgo de osteopenia (disminución del tejido óseo) u osteoporosis (pérdida ósea). A menudo se encuentra una baja densidad ósea en las mujeres porque es común la ingestión y absorción baja del calcio.

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5.8 Participación de la familia en el tratamiento de la AN ¿Cómo se percibe la participación de la familia en el tratamiento de la anorexia nerviosa?

Partiendo de este enfoque, la familia es vista como sistema biopsicosocial, esto es, un organismo en sí mismo, con metas a cumplir, las cuales se yuxtaponen a las formas particulares que cada uno de sus miembros elige para crecer.  La familia provee apoyo y sentimiento de pertenencia a sus miembros.  Es en su seno donde se promueven la diferenciación y la adaptación a otros contextos.  Como organización, ha de mantener la estabilidad que define su identidad y, simultáneamente, estimula el cambio y el crecimiento. ¿Por qué es indispensable la colaboración de la familia en el tratamiento de la anorexia nerviosa?

Independientemente del papel que la familia haya podido tener en la génesis y evolución del trastorno, es indispensable contar con su colaboración en el tratamiento pues son los protagonistas del cuidado y bienestar de su prole.

El proceso por el que los padres llegan a comprender la anorexia o la bulimia en todas sus dimensiones, puede ser largo y doloroso.

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Actividad # 13 Colaboración de la familia Instrucciones. En equipo, hagan una lluvia de ideas sobre distintas formas como la familia puede colaborar en la prevención de los TCA en general y de la AN en particular.

Ejemplos 1. Formación de hábitos saludables. Establecer horarios de comida regulares, repartir la comida en cuatro o cinco tomas al día, evitar saltarse las comidas y no picotear entre horas.

2. La dieta ha de ser sana, equilibrada y variada. Que incluya todos los alimentos necesarios, con limitación de dulces y postres industriales y comida rápida. Es fundamental ofrecer verduras y frutas de forma variada y atractiva.

3. Imagen corporal. Es vital que los hijos aprendan a valorar, cuidar y respetar su cuerpo, con aseo, buena alimentación, ejercicio adecuado y descanso de 8 horas diarias por las noches.

4. Desarrollo de una autoestima fuerte. El problema de los TCA involucra una parte psicológica, por este motivo es esencial que en casa se cuide muchísimo. Los hijos han de estar conscientes de sus capacidades y limitaciones, aprender a sentirse bien consigo mismos. En contraste, se ha de desestimular el simulacro y la apariencia, la glorificación de la delgadez y las dietas restrictivas.

5. Comunicación efectiva. Propiciar un ambiente de seguridad y confianza, libertad para expresar sus opiniones, sentimientos y emociones dentro de un marco respetuoso y cálido.

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¿Cómo se ha de enfocar el tratamiento con adolescentes y jóvenes?

Con adolescentes y jóvenes se debe detectar y comprobar la manera como la familia está promoviendo la autonomía de sus miembros. Los padres deben reemplazar el patrón de control absoluto por uno de supervisión, responsabilizarse de su paternidad y equilibrar el autoritarismo entre la libertad controlada y la abdicación parental. Ambos padres deben apoyarse y enriquecer su relación de pareja, sin descuidar la orientación de sus hijos. La mejor lección aprendida en casa es el hecho de que las posiciones más inflexibles entre los miembros de una familia pueden negociarse con éxito si hay voluntad de apreciar el punto de vista del otro. (Bauman y Riche, 1991). ¿Cómo se ha de enfocar el tratamiento con adultos jóvenes?

Cuando se trata de un adulto joven, la familia ha de apoyarlo para que establezca relaciones de intimidad fuera de su seno, sea capaz de resolver problemas por su cuenta en forma creciente y se esfuerce por afianzar su identidad. Si se trata de una persona de mediana edad, entonces la pareja, o un familiar de confianza, deberá ayudarla en el fortalecimiento de su autoestima y favorecer su autonomía. ¿Cómo se ha de enfocar el tratamiento con adultos mayores?

El paciente mayor con grave pérdida de peso necesita un gran apoyo de sus familiares más directos y, lo más probable, será necesario su ingreso al hospital.

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¿Cuáles son las alternativas del tratamiento?

Entre las opciones que se han utilizado para tratarla, según las terapeutas Herscovici y Bay (1997) y el laboratorio Esteve, bajo la supervisión del doctor Turón (1999), son: a)

La terapia de grupo.— Las anoréxicas suelen permanecer retraídas, ansiosas, rígidas, preocupadas por el peso y la comida, y tienen gran dificultad en expresar sus sentimientos. Debido a que con frecuencia está limitada su capacidad para establecer relaciones sociales significativas, no pueden beneficiarse del grupo, a pesar de que les entusiasma este tipo de terapia. Sin embargo, su baja autoestima y la hipersensibilidad respecto a los comentarios de otros, se genera más ansiedad en el contexto grupal. Ante esta situación, responden perdiendo más peso, haciendo una competencia nefasta de ser las más delgadas del grupo o huyendo, lo que dificulta un cambio terapéutico. Aunque el terapeuta sea altamente experimentado, no es una opción recomendable.

b)

Grupo para padres o para la pareja.— Debe considerarse como un apoyo dentro de todo el tratamiento, pues esta opción ofrece un marco de seguridad para que se descarguen, obtengan una guía y los consejos de otros padres, parejas y terapeutas. Les puede ayudar a incrementar sus sentimientos de autoestima, de efectividad, de esperanza y a sobrellevar esas formas de sentir que son ambivalentes acerca de los tratamientos hospitalarios.

c)

Grupo de autoayuda.— Es una alternativa cuando no hay recursos profesionales idóneos y adecuados TCA. Sus miembros comparten un problema común, son mutuamente dependientes en cuanto a la comprensión empática y se ayudan entre sí para

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trabajar en pro de la recuperación. Aunque son un buen apoyo, han de complementarse con la guía de profesionales idóneos. d)

Grupos de apoyo conducidos por profesionales.— Son semejantes a los grupos terapéuticos. En ellos se facilita la participación de miembros que se sentirían incómodos de incluirse como pacientes.

e)

Grupos de apoyo.— Admiten tanto a profesionales como a legos, y tienen como objetivo ayudar a personas cuyo sistema de soporte natural es deficiente o inadecuado. A diferencia de los grupos de autoayuda, en éstos no se incluye ningún concepto de cura como objetivo. La asistencia es una condición imprescindible para el éxito de cualquier terapia. En los grupos de apoyo raras veces logran la cohesión óptima para el cambio terapéutico. Se requiere tratamiento profesional que garantice un estado de salud para beneficiarse de estas formas de apoyo adicionales.

f)

El tratamiento ambulatorio.— Es conducido por un equipo de trabajo calificado que integra lo clínico y lo psicológico en todo momento. Es la alternativa más recomendada por la mayoría de los especialistas, pues ha mostrado ser más efectividad.

g)

La internación.— Ha de limitarse hasta donde las circunstancias lo permitan. Hay situaciones que la hacen necesaria debido, principalmente, a las consecuencias orgánicas y psicológicas.

No hay caminos para la paz. La paz es el camino.

Anónimo.

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¿Cuándo se considera necesaria la internación?

Con base en los estudios de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana (2001), la internación se considera necesaria cuando se requiere:  

  

Establecer un diagnóstico con certeza.

Tratar complicaciones físicas agudas que son consecuencia de la disminución de peso y/o el uso de diuréticos o de purgantes, como la pérdida ponderal persistente (un 25 a 30% en menos de tres meses) o muy intensa (mayor porcentaje) en un corto espacio de tiempo, por ejemplo.

Para contener un sistema familiar desbordado en presencia del paciente con ideación o gestos suicidas, o es incapaz de asumir un proceso que evoluciona rápidamente.

Existen ideas suicidas, es una psicosis aguda, una grave descompensación del estado general o nuevos brotes psicóticos.

Si el tratamiento ambulatorio no ha resultado o no ha evolucionado de manera favorable, incluyendo o no el rechazo manifiesto y reiterado de alimentarse.

Fig. 21. Tú eres más que una imagen. ¡Cuídate!

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5.9 Pronóstico de la AN ¿Cuál es el pronóstico de la AN? Es incierta la situación a largo plazo de las pacientes que han padecido esta enfermedad. Mucho depende de quien la sufre, su familia, el entorno social y de la buena relación que se haya establecido con el equipo terapéutico. Sin embargo, según la doctora Laura Elliot (2005) se pueden distinguir los siguientes grupos:    

Algunos casos se recuperan por completo.

Otros presentan disfunción en alguna área, como el control cuidadoso de la ingesta, dificultades de relación con sus coetáneos o con la familia.

Hay casos que tienen un curso crónico, con recaídas en periodos de restricción alimenticia y pérdida de peso.

Por último, ente el 2% y el 15% de los casos mueren por complicaciones asociadas con la enfermedad. Según el doctor Colombo (2006) la primera causa de muerte de la anorexia nerviosa es el suicidio, que suele afectar al 10% de los enfermos, luego le sigue la desnutrición severa.

¿Cuándo es favorable el diagnóstico?

Cuando la enfermedad se detecta en una primera fase, su pronóstico es bueno; pero si su atención se posterga demasiado, persiste la amenorrea, el peso es demasiado bajo al comienzo del cuadro o hay ansiedad por comer delante de otras personas, el pronóstico empeora. El doctor González-Meneses (2008) los resume de la siguiente manera:

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



Factores de buen pronóstico: si el diagnóstico es oportuno, hay un alto logro académico, es de edad temprana de comienzo, tiene buen ajuste en la escuela, se consigue una mejoría en la imagen corporal después de ganar peso, se trata de anorexia restrictiva, hay un menor rechazo hacia la enfermedad, menor inmadurez psicosocial y mayor hiperactividad previa. Es fundamental que la dinámica familiar esté menos alterada antes y durante la fase activa de esta enfermedad.

Factores de mal pronóstico: hacer un diagnóstico tardío, tener más edad al comienzo y una distorsión mayor de la imagen corporal, ser anoréxica bulímica que utiliza el vómito, además de haber padecido antes obesidad. Presenta déficit neurológico, hay disturbios familiares, usa y/o abusa de laxantes o diuréticos, la ha padecido durante varios años, con reingresos frecuentes, es del sexo masculino y con existencia de patología psiquiátrica concomitante.

Actividad # 17 Reglas de oro del tratamiento Instrucciones. Discute con tu equipo las siguientes reglas sobre el tratamiento de la AN y saquen conclusiones. ¿Cómo las manejarían con la familia?   

Siempre que sea posible: tratamiento ambulatorio y abstenerse de ingresos hospitalarios.

Prioridad a la recuperación del peso: terapia nutricional.

Valerse de las sesiones de terapia familiar e individualizada y de las técnicas de modificación de la conducta.

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5.10 Prevención de la AN ¿Cómo puede ser la prevención?

La prevención, según Levine, 2006, puede ser de dos tipos: 



Prevención primaria, si se toman medidas que contribuyan a disminuir la aparición de casos nuevos de esta enfermedad. Es deseable que el orientador familiar participe de una manera más activa dada la alta incidencia que hay hoy en día de estos trastornosPrevención secundaria cuando los procedimientos están encaminados a hacer un diagnóstico precoz del trastorno. También hay que considerar la lucha contra la cultura de la delgadez sólo es posible con la participación del sector sanitario, las familias, los educadores, los políticos, los empresarios y, por supuesto, los medios de comunicación.

¿Cuáles serían las medidas preventivas específicas para reducir la incidencia de la AN? Hasta la fecha no se conocen medidas preventivas específicas para reducir la incidencia de la anorexia. Muchas veces, el inicio de esta enfermedad se asocia a un acontecimiento que provoca estrés, como por ejemplo, tras recibir una crítica directa o indirecta sobre la imagen corporal. Las inseguridades y las necesidades de aprobación y de integración social que caracterizan la etapa de la adolescencia suelen ser otros detonantes.

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¿Cuál es uno de los objetivos prioritarios de las campañas de prevención de los TCA? Uno de los objetivos prioritarios de las campañas de prevención es precisamente desarrollar programas educativos para adolescentes, donde se promuevan estrategias de enfrentamiento válidas para contrarrestar la presión social a la cual se encuentran sometidos. Es tesis de este trabajo el educar oportunamente a los niños y jóvenes en la formación de actitudes y hábitos alimenticios como la mejor medida preventiva ya que, ante la gran influencia del medio que provoca serias confusiones en el público, es importante estar alerta en la detección e intervención tempranas debido a que reducen la gravedad de los síntomas, estimulan el crecimiento y el desarrollo normal de los niños, y mejoran la calidad de vida de las víctimas que superan esta enfermedad. Alentar los hábitos alimenticios sanos y las actitudes razonables en cuanto al peso y la dieta puede también ser de gran ayuda. ¿Cuál es el compromiso del orientador familiar?

En suma, el OF ha de estar muy consciente de su función al promover los buenos hábitos de salud y la calidad de vida en las familias con las que trabaje. La AN es una enfermedad de mal pronóstico una vez instaurada que hace sufrir a todos los involucrados y generalmente con un Orientación familiar desenlace doloroso y con resentimientos.

La prevención a través de la educación debe ser siempre la misión principal de este especialista. Hay que tener en mente que las enfermedades no escogen raza, sexo, edad, ni creencias, por lo tanto no es exclusiva de un nivel socioeconómico o cultural. El ambiente de las sociedades occidentales tiende a ser contradictorio y a propiciar 69

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conductas que llegan a afectar la salud, como las alteraciones en la alimentación.

En el siguiente número se comenta otra alteración grave en la conducta alimenticia, la bulimia, la cual tiene características muy peculiares y, en algunos casos, puede ser la consecuencia de comportamientos anoréxicos durante la adolescencia o en la juventud temprana.

Actividad # 18 Los estereotipos culturales Instrucciones. Organiza con tu equipo una campaña que ayude a los jóvenes a rescatar sus valores personales, familiares y sociales desestimando la cultura de la delgadez y las apariencias.

Cultura de la delgadez

Imagen corporal esbelta

Cultura light o ligera

Ejercicio exagerado

Cultura perfeccionista

Regímenes restrictivos

Fig. 23. Cuidado con los estereotipos publicitarios y la presión social.

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Glosario   

             

Aglutinar. Reunir realidades distintas de manera que todo se vuelva homogéneo.

Amenorrea. Suspensión de los periodos menstruales.

Conductas purgativas. Cuando la persona se autoinduce el vómito con regularidad o hace uso incorrecto de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos catárticos para aumentar la evacuación de los contenidos intestinales.

Demacración. Adelgazamiento por desnutrición o enfermedad.

Edemas. Acumulación de líquidos.

Emaciación. Enflaquecimiento extremo por causas mórbidas.

Enema. Solución que se introduce mediante una cánula, en el interior del recto y el colon sigmoideo, a través del ano.

Fármaco. Es cualquier sustancia que produce efectos medibles o sensibles en los organismos vivos y que se absorbe, puede transformarse, almacenarse o eliminarse.

Hematología. Estudio de la sangre y sus trastornos.

Lanugo. Crecimiento de vello blanco y fino en todo el cuerpo.

Letargo. Estado de somnolencia prolongada y profunda.

Mórbido. Enfermizo. Qué produce o padece enfermedad.

Osteopenia. Disminución del tejido óseo.

Osteoporosis. Pérdida ósea.

Semiología clínica. Es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.

Signos clínicos. Son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas en la exploración médica.

Síndrome de inanición. Cuando la persona voluntariamente pasa hambre a pesar de que estar rodeada de alimentos en abundancia.

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  

  

Síntoma. Es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad.

Técnicas grafo-plásticas. Son diseños y dibujos hechos con distintos tipos de materiales con el fin de expresar ideas, emociones y/o sentimientos.

Trastornos de conducta alimenticia (TCA). Engloban varias enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una imagen corporal.

Trastorno de oposición desafiante. Patrón de comportamiento desobediente, hostil y de reto hacia figuras de autoridad.

Tratamiento ambulatorio. No requiere internación. El paciente acude al centro de salud para su diagnóstico o tratamiento pero se regresa a casa y no pasa la noche ahí.

Tratamiento hospitalario. Cuando el paciente requiere ser internado para su diagnóstico o tratamiento. No sale, se queda hasta que termine su proceso.

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Índice Presentación.

4

5.1 Concepto de anorexia y anorexia nerviosa………………..

5.1.1 Principales síntomas de la AN……………………………

5.1.2 Tipos de AN……………………………………………………..

5.1.3 Cuadro clínico de la AN………………………………………

5.1.4 Etiología de la AN……………………………………………….

5.2 Fases de la anorexia nerviosa…………………………………….

5.3 Principales desórdenes y consecuencias de la AN………

5.4 Actitudes preocupantes para la familia………………………

5.5 Incidencia de la AN y diferencia de prevalencia entre los sexos…………………………………………………………………..

5.6 Diagnóstico de la anorexia nerviosa…………………………..

5.7 Tratamiento para la anorexia nerviosa………………………..

5.7.1 Adecuación a cada caso…………………………………….

5.7.2 Posibles complicaciones de la AN………………………

5.8 Participación de la familia en el tratamiento de la AN… 5.9 Pronóstico de la anorexia nerviosa…………………………….

5.10 Prevención de la anorexia nerviosa………………………….

Glosario…………………………………………………………………..

Bibliografía…………………………………………………………….

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6 11 13 14 15 30 34 39 45 47 54 57 58 60 66 68 71 73

Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

Índice de Actividades 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

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Cartel………………………………………………………………………

Conductas extrañas para alimentarse……………………….

Factores individuales, familiares y culturales……………

Personalidad premórbida………………………………………..

Memoria de factores familiares……………………………….

Factores precipitantes……………………………………………..

Filosofía de la vida…………………………………………………..

Fases de la AN…………………………………………………………

Video de reflexión…………………………………………………..

Actitudes preocupantes…………………………………………..

Descubriendo la grafoplástica…………………………………

La pasarela……………………………………………………………..

Actitud ante la comida…………………………………………….

El tendedero de los síntomas y signos……………………..

Prevención familiar de la AN……………………………………

Colaboración de la familia………………………………………..

Reglas de oro del tratamiento………………………………….

Estereotipos culturales…………………………………………….

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Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. Anorexia Nerviosa

Índice de Figuras 1.

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Hay una distorsión en la percepción del cuerpo……….

Distraen el hambre bebiendo sorbos de agua………….

Constantemente compara la información de las etiquetas…………………………………………………………………

Ejemplo de un cartel………………………………………………..

Ciclo anoréxico-bulímico………………………………………….

Cuadro clínico de la anorexia nerviosa…………………….

Patogenia de la anorexia nerviosa……………………………

La muñeca Barbie es prototipo de la mujer elegante y exitosa: delgada………………………………………………………

Tarjetas de alerta…………………………………………………….

La anorexia nerviosa (AN) se asocia con el trastorno dismórfico corporal (TDC)………………………………………

Rasgos de personalidad premórbida………………………..

Descripción de aglutinamiento…………………………………

Síndrome de inanición……………………………………………..

Los TCA han aumentado 300% en los últimos 20 años Banco Filosofía de la vida………………………………………..

Fases de la anorexia nerviosa…………………………………

Técnicas grafoplásticas…………………………………………..

Aceptando esa parte que me molesta de mi cuerpo…

El tendedero de los síntomas y signos de la AN…………

Usa tus manos para medir tus porciones………………….

Tú eres más que una imagen ¡Cuídate!................................

Orientación familiar………………………………………………...

Cuidado con los estereotipos publicitarios y la presión social…………………………………………………………

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