8. La ingesta compulsiva. by Tessie Silva

Apuntes de alimentaci贸n

La ingesta compulsiva 8

Dra. Mar铆a Teresa Alicia Silva y Ortiz 1

Silva y Ortiz, Mar铆a Teresa Alicia. La ingesta compulsiva

Dedicatoria Para todas aquellas personas interesadas en una alimentaci贸n sana, tanto f铆sica como psicol贸gica como un medio para conservar su salud y bienestar personal y el de su familia.

Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. La ingesta compulsiva

8. La ingesta compulsiva Contenido: Presentación. 8.1 Modelos de investigación para el estudio de los TCA. 8.2 El trastorno por atracón (TA). 8.3 La vomitina o síndrome del vómito inducido (SVI) 8.4 La obesidad (OB). 8.5 El síndrome del comedor nocturno (SCN). 8.6 El picoteo o síndrome del mapache (SM). Apéndice: lectura de reflexión. Conclusiones. Bibliografía.

Mapa de la Ingesta Compulsiva

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Presentación Actualmente hay una gran preocupación por la apariencia personal, la figura delgada y el control de peso corporal a través de dietas restrictivas que llegan a alterar los hábitos de alimentación con efectos graves para quienes se someten a ellas con recurrencia. La publicidad bombardea constantemente ofreciendo productos bajos en calorías, con poca grasa, ligeros o «lights», como medios para conservar una silueta más delgada del promedio esperado por el sector salud —si se toma como base las tablas hechas con base en las características y constitución corporal de cada grupo de personas, según su edad, peso y talla—; es frecuente encontrar gimnasios y equipo casero para fomentar el ejercicio físico a cualquier hora y momento disponible, así como curas milagrosas para la obesidad a través de productos farmacéuticos, fórmulas dietéticas, servicios para la pérdida rápida del peso excedido, reforzando así el mensaje de la apariencia esbelta y perfecta de toda persona deseosa de ser feliz y exitosa. Esta fuerte presión social ha tenido gran impacto en un amplio sector de la población, al grado de convertirse en un importante problema de salud pública y de desafío clínico. Se ha encontrado que los trastornos de conducta alimenticia (TCA) usualmente aparecen entre los 12 y 25 años de edad, aunque existen excepciones en ambas direcciones. Según los informes clínicos, se calcula una proporción de 90% en mujeres y un 10% en hombres, pero se sospecha un mayor número de casos de varones y en menor distancia, pues ellos se atienden menos. Cada vez es más frecuente encontrar publicidad milagrosa que resuelve los problemas de peso en un dos por tres. Veamos un ejemplo:

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Fig. 1. Adelgazar sin dietas. Los TCA tienden a desencadenarse cuando se está pasando por un período difícil de transición, como una crisis, trauma, choque o pérdida —se está en la pubertad o en la adolescencia, se va a contraer matrimonio, afrontar un divorcio, hay problemas familiares, ha ocurrido la muerte de un ser querido, si se desempeña un trabajo nuevo, se asiste a una escuela diferente, atraviesa una ruptura sentimental, ha sufrido un abuso físico o sexual, es blanco de críticas negativas por parte de una figura de autoridad, entre otras—, pues estas situaciones demandan más de lo que se cree uno capaz de dar: al sentirse inútil y fuera de control, lo compensa disponiendo de su cuerpo —es lo único realmente suyo—, sometiéndolo a regímenes para controlar el peso, actividades exageradas y otras maneras de deshacerse de calorías (con conductas compensatorias como vómitos, laxativos, diuréticos, ejercicio excesivo, entre otras) en lugar de emplear comportamientos poco aceptados socialmente, como gritos desesperados, realizar actos heroicos absurdos o peligrosos, correr riesgos innecesarios, expresiones y actitudes mal guiadas e inefectivas, conductas evidentemente dañinas para la salud, en un intento por retomar el control de un «mundo caótico y abrumador». Debido al gran movimiento económico internacional de varios millones de dólares en torno a la alimentación —lleno de productos y 5

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servicios para la reducción de peso—, la labor de los especialistas que atienden aspectos relacionados con la alimentación, entre ellos el orientador familiar (OF), ha de centrarse en la prevención de su alteraciones, pues tratar de remediar los TCA es muy difícil porque compromete la salud de quienes los padecen y, además, no les es fácil pedir ayuda por la confusión de mensajes que hay en el ambiente, convirtiéndose en un proceso complicado para seguirlo y llevarlo a buen puerto: empezando por su detección y evaluación, seguido por la aplicación de técnicas, consejos, tratamiento, hasta la formación de hábitos y mantenimiento de un estilo de vida saludable que deben seguir los pacientes por restricción alimenticia, —como la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN)—, o por sobreingesta, como son los desórdenes de ingesta compulsiva (IC), como el trastorno por atracón (TA), o no presentan alteraciones con cuadros completos específicos, como cualesquiera de los trastornos de alimentación no especificados (TANE). Tener sobrepeso (SP) o ser obeso (Ob), por un lado, o un peso por debajo del esperado para su condición individual, pone en riesgo la salud, lo cual es altamente preocupante pues, como señalan Acosta y cols. (2008), en México, por ejemplo, las estadísticas pediátricas de obesidad infantil han aumentado significativamente en relación con la obtenida la década pasada. El reto está, entonces, en educar a la población de manera oportuna sobre el desarrollo de hábitos de alimentación adecuados, aprender a combinar los alimentos para obtener una buena nutrición y mantenerse saludables, saber cómo llevar un control adecuado del peso y del ejercicio físico según sus características individuales, como, por ejemplo, la constitución física, edad, talla y actividades que realiza. Los médicos, con frecuencia, aconsejan a sus pacientes perder peso para conservar su salud; sin embargo, pocos son los que indican las medidas psicoprofilácticas adecuadas para lograrlo sin arriesgarla.

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Aquí cabe preguntarse, entre otros cuestionamientos, lo siguiente:      

¿Por qué lo advierten hasta que el problema está encima? ¿Por qué les falta promover medidas preventivas con sus pacientes como rutina? ¿Qué hacen ellos mismos para conservar su salud y mantenerse dentro del rango adecuado? ¿Cuáles son sus hábitos de alimentación personales? ¿Qué tan conscientes están de lo que pasa en el entorno? ¿qué medidas está tomando el sector salud para contrarrestar todo esto?

A partir de la década de los noventa, además de la AN y de la BN, se introdujeron provisionalmente en el DSM-IV-TR (2000) dentro de la categoría otros trastornos de alimentación no especificados (TANE), cuadros clínicos considerados incompletos y poco precisos por no contar todavía con estudios suficientes que los respalden. La observación principal hecha en ese entonces, es que dentro de los TANE caen la mayoría de los casos, por lo tanto, se requieren cuadros más precisos para obtener diagnósticos diferenciales que permitan encontrar estrategias efectivas para el tratamiento y recuperación de estos pacientes. (Acard y cols., 2007; Fairburn y cols., 2007). El CIE-10 (2000), por ejemplo, contempla al trastorno por atracón como hiperfagia y lo clasifica bajo el rubro de otras alteraciones psicológicas, además del síndrome del vómito inducido, excluyendo a la obesidad, pues no la considera como enfermedad [sic]. Bajo esta perspectiva, se pensaba, por ejemplo, que el TA era derivado del uso frecuente de dietas restrictivas y de las presiones sociales, asociado con conductas obsesivas y compulsivas, además de percibirlo dentro del grupo de las enfermedades psicosomáticas y, generalmente, acompañadas de fobia social, depresión, ansiedad y de sentimientos de 7

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culpa, falta de control y de vergüenza. (Riley, 2004). Ahora se establece una clara distinción entre el atracón seguido de conductas purgativas del que no utiliza comportamientos compensatorios, por ejemplo. Después de haber revisado una amplia literatura al respecto, StriegelMoore y Franko (2008) proponen incluir al trastorno por atracón (TA) como una categoría nosológica independiente en el DSM-V, pues en sus investigaciones han encontrado que es el TCA más frecuente hoy en día y, además, cumple con un cuadro específico para su diagnóstico diferencial, tomando como base para su análisis los cinco criterios que proponen Blashfield y cols., (1990) para reconocerlo como un desorden legítimo. Estos criterios son: a) La existencia de una amplia literatura sobre el síndrome. b) Los criterios diagnósticos se articulen con claridad. c) Se pueda diferenciar el trastorno de otros síndromes similares. d) Sea posible relacionar la evidencia disponible con base en criterios diagnósticos seguros. e) La evidencia se pueda relacionar con la validez del síndrome. Desafortunadamente, México no se escapa de este problema a nivel mundial. Para muestras basta con un botón. Con base en los estudios de la OMS de 2005, se estima que en la población mexicana de 15 a 100 años, el 34.3% de las mujeres y el 24 % de los varones tienen algún grado de obesidad digno de tomarse en cuenta por el sector salud. Según la Secretaría de Salud (2014), el mayor número de nuevos casos, por grupo de edad, se encontró entre las personas de 25 a 44 años, con 124 mil 705 casos nuevos. Es decir, casi el 40% de los nuevos pacientes por obesidad están en ese rango de edad.

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Obesidad en México (IMC ≥ 30 Kg./m²) Edad estandarizada 15 o mayores. Varones…….. 24.0% Mujeres………34.3%

Obesidad en México

Varones

Mujeres

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

. Fig. 2. Obesidad en México Fuente: OSM (2005). World Health Organization Se han estado estudiando al TA y a otros trastornos de alimentación no especificados (TANE) desde varios puntos de vista, como el neurobiológico, el psicológico y el social, debido a su gran incidencia en las últimas décadas, pues es endémica en el presente milenio. Esta segunda sección del trabajo se centra precisamente en estos desórdenes alimenticios, pues a pesar de ser muy graves y de gran preocupación mundial en general, y en México en particular, la gente no se les ha prestado la debida atención. Además de la ingesta compulsiva (IC), el sobrepeso (SP) y la obesidad (Ob), se explica brevemente la vigorexia nerviosa (VN), la ortorexia nerviosa (ON), el picoteo o síndrome del mapache (SM) y el síndrome del vómito inducido (SVI) en vista de que, a pesar de no entrar en las clasificaciones oficiales como síndromes con diagnóstico diferencial

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todavía, para el sector salud son motivo de alarma en la población mexicana. Los TCA son desviaciones cualitativas y/o cuantitativas de la conducta para alimentarse considerada normal o adecuada para que el organismo mantenga su equilibrio, buen funcionamiento y esté saludable, ocasionando carencias, perturbaciones orgánicas, cambios en la composición corporal y desajustes importantes en la relación del individuo con el alimento y su entorno. (Aranceta, 2007). Estas alteraciones se convierten en psicopatológicas cuando las actitudes hacia la comida, la figura y el peso son tales que los sentimientos hacia el trabajo y/o la escuela, las relaciones con los demás, las actividades cotidianas y las emociones, están determinadas por lo que se ha comido o dejado de hacer, por un número en la báscula o el reflejo de la silueta en el espejo. (Siegel, Brisman y Weinshal, 1988). Las personas que sufren un TCA suelen caracterizarse por: 

 



Ser extremistas en cuanto al consumo de alimentos, manifestándose por una pérdida severa de peso, rápidos aumentos del mismo o fluctuaciones muy importantes, comprometiendo su salud. Se sienten a disgusto con su imagen corporal, a menudo acompañada de una percepción distorsionada de las señales de su cuerpo (hambre, sed, enojo, fatiga, fobia, por ejemplo). Prácticas poco saludables para mantener el peso, como son: ayuno, inanición, comer compulsivamente, uso indiscriminado de laxantes, y/o de medicamentos para bajar de peso, diuréticos y exceso de ejercicio. Un miedo irracional a engordar y un deseo obsesivo de adelgazar.

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

Los dos desórdenes de alimentación más conocidos por la forma como impactan en la salud son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, pero también existen otros como el trastorno por atracón, la obesidad, la vigorexia nerviosa, la ortorexia nerviosa, el picoteo constante y el síndrome del vómito inducido o la vomitina. Algunas personas pueden presentar síntomas de uno o más de estos desórdenes, complicando todavía más la descripción de su cuadro clínico para su comprensión, la detección y diagnóstico de la alteración o la enfermedad y el proceso de intervención.

En todas las clasificaciones revisadas para la elaboración de este trabajo, a través de los compendios («Reviews») de reconocimiento mundial, se encontró que las conductas de ingestión alterada más comunes son debido a: dietas extremas o al ayuno, episodios de sobreingestión o atracones y/o a una combinación de ambas. Además, en todas estas descripciones aparecen como conductas típicas de esta época relacionadas con los TCA, las siguientes: una gran preocupación por el peso y la imagen del cuerpo, además de una percepción alterada sobre el peso, la configuración y las dimensiones corporales. Los autores hacen énfasis en que todos los trastornos donde predomina el atracón o la sobreingestión aparece un sentimiento de falta de control sobre lo que se está ingiriendo. Los estados de ánimo que, en general, manifiestan las personas con algún TCA son:   

Tienen altos deseos de poder. Su nivel de autoestima es bajo. Desean ser alguien especial, único y reconocido en forma desmedida.

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          

Evaden su realidad, quieren estar protegidos, huir o contar con un refugio seguro. Les es difícil expresar sus sentimientos y deseos. Necesitan el respeto y la admiración de los demás. Manifiestan poca capacidad para hacerle frente a las circunstancias y a los problemas que se les presentan. Les predominan pensamientos dicotómicos: blanco o negro, todo o nada. Prestan oídos al mito de la silueta delgada. Se valoran muy poco como personas y son sensibles a creer que no sirven para nada. Su sensación predominante es de vacío. Sufren un gran temor de no cumplir las expectativas de los demás. Tienden al perfeccionismo y miedo al crecimiento. Muestran una gran necesidad de distracción.

En este trabajo se tratan los siguientes desórdenes alimenticios asociados con la ingesta compulsiva (IC):     

El trastorno por atracón. (TA). La vomitina o síndrome del vómito inducido. (SVI). La obesidad. (Ob.) El síndrome del comedor nocturno. (SCN). El picoteo o síndrome del mapache. (SM).

El orientador familiar ha de estar consciente de estos desórdenes y colaborar en la medida de lo posible en las campañas de prevención, en especial con las familias que tiene contacto o atiende.

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8.1 Modelos de investigación para el estudio de los TCA ¿Cómo se sabe que una persona tiene ya un trastorno de conducta alimenticia? A pesar de los estudios hechos, todavía es difícil determinar cuándo se ha cruzado la raya y la alimentación se ha convertido en un trastorno. Los autores no se ponen de acuerdo todavía en qué es lo que motiva el aumento alarmante de estas alteraciones, por lo tanto, han surgido una serie de modelos explicativos, en un intento por contar con diagnósticos diferenciados para una intervención eficaz, pero ninguno de ellos resuelve la situación de manera óptima. ¿Cuáles son los modelos de investigación que se han dedicado al estudio de los trastornos de la conducta alimenticia? Entre los revisados, los más útiles para este estudio son: a) El modelo evolutivo de Striegel-More (1993), centrado en las mujeres y en la etapa de la adolescencia. A través de un análisis profundo, estos autores concluyeron que las niñas identificadas a edad muy temprana con su género y expectativas de su rol sexual son más vulnerables a padecerlos, en especial si consideran a la belleza el aspecto central de la feminidad, están más interesadas en obtener aprobación social y de dar la impresión de ser sociables. En ambos sexos es clave ser atractivos y populares, siendo la delgadez una condición fundamental de la apariencia y de la fuerza de voluntad, pues facilita obtener éxito social y laboral. El mito de la «súper mujer», capaz de desempeñar los papeles tradicionales de atractivo y cuidado de la casa con el trabajo profesional, contribuye a desencadenarlos. En suma, el conjunto de factores 13

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socioambientales, la interiorización del rol sexual, además de la presión en la adolescencia y la adopción del mito de la súper mujer explican el aumento de dichos trastornos. b) El modelo de Ross, Federoff y Guthrie (1991): llegaron a conclusiones semejantes y afirman que las mujeres físicamente atractivas son percibidas como más femeninas en contraste con las que no lo son, sometiéndolas a un importante conflicto durante la adolescencia cuando enfrentan cambios corporales (como aumento de peso y de grasa corporal, normales en la pubertad) y el modelo social. c) El modelo de Levine y Smolack (1992): en su propuesta afirman la existencia de la interacción de factores en donde hay una continuidad parcial entre lo que ellos denominan dieta no patológica, trastorno subclínico y de alimentación. En cada uno pueden darse ciertos acontecimientos precipitantes (familia, amigos, personalidad, por ejemplo), la continuidad en el uso de dietas sumadas a creencias, actitudes y conductas radicales, pero discontinuidad en su psicopatología y su ajuste social. Contemplan también el complejo de la «súper mujer», que implica un alto perfeccionismo y la necesidad de aprobación social. d) Las clasificaciones del DSM-IV-TR (2000) y el CIE-10 (1992; CIE10-CA, 2000) hacen una descripción de los TCA, y sus criterios han sido aceptados a nivel mundial. Desafortunadamente estos referentes carecen de precisión, dificultando la definición de algunos casos, en especial los «menores», pues muchos conceptos son ambiguos, como aquellos relacionados con el peso corporal, no facilitan directrices para determinar el temor a engordar y la Ob, es impreciso al definir los atracones, la velocidad de la ingesta y la

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cantidad de comida considerada anormal, así como el nivel de malestar y los sentimientos de culpa. Hace falta una operacionalidad en general y en relación con las conductas compensatorias en particular —como ayunos, diuréticos, laxantes, enemas, ejercicio físico—, por citar algunos ejemplos. A esto se agregan las modificaciones en los criterios de definición de casos ocurridos a lo largo de las últimas décadas: DSM-III (1980), DSMIII-R (1987), DSM-IV (1992) y DSM-IV-TR (2000), se modificó el criterio del peso para la AN, en el DSM-III al DSM-III-R, del 25% a una de 15% y se incluyó la ausencia de los ciclos menstruales consecutivos, siendo ahora discutible este último criterio. (Grandillas y Febrel, 2000). También es motivo de controversia si la aparición del TA y la BN pues se discute si el TA es un nuevo desorden o sólo es el reconocimiento actual de una variante del ya identificado con anterioridad como BN, o si es un reflejo de una transformación de la AN como una consecuencia del incremento de población con TCA. Giorgio Nardone (2004) critica todos estos criterios y difiere de ellos desde su base al oponerse a la idea de que el TA es una variante de la BN, por ejemplo, al igual que el SVI. Para este autor, ambos son cuadros independientes con diagnósticos diferenciales específicos. e) El modelo de Rosa Reich (2001): afirma que la presión sociocultural por la esbeltez junto con la estigmatización de la Ob son fundamentales, pero también intervienen otros elementos que los desarrollan, como el contexto educativo cercano y un ambiente familiar que valora estos modelos sociales. Una personalidad con baja autoestima que necesita ser valorada externamente, su falta de capacidad para afrontar los retos, su dificultad para relajarse y establecer contacto social, entre otros, unido a un peculiar estilo de pensamiento, a la adopción del mito de «súper mujer», con una

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fuerte tendencia al perfeccionismo y a la aprobación social son altamente vulnerables a los TCA. f) El modelo de Riley (2004). Se centra en los cambios de pensamiento, actitudes, sentimientos de privación y de relación con la comida, ya que detrás de cada acción, afirma la autora, hay un pensamiento que puede ser tan sutil que ni siquiera se advierta. La raíz de todo esto parece encontrarse en que entre más se restringe la alimentación, más se rebela su organismo y come de más, fuera de control. Esa sensación de privación de las dietas es la parte destructiva porque al reglamentarse la ingesta se somete a grandes cantidades de estrés, perdiendo la libertad de elegir la comida, tendiendo a llevar el control, generalmente por decisión propia, a través de castigos, amenazas, restricciones, prohibiciones, intimidando. La solución está en ser dueño de la situación y responsabilizarse de las decisiones que se toman aceptando sus consecuencias. El primer paso está en la detección de los problemas que se están compensando con la comida para atenderlos y resolverlos, a la par de aprender sobre nutrición con el fin de capacitarse para poder elegir adecuadamente los alimentos requeridos por el organismo. ¿Cómo se sabe cuándo ha comenzado un TCA? Debido a la complejidad de los TCA, es difícil saber cuándo comienza un desorden de alimentación declarado o solamente son algunos síntomas. De entrada, el especialista en OF ha de dialogar y reflexionar junto con la persona que atiende sobre cuestionamientos como los que se proponen en el cuestionario A al hacer la entrevista de inicio, adaptando los reactivos según sea el caso.

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Actividad # 1 Entrevista de inicio Instrucciones para el orientador. Establecer primero el «rapport» con la persona, pedirle sus datos generales y utilizar esta guía para conversar sobre un posible TCA. Aprovéchense las preguntas para profundizar lo más posible sobre su situación personal, hábitos, conductas y actitudes en relación con los alimentos, su percepción individual, relación con ella misma y con los demás, por ejemplo. Adáptense las interrogantes a las características específicas del entrevistado, como son: su edad, sexo, nivel de estudios, tipo de actividades que realiza, por citar unos ejemplos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Hago cualquier cosa por evitar el hambre o constantemente estoy comiendo para calmar mi ansiedad? ¿Evito comer a pesar de sentir hambre o como en demasía a pesar de no tenerla? ¿En realidad me es difícil saber si tengo o no hambre y/o sed? ¿Me da terror llegar a ser una persona gorda o uso el exceso de peso como un escudo para evitar relacionarme íntimamente con los demás? ¿No soporto subir de peso, ni siquiera algunos gramos, por eso lo checo constantemente, o tengo tanto que ya ni me subo a la báscula? ¿Ingiero grandes cantidades de comida en secreto? ¿Estoy obsesionado por la comida, pues ocupa la mayor parte de mis pensamientos y acciones? ¿Mi mayor preocupación durante el día es la selección de alimentos y su manejo? ¿Después de comer saco todo a través de la evacuación?

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10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

¿Vomito en secreto o sin importar quien esté presente? ¿Me siento muy culpable por haber comido? ¿Mi preocupación primordial es bajar de peso? ¿Sólo quien ha hecho ejercicio tiene derecho a comer? ¿Una manera efectiva de castigar los atracones es a través del ayuno y un fuerte programa de ejercicio? ¿Elimino cualquier tipo de grasa corporal que detecte inmediatamente? ¿Rechazo o quito con cuidado cualquier signo de grasa en los alimentos? ¿Considero que hay grupos alimenticios nocivos para la salud, como son las grasas, las proteínas y/o los almidones, mi comida se centra sólo en uno o dos tipos? ¿Sólo como alimentos que están libre de grasa: ligeros o light? ¿Leo con mucho cuidado las etiquetas para saber si realmente me conviene consumir el producto antes de comprarlo? ¿Me considero vegetariano ortodoxo o sigo los principios de la macrobiótica? ¿He eliminado de mi dieta todo tipo de proteínas, ya sean de tipo animal o vegetal? ¿Llevo un estricto control de la comida que ingiero? ¿Tengo un diario, el cual reviso constantemente y hago el registro correspondiente de todo lo que me llevo a la boca? ¿La gente me presiona para comer más cantidad, o menos? ¿Me peso varias veces al día o por semana o, por el contrario, no quiero saber nada de básculas ni de controles de peso? ¿Siento pánico cuando no tengo mi báscula a la mano? ¿Me aíslo de los demás debido a que me siento gordo, a pesar de que el médico me dice que estoy por debajo de peso o dentro del rango inferior esperado para mi edad y talla?

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27. ¿Realmente el SP que tengo llega a ser una limitante importante para mi relación con los demás? 28. ¿Cuándo algo me altera necesito comer para poderme tranquilizar? 29. ¿Cada semana empiezo una nueva dieta y la suspendo, por eso he aumentado tanto de peso? 30. ¿Me gustan muchos los dulces o el alcohol, por eso dejo de comer otros alimentos considerados con alto valor nutritivo? 31. ¿Me siento a disgusto con algunas partes específicas de mi cuerpo, por eso es que pregunto tanto a los demás sobre mi apariencia? 32. ¿Me veo constantemente en el espejo, los escaparates o cualquier cosa que refleje mi imagen? 33. ¿Me pruebo ropa ajustada para comprobar si me aprietan más que antes (cinturones, pantalones, anillos, etc.), pero en general me pongo la holgada? 34. ¿Reviso la circunferencia de mis muslos cada vez que me siento y el espacio que hay entre ellos cuando estoy de pie? 35. ¿Vomito en forma automática todo lo que como o yo misma me lo provoco simplemente por el placer de esta experiencia? 36. ¿Me apasiona estar en el gimnasio porque de esta manera mantengo mi cuerpo en óptimas condiciones? 37. ¿Para mí la comida es un momento que debe hacerse con mucha tranquilidad, respeto y en un ambiente agradable, como el estar escuchando música suave y sin la interrupción de los demás? 38. ¿Cada vez que veo algo de comer no puedo detenerme y lo ingiero hasta que se termina? 39. ¿Entre los productos que considero más adecuados para contrarrestar el peso por su uso discreto están: los laxantes, los diuréticos, las píldoras anoréxicas, la cafeína, las anfetaminas, los estimulantes, las hierbas, las infusiones herbales con efectos

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diuréticos, estimulantes o laxantes, los enemas, los licuados, entre otros? 40. ¿Siento que tengo mucho desorden en mis hábitos alimenticios? ¿Qué criterios son útiles para este tipo de trastornos? Con el fin de poder contar con criterios más precisos, se le sugiere al orientador familiar tener presente los señalados en el DMSIV-TR y en el CIE-10 de todos los TCA. En el apartado anterior se comentaron la AN y la BN. En esta sección se especifican el TA y otras enfermedades clasificadas como TANE. Es oportuno contemplar en esta sección cuadros clínicos de psicopatías relacionados con la alimentación por sobreingesta y por subingesta que derivan en una serie de obsesiones y/o compulsiones (TOC), además de conductas fóbicas, pues, aunque todavía requieren profundizarse, es urgente comenzar a atender formalmente por los problemas de salud que ocasionan debido a su alarmante incremento endémico a nivel mundial en general, y en México en particular.

Actividad # 2 Las 9 peores comidas para tu salud Instrucciones. Revisa el video sobre los 9 peores comidas para tu salud y analiza el contenido. Saca conclusiones y coméntalas con tu equipo de trabajo. Revisa en ti y en tus compañeros qué tantos de estos alimentos forman parte de su dieta cotidiana y definan estrategias que les permitan llevar a cabo una dieta más sana. En la URL: https://www.youtube.com/watch?v=KFML4u-FnGM

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8.2 El trastorno por atracón (TA) ¿Qué otros desórdenes de alimentación se han encontrado? Dentro de los desórdenes de alimentación graves, además de la AN y la BN, están otros cuadros que, por cantidad o por calidad, se han clasificado dentro de dos subcategorías contempladas en el CIE-10 y en el DSM-IV-TR: a) Los trastornos por sobrealimentación compulsiva o atracones: se refiere a aquellas personas que no consiguen controlar el consumo de los alimentos ingeridos en grandes cantidades durante un periodo corto de tiempo (dos horas aproximadamente), pero no llevan a cabo conductas compensatorias después del atracón para reducir los efectos de una ingesta copiosa. b) Trastornos de alimentación no especificados en las otras clasificaciones: se refiere a otros disturbios que no alcanzan a presentar las características anteriores, siendo entonces cuadros clínicos incompletos para su diagnóstico; sin embargo, afectan la salud y el bienestar de quienes los padecen. En este apartado se comentan los trastornos de alimentación compulsiva. En el siguiente volumen se hace referencia a otras alteraciones no especificadas, como la vigorexia nerviosa (VN) y la ortorexia nerviosa (ON), por ejemplo. Conviene revisar el libro que se ha dedicado al trastorno de dismórfico corporal (TDC) o miedo de la imagen corporal el cual, si bien no es un trastorno alimenticio per se, ocupa un lugar relevante en la mayoría de estas enfermedades.

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8.2.1 Criterios para diagnosticar el TA Según el AGRIS Record Report (2006) de la FAO (Food and Agriculture Organization), La Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, encargada de la lucha internacional contra el hambre, sostiene que IC o comer compulsivamente, como TA, entre dentro de nuevas categorías de los TCA para describir quienes tienen problemas con el consumo excesivo de alimentos. ¿Qué distingue este grupo de la ingesta compulsiva de los dos anteriores: anorexia y bulimia nerviosas? Lo que distingue a este grupo es el no utilizar conductas compensatorias como lo hacen los que padecen AN y BN, ni responden al perfil de la vomitina, ni al picoteo constante. La FAO calcula que por lo menos el 30% de la población en tratamiento para controlar su peso sufre de este trastorno, siendo más común entre las mujeres que entre los hombres y está asociado con la Ob severa y a un historial de fluctuaciones de peso muy marcadas, por eso ha sido incluido en el DSM-IV-TR. ¿Cuáles son los criterios en que se basa el diagnóstico del trastorno por atracón? El diagnóstico del TA (o BED, del inglés Binge Eating Disorders) se basa en los siguientes criterios que señala el DSM-IV-TR:

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Episodios en lapsos cortos de tiempo y recurrentes de voracidad caracterizados por:



Comer en un periodo concreto de tiempo (dos horas, por ejemplo) una cantidad de comida muy superior a lo que la mayoría podría ingerir en dicho lapso o en circunstancias parecidas. Sentimientos de pérdida de control durante este episodio (por ejemplo, sentir que no puede parar de comer, de controlar lo que come o la cantidad que ingiere).



b) Los episodios de voracidad están asociados por lo menos a tres de las siguientes condiciones:     

Comer a una velocidad mucho mayor de lo normal. Ingerir alimentos hasta sentirse desagradablemente lleno. Consumir grandes cantidades a pesar de no sentirse con hambre física. Hacerlo a escondidas o sólo por sentir vergüenza de la cantidad ingerida. Sentirse a disgusto consigo mismo, triste, deprimido o muy culpable después de comer demasiado.

c) Marcado malestar y ansiedad por la frecuente repetición de episodios de ingestión compulsiva. d) Los episodios de ingestión compulsiva han aparecido, en promedio, por lo menos dos días a la semana durante los últimos seis meses. e) Los atracones compulsivos no están ligados a comportamientos purgativos —como ayunar, utilizar laxantes, diuréticos o hacer 23

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ejercicio exagerado— y no se presentan en exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa y/o de bulimia. Para facilitar su diagnóstico, es probable que el especialista se apoye en la contabilización de la cantidad de los alimentos ingeridos en forma compulsiva, además de determinar cuál es la frecuencia de los atracones. También se necesita considerar su definición y su grado.

¿Cómo se describe el trastorno por atracón? El TA, se identifica por episodios frecuentes y descontrolados de ingestas copiosas a gran velocidad y con gran voracidad de alimentos sin utilizar métodos compensatorios para controlar el peso posteriormente —o si los emplean, éstos son sólo ocasionalmente— pero acompañados de sentimientos de culpa y de vergüenza. La principal diferencia del TA con la bulimia nerviosa es la no utilización de conductas compensatorias o purgativas para controlar el peso. La mayoría de estos casos son personas obesas, con un historial de lucha contra el peso y de problemas psicológicos compensados a través de la comida. ¿Cuál es su etiología? Su etiología todavía es desconocida, pero se ha detectado que el 50% de los casos tienen un historial de depresión, aunque no se sabe si ésta es causa o efecto del trastorno. Por los comentarios de este tipo de pacientes, se sabe que cuando sienten enojo, tristeza, tedio o ansiedad, entre otros sentimientos negativos, se les desata esta compulsión por comer. Tampoco está claro el papel que juegan las dietas restrictivas en este cuadro clínico, sin embargo, se ha detectado que cuando son muy estrictas, tienden a agudizarlo.

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8.2.2 Características del TA ¿Cuáles son las características del TA? Cuando estas personas tratan de bajar de peso, fracasan porque no han resuelto aquellas cuestiones psicológicas, emocionales o de relación que en realidad son la causa de su enfermedad. A grandes rasgos, este trastorno se caracteriza por frecuentes episodios impulsivos y sin control de ingesta exagerada de alimentos más allá del bienestar como un método para manejar su angustia, miedos y otros problemas parecidos, por lo tanto, llegan a comer en forma automática y sin sentir hambre, se impone dietas restrictivas constantemente, que suelen interrumpir, manifiestan fluctuaciones de peso (bajo, normal, Sp, Ob), su humor está deprimido, ingieren todo tipo de comida sin control y en secreto, originándoles sentimientos de vergüenza o de culpa, para consolarse o esconder un dolor que no pueden manejar y, generalmente, presentan Ob. ¿Cómo es la conducta del TA? Quien padece este trastorno manifiesta lo siguiente: 1. 2. 3.

Consume con frecuencia grandes cantidades de alimento en poco tiempo, mucho más del que emplearía la mayoría de la gente y comería en un período de tiempo similar. Ingiere a grandes velocidades los alimentos, y sin parar, uno tras otro en un tiempo mínimo. Se atiborra de alimentos compulsivamente, perdiendo el control, pues continúa haciéndolo a pesar de estar satisfecho, hasta acabar con todo lo que está a la vista, sintiéndose lleno e incómodo, además de culpable y avergonzado. 25

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Usualmente lleva esta conducta a solas o a escondidas para evitar las críticas y los comentarios inoportunos de los otros, además de ocultar su enfermedad. 5. Manifiesta irritabilidad y enojo consigo mismo después de la comilona, llenándose de reproches y prometiéndose no caer en la tentación nuevamente, lo cual no será así. 6. A diferencia de la BN, no utiliza métodos compensatorios, como son los vómitos, uso de laxantes, ayunos o ejercicio extenuante, después del atracón. 7. Ha desarrollado una gran capacidad para comer continuamente durante todo el día, a pesar de tomar sus alimentos dentro de los tiempos acostumbrados por la familia y en raciones suficientes. 8. Se siente incapaz de controlarse o de dejar de comer durante la comilona. 9. Es usual que tenga como antecedente una larga historia de distintas formas para controlar el peso e intentar todo tipo de dietas. 10. Tiene la creencia de que comer así le ayuda a disminuir su ansiedad y estrés; y aunque efectivamente así parezca suceder al principio, todo esto le genera más tensión, desencadenado nuevamente el atracón, cayendo en un círculo vicioso. 11. Suele sentirse avergonzado y frustrado por su figura, pues aunque intenta ocultarla o camuflajearla con ropa suelta y usualmente poco atractiva, no lo logra. 12. Como una manifestación de buena voluntad y cambio, inicia una dieta nueva, generalmente muy estricta, cada mañana, para romperla antes de terminar el día.

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13. Ha visitado a todos los «doctores de dieta» que le han recomendado, o ha buscado por su cuenta, sin lograr sus propósitos o con éxitos temporales. 14. Esconde comida, en especial la prohibida para estos casos por su alto contenido calórico, azucarado y/o graso, para ingerirla cuando sienta compulsión. 15. Se siente muy culpable por sus comportamientos hacia la comida, ocasionándole más ansiedad y más compulsión por seguir comiendo. 16. Usualmente es una persona pasiva, obesa y deprimida. 17. Cuando logra disminuir de peso, generalmente lo recupera en forma rápida. 18. En contraste con los pacientes bulímicos, que usualmente utilizan el ejercicio como una conducta compensatoria y se exceden en el mismo consistentemente, quienes padecen el TA tienden a estar inactivos, realizan actividades de estar mucho tiempo sentados o requieren poco movimiento. 19. Constantemente los invaden sentimientos de culpa, vergüenza, coraje, rechazo, se regañan, critican o hasta se insultan, descendiendo más su baja autoestima.

Actividad # 3 Collage Trastorno por Atracón Instrucciones. Realiza un collage que represente el trastorno por atracón resaltando sus conductas características en contraste con las enfermedades por subingesta (anorexia y bulimia nerviosas).

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¿Cuáles son algunas señales del TA? Karen Sullivan (2005) ofrece el siguiente listado de las señales más comunes:    



Ingesta excesiva y compulsiva: come demasiado rápido y en cantidades exageradas. No tiene la capacidad para dejar comer por propia voluntad: ingiere constantemente tentempiés o bocadillos, además de las comidas regulares. Se abstiene de realizar actividades físicas por sentirse avergonzado de ser expuesto ante los demás por el propio peso. Come poco en público, pero mucho a escondidas, acumulando peso o aumentando el SP alcanzado, descontrolando a los demás pues lo perciben moderado en sus comidas: se mide en presencia de los padres y/o familiares, atracándose o comiendo en exceso cuando no están presentes. Desarrolla obsesiones sobre la comida en general y/o con cierto tipo de alimentos, o siente ansiedad con algunos en especial y aversión por otros: no resiste terminarse la caja de bombones o la bolsa de frituras, por ejemplo.

Fig. 3. Los atracones son frecuentes y en un periodo corto de tiempo.

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¿Cuáles son las consecuencias del TA en la salud? Las complicaciones médicas asociadas generalmente son: presión arterial alta, enfermedades del corazón y complicaciones cardiacas debido a elevados niveles de colesterol y triglicéridos, diabetes secundaria, hiper o hipoglucemia y enfermedades de la vejiga. La doctora Pérez Gaspar (2004) indica que las complicaciones debidas al TA se deben al Sp y/o a la Ob, desencadenando problemas como los siguientes: a) Cardiovasculares: hipertensión arterial, hipertrofia o aumento del tamaño del corazón y dilatación del corazón, provocando insuficiencia cardiaca. Alto riesgo de padecer infarto por disminución del riego en las arterias coronarias (infarto de corazón) o en las arterias cerebrales (accidentes cerebrovasculares). b) Respiratorias: en especial si hay Ob, porque se dificulta la respiración y ésta se realiza muy deprisa, afectando el trabajo de los pulmones, disminuyendo la concentración de oxígeno en la sangre y aumentando el anhídrido carbónico. c) Síndrome de apnea: episodios repetidos de sueño interrumpido por despertares frecuentes y disminución de la eficacia del mismo. Con exceso de sueño durante el día, irritabilidad y disminución de la capacidad de concentración y riesgo de sufrir un accidente. d) Metabólicas: al alterarse sus funciones pueden derivarse en enfermedades como: diabetes (elevación del azúcar en la sangre porque el páncreas no produce insulina (diabetes tipo I o insulinodependiente) o porque ésta es defectuosa (diabetes tipo II). e) Alteraciones en los lípidos por el aumento del colesterol «malo» (LDL) y disminución del colesterol «bueno» (HDL), favoreciendo la producción de placas de ateroma en las paredes de las arterias.

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f) Digestivas: litiasis biliar o piedras en la vesícula biliar por un aumento en la producción de colesterol en la vesícula, con el riesgo de inflamarse o de contraer infecciones. g) Osteo-articulares: como la artrosis o degeneración de las articulaciones por desgaste del cartílago articular o «almohadilla» que está entre los huesos; o de gota, por aumento de ácido úrico en la sangre, provocando dolor e inflamación en las articulaciones. h) Piel: causante de estrías, apéndices cutáneos, edemas, dermatitis, úlceras. i) Hormonales: si hay Ob, en la mujer se producen en exceso hormonas masculinas o testosterona, y en el hombre disminuyen. j) Cáncer: de ovario, del útero, del cuello del útero y de mama en la mujer, y de próstata en el varón. k) Riesgo y complicaciones en caso de cirugía: cardiacas, pulmonares, de cicatrización, por citar algunos ejemplos. ¿Cuáles suelen ser las complicaciones psicológicas del TA? Entre las complicaciones psicológicas del TA están: comorbilidad psiquiátrica o presencia conjunta de varios trastornos, ligeramente menos graves que los de la BN; con frecuencia alteraciones de ansiedad, pánico y estrés postraumático; trastornos de control de impulsos, como cleptomanía o compras compulsivas, pero en menor grado que en la BN, y trastornos de personalidad, como los de límite e histriónicos o adopción morbosa o histérica de gestos exagerados; el dramatismo está menos presente; pero los anancásticos u obsesivo-compulsivos y los evitativos, son más comunes.

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¿Cuál es la población más afectada por el TA? Al parecer, este trastorno afecta a un rango población más amplio y variado de la AN y la BN, en ambos géneros con menor distancia y en edades todas las edades. Según la doctora Ana Luiza Galvão, se calcula entre un 3 al 6% de la población con este desorden, son mujeres entre 20 y 30 años; y el 30% acude para tratar Ob o perder peso, El TA está instaurado. (ABC da Salúde, 2006). Es importante destacar un rasgo característico de los obesos con TA, pues a menudo alcanzan un SP a una edad más temprana en contraste con los que no lo padecen a pesar de su peso extra. Además, tienen más tendencia a subir y bajar de peso en periodos cortos y con mayor frecuencia. ¿En qué se debe centrar el orientador familiar? El orientador familiar ha de trabajar en la evitación de dietas restrictivas, generalmente causales de atracones posteriores, pues el organismo se defiende cuando no obtiene los nutrientes requeridos para su buen funcionamiento. Dentro de los puntos a enfatizar están los desórdenes destructores de hábitos para el bien comer, como saltarse comidas, no consumir lo suficiente durante el día o evitar cierto tipo de grupos alimenticios, como las grasas y los carbohidratos. Es un grave error afrontar sobrepeso con dietas autoimpuestas, pues suelen descomponer la química orgánica e inducir los TA.

Actividad # 4 Diez consejos de una alimentación saludable Instrucciones. Analiza estos 10 consejos y utiliza estas ideas para prevenir los TA en la familia. Elabora tu plan de trabajo.

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1. Los alimentos han de ser variados. El cuerpo requiere más de 40 nutrientes diferentes. Ningún alimento por sí solo puede proporcionarlos todos. Se recomienda comprar alimentos frescos para cocinar en vez de comidas preparadas o para llevar. 2. No eliminar los carbohidratos de la dieta. El pan, la pasta, el arroz, las papas y otros cereales son necesarios por la fibra que contienen. Procurar utilizar los integrales y naturales. 3. Privilegiar las frutas y verduras. Contienen importantes nutrientes protectores, por lo tanto, hay que consumir al menos cinco raciones al día. 4. Mantener un peso corporal saludable y sentirse bien. El peso adecuado depende de muchos factores tales como el sexo, la altura, la edad y la genética. El sobrepeso aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades tales como los problemas cardiacos y el cáncer. El exceso de grasa aparece al ingerir más calorías de las que se necesitan. La actividad física es un buen método para quemar calorías y por lo general produce bienestar. El mensaje es simple: cuando se está ganando peso, hay que comer menos y ser más activo. 5. Comer raciones moderadas: reducir en vez de eliminar alimentos. Ingerir las raciones adecuadas de cada alimento facilita comer de todos los grupos sin necesidad de eliminar ninguno. La comida preparada o de restaurante dificulta controlar la cantidad a consumir. Siempre se puede compartir con alguien las raciones. 6. Comer con regularidad. Evitar saltarse comidas, en especial el desayuno, pues lleva a perder el control de las ingestas al sentir demasiada hambre. Se recomienda comer poco, pero suficiente y en forma equilibrada cada 4 horas. 32

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7. Beber muchos líquidos. Por lo menos litro y medio de líquidos al día si el clima es templado. Aumentar en la medida que haga más calor o se haga mucha actividad física, como un deporte. Privilegiar el consumo de agua, pero también pueden tomarse aguas de fruta, te, café, pero con moderación. Evitar los refrescos y bebidas azucaradas. 8. Hacer ejercicio. Caminar 30 minutos diarios puede ser suficiente si se realiza a buen paso y no se detiene uno. La actividad física ayuda a quemar las calorías sobrantes, mejora el sistema circulatorio, la salud en general y da bienestar. Aprovechar todo lo que se pueda para mover el cuerpo: subir y bajar escaleras, caminar unas cuadras, dar un paseo durante el tiempo de descanso, bailar, por ejemplo. 9. Hacer los cambios gradualmente. Abarcar demasiado evita ser constante. Ir poco a poco, percibiendo los beneficios de lo logrado motiva seguir adelante. Por ejemplo, si no se está acostumbrado a comer fruta, ingerir una al día. Si en la alimentación predominan las grasas, ir quitándola poco a poco de esos platillos, haciéndolos al horno en lugar de freírlos, ponerle aceite de oliva crudo para aderezarlos en vez de saltearlos. 10. Todo es cuestión de equilibrio. No hay alimentos buenos o malos sino malas combinaciones en las dietas. El reto está en aprender a combinar los alimentos favoritos de manera que se mantenga un equilibrio y variedad para conservar la salud, en vez de eliminarlos por completo de la dieta.

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¿Qué relación hay entre el TA y la obesidad? Es común creer que las personas con TA son obesas, pero en realidad su figura puede variar enormemente; hay desde muy delgadas hasta obesidad severa. Es por ello que no se puede tomar como criterio único en el diagnóstico al sobrepeso (Sp) ni la obesidad (Ob). Por otro lado, no toda persona obesa padece este trastorno. La Ob puede tener muchas otras causas, como se comentará más adelante. Hay personas con Sp por comer poco, pero durante todo el día; dejan pasar mucho tiempo sin comer, sólo ingieren una toma pero son alimentos con muchas calorías, suelen no darse atracones, duermen poco o demasiado y son poco activas. Investigaciones recientes parecen confirmar casos con predisposición biológica y bioquímica orgánica. (Berthoud y Morrison, 2008; Ramsey y cols., 2005).

Actividad # 5 Trastorno por Atracón y Obesidad Instrucciones. Investiga si el trastorno por atracón y la obesidad son dos alteraciones diferentes, asociadas o sinónimas. Elabora un objeto gráfico explicando esto de manera que la familia comprenda en qué consiste cada una. ¿Cuándo es la ingesta excesiva y cuándo compulsiva? Trastorno por atracón Obesidad

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8.2.3 Diagnóstico del TA ¿Quién es considerado con TA? La mayoría de las personas, en algún momento de su vida, se han sobrepasado alguna vez en su ingesta, esto es normal y no significa tener un TA; sin embargo, en la medida de su frecuencia, es indicadora de rasgos significativos o de su instauración. También es útil recordar que el TA difiere de la conducta bulímica en la falta de uso de conductas compensatorias —vomitar, ayunar, usar diuréticos y/o laxantes, exceso de ejercicio— después de haber tenido un episodio de sobreingesta. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos? Según el DMSIV-TR, los criterios diagnósticos del TA son:  

  

Episodios recurrentes de atracones de comida, como comer una cantidad anormalmente grande de comida y sentir una falta de control sobre la ingesta Los atracones de comida que está asociada con al menos tres de los siguientes factores: comer rápidamente, comer hasta estar incómodamente lleno, comer grandes cantidades cuando no tiene hambre, comer solo por vergüenza, o sentirse disgustado, deprimido o culpable después de comer La preocupación por el atracón Comer en exceso al menos dos veces a la semana durante al menos seis meses Los atracones de comida que no está asociado con la purga, como vómitos autoinducidos

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¿Cómo se puede empezar a detectar el TA? Para la detección y diagnóstico de un TA, el OF puede aplicar un cuestionario como el que se ofrece a continuación, basado en los síntomas y signos característicos de este desorden alimenticio.

Actividad # 6 Cuestionario sobre signos y síntomas del TA Instrucciones para el orientador. Es conveniente aplicar este cuestionario, calificarlo y conversar con la persona que lo ha respondido para aclarar o profundizar datos. Al terminar, hacer un breve resumen de los datos obtenidos y un diagnóstico presuntivo.

Cuestionario Signos y síntomas del TA Instrucciones. Marca con una cruz (x) la opción que mejor te representa en cada reactivo con base en la siguiente escala: 0 Nunca

1 Una vez al mes

3 Una vez a la semana

5 Casi todos los días

1. Como una cantidad excepcionalmente grande de comida en un periodo corto (en el término de dos horas). 0 1 3 5 2. Siento la sensación de no tener control sobre mi ingesta ni capacidad para detenerme durante el episodio. 0 1 3 5 36

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3. Como más rápido de lo normal, acabo antes que los demás. 4. Consumo hasta sentirme incómodamente lleno y hasta hinchado. 5. Devoro grandes cantidades de alimento cuando no siento hambre. 6. Como a solas porque me da vergüenza la cantidad de comida que ingiero. 7. Me siento a disgusto conmigo mismo por haberlo hecho, deprimido o muy culpable después del exceso. 8. Suelo provocarme vómitos, uso laxante y/o diurético, hago ayunos o ejercicio excesivo para compensar los atracones y evitar subir de peso. Total:

0 1 3 5 0 1 3 5 0 1 3 5 0 1 3 5 0 1 3 5 0 1 3 5

Interpretación: Se suma el puntaje y se saca su porcentaje. En la medida que la puntuación sea mayor, será más acentuado el riesgo de padecer TA. Si se ha percibido tener atracones en forma regular o con frecuencia, es posible que el problema ya esté instaurado y requiera atención inmediata. ¿Qué debe hacer el OF si sospecha que hay posibilidad de TA? El OF ha de canalizar al paciente con el especialista indicado en todos los casos en que se produzca el atracón por lo menos dos veces por semana a lo largo de seis meses.

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Actividad # 7 Correlación con la lista de cotejo Instrucciones para el orientador. Es importante incluir en la conversación los siguientes puntos. Al terminar poner un resumen y las conclusiones de la información obtenida intentando elaborar un diagnóstico presuntivo que NO se le va a entregar a la persona.

A. Conductas 1. 2.

Consume grandes cantidades de alimentos. Come incluso cuando está lleno o no tiene hambre. 3. Come rápidamente durante los atracones. 4. Come hasta estar incómodamente lleno. 5. Come solo frecuentemente. 6. Siente que su conducta alimentaria está fuera de control. 7. Se siente deprimido, disgustado, avergonzado, culpable o molesto por su alimentación. 8. Experimenta depresión y/o ansiedad. 9. Se siente aislado y tiene dificultad para hablar acerca de sus sentimientos. 10. Hace dietas frecuentes, posiblemente sin la pérdida de peso. 11. Es poco constante en seguir su régimen para bajar de peso y las interrumpe desde el inicio. 12. Logra perder y ganar peso en varias ocasiones, con frecuencia está en la llamada dieta yo-yo.

Sí

Sí Sí Sí Sí

No No No No

? ? ? ?

Sí

Sí Sí

No No

? ?

Sí

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B. Signos y síntomas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Depresión Pensamientos suicidas Insomnio Obesidad Hipertensión Diabetes tipo 2 Colesterol alto Enfermedad de la vesícula biliar y otros problemas digestivos 9. Enfermedad del corazón 10. Algunos tipos de cáncer 11. Dolor en las articulaciones 12. Dolor muscular 13. Dolor de cabeza 14m Problemas menstruales Total:

Conclusiones:

Estrategias a seguir:

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

No No No No No No No

? ? ? ? ? ? ?

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

No No No No No No No

? ? ? ? ? ? ?

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8.2.4 Tratamiento del TA ¿Cómo debe tratarse el TA? Debido a que el TA es considerado multifactorial porque parece desencadenarse por la interacción de diversos factores predisponentes —biológicos, familiares, individuales y socioculturales—, su tratamiento exige un abordaje multidisciplinario, —como psiquiatra, endocrinólogo, nutriólogo, psicólogo y OF, además del manejo médico. ¿Cuál es el objetivo principal del equipo de especialistas que trata el TA? El objetivo principal de este equipo de especialistas es ayudar al paciente a tomar control de sus hábitos para comer, esto es, guiarlo para que logre normalizar su ingesta, controlar los episodios compulsivos a través de técnicas, como las cognoscitivas y de la conducta, contar con un programa de nutrición adecuado y diseñado especialmente para su caso, modifique sus hábitos de alimentación para que éstos sean más saludables, además de combinarlo con una rutina adecuada de ejercicios. ¿Qué alternativas hay para el tratamiento del TA? Entre las alternativas para el tratamiento del TA, es aconsejable la terapia psicológica individual, familiar, de pareja y/o de grupo, según sea el diagnóstico. También es de gran ayuda la psicoterapia para aprender a resolver los problemas emocionales subyacentes y la supervisión clínica debido a las complicaciones y riesgos de la Ob. En algunos casos son necesarios los fármacos, en especial para tratar la depresión, la ansiedad y disminuir los episodios de ingestión 40

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compulsiva. La hospitalización se vuelve necesaria cuando hay una fuerte descompensación que pone en riesgo la vida del paciente pero, en general, la opción es ambulatoria. ¿Qué tan efectivo es el tratamiento? Por ser el TA una enfermedad propia de la segunda mitad siglo XX y del presente milenio, todavía no se sabe mucho de su cuadro clínico con exactitud pues hay pocos estudios que la respalden, sin embargo, parece ser que las soluciones de tratamiento que han tenido mejores resultados son: a) Psicoterapia con enfoque cognoscitivo y de la conducta: contempla el tratamiento de baja autoestima, interacción con los demás y formación de hábitos adecuados para alimentarse, además de conflictos personales específicos. b) Programa educativo sobre alimentación: para ayudarle a adquirir la información básica sobre cómo estructurar sus horarios de ingesta, el contenido de cada toma, por ejemplo, con el fin de ir mejorando su conducta y actitudes con los alimentos. Además, se promueve el diálogo con el cuerpo, de manera que aprenda a distinguir las sensaciones de hambre, sed, saciedad para que pueda comer bien, cubra los nutrientes requeridos todos los días, supere los conflictos que interfieren con su alimentación y mantenga su salud. c) Programa de ejercicio físico: una sana motivación para conservarse dentro de los rangos adecuados de peso, mantenga una sensación de bienestar y pueda llevar a cabo sus actividades cotidianas con energía, al contar con un cuerpo en buenas condiciones.

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¿Cuál sería el apoyo que daría el orientador familiar? El OF puede colaborar con el equipo multidisciplinario en el programa educativo, en especial a nivel preventivo. Puede sugerirle a los padres, algunas estrategias: 



Los padres han de platicar con calma y sin agresión con quien lo padece y explicarle que se han dado cuenta de sus atracones, por lo tanto desean apoyarlo y tomar las medidas necesarias para ayudarlo a salir de este problema en conjunto. Estarán atentos para que su hijo coma lo suficiente en las comidas, y le aclaren que es adecuado comer cada vez que uno siente hambre; sin embargo, hacerlo en exceso, en especial cuando no es necesitarlo, terminará enfermándole. Es indispensable escucharle y hacerle ver que comprenden sus temores y los sentimientos de vergüenza ocasionados por esta conducta, así como el sentirse fuera de control, por lo tanto, le ofrecen su compañía cuando sienta el impulso del atracón para ayudarlo a calmarse y logre detenerse. Es muy probable que su hijo no acepte el problema, por lo tanto, es indispensable armarse de paciencia y estar dispuestos a platicarlo en diversas ocasiones, hasta lograr que se sincere con ustedes. Una manera de ayudarle es no dejar a la vista alimentos de fácil ingesta, ni comprar los de poco valor nutritivo o que mantienen el TA, como las golosinas, frituras, comida instantánea, entre otros. De preferencia, abstenerse de comprarlos, o sólo hacerlo en contadas ocasiones, pues recuérdese que lo prohibido, por lo general, atrae. Asegurarse comer en familia las tres comidas principales, además de dos colaciones en espacios de cuatro horas para que no pasar periodos largos sin comer y sentir molestia por falta de alimento. 42

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

Cuando se coma ha de ser en un clima tranquilo y acogedor, dentro de un horario regular, en el lugar asignado específicamente para las comidas familiares (como el comedor o el desayunador), disfrutando, compartiendo y conviviendo con los demás, masticando cada bocado, apoyándose del ritmo que todos llevan, sin apresurarse ni sentirse presionados por las actividades del día. Procurar indagar lo que le está sucediendo en esos momentos, cuáles son sus temores o preocupaciones, cómo se siente emocionalmente; si se siente estresado, presionado, tiene problemas en la escuela o con algún compañero o profesor, a qué se debe y cómo podría resolverlo o al menos estar más tranquilo. Al identificar el detonante y poderlo platicar es una ayuda muy valiosa para él y un paso firme en su recuperación. De cualquier manera, es necesario consultar al especialista. Indagar cómo se siente esta persona con su cuerpo, cómo percibe su imagen corporal, prestar atención a sus comentarios sobre su apariencia física, si ha sido objeto de burlas, palabras mordaces o motes. Si se siente avergonzado por esto, si tiene miedo a ser criticado o señalado. Si se siente a gusto con su cuerpo es más difícil que caiga en el TA por razones emocionales. Revisar sus hábitos alimenticios en general, y los de la familia en particular, cuáles son las actitudes y forma como se relaciona con los alimentos. Si está en sus manos ayudarlo a modificar algo que está interfiriendo y propicia los atracones, apoyarlo y ser constantes para lograr erradicarlo. Si no es posible, será necesario comunicarse con el especialista para ponerlo en un programa de recuperación y reciba el tratamiento adecuado. Ayudarlo a identificar las señales de hambre, sed y saciedad, para que aprenda cuándo se trata sólo de tomar agua o de comer, y cuando ha llegado el momento de dar por terminada la ingesta.

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

Hacerle consciente de que comer de más sólo le hará sentirse incómodo y molesto. Diseñar juntos un programa de actividades atractivas, lo mantenga ocupado, le aporte algún aprendizaje o sea una sana distracción, pues esta alternativa es una solución natural que hará la diferencia.

Actividad # 8 Actividades atractivas en la familia Instrucciones. Elabora una lista de actividades atractivas para la familia en general y la persona que padece el TA en particular. Es importante que sea realista y de fácil aplicación para que realmente se pueda llevar a la práctica. Es conveniente especificar el lugar, horario, si se requiere material o no. También es conveniente compartir actividades que incluyan movimiento y pueda compartir con otras personas. Actividades familiares

Actividades individuales

Actividades recreativas

Actividades deportivas

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¿Cómo puede apoyar la familia en casa? El tratamiento para el TA requiere orientación profesional. NO bastan los libros de autoayuda, videos, programas por internet o grupos de apoyo. Es una enfermedad delicada y debe ser tratada por un experto, por lo tanto, la familia debe apoyarlo para que siga sus indicaciones y ajustarse al plan.  



 

Psicoterapia: Acudir puntualmente a sus sesiones y apegarse al plan de trabajo que han acordado, tanto en forma individual como familiar. Evitar regímenes para bajar de peso, pues puede provocar más episodios de atracones, perpetuando un círculo vicioso difícil de romper. En caso necesario, la dieta debe ser supervisada con sumo cuidado por un especialista en estos casos. Desayunar todos los días. Procurar hacerlo a la misma hora. Cuidar sus horarios de comida de manera que no pasen más de 4 horas sin comer. Las tomas deben ser reguladas por el especialista de manera que sean suficientes y variadas, manteniendo el equilibrio de los grupos alimenticios. No abastecerse. Por lo menos debe hacerse una comida en casa, por lo tanto, debe haber los comestibles necesarios. Procurar llevar los alimentos recomendados al trabajo en caso necesario y no comprar complementos. Programar la alimentación con los nutrientes adecuados. Se deben cubrir los nutrientes esenciales para su condición: edad, sexo, actividad física, etc. El experto ha de orientar a la familia en esto. Sólo se usarán suplementos si es indicado por el profesional, nunca por recomendación de la familia, amistades o propia. Tener vida social. Convivir con familiares y amigos. Evitar el aislamiento. Estar activo. Incluir una actividad física adecuada para su salud. 45

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8.3 La vomitina o síndrome del vómito inducido (SVI) ¿Qué es la vomitina o el síndrome del vómito inducido? El equipo terapéutico de Giorgio Nardone (1999) ha identificado un nuevo tipo de TCA y lo ha identificado como «síndrome del vómito o vomitina». Con este término se refiere a un desorden basado en el hecho de comer y vomitar compulsivamente varias veces al día y, según se ha observado, constituye una psicopatología en sí misma, con características de persistencia completamente distintas respecto a las de la AN o de la BN. ¿Qué sucede cuando se instala SVI? Una vez que se instala, este síndrome presenta formas de persistencia absolutamente peculiares y, más que un TCA, degenera en una «perversión» basada en la alimentación. (Nardone, Verbitz y Milanese, 1999: 26). Se ha considerado importante dedicarle un espacio a esta nueva enfermedad, en especial porque la mayoría de los autores lo mencionan sólo como una variante de las llamadas conductas de eliminación que generalmente se presentan en uno de los subtipos de la AN y de la BN. Con base en los estudios de Giorgio Nardone y sus colaboradores (2004b), se calcula un 65% de casos de TCA, razón por la cual su equipo lo ha señalado como uno de los desórdenes más relevantes y difundidos hoy en día, además de dar el salto de ser una alteración accesoria de la AN y de la BN a la categoría de trastorno predominante.

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¿Cómo se inicia esta enfermedad? Esta enfermedad se inicia como una conducta compensatoria que los jóvenes suelen ensayar como una solución primaria para mantener el control de peso y no engordar o adelgazar sin renunciar al placer de la comida, además de evitar las preocupaciones y las presiones familiares de alimentarse normalmente; es por todo esto que se ha convertido en un problema completamente distinto y autónomo, de rápida evolución y con una fuerte tendencia hacia la difusión epidémica. ¿Por qué se considera un verdadero síndrome? De acuerdo con esta corriente italiana, la vomitina no es únicamente una expresión sintomática sino que constituye el verdadero síndrome, caracterizado por el impulso irrefrenable de comer para vomitar, en lugar de sólo darse un atracón y después eliminar lo ingerido a través del vómito con el fin de liberarse de lo que se ha tragado. Esto significa que la vomitina es una compulsión típica que se vuelve incontrolable debido a que la persona se engancha con el placer de todo el proceso: comer y vomitar, la cual constituye un verdadero modelo de búsqueda de gran satisfacción. Este proceso comienza con una fantasía preparatoria al atracón hasta la descarga final, dando vida a una secuencia que se caracteriza por una delectación intensa. Fantasía preparatoria del atracón

Descarga final SVI Atracón

Fig. 4. Síndrome del vómito inducido.

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8.3.1 Rasgos distintivos del SVI, la AN y la BN ¿Cuáles son los rasgos distintivos del SVI? La APA (1994) ha clasificado al vómito como una variante peculiar de la AN o de la BN y la considera como una conducta de eliminación. En contraste, el equipo de Nardone sostiene que la percepción de la realidad de los vomitadores es completamente distinta al de los anoréxicos o bulímicos. Si bien aceptan que la AN (intentar abstenerse para adelgazar) o la BN (ingerir engordando) constituye la base del síndrome del vómito, cuando éste se ha constituido, se convierte en algo distinto totalmente de lo que era al principio, representa una «calidad emergente», porque conserva sus características individuales, y se configura como una verdadera perversión basada en la comida. ¿En qué converge el SVI con la AN y la BN? Las pacientes con SVI coinciden con los de AN y BN en su compulsión por la comida y temor a engordar. Parecen tener un mejor pronóstico los que se derivan de una base bulímica porque carecen del intento por controlar las emociones y la sensibilidad típica del sistema perceptivo-reactivo anoréxico. Además, lo que empezó como una solución ensayada que funcionaba, poco a poco, con la continua repetición de la secuencia de comer y vomitar, esta conducta compensatoria se transforma en un ritual cada vez más agradable hasta llegar a ser un placer único al que no se puede renunciar, debido a que gradualmente va adquiriendo una connotación de intenso agrado y, metafóricamente, gana el lugar de «amante secreto» o del «demonio que posee a la joven y del que no consigue liberarse ni siquiera cuando lo desea». He aquí, entonces, que el problema ya no es

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el control del peso, sino el de esta compulsión al placer: comer y vomitar que pasa de ser una solución ensayada, a su razón de persistencia, lo que refuerza la característica predominante del sistema perceptivo-reactivo de su obsesión: la búsqueda del placer y de sensaciones fuertes.

Actividad # 9 El demonio del vómito Instrucciones. Elabora un cuento sobre el demonio del vómito que ayude a comprender las implicaciones del SVI y sus riesgos en la salud.

El demonio del vómito

Fig. 5. El demonio del vómito.

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8.3.2 Sintomatología del SVI ¿Qué sintomatología tiene el SVI? Una de las sintomatologías más aberrantes del SVI, es la inhibición del placer sexual, lo que incapacita totalmente al joven para desarrollar una vida sexual satisfactoria pues, a medida que el placer ocupa más espacio cada vez, se van desplazando todos los demás hasta ocupar el primer lugar, en especial porque es fácil de obtener: no se requiere otra persona, ni se corren riegos de una relación; comida siempre hay, por lo tanto, se le puede manejar, controlar y siempre funciona bien. ¿Qué tipo de placer es para el practicante comer y vomitar? Comer y vomitar es, entonces, una secuencia isomorfa a la de la actividad sexual: se reconocen tres fases: a) De fantasía de apetito, se anticipa mentalmente el atracón. b) De consumo, en la que come. c) De descarga, culmina al liberarse vomitando, como si fuese un acto erótico consumado. ¿En dónde se ubica su cuadro clínico? El cuadro clínico se ubica dentro de las obsesiones compulsivas pero, en lugar de basarse en la fobia y en el sufrimiento de la eliminación, el SVI se apoya en el placer.

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8.3.3 Tipos de SVI ¿Cuántos tipos del SVI hay? Nardone y sus seguidores (2004ª) encontraron tres tipos de pacientes vomitadores: a) Transgresores inconscientes: representa el 20% de los casos. Son pacientes inexpertos, pues no se han dado cuenta de que comer y vomitar es una verdadera perversión. Se trata de jóvenes entre 14 y 19 años, con poca o nula experiencia sexual, sin historia sentimental, además de no haber experimentado la intimidad o ésta ha sido incompleta, tienden a ser cohibidos y a estar bloqueados por una fuerte moralidad. b) Transgresores conscientes pero arrepentidos: se trata del 50% de los casos. Se dan cuenta que su sintomatología es una perversión basada en el placer, pero han quedado atrapados por ella; por lo tanto, aunque desean dejarlo, no pueden, siendo colaboradores. c) Transgresores conscientes y complacidos: son alrededor del 30% de los casos. Tienen la capacidad para reconocer fácilmente la analogía entre la secuencia de comer-vomitar y la sexualidad. Son lujuriosos en la relación con el ritual, por lo tanto, son difíciles de tratar por su alta resistencia. Se muestran altamente seductores y provocadores, son expertos manipuladores, transgresores y extremamente capaces de controlarse y cuidarse. Si carecen de comida y nadie se las da, pueden llegar a robarla o a coger dinero que no les pertenece para comprarla, lo que aumenta su emoción de transgresión. 51

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Actividad # 10 Tipos de SVI Instrucciones. Elabora un objeto grĂĄfico representando los distintos tipos del SVI.

b) Transgresores conscientes y complacidos a) Transgresores conscientes pero arrepentidos c) Transgresores inconscientes

Fig. 6. Tipos de SVI.

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8.3.4 Tratamiento del SVI ¿Qué tipo de especialista puede tratar el SVI? Por ser este síndrome una de las psicopatologías más complejas y severas que hay dentro de los trastornos de la conducta alimenticia, además de tener una rápida evolución, requiere la atención de un equipo de especialistas multidisciplinario altamente calificado. ¿Con quién ha de trabajar este equipo multidisciplinario? Debe ofrecer sus servicios tanto a la persona que lo padece como a sus familiares, pues el paciente requiere del apoyo de sus seres queridos durante todo el proceso de recuperación. ¿Qué sucede si la atención es deficiente? Una atención deficiente del SVI es grave, porque al igual que sucede con los demás TCA, el estar ensayando diversas soluciones sólo agrava la persistencia del problema. ¿Cuál es la labor del orientador familiar ante el SVI? La labor del OF queda restringida únicamente a la canalización de los casos que haya detectado a los especialistas correspondientes. Si cuenta con suficientes elementos, puede centrar sus esfuerzos en la familia para ayudarla a que colabore con el tratamiento de la mejor manera. 53

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8.4 La obesidad (Ob) ¿Por qué es tan preocupante la obesidad hoy en día? El Centro Nacional de Estadísticas de Salud parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (NHANES – Nacional Health and Nutrition Examination Survey, 2008) ha encontrado que de todos los TCA, el que ha tenido un mayor incremento en el presente milenio es la Ob, siendo ya una enfermedad pandémica a nivel mundial con desajustes biológicos, psicológicos y sociales severos. Los siguientes datos sirven para ilustrar esto:   



En los Estados Unidos de Norteamérica aumentó el 30% en adultos mayores de 20 años. En los países latinos también ha aumentado significativamente la Ob compitiendo fuertemente con la desnutrición, tradicionalmente un problema de salud pública. Según informes de la Secretaría de Salud (2007), México no escapa de esta situación, siendo el trastorno más frecuente entre los adultos y el primero en los niños. En este año (2016), la FAO considera que el 70 % de los mexicanos tienen problemas de sobrepeso y más de la tercera parte obesidad, lo que le hace tener el primer lugar en el mundo. Lo grave del asunto es que cada vez son más los niños y adolescentes obesos en todo el mundo, según informes de la OMS (2006).

En este trabajo no es posible abordar en toda su amplitud el problema de la Ob, por tanto, sólo se comentan algunos factores sobre su etiología, patogenia y tratamiento, el problema del desequilibrio

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calórico entre ingesta y gasto energético, la distribución de esa ingesta a lo largo de las diferentes comidas del día, entre otros aspectos.

8.4.1 Conceptos básicos sobre la Ob ¿Qué es la obesidad? En la obesidad es sumamente difícil dar una definición completa que abarque todos los aspectos de esta enfermedad tan heterogénea y polifacética; pero de una manera sencilla y simple, se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa con aumento o no del tejido graso, asociada a problemas de salud. ¿Qué tipo de factores se combinan? En ella se combinan factores metabólicos, de nutrición, genéticos, psicológicos y ambientales manifestados por un aumento de la masa grasa por encima del 25% de lo considerado normal para el individuo según su sexo, edad y condición fisiológica. (Medicina preventiva.com, 2008). ¿Qué significa la grasa excesiva en los tejidos corporales? La grasa excesiva en los tejidos corporales está presente en la Ob, lo que incrementa el peligro de desarrollar diversas anomalías, como la diabetes y ciertos problemas cardiacos. El National Heart, Lung, and Blood Institute define el SP como un índice de masa corporal (IMC) de 25 a 29.9 y la Ob como un IMC de 30 o superior.

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¿Qué es el peso corporal? El peso corporal se obtiene por medio de una balanza y expresa el peso total en kilogramos de todo el cuerpo (huesos, músculos, grasa, órganos, vísceras, tejidos y todos los elementos que lo componen). Toma en cuenta la talla y la estructura corporal, que se pueden determinar por medio de tablas especiales indicadoras del rango adecuado, saludable o normal de cualquier persona. ¿Qué es el sobrepeso? El sobrepeso es pesar demasiado con relación a la estatura. Exceso de peso en el cuerpo que puede resultar de la grasa, los músculos, los huesos o la retención de agua. Tener Sp no siempre significa ser obeso. Pesar más de lo que resulta saludable para la edad y tamaño de la persona en cuestión. El National Heart, Lung, and Blood Institute define el sobrepeso como un índice de masa corporal (IMC) de 25 a 29.9. ¿Quién tiene sobrepeso es obeso? Karen Sullivan (2005) aclara que tener Sp no es sinónimo de Ob. En sentido estricto, el SP es sólo un exceso de peso en relación con la altura y ésta sólo constituye un problema cuando hay demasiada adiposidad corporal, es decir, se ha acumulado demasiado tejido graso. Una persona es considerada obesa cuando su peso supera en forma significativa el ideal para su altura. Esto es, su peso está 20% por encima del rango estimado para su constitución.

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Sobrepeso

Obesidad

Exceso de peso corporal comparado con la talla

Exceso de grasa corporal (adiposidad), altamente relacionada con el peso corporal

Fig. 7. Distinción entre Sp y Ob según la OMS

Fuente: Méndez-Sánchez, N. y cols. (2004) Obesidad y sus complicaciones hepáticas.

¿Qué es el tejido graso o adiposo? El tejido graso o adiposo es la gran reserva energética del organismo y cumple además otras funciones vitales como aislante térmico y órgano endocrino y regulador. Se encuentra por debajo de toda la superficie cutánea (tejido graso subcutáneo), alrededor de los órganos y vísceras (tejido graso visceral) y entre los tejidos. Suele medirse la cantidad de adiposidad con la medida de la cintura. ¿Qué es el índice de masa corporal? El índice de masa corporal (IMC) es el criterio científico que relaciona el peso del con la altura. A veces, se usa para medir la cantidad total de tejido graso del cuerpo y comprobar si una persona tiene un peso saludable. El exceso de grasa corporal se vincula con un mayor riesgo de padecer algunas enfermedades, incluyendo las del corazón y cierto tipo de cáncer. También se le identifica sólo por sus siglas. El IMC es una medición más precisa del peso ideal y una estimación de la grasa corporal con base en el peso y la altura. De acuerdo con las pautas de los Institutos Nacionales de Salud, el rango

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normal del IMC es entre 18.5 y 24.9. Un IMC de 25 a 29.9 se considera Sp, y un IMC de 30 o más Ob. ¿Qué son las tablas de desarrollo? Las tablas de desarrollo son escalas que indican en que punto se encuentra la persona en relación con la media correspondiente a su edad, constitución y altura. El percentil 50 representa la media o promedio de peso y altura para cada grupo de edades. Es muy útil para hacer el seguimiento del control de peso, pues indica si la curva es o no consistente. ¿Qué es una caloría? Una caloría es una medida de energía obtenida de los alimentos ingeridos, a veces llamadas kilocalorías. No existen diferentes clases de calorías —la energía obtenida de una caloría de una hoja de lechuga es la misma que la de un trozo de carne. ¿Qué es colesterol HDL? El colesterol HDL se considera «bueno» porque ayuda a devolver el colesterol al hígado, donde es eliminado del cuerpo. Por regla general, se debe mantener alto. ¿Qué es colesterol LDL? El colesterol LDL es la lipoproteína que transporta colesterol por el torrente sanguíneo en forma de colesterol LDL o C-LDL. Si hay un exceso de C-LDL circulando en el torrente sanguíneo, puede derivar

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en la acumulación de placa en las arterias, por eso se dice que es «malo». Por regla general, es preferible que el C-LDL esté bajo.

¿Qué son los efectos secundarios? Los efectos secundarios Son los efectos indeseables y no buscados de una medicina o terapia (a diferencia del principal). Los más frecuentes son: dolor de cabeza, muscular, abdominal, debilidad y náuseas.

Actividad # 11 Memoria de términos Instrucciones. Elabora tarjetas con definiciones de los principales conceptos que se utilizan en este tema y en otras tarjetas pon sólo cada término con el fin de que puedas jugar una memoria con los miembros de tu equipo o, simplemente, aparearlos. Aprovecha el glosario y compleméntalo con otros que requieras aprender. Por ejemplo: Enfermedad caracterizada por la acumulación de grasa en el cuerpo. Su etiología es multicausal: genética, ambiental o psicológica y no únicamente por la ingesta de Obesidad (Ob) alimentos en grandes cantidades. Según la OMS, se presenta cuando el IMC del adulto supera los 30kg./m2. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres de cualquier raza, nacionalidades o estrato social. Fig. 8. Memoria de términos

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8.4.2 Diferencia entre Ob y Sp ¿Cuál es la diferencia entre obesidad y sobrepeso? A veces se utiliza el término Sp como sinónimo de la Ob, pero no lo son. Por lo menos hay cuatro diferencias importantes que, Comerbien.com (2008) sugiere considerar dentro del diagnóstico: el peso corporal y la grasa, la localización del exceso graso, la cantidad de exceso de peso y la interpretación social del problema. ¿Cuál es la primera diferencia? La primera diferencia es el peso corporal y la grasa. Una persona presenta Sp cuando su peso se encuentra un 10% por encima del considerado normal, y Ob con el 20%, siempre a expensas del tejido graso. Si bien se utiliza la báscula para obtenerlo, también se toma en cuenta el tejido graso. ¿De qué otra forma se puede apreciar esta diferencia? Otra forma es a través de la medición del compartimiento graso; para obtenerlo se utilizan diferentes métodos: se considera que un hombre normal presenta entre un 10 y 20% de su peso en forma de grasa corporal y una mujer, entre un 15 y 25%. Por este medio también se puede definir sobrepeso y obesidad:

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Hombres: % grasa corporal:

Mujeres: % grasa corporal:

10 a 20% = peso normal 20 a 25% = sobrepeso Más de 25% = obesidad

15 a 25% = peso normal 25 a 30% = sobrepeso Más del 30% = obesidad

Fig. 9. Medición del compartimiento graso

Fuente: Santana, S. y cols. (2003). Evaluación nutricional.

¿Qué otro criterio se utiliza? También se utiliza para el diagnóstico de Ob el llamado Índice de Masa Corporal (IMC), que se verá más adelante, y es la relación matemática existente entre el peso corporal y la talla elevada al cuadrado. ¿Cuál es la segunda diferencia? La segunda diferencia es la localización del exceso graso. Permite diferenciar tres o cuatro tipos clínicos de obesidad, que son las siguientes: a) Ob ginoidea. El exceso del tejido graso se localiza en las caderas y en los miembros inferiores. Se relaciona con trastornos varicosos, locomotores y estéticos, edemas, y alteraciones de los pies. Es más frecuente en las mujeres. b) Ob androide. Localizada en la parte superior del cuerpo, tronco, tórax, hombros y brazos; predomina en los varones y asociada con trastornos metabólicos, como gota, diabetes, dislipidemias, por ejemplo.

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c) Central, abdominal o visceral. Localizada en la región del abdomen y asociada con trastornos cardiovasculares, coronarios, y de hipertensión arterial, entre otros. Es, sin ninguna duda, la de peor pronóstico. d) Suele considerarse una cuarta, la más frecuente, que es la «mixta» y consiste en una mezcla de las anteriores. ¿Cuál es la tercera diferencia? La tercera diferencia es la cantidad del exceso de peso. No es lo mismo pasarse por dos o tres kilos, que por 10, 20 o más, en especial por el impacto que esto tiene en salud. El proceso siempre es el mismo: se comienza con unos pocos kilos de más y, si no se pone límites, el aumento puede terminar en cifras insospechadas. No toda la gente aumenta la misma cantidad ni de la misma manera. Es necesario estar atentos si hay un incremento para cuidarse y no caer en la trampa de dietas interminables que desencadenen TCA. ¿Cuál es la cuarta diferencia? La cuarta diferencia es la interpretación social del problema. Hubo una época en la que tener algunos kilos de más, o ser y estar Ob, era considerado como un signo de poder y riqueza. Era lógico, pues esto ocurría en las clases sociales donde podían comer a voluntad y sin privaciones, pero padecían las típicas enfermedades de los obesos, llamadas de «los reyes» (diabetes y gota, por citar sólo dos ejemplos) y el promedio de vida se acortaba. Hoy se sabe que la Ob no tiene buen pronóstico y es generadora de muchas enfermedades invalidantes y de gran mortalidad. Por esta razón, estar en el peso adecuado prolonga la vida y mejora su calidad. Tampoco es conveniente el otro extremo, es decir, estar por debajo del peso adecuado. Esto ocurre en quienes no

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tienen claro su esquema corporal y, por razones muy complejas, como se comentará en el último capítulo de esta sección, buscan un peso demasiado bajo para su edad y momento biológico llevándolas, sin darse cuenta, a otros trastornos de salud tan o más graves que los ocasionados por la Ob.

1) El peso corporal y la grasa. 2) La localización del exceso graso. 3) La cantidad del exceso de peso. 4) La interpretación social del problema. Fig. 10. Diferencias entre Sp y Ob

8.4.3 Tipos de Ob Existen diversas clasificaciones de Ob. Entre los criterios de uso común están: IMC y la distribución de la grasa corporal. Sin embargo, estas clasificaciones no han sido del todo suficientes, por eso, los científicos siguen indagando para ser cada vez más precisos.

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8.4.3.1 El criterio del índice de masa corporal ¿Cuántos tipos de obesidad se distinguen bajo el criterio del índice de masa corporal (IMC)? Para saber si una persona tiene Sp o ya está en los rangos de Ob, generalmente se utiliza el IMC —el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (Kg./m²)— que es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla, y se utiliza con frecuencia para identificar el Sp y la Ob en los adultos, tanto a nivel individual como de la población (OMS, 2005).

Fig. 11. Clasificación según el IMC.

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¿Qué tan exacto es el criterio del IMC? Si bien el IMC constituye la medida más útil para identificar el Sp y la Ob en la población estudiada, pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la edad en los adultos, no obstante, debe considerarse solamente como una guía aproximada, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. ¿Cuándo se considera sobrepeso y cuándo obesidad? Con base en este criterio, OMS define al Sp como un IMC igual o superior a 25, y a la Ob como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. ¿Qué tipo de patrones de crecimiento infantil se han incluido en las tablas del IMC? Los nuevos patrones de crecimiento infantil presentados por la OMS en abril de 2006 incluyen tablas del IMC para lactantes y niños hasta 5 años. No obstante, la medición del Sp y la Ob en niños de 5 a 14 años es difícil porque no hay una definición normalizada de la Ob infantil que se aplique en todo el mundo. La OMS está elaborando en la actualidad una referencia internacional del crecimiento de los niños escolares y adolescentes. ¿Qué clasificación es la que se utiliza? Debido a la variedad encontrada en los rangos de corte entre las diversas fuentes consultadas, se toma como base la clasificación

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internacional de la OMS (2004), la cual se sintetiza en el siguiente cuadro. Estado Bajo peso Delgadez severa Delgadez moderada Delgadez media Normal Sobrepeso Preobeso

Rangos principales <18.50 <16.00 16.00 - 16.99 17.00 - 18.49 18.50 - 24.99 ≥25.00 25.00 - 29.99

Obeso Obesidad I (leve)

≥30.00 30.00 - 34-99

Obesidad II (moderada)

35.00 - 39.99

Rangos adicionales <18.50 <16.00 16.00 - 16.99 17.00 - 18.49 18.50 - 22.99 23.00 - 24.99 ≥25.00 25.00 - 27.49 27.50 - 29.99 ≥30.00 30.00 - 32.49 32.50 - 34.99 35.00 - 37.49 37.50 - 39.99

Obesidad III (severa)

≥40.00

Fig. 12. Clasificación internacional del adulto con bajo peso, sobrepeso y obesidad con base en el IMC Fuente: Adaptado de WHO, 1995, WHO, 2000 y WHO 2004.

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8.4.3.2 Ob según la distribución de la grasa corporal Según la distribución de la grasa corporal, se distinguen: a) Ob abdominal o androide (tipo manzana): se acumula la mayor parte del exceso de grasa corporal a nivel abdominal. Es más frecuente entre los varones que en las mujeres y conlleva mayor riesgo de contraer enfermedades crónicas degenerativas. b) Ob glúteo-femoral o ginecoide (tipo pera): se acumula la mayor parte del exceso de grasa corporal a nivel caderas, glúteos y muslos. Es más frecuente en la mujer que en el varón y conlleva menor riesgo de contraer enfermedades crónicas degenerativas

Fig. 13. Tipos de obesidad.

8.4.3.3 Ob según diferentes factores ¿Qué rige este criterio? Debido a la pandemia mundial de la obesidad, los científicos requieren mayor precisión para entenderla y poder contrarrestarla. Uno de los resultados obtenidos clasifica a la Ob en seis tipos diferentes.

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El estudio tomó como base el examen de 4.144 adultos obesos, con un IMC mayor a 30, y una edad media de 56 años. El 58 % eran mujeres, y el promedio del IMC era de 34. Los resultados permitieron clasificar cada tipo de obesidad en grupos separados con el fin de poderlos analizar con detalle los factores que la causan. Se distinguieron los siguientes grupos: 1. Obesidad por alimentos. Es la Ob más común a nivel mundial, pues se debe a la ingesta excesiva de alimentos y azúcar, en especial por consumir “comida chatarra”, pues sus ingredientes son difíciles de digerir y favorecen la acumulación de grasa en el cuerpo, en especial en las extremidades superiores y en la parte superior del cuerpo. Para contrarrestarla se necesita dejar de ingerir este tipo de alimentos y hacer 30 minutos de ejercicio diario. Si la Ob está avanzada, el especialista debe elaborar un programa individualizado para contrarrestarla. 2. Obesidad del estómago nervioso. Es causada por ansiedad, estrés y depresión. Estas personas consumen mucha azúcar, a través de caramelos, dulces, postres y otros productos equivalentes, con el fin de mitigar su carencia emocional. Esta Ob se caracteriza por un mayor volumen de grasa en la zona media del cuerpo. Para controlarla se requiere trabajar el estrés y la ansiedad a través de la actividad física, por ejemplo.

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3. Obesidad por gluten. Generalmente las muchachas adolescentes o las mujeres en la menopausia son las que más la presentan debido al desequilibrio hormonal. En esta etapa es conveniente evitar el alcohol y dejar de fumar. Se debe favorecer la actividad durante largo tiempo, disfrutar del ejercicio con aparatos, como las pesas. La grasa suele acumularse en la zona media, en piernas y glúteos. Las proteínas del gluten alteran los procesos endocrinos y exocrinos dentro del cuerpo, siendo el principal factor de Ob, no las calorías. Se recomienda evitar los granos con gluten, como el trigo.

4. Obesidad metabólica aterogénica. Generalmente se inflama el vientre como un globo al acumularse ahí las grasas. La persona parece embarazada. Puede deberse al consumo del alcohol, grasas, azúcares en dulces, postres, panes y tortas, alimentos fritos, comida chatarra. Este tipo de obesidad requiere orientación del especialista. Es común el aumento de ingesta de proteínas y la eliminación de los alimentos que la causan.

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5. Obesidad hereditaria genética predominante. Los factores genéticos son los responsables de la Ob. Los genes participan en la regulación del peso corporal, en la forma como se distribuye el tejido graso y en el tamaño y cantidad de los adipositos. Este tipo de Ob se puede prevenir con actividad física y una dieta cuidada para controlar las tendencias al sobrepeso. La grasa tiende a acumularse en la zona baja del cuerpo, provocando que tanto las piernas como las caderas se llenen de tejido graso. 6. Obesidad de inactividad. Generalmente se afectan las partes del cuerpo que antes eran muy activas por ejercicios físicos. En estos casos no se deben permitir largos períodos sin comer, y acelerar el metabolismo para quemar la grasa más rápido. La grasa suele acumularse en la región del abdomen.

¿Por qué se desea ser más preciso en la identificación de los distintos tipos de Ob? Estos estudios consideran que hay amplios y variados factores de riesgo que favorecen los TCA, depresión y ansiedad, trastornos físicos, problemas de conducta, discapacidad o hasta incapacidad, entre otras consecuencias, por lo tanto, debe evitarse esta enfermedad que puede llegar a fatales desenlaces. 70

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8.4.4 Incidencia del Sp y la Ob ¿Cuál es la incidencia del Sp y la Ob? Los últimos cálculos informados por la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo:    

Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con So. Al menos 400 millones de adultos obesos. Para 2015 habrá aproximadamente 2,300 millones de adultos con Sp y más de 700 millones con Ob. En 2005 había al menos 20 millones de menores de 5 años con Sp en todo el mundo.

¿A qué tipo de países afecta más? Aunque antes se consideraba al Sp y a la Ob un problema exclusivo de los países de altos ingresos, en este milenio han estado aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano (OMS, 2008). ¿Qué sucede en México? La doctora Claudia P. Sánchez-Castillo y cols., del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» (2004), han encontrado a más del 50% de la población adulta mexicana con Sp y Ob, lo que significa 32,671 millones de personas en riesgo de contraer una enfermedad grave, como las coronarias, diabetes II, cáncer y apoplejía, y son las de índice más alto de causar la muerte en el país. Además, se ha invertido el problema: ahora los 71

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mexicanos de clases altas luchan contra los desórdenes por restricción alimenticia y los pobres con la Ob y desnutrición, la cual se ha triplicado en dos décadas. En suma, México está dentro de los países que la OMS considera de alto riesgo por la elevación significativa del IMC de su población adulta. Como ya sea había comentado más arriba, la FAO señala un 70 % de la población mexicana con problemas de sobrepeso y un número significativo de obesidad, lo que ha llevado a considerar a México como el país con mayor problemas de sobrepeso y obesidad a nivel mundial.

Actividad # 12 En la feria del sobrepeso y la obesidad Instrucciones. Diseña actividades que puedan llevarse a cabo en una feria que permitan a las personas participar en juegos con movimiento físico de tal manera que le ayude a encontrar alternativas agradables para pasar el tiempo y, a la vez, poner su cuerpo en movimiento.

Bingo de alimentos

Usar las tarjetas del bingo para representar con el cuerpo los distintos alimentos. Pasar tres personas a la vez para que se haga un pequeño concurso y ver quien lo caracteriza mejor.

Huellas Poner un camino con huellas para seguirlo variando las distancias y los sentidos.

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8.4.5 Principales causas de la Ob y el Sp ¿Cuáles son las principales causas de la obesidad? Aunque se considera fundamental el desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías, en el Sp y la Ob, éstas, al igual que otros TCA, tienen una etiología multifactorial. Entre las causas más frecuentes se señalan las siguientes:  Hábitos alimenticios negativos: consumir cotidianamente una dieta alta en grasa saturada y azúcares refinados, con poco valor nutritivo y rica en calorías vacías.  Sedentarismo: tanto la escuela como el empleo obligan a estar mucho tiempo sentado y poco activo. Si a esto se le suma pasar varias horas viendo televisión, se reduce significativamente la actividad física, lo que no permite eliminar el exceso de calorías ingeridas en la dieta cotidiana.  Genéticos: es la tendencia a engordar por haber una predisposición genética heredada de los progenitores.  Factores socioculturales: el estilo de vida acelerado predominante en las grandes ciudades invita al consumo de comida rápida e instantánea, no se cuenta con el tiempo suficiente para preparar con cuidado los alimentos.  Edad, sexo y condición física: fisiológicamente es más frecuente que las mujeres tengan Sp y Ob que los varones. Hay la tendencia de acumular más grasa a medida que se va envejeciendo.

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¿Por qué ha aumentado el Sp y la Ob a nivel mundial? Además de todo esto, se atribuye a varios factores el aumento mundial del número de casos con Sp y Ob en la mayoría de las poblaciones de los países occidentales, entre los que se encuentran: 



La modificación mundial de la dieta, con una tendencia a aumentar la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes. La tendencia a la disminución de la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización.

Actividad # 13 La familia en movimiento Instrucciones. Con base en tu experiencia, diseña actividades que puedan llevarse a cabo en familia. Toma en cuenta lo que hacían en casa cuando eras pequeño. Por ejemplo: ir al parque, salir de día de campo, jugar con los juegos de tubo, cantos y juegos tradicionales.

Explorando el espacio con los ojos cerrados En un espacio delimitado, sin objetos ni obstáculos que puedan lastimar, los participantes se colocan en distintos lugares con los ojos cerrados. Alguien va diciendo en voz alta cómo tienen que irse moviendo: da tres pasos hacia el frente, flanco izquierdo, camina de puntas cinco pasos, por ejemplo.

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8.4.6 Repercusiones frecuentes del Sp y la Ob en la salud ¿Cuáles son las consecuencias del sobrepeso y la obesidad en la salud? El Sp y la Ob tienen graves consecuencias para la salud. Según Fujimoto (1999), el exceso de grasa corporal incrementa el riesgo de contraer enfermedades mortales al afectar las arterias y las coronarias, ocasionar hipertensión arterial, diabetes tipo II, afección pulmonar obstructiva, osteoartritis y ciertos tipos de cáncer. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC, pues cuando éste es elevado se convierte en un factor de riesgo importante de enfermedades crónicas, tales como: 



  

Enfermedades cardiovasculares: especialmente las cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales, —principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de casos al año. Por ejemplo, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica (infartos del corazón), trombosis cerebrales (infartos del cerebro). Diabetes: se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula más de un 50% de aumento de muertes por esta enfermedad en todo el mundo en los próximos 10 años. En México ocupa el primer lugar. Dislipemias: con alteraciones del colesterol y triglicéridos. Enfermedades del aparato locomotor: en particular la artrosis, lumbalgia, osteoartritis (rodilla), hiperuricemia y gota. Algunos cánceres: como los de endometrio, mama y colon.

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 

Ob infantil: asociada a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Otras: como alteraciones de la vesícula biliar, la apnea, los desórdenes del sueño y el síndrome de hipoventilación.

¿Cuáles son las consecuencias de la obesidad? La obesidad tiene consecuencias graves para la salud, por lo tanto, debe ayudarse a este tipo de pacientes a que recuperen su peso a través de una estricta vigilancia médica especializada. Entre las principales consecuencias están:        

       

Afecciones cardíacas Hipertensión arterial Problemas en las articulaciones Artrosis y osteoartritis Enfermedades respiratorias Cálculos en la vesícula Várices Hernia hiatal

Baja autoestima Intento de suicidio Cáncer Diabetes Alteraciones endocrinas Hígado graso Apnea nocturna o del sueño Bajo rendimiento escolar y laboral

¿Se presenta obesidad en los países de ingresos bajos y medios? Con base en las estadísticas de la OMS (2006), se concluye que muchos países de ingresos bajos y medios enfrentan en la actualidad una doble carga de morbilidad: 

Siguen teniendo el problema de las enfermedades infecciosas y de subnutrición, pero al mismo tiempo están sufriendo un rápido

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 

aumento en los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, tales como el Sp y la Ob, sobre todo en el medio urbano. No es raro que la subnutrición y la Ob coexistan en un mismo país, en una misma comunidad e incluso en un mismo hogar. Esta doble carga de morbilidad es causada por una nutrición inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la primera infancia, seguidas del consumo de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y con escasos micronutrientes, combinada con la falta de actividad física.

Actividad # 12 Los Cambios en la Alimentación en el Mundo Globalizado Instrucciones. Analiza el contenido de este video sobre cómo los hábitos alimenticios han cambiado a nivel mundial y resalta las razones por las cuales hay un fuerte riesgo a volverse obeso. Ilustra tus ideas. Video en la URL: https://www.youtube.com/watch?v=kMoXV-y1dUY

Comida chatarra

Fig. 13. La comida chatarra es de fácil acceso.

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8.4.7 La necesidad de colaborar con los programas de salud en las comunidades ¿Qué se puede hacer para contrarrestar la obesidad y el sobrepeso? La obesidad, el sobrepeso y las enfermedades relacionadas con ellos son evitables en gran medida por la abundancia de comida que hay. Es necesario el compromiso individual de responsabilizarse de su alimentación además del cuidado de su salud, de la sociedad en general y de los gobiernos en particular para mejorar las políticas de educación y sanitarias además de favorecer la oferta de productos saludables y con calidad nutritiva de la industria de la alimentación. A nivel particular, las personas pueden:     

Lograr un equilibrio energético y un peso normal. Reducir la ingesta de calorías procedentes de grasas y cambiar el consumo de las saturadas por el de insaturadas. Aumentar en su dieta cotidiana raciones de frutas y verduras, legumbres, granos integrales y frutos secos. Reducir la ingesta de azúcares. Aumentar la actividad física (al menos 30 minutos de actividad física regular, con intensidad moderada, por lo menos 4 o 5 veces a la semana). Para reducir o mantenerse en el rango de peso adecuado es necesaria una mayor actividad.

La puesta en práctica de estas recomendaciones requiere un compromiso político sostenido y la colaboración de muchos interesados, tanto públicos como privados.

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 Los gobiernos, los asociados internacionales, la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado tienen funciones fundamentales que desempeñar en la creación de ambientes sanos, en hacer asequibles y accesibles alternativas dietéticas más saludables. Es especialmente importante para los sectores de la sociedad más vulnerables (como las zonas marginadas y los niños), respecto a las opciones de alimentos que consumen y a las limitaciones de los entornos en que viven.  Contar con la colaboración de la industria alimenticia para reducir el tamaño de las raciones y grasas, azúcares y sal de sus productos, incrementar la introducción de alternativas innovadoras, saludables y nutritivas, y reformular las actuales prácticas de mercado para acelerar los beneficios sanitarios en todo el mundo.

Actividad # 15 Estrategias familiares para prevenir la obesidad Instrucciones. En equipo, diseñen estrategias sencillas que ayuden a los padres de familia a prevenir o contrarrestar la obesidad en su casa.

Fig. 15. Enseñemos a la familia a prevenir la obesidad. 79

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8.4.8 Estrategias para contrarrestar la Ob ¿Qué se está haciendo a nivel mundial para contrarrestar la Ob? La Estrategia Mundial OMS sobre el Régimen de Alimentación, la Actividad Física y la Salud, adoptada por la Asamblea de la Salud en 2004, describen las acciones necesarias para apoyar la adopción de dietas saludables y una actividad física regular. La Estrategia pide a todas las partes interesadas que actúen a nivel mundial, regional y local, y tiene como principal objetivo lograr una reducción significativa en la prevalencia de las enfermedades crónicas y de sus factores de riesgo comunes, en particular de las dietas poco saludables y de la inactividad física. ¿Cuáles son los objetivos del programa de la OMS? La labor de la OMS en materia de dieta y actividad física es parte del marco general de prevención y de control de las enfermedades crónicas que tiene el Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, cuyos objetivos estratégicos consisten en: fomentar la promoción de la salud y la prevención y control de las enfermedades crónicas; fomentar la salud, especialmente entre las poblaciones pobres y desfavorecidas; frenar e invertir las tendencias desfavorables de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, y prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables debidas a las principales enfermedades crónicas.

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¿Qué objetivos tiene el Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo? Esta labor es complementada por la del Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, cuyos objetivos estratégicos consisten en fomentar el consumo de dietas saludables y mejorar el estado de nutrición de la población a lo largo de toda la vida, especialmente entre los más vulnerables, al ofrecerles apoyo para que elaboren y apliquen programas y políticas nacionales intersectoriales de alimentación y nutrición para hacerle frente a la doble carga de enfermedades relacionadas con la nutrición y contribuir a la consecución de La salud y los objetivos de desarrollo del milenio. (OMS, 2015). Es importante tomar en cuenta la masa grasa y su localización porque al predominar el volumen de ésta en el abdomen, (se conoce como obesidad en forma de «manzana»), se presenta un riesgo mayor de contraer enfermedades del corazón, arteriales y diabetes tipo II, entre otras. En contraste, la obesidad en forma de «pera», la acumulación mayor de grasa se localiza en las caderas y en los muslos. Es menos riesgosa la obesidad de pera que la de manzana. ¿En qué ayuda a la salud tener un peso saludable? Tener un peso saludable ayuda a reducir el riesgo de padecer alguna de las siguientes enfermedades:  Diabetes Mellitus  Gota  Hipertensión arterial  Litiasis (cálculos)  Enfermedades cardiovasculares  Ciertos tipos de cáncer

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¿Cuándo hay riesgo de Sp y Ob? El Sp y la Ob se adquieren por la ingestión en cantidades mayores de energía (mediante alimentos) en relación a las gastadas en las actividades cotidianas, acumulándose el exceso en forma de grasa. ¿Cuáles son las medidas de autocuidado recomendadas? El énfasis de los especialistas del cuidado de la alimentación y para perder peso está en las siguientes sugerencias:       

Consultar al personal especializado en la materia, como son el bariatra y el nutriólogo que indicarán la dieta más adecuada según sea el caso del paciente. Comer con tranquilidad, en un clima agradable, acompañado y libre de distractores. Dejar de comer antes de sentirse demasiado lleno, pero sí satisfecho. No realizar otra actividad mientras se come: apagar la televisión, la radio, evitar leer, hablar por teléfono o cualquier otra cosa que no sea comer. Moderar el consumo de lípidos o grasas. Repartir la alimentación del día en 4 o 5 tomas, esto es: desayuno, colación, comida, merienda y cena. Aumentar la actividad física para gastar más energía. Hacer ejercicio varias veces en la semana, de preferencia aeróbico, para mantener un peso saludable.

¿Qué es la bariatría? Es la especialidad médica que se ocupa de la definición y tratamiento de la Ob o del control de peso. También estudia las graves consecuencias y enfermedades que se derivan del exceso de peso por cuestiones genéticas y por la ingesta calórica. 82

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¿La obesidad y el sobrepeso se reducen a un problema estético? Lejos de ser un problema estético, el Sp y la Ob son enfermedades, por lo tanto, deben tratarse como tales. El médico bariatra se ocupa de supervisar el avance y el control de la paciente. ¿Por qué es importante reducir de peso? Es importante la disminución del peso, aunque sea mínima, pues las pérdidas pequeñas tienen un efecto positivo en reducir el colesterol LDL o «malo» (lipoproteínas de baja densidad) y en los triglicéridos, responsables de presentar problemas cardiovasculares, y elevar las lipoproteínas de alta densidad o HDL, el cual es el colesterol «protector». ¿Qué es el colesterol? Según el doctor Alain Delabos (2008), el colesterol es un componente normal y esencial que el organismo necesita para llevar a cabo sus funciones básicas, por lo tanto, en sí mismo no es ni bueno ni malo, todo depende del uso que el cuerpo le dé. Se distinguen dos tipos:  Colesterol dietético o alimenticio (LDL). Son lípidos de baja densidad —identificado como sangre sucia— está presente en la comida y es exclusivo de los productos de origen animal, como leche, huevos y carne. Ningún producto de origen vegetal lo contiene. Cuando éste es elevado, se corre el riesgo de sufrir algún accidente cardiovascular, por eso es motivo de vigilancia especial cuando se tiene Sp u Ob.

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

Colesterol sanguíneo o sérico (HDL). Son lípidos de alta densidad —recogen la basura de los vasos sanguíneos—, fabricado por las células del cuerpo para proteger a las neuronas y sirve de materia prima para fabricar hormonas, ácidos biliares y vitamina D. Al ligarse con proteínas forma las lipoproteínas, que protegen al organismo de los accidentes cardiovasculares.

8.4.9 Diagnóstico de la Ob y de problemas asociados ¿Con qué signos ha de estar familiarizado el OF respecto a la Ob y el Sp? Es conveniente que el OF se familiarizarse con los signos para determinar si la familia está en riesgo de sufrir trastornos por Sp y/u Ob. Entre los que se suelen observarse están:      

Difícilmente hace ejercicio. Prefiere actividades recreativas de poco o nulo movimiento, como ver televisión, escuchar radio o música, videojuegos, lectura, la computadora, entre otros. Tener familiares directos obesos: padres, hermanos, tíos, primos en primer grado. Ingerir alimentos de alto contenido graso, azucarado y/o comida instantánea o rápida. Comer menos raciones del mínimo recomendado de frutas y verduras por día. Picotear alimentos mientras se hacen otras actividades o en los descansos.

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   

Consumir frituras, sodas o gaseosas muy dulces, galletas, golosinas y otros alimentos similares diario o con mucha frecuencia. Poco movimiento durante el día: casi no camina, se transporta en coche, utiliza elevadores, dedica varias horas a ver televisión, por ejemplo. En su dieta prevalece el consumo de alimentos grasos, como hamburguesas, papas francesas, perros calientes, burritos, tacos dorados, entre otros antojos. Acostumbra comer golosinas todos los días.

¿Qué otros factores ha de considerar el OF? También es importante tomar en consideración los siguientes aspectos:       

Con predominio de ser inactivo: evita caminar grandes distancias, no suele ejercitarse, ni practica algún deporte o danza. Jadea al subir las escaleras o bajarlas, cuando corre, camina a un ritmo más rápido del acostumbrado o se cansa fácilmente. Su respiración sigue alterada después de 10 minutos, cuando realiza alguna actividad física intensa. No logra tocar con facilidad los pies con la punta de los dedos de las manos. Pasa más de dos horas viendo televisión o haciendo alguna actividad sentado. Es menos dinámico que sus pares, le cuesta trabajo seguir el ritmo de los demás. Suele consolarse con comida, para compensar su poca capacidad para hacerle frente a los problemas o evitarlos, o en vez de relacionarse con otras personas.

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8.4.10 Detrás de la Ob ¿Qué hay detrás de la obesidad? Parece ser que detrás de la obesidad hay una estrecha relación con la salud emocional, pues quien no puede con el manejo de sus emociones, se siente estresado o aburrido, se consuela o distrae con comida. Una baja autoestima suele ir asociada con la obesidad. ¿Qué actitud adopta quien no está a gusto consigo mismo? Quien no está a gusto consigo mismo, se ocupa poco de su aspecto físico y no se respeta lo suficiente como para cuidar su propia salud, está encerrado en su tristeza, soledad y nerviosismo, por lo que no es raro que para evitar conductas autodestructivas, tome como alternativa copiosas ingestas, terminando con un alto descontrol del peso. ¿En qué se debe concentrar el orientador familiar? El orientador familiar ha de estar consciente de los cambios en la estructura familiar y las actividades laborales, común hoy en día, para que no esté fragmentada, se den tiempo para convivir y tenga contención cualitativa razonable. Por las ocupaciones de los padres, es común que los hijos permanezcan las tardes solos, se alimenten como puedan y se limiten a ocupar su tiempo en juegos y/o pasatiempos sedentarios, como ver televisión, escuchar la radio, dedicarse a los video juegos o explorar la computadora, entre otros entretenimientos electrónicos. 86

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¿El problema radica sólo en la dieta? El problema no está solamente en la falta de un responsable en la elección de la dieta y asegurar una alimentación adecuada, sino de una publicidad promotora de alimentos poco saludables. Falta tiempo para hacer una actividad física regular, practicar deporte, como la natación, y es peligroso jugar o pasear en la calle. La soledad invita al consumo de golosinas que compensen la carencia de compañía. ¿Cuáles son las señales más frecuentes de los casos más complicados? Los casos más complicados son los asociados con depresión, porque la imagen está fuertemente deteriorada y hay gran apatía. Las señales más frecuentes de este cuadro, según Sullivan (2005), son:         

Falta de interés en actividades que antes solía disfrutar. Autocrítica exacerbada. Pesimismo y desesperanza frente al futuro. Tristeza y/o irritabilidad. Problemas en el colegio y/o trabajo, por indecisión y dificultades de concentración. Tendencia a mostrar falta de energía. Frecuentes trastornos del sueño. Dolores de estómago o de cabeza. Pensamientos mórbidos con riesgo de convertirse en tendencias suicidas o, incluso, intentos de suicidio.

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8.4.11 Tratamiento de la Ob ¿Qué objetivos han de fijarse en el tratamiento de la Ob? Después de haber analizado cada caso en particular, el OF ha de puntualizar objetivos generales para la familia y específicos para cada miembro que requiera una atención especial debido a sus hábitos para alimentarse, tenga Sp u Ob. Dialogará con la familia y las personas que lo requieran para llegar a acuerdos sobre esos objetivos y definir estrategias. El OF nunca impone; su papel es de acompañarlos. ¿Cómo dar el primer paso? Un paso sólido al inicio es que cada persona tenga claras las razones por las cuales desea mejorar su estado físico con el fin de establecer metas realistas y se acepten pequeños desafíos para obtener resultados motivadores para persistir en el camino. ¿Qué otros puntos son necesarios cuidar? Otros puntos a cuidar son: el grado de obesidad alcanzado y los sentimientos predominantes —incomodidad con la figura corporal, experiencias embarazosas o desmoralizadoras, angustia ante la idea de practicar ejercicio en público o hacer algún deporte donde se exponga el cuerpo, por ejemplo—, pues las actividades programadas han de ayudar a desarrollar su confianza en lugar de quitársela por sentirse blanco de las burlas de los demás.

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¿Qué avances se pueden lograr? El OF logra un gran avance cuando el orientado lleva a cabo un programa de ejercicios, después de haber obtenido la aprobación médica; en casa, mejorar la forma como se viste y adecuadamente para cada actividad aprovechando la ropa que tiene. Al inicio debe ser sumamente cuidadoso con las ofertas, pues es poco probable que funcionen aquellas opciones que demanden una competencia agresiva, haya un alto riesgo de fracasar, sufra algún bochorno, el clima sea autoritario, aburrido, poco motivante o donde haya riesgo de sufrir alguna lesión, sea violenta o requiera mucho esfuerzo, pues sólo acentuarán su desaliento y resistencia a las actividades físicas. Lo mejor es abrir un abanico de actividades agradables y disfrute intentarlas. Comenzar paulatinamente con caminatas en familia, andar en bicicleta en un parque o juegos sencillos que pidan movimiento, como el resorte, la reata, el avión, los cuadros, quemados, uno-dostres, calabaza, de pelota, entre otros, y se puedan hacer en la intimidad de su hogar o en un parque cercano. Ir a un grupo scout los sábados puede ser una buena alternativa para niños y adolescentes. ¿Qué es importante resaltar? Es importante resaltar los avances, en lugar de centrarse en los fracasos, pues es más gratificante saber que de alguna manera algo se empieza a lograr, en vez de lo que falta. Armar con ellos pequeños proyectos, revisar juntos cómo van, resaltar mejoras en su coordinación, control de movimientos, ampliación de intereses, por ejemplo, puede ser estimulante para permanecer en el programa. Es recomendable introducir una actividad aeróbica una vez que la persona esté en condiciones de aceptarla y ejercitarla, pues mejora la salud y ayuda a disminuir la depresión y la ansiedad. Si bien es cierto que se debe crear una disciplina, también es verdad que ésta no está

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reñida con la alegría y la diversión, por tanto, un toque de creatividad y flexibilidad pueden ser y hacer la diferencia. ¿Qué requiere la familia obesa? La familia que tiene Ob requiere establecer un nuevo orden, con reglas y rutinas para favorecer la salud, un régimen alimenticio equilibrado y con actividades que promueva un mejor estado físico. Dentro de los cambios clave están:     

La planeación de actividades recreativas. El uso del tiempo libre para hacer una transición paulatina de la pasividad a la ejercitación regular. El uso de la computadora, la televisión y otros aparatos electrónicos, para que éstos no gobiernen la vida del hogar, Aprender a administrar mejor el tiempo, estructurar un horario con base en las prioridades y necesidades. Atender el descanso en general, la higiene del sueño y cuidar que se duerman las horas necesarias.

¿Cómo deben ser las comidas familiares? Es indispensable comer en familia por lo menos una vez al día, en un clima agradable, fomentando la interacción, probar nuevos alimentos y compartir los pormenores de la jornada, experiencias gastronómicas, etc. Eliminar distractores, como la televisión, pues si se tiene prendida, la comunicación se corta, no se atiende a lo que se come ni se perciben las señales del cuerpo indicadoras de satisfacción. En contraste, si esta hora se convierte en un momento agradable, con una conversación fluida, que favorezca la risa y la alegría, no habrá presión por lo que se come o se deja, ni se sentirá estar siguiendo un 90

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plan especial. También es necesaria la alimentación psicológica, en donde más que el placer de ingerir los alimentos, está el de compartirlos. ¿Qué comida se debe hacer diario sin presiones ni ansiedad? La familia entera ha de hacer un especial esfuerzo por tener todos los días la oportunidad de ingerir un desayuno completo, sin presiones, ni ansiedad. Es recomendable preparar algo la noche anterior, como poner la mesa, tener todo lo que se va a llevar a la escuela o al trabajo listo, si es posible ya acomodado en el coche o cerca de la puerta de salida, para ahorrar tiempo y disgustos. ¿Por qué es recomendable tener planeado el menú de la semana? Tener planeado el menú de la semana permitirá romper la rutina y la monotonía al ir variando los contenidos cada mañana, además de caer en trampas alimenticias. Lo mismo es válido con la comida y la cena. Las colaciones forman parte de la dieta diaria, por lo tanto, también hay que pensar en ellas al estructurar el menú de la semana.

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Actividad # 16 El semáforo de la buena convivencia Instrucciones. El sobrepeso y la obesidad van asociados con los estados de ánimo, por lo tanto hay que encontrar estrategias adecuadas para la familia, en especial lo relacionado con la comida y las emociones. El semáforo de la convivencia ayuda a advertir cuando ya se está pasando por alto un límite, cuándo ya se debe detener en definitiva y cuándo seguir tranquilamente porque la conducta es adecuada.

¡Alto!

¡Muy bien!

Cuidado, haz una pausa. Reflexiona y cambia de actitud.

¡Alerta!

Ya tienes todo listo para convivir. Haz tu mejor esfuerzo.

¡Excelente!

Convivir es maravilloso, ¡Tú puedes hacerlo mejor!

Felicidades, lo estás haciendo muy bien. Sigue así.

Fig. 16. Los búhos sabios y el semáforo de la convivencia.

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8.5 El síndrome del comedor nocturno (SCN) ¿Qué retos le pone el siglo XXI a la familia? Los horarios de trabajo, la incorporación masiva de la mujer en el mercado laboral, y sobretodo la falta de una política social para conciliar el mundo laboral con el familiar, ha producido un cambio de hábitos, haciendo que la comida principal pase a ser la cena, pues es cuando se puede reunir toda la familia, y por ello se ha vuelto la más copiosa. ¿Qué significa la comida para el ser humano? La comida en el ser humano, al contrario de la animal, no es sólo una necesidad fisiológica sino fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan los cimientos culturales de la familia, amistades, compañerismo, relaciones laborales, celebraciones y ceremonias, etc. ¿Qué consecuencias han tenido los cambios de hábitos? Estos cambios de hábitos occidentales fomentan la aparición del denominado síndrome del comedor nocturno (SCN), caracterizado por una Ob central o androgénica, debido a que es más frecuente en los varones y se manifiesta a través de una anorexia matutina, comer compulsivamente en la noche e insomnio.

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¿Cuáles son los síntomas más significativos del SCN? Los síntomas más significativos son:    

Anorexia matutina. Hiperfagia en las horas vespertinas e inmediatas al acostarse. Despertar en mitad de la noche con ansia irrefrenable de comer. Insomnio de intensidad variable.

¿Cómo se identifica este síndrome? El SCN fue descrito por Stunkard en 1995 tras observar en pacientes obesos una inapetencia diurna que por la noche les convertía en comedores repetitivos e insomnes. También observó una relación entre el síndrome y los períodos de tensión o alarma en ellos: si ésta disminuía había una reducción de la ingesta nocturna. ¿Qué tipo de conductas caracteriza este síndrome? Este trastorno, como los anteriores, se caracteriza por la presencia de modificaciones en relación con la ingesta alimenticia, teniendo en común la alteración del comportamiento, lo que marca el carácter psiquiátrico de la enfermedad. La persona puede ingerir comida estando despierta o dormida, pero por lo general no es consciente de lo que hace y no recuerda nada al despertar. Si se le cuenta lo que ha hecho, lo niega rotundamente. A menudo, hace régimen durante el día. Suele darse en alcohólicos, drogadictos y personas con problemas de sueño. Por lo general se trata en unidades de trastornos del sueño.

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¿Cuál es su prevalencia? Según Scheck y cols. (2004), se calcula de 1 al 3% de la población se levanta en las noches a comer compulsivamente. En cuanto al género, es más frecuente en adultos jóvenes, 66% son mujeres de 39 años en promedio, y 80% de varones de 40 en adelante, cuya causa permanece desconocida, con índice de masa corporal de 26,7 +- 4,6 o con 20% de exceso de peso (44%). ¿Cuáles son las características de su ingeta? Según Clementina Ellengerg y cols. (2006), las meriendas nocturnas se caracterizan por ser ricas en carbohidratos, con una relación carbohidratos: proteína de 7:1, esto sugiere que el patrón de alimentación durante la noche de los pacientes con SCN, podría ser un mecanismo compensatorio para restaurar la interrupción del sueño, pues aumenta la disponibilidad de triptófano, el cual está presente en pequeños grupos de neuronas localizadas en el tronco encefálico. Con frecuencia estas neuronas tienen axones constituidos por varicosidades liberando de forma difusa el aminoácido al líquido extracelular para ser trasportado al cerebro y convertirse en serotonina. Este aumento de los niveles de serotonina facilita la conciliación del sueño. ¿Cuáles son los tipos del SCN? Los tipos de SCN son cuatro: a) Comedor compulsivo de tarde y noche. b) Nocturno ansioso. c) Por antojos. d) El que tiene la creencia del todo o nada sobre el comedor nocturno.

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Tarde y noche

Nocturno ansioso

Por antojos

Todo o nada Fig. 17. Tipos de SCN.

¿Cuál es su diagnóstico diferencial? Tanto el SCN como el TA se les asocia con la BN, el CC, la Ob, el desorden del sueño se asocia con la ingesta nocturna; mientras que al comedor selectivo se le relaciona con la AN. ¿Cómo se produce el impuso compulsivo de comer en las noches? El impulso compulsivo de comer en la noche se produce por una modificación del patrón neuroendocrino (eje hipófisis pituitario adrenal, cortisol, melatonina y leptina) con una función reguladora con ritmos circadianos propios que modulan las diversas funciones metabólicas y psicológicas. (Jiménez Borreguero, 2006). ¿Qué hormona regula el peso y la grasa corporal? La leptina es una hormona de reciente descubrimiento (1994) a nivel del sistema nervioso central que interviene en la regulación del peso y de la grasa corporal a través de receptores específicos. En un estudio publicado recientemente en el Journal Of American Medical

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Association (JAMA, 2008), encontraron niveles hormonales de melatonina y leptina bajos, mientras los de cortisol e elevados en horas vespertinas y nocturnas. Al elevarse el cortisol plasmático se altera a su vez todo el mecanismo hormonal, desde el metabolismo de la insulina, adrenalina etc., y todas sus respectivas funciones reguladoras: neogluco-génesis, lipogénesis, etc., con su clínica de signos y síntomas neurovegetativos. Así pues, se produce una alteración del complejo mecanismo de relojería hormonal, ocasionando la aparición de la clínica así como de su estabilización. ¿Por qué presenta anorexia matutina el SCN? La anorexia matutina es la consecuencia de un estado de cetosis debido al catabolismo lipídico, inducido por el cambio del ciclo hormonal. Se podría decir que lo marcado por la naturaleza en los mamíferos, es metabolizar la grasa catabólicamente en situaciones de gasto energético reducido, reposo, o hibernación, esto es lo que se produce en general en los seres vivos y, por ello, también en la naturaleza humana. Por el contrario, en el caso del SCN, se genera la grasa durante la noche, aumentando el metabolismo por ese motivo, y se gasta o utiliza durante el día, fundamentalmente por las mañanas, que es cuando se necesita el mayor gasto energético. Lo más idóneo y natural sería utilizar, en estas horas matutinas, la energía proveniente del metabolismo de los hidratos de carbono. Es decir se produce una alteración del ciclo natural fisiológico y hormonal y, como consecuencia, la estabilización de la obesidad, que suele ser central o androide, como corresponde a la que tiene su origen en el hipercorticismo. Ya la sabiduría popular, a través de los refranes y el mismo Cervantes en el Quijote, se decía que el secreto de la longevidad está en «cenar como mendigos y desayunar como reyes»; o aquel que reza: «de grandes cenas están las sepulturas llenas».

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¿Qué otros estudios se han hecho al respecto? En otro estudio por investigadores del Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania, en EUA contrastaron un grupo de Ob con el de SCN. Éstos últimos consumían durante las primeras horas del día sólo 575 y los otros 1.082 kcal, durante la segunda mitad de la jornada no hubo cambios notorios pero cuando analizaron la ingesta energética de la madrugada advirtieron una diferencia relevante, las personas con el síndrome comían alrededor de 600 kcal en un rango horario que iba desde las diez de la noche a las seis de la mañana, y los obesos solo 120 kcal. Como consecuencia la cantidad de calorías ingeridas durante todo el día por ambos grupos terminaba siendo semejante, de ahí es que se deduce la intrínseca relación que tiene la afección con el riesgo de desarrollar un cuadro de obesidad. ¿Qué se concluye? En conclusión, el diagnóstico o presencia de SCN en un paciente, influencia el resultado de los programas para la reducción de peso y aumenta la incidencia de reacciones adversas a dichos tratamientos, principalmente de índole psicológica. Incluso en algunos casos el cumplimiento y resultados satisfactorios del régimen nutricional sirven como indicador para conocer el impacto de las medidas psicoterapéuticas aplicadas. Resulta fundamental para el tratamiento evaluar primero las condiciones psiquiátricas del paciente Ob; si presenta «desórdenes emocionales» se debe considerar seriamente el uso de dietas restrictivas muy bajas en calorías, pues pueden precipitar alteraciones mentales serias agravantes de su condición patológica pre-existente, lo cual puede ser más problemática que el desorden como tal.

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¿Cuál es el tratamiento? En la mayoría de los casos, se fundamenta en el apoyo psicológico aunado a modificaciones del ambiente, evitando el uso de dietas inefectivas en intervenciones anteriores. ¿Qué requiere el OF? El SCN es un síndrome novedoso importante de conocer por el OF para identificar su presencia y seguir un tratamiento multidisciplinario adecuado que ayude en el éxito de su recuperación.

Actividad # 17 Basta Alimenticia Instrucciones. Con el fin de repasar los grupos de alimentos, juega con tu equipo a Basta tomando como base una clasificación que te sea útil para ayudar al comedor nocturno a identificar los alimentos que debe reducir su compra o eliminar mientras esté en tratamiento. Por ejemplo, según su descripción: Lácteos

Cárneos

farináceos vegetales grasos azucarados

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8.6 El picoteo o síndrome del mapache (SM) ¿Qué es el picoteo? El picoteo es un placer pecaminoso al que pocos pueden resistirse, pues a comer los alimentos más calóricos que existen y los que despiertan a las hormonas endorfinas, es decir, el placer en el cerebro, inhiben la ansiedad, el decaimiento y el estrés. ¿Qué tan malo es el picoteo? Picotear no es malo es sí mismo sino el problema está en la calidad de los alimentos que se eligen —por lo general ricos en azúcares, grasas y carbohidratos de fácil absorción que se acumulan en las zonas críticas del cuerpo. En consecuencia, se cae en un círculo vicioso que reduce el apetito en la comida principal y reaparece en horas posteriores con fuerza para picotera aún más. ¿Cuándo se convierte el picoteo en un desorden alimenticio? El picoteo constante ha sido visto como un trastorno accesorio de otros desórdenes, pero al igual que la vomitina, se ha convertido en uno predominante, por lo menos en lo que corresponde a los datos arrojados en esta investigación (Silva, 2008), pues en los resultados obtenidos son los porcentajes más elevados.

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¿Cuál ha sido la experiencia? Ha sido sorprendente gran la cantidad de alumnos que vienen a la universidad donde se realizó esta investigación, sin haber desayunado, o por lo menos un mínimo nutritivo. Cuando toman algo, sólo se concreta en una taza de café negro y se fuman un cigarrillo. A esto se suma el haberse tenido que levantar temprano, manejar un alto grado de tensión por el tiempo que les ocupa el traslado, en un transporte incómodo y deficiente, donde suelen ir de pie, para atravesar una ciudad muy compleja por la alta movilidad de personas que se sienten presionadas para llegar a la escuela o al trabajo, un tránsito saturado, entre otras cosas, para alcanzar la clase de las ocho de la mañana. ¿Cómo afecta la falta de alimentación a los estudiantes? La jornada de estudios comienza entonces con una capacidad de concentración deteriorada y, al poco tiempo, estos jóvenes se sienten lo suficientemente hambrientos como para buscar algún bocadillo, que generalmente son refrigerios poco saludables y balanceados, pues compran lo que venden en los puestos ambulantes (galletitas empaquetadas, jugos industrializados, alguna golosina) o algo más en forma en los kioscos (tacos, sopes, chilaquiles, sopas instantáneas, tortas o emparedados). Durante el tiempo que permanecen en la universidad —por lo menos seis horas de clases sin descanso—, aprovechan los cambios de salón para adquirir algo de comer y picotearlo a escondidas del profesor en turno. Por la dinámica que siguen, la mayoría no hace ninguna comida completa, escudándose en estar ocupados, vivir lejos, no tener dinero suficiente, entre otras disculpas. Durante la entrevista que se les hizo, la mayoría con este cuadro, afirma casi no comer durante el día. Estos resultados coinciden con los datos de otras investigaciones y que,

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metafóricamente, se le ha llamado el síndrome del mapache, por la conducta de este animal que picotea todo el día alimento. El doctor Alain Delabos (2008) explica que las personas con este tipo de «polifagia» no llegan a satisfacerse debido a que al ingerir pocas cantidades de alimento y en forma espaciada, su mecanismo de saciedad nunca llega a activarse. ¿Cómo evitar que el picoteo sea nocivo? Para que el picoteo no sea nocivo debería integrarse a la dieta a fin de evitar episodios de hipoglucemia y la necesidad constante de picar a cada rato. La clave está en picar alimentos sanos como fruta fresca y beber agua pura sólo cuando realmente es una necesidad del organismo y no porque lo hay, se tiene ansiedad u otro malestar.

Actividad # 18 Investigando los quioscos y puestos Instrucciones. En equipo, indaguen la oferta de alimentos que se ofrece en los distintos quioscos de la universidad. Tomen fotografías de lo más relevante y utilicen las caritas para clasificarla según su valor nutritivo.

Buena elección

¿Vale la pena? Fig. 18. ¿Y tú qué eliges? 102

¡Olvídalo!

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8.6.1 El desayuno, el alimento más importante del día ¿Por qué dicen que el desayuno es el alimento más importante del día? Muchos de los estudiosos del tema han señalado al desayuno como la comida más importante del día y fundamental para el control del peso. Se ha encontrado que quienes se saltan el desayuno con frecuencia tienen un riesgo 4.5 mayor de caer en la Ob en contraste con quienes se alimentan adecuadamente por las mañanas de manera regular, sostiene el doctor Mark Pereira (American Journal of Epidemiology, 2003). Según este autor, desayunar podría tener efectos benéficos sobre el apetito, resistencia en la insulina y metabolismo energético, lo que ayuda a controlar el apetito durante el día y ser menos vulnerable a comer demasiados bocadillos durante la jornada o a consumir almuerzos demasiado abundantes; por lo tanto, su contenido ha de ingerirse con tranquilidad y contener una ración de los siguientes grupos alimenticios: cereales, lácteos, frutas y derivados cárnicos. (Alimentación Sana, 2008):    

Cereales: proporcionan hidratos de carbono, aportan energía, vitaminas y minerales. Los cereales integrales aportan, además, fibra. Lácteos: contienen proteínas de calidad, calcio, vitaminas A y D, y vitaminas del complejo B (principalmente riboflavina o B2). Frutas: aportan hidratos de carbono, agua, vitaminas, minerales y fibra. Derivados cárnicos: Jamón cocido o serrano, fiambres poco grasos (de pollo o pavo), embutidos, entre otros. Contienen proteínas de calidad con función formadora (de construcción de tejidos y células) y cantidades. 103

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Actividad # 19 Los errores de la alimentación en los niños Instrucciones. Analiza el contenido de este video sobre los errores de alimentación en los niños con el fin de que puedas ayudar a los padres a tomar en cuenta medidas que les permita mantenerlos sanos y bien alimentados y estar alertas a las contraindicaciones. Elabora un cuadro con tus indicaciones en cada comida. En la URL: https://www.youtube.com/watch?v=ZLC58VrJD_s

Los errores más frecuentes Desayuno

Colación

Comida

Merienda

Sugerencias más adecuadas Desayuno

Colación

Comida

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Merienda

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8.6.2 Toma de conciencia del SM o picoteo ¿Qué recomendaciones puede hacer el OF a los estudiantes? El OF ha de enfatizar en su programa de prevención los beneficios de un buen desayuno. Para los estudiantes que quieren mantener su peso dentro de los límites saludables, pues les ayuda a repartir las calorías en 4 o 5 tomas en lugar de sobrecargarse en una y evita picar entre horas. Además, se beneficia su rendimiento físico e intelectual pues se equilibran la hormona de la insulina, lo que mantiene a la glucemia o nivel de azúcar en la sangre, en valores aceptables. ¿Por qué se da el picoteo? Además de ofrecer la información adecuada sobre la importancia de respetar los principios de una buena alimentación, ya comentados, el OF ha de detectar los casos que necesitan ayuda especial. Este comportamiento responde a un sentimiento profundo de insatisfacción inductora a buscar un consuelo de tipo «fágico». Quien sufre de este síndrome no puede evitar ingerir alimentos, no importa cuáles, ya que es precisamente el movimiento de la deglución lo que le proporciona placer (Delabos, 2008). ¿Cómo ayudarlos a tomar conciencia del picoteo? Una medida saludable de ayudar a tomar conciencia de la cantidad de alimentos ingeridos al día es pedirles que registren en una hoja cada porción, cada trozo y cada bocadillo que se han metido a la boca, por pequeño que sea, especificando hora y lugar. Cuando se hizo este experimento con las alumnas del grupo de orientación

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familiar durante tres días, el impacto que tuvieron fue de choque. Proporcionalmente, muchas de ellas llegan a comer más que si consumieran sus tres comidas completas, dentro de un horario regular y en compañía de sus seres queridos. ¿Qué sucede los fines de semana? El problema parece agudizarse los fines de semana, pues quieren relajarse, sentirse libres de comer en casa y salir a divertirse con amigos estando presente la comida.

Actividad # 20 Registro de alimentos consumidos durante el día Instrucciones. Diseña un formato que facilite el registro de alimentos, especificando hora, lugar y porción.

Hoja de Registro Horario

Alimento

Cantidad

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Lugar

Con quien

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8.6.3 Estrategias para combatir el picoteo ¿Cómo trabajar el registro? Una vez que las personas han tomado conciencia de la cantidad de alimentos ingeridos al estar picoteando durante el día a través del registro, es más fácil percibir la necesidad de reencuadrar su plan de alimentación. El primer paso es tener claro que no pueden utilizar la comida como consolación ni como premio, salvo en ocasiones extraordinarias, y comenzar por hacer: 1. El diseño de un plan de alimentación con base en sus necesidades específicas pero contemplando tres comidas completas y dos colaciones ligeras. 2. Desayuno: Organizar su horario de manera que puedan hacerlo en casa, sentadas y con calma, antes de venir a la universidad. 3. De ser realmente imposible desayunar, la alternativa es preparar la noche anterior una caja con fruta, yogurt con granola o pan con queso o jamón, agua y comerla en el trayecto o al llegar a la universidad, antes de entrar a clase. 4. Colación a media mañana: emparedado con verdura y proteína, agua o infusión. 5. Comida: es necesaria una toma completa, tranquila y en compañía de otras personas. Este tiempo es el más difícil porque suele ser desequilibrado y calórico cuando no se regresa a su hogar (comida rápida, papas fritas, pasta con queso, ensaladas con salsas pesadas, golosinas, bollería y refrescos). Si les es difícil traer comida de casa,

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no tienen tiempo para regresar, ni dinero suficiente para comprarla, tendrán que recurrir al apoyo de sus amistades y organizarse. Cerca del plantel pueden ir al súper y comprar alimentos de mejor calidad. Para que no les salga caro, pueden juntar su dinero para adquirir diversos productos de manera que coman variado, equilibrado y suficiente, compartan la ingesta y se terminen lo que compren. 6. Merienda: una colación ligera, como jícama, pepino, una manzana. 7. Cena: es importante que sea completa pero ligera, como una ensalada de pollo, de atún o de jitomate, aderezada con limón o vinagreta; o pescado con verdura. Queso panela o cottage combinado con alguna verdura. Una infusión o agua fresca. ¿Hay alimentos neutros que puedan ayudar a llenar esos huecos? Las hortalizas generalmente son alimentos neutros que pueden consumirse con libertad: crudas, cocidas, calientes, frías, asadas, con salsa ligera, en vinagreta en cantidades razonables. Las hortalizas se clasifican en función de la parte de la planta a la que pertenecen en:        

Frutos: berenjena, pimientos, jitomate y aguacate. Bulbos: ajo, cebolla, puerro. Coles: repollo o col de hoja, brócoli, coles de Bruselas y coliflor. Hojas y tallos tiernos: acelga, endibias, escarola, espinacas, lechuga y perejil. Inflorescencia: alcachofa. Pepónides: calabacitas verdes, calabaza y pepino. Raíces: nabo, rábanos, betabel, zanahoria y camote. Tallos jóvenes: apio, espárrago blanco y triguero. 108

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¿Con cuántas opciones y alternativas se cuenta? Hay muchas opciones y alternativas. Cada familia necesita ir encontrando sus mejores opciones en general y hacer las adaptaciones requeridas en particular. Téngase en mente que las dietas deben ser suficientes, sanas, equilibradas, higiénicas y variadas. En caso de seguir algún régimen alimenticio, éste debe ser bajo vigilancia médica. El estarlo no significa sometimiento en prohibiciones y límites desagradables. Un buen dietista ayuda al paciente a estructurarla con base en sus necesidades personales, coma sabroso y no sienta hambre durante el día. Es necesario llegar a acuerdos que le faciliten su cumplimiento, sin desencadenar ansiedad y, mucho menos, atracones. De ahí la importancia de acudir con un especialista altamente calificado, que comprenda la situación particular de su clientela, para hacer las adaptaciones pertinentes, en lugar de entregar un listado ya previsto, generalmente el mismo para todos, como suele suceder. ¿A quién debe canalizar el OF al servicio especializado? El OF ha de ayudar a las familias en donde esté presente alguno de los trastornos mencionados para canalizarlo al especialista y les diseñe un programa de salud adecuado a su condición personal, nivel socioeconómico, estilo de vida, actividades que llevan a cabo, entre otros factores.

Actividad # 21 Sustituyendo las “T” Instrucciones. La gastronomía mexicana cuenta con una gran variedad de platillos que, por su calidad, se ha considerado patrimonio universal. Sin embargo, el mal uso y abuso de sus especialidades deriva

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en trastornos alimenticios, como es la obesidad. Con la siguiente actividad se va a jugar a que los participantes aprendan a seguir una dieta adecuada a su condición. Esto es, que sea suficiente, sana, equilibrada, higiénica y variada. En una ruleta se ponen alimentos con “T” con el fin de que quien esté en turno, diga cómo va a suplir ese aliento por una alternativa más completa y saludable.

Fig. 19. ¿Cómo hacerlos más nutritivos?

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Apéndice: Lectura de reflexión Los fraudes más grandes para adelgazar Fuente: http://nutricionportusalud.com/los-fraudes-mas-grandes-para-adelgazar/

Hoy en día es común el bombardeo de una gran variedad de suplementos milagrosos para bajar de peso sin esfuerzo, o conservar una figura esbelta como, por ejemplo, gotas, semillas, cápsulas, malteadas, geles, jabones, polvos, té, tabletas y plásticos reductores.

Fig. 20. Productos milagrosos para adelgazar. ¿Cómo se pueden reconocer estos fraudes? Este tipo de productos milagrosos siguen un patrón que pueden ayudar a identificarlos con cierta facilidad: 

Suelen aparecer en épocas concretas del año (antes del verano, después de Navidad, por ejemplo), con campañas publicitarias muy 111

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agresivas y de duración corta con reclamos muy atractivos como “pierda peso sin dejar de comer”, “contiene una sustancia devora grasa”, “pierda peso mientras duerme”, etcétera. Utilizan personajes famosos, a supuestos profesionales sanitarios que explican el producto y a personas que aseguran haberlo probado. En la publicidad, a veces aparecen imágenes de antes y después, que son imposibles de comparar por el tamaño y calidad de las fotografías, vestimenta y postura de la persona, etc. En estos productos se suele aclarar que no causan efectos secundarios porque son “totalmente naturales”. Ofrecen grandes pérdidas de peso en poco tiempo y sin esfuerzo. Se comercializan en diferentes lugares, incluidos establecimientos sanitarios como las farmacias. Suelen presentar un precio elevado. En muchos casos la empresa que comercializa el producto no identifica el domicilio mercantil, o sólo proporciona un apartado de correos o número de teléfono. La mayoría de los “artículos milagro” ostentan la leyenda “Este producto es responsabilidad de quien lo recomienda y de quien lo consume”

¿De qué están hechos? Por lo general, este tipo de fraudes para adelgazar se manejan a base de diuréticos, laxantes, fibras, estimulantes del sistema nervioso o una mezcla de todos estos, que principalmente lo que provocan es la pérdida de líquidos y masa muscular que logran una pérdida de peso no duradera y sobre todo que regresa de inmediato. Se resalta el alerta de que el uso de laxantes o fibras, existe el riesgo de lastimar intestino y provocar pancreatitis o hemorroides, entre otras cosas. 112

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¿Funcionan estos productos?, ¿son seguros? La verdad, es que somos lo que comemos y no hay solución mágica para contrarrestar los malos hábitos alimenticios. Hasta el momento no existe ningún producto “milagro” que logre “curar” el sobrepeso y la obesidad. La mayoría de estos productos se encuentran registrados como suplementos alimenticios, así que no tienen que estar sujetos a la rígida normatividad de los medicamentos. Los productos milagro evaden la legislación, por lo que pueden anunciarse como quieran, sin mostrar a la comunidad científica pruebas de su eficacia y seguridad. Es peligroso que una persona inicie un programa de reducción de peso utilizando productos comerciales sin una guía real, sin asesorarse, sin saber la cantidad de grasa que debe perder, cuál sería su número de kilos ideal, si el peso que tiene es sobrepeso o es un peso normal en función de su masa muscular, porque una persona puede tener un peso elevado en número total de kilos, pero si ese número de kilos está determinado por una gran masa muscular, no necesita bajar tanto, lo que tendría que bajar es el exceso de grasa. ¿Entonces qué hay que hacer? Lo conveniente es alejarse de esos productos por más convincente que parezcan o se conozca a alguien que tuvo resultados maravillosos. Comprarlos es tirar el dinero, una pérdida de tiempo y sobre todo desilusión y desmotivación con los kilos de vuelta.     

Invierte en tu salud: busca un profesional calificado que te pueda guiar en lo que necesites para mejorar tu alimentación. Consume alimentos enteros frescos, naturales. Disminuye significativamente los procesados. Mejora tus hábitos alimenticios. Quita el refresco y jugos de tu mesa, mejor toma la fruta entera. 113

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 

Lleva comida de tu casa a tu trabajo (ahorrarás dinero y ganarás salud). Busca una forma de manejar el estrés (relájate, haz ejercicio, medita y duerme bien).

¿Cuáles son algunos de esos famosos productos para adelgazar que son un fraude? Entre los más comprados están: a) Ampolletas de alcachofa:  Lo que te venden: Suplemento para bajar de peso y controlar las ansias de comer.  Realidad: incluir alcachofa y otras verduras de manera natural en tus hábitos de alimentación contribuirá a que pierdas, grasa junto con otros hábitos saludables.  La alcachofa es diurética, digestiva y baja en calorías.

Fig. 21. Ampolletas de alcachofa.

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b) Demograss  Lo que venden: Por sus propiedades 100% naturales, es un demoledor de grasa que inclusive ayuda a eliminar esa grasita acumulada desde la niñez y que no quitan dietas ni ejercicios.  Realidad: Suplemento diurético y depurante depurante, provoca pérdida de potasio y sales, diarrea, mareos, descompensación, hipoglucemia. c) Slim fast  Lo que te venden: Reemplaza tu desayuno con un batido Slim Fast, almuerzo de 200 calorías y una comida con al menos 1 verdura. Cena otro batido o una cena de 400 calorías.  Realidad: Excelente, claro si su principal ingrediente no fuera ¡azúcar!, no es más que leche en polvo, azúcares, conservadores y químicos, junto con una dieta sugerida baja en calorías sin importar tu estatura, ¡todos parejo! ¿En serio?

Fig. 22. Gran variedad de productos Slim-Fast 115

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d) Garcina Cambogia  Lo que te venden: suplemento para perder peso. Este extracto de frutas tropicales que te ayuda a perder peso casi de inmediato.  Realidad: Inquietud, falta de sueño, heces grasosas, diarrea, resequedad en la boca. Shake weight  Lo que te venden: Haga ejercicio sin salir de casa. No te canses, Si te cansas lo estás haciendo mal, significa que ya te excediste y es como si no hubieras hecho nada. Con esto rápido convencen a cualquiera.  Realidad: Este tipo de aparatos solo trabajan tus brazos, no hay aumento en pesos, no fortaleces ninguna otra parte del cuerpo.

Fig. 23. Shake weigh: ¡A trabajar los brazos! e) Bio shaker  Lo que te venden: Tonifica y fortalece los músculos Activa la circulación sanguínea.  Realidad: Genera movimientos rítmicos, trepidantes y oscilatorios, los cuales supuestamente ejercitan a los músculos contrayéndolos, lo que en realidad hace es sacudir el cuerpo y nada más.

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Fig. 24. Si quieres sacudir tu cuerpo. f) Cetona de frambuesa  Lo que te venden: Un suplemento alimenticio que está dando mucho que hablar debido a sus propiedades adelgazantes. Se trata de un compuesto aromático que se encuentra de forma natural en las frambuesas, arándanos y otras bayas y que, ingerido en dosis altas, ayuda a tu cuerpo a regular su metabolismo y fomenta la eliminación de grasas.  Realidad: Crea falsas esperanzas, lo único que produce son hipoglucemias, menos dinero en la cartera y cambios en el ritmo cardiaco.

g) Body Crunch  Lo que te venden: Cuerpo tonificado sólo con empujar y jalar, el aparato se encarga del resto. Demasiada magia para ser real, el

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aparato no es malo, lo malo es creer que solo subiéndote a él se logrará lo que quieres.  Realidad: Si no cambias hábitos y aprendes a comer, ni bajarás de peso, ni te tonificarás por arte de magia

h) Abcoaster  Lo que te venden: Una forma revolucionaria y divertida de trabajar tu abdomen bajo, medio, alto y los lados, consigue el cuerpo que siempre has soñado.  Realidad: Los abdominales se hacen en la cocina con un buen plan de alimentación y se trabajando con cuerpo completo, de preferencia sin aparatos. Trabajar sólo abdomen no hará que baje la panza, si no haces régimen de alimentación. i) Herbalife  Lo que te venden: la mejor receta para llenar tu vida de bienestar  Realidad: Proteína de soya altamente transgénica, no mejora hábitos, te resuelve la vida mientras compres sus productos. Es de los más famosos y conocidos fraudes para adelgazar.

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Fig. 25. Combinar estos productos con poca comida. j) Green coffee bean  Lo que te venden: El ingrediente principal de este producto es el ácido clorogénico, que no sólo impide la creación de grasa, sino que también fortalece el sistema inmunológico.  Realidad: No existe ni un estudio que demuestra lo que afirma en su publicidad, lo que se ha visto: No adelgaza o lo hace pero muy poquito. k) Metaboltonics  Lo que te venden: La mejor pastilla para adelgazar. Su fórmula es el resultado de una combinación de ingredientes 100% naturales que te ayudan a perder peso y llevarte a tu peso ideal, sin rigurosas dietas, ni sacrificar lo que te gusta comer.

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 Realidad: Genomma labs, una de las compañías líder en productos de este tipo, te “enseña” a hacer trampa, utilizando sus productos en distintas situaciones: para la fiesta, para dormir, estreñimiento, siempre perdiendo peso. l) African Mango  Lo que te venden: Pastillas de mango africano conocidos por su beneficio termogénico (quemar grasas).  Realidad: Ningún estudio respalda sus propiedades. m) Capslim  Lo que te venden: La línea más completa de productos para mantener tu salud y figura.  Realidad: Diarrea, deshidratación, pérdida de minerales, hipoglucemias, riesgos a la salud, no mejora hábitos. En suma, ningún producto milagro suple los buenos hábitos y una sana alimentación. ¡La salud NO se compra!

Actividad # 18 Cerró sus ojitos Cleto Instrucciones. Utiliza este video para concluir esta lectura. En la URL: https://www.youtube.com/watch?v=fGVQ57G8Hlc

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Conclusiones México necesita prestar atención a los trastornos de la conducta alimenticia, en especial los asociados con la ingesta compulsiva, en vista de que es considerado el país con mayor obesidad en el mundo. No contar con una cultura sana para alimentarse, la falta de hábitos sanos, ha derivado en una lucha interminable contra la obesidad. Paradójicamente, las campañas de nutrición del país se centraban en la cruzada contra el hambre. Hoy en día, además de desnutrición hay un alto porcentaje de personas con obesidad. Según cálculos de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), Fobres y la OMS (2016), el 70 % de los mexicanos tiene sobrepeso y la tercera parte sufre obesidad. En los últimos 10 años se ha triplicado entre los jóvenes. Esto se debe a la llamada dieta de la vitamina T, compuesta por tacos, tostadas, tortas y tamales, lo que implica un alto consumo de carbohidratos en la alimentación nacional cotidiana, en lugar de ser ocasional. El orientador familiar sólo puede participar en campañas de prevención o como parte de un equipo profesional siempre y cuando se haya preparado con esmero y formalmente en esta especialidad. Tratar cualquier TCA es delicado y sólo debe estar a cargo de personas altamente capacitadas y experimentadas.

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Glosario 

Anancástico. Personalidad perfeccionista, minuciosa y obsesiva; con hiperresponsabilidad, tendencia al control y la previsión; sentido exacerbado de la justicia; hiperexigencia consigo y con los demás; exagerada atención al qué dirán o pensarán los demás respecto a sí; radicalidad, casi todo es blanco o negro, hay pocos grises en la vida; anticipación ideativa con tendencia a la negatividad; fácil frustración, vivenciando antes lo que falta por hacer que lo ya hecho.  Bariatría. Es la especialidad médica que se ocupa de la definición y tratamiento de la obesidad o el control de peso.  Colesterol. Es un componente normal y esencial que el organismo necesita para llevar a cabo sus funciones básicas, por lo tanto, en sí mismo no es ni bueno ni malo, todo depende del uso que el cuerpo le dé. Se distinguen dos tipos:  Colesterol dietético o alimenticio (LDL). Son lípidos de baja densidad —identificado como sangre sucia— está presente en la comida y es exclusivo de los productos de origen animal, como leche, huevos y carne. Ningún producto de origen vegetal lo contiene. Cuando éste es elevado, se corre el riesgo de sufrir algún accidente cardiovascular, por eso es motivo de vigilancia especial cuando se tiene Sp u Ob.  Colesterol sanguíneo o sérico (HDL). Son lípidos de alta densidad —recogen la basura de los vasos sanguíneos—, fabricado por las células del cuerpo para proteger a las neuronas y sirve de materia prima para fabricar hormonas, ácidos biliares y vitamina D. Al ligarse con proteínas forma las lipoproteínas, que protegen al organismo de los accidentes cardiovasculares.

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Hiperfagia. Es la ingestión de cantidades excesivas de alimentos. Se manifiesta por un deseo irresistible de comer sin hambre real, tragando todo sin masticar. Se come continuamente. Ingesta compulsiva (IC). Conducta disruptiva y desadaptativa motivada por factores psicológicos. Consiste en ingerir alimentos y bebidas de forma descontrolada a todas horas del día y en cualquier lugar. También se le conoce como ingesta emocional por asociarse con déficits de baja autoestima y sintomatología de estrés. Difiere del atracón en que se puede manifestar por comer repetidamente durante largos periodos de tiempo a lo largo del día, es decir de “pasarse el día picando algo”. Obesidad (Ob). Enfermedad caracterizada por la acumulación de grasa en el cuerpo. Su etiología es multicausal: genética, ambiental o psicológica y no únicamente por la ingesta de alimentos en grandes cantidades, aunque se asocia con la ingesta excesiva de alimentos. Según la OMS, se presenta cuando el IMC del adulto supera los 30kg./m2. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres de cualquier raza, nacionalidades o estrato social. Peso corporal. se obtiene por medio de una balanza y expresa el peso total en kilogramos de todo el cuerpo (huesos, músculos, grasa, órganos, vísceras, tejidos y todos los elementos que lo componen). Toma en cuenta la talla y la estructura corporal, que se pueden determinar por medio de tablas especiales indicadoras del rango adecuado, saludable o normal de cualquier persona. Sobrepeso (Sp). Es pesar demasiado con relación a la estatura. Exceso de peso en el cuerpo que puede resultar de la grasa, los músculos, los huesos o la retención de agua. Tener Sp no siempre significa ser obeso. Se define como un índice de masa corporal (IMC) de 25 a 29.9. El SP es sólo un exceso de peso en relación con la altura y ésta sólo constituye un problema cuando hay demasiada

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adiposidad corporal, es decir, se ha acumulado demasiado tejido graso. Trastorno por atracón (TA). Es un nuevo trastorno alimentario que consiste en episodios repetidos de atracones de comida sin realizar mecanismos compensatorios para evitar ganar peso, como ocurre en la bulimia nerviosa. La ingesta es compulsiva. Trastornos por sobrealimentación compulsiva o atracones. Cuando no se consigue controlar el consumo de los alimentos ni bebidas ingeridos en grandes cantidades durante un periodo corto de tiempo (dos horas aproximadamente), pero tampoco se llevan a cabo conductas compensatorias después del atracón para reducir los efectos de una ingesta copiosa. Trastornos de alimentación no especificados (TANE). Son otros disturbios que no han alcanzado a presentar las características anteriores, siendo entonces cuadros clínicos incompletos para su diagnóstico; sin embargo, afectan la salud y el bienestar de quienes los padecen. Vomitina o síndrome del vómito inducido (SVI). Se refiere a un desorden basado en el hecho de comer y vomitar compulsivamente varias veces al día y, según se ha observado, constituye una psicopatología en sí misma, con características de persistencia completamente distintas respecto a las de la AN o de la BN.

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Índice 8.1 8.2

8.3

8.4

8.5 8.6

Presentación………………………………………………………. Modelos de investigación para el estudio de los TCA. El trastorno por atracón (TA)………………………………. 8.2.1 Criterios para diagnosticar el TA………………….. 8.2.2 Características del TA…………………………………. 8.2.3 Diagnóstico del TA……………………………………… 8.2.4 Tratamiento del TA…………………………………….. La vomitina o síndrome del vómito inducido (SVI).. 8.3.1 Rasgos distintivos del SVI, la AN y la BN…………. 8.3.2 Sintomatología del SVI…………………………………… 8.3.3 Tipos de SVI……………………………………………….. 8.3.4 Tratamiento del SVI…………………………………….. La obesidad (OB)………………………………………………… 8.4.1 Conceptos básicos sobre la Ob……………………… 8.4.2 Diferencia entre Ob y Sp………………………………. 8.4.3 Tipos de Ob………………………………………………… 8.4.4 Incidencia del Sp y la Ob………………………………. 8.4.5 Principales causas de la Ob y el Sp………………… 8.4.6 Repercusiones frecuentes del Sp y la Ob en la salud…………………………………………………............ 8.4.7 La necesidad de colaborar con los programas de salud en las comunidades……………………….. 8.4.8 Estrategias para contrarrestar laOb……………… 8.4.9 Diagnóstico de la Ob y de problemas asociados 8.4.10 Detrás de la Ob…………………………………………. 8.4.11 Tratamiento de la Ob………………………………… El síndrome del comedor nocturno (SCN)……………… El picoteo o síndrome del mapache (SM)………………. 8.6.1 El desayuno, el alimento más importante del día…………………………………………………………….. 130

4 13 21 22 25 35 40 46 48 50 51 53 54 55 60 63 70 73 75 78 80 84 86 88 93 100 103

Silva y Ortiz, María Teresa Alicia. La ingesta compulsiva

8.6.2 Toma de conciencia del SM o picoteo……………. 8.6.3 Estrategias para combatir el picoteo…………….. Apéndice: lectura de reflexión. Los fraudes más grandes para adelgazar………………………….. Conclusiones………………………………………………………… Glosario……………………………………………………………… Bibliografía……………………………………………………………………

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Índice de Actividades 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

Entrevista de inicio………………………………………………… Las 9 peores comidas para tu salud…………………………. Collage trastorno por atracón………………………………… Diez consejos de una alimentación saludable…………. Trastorno por atracón y obesidad………………………….. Cuestionario sobre signos y síntomas del TA………….. Correlación con la lista de cotejo……………………………. Actividades atractivas en la familia…………………………. El demonio del vómito……………………………………………. Tipos de SVI…………………………………………………………… Memoria de términos…………………………………………….. En la feria del sobrepeso y la obesidad……………………. La familia en movimiento……………………………………….. Cambios en la alimentación del mundo globalizado… Estrategias familiares para prevenir la obesidad……… El semáforo de la buena convivencia………………………. Basta alimenticia……………………………………………………. Investigando los quioscos y puestos……………………...... Los errores de la alimentación en los niños……………… Registro de alimentos consumidos durante el día……. Sustituyendo las “T”……………………………………………….. 131

17 20 27 31 34 36 38 44 49 52 59 72 74 77 79 92 99 102 104 106 109

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Índice de Figuras 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Adelgazar sin dietas……………………………………………….. Obesidad en México……………………………………………….. Los atracones son frecuentes y en periodos cortos de tiempo…………………………………………………………………… Síndrome del vómito inducido………………………………… El demonio del vómito……………………………………………. Tipos de SVI…………………………………………………………… Distinción entre Ob y Sp según la OMS……………………. Memoria de términos……………………………………………... Medición del compartimiento graso……………………….. Diferencia entre Sp y Ob………………………………………… Clasificación según el IMC………………………………………. Clasificación internacional del adulto con bajo peso, sobrepeso y obesidad con base en el IMC……………….. Tipos de obesidad…………………………………………………. La comida chatarra es de fácil acceso……………………… Enseñemos a la familia a prevenir la obesidad………… Los búhos sabios y el semáforo de la convivencia……. Tipos de SCN………………………………………………………….. ¿Y tú qué eliges?........................................................................... ¿Cómo hacerlos más nutritivos?........................................... Productos milagrosos para adelgazar……………………… Ampolletas de alcachofa…………………………………………. Gran variedad de productos Slim-fast……………………… Shake weigh: ¡A trabajar los brazos!................................... Si quieres sacudir tu cuerpo……………………………………. Combinar estos productos con poca comida…………….

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5 9 28 47 49 52 57 59 61 63 64 66 67 77 79 92 96 102 110 111 114 115 116 117 119

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NOTAS

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